Non c'è abbastanza tessuto osseo per l'impianto. Cause di carenza ossea:

Da questo articolo imparerai:

• come viene eseguito l'innesto osseo in odontoiatria,
• metodi di innesto osseo – prezzo 2019,
• Aumento dell'osso mascellare per un impianto dentale: recensioni,

Dopo l’estrazione del dente, il tessuto osseo subisce una graduale atrofia, che porta ad una diminuzione della larghezza e dell’altezza dell’osso nella sede dei denti mancanti. Innesto osseo durante l'impianto dentale (sinonimi - aumento osseo, aumento osseo) - consente di aumentare il volume tessuto osseo nel sito implantare.

Aumento del tessuto osseo durante l'impianto dentale, le revisioni degli implantologi indicano che è necessario non solo per il normale funzionamento dell'impianto (dal punto di vista del carico masticatorio), ma anche per ragioni estetiche. Il fatto è che le pareti ossee troppo sottili attorno all'impianto sono sempre soggette a riassorbimento e, di conseguenza, si verifica la recessione gengivale e il collo dell'impianto è esposto.

Spessore osseo ottimale attorno all'impianto –

I punti più importanti (secondo la Fig. 1) –

1) Innanzitutto– lo spessore della parete ossea vestibolare (cioè quella situata sul lato del labbro/guancia) dovrebbe essere almeno di 2,0 mm, e 2,5 mm è molto buono. Se la superficie anteriore dell'impianto è ricoperta da osso di spessore inferiore a 2 mm, ciò significa un riassorbimento osseo del 100% attorno al collo dell'impianto, accompagnato dall'abbassamento del livello gengivale e dall'esposizione del collo dell'impianto. In questo caso l'impianto sopporterà comunque un carico funzionale, tuttavia, se si trova nella zona del sorriso, il contorno delle gengive attorno all'impianto col tempo diventerà esteticamente inaccettabile.

2) In secondo luogo– Lo spessore della parete ossea tra l’impianto e la radice del dente adiacente dovrebbe idealmente essere di 3 mm, ma è tollerabile 2,5 mm. Se questa distanza è inferiore (ad esempio 1,5-2,0 mm), si verifica il seguente problema. Anche in condizioni normali si osserva sempre un leggero riassorbimento osseo attorno al collo dell'impianto. Se la partizione ossea tra l’impianto e la radice del dente è troppo piccola, si verificherà un riassorbimento osseo anche sulla superficie della radice adiacente all’impianto. Ciò significa abbassamento del livello gengivale e assenza della papilla gengivale interdentale (cioè scarsa estetica).

3) Terzo– Lo spessore della parete ossea tra due impianti adiacenti dovrebbe idealmente essere 3,0 mm. Se è inferiore, allora, come nel caso precedente, ciò significa un significativo riassorbimento del setto osseo tra gli impianti e, come conseguenza di questo processo, recessione gengivale in quest'area, assenza della papilla gengivale, esposizione dell'impianto ( cioè scarsa estetica).

Cause di carenza ossea:

1) Il motivo principale della diminuzione del volume del tessuto osseo è il naturale riassorbimento (riassorbimento) dell'osso nell'area dei denti estratti. Ciò accade perché l'osso perde sostegno nei confronti della radice del dente e anche perché la pressione masticatoria cessa di essere esercitata sul tessuto osseo. Di conseguenza, si verifica una diminuzione del volume osseo, che può verificarsi sia in altezza che in larghezza. processo alveolare mascelle.

2) Il secondo motivo sono le lesioni traumatiche causate dai chirurghi dentali. Di solito, durante la rimozione, il chirurgo non pensa affatto alla sicurezza delle pareti ossee degli alveoli attorno al dente, mordendole con una pinza. Se si prevede l'estrazione seguita dall'impianto del dente, è meglio che tale rimozione venga eseguita da un chirurgo implantologo, che cercherà di preservare il più possibile il tessuto osseo.

Esistono 3 tipi di riassorbimento osseo –

• riassorbimento orizzontale (Fig. 2), quando la larghezza del processo alveolare diminuisce,
• riassorbimento verticale (Fig. 3), cioè quando c'è una diminuzione dell'altezza del processo alveolare,
• + forma combinata.

La tecnica viene selezionata in base al tipo di riassorbimento in un particolare paziente. innesto osseo, finalizzato ad aumentare la larghezza e/o l'altezza del processo alveolare della mandibola.

Innesto osseo per impianto dentale: recensioni

Esistono molti metodi diversi di innesto osseo, ma possono essere suddivisi in 2: grandi gruppi. In primo luogo, le tecniche di aumento osseo orizzontale miravano ad espandere lo stretto processo alveolare. In secondo luogo, le tecniche di aumento osseo verticale miravano ad aumentare l'altezza della cresta alveolare.

Tecniche più comunemente utilizzate –

• scissione del processo alveolare,
• trapianto di blocchi ossei,
• tecnica di rigenerazione ossea guidata (GBR),
• metodo del rialzo del seno (utilizzato in caso di altezza ossea insufficiente nelle sezioni laterali mascella superiore).

Tutte queste operazioni vengono eseguite in anestesia locale; se necessario (su timore del paziente), può essere eseguita la sedazione endovenosa. La durata dell'operazione può variare da 1 a 2 ore, a seconda della tecnica utilizzata, del volume e della complessità dell'operazione. I punti vengono rimossi il 10° giorno.

Importante: tutti i metodi hanno i loro pro e contro... Studi istologici hanno dimostrato che dopo l'aumento osseo metodi diversi- assolutamente osservato struttura diversa tessuto osseo neoformato, che può portare al successivo riassorbimento di nuovo osso. Inoltre, molto dipende dalla natura del materiale osseo da impiantare.

