Complicazioni di trapanazione del processo mastoideo. Operazioni sulla zona della testa

La regione mastoidea si trova dietro padiglione auricolare e coperto da esso.

frontiere corrispondono ai contorni del processo mastoideo, che può essere facilmente palpato. Dall'alto il bordo è formato da una linea che è la continuazione posteriore del processo zigomatico dell'osso temporale. Per proiettare le formazioni intraossee del processo, la sua superficie esterna è divisa in due linee 4 quadranti : linea verticale effettuato lungo l'altezza del processo dall'alto alla metà della sua base; una linea orizzontale divide questa verticale a metà. La cavità, antrum mastoideum, è proiettata sul quadrante anterosuperiore, il canale osseo del nervo facciale, canalis facialis, sul quadrante antero-inferiore, la fossa cranica posteriore è proiettata sul quadrante posterosuperiore e il seno venoso sigmoideo è proiettato sul quadrante anterosuperiore. quadrante postero-inferiore.

Nel tessuto sottocutaneo spesso ci sono fasci del muscolo auricolare posteriore, dell'arteria e della vena auricolare posteriore, a. et v. auriculares posteriores, ramo posteriore del grande nervo auricolare, n. Auricularis magnus (ramo sensibile del plesso cervicale), ramo auricolare posteriore del nervo facciale, r. auricolare posteriore n. facciale. Sotto l'aponeurosi formata dal tendine del muscolo sternocleidomastoideo, nodi linfatici mastoideae, che raccolgono la linfa dalla regione parieto-occipitale, con superficie posteriore padiglione auricolare, dal canale uditivo esterno e timpano. L'arteria occipitale, a. occipitale. Il periostio è saldamente fuso con la superficie esterna del processo mastoideo, triangolo di trapanazione (Shipo), dove il periostio si stacca facilmente.

Confini del triangolo di Shipo - davanti c'è il bordo posteriore del canale uditivo esterno e la spina suprameatica, dietro - crista mastoidea, e sopra - una linea orizzontale tracciata posteriormente dal processo zigomatico dell'osso temporale. All'interno del triangolo di Shipo è presente una cavità risonante, la grotta mastoidea, che comunica attraverso l'aditus ad antrum con la cavità timpanica.

Trapanazione del processo mastoideo , mastoidotomia, antrotomia

Indicazioni: infiammazione purulenta orecchio medio, complicato da infiammazione purulenta delle cellule mastoidee. Lo scopo dell'operazione è rimuovere l'essudato purulento, le granulazioni dalle cellule d'aria del processo mastoideo, aprire e drenare la grotta mastoidea, antrum mastoideum.

Anestesia: anestesia o locale anestesia da infiltrazione Soluzione di novocaina allo 0,5%. Posizionare il paziente sulla schiena; la testa è girata dal lato sano; il padiglione auricolare viene tirato anteriormente. pelle con tessuto sottocutaneo sezionare parallelamente all'attaccatura del padiglione auricolare, arretrando da esso di 1 cm. La proiezione del triangolo di trapanazione di Shipo viene determinata preliminarmente. La proiezione del triangolo dovrebbe essere al centro accesso operativo. Allungando i bordi dell'incisione cutanea con un divaricatore, viene esposto un triangolo di trapanazione sulla superficie anteriore del quadrante interno superiore del processo mastoideo. La trapanazione del processo mastoideo all'interno di questo triangolo inizia con la separazione del periostio con un raspatorio. L'apertura sufficiente della grotta viene controllata con una sonda a bottone, che viene utilizzata per esaminare le pareti della grotta, e con attenzione escono attraverso l'aditus ad antrum nella cavità timpanica. Il pus e le granulazioni contenute nella cavità e in altre cellule del processo mastoideo vengono rimossi con un cucchiaio affilato. La ferita viene suturata sopra e sotto il laureato rimasto nella grotta (una striscia di gomma per guanti).

Indicazioni: infiammazione purulenta dell'orecchio medio, con diffusione dell'infiammazione purulenta dalla cavità dell'orecchio medio alle cellule dei capezzoli. Processo e ulteriormente nella cavità centrale e posteriore. fossette nere e seno trasverso

Complicazioni: pericolo di danni al seno sigmoideo, al nervo facciale, ai canali semicircolari e alla parete superiore della cavità timpanica. Per evitare complicazioni, la trapanazione viene eseguita entro i confini del triangolo di Spipo e strettamente parallela alla parete posteriore dell'ano. È impossibile aprire il processo mastoideo al di sopra della linea orizzontale tracciata attraverso il bordo superiore del canale uditivo esterno, poiché è possibile entrare nella fossa cranica media e infettarla dal lato del processo mastoideo. anteriormente all'albero.anche la fessura è pericolosa: può danneggiare la parte verticale del nervo facciale. Trapanare il processo mastoideo posteriormente dalla corsia. anche i bordi della tuberosità mastoidea non sono raccomandati: aprire il seno a forma di S.

