Farmaci per il trattamento dello shock anafilattico. Segni di shock anafilattico e metodi di trattamento Tempo massimo per sviluppare shock anafilattico dopo somministrazione parenterale del farmaco

Lo shock anafilattico (allergico) è giustamente considerato la manifestazione più formidabile di un'allergia. È consigliabile che ogni persona, anche senza una formazione medica, sappia cosa fare con lo shock anafilattico, poiché questo può essere decisivo per salvare la propria vita o quella di chi lo circonda.

Lo shock allergico si riferisce alle cosiddette reazioni di ipersensibilità di tipo immediato e si sviluppa nelle persone allergiche quando una sostanza che è diventata un allergene per questa persona entra ripetutamente nel loro corpo. Anche conoscendo e seguendo chiaramente l'algoritmo delle azioni in caso di shock anafilattico, non è sempre possibile salvare la vita del paziente, nel suo corpo si sviluppano così rapidamente processi patologici estremamente gravi.

Cause e forme dello shock anafilattico

Si ritiene che il più delle volte lo shock anafilattico si sviluppi in risposta all'ingestione ripetuta dei seguenti tipi di allergeni:

• Farmaci a base di molecole proteiche (farmaci per la desensibilizzazione delle allergie, sieri antidoto, alcuni vaccini, preparati insulinici, ecc.);
• Antibiotici, in particolare la penicillina e altri che hanno una struttura simile. Sfortunatamente, c'è una cosiddetta "allergia crociata" quando gli anticorpi contro una sostanza ne riconoscono un'altra, simile nella struttura, come allergene e innescano una reazione di ipersensibilità.
• Antidolorifici, in particolare novocaina e suoi analoghi;
• Veleni di insetti pungenti imenotteri (api, vespe);
• Raramente allergeni alimentari.

È consigliabile conoscerlo e ricordarlo, poiché a volte è possibile raccogliere un'anamnesi e ottenere informazioni sia sulla presenza di un'allergia in un paziente che sull'episodio di un potenziale allergene che entra nel suo corpo.

La velocità di sviluppo di una reazione anafilattica dipende in gran parte da come l'allergene è entrato nel corpo umano.

• Con la via di somministrazione parenterale (endovenosa e intramuscolare), si osserva lo sviluppo più rapido dell'anafilassi;
• Quando le molecole di allergene entrano attraverso la pelle (puntura d'insetto, iniezioni intradermiche e sottocutanee, graffi) così come attraverso il tratto respiratorio (inalazione di fumi o polveri contenenti molecole allergeniche), lo shock non si sviluppa così rapidamente;
• Quando un allergene entra nel corpo attraverso il tubo digerente (quando ingerito), le reazioni anafilattiche si sviluppano raramente e non immediatamente, a volte da un'ora e mezza a due ore dopo aver mangiato.

Esiste una relazione lineare tra il tasso di sviluppo dello shock allergico e la sua gravità. Esistono le seguenti forme di shock anafilattico:

1. Shock fulminante (fulmine): si sviluppa istantaneamente, entro pochi secondi dall'ingresso dell'allergene nel corpo del paziente. Questa forma di shock ha più probabilità di altre di essere fatale, poiché è la più grave e praticamente non lascia agli altri il tempo di aiutare il paziente, soprattutto se lo shock si è sviluppato fuori dalle mura di qualsiasi istituto medico.
2. La forma acuta di shock anafilattico si sviluppa in un periodo da alcuni minuti a mezz'ora, il che dà al paziente il tempo di cercare aiuto e persino di riceverlo. Pertanto, la mortalità in questa forma di anafilassi è significativamente inferiore.
3. La forma subacuta di shock anafilattico si sviluppa gradualmente, nell'arco di mezz'ora o più, il paziente riesce a sentire alcuni dei sintomi di un disastro imminente e talvolta è possibile iniziare a fornire assistenza prima che si verifichi.

Quindi, nel caso dello sviluppo di forme acute e subacute di shock anafilattico, il paziente può manifestare alcuni sintomi precursori.

Segni di shock anafilattico

Allora, quali sono - segni di shock anafilattico? Elenchiamo in ordine.

Sintomi predittivi:

• Sintomi cutanei: prurito, un'eruzione cutanea simile all'orticaria a rapida diffusione o un'eruzione cutanea confluente o un forte arrossamento della pelle.
• Edema di Quincke: rapido sviluppo di gonfiore delle labbra, orecchie, lingua, mani, piedi e viso.
• sensazione di calore;
• Arrossamento degli occhi e delle mucose del naso e del rinofaringe, lacrimazione e secrezione di un liquido segreto dalle narici, secchezza delle fauci, spasmo della glottide e dei bronchi, tosse spastica o che abbaia;
• Cambiamenti di umore: depressione o, al contrario, eccitazione ansiosa, talvolta accompagnata dalla paura della morte;
• Dolore: può essere un dolore crampiforme all'addome, un mal di testa lancinante, un dolore lancinante nella regione del cuore.

Come puoi vedere, anche queste manifestazioni sono sufficienti per mettere a rischio la vita del paziente.

In futuro, con una forma acuta e subacuta di anafilassi, e istantaneamente - con un fulmine, si sviluppano i seguenti sintomi:

1. Un forte calo della pressione sanguigna (a volte potrebbe non essere determinato);
2. Polso veloce e debole (la frequenza cardiaca può superare i 160 battiti al minuto);
3. Oppressione della coscienza fino alla sua completa assenza;
4. A volte - convulsioni;
5. Grave pallore della pelle, sudore freddo, cianosi delle labbra, delle unghie, della lingua.

Se in questa fase il paziente non riceve cure mediche di emergenza, la probabilità di morte aumenta molte volte.

Meccanismi di sviluppo dello shock anafilattico

Per capire su cosa si basa l'algoritmo di trattamento per lo shock allergico, è importante sapere qualcosa su come si sviluppa. Tutto inizia con il fatto che per la prima volta una sostanza entra nel corpo di una persona incline alle allergie, che è riconosciuta dal sistema immunitario come estranea. A questa sostanza vengono prodotte immunoglobuline speciali: anticorpi di classe E. In futuro, anche dopo la rimozione di questa sostanza dal corpo, questi anticorpi continuano a essere prodotti e sono presenti nel sangue umano.

Quando la stessa sostanza entra di nuovo nel sangue, questi anticorpi si legano alle sue molecole e formano immunocomplessi. La loro formazione funge da segnale per l'intero sistema di difesa del corpo e innesca una cascata di reazioni che portano al rilascio di sostanze biologicamente attive nel sangue - mediatori allergici. Queste sostanze includono principalmente istamina, serotonina e alcune altre.

Queste sostanze biologicamente attive provocano i seguenti cambiamenti:

1. Un forte rilassamento della muscolatura liscia dei piccoli vasi sanguigni periferici;
2. Un forte aumento della permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni.

Il primo effetto porta ad un aumento significativo della capacità dei vasi sanguigni. Il secondo effetto porta al fatto che la parte liquida del sangue lascia il letto vascolare negli spazi intercellulari (nel tessuto sottocutaneo, nelle mucose degli organi respiratori e digestivi, dove si sviluppa l'edema, ecc.).

Pertanto, si verifica una ridistribuzione molto rapida della parte liquida del sangue: diventa molto piccola nei vasi sanguigni, il che porta a una forte diminuzione della pressione sanguigna, all'ispessimento del sangue, all'interruzione dell'afflusso di sangue a tutti gli organi interni organi e tessuti, cioè scioccare. Pertanto, lo shock allergico è chiamato ridistributivo.

Ora, sapendo cosa succede nel corpo umano durante lo sviluppo dello shock, possiamo parlare di quali dovrebbero essere le cure di emergenza per lo shock anafilattico.

Aiuto per shock anafilattico

Devi sapere che le azioni per lo shock anafilattico sono divise in pronto soccorso, pronto soccorso e trattamento ospedaliero.

Il primo soccorso dovrebbe essere fornito da persone che sono vicine al paziente nel momento in cui scatenano le reazioni allergiche. La prima e principale azione sarà, ovviamente, chiamare un'ambulanza.

Il primo soccorso per lo shock allergico è il seguente:

1. È necessario adagiare il paziente sulla schiena su una superficie orizzontale piana, mettere un rullo o un altro oggetto sotto le gambe in modo che siano al di sopra del livello del corpo. Ciò promuoverà il flusso sanguigno al cuore;
2. Fornire aria fresca al paziente - aprire una finestra o una finestra;
3. Rilassare, slacciare i vestiti sul paziente per dare libertà ai movimenti respiratori;
4. Se possibile, assicurarsi che nulla nella bocca del paziente interferisca con la respirazione (rimuovere le protesi rimovibili se si sono spostate, girare la testa a sinistra o a destra o sollevarla se la lingua del paziente è affondata, con convulsioni - provare a posizionare un oggetto solido tra i denti).
5. Se è noto che l'allergene è entrato nel corpo a causa di un'iniezione di farmaco o di una puntura di insetto, è possibile applicare un laccio emostatico o del ghiaccio in quest'area sopra l'iniezione o il sito del morso per ridurre la velocità di ingresso dell'allergene nel sangue.

