Intervento chirurgico urgente. Determinare l'urgenza dell'operazione

Periodo preoperatorio

Il periodo preoperatorio è il tempo che intercorre tra il ricovero del paziente e reparto di chirurgia prima dell'inizio dell'operazione. La sua durata varia a seconda della natura della malattia, della gravità delle condizioni del paziente e dell’urgenza dell’operazione.

Compiti principali del periodo preoperatorio:

Stabilire una diagnosi

Determinare l’urgenza dell’esecuzione e la natura dell’operazione,

Preparazione per l'intervento chirurgico.

L'obiettivo principale della preparazione preoperatoria è ridurre al minimo il rischio dell'operazione imminente e la possibilità di sviluppo complicanze postoperatorie. Avendo stabilito una diagnosi malattia chirurgica, i passaggi principali per garantire la preparazione preoperatoria devono essere eseguiti in una determinata sequenza:

1. determinare le indicazioni e l'urgenza dell'operazione, scoprire le controindicazioni;

2. condurre ulteriori attività cliniche, di laboratorio e studi diagnostici per determinare lo stato vitale organi importanti e sistemi;

3. spendere preparazione psicologica paziente per un intervento chirurgico;

4. correggere le violazioni dei sistemi di omeostasi;

5. effettuare la prevenzione infezione endogena;

6. scegliere un metodo per alleviare il dolore, somministrare la premedicazione;

7. effettuare la preparazione preliminare del campo chirurgico;

8. trasportare il paziente in sala operatoria;

9. posizionare il paziente sul tavolo operatorio.

Determinazione dell'urgenza dell'operazione

I tempi dell'intervento sono determinati da indicazioni, che possono essere vitali (vitali), assolute e relative.

Le indicazioni vitali per l’intervento chirurgico si presentano nelle malattie, anche con il minimo ritardo dell’intervento, in cui la vita del paziente è in pericolo. Tali operazioni vengono eseguite in emergenza. Queste indicazioni sono:

Sanguinamento continuo dovuto alla rottura di un organo interno,

Malattie acute organi cavità addominale di natura infiammatoria,

Purulento malattie infiammatorie- ascesso, flemmone, osteomielite acuta.

Letture assolute all'intervento chirurgico sorgono nei casi in cui la mancata esecuzione dell'intervento, un lungo ritardo, può portare ad una condizione pericolosa per la vita. Vengono eseguiti urgentemente, pochi giorni o settimane dopo il ricovero del paziente in ospedale. ospedale chirurgico. Queste malattie sono neoplasie maligne, stenosi pilorica, ittero ostruttivo eccetera.

Relative indicazioni all'intervento chirurgico possono riguardare patologie che non mettono a rischio la vita del paziente (ernie, tumori benigni). Vengono eseguiti come previsto.

Quando si stabiliscono le indicazioni per l'intervento chirurgico, è necessario scoprire le controindicazioni per la sua attuazione: cardiache, respiratorie e insufficienza vascolare(shock), infarto miocardico, ictus, insufficienza epatico-renale, malattia tromboembolica, gravi disturbi metabolici, anemia, cachessia.

Questi cambiamenti negli organi vitali dovrebbero essere valutati individualmente e in base al volume e alla gravità dell'operazione proposta. Le condizioni del paziente vengono valutate con la partecipazione di specialisti pertinenti (terapista, neurologo, endocrinologo). A relative indicazioni prima dell'intervento chirurgico e in presenza di patologie che aumentano il rischio dell'intervento chirurgico, viene posticipato. Il trattamento viene effettuato da specialisti specializzati.

Durante gli interventi per motivi salvavita, quando la preparazione preoperatoria è limitata a diverse ore, la valutazione delle condizioni del paziente e la preparazione all’intervento chirurgico dovrebbero essere effettuate congiuntamente dal chirurgo, dall’anestesista-rianimatore e dal terapista. È necessario determinare l'entità dell'intervento, il metodo di riduzione del dolore e i mezzi per la terapia farmacologica e trasfusionale. L’operazione eseguita dovrebbe essere di portata minima e mirata a salvare la vita del paziente.

Valutazione del rischio chirurgico e anestetico.

La chirurgia e l'anestesia pongono per il paziente potenziale pericolo. Pertanto, una valutazione obiettiva del rischio chirurgico e anestetico è molto importante per determinare le indicazioni all'intervento chirurgico e scegliere il metodo di riduzione del dolore, poiché ciò riduce il rischio di un intervento chirurgico. Tipicamente viene utilizzato un punteggio del rischio operatorio e anestetico, che dovrebbe essere effettuato tenendo conto di 3 fattori: condizione generale paziente; volume e natura dell'operazione; tipo di anestesia.

