Quale cupola a diaframma è più alta. Pleurite incapsulata

Per rilassamento del diaframma si intende un innalzamento unilaterale della cupola del diaframma, estremamente assottigliato, ma che mantiene la continuità.

Il termine "rilassamento" è ormai accettato dalla maggioranza per denotare questa sofferenza. Tuttavia in letteratura esistono anche altri nomi come: sventramento del diaframma (il nome è infelice, fa pensare ad un'ernia), insufficienza del diaframma, alto standing idiopatico, aumento unilaterale persistente del diaframma, megadiaframma ( il che non è corretto).

Lo studio dimostra l'assenza di elementi muscolari; tra gli strati sierosi c'è solo tessuto fibroso.

Dagli organi cavità addominale lo stomaco e colon, quindi, meno spesso intestino tenue. Lo stomaco spostato verso l'alto subisce gli stessi cambiamenti di posizione dell'ernia diaframmatica: la maggiore curvatura è rivolta verso l'alto, adiacente al diaframma. Il polmone viene compresso in base all'altezza del setto diaframmatico, il cuore viene spostato a destra durante il rilassamento del lato sinistro.

Ci sono tutte le ragioni per considerare il rilassamento del diaframma anomalia congenita, conseguenza di un'insufficiente formazione muscolare, che normalmente si sviluppa in tessuto mesenchimale scarsamente differenziato che separa le cavità corporee. Il rilassamento del diaframma può essere combinato con altri difetti. A volte si trova in infanzia. Il fatto che la malattia venga diagnosticata più spesso all'età di 30-40 anni è spiegato dal graduale allungamento e aumento del livello del setto diaframmatico a causa della pressione degli organi addominali dovuta alla tensione dei muscoli addominali.

Alcuni presumono non solo un'origine congenita, ma anche acquisita del rilassamento del diaframma, non solo l'agenesia, ma anche l'atrofia degli elementi muscolari. Il trauma molto raramente precede il rilassamento del diaframma e, se tale relazione temporale sembra esistere, non vi è alcuna prova dell'assenza di rilassamento prima della lesione. Una vasta esperienza suggerisce che la sezione del nervo frenico porta al rilassamento del setto diaframmatico, ma non alla sua totale degenerazione. Allo stesso tempo, bisogna tenere conto degli studi di Kigyo sulle scimmie, che hanno dimostrato che la combinazione dell'attraversamento del nervo frenico con innervazione simpatica dà una malattia identica.

Sintomi del rilassamento del diaframma

La gravità delle manifestazioni cliniche del rilassamento del diaframma varia: dalla completa assenza di sintomi a disturbi significativi. Si verificano cambiamenti nella posizione degli organi addominali, in particolare dello stomaco, del colon, nonché compressione del polmone, spostamento del cuore, molto simili a quanto osservato con un'ernia diaframmatica. Ciò spiega perché la sintomatologia clinica di entrambe le malattie coincide in gran parte. La differenza più significativa è che durante il rilassamento non c'è pizzicamento.

Le manifestazioni della malattia sono combinate nelle seguenti sindromi cliniche:

• digestivo, sotto forma di disfagia, anche paradossa, vomito, dolore alla bocca dello stomaco, sensazione di pesantezza, stitichezza;
• respiratorio, manifestato con mancanza di respiro dopo lo sforzo fisico, dopo aver mangiato;
• cardiaco - sotto forma di palpitazione del cuore, tachicardia, fenomeni anginosi.

Esame obiettivo mediante convenzionale metodi clinici può rilevare gli stessi cambiamenti che si riscontrano nell'ernia diaframmatica e la stessa variabilità nei risultati dello studio dovuta alle diverse posizioni del corpo o al grado di riempimento dello stomaco.

L'unico metodo per distinguere il rilassamento del diaframma da un'ernia è Esame radiografico. Permette di determinare se gli organi spostati si trovano sotto o sopra il setto diaframmatico. La linea toraco-addominale borderline può essere formata sia dal setto diaframmatico che dalla maggiore curvatura dello stomaco, rivolta cranialmente. La diagnosi di rilasciamento diaframmatico è indubbia se i contorni del setto diaframmatico e quelli dello stomaco sono chiaramente separabili. Se contorni superiori si trovano lo stomaco e il colon diversi livelli e tra loro non è visibile la striscia del diaframma, la diagnosi di ernia è più probabile, soprattutto quando l'altezza degli organi cambia diversamente quando il corpo è posizionato a testa in giù. Con il rilassamento, la relazione è più permanente. Se un contorno è visibile, riducendo la quantità di aria nello stomaco, è possibile separare la sua parete dal diaframma o stabilire che la linea di confine spezzata è formata dallo stomaco. Studi radiologici ripetuti mostrano una relativa costanza del quadro durante il rilassamento e una maggiore variabilità durante l'ernia.

Ai fini della diagnosi differenziale, si consiglia di utilizzare il gaeumoperitoneo. L'aria introdotta nella cavità addominale, mentre il diaframma è intatto, lo separerà dall'ombra dello stomaco e dell'intestino. Quando c'è un foro nel diaframma, l'aria entra nella cavità pleurica. Tuttavia, con le fusioni in orifizio erniario l'aria rimarrà nella cavità addominale.

Trattamento rilassamento del diaframma

Il rilassamento del diaframma può essere eliminato solo chirurgicamente. Le indicazioni per il rilassamento del diaframma vengono decise individualmente, tenendo conto dell'entità dell'elevazione degli organi addominali e della gravità sintomi clinici. L'obiettivo dell'operazione è quello di ricostruire il diaframma, con conseguente addominale e organi toracici dovrebbe assumere una posizione normale.

Puoi asportare una sezione del diaframma e cucire i bordi del taglio con una cucitura del cappotto. Se la riduzione del diaframma è insufficiente si consiglia di applicare una seconda e terza fila di suture. Per rinforzare il sottilissimo setto diaframmatico, dopo l'escissione di una parte di esso, sono stati utilizzati il ​​muscolo psoas, i muscoli intercostali, la pelle e la fascia lata della coscia. Il metodo di raddoppio dell'apertura è vicino a quello indicato. Queste operazioni vengono eseguite al meglio utilizzando un approccio toracico.

Il setto diaframmatico può essere ridotto formando una piega. Il lembo di duplicazione del diaframma viene fissato con suture o parete di fondo torace e addome o alla parete addominale anteriore.

Per appiattire il diaframma, si propone anche di applicare suture ondulate (dalla parte posteriore a quella anteriore o da quella anteriore a quella posteriore) utilizzando sia l'approccio toracico che quello addominale.