Se il paziente si trova in una struttura medica ambulatoriale, o se è arrivata un'équipe di ambulanza, si può procedere alla fase di primo soccorso, che prevede i seguenti punti:

1. L'introduzione di una soluzione allo 0,1% di adrenalina - per via sottocutanea, intramuscolare o endovenosa, a seconda delle circostanze. Quindi, se l'anafilassi si verifica in risposta a iniezioni sottocutanee e intramuscolari, nonché in risposta a una puntura di insetto, il sito dell'allergene viene scheggiato con una soluzione di adrenalina (1 ml di adrenalina allo 0,1% per 10 ml di soluzione fisiologica) in un cerchio - a 4-6 punti, lungo 0,2 ml per punto;
2. Se l'allergene è entrato nel corpo in un modo diverso, è ancora necessaria l'introduzione di adrenalina in una quantità di 0,5 - 1 ml, poiché questo farmaco è un antagonista dell'istamina nella sua azione. L'adrenalina contribuisce al restringimento dei vasi sanguigni, riduce la permeabilità delle pareti vascolari, aumenta la pressione sanguigna. Analoghi dell'adrenalina sono noradrenalina, mezaton. Questi farmaci possono essere utilizzati in assenza di adrenalina per aiutare con l'anafilassi. La dose massima consentita di adrenalina è di 2 ml. Preferibilmente frazionata, in più dosi, l'introduzione di questa dose, che fornirà un effetto più uniforme.
3. Oltre all'adrenalina, al paziente devono essere somministrati ormoni glucocorticoidi - prednisone 60-100 mg o idrocortisone 125 mg, o desametasone 8-16 mg, preferibilmente per via endovenosa, può essere infuso o gocciolato, diluito in 100-200 ml 0,9% di cloruro di sodio (NaCl).
4. Poiché lo shock anafilattico si basa su una carenza acuta di liquidi nel flusso sanguigno, è obbligatoria un'infusione endovenosa di un grande volume di liquido. Gli adulti possono rapidamente, a una velocità di 100-120 gocce al minuto, immettere fino a 1000 ml di NaCl allo 0,9%. Per i bambini, il primo volume di soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% somministrato deve essere di 20 ml per 1 kg di peso corporeo (cioè 200 ml per un bambino di 10 kg).
5. Il personale dell'ambulanza deve garantire che il paziente respiri liberamente e inspiri ossigeno attraverso una maschera; in caso di edema laringeo è necessaria una tracheotomia d'urgenza.

Pertanto, se è stato possibile stabilire l'accesso endovenoso, il paziente inizia a ricevere liquidi già nella fase di primo soccorso e prosegue durante il trasporto all'ospedale più vicino, che dispone di un'unità di terapia intensiva.

Nella fase del trattamento ospedaliero, inizia o continua la somministrazione di liquidi per via endovenosa, il tipo e la composizione delle soluzioni sono determinati dal medico curante. La terapia ormonale dovrebbe continuare per 5-7 giorni, seguiti da un ritiro graduale. Gli antistaminici vengono somministrati per ultimi e con grande cura, poiché essi stessi sono in grado di provocare il rilascio di istamina.

Il paziente deve essere ricoverato in ospedale per almeno sette giorni dopo aver subito uno shock, perché a volte dopo 2-4 giorni si verifica un episodio ripetuto di reazione anafilattica, a volte con lo sviluppo di uno stato di shock.

Cosa dovrebbe esserci in un kit di pronto soccorso in caso di shock anafilattico

In tutte le istituzioni mediche, sono necessari kit di pronto soccorso per fornire cure mediche di emergenza. In conformità con gli standard sviluppati dal Ministero della Salute, il kit di pronto soccorso per lo shock anafilattico dovrebbe includere i seguenti farmaci e materiali di consumo:

1. Soluzione allo 0,1% di adrenalina 10 fiale da 1 ml;
2. Soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% - 2 contenitori da 400 ml;
3. Reopoliglyukin - 2 flaconi da 400 ml;
4. Prednisolone - 10 fiale da 30 mg;
5. Difenidramina 1% - 10 fiale da 1 ml;
6. Eufillin 2,4% - 10 fiale da 5 ml;
7. Alcool medico 70% - una bottiglia da 30 ml;
8. Siringhe sterili monouso con capacità di 2 ml e 10 ml - 10 pezzi ciascuna;
9. Sistemi per iniezioni endovenose (contagocce) - 2 pezzi;
10. Catetere periferico per infusioni endovenose - 1 pezzo;
11. Cotone medico sterile - 1 confezione;
12. Imbracatura - 1 pezzo

Il kit di pronto soccorso deve essere fornito con le istruzioni.

Shock anafilattico(anafilassi) è uno stato di grave ipersensibilità del corpo. Può verificarsi a seguito dell'introduzione ripetuta di proteine ​​​​estranee, medicinali nel corpo, con errori nella trasfusione di sangue, anche con il morso di alcuni insetti. Lo shock anafilattico è una delle complicanze più pericolose dell'allergia ai farmaci. Circa il 10-20% dei casi di shock anafilattico è fatale.

Lo shock anafilattico è accompagnato da difficoltà di respirazione, abbassamento della pressione sanguigna, ecc. Esistono diversi gradi di shock anafilattico: lieve, moderato, grave ed estremamente grave. Inoltre, lo shock anafilattico può portare a una lesione preferenziale di alcuni organi o sistemi di organi.

Lo shock anafilattico si sviluppa spesso alla velocità della luce, quindi è quasi impossibile prevederlo. Tuttavia, è possibile risalire a reazioni allergiche a una particolare sostanza e in futuro evitarne l'ingresso nell'organismo. Lo shock anafilattico è talvolta preceduto da alcuni sintomi specifici, ovvero si può parlare della possibile presenza di un periodo prodromico.

Anche una puntura di insetto può causare shock anafilattico. Naturalmente, non tutte le persone. Per capire di cosa si tratta: shock anafilattico, puoi fare un semplice esempio. Probabilmente, ogni persona almeno una volta nella sua vita è stata morsa da un'ape o da una vespa: una sensazione spiacevole, ma non pericolosa. Sicuro per la maggior parte, ma non assolutamente per tutti. Alcune persone, dopo un morso apparentemente innocuo, iniziano a soffocare e possono persino perdere conoscenza. Il fatto è che il corpo umano reagisce in modo molto inadeguato a un tale morso: questo è uno shock anafilattico.

Uno dei segni più sensibili di anafilassi è una diminuzione del flusso sanguigno. Il flusso sanguigno inizia a diminuire drasticamente (pertanto, lo shock anafilattico può svilupparsi alla velocità della luce). Prima viene disturbata la circolazione periferica e poi quella centrale. Ciò si verifica sotto l'influenza dell'istamina e di altri mediatori, che sono prodotti in grandi quantità dalle cellule del corpo. A causa della diminuzione del flusso sanguigno, la pelle diventa pallida. La pelle risulta fredda e umida al tatto. Inoltre, a causa di disturbi circolatori, c'è ansia nel cervello e in altri organi. Questa situazione è caratterizzata da annebbiamento della coscienza (fino alla sua perdita, poiché il cervello e altri organi non ricevono abbastanza ossigeno a causa di disturbi circolatori), problemi respiratori (mancanza di respiro). La minzione è spesso disturbata.

Un presagio di anafilassi è una reazione locale nel sito di ingresso dell'allergene nel corpo umano. E questo non è nemmeno tanto un presagio di shock anafilattico quanto il suo primo sintomo. La reazione locale è espressa bruscamente. Questo può essere un dolore molto intenso, gonfiore nel punto in cui è stato morso da un insetto o dove è stata effettuata l'iniezione del farmaco. Si nota spesso un forte prurito della pelle. Se l'allergene è entrato nel corpo, lo shock anafilattico inizia con un forte dolore all'addome. In questo caso, il paziente ha nausea, vomito. Cioè, in questo caso, possiamo parlare dei sintomi della disfunzione del tratto gastrointestinale (tratto gastrointestinale). La cavità orale e la laringe sono gonfie.

Lo shock anafilattico è caratterizzato da difficoltà respiratorie. La difficoltà di respirazione è causata da gonfiore della laringe, broncospasmo. La respirazione "asmatica", cioè rauca, rapida, rumorosa, accompagna sempre lo sviluppo dello shock anafilattico. Oltre alla difficoltà respiratoria, l'anafilassi è caratterizzata da pelle pallida e labbra bluastre, dita, mucose visibili e calo della pressione sanguigna.

In alcuni pazienti in uno stato di shock anafilattico, si osservano convulsioni, dalla bocca può comparire schiuma, possono verificarsi involontariamente minzione e defecazione ed è anche possibile una secrezione sanguinolenta dalla vagina. Tutto ciò crea una situazione pericolosa per la vita del paziente.

La morte può verificarsi entro pochi minuti o ore dopo l'inizio dello shock anafilattico, cioè dopo che l'allergene è entrato nel corpo. Se il paziente perde conoscenza, può morire per soffocamento nei primi 5-30 minuti dopo che l'allergene è entrato nel suo corpo. Se ci sono cambiamenti gravi e irreversibili negli organi vitali, la morte può verificarsi uno o due giorni dopo l'inizio dello shock anafilattico.

Se, a seguito dell'anafilassi, si verificano cambiamenti nel cuore, nel cervello (ad esempio, edema cerebrale o emorragia cerebrale), nel tratto gastrointestinale (ad esempio, sanguinamento intestinale), nei reni, una persona può morire dopo un periodo di tempo molto più lungo rispetto ai casi sopra descritti.

Inoltre, lo stato di shock anafilattico è caratterizzato da una situazione in cui, dopo qualche tempo dal miglioramento delle condizioni generali del paziente, si può nuovamente osservare un forte calo della pressione sanguigna. In conseguenza di tutto quanto sopra, i soggetti che hanno subito uno stato di anafilassi devono essere tenuti in osservazione in ospedale per almeno due settimane.

Ci sono diversi gradi di gravità dello shock anafilattico. Ci sono quattro di loro.

Il primo grado è facile. Lo shock anafilattico dura da alcuni minuti a due ore. In questo caso, è caratterizzato dalla presenza di prurito della pelle, iperemia della pelle (cioè aumento dell'afflusso di sangue al tessuto o all'organo, in questo caso il tessuto). Il paziente ha mal di testa, vertigini, sensazione di calore, tachicardia, disagio nel corpo, sensazione di costrizione al petto, mancanza di respiro e crescente debolezza.

Il secondo grado è moderato. Per lo shock anafilattico in questo caso è caratteristico un quadro clinico più dettagliato, rispetto a un grado lieve. È rappresentato dall'edema di Quincke (questa è una reazione allergica acuta associata a eruzioni cutanee sul corpo umano, accompagnata da edema tissutale), aumento della frequenza cardiaca, aritmia, dolore al cuore, abbassamento della pressione sanguigna. Spesso il paziente ha congiuntivite e stomatite. Il paziente può provare sentimenti di eccitazione, ansia e paura. Potrebbe avere perdita dell'udito e rumore nella testa. Tutto questo è accompagnato da una forte debolezza. Molti pazienti hanno una sindrome renale, come, ad esempio, il frequente bisogno di urinare e una sindrome gastrointestinale. Questi ultimi includono gonfiore e dolori acuti nell'addome, nausea e vomito, ecc.

