Principi generali per il trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci. Lezione Principi di trattamento dell'avvelenamento acuto

1. Arrestare il flusso di veleno nel corpo del paziente.

2. Rimozione accelerata del veleno dal corpo, uso della terapia antidoto, metodi di terapia di disintossicazione.

3. Terapia sintomatica volta a correggere le funzioni vitali dell'organismo.

Il trattamento è eziotropico.

Metodi di terapia di disintossicazione (secondo E.A. Luzhnikov)

I. Metodi per stimolare i naturali processi di purificazione del corpo. A. Stimolazione dell'escrezione

Pulizia del tratto gastrointestinale:

emetici (apomorfina, ipecac),

lavanda gastrica (semplice, sonda),

lavaggio intestinale (lavaggio sonda 500 ml / kg - 30 l, clistere),

lassativi (sale, olio, vegetale), stimolazione farmacologica della motilità intestinale (KCI + pituitrina, serotonina adipato).

Diuresi forzata:

carico di acqua ed elettroliti (orale, parenterale), diuresi osmotica (urea, mannitolo, sorbitolo), diuresi saluretica (lasix).

Iperventilazione terapeutica dei polmoni.

B. Stimolazione della biotrasformazione

Regolazione della funzione enzimatica degli epatociti:

induzione enzimatica (zixorin, fenobarbital),

inibizione enzimatica (levomicetina, cimetidina).

Iper- o ipotermia terapeutica (pirogena).

Ossigenazione iperbarica.

B. Stimolazione dell'attività del sistema immunitario del sangue, Fisioterapia a raggi ultravioletti.

Correzione farmacologica (tativina, mielopid).

II. Disintossicazione da antidoti (farmacologici). Antidoti chimici (tossicotropici): azione di contatto,

azione parenterale.

Antidoti biochimici (tossicocinetici). Antagonisti farmacologici (sintomatici). Immunoterapia antitossica.

III. Metodi di disintossicazione fisica e chimica artificiale. Aferetico:

farmaci sostitutivi del plasma (hemodez),

emaferesi (sostituzione del sangue),

plasmaferesi,

linfoaferesi, perfusione del sistema linfatico.

Dialisi e filtrazione.

Metodi extracorporei:

emo- (plasma-, linfo-) dialisi,

ultrafiltrazione,

emofiltrazione,

emodiafiltrazione.

Metodi intracorporei:

dialisi peritoneale,

dialisi intestinale.

Assorbimento.

Metodi extracorporei:

emo- (plasma-, linfo-)assorbimento,

assorbimento dell'applicazione,

bioassorbimento (milza), cellule epatiche allogeniche.

Metodi intracorporei: enterosorbimento. Fisioterapia e chemioemoterapia: irradiazione ultravioletta del sangue, irradiazione laser del sangue,

trattamento del sangue magnetico,

ossidazione elettrochimica del sangue (ipoclorito di sodio), emoterapia con ozono.

In caso di avvelenamento orale, misure obbligatorie e di emergenza

La cravatta è una lavanda gastrica attraverso una sonda, indipendentemente dal tempo trascorso dall'intossicazione. I pazienti con ridotta coscienza/comportamento inappropriato devono essere riparati in modo sicuro; nei pazienti con riflessi faringei alterati e in coma, viene eseguita preliminarmente l'intubazione tracheale.

In caso di avvelenamento con liquidi caustici, è obbligatorio lavare lo stomaco attraverso un tubo nelle prime ore dopo l'assunzione del veleno. La presenza di sangue nell'acqua di lavaggio non è una controindicazione per questa procedura. In questi casi, la sonda viene abbondantemente lubrificata con olio di vaselina prima della somministrazione, viene iniettato per via sottocutanea 1 ml di una soluzione all'1% di promedol o omnopon.

La neutralizzazione dell'acido nello stomaco con una soluzione alcalina è inefficace e l'uso di bicarbonato di sodio per questo peggiora significativamente le condizioni del paziente a causa di una significativa espansione dello stomaco con la formazione di anidride carbonica. I lassativi in caso di avvelenamento con veleno cauterizzante non vengono somministrati, l'olio vegetale viene somministrato per via orale 4-5 volte al giorno.

In caso di avvelenamento con cristalli di KMnO 4, la lavanda gastrica viene eseguita secondo lo stesso schema. Per pulire la mucosa delle labbra, della cavità orale, della lingua, utilizzare una soluzione all'1% di acido ascorbico.

In caso di avvelenamento con benzina, cherosene e altri prodotti petroliferi, 100-150 ml di olio di vaselina devono essere iniettati nello stomaco prima del lavaggio e quindi lavati come di consueto.

Nelle forme gravi di avvelenamento in pazienti incoscienti (avvelenamento con insetticidi organofosforici, sonniferi, ecc.), La lavanda gastrica viene ripetuta, 2-3 volte il primo giorno dopo l'avvelenamento, perché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in coma nello stomaco - il tratto intestinale può depositare una quantità significativa di una sostanza tossica con il suo assorbimento ripetuto.

Al termine del lavaggio si può introdurre nello stomaco solfato di magnesio come lassativo, oppure in caso di avvelenamento con sostanze liposolubili, 100 ml di olio di vaselina. È anche necessario pulire l'intestino con clisteri a sifone. In caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, queste misure sono controindicate.

La nomina di emetici e l'induzione del vomito per irritazione della parete faringea posteriore in pazienti in stato soporoso e incosciente, nonché in caso di avvelenamento con veleni cauterizzanti, è controindicata. Per l'assorbimento di sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale, prima e dopo la lavanda gastrica, viene utilizzato carbone attivo con acqua sotto forma di impasto liquido (enterosorbimento).

Con morsi di serpente, somministrazione sottocutanea o intramuscolare di dosi tossiche di farmaci, il freddo viene utilizzato localmente per 6-8 ore. Viene anche mostrata l'introduzione di una soluzione allo 0,1% di adrenalina nel sito di iniezione e un blocco circolare della novocaina sopra il sito di ingresso delle tossine.

In caso di avvelenamento attraverso la pelle, il paziente deve essere liberato dagli indumenti, la pelle deve essere accuratamente lavata con acqua tiepida e sapone.

In caso di avvelenamento attraverso la congiuntiva, gli occhi vengono lavati con un leggero getto di acqua tiepida usando una siringa da 20 grammi. Quindi, una soluzione all'1% di novocaina o una soluzione allo 0,5% di dicaina con adrenalina cloridrato (1:1000) viene iniettata nel sacco congiuntivale.

In caso di avvelenamento per inalazione, prima di tutto, la vittima deve essere portata fuori dalla zona dell'atmosfera interessata, adagiata, assicurata la pervietà delle vie aeree, liberata da indumenti stretti e inalata di ossigeno. Il trattamento viene effettuato in base alla sostanza che ha causato l'avvelenamento. Il personale che lavora nell'area interessata deve indossare dispositivi di protezione individuale.

Quando le sostanze tossiche entrano nel retto, viene lavato con un clistere purificante.

Per rimuovere le sostanze tossiche dal flusso sanguigno, viene spesso utilizzato il metodo della diuresi forzata, che consiste nell'effettuare un carico d'acqua seguito dall'introduzione di diuretici osmotici o saluretici. Il metodo è indicato per la maggior parte degli avvelenamenti con veleni idrosolubili, quando la loro escrezione viene effettuata principalmente dai reni.

Il primo stadio della diuresi forzata è l'emodiluizione (diluizione del sangue), progettata per ridurre la concentrazione di una sostanza tossica e l'alcalinizzazione, in base alla quale aumenta la velocità di transizione delle sostanze tossiche dai tessuti al sangue. A tale scopo viene eseguita una puntura e un cateterismo della vena secondo Seldinger. Vengono utilizzati emodiluenti a breve termine (soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9%; soluzione di Ringer, nonché altre soluzioni di elettroliti o miscele di elettroliti, soluzioni di glucosio al 5,10%). La seconda fase è l'introduzione di diuretici per stimolare la diuresi. Nella versione classica, i diuretici osmotici come l'urea e il mannitolo sono usati come diuretici. Tuttavia, lasix è ora diventato il farmaco principale. Viene somministrato alla dose di 40 mg dopo l'introduzione di 150-200 ml di soluzioni per infusione. Quando si utilizza lasix, si verifica una significativa perdita di elettroliti, quindi il trattamento deve essere effettuato sotto stretto controllo dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Quando si esegue la diuresi forzata, è necessaria una contabilità costante del volume delle soluzioni iniettate e dell'urina escreta. Quando si scelgono soluzioni per infusione

le creazioni vanno RICORDATE. che per alcuni veleni (in particolare per i composti organofosforici) l'alcalinizzazione è indesiderabile, perché in ambiente alcalino avviene più intensamente il processo di "sintesi letale", cioè la formazione di prodotti più tossici della sostanza di partenza.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta e cronica (collasso persistente), nonché in violazione della funzione renale.