1. Divisione del processo alveolare –

Utilizzato nel riassorbimento osseo orizzontale per aumentare lo spessore del processo alveolare. Può essere eseguito sia sulla mascella inferiore che su quella superiore. Devo dire che questo è il massimo metodo efficace ampliamento odierno del processo alveolare, che ha anche un basso costo (non richiede costosi materiali ossei e membrane). Esistono diverse varietà di tale suddivisione, ma ci concentreremo in particolare sulla tecnica “Split-Control”, che consente l’espansione e l’installazione simultanea degli impianti.

Contenuti della tecnica Split-Control(Fig.5-10) –
dopo il distacco dei lembi mucoperiostei (gengiva), si pratica un taglio al centro della cresta alveolare con una fresa o altri strumenti speciali all'altezza del futuro impianto (Fig. 6). Successivamente, viene utilizzata una fresa pilota per segnare un foro per l'impianto/i e vengono avvitati dei divaricatori nei fori preparati (Fig. 7). Utilizzando divaricatori di diverse dimensioni, dal più piccolo al più grande, è possibile aumentare la larghezza della cresta e installare immediatamente l'impianto.

Ai lati dell'impianto rimane sempre uno spazio vuoto che viene riempito con materiale osseo che, se necessario, può essere applicato in eccesso all'esterno del processo alveolare, ricoprendolo tutto con una speciale membrana riassorbibile (Fig. 9 ). Dopodiché si sutura la ferita e si attende l'osteointegrazione dell'impianto entro 3-4 mesi.

Innesto osseo mascella inferiore(metodo di suddivisione) –

Vantaggi della tecnica –

• Innanzitutto– grazie alla spaccatura della cresta, si ottiene un difetto osseo che presenta pareti ossee su tutti i lati (tranne che sulla sommità). Grazie a ciò si verifica un'osteogenesi (formazione di nuovo osso) rapida e di alta qualità, perché l'osso spugnoso in profondità nel processo alveolare è ricco vasi sanguigni, osteoblasti, cellule mesenchimali, fattori di crescita...

  A proposito del motivo per cui è molto peggio aumentare la larghezza dell'osso non attraverso la scissione (dall'interno del processo alveolare), ma attraverso l'applicazione esterna di blocchi ossei o frammenti ossei al di fuori della chirurgia plastica corticale del processo alveolare. Il fatto è che lo strato corticale esterno dell'osso è molto denso e non contiene praticamente vasi sanguigni. Di conseguenza, piantato materiale osseo Ci vorrà molto tempo prima che i vasi crescano, la formazione ossea rallenterà e ci sarà un rischio maggiore di fallimento e complicazioni di tale innesto osseo.

• In secondo luogo– non sono necessari materiali ossei e membrane costosi, sempre perché si tratta di un difetto a tre pareti all’interno del processo alveolare e non all’esterno. Qui ci sono abbastanza materiali economici, ad esempio il materiale osseo "Osteodent-K" e la membrana "Osteodent-Barrier"..

• Terzo– Nella maggior parte dei casi l’installazione degli impianti con questa tecnica è possibile immediatamente. Se gli impianti vengono installati in un secondo momento, tra un intervento e l'altro dovranno trascorrere solo 3-4 mesi, un numero significativamente inferiore rispetto ad altri metodi di innesto osseo.

Divisione del processo alveolare: animazione e video dell'operazione

Importante: Esistono diversi tipi di tecniche di suddivisione. Con “Split-Control”, la fresa esegue solo un taglio lungo la cresta del processo alveolare + una coppia di tagli verticali fino allo spessore della placca corticale. Ma esiste una variante di questo metodo, in cui viene effettuato un ulteriore taglio orizzontale a livello delle parti superiori dei futuri impianti, che porta al completo distacco del blocco osseo (piastra corticale vestibolare).

Quindi questo blocco viene fissato con viti, che spesso lo rompono. Con questa modifica della tecnica gli impianti non vengono installati immediatamente, ma dopo 3-4 mesi. Inoltre, è piuttosto traumatico e il rischio di complicanze è maggiore. Questo tipo di tecnica dovrebbe essere utilizzata solo per il processo alveolare più sottile (2 mm), ma alcuni medici la utilizzano anche nei casi in cui ciò non è necessario.

2. Trapianto di blocchi ossei –

Questo metodo può essere utilizzato sia per aumentare la larghezza del processo alveolare che la sua altezza. Questa tecnica utilizza prevalentemente un blocco osseo autologo (ciò significa che il blocco osseo viene prelevato dal paziente stesso in altre aree della mascella). Il blocco può essere raccolto nella zona del tubercolo o della cresta zigomatico-alveolare della mascella superiore, oppure nella zona del ramo o zona mentoniera della mascella inferiore. I blocchi ossei di origine allogenica (di un'altra persona), così come di origine xenogenica (osso bovino), sono meno comunemente usati, il che è associato alla loro efficienza molto inferiore.

Esempio di operazione di trapianto di blocco osseo –
Nelle foto 11-16 potete vedere un esempio di come viene eseguito l'innesto osseo della mascella superiore (nella zona dell'incisivo centrale) utilizzando due blocchi ossei. Da notare che sono stati utilizzati 2 blocchi perché in questo caso è stato necessario aumentare sia la larghezza che l'altezza della cresta alveolare nella zona dente estratto.

I blocchi ossei vengono prima avvitati all'osso mediante speciali microviti in titanio (Fig. 12). Il blocco può essere inoltre ricoperto con trucioli ossei, dopodiché i blocchi e il tessuto osseo circostante vengono necessariamente ricoperti con una membrana di collagene (esattamente la stessa utilizzata per la tecnica di rigenerazione ossea guidata). La membrana viene fissata all'osso mediante speciali perni metallici (Fig. 14), quindi la mucosa sopra il sito operatorio viene suturata saldamente.

