L'effetto delle alte e basse temperature sul corpo. L'effetto della bassa temperatura sul corpo umano

Molti processi produttivi eseguiti a basse temperature, elevata mobilità dell'aria e umidità possono causare il raffreddamento e persino l'ipotermia del corpo (ipotermia), se gli indumenti speciali e le condizioni di lavoro non soddisfano i requisiti igienici.

Nell'ipotermia c'è agitazione iniziale divisione simpatica vegetativo sistema nervoso, a seguito della quale il trasferimento di calore diminuisce di riflesso e la produzione di calore aumenta.

Una diminuzione del trasferimento di calore da parte del corpo si verifica a causa di una diminuzione della temperatura superficiale corporea a causa dello spasmo vasi periferici(soprattutto nella zona delle mani e dei piedi) e la ridistribuzione del sangue agli organi interni, contribuendo al mantenimento temperatura costante organi interni, aumentando la resistenza termica dei tessuti corporei.

Il restringimento dei vasi sanguigni delle dita delle mani, dei piedi e della pelle del viso si alterna alla loro dilatazione inattiva. Questo processo fisiologico, chiamato fluttuazione, è compensatorio e fornisce protezione contro l'ipotermia.

Con un raffreddamento molto brusco del corpo e un'esposizione prolungata a temperature subnormali, si osserva uno spasmo vascolare persistente, che porta all'anemia dei tessuti e all'interruzione della loro nutrizione. Lo spasmo dei vasi sanguigni sulla superficie raffreddata del corpo provoca una sensazione di dolore.

Con un raffreddamento significativo del corpo, viene attivata la termoregolazione chimica: i processi metabolici ossidativi nel corpo si intensificano, il consumo di ossigeno aumenta.

Nell'uomo l'aumento dei processi metabolici con una diminuzione della temperatura di 1°C è di circa il 10%, e con un raffreddamento intenso può aumentare 3 volte rispetto al livello del metabolismo basale. I muscoli scheletrici sono coinvolti nel processo di generazione del calore, prima aumenta il tono muscolare e poi compaiono le contrazioni dei singoli muscoli: tremori muscolari, in cui non viene eseguito alcun lavoro esterno e tutta l'energia viene convertita in calore. La comparsa di tremori muscolari per qualche tempo può ritardare la diminuzione della temperatura degli organi interni anche con un intenso raffreddamento della superficie corporea.

Se esposto a basse temperature da del sistema cardiovascolare si nota ipertensione fredda, causata da un restringimento del lume della rete capillare. Aumenta la pressione arteriosa sistolica e diastolica.

Nel periodo iniziale di esposizione al freddo moderato si osserva una diminuzione della frequenza respiratoria e un aumento del volume inspiratorio. L'effetto intenso del freddo provoca un aumento riflesso della respirazione e un aumento della ventilazione polmonare. Con l'esposizione prolungata al freddo, la respirazione diventa irregolare, la frequenza e il volume dell'inalazione aumentano e allo stesso tempo aumenta la ventilazione polmonare.

Quando il corpo si raffredda, il metabolismo dei carboidrati cambia. Si nota una certa iperglicemia, aumenta il contenuto di acido piruvico e lattico e aumenta la glicogenolisi. Durante il raffreddamento aumenta la secrezione di norepinefrina, che stimola il metabolismo cellulare e riduce il trasferimento di calore, limitando l'afflusso di sangue alla pelle. Se esposto a basse temperature, si osserva ipoalbuminemia, che può servire come espressione di stress sull'omeostasi immunostrutturale. Ciò è confermato da una diminuzione della reattività immunologica e dell'attività fagocitaria dei leucociti durante il raffreddamento di più giorni.

L'effetto delle basse temperature sul sistema nervoso centrale è caratterizzato da due fasi.

Con un piccolo grado di raffreddamento (a limite inferiore stato termico accettabile) a causa dell'irritazione dei termorecettori periferici nel sistema nervoso centrale, prevale il processo di eccitazione, accompagnato da un aumento dell'attività di quasi tutti gli organi e sistemi vitali del corpo. Con un maggiore raffreddamento, accompagnato da una diminuzione della temperatura corporea, si verifica una forte depressione delle loro funzioni. Motivo disturbi funzionali nel sistema nervoso centrale, secondo alcuni ricercatori, è l'ipossia, che si verifica a causa della scarsa dissociazione dell'emoglobina a basse temperature, secondo altri è l'inibizione delle proprietà biologiche dei tessuti a seguito dell'azione degli enzimi ossidativi; .

Le temperature fredde, spesso combinate con elevata umidità e vento, provocano lesioni da freddo.

Di particolare importanza nelle condizioni di produzione è il raffreddamento provocato dall'irraggiamento di calore da parte del corpo umano in direzione di superfici a temperatura inferiore (raffreddamento radiativo). Il raffreddamento radiativo è accompagnato da una significativa diminuzione della temperatura cutanea, soprattutto nelle aree esposte del corpo sezioni distali braccia e gambe, nonché le mucose del tratto respiratorio e con grave raffreddamento del corpo. Il raffreddamento radiativo provoca una reazione lenta e lenta dell'apparato termoregolatore. La risposta vasocostrittrice al raffreddamento si osserva non solo sulla superficie soggetta a raffreddamento radiativo, ma anche su altre aree del corpo soggette a raffreddamento per convezione. I cambiamenti che si verificano nel corpo sotto l'influenza del raffreddamento per radiazione sono più persistenti che durante il raffreddamento per convezione (che dipende dal grado di raffreddamento).

Recupero reazioni fisiologiche in condizioni di raffreddamento per radiazione è più duratura. A causa del raffreddamento e della diminuzione della resistenza complessiva del corpo, i lavoratori possono riscontrare varie conseguenze. Il risultato dell'ipotermia locale acuta (da contatto) può essere il congelamento.