I metodi chirurgici sopra menzionati vengono utilizzati sempre meno e sta diventando sempre più diffuso l'uso di materiali alloplastici per rafforzare il diaframma. Sono stati utilizzati nylon, nylon e alcol polivinilico. Si consiglia di posizionare materiale alloplastico tra le foglie del setto diaframmatico sezionato. Per queste operazioni è appropriato l'accesso toracico. Il metodo, sviluppato in dettaglio da Petrovsky, consiste nel seguente: dopo aver sezionato il diaframma, una piastra di alcol polivinilico di 30 X 25 X 0,7 cm viene posizionata sulla metà esterna del diaframma e suturata con seta alla fascia prevertebrale e ai muscoli. parete toracica, poi ai resti del diaframma al pericardio e alla parete anteriore Petto lungo la proiezione dei bordi mediali della cupola sinistra del diaframma. La foglia mediale del diaframma viene posizionata sull'innesto.

Natalia Popova

Il rilassamento del diaframma è una patologia caratterizzata da un forte assottigliamento o completa assenza strato muscolare dell'organo. Ciò si verifica a causa di uno sviluppo anormale del feto oa causa di processo patologico, che ha portato alla sporgenza dell'organo nella cavità toracica.

In realtà con questo termine in medicina si indicano due patologie contemporaneamente, che però presentano sintomi clinici simili ed entrambe sono causate da una progressiva protrusione di una delle cupole dell'organo.

Una malformazione congenita è caratterizzata dal fatto che una delle cupole è privata fibre muscolari. È sottile, trasparente e consiste principalmente di strati della pleura e del peritoneo.

Nel caso del rilassamento acquisito si parla di paralisi muscolare e successiva atrofia. In questo caso sono possibili due opzioni per lo sviluppo della malattia: la prima è una lesione con completa perdita di tono, quando il diaframma è simile a una sacca tendinea e l'atrofia muscolare è piuttosto pronunciata; il secondo è una compromissione della funzione motoria pur mantenendo il tono. L'aspetto della forma acquisita è facilitato dal danno ai nervi della cupola destra o sinistra.

Cause di patologia

La forma congenita di rilassamento può essere provocata dalla formazione anormale dei miotomi del diaframma, così come da una ridotta differenziazione muscolare e da traumi/aplasie intrauterine del nervo frenico.

La forma acquisita (atrofia muscolare secondaria) può essere causata da un danno infiammatorio e traumatico dell'organo.

Inoltre, una malattia acquisita si verifica sullo sfondo del danno al nervo frenico: traumatico, chirurgico, infiammatorio, danno dovuto a cicatrici dovute a linfoadenite o tumore.

La forma congenita porta al fatto che dopo la nascita del bambino l'organo non può sopportare il carico su di esso. Si allunga gradualmente, il che porta al rilassamento. Lo stretching può verificarsi a ritmi diversi, cioè può manifestarsi sia nella prima infanzia che in età avanzata.

Vale la pena notare che forma congenita la patologia è spesso accompagnata da altre anomalie dello sviluppo intrauterino, ad esempio criptorchidismo, difetti cardiaci, ecc.

La forma acquisita differisce da quella congenita non per l'assenza, ma per la paresi/paralisi dei muscoli e la loro successiva atrofia. In questo caso non si verifica una paralisi completa, quindi i sintomi sono meno pronunciati rispetto alla forma congenita.

Il rilassamento acquisito del diaframma può verificarsi dopo la diaframmaite secondaria, ad esempio con pleurite o ascesso subfrenico, così come dopo un trauma d'organo.

La malattia può essere provocata dallo stiramento dello stomaco dovuto alla stenosi pilorica: il trauma costante dello stomaco provoca cambiamenti degenerativi muscoli e il loro rilassamento.

Sintomi

Le manifestazioni della malattia possono variare da caso a caso. Ad esempio, sono molto pronunciati quando patologia congenita, e con acquisiti, soprattutto parziali, segmentali, possono essere completamente assenti. Ciò è dovuto al fatto che quello acquisito è caratterizzato da un minor grado di stiramento dei tessuti e da una posizione più bassa dell'organo.

Inoltre, la localizzazione segmentale della patologia a destra è più favorevole, poiché il fegato vicino sembra ostruire l'area danneggiata. Il rilassamento limitato a sinistra può anche essere coperto dalla milza.

Con il rilassamento del diaframma, i sintomi si verificano raramente durante l’infanzia. La malattia si manifesta più spesso nelle persone di età compresa tra 25 e 30 anni, soprattutto in coloro che svolgono lavori fisici pesanti.

La causa principale dei reclami è lo spostamento degli organi peritoneali nel torace. Ad esempio, la parte dello stomaco che si solleva provoca una curva nell'esofago e nel suo stesso, a seguito della quale la motilità degli organi viene interrotta e, di conseguenza, l'aspetto di sensazioni dolorose. L'attorcigliamento delle vene può portare a emorragia interna. Segni specificati le malattie peggiorano dopo i pasti e l’attività fisica. In questa situazione sindrome del dolore provoca la flessione dei vasi che alimentano la milza, i reni e il pancreas. Gli attacchi di dolore possono raggiungere un'intensità elevata.

Di norma, la sindrome del dolore si manifesta in modo acuto. La sua durata varia da alcuni minuti a diverse ore. Inoltre, finisce con la stessa rapidità con cui inizia. L'attacco è spesso preceduto da nausea. Si noti che la patologia può essere accompagnata da difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago e da gonfiore. Questi due fenomeni occupano molto spesso un posto di primo piano nella clinica di patologia.

La maggior parte dei pazienti lamenta attacchi di dolore nell'area del cuore. Queste possono essere causate sia dal reflusso vagale che dalla pressione diretta sull’organo esercitata dallo stomaco.

Metodi diagnostici

Il metodo principale per rilevare il rilassamento è l'esame a raggi X. A volte durante il rilassamento si sospetta la presenza di un'ernia, ma diagnosi differenziale senza un esame radiografico è quasi impossibile. Solo a volte le caratteristiche del decorso della malattia e la natura del suo sviluppo consentono di determinare con precisione la patologia.

Il medico, effettuando un esame fisico, rileva i seguenti fenomeni: si muove verso l'alto Linea di fondo polmone sinistro; la zona della timpanite subfrenica si estende verso l'alto; La peristalsi intestinale può essere ascoltata nella zona patologica.

trattamento

In questa situazione, esiste solo un modo per eliminare la malattia: la chirurgia.