Trapianto di blocco osseo: animazione e video dell'operazione

Pro di questo metodo –
Questo è un metodo eccellente per aumentare il volume osseo con risultati prevedibili. Il gold standard quando si utilizza questo metodo è l'uso di un allotrapianto (un blocco osseo prelevato dal paziente stesso). Inoltre è molto importante che l’innesto da trapiantare sia “corticale-spugnoso”, cioè aveva non solo una placca corticale, ma anche tessuto osseo spongioso. In questo caso, puoi ottenere un prevedibile e risultato positivo trapianto di blocchi ossei.

Svantaggi di questo metodo –

• È necessario un ulteriore intervento chirurgico per rimuovere il blocco osseo.

• In secondo luogo, con questa tecnica, molto spesso è esclusa la possibilità di installazione simultanea di impianti, perché ciò aumenta notevolmente il rischio di rigetto sia dell'impianto che del blocco osseo stesso.

• In terzo luogo, tali blocchi ossei richiedono un attecchimento più lungo, ad es. Dopo tale operazione sarà necessario attendere circa 6-8 mesi prima di procedere all'installazione degli impianti. Questo perché il blocco osseo viene avvitato all'esterno della mascella. Lo strato corticale superficiale dell'osso mascellare presenta pochissimi vasi sanguigni e pertanto la crescita dei vasi nel blocco osseo trapiantato avviene molto lentamente.

• In quarto luogo – sempre a causa della lenta crescita del blocco osseo da parte dei vasi sanguigni (durante la successiva installazione dell’impianto nella seconda fase) – a volte il blocco osseo può essere separato dalla mascella a causa della sua insufficiente integrazione con il tessuto osseo dell’osso. mascella.

3. Rigenerazione guidata dei tessuti (GTR) –

Questo metodo può essere utilizzato anche per aumentare sia la larghezza del processo alveolare che la sua altezza. Inoltre, se la mancanza di volume del tessuto osseo non è critica, allora contemporaneamente innesto osseoÈ anche possibile l'installazione simultanea di impianti. Tuttavia, il metodo presenta anche degli svantaggi, di cui parleremo di seguito.

Rigenerazione tissutale guidata (sinonimo - diretta rigenerazione ossea) prevede l'uso di due componenti: in primo luogo, un materiale osseo innestato e, in secondo luogo, una speciale membrana barriera, il cui utilizzo isolerà il difetto osseo dagli effetti di fattori avversi.

Rigenerazione ossea guidata: esempi di interventi

1) Caso clinico №1 –
La foto 17 (nella zona dell'impianto previsto) mostra un difetto osseo significativo, che verrà riempito utilizzando una membrana bioriassorbibile e materiale osseo Bio-Oss. Nelle foto 21-22, scattate a 5 mesi dall'innesto inerte, potete vedere l'installazione dell'impianto in questa zona...

2) Caso clinico n. 2 –
utilizzando tecniche di rigenerazione ossea guidata contemporaneamente all'installazione degli impianti. I materiali utilizzati sono stati il ​​materiale inerte “Bio-Oss” e la membrana riassorbibile “Bio-Gaid”...

Importanza della membrana barriera –
la membrana barriera svolge le seguenti funzioni: permette di dare il modulo richiesto e il volume dell'area di tessuto osseo in costruzione, protegge l'osso innestato dal riassorbimento da parte delle cellule osteoclastiche (situate nel periostio), impedisce impatto meccanico tessuto molle delle gengive sul materiale osseo impiantato e sua deformazione...

Esistere tipi diversi membrane riassorbibili (Bio-Gaid), non riassorbibili (membrane Gore-tex o mesh titanio). Le prime si dissolvono da sole nel tempo e non necessitano di essere rimosse, ma mantengono la loro forma molto peggio rispetto alle membrane mesh in titanio o alle membrane con rinforzo in titanio. Tutte queste membrane sono costose, ma l'uso di membrane economiche (come Osteoplast) non è adatto a questa tecnica.

Selezione del materiale osseo –
ci sono molti vari materiali: a base di idrossiapatite sintetica, biopolimeri, fosfato tricalcico, biovetro, a base di osso bovino, ecc. Di seguito ci concentreremo su quelli più importanti tipi efficaci materiali ossei (in ordine decrescente in base alla loro efficacia).

• Utilizzo dell'autotrapianto osseo –
  Per autoinnesto si intende il materiale osseo prelevato dal paziente stesso in altre parti della mascella (ad esempio sotto forma di frammenti ossei o di un blocco osseo). C'è solo uno svantaggio: la necessità di un ulteriore piccolo intervento per raccogliere materiale osseo.

• Combinazione di autotrapianto + xenotrapianto –
  i frammenti ossei (prelevati dal paziente) vengono mescolati in rapporto 1:1 con materiale di origine xenogenica, cioè a base di osso bovino. Un esempio di ciò è il materiale efficace e di alta qualità come “Bio-Oss”. Questa è una combinazione molto efficace per aumentare il volume osseo.

• Utilizzo dell'allotrapianto –
  Anche questo tipo di materiale osseo è molto efficace, ma viene utilizzato molto meno frequentemente. Il fatto è che la fonte del materiale osseo in questo caso è materiale cadaverico (di altre persone). Questi materiali vengono acquistati da una banca dei tessuti speciale; tutti i materiali vengono sottoposti a un'attenta lavorazione e sono completamente sicuri, ma ragioni psicologiche vengono utilizzati meno frequentemente.

• Utilizzo di xenotrapianto puro –
  Il materiale “Bio-Oss” (a base di osso bovino) può essere utilizzato senza mescolarlo con i frammenti ossei del paziente, ma in questo caso l’efficienza dell’aumento osseo sarà inferiore.