Tecnica: Il tessuto molle con il periostio viene sezionato mediante un'incisione arcuata, spostandosi di 1 cm posteriormente dalla linea di inserzione del padiglione auricolare. Il periostio viene staccato lateralmente e la superficie esterna del processo mastoideo viene esposta. All'interno del triangolo Shipo utilizzando bit E martello rimuovere l'osso corticale. Il foro della bava viene gradualmente espanso, andando più in profondità. È necessario aprire ampiamente la cella principale del processo dell'albero (caverna dell'albero) e tutte le parti adiacenti. ci sono cellule, pus di soda. Dopo aver aperto la grotta sociale Cucchiaio Volkmann Le granulazioni vengono raschiate fuori dalla cavità, la ferita ossea viene tamponata e la ferita cutanea non viene suturata. In caso di diffusione del processo di moscerino dalle cellule dei capezzoli. processo verso l'orecchio medio attraverso l'ingresso nella cavità mastoidea, oltre alla trapanazione del processo mastoideo, viene aggiunta un'apertura della cavità dell'orecchio medio, principalmente la sua parte superiore - il recesso sopratimpanico e l'ingresso alla grotta. Vengono posizionate 2-3 suture sulla pelle e il drenaggio viene inserito nell'angolo inferiore della ferita.

Confini del triangolo Shipo: anteriore: bordo posteriore dell'apertura dell'orecchio esterno, posteriore: albero. capesante, sopra: linea orizzontale, yavl. continuazione dell'arco zigomatico

63. Anatomia topografica della regione temporale: confini, strati, vasi e nervi, spazi cellulari, tecnica di apertura dei flemmoni della regione temporale.

Zona del tempio { regio temporale) limitato sopra) e posteriormente dalla linea temporale { linea temporale) . sotto - arco zigomatico { arcus zigomatico), davanti - processo zigomatico dell'osso frontale { processo zygomaticusossisfrontalis).

Ultimo topogr.

1.Pelle { cute) verso il basso perde setti di tessuto connettivo, sopra l'arco zigomatico si assottiglia e si separa facilmente dai depositi adiposi.

2. Depositi di grasso(pannicolo adiposo) debolmente espresso. Questo strato contiene vasi e nervi superficiali (a) Arteria temporale superficiale (UN. temporalis superficialis) - uno di rami finali arteria carotide esterna (UN. carotide com munis), entra nella regione temporale anteriormente al trago del padiglione auricolare e si divide nei rami frontale e parietale (rr. frontalis et parietale). La vena temporale superficiale (v. temporale superficialis), così come il nervo auricolotemporale (P.auricolotemporalis) - ramo sensoriale del nervo mandibolare (P.mandibolare). B) Nervo zigomaticotemporale (P.zygomaticotemporalis) - ramo del nervo zigomatico (P.zigomatico), esce attraverso il foro zigomaticotemporale (forame zigomaticotemporale), rami nella pelle sezione anteriore regione temporale c) I vasi linfatici, diretti verso il basso, entrano nel preauricolare I linfonodi (nodi linfatici preauricolari).

3. Fascia superficiale(fascia superficialis) - continuazione del casco tendineo (galea aponeuroiica

4. Fascia temporale(fascia temporale) rappresentato da due piastre dense: superficiale e profonda (lamina superficialis et lamina profondo). La placca superficiale è attaccata al bordo esterno e la placca profonda è attaccata al bordo interno dell'arco zigomatico. Tra queste placche c'è lo spazio interaponeurotico temporale. (spazi- Essointeraponeurotico), contenente tessuto adiposo L'arteria temporale media passa in esso orizzontalmente sopra il processo zigomatico (UN. temporale media).

5. Muscolo temporale(T.temporale) riempie la fossa temporale nel suo spessore a) Arterie temporali profonde (ah.Temporali profondo) - rami dell'arteria mascellare (UN. mascellare).B) Nervi temporali profondi (pagg.temporale profondo) allontanati da nervo mandibolare (P.mandibolari)V) Vasi linfatici

Periostio(pericranio) del cranio nella regione temporale è sottile e saldamente attaccato all'osso.

LEZIONE N 6.

ARGOMENTO: OPERAZIONI SULLA ZONA DELLA TESTA (continua). TRpanazione del processo mastoideo. TRATTAMENTO CHIRURGICO PRIMARIO DELLE FERITE MAXILLOFACCIALI. TIPICHE INCISIONI SUL VISO PER FLEMMONE SUPERFICIALE E PROFONDO.

Trapanazione dei seni mascellari e frontali.

Trapanazione del processo mastoideo (antrotomia) - Operazione di Schwarze, trapanazione radicale del processo mastoideo (mastoidotomia) - Operazione di Stanke.