Il terzo grado è grave. L'anafilassi in questo caso è associata allo sviluppo di insufficienza cardiovascolare e respiratoria acuta. Può essere un forte calo della pressione sanguigna, mancanza di respiro, respiro stridore. Quest'ultimo è un suono acuto che appare a causa dell'espirazione dell'aria o della sua inalazione attraverso un tubo respiratorio ristretto: un tale restringimento può verificarsi a causa dell'infiammazione della mucosa bronchiale. Molto spesso, un grave grado di shock anafilattico è accompagnato da perdita di coscienza.

Il quarto grado è estremamente grave. Lo shock anafilattico porta al collasso istantaneo. Il collasso è uno stato del corpo associato a una forte diminuzione della pressione sanguigna, un forte calo del tono vascolare, un deterioramento della circolazione sanguigna, a causa del quale soffrono gli organi vitali (ad esempio, il flusso sanguigno venoso al cuore è significativamente ridotta, diminuzione della pressione arteriosa e venosa, ipossia cerebrale). Lo stato di collasso minaccia la vita del paziente. Inoltre, l'anafilassi in questo caso può portare al coma, che è associato a una rapida perdita di coscienza del paziente. La minzione e la defecazione in questo caso si verificano involontariamente.

Per il quarto grado di shock anafilattico sono anche caratteristici i seguenti segni: pupille dilatate, mancanza di reazione alla luce. Se la pressione sanguigna continua a diminuire, il polso diventa impercettibile. Possibile arresto cardiaco e cessazione della respirazione.

Lo shock anafilattico può causare danni a singoli organi o sistemi. In questo caso, la lesione non si estende a tutto il corpo, ma principalmente a qualsiasi sua parte. Tali varianti di shock anafilattico includono quanto segue.

Lo shock anafilattico con lesione cutanea predominante è caratterizzato dalla presenza di edema di Quincke, orticaria e forte prurito cutaneo, che tende ad aumentare.

Lo shock anafilattico con una lesione predominante del sistema nervoso è determinato dalla presenza di un forte mal di testa nel paziente. Una caratteristica è anche la presenza di nausea e la comparsa di convulsioni, accompagnate da defecazione involontaria e minzione. Spesso il paziente perde conoscenza.

Lo shock anafilattico con una lesione predominante degli organi respiratori è associato allo stato di soffocamento del paziente. In questo caso si parla di una variante asmatica dell'anafilassi. Il paziente sviluppa asfissia (cioè uno stato critico del corpo, caratterizzato dall'accumulo di anidride carbonica a causa della mancanza di ossigeno nel corpo). Il motivo è l'ostruzione della pervietà del tratto respiratorio superiore. Ciò è dovuto al gonfiore della laringe e alla violazione della normale pervietà dei bronchi medi e piccoli.

Lo shock anafilattico con una lesione primaria del cuore è caratterizzato dallo sviluppo di infarto del miocardio o miocardite acuta. In questo caso si parla di anafilassi cardiogena.

Lo shock anafilattico è caratterizzato da un periodo di immunità. Questo periodo dura per le prime due o tre settimane dopo aver subito l'anafilassi. Il periodo è caratterizzato dalla graduale scomparsa delle manifestazioni allergiche. Un paziente che ha subito uno shock anafilattico dovrebbe essere estremamente attento. Per prevenire il rientro dell'allergene nel corpo, a causa del quale si è sviluppato uno shock anafilattico. La ragione di ciò è che quando un tale allergene entra di nuovo nel corpo, il decorso dell'anafilassi è più grave. Ciò vale anche per quei casi in cui, dopo aver subito uno shock anafilattico, sia trascorso un periodo di tempo sufficientemente lungo (mesi e anni).

Lo shock anafilattico può dare molte complicazioni. Questi includono lo sviluppo di miocardite (cioè danno allergico al muscolo cardiaco), epatite (danno allergico al fegato), glomerulonefrite (danno allergico ai reni), nonché varie lesioni del sistema nervoso, ecc. Le possibili complicanze dello shock anafilattico includono esacerbazioni di malattie croniche esistenti.

Nello shock anafilattico, la confusione non deve essere consentita. Ciò significa che l'assistenza medica a un paziente in stato di anafilassi dovrebbe essere fornita il più rapidamente e accuratamente possibile. È necessario seguire la corretta sequenza di azioni. In primo luogo, è necessario interrompere immediatamente l'effetto dell'allergene sul corpo del paziente. Se lo stato di shock anafilattico si è sviluppato a seguito dell'introduzione di un farmaco nel corpo, è necessario sospenderne la somministrazione. Se la puntura di un insetto (ad esempio un'ape) è diventata la causa dello shock anafilattico, è necessario immediatamente (ma, tuttavia, con molta attenzione) rimuovere la puntura dal luogo con il sacco velenoso.

Se esiste una possibilità oggettivamente determinata, si consiglia di applicare un laccio emostatico sopra quel sito del morso o dell'iniezione del farmaco, quindi, al fine di prevenire la diffusione dell'allergene in tutto il corpo, questo punto dovrebbe essere punzonato con una soluzione adrenalinica. Ciò contribuirà a creare uno spasmo locale dei vasi sanguigni.

Dopo le azioni di cui sopra, il paziente dovrebbe essere aiutato a prendere una posizione in cui la probabilità di retrazione della lingua sarà minima. In questo caso verrà impedita anche la penetrazione del vomito nelle vie respiratorie. Un paziente in stato di shock anafilattico deve garantire l'immissione di aria fresca nel corpo. È possibile l'uso di un cuscino di ossigeno. Tutto ciò si riferisce alle prime misure, da cui dipende in gran parte il successo di ulteriori trattamenti.

Viene effettuato un ulteriore trattamento dell'anafilassi per neutralizzare le sostanze biologicamente attive, normalizzare le condizioni generali del paziente. A seguito di un trattamento appropriato, le attività respiratorie e cardiovascolari del corpo sono normalizzate. È importante prevenire lo sviluppo di complicanze dopo aver subito uno shock anafilattico.

Lo shock anafilattico è prevedibile. Nella maggior parte dei casi, questo è tutt'altro che vero. Lo stato di anafilassi è impossibile da prevedere. Tuttavia, è abbastanza realistico che ogni persona presti molta attenzione a come il corpo reagisce a determinati prodotti, a questa o quella sostanza, alle punture di insetti, ecc. Se si notano reazioni allergiche, è necessario evitare rigorosamente il loro ingresso ripetuto nel corpo. Dopotutto, è un colpo ripetuto che può portare a uno stato di shock anafilattico. Pertanto, si può concludere che la prevenzione dello shock anafilattico dipende in gran parte da una storia allergica accuratamente raccolta.

Le osservazioni e gli studi condotti mostrano che lo shock anafilattico si sviluppa solo (!) Come risultato dell'esposizione ripetuta all'allergene sul corpo. Se il paziente non è stato precedentemente esposto all'allergene, è fuori pericolo di sviluppare uno shock anafilattico.

È anche noto alla scienza che lo stato di anafilassi è solitamente preceduto da reazioni allergiche che non portano ad esso. Chi ha subito uno stato di shock anafilattico dovrebbe sempre avere un cartellino su cui è indicato l'allergene che ha portato all'anafilassi. È necessario disporre di uno speciale kit anafilattico, che verrà utilizzato se necessario. Tutto questo, ovviamente, va sempre portato con sé (e non solo a casa in un luogo appartato).

Il tipo di allergene non influisce sul quadro clinico generale delle condizioni del paziente. L'allergene non influisce sulla gravità della condizione di anafilassi. Come risultato di quanto sopra, possiamo concludere che il quadro clinico dell'anafilassi è diverso, questo può essere giudicato sulla base dei seguenti dati: confrontando cinquecento casi di shock anafilattico, ciascuno dei quali è stato causato da diversi allergeni, non sono stati registrati anche due casi, tali che il quadro clinico coincideva. Ogni caso di sviluppo dell'anafilassi aveva una propria serie di sintomi, differiva dagli altri per la gravità del decorso, poteva avere fenomeni prodromici (cioè precedenti) o poteva non averlo.

Lo shock anafilattico è caratterizzato da un periodo prodromico. Per essere più precisi, va detto che lo stato di anafilassi può essere preceduto da un periodo prodromico, ma potrebbe non esserlo. In quest'ultimo caso, lo shock anafilattico si sviluppa istantaneamente e porta al collasso: il paziente perde conoscenza. Questa condizione è caratterizzata da convulsioni. Spesso una persona muore.

L'opinione di alcuni autori che studiano il problema dello shock anafilattico è che alcune persone anziane che sembrano morire per insufficienza cardiovascolare muoiono in realtà per shock anafilattico a causa, ad esempio, di una puntura di insetto. In questo caso, spesso non è possibile fornire cure mediche tempestive.

Se si verifica il periodo prodromico, la sua durata varia da pochi secondi a un'ora. Il periodo prodromico è solitamente associato alla comparsa nel paziente di una sensazione di calore, agitazione o debolezza e depressione, dolore dietro lo sterno, che può essere descritto come schiacciamento, mal di testa e altri fenomeni. Abbastanza spesso (ma non sempre) nel periodo prodromico si verificano i seguenti fenomeni: prurito della pelle, lacrimazione, sudorazione e tosse (secca). Un'eruzione cutanea può comparire sulla pelle, è probabile che si gonfi. Il periodo prodromico termina con la comparsa dei sintomi che descrivono il quadro reale dello shock anafilattico.

Molte persone credono che un'allergia sia una normale reazione del corpo a cibi o sostanze che non rappresentano un pericolo per la vita. In parte lo è. Tuttavia, alcuni tipi di allergie possono essere fatali. Ad esempio, shock anafilattico. Le cure di emergenza nei primi minuti con un tale fenomeno spesso salvano vite. Pertanto, tutti, senza eccezioni, dovrebbero conoscere i sintomi, le cause della malattia e l'ordine delle loro azioni.

Cos'è?

Lo shock anafilattico è una grave reazione del corpo a vari allergeni che entrano in una persona in diversi modi: con cibo, farmaci, morsi, iniezioni, attraverso il sistema respiratorio.

Lo shock allergico può svilupparsi in pochi minuti e talvolta dopo due o tre ore.

Il meccanismo di sviluppo di una reazione allergica consiste in due processi:

1. Sensibilizzazione. Il sistema immunitario umano riconosce l'allergene come un corpo estraneo e inizia a produrre proteine ​​specifiche: le immunoglobuline.
2. Reazione allergica. Quando gli stessi allergeni entrano nel corpo una seconda volta, provocano una reazione specifica e talvolta la morte del paziente.