L'esposizione locale prolungata alle basse temperature, soprattutto in combinazione con l'umidità, provoca lo sviluppo di polineurite vegetativa arti superiori tra i lavoratori degli impianti di lavorazione della carne, dei salumifici, delle fabbriche di conserve del pesce, dei produttori di confezioni di gelati e dei lavoratori agricoli. L'esposizione al raffreddamento locale e generale, soprattutto in combinazione con l'umidificazione (marinai, pescatori, zatterieri, coltivatori di riso), può portare allo sviluppo di neurovasculite da freddo. La malattia è inizialmente caratterizzata dallo sviluppo di disturbi neurovascolari funzionali (sindrome di Raynaud). C'è freddezza, aumento della sudorazione, gonfiore e dolore agli arti, contrazioni muscolari, crampi che scompaiono con la cessazione dell'esposizione al freddo. Nei casi più gravi, la malattia procede come endoarterite obliterante.

Durante lo sviluppo evolutivo, gli esseri umani non hanno sviluppato un adattamento stabile al freddo. Il suo capacità biologiche nel mantenimento dell’omeostasi della temperatura sono molto limitati. La conseguenza più evidente dell'esposizione al freddo durante il lavoro all'aperto è il raffreddamento dei tessuti superficiali e profondi del corpo umano e le reazioni associate che vanno da sensazioni di calore fastidiose generali e/o locali a lesioni di varia entità: ipotermia, freddo locale danni (congelamento, intorpidimento, dolore), cambiamenti funzionali(effetto cardiorespiratorio acuto, peggioramento delle prestazioni, ecc.). Il ruolo principale nella protezione di una persona dal freddo appartiene alla termoregolazione comportamentale, che consiste nella regolazione attiva e mirata del carico termico sul corpo.

In condizioni di esposizione a basse temperature, si verifica l'ipotermia del corpo a causa dell'aumento del trasferimento di calore. A basse temperature ambiente, la perdita di calore per convezione e irraggiamento aumenta notevolmente. La combinazione di bassa temperatura con elevata umidità e ad alta velocità movimento dell'aria, poiché ciò aumenta notevolmente la perdita di calore per convezione ed evaporazione. Anche con una permanenza abbastanza breve in condizioni di forte raffreddamento, può verificarsi congelamento (soprattutto sulle parti esposte del corpo a basse temperature e forti venti).

L'esposizione prolungata e forte alle basse temperature può causare cambiamenti negativi nel corpo umano. Locale e raffreddamento generale il corpo è la causa di molte malattie, compreso il raffreddore. Qualsiasi grado di raffreddamento è caratterizzato da una diminuzione della frequenza cardiaca e dallo sviluppo di processi di inibizione nella corteccia cerebrale, che porta ad una diminuzione delle prestazioni.

Con un forte raffreddamento, aumenta il numero di piastrine e globuli rossi nel sangue, aumenta il contenuto di colesterolo e la viscosità del sangue, il che aumenta la possibilità di trombosi. Il raffreddamento di una persona porta a un cambiamento nella sua reazione motoria, interrompe la coordinazione e la capacità di eseguire operazioni precise, provoca processi inibitori nella corteccia cerebrale, che possono causare varie forme di lesioni. Con il raffreddamento locale delle spazzole, la precisione delle operazioni di lavoro diminuisce. Le prestazioni diminuiscono dell'1,5% per ogni grado in cui diminuisce la temperatura del dito. Anche con un'esposizione a breve termine al freddo, lo stato immunitario del corpo cambia. A basse temperature, elevata velocità dell'aria e umidità, si verifica ipotermia nel corpo (ipotermia).

Con l'esposizione al freddo (l'effetto delle basse temperature sul corpo), i cambiamenti si verificano non solo direttamente nell'area dell'esposizione, ma anche in aree remote del corpo. Ciò è dovuto a reazioni riflesse locali e generali al raffreddamento. Ad esempio, quando le gambe si raffreddano, si verifica una diminuzione della temperatura della mucosa del naso e della faringe, che porta ad una diminuzione immunità locale e la comparsa di naso che cola e tosse. Un altro esempio di reazione riflessa è lo spasmo dei vasi renali quando il corpo si raffredda. Il raffreddamento prolungato porta a disturbi circolatori e diminuzione dell’immunità.

Perché processi vitali nell'organismo può verificarsi entro limiti piuttosto ristretti di temperatura interna, quindi con sbalzi termici ambiente esterno meccanismi fisiologici di termoregolazione equalizzano la temperatura corporea, adattando il corpo a queste fluttuazioni. Se la temperatura pelle scende a +25°C oppure sale a +45°C, poi reazione difensiva il corpo viene disturbato e si verifica cambiamenti dolorosi fino alla morte.

Con una forte esposizione al freddo, può verificarsi un'ipotermia generale del corpo. Si verifica in più fasi:

fase compensativa (la temperatura aumenta fino a 37°C per l'aumento della produzione di calore);

fase di relativa insufficienza della termoregolazione (la temperatura scende fino a 35 gradi, compaiono brividi, tremori, respirazione rapida, minzione frequente);

diminuzione della temperatura a 34-28°C (polso 40-50, aritmia, rigidità muscolare, sonnolenza);

la temperatura scende sotto i 28°C (coma, ipossia cerebrale, perdita di sensibilità, flutter ventricolare e atriale; 80% - morte;

fase terminale (quando la temperatura scende sotto i 26°C, si basa carenza di ossigeno a causa di trombosi delle arteriole).

Le malattie legate al raffreddore includono:

malattie circolatorie (malattie vascolari cardiache, disturbi della circolazione periferica, ipertensione, malattie cerebrovascolari);

l'insorgenza o l'esacerbazione di malattie respiratorie (asma, bronchite, rinite, pleurite, polmonite);

lesioni del sistema muscolo-articolare (miosite, mialgia, lesioni reumatiche)

cambiamenti patologici nel sistema nervoso periferico (radicolite, neurite, ecc.);

Fenomeno di Raynaud (il fenomeno di Raynaud è una malattia in cui il tono di vasi sanguigni, a seguito della quale si verifica una tendenza allo spasmo dei vasi sanguigni, che porta a un cambiamento nel colore della pelle delle dita delle mani, dei piedi e, meno spesso, dell'intero arto, nonché all'interruzione dell'afflusso di sangue ai tessuti dell'arto);

malattie renali (nefrite);

congelamento e sue conseguenze.

Gli effetti del raffreddamento cronico sono esacerbati dalle vibrazioni locali. Allo stesso tempo, il tempo di sviluppo dei danni da vibrazione è ridotto.