La trapanazione del processo mastoideo fu eseguita per la prima volta da Petit (1750) e successivamente dal medico militare prussiano Yasser (1776). Questa operazione, tuttavia, non era molto diffusa, poiché la loro tecnica non era sufficientemente studiata.

Nel 1873 Schwarze sviluppò per la prima volta indicazioni specifiche per l'apertura dell'antro mastoideum in caso di infiammazione purulenta dell'orecchio medio.

L'intervento chirurgico sul processo mastoideo e sulla cavità timpanica riguarda interamente l'area dell'otite media. Questi includono misure per la diffusione dell'infiammazione purulenta dalla cavità dell'orecchio medio alle cellule del processo mastoideo, e oltre - nella cavità delle fosse craniche medie e posteriori e si n u s t r a n s v e r s u s. Si procede quindi a: a) aprire le cellule del processo mastoideo mediante l'operazione di Schwartz-Stanke (trepanatio processus mastoidei); b) apertura delle cellule del processo mastoideo e della cavità dell'orecchio medio (antrectomia et atticotomia); c) apertura del seno trasverso per tutta la sua lunghezza fino al bulbo v.jugularis compreso.

Il funzionamento in questa piccola area richiede un orientamento preciso caratteristiche topografiche sua - riguarda principalmente la posizione della sinus sig m o i d e a, la direzione del canale n.fa c i a l i s e il grado di distribuzione delle cellule mastoidee. Nelle circostanze specificate per la tecnica, le operazioni sono orientate verso il triangolo Ш e по. Confini: davanti - il bordo posteriore dell'apertura uditiva esterna su cui si trova la colonna vertebrale, situata sopra l'apertura uditiva (spina suprameatum H e n l e), nella parte posteriore - cresta mastoidea (cri s t a mastoidea), dall'alto - orizzontale linea, che è una continuazione posteriore dell'arco zigomatico.

Il significato pratico del triangolo della Nave sta anche nel fatto che entro i suoi confini è posta una bava: la sua parete posteriore corrisponde alla posizione del seno sigmoidea, la parete superiore corrisponde al lobo temporale del cervello, la dn anteriore i - canale n.facciale. Le indicazioni per la trapanazione del processo mastoideo sono: infiammazione purulenta acuta delle cellule del processo mastoideo (mastoidite purulenta), infiammazione cronica orecchio medio.

Lo scopo dell'operazione è quello di evacuare l'essudato purulento, rimuovere le granulazioni dalle cavità aeree del processo mastoideo durante i processi infiammatori in esso e il drenaggio della cavità risultante. Tecnica: taglio con incisione arcuata tessuti morbidi con il periostio, 1 cm posteriormente alla linea di inserzione del padiglione auricolare. Il periostio viene staccato lateralmente e la superficie esterna del processo mastoideo viene esposta. All'interno del triangolo Shipo, lo strato corticale viene rimosso utilizzando uno scalpello e un martello. Il foro della bava viene gradualmente espanso, andando più in profondità. Se possibile, è necessario aprire ampiamente la cellula principale del processo mastoideo (antrum mastoideum) e tutte le cellule adiacenti contenenti pus.

Dopo l'apertura, i granulati vengono raschiati fuori dalla cavità con un cucchiaio Volkman affilato e la ferita ossea viene tamponata, la ferita cutanea non viene suturata;

Nei casi di diffusione del processo purulento dalle cellule del processo mastoideo all'orecchio medio attraverso (aditus ad antrum), la trapanazione del processo mastoideo è accompagnata anche dall'apertura della cavità dell'orecchio medio, principalmente della sua parte superiore - recessus epitympanici. Di conseguenza, ne otteniamo uno cavità comune da r e c e s s u s, a d i t u s e ant r u m. Vengono applicate 2-3 suture di seta e il drenaggio viene inserito nell'angolo inferiore della ferita. Trattamento chirurgico primario delle ferite maxillo-facciali. N.I. Pirogov ha attirato l'attenzione sulle peculiarità delle operazioni maxillo-facciali.

Le ferite del viso e delle mascelle sono sottoposte a trattamento chirurgico termini diversi dopo l'infortunio, ad eccezione delle lesioni minori ai tessuti molli del viso e delle fratture “a buco”. mascella superiore.

Tenendo conto delle considerazioni estetiche, durante il trattamento chirurgico primario delle ferite maxillo-facciali è necessario:

Asportazione economica dei suoi bordi, rimuovendo solo le aree di tessuto non vitali;

Evitare danni ai nervi, ai vasi e al dotto parotideo ghiandola salivare. Quindi iniziano a elaborare il tessuto osseo delle mascelle.

Trapanazione del processo mastoideo (antrotomia) - operazione di Schwarze, trapanazione radicale del processo mastoideo (mastoidotomia) - operazione di tanke.