Rigenerazione ossea guidata con impianto simultaneo: video dell'intervento

• Video 1 – utilizzo della membrana riassorbibile Bio-gaid,
• video 2 - utilizzando una membrana in titanio a rete.

Importante: Va notato che questo metodo non è sempre abbastanza efficace. Il fatto è che il materiale osseo viene “piantato” all'esterno della placca corticale della mascella (uno strato superficiale di osso molto denso). L'osso neoformato differisce nella struttura dall'osso mascellare nativo, non ha una propria placca corticale all'esterno e quindi tende al successivo riassorbimento parziale.

Pertanto, è necessario eseguire l'aumento osseo con questo metodo “con una riserva” per il grado di riassorbimento futuro previsto, che sarà tanto più pronunciato quanto più sottile è il biotipo gengivale (spessore gengivale). Ciò è dovuto al fatto che gli strati superficiali dell'osso riceveranno meno ossigeno e nutrienti a causa del loro minor apporto di sangue.

Aumento del tessuto osseo durante l'impianto dentale: prezzo 2019

Quanto costa ricostruire l'osso mascellare per un impianto dentale nel 2019? Aumento del tessuto osseo per l'impianto: il costo varierà dal tipo di tecnica e dal volume dell'operazione (nell'ambito del numero di denti che viene eseguito), nonché dal tipo e dal volume del materiale osseo e membrana utilizzata.

In caso di sua insufficienza nel sito di installazione della struttura protesica dentale.

Per poter installare un impianto, l’osso deve essere di dimensioni adeguate e avere l’altezza e la larghezza richieste. Altrimenti, la durata di conservazione e la forza saranno molte volte inferiori.

Aumento osseo

L'innesto osseo è una delle sezioni odontoiatria operativa ed è in gran parte una misura preventiva.

Viene spesso utilizzato per l'impianto dentale e viene eseguito sui lati della mascella superiore. La crescita di ulteriore tessuto osseo aiuta a fissare l'impianto e garantisce di più lungo termine Servizi.

Per eseguire questa procedura è necessaria l'approvazione di un dentista o di un chirurgo. L'intervento è prescritto solo dopo una serie di interventi esami necessari. L'osteoplastica consente di installare un impianto in qualsiasi parte della mascella. La procedura di innesto osseo può dare una persona bel sorriso e un ottimo umore.

Il fattore principale per l'operazione è la piccola quantità di osso nell'area necessaria per le protesi e l'installazione di denti artificiali diventa impossibile. Il volume del tessuto osseo ripristinato sarà diverso in ogni singolo caso.

Alcune persone credono che l’aumento dell’osso mascellare sia abbastanza semplice e non sia una procedura seria. In effetti, in alcuni casi questo è vero, ma tutto è molto individuale. In ogni caso, qualsiasi intervento chirurgico è già un rischio e gli specialisti affrontano qualsiasi operazione con la massima serietà.

Perché si verifica la carenza ossea?

La ragione principale della mancanza di tessuto è la sua atrofia, che si verifica nella zona dei denti estratti. I denti, quando sono ancora sani, lavorano e cedono parte del carico che ricevono alle ossa. Questo processo mantiene l'osso in uno stato funzionante, cresce e aumenta il suo volume;

Ma subito dopo l'estrazione del dente, il tessuto osseo smette di sentire il carico, si rilassa e col tempo scompare. Una diminuzione del volume osseo si verifica sia nella larghezza che nell'altezza del processo alveolare della mascella.

Le ragioni principali della carenza:

• atrofia o lesione alla mascella;
• caratteristiche strutturali della mascella;
• un lungo intervallo di tempo tra l’estrazione del dente e l’impianto.

Quali metodi di estensione vengono utilizzati?

Le mascelle umane hanno una struttura piuttosto complessa. Il metodo di trattamento richiesto verrà prescritto dopo aver identificato l'area esatta con l'osso atrofizzato.

È possibile ricostruire l’osso mascellare per un impianto dentale utilizzando le seguenti tecniche:

L'osteoplastica può essere:

• gratuito– la parte trapiantata è completamente separata dall’osso originale;
• non libero– il tessuto trapiantato mantiene la connessione con l’osso originale.

Questa procedura viene utilizzata per uno scopo: eliminare un difetto osseo, ripristinandone la forma e la struttura. Viene anche utilizzato per stimolare il processo di rigenerazione, il recupero dopo le fratture ed eliminare i problemi con le ossa tubolari.

Pro e contro dell'osteorigenerazione

Tra gli ovvi vantaggi della procedura ci sono i seguenti:

• è possibile ripristinare il volume tissutale mancante;
• la possibilità di ottenere nuovi denti che sostituiscono quasi completamente quelli veri;
• Grazie al tipo di operazione chiuso, l'intero processo diventa meno traumatico.

Vale la pena menzionare i casi di osteoplastica infruttuosi:

• a volte il paziente sviluppa un processo infiammatorio;
• danno ai seni, che in futuro provoca naso che cola cronico.

Un altro svantaggio è che il periodo di riabilitazione dopo l’intervento è piuttosto lungo.

Inoltre, il paziente deve rispettare alcune prescrizioni obbligatorie: non tossire né starnutire, poiché ciò potrebbe staccare l'impianto dall'osso. Dopo l'intervento chirurgico, non è consigliabile mangiare cibi duri, freddi o caldi.

Possibili complicazioni

Questi tipi di operazioni vengono quasi sempre eseguite ad alto livello e i pazienti sono soddisfatti. Tuttavia, qualsiasi deviazione dalla norma durante un intervento con alta probabilità porterà a seri problemi.

Nel caso delle membrane, in rari casi è possibile esporre accidentalmente la linea di giunzione, il che nella quasi totalità dei casi porta a gravi processo infiammatorio. Se l'infiammazione si verifica con formazione di pus, tutti i materiali artificiali che si trovano sotto la mucosa dovranno essere completamente rimossi. Dopo un po' sarà necessaria una nuova procedura.

