Enfisema espiratorio. Enfisema polmonare: che cos'è? Sintomi, forme e trattamento, prognosi

L'enfisema, i cui sintomi sono abbastanza facili da riconoscere, può verificarsi per molte ragioni. Ma solo un medico può diagnosticare correttamente la malattia e prescriverne il trattamento.

A causa della cattiva situazione ambientale del pianeta da insufficienza respiratoria molte persone soffrono. L’enfisema è una condizione in cui il tessuto polmonare si allunga e non riesce a contrarsi. Di conseguenza, la conclusione diossido di carbonio dal sangue e il flusso di ossigeno al suo interno è notevolmente compromesso. I tessuti dei polmoni soffrono di carenza di ossigeno e iniziano a morire. La malattia può colpire tutti i polmoni o solo alcune aree.

Per comprendere la natura dello sviluppo della malattia, è necessario determinare quale forma assume la malattia. L'enfisema può essere primario o secondario. Nel primo caso si sviluppa come una malattia separata e nel secondo come una complicazione dopo una malattia polmonare. Di norma, le cause dell'enfisema secondario sono la bronchite cronica o l'asma bronchiale. Un ruolo significativo nello sviluppo della malattia è svolto dalle precedenti malattie polmonari (tubercolosi), così come dal fumo, dal lavoro in ambienti altamente inquinati e dalle tendenze ereditarie.

L'enfisema è una malattia sierosa e, se il trattamento non viene iniziato in tempo, una persona può sviluppare non solo insufficienza respiratoria, ma anche cardiaca. La malattia può passare inosservata per un lungo periodo, ma poi manifestarsi in forma avanzata, nel qual caso difficilmente è possibile senza intervento chirurgico. Il rischio di enfisema aumenta nelle persone di età superiore ai 55 anni e la malattia colpisce soprattutto gli uomini. Forse questa suscettibilità di genere alla malattia è spiegata dalla maggiore popolarità del fumo tra gli uomini che tra le donne.

Sintomi della malattia

Molte persone non sanno nemmeno dell'esistenza di una malattia come l'enfisema finché non la incontrano, e i suoi sintomi e le sue conseguenze sono piuttosto spiacevoli. I sintomi dell'enfisema polmonare sono sempre pronunciati e sono difficili da confondere con la manifestazione di qualsiasi altra malattia.

La maggior parte dei pazienti afferma di aver iniziato a riconoscere i segni dell'enfisema dalla posizione forzata del corpo - sullo stomaco, che hanno dovuto assumere per ottenere sollievo dal soffocamento. Una persona malata di enfisema è costretta a dormire seduta, poiché la posizione orizzontale reca disagio e provoca una forte compressione nella zona Petto.

I principali segni di enfisema sono i seguenti:

• mancanza di respiro (se la malattia è ereditaria, la mancanza di respiro può verificarsi anche in giovane età senza alcuna ragione);
• cianosi (estremità e lingua blu);
• respirazione indebolita;
• perdita di peso;
• affaticamento rapido e riduzione delle prestazioni;
• aumento di volume dello sterno;
• espansione degli spazi intercostali;
• gonfiore della regione sopraclavicolare.

Il segno più importante dell'enfisema è la mancanza di respiro, che di solito appare dopo un breve periodo attività fisica ed è inizialmente instabile.

Man mano che la malattia progredisce, diventerà più frequente e al minimo sforzo il paziente avvertirà attacchi di soffocamento. Le persone con enfisema spesso fanno respiri acuti e ansimanti ed espirazioni prolungate. A volte, anche con le labbra chiuse, si può avvertire un'espirazione. Osservando lo sterno del paziente si nota che con il progredire della malattia esso interviene sempre meno nel processo respiratorio. Nella maggior parte dei casi, il movimento respiratorio viene effettuato da ulteriori muscoli del collo e del torace.

A seconda della localizzazione di una malattia come l’enfisema, i sintomi possono differire leggermente. Ad esempio, se la malattia ha colpito l'arteria polmonare, il paziente avverte costantemente un dolore improvviso nella zona del torace, aumento della sudorazione, pressione bassa, tosse ed emottisi. Nel caso in cui l'enfisema sia localizzato nell'arteria carotide, la persona è accompagnata da mal di testa e vertigini, la coordinazione dei movimenti è compromessa, possono svilupparsi annebbiamento della coscienza e difetti del linguaggio. Se l'arteria mesenterica è coinvolta nella malattia, il paziente avverte dolore bruciante nell'addome, gonfiore e compaiono feci molli e sanguinanti.

Un’arteria renale danneggiata provoca dolore ai reni, urina rossa e oliguria (ridotta produzione di urina). I sintomi più terribili saranno segni di danno alle arterie delle estremità da parte della malattia. Di conseguenza, la persona non sarà in grado di eseguire alcuna azione fisica con l'arto interessato; sono possibili segni di cancrena; punti neri o vesciche con liquido.

Ritorna ai contenuti

Diagnosi e trattamento della malattia

Se sospetti di avere un enfisema, devi consultare uno pneumologo che, dopo aver raccolto un'anamnesi, può fare una diagnosi e prescrivere un ciclo di trattamento.

La diagnosi di enfisema polmonare prevede una serie di procedure che determineranno con precisione lo stadio della malattia.

Oltre all'esame (ascolto e tocco dello sterno), il medico può prescrivere i seguenti studi:

• Raggi X di luce;
• TAC dei polmoni;
• tomografia computerizzata dei polmoni;
• diagnostica funzionale;
• analisi generale del sangue, delle urine e delle feci;
• emogasanalisi e policitemia.

Il trattamento dell'enfisema consiste nell'ossigenoterapia, cioè nell'inalazione di aria con livello aumentato ossigeno e, naturalmente, esercizi di respirazione.

Spesso il medico prescrive farmaci antibatterici al paziente:

• Atrovent;
• Berodual;
• Teopek;
• Eufillin;
• Salbutamolo;
• Berotek.

Intensità terapia farmacologica dipende direttamente dai sintomi; spesso i farmaci antibatterici possono essere combinati con espettoranti e metodi di medicina tradizionale. Nei casi avanzati, i medici sono costretti a ricorrere alla chirurgia.

Una delle più malattie insidiose sistema respiratorio è l'enfisema polmonare, la cui prognosi della vita è determinata dalle cause, dalla natura e dal decorso della patologia.

Questa malattia è una malattia cronica in cui gli alveoli smettono di contrarsi normalmente. Spesso i precursori dell'enfisema sono malattie come la polmonite e la bronchite.

Il pericolo della patologia sta nel fatto che può svilupparsi per un lungo periodo di tempo senza manifestazioni significative, sia in una persona anziana che in un neonato.

Cos'è l'enfisema?