Nel 1873 Schwarze sviluppò per la prima volta indicazioni specifiche per l'apertura dell'antrum astoideum in caso di infiammazione purulenta dell'orecchio medio.

Intervento chirurgico sul processo mastoideo e cavità timpanica riguarda interamente il campo di t i a t r i i. Questi includono misure per la diffusione dell'infiammazione purulenta dalla cavità dell'orecchio medio alle cellule del processo mastoideo e ulteriormente nella cavità delle fosse craniche medie e posteriori e del seno trasverso.

Di conseguenza, si sta facendo quanto segue:

a) apertura delle cellule del processo mastoideo - operazione di Schwarze-Stanke (trepanatio processus mastoidei);

b) apertura delle cellule del processo mastoideo e della cavità dell'orecchio medio (antrectomia et atticotomia);

c) apertura del seno trasverso per tutta la sua lunghezza fino al bulbo v.jugularis compreso.

L'intervento in questa piccola area richiede un orientamento preciso nelle sue caratteristiche topografiche - ciò riguarda principalmente la posizione del seno sigmoidea, la direzione del canale n.facciale e il grado di distribuzione delle cellule mastoidee.

Nelle circostanze specificate per la tecnica, l'operazione è guidata dal triangolo Shipo.

davanti - il bordo posteriore dell'apertura uditiva esterna su cui si trova la colonna vertebrale, situata sopra l'apertura uditiva (spina suprameatum Henle), dietro - la cresta mastoidea (crista mastoidea, in alto - una linea orizzontale, che è una continuazione posteriore dell'arco zigomatico.

Il significato pratico del triangolo di Shipo risiede anche nel fatto che all'interno dei suoi confini è posto un foro: la sua parete posteriore corrisponde alla posizione del seno sigmoidea, la parete superiore corrisponde al lobo temporale del cervello e la parete anteriore corrisponde al canale n.facialis.

Le indicazioni per la trapanazione del processo mastoideo sono: infiammazione purulenta acuta delle cellule del processo mastoideo (mastoidite purulenta), infiammazione cronica dell'orecchio medio.

Lo scopo dell'operazione è evacuare l'essudato purulento, rimuovere le granulazioni dalle cavità aeree del processo mastoideo durante processi infiammatori contiene anche il drenaggio della cavità risultante.

Tecnica: i tessuti molli con periostio vengono sezionati con un'incisione arcuata, 1 cm posteriormente alla linea di inserzione del padiglione auricolare. Il periostio viene staccato lateralmente e la superficie esterna del processo mastoideo viene esposta. All'interno del triangolo Shipo, lo strato corticale viene rimosso utilizzando uno scalpello e un martello. Il foro della bava viene gradualmente espanso, andando più in profondità. Se possibile, è necessario aprire ampiamente la cellula principale del processo mastoideo (antrum mastoideum) e tutte le cellule adiacenti contenenti pus.

Dopo l'apertura dell'antro mastoideo, i granulati vengono raschiati dalla cavità con un cucchiaio Volkmann affilato e la ferita ossea viene tappata, la ferita cutanea non viene suturata;

Nei casi di diffusione del processo purulento dalle cellule del processo mastoideo all'orecchio medio attraverso (aditus ad antrum), la trapanazione del processo mastoideo è accompagnata anche dall'apertura della cavità dell'orecchio medio, principalmente della sua parte superiore - recessus epitympanici. Di conseguenza, dal recesso, dall'adito e dall'antro si ottiene una cavità comune. Vengono applicate 2-3 suture di seta e il drenaggio viene inserito nell'angolo inferiore della ferita.

Trattamento chirurgico primario delle ferite maxillo-facciali.

N.I. Pirogov ha attirato l'attenzione sulle peculiarità delle operazioni maxillo-facciali.

Le ferite del viso e delle mascelle vengono sottoposte a trattamento chirurgico in tempi diversi dopo la lesione, ad eccezione delle ferite minori dei tessuti molli del viso e delle fratture “perforate” della mascella superiore.

Date considerazioni estetiche, durante le primarie trattamento chirurgico ferite maxillo-facciali è necessario:

Asportazione economica dei suoi bordi, rimuovendo solo le aree di tessuto non vitali;

Evitare danni ai nervi, ai vasi sanguigni e al dotto della ghiandola salivare parotide.

Quindi iniziano l'elaborazione tessuto osseo mascelle.

Allo stesso tempo, vengono rimossi i frammenti ossei liberi in movimento, privi di periostio, i denti staccati e altre formazioni che interferiscono con l'installazione dei frammenti della mascella nella posizione corretta. Frammenti ossei, soprattutto quelli di grandi dimensioni associati ai tessuti circostanti, vengono preservati, installati nella posizione più corretta e fissati con vari metodi.