Inoltre, quando si utilizzano impianti ossei, circa la metà della componente ossea viene persa durante l'impianto, il che potrebbe diventare motivo per un'altra operazione. Non fa eccezione nemmeno il fatto che, quando l'osso già impiantato viene esposto, ciò può essere dovuto al fatto che il materiale non ha attecchito sufficientemente.

Esperienza pratica

L'aumento osseo per un impianto dentale non è il massimo procedura piacevole, ma abbastanza sicuro, come confermato da numerose recensioni di pazienti soddisfatti.

Abbiamo fatto l'osteoplastica 4 giorni fa. La mia guancia è completamente gonfia, cammino come un criceto. Hanno impiantato una membrana, aggiunto materiale osseo e sento costantemente alcune particelle nella mia bocca. L’operazione in sé non è stata male, non ho sentito alcun dolore, ma ora ho un grosso livido e un gonfiore. Ho iniettato antibiotici e applicato acqua fredda, ma il gonfiore non voleva lasciarmi. Ieri mattina avevo anche un occhio gonfio, una cosa abbastanza spiacevole, spero che tutto migliori presto.

Elena, 27/01/2017

11 giorni fa ho avuto un intervento di rialzo del seno. Senza membrana, ma con l'inserimento singolo di un impianto. La prima settimana ero molto infastidito dai chicchi in bocca. Per circa 5 giorni è rimasta una protuberanza sul pavimento del viso, più verso la mascella inferiore, anche se l'operazione è stata effettuata sulla mascella superiore. È un bene che non ci siano stati lividi. Adesso mi sento meglio, faccio un ciclo di antibiotici a settimana.

Alessandra, 03/05/2017

Costo dell'intervento

Il costo della procedura varia a seconda vari metodi, quantità e qualità del materiale richiesto.

Pertanto, con la rigenerazione dei tessuti, diciamo, di 3 denti, il costo dell'aumento del tessuto osseo sarà di circa 30 mila rubli, escluso il prezzo dei materiali. La membrana costa 10mila. Anche il costo del materiale osseo di alta qualità parte da 10mila.

Ma il metodo dell’innesto a blocco osseo è molto più costoso. Solo per il ritiro del materiale si dovrà pagare 35mila, la seconda operazione per introdurre il blocco costerà dai 50 ai 70mila rubli, a seconda della clinica dove verrà eseguita l'operazione. Il prezzo più basso per un rialzo del seno è di soli 20mila.

Vale infine la pena dire che è meglio non ritardare l'operazione per non aggravare il problema. Molti pazienti sono titubanti solo a causa dei costi piuttosto che dei rischi. Ma dovresti pensare saggiamente; il trattamento di alta qualità e a lungo termine non è economico adesso.

La cosa principale è che l'operazione è condotta da uno specialista esperto; nel nostro paese ce n'è una carenza, tuttavia, se ci provi, puoi trovare un medico altamente qualificato.

L'essenza dell'aumento del tessuto osseo è ripristinare l'osso nel sito di atrofia. Quando si impiantano i denti, spesso è necessario procedura simile: in assenza di un dente, l'osso non riceve un carico normale, muore gradualmente e dopo qualche tempo diventa così sottile che non c'è letteralmente nessun posto dove mettere il perno. Per rendere possibile l’impianto, il tessuto osseo deve essere ripristinato. Aumento osseo durante l'impianto dentale

Perché l'osso muore?

Esistono cinque cause principali di atrofia ossea:

• nessun carico sull'osso dopo l'estrazione del dente. La radice del dente crea stress osso della mascella, mantenendola “in buona forma”. Per semplificare molto la situazione, possiamo dire che dopo la perdita della radice del dente, non rimane più nulla da trattenere per l'osso e la necessità di mantenere un certo volume di tessuto semplicemente scompare;
• malattie infettive. L'osteite (infiammazione dell'osso) e la periostite (infiammazione del periostio) spesso causano atrofia dei tessuti;
• cambiamenti legati all’età;
• lesioni alla mascella;
• protesi di bassa qualità. L'atrofia ossea è spesso causata da un'errata distribuzione del carico sulle protesi, soprattutto quelle rimovibili.

Edentia(mancanza di denti) è sempre accompagnata da una diminuzione del tessuto osseo, che, a sua volta, porta ad uno spostamento dei denti esistenti verso il vuoto risultante e la malocclusione.

Atrofia ossea – problema serio, irto di conseguenze estremamente spiacevoli, come:

• violazione della funzione masticatoria;
• cambiamenti nella forma del viso (ad esempio, il contorno caratteristico della mascella inferiore e le labbra “infossate” nelle persone con completamente edentulo una o entrambe le mascelle);
• articolazione difficile.

Fortunatamente, oggi i medici hanno molti modi per ripristinare il tessuto osseo perduto.

Metodi di aumento osseo per l'impianto dentale

L’innesto osseo serve principalmente per il successo dell’impianto dei denti. Per un fissaggio affidabile del perno è necessario almeno 1 mm di tessuto osseo. L'installazione di un impianto in uno strato osseo non sufficientemente spesso e denso rischia di accelerare ulteriormente il processo di atrofia dei tessuti. Le procedure di restauro sono indicate anche in caso di lesioni alla mascella e perdita di grandi quantità di tessuto osseo a causa di infiammazioni.

Attualmente esistono diverse tecnologie per ripristinare il tessuto perduto, la cosiddetta osteoplastica:

• trapianto di blocchi ossei;
• rigenerazione ossea guidata;
• rialzo del seno.

Ogni metodo ha i suoi pro e contro, caratteristiche e controindicazioni.

