I primi segni e sintomi di tubercolosi nei bambini. Diagnosi e trattamento

La malattia, che ci è arrivata da tempo immemorabile, danneggia ogni anno un numero enorme di persone di diversa condizione sociale ed finanziaria. Una delle gravi malattie infettive può causare danni sia ai neonati che agli anziani dai capelli grigi. La tubercolosi può colpire gli organi umani vitali. L'insidiosità della malattia è che può manifestarsi in una fase latente per diversi anni. Quali sono i sintomi della tubercolosi fase iniziale nei bambini? A cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori premurosi per non perdere l'insorgenza della malattia? I bambini hanno le proprie caratteristiche del decorso della malattia, che ogni genitore dovrebbe conoscere.

Cosa nasconde la tubercolosi, qual è la sua insidiosità?

Trasmissibile da goccioline trasportate dall'aria La malattia infettiva è pericolosa perché può colpire tutti i sistemi e gli organi vitali, ma l'agente eziologico della tubercolosi dà la massima preferenza ai polmoni umani. Nei tempi antichi, la malattia veniva chiamata consunzione dalla parola "deperimento", in cui il corpo del paziente era gravemente esausto, tosse e debolezza erano i principali compagni di questa malattia. Nel 1882, Robert Koch scoprì l'agente eziologico di questa malattia contagiosa.

Tutte queste qualità contribuiscono facile infezione e un trattamento molto problematico e lungo. Ma questo agente patogeno non tollera la luce solare e muore sotto la sua influenza diretta in pochi minuti. È incoraggiante che non tutte le persone il cui corpo è infetto dal virus si ammaleranno necessariamente. L'insidiosità di questa malattia sta nel fatto che solo in condizioni favorevoli un'infezione in agguato nel corpo da anni può iniziare il suo effetto distruttivo. E se osservi i primi sintomi della tubercolosi nei bambini, allora c'è il rischio che l'infezione si diffonda non solo ai polmoni, ma anche ad altri organi.

Fonti di infezione e modalità di ingresso nel corpo

Puoi contrarre la tubercolosi da un animale malato o da una persona che, tossendo o espettorando l'espettorato, secerne MBT (Microbacterium tuberculosis).

Secondo le statistiche, un paziente con tubercolosi polmonare aperta infetta fino a 20 persone all'anno. Un bambino può essere infettato:
. Attraverso la polvere della strada. I bacilli della tubercolosi si sollevano nell'aria in caso di vento ed entrano nei polmoni del bambino con il flusso dell'aria inalata.
. Nel 95% dei casi - da goccioline trasportate dall'aria. Ciò è possibile quando ci si trova nella stessa stanza con un paziente affetto da tubercolosi e si inala aria contaminata, così come per strada, perché quando si tossisce, i batteri infettivi si diffondono fino a una distanza di due metri e fino a 9 metri quando si starnutisce .
. Attraverso le sacche lacrimali, la congiuntiva degli occhi e anche la pelle se strofinata con i pugni su cui si trova il bacillo infettivo.
. Attraverso l'esofago, quando vengono consumati prodotti di animali malati (latte e carne).

La cosa principale in questo caso è non ignorare il primo sintomo della tubercolosi nei bambini e dare l'allarme in tempo quando sospettano che qualcosa non va nel bambino.

Vulnerabilità del corpo del bambino

È opinione comune che la tubercolosi venga contratta da persone che mangiano male, vivono in condizioni antigeniche in stanze con livello aumentato umidità, nonché a causa della natura del loro lavoro, sono costretti a entrare frequentemente in contatto con persone infette da tubercolosi. Questi fattori sono rilevanti sia per i bambini che per gli adulti. Ma per una serie di ragioni, i bambini corrono il rischio di contrarre l'infezione molto più spesso, e ciò è dovuto a questo caratteristiche dell'età, che influenzano la struttura di alcuni organi. Anche l’instabilità del sistema immunitario del bambino nei confronti di un’infezione tubercolare aggressiva gioca un ruolo decisivo.

Il decorso della malattia nei più giovani è caratterizzato da una serie di caratteristiche. Per i neonati, la malattia è particolarmente pericolosa perché entra facilmente nella fase attiva, causando gravi conseguenze.

I sintomi della tubercolosi nei bambini di età inferiore a un anno sono facili da vedere e possono essere confusi raffreddore senza prestare seria attenzione alle manifestazioni della malattia dovute alle caratteristiche dell'età:
. un sistema immunitario vulnerabile, quando i fagociti non sono in grado di affrontare e distruggere l'infezione che è entrata nel corpo;
. funzione di ventilazione polmonare sottosviluppata;
. con un riflesso della tosse scarsamente espresso;
. A causa del numero limitato di ghiandole mucose, la superficie secca dei bronchi facilita la penetrazione del bacillo della tubercolosi nei polmoni.

Prime manifestazioni

Quali sono i sintomi della tubercolosi nei bambini? Penetrando facilmente nel corpo del bambino, la malattia è mascherata e difficile da trattare. La malattia può essere confusa con un comune raffreddore. Il fattore determinante è l’organo interessato dall’infezione. I sintomi della malattia dipendono dalla disfunzione dell'organo o del sistema interessato, nonché dall'attività della malattia. La manifestazione “offuscata” della malattia può rendere un disservizio.

Sebbene nella prima infanzia sia più facile identificare la tubercolosi che a 8 anni e nell'adolescenza, quando i sintomi sono meno pronunciati.

La diagnosi della malattia nei bambini sarà complicata dall'assenza di reclami dovuti alla loro infanzia, quindi dovresti fare affidamento solo sull'atteggiamento attento dei genitori nei confronti della salute del bambino.

I sintomi della tubercolosi nei bambini di 3 anni sono i seguenti:
. disturbi del sistema nervoso, espressi in intossicazione generale del corpo;
. il bambino diventa nervoso e piagnucoloso senza motivo, l'ansia è pronunciata;
. disturbi del sonno;
. aumento della sudorazione durante il sonno (palmi, schiena e cuscino sono sempre bagnati);
. mancanza di appetito;
. disfunzione digestiva;
. sbalzi termici irragionevoli: leggero aumento della temperatura corporea la sera fino a 37-37,5°C e una discesa fino a 36°C al mattino, che si protrae;
. la tosse è di natura bitonica (con doppio tono: basso e inoltre alto);
. i linfonodi sono ingrossati, ma non causano dolore, e reagiscono inizialmente i linfonodi alle radici polmonari, poi sopra le clavicole e il collo.

Complicazioni

La tubercolosi ha una particolarità anche nei neonati; i sintomi dovrebbero allertare la madre durante l'allattamento, quando l'alimentazione ideale termina con disturbi dispeptici: disfunzione del tratto gastrointestinale, rigurgito.

Questo è un elenco incompleto delle complicazioni che l'infezione può causare nei bambini sotto i tre anni di età.

Tubercolosi polmonare: sintomi nei bambini. Come evitare l'infezione?

Le manifestazioni iniziali della malattia sono lievi e molto spesso ignorate. I genitori dovrebbero assolutamente prestare attenzione alla sonnolenza, all’affaticamento e alla letargia dei loro figli. I bambini di 7-8 anni e gli adolescenti infettati dalla tubercolosi possono presentare segni di bronchite o comuni infezione virale, sotto il quale si maschera la tubercolosi. A volte i sintomi classici di questa malattia compaiono all'improvviso. I genitori dovrebbero prestare attenzione alla tubercolosi nascosta. I sintomi e i primi segni nei bambini appaiono come segue:
. un leggero aumento della temperatura fino a poco più di 37 gradi, che non diminuisce per molto tempo;
. mancanza di respiro che peggiora nel tempo;
. brividi con temperatura normale ambiente;
. sudorazione profusa di notte;
. debolezza, perdita di forza;
. tosse persistente che non scompare per diverse settimane;
. mancanza di appetito;
. l'espettorato viene espettorato e talvolta con sangue;
. perdita di peso senza ragioni visibili;
. dolore al petto.

Non dovresti ignorare alcun sintomo della tubercolosi nei bambini, per non perdere tempo prezioso per adottare misure adeguate nella situazione attuale.

La tubercolosi polmonare nei bambini è curabile, quindi non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. È necessario contattare urgentemente un fisioterapista che prescriverà il trattamento appropriato. Il percorso verso la guarigione sarà lungo, ma questa malattia, se trattata tempestivamente, cure mediche abbastanza curabile. In una forma avanzata, è possibile il collasso del tessuto polmonare e la diffusione dell'infezione focale ad altri organi.

Sintomi della tubercolosi ossea nei bambini

Nella comprensione della maggior parte delle persone, quando viene menzionata la diagnosi "tubercolosi", sorgono immediatamente associazioni con la forma polmonare della malattia. Vale la pena notare che questa infezione colpisce non solo il sistema polmonare, ma anche altri sistemi e organi umani, comprese le ossa e le articolazioni.