L’enfisema è classificato come BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva). È caratterizzato da danni agli alveoli situati nella cavità polmonare e alle terminazioni dei bronchi coinvolti nel processo respiratorio. Quando inspiri, gli alveoli si riempiono e si gonfiano, mentre quando espiri ritornano nella loro posizione originale.

Con l'enfisema polmonare, questo processo viene interrotto, la pressione dell'aria negli alveoli aumenta e le formazioni simili a bolle si allungano.

Quando gli alveoli smettono di prendere parte al processo respiratorio, l’intero sistema respiratorio inizia a soffrire. A causa dello scambio di gas compromesso, aumenta la quantità di aria nei polmoni, il che porta a un funzionamento improprio dell'organo.

Qui è importante consultare un medico il prima possibile per prevenire lo sviluppo di complicanze e migliorare la prognosi della vita

Tipi di enfisema

Esistono due tipi di enfisema:

• Diffondere. Rappresenta un danno all'intero tessuto polmonare. Può essere causato da bronchite allergica o ostruttiva.
• Localizzato. È caratterizzato da danni non a tutti i polmoni, ma alle loro singole sezioni. Spesso si verifica sullo sfondo di disturbi congeniti.

Esistono anche le seguenti forme di enfisema polmonare:

Cause dell'enfisema

La malattia può svilupparsi per i seguenti motivi:

• Violazione della microcircolazione nei tessuti polmonari;
• La presenza di un processo infiammatorio nei bronchi o negli alveoli;
• Asma bronchiale e altre patologie polmonari croniche ostruttive;
• Carenza congenita di α-1 antitripsina, a causa della quale il tessuto alveolare inizia a essere distrutto dagli enzimi proteolitici;
• Fumo, compreso il fumo passivo;
• L'inalazione di composti tossici nei polmoni, ad esempio, quando si lavora nella produzione industriale.

Questi fattori contribuiscono al danneggiamento del tessuto elastico dei polmoni, all'interruzione della sua capacità di allungarsi e contrarsi normalmente durante la respirazione. Con l'enfisema, i piccoli rami dei bronchi si uniscono, il tessuto polmonare si allunga e si gonfia e si formano bolle o cisti aeree. I polmoni enfisematosi sono ingranditi e assomigliano a una spugna porosa.

Segni di enfisema

I pazienti affetti da enfisema di tipo diffuso presentano i seguenti sintomi:

• Forte perdita di peso;
• Protrusione della fossa sopraclavicolare;
• sciatto;
• La presenza di respirazione indebolita, e in alcuni punti addirittura assente (rilevata durante l'ascolto con un fonendoscopio);
• La comparsa di mancanza di respiro durante qualsiasi attività fisica;
• Polmoni appiccicosi (se un paziente ha un gonfiore del polmone, è consuetudine dire che "il polmone è incollato insieme");
• Spazi allargati tra le costole;
• Petto a forma di botte;
• Presenza di trappole d'aria nei polmoni.

Nelle persone con eczema diffuso, le radiografie mostrano un diaframma basso e una maggiore trasparenza dell'area polmonare. L'insufficienza respiratoria aumenta, il cuore assume una posizione più verticale. Nella malattia localizzata, le aree colpite esercitano pressione sulle parti sane dei polmoni. Il risultato è lo sviluppo di disturbi pronunciati, compreso il soffocamento, e la prognosi della vita peggiora drasticamente.

Quando puoi aspettarti un risultato favorevole?

Con l'enfisema polmonare, la prognosi della vita dipende dalla forma della patologia e dallo stile di vita della persona.

Fattori che prolungano la vita con la malattia:

• Diagnosi tempestiva, trattamento precoce;
• L'enfisema si manifesta in forme lievi e moderate;
• Smettere di fumare;
• Seguendo una dieta speciale.

Se l'enfisema è bolloso, l'aspettativa di vita è breve. Se un paziente affetto da questa malattia riesce a vivere più di quattro anni dal momento della diagnosi, l'esito è considerato favorevole.

Quando è possibile un esito sfavorevole?

Il processo di cambiamento nel tessuto polmonare è irreversibile e continuo. Alla fine, la malattia colpisce completamente i polmoni. Tuttavia, anche nella maggior parte dei casi casi gravi I pazienti con enfisema riescono a vivere per più di un anno.

Per rispondere alla domanda su quante persone convivono con l'enfisema, è necessario prestare attenzione alla natura, al decorso e alle cause della malattia. L'esito più sfavorevole è l'enfisema polmonare primario, che si sviluppa con difetti di nascita sistema enzimatico.

I fattori aggravanti includono il danno cellulare fumo di sigaretta, inalazione di polveri industriali e sostanze tossiche, soprattutto se ciò avviene per diversi anni e non si interrompe dopo la diagnosi.

La diagnosi precoce della malattia e una terapia adeguata aiutano a ritardare la morte per enfisema. La situazione è complicata dal fatto che la malattia non si manifesta per molto tempo, quindi la sua diagnosi avviene quando vi è un danno significativo al tessuto polmonare. I primi segni di patologia (mancanza di respiro, tosse) compaiono quando la malattia progredisce.

In poche parole, un esito sfavorevole è possibile nei casi descritti di seguito:

• A trattamento prematuro enfisema;
• Nelle persone con difetti enzimatici congeniti;
• In presenza di cattive abitudini(fumare);
• Se il paziente è sotto l'influenza di polvere e sostanze tossiche.

Aspettativa di vita con enfisema

Alcune persone si pongono la domanda: “Cos’è la mortalità?” La mortalità per enfisema o qualsiasi altra patologia è intesa come il numero di decessi causati da una determinata malattia.

I dati sull'aspettativa di vita e sulla mortalità dei pazienti con enfisema sono ottenuti dalle statistiche mediche, ma sono limitati. Tuttavia, i medici non consigliano di trarre conclusioni sulla base di queste informazioni. Il fatto è che la dinamica dello sviluppo dell'enfisema è individuale per ciascun paziente.

L’aspettativa di vita dipende da:

• Condizione fisica generale del paziente;
• Stile di vita;
• Eredità;
• Età;
• La presenza di altre malattie sistemiche, come l'asma bronchiale, la tubercolosi, la bronchite cronica.

Se una persona presenta diversi fattori elencati sopra, è possibile fornire una previsione accurata e corretta dell'aspettativa di vita solo dopo un esame dettagliato.

Allo stesso tempo non sarà possibile fare a meno dei criteri di valutazione. Per fare una diagnosi, è necessario determinare la gravità processo patologico. Per raggiungere questo obiettivo, sono stati fatti tentativi per standardizzare gli stadi della malattia. Per fare ciò, vengono utilizzati test che valutano una serie di indicatori: indice di massa corporea, tolleranza all'esercizio, presenza di mancanza di respiro, nonché il volume di aria espirata in un determinato periodo di tempo.