La chirurgia elettiva è una procedura chirurgica pianificata e non di emergenza. È possibile eseguire un intervento chirurgico elettivo o, se necessario, con punto medico vista (ad esempio, intervento chirurgico di cataratta programmato) o facoltativo (ad esempio, aumento del seno).

Scopo della chirurgia elettiva

La chirurgia elettiva può prolungare la vita o migliorare le condizioni fisiche e/o la qualità della vita. lato psicologico. Le procedure cosmetiche e ricostruttive, come il lifting del viso (ritidectomia), l'addominoplastica (addominoplastica) o la chirurgia del naso (rinoplastica), di solito non possono essere eseguite su indicazioni mediche, ma possono apportare benefici al paziente in termini di miglioramento della sua autostima. Altre procedure, come la chirurgia della cataratta, migliorano la qualità funzionale della vita, anche se eseguite “facoltative” o come procedura elettiva.

Alcuni interventi chirurgici elettivi, come l’angioplastica, sono necessari per prolungare la vita. Tuttavia, a differenza dell'intervento d'urgenza (ad esempio in caso di appendicite), che deve essere eseguito immediatamente, l'intervento richiesto può essere pianificato in base ai desideri sia del paziente che del chirurgo.

Intervento chirurgico programmato: descrizione

Ci sono centinaia di interventi chirurgici elettivi che coprono tutti i sistemi del corpo nei tempi moderni. pratica medica. Diverse categorie principali di procedure elettive comuni includono:

Chirurgia plastica. Chirurgia estetica o ricostruttiva che migliora l'aspetto e (in alcuni casi) la funzione fisica.

Chirurgia refrattiva. Chirurgia laser per la correzione della vista.

Chirurgia ginecologica. Viene effettuato sia per ragioni mediche che per considerazione del chirurgo.

Chirurgia esplorativa o diagnostica. Intervento chirurgico eseguito per determinare l'origine e l'entità problema medico o per la biopsia di campioni di tessuto.

Chirurgia cardiovascolare. Interventi elettivi non di emergenza per migliorare il flusso sanguigno o la funzione cardiaca: come l'angioplastica o l'impianto di pacemaker.

Chirurgia dell'apparato muscolo-scheletrico. Procedure chirurgiche ortopediche: come la sostituzione articolazione dell'anca e alcuni tipi di ricostruzioni.

Diagnosi e preparazione alla chirurgia elettiva

Diagnostica e preparazione per chirurgia elettiva vengono eseguiti tenendo conto dello scopo previsto: ad esempio, quando si conferma una diagnosi o un intervento chirurgico aggiuntivo quando si pianifica una procedura principale. Tipicamente, l’ambito della valutazione preoperatoria comprende: la storia completa malattia, esame fisico e test di laboratorio (ad es. analisi delle urine, radiografia, analisi del sangue, elettrocardiogramma).

L’uso dei farmaci prima dell’intervento chirurgico elettivo dipende dal tipo di procedura. A anestesia generale Il paziente deve rispettare le restrizioni dietetiche. Se si prevede una perdita di sangue durante la procedura, può essere raccomandato un prelievo di sangue preliminare.

Un breve algoritmo per la preparazione alla chirurgia elettiva

1. Esame da parte di un chirurgo che determinerà la necessità di una particolare operazione. Al momento di decidere se condurre chirurgia plastica Durante l'esame, il medico spiega tutte le sfumature dell'intervento pianificato e il risultato atteso.
2. Ulteriori consultazioni: soggette a disponibilità malattie concomitanti che possono influenzare il corso dell'operazione, il paziente deve essere esaminato da uno specialista appropriato. Per le malattie cardiache - un cardiologo, per le malattie polmonari - un pneumologo, tratto gastrointestinale- gastroenterologo.

   Metodi di ricerca strumentale e di laboratorio. Ogni paziente deve sottoporsi a determinati test nella fase di preparazione per un'operazione pianificata. Questo elenco può essere notevolmente ampliato dal medico curante. Elenco minimo:

• analisi del sangue generale;
• sangue per l'AIDS, la sifilide e l'epatite;
• coagulogramma;
• Radiografia degli organi Petto o fluorografia.

Chirurgia elettiva: assistenza al convalescente

Tempo di recupero e cure post-operatorie varierà a seconda della procedura elettiva effettuata. Al paziente vengono fornite istruzioni postoperatorie complete prima di tornare a casa dopo l'intervento.

Rischi della chirurgia elettiva

I rischi della chirurgia elettiva variano a seconda del tipo di procedura eseguita. In generale, gli interventi chirurgici più invasivi comportano il rischio di infezioni, sanguinamento e problemi vascolari (trombosi). L'anestesia può anche comportare un certo rischio di complicazioni come shock anafilattico(reazione allergica).