Quando vengono colpite le articolazioni e le ossa, la malattia progredisce molto lentamente. I genitori dovrebbero prestare molta attenzione alle lamentele dei bambini relative al dolore durante il movimento, perché come sintomo di tubercolosi nei bambini, stato iniziale danno alla colonna vertebrale e alle articolazioni - dolore con qualsiasi attività fisica, che non gli danno pace. E con lo sviluppo della malattia, il bambino affronta zoppia e un drammatico cambiamento nell'andatura.

Il paziente dovrà convivere con le seguenti manifestazioni dolorose:
. fragilità delle ossa, con conseguenti fratture frequenti;
. rigidità nei movimenti dovuta al dolore alla minima attività fisica;
. forte dolore alla colonna vertebrale e a tutte le articolazioni;
. si verifica una deformazione dell'osso o dell'articolazione, l'area interessata si gonfia.

Per evitare che la tubercolosi ossea porti a conseguenze irreversibili, i sintomi e i primi segni nei bambini dovrebbero allertare i genitori. Gli adulti sono tenuti a mostrarlo al bambino specialisti medici. Ciò impedirà alla malattia di passare alla fase post-invecchiamento, salvando la vita del bambino e salvandolo dalla disabilità.

Procedure necessarie per confermare/confutare la diagnosi

Se si sospetta che i bambini abbiano la tubercolosi, vengono prescritti i test necessari (analisi generale e dettagliata delle urine e del sangue), viene prescritta una radiografia dei polmoni e viene prelevato l'espettorato mattutino per due giorni consecutivi. Sulla base di questi test, il medico della tubercolosi trae una conclusione. Se necessario, vengono prescritti ulteriori test per determinare quadro completo. Viene inoltre eseguito un test per identificare la sensibilità del corpo del bambino al bacillo della tubercolosi: il test di Mantoux. Spesso questo test rileva la presenza di un bacillo infettivo nel corpo, ma ciò non significa che il bambino sia malato di questa malattia. Spesso la malattia “richiede” il momento giusto affinché in condizioni favorevoli ( situazione stressante o un raffreddore) iniziare sviluppo attivo. Quindi è necessario non perdere il primo sintomo della tubercolosi nei bambini.

Cosa fare se viene rilevata una malattia?

Anche al minimo sospetto di tubercolosi, i genitori dovrebbero contattare urgentemente un pediatra. Inizialmente è fondamentale un trattamento adeguato. È severamente vietato iniziare il trattamento da soli, e ancora di più utilizzare antibiotici, ai quali il bacillo della tubercolosi si adatta facilmente. Di conseguenza, aumenterà il rischio di complicazioni nel bambino, il che aggiungerà problemi durante il trattamento. Dovrai assumere farmaci antitubercolari per molto tempo e influenzeranno seriamente l'intero corpo dei bambini, non solo per il bacillo della tubercolosi.

Per identificare una malattia come la tubercolosi nei bambini, i sintomi e il trattamento devono essere attentamente valutati da un medico specialista.

Terapia

I farmaci vengono prescritti in base all'esame del bambino. Il dosaggio viene calcolato tenendo conto caratteristiche fisiologiche il corpo e il peso del paziente. I casi lievi della malattia non sempre richiedono il ricovero in ospedale. I farmaci prescritti "Streptomicina" o "Isonoazide" vengono somministrati gratuitamente dallo specialista in cura per la tubercolosi per l'intero ciclo di trattamento richiesto. Prendi il farmaco insieme ai latticini per ridurre al minimo il suo effetto sulle pareti e sulla mucosa dello stomaco.
Se il trattamento viene prescritto in modo tempestivo, allora effetto positivo avviene rapidamente grazie alla capacità unica del corpo del bambino di rigenerare rapidamente i tessuti danneggiati.

Prevenzione dello sviluppo della tubercolosi nei bambini

È più facile proteggersi che liberarsi della malattia. Le misure preventive possono prevenire e liberare il corpo di un bambino in così tenera età da problemi di salute.

Come proteggere un bambino da una malattia come la tubercolosi? Nei bambini, i sintomi (foto) si manifestano in modo diverso, il che significa che è necessario prestare attenzione a qualsiasi raffreddore e monitorare le deviazioni più piccole nel comportamento e nella salute.

L’elenco delle misure preventive comprende:
1. Una dieta completa ed equilibrata.
2. Ridurre al minimo le situazioni stressanti.
3. Sonno normale e routine quotidiana.
4. Vaccinazione obbligatoria, così come la rivaccinazione con BCG, seguendo rigorosamente il calendario vaccinale sviluppato.
5. Per determinare l'immunità al bacillo della tubercolosi, il corpo viene testato annualmente mediante il test di Mantoux per i bambini vaccinati fino all'età di 18 anni e due volte all'anno per i bambini non vaccinati.
6. Per i bambini in contatto con pazienti affetti da tubercolosi è previsto un trattamento chemioprofilattico con farmaci speciali.

Tutte queste misure contribuiranno a rafforzare l'immunità del bambino, prevenendo così lo sviluppo della malattia. Ma anche se viene rilevata la tubercolosi, non dovresti disperare, perché ai nostri tempi puoi sbarazzarti di questa malattia. È importante iniziare il trattamento in tempo, quindi il risultato sarà positivo.

La tubercolosi è una pericolosa malattia infettiva causata dal bacillo della tubercolosi (bacillo di Koch). Nella maggior parte dei casi colpisce i polmoni, anche se possono essere coinvolti anche altri organi.

Attualmente sono stati sviluppati regimi terapeutici efficaci per questa malattia utilizzando farmaci antitubercolari, che devono essere assunti esattamente come prescritto dal medico. A seconda della forma della malattia, il trattamento può durare da 3 a 9 mesi o più.
La tubercolosi resta una delle principali cause di morte nel mondo. Anche in Russia la situazione è andata peggiorando negli ultimi anni: il numero dei casi è in crescita, e di qui la diffusione del bacillo di Koch tra la popolazione. Se non riconosciuta e non trattata, la tubercolosi può avere conseguenze fatali. Tuttavia è possibile prevenirlo e curarlo.

Come si infetta la tubercolosi?

L'infezione da tubercolosi avviene attraverso i polmoni da una persona malata che rilascia i bacilli nell'ambiente esterno quando tossisce o starnutisce. Il bacillo della tubercolosi è molto stabile e può sopravvivere nella polvere stradale fino a 2 mesi. Una persona che inala particelle d'aria infette viene esposta e il bacillo si deposita nel suo corpo. Un tale portatore di contatto può essere tra il tuo ambiente, parenti e persone vicine. Secondo gli scienziati, fino a 1/3 della popolazione mondiale è portatrice latente del bacillo della tubercolosi.

Nonostante l’infezione, la maggior parte delle persone infette non sviluppa la tubercolosi. Solo il 5-10% dei portatori sviluppano una forma attiva di tubercolosi nel corso della vita successiva, mentre nei restanti il ​​bacillo rimane dormiente sotto il controllo del sistema immunitario.

In casi estremamente rari, il bacillo della tubercolosi può entrare nel corpo bypassando i polmoni, ad esempio durante la vaccinazione BCG nell'ospedale di maternità. Alcuni bambini nascono con molto immunità debole e non può resistere nemmeno ai ceppi indeboliti del bacillo. In questo caso, nel sito di iniezione può svilupparsi un processo tubercolare, che i genitori di solito notano dai linfonodi ingrossati sotto l'ascella sul lato del vaccino. Questo processo non si diffonde ai polmoni, ma richiede un ciclo completo di trattamento.

Caratteristiche della tubercolosi infantile

Per il corpo di un bambino, soprattutto sotto i 2 anni, il bacillo della tubercolosi è molto più pericoloso che per gli adulti. Nei bambini la percentuale di attivazione della malattia è molto più alta, ed è molto alto anche il rischio di sviluppare forme generalizzate gravi: tubercolosi miliare, sepsi, meningite tubercolare.

Un ruolo importante nello sviluppo della tubercolosi è giocato non solo dal fatto che i batteri entrano nel corpo, ma anche dalle condizioni del bambino infetto. Forti fattori predisponenti sono la cattiva alimentazione, le carenze vitaminiche, l'esaurimento, lo stress costante e la mancanza di sonno, in altre parole condizioni di vita sfavorevoli. Questo è il motivo per cui i bambini provenienti da famiglie povere ed emarginate sono maggiormente a rischio di ammalarsi.

Sintomi della tubercolosi nei bambini

Molto spesso, la tubercolosi polmonare si manifesta come tosse. All'inizio della malattia, può assomigliare a una bronchite o addirittura a un raffreddore. Tuttavia, invece di migliorare dopo una settimana, il bambino continua ad ammalarsi, la tosse peggiora e l’espettorato può diventare rosa. Il bambino sembra esausto, perde peso e perde peso. La temperatura aumenta la sera, mentre durante il giorno può essere normale.

Pertanto, per qualsiasi malattia polmonare a lungo termine, il medico deve indirizzare il bambino per un esame a un dispensario antitubercolare (PTD). L'esame comprende un esame approfondito, radiografie dei polmoni, esami del sangue dettagliati, colture di espettorato e potrebbe richiedere una TAC. Non dovresti rifiutarti di andare al PTD se sei stato indirizzato dal tuo pediatra locale: la salute del bambino è più preziosa dei pregiudizi.