L'effetto locale del freddo può avere effetti diversi sul corpo umano, a seconda della durata del raffreddamento e della profondità di copertura dei tessuti dell'una o dell'altra parte del corpo

L'ipotermia locale profonda può provocare il congelamento di parti del corpo (più spesso le estremità) con danni ai tessuti, compreso l'osso.

Quando il corpo umano è esposto a temperature negative, si osserva un restringimento dei vasi sanguigni nelle dita delle mani, dei piedi e nella pelle del viso e il metabolismo cambia. Le basse temperature colpiscono anche gli organi interni e l'esposizione prolungata a queste temperature porta a malattie persistenti.

L'influenza generale del freddo, a seconda della sua intensità e durata, può causare ipotermia del corpo, che si manifesta prima con letargia, poi si manifesta una sensazione di stanchezza, apatia, iniziano brividi e stato di sonnolenza, a volte con una visione euforica natura. Se non vengono prese misure protettive, una persona cade in un profondo, simile sonno narcotico, con conseguente depressione dell'attività respiratoria e cardiaca e progressiva diminuzione della temperatura corporea interna. Come mostrato pratica medica, se la temperatura corporea interna scende sotto i 20? C, allora il recupero funzioni vitali quasi impossibile.

Nei disastri in mare, l’ipotermia diventa la causa diretta di morte per una parte significativa delle vittime. Il tempo durante il quale una persona conserva la coscienza e la capacità di muoversi ad una temperatura dell'acqua vicina a 5°C raramente supera i 30 minuti.

Non esiste uno standard per le temperature negative sicure negli standard fondamentali di protezione del lavoro. Il pericolo maggiore è rappresentato dai gas liquefatti (azoto, ossigeno e altri) con un punto di ebollizione inferiore a meno 100 ° C. Il contatto con tale "liquido" sulla pelle provoca congelamento nella zona interessata anche con un contatto molto breve.

Sussiste un certo pericolo per l'uomo durante i lavori all'aperto o in ambienti non riscaldati con temperatura dell'aria inferiore a 0°C. In questo caso, può verificarsi congelamento della pelle al contatto con un oggetto che ha una temperatura negativa. La gravità del danno dipende sia dal tempo di contatto che dalla capacità termica e dalla conduttività termica del materiale. L'organizzazione di tale luogo di lavoro utilizzando attrezzature, dispositivi e dispositivi di protezione individuale deve essere adattata alle condizioni di lavoro al freddo.

I seguenti gruppi di persone sono particolarmente sensibili agli effetti negativi del freddo: gli anziani, poiché il loro metabolismo è lento; bambini, poiché perdono calore molto più velocemente degli adulti. La causa dell'ipotermia è solitamente una temperatura molto bassa, ma anche in climi freddi c'è il rischio di sviluppare ipotermia se una persona è esposta alla pioggia, suda o è stata in acqua fredda per un certo periodo. Sintomi pericolosi l'ipotermia è tremore, perdita di memoria, sonnolenza, esaurimento, disturbi del linguaggio. Se le tue condizioni peggiorano, dovresti cercare immediatamente assistenza medica.

I principali problemi risolti dalla visita medico legale in caso di morte per bassa temperatura.

1. La causa della morte è stata la bassa temperatura?

2. Cosa potrebbe contribuire all’inizio del raffreddamento?

3. Quanto velocemente si è verificata la morte per raffreddamento?

4. Quanto tempo fa è avvenuta la morte della vittima?

5. Qual era la posizione della vittima al momento del congelamento?

6. Quali sono le caratteristiche degli indumenti con cui la vittima è stata esposta alle basse temperature?

7. Le ferite riscontrate sul cadavere sono conseguenza del freddo o derivano da altre cause?

8. Sul corpo del cadavere sono presenti segni di lotta e legittima difesa?

9. Nel cadavere è stato rinvenuto alcol etilico, in che misura? intossicazione da alcol La concentrazione rilevata corrisponde?

10. Di quali malattie soffriva la vittima? Queste malattie potrebbero contribuire all’insorgenza della morte per bassa temperatura?

11. È possibile prendersi un raffreddore nelle condizioni indicate?

12. Quanto tempo è passato dalla morte all'esame del cadavere?

Danni dovuti alla bassa temperatura

1) esposizione prolungata a basse temperature ambientali;

2) contatto con oggetti notevolmente raffreddati;

3) evaporazione di liquidi e gas profondamente raffreddati.

Domande poste alla visita medico legale in caso di morte per freddo:

1. Causa della morte (la morte è stata dovuta a ipotermia)?

2. Cosa potrebbe aver contribuito all'insorgenza della morte per ipotermia?

3. Esistenza, natura e durata del danno.

4. Relazione tra i danni e gli effetti delle basse temperature (i danni rilevati sono una conseguenza del freddo o derivano da altre cause)?

Fattori aggravanti azione generale bassa temperatura:

1) condizioni ambientali (umidità, forte vento, trovarsi in un ambiente di acqua fredda);

2) condizioni che riducono la resistenza dell'organismo (esaurimento, stanchezza fisica e mentale, lesioni accompagnate da shock e perdita di sangue, malattie gravi, ecc.);

3) immobilità per infortunio;

4) proprietà e caratteristiche dell'abbigliamento;

5) intossicazione da alcol (percezione distorta del pericolo di ipotermia).

Quando si diagnostica la morte per ipotermia, oltre alle manifestazioni cliniche e morfologiche, è necessario tenere conto dei dati meteorologici e valutare i segni che riflettono lo stato di resistenza generale del corpo.

Non c'è dubbio che un giudizio sull'avvenuta morte per ipotermia generale è possibile solo in assenza di segni di lesioni gravi, malattie e avvelenamento, che possono essere una causa di morte indipendente.

Una scoperta frequente quando si esaminano i cadaveri di persone morte di freddo sono vari danni meccanici che, tenendo conto dell'età della loro formazione, possono essere suddivisi in tre gruppi:

Può essere assente in caso di ipotermia in rapido sviluppo.

1. Lesioni gravi (a volte gravi) verificatesi prima del raffreddamento e che contribuiscono alle lesioni da freddo (lesioni cerebrali traumatiche, fratture ossee) arti inferiori e così via.).