Tuttavia, non tutti i pazienti vengono sottoposti a intervento chirurgico. Per fare questo è necessaria la testimonianza.

Usando la radiografia, puoi ottenere una proiezione organi interni persona e identificare quasi tutte le malattie fase iniziale. L'esame si basa sulla capacità dei tessuti di vari gradi assorbono i raggi X, quindi le ossa sono chiaramente visibili nella foto, ma quelle morbide lo sono punti neri dai confini sfumati. Per aumentare l'efficienza nella diagnosi di organi come lo stomaco, la cavità addominale o il diaframma, viene utilizzata una soluzione di bario, una sostanza che assorbe bene i raggi X.

Questo è il muscolo che separa il torace e la cavità addominale. Una persona ne ha bisogno per respirare, aiuta muscoli pettorali aspirare aria nei polmoni ed espellerla.

Anche il diaframma partecipa alla digestione, spostando il cibo attraverso l'esofago. Il ruolo del muscolo nella circolazione sanguigna è ottimo; quando diminuisce, porta ad un aumento pressione interna nella cavità addominale, che provoca la “spremitura” del sangue dal fegato vena inferiore e poi al cuore. Pertanto, è estremamente importante far esaminare periodicamente il diaframma per evitare problemi di salute.

Cosa mostra una radiografia?

Non ci sono praticamente sintomi clinici di problemi al diaframma; in rari casi il paziente può lamentare dolore nella zona del torace. L'insorgenza di un ascesso in un muscolo viene giudicata solo dagli organi interni vicini. Il metodo principale per identificare i problemi con il diaframma è la radiografia.

Inizialmente viene eseguita una radiografia di rilievo cavità toracica in diverse proiezioni. Se nell'immagine sono presenti malattie del diaframma, il medico esperto potrà vedere lo stato aumentato o diminuito della cupola, la deformazione e la presenza di tumori maligni o benigni.

Alcune malattie sono accompagnate dall'immobilità completa o parziale del diaframma.

Ernie

Si formano come risultato di un lungo periodo alta pressione all'interno della cavità addominale, la causa può essere prolungata e tosse, sovrappeso. Un'ernia iatale su una radiografia è un oscuramento arrotondato, la malattia è accompagnata da sintomi come bruciore di stomaco e dolore all'esofago;

Molto spesso, nella pratica, l'ernia iatale si verifica quando una parte dello stomaco finisce nella cavità toracica. A volte la malattia è accompagnata da un dolore lancinante, che ricorda la pancreatite. Un'ernia iatale può influenzare negativamente il funzionamento del cuore e le persone iniziano a sottoporsi a cure dal cardiologo per anni senza successo, motivo per cui è sempre consigliabile sottoporsi a un esame completo.

È importante! Per identificare precocemente un'ernia, è necessario sottoporsi a una radiografia dell'apertura esofagea del diaframma se si avverte qualche fastidio in quest'area. È meglio andare sul sicuro piuttosto che sottoporsi a un trattamento lungo e spiacevole in seguito.

Processi infiammatori

In genere, un ascesso inizia a causa di malattie gastrointestinali come ulcere, pancreatite, appendicite e problemi renali. I sintomi principali sono temperatura elevata e sudorazione, dolore sotto le costole, peggio quando si tossisce o si starnutisce. Il paziente soffre di mancanza di respiro e singhiozzo.

In alcuni casi, una persona è costretta a rimanere costantemente in posizione semi-seduta, poiché ciò riduce il dolore.

Rilassamento

Caratterizzato da diradamento o completa assenza massa muscolare diaframma, la causa è una deviazione o patologia dello sviluppo. Può essere unilaterale, accompagnato da sporgenza della cupola verso la cavità toracica, oppure parziale, con la cupola rigonfia in una certa zona.

Il rilassamento del diaframma viene determinato abbastanza facilmente su una radiografia; la malattia viene diagnosticata se il contorno della cupola si trova molto più in alto del livello richiesto, si può vedere lo stomaco immediatamente sotto di esso; Nella proiezione laterale, il contorno del diaframma insieme al torace forma un angolo acuto. Molto spesso, il rilassamento colpisce il lato sinistro.

Il rilassamento del diaframma sul lato destro alla radiografia è molto meno comune e di solito è accompagnato dall'interposizione del colon. La radiografia mostra una differenza significativa nell'altezza delle cupole e si può anche vedere l'intestino pieno di gas.

Nonostante l'opinione di alcuni esperti secondo cui la radiografia è un metodo obsoleto e poco informativo, l'importanza e il valore di questo sondaggio, in alcune malattie questo l'unico modo diagnosticare la malattia e ottenere quadro completo sullo stato di salute del paziente.

Il rilassamento del diaframma fu descritto per la prima volta da Jean Petit nel 1774, intendendo con questo concetto il completo rilassamento delle cupole e la sua elevata tenuta. Nella pratica clinica vengono utilizzati termini come "sventramento del diaframma", "diaframma primario", "megafrenia" e per denotare sporgenze limitate della cupola del diaframma - i termini "rilassamento limitato del diaframma", "sventramento parziale ”, diaframma “molle”, “ diverticolo del diaframma”, ecc. Il termine rilassamento del diaframma ha ricevuto il massimo riconoscimento clinico.

La base di questa malattia è l'inferiorità degli elementi muscolari del diaframma. Il rilassamento può essere congenito o acquisito. Neuman (1919) considerò l'aplasia o la lesione intrauterina del nervo frenico la causa del sottosviluppo congenito del diaframma.

Secondo i ricercatori, il rilassamento congenito è dovuto all'inferiorità costituzionale dei muscoli del diaframma, che successivamente porta ad uno spostamento secondario verso l'alto. P. A. Kupriyanov (1960) considera la causa del rilassamento un difetto dello sviluppo consistente nell'assenza di tessuto muscolare e tendineo nella cupola del diaframma.

Il rilassamento di natura acquisita è una conseguenza dell'inferiorità del tessuto muscolare del diaframma, che si verifica in connessione con cambiamenti atrofici e distrofici nei muscoli, quando i cambiamenti infiammatori dalle membrane sierose si trasferiscono ad esso, o come risultato di processi infiammatori indipendenti processi nel diaframma; un punto importante è la lesione al diaframma. A seguito di lesione del nervo frenico, di qualsiasi origine (intervento chirurgico, infiammatorio o processo tumorale), si sviluppa distrofia muscolare nevrotica secondaria, assottigliamento, mobilità ridotta e conseguente innalzamento della cupola del diaframma.