• Molto pesante;
• Pesante;
• Moderare;
• Facile.

Più grave è la patologia, peggiore è la prognosi di vita.

Se si considera una diagnosi relativamente favorevole un'aspettativa di vita superiore a 4 anni dalla data della diagnosi, le conclusioni medie e generalizzate assomigliano a queste:

• Con una forma lieve della malattia, oltre l'80% dei pazienti riesce a vivere per più di 4 anni;
• Con moderato – fino al 70%;
• Per i casi gravi – fino al 50%.

Trattamento dell'enfisema

Se ti stai chiedendo come curare l'enfisema, ti sarà utile sapere che la patologia può essere curata abbandonando le cattive abitudini, seguendo una dieta speciale, ossigenoterapia, massaggi e terapia fisica. Sono possibili anche inalazioni. La cosa principale in questo caso è scegliere l'inalatore giusto (questo problema dovrebbe essere discusso con il medico).

Viene praticato anche il trattamento farmacologico dell'enfisema. Il compito dello specialista è condurre un esame approfondito e selezionare i farmaci che aiuteranno ad eliminare i sintomi della malattia.

Quando rispondi alla domanda "Come viene trattato l'enfisema?", non dimenticare la possibilità di utilizzare rimedi popolari. L’automedicazione non dovrebbe essere praticata. Prima di assumere qualsiasi farmaco, è necessario consultare un pneumologo e un terapista.

Complicazioni dell'enfisema

Sia negli adulti che nei bambini, l'enfisema può portare a conseguenze negative COME:

• Ipertensione polmonare;
• Fallimento ;
• Oncologia (cancro);
• Insufficienza cardiaca destra e sue conseguenze, come epatomegalia, edema arti inferiori, ascite.

La complicazione più pericolosa è il pneumotorace spontaneo, che richiede drenaggio cavità pleurica e aspirazione dell'aria.

Migliorare la prognosi di vita con l’enfisema

Per fermare lo sviluppo della malattia e stabilizzare le condizioni di una persona, dovresti:

• Equilibrare la dieta (includere più verdure, pesce e carne bolliti, ridurre l'assunzione di sale);
• Abbandonare cattive abitudini come l'abuso di alcol e il fumo (il fumo di tabacco è il principale fattore distruttivo che distrugge i polmoni);
• Fai passeggiate quotidiane all'aria aperta;
• Evitare l'ipotermia, l'aria fredda e le infezioni respiratorie;
• Allena i muscoli respiratori da 4 a 5 volte al giorno per 15 minuti. (c'è una ginnastica speciale per questo).

L'enfisema lo è malattia cronica ed è progressivo. Infiammazione prolungata e restringimento del lume vie respiratorie porta ad una diminuzione dell'elasticità del tessuto polmonare. Per quanto riguarda la prognosi della vita con la malattia, dipende dalla forma della malattia, dalla gravità del suo decorso e da alcuni altri fattori.

Enfisema - malattia frequente, che colpisce prevalentemente uomini di mezza età e anziani e si manifesta con compromissione significativa ventilazione polmonare e circolazione sanguigna, in contrasto con le condizioni elencate nella diagnosi differenziale, che hanno solo una somiglianza esterna con il vero enfisema.

Frequenza. La prevalenza nella popolazione è superiore al 4%.

L'enfisema è un aumento del volume delle vie aeree situate distalmente ai bronchioli. L'enfisema centrilobulare è caratterizzato dalla dilatazione dei dotti prevalentemente alveolari e dei bronchioli respiratori. Al contrario, nell’enfisema panlobulare gli alveoli terminali si espandono. Si parla di polmone “flaccido” se diminuisce solo la trazione elastica. I cambiamenti patologici possono interessare solo un'area limitata (enfisema locale) o l'intero polmone (enfisema diffuso). L'enfisema è uno dei più ragioni comuni morte di una persona.

Cause dell'enfisema

L'enfisema, come dimostrato dall'osservazione di casi di rapido sviluppo della malattia nei giovani a seguito di un infortunio al torace, può essere una conseguenza lesioni gravi bronchi e tessuto interstiziale dei polmoni. Apparentemente, una violazione della pervietà bronchiale, in particolare dei rami terminali dei bronchi, dovuta a blocco del muco e spasmo, insieme a una diminuzione della nutrizione degli alveoli quando la loro circolazione sanguigna è compromessa (o danno vascolare), può portare allo stiramento dei bronchi. gli alveoli con persistenti alterazioni della struttura delle pareti e loro atrofia.

Quando i bronchi non sono completamente chiusi entra in gioco il meccanismo descritto nella sezione dedicata alla descrizione dei disturbi da ostruzione bronchiale, quando l'aria entra negli alveoli durante l'inspirazione, ma non trova sbocco durante l'espirazione, e la pressione intraalveolare aumenta nettamente.

Sperimentalmente si otteneva l'enfisema per stenosi della trachea già dopo poche settimane. Si ritiene che un meccanismo simile sia alla base del vero enfisema, che si sviluppa in età avanzata senza evidenti malattie infiammatorie preliminari o blocco dei bronchi. Apparentemente si tratta anche di bronchite cronica pigra e di processi infiammatori interstiziali, eventualmente con lesioni vascolari, accompagnati da spasmo funzionale, motivo per cui il nome enfisema ostruttivo è attualmente considerato razionale per il vero enfisema.

L'enfisema spesso accompagna sia l'asma bronchiale che la peribronchite vari tipi pneumosclerosi, con la quale presenta quindi una stretta affinità patogenetica e clinica. La peribronchite e le lesioni infiammatorie-degenerative del parenchima polmonare, secondo numerosi autori, sono una condizione necessaria per lo sviluppo dell'enfisema polmonare con perdita delle proprietà elastiche (Rubel).

In precedenza, all'origine dell'enfisema polmonare, veniva data priorità alla debolezza costituzionale individuale, all'usura prematura del tessuto elastico dei polmoni e persino ai cambiamenti nello scheletro, all'ossificazione della cartilagine del torace, che sembra distendere i polmoni in la posizione di inspirazione; l'enfisema era correlato all'aterosclerosi e ai disturbi metabolici. Attribuivano grande importanza anche al gonfiaggio puramente meccanico dei polmoni (soffiatori di vetro, musicisti di strumenti a fiato, ecc.). Tuttavia, come dimostra l'esperienza clinica, senza ostruzione dei bronchi e dei bronchioli e danni ai polmoni, questi momenti non sono sufficienti per lo sviluppo dell'enfisema.