2. Danni superficiali (esterni) formati durante il processo di raffreddamento: abrasioni e contusioni sul viso, sul dorso delle mani, sulle aree delle articolazioni del gomito e del ginocchio. Possono essere scambiati per segni di lotta e autodifesa. In genere, tali lesioni si verificano quando la vittima cade, striscia o esegue movimenti scoordinati.

3. Danni di origine post mortem che si verificano quando un cadavere viene congelato.

Congelamento (glaciazione) di un cadavere

Il congelamento (glaciazione) si verifica quando lungo soggiorno cadavere in condizioni di bassa temperatura (sotto 0°C). A temperature inferiori a -10° C può verificarsi una glaciazione completa del cervello, accompagnata da divergenza delle suture o addirittura da rottura delle ossa del cranio (la condizione per la formazione di danni post mortem alle ossa del cranio è il congelamento non simultaneo della testa e del collo). A differenza delle lesioni intravitali, le fratture del cranio quando la testa si congela si formano a causa dello stiramento del tessuto osseo, che determina le caratteristiche dei bordi e della superficie della frattura.

Domanda 2.

Psicosi maniaco-depressiva: sua valutazione psichiatrica forense.

La psicosi maniaco-depressiva (psicosi circolare, ciclofrenia) si manifesta tipicamente in fasi maniacali e depressive periodiche. Gli attacchi della malattia sono solitamente separati da periodi di completa salute mentale (intervallo). Le donne costituiscono il 70% di tutti i pazienti con psicosi maniaco-depressiva.

Nonostante la ricerca a lungo termine, la causa di questa psicosi non è ancora sufficientemente chiara, tuttavia nell'80% dei casi si rivela un carico ereditario di queste, così come di altre malattie mentali.

La fase maniacale si manifesta in tre modi principali: Segni clinici: umore aumentato e gioioso, accelerazione dei processi intellettuali, linguaggio ed eccitazione motoria. Questi sintomi determinano tipicamente le condizioni del paziente durante tutta la fase maniacale. Tutto intorno è rappresentato dal paziente con colori attraenti; l'attenzione non si sofferma a lungo su eventi spiacevoli che sono anche direttamente correlati al paziente. I pazienti non tengono conto dell'umore degli altri e quindi spesso diventano privi di tatto, invadenti. L'aumento dell'umore e la diminuzione delle critiche sono accompagnati da una rivalutazione della propria personalità; Le idee di grandezza di solito si riducono a dichiarazioni di contenuto variabili, non sistematizzate e simili a vanterie sul proprio talento, ingegno, attrattiva visiva, grande forza fisica, ecc. Potrebbe esserci un miglioramento della memoria per il passato, accompagnato da un deterioramento della memoria. In questo stato, i pazienti spesso fanno promesse irragionevoli e impossibili, commettono furti e appropriazione indebita per soddisfare i numerosi desideri che sorgono. Lo stato maniacale è accompagnato anche da disinibizione e aumento delle pulsioni (alimentari, sessuali). Di particolare importanza è l'eccitazione sessuale, manifestata nella promiscuità sessuale. La disinibizione sessuale aumenta con l’assunzione di alcol.

In base alla gravità della sindrome maniacale, si distinguono: uno stato lieve (ipomaniacale), uno stato maniacale pronunciato sopra descritto e una forte eccitazione maniacale (frenesia), in cui può svilupparsi uno stato di confusione, accompagnato da comportamenti aggressivi e distruttivi azioni mirate a tutto ciò che circonda.

La fase depressiva (malinconica) è, per così dire, l'opposto fase maniacale secondo le manifestazioni cliniche: è caratterizzato da umore basso e malinconico, lentezza dei processi intellettuali e ritardo psicomotorio. La malinconia può diventare "senza speranza", accompagnata da sentimenti soggettivi di indifferenza verso la salute e il destino dei propri cari, che i pazienti sperimentano particolarmente duramente, tormentati dai pensieri della propria insensibilità e senz'anima. La fase depressiva è caratterizzata da idee deliranti di autoaccusa, autoumiliazione, peccaminosità, il cui contenuto può essere determinato da un atteggiamento sopravvalutato nei confronti di piccoli misfatti del passato. I pazienti spesso compiono tentativi di suicidio, che per gli altri sono tanto più inaspettati quanto meno clinicamente pronunciati stato depressivo il paziente e i pensieri e le intenzioni più profondamente suicidi vengono dissimulati.

È anche possibile il cosiddetto suicidio esteso: uccidere i membri della famiglia e poi suicidarsi. I pazienti commettono tali atti per "salvare tutti dal prossimo tormento o vergogna", nella cui inevitabilità sperimentano una fiducia incrollabile e dolorosa. Il ritardo psicomotorio può talvolta essere interrotto inaspettatamente dalla frenesia malinconica, che si manifesta in un'improvvisa agitazione con il desiderio di ferirsi: i pazienti cercano di saltare dalla finestra, sbattere la testa contro il muro, grattarsi e mordersi.

Gli stati misti si trovano spesso nella clinica della psicosi maniaco-depressiva. Sono caratterizzati da una certa combinazione di tratti maniacali e depressivi in ​​un paziente e si verificano più spesso durante la transizione da una fase all'altra. A seconda della combinazione di componenti di varie fasi, si distinguono mania inibita, improduttiva, stupore maniacale, ecc.

La ciclotimia è una forma lieve e lieve di psicosi maniaco-depressiva ed è più comune delle forme gravi. I sintomi non sono chiaramente definiti, il che rende difficile il riconoscimento tempestivo della malattia.

Nella fase ipomaniacale, i pazienti, a causa dell'umore piuttosto elevato, del desiderio di attività e della vivacità motoria del linguaggio, disturbano gli altri, sono indisciplinati, commettono assenteismo e mostrano una tendenza allo spreco, alla baldoria e alla promiscuità sessuale.

Nella fase depressiva della ciclotimia (stato subdepressivo), i pazienti sperimentano depressione, malinconia, riduzione delle prestazioni, letargia, accompagnata da una diminuzione dell'attività e della produttività. C'è una tendenza all'autoaccusa, spesso fanno tentativi di suicidio, che nella maggior parte dei casi sono inaspettati per gli altri, poiché nessuno prima si era accorto della malattia.

Decorso della malattia e prognosi.