Se c'è una ferita grandi formati penetrando nella cavità orale e nell'impossibilità di riunire e suturare tutti gli strati di tessuto, bisogna prima sforzarsi di chiuderlo dalla mucosa e la ferita cutanea viene riunita con rare suture.

Se è presente un ampio difetto dei tessuti molli e la convergenza dei bordi della ferita può portare a una significativa limitazione della mobilità mascella inferiore o restringimento dell'apertura della bocca, è più consigliabile suturare la mucosa orale con la pelle lungo i bordi della ferita. Il difetto risultante con bordi cicatriziali lisci e lisci creerà condizioni favorevoli per la sua successiva chiusura plastica.

Se il dotto salivare è leso si deve cercare di ripristinarne la pervietà suturandone le estremità. In caso di fallimento, la ferita cutanea deve essere suturata saldamente e la ferita della mucosa deve essere lasciata aperta per garantire il deflusso nel vestibolo della cavità orale.

In caso di lesioni del tronco principale del nervo facciale è necessario ritrovarne le estremità e unirle con suture epineurali.

Se è compromessa l'integrità della pelle, che non può essere compensata semplicemente avvicinando i lembi della ferita, è indicato il ricorso all'innesto cutaneo (plastica con controlembi, lembo peduncolato, innesto cutaneo a tutto spessore).

L'applicazione di una sutura primaria cieca per le ferite facciali è indicata entro 36-48 ore dalla lesione.

Quando si tratta una ferita dopo 48 ore, è necessario asportare minimamente i bordi e assicurarsi di suturare la ferita. L'uso di antibiotici consente di suturare saldamente la ferita dopo il trattamento, anche 72 ore dopo l'infortunio.

In caso di difetti tissutali, vengono utilizzate suture guida o situazionali per mantenere in posizione i lembi della ferita. posizione corretta senza unire completamente i bordi della ferita.

Indicato 8-12 giorni dopo l'infortunio cucitura secondaria, quando la ferita è pulita e già granulata.

Incisioni tipiche sul viso per flemmone superficiale e profondo.

Per trattare ascessi e flemmoni è necessario creare le condizioni per il deflusso del pus, che viene assicurato aprendo il focolaio purulento e quindi drenandolo. Quando si eseguono incisioni sul viso è necessario seguire scrupolosamente i punti di riferimento anatomici per evitare possibili danni ai rami del nervo facciale, con conseguenti disturbi funzionali e deformazione facciale.

Come è noto, il nervo facciale, uscendo dal foro stilomastoideo, entra nel letto della ghiandola salivare parotide e si divide in rami: rr.temporalis, che va verso l'alto davanti al padiglione auricolare: rr.zygomatici - che corre obliquamente verso l'alto e anteriormente attraverso la metà dell'arco zigomatico e raggiunge l'angolo esterno delle orbite; rr.buccalis - passando verso l'angolo della bocca e rr.marginales mandibuli, passando in basso e in avanti lungo il bordo della mascella inferiore. Alcuni rami si estendono nella zona del collo.

Il nervo facciale conduce gli impulsi motori a tutti i muscoli facciali, quindi il suo danneggiamento durante le operazioni porta a gravi deturpazioni facciali.

Pertanto, quando si aprono le ulcere superficiali, viene praticata un'incisione rivestimento cutaneo in base alla distribuzione topografico-anatomica dei rami principali del nervo facciale, scegliendo gli spazi più “neutri tra loro”. Questo requisito viene soddisfatto mediante incisioni radiali che si estendono a forma di ventaglio dal canale uditivo esterno, dal trago dell'orecchio all'angolo esterno della fessura palpebrale, alla punta del naso e all'angolo della bocca, nonché parallelamente al bordo mandibolare 1-1,5 cm sotto di esso.

Per aprire ulcere profonde nell'area facciale, si consiglia di avvicinarsi al fuoco purulento senza mezzi termini, poiché la dissezione del tessuto può essere complicata da lesioni alle linee vascolari e nervose.

Per il flemmone della regione infraorbitaria, viene praticata un'incisione lungo la piega transitoria della mucosa del fornice superiore del vestibolo della cavità orale e, spingendo senza mezzi termini il tessuto, penetrano fino al fondo della fossa canina. Se il pus non appare, l'ascesso viene aperto attraverso incisioni cutanee nel punto di maggiore accumulo di pus.

I flemmoni della regione zigomatica vengono aperti attraverso un'incisione cutanea sul bordo inferiore dell'osso zigomatico parallela all'arco zigomatico.

In caso di flemmone della regione buccale, sono guidati dalla topografia dei rami principali del nervo facciale, il dotto di Stenon, secondo la quale le incisioni hanno una direzione radiale dal trago dell'orecchio all'angolo esterno della fessura palpebrale , all'ala del naso e all'angolo della bocca.