L'emodialisi mediante un dispositivo "rene artificiale" è un metodo efficace per il trattamento dell'avvelenamento acuto con sostanze dializzanti (barbiturici, salicilati, alcol metilico, ecc.), Soprattutto nel primo periodo di intossicazione per accelerare la rimozione di sostanze tossiche da il corpo.

L'emodialisi in caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti e arsenico deve essere eseguita in combinazione con una terapia specifica (somministrazione endovenosa al momento della dialisi di una soluzione al 5% di unitiol), che consente di prevenire lo sviluppo di insufficienza renale acuta .

L'emodialisi (emofiltrazione, emodiafiltrazione) è ampiamente utilizzata nel trattamento dell'insufficienza renale acuta causata dall'azione di veleni nefrotossici.

Una controindicazione all'uso dell'emodialisi è l'insufficienza cardiovascolare (collasso, shock tossico).

La dialisi peritoneale viene utilizzata per accelerare la rimozione dal corpo di sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi strettamente alle proteine plasmatiche.

L'operazione di dialisi peritoneale è possibile in qualsiasi ospedale chirurgico. La dialisi peritoneale viene eseguita con un metodo intermittente dopo che una fistola speciale è stata cucita nella parete addominale. Il liquido di dialisi viene introdotto nella cavità addominale attraverso una fistola utilizzando un catetere in polietilene. La quantità di liquido necessaria per un singolo lavaggio addominale dipende dall'età del bambino.

La particolarità di questo metodo risiede nella possibilità del suo utilizzo anche nei casi di insufficienza cardiovascolare acuta, che si confronta favorevolmente con altri metodi di eliminazione accelerata di sostanze tossiche dall'organismo.

La disintossicazione per emosorbimento mediante perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale con un assorbente è il metodo più efficace per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo. Il metodo è utilizzato in un ospedale specializzato.

L'operazione di sostituzione del sangue del ricevente con il sangue del donatore è indicata per l'avvelenamento acuto con alcune sostanze chimiche che causano danni tossici al sangue: la formazione di metaemoglobina (anilina), una diminuzione a lungo termine dell'attività della colinesterasi (insetticidi organofosforici), emolisi massiccia (arsenico idrogeno), nonché in caso di grave avvelenamento da farmaci (amitriptilina, belloide, ferrociron) e veleni vegetali (fungo velenoso pallido), ecc.

Per la sostituzione del sangue, viene utilizzato sangue di un donatore selezionato individualmente compatibile con un gruppo Rh. Un effetto positivo si osserva dopo aver sostituito il 25% del BCC. Ottimale è la sostituzione del 100% BCC.

In media, BCC = 70-75 ml / kg di peso corporeo.

Per rimuovere il sangue dalla vittima, viene eseguita una puntura e un cateterismo della vena giugulare o succlavia. Viene rimossa una certa porzione di sangue (non più del 3% del BCC una volta) e viene invece iniettata la stessa quantità di sangue del donatore. Il tasso di sostituzione non è superiore al 25 - 30% del BCC all'ora. L'eparina viene somministrata per via endovenosa. Quando si utilizza sangue di donatore contenente citrato di sodio, vengono somministrati per via endovenosa 10 ml di soluzione di bicarbonato di sodio e 1 ml di soluzione di gluconato di calcio al 10% ogni 100 ml di sangue trasfuso. Dopo l'operazione, è necessario controllare l'equilibrio elettrolitico del sangue e il giorno successivo uno studio di un esame delle urine generale e un esame del sangue generale.

L'operazione è controindicata in caso di insufficienza cardiovascolare.

La plasmaferesi disintossicante ha lo scopo di rimuovere le sostanze tossiche dal plasma sanguigno e prevede l'estrazione del plasma sanguigno del paziente e la sua sostituzione con soluzioni appropriate (albumina, poliammina, emodez, soluzioni elettrolitiche, ecc.) o la sua restituzione all'organismo dopo la purificazione con vari metodi (filtrazione , assorbimento). I vantaggi della plasmaferesi includono l'assenza di un effetto dannoso sull'emodinamica.

Le misure terapeutiche volte a fermare gli effetti delle sostanze tossiche e rimuoverle dal corpo nella fase tossicogena dell'avvelenamento acuto sono suddivise nei seguenti gruppi: metodi per migliorare i processi di pulizia naturale, metodi di disintossicazione artificiale e metodi di disintossicazione da antidoti

I principali metodi di disintossicazione del corpo.

1. Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo:

Lavanda gastrica;

Purgazione;

diuresi forzata;

Iperventilazione terapeutica.

2. Metodi di disintossicazione artificiale del corpo

intracorporeo:

dialisi peritoneale;

Dialisi intestinale;

Assorbimento gastrointestinale.

extracorporeo:

Emodialisi;

emoassorbimento;

assorbimento plasmatico;

Linforrea e linfoassorbimento;

Sostituzione del sangue;

Plasmaferesi.

3. Metodi di disintossicazione da antidoti:

antidoti chimici:

azione di contatto;

Azione parenterale;

biochimico:

antagonisti farmacologici.

Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo.

Pulizia del tratto gastrointestinale. L'insorgenza del vomito in alcuni tipi di avvelenamento acuto può essere considerata una reazione protettiva del corpo volta a rimuovere una sostanza tossica. Questo processo di disintossicazione naturale del corpo può essere potenziato artificialmente dall'uso di emetici e dalla lavanda gastrica attraverso un tubo. Nessuno di questi metodi ha incontrato gravi obiezioni nei casi di avvelenamento orale fin dai tempi antichi. Tuttavia, ci sono situazioni che presentano limitazioni note nei metodi di svuotamento gastrico di emergenza.

In caso di avvelenamento con liquidi caustici, un atto di vomito spontaneo o indotto artificialmente è indesiderabile, poiché il ripetuto passaggio di acido o alcali attraverso l'esofago può aumentare il grado della sua ustione. C'è un altro pericolo, che è aumentare la probabilità di aspirazione del liquido caustico e lo sviluppo di una grave ustione delle vie respiratorie. In uno stato di coma, aumenta significativamente anche la possibilità di aspirazione del contenuto gastrico durante il vomito.

Queste complicazioni possono essere evitate con la lavanda gastrica. In coma, la lavanda gastrica deve essere eseguita dopo l'intubazione tracheale, che impedisce completamente l'aspirazione del vomito. Il pericolo di introdurre una sonda per la lavanda gastrica in caso di avvelenamento con liquidi caustici è molto esagerato.

In alcuni casi, la lavanda gastrica viene rifiutata se è trascorso molto tempo dall'assunzione del veleno. Tuttavia, se lo stomaco non è stato lavato, all'autopsia, anche dopo molto tempo dall'avvelenamento (2-3 giorni), si trova una quantità significativa di veleno nell'intestino. In caso di grave avvelenamento da veleni narcotici, quando i pazienti sono incoscienti per diversi giorni, si consiglia di lavare lo stomaco ogni 4-6 ore.

Il valore del metodo è molto grande, soprattutto nel trattamento dell'avvelenamento orale acuto con composti altamente tossici come gli idrocarburi clorurati (FOS). In caso di avvelenamento grave con questi farmaci, non ci sono praticamente controindicazioni per la lavanda gastrica di emergenza con il metodo della sonda e dovrebbe essere ripetuta ogni 3-4 ore fino a quando lo stomaco non è completamente pulito dai veleni. Quest'ultimo può essere stabilito utilizzando un'analisi chimica di laboratorio coerente del liquido di lavaggio. In caso di avvelenamento con sonniferi, se l'intubazione tracheale nella fase preospedaliera è impossibile per qualsiasi motivo, la lavanda gastrica deve essere posticipata in ospedale, dove è possibile eseguire entrambe le misure.