Per molto tempo il rilassamento del diaframma è stato considerato una malattia poco sintomatica o addirittura asintomatica e, a differenza dell’ernia diaframmatica, non rappresentava un pericolo per la vita del paziente. Tuttavia, insieme a asintomatico, ci sono forme che si manifestano clinicamente con disturbi nel sistema digestivo, respiratorio, cardiovascolare e in numerosi altri sistemi.

I sintomi del rilassamento dipendono dallo spostamento del diaframma e degli organi adiacenti. In ogni singolo caso viene alla ribalta un certo gruppo di sintomi provenienti da quegli organi la cui funzione è maggiormente compromessa. In base a ciò si distinguono tre gruppi di disturbi: respiratorio, cardiovascolare e gastrointestinale.

IN storia medica le persone che soffrono di questa patologia notano un lungo decorso di malattie concomitanti, un'indicazione di traumi passati all'addome o al torace, pleurite, tubercolosi. È da sottolineare che la pleurite può essere simulata mediante il rilassamento del diaframma stesso.

B.V. Petrovsky e coautori (1965) distinguono 4 forme decorso clinico rilassamento del diaframma: asintomatico, con manifestazioni cliniche cancellate, con sintomi clinici pronunciati e complicati (volvolo gastrico, ulcera gastrica, sanguinamento, ecc.). Nei bambini sono isolati forma speciale con gravi disturbi cardiorespiratori. I sintomi clinici dipendono dalla sede e dal grado di rilassamento. È noto che il rilassamento del lato sinistro è accompagnato da disturbi più gravi.

Sono comuni denunce, contestazioni sono caratterizzati da attacchi di dolore, perdita di peso, talvolta attacchi di debolezza, anche svenimenti, palpitazioni, mancanza di respiro, tosse. Sono causati dallo spostamento e dalla rotazione del cuore, nonché dall'esclusione di metà del diaframma dalla respirazione.

Dal tratto gastrointestinale, i principali sintomi clinici sono una sensazione di pesantezza dopo aver mangiato, eruttazioni frequenti, singhiozzo, bruciore di stomaco, brontolio nell'addome, nausea, vomito, flatulenza e stitichezza, disfagia e sanguinamento gastrointestinale ricorrente. La causa di questi disturbi è la perdita della funzione dinamica del diaframma, l'attorcigliamento dell'esofago addominale, il volvolo dello stomaco con distensione e disturbi circolatori, la presenza di ulcere, gastrite erosiva o stasi venosa e sanguinamento gastrico. Sono stati descritti anche casi di cancrena gastrica.

A esame obiettivo I sintomi di Hoover sono determinati: una deviazione più forte dell'arco costale sinistro verso l'alto e verso l'esterno durante l'inspirazione. Le percussioni rilevano l'aumento e lo spostamento verso l'alto dello spazio di Traube. Il bordo inferiore dei polmoni davanti è sollevato verso l'alto fino alla costola II-IV, il confine dell'ottusità cardiaca è spostato a destra. L'auscultazione rivela suoni cardiaci attutiti, respirazione ridotta, rumori intestinali e rumori di brontolii o schizzi sul torace.

Studi strumentali permettono di identificare disturbi della respirazione esterna, in particolare della capacità vitale. L'elettrocardiogramma di tali pazienti è caratterizzato dal rallentamento della conduzione intraventricolare, dalla ridotta circolazione coronarica e dalla comparsa di extrasistoli.

Esame radiograficoè decisivo nella diagnosi di rilassamento, e sono importanti i seguenti sintomi: 1) aumento persistente del livello di localizzazione della cupola del diaframma corrispondente a 2-3 costole; 2) in posizione orizzontale, il diaframma e gli organi ad esso adiacenti si spostano verso l'alto; 3) i contorni del diaframma rappresentano una linea arcuata liscia e continua. Spesso vengono rilevati la compressione del polmone e lo spostamento del cuore a destra.

Un segno radiologico caratteristico è il sintomo di Alyshevsky-Wienbeck: movimenti paradossali del diaframma, cioè aumento con respiro profondo e abbassandosi mentre espiri. I movimenti paradossi del diaframma si identificano meglio quando si esegue un test funzionale di Müller - inspirazione con la glottide chiusa, in contrasto con la direzione opposta del movimento del diaframma sul lato interessato - sintomo di Wellman. Trattenere il respiro al culmine dell'inspirazione provoca il movimento verso l'alto della metà alterata del diaframma a causa della forza di retrazione del tessuto polmonare: sintomo di Dillon.

Con uno studio di contrasto dello stomaco nella posizione di Trendelenburg, viene determinato il sintomo di Funstein: l'agente di contrasto si diffonde nello stomaco, seguendo i contorni della cupola del diaframma. Un punto importante è anche identificare il movimento dello stomaco nel torace, la curvatura del tratto addominale, l'esofago, lo spostamento del piloro e la piegatura dello stomaco “stomaco a cascata”, nonché il movimento del trasverso colon, in particolare il suo angolo splenico.

Per la diagnosi differenziale vengono utilizzati pneumoperitopeo, pielografia, chimografia a raggi X e vari test funzionali. Il pneumoperitoneo ha un valore significativo poiché consente ad uno strato di gas di separare la cupola del diaframma dagli organi adiacenti.

Il rilassamento locale o limitato del diaframma si osserva principalmente a destra. In questo caso, la cupola del diaframma sporge in modo arcuato verso il polmone, e il fegato si deforma, ripetendo la forma dell'area di rilassamento, e si incunea nell'area sollevata verso l'alto. Questa circostanza spesso causa errori diagnostici zona di limitato rilassamento del diaframma viene spesso scambiata per echinococcosi del fegato.

Secondo alcuni autori le cause del limitato rilassamento sono le seguenti malattie: echinococcosi del fegato e della milza, aderenze diaframmatico-mediastiniche, ascesso sottodiaframmatico, versamento incistato soprafrenico, cisti pericardica, alterazioni dei polmoni, ipoplasia limitata del diaframma ed altre malattie .

La localizzazione più frequente di protuberanze limitate nella parte anteromediale del diaframma a destra può essere spiegata dal fatto che in quest'area si estendono deboli fasci muscolari dalla superficie posteriore dello sterno. A sinistra quest'area è ricoperta dallo strato parietale del pericardio e dall'apice del cuore.

A causa della differenza di pressione nella cavità addominale e nel torace, una sezione debole del diaframma a destra si gonfia nel torace.