Non c'è dubbio che l'origine dell'enfisema, come asma bronchiale e bronchiectasie, violazione di regolazione nervosa tutte le attività sistema broncopolmonare, derivante sia come riflesso dagli organi adiacenti e dai campi recettoriali delle vie respiratorie, sia come risultato di un'interruzione del sistema nervoso centrale, come evidenziato, ad esempio, dallo sviluppo di enfisema acuto e contusione cerebrale.

Nell'enfisema la ventilazione polmonare, lo scambio gassoso e i polmoni sono compromessi a causa della scarsa ventilazione degli alveoli. Infatti, sebbene il volume minuto d'aria, a causa della frequenza e della tensione dei movimenti respiratori, possa anche essere aumentato, l'aria viene scambiata principalmente nelle grandi vie aeree, in profondità nei bronchioli Aria fresca penetra meno, si mescola peggio e cambia negli alveoli, aumenta lo spazio “morto” non ventilato. Il volume dell'aria residua nell'enfisema può aumentare fino a 3/4 della capacità polmonare totale (invece di 1/4 normalmente). L'aumento dell'aria residua, così come la diminuzione dell'aria aggiuntiva, si spiega con lo stiramento dei polmoni dovuto alla perdita di elasticità del tessuto polmonare. A causa di questi meccanismi, il consumo di ossigeno durante la ventilazione elevata può essere anormalmente basso (uso antieconomico). La forza del flusso d'aria in entrata e soprattutto in uscita, dovuta a piccoli movimenti espiratori del torace, è insignificante: un paziente con enfisema non è in grado di spegnere le candele. I muscoli respiratori del torace, come il diaframma, questo muscolo respiratorio più importante, a causa della tensione costante dovuta all'eccitazione del centro respiratorio dalla composizione alterata del sangue, si ipertrofizzano e successivamente degenerano, il che contribuisce allo scompenso respiratorio.

Allo stesso tempo, soffre la circolazione sanguigna nella circolazione polmonare, che riduce ulteriormente la respirazione esterna. L'aumento della pressione intraalveolare sanguina i capillari polmonari inglobati nei setti interalveolari a pareti sottili; i capillari scompaiono con la progressiva atrofia di questi setti; “Inoltre, il processo infiammatorio spesso colpisce i vasi dei sistemi bronchiale e polmonare incorporati nel tessuto interstiziale dei polmoni, che trasportano il sangue per nutrimento e funzione respiratoria polmoni.

Questa diminuzione del letto capillare sanguigno del circolo polmonare provoca un corrispondente aumento del lavoro del ventricolo destro, compensando la circolazione sanguigna a un livello emodinamico più elevato; la pressione nel sistema arterioso polmonare e nei suoi rami aumenta più volte, si verifica quella che viene chiamata ipertensione polmonare, che garantisce la pressione nel sistema arterioso polmonare necessaria per trasferire l'intera quantità di sangue che entra nel ventricolo destro nel ventricolo sinistro; la velocità del flusso sanguigno nel circolo polmonare non cambia durante le potenti contrazioni del ventricolo destro fortemente ipertrofico.

L'esperimento dimostra che quando in un animale viene legato un ramo principale dell'arteria polmonare, la pressione nel tronco dell'arteria quasi raddoppia.

In virtù di pressione più elevata nel circolo minore si aprono maggiormente le anastomosi artero-venose dei polmoni, trasferendo il sangue non arterializzato nelle vene bronchiali del circolo sistemico. La conseguente congestione dei bronchi contribuisce al decorso cronico della bronchite. Naturalmente, tutte le condizioni alterate dello scambio gassoso e della circolazione sanguigna nei polmoni portano all'ipossiemia e all'ipercapnia caratteristiche dell'enfisema. Già nell'aorta o nell'arteria radiale, che è più accessibile alla ricerca, il sangue nell'enfisema è sottosaturo di ossigeno (cianosi polmonare centrale o arteriosa). La ritenzione dell'anidride carbonica nel sangue avviene con grande difficoltà a causa del suo più facile rilascio nei polmoni (maggiore capacità di diffusione).

Durante questo periodo di enfisema, nonostante la violazione funzione polmonare scambio di gas o respirazione esterna, possiamo parlare di enfisema polmonare cardiaco compensato (simile all'idea di difetti cardiaci compensati e di compensazione cardiaca dell'ipertensione).

Tuttavia, il sovraccarico a lungo termine del miocardio è accompagnato da contenuto ridotto l'ossigeno nel sangue arterioso che fornisce il muscolo cardiaco (e altri organi), crea i prerequisiti per lo scompenso cardiaco, che è facilitato da infezioni in arrivo, bronchite, polmonite, aterosclerosi spesso simultanea delle arterie coronarie del cuore, ecc.; questo scompenso cardiaco nell'enfisema polmonare è discusso nella sezione cuore polmonare.

Va aggiunto che proprio l’aumento della pressione intratoracica e intrapleurica nei pazienti con enfisema, la minore forza di aspirazione e l’arresto funzionale del diaframma provocano un aumento adattivo della pressione venosa nella vena cava, garantendo un calo di pressione approssimativamente normale quando il sangue passa nella vena cava. il petto; pertanto, anche un aumento moderato della pressione venosa non indica con certezza una debolezza miocardica. A causa della diminuzione del letto capillare del circolo polmonare, anche con insufficienza cardiaca sinistra, i polmoni non danno un'immagine pronunciata di ristagno, in particolare una netta velatura dei campi polmonari.

L'enfisema centrolobulare si sviluppa principalmente sullo sfondo della malattia polmonare ostruttiva: nel caso di un polmone “flaccido”, la massa del tessuto connettivo è ridotta e con l'enfisema diffuso si verifica anche una rottura dei setti interalveolari. Con l’età, solitamente, il rapporto tra volume e area degli alveoli aumenta. In alcuni casi (circa il 2% dei pazienti), vi è carenza di un inibitore dell'α 1 -proteinasi (α 1 -antitripsina), che normalmente inibisce l'attività delle proteinasi (ad es., elastasi leucocitaria, serina proteinasi-3, catepsina e metalloproteinasi della matrice). ). Un'inibizione insufficiente delle proteinasi porta ad un aumento della disgregazione proteica e, di conseguenza, alla perdita di elasticità del tessuto polmonare. Una ridotta secrezione e un accumulo di proteine ​​difettose possono causare danni al fegato. Infine, a causa della mancanza di inibitori della proteinasi, possono svilupparsi patologie di altri tessuti, come i glomeruli dei reni e le cellule pancreatiche. Il fumo provoca l'ossidazione e quindi l'inibizione dell'agantitripsina, che accelera lo sviluppo dell'enfisema anche in assenza di predisposizione genetica.