Le incisioni dal vestibolo della bocca sono consigliabili nei casi in cui si trova pus tra la mucosa e il muscolo buccale.

In caso di flemmone delle guance nella zona del massetere, che molto spesso è la sede diffusa degli orecchioni, quest'ultimo viene aperto con un'incisione trasversale che va dal bordo inferiore del lobo dell'orecchio (2 cm anteriormente) verso l'angolo della bocca . L'incisione passa tra i rami del n.facialis; vengono danneggiati durante tali incisioni solo in rari casi.

Per aprire i flemmoni nella zona retromandibolare (parotite, flemmoni parafaringei), Voino-Yasenetsky consiglia di praticare un'incisione nella pelle e nella fascia vicino all'angolo della mascella inferiore e di penetrare più in profondità con un percorso smusso (preferibilmente con un dito). Con questa incisione si interseca il r.coli, il che non provoca disturbi significativi: talvolta può essere danneggiato il r.marginalis mandibulae, che innerva i muscoli del mento.

Infezione dal ricettacolo ghiandola parotide può essere drenato attraverso l'incisione proposta da Blair. Inizia a livello del bordo inferiore dell'arco zigomatico ad una distanza di 2 cm davanti al trago dell'orecchio e si dirige verso il basso, dietro e all'angolo della mascella inferiore. L'incisione penetra nella capsula della ghiandola.

Si consiglia di aprire i flemmoni perimascellari coinvolgendo il cuscinetto adiposo buccale con un'incisione che inizia 2-3 cm verso l'esterno dell'ala del naso e prosegue verso il lobo dell'orecchio per 4-5 cm. L'incisione non deve essere profonda, poiché qui il v .facialis e ductus Stenoni possono essere danneggiati. I rami del nervo facciale vengono raramente danneggiati da questa incisione. Molto spesso, con il flemmone perimascellare, è meglio praticare un'incisione attraverso la mucosa del vestibolo della bocca sulla piega vestibolare-mascellare.

Nella regione temporale sono presenti: flemmone superficiale, situato tra la pelle e l'aponeurosi temporale; mediana - tra l'aponeurosi e il muscolo temporale; profondo - sotto il muscolo temporale e diffuso, diffondendosi a tutti gli strati menzionati.

L'incisione principale quando si aprono i flemmoni superficiali della regione temporale è un'incisione praticata dietro il processo frontale dell'osso zigomatico tra i rami temporali divergenti a forma di ventaglio del nervo facciale.

Per gli ascessi profondi nella regione temporale, le incisioni vengono praticate radialmente lungo il fibre muscolari e le principali arterie autostradali.

In caso di flemmone diffuso è preferibile praticare un'incisione lungo il bordo dell'inserzione del muscolo temporale e della sua aponeurosi, a forma di semicerchio.

Cosa resta da fare se il ramo del nervo facciale viene danneggiato nell'area della ghiandola parotide o anche nel canale della piramide dell'osso temporale durante le operazioni nell'orecchio medio?

In tali casi, le riserve anatomiche esistenti dovrebbero essere esaminate e chirurgia ricostruttiva per eliminare la paralisi dei muscoli facciali.

Fondamentalmente, la lotta contro la paralisi del nervo facciale può essere risolta in due modi: attaccando segmenti di nervi motori situati nelle vicinanze del nervo facciale, oppure mobilitando i muscoli non paralizzati.

Ballens e Kerte all'inizio del XX secolo proposero di utilizzare n.accessorius e n.ipoglosso come nervi donatori.

A questo scopo, il n.accessorius è stato incrociato all'uscita da sotto il muscolo sternocleidomastoideo e il suo segmento centrale è stato suturato al nervo facciale che si trova alla periferia del sito del suo danno. Allo stesso modo si sutura il n.ipoglosso al nervo facciale. Tuttavia, l'attraversamento del n.ipoglosso può portare a un disturbo funzione motoria muscoli del collo e della lingua. F.M. Khitrov nel 1949 propose un trapianto di n.frenico per il nervo facciale plastico.

Trapanazione del seno mascellare (sinus maxillaris Highmori).

La cavità nasale ha seni paranasali, che comunicano con vari passaggi nasali.

Sopra il turbinato superiore si apre nella cavità nasale il seno dell'osso sfenoide (sinus sphenoidalis).

Le cellule posteriori del labirinto osseo etmoidale si aprono nel passaggio nasale superiore, le aperture dei seni frontali e mascellari, le cellule anteriori e medie del labirinto osseo etmoidale si aprono nel passaggio nasale medio. Il dotto nasolacrimale si apre nel passaggio nasale inferiore.

La parete anteriore della cavità mascellare è rappresentata da una lamina sottile corrispondente alla fossa canina. Su questa parete si trova il n.infraorbitalis.