Il sintomo principale di questa patologia è una protrusione arcuata parziale della parte anteromediale del diaframma, il suo assottigliamento in quest'area e un cambiamento nella funzione. Di conseguenza, il rilassamento del diaframma segnala un rigonfiamento del fegato dai contorni morbidi. Più spesso la malattia è asintomatica, ma a volte possono essere presenti diversi disturbi, come dolore al petto e nella zona cardiaca, tosse o sintomi dispeptici.

Trattamento il rilassamento del diaframma comporta un intervento chirurgico. L'indicazione all'intervento chirurgico è stabilire una diagnosi di rilassamento, accompagnato da dolore, disturbi respiratori, attività cardiovascolare e funzionalità del tratto gastrointestinale. Le indicazioni di emergenza sorgono quando volvolo gastrico, rottura del diaframma, acuta sanguinamento dello stomaco e altre gravi complicazioni.

Quando si sceglie un approccio operativo, viene data preferenza all'incisione transtoracica nell'area dell'VIII spazio intercostale con l'intersezione dell'arco costale. Questo accesso è l'unico possibile con la localizzazione del rilassamento sul lato destro. Quando si rilassa il diaframma a sinistra, soprattutto nelle zone centrale e anteriore, viene utilizzato l'accesso addominale. Chirurgia include la chirurgia plastica con i tessuti del diaframma e autoinnesto, così come alloplastica.

Tra le varie metodiche chirurgiche, quella più utilizzata è la frenoapplicazione, la formazione di una duplicazione dopo dissezione o resezione di un'area assottigliata del diaframma. Tuttavia, questo intervento è stato efficace solo con rilassamenti limitati, quando i muscoli del diaframma parzialmente conservati sono stati utilizzati per la chirurgia plastica. Nei casi di assottigliamento dell'intera cupola del diaframma rimane il rischio di recidiva della malattia.

La chirurgia plastica che utilizza tessuto diaframmatico assottigliato tagliandolo in due direzioni reciprocamente perpendicolari è stata proposta da Lamber, West e Brosnan (1948). In questo caso, dai quattro lembi risultanti, si crea una duplicazione in senso trasversale, poi in senso longitudinale, formando quattro strati nella parte centrale.

CON . J. Doletsky (1959) propose di cucire la zona di assottigliamento con diverse file di cuciture ondulate parallele. Quando vengono serrati, il diaframma si raccoglie in pieghe e quindi ne garantisce il rafforzamento e l'abbassamento del livello di localizzazione.

S. M. Lutsenko (1968) ha sviluppato un metodo di duplicazione-triplicazione del lembo del diaframma durante il rilassamento.

Tecnica operativa: Anestesia endotracheale con rilassanti e toracotomia nello spazio intercostale Vll. Innanzitutto viene separata la fusione del diaframma con il polmone. Dalla cupola del diaframma assottigliato e rialzato che giace nella ferita, viene ritagliato un lembo a forma di U con la base verso la colonna vertebrale, che misura 6-8x12-14 cm, quindi viene liberata la superficie inferiore del diaframma aderenze con gli organi addominali. Lo stomaco spostato viene spostato nella posizione corretta. Utilizzando due file di suture di seta n. 5 a forma di U, viene creata una duplicazione del diaframma suturando la parte lombocostale del diaframma alla sua parte sternale.

La duplicazione risultante sposta la cupola del diaframma secondo la nervatura VII-VIII. Viene suturato alla base del lembo tagliato eliminando così il difetto. Il lembo viene suturato con suture separate sopra la duplicazione. In questo caso vengono utilizzati anche i fili di una cucitura annodata a forma di U a due file, con la quale entrambe le metà sono orlate S diaframmi che formano la duplicazione. Questa tecnica viene valutata positivamente da Juvan; et al (1967), caratterizzando la forma di cucitura di un lembo peduncolato sulla frenorrafia come redingote.

Pertanto, durante l'intervento, si forma una triplicazione del diaframma assottigliato ritagliando un lembo con base sulla spina dorsale, formando una duplicazione suturando una parte del diaframma sull'altra e quindi rinforzando la duplicazione con un lembo diaframmatico.

Il metodo di duplicazione-triplicazione del lembo del diaframma, a differenza di altri interventi autoplastici, è minimamente traumatico. Permette di non ricorrere all'alloplastica, che provoca una reazione essudativa e altre complicazioni, oltre ad eliminare in modo affidabile il rilassamento del diaframma ed eliminare i disturbi associati dei sistemi cardiovascolare, respiratorio e digestivo.

In completa assenza dei muscoli del diaframma, vengono utilizzati vari metodi plastici. Michaud et al (1955) proposero la chirurgia plastica con un lembo periostale peduncolato, e Plenk (1951) e Harti (1954) proposero un lembo peduncolato del muscolo gran dorsale, fatto passare attraverso un'incisione intercostale. Sono noti anche tentativi di utilizzare un lembo del muscolo addominale obliquo esterno con la sua base sull'arco costale. Tuttavia, la natura traumatica della creazione di un lembo muscolare e le sue alterazioni fibrose secondarie non garantiscono la creazione di una barriera muscolare funzionante.

S. F. Slivnykh (1973) durante il rilassamento ha utilizzato la chirurgia plastica con peritoneo parietale eterogeneo conservato posto tra le foglie del diaframma sezionato in due casi.

Daumerie e De Backer (1949) proposero un lembo cutaneo peduncolato per la chirurgia plastica del diaframma. Successivamente, questo metodo fu studiato in modo esauriente da I. D. Korabelnikov (1951). L'aspetto negativo dell'innesto cutaneo è il pericolo di sviluppare necrosi del lembo quando il suo peduncolo di alimentazione viene compresso e l'inevitabilità delle alterazioni della cicatrice. L'alloplastica del diaframma è stata utilizzata dal 1951. Tuttavia, vari materiali sintetici (nylon, nylon) provocano una pronunciata reazione essudativa nella cavità pleurica. Il metodo originale di alloplastica del diaframma è stato sviluppato da B.V. Petrovsky (1957), utilizzando una protesi realizzata con una spugna di alcol polivinilico (ivalon). In questo caso, la piastra ivalon viene posizionata tra i fogli di diaframma di assottigliamento.

Secondo gli autori la frenoplicazione prevede la correzione del diaframma solo con rilassamento parziale. In caso di rilassamento totale, secondo B.V. Petrovsky, l'alloplastica è indicata utilizzando materiali sintetici porosi o reticolari (alcol polivinilico, teflon e terilene), in cui cresce il tessuto connettivo.