La periodicità delle fasi è molto varia, il che rende difficile la previsione ulteriore corso malattie. La durata degli attacchi varia da diversi mesi (uno o due) a un anno o più. La prognosi per un attacco individuale è favorevole. L'attacco si conclude con il recupero senza alcun difetto mentale.

Osservazione clinica. Il soggetto V., 34 anni, è accusato di teppismo.

È cresciuto e si è sviluppato senza caratteristiche particolari; fin dall'infanzia il suo carattere era allegro, gentile, comprensivo, ma irascibile. Sono stati notati sbalzi d'umore verso il basso immotivati. All'età di 22 anni, per diversi giorni senza alcuna ragione esterna apparente, era depresso, malinconico, cercava la solitudine, cominciava a dire che non riusciva a far fronte bene al lavoro assegnato e esprimeva pensieri suicidi. Questo stato è durato circa un mese ed è stato sostituito da uno stato d'animo elevato, quando si è vantato, ha riso forte, ha regalato le sue cose ai vicini, ha fatto acquisti non necessari nei negozi, ha visitato ristoranti in cui praticamente non era mai stato prima e ha iniziato a costruire un garage senza avere una macchina. Non ho contattato gli psichiatri. A poco a poco, il mio stato mentale è tornato alla normalità e il mio umore si è stabilizzato. Circa tre anni dopo si è ripresentato un umore depresso con letargia. Non c'era voglia di andare a lavorare o di comunicare con gli altri. Cominciò a evitare la famiglia e gli amici. Fu ricoverato in un ospedale psichiatrico, dove rimase per 3 mesi, e fu dimesso con la diagnosi: “Psicosi maniaco-depressiva, fase depressiva”. Dopo la dimissione ha continuato a lavorare. Dopo 3 anni, il mio umore si è alzato, ho sentito un'ondata di "forza fisica e mentale", ho deciso di "guadagnare un sacco di soldi" e sono andato in una regione vicina, dove ho trovato lavoro in una squadra di falegnami. Tuttavia, dopo alcuni giorni, senza spiegare nulla a chi lo circondava, gettò le sue cose e ritornò al suo posto residenza permanente. Celebre umore alto, verbosità. Come si può vedere dai materiali del procedimento penale, mentre era ubriaco, è andato a trovare i suoi amici, ha iniziato a fare loro affermazioni incomprensibili, ha imprecato in modo osceno ed è stato aggressivo. Quando venne arrestato dagli agenti di polizia, era emozionato, cantava ad alta voce e recitava poesie.

Un esame psichiatrico forense non ha rivelato alcuna patologia agli organi interni o al sistema nervoso. Orientato correttamente, entra volentieri nella conversazione. Inizia a parlare immediatamente, senza domande aggiuntive. È prolisso, si distrae facilmente, salta da un pensiero all'altro e gesticola selvaggiamente. Non si considera malato. Non ha problemi di salute. Si definisce una persona di umore. Dice che la vita gli sembra meravigliosa, vuole cantare e ballare. Nel dipartimento è attivo, loquace, interferisce nelle conversazioni e negli affari di chi lo circonda. Quando gli viene chiesto del crimine, parla volentieri di quello che è successo, legge poesie in cui descrive la sua vita in modo divertente. Non sono critico nei confronti della situazione attuale.

Con la decisione della commissione di esperti psichiatrici forensi, gli è stato riconosciuto un disturbo mentale cronico sotto forma di psicosi maniaco-depressiva. In relazione all'atto a lui imputato, commesso nel specificato condizione dolorosa, è stato dichiarato pazzo. Consigliato trattamento obbligatorio in un ospedale psichiatrico generale.

Perizia psichiatrica forense. La psicosi maniaco-depressiva presenta spesso difficoltà in termini di valutazione psichiatrica forense. Le difficoltà sorgono quando gli esperti psichiatrici forensi devono determinare il grado di disturbi affettivi (emotivi) presenti in un paziente. Se il paziente, durante il periodo relativo all'atto a lui imputato, ha un'esacerbazione della malattia con lo sviluppo di un attacco psicotico (sia depressivo che maniacale), la capacità di valutare adeguatamente il suo stato mentale e la situazione attuale, comprendere criticamente l'essenza e le conseguenze delle sue azioni e la gestione del suo comportamento si perdono generalmente. In uno stato di eccitazione maniacale, i pazienti possono insultare gli altri, commettere azioni aggressive nei loro confronti e vari atti assurdi. A causa della maggiore eccitabilità sessuale in tali stati, questi individui possono commettere atti indecenti e stupri. Insieme a ciò è possibile l'emergere di perversioni (esibizionismo, tendenze omosessuali, ecc.), che prima non erano caratteristiche dei pazienti e che scompaiono con l'attacco della malattia. Gli atti socialmente pericolosi commessi durante un attacco psicotico comportano la pazzia. In uno stato maniacale meno pronunciato (ad esempio, con la ciclotimia), i pazienti possono entrare in transazioni illegali, commettere appropriazione indebita e violare la disciplina del lavoro. Spesso finiscono come vittime negli esami psichiatrici forensi.

Nella fase depressiva della psicosi maniaco-depressiva, i pazienti hanno meno probabilità di sottoporsi a un esame psichiatrico forense. Di solito sono accusati di negligenza criminale, a volte di semplice furto. Tendono a tentare il suicidio o il suicidio prolungato. Queste azioni vengono solitamente commesse in uno stato di depressione psicotica, quando, sullo sfondo di un umore depresso, sorgono sentimenti di profonda malinconia, idee deliranti depressive di auto-colpa e autoironia, pensieri suicidi, pensieri deliranti di contenuto depressivo (che la vita è arrivata a un vicolo cieco, il mondo sta crollando, quindi i propri cari, soprattutto i bambini, devono uccidere per salvarti dalla sofferenza). Sono considerati pazzi anche i pazienti che hanno commesso atti socialmente pericolosi durante un periodo di depressione psicotica.

L'esame psichiatrico forense post mortem in relazione al suicidio rivela spesso che le persone che si sono suicidate senza alcuna ragione esterna avevano una fase depressiva di psicosi maniaco-depressiva.