Dopo la lavanda gastrica, si raccomanda di somministrare per via orale vari agenti adsorbenti o lassativi per accelerare il passaggio della sostanza tossica attraverso il tratto gastrointestinale. Non ci sono obiezioni fondamentali all'uso dei sorbenti; il carbone attivo (50-80 g) viene solitamente utilizzato insieme all'acqua (100-150 ml) sotto forma di sospensione liquida. Eventuali altri farmaci non devono essere usati insieme al carbone, poiché verranno assorbiti e inattivati a vicenda. L'uso di lassativi è spesso discutibile perché non agiscono abbastanza rapidamente da impedire che gran parte del veleno venga assorbito. Inoltre, in caso di avvelenamento da stupefacenti, a causa di una significativa diminuzione della motilità intestinale, i lassativi non danno il risultato desiderato. Più favorevole è l'uso dell'olio di vaselina (100-150 ml) come lassativo, che non viene assorbito nell'intestino e lega attivamente sostanze tossiche liposolubili, come il dicloroetano.

Pertanto, l'uso di lassativi non ha alcun valore indipendente come metodo di disintossicazione accelerata del corpo.

Un modo più affidabile per purificare l'intestino dalle sostanze tossiche è lavarlo con sondaggi diretti e introdurre soluzioni speciali (lavaggio intestinale). Questa procedura può essere utilizzata come passaggio iniziale per la successiva dialisi intestinale. In questo metodo di disintossicazione, la mucosa intestinale svolge il ruolo di membrana naturale di dialisi. Sono stati proposti molti metodi di dialisi attraverso il tubo digerente, inclusa la dialisi gastrica (lavanda gastrica costante attraverso un tubo a doppio lume), la dialisi attraverso il retto, ecc.

metodo della diuresi forzata . Nel 1948, il medico danese Olsson propose un metodo per il trattamento dell'avvelenamento acuto con sonniferi iniettando grandi quantità di soluzioni isotoniche per via endovenosa contemporaneamente a diuretici a base di mercurio. C'è stato un aumento della diuresi fino a 5 litri al giorno e una diminuzione della durata del coma. Il metodo si è diffuso nella pratica clinica dalla fine degli anni '50. L'alcalinizzazione del sangue aumenta anche l'escrezione di barbiturici dal corpo. Un leggero spostamento del pH del sangue arterioso verso il lato alcalino aumenta il contenuto di barbiturici nel plasma e riduce in qualche modo la loro concentrazione nei tessuti. Questi fenomeni sono dovuti alla ionizzazione delle molecole di barbiturici, che provoca una diminuzione della loro permeabilità attraverso le membrane cellulari secondo la legge della "diffusione non ionica". Nella pratica clinica, l'alcalinizzazione delle urine viene creata dalla somministrazione endovenosa di bicarbonato di sodio, lattato di sodio o trisammina.

L'effetto terapeutico del carico d'acqua e dell'alcalinizzazione delle urine in caso di avvelenamento grave è significativamente ridotto a causa dell'insufficiente tasso di diuresi dovuto all'aumento della secrezione dell'ormone antidiuretico, all'ipovolemia e all'ipotensione. Un'ulteriore somministrazione di diuretici, più attivi e sicuri di quelli a base di mercurio, è necessaria per ridurre il riassorbimento, cioè per favorire un passaggio più rapido del filtrato attraverso il nefrone e quindi aumentare la diuresi e l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo. Questi obiettivi sono raggiunti al meglio dai diuretici osmotici.

L'efficacia dell'azione diuretica del farmaco furosemide (lasix), appartenente al gruppo dei saluretici ed utilizzato alla dose di 100-150 mg, è paragonabile all'effetto dei diuretici osmotici, tuttavia, con somministrazioni ripetute, perdite più significative di sono possibili elettroliti, in particolare potassio.

Il metodo della diuresi forzata è un metodo abbastanza universale di escrezione accelerata dal corpo di varie sostanze tossiche escrete dal corpo con l'urina. Tuttavia, l'efficacia della terapia diuretica in corso è ridotta a causa della forte connessione di molte sostanze chimiche con proteine e lipidi nel sangue.

Qualsiasi metodo di diuresi forzata prevede tre fasi principali:

carico di pre-acqua,

Somministrazione rapida di un diuretico

Infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

La particolarità del metodo è che quando si utilizza la stessa dose di diuretici, si ottiene un alto tasso di diuresi (fino a 20-30 ml / min) a causa di una somministrazione di liquidi più intensiva durante il periodo di massima concentrazione di diuretici nel sangue .

L'alto tasso e il grande volume di diuresi forzata, che raggiungono i 10-20 litri di urina al giorno, sono carichi del potenziale pericolo di un rapido "lavaggio" degli elettroliti plasmatici dal corpo.

Va notato che una rigorosa contabilità del fluido iniettato ed escreto, la determinazione dell'ematocrito e della pressione venosa centrale rendono facile controllare l'equilibrio idrico del corpo durante il trattamento, nonostante l'alto tasso di diuresi. Le complicazioni del metodo della diuresi forzata (iperidratazione, ipokaliemia, ipocloremia) sono associate solo a una violazione della tecnica del suo utilizzo. Con l'uso prolungato (più di 2 giorni), al fine di evitare la tromboflebite di un vaso perforato o cateterizzato, si raccomanda l'uso di una vena succlavia.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di intossicazione complicata da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente, disturbi circolatori di II-III grado), nonché in violazione della funzione renale (oliguria, azotemia, aumento della creatinina nel sangue), che è associata a un basso volume di filtrazione. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia del metodo della diuresi forzata è notevolmente ridotta per lo stesso motivo.

I metodi per potenziare i naturali processi di disintossicazione dell'organismo comprendono l'iperventilazione terapeutica, che può essere causata dall'inalazione di carbonio o collegando il paziente a un apparato di respirazione artificiale. Il metodo è considerato efficace nell'avvelenamento acuto con sostanze tossiche, che vengono in gran parte rimosse dal corpo attraverso i polmoni.

In condizioni cliniche, l'efficacia di questo metodo di disintossicazione è stata dimostrata nell'avvelenamento acuto da disolfuro di carbonio (fino al 70% del quale viene escreto attraverso i polmoni), idrocarburi clorurati e monossido di carbonio. Tuttavia, il suo uso è significativamente limitato dal fatto che l'iperventilazione prolungata è impossibile a causa dello sviluppo di una violazione della composizione gassosa del sangue (ipocapnia) e dell'equilibrio acido-base (alcalosi respiratoria).

Metodi di disintossicazione artificiale del corpo.

Tra i metodi di disintossicazione artificiale dell'organismo si possono distinguere tre fenomeni fondamentali su cui si basano: dialisi, assorbimento e sostituzione.

Dialisi (dal greco dialisi - decomposizione, separazione) - la rimozione di sostanze a basso peso molecolare da soluzioni di sostanze colloidali e ad alto peso molecolare, basata sulla proprietà delle membrane semipermeabili di far passare sostanze a basso peso molecolare e ioni corrispondenti per dimensione ai loro pori ( fino a 50 nm) e trattengono particelle colloidali e macromolecole. Il fluido dializzato deve essere separato dal solvente puro (soluzione di dialisi) mediante un'apposita membrana, attraverso la quale piccole molecole e ioni si diffondono nel solvente secondo le leggi della diffusione generale e, con un cambio abbastanza frequente di esso, vengono quasi completamente rimossi dal liquido dializzato.

Come membrane semipermeabili vengono utilizzate membrane naturali (membrane sierose) e membrane artificiali sintetiche (cellophane, kuprofan, ecc.). La capacità di varie sostanze di penetrare attraverso i pori di queste membrane è chiamata dializzabilità.