Nonostante i risultati ottenuti, l’alloplastica, pur creando una certa resistenza, non risolve completamente il problema del trattamento chirurgico del rilassamento del diaframma, poiché provoca una reazione essudativa e richiede la copertura dell’allotrapianto con i tessuti propri del diaframma.

UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DELLA BIELORUSSIA

"Diaframma. Rilassamento del diaframma. Ernia diaframmatica traumatica"

MINSK, 2008

Diaframma

Il diaframma (diaframma dal greco - partizione), o barriera addominale, è una partizione di tessuto muscolo-connettivo a forma di cupola che separa il torace e le cavità addominali. Il diaframma ha due parti: centrale (tendine) e marginale (muscolare - m. phrenicus), costituita dallo sterno, due sezioni costali e lombari. Lungo l'intera circonferenza dell'apertura toracica inferiore, il diaframma è attaccato alla parte distale dello sterno, alle sei costole inferiori e alla prima-seconda vertebre lombari. La parte più debole della parte sternale del diaframma è separata dalla parte costale da un piccolo spazio di forma triangolare, privo di tessuto muscolare e pieno di fibre. Questo stretto spazio è chiamato spazio sternocostale o triangolo di Larrey. La parte costale del diaframma è separata da quella più potente regione lombare attraverso un altro spazio triangolare, anch'esso privo di fibre muscolari e chiamato fessura o triangolo di Bogdalek. Anche questo spazio è realizzato in fibra. Questi due spazi accoppiati a fessura triangolare, che misurano circa 2,5-3,2 cm alla base e circa 1,8-2,7 cm in altezza, si formano a causa di una violazione della fusione degli anlage muscolari del diaframma e, secondo i dati sezionali, si presentano in circa l'87% dei casi. Sono punti deboli, nell'area in cui può verificarsi l'ernia diaframmatica. Sul lato della cavità toracica, il diaframma è coperto dalla fascia intratoracica, dalla pleura parietale e dal pericardio, e dal basso dalla fascia intraddominale e dal peritoneo.

Il diaframma ha tre aperture naturali: l'esofageo, l'aortico e l'apertura per la vena cava inferiore. L'apertura esofagea (iato) del diaframma è formata principalmente dalla gamba interna destra, ha la forma di un canale, la cui larghezza è di 1,9-3 cm e la lunghezza è di 3,5-6 cm. Attraverso questa apertura, l'esofago. sinistra e destra, passano dalla cavità toracica alla cavità addominale nervi vaghi, così come i vasi linfatici, in particolare il torace dotto linfatico(d. toracico). L'apertura esofagea, proprio come gli spazi a fessura sopra menzionati, può essere una porta per la formazione di un'ernia (ernia iatale).

Il diaframma è innervato da due nervi frenici (nn. phrenici), rami dei sei nervi intercostali inferiori, fibre che emanano da Plesso Solare. Tuttavia, i nervi principali del diaframma sono i nervi frenico o toracoventrale.

Il diaframma svolge una funzione statica e dinamica. Serve come supporto per gli organi adiacenti del torace e della cavità addominale e mantiene anche la differenza di pressione in essi. Il diaframma è il principale muscolo respiratorio e fornisce la maggior parte della respirazione ventilazione polmonare. Il suo movimento contribuisce al ritorno sangue venoso e circolazione linfatica dovuta alla pressione negativa nella cavità toracica e alla compressione del fegato, della milza e di altri organi addominali.

Rilassamento del diaframma

Il rilassamento del diaframma è una paralisi, un forte assottigliamento e un persistente spostamento dello stesso nel torace insieme agli organi addominali adiacenti (dal latino relatio). In questo caso la linea di attacco del diaframma rimane nella sua posizione abituale.

Per origine, il rilassamento del diaframma è: 1) congenito, associato ad aplasia o sottosviluppo della sua parte muscolare, nonché a lesione intrauterina o aplasia del nervo frenico e 2) acquisito, a causa dell'atrofia secondaria del suo muscolo, molto spesso dovuta per danni al nervo frenico e, meno comunemente, per danni al diaframma stesso (infiammazione, lesione). A seguito di danni al nervo frenico (traumi, interventi chirurgici, crescita di tumori, compressione di cicatrici, infiammazioni, ecc.), distrofici e cambiamenti atrofici i suoi muscoli, che a differenza di quanto accadeva con il rilassamento congenito del diaframma, erano precedentemente normali. Di conseguenza, il diaframma può essere costituito solo da strati sierosi pleurici e peritoneali, tra loro un sottile strato di tessuto fibroso e resti di fibre muscolari atrofizzate.

Insieme al persistente movimento verso l'alto del diaframma, cioè al rilassamento, si può osservare un aumento instabile del suo livello, chiamato elevazione del diaframma, senza pronunciati cambiamenti morfologici nella sua muscolatura. L'elevazione del diaframma è solitamente secondaria e si verifica con la peritonite, flatulenza pronunciata, megacolon, ascite, splenomegalia, tumori di grandi dimensioni cavità addominale, nonché con neurite, compressione a breve termine, danno reversibile al nervo frenico o ai suoi rami, a volte con processi infiammatori nel diaframma stesso (diaframmatite). Dopo aver eliminato le cause che hanno causato l'innalzamento del diaframma, questo ritorna nella sua posizione normale.

Si può osservare un rilassamento completo o limitato della cupola sinistra o, molto meno frequentemente, della cupola destra del diaframma, a cui si associa un danno totale o parziale della sua muscolatura. Il completo rilassamento bilaterale è difficilmente compatibile con la vita, poiché il diaframma è il muscolo principale che fornisce ventilazione ai polmoni e la perdita della sua funzione porta a una brusca interruzione della ventilazione polmonare e al loro collasso compressivo, nonché a problemi emodinamici. disturbi dovuti allo spostamento verso l'alto del centro dei tendini del diaframma e del cuore.