Nei casi in cui il paziente, al momento della decisione dell'esperto sulla pazzia, era già emerso da uno stato psicotico e i segni malattia mentale sono a livello subclinico, è consigliabile raccomandare che a questa persona venga prescritta l'osservazione ambulatoriale obbligatoria e il trattamento da parte di uno psichiatra. Al fine di prevenire reati ripetuti, tali pazienti dovrebbero, ai primissimi sintomi di una nuova fase psicotica della psicosi maniaco-depressiva, essere collocati negli ospedali psichiatrici secondo i principi del ricovero involontario con la successiva risoluzione delle relative questioni legali.

Le persone che hanno commesso reati nell'“intervallo leggero” (stato di intermezzo) sono riconosciute sane.

Nei procedimenti civili è spesso necessario risolvere questioni di esperti in relazione a persone affette da psicosi maniaco-depressiva. Queste persone, essendo in fasi maniacali o ipomaniacali, possono effettuare transazioni immobiliari, scambiare spazi abitativi e contrarre matrimoni. Se tali atti civili vengono commessi durante la fase psicotica, si conclude che il paziente, a causa della sua esistenza disordine mentale non ha potuto comprendere il significato delle sue azioni e gestirle durante quel periodo e gli atti giuridici conclusi sono considerati non validi. Grandi difficoltà sorgono nell'esame di persone affette da ciclotimia ( forma lieve psicosi maniaco-depressiva). In questi casi è necessaria un'analisi approfondita dei dati oggettivi sulla condizione del soggetto al momento della commissione del reato e sulle caratteristiche del decorso della malattia nel suo complesso. La soluzione alla questione della sanità mentale in questi casi è determinata dalla profondità dei disturbi osservati stato mentale, che può essere diverso nello stesso paziente durante le diverse fasi ciclotimiche.

Conclusione

IN lavoro di prova Ho studiato e rivelato questioni come disturbi di salute e morte per bassa temperatura, segni che indicano congelamento intravitale, psicosi maniaco-depressiva, la sua valutazione psichiatrica forense.

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La sopravvivenza degli esseri umani e degli animali è possibile con fluttuazioni significative temperatura esterna. Tuttavia, cambiamenti pronunciati nella temperatura dell'ambiente esterno e, di conseguenza, il corpo al di sopra o al di sotto dei limiti critici, interrompono l'omeostasi della temperatura di cellule, tessuti, organi e del corpo nel suo insieme, il che può portare non solo all'interruzione della loro funzione, ma anche alla morte.

L'entità del danno è determinata dall'intensità, dalla durata, dalla localizzazione dell'esposizione alla temperatura e dalla reattività del corpo.

Effetto della bassa temperatura

Le principali manifestazioni degli effetti dannosi delle basse temperature sono: congelamento, ipotermia e la sua variante estrema: congelamento, shock da freddo, ipotermia. Inoltre, il congelamento è un processo locale e tutti gli altri sono sistemici, perché si manifestano a livello dell’intero organismo.

Congelamento. È preceduto da ipotermia locale, cioè una diminuzione della temperatura della pelle o delle mucose, che inizialmente causa disturbi della microcircolazione vascolare come vasospasmo, flusso sanguigno lento, aggregazione elementi sagomati, stasi A causa della diminuzione dell'apporto di ossigeno e nutrienti all'area danneggiata e il disturbo della sua omeostasi della temperatura interrompe il metabolismo nelle cellule, si accumula cibi acidi, sostanze biologicamente attive. A azione a lungo termine A basse temperature, l'acqua nelle cellule può congelarsi e quindi rompersi.

Clinicamente, il congelamento si manifesta inizialmente come sbiancamento della zona interessata della pelle o delle mucose e, dopo la cessazione della bassa temperatura, compaiono i sintomi dello sviluppo dell'infiammazione.

A seconda dell'intensità e della profondità del danno cutaneo, si distinguono tre gradi di congelamento. Il primo grado è caratterizzato da un danno solo allo strato superiore del derma e si manifesta clinicamente con arrossamento. Il secondo grado è caratterizzato da un danno all'intera area del derma, forte aumento essudazione dai vasi, accumulo di essudato con formazione di bolle. Il terzo grado è caratterizzato non solo dalla necrosi delle cellule dermiche, ma anche dal danneggiamento degli elementi cellulari dei muscoli, tessuto connettivo, ossa.

Il congelamento di solito si sviluppa in parti sporgenti del corpo: dita delle mani e dei piedi, punta delle orecchie, naso, guance, fronte, ecc., ad es. dove i disturbi circolatori e con essi i disturbi metabolici nelle cellule si manifestano più velocemente.

Il congelamento è causato non solo dalla bassa temperatura, ma anche da fattori come l'elevata umidità, il forte vento, i movimenti limitati e l'esaurimento del corpo.

Ipotermia generale. Si sviluppa quando la temperatura corporea scende sotto i 36°C. IN impostazioni clinicheè possibile in pazienti immobilizzati sotto anestesia, con shock, perdita di sangue, ed è spesso osservato nei bambini, soprattutto prematuri, la cui omeostasi termica è imperfetta, nonché con esposizione prolungata a bassa temperatura esterna in combinazione con elevata umidità, vento, movimenti limitati e ridotta reattività del corpo.

La formazione dell'ipotermia è preceduta dalla mobilitazione delle reazioni compensatorie. A causa dell'irritazione dei recettori del freddo della pelle e delle mucose, il flusso di informazioni che entra nel sistema nervoso centrale ne modifica l'attività zone diverse corteccia cerebrale e formazioni sottocorticali. Ciò porta all’attivazione dei sistemi adattativi del corpo: simpatico-surrene, ipotalamo-ipofisi-surrene, ghiandola tiroidea. Inizialmente, le reazioni comportamentali cambiano (una persona riduce la superficie di trasferimento del calore: si abbottona i vestiti, si restringe, entra in casa, ecc.). Allo stesso tempo si attivano meccanismi fisiologici di compensazione: la frequenza respiratoria diminuisce, a causa dell'attivazione del sistema simpatico-surrenale, si verifica uno spasmo dei vasi cutanei, diminuisce il flusso sanguigno, che limita il trasferimento di calore al ambiente. La quantità di glucosio, il principale substrato energetico, aumenta nel sangue. Ciò è dovuto alla stimolazione dei processi di glicogenolisi e gluconeogenesi nel fegato e nei reni, sotto l'influenza di un maggiore rilascio di ormoni controinsulari nel sangue - catecolamine e glucocorticoidi.