Assorbimento (dal latino sorbeo - assorbo) - l'assorbimento di molecole di gas, vapori o soluzioni da parte della superficie di un solido o liquido. Il corpo, sulla cui superficie si verifica l'assorbimento, è chiamato adsorbente (sorbente), sostanze adsorbite - adsorbato (adsorbato).

Fondamentalmente si osserva l'adsorbimento fisico, in cui le molecole della sostanza - l'adsorbato mantengono la loro struttura. Durante l'adsorbimento chimico, si forma un nuovo composto chimico superficiale. L'adsorbimento avviene sotto l'influenza di varie forze: van der Waals, idrogeno, ionico, chelato. Il tipo di legame formato e la sua energia determinano la costante di dissociazione dell'intero complesso.

Il principale processo di adsorbimento nel plasma sanguigno viene effettuato dalle forze di van der Waals, che sono prive di specificità. Pertanto, le maggiori proprietà di assorbimento sono possedute dalle proteine che hanno la più grande superficie totale dell'area totale di separazione delle fasi - 8200 μm2 in 1 μm3 di sangue.

Esistono assorbenti biologici, vegetali e artificiali. Il monopolio quasi esclusivo nei processi di assorbimento biologico appartiene all'albumina.

sostituzione - il processo di sostituzione di un fluido biologico contenente sostanze tossiche con un altro fluido biologico o ambiente artificiale simile al fine di rimuovere le sostanze tossiche dall'organismo.

Il salasso, noto da tempo immemorabile come mezzo per ridurre la concentrazione di sostanze tossiche nel corpo, con successiva sostituzione del volume perso con sangue di donatore (operazione di sostituzione del sangue), è diventato più diffuso. Negli ultimi anni, c'è stato un crescente interesse per l'escrezione dall'organismo al fine di disintossicare la linfa (linforrea), seguita dall'introduzione di soluzioni elettrolitiche e proteiche per compensare le loro inevitabili perdite.

Tra i tanti metodi di pulizia extrarenale del corpo dialisi peritoneale considerato il più semplice e il più diffuso. Già nel 1924 Gunther dimostrò la possibilità di rimuovere le sostanze tossiche dal sangue lavando la cavità addominale. Presto il metodo fu applicato in clinica. Tuttavia, il pericolo di sviluppare la peritonite, notato da molti ricercatori, ha impedito a lungo l'uso diffuso di questo metodo di disintossicazione del corpo.

Esistono due tipi di dialisi peritoneale: continua e intermittente. I meccanismi di scambio di diffusione in entrambi i metodi sono gli stessi, differiscono solo nella tecnica di esecuzione. La dialisi continua viene eseguita attraverso due cateteri inseriti nella cavità addominale. Il fluido viene iniettato attraverso un catetere e rimosso attraverso l'altro. Il metodo intermittente consiste nel riempire periodicamente la cavità addominale con una soluzione speciale con un volume di circa 2 litri, che viene rimossa dopo l'esposizione. Il metodo della dialisi si basa sul fatto che il peritoneo ha una superficie sufficientemente ampia (circa 20.000 cm2), che è una membrana semipermeabile.

La massima clearance delle sostanze tossiche si ottiene nelle soluzioni per dialisi ipertonica (350–850 mosm/l) per l'ultrafiltrazione da esse creata con la direzione del flusso del liquido (5–15 ml/min) verso la cavità peritoneale (“trappola osmotica ”). Secondo i dati istologici, queste soluzioni ipertoniche non portano all'idropia del peritoneo e non disturbano i processi di microcircolazione che si svolgono in esso.

In caso di avvelenamento con barbiturici e altre sostanze tossiche che hanno le proprietà degli acidi, è ottimale una soluzione per dialisi ipertonica (350-850 mosm / l) con un pH alcalino (7,5-8,4).

Per rimuovere la clorpromazina e altre sostanze tossiche che hanno le proprietà di una base debole dal corpo, è meglio utilizzare soluzioni per dialisi con una pressione osmotica aumentata (350-750 mosm / l) a pH leggermente acido (7,1-7,25), che crea anche l'effetto di "trappole ioniche".

Quando l'albumina viene aggiunta alla soluzione per dialisi, la clearance dei barbiturici e della clorpromazina aumenta in proporzione ai coefficienti di legame di queste sostanze alle proteine del sangue. Ciò è dovuto alla formazione di grandi complessi proteici molecolari. L'effetto di una tale "trappola molecolare" è creato dall'introduzione nella cavità addominale di soluzioni oleose che legano i veleni liposolubili (dialisi lipidica).

Nella pratica clinica, la dialisi peritoneale viene eseguita come misura di disintossicazione di emergenza per qualsiasi tipo di avvelenamento "esogeno" acuto, se si ottiene una conferma di laboratorio affidabile della presenza di una concentrazione tossica di una sostanza chimica nel corpo.

Emodialisi , effettuata nella prima fase tossicogenica dell'avvelenamento acuto al fine di rimuovere dall'organismo le sostanze tossiche che causavano l'avvelenamento, era chiamata "emodialisi precoce". La sua efficacia è principalmente dovuta alla capacità della sostanza tossica di passare liberamente dal sangue attraverso i pori della membrana di cellophane del dializzatore nel liquido di dialisi.

Attualmente, l'emodialisi precoce è ampiamente utilizzata per avvelenamento grave con barbiturici, composti di metalli pesanti, dicloroetano, alcol metilico, glicole etilenico, FOS, chinino e una serie di altre sostanze tossiche. Allo stesso tempo, vi è una significativa diminuzione della concentrazione di sostanze tossiche nel sangue, superiore a quella della terapia conservativa, e un miglioramento delle condizioni cliniche dei pazienti. Ciò impedisce lo sviluppo di molte complicazioni gravi, che sono la causa più comune di morte.

È possibile utilizzare dializzatori monouso che richiedono un tempo minimo per prepararli al lavoro (praticamente durante il tempo di cucitura in uno shunt arterovenoso, tali dispositivi sono sempre pronti all'uso).

Il dispositivo è collegato in pazienti con avvelenamento acuto con il metodo della vena arteria utilizzando uno shunt arterovenoso precucito nel terzo inferiore di uno degli avambracci.

Una controindicazione all'operazione di emodialisi precoce utilizzando questi dispositivi "rene artificiale" è un calo persistente della pressione sanguigna inferiore a 80-90 mm Hg. Arte.

Nella pratica clinica, l'operazione di emodialisi precoce è stata più ampiamente utilizzata per l'avvelenamento da barbiturici: in 1 ora di emodialisi, la stessa quantità di barbiturici viene escreta dal corpo in quanto viene escreta indipendentemente nelle urine in 25-30 ore.

Negli anni '70 fu sviluppato un altro metodo promettente di disintossicazione artificiale extracorporea: adsorbimento sostanze estranee del sangue sulla superficie della fase solida. Questo metodo è, per così dire, un analogo artificiale e un'aggiunta al processo di adsorbimento di sostanze tossiche, che procede sulle macromolecole del corpo. Resine a scambio ionico (scambiatori di ioni) e carboni attivi hanno trovato un uso pratico.

La superficie adsorbente è molto ampia, raggiungendo solitamente i 1000 cm2/g. Il grado di sorbibilità è determinato da due fattori: la polarizzabilità della molecola e le sue caratteristiche geometriche.

Il metodo di emosorbimento per il trattamento dell'avvelenamento in clinica è stato utilizzato dai medici greci Yatsidisidr nel 1965. Hanno dimostrato che le colonne riempite di carbone attivo hanno assorbito una quantità significativa di barbiturici durante la perfusione sanguigna, il che ha permesso di portare i pazienti fuori da un coma. Come effetto negativo dell'emoassorbimento, sono stati notati una diminuzione del numero di piastrine, un aumento del sanguinamento, brividi con ipertermia e una diminuzione della pressione sanguigna nei primi minuti dall'inizio dell'operazione.

Nel nostro Paese è stata inoltre svolta una serie di studi sperimentali per studiare le proprietà di assorbimento, selezione e sintesi selettiva di carboni attivi di marche nazionali. Nella maggior parte dei casi, i carboni granulari dei gradi SKT-6a e IGI con uno speciale rivestimento con le proteine del sangue del paziente, che viene eseguito immediatamente prima dell'operazione, così come l'assorbente sintetico SKN, soddisfano nella massima misura i requisiti ottimali.