Durante un'allergia, il corpo produce sostanze: istamine, che causano prurito, gonfiore, vasodilatazione e così via. Influiscono negativamente sul lavoro di tutti gli organi.

Il primo soccorso per lo shock anafilattico è la rimozione e la neutralizzazione dell'allergene. Conoscendo i segni di questa terribile malattia, puoi salvare la vita di una persona.

Sintomi

I segni di manifestazione delle reazioni allergiche sono molto diversi. Oltre alle solite eruzioni cutanee, durante lo shock anafilattico, ci sono:

• Debolezza, mal di testa, oscuramento degli occhi, convulsioni.
• Eruzioni cutanee con febbre e prurito. Le principali aree colpite sono i fianchi, l'addome, la schiena, i palmi delle mani, i piedi.
• Edema degli organi (sia esterni che interni).
• Tosse, congestione nasale, naso che cola, problemi respiratori.
• Bassa pressione sanguigna, diminuzione della frequenza cardiaca, perdita di coscienza.
• Violazione dell'apparato digerente (nausea, vomito, diarrea, crampi e dolore addominale).

Molti dei sintomi vengono scambiati per l'insorgenza di un'altra malattia, ma non per una reazione allergica a qualcosa. A questo proposito, l'aiuto per lo shock anafilattico non è corretto, il che può causare complicazioni in futuro.

Va ricordato che i principali sintomi che indicano lo sviluppo di una grave reazione anafilattica sono eruzioni cutanee, febbre, bassa pressione sanguigna, convulsioni. La mancanza di un intervento tempestivo spesso porta alla morte del paziente.

Quali sono le cause dello shock anafilattico?

Molto spesso, questa malattia colpisce quelle persone che soffrono di varie manifestazioni di allergie (rinite, dermatite, ecc.).

Gli allergeni comuni includono:

1. Alimenti: miele, noci, uova, latte, pesce, integratori alimentari.
2. Animali: lana di gatti, cani e altri animali domestici.
3. Insetti: vespe, calabroni, api.
4. Sostanze di origine sintetica e naturale.
5. Farmaci, iniezioni, vaccini.
6. Fitoallergeni: piante in fioritura, polline.

Le persone che soffrono di vari tipi di allergie dovrebbero evitare tutti gli allergeni elencati. Per coloro che hanno subito uno shock anafilattico, un kit di pronto soccorso con i farmaci necessari dovrebbe essere sempre con loro.

Le forme

A seconda di come si manifesta la reazione allergica, ci sono:

• Forma tipica. Il rilascio di istamine avviene nel sangue. Di conseguenza, la pressione di una persona diminuisce, inizia la febbre, compaiono eruzioni cutanee e prurito e talvolta gonfiore. Ci sono anche vertigini, nausea, debolezza, paura della morte.
• Allergia che colpisce il sistema respiratorio. Sintomi: congestione nasale, tosse, mancanza di respiro, gonfiore della gola, mancanza di respiro. Se, nello shock anafilattico di questa forma, non viene fornita un'assistenza adeguata, il paziente morirà per soffocamento.
• Forma di allergia alimentare. La malattia colpisce il sistema digestivo. Sintomi: vomito, diarrea, nausea, crampi addominali, gonfiore delle labbra, lingua.
• forma cerebrale. Si osservano edema cerebrale, convulsioni, perdita di coscienza.
• Shock anafilattico provocato dall'esercizio. Manifestato da una combinazione di tutti i sintomi precedenti.

Ci sono quattro gradi di shock anafilattico. I più acuti sono 3 e 4, in cui non c'è coscienza e il trattamento è inefficace o non funziona affatto. Il terzo e il quarto grado si verificano quando non c'è assistenza per lo shock anafilattico. In rari casi, si sviluppano immediatamente.

Shock anafilattico - pronto soccorso a casa

Il minimo sospetto di una tale condizione è il motivo principale per chiamare un'ambulanza. Durante l'arrivo degli specialisti, il paziente deve ricevere i primi soccorsi. Spesso è lei che salva la vita di una persona.

Azioni per shock anafilattico:

1. Eliminare l'allergene a cui si è verificata la reazione. È importante sapere come è arrivato alla persona. Se attraverso il cibo devi risciacquare lo stomaco, se attraverso una puntura di vespa, estrai la puntura.
2. Il paziente deve essere sdraiato sulla schiena e le gambe leggermente sollevate.
3. La testa del paziente deve essere girata di lato in modo che non ingoi la lingua o soffochi con il vomito.
4. Il paziente deve avere accesso all'aria fresca.
5. Se non c'è respirazione e polso, eseguire la rianimazione (ventilazione polmonare e massaggio cardiaco).
6. Quando una persona ha una reazione anafilattica ai morsi, è necessario applicare una benda stretta sulla ferita in modo che l'allergene non si diffonda ulteriormente attraverso il flusso sanguigno.
7. È desiderabile pungere il punto in cui l'allergene entra in un cerchio con adrenalina (1 ml della sostanza viene diluito in 10 ml di cloruro di sodio allo 0,9%). Effettuare 5-6 iniezioni, introducendo 0,2-0,3 ml. Le farmacie vendono già dosi singole di adrenalina già pronte. Puoi usarli.
8. In alternativa all'adrenalina, gli antistaminici (Suprastin, Dimedrol) o gli ormoni (Idrocortisone, Desametasone) vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare.

"Shock anafilattico. Pronto soccorso” è un argomento che tutti dovrebbero conoscere. Dopotutto, nessuno è immune da tali manifestazioni di allergie. La consapevolezza aumenta le possibilità di sopravvivenza!

Assistenza medica

Il primo soccorso per le allergie dovrebbe sempre essere fornito immediatamente. Tuttavia, se al paziente viene diagnosticato uno shock anafilattico, il trattamento deve essere eseguito in ospedale.

Il compito dei medici è ripristinare il lavoro degli organi danneggiati (sistema respiratorio, nervoso, digestivo, ecc.).

Prima di tutto, devi fermare la produzione di istamine che avvelenano il corpo. Per questo vengono utilizzati bloccanti antistaminici. A seconda dei sintomi, possono essere utilizzati anche anticonvulsivanti e antispastici.

Le persone che hanno subito uno shock anafilattico dovrebbero essere visitate da un medico per altre 2-3 settimane dopo il recupero.

Va ricordato che eliminare i sintomi di gravi allergie non è una cura. La malattia può ricomparire dopo 5-7 giorni. Pertanto, quando viene rilevato uno shock anafilattico in un paziente, il trattamento deve essere effettuato solo in ospedale sotto la supervisione di medici.

Prevenzione

Lo shock anafilattico si verifica più spesso nei pazienti inclini alle allergie. Per evitare tristi conseguenze, questa categoria di persone deve essere in grado di comportarsi correttamente. Vale a dire:

1. Porta sempre con te una singola dose di adrenalina.
2. Evita i luoghi in cui ci sono possibili allergeni: animali domestici, piante da fiore.
3. Fai attenzione al cibo che mangi. Anche una piccola quantità di un allergene può causare una reazione grave.
4. Conoscenti e amici dovrebbero essere avvertiti della loro malattia. Va notato che lo shock anafilattico, in cui il primo soccorso è estremamente importante, spesso fa precipitare gli altri nel panico.
5. Per qualsiasi malattia, visitando diversi specialisti, dovresti sempre parlare delle tue allergie per evitare possibili reazioni ai farmaci.
6. In nessun caso dovresti automedicare.

Lo shock anafilattico è la manifestazione più grave di una reazione allergica. Rispetto ad altri tipi di allergie, la mortalità da esso ha un livello abbastanza alto.

Che cos'è lo shock anafilattico, le cure di emergenza per esso, la procedura per la rianimazione: il minimo che qualsiasi persona dovrebbe sapere.

Altri tipi di allergie

Oltre allo shock anafilattico, si distinguono anche altri tipi di allergie:

• Orticaria. Eruzioni cutanee peculiari sulla pelle, che sono accompagnate da prurito e gonfiore. Le istamine in questo caso si accumulano negli strati del derma. Gli allergeni sono cibo, farmaci, animali, sole, basse temperature, tessuti. Inoltre, l'orticaria può verificarsi a causa di danni meccanici alla pelle.
• Asma bronchiale. Una reazione allergica dei bronchi agli allergeni che l'ambiente esterno può contenere. Se le misure non vengono prese in tempo, il paziente morirà per soffocamento. I pazienti con asma devono sempre portare con sé un inalatore.
• Edema di Quincke. La risposta del corpo agli allergeni alimentari e farmaceutici. Le donne sono più spesso colpite. I sintomi della malattia assomigliano allo shock anafilattico. Le cure di emergenza hanno la stessa procedura: estrazione di allergeni, iniezione di adrenalina e somministrazione di antistaminici. La malattia è terribile perché ha un tasso di mortalità abbastanza alto. Il paziente muore per soffocamento.
• Pollinosi. Allergia alle piante da fiore. Una caratteristica della malattia è la stagionalità. Accompagnato da congiuntivite, naso che cola, tosse. Può avere gli stessi sintomi dello shock anafilattico. Assistenza d'urgenza per la malattia - un'iniezione di farmaci glucocorticosteroidi. Tali farmaci dovrebbero essere sempre a portata di mano.

Conclusione

Nel nostro tempo, quando la situazione ecologica lascia molto a desiderare, così come lo stile di vita delle persone, le allergie sono un fenomeno comune. Ogni decimo persona ha una reazione allergica. I bambini sono particolarmente spesso colpiti. Pertanto, tutti dovrebbero sapere cos'è lo shock anafilattico. Il primo soccorso in questa condizione spesso salva la vita di una persona.

Negli ultimi decenni, l'allergia è diventata uno dei problemi medici e sociali urgenti a causa della prevalenza globale e dell'intensa crescita dell'incidenza. Questa affermazione vale anche per lo shock anafilattico indotto da farmaci (DASH), che è la forma più grave di reazioni allergiche legate alle emergenze mediche.

Lo shock anafilattico è un processo allergico sistemico acuto che si sviluppa in un organismo sensibilizzato a seguito di una reazione antigene-anticorpo e si manifesta con un collasso vascolare periferico acuto. La patogenesi dell'AS si basa su una reazione allergica di tipo I (immediato), causata da IgE - Ab.