Oltre alla mancanza di inibitori, lo sviluppo dell'enfisema può essere causato da un aumento della produzione di elastasi (ad esempio, la formazione di serina elastasi da parte dei granulociti, metalloproteinasi da parte dei macrofagi alveolari e varie proteinasi da parte di microrganismi patogeni). Contenuto eccessivo di elastasi infiammazione cronica porta, in particolare, alla distruzione delle fibre elastiche dei polmoni.

Considerando i cambiamenti che si verificano con l'enfisema polmonare, diventa evidente quanto sia significativa la diminuzione della trazione elastica del tessuto polmonare. Durante l'espirazione, la trazione elastica dei polmoni crea una pressione positiva negli alveoli rispetto all'ambiente esterno. La compressione esterna (come risultato della contrazione dei muscoli respiratori) provoca una pressione positiva non solo negli alveoli, ma anche nei bronchioli, creando ulteriore resistenza al flusso d'aria. Pertanto la velocità massima del flusso espiratorio (V max) dipende dal rapporto tra trazione elastica (T) e resistenza (R L). Pertanto, a seguito della diminuzione della trazione elastica, si verificano cambiamenti simili a quelli della malattia polmonare ostruttiva. La trazione elastica aumenta all'aumentare del volume dell'aria inspirata, il che porta infine ad uno spostamento del punto di riposo verso l'inspirazione (torace a botte). Se il volume dell'aria inspirata rimane costante, la FRC e il volume residuo (e talvolta lo spazio morto) aumentano. Tuttavia, a causa della diminuzione del volume espiratorio, la capacità vitale diminuisce. Lo spostamento del punto di riposo porta all'appiattimento del diaframma e, secondo la legge di Laplace, ne richiede un aumento tensione muscolare. Quando i setti interalveolari vengono distrutti, l'area di diffusione diminuisce; una riduzione del numero dei capillari polmonari porta ad un aumento dello spazio morto funzionale e ad un aumento della pressione arteriosa polmonare e delle resistenze vascolari, con eventuale sviluppo del cuore polmonare. La diversa resistenza al flusso d'aria nei singoli bronchioli nell'enfisema centrolobulare (non esteso) causa disturbi nella sua distribuzione. Il risultato della distribuzione anormale è l'ipossiemia. Nei pazienti con enfisema centrolobulare sullo sfondo di una malattia polmonare ostruttiva si sviluppa cianosi diffusa. Al contrario, con l'enfisema diffuso, la pelle acquisisce una tinta rosa, che si spiega con la necessità di una respirazione più profonda a causa dell'aumento dello spazio morto funzionale. Tuttavia, una diffusione compromessa porta all'ipossiemia solo se vi è una significativa diminuzione della capacità di diffusione o un aumento della richiesta di O 2.

Patoanatomico i polmoni sono pallidi, gonfi, anelastici e conservano le impronte delle costole. La parete del ventricolo destro del cuore, così come i muscoli trabecolari, sono nettamente ispessiti, anche senza un pronunciato aumento della cavità. La parete del ventricolo sinistro è spesso ispessita a causa della concomitante ipertensione.

Classificazione. Secondo la patogenesi, ci sono enfisema polmonare primario (congenito, ereditario) e secondario, che si verifica sullo sfondo di malattie polmonari croniche (di solito malattia polmonare ostruttiva cronica); per prevalenza - enfisema polmonare diffuso e localizzato; secondo le caratteristiche morfologiche: prossimale acinoso, panacinare, distale, irregolare (irregolare, irregolare) e bolloso.

Sintomi e segni di enfisema

Il quadro clinico è caratterizzato da mancanza di respiro, cianosi, tosse e alterazioni del torace.

La mancanza di respiro, il disturbo più costante di chi soffre di enfisema, si manifesta dapprima solo durante il lavoro fisico, che diventa possibile in quantità sempre minori, così come in caso di riacutizzazioni di bronchite e polmonite incidente, con spasmi asmatici dei bronchi. Successivamente, la mancanza di respiro non lascia il paziente nemmeno in una posizione di completo riposo, intensificandosi anche dopo aver mangiato, con eccitazione e conversazione. Poiché l'ipossiemia è presente già nello stato di riposo, è chiaro che il lavoro fisico peggiora ulteriormente la composizione del sangue e, pompando il sangue dai muscoli scheletrici nella vena cava, nel cuore destro, aumenta ulteriormente la pressione nella circolazione polmonare, che aumenta anche di riflesso la mancanza di respiro.

La cianosi è un segno costante di enfisema. In accordo con l'ipossiemia persistente con normale velocità del flusso sanguigno e circolazione periferica invariata, con l'enfisema, a differenza dello stato di scompenso cardiaco, la cianosi non è accompagnata da freddezza di parti distanti del corpo (le mani rimangono calde).

La tosse è di natura peculiare a causa della debolezza delle escursioni toraciche, della debolezza del flusso d'aria espiratorio e quindi è spesso particolarmente dolorosa e persistente. Le cause della tosse sono varie: bronchite infiammatoria, broncospasmi asmatici, alta pressione nei vasi del circolo polmonare, provocando anche tosse per neuroriflesso.

Spesso i pazienti lo hanno aspetto caratteristico: viso violaceo-cianotico con disegno di vene della pelle dilatate, collo accorciato a causa dell'espansione del torace, come se inspirasse, vene del collo gonfie, soprattutto durante gli attacchi di tosse, quando la cianosi del viso aumenta bruscamente. Caratterizzato da discorso interrotto a causa della mancanza d'aria, tensione muscolare durante l'espirazione e spesso un torace a forma di botte con una maggiore dimensione anteroposteriore.

Il più importante segno clinico enfisema - quasi completa assenza mobilità respiratoria del torace, che spesso decide la diagnosi di enfisema anche in assenza del torace stesso a forma di botte. Sul petto è visibile un bordo di piccole vene dilatate lungo la linea di inserzione del diaframma e lungo il bordo anteriore del cuore. I pazienti, anche con cianosi grave, di solito mantengono una posizione bassa della parte superiore del corpo a letto (non si osserva ortopnea), probabilmente a causa dell'assenza di un ingrossamento significativo del cuore. L'impulso apicale non viene rilevato, ma sotto il processo xifoideo a sinistra è possibile avvertire un aumento dell'impulso del ventricolo destro. La percussione del polmone produce, invece della normale intensità molto diversa, un tipico suono di scatola forte, o suono di cuscino, causato dall'eccesso di aria negli alveoli, soprattutto nella parte inferiore dei polmoni lungo la linea ascellare. I polmoni gonfiati spingono il fegato verso il basso e coprono il cuore, il che rende impossibile determinarne le dimensioni mediante percussione (i polmoni spingono anche l’apice del cuore lontano dalla parete toracica).