Nel più comune rilassamento del diaframma a sinistra, la cupola assottigliata e indebolita, insieme allo stomaco, al colon trasverso, alla milza, alla coda del pancreas e persino al rene sinistro situato sotto di essa, viene spostato in alto, fino al livello del Costole III-II. In questo caso, lo stomaco e l'esofago addominale sono piegati. La cupola sinistra rilassata del diaframma comprime il polmone sinistro, spinge il cuore e sposta il mediastino a destra. Possono verificarsi collasso e atelettasia del lobo inferiore del polmone sinistro. In alcuni casi si verificano aderenze tra il diaframma e il lobo inferiore del polmone sinistro, nonché tra il diaframma e gli organi addominali. Con un rilassamento limitato della cupola sinistra del diaframma, si verifica un significativo spostamento verso l'alto delle sue sezioni anteriore o posteriore. Il rilassamento completo del lato destro è estremamente raro ed è associato all'interposizione dello stomaco o del colon trasverso tra il fegato e il diaframma. Si osserva più spesso un rilassamento limitato del lato destro che del lato sinistro e con esso si osserva una sporgenza della parte anteriore-interna, centrale o posteriore-esterna della cupola destra del diaframma con la formazione di un piccolo rigonfiamento nell'adiacente zona del lobo destro del fegato.

Clinica e diagnostica

Il rilassamento di una delle cupole del diaframma potrebbe non causare gravi disturbi cardiorespiratori, soprattutto nei giovani, e quindi è spesso visibile. La comparsa dei sintomi è possibile a causa del progressivo spostamento del diaframma e degli organi sottodiaframmatici della cavità addominale sotto l'influenza dello stress fisico, dell'insorgenza dell'obesità, della malattia polmonare ostruttiva cronica e di altre lesioni. Ciò porta alla disfunzione del sistema cardiorespiratorio e degli organi addominali. Con il rilassamento del diaframma sul lato sinistro, i sintomi sono in qualche modo simili a quelli osservati nell'ernia diaframmatica cronica. Segnato sintomi gastrointestinali(dolore nella regione epigastrica, ipocondrio sinistro, sensazione di pesantezza, pienezza e disagio dopo aver mangiato, disfagia), nonché cardiopolmonare (mancanza di respiro, soprattutto quando attività fisica, dolore nella zona del cuore, extrasistole, tachicardia, palpitazioni). Possibile debolezza generale, affaticamento, perdita di peso. Con il rilassamento limitato del lato destro, di solito non ci sono sintomi. In caso di completo rilassamento del lato destro, si osserva dolore nel metà destra torace e ipocondrio destro. A causa di un possibile spostamento della base del cuore e compressione o attorcigliamento della vena cava inferiore, possono verificarsi dolore nella zona del cuore, palpitazioni, mancanza di respiro, gonfiore arti inferiori ed epatomegalia. L'esame obiettivo dei pazienti con rilassamento del diaframma sul lato sinistro può rivelare suoni intestinali e rumori di schizzi nella metà sinistra del torace.

Nello stabilire la diagnosi del rilassamento del diaframma, il principale metodi strumentali sono l'esame radiografico e la tomografia computerizzata del torace e della cavità addominale. Con il rilassamento del diaframma a sinistra si rivela una posizione alta totale o limitata della cupola del diaframma, la cui sommità, come già accennato, può raggiungere lo spazio intercostale P-III. Nelle radiografie, la cupola del diaframma è una linea arcuata, convessa verso l'alto, che si estende dall'ombra del cuore alla parete laterale del torace. I movimenti del diaframma rilassato possono essere regolari, nettamente limitati, ma più spesso paradossali, che si esprimono nell'abbassamento della cupola rilassata durante l'espirazione, sollevandola durante l'inspirazione (movimenti a bilanciere del diaframma). Potrebbe esserci un'ombreggiatura parziale della parte inferiore campo polmonare dovuto al collasso da compressione del lobo inferiore. Direttamente sotto il diaframma viene rilevata una bolla di gas nello stomaco e/o una flessura splenica del colon gonfia di gas. L'esame radiografico con contrasto rivela flessione e rotazione dello stomaco, talvolta ritenzione del contrasto sopra la giunzione esofageo-gastrica. La flessura splenica del colon si trova sotto il diaframma. A differenza dell'ernia diaframmatica, non vi è alcun sintomo di un "orifizio erniario" - non c'è depressione nella zona dello stomaco e del colon. Con il rilassamento del diaframma sul lato destro, viene determinata una sporgenza semicircolare di varie dimensioni, che si fonde con l'ombra del fegato. Per chiarire la diagnosi, a volte è necessario utilizzare metodi aggiuntivi studi: scansione epatica con radionuclidi, pneumoperitoneo, ecc. Diagnosi differenziale con rilassamento del lato sinistro comprende: pneumotorace spontaneo, ernia diaframmatica, malattia ischemica cuore, elevazione del diaframma. Con rilassamento del lato destro: tumore del fegato, diaframma, polmone, pleura, mediastino, ernia parasternale o paraesofagea, cisti parapericardica.

Complicazioni

Complicazioni pericolose sono volvolo gastrico acuto e cronico con possibile cancrena, ulcerazione della mucosa gastrica e sanguinamento, rottura del diaframma.

Con il rilassamento del diaframma, che avviene senza sintomi, trattamento chirurgico non mostrato. Nelle giovani donne in connessione con la nascita imminente e allo stesso tempo forte aumento pressione intra-addominale, che può portare ad un ulteriore spostamento del diaframma e degli organi interni, si dovrebbe raccomandare il trattamento chirurgico. Quando si stabiliscono le indicazioni per l'intervento chirurgico negli anziani, è necessario prestare attenzione a causa di malattie concomitanti, aumentando il rischio di un intervento chirurgico. In presenza di sintomi clinici causati dal rilassamento del diaframma e da complicanze, è indicato chirurgia.

L'operazione viene eseguita con un approccio toracotomico. Viene eseguita una diaframmatomia, un esame approfondito degli organi della cavità toracica sul lato dell'intervento, della cavità addominale e del diaframma stesso con possibile recinzione da esso materiale bioptico. Quindi gli organi addominali vengono portati dalla cavità toracica alla loro posizione normale. Un duplicato è formato da due lembi assottigliati, a seguito dei quali la cupola del diaframma viene ridotta al suo livello normale. A volte viene utilizzato un materiale plastico sintetico per rafforzare il diaframma. Dopo l’operazione, i sintomi scompaiono, il recupero o un miglioramento significativo delle condizioni del paziente.

Ernia diaframmatica

Un'ernia diaframmatica è un prolasso o spostamento degli organi addominali nel torace (cavità pleurica o mediastino) attraverso un difetto passante, un punto debole disteso o un'apertura esofagea naturale allargata del diaframma. Lo spostamento degli organi intratoracici nella cavità addominale è estremamente raro a causa del gradiente di pressione negativa.

Classificazione delle ernie diaframmatiche

1. A seconda della presenza o dell'assenza di un sacco erniario, si distinguono:

a) avere ernie vere sacco erniario;

b) falso, non averne uno.