La prima menzione di AS si riferisce al 2641 aC: secondo i documenti superstiti, il faraone egiziano Menes morì per la puntura di una vespa o di un calabrone. Il termine "anafilassi" fu usato per la prima volta da Portier e Richet nel 1902.

Fisiopatologia

Lo shock anafilattico è una reazione allergica di tipo I. A contatto ripetuto di un organismo sensibilizzato con un allergene, quest'ultimo si lega ai basofili fissati sulla superficie dei tessuti mastociti (TC) e circolanti IgE - At.

Le MC si trovano principalmente nello strato sottomucoso e nella pelle adiacente ai vasi sanguigni. Interazione tra IgE e allergene sulla superficie dei mediatori dell'infiammazione, inclusa l'istamina.

L'istamina rilasciata dal TC porta all'attivazione di un complesso di reazioni, la cui fase finale è il rilascio di diversi TC, agisce sui recettori H1 e H2 degli organi bersaglio: muscolatura liscia, cellule secretorie, terminazioni nervose, che porta all'espansione e aumento della permeabilità vascolare, broncospasmo, iperproduzione di muco.

Le prostaglandine, i leucotrieni e altre sostanze biologicamente attive sintetizzate dopo l'attivazione di TK causano cambiamenti simili.

Un aumento della concentrazione di istamina e altri mediatori dell'allergia nel siero del sangue porta all'espansione di vasi di piccolo calibro, ad un aumento della permeabilità della parete vascolare e al rilascio della parte liquida del sangue nei tessuti.

L'istamina provoca lo spasmo degli sfinteri pre e post-capillare e gli sfinteri pre-capillare si rilassano rapidamente e ulteriore sangue entra nella zona capillare, portando al rilascio di liquido nel tessuto. La capacità del letto vascolare aumenta bruscamente e il volume del sangue circolante diminuisce.

Una diminuzione del tono vascolare porta a un forte calo della resistenza vascolare, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna - "collasso vascolare periferico".

Una diminuzione della pressione sanguigna porta a una diminuzione del ritorno venoso di sangue al cuore e, di conseguenza, a una diminuzione della gittata sistolica del cuore. Il volume minuto del cuore è inizialmente compensato dalla tachicardia, poi diminuisce anche.

Un calo della pressione sanguigna porta a un flusso sanguigno alterato negli organi vitali (cuore, reni, cervello, ecc.) E il rilascio di ormoni pressori diminuisce. Pertanto, il meccanismo del calo della PA in AS è diverso da altri tipi di shock.

Le caratteristiche dell'AS sono che in altri tipi di shock, con una diminuzione del BCC, viene rilasciata adrenalina, causando vasospasmo, aumento della PVR e mantenimento della pressione sanguigna; nell'AS, tale meccanismo compensatorio non funziona a causa dello sviluppo di collasso vascolare periferico acuto.

Sindromi cliniche:

• insufficienza cardiovascolare acuta:
• ipotensione.

Insufficienza respiratoria acuta:

• spasmo diffuso della muscolatura liscia dei bronchi;
• gonfiore acuto della mucosa;
• edema polmonare.

Tratto gastrointestinale:

• sindrome del dolore;
• defecazione involontaria;
• sanguinamento intestinale.

Sistema urogenitale:

• spasmo della muscolatura liscia dell'utero (aborto spontaneo nelle donne in gravidanza);
• minzione involontaria.

Sistema nervoso centrale:

• convulsioni;
• disturbo della coscienza;
• gonfiore del cervello.

Shock anafilattoide

Il rilascio di sostanze biologicamente attive (BAS) da MC e basofili può avvenire senza la partecipazione di IgE-Abs. Alcuni farmaci e prodotti alimentari hanno un effetto farmacologico diretto sul TC, rilasciando mediatori (liberatori di istamina), oppure attivano il sistema del complemento con la formazione di anafilatossine C 3a e C 5a.

Tali reazioni sono chiamate anafilattoidi, si sviluppano se esposte a sostanze radiopache contenenti iodio, amfotericina-B, sodio tiopentale, cloramfenicolo, sulfabromphtaleina, sodio dicloridrato, oppiacei, destrano: vancomicina, alcuni miorilassanti, l'uso di determinati alimenti (noci, ostriche , granchi, fragole, ecc.).

Le manifestazioni cliniche dello shock anafilattico e anafilattoide sono identiche.

Cause di shock anafilattico

Lo sviluppo dell'AS può essere causato da varie sostanze, solitamente di natura proteica o proteico-polisaccaridica, nonché da apteni - composti a basso peso molecolare che acquisiscono la loro allergenicità dopo il legame dell'aptene stesso o di uno dei suoi metaboliti con le proteine ​​ospiti.

Il tempo di comparsa dei segni clinici di AS dipende dal metodo di introduzione dell'allergene nel corpo: con somministrazione endovenosa, la reazione può svilupparsi dopo 10-15 secondi, per via intramuscolare - dopo 1-2 minuti, per via orale - dopo 20-30 minuti.

La causa più comune di shock anafilattico è medicinali. Tra le cause delle LASH, secondo le nostre osservazioni, sono venuti in primo piano i FANS e nel 62% dei casi la causa era il metamizolo sodico. Il secondo e il terzo posto sono occupati da anestetici locali e antibiotici.

Molto spesso, le LASH sono state causate da anestetici ammidici (64%). In ogni terzo paziente, la novocaina era la causa delle LASH. Va notato che ci sono reazioni crociate tra novocaina e altri anestetici locali - esteri dell'acido para-aminobenzoico.

Non ci sono state reazioni crociate tra il gruppo di anestetici locali e derivati ​​dell'ammide di cui sopra, nonché tra i farmaci all'interno del gruppo di anestetici locali ammidici. È interessante notare che LASH ha sviluppato, in particolare, dopo l'uso di applicazioni con lidocaina dal dentista, l'applicazione topica del gel con lidocaina dal cosmetologo.

Tra i farmaci antibatterici come causa delle LASH, gli antibiotici β-lattamici svolgono ancora un ruolo di primo piano. Secondo le statistiche, in media, ogni 7,5 milioni di iniezioni di penicillina si verifica 1 caso di shock anafilattico con esito fatale. Le LASH erano più spesso causate da penicilline naturali e semisintetiche (93% delle LASH per antibiotici β-lattamici) e meno frequentemente da cefalosporine.

Va tenuto presente che oltre il 30% dei pazienti allergici alla penicillina ha reazioni crociate con le cefalosporine. LASH si è sviluppato non solo dopo la somministrazione intramuscolare e orale di antibiotici, ma anche dopo l'uso di colliri con antibiotici, un test intradermico con lincomicina.

Altri (20%): casi isolati di sviluppo di LASH su no-shpu, biseptolo, tiosolfato di sodio, vitamina B6, acido nicotinico, cordarone, afobazolo, ecc. In ogni sesto paziente, il ruolo del farmaco nello sviluppo di LASH era evidente , ma non è stato possibile stabilire la causa possibile a causa del fatto che il paziente ha assunto due, tre o più farmaci contemporaneamente.

In precedenza, manifestazioni di allergia ai farmaci sono state osservate in quasi ogni secondo paziente con LASH (46%). È importante notare che quando si prescrivono farmaci, gli operatori sanitari non raccolgono sempre anamnesi allergica e farmacologica, ri-prescrivono farmaci, compresi quelli combinati, che in precedenza hanno causato una reazione allergica sotto forma di orticaria, edema di Quincke e persino shock anafilattico, in ogni terzo paziente con LASH (32%).

Detto quanto sopra, è necessario sottolineare la necessità di un uso razionale dei farmaci, evitare la polifarmacia, ricordare l'interazione di vari gruppi farmacologici, raccogliere accuratamente l'anamnesi allergologica e farmacologica da parte di medici di tutte le specialità.

Punture di insetti imenotteri sono la seconda causa di shock anafilattico dopo i farmaci.

AS sulle punture di imenotteri sono caratterizzati da un decorso più grave, poiché, di norma, si sviluppano a una distanza sufficiente dalle istituzioni mediche e quindi il primo soccorso medico viene fornito nella maggior parte dei casi prematura. La causa delle reazioni allergiche è il veleno che entra nel corpo quando punge. Molto spesso AS sviluppato su punture di vespa.

prodotti alimentari e integratori alimentari. Molto spesso, AS è associato al consumo di pesce, crostacei, noci, latticini e albume d'uovo. L'antigenicità degli alimenti può diminuire durante la cottura.

Semi, halva, cardo mariano e altri prodotti vegetali che danno reazioni crociate nei pazienti con raffreddore da fieno possono agire come causa di AS. Lo sviluppo di AS può provocare l'uso di determinati alimenti (sedano, gamberetti, mele, grano saraceno, noci, pollo) dopo l'esercizio.

Gravi reazioni anafilattiche possono essere causate dalla papaina contenuta in alcune carni in scatola, nonché dai solfiti (solfito, bisolfito, metabisolfito di potassio e sodio).

Quadro clinico dello shock anafilattico

Esistono cinque varietà cliniche di AS:

• Forma tipica.
• opzione emodinamica.
• variante asfissia.
• variante cerebrale.
• Opzione addominale.

forma tipica

Il sintomo principale di questa forma di SA è l'ipotensione dovuta allo sviluppo di un collasso vascolare periferico acuto, che, di regola, è accompagnato da insufficienza respiratoria acuta dovuta a edema laringeo o broncospasmo.

Acutamente c'è uno stato di disagio, i pazienti lamentano una forte debolezza, una sensazione di formicolio e prurito della pelle del viso, delle mani, della testa, una sensazione di afflusso di sangue alla testa, viso, lingua, una sensazione di bruciato con le ortiche. C'è uno stato di inquietudine interiore, un senso di pericolo imminente, una paura della morte.

I pazienti sono preoccupati per la pesantezza dietro lo sterno o per una sensazione di compressione toracica, mancanza di respiro, nausea, vomito, tosse acuta, dolore al cuore, vertigini o mal di testa di varia intensità. Qualche volta i dolori in uno stomaco disturbano. La forma tipica è spesso accompagnata da perdita di coscienza.

Immagine oggettiva: sono possibili arrossamento o pallore della pelle, cianosi, orticaria ed edema di Quincke, forte sudorazione. Caratterizzato dallo sviluppo di convulsioni cloniche degli arti e talvolta dispiegate convulsioni convulsive, irrequietezza, atti involontari di minzione, defecazione.