Trapianto di blocco osseo

Questo metodo è stato il primo ad essere sviluppato. La sua essenza è trapiantare un pezzo di osso nell'area di atrofia; In precedenza, a questo scopo venivano utilizzate ossa di animali o tessuti di donatori, ma a causa del basso tasso di sopravvivenza derivante dall’uso di campioni estranei materiale biologico ora sono stati abbandonati.

Oggi viene preso per il trapianto materiale osseo del paziente(di solito direttamente dalla mascella; in rari casi - dalla coscia); Questa tecnica garantisce un attecchimento facile e quasi al cento per cento. Questo processo è chiamato autotrapianto.

IN Ultimamente Durante il trapianto vengono sempre più utilizzati sostituti ossei artificiali – gli alloplasti. Attecchiscono quasi senza problemi, sono affidabili e il loro utilizzo non causa complicazioni.

L'operazione viene eseguita secondo il seguente schema:

• Innanzitutto, le gengive della mascella “donatrice” vengono tagliate e sollevate, da dove viene rimosso un pezzo di osso;
• al futuro trapianto viene data la forma desiderata;
• attraverso un foro praticato nella mascella, l'innesto viene posizionato nella zona dell'osso perduto e fissato con speciali viti biocompatibili;
• gli spazi vuoti vengono riempiti con frammenti ossei, l'area del trapianto stessa viene ricoperta da una membrana speciale, dopo di che la gengiva viene suturata.

I vantaggi di tale operazione sono affidabilità e prevedibilità del risultato– lo strato di tessuto osseo è piuttosto spesso, il tasso di sopravvivenza dell’autotrapianto è molto alto e non esiste praticamente alcun rischio di rigetto.

Tra le carenze - Il materiale trapiantato impiega molto tempo per attecchire, in media da 6 a 8 mesi; è esclusa la possibilità di installazione simultanea di un impianto, poiché ciò aumenta il rischio di rigetto sia dell'impianto stesso che del blocco osseo; se l'integrazione del blocco trapiantato con il tessuto osseo è insufficiente, il lato può essere strappato dalla mascella: il rischio di una tale complicanza è piccolo, ma esiste ancora.

Controindicazioni al trapianto di blocco osseo

• malattie infettive acute;
• malattie del sangue;
• malattie oncologiche;
• diabete;
• periodo di gravidanza e allattamento.

Rigenerazione ossea guidata

Il metodo di rigenerazione ossea guidata viene utilizzato in situazioni in cui è trascorso pochissimo tempo dall’estrazione del dente. Consiste nel ricoprire l'alveolo del dente estratto con una speciale membrana protettiva realizzata in materiale biocompatibile.

Lo scopo di questa procedura è proteggere l'alveolo del dente dalla crescita del tessuto gengivale molle al suo interno, che cresce molto rapidamente e penetra nel tessuto osseo, impedendone il recupero. Sotto la protezione della membrana, l'osso si rigenera naturalmente. Spesso per accelerare il processo ulteriore tessuto osseo viene impiantato nell'alveolo o allotrapianto.

I vantaggi di questa operazione sono: bassa morbilità e basso stress sul corpo. Sfortunatamente, ha molti altri svantaggi:

• alto rischio di rigetto della membrana;
• rischio di rigetto del tessuto osseo trapiantato;
• scarsa efficacia della procedura a causa delle caratteristiche strutturali del tessuto esteso. Il fatto è che tale tessuto non ha una propria placca corticale ed è molto peggio irrorato di sangue rispetto all'osso “naturale”, motivo per cui tende a ridursi parzialmente. Ripristinare il proprio tessuto atrofizzato non è sempre significativo, inoltre l'estensione dovrà essere effettuata “con riserva”.

Le controindicazioni all'operazione sono esattamente le stesse del trapianto di blocchi ossei: infezioni acute, malattie del sangue, cancro, stati di immunodeficienza, diabete.

Rialzo del seno

Il sollevamento del seno è una tecnologia a basso impatto traumatico per il ripristino del tessuto osseo. Tuttavia, può essere utilizzato solo sulla mascella superiore, poiché comporta la manipolazione dei seni mascellari.

Con l'atrofia del tessuto osseo della mascella superiore, lo spazio dei seni nasali (seni) si espande a causa della diminuzione dell'osso. L'essenza del metodo di rialzo del seno è innalzamento della parete del seno nasale e la crescita di nuovo tessuto osseo sottostante.

L'intervento di rialzo del seno può essere aperto, in cui viene praticato un foro nella parete del seno mascellare, oppure chiuso, in cui viene preparato il letto osseo stesso. Un'operazione di tipo chiuso viene eseguita più spesso, è meno traumatica e comporta meno rischi complicazioni. In casi estremamente rari viene eseguito un rialzo del seno aperto.

In entrambi i casi, la tecnologia stessa è quasi la stessa. Le fasi principali dell’operazione sono le seguenti:

• il tessuto osseo viene perforato e la membrana che copre i seni dall'interno viene accuratamente staccata con uno strumento speciale;
• lo spazio tra la membrana e l'osso si espande e al suo interno viene introdotto materiale osteoplastico;
• La finestra ossea è chiusa e durante un'operazione di tipo chiuso la mucosa viene suturata.

Dopo l'inserimento sotto la membrana, il materiale osteoplastico deve integrarsi nel tessuto osseo. Se l'integrazione è avvenuta senza problemi, nello strato osseo risultante viene installato un perno.

I vantaggi di questa operazione sono: bassa morbilità(con rialzo del seno chiuso), innesto affidabile dell'osteoplastica, basso rischio di rigetto, alta qualità tessuto esteso.