2. Per origine si distinguono:

a) false ernie congenite che insorgono in un difetto passante del diaframma dovuto alla mancata fusione dell'esistente periodo embrionale messaggi tra il torace e le cavità addominali;

b) ernie traumatiche, quasi sempre false, conseguenti a lesioni aperte o chiuse di tutti gli strati del diaframma;

c) vere e proprie ernie acquisite dei punti deboli del diaframma, localizzate nell'area degli spazi sternocostali, lombocostali o delle fessure triangolari, nonché nell'area della parte sternale sottosviluppata del diaframma;

d) ernia iatale vera acquisita
diaframma.

Manifestazioni cliniche Le ernie diaframmatiche dipendono da tre fattori principali: 1) la natura degli organi addominali che hanno prolassato attraverso un difetto del diaframma nella cavità toracica, e il grado del loro spostamento, compressione e piegamento nell'orifizio erniario, nonché la dimensione dell'ernia diaframmatica. quest'ultimo; 2) compressione polmonare e spostamento mediastinico organi addominali; 3) interruzione o cessazione della funzione del diaframma stesso.

Pertanto, tutti i sintomi dell'ernia diaframmatica possono essere suddivisi in due gruppi: 1) esofageo-gastrointestinale, associato a disfunzione degli organi spostati; 2) cardiorespiratorio, dipendente dalla compressione dei polmoni e dallo spostamento del mediastino, e dalla disfunzione del diaframma stesso.

Spesso le ernie diaframmatiche rimangono asintomatiche e vengono rilevate incidentalmente durante Esame radiografico.

Ernia diaframmatica traumatica

La causa dello sviluppo dell'ernia diaframmatica traumatica può essere qualsiasi lesione penetrante toraco-addominale o qualsiasi grave lesione chiusa del diaframma risultante da contusione o compressione del torace e dell'addome, caduta dall'alto, scossa del corpo, fratture multiple costolette

A lesione chiusa sta succedendo aumento improvviso pressione nelle cavità addominale e (o) toracica e si verifica una rottura del diaframma, principalmente la parte tendinea della cupola sinistra del diaframma e, relativamente meno spesso, quella destra, quasi completamente coperta dal basso dalla superficie diaframmatica del diaframma fegato, che protegge questa parte del diaframma in caso di lesione chiusa.

Quando si verificano rotture si forma un difetto passante del diaframma di forma lineare o stellare di varie dimensioni possibile diffusione sulle sue aperture naturali e sul pericardio. Meno comunemente si osserva un distacco del diaframma nel punto in cui si attacca alle costole e in questo caso si forma un difetto a forma di mezzaluna nella regione anterolaterale. Con una lesione al torace chiusa, si verifica spesso una frattura delle costole, i cui frammenti appuntiti possono causare immediatamente o dopo qualche tempo una rottura secondaria del diaframma. Quando la cupola destra è rotta, il fegato, di regola, impedisce la penetrazione di altri organi addominali attraverso il difetto risultante di qualsiasi origine. Con lesioni aperte e chiuse al diaframma, è spesso possibile un danno agli organi parenchimali e cavi, ai vasi sanguigni e ad altre strutture, cioè il danno al diaframma è spesso combinato.

Permanente movimenti respiratori e l'ingresso quasi inevitabile del grande omento o organo cavo nella ferita del diaframma ne impedisce la guarigione.

Visceri addominali (stomaco, grande paraolio, trasversale colon, anse dell'intestino tenue e occasionalmente il fegato) possono penetrare nella cavità toracica immediatamente al momento della lesione e formare una falsa ernia, o migrare progressivamente nella cavità pleurica nel corso di mesi o addirittura anni dopo la lesione. A questo proposito, i sintomi caratteristici dell'ernia diaframmatica compaiono spesso tardivamente. La possibilità di danno al diaframma come causa di ernia diaframmatica dovrebbe essere ricordata in tutti i casi di ferite penetranti della parte inferiore del torace, contusioni e compressione del torace e dell'addome.

Riconoscere il danno al diaframma in primo periodo Il trauma toraco-addominale presenta spesso grandi difficoltà a causa di gravi lesioni concomitanti. Esecuzione di una radiografia del torace in posizione verticale a causa di condizione grave la vittima non è sempre possibile. Inoltre, dalle radiografie del torace è difficile determinare la presenza di una ferita al diaframma, e anche il prolasso degli organi interni nella cavità pleurica: possono essere nascosti dall'emotorace, una complicanza comune della rottura del diaframma. TAC il più delle volte consente di chiarire la diagnosi.

In molti casi acuti, le rotture diaframmatiche vengono riconosciute quando viene eseguita la necessaria toracotomia o laparotomia. In questo caso, il ripristino dell'integrità del diaframma è un compito indipendente o (più spesso) accompagna l'intervento su altri organi danneggiati dell'addome e del torace.

IN Ultimamente Grande importanza nell’individuare danni al diaframma e ad altri organi della cavità toracica nel politrauma, viene utilizzata la videotoracoscopia, eseguita sia immediatamente dopo il ricovero del paziente che successivamente date tardive. La videotoracoscopia consente spesso di eliminare un difetto del diaframma, fermare il sanguinamento dai vasi della parete toracica, rimuovere il sangue e corpi stranieri dalla cavità pleurica.

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...); 2) paraesofageo (5-10%); 3) combinato (10-15%). Insieme costituiscono circa 3/4 di tutte le ernie diaframmatiche. Il meccanismo dell'ernia iatale non è del tutto chiaro e richiede ulteriori studi. Nella maggior parte dei casi, le ernie iatali sono vere e proprie ernie acquisite e di solito si sviluppano negli adulti, prevalentemente di sesso femminile. ...

Radiografie tipiche e atipiche 7. Analisi di controllo delle radiografie da parte dello studente. 8. Conclusione dell'insegnante. 9.Soluzione compiti tipici. 10. Conclusione dell'insegnante. Ernia diaframmatica e rilassamento del diaframma. Le ernie diaframmatiche e il rilassamento diaframmatico sono le più comuni patologia chirurgica ostruzione toraco-addominale. Potrebbero verificarsi a causa di un'anomalia...

Poiché la maggior parte di questi pazienti ha avuto traumi ernia diaframmatica rimase inosservato per diversi anni (Konrad, Mallinckrodt, 1963). L'esame radiografico, se si sospetta un danno chiuso al diaframma, dovrebbe iniziare con una fluoroscopia multiasse. In questo caso il quadro risulterà diverso a seconda della presenza o assenza di perdite...

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