L'operazione di emosorbimento viene eseguita utilizzando un disintossicante di vari modelli, che è un dispositivo mobile portatile con una pompa del sangue e una serie di colonne con una capacità da 50 a 300 cm3 (Fig. 16). Il dispositivo è collegato al flusso sanguigno del paziente attraverso uno shunt artero-venoso. L'efficacia dell'operazione è valutata dalla dinamica delle condizioni cliniche del paziente e dai dati degli studi di laboratorio e tossicologici.

Il metodo di disintossicazione emosorbimento presenta numerosi vantaggi rispetto ai metodi di emo- e dialisi peritoneale. Questa è principalmente la facilità tecnica di attuazione e l'elevata velocità di disintossicazione. Inoltre, un importante vantaggio del metodo è la sua non specificità, ovvero la possibilità di un uso efficace in caso di avvelenamento con farmaci scarsamente o praticamente non dializzati nell'apparato del "rene artificiale" (barbiturici a breve durata d'azione, fenotiazine, benzdiazepine, ecc.).

In avvelenamento acuto sin dagli anni '40, per iniziativa del prof. OS Glozman (Alma-Ata) è diventato ampiamente utilizzato chirurgia sostitutiva del sangue (BSO). È stato il primo metodo di disintossicazione artificiale attiva nell'ampia pratica clinica. È stato accertato che per sostituire completamente il sangue del ricevente con quello del donatore sono necessari 10-15 litri, ovvero una quantità 2-3 volte maggiore del volume del sangue circolante, poiché parte del sangue trasfuso viene costantemente rimosso dal corpo durante il salasso simultaneo. Tenendo conto delle difficoltà nell'ottenere una grande quantità di sangue necessaria per l'operazione e il pericolo di un conflitto immunologico, OZK viene utilizzato nella pratica clinica in volumi molto più piccoli (1500-2500 ml). Con la distribuzione di una sostanza tossica nel settore extracellulare del corpo (14 l), un OZK effettuato in un tale volume può rimuovere non più del 10-15% del veleno e con la sua distribuzione nell'intero settore idrico ( 42 l), non più del 5–7%.

Per OZK, entro i limiti stabiliti dalle istruzioni, viene utilizzato sangue da donatore Rh-compatibile o da cadavere (fibrinolisi) di vari periodi di conservazione. Nella clinica, OZK è stato utilizzato in pazienti con grave avvelenamento con sostanze tossiche di oltre 30 articoli. L'operazione viene eseguita simultaneamente con un metodo a getto continuo utilizzando le vie veno-venose o veno-arteriose mediante cateterizzazione dei vasi sanguigni.

Delle complicanze di OZK si notano ipotensione temporanea, reazioni post-trasfusionali e anemia moderata nel periodo postoperatorio. Le complicazioni durante l'operazione sono in gran parte determinate dalle condizioni cliniche dei pazienti al momento dell'operazione. In assenza di disturbi emodinamici iniziali pronunciati e di un'operazione tecnicamente corretta, il livello della pressione sanguigna rimane stabile. Errori tecnici (sproporzioni nel volume del sangue iniettato e in uscita) portano a fluttuazioni temporanee della pressione sanguigna entro 15-20 mm Hg. Arte. e sono facilmente corretti quando viene ripristinato l'equilibrio disturbato. Durante l'OZK si osservano gravi disturbi emodinamici nei pazienti sullo sfondo di shock esotossico.

Le reazioni post-trasfusione (brividi, rash orticarioide, ipertermia) si osservano più spesso durante la trasfusione di sangue immagazzinato a lungo termine (più di 10 giorni), che corrisponde a un periodo di elevata reattogenicità del sangue in scatola. La ragione dello sviluppo dell'anemia è probabilmente la sindrome del sangue omologo di natura immunobiologica, associata alla trasfusione di sangue da vari donatori.

Si consiglia di individuare indicazioni assolute per l'operazione OZK, quando è valutata come trattamento patogenetico e presenta vantaggi rispetto ad altre metodiche, e indicazioni relative che possono essere dettate da condizioni specifiche quando è impossibile utilizzare metodi di disintossicazione più efficaci (emodialisi, dialisi peritoneale).

Indicazioni assolute per OZK sono l'avvelenamento con sostanze che hanno un effetto tossico diretto sul sangue, causando una grave metaemoglobinemia, aumentando l'emolisi massiccia (anilina, nitrobenzene, nitriti, idrogeno arsenico) e cambiamenti nell'attività enzimatica del sangue (FOI). I vantaggi essenziali di OZK sono la semplicità comparativa del metodo, che non richiede attrezzature speciali, e la possibilità della sua applicazione in qualsiasi ospedale. Controindicazioni all'uso di OZK sono gravi disturbi emodinamici (collasso, edema polmonare), nonché difetti cardiaci complicati, tromboflebite venosa profonda delle estremità.

Uno dei nuovi metodi di disintossicazione artificiale dell'organismo, introdotto recentemente nella pratica clinica, è la possibilità di rimuovere una grande quantità di linfa dall'organismo, seguita dalla compensazione per la perdita di liquidi extracellulari - disintossicazione linforrea . La linfa viene rimossa mediante cateterizzazione del dotto linfatico toracico nel collo (drenaggio linfatico). La compensazione per la perdita di linfa, raggiungendo in alcuni casi 3-5 litri al giorno, viene effettuata con l'aiuto della somministrazione endovenosa di una quantità adeguata di soluzioni sostitutive del plasma. I risultati dell'utilizzo di questo metodo in caso di avvelenamento con sonniferi non presentano vantaggi rispetto ad altri metodi di disintossicazione accelerata dell'organismo (diuresi forzata, emodialisi, ecc.), poiché non più del 5-7% delle sostanze tossiche totali disciolte in totale il volume di liquido nel corpo (42 l), che corrisponde approssimativamente al tasso di disintossicazione naturale del corpo in questa patologia. Di solito non si ottiene un deflusso linfatico più intenso a causa dell'instabilità dei parametri emodinamici, dei bassi livelli di pressione venosa centrale e degli effetti dell'insufficienza cardiovascolare. Esiste la possibilità di reintroduzione nel corpo della linfa, purificata dalle sostanze tossiche, mediante dialisi con apparato di "rene artificiale" o mediante linfoassorbimento. Questo può essere utile per compensare la possibile perdita di proteine, lipidi ed elettroliti.

Pertanto, l'efficacia clinica del metodo di disintossicazione della linforrea è limitata dal piccolo volume di linfa escreto dal corpo. Il metodo non ha ancora un significato clinico indipendente per la disintossicazione di emergenza nell'avvelenamento esogeno acuto, ma può essere utilizzato in combinazione con altri metodi, soprattutto se è possibile fornire "linfodilisi" o "linfoassorbimento". Più promettente è l'uso di questa metodica nell'endotossicosi che accompagna l'insufficienza epatica-renale acuta.

I più efficaci in termini di eliminazione della maggior parte delle sostanze tossiche sono i metodi chirurgici di disintossicazione artificiale (operazioni di dialisi emo e peritoneale, emosorbimento disintossicante con carboni attivi). L'ostacolo principale all'applicazione di successo di questi metodi è lo sviluppo di shock esotossico, che propone una serie di condizioni aggiuntive per il metodo di disintossicazione. Queste condizioni richiedono una considerazione completa delle capacità di ciascun metodo chirurgico in termini di quantità di clearance ottenuta e l'impatto (positivo o negativo) sui parametri emodinamici.

I metodi di purificazione del sangue extracorporeo sono caratterizzati dalla diminuzione più evidente della pressione sanguigna all'inizio dell'operazione a causa dell'aumento del volume totale del flusso sanguigno e della ridistribuzione intensiva del sangue, che avviene secondo il tipo di "centralizzazione" di circolazione sanguigna con il movimento del sangue nel piccolo cerchio.

Disintossicazione da antidoti.