L'escursione del bordo inferiore dei polmoni lungo la linea ascellare anteriore e l'aumento della circonferenza del torace durante la respirazione, che normalmente è di 6-8 cm, scendono a 2-1 cm Respiro indebolito, solitamente aspro con espirazione prolungata, secca si avvertono spesso rantoli, fischi e ronzii, polmonite focale con maggiore sonorità di rantoli umidi e aumento della broncofonia.

I suoni cardiaci sono ovattati a causa dello spostamento cuori e polmoni, che indebolisce l'enfasi del secondo tono dell'arteria polmonare.

Un esame radiografico rivela costole orizzontali con ampi spazi intercostali, spesso ossificazione delle cartilagini costali e un diaframma appiattito e scarsamente mobile. Il normale schema polmonare è scarsamente espresso a causa della povertà dei polmoni con vasi sanguigni. Spesso si riscontrano anche pesantezza, aumento dei bronchi linfonodi. Va sottolineato che i polmoni sono anemici; l'espansione dell'ombra della radice è possibile a causa dell'ingrossamento dei linfonodi (respiro sibilante nei polmoni di origine infiammatoria).

Il cuore stesso spesso non è dilatato, forse anche a causa della difficoltà nell'afflusso di sangue nei cuori sinistro e destro a causa dell'aumento della pressione intratoracica, che limita l'aspirazione del sangue nel cuore; piuttosto, il cuore piccolo dei pazienti con enfisema è caratteristico del rigonfiamento dell'arco dell'arteria polmonare a causa dell'aumento della pressione nel sistema di questa arteria.

Non è possibile misurare direttamente la pressione nell'arteria polmonare, anche se si tenta di farlo Ultimamente e veniva effettuato cateterizzando le camere del cuore destro attraverso la vena giugulare o ulnare. La pressione arteriosa nel circolo sistemico è piuttosto ridotta, probabilmente a causa del trasferimento del sangue attraverso le anastomosi e della diminuzione del flusso sanguigno all'interno cuore sinistro. Il fegato è solitamente prolassato.

Dal sangue: eritrocitosi fino a 5.000.000-6.000.000 - una conseguenza dell'irritazione del midollo osseo a causa della composizione ipossiemica del sangue; a volte eosinofilia (di solito nell'espettorato).

Decorso, forme e complicanze dell'enfisema

Di norma, l'insorgenza dell'enfisema polmonare è graduale, il decorso è cronico, di solito molti anni. Durante l'enfisema si possono distinguere schematicamente tre periodi.

Il primo periodo è la cosiddetta bronchite, quando la bronchite prolungata o ripetuta, così come la broncopolmonite focale, crea le condizioni per lo sviluppo dell'enfisema. Potrebbero esserci segni di bronchite asmatica. Il benessere dei pazienti varia bruscamente, migliorando significativamente in estate, in un clima secco e caldo.

Il secondo periodo è un grave enfisema con insufficienza polmonare costante, cianosi, mancanza di respiro, anche peggioramento con complicanze infiammatorie; dura molti anni, fino a 10 o più, cosa raramente osservata in altre malattie con la stessa grave cianosi.

Il terzo periodo, relativamente breve, è l'insufficienza cardiaca o, più precisamente, l'insufficienza cardiaca polmonare, quando un paziente con enfisema sviluppa congestione - in un ampio cerchio, gonfiore doloroso del fegato, edema, urina stagnante, contemporaneamente all'espansione del cuore, tachicardia, rallentamento del flusso sanguigno, ecc. (il cosiddetto cuore polmonare cronico).

A seconda delle forme, oltre al classico enfisema senile o presenile, che colpisce soprattutto gli uomini di 45-60 anni che non presentano evidenti patologie broncopolmonari all'anamnesi, va distinto l'enfisema della giovane età. Con questa forma di enfisema, spesso di più decorso acuto, nasce da malattie evidenti bronchi e polmoni, come avvelenamento da gas, ferite da arma da fuoco torace (con pneumotorace ed emoaspirazione), cifoscoliosi, asma bronchiale, ecc., quando nel corso della malattia, oltre all'enfisema in quanto tale, gioca un ruolo importante la malattia polmonare sottostante con le sue conseguenze immediate. Essenzialmente, nella forma classica si osservano cambiamenti simili nei polmoni sotto forma di peribronchite e pneumosclerosi, ma con un decorso più lento e meno pronunciato dal punto di vista clinico.

Le complicanze dell'enfisema comprendono il pneumotorace raramente osservato e l'enfisema interstiziale.

Diagnosi e diagnosi differenziale dell'enfisema

Sebbene sia una malattia comune e ben definita, l’enfisema spesso porta a diagnosi errate. Non viene riconosciuto dove esiste senza dubbio e viene rilevato solo durante l'autopsia; Insieme a questo, a volte viene fatta una diagnosi di enfisema, che non è giustificata dall'intero quadro clinico e anatomico. È importante non solo riconoscere correttamente l'enfisema in generale, ma indicare correttamente il periodo della malattia, le possibili complicanze e le malattie concomitanti (o primarie), poiché ciò determina la prognosi, la capacità di lavoro e i metodi di trattamento.

Molto spesso, oltre all'enfisema polmonare, a un paziente viene erroneamente diagnosticata una scompenso cardiaco o una distrofia miocardica sulla base della mancanza di respiro, cianosi, suoni cardiaci ovattati, enfasi sull'arteria polmonare, pulsazione epigastrica acuta, respiro sibilante nei polmoni, sporgenza del fegato da sotto le costole in presenza di sensibilità nelle aree del fegato. Nel frattempo, questi falsi segni cardiaci sono caratteristici dell'enfisema in quanto tale senza insufficienza cardiaca. In questi casi, il respiro sibilante nei polmoni è bronchite e non congestizia, il fegato è infossato e non ingrossato, la dolorabilità si riferisce ai muscoli addominali. Caratteristica è anche l'assenza di ortopnea. Un paziente con enfisema è essenzialmente un paziente polmonare, e rimane tale per molti anni, mentre l'insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca polmonare) è solo la fine della malattia, accompagnata da segni cardiaci del tutto indubbi.

In presenza di ingrossamento del cuore, soffio sistolico all'apice, ingrossamento del fegato, edema, ecc., la diagnosi di malattia della valvola mitrale scompensata o di cardiosclerosi aterosclerotica scompensata, ecc. viene spesso fatta erroneamente senza tenere conto del quadro complessivo dello sviluppo di la malattia, la presenza di grave cianosi, eritrocitosi, non aumentata pressione sanguigna, assenza di aritmie, ecc.