La tubercolosi extrapolmonare (ossea, articolare, cutanea, ecc.) si manifesta in modo diverso a seconda del sito di introduzione dell'agente patogeno. Un sintomo essenziale è temperatura elevata e ingrossamento dei linfonodi locali.

Importante criterio diagnostico tubercolosi è la reazione di Mantoux. Mostra se il bambino ha già incontrato il bacillo della tubercolosi. Il valore diagnostico di questo metodo è lontano dal 100% e si verificano risultati falsi positivi di difficile interpretazione. Invece di Mantoux, oggi esiste un metodo più moderno: test intradermico con il farmaco Diaskintest.

Trattamento della tubercolosi nei bambini

Per il trattamento della tubercolosi sono stati sviluppati regimi speciali, che includono speciali farmaci antitubercolari: "Tubazid", "Ftivazid", "PASK", "Gink" e altri. La durata del trattamento varia da 3 a 9 mesi, e talvolta di più, a seconda della forma e del luogo in cui si svolgerà il trattamento: a casa o in ospedale. Successivamente, si consiglia di andare con il bambino in un sanatorio situato in una zona dal clima secco.

Di norma, i bambini tollerano bene il trattamento e il tessuto polmonare danneggiato si riprende più velocemente che negli adulti. Ma vale la pena notare che i farmaci assunti possono causare effetti collaterali come vertigini, mal di testa, febbre, eruzione allergica, eosinofilia nel sangue, dolore addominale, nausea, vomito, flatulenza. Non dovresti aver paura di questo, perché le conseguenze della tubercolosi sono molto più terribili e gravi di effetti collaterali medicinali.

Prevenzione della tubercolosi nei bambini

Nel nostro Paese, a causa della diffusa diffusione della tubercolosi, tutti i bambini vengono ricoverati in maternità Vaccino BCG o BCG-M (a seconda che nella famiglia del bambino siano presenti adulti in grado di espellere i bacilli della tubercolosi). Questo è misura necessaria prevenzione primaria, che riduce significativamente il rischio forme gravi tubercolosi (meningite, sepsi) e riduce la mortalità dovuta a questa infezione.

Tuttavia, BCG non è una panacea e bambino piccolo per evitare infezioni è necessario proteggersi in ogni modo possibile dal contatto con persone potenzialmente malate: se possibile non utilizzare trasporto pubblico, evitare le stazioni ferroviarie e altri luoghi pubblici e grandi folle di persone. Se in famiglia c'è un parente malato di tubercolosi attiva, il bambino non dovrebbe vivere nello stesso appartamento con lui o lei e comunicare fino a quando non smetterà completamente di espellere il bacillo della tubercolosi.

A scuola, tutti i bambini devono ricevere una vaccinazione di richiamo BCG, poiché l’immunità svanisce nel tempo. Per identificare potenziali portatori del bacillo della tubercolosi viene eseguito il test di Mantoux, un'alternativa al quale può essere un test più moderno con Diaskintest. Se non vuoi fare né l'uno né l'altro, è possibile un'opzione più costosa, ma più accurata: la diagnostica PCR utilizzando un esame del sangue. Se viene rilevato un bastoncino nel corpo, il test PCR risulterà positivo.

La tubercolosi nei bambini lo è grande problema nella pratica pediatrica. I sintomi della tubercolosi nei bambini non sono specifici. I segni di tubercolosi nei bambini in ogni stadio della malattia hanno i loro colori e manifestazioni. nei bambini comprende la vaccinazione e la chemioprofilassi.

Il corpo umano incontra più spesso l'infezione da tubercolosi in infanzia e di conseguenza non esce mai da questo incontro senza danni a se stesso. nascondersi negli organi del sistema reticoloendoteliale (sistema macrofagico) e in futuro potrebbero diventare i colpevoli della malattia. L'interazione del bacillo della tubercolosi con il corpo del bambino è un processo piuttosto complesso. I sintomi della tubercolosi nei bambini in ogni fase hanno i loro colori e manifestazioni.

(MBT) hanno un metabolismo complesso, che ne garantisce la variabilità e l'elevata stabilità durante ambiente esterno e organismo vivente. Sotto influenza forte immunità(in questo caso speciali linfociti T) e/o chemioterapia vengono convertiti nella forma L e convivono con il corpo umano per anni senza causare malattie. I bacilli della tubercolosi entrano nel corpo del bambino più spesso per via aerogena, molto meno spesso con prodotti alimentari contaminati da animali malati e attraverso la pelle. Nel 50% dei casi, i colpevoli dello sviluppo della tubercolosi nei bambini sono i parenti malati. Anche il contatto a breve termine con una persona malata è pericoloso per un bambino.

Riso. 1. Vista di un bacillo della tubercolosi al microscopio elettronico.

Riso. 2. Mycobacterium tuberculosis in una preparazione di espettorato (elettronogramma, contrasto negativo).

Come si sviluppa la tubercolosi nei bambini?

L'inizio dell'interazione del Mycobacterium tuberculosis con il corpo del bambino

La tubercolosi nei bambini inizia dal momento in cui l'MBT entra nel rinofaringe, prima nello strato mucoso e poi nello strato sottomucoso. Il bacillo della tubercolosi è linfotropico, motivo per cui entra rapidamente nel sistema linfatico. Innanzitutto nell'anello linfoide faringeo, che nel bambino è molto ricco di tessuto linfoide. La lotta contro l'MBT inizia con i fagociti e i macrofagi tissutali. Dopo aver ingoiato il micobatterio e non essendo in grado di distruggerlo, i combattenti contro l'infezione muoiono (fagocitosi incompleta). I batteri si moltiplicano e si diffondono ovunque sistema linfatico, che comunica con il flusso sanguigno. L'infezione, senza un'adeguata resistenza, entra nel flusso sanguigno (batteriemia).

Il sistema immunitario riceve un segnale relativo a un agente infettivo e le sue cellule (linfociti T) iniziano a prepararsi alla battaglia. Il corpo inizia a produrre anticorpi (produrre e addestrare i linfociti T), il che avviene in circa 2 mesi. diventa positivo per la prima volta nella mia vita. La clinica in questo momento è determinata dal numero di agenti patogeni. I sintomi della tubercolosi nei bambini durante questo periodo sono simili a quelli delle infezioni respiratorie acute. Come bambino più piccolo, più luminoso sarà il quadro clinico della malattia, ma la temperatura corporea non sarà mai molto elevata e il bambino rimarrà attivo.

Sintomi generali della tubercolosi nei bambini durante questo periodo:

• leggero aumento della temperatura corporea,
• nervosismo e ansia.

Sintomi locali di tubercolosi nei bambini durante questo periodo:

• reazione di Mantoux positiva per la prima volta nella vita (“Virage” dei test alla tubercolina).

Riso. 3. La foto mostra la tubercolosi in un bambino: la pelle della parte posteriore della testa e delle orecchie è colpita.

Cosa succede nel corpo di un bambino dopo la produzione degli anticorpi?

Dopo la produzione di anticorpi, gli MBT lasciano e si fissano nel RES (sistema reticoloendoteliale - sistema dei macrofagi). Distribuito in tutto il corpo (le sue cellule si trovano nell'endotelio dei vasi sanguigni del fegato, della milza e del midollo osseo), porta il corpo del bambino in uno stato di equilibrio biologico, quando il microrganismo è nascosto, ma non è scomparso. È trattenuto dai linfociti T addestrati agli anticorpi (assassini o "assassini"). Tagliano il batterio a metà, distruggendolo così. La clinica in questo momento è determinata dal numero di agenti patogeni. I sintomi e i segni della tubercolosi nei bambini durante questo periodo sono causati da reazioni paraspecifiche (accumulo di alcuni gruppi di cellule in risposta all'introduzione dell'MBT) e intossicazione da tubercolosi. Il bambino è soggetto a esame obbligatorio in un istituto e trattamento specializzati.

Come si sviluppa la malattia

Se i batteri non vengono distrutti, entro il 6o mese i singoli MBT iniziano a moltiplicarsi e a distruggere i tessuti. I sintomi di intossicazione nel bambino stanno aumentando. Si forma un muro di cellule attorno ai batteri e alla caseosi (tessuto danneggiato) certo tipo(si forma un tubercolo tubercolare). E poi, entro il 1° anno dal momento del primo incontro con l'infezione da tubercolosi, ogni MBT produce già microcaseosi e microproliferazione (grumi di cellule). Gli MBT continuano a moltiplicarsi, i tubercoli si fondono e compaiono quelli locali.

I sintomi di intossicazione aumentano ancora di più. Segno importante tubercolosi durante questo periodo - la presenza di reazioni paraspecifiche. I focolai di tubercolosi compaiono più spesso nei linfonodi intratoracici e nei polmoni. La tubercolosi nei bambini si manifesta molto spesso come danno ai linfonodi e ai polmoni intratoracici. Con un buon esito, le lesioni si risolvono, ma più spesso si trasformano in tessuto fibroso e calcificano. Se la calcificazione è incompleta e l'MBT non è morto, ma si è trasformato in forme L, successivamente condizioni sfavorevoli possono causare malattie. La malattia tende a guarire da sola.