Già a cavallo tra il XVIII e il XIX secolo, lo sviluppo della chimica e della biologia ha permesso di offrire una serie di preparati chimici per scopi medicinali, il cui effetto antidoto era associato alla neutralizzazione delle sostanze tossiche della serie inorganica (acidi , alcali, ossidi, ecc.) mediante reazione di neutralizzazione chimica e loro trasformazione in sale insolubile, e sostanze organiche (alcaloidi, tossine proteiche, ecc.) - mediante processo di adsorbimento su carbone vegetale.

L'efficacia terapeutica di questi metodi era strettamente limitata dalla possibilità di influenzare la sostanza tossica nel tratto gastrointestinale. Solo in tempi relativamente recenti, 20-30 anni fa, è stata scoperta la possibilità di utilizzare nuovi antidoti biochimici, in grado di influenzare una sostanza tossica che si trova nell'ambiente interno del corpo: nel sangue, negli organi parenchimali, ecc.

Uno studio dettagliato dei processi di tossicocinetica delle sostanze chimiche nel corpo, le modalità delle loro trasformazioni biochimiche e l'attuazione dell'effetto tossico consente ora di valutare in modo più realistico le possibilità della terapia antidoto e determinarne il significato in vari periodi di malattie acute di eziologia chimica.

1. La terapia antidotica mantiene la sua efficacia solo nella prima fase tossicogena dell'avvelenamento acuto, la cui durata è diversa e dipende dalle caratteristiche tossicocinetiche della sostanza tossica data. La durata più lunga di questa fase e, di conseguenza, la durata della terapia antidotica si osserva in caso di avvelenamento con composti di metalli pesanti (8-12 giorni), la più breve - se esposta a composti altamente tossici e rapidamente metabolizzati (cianuri, idrocarburi clorurati, eccetera.).

2. La terapia antidotica è altamente specifica e pertanto può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile di questo tipo di intossicazione acuta. Altrimenti, se un antidoto viene somministrato erroneamente in una dose elevata, il suo effetto tossico sull'organismo potrebbe manifestarsi.

3. L'efficacia della terapia antidoto è significativamente ridotta nella fase terminale dell'avvelenamento acuto con lo sviluppo di gravi disturbi del sistema circolatorio e dello scambio gassoso, che richiede l'attuazione simultanea delle necessarie misure di rianimazione.

4. La terapia antidotica svolge un ruolo significativo nella prevenzione delle condizioni di irreversibilità nell'avvelenamento acuto, ma non ha un effetto terapeutico nel loro sviluppo, specialmente nella fase somatogena delle malattie.

Tra i numerosi farmaci proposti in tempi diversi e da autori diversi come antidoti specifici (antidoti) per avvelenamento acuto con varie sostanze tossiche, si possono distinguere 4 gruppi principali.

1. Farmaci che influenzano lo stato fisico-chimico di una sostanza tossica nel tratto gastrointestinale (antidoti chimici dell'azione di contatto). Numerosi antiveleni chimici hanno ormai praticamente perso il loro valore a causa di un brusco cambiamento nella "nomenclatura" delle sostanze chimiche che causano avvelenamento e della significativa concorrenza dei metodi di evacuazione accelerata dei veleni dallo stomaco mediante lavanda gastrica. La lavanda gastrica è il modo più semplice, sempre disponibile e affidabile per ridurre il riassorbimento delle sostanze tossiche per via orale della loro assunzione. L'uso del carbone attivo come assorbente non specifico, di cui 1 g assorbe fino a 800 mg di morfina, 700 mg di barbital, 300-350 mg di altri barbiturici e alcol, mantiene la sua importanza. In generale, questo metodo di trattamento dell'avvelenamento è attualmente classificato come un gruppo di metodi di disintossicazione artificiale chiamati "assorbimento gastrointestinale".

2. Farmaci che hanno un effetto fisico e chimico specifico sulle sostanze tossiche nell'ambiente umorale del corpo (antidoti chimici dell'azione parenterale). Questi farmaci includono composti tiolici (unithiol, mecaptide) usati per trattare l'avvelenamento acuto con metalli pesanti e composti di arsenico e agenti chelanti (sali di EDTA, tetacina) usati per formare composti non tossici (chelati) nel corpo con sali di alcuni metalli ( piombo, cobalto, cadmio, ecc.).

3. Farmaci che forniscono un cambiamento benefico nel metabolismo delle sostanze tossiche nel corpo o nella direzione delle reazioni biochimiche a cui partecipano. Questi farmaci non influenzano lo stato fisico-chimico della sostanza tossica stessa. Questo gruppo più esteso è chiamato “antidoti biochimici”, tra i quali i riattivatori della colinesterasi (ossime) sono attualmente clinicamente più utilizzati in caso di avvelenamento con FOS, blu di metilene in caso di avvelenamento con metaemoglobinici, alcol etilico in caso di avvelenamento con alcol metilico e glicole etilenico, narorfina in caso di avvelenamento, preparati a base di oppio, antiossidanti - in caso di avvelenamento da tetracloruro di carbonio.

4. Farmaci che hanno un effetto terapeutico dovuto all'antagonismo farmacologico con l'azione di sostanze tossiche sugli stessi sistemi funzionali dell'organismo (antidoti farmacologici). In tossicologia clinica, l'antagonismo farmacologico più utilizzato è tra atropina e acetilcolina in caso di avvelenamento da FOS, tra prozerina e pachicarpina, cloruro di potassio e glicosidi cardiaci. Ciò consente di fermare molti dei pericolosi sintomi di avvelenamento con questi farmaci, ma raramente porta all'eliminazione dell'intero quadro clinico di intossicazione, poiché l'antagonismo indicato è solitamente incompleto. Inoltre, i farmaci - antagonisti farmacologici, a causa della loro azione competitiva, devono essere utilizzati in dosi sufficientemente grandi da superare la concentrazione nel corpo di una sostanza tossica.

Gli antidoti biochimici e farmacologici non modificano lo stato fisico-chimico della sostanza tossica e non entrano in contatto con essa. Tuttavia, la specificità del loro effetto terapeutico patogenetico li avvicina al gruppo degli antidoti chimici, il che rende possibile il loro utilizzo in un complesso chiamato “terapia antidotica specifica”.

Applicazione metodi di disintossicazione per cronici l'avvelenamento ha le sue caratteristiche, che dipendono dalle condizioni peculiari per la formazione di malattie croniche in questa patologia.

Innanzitutto, poiché la deposizione di sostanze tossiche si osserva solitamente nell'avvelenamento cronico, ad es. la loro forte connessione con strutture organiche o inorganiche di cellule e tessuti, la loro rimozione dal corpo è estremamente difficile. Allo stesso tempo, i metodi più comuni di pulizia accelerata del corpo, come l'emodialisi e l'emoassorbimento, sono inefficaci.

In secondo luogo, il posto principale nel trattamento dell'avvelenamento cronico è occupato dall'uso di farmaci che influenzano lo xenobiotico che è entrato nel corpo e i suoi prodotti metabolici, cioè una sorta di chemioterapia che ha un agente tossico come principale oggetto d'azione . Come parte di questa terapia, si dovrebbero distinguere due gruppi principali: agenti disintossicanti antidoti specifici e farmaci per la terapia aspecifica, patogenetica e sintomatica.

Il primo gruppo comprende composti complessanti - sali di acidi aminoalchilpolicarbossilici (tetacina e pentacina), efficaci nell'avvelenamento con piombo, manganese, nichel, cadmio e sali di acidi aminoalchilpolifosfonici (fosficina e pentafoscina), accelerando l'escrezione di berillio, uranio, piombo. Inoltre, i ditioli (unithiol, succimer, penicillamine) mostrano le loro proprietà protettive nell'avvelenamento cronico con mercurio, arsenico, piombo, cadmio.

Nell'azione di tutti i composti complessanti c'è molto in comune, associato alla loro capacità selettiva di chelare (catturare) e rimuovere molti metalli tossici e metalloidi in forma legata con l'urina. Per fare questo, vengono utilizzati a lungo (1-2 mesi) con corsi ripetuti, il che porta a una diminuzione del contenuto di queste sostanze nel corpo e, di conseguenza, a sintomi di avvelenamento.