I principali svantaggi sono incapacità di far crescere uno strato di tessuto superiore a 2 mm. Inoltre, questo metodo non è adatto per ripristinare un grande volume di osso: se mancano due o più denti (e il corrispondente grado di atrofia), il rialzo del seno è inutile.

Le controindicazioni per il rialzo del seno sono le stesse degli altri interventi di restauro osseo, ma ne esistono diverse specifiche: malattie croniche rinofaringe, curvature e anomalie del setto nasale, polipi nel seno mascellare e naso che cola frequente. Anche l’abitudine al fumo può diventare una seria limitazione alla procedura.

Materiali per trapianti

Come puoi vedere, tutte e tre le tecniche utilizzano innesti che sostituiscono il tessuto osseo, riempiendo i vuoti, come nell'innesto osseo o nel rialzo del seno, o stimolando la crescita del proprio osso, come nell'aumento. Esistono cinque tipi di innesti utilizzati in odontoiatria:

• autogeno: rappresenta il materiale osseo prelevato dal paziente stesso;
• allogenico: materiale donatore che è stato sottoposto a pretrattamento;
• xenogenico - basato su materiale animale (vale a dire ossa bovine);
• combinato: una combinazione di materiali autogeni e xenogeni in un rapporto 1:1; efficiente e modo sicuro rapida crescita ossea;
• alloplastica – sostituti ossei artificiali.

Il più efficace è l’uso di autotrapianti puri e di una combinazione di autotrapianti e xenotrapianti. Questi materiali mostrano i migliori risultati in termini di velocità e qualità di attecchimento.

Conclusione

L'atrofia ossea è una conseguenza spiacevole e pericolosa dell'estrazione del dente, irta di gravi complicazioni. È meglio prevenirlo immediatamente installando impianti. Tuttavia, questa possibilità non è sempre disponibile. Fortunatamente, anche se il riassorbimento osseo è già iniziato, esistono tecnologie per il ripristino affidabile del tessuto perduto.

L’odontoiatria moderna utilizza ampiamente l’impianto per ripristinare i denti. Il fatto è che questo metodo di protesi dentale è il più sicuro ed efficace se il dente è stato perso di recente. Questo tipo di protesi non è meno efficace se il dente è stato rimosso più di un anno fa o più. È vero, il paziente dovrà sottoporsi ad alcune procedure aggiuntive necessarie per un'installazione affidabile del perno. Stiamo parlando di procedure per ricostruire l'osso mascellare.

Aumento osseo prima dell'impianto

È molto difficile definire ideale il sollievo dell'osso mascellare. Ogni paziente ce l'ha ci sono irregolarità e difetti struttura interna. I denti di una persona, man mano che crescono, si adattano alla struttura della mascella, ma quando si tratta di impianti, dobbiamo preparare l’osso per i denti artificiali.

I medici decidono caso per caso se eseguire un intervento di aumento osseo. Quando installano protesi rimovibili su impianti, i dentisti cercano di fare a meno della chirurgia plastica, poiché installando un paio di perni sotto protesi rimovibile hai bisogno di pochissimo tessuto osseo.

I medici valutano l'età del paziente quando decidono se procedere all'aumento osseo. Le ossa non cambiano con l'età lato migliore. I loro tessuti si atrofizzano e senza chirurgia plastica, molto spesso, non è più possibile installare gli impianti.

Sfortunatamente, l’impianto dentale senza innesto osseo è impossibile se si osserva quanto segue: processi patologici:

• La radice mancava da molto tempo.
• La presenza di parodontite e malattia parodontale.
• Cisti alla radice del dente.
• Infiammazione cronica del seno mascellare.

In quali casi è necessario aumentare il tessuto osseo?

Non tutti i pazienti accettano di sottoporsi a un intervento di aumento osseo. La procedura stessa li spaventa. Succede che i pazienti rifiutano l'impianto dentale per paura. Nel frattempo, in alcuni casi, il rifiuto di costruire può causare quanto segue conseguenze spiacevoli:

Si scopre che l'aumento del tessuto osseo è necessario non solo prima dell'impianto, ma anche semplicemente come misura terapeutica e preventiva.

Esistono diversi tipi di aumento osseo utilizzati oggi in odontoiatria. Ciascun tipo viene utilizzato per risolvere problemi specifici e ha le sue indicazioni.

Metodi di innesto osseo

Molto spesso prima dell'impianto Vengono utilizzati i seguenti metodi di plastica:

• Rigenerazione guidata dei tessuti.
• Piantare un blocco osseo.
• Rialzo del seno

Rigenerazione guidata dei tessuti

Questa tecnica viene utilizzata più spesso perché provoca il minor trauma al paziente. Inoltre, questo metodo consente di installare gli impianti contemporaneamente alle estensioni. La rigenerazione ossea guidata consente di aumentare sia l'altezza del tessuto che la sua larghezza.

Per una rigenerazione mirata dei tessuti vengono utilizzati i seguenti componenti:

• Materiale osseo per innesto. Come esso possono essere utilizzati i seguenti materiali sintetici e naturali: idrossiapatite sintetica; ossa naturali di animali; i frammenti ossei del paziente. IN quest'ultimo caso il materiale osseo per l'innesto viene prelevato dalla mascella inferiore. A proposito, il reimpianto autogeno mostra i migliori risultati, poiché non vi è alcun rischio di rigetto. È vero, questa opzione ha anche un aspetto negativo: un'operazione aggiuntiva per raccogliere materiale di semina.
• Membrana speciale. Con il suo aiuto, i dentisti chiudono il materiale impiantato. La membrana protegge l'osso dai tessuti molli e dal dilavamento. È disponibile in due versioni: assorbibile e non assorbibile. Il secondo tipo di membrana dovrà essere rimosso mediante un'ulteriore operazione. I dentisti sono tenuti a utilizzare una membrana, poiché senza di essa il livello del tessuto osseo dopo il reimpianto non aumenterà o sarà insufficiente.