La reazione di Mantoux può essere eseguita in diversi periodi di sviluppo del processo di tubercolosi, che si è sviluppato al primo incontro con il corpo del bambino. In tutti i casi del primo risultato positivo, il bambino viene inviato per un consulto a un fisioterapista.

A volte i genitori si rifiutano di eseguire il test di Mantoux e ignorano le visite istituzione medica, la perdita di peso e la mancanza di appetito del bambino sono spiegate da molte ragioni, ma non dall'infezione da tubercolosi. Quindi il bambino inizia a sviluppare forme locali di tubercolosi. I genitori porteranno loro stessi un bambino dal fisioterapista, ma con la tubercolosi, che richiederà cure e recupero a lungo termine.

La rete medica identifica il periodo dell'infezione primaria da tubercolosi utilizzando il metodo diagnostico della tubercolina (test di Mantoux). Se viene rilevata una "svolta" della reazione alla tubercolina, il bambino viene immediatamente inviato a un medico della tubercolosi, che monitora il bambino per 1 anno e, se necessario, prescrive il trattamento necessario.

Se un bambino viene lasciato senza la dovuta attenzione da parte dei medici, può sviluppare la tubercolosi primaria.

Una volta completato con successo il periodo di infezione primaria da tubercolosi, il bambino sarà successivamente considerato “non infetto da tubercolosi per la prima volta nella sua vita” con un test di Mantoux positivo per tutta la vita.

• In media, nei bambini da 1 a 12 anni, il tasso di infezione è del 25-30% per poi aumentare annualmente del 2,5%.
• Nei bambini di età compresa tra 12 e 14 anni, questa cifra è del 40-60%.
• Già all'età di 30 anni popolazione adulta 70% infetto.

Riso. 4. Molto spesso, il trattamento della tubercolosi nei bambini viene effettuato nei sanatori.

Sintomi della tubercolosi nei bambini

Riso. 5. Al minimo sospetto di tubercolosi, il bambino dovrebbe essere consultato da un medico specializzato in tubercolosi.

I sintomi della tubercolosi nei bambini non sono specifici. Il quadro clinico è costituito da sintomi di intossicazione, sintomi locali e presenza di reazioni paraspecifiche. I sintomi della tubercolosi nei bambini durante il periodo dell'infezione primaria da tubercolosi sono causati da reazioni paraspecifiche (accumulo di alcuni gruppi di cellule in risposta all'introduzione di MBT), intossicazione da tubercolosi e febbre. I sintomi della tubercolosi nei bambini durante lo sviluppo di forme locali di tubercolosi dipendono dal volume del danno tissutale, dalla quantità di masse caseose fuse e dallo sviluppo di complicanze.

Sintomi generali della tubercolosi nei bambini

1. Sintomo di intossicazione

I sintomi di intossicazione compaiono durante lo sviluppo dell'infezione primaria da tubercolosi, quando non sono presenti lesioni focali visibili. Vengono in vari gradi di gravità e dipendono dallo stadio del processo di tubercolosi. Se il processo è in corso Moltiplicazione dell'MBT, quindi i sintomi di intossicazione sono espressi in modo significativo. Con lo sviluppo inverso della malattia, i sintomi di intossicazione iniziano a indebolirsi e scomparire del tutto.

I sintomi di intossicazione includono:

• deterioramento della salute generale,
• temperatura corporea bassa,
• perdita di appetito,
• perdita di peso,
• debolezza,
• sudorazione,
• ritardo dello sviluppo, pelle pallida,
• disturbi neurovegetativi, che si manifestano con sudorazione delle palme e dei piedi (disidrosi distale), tachicardia, eccitabilità o depressione, tachicardia.

I sintomi di intossicazione nei bambini compaiono gradualmente e non sono così gravi come con l'ARVI.

2. Febbre

Attualmente, la febbre tipica viene osservata molto raramente nei bambini e negli adolescenti.

Riso. 6. Una tosse costante che si trasforma in tosse è un segno di tubercolosi in un bambino. Una tosse indica un danno ai bronchi, che sono sempre coinvolti nel processo durante lo sviluppo della tubercolosi polmonare.

3. I primi segni di tubercolosi nei bambini sono la sindrome da reazione paraspecifica

Le reazioni paraspecifiche si verificano durante la tubercolosi primaria nei bambini, quando, dopo la formazione di anticorpi, l'MBT lascia il sangue per gli organi RES (sistema reticoloendoteliale - sistema macrofagico). Le sue cellule sono nella maggior parte dei casi diversi dipartimenti corpo - linfonodi, milza, fegato, nelle pareti dei vasi sanguigni, tessuto connettivo. I cambiamenti possono essere registrati in una varietà di organi del bambino. Si manifestano sotto forma di vasculite, sierosite, artrite, eritema nodoso e aumento linfonodi.

Le vere reazioni paraspecifiche non sono l'infiammazione tubercolare, ma l'accumulo di alcuni gruppi di cellule negli organi sopra menzionati in risposta all'introduzione dell'MBT.

Una vera reazione paraspecifica avviene entro 1,5 – 2 mesi. La tubercolosi richiede molto più tempo per essere curata. Molto spesso, si verificano reazioni paraspecifiche quando sono presenti forme locali di tubercolosi.

Nei bambini, le reazioni paraspecifiche sono caratterizzate dai seguenti cambiamenti:

• Da parte degli occhi, una reazione paraspecifica si manifesta molto spesso sotto forma di blefarite o congiuntivite o una combinazione di entrambe. La reazione paraspecifica avviene sempre in modo violento, con lacrimazione e fotofobia. Il test di Mantoux non viene somministrato ai bambini con tali manifestazioni. Per prima cosa devi consultare un oculista.
• Da parte delle articolazioni, si verifica una reazione paraspecifica sotto forma di artrite.
• Da parte della pelle, una reazione paraspecifica si manifesta sotto forma di eritema anulare, che più spesso è localizzato sulla pelle della parte anteriore della gamba, meno spesso sulla pelle delle mani, dei glutei e delle caviglie (la zona più vicina al tallone). Il bambino deve essere esaminato dappertutto!
• La reazione dei linfonodi ingrossati è sempre presente. I linfonodi ingrossati sono indolori e mobili. È sempre il gruppo di linfonodi che si ingrandisce, non solo un linfonodo. All'inizio del processo hanno una consistenza morbida, quindi elastica, con decorso cronico i linfonodi sono densi, come “ciottoli”.

Riso. 7. Reazione paraspecifica nella tubercolosi - flittena.

Riso. 8. Reazione paraspecifica nella tubercolosi – cheratocongiuntivite.

Riso. 9. Reazione paraspecifica nella tubercolosi – eritema nodoso.

Riso. 10. Reazione positiva Mantoux.

Sintomi locali di tubercolosi nei bambini

I sintomi della tubercolosi nei bambini con lo sviluppo di forme locali dipendono dalla localizzazione del processo, dall'entità del danno tissutale, dalla quantità di masse caseose fuse e dallo sviluppo di complicanze. Pertanto, la tubercolosi nei bambini, che si verifica con danni ai bronchi, sarà sempre accompagnata da una tosse (da una tosse leggera a una tosse grave).

• Quando è colpita la pleura, il sintomo principale sarà il dolore al petto e la mancanza di respiro.
• Se i reni sono danneggiati si verificano disuria e dolore nella regione lombare.
• Se sono colpiti i linfonodi periferici, si verifica gonfiore e assenza di dolore.
• Se è colpita la colonna vertebrale, si verifica un cambiamento nel comportamento del bambino, ansia, diminuzione dell’attività motoria, dolore alla colonna vertebrale e comparsa di deformità.
• Quando l'intestino è danneggiato si verificano fenomeni di discinesia intestinale.
• Se sono colpiti i linfonodi intra-addominali: dolore nella regione ombelicale, scarso appetito, nausea e vomito periodici, feci instabili.

Morfologia del processo tubercolare

Riso. 11. Calcificazioni multiple nel tessuto polmonare durante lo sviluppo inverso della tubercolosi.

La tubercolosi nei bambini può svilupparsi in qualsiasi organo: polmoni, bronchi, pleura, linfonodi, reni, ossa, articolazioni, intestino, ecc. E ovunque si sviluppa lo stesso processo: infiammazione tubercolare “fredda”. Si basa sulla formazione di un granuloma (“protuberanza”). Sono note più di 100 malattie accompagnate dalla formazione di granulomi, ma solo con la tubercolosi al centro di ciascun tubercolo si verifica la necrosi: danno ai tessuti.