Il secondo gruppo comprende numerosi farmaci ampiamente utilizzati per la terapia disintossicante generale per varie malattie. Quindi, i corsi di trattamento con acido ascorbico riducono la manifestazione degli effetti tossici di alcuni metalli: piombo, cromo, vanadio; Vitamine del gruppo B con glucosio - idrocarburi clorurati, ecc. Nell'intossicazione da manganese con sindrome di parkinsonismo, viene utilizzata con successo la L-dopa, a seguito della quale la formazione di noradrenalina aumenta nei pazienti, il tono muscolare, l'andatura e il linguaggio migliorano.

Una caratteristica dell'uso clinico di questi farmaci è la necessità del loro uso a lungo termine in cicli ripetuti.

ELENCO DELLE ABBREVIAZIONI.

AB - antibiotico

BP - pressione sanguigna

ADP - adenosina difosfato

AMP - adenosina monofosfato

ACE - enzima di conversione dell'angiotensina

ASA - acido acetilsalicilico

ATP - recettori dell'angiotensina

ATP - acido adenosina trifosforico

AH - acetilcolina

AChE - acetilcolinesterasi

BA - asma bronchiale

b R - recettore del dolore

in / in - per via endovenosa

i / m - per via intramuscolare

RNL - maggiore attività nervosa

ANS - sistema nervoso autonomo

GABA - γ - acido aminobutirrico

GB - ipertensione

GED - unità d'azione del piccione

BBB - barriera ematoencefalica

DHFK - acido diidrofolico

DVP - duodeno

DNA - acido desossiribonucleico

DOXA - acetato di dosossicorticosterone

DOPA - dopamina

EDRF - fattore di rilassamento endoteliale

GIT - tratto gastrointestinale

IHD - cardiopatia ischemica

IVL - ventilazione polmonare artificiale

MI - infarto del miocardio

KED - unità d'azione felina

KOS - stato acido-base

PV - sostanza medicinale

ICE - unità di azione della rana

LP - droga

HDL - lipoproteine ad alta densità

LDL - lipoproteine a bassa densità

VLDL - lipoproteine a densità molto bassa

LDLP - lipoproteine a densità intermedia

LS - medicina

MAO - monoamino ossidasi

MDP - psicosi maniaco-depressiva

MPD - dose minima pirogenica

NA - analgesico narcotico

NNA - analgesici non narcotici

NOC - nitroxolina

FANS - farmaci antinfiammatori non steroidei

OZK - chirurgia sostitutiva del sangue

SARS - infezione respiratoria virale acuta

BCC - volume di sangue circolante

PABA - acido para-aminobenzoico

PAS - farmaci antiaritmici

PASK - acido para-aminosalicilico

LPO - perossidazione lipidica

POS - farmaci antitumorali

PSNS - sistema nervoso parasimpatico

RNA - acido ribonucleico

t-RNA - trasporto dell'acido ribonucleico

i-RNA - acido ribonucleico informativo

SAA - sulfanilammide

SNS - sistema nervoso simpatico

SPVS - farmaci antinfiammatori steroidei

AIDS - Sindrome da immunodeficienza acquisita

CCC - forza delle contrazioni cardiache

CFS - Sindrome da stanchezza cronica

TAD - antidepressivi triciclici

THFA - acido tetraidrofolico

TMP - trimetoprim

PDE - fosfodiesterasi

FOS - composti organofosforici

CRF - insufficienza renale cronica

CHF - insufficienza cardiaca cronica

cAMP - adenosina monofosfato ciclico

SNC - sistema nervoso centrale

COX - cicloossigenasi

NPV - frequenza dei movimenti respiratori

FC - frequenza cardiaca

EDTA - acido etilendiamminotetraacetico

EPS - conduzione elettrica del cuore

EEG - elettroencefalogramma

GU - ulcera gastrica

Lezione numero 34.

Principi di base del trattamento dell'intossicazione acuta da farmaci.

I principali metodi di disintossicazione del corpo.

1. Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo:

Lavanda gastrica;

Purgazione;

diuresi forzata;

Iperventilazione terapeutica.

2. Metodi di disintossicazione artificiale del corpo

· intracorporeo:

dialisi peritoneale;

Dialisi intestinale;

Assorbimento gastrointestinale.

· extracorporeo:

Emodialisi;

emoassorbimento;

assorbimento plasmatico;

Linforrea e linfoassorbimento;

Sostituzione del sangue;

Plasmaferesi.

3. Metodi di disintossicazione da antidoti:

· antidoti chimici:

azione di contatto;

Azione parenterale;

· biochimico:

antagonisti farmacologici.

Metodi per migliorare la naturale disintossicazione del corpo.

In alcuni casi, la lavanda gastrica viene rifiutata se è trascorso molto tempo dall'assunzione del veleno. Tuttavia, se lo stomaco non è stato lavato, all'autopsia, anche dopo molto tempo dall'avvelenamento (2-3 giorni), si trova una quantità significativa di veleno nell'intestino. In caso di avvelenamento grave con veleni narcotici, quando i pazienti sono incoscienti per diversi giorni, si consiglia di lavare lo stomaco ogni 4-6 ore.La necessità di questa procedura è spiegata dal rientro della sostanza tossica nello stomaco da l'intestino a causa della peristalsi inversa e della paresi del piloro.

Pertanto, l'uso di lassativi non ha alcun valore indipendente come metodo di disintossicazione accelerata del corpo.

Qualsiasi metodo di diuresi forzata prevede tre fasi principali:

carico di pre-acqua,

Somministrazione rapida di un diuretico

Infusione sostitutiva di soluzioni elettrolitiche.

La particolarità del metodo è che quando si utilizza la stessa dose di diuretici, si ottiene un tasso di diuresi più elevato (fino a 20-30 ml/min) a causa di una somministrazione più intensiva di liquidi durante il periodo di massima concentrazione di diuretici nel sangue .

L'alta velocità e il grande volume della diuresi forzata, che raggiunge 10-20 litri di urina al giorno, sono carichi del potenziale pericolo di un rapido "lavaggio" degli elettroliti plasmatici dal corpo.

Il metodo della diuresi forzata è controindicato in caso di intossicazioni complicate da insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente, disturbi circolatori di II-III grado), nonché in violazione della funzione renale (oliguria, azotemia, aumento della creatinina nel sangue), che è associata a un basso volume di filtrazione. Nei pazienti di età superiore ai 50 anni, l'efficacia del metodo della diuresi forzata è notevolmente ridotta per lo stesso motivo.

Metodi di disintossicazione artificiale del corpo.

Tra i metodi di disintossicazione artificiale dell'organismo si possono distinguere tre fenomeni fondamentali su cui si basano: dialisi, assorbimento e sostituzione.

Il principale processo di adsorbimento nel plasma sanguigno viene effettuato dalle forze di van der Waals, che sono prive di specificità. Pertanto, le proteine con la più grande superficie totale dell'area di separazione di fase totale - 8200 μm 2 in 1 μm 3 di sangue hanno le maggiori proprietà di assorbimento.

Esistono assorbenti biologici, vegetali e artificiali. Il monopolio quasi esclusivo nei processi di assorbimento biologico appartiene all'albumina.

La massima clearance delle sostanze tossiche si ottiene nelle soluzioni per dialisi ipertonica (350-850 mosm/l) per l'ultrafiltrazione da esse creata con la direzione del flusso del liquido (5-15 ml/min) verso la cavità peritoneale ("trappola osmotica ”). Secondo i dati istologici, queste soluzioni ipertoniche non portano all'idropia del peritoneo e non disturbano i processi di microcircolazione che si svolgono in esso.

È possibile utilizzare dializzatori monouso che richiedono un tempo minimo per prepararli al lavoro (praticamente durante il tempo di cucitura in uno shunt artero-venoso, tali dispositivi sono sempre pronti all'uso).

Il dispositivo è collegato in pazienti con avvelenamento acuto con il metodo della vena arteria utilizzando uno shunt arterovenoso precucito nel terzo inferiore di uno degli avambracci.

Una controindicazione all'operazione di emodialisi precoce utilizzando questi dispositivi "rene artificiale" è un calo persistente della pressione sanguigna inferiore a 80-90 mm Hg. Arte.

Nella pratica clinica, l'operazione di emodialisi precoce è stata più ampiamente utilizzata per l'avvelenamento da barbiturici: per 1 ora di emodialisi, la stessa quantità di barbiturici viene escreta dal corpo in quanto viene escreta indipendentemente nelle urine in 25-30 ore.