La parete superiore del seno è anche la parete inferiore dell'orbita. Nello spessore della parete è presente un canalis infraorbitalis attraversato da un fascio neurovascolare.

È rappresentata la parete inferiore del seno processo alveolare mascella, che corrisponde alle radici del 2° molare piccolo e anteriore grande.

La parete interna del seno è adiacente ai passaggi nasali medio e inferiore. La parete del passaggio nasale inferiore è solida, ma sottile. Qui è relativamente facile perforare il seno mascellare.

La parete posteriore del seno è rappresentata dal tubercolo mascellare a contatto con la fossa pterigopalatina, dove si trovano n.infraorbitalis, ganglio sfenopalatinum, a.maxillaris con i suoi rami. Attraverso questa parete ci si può avvicinare alla fossa pterigopalatina.

Quando si verifica un ritardo nello scarico della mucosa della cavità mascellare a causa del blocco della sua apertura (apertura nel passaggio nasale medio) o a causa di vari processi patologici(cisti, neoplasie, ecc.) è necessario creare condizioni favorevoli per il deflusso nel primo caso e aprire il seno così ampiamente che la neoplasia può essere rimossa - nel secondo caso.

Per creare un deflusso dalla cavità mascellare, è possibile ricorrere ai seguenti metodi:

1. Viene estratto un grande molare o un secondo dente piccolo e viene inserito un trequarti attraverso la sua cavità, in realtà attraverso il canale radicolare buccale, perforando la cavità in direzione verso l'alto, centrale e posteriore.

La cavità viene lavata attraverso il trequarti introdotto in questo modo e il foro nel foro viene chiuso con spilli.

2. Un trequarti curvo viene utilizzato per perforare la parete laterale del seno all'interno del meato nasale inferiore (metodo Wagner, Mikulicz, Lichtwitz).

Nel 1869 Wagner aprì per la prima volta, in modo molto semplice, la cavità mascellare con il mignolo, spingendo attraverso la sottile parete nasale laterale dal meato nasale medio.

Schaeffer fu il primo ad aprire la cavità mascellare dal lato del passaggio nasale inferiore.

3. Seno mascellare Può essere aperto anche attraverso la parete anteriore del seno nella zona della fossa canina (metodo Dezo - Küster - Lyukka).

Questa operazione consente di ispezionare visivamente il seno e, se necessario, raschiare la mucosa, rimuovere un tumore, ecc. Per fare ciò, tirare verso l'alto labbro superiore, lungo la piega di transizione della mucosa, lungo la lunghezza tra il secondo molare e l'incisivo, viene praticata un'incisione sull'osso. Utilizzando un raspatore, il periostio viene sbucciato verso l'alto, esponendo l'area più profonda della fossa canina, ma entro limiti tali da non danneggiare il n.infraorbitalis, che si estende 1-2 mm sotto il margine orbitale inferiore attraverso il forame infraorbitalis. La parete anteriore del seno viene demolita con uno scalpello o una fresa nella dimensione richiesta. Affinché il deflusso non avvenga nella cavità del vestibolo della bocca, ma nel passaggio nasale inferiore, la parete anteriore viene morsa con una pinza Luer fino al bordo dell'apertura piriforme. Non sono necessarie suture sulla ferita e medicazione della cavità mascellare.

Trapanazione seni frontali e (sinus frontalis) secondo Killian Killian).

Il seno frontale è situato nello spessore dell'osso frontale, in corrispondenza delle arcate sopracciliari.

La parete anteriore del seno è rappresentata dal tubercolo sopraciliare, la parete posteriore è relativamente sottile e separa il seno dalla fossa cranica anteriore, la parete inferiore ne fa parte parete superiore le orbite e la linea mediana del corpo - parte della cavità nasale, muro internoè una partizione che separa il diritto e seno sinistro. Mancano le pareti superiori ed esterne.

Le indicazioni per l'apertura del seno frontale vengono eseguite a causa dell'accumulo di pus, neoplasie, cisti, corpi stranieri eccetera.

Tecnica intervento chirurgico radicale secondo Killian consiste nell'asportazione delle pareti anteriore ed inferiore del seno; se necessario, viene aggiunta la resezione del processo nasale della mascella superiore, che apre l'accesso alle cellule dell'osso etmoidale.

Preconfezionato narice(tamponamento posteriore). Un'incisione lungo la lunghezza del sopracciglio, scendendo poi sul processo nasale fino all'estremità inferiore dell'osso nasale, penetra nel periostio (risparmiando la n. e l'a. sopraorbitale).

Dopo aver allungato i bordi della ferita, incidere parallelamente il periostio bordo superiore orbite e sopra di essa di 5-7 mm; la seconda incisione del periostio viene praticata lungo il bordo estremo dell'orbita. La parete anteriore del seno viene demolita con uno scalpello o una fresa. Tutte le partizioni della cavità vengono rimosse, quest'ultima viene raschiata con un cucchiaio affilato. Nel seno frontale viene inserito un drenaggio, la cui estremità viene fatta uscire nell'apertura del naso. La ferita è medicata. Cucitura sulla pelle.