Man mano che la malattia progredisce, i tubercoli si fondono tra loro, formando una distruzione abbastanza estesa del tessuto al centro: necrosi formaggiosa (il tessuto morto nella tubercolosi sembra una morbida massa bianca e formaggiosa). Dopo lo sfondamento delle masse caseose si formano le cavità di decomposizione. Esce con masse caseose grande quantità MBT, che si depositano nei tessuti sottostanti, colpendoli. L'infezione, attraverso il sangue e la linfa, comincia a diffondersi in tutto il corpo, seminando altri organi. Con lo sviluppo inverso della malattia, le lesioni e i linfonodi diventano più densi a causa della ialinosi (un tipo di proteina modificata che ricorda la cartilagine ialina).

I tessuti circostanti colpiti si trasformano in fibrosi e cirrosi. Le cavità della carie si “chiudono” e al loro posto appare tessuto cicatriziale. I sali di calcio si depositano nelle aree di necrosi caseosa.

Forme di tubercolosi nei bambini

La tubercolosi primaria nei bambini si sviluppa durante il primo anno dal momento dell'infezione da MTB (infezione primaria). Quanto più breve è il periodo dall'insorgenza dell'infezione alla manifestazione della tubercolosi, tanto peggiore è la prognosi. Avendo una maggiore linfotropicità, la MBT colpisce più spesso i linfonodi. La loro sconfitta determina l'intero quadro clinico della malattia, la natura delle complicanze e il tempo di recupero. Le reazioni paraspecifiche durante il periodo di comparsa delle forme locali di tubercolosi sono altamente sviluppate. La malattia tende a guarire da sola.

Intossicazione da tubercolosi

L'intossicazione da tubercolosi compare durante lo sviluppo dell'infezione tubercolare primaria, quando non sono presenti lesioni focali visibili. Le condizioni generali iniziano gradualmente a peggiorare, l'appetito peggiora e la sera appare una temperatura corporea bassa. I disturbi neurovegetativi si manifestano con aumento dell'eccitabilità o depressione, tachicardia e mal di testa. Il bambino viene immediatamente sottoposto ad un esame approfondito da parte di un fisioterapista.

Riso. 12. La mancanza di appetito e la perdita di peso sono i primi segni di tubercolosi nei bambini.

Complesso primario nel polmone

Si ritiene che con questa forma di tubercolosi, l'MBT entri in aree ben ventilate del tessuto polmonare. Nel sito di penetrazione batterica si sviluppa un processo infiammatorio delle dimensioni di un chicco di miglio. La lesione aumenta gradualmente di dimensioni e i micobatteri penetrano attraverso il tratto linfatico nei linfonodi intratoracici, dove si sviluppano alterazioni caseose. Ecco come si forma il complesso della tubercolosi primaria. Il complesso della tubercolosi primaria nella maggior parte dei casi è incline all'autoguarigione.

L’uso diffuso e la maggiore resistenza dell’organismo alle infezioni nei bambini oggi non consentono lo sviluppo dell’epidemia. Lungo la periferia si forma il fuoco capsula fibrosa e i sali di calcio si depositano nella lesione stessa e nei linfonodi. La malattia si sviluppa spesso nei bambini non vaccinati e nei bambini provenienti da focolai di infezione tubercolare.

Riso. 13. Nella foto, la tubercolosi in un bambino è l'esito del complesso della tubercolosi primaria. La radiografia mostra un'unica lesione calcificata e calcificazioni nei linfonodi della radice del polmone sinistro.

Tubercolosi dei linfonodi intratoracici

Il 92% di tutta la tubercolosi infantile è causata da danni ai linfonodi intratoracici. Se sono colpiti più linfonodi e il quadro clinico mostra sintomi lievi, allora si parla di tubercolosi non complicata. Durante il trattamento, la capsula dei linfonodi subisce ialinizzazione e nelle aree di necrosi avviene un processo di calcificazione. In un decorso complicato, l'infezione si diffonde ai linfonodi e alle strutture vicine. Fino al 70% delle complicanze si verificano tra 0 e 3 anni. Ragioni per questo:

• sistema imperfetto strutture anatomiche(bronchi stretti, mancanza di cartilagine),
• meccanismi di difesa imperfetti,
• sistema immunitario non formato.

La clinica è chiaramente espressa.

Riso. 14. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Sono colpiti i linfonodi intratoracici. Una radiografia dei polmoni mostra linfonodi ingrossati nella radice del polmone destro.

Riso. 15. Una radiografia dei polmoni mostra linfonodi ingrossati nelle radici dei polmoni.

Riso. 16. La radiografia mostra un gruppo di linfonodi calcificati su entrambi i lati.

Tubercolosi bronchiale

L'infezione entra nel bronco dai linfonodi attraverso il tessuto interstiziale. Il tessuto interstiziale nell'infanzia non è perfetto. Non svolge pienamente la sua funzione protettiva (non contiene infezioni). Molto spesso sono colpiti grandi bronchi e bronchi del 1o, 2o e 3o ordine. Man mano che la malattia si sviluppa si manifestano disturbi di ostruzione bronchiale con la comparsa di aree di ipoventilazione fino allo sviluppo di atelettasia (collasso del tessuto polmonare). L'infiammazione aspecifica si verifica molto rapidamente in queste aree. Se l'area dell'atelettasia viene infettata dall'MBT, si verifica una terribile complicazione: la polmonite caseosa, che causa la morte nel 40% dei casi.

La polmonite caseosa può eventualmente trasformarsi in tubercolosi fibroso-cavernosa. Nel migliore dei casi, sotto l'influenza dello sviluppo della cirrosi, l'area dell'atelettasia si trasforma in un cordone fibroso. Se la pervietà bronchiale non viene ripristinata entro una settimana, l'ariosità dell'area interessata del tessuto polmonare non verrà mai ripristinata e il bambino rimarrà disabile per tutta la vita.

Riso. 17. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. I bronchi sono colpiti. La radiografia mostra atelettasia: il lobo superiore del polmone destro è collassato e diminuito di volume.

Tubercolosi polmonare

Nel tessuto polmonare, le lesioni si verificano da singoli focolai (tubercolosi focale) alla diffusione dell'infezione in tutti i campi polmonari (tubercolosi disseminata). Il quadro clinico della malattia dipende dall'area del danno al tessuto polmonare, ai bronchi e alla pleura. Nel tessuto polmonare possono comparire aree di decomposizione (cavità di decomposizione).

Riso. 18. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Forma acuta di tubercolosi polmonare disseminata.

Pleurite tubercolare

Quando l'infezione entra nella pleura, si verifica la pleurite tubercolare, che rappresenta fino al 70% di tutte le pleuriti infantili. Spesso versamento cavità pleurica insignificante e clinicamente manifestato debolmente. Non si verifica quasi mai nei bambini sotto i 2 anni di età. Molto raro nei bambini di età compresa tra 2 e 6 anni. Con versamento significativo compaiono febbre, dolore toracico e mancanza di respiro. La prognosi è favorevole.

Forme extrapolmonari di tubercolosi nei bambini

Di norma, la malattia si verifica quando l'infezione si diffonde attraverso il tratto linfatico o il flusso sanguigno. Il processo si sviluppa a seguito di un forte indebolimento del sistema immunitario, di una vaccinazione scarsamente eseguita o della sua assenza, di condizioni di vita sfavorevoli e di malattie concomitanti.

Meningite tubercolare

Si verifica in assenza di vaccinazione contro la tubercolosi alla nascita di un bambino. Attualmente la malattia è estremamente rara.

Tubercolosi del sistema osteoarticolare

Il sistema è sempre combinato con un danno polmonare. È caratterizzata da danni alla cartilagine di crescita e da estesi cambiamenti nelle articolazioni e nella colonna vertebrale colpite. La malattia è accompagnata dalla comparsa di ascessi, perdite purulente e fistole ed è spesso complicata da paralisi che si verifica a seguito della compressione midollo spinale vertebre distrutte o ascessi. Negli ultimi 10 anni, le complicazioni dopo la vaccinazione hanno cominciato ad apparire sotto forma di danni limitati al tessuto osseo.

Riso. 19. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Nella radiografia della colonna lombare il cerchio rosso mostra i tipici danni ai corpi vertebrali dovuti alla tubercolosi.

Riso. 20. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Nella foto c'è la tubercolosi della destra articolazione dell'anca il paziente ha 11 anni. Testa bacino completamente distrutto.

Riso. 21. Trocanterite tubercolare. Distruzione estesa del grande trocantere del femore.

Riso. 22. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Il paziente risparmia la gamba e piega il bacino.

Riso. 23. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. È colpita la colonna vertebrale di un bambino di 9 anni. L'immagine mostra corpi vertebrali quasi distrutti. Cifosi.

Riso. 24. La foto mostra la tubercolosi spinale (vista laterale).

Riso. 25. La foto mostra la tubercolosi spinale (vista posteriore).

Riso. 26. La foto mostra la tubercolosi in un bambino - tubercolosi della diafisi delle ossa lunghe (Spina ventosa tuberculosa). La malattia è più comune durante l'infanzia. Sono colpite le ossa tubolari corte delle mani e dei piedi. Meno comunemente, ossa tubolari lunghe.