In caso di enfisema con cianosi in un paziente anziano, la sclerosi coronarica aterosclerotica viene riconosciuta sulla base del dolore nella zona del cuore, sebbene questi dolori possano essere pleurici, muscolari e, in rari casi, la vera angina pectoris è causata dalla composizione ipossiemica del il sangue (la cosiddetta angina pectoris blu).

A causa di cambio improvviso suono di percussione e respirazione indebolita, quasi assente nei polmoni, il pneumotorace viene erroneamente riconosciuto, sebbene con l'enfisema il danno sia bilaterale e uniforme.

Il suono della scatola nelle parti inclinate dei polmoni non indica sempre l'enfisema polmonare come una condizione patologica specifica.

Tali cambiamenti possono causare:

1. Il cosiddetto enfisema polmonare funzionale con insufficienza ventricolare sinistra del cuore, quando, a causa dell'eccessivo allungamento dei piccoli vasi circolari da parte del sangue stagnante, il torace diventa quasi immobile durante i movimenti respiratori ei polmoni sono decisamente dilatati. Non vengono rilevati cambiamenti organici persistenti - atrofia dei setti alveoli - una diminuzione della massa sanguigna durante il salasso, sotto l'influenza di Mercusal, con aumento della forza contrattile del miocardio, interrompe questa condizione. Contro l'enfisema parlano anche la presenza di ritmo di galoppo, angina pectoris, pallore del viso e sollievo sotto l'influenza della nitroglicerina. Ciò spiega perché nella nefrite acuta o nella sclerosi coronarica che si manifesta con asma cardiaco, il medico è spesso propenso a diagnosticare l'enfisema polmonare (o l'asma bronchiale).
2. Il cosiddetto enfisema senile, che dipende dall'atrofia legata all'età del tessuto elastico dei polmoni in assenza di ostruzione dei bronchi e di aumento della pressione intraalveolare, quindi non accompagnato dai disturbi più significativi della ventilazione polmonare e della circolazione polmonare ; inoltre, una leggera diminuzione della respirazione esterna può corrispondere ad un ridotto metabolismo dei tessuti - diminuzione della respirazione “interna”. vecchiaia. Pertanto, sebbene il suono della scatola delle parti inclinate dei polmoni sia stabilito mediante percussione e la radiografia mostri una grande ariosità dei corrispondenti campi polmonari, non vi è mancanza di respiro, cianosi, respiro sibilante e essenzialmente questa condizione non merita il nome della malattia polmonare. In queste forme, a causa della relativa atrofia del tessuto polmonare, può verificarsi una sovraestensione dei polmoni, poiché il torace rimane di volume normale o addirittura risulta ingrandito a causa della calcificazione delle costole. Uno stato simile di atrofia del tessuto polmonare, in un certo senso di natura adattiva, si riscontra indipendentemente dall'età dei pazienti e in altre distrofie - nutrizionali, ferite, cancro, che si verificano anche con una diminuzione del metabolismo dei tessuti.
3. Il cosiddetto enfisema compensatorio, limitato parte del polmone in prossimità dell'area interessata o di un polmone quando ne è interessato un altro.

   Fondamentalmente la malattia si spiega con un cambiamento nel normale rapporto delle forze elastiche intratoraciche, come discusso nella sezione sull'atelettasia, pleurite versante, e quindi merita solo parzialmente il nome di enfisema “compensativo”.

4. L'enfisema polmonare interstiziale o interstiziale è menzionato da noi solo a scopo di completezza e presentazione sistematica. Si verifica dopo una lesione polmonare a seguito della rottura degli alveoli all'interno del polmone con il rilascio di aria pompata nei polmoni nel tessuto intermedio dei polmoni, il mediastino, nel tessuto sottocutaneo collo e petto. L'enfisema interstiziale è facilmente riconoscibile dal gonfiore croccante dei tessuti del collo e da altri segni caratteristici.

Prognosi e capacità lavorativa. L'enfisema dura molti anni: i fattori infettivi, le condizioni di lavoro e di vita sono importanti per la progressione. Nel primo periodo il paziente può impegnarsi nel lavoro abituale, anche fisico; nel secondo periodo l'enfisema porta a una perdita significativa, talvolta completa, e nel terzo periodo sempre alla completa perdita della capacità lavorativa.

Molto spesso, i pazienti muoiono per grave insufficienza cardiaca o per malattie polmonari acute - polmonite lobare o focale, per malattia acuta generale malattie infettive, nel periodo postoperatorio, ecc.

Prevenzione e trattamento dell'enfisema

La prevenzione del vero enfisema polmonare consiste nel prevenire processi infiammatori, lesioni traumatiche albero bronchiale e tessuto intervascolare dei polmoni, nella lotta contro l'asma, ecc.

Il trattamento dell’enfisema polmonare avanzato non ha molto successo. Nelle fasi iniziali, dovrebbero essere eliminati vari focolai di irritazione che interrompono riflessivamente l'attività coordinata del sistema broncopolmonare e dovrebbero essere adottate misure per regolare l'attività del sistema nervoso centrale. Sulla base di queste disposizioni generali è necessario trattare in modo persistente la bronchite e la polmonite focale; per le riacutizzazioni infiammatorie sono indicati agenti chemioterapici e antibiotici; con componente spastica, che si presenta quasi sempre, antispastica: efedrina, belladonna. Il trattamento climatico è indicato, soprattutto nei mesi autunnali e all'inizio della primavera, come nel caso delle bronchiectasie, nelle stazioni climatiche secche e calde.

In precedenza, si cercava di migliorare l'espirazione comprimendo il torace con dispositivi o di garantire l'espirazione in uno spazio rarefatto, ma è più consigliabile sforzarsi di migliorare la pervietà dei bronchi (con agenti antispastici, in casi estremi, aspirazione di muco viscoso attraverso un broncoscopio) e trattare la polmonite interstiziale.

Tentativi trattamento chirurgico abbandonato.

In casi avanzati: pace, trattamento con ossigeno; La morfina è vietata.

Una malattia polmonare come l'enfisema è accompagnata da tosse con espettorato, mancanza di respiro, pneumotorace e sintomi di insufficienza respiratoria.

La patologia è caratterizzata da un alto rischio di sviluppare complicanze polmonari e cardiache, disabilità e una percentuale significativa di decessi.

Enfisema polmonare: cos'è e come trattare la malattia?

L'enfisema polmonare è una malattia in cui gli alveoli dei polmoni si espandono e le loro pareti subiscono la distruzione, a seguito della quale il tessuto polmonare cambia patologicamente. Insieme alla bronchite asmatica, la patologia si riferisce anche alle malattie polmonari croniche ostruttive ().

Dal greco "enfisema" è tradotto come "gonfiore". Nella popolazione maschile la malattia viene diagnosticata due volte più spesso; in età avanzata aumenta il rischio del suo sviluppo.