Le pupille sono dilatate e non reagiscono alla luce. Polso tremolante, tachicardia (raramente bradicardia), aritmia. I suoni del cuore sono attutiti, l'ipotensione. Insufficienza respiratoria (mancanza di respiro, mancanza di respiro con respiro sibilante, schiuma dalla bocca). Auscultatorio: rantoli umidi e secchi gorgoglianti. A causa dell'edema pronunciato della membrana mucosa dell'albero tracheobronchiale, del broncospasmo totale, i rumori respiratori possono essere assenti fino all'immagine di un "polmone silenzioso".

La forma tipica di AS è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche principali:

• ipotensione arteriosa;
• insufficienza respiratoria;
• disturbo della coscienza;
• reazioni vegetative-vascolari cutanee;
• sindrome convulsiva.

Una forma tipica di AS si è verificata nel 53% dei casi.

Variante emodinamica

Nel quadro clinico, i sintomi di una violazione dell'attività cardiovascolare prendono il primo posto: forte dolore nella regione del cuore, una significativa diminuzione della pressione sanguigna, sordità dei toni, debolezza del polso e sua scomparsa, disturbi del ritmo cardiaco all'asistolia.

C'è uno spasmo dei vasi periferici (pallore) o la loro espansione (iperemia "fiammata" generalizzata), disfunzione del microcircolo (marmorizzazione della pelle, cianosi). I segni di scompenso della respirazione esterna e del sistema nervoso centrale sono molto meno pronunciati.

L'insufficienza cardiaca acuta è la principale sindrome patologica nella variante emodinamica di AS. La variante emodinamica dell'AS si è verificata nel 30% dei casi e, con una corretta tempestiva diagnosi e terapia intensiva, si conclude favorevolmente.

Variante asfitica

Il quadro clinico è dominato dall'insufficienza respiratoria acuta dovuta all'edema della mucosa della laringe, con chiusura parziale o completa del suo lume o broncospasmo, fino alla completa ostruzione dei bronchioli, edema interstiziale o alveolare del polmone con una violazione significativa di scambio gassoso.

Nel periodo iniziale o con un decorso lievemente favorevole di questa variante di AS, di solito non compaiono segni di scompenso dell'emodinamica e della funzione del SNC, ma possono ricongiungersi con un decorso prolungato di AS. La gravità e la prognosi sono determinate principalmente dal grado di insufficienza respiratoria.

La patologia polmonare cronica (bronchite cronica, asma bronchiale, polmonite, pneumosclerosi, bronchiectasie, ecc.) predispone allo sviluppo della variante asfissia di AS. Questa forma di AS si è verificata nel 17% dei casi.

variante cerebrale

Il quadro clinico è caratterizzato principalmente da alterazioni del sistema nervoso centrale con sintomi di agitazione psicomotoria, paura, alterazione della coscienza, convulsioni, aritmie respiratorie. Nei casi più gravi si manifestano sintomi di edema cerebrale, epistato, seguiti da arresto respiratorio e cardiaco.

Alcuni pazienti manifestano sintomi caratteristici dell'incidente cerebrovascolare acuto: improvvisa perdita di coscienza, convulsioni, rigidità dei muscoli del collo, che rendono difficile la diagnosi.

Manifestazioni convulsive (contrazioni muscolari individuali, ipercinesia, convulsioni locali) possono essere osservate sia all'inizio del quadro clinico che nelle fasi successive dell'AS, dopo il miglioramento dell'attività dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Le violazioni della coscienza non sono sempre profonde, più spesso confusione, stupore.

Variante addominale

Caratterizzato dalla comparsa di sintomi di addome acuto (dolore acuto nella regione epigastrica, segni di irritazione del peritoneo), che spesso porta a diagnosi errate: ulcere perforate, ostruzione intestinale, pancreatite. Dolori acuti nella regione del cuore possono causare una diagnosi errata di "infarto miocardico acuto".

Altri sintomi tipici dell'AS sono meno gravi e non pericolosi per la vita. Ci sono disturbi superficiali della coscienza, una leggera diminuzione della pressione sanguigna. La sindrome addominale dolorosa di solito si verifica dopo 20-30 minuti. dopo la comparsa dei primi sintomi di AS.

Tipi di shock anafilattico

• Maligno acuto.
• benigno acuto.
• Prolungato.
• Ricorrente.
• Abortivo.
• Fulmine.

Maligno acuto il decorso di AS è più spesso osservato in una variante tipica. È caratterizzato da un esordio acuto, un rapido calo della pressione sanguigna (la pressione sanguigna diastolica spesso scende a 0), alterazione della coscienza, aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria con broncospasmo. La sintomatologia AS progredisce, nonostante l'intensa terapia antishock, fino allo sviluppo di un grave edema polmonare, una persistente diminuzione della pressione sanguigna e un coma profondo. Alta probabilità di morte.

Per benigno acuto Il decorso dell'AS è caratterizzato da un esito favorevole con la corretta diagnosi tempestiva di AS e un trattamento di emergenza a tutti gli effetti. Nonostante la gravità di tutte le principali manifestazioni cliniche dell'AS, i sintomi risultanti non sono caratterizzati da progressione e sono ben suscettibili di regressione sotto l'influenza di misure anti-shock.

Prolungato e ricorrente il corso di AS. I segni iniziali si sviluppano rapidamente con le sindromi cliniche tipiche e un decorso prolungato appare solo dopo una terapia anti-shock attiva, che dà un effetto temporaneo e parziale.

Con un decorso ricorrente, dopo la normalizzazione della pressione sanguigna e la rimozione del paziente dallo shock, si nota nuovamente un calo della pressione sanguigna. Successivamente i sintomi clinici non sono così acuti, ma sono caratterizzati da una certa resistenza alla terapia. È più spesso osservato durante l'assunzione di farmaci prolungati (bicillina, ad esempio).

Abortivo naturalmente - lo shock anafilattico si interrompe rapidamente, spesso senza farmaci. Questa variante di AS si verifica nei pazienti che ricevono farmaci antishock. Quindi, in uno dei pazienti che abbiamo osservato, il secondo AS per la puntura di vespa si è sviluppato durante l'assunzione di prednisolone per la terapia di mantenimento dell'asma bronchiale. Il quadro clinico di AS non era espresso, in contrasto con il primo episodio di AS, quando il paziente non riceveva prednisolone.

Fulminante lo shock è il rapido sviluppo di AS durante i primi secondi, il più delle volte con infusioni endovenose.

Fattori che aumentano la gravità di AS

• Il paziente ha l'asma bronchiale.
• Malattie concomitanti del sistema cardiovascolare.
• Terapia concomitante: beta-bloccanti; inibitori delle MAO; ACE inibitori.

Con lo sviluppo dell'AS in pazienti con asma bronchiale o pazienti in trattamento con beta-bloccanti, da un lato, la reazione delle vie respiratorie al BAS rilasciato durante l'AS aumenta, dall'altro, l'effetto dei farmaci farmacologici (adrenalina ) utilizzato nelle misure di rianimazione per AS diminuisce.

Occorre prestare particolare attenzione quando si prescrivono beta-bloccanti a pazienti che ricevono SIT con allergeni ea pazienti con una storia di anafilassi idiopatica. Difficoltà nell'escrezione da SA possono verificarsi in pazienti in terapia con beta-bloccanti per malattie concomitanti del sistema cardiovascolare e glaucoma.

Prima di prescrivere un farmaco “anafilattogeno” a un paziente che riceve beta-bloccanti, si deve considerare la correzione del trattamento concomitante (sostituzione dei beta-bloccanti con calcioantagonisti o altri farmaci antiipertensivi).

ACE-inibitori - possono causare gonfiore della lingua, faringe con lo sviluppo di asfissia pericolosa per la vita, "tosse capotena".

MAO inibitori - sono in grado di aumentare gli effetti collaterali dell'adrenalina inibendo l'enzima che la scompone.

Le reazioni sistemiche si osservano più spesso durante la SIT in pazienti con asma non controllato, quindi è imperativo determinare il FEV1 prima di prescrivere la SIT e durante il trattamento con allergeni e annullare le iniezioni quando il FEV1 è inferiore al 70% del valore atteso.

Trattamento dello shock anafilattico

• Sollievo dai disturbi circolatori e respiratori acuti.
• Compensazione per insufficienza corticosurrenale.
• Neutralizzazione e inibizione nel sangue di BAS della reazione AG-AT.
• Bloccando l'ingresso dell'allergene nel flusso sanguigno.
• Mantenimento delle funzioni vitali del corpo o rianimazione in condizioni gravi (morte clinica).

Il farmaco di scelta nel trattamento della SA è l'epinefrina (DCI - epinefrina). La somministrazione tempestiva e precoce di adrenalina può prevenire lo sviluppo di sintomi più gravi. Tutte le attività devono essere svolte in modo chiaro, rapido e persistente, il successo della terapia dipende da questo. Misure terapeutiche anti-shock obbligatorie:

• effettuato presso il sito di AS occorrenza;
• i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare per non perdere tempo a cercare le vene;
• se l'AS si è verificato con una flebo endovenosa del farmaco, l'ago viene lasciato nella vena e le medicine vengono iniettate attraverso di essa.
• interrompere la somministrazione del farmaco che ha causato AS.
• stendere il paziente, dando alle gambe una posizione elevata, girare la testa da un lato per prevenire la retrazione della lingua e l'asfissia. Rimuovere le protesi rimovibili.

L'adrenalina viene somministrata alla dose di 0,3-0,5 ml di una soluzione allo 0,1% in / m, se necessario, dopo 15-20 minuti, ripetere le iniezioni fino a quando la pressione sanguigna non si normalizza.

Pungere il sito di iniezione del farmaco (o il sito della puntura) con una soluzione di adrenalina allo 0,1%, diluita 1:10, in 5-6 punti. Quando pungi un'ape, rimuovi il pungiglione. Laccio emostatico venoso sull'arto sopra il sito della lesione, indebolito per 1-2 minuti. ogni 10 minuti.

Immettere prednisolone alla velocità di 1-2 mg/kg di peso corporeo o idrocortisone (100-300 mg) o desametasone (4-20 mg).