Tubercolosi renale

Rappresenta fino al 50% di tutte le forme di tubercolosi extrapolmonare. L'infezione entra nei reni attraverso il flusso sanguigno durante il periodo dell'infezione primaria da tubercolosi. Innanzitutto, viene interessato il midollo, dove si formano cavità e focolai di decadimento. Successivamente, il processo si sposta ai calici e alla pelvi, alla vescica e agli ureteri. Durante la guarigione si forma un gran numero di cicatrici.

Riso. 27. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. È interessato il rene sinistro. Nel polo superiore è visibile una cavità.

Tubercolosi periferica linfonodi

La malattia è spesso causata da micobatteri bovini. Colpisce la zona cervicale (83% dei casi), sottomandibolare, linfonodi ascellari(11%), inguinale (5%).

Riso. 28. La foto mostra un bambino affetto da tubercolosi. Sono colpiti i linfonodi sottomandibolari.

Tubercolosi addominale

È osservato molto raramente. La tubercolosi colpisce l'intestino, i linfonodi intra-addominali e la membrana sierosa.

Riso. 29. La foto mostra le conseguenze della tubercolosi in un bambino. I cambiamenti cicatriziali sono visibili sulla pelle dopo il trattamento della tubercolosi dei linfonodi sottomandibolari.

Il test di Mantoux è un metodo per la diagnosi precoce della tubercolosi

Oggi la diagnostica della tubercolina è l'unico metodo per rilevare la tubercolosi nei bambini. fase iniziale. La tubercolina è un farmaco ottenuto da colture di filtrati di bacilli della tubercolosi o dagli stessi agenti patogeni. Essendo un antigene incompleto (aptene), provoca solo una risposta allergica. I prodotti di scarto degli agenti patogeni sensibilizzano il corpo. Gli allergeni sono linfociti T sensibilizzati. Si trovano negli organi e nei tessuti. Ciò significa che ci vuole tempo per completare una reazione completa. La fase durante la quale si forma una papula dura 72 ore.

La diagnostica di massa della tubercolina viene effettuata dalla rete medica generale. Il suo compito è il seguente:

1. Identificare le persone infette da tubercolosi.
2. Identificare un gruppo a rischio con una “svolta” di reazioni alla tubercolina.
3. Selezionare gli individui da vaccinare.
4. Identificare i cambiamenti nella natura della reazione di Mantoux.

La diagnosi individuale della tubercolina viene effettuata per le persone registrate presso un dispensario antitubercolare.

Riso. 30. Nella foto, un operatore sanitario somministra la tubercolina.

Riso. 31. La foto mostra la reazione di Mantoux. Misurazione delle papule 72 ore dopo la somministrazione di tubercolina.

La tubercolosi, essendo una pericolosa malattia infettiva, nel recente passato era considerata incurabile. Milioni di persone ne morivano ogni anno. La vaccinazione obbligatoria dei bambini e la disponibilità di farmaci efficaci hanno aiutato i medici a controllare l’infezione.

Le misure principali per prevenire la tubercolosi sono la vaccinazione e la chemioprofilassi.

La vaccinazione BCG è la base per la prevenzione della tubercolosi nei bambini

La vaccinazione antitubercolare è la componente principale nella lotta contro la tubercolosi infantile nella Federazione Russa. 64 paesi in tutto il mondo hanno reso la vaccinazione una componente obbligatoria nei loro sforzi per prevenire lo sviluppo della tubercolosi. Per la prima volta nel 1919, lo scienziato francese A. Calmette e C. Guerin crearono il ceppo BCG, che veniva utilizzato per vaccinare le persone. Nel 1921 fu vaccinato il primo bambino.

• Si sta preparando un vaccino da un ceppo di micobatterio tubercolare vivo e indebolito, che ha praticamente perso le sue proprietà dannose.
• Il vaccino viene somministrato per via intradermica terzo superiore spalla e induce l’organismo a produrre anticorpi.
• L'effetto del vaccino si indebolisce entro il 4° anno.
• La prima vaccinazione viene effettuata in maternità dal 3° al 7° giorno dalla nascita del bambino.

Se per qualche motivo il vaccino non è stato somministrato in maternità, la vaccinazione verrà effettuata in clinica. La seconda vaccinazione viene somministrata ai bambini di 7 anni (prima elementare). L'immunità completa si forma entro un anno. La creazione dell'immunità è indicata dalla cicatrice formata a seguito della vaccinazione. È completamente formato entro 9-12 mesi.

• Se la dimensione della cicatrice è compresa tra 5 e 8 mm, l'indice di protezione contro la tubercolosi va dal 93 al 95%.
• Se la cicatrice è di 2 – 4 mm, l'indice di protezione si riduce al 74%.
• Se la cicatrice è di 10 mm ed è deformata, significa che si sono verificate complicazioni durante la somministrazione del vaccino e non si è sviluppata l'immunità.

Il vaccino previene lo sviluppo della meningite e della tubercolosi miliare, cioè quelle forme di tubercolosi che si diffondono attraverso il sangue. L’incidenza delle complicanze da vaccinazione è dello 0,1%. Le complicazioni si manifestano sotto forma di ascessi freddi, ulcere superficiali, BCG-ite (linfoadenite regionale, osteite, congiuntivite), cicatrici cheloidi. È molto raro che si sviluppi un’infezione generalizzata da BCG.

Riso. 32. Vaccinazione nell'ospedale di maternità.

Riso. 37. Nella foto complicazione del BCG— cicatrice cheloide dopo la vaccinazione.

Riso. 38. La foto mostra una complicazione del BCG - tubercolosi ulcerosa necrotizzante della pelle dopo la vaccinazione.

Prevenzione della tubercolosi nei bambini

1. La misura principale per prevenire la tubercolosi è la vaccinazione.
2. Più vicino osservazione del dispensario e il trattamento dei bambini con focolai di infezione tubercolare.
3. Aumentare la responsabilità dei genitori per la salute dei bambini.
4. Formazione di uno stile di vita sano nei bambini.

La tubercolosi nei bambini è una malattia piuttosto pericolosa. I genitori devono sapere che il rifiuto di vaccinarsi contro la tubercolosi priva il bambino del diritto alla protezione contro le infezioni!

La tubercolosi infantile è oggi un problema urgente. La fonte di infezione per i bambini sono quasi sempre gli adulti, la cui incidenza è attualmente Federazione Russa ancora molto grande. Nonostante il fatto che i sintomi della tubercolosi nei bambini e i primi segni della malattia non siano specifici, i genitori dovrebbero sempre stare attenti se il loro bambino sviluppa intossicazione e bassa temperatura corporea, perdita di appetito e perdita di peso. La prevenzione della tubercolosi nei bambini è una delle componenti principali del lavoro Sanità russa. E i genitori dovrebbero essere responsabili della salute dei loro figli e instillarli in loro immagine sana vita.

I primi sintomi della tubercolosi nei bambini

Nei bambini, la tubercolosi di solito inizia con la comparsa di debolezza, smettono di ingrassare e diventano irritabili. Se un bambino studia a scuola, si stanca delle lezioni più dei bambini sani, diventa distratto e spesso inizia a restare indietro negli studi. Se misuri la sua temperatura, puoi notare un leggero aumento (fino a 37,5 ° C, e talvolta anche di più). Questi bambini sperimentano anche linfonodi ingrossati. I loro test della tubercolina sono positivi. Tutti questi segni dell'insorgenza della tubercolosi sono dovuti al fatto che i bacilli della tubercolosi, entrando nel corpo e depositandosi nei linfonodi, secernono veleni (tossine), che causano effetto dannoso sul corpo.

La forma principale di tubercolosi nei bambini è cronica intossicazione da tubercolosi. I bambini spesso soffrono di questa forma di tubercolosi. Se si monitora attentamente il bambino, si colgono i primi segni della malattia, inizialmente impercettibili, e si fornisce un trattamento adeguato in modo tempestivo, il corpo del bambino di solito affronta bene questa malattia.

Tubercolosi delle ghiandole bronchiali nei bambini

La tubercolosi delle ghiandole bronchiali viene spesso rilevata nei bambini. Le ghiandole bronchiali si trovano nel torace nel punto in cui si trovano i bronchi e sono grandi vasi sanguigni; Ce ne sono soprattutto molti alla radice dei polmoni. Molto spesso, i bacilli della tubercolosi vengono trasportati lì dal flusso sanguigno, a seguito della quale si formano focolai infiammatori di tubercolosi nelle ghiandole bronchiali. Quando vengono colpite le ghiandole bronchiali, la malattia si manifesta in varie forme. A volte la malattia inizia come l'influenza: la temperatura del bambino aumenta, appare la tosse e questa condizione di solito si protrae per più di lungo termine rispetto a quanto osservato con l'influenza. Pertanto, se la tosse non scompare e la temperatura rimane alta, è molto importante portare immediatamente il bambino dal medico ed esaminarlo per la tubercolosi.