L'enfisema è progressivo e lo è malattia cronica. A causa dell'infiammazione prolungata e del restringimento delle vie aeree, il tessuto polmonare diventa meno elastico e, dopo l'espirazione, nei polmoni rimane più aria del normale.

Il tessuto connettivo inizia a crescere (pneumosclerosi nell'enfisema), sostituendo le sacche d'aria, e questi cambiamenti sono irreversibili.

L'enfisema può essere localizzato o diffuso. Nel primo caso non tutti i polmoni sono danneggiati, ma solo alcune parti di essi. Questo tipo è spesso causato da disturbi congeniti.

Cosa è pericoloso nell'accumulo di liquido nella cavità pleurica, le cause e i segni dell'idrotorace e come trattarlo:

Con il tipo diffuso, è interessato l'intero tessuto polmonare, il che può essere una complicazione della bronchite ostruttiva o allergica.

Ci sono anche tali forme di enfisema:

• Vescicolare - il più comune, in cui i cambiamenti sono irreversibili, nella maggior parte dei casi si tratta di una complicazione di altre malattie polmonari;
• Vicario: aumento del volume di un'area con compressione simultanea di altre, gli alveoli non sono interessati;
• Senile – aumento correlato all’età della rigidità dei tessuti senza distruzione, deformazione delle aree dei polmoni;
• La sindrome di McLeod è una lesione unilaterale dei vasi sanguigni e del tessuto polmonare di eziologia sconosciuta;
• Interstiziale - accumulo di aria sotto la pleura, tra i lobuli e in altre aree dovuto alla rottura dei bronchi o degli alveoli;
• Il gonfiore acuto del tessuto polmonare si sviluppa dopo la rimozione di uno dei polmoni o in seguito a un attacco d'asma.

Cause dell'enfisema i polmoni sono:

1. Microcircolazione compromessa nel tessuto polmonare;
2. e altre patologie polmonari croniche ostruttive;
3. Processo infiammatorio negli alveoli o nei bronchi;
4. Il fumo, compreso il fumo passivo, è considerato uno dei principali fattori dell'enfisema;
5. Esposizione costante a composti tossici nei polmoni, ad esempio, quando si lavora nella produzione industriale;
6. Deficit ereditario di α-1 antitripsina, che provoca la distruzione del tessuto alveolare da parte degli enzimi proteolitici.

Sotto l'influenza di questi fattori, il tessuto elastico dei polmoni viene danneggiato, la sua capacità di riempire d'aria e rimuoverla viene interrotta.

Piccoli rami dei bronchi si uniscono, il tessuto polmonare si gonfia e si allunga eccessivamente e si formano cisti aeree o bolle. La loro rottura porta a. Con l'enfisema, i polmoni si ingrandiscono e assomigliano a una spugna con pori dilatati.

Segni di enfisema diffuso:

• mancanza di respiro anche con leggero sforzo fisico;
• perdita di peso improvvisa;
• petto a forma di botte;
• sciatto;
• gli spazi tra le costole si allargano;
• sporgenza della fossa sopraclavicolare;
• respiro indebolito e talvolta assente durante l'ascolto con un fonendoscopio.

Cos'è la broncoscopia polmonare, indicazioni per la procedura e preparazione per essa:

Con l'enfisema diffuso, le radiografie mostrano una maggiore trasparenza della zona polmonare e un diaframma basso. Il cuore inizia ad assumere una posizione più verticale e l'insufficienza respiratoria aumenta.

I sintomi dell'enfisema localizzato si sviluppano a causa del fatto che le aree colpite dei polmoni esercitano pressione su aree sane, causando gravi difficoltà respiratorie, compresi attacchi di soffocamento.

Esiste un alto rischio di rottura delle cavità aeree subpleuriche, in cui l'aria penetra nella cavità pleurica.

I metodi di trattamento dell'enfisema polmonare mirano ad eliminare l'insufficienza respiratoria e la causa del danno al tessuto polmonare, ad esempio una malattia.

La prima condizione per il successo della terapia è la completa cessazione del fumo. A ciò contribuiscono non solo preparati speciali contenenti nicotina, ma anche la motivazione e l’aiuto psicologico del paziente.

Per l'enfisema che si è sviluppato a seguito di un'altra patologia, vengono utilizzati agenti terapeutici malattia primaria. Si tratta di farmaci del gruppo di antibiotici ed espettoranti (mucolitici), selezionati dal medico individualmente.

Per facilitare la respirazione, vengono mostrati esercizi che consentono di utilizzare un volume maggiore di polmoni nello scambio d'aria.

Per una migliore rimozione del catarro si esegue il massaggio segmentale, la digitopressione o il massaggio classico. Per espandere il lume dei bronchi vengono prescritti i farmaci Salbutamolo, Berodual o Teofillina.

Se l'insufficienza respiratoria è bassa, viene utilizzata l'erogazione alternativa di aria con un contenuto di ossigeno basso e normale ai polmoni. Il corso di tale trattamento per l'enfisema è progettato per 2-3 settimane.

• In caso di grave insufficienza del processo respiratorio, vengono effettuate inalazioni con piccole dosi di ossigeno puro o aria ionizzata e, in casi estremi, ventilazione dei polmoni.

L'enfisema bolloso richiede molto spesso un intervento chirurgico, il cui scopo è rimuovere le cisti aeree (bolle). L'operazione viene eseguita in modo classico o minimamente invasivo (utilizzando un endoscopio) e la sua attuazione tempestiva impedisce lo sviluppo del pneumotorace.

Enfisema: prognosi di vita e mortalità

Senza il diritto e trattamento tempestivo la patologia progredisce costantemente, si sviluppa insufficienza cardiaca e respiratoria. Ciò porta alla disabilità e all'incapacità del paziente di lavorare. In questo caso, con l'enfisema polmonare, la prognosi della vita è sfavorevole e la morte può verificarsi prima che in 3-4 anni.

Ma se viene eseguita la terapia, vengono utilizzate regolarmente le inalazioni, quindi nonostante l'irreversibilità del danno polmonare, la qualità della vita può essere migliorata.

Teoricamente, una prognosi relativamente favorevole è considerata un'aspettativa di vita di 4-5 anni, ma in buone condizioni una persona può vivere con l'enfisema per 10-20 anni o più.

Complicazioni

Se la patologia progredisce rapidamente o il trattamento non viene effettuato, si sviluppano le seguenti complicanze dell'enfisema polmonare:

• fallimento della ventilazione polmonare ostruttiva;
• insufficienza cardiaca ventricolare destra e, di conseguenza, ascite, gonfiore delle gambe, epatomegalia.

Più conseguenza pericolosa si verifica un pneumotorace spontaneo, in cui è necessario drenare la cavità pleurica e aspirare aria.