Suprastin iniettato per via intramuscolare 2% - 2-4 ml o difenidramina 1% - 1-2 ml o tavegil 0,1% -2 ml. Non è desiderabile somministrare antistaminici della serie delle fenotiazine.

Con broncospasmo - soluzione al 2,4% di aminofillina - 5,0-10,0 ml o inalazione di agonisti β2-adrenergici (salbutamolo, ventolina, berotek). In presenza di cianosi, dispnea, respiro sibilante: fornire ossigeno.

Nell'insufficienza cardiaca vengono somministrati glicosidi cardiaci, diuretici - con segni di edema polmonare.

Con una pronunciata sindrome convulsiva, viene somministrata una soluzione allo 0,5% di seduxen - 2-4 ml.

Se assunto per via orale, lo stomaco viene lavato. Se il farmaco viene instillato nel naso, negli occhi, sciacquarli con acqua corrente e gocciolare una soluzione di adrenalina allo 0,1% e una soluzione di idrocortisone all'1%.

Terapia intensiva AS

In assenza dell'effetto delle misure anti-shock obbligatorie, la terapia intensiva anti-shock viene eseguita nel reparto di terapia intensiva o in un reparto specializzato.

Fornire accesso endovenoso e i farmaci vengono iniettati in/in. Sgocciolare o spruzzare 1-2 ml di mezaton all'1% in una soluzione di glucosio al 5%.

Ammine pressorie: dopamina 400 mg (2 fiale) su glucosio al 5%, continuare l'infusione fino a quando la pressione arteriosa sistolica raggiunge 90 mmHg, quindi titolata.

Nella variante asfissia vengono somministrati broncodilatatori: soluzione al 2,4% di aminofillina 10,0.

Il prednisolone viene somministrato per via endovenosa alla velocità di 1-5 mg/kg di peso corporeo, o desametasone 12-20 mg o idrocortisone 125-500 mg in soluzione fisiologica.

La dose di diuretici, glicosidi cardiaci è determinata in base alle condizioni del paziente. Con le convulsioni vengono somministrati 2-4 ml di seduxen allo 0,5%.

Ai pazienti in cui l'AS si è sviluppato durante l'assunzione di β-bloccanti vengono somministrati 1-5 ml di glucagone in bolo EV, quindi titolati a una velocità di 5-15 μg al minuto. Glucagone - ha un effetto inotropo positivo diretto (aumenta MOS e UO). In 1 fiala - 1 mg (1 ml).

Con bradicardia, l'atropina 0,3-0,5 mg s / c viene somministrata ogni 10 minuti, massimo 2 mg.

In gravi disturbi emodinamici, viene eseguita la terapia per infusione, il cui volume è determinato dallo stato dell'emodinamica (soluzione isotonica di cloruro di sodio fino a 1-1,5 litri, sostituti del plasma).

Tutti i pazienti che hanno subito AS (compresa la forma abortiva) devono essere ricoverati in ospedale. Dopo aver interrotto una reazione acuta, è necessario monitorare i pazienti per 2 settimane, poiché è possibile lo sviluppo di complicanze tardive: miocardite allergica, glomerulonefrite, sanguinamento intestinale.

Pertanto, i seguenti indicatori sono studiati in dinamica: emocromo completo e urina, ECG, feci per la reazione di Gregersen, urea, creatinina nel sangue. I pazienti continuano ad assumere glucocorticosteroidi orali 15-20 mg con una diminuzione durante la settimana fino al completo ritiro, così come antistaminici orali.

Misure per ridurre il rischio di sviluppare AS

Accurata raccolta di anamnesi allergica, informazioni sull'intolleranza ai farmaci, anamnesi farmacologica con iscrizione in cartella clinica. Pazienti con una storia allergica gravata: l'introduzione di farmaci dopo il test. Nomina di farmaci, tenendo conto della loro tollerabilità, reazioni crociate.

Valutazione della farmacoterapia attualmente ricevuta dal paziente per le comorbidità. Se possibile, preferenza per forme orali di farmaci per somministrazione parenterale.

Osservazione obbligatoria del paziente per 30 minuti dopo l'introduzione di qualsiasi farmaco iniettabile, principalmente potenzialmente allergenico, compresi gli allergeni in SIT. Esclusione dell'immunoterapia nell'asma non controllato.

Disponibilità di informazioni per i pazienti, che consentiranno anche in stato di incoscienza di ottenere informazioni sulla loro malattia allergica (sotto forma di braccialetto, collana, card).

Presenza obbligatoria in un paziente ad alto rischio di esposizione accidentale a un allergene noto, nonché in un paziente con anafilassi idiopatica, un kit di emergenza, comprendente:

• soluzione di adrenalina per somministrazione di emergenza;
• antistaminici orali di prima generazione;
• laccio

Misure per ridurre il rischio di punture di insetti

• Durante i mesi estivi, esci con abiti che coprano il più possibile il corpo. Raccogli vestiti di colore chiaro, evita i tessuti luminosi, poiché attirano gli insetti.
• Quando un insetto appare nelle vicinanze, non fare movimenti bruschi, non agitare le braccia.
• Non camminare a piedi nudi sull'erba.
• Indossa un cappello quando sei all'aperto, poiché gli insetti possono aggrovigliarsi tra i capelli.
• Non utilizzare cosmetici dall'odore intenso quando si esce nella natura: profumi, deodoranti, lacche per capelli, ecc.
• Si consiglia di avere insetticidi in cucina in estate.
• Evita di visitare i luoghi in cui si accumula la spazzatura, in particolare i contenitori per i rifiuti nei cortili, poiché gli insetti sono attratti dal cibo e dagli odori.
• Prestare attenzione quando si prepara e si mangia cibo all'aperto.
• Escludere l'uso di propoli e preparati che la contengono (apilak, propoceum, proposol, propomizol e altri).

R. S. Fassahov, I. D. Reshetnikova, G. S. Voitsekhovich, L. V. Makarova, N. A. Gorshunova

Shock anafilattico: grave manifestazione di una reazione allergica, pericolosa per la vita.

Anafilassi- una reazione allergica in rapido sviluppo che minaccia la vita, spesso si manifesta sotto forma di shock anafilattico. Letteralmente, il termine "anafilassi" è tradotto "contro l'immunità". Dal greco un" - contro e filassi" - protezione o immunità. Il termine è stato menzionato per la prima volta oltre 4000 anni fa.

• La frequenza dei casi di reazioni anafilattiche all'anno in Europa è di 1-3 casi ogni 10.000 abitanti, la mortalità è fino al 2% tra tutti i pazienti con anafilassi.
• In Russia, il 4,4% di tutte le reazioni anafilattiche si manifesta con shock anafilattico.

Che cos'è un allergene?

• Inalazione (aeroallergeni) o quelli che entrano nell'organismo attraverso le vie respiratorie (polline delle piante, spore di muffe, polvere domestica, ecc.);
• Alimenti (uova, miele, noci, ecc.);
• Allergeni di insetti o insetti (scarafaggi, falene, falene, coleotteri, ecc., sono particolarmente pericolosi gli allergeni contenuti nel veleno e nella saliva di insetti come api, vespe, calabroni);
• Allergeni animali (gatti, cani, ecc.);
• Allergeni medicinali (antibiotici, anestetici, ecc.);
• Allergeni professionali (legno, polvere di grano, sali di nichel, formaldeide, ecc.).

Lo stato di immunità nelle allergie

Il meccanismo di sviluppo dell'anafilassi

Lo sviluppo di una reazione allergica può essere suddiviso in più fasi:

1. Sensibilizzazione o allergia del corpo. Il processo in cui il corpo diventa molto sensibile alla percezione di una sostanza (allergene) e, se tale sostanza entra di nuovo nel corpo, si verifica una reazione allergica. Quando l'allergene entra per la prima volta nell'organismo dal sistema immunitario, viene riconosciuto come una sostanza estranea e per esso vengono prodotte proteine ​​specifiche (immunoglobuline E, G). Che vengono successivamente fissati sulle cellule immunitarie (mastociti). Pertanto, dopo la produzione di tali proteine, il corpo diventa sensibilizzato. Cioè, se l'allergene entra di nuovo nel corpo, si verificherà una reazione allergica. La sensibilizzazione o allergia del corpo è il risultato di un malfunzionamento del sistema immunitario causato da vari fattori. Tali fattori possono essere predisposizione ereditaria, contatto prolungato con l'allergene, situazioni stressanti, ecc.
2. Reazione allergica. Quando l'allergene entra nel corpo per la seconda volta, viene immediatamente accolto dalle cellule immunitarie, che hanno già proteine ​​specifiche (recettori) formate precocemente. Dopo il contatto dell'allergene con un tale recettore, dalla cellula immunitaria vengono rilasciate sostanze speciali che innescano una reazione allergica. Una di queste sostanze è l'istamina, la sostanza principale dell'allergia e dell'infiammazione, che provoca vasodilatazione, prurito, gonfiore e successivamente insufficienza respiratoria, abbassando la pressione sanguigna. Nello shock anafilattico, il rilascio di tali sostanze è massiccio, il che interrompe significativamente il funzionamento degli organi e dei sistemi vitali. Un tale processo in shock anafilattico senza un intervento medico tempestivo è irreversibile e porta alla morte del corpo.

Fattori di rischio per shock anafilattico

4. Aeroallergeni

• Lo sviluppo di una reazione anafilattica quando un allergene entra attraverso il tratto respiratorio si verifica molto raramente. Tuttavia, durante la stagione dei pollini, i pazienti con elevata sensibilità ai pollini possono sviluppare anafilassi.

• Sono descritti casi di sviluppo di gravi reazioni allergiche all'introduzione di vaccini contro influenza, morbillo, rosolia, tetano, parotite, pertosse. Si presume che lo sviluppo di reazioni sia associato ai componenti dei vaccini, come gelatina, neomicina.

• La causa dello shock anafilattico può essere una trasfusione di sangue, ma tali reazioni sono molto rare.

• L'anafilassi indotta dall'esercizio è una forma rara di reazioni anafilattiche e si presenta in due forme. Il primo, in cui l'anafilassi si verifica a causa dell'attività fisica e dell'uso di cibo o droghe. La seconda forma si verifica durante l'esercizio, indipendentemente dall'assunzione di cibo.