Se la limitazione del trasferimento di calore non è sufficiente a mantenere l’omeostasi della temperatura, si attivano meccanismi per aumentare la produzione di calore. Appare la pelle d'oca e poi tremori muscolari. Si sa quando contrazione muscolare viene rilasciata una grande quantità di calore. Inoltre, a causa dell'eccesso di tiroxina, da un lato, vengono potenziati i processi redox, con la formazione di calore primario, e dall'altro, sotto l'influenza di un eccesso di catecolamine e tiroxina, si osserva rigonfiamento dei mitocondri con formazione di dissociazione tra respirazione e fosforilazione ossidativa ed anche aumento della produzione di calore primario. Questo di solito è combinato con il consumo grande quantità ossigeno. Se questi processi rimangono insufficienti a garantire l’omeostasi della temperatura, l’ATP può decomporsi in ADP con rilascio del cosiddetto “calore secondario”.

Contemporaneamente a questi cambiamenti, a causa dell'attivazione del sistema simpatico-surrenale, si verifica un aumento della pressione sistemica pressione sanguigna.

Se le reazioni compensatorie comportamentali, fisiologiche, biochimiche sopra descritte non sono sufficienti a mantenere l'omeostasi della temperatura, la temperatura corporea inizia a diminuire e solo in questo caso inizia a formarsi ipotermia.

Diminuisce attività bioelettrica cervello, frequenza cardiaca e CIO, la conduttività viene interrotta, la pressione sanguigna inizia a diminuire. A una temperatura corporea pari o inferiore a 28°C si può sviluppare fibrillazione cardiaca. La respirazione rallenta, compaiono tipi periodici e arresto respiratorio. L'ipoglicemia è registrata nel sangue. A seconda dell'intensità della diminuzione della temperatura corporea, si distinguono i seguenti gradi di ipotermia:

1. Moderato (la temperatura corporea scende fino a 30 °C).

2. Nella media (la temperatura corporea scende fino a 25 °C).

3. Profonda (temperatura corporea inferiore a 24 °C).

Con moderata ipotermia diminuisce sensibilità al dolore, che ha dato motivo di chiamare questa condizione anestesia fredda.

A causa dell'oppressione processi biochimici nella cellula diminuiscono sia il consumo che il rilascio di ossigeno diossido di carbonio(del 56% con una diminuzione della temperatura corporea di 1 °C). Questo fenomeno si osserva durante l'ipotermia profonda, sullo sfondo della disattivazione delle reazioni termoregolatrici. È questo fenomeno che è alla base dell'uso dell'ipotermia in medicina durante gli interventi chirurgici e come importante conservante (nelle unità di refrigerazione).

Importante importanza viene attribuita ai disturbi della microcircolazione e ai disturbi metabolici nelle cellule e nei tessuti, nonché all'aumento dei processi autoimmuni.

Una diminuzione della temperatura corporea a 24-25 ° C è pericolosa per la vita umana. Questo è il cosiddetto zero biologico, cioè quella bassa temperatura massima consentita alla quale cessa l'attività degli organi e del corpo nel suo insieme, ma è ancora possibile il ripristino delle funzioni compromesse.

L'espressione estrema dell'ipotermia è il congelamento, quando si formano cristalli di ghiaccio nelle cellule, nei tessuti e negli organi. La principale causa di morte durante il congelamento è la cessazione dei processi biologici nelle cellule e cambiamenti irreversibili principalmente nel sistema nervoso.

Ipotermia. Raffreddamento temporaneo singole aree corpo (in particolare il tratto respiratorio, le gambe, la schiena) o l’intero corpo può portare a depressione meccanismi di difesa corpo (fagocitosi, lisozima, complemento, immunità). Ciò crea condizioni favorevoli nel corpo per la proliferazione di microbi e virus, che è alla base della comparsa dei cosiddetti raffreddori. La loro elevata prevalenza è nota nella stagione fredda. L'ipotermia può verificarsi anche durante la stagione calda durante l'assunzione acqua fredda, vento intenso, quando ci si trova in un luogo freddo, soprattutto quando una persona avverte un'intensa sudorazione.

L'ipotermia contribuisce alla comparsa di polmonite, bronchite, nefrite e si manifesta spesso con malattie respiratorie acute, solitamente di eziologia virale.

Azione alta temperatura

L'effetto patogeno dell'alta temperatura si manifesta nel contatto diretto con i tessuti di oggetti la cui temperatura è superiore a 45-46°C o quando la temperatura ambientale sale al di sopra della temperatura corporea, cioè. 33-34°C.

Le principali manifestazioni degli effetti patogeni dell'alta temperatura sono: ustioni, ustioni, ipertermia. Un'ustione è un processo locale, mentre l'ipertermia e la malattia da ustione sono processi a livello dell'organismo.

Un'ustione termica è un danno al tessuto o all'organo derivante da azione locale alta temperatura. È stato dimostrato che a una temperatura di 50°C il danno all'epidermide cutanea si verifica entro 10 minuti e a 70°C entro 90 s. L'emolisi degli eritrociti in vitro è stata osservata a 50 °C e nel corpo quando la temperatura del sangue è aumentata a 42,5 °C.

Esistono quattro gradi di ustioni. Il primo grado è caratterizzato da arrossamento e leggero gonfiore della zona ustionata. Il secondo grado è il danneggiamento del derma con formazione di vescicole piene di essudato sieroso. Il terzo grado è la necrosi dell'area bruciata e nel quarto grado si osserva la carbonizzazione dei tessuti.

Inoltre, se la superficie dell'ustione è superiore al 10-12% dell'area corporea, oltre al processo locale, processo generale, chiamata malattia da ustione. Comprende diverse fasi: shock da ustione, tossiemia, infezione da ustione, esaurimento da ustione e convalescenza.