Ma la tubercolosi delle ghiandole bronchiali non sempre inizia in modo acuto. In molti bambini, soprattutto in età scolare, la malattia si sviluppa gradualmente. Prima di tutto, come con l'intossicazione da tubercolosi cronica, il comportamento del bambino cambia: diventa letargico, capriccioso e stanco della scuola. Con il progredire della malattia, il bambino sviluppa tosse, impallidisce e inizia a perdere peso. I bambini si ammalano di tubercolosi polmonare meno spesso che di tubercolosi delle ghiandole bronchiali. Nel luogo dei polmoni in cui entrano i bacilli della tubercolosi, si sviluppa un processo infiammatorio (focolai di tubercolosi). Tale danno polmonare nei bambini è spesso accompagnato da un prolungato aumento della temperatura.

Forma polmonare di tubercolosi

La tubercolosi polmonare nei bambini è più difficile da trattare rispetto alla tubercolosi delle ghiandole bronchiali. Ma è ancora completamente curabile. Devi solo iniziare il trattamento in tempo e continuarlo a lungo e in modo persistente. Solo in rari casi la tubercolosi polmonare nei bambini si sviluppa in modo sfavorevole e può portare alla disintegrazione tessuto polmonare e lo sviluppo di lesioni in altri organi. Questo decorso sfavorevole si osserva principalmente nei bambini piccoli. Ecco perché i bambini gioventùÈ necessario proteggerli con molta attenzione dalla tubercolosi e rafforzare il loro corpo in caso di infezione.

Manifestazioni di tubercolosi linfonodale

Nei bambini, soprattutto età più giovane, la tubercolosi può colpire i linfonodi periferici che, a causa dei focolai infiammatori formati in essi, aumentano significativamente di dimensioni. Spesso questi nodi si ammorbidiscono, suppurano, il pus fuoriesce e si formano fistole che non guariscono per molto tempo. Con queste forme di tubercolosi, i bambini talvolta presentano lesioni cutanee (scrofuloderma). All'inizio sembrano un piccolo tumore che può essere palpato in profondità nella pelle; poi il tumore si allarga, si ammorbidisce e, proprio come quando sono colpiti i linfonodi, il contenuto fuoriesce, dopo di che si forma una fistola.

Per evitare che un bambino sviluppi questa forma di tubercolosi, è necessario consultare immediatamente un medico al minimo gonfiore dei linfonodi o alla comparsa di un tumore sulla pelle per determinare tempestivamente la causa della malattia e iniziare trattamento.

Danni alle ossa e alle articolazioni dovuti alla tubercolosi

La tubercolosi colpisce spesso le ossa e le articolazioni. Le malattie delle ossa e delle articolazioni possono svilupparsi molto lentamente, a volte nel corso di anni. I bambini affetti da tubercolosi della colonna vertebrale o tubercolosi delle articolazioni (di solito l'anca o il ginocchio) lamentano dolore durante i movimenti all'inizio della malattia. Poi la loro andatura cambia o cominciano a zoppicare. Se i bambini sperimentano i fenomeni o i reclami descritti, dovresti consultare immediatamente un medico. Con un trattamento precoce è possibile evitare molti problemi. gravi conseguenze questa condizione (ad esempio, zoppia o gobba).

Sintomi della tubercolosi meningi

I bambini hanno maggiori probabilità rispetto agli adulti di sviluppare la tubercolosi delle meningi (meningite tubercolare). Questa è una malattia molto grave. I segni della meningite tubercolare non compaiono immediatamente; la malattia si sviluppa entro due o tre settimane. Il bambino diventa letargico, irrequieto, perde l'appetito, lamenta mal di testa, la sua temperatura aumenta, poi compaiono vomito e convulsioni.

La tubercolosi è considerata una delle malattie più gravi e pericolose. Questa malattia spesso colpisce non solo i polmoni, ma anche altri organi vitali senza alcun sintomo. A volte i genitori scambiano i segni della tubercolosi per manifestazioni di un'altra malattia: ARVI o influenza.

Innanzitutto, la malattia rappresenta un pericolo per i neonati, poiché diagnosticare la tubercolosi nei bambini comporta molte difficoltà. I medici spesso trascorrono mesi a curare una semplice bronchite o una malattia virale respiratoria, iniziando la tubercolosi in una fase precoce. L'unico il modo giusto Proteggersi dalla malattia significa seguire misure preventive e non rifiutare la vaccinazione.

Cos'è la tubercolosi e qual è il pericolo per un bambino?

La tubercolosi nei bambini è un processo infettivo-infiammatorio negli organi interni e nei tessuti del corpo causato dalla penetrazione del Mycobacterium tuberculosis. L'infezione si diffonde in tutto il corpo, colpendo inizialmente i polmoni e formandovi tubercoli tubercolari.

La diagnosi e il trattamento della malattia dipendono in gran parte dalla categoria di età del paziente. La malattia è più critica in tre fasce d'età: neonati, bambini sotto i 3 anni e adolescenti.

Questa malattia è difficile da identificare; i suoi sintomi sono molto simili all'ARVI ordinaria. I genitori si rivolgono quindi a uno specialista non in una fase iniziale, ma quando l’infezione si è già insediata nel corpo del bambino. L'unico modo per rilevare tempestivamente la malattia è seguire regolarmente le misure preventive.

Se la tubercolosi viene rilevata in modo tempestivo, il trattamento del bambino non richiederà più di 2-3 mesi. Altrimenti, il processo patogeno durerà mesi, passando dalla remissione alla forma acuta.

I medici distinguono tre gruppi principali di forme di tubercolosi:

• localizzazione non specificata;
• vie respiratorie;
• lesioni extrapolmonari.

La tubercolosi di localizzazione non specificata colpisce più spesso i bambini piccoli o gli adolescenti. Questa forma viene solitamente rilevata mesi e talvolta anni dopo l'infezione, quindi spesso si sviluppa in tubercolosi cronica. I modi principali per diagnosticarlo sono un esame del sangue o una PCR.

La tubercolosi respiratoria si verifica nella maggior parte dei casi forma lieve e non comporta conseguenze pericolose. Il periodo di incubazione dura da alcune settimane a un anno fino a quando si verificano le prime manifestazioni della malattia.

Tubercolosi extrapolmonare - malattia secondaria, interessando vari organi interni bambino:

1. La tubercolosi delle meningi è una malattia estremamente pericolosa per la vita di un bambino. Nel corpo di un bambino, la malattia è molto grave e ne comporta molti conseguenze spiacevoli- ritardo mentale e sviluppo mentale, paralisi, convulsioni. I bambini sotto un anno di età che non sono stati vaccinati con BCG sono quelli maggiormente a rischio. I primi sintomi sono accompagnati da temperatura corporea elevata, intossicazione del corpo, mal di testa e convulsioni. Con diagnosi tempestiva e terapia efficace meningite tubercolare se ne va tra qualche mese.
2. La tubercolosi delle ossa e delle articolazioni colpisce la colonna vertebrale, così come l'anca e articolazioni del ginocchio. La malattia si manifesta con sintomi chiaramente definiti: disturbi nei movimenti e nell'andatura del bambino, accompagnati da dolore.
3. La tubercolosi renale è una forma abbastanza comune della malattia negli adolescenti. A causa dell'infezione primaria dei polmoni, l'infezione penetra attraverso il sangue negli organi vicini e molto spesso colpisce i reni.
4. La tubercolosi dei linfonodi periferici si verifica principalmente nei bambini con HIV. Il sintomo principale della malattia sono i linfonodi ingrossati. Il bambino sviluppa palline sottocutanee piene di pus.

Come entra l'infezione nel corpo?

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Le manifestazioni iniziali della tubercolosi dipendono da come il bacillo è entrato nel corpo del bambino. I genitori dovrebbero essere consapevoli dei metodi di infezione per prevenire l'insorgenza della malattia nel loro bambino.

Il tipo più comune di infezione è la trasmissione aerea.

I micobatteri entrano in diversi modi:

• per via aerea, che è considerata la più comune quando i bambini vengono infettati, poiché il bacillo di Koch si trasmette trovandosi nella stessa stanza;
• polvere aerodispersa, quando un bambino inala particelle di polvere contenenti il ​​bacillo della tubercolosi;
• attraverso alcuni prodotti alimentari, ad esempio, quando si consuma carne o latte di animali malati;
• a causa di infezioni sulle mucose o sulla pelle danneggiata;
• per via transplacentare, cioè attraverso la placenta di una madre infetta.

I primi e i successivi sintomi di diverse forme della malattia

In medicina è consuetudine distinguere diversi tipi di tubercolosi organi respiratori, che si manifestano come sintomi individuali. Maggior parte specie conosciute- tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Si verifica nei bambini di qualsiasi età. L'infezione colpisce i linfonodi intratoracici su uno o entrambi i lati.