Risultati normali

I risultati degli interventi chirurgici elettivi dipendono dal tipo di procedure eseguite. In alcuni casi, i risultati normali potrebbero essere temporanei (ovvero, operazioni successive con più tardi). Ad esempio, un lifting potrebbe alla fine richiedere una procedura ripetuta.

Alternative alla chirurgia elettiva

Le opzioni alternative disponibili per una particolare operazione dipendono dallo scopo della procedura. Ad esempio, possono essere utilizzate molte altre opzioni di controllo delle nascite. Mentre alcuni altri tipi di operazioni non hanno alternative.

Negazione di responsabilità: Le informazioni presentate in questo articolo sugli interventi chirurgici elettivi hanno lo scopo esclusivo di informare il lettore. Non intende sostituire il consiglio di un operatore sanitario.

Operazione -è un insieme di attività svolte mediante metodi fisiologici e impatto meccanico su organi e tessuti a fini terapeutici, ausiliari e diagnostici.

Classificazione delle operazioni.

• Operazioni chiuse(senza sangue) - queste sono operazioni durante le quali non vi è penetrazione nel corpo, i tessuti non vengono sezionati. Tali operazioni comprendono: riduzione delle lussazioni, riposizionamento osseo, unione di frammenti ossei, rotazione fetale, interventi endoscopici.
• Semichiuso. Gli interventi sono minimamente invasivi e vengono eseguiti tramite punture.
• Operazioni semi-aperte – Questa è la cosiddetta chirurgia dei piccoli spazi. Viene praticata una piccola incisione (3-8 cm) e durante l'operazione vengono utilizzati strumenti speciali: pinzette curve, morsetti. La durata dell'operazione è breve, il trauma è minimo. Un esempio di intervento semiaperto è la colecistectomia.
• Operazioni aperte – Si tratta di interventi che prevedono un ampio accesso all'organo o all'area operata. Anche aperto laparotomie della linea mediana: alto, medio e basso.

In base alla scadenza, tutte le operazioni si dividono in superurgenti, emergenze, urgenti e pianificate.

• Super emergenza – il tempo prima dell'intervento viene misurato in secondi e diversi minuti. Si tratta di interventi per lesioni e danni al cuore e ai grossi vasi, ostruzione irreparabile della tomaia vie respiratorie, con pneumotorace tensivo (valvolare).
• Emergenza – il tempo prima dell'intervento chirurgico viene misurato in ore. In media – 2 – 6 ore vengono eseguite le operazioni di emergenza per ferite da taglio, appendicite,. blocco intestinale, ernia strozzata, ferite addominali chiuse, peritonite, colecistite.
• Urgente – vengono eseguiti 1–3 (solitamente 4–6) giorni dopo il ricovero del paziente in ospedale. Si tratta di malattie infiammatorie acute, malattie ostruttive (colecistite, pancreatite, pielonefrite, ulcera peptica stomaco e duodeno, malattia urolitiasi, malattia dei calcoli biliari, malattia dei calcoli salivari).
• Pianificato. Il tempo prima dell'intervento chirurgico viene utilizzato per la diagnosi malattie di fondo e visita medica.

Classificazione delle operazioni per scopo:

1) Medicinale:

a) radicale– con il loro aiuto, il focus patologico viene completamente rimosso dal corpo (rimozione del polipo, amputazione);

b) palliativo– come risultato di questa operazione, la vita del paziente è prolungata, la condizione è alleviata, ma il focus patologico immediato rimane nel corpo (tumore dell’esofago, ustioni dell’esofago, stomia);

2) Diagnostica(laparotomia diagnostica).

Anche le operazioni sono suddivise in primario E ripetuto(eseguito sullo stesso organo e per lo stesso motivo: reamputazione, relaparotomia, reresezione). Operazioni ripetute può essere pianificato(peritonite) e costretto(necrocectomia per congelamento).

Operazioni in un solo passaggio(simultaneo) - eseguire due operazioni contemporaneamente, senza interruzione. Ad esempio, ernia e vene varicose vene, operazioni su ghiandola tiroidea e venectomia.

Multi-momento – quando le fasi di un'operazione sono separate nel tempo. Ad esempio, locale lesione da freddo, amputazione e successiva chirurgia plastica.

Tipico – vengono eseguiti secondo un determinato schema (appendicectomia);

Atipico(lesioni, ferite da arma da fuoco, posizionamento errato organi interni– destracardia, ecc.).

La salute della colonna vertebrale Andrey Viktorovich Dolzhenkov

Urgente o pianificato?

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