La formazione di shock da ustione è associata ad un'eccessiva afferentazione dovuta all'irritazione di numerosi recettori nel sito di esteso danno termico. A causa della stimolazione del sistema simpatico-surrenale e della formazione di altri fattori pressori, la pressione arteriosa sistemica inizialmente aumenta. Tuttavia, a causa della formazione di una grande quantità di biologicamente sostanze attive come l'istamina, le chinine, le prostaglandine, la deposizione di sangue, la disfunzione cardiaca e la regolazione del tono vascolare, la pressione sanguigna diminuisce. Si verificano disturbi metabolici. (Per maggiori dettagli sulla patogenesi dello shock, vedere la sezione “Shock”),

Il periodo di tossiemia è associato all'accumulo e effetto tossico, da un lato, sostanze biologicamente attive, dall'altro, prodotti di degradazione proteica dovuti all'aumento dei processi di proteolisi. Ciò è evidenziato dalla seguente osservazione: la somministrazione di siero di cani ustionati a topi intatti ne provoca la morte. Se la fonte iniziale delle tossine è il tessuto bruciato, successivamente vengono aggiunte le tossine dei microrganismi e la malattia passa allo stadio successivo.

Periodo di infezione. A causa dello sviluppo immunodeficienza secondaria e debolezze fattori non specifici protezione (fagocitosi, lisozima, complemento) durante questo periodo c'è uno sviluppo processi infettivi tipo di infiammazione e sepsi.

Periodo di esaurimento. È causato, da un lato, dalla maggiore mobilitazione delle riserve endogene: carboidrati, grassi e proteine, e dall'altro, dalla soppressione dell'appetito e dall'interruzione del processo di degradazione e assorbimento nutrienti nel tratto gastrointestinale.

Il periodo di convalescenza è caratterizzato da un graduale ripristino delle funzioni compromesse.

L'ipertermia o il surriscaldamento lo sono processo patologico, la cui base è una violazione della termoregolazione corporea, accompagnata da un aumento della temperatura corporea. Per origine si distinguono:

1. Surriscaldamento endogeno.

2. Surriscaldamento esogeno.

Con il surriscaldamento endogeno, il collegamento principale nella patogenesi è la prevalenza del processo di produzione di calore dovuto al disaccoppiamento della respirazione e della fosforilazione ossidativa. In questo caso, l'energia delle sostanze alimentari non viene accumulata sotto forma di macroerg, ma il processo di formazione del calore “primario” viene potenziato, i meccanismi di trasferimento del calore non riescono a far fronte al suo rilascio dal corpo e la temperatura corporea aumenta. Ciò si osserva con la produzione eccessiva di tiroxina e catecolamine nel corpo e in condizioni sperimentali con l'introduzione di 2-, 4-dinitrofenolo.

Il surriscaldamento esogeno è associato a un limitato trasferimento di calore (ad esempio, indumenti molto caldi, spesso in combinazione con lavoro fisico) e alla presenza di una fonte esterna la cui temperatura è superiore a quella corporea. Nel primo caso, il rilascio del calore “primario” dal corpo viene interrotto e nel secondo il corpo umano diventa un accettore di calore. Ma in entrambi i casi si verifica un fallimento dei meccanismi di trasferimento del calore anche al massimo livello del loro funzionamento. In condizioni cliniche, l'ipertermia si verifica quando i centri ipotalamici vengono danneggiati a causa di anestesia, emorragia, tumore, trauma, assunzione di aspirina in eccesso, ecc.

Il surriscaldamento è causato da disturbi del sistema cardiovascolare, elevata umidità, assunzione di alcol, ad es. condizioni in cui si verifica un iniziale sovraccarico delle reazioni compensatorie. In queste condizioni, la rottura delle reazioni compensatorie avverrà prima.

Quando c'è il pericolo di surriscaldamento, le reazioni compensatorie del corpo vengono mobilitate di riflesso. Innanzitutto cambiano le reazioni comportamentali. Una persona proverà ad aumentare il trasferimento di calore aumentando il movimento dell'aria, togliendosi i capispalla, sbottonando un bottone su una maglietta e andando all'ombra o in un luogo fresco. Se le reazioni comportamentali non sono sufficienti, aumentano le reazioni riflesse fisiologiche come la dilatazione dei vasi cutanei e l'accelerazione del flusso sanguigno pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, aumento della sudorazione.

Solo in caso di insufficienza meccanismi fisiologici, quando, nonostante un aumento significativo del trasferimento di calore, non sono in grado di mantenere l'omeostasi della temperatura nel corpo, la temperatura corporea inizia ad aumentare. È da questo momento che si forma il processo di ipertermia.

Con un aumento della temperatura corporea, a causa del sovraccarico dei meccanismi compensatori, si registra un aumento della pressione sanguigna sistemica, ictus e gittata cardiaca, si osservano tachipnea e tachicardia, iperglicemia, leucocitosi, aumenta la sudorazione, che porterà gradualmente a un'emoconcentrazione pronunciata. Allo stesso tempo, l'eccitazione del nervoso e sistemi endocrini. Un importante fattore patogenetico di questa fase di surriscaldamento è l'aggiunta di un aumento della produzione di calore dovuto al funzionamento di organi e sistemi, nonché l'attivazione dei processi metabolici sotto l'influenza di un aumento della temperatura corporea.

Quando la temperatura sale a 39 °C, a causa di una carenza cloruro di sodio e l'acqua, la sudorazione può arrestarsi spontaneamente, il che contribuisce ad un ulteriore aumento della temperatura corporea, poiché la trasmissione del calore attraverso l'evaporazione del sudore è praticamente bloccata. Quando la temperatura corporea raggiunge i 41 °C negli adulti e nei bambini e nei pazienti indeboliti con temperature più basse, si verifica un colpo di calore. Principale manifestazioni cliniche i suoi sono perdita di coscienza, ronzio nelle orecchie, allucinazioni, convulsioni, coma. Si ritiene che ciò sia dovuto all'effetto dannoso diretto dell'alta temperatura sulle cellule cerebrali, ai disturbi dell'equilibrio acido-base e dell'equilibrio idroelettrolitico.

IN casi gravi possibile morte di una persona. Morteè una conseguenza di un'interruzione molto rapida, quasi catastrofica del sistema cardiovascolare e di un calo della pressione sanguigna. Le autopsie di persone morte per ipertermia rivelano congestione dei vasi cerebrali ed emorragie di varie dimensioni e sedi.

Considerando che il surriscaldamento si basa sull'incapacità dei meccanismi fisiologici di trasferimento del calore di mantenere la normale temperatura corporea, vengono prescritti agenti di raffreddamento esterni o ipotermici. Questi ultimi, riducendo il metabolismo, riducono la formazione di calore “primario”.