Regione del gomito e articolazione del gomito

Articolazione del gomito educato tre ossa: l'omero, il radio e l'ulna in modo che il radio e l'ulna si articolano tra loro e con l'omero.

SU omero disponibile:

sul lato mediale è presente un blocco, che corrisponde all'incisura semilunare ulna;
sul lato laterale - la testa, che corrisponde a una fossa sulla testa raggio.

Sull'ulna c'è incisura radiale, articolandosi con la superficie laterale della testa del radio.

Pertanto, l'articolazione del gomito è rappresentata da tre articolazioni con una cavità e capsula comune:

omeroulnare ( articolazione omeroulnare),
brachioradiale ( articolazione omeroradiale),
radioulnareprossimale ( articolazione radioulnare prossimale).

Entrambi gli epicondili dell'omero rimangono all'esterno della cavità articolare.

Linea articolare del gomito passa al dito trasversale sotto la piega del gomito. Epicondilo laterale situato a 1 cm, e epicondilo mediale 2 cm sopra la linea articolare.

Capsula dell'articolazione del gomito copre la parte anteriore - M. brachiale,

dietro – tendine M. tricipiti E M. anconeo.

Davanti a livello della testa dell'omero fino alla capsula dell'articolazione del gomito confina ramo profondo del nervo radiale, UN dietro fra olecrano E epicondilo mediale dell'omero – nervo ulnare.

Capsula l'articolazione dietro è meno forte che davanti. La membrana sinoviale dell'articolazione non raggiunge la linea di inserzione della parte fibrosa della capsula e si avvolge passando sull'osso. Lo spazio tra la membrana sinoviale e la parte fibrosa della capsula è pieno di tessuto adiposo sciolto.

Nella zona dell'articolazione radioulnare ce ne sono diversi " punti deboli»: Primo– protrusione sacculare della capsula diretta verso il basso ( recesso sacciformis), formatosi a causa dell'insufficiente espressione dello strato fibroso della capsula. Secondo– rappresenta la parte postero-superiore della capsula.

La capsula articolare è rinforzata dai legamenti:

lig. raggi anulari– legamento anulare che ricopre la testa e il collo del radio;
lig. collaterale ulnare- un legamento proveniente da epicondilo interno all'ulna;
lig. radiale collaterale- un legamento che va dall'epicondilo laterale all'ulna.

Caratteristiche dell'articolazione del gomito:

configurazione complessa superfici articolari ossa e la stretta connessione della capsula con parti prossimali ossa dell'avambraccio porta al fatto che la comunicazione tra le sezioni anteriore e posteriore della cavità articolare viene effettuata attraverso strette fessure nelle sue sezioni laterali. Di conseguenza, durante i processi suppurativi nell'articolazione, la membrana sinoviale gonfia separa la parte anteriore della cavità articolare da quella posteriore, quindi l'apertura dell'articolazione per il drenaggio deve essere effettuata sia davanti che dietro.
sezione postero-superiore della capsula, dai lati olecrano e il tendine del muscolo tricipite, in alcuni punti è protetto solo dal tegumento della regione ulnare, per cui, con accumuli purulenti nell'articolazione, si formano sporgenze ai lati dell'olecrano.

Rifornimento sanguigno: rete articolare cubiti, formato da rami UN. brachiale, a. radiale E UN. ulnare.

La rete articolare ulnare è composta da 4 anastomosi:

arteria collaterale ulnare superiore con il ramo posteriore dell'arteria ricorrente ulnare;
arteria collaterale ulnare inferiore con il ramo anteriore dell'arteria ricorrente ulnare;
arteria collaterale radiale con arteria ricorrente radiale;
arteria collaterale media con arteria interossea ricorrente.

Drenaggio venoso- lungo le vene omonime.

Drenaggio linfatico: al gomito e ai linfonodi ascellari.

Innervazione: rami nn. radiale, mediano e ulnare.

Gabbia toracica. Strati

Frontiere: Superiore - lungo l'incisura giugulare, lungo il bordo superiore delle clavicole, delle articolazioni clavicolo-acromiali e lungo le linee condizionali tracciate da questa articolazione a processo spinoso VII vertebra cervicale. Inferiore - dalla base del processo xifoideo, lungo i bordi degli archi costali fino alle costole X, da dove lungo le linee condizionali attraverso le estremità libere delle costole XI e XII fino al processo spinoso del XII vertebra toracica. L'area del torace è separata dagli arti superiori a sinistra e a destra da una linea che corre anteriormente lungo il solco deltoide-pettorale e posteriormente lungo il bordo mediale del muscolo deltoide.