IN l'anno scorso i dentisti iniziarono a utilizzare la rigenerazione guidata dei tessuti insieme al metodo di divisione del processo alveolare e al posizionamento di un impianto. Questo tecnica combinata consiste in un'incisione verticale nel processo alveolare e nell'avvitamento di un impianto con reimpianto simultaneo. Al termine dell'intervento, il campo chirurgico viene coperto con una membrana e la gengiva sovrastante viene suturata.

Innesto di blocchi ossei

Questa tecnica prevede l'utilizzo di osso autologo, prelevato dalla mascella inferiore. Il blocco viene fissato al campo chirurgico mediante viti speciali che garantiscono una buona osteosintesi. La procedura non finisce qui. Dopo il fissaggio, il blocco viene ricoperto dall'alto con frammenti di osso o idrossiapatite. Naturalmente, il tutto è coperto da una membrana sulla parte superiore e poi strettamente suturato con tessuto gengivale.

Questo metodo presenta 3 principali svantaggi:

Rialzo del seno

Questo metodo viene utilizzato solo quando si posizionano impianti dentali nella mascella superiore, poiché l'operazione è essenzialmente una procedura per sollevare il giorno dei seni mascellari. A causa di questo aumento, il volume del tessuto osseo aumenta.

Esistono due tipi di rialzo del seno:

1. Rialzo del seno chiuso. Questo tipo di intervento viene utilizzato quando vi è una significativa mancanza di tessuto osseo. La procedura è semplice e consente l'installazione immediata degli impianti. Questo metodo ha preso il nome dal fatto che le gengive non vengono tagliate, ma forate con un trapano speciale. Questo approccio riduce il trauma. Attraverso il foro risultante nello spazio tra l'osso della mascella e seno mascellare viene inserito un impianto osseo artificiale.
2. Rialzo del seno aperto. Questa procedura è considerata più complessa. Il fatto è che i medici devono prima praticare un foro nella mascella superiore e il materiale osseo impiega più tempo per attecchire rispetto al rialzo del seno chiuso. Sarà possibile iniziare l’impianto dentale solo dopo pochi mesi.

Rialzo del seno aperto impone al paziente le seguenti restrizioni:

• Il paziente dovrebbe evitare cibi caldi, freddi e solidi.
• Non puoi volare su un aereo.
• È vietato visitare la sauna e lo stabilimento balneare.
• Non è possibile praticare sport ed è esclusa anche l'attività fisica seria.
• Non soffiarsi il naso e non starnutire rumorosamente.

La durata delle restrizioni per ciascun paziente è determinata individualmente.

Innesto osseo per il ripristino della gengiva

Recessione della radice del dente- un problema serio, poiché lo smalto che li ricopre non è destinato al contatto con alimenti e saliva. Inoltre, le radici dei denti esposte hanno un aspetto sgradevole e creano disagio psicologico.

In quel caso, le gengive si sono ritirate a causa dell'atrofia del tessuto osseo della mascella, quindi l'unico metodo efficace eliminazione del difetto - innesto osseo. Esistono diversi modi per allargare le gengive:

• Osteoplastica.
• Innesto di blocchi ossei.
• Utilizzando un rialzo del seno.
• Rigenerazione gengivale diretta.

Tutte le procedure di cui sopra Sono interventi chirurgici , che sono prescritti dopo un esame completo. Per ripristinare rapidamente le gengive, vengono utilizzate proteine ​​speciali che accelerano le procedure di crescita cellulare.

Inoltre, per ripristinare le gengive, puoi ricorrere ai seguenti rimedi popolari:

• Massaggia le gengive utilizzando uno spazzolino morbido da bambino.
• Massaggiare le gengive con una miscela di soda e acqua.
• Sciacquare la bocca con speciali composti medicinali.
• Trattamento delle gengive con decotti di ortica, camomilla e salvia.
• Applicazione di lozioni sulle gengive.

Complicazioni durante l'aumento del tessuto osseo

È sicuro far crescere le ossa. Si verificano quasi tutte le complicazioni durante l'innesto osseo a causa di violazioni della tecnologia da parte dei medici Intervento chirurgico.

Durante la rigenerazione diretta dei tessuti e il reimpianto di un blocco osseo, può verificarsi l'esposizione della membrana attraverso le suture. In questo caso, la ferita si infiamma. Quando si utilizza il metodo innesto osseo, se il tasso di vascolarizzazione è compromesso, può verificarsi il rigetto di uno o più blocchi interi. Se la membrana viene esposta e rifiutata, la gengiva deve essere riaperta e tutti i materiali impiantati devono essere rimossi. Innesti ossei ripetuti per tali complicazioni sono possibili solo dopo un paio di mesi.

I blocchi ossei possono perdere il loro volume durante il processo di inclusione nell'osso mascellare e talvolta il blocco osseo già impiantato si stacca durante l'installazione di un impianto dentale. In entrambi i casi è necessario ripetere l’intervento.

Costo dell'intervento di aumento osseo

Il costo dell'impianto di materiale osseo dipende dal metodo scelto, dal volume di intervento e dal materiale osseo selezionato.

Ad esempio, con la rigenerazione mirata dei tessuti entro 3 denti, il paziente sarà costretto a pagare in media 30.000 rubli per l'operazione stessa senza il costo dei materiali. La membrana costerà altri 10.000 rubli. Il prezzo per il materiale osseo di alta qualità parte da 8.500 rubli.

Il metodo dell’innesto a blocco osseo è ancora più costoso. Prezzo per l'operazione di ritiro del materiale è al livello di 35.000 rubli. Per il successivo reimpianto del blocco dovrai pagare altri 55.000 rubli.

Più prezzo basso per il rialzo del seno – 15.000 rubli.