• L'anafilassi può essere una manifestazione di una malattia speciale - mastocitosi sistemica. Malattia in cui nell'organismo viene prodotto un numero eccessivo di cellule immunitarie specifiche (mastociti). Tali cellule contengono un gran numero di sostanze biologicamente attive che possono causare una reazione allergica. Una serie di fattori come alcol, droghe, cibo, punture di api possono portare al rilascio di queste sostanze dalle cellule e causare una grave reazione anafilattica.

Sintomi di shock anafilattico, foto

In futuro, sono coinvolti vari organi e apparati:

Organi e sistemi	Sintomi e loro descrizione	Una foto
Pelle e membrane mucose	Calore, prurito, eruzioni cutanee sotto forma di orticaria si verificano spesso sulla pelle della superficie interna delle cosce, dei palmi delle mani, dei piedi. Tuttavia, le eruzioni cutanee possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo. Gonfiore del viso, del collo (labbra, palpebre, laringe), gonfiore dei genitali e/o degli arti inferiori. Con uno shock anafilattico in rapido sviluppo, le manifestazioni cutanee possono essere assenti o manifestarsi più tardi. Il 90% delle reazioni anafilattiche è accompagnato da orticaria ed edema.
Sistema respiratorio	Congestione nasale, secrezione mucosa dal naso, respiro sibilante, tosse, sensazione di gonfiore della gola, difficoltà respiratorie, raucedine. Questi sintomi si verificano nel 50% dei pazienti con anafilassi.
Il sistema cardiovascolare	Debolezza, vertigini, diminuzione della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca, dolore toracico, possibile perdita di coscienza. La sconfitta del sistema cardiovascolare si verifica nel 30-35% dei pazienti con shock anafilattico.
Tratto gastrointestinale	Disturbi della deglutizione, nausea, vomito, diarrea, crampi intestinali, dolore addominale. I disturbi gastrointestinali si verificano nel 25-30% dei pazienti con shock anafilattico.
sistema nervoso centrale	Sono possibili mal di testa, debolezza, nebbia davanti agli occhi, convulsioni.

In quali forme si sviluppa più spesso lo shock anafilattico?

Il modulo	Meccanismo di sviluppo	Manifestazioni esterne
Tipico(più comune)	Quando gli allergeni entrano nel corpo, attivano una serie di processi immunitari, a seguito dei quali una grande quantità di sostanze biologicamente attive (istamina, bradichinina, ecc.) Viene rilasciata nel sangue. Questo porta principalmente a vasodilatazione, abbassamento della pressione sanguigna, spasmi e gonfiore delle vie aeree. Le violazioni stanno crescendo rapidamente e portano a un cambiamento nel lavoro di tutti gli organi e sistemi. All'inizio dell'anafilassi, il paziente avverte calore nel corpo, compaiono eruzioni cutanee e prurito della pelle, è possibile gonfiore alla faccia del collo, vertigini, acufeni, nausea, mancanza di respiro, un calo della pressione sanguigna porta a disturbi coscienza, sono possibili convulsioni. Riduzione della pressione fino a 0-10 mm Hg. Tutti questi sintomi sono accompagnati dalla paura della morte.
Forma asfissia (forma con predominanza di insufficienza respiratoria)	Con questa forma di anafilassi, i sintomi dell'insufficienza respiratoria vengono alla ribalta. Dopo che l'allergene è entrato nel corpo, una persona avverte naso chiuso, tosse, raucedine, respiro sibilante, sensazione di gonfiore della gola, mancanza di respiro. Si sviluppa uno spasmo della laringe, dei bronchi, dell'edema polmonare e successivamente aumenta l'insufficienza respiratoria. Se non si interviene in tempo, il paziente muore per soffocamento.
Forma gastrointestinale	Con questa forma, le principali manifestazioni di anafilassi saranno dolore addominale, vomito, diarrea. Un presagio di tale reazione può essere il prurito nella cavità orale, il gonfiore delle labbra e della lingua. La pressione di solito non è inferiore a 70/30 mm Hg.
forma del cervello	Nella forma cerebrale di anafilassi, le manifestazioni della malattia sono dominate da disturbi del sistema nervoso centrale, alterazione della coscienza, convulsioni sullo sfondo dell'edema cerebrale.
Anafilassi causata dall'esercizio	Sia l'attività fisica da sola che la sua combinazione con un'assunzione preliminare di cibo o farmaci possono causare l'inizio di una reazione anafilattica, fino allo shock anafilattico. Si manifesta più spesso con prurito, febbre, arrossamento, orticaria, gonfiore del viso, del collo, con ulteriore progressione, il tratto gastrointestinale, il sistema respiratorio sono coinvolti, si verifica edema laringeo e la pressione sanguigna scende bruscamente.

Come determinare la gravità dello shock anafilattico?

Primo soccorso per shock anafilattico

1. Devo chiamare un'ambulanza?

1. Come puoi aiutare prima che arrivi l'ambulanza?

• Il primo passo è rimuovere la fonte dell'allergene. Ad esempio, rimuovere la puntura di un insetto o interrompere la somministrazione del farmaco.

• Il paziente deve essere posizionato sulla schiena e le gambe sollevate.

• È necessario controllare la coscienza del paziente, se risponde alle domande, se reagisce all'irritazione meccanica.

• Libera le vie aeree. Girare la testa da un lato e rimuovere il muco, i corpi estranei dalla cavità orale, estrarre la lingua (se il paziente è privo di sensi). Successivamente, è necessario assicurarsi che il paziente stia respirando.

• Se non c'è respirazione o polso, iniziare la RCP. Tuttavia, in caso di edema grave e spasmo delle vie aeree, la ventilazione polmonare prima della somministrazione di adrenalina potrebbe non essere efficace. Pertanto, in questi casi, viene utilizzato solo il massaggio cardiaco indiretto. Se c'è un polso, il massaggio cardiaco indiretto non viene eseguito!

• In situazioni di emergenza, viene eseguita una puntura o un'incisione del legamento cricotiroideo per aprire le vie aeree.

L'uso dei farmaci

1. Adrenalina
2. Ormoni
3. Antistaminici

Come garantire la pervietà delle vie respiratorie con edema laringeo?

Tecnica:

1. Definizione del legamento cricotiroideo o membrana. Per fare questo, spostando un dito lungo la superficie anteriore del collo, viene determinata la cartilagine tiroidea (negli uomini, il pomo d'Adamo), immediatamente sotto si trova il legamento desiderato. Sotto il legamento viene determinata un'altra cartilagine (cricoide), che si trova sotto forma di un anello denso. Così, tra le due cartilagini, la tiroide e la cricoide, c'è uno spazio attraverso il quale è possibile fornire un accesso d'aria di emergenza ai polmoni. Nelle donne, questo spazio è più conveniente da determinare, spostandosi dal basso verso l'alto, trovando prima la cartilagine cricoidea.

1. Una puntura o una puntura viene eseguita con ciò che è a portata di mano, idealmente si tratta di un ago da puntura largo con un trequarti, tuttavia, in caso di emergenza, è possibile utilizzare una puntura con 5-6 aghi con un ampio spazio o un'incisione trasversale di il legamento è fatto. Puntura, l'incisione viene eseguita dall'alto verso il basso con un angolo di 45 gradi. L'ago viene inserito dal momento in cui diventa possibile aspirare aria nella siringa o una sensazione di fallimento in uno spazio vuoto quando l'ago viene fatto avanzare. Tutte le manipolazioni devono essere eseguite con strumenti sterili, in assenza di tali, sterilizzati a fuoco. La superficie della puntura deve essere pretrattata con un antisettico, alcol.

Trattamento in ospedale

• Elimina il contatto con l'allergene
• Trattamento dei disturbi acuti del sistema circolatorio, respiratorio e nervoso centrale. Per fare ciò, utilizzare l'introduzione di adrenalina (adrenalina) 0,2 ml 0,1% con un intervallo di 10-15 minuti per via intramuscolare, se non c'è risposta, il farmaco viene somministrato per via endovenosa (0,1 mg con una diluizione di 1: 1000 su 10 ml di NaCl).
• Neutralizzazione e arresto della produzione di sostanze biologicamente attive (istamina, callicreina, bradichinina, ecc.). Vengono introdotti agenti glucocorticoidi (prednisolone, desametasone) e antistaminici, bloccanti dei recettori H1 e H2 (suprastin, ranitidina, ecc.).
• Disintossicazione del corpo e ricostituzione del volume del sangue circolante. Per fare ciò, vengono somministrate soluzioni di poliuglyukin, reopoluglyukin, soluzione isotonica di NaCl b, ecc.).
• Secondo le indicazioni vengono somministrati farmaci che eliminano lo spasmo delle vie respiratorie (eufillina, aminofillina, salbutamolo, metaproterolo), con convulsioni, anticonvulsivanti, ecc.
• Mantenimento delle funzioni vitali del corpo, rianimazione. La dopamina, 400 mg in 500 ml di soluzione di destrosio al 5% per via endovenosa, viene utilizzata per mantenere la pressione e la funzione di pompaggio del cuore. Se necessario, il paziente viene trasferito a un apparato di respirazione artificiale.
• Si consiglia a tutti i pazienti che hanno subito uno shock anafilattico di essere sotto la supervisione di un medico per almeno 14-21 giorni, poiché possono svilupparsi complicazioni a carico del sistema cardiovascolare e urinario.
• È obbligatorio condurre un'analisi generale di sangue, urina, ECG.

Prevenzione dello shock anafilattico

• Tieni sempre a portata di mano i farmaci necessari. Essere in grado di utilizzare un iniettore automatico per l'introduzione di adrenalina (Epi-pen, Allerjet).
• Cerca di evitare le punture di insetti (non indossare abiti luminosi, non indossare profumi, non mangiare frutta matura all'aperto).
• Imparare correttamente, valutare le informazioni sui componenti dei prodotti acquistati al fine di evitare il contatto con gli allergeni.
• Se è necessario mangiare fuori casa, il paziente deve assicurarsi che i piatti non contengano allergeni.
• Al lavoro, dovrebbe essere evitato il contatto con l'inalazione e gli allergeni cutanei.
• I pazienti con una reazione anafilattica grave non devono usare beta-bloccanti e, se necessario, devono essere sostituiti con farmaci di un altro gruppo.
• Quando si effettuano studi diagnostici con sostanze radiopache, è necessario pre-somministrare prednisolone o desametasone, difenidramina, ranitidina