Si distinguono pertanto tre forme:

• La forma minore di tubercolosi dei linfonodi intratoracici spesso si manifesta senza alcun sintomo. Uno o più linfonodi nel corpo del bambino si ingrandiscono leggermente. Maggior parte diagnostica efficace la diagnosi di questa malattia viene effettuata non solo attraverso i raggi X dei polmoni per la presenza di tubercolosi, ma anche utilizzando la tomografia computerizzata.
• La forma infiltrativa si manifesta più spesso nei bambini in età scolare. Con l'aiuto di una radiografia fotografica dei polmoni, dove sono chiaramente visibili una quantità significativa di liquidi e aree morte, la malattia è molto facile da identificare. I segni clinici di questa forma sono l'aumento della temperatura corporea fino a 38-39 gradi per 2 settimane, tosse grassa, debolezza muscolare, aumento della sudorazione.
• La forma tumorale è la forma più pericolosa di tubercolosi dei linfonodi intratoracici. Nel corpo del bambino, diversi linfonodi sono danneggiati e al loro interno si forma pus. La malattia si sviluppa con sintomi pronunciati di intossicazione, pertosse e difficoltà respiratorie.

Con la tubercolosi dei polmoni e dei bronchi, il bambino avrà la tosse

Sono noti anche altri tipi di tubercolosi respiratoria:

1. Il complesso tubercolare primario è la forma primaria di tubercolosi. Nell'organo interessato si sviluppa un processo infiammatorio che si diffonde attraverso il tratto linfatico. Può essere riconosciuto solo dal medico curante sulla base dei risultati della radiografia del paziente. I segni principali sono una sindrome da intossicazione chiaramente definita, una forte tosse, talvolta con mancanza di respiro.
2. La tubercolosi polmonare focale nei bambini è una forma di tubercolosi che colpisce principalmente i bambini di età superiore ai 10 anni. Il processo infiammatorio patogeno è localizzato nell'area Petto. In questo caso, il bambino potrebbe non essere infastidito da nulla.
3. Il tubercoloma polmonare è una forma della malattia in cui l'infezione colpisce un'ampia area di 10 mm dell'organo. Gli unici sintomi del tubercoloma polmonare sono periodici tosse umida con espettorato.
4. La pleurite tubercolare è caratterizzata da sintomi clinici chiaramente definiti. I primi segni della malattia sono dolore al petto, febbre a livelli febbrili e sindrome da intossicazione.
5. La tubercolosi bronchiale è una forma in cui la fonte dell'infiammazione si trova nei bronchi. Questa malattia è difficile da diagnosticare, poiché la broncoscopia ha limiti di età. Le sue manifestazioni principali sono una tosse forte, che abbaia con secrezione di espettorato, che non può essere trattata con mucolitici.
6. La polmonite caseosa è la forma più pericolosa e grave di tubercolosi. Fortunatamente, i bambini sono raramente colpiti da questa malattia. La polmonite caseosa comporta molto sintomi spiacevoli- apatia, significativa perdita di peso, grave mancanza di respiro.

Metodi diagnostici

La diagnosi di tubercolosi durante il periodo di incubazione consente di curarla entro pochi mesi. Puntuale e terapia efficace determina il decorso lieve della malattia e ne garantisce l'esito favorevole.

I neonati che non frequentano l'asilo o la scuola dove vengono effettuate visite mediche regolari dovrebbero sottoporsi ad un esame del sangue almeno una volta all'anno (si consiglia di leggere:). I bambini i cui pediatri sospettano la tubercolosi vengono indirizzati per un consulto a uno specialista in tubercolosi. Questo medico prescrive tale preventivo e misure diagnostiche, Come:

• un test immunoassorbente generale e legato a un enzima che rileva l'infiammazione in asintomatico malattia;
• Prova di Mantoux;
• Radiografia dei polmoni nei bambini sotto i 15 anni o fluorografia nei pazienti di età superiore ai 15 anni, che viene eseguita per visualizzare i cambiamenti locali nella foto;
• tomografia computerizzata o risonanza magnetica;
• ELISA-, Studi sulla PCR, identificando l'agente eziologico del processo infiammatorio patogeno.

Tecnica test della tubercolina

Prova di Mantoux

Il test di Mantoux è un'iniezione di tubercolina sotto la pelle. La tubercolina è composta da agenti patogeni che dovrebbero causare una reazione allergica se c'è un'infezione nel corpo del bambino (ti consigliamo di leggere :). Tre giorni dopo l'iniezione, il medico ne determina visivamente il risultato:

• negativo: il sito di iniezione non ha cambiato dimensione ( norma ammissibile- aumento di 1 mm), non sono stati rilevati arrossamenti e compattazioni (maggiori dettagli nell'articolo:);
• controverso: nel sito di iniezione si osserva un aumento di 2-3 mm, leggero arrossamento o ispessimento;
• positivo: il campione è cresciuto fino a 5-7 mm.

Analisi del sangue

La tubercolosi asintomatica richiede la conferma della diagnosi, quindi prima la prescrive il pediatra analisi generale sangue, che rivela l'infiammazione. A risultato positivo i medici sottopongono il paziente a un test immunoenzimatico per determinare la presenza o l’assenza di anticorpi contro la tubercolosi. Il paziente riceve i risultati di entrambi i test il giorno stesso in cui vengono eseguiti. Questo metodo non può essere considerato particolarmente informativo, a differenza dei raggi X e della PCR (si consiglia di leggere :).

Diagnostica PCR

La reazione a catena della polimerasi garantisce un risultato accurato, che consente di identificare la malattia in qualsiasi fase di sviluppo, anche durante il periodo di incubazione.

I risultati dello studio vengono consegnati al paziente in pochi giorni. Questo metodo diagnostico identifica l’agente eziologico della malattia nel sangue, nelle urine o nell’espettorato del bambino, permettendone la distruzione il più presto possibile attraverso la terapia farmacologica.

Trattamento della tubercolosi

La terapia per un bambino affetto da tubercolosi è in gran parte determinata anche dalla forma della malattia categoria di età Bambino. Questa malattia richiede un approccio individuale alla prescrizione medicinali, tuttavia, esiste un regime terapeutico generale.

Il metodo principale è l'uso della chemioterapia vari gruppi medicinali. L'uso degli antibiotici per il trattamento della tubercolosi non può essere considerato efficace, poiché i micobatteri non sono sensibili alla loro azione. Nella fase iniziale, i medici prescrivono isoniazide e rifampicina ai bambini, aggiungendo loro streptomicina o etambutolo un mese dopo. I farmaci antitubercolari vengono assunti per almeno 3 mesi, trascorsi i quali lo specialista della tubercolosi prolunga o interrompe la prescrizione a seconda della forma e dello stadio della malattia.

Parallelamente a questi farmaci, ai bambini vengono prescritti farmaci immunostimolanti e vengono fornite anche raccomandazioni sulla prevenzione della malattia. Alla fine del corso principale del trattamento, al bambino può essere dato un biglietto per un sanatorio, dove continuerà la terapia fisica.

Il trattamento selezionato in modo errato ha conseguenze dannose. In primo luogo, una terapia inefficace non porterà alcun beneficio al bambino e porterà ad un peggioramento della malattia, cioè a danni alle parti vitali organi importanti. In secondo luogo, tale trattamento contribuirà alla formazione di una forma della malattia resistente ai farmaci, a seguito della quale gli agenti patogeni smetteranno di rispondere a qualsiasi farmaco, compresi quelli efficaci.

Stile di vita durante il trattamento

Durante il periodo di trattamento, il bambino dovrebbe camminare molto all'aria aperta, evitando però luoghi affollati

Per la tubercolosi dei linfonodi intratoracici o qualsiasi altra forma primaria della malattia, è molto importante osservare le seguenti misure:

• Riposo. I genitori dovrebbero evitare che il bambino si stanchi troppo, poiché durante il trattamento il corpo ha costantemente bisogno di forza per combattere le infezioni e riprendersi attivamente.
• Dieta corretta. Il bambino dovrebbe abituarsi a tre o quattro pasti al giorno organizzati in modo chiaro, a seconda dell'età. La malattia spesso causa disturbi dell'appetito, ma i genitori dovrebbero assicurarsi che il bambino non perda un solo pasto durante il giorno.
• Dieta sana. La dieta di un bambino malato dovrebbe essere arricchita con vitamine e minerali. Utilizzo verdure sane e la frutta insieme agli alimenti di base è la chiave per il recupero. Durante il trattamento, il bambino viene sottoposto alla dieta n. 11, che esclude cibi piccanti e fritti e riduce al minimo anche i dolci.
• Evitare luoghi affollati dove il bambino può contrarre nuovamente l'infezione. Un bambino affetto da tubercolosi dovrebbe ridurre al minimo le visite luoghi pubblici. In primo luogo, i genitori non dovrebbero dimenticare che è portatore di micobatteri. In secondo luogo, esiste la possibilità di reinfezione nuova infezione, poiché l'immunità del piccolo paziente è molto indebolita.
• Stare al caldo. Il bambino ha bisogno di calore, poiché l'ipotermia comporta l'emergere di una nuova malattia che sarà difficile da affrontare per il corpo a causa della diminuzione delle sue difese.

Prevenzione delle malattie nei bambini

La prevenzione della tubercolosi nei bambini implica le seguenti condizioni:

• vaccinazione, inclusa la prima vaccinazione BCG Neonatologia, test di Mantoux e altre vaccinazioni preventive;
• indurire i bambini attraverso passeggiate regolari all'aria aperta con qualsiasi tempo;
• esclusione della comunicazione con persone potenzialmente infette.