La superficie degli adsorbenti è molto ampia, di norma raggiunge i 1000 cm 2 /g. Il grado di sorbibilità è determinato da due fattori: la polarizzabilità della molecola e le sue caratteristiche geometriche.

L'operazione di emosorbimento viene eseguita utilizzando un disintossicante di vari modelli, che è un dispositivo mobile portatile con una pompa del sangue e una serie di colonne con una capacità da 50 a 300 cm 3 (Fig. 16). Il dispositivo è collegato al flusso sanguigno del paziente attraverso uno shunt artero-venoso. L'efficacia dell'operazione è valutata dalla dinamica delle condizioni cliniche del paziente e dai dati degli studi di laboratorio e tossicologici.

In avvelenamento acuto sin dagli anni '40, per iniziativa del prof. OS Glozman (Alma-Ata) è diventato ampiamente utilizzato chirurgia sostitutiva del sangue (BSO). È stato il primo metodo di disintossicazione artificiale attiva nell'ampia pratica clinica. È stato stabilito che sono necessari 10-15 litri per sostituire completamente il sangue del ricevente con il sangue del donatore, ovvero una quantità 2-3 volte maggiore del volume del sangue circolante, poiché parte del sangue trasfuso viene costantemente rimosso dal corpo durante il salasso simultaneo. Tenendo conto delle difficoltà nell'ottenere una grande quantità di sangue necessaria per l'operazione e il rischio di conflitto immunologico, OZK viene utilizzato nella pratica clinica in volumi molto più piccoli (1500-2500 ml). Con la distribuzione di una sostanza tossica nel settore extracellulare del corpo (14 l), un OZK effettuato in un tale volume sarà in grado di rimuovere non più del 10-15% del veleno e, se distribuito in tutto il intero settore idrico (42 l) - non più del 5-7%.

Delle complicanze di OZK si notano ipotensione temporanea, reazioni post-trasfusionali e anemia moderata nel periodo postoperatorio. Le complicazioni durante l'operazione sono in gran parte determinate dalle condizioni cliniche dei pazienti al momento dell'operazione. In assenza di disturbi emodinamici iniziali pronunciati e di un'operazione tecnicamente corretta, il livello della pressione sanguigna rimane stabile. Errori tecnici (sproporzioni nel volume del sangue iniettato e in uscita) portano a fluttuazioni temporanee della pressione sanguigna entro 15-20 mm Hg. Arte. e sono facilmente corretti quando viene ripristinato l'equilibrio disturbato. Durante l'OZK si notano gravi disturbi emodinamici nei pazienti sullo sfondo di shock esotossico.

Uno dei nuovi metodi di disintossicazione artificiale dell'organismo, introdotto recentemente nella pratica clinica, è la possibilità di rimuovere una grande quantità di linfa dall'organismo, seguita dalla compensazione per la perdita di liquidi extracellulari - disintossicazione linforrea . La linfa viene rimossa mediante cateterizzazione del dotto linfatico toracico nel collo (drenaggio linfatico). Il compenso della perdita di linfa, che in alcuni casi raggiunge i 3-5 litri al giorno, viene effettuato con l'aiuto della somministrazione endovenosa di una quantità adeguata di soluzioni sostitutive del plasma. I risultati dell'utilizzo di questo metodo in caso di avvelenamento con sonniferi non presentano vantaggi rispetto ad altri metodi di disintossicazione accelerata dell'organismo (diuresi forzata, emodialisi, ecc.), poiché non più del 5-7% delle sostanze tossiche totali disciolte in totale il volume di liquido nel corpo (42 l), che corrisponde approssimativamente al tasso di disintossicazione naturale del corpo in questa patologia. Di solito non si ottiene un deflusso linfatico più intenso a causa dell'instabilità dei parametri emodinamici, dei bassi livelli di pressione venosa centrale e degli effetti dell'insufficienza cardiovascolare. Esiste la possibilità di reintroduzione nel corpo della linfa, purificata dalle sostanze tossiche, mediante dialisi con apparato di "rene artificiale" o mediante linfoassorbimento. Questo può essere utile per compensare la possibile perdita di proteine, lipidi ed elettroliti.

Disintossicazione da antidoti.

L'efficacia terapeutica di questi metodi era strettamente limitata dalla possibilità di influenzare la sostanza tossica nel tratto gastrointestinale. Solo in tempi relativamente recenti, 20-30 anni fa, è stata scoperta la possibilità di utilizzare nuovi antidoti biochimici che possono colpire una sostanza tossica che si trova nell'ambiente interno del corpo: nel sangue, negli organi parenchimali, ecc.

1. La terapia antidotica mantiene la sua efficacia solo nella prima fase tossicogena dell'avvelenamento acuto, la cui durata è diversa e dipende dalle caratteristiche tossicocinetiche della sostanza tossica data. La durata più lunga di questa fase e, di conseguenza, la durata della terapia antidotica si osserva in caso di avvelenamento con composti di metalli pesanti (8-12 giorni), la più breve - se esposta al corpo di composti altamente tossici e rapidamente metabolizzati (cianuri, idrocarburi clorurati, ecc.).

2. La terapia antidotica è altamente specifica e pertanto può essere utilizzata solo se esiste una diagnosi clinica e di laboratorio affidabile di questo tipo di intossicazione acuta. Altrimenti, se un antidoto viene somministrato erroneamente in una dose elevata, potrebbe apparire il suo effetto tossico sul corpo.

1. Droghe,che influiscono sullo stato fisico-chimico di una sostanza tossica nel tratto gastrointestinale (antidoti chimici dell'azione di contatto). Numerosi antiveleni chimici hanno ormai praticamente perso il loro valore a causa di un brusco cambiamento nella "nomenclatura" delle sostanze chimiche che causano avvelenamento e della significativa concorrenza dei metodi di evacuazione accelerata dei veleni dallo stomaco mediante lavanda gastrica. La lavanda gastrica è il modo più semplice, sempre disponibile e affidabile per ridurre il riassorbimento delle sostanze tossiche per via orale della loro assunzione. L'uso del carbone attivo come assorbente non specifico mantiene la sua importanza, di cui 1 g assorbe fino a 800 mg di morfina, 700 mg di barbital, 300-350 mg di altri barbiturici e alcol. In generale, questo metodo di trattamento dell'avvelenamento è attualmente classificato come un gruppo di metodi di disintossicazione artificiale chiamati "assorbimento gastrointestinale".

3. Farmaci che forniscono un cambiamento benefico nel metabolismo delle sostanze tossiche nel corpo o nella direzione delle reazioni biochimiche a cui partecipano. Questi farmaci non influenzano lo stato fisico-chimico della sostanza tossica stessa. Questo gruppo più esteso è chiamato "antidoti biochimici", tra i quali i riattivatori della colinesterasi (ossime) sono attualmente i più clinicamente utilizzati - per avvelenamento con FOS, blu di metilene - per avvelenamento con formatori di metaemoglobina, alcol etilico - per avvelenamento con alcol metilico e glicole etilenico, nalorfina - per avvelenare preparati a base di oppio, antiossidanti - in caso di avvelenamento da tetracloruro di carbonio.

4. Farmaci che hanno un effetto terapeutico dovuto all'antagonismo farmacologico con l'azione di sostanze tossiche sugli stessi sistemi funzionali dell'organismo (antidoti farmacologici). In tossicologia clinica, l'antagonismo farmacologico più utilizzato è tra atropina e acetilcolina in caso di avvelenamento da FOS, tra prozerina e pachicarpina, cloruro di potassio e glicosidi cardiaci. Ciò consente di fermare molti pericolosi sintomi di avvelenamento con questi farmaci, ma raramente porta all'eliminazione dell'intero quadro clinico di intossicazione, poiché l'antagonismo indicato è solitamente incompleto. Inoltre, i farmaci - antagonisti farmacologici, a causa della loro azione competitiva, devono essere utilizzati in dosi sufficientemente grandi da superare la concentrazione nel corpo di una sostanza tossica.

Nell'azione di tutti i composti complessanti c'è molto in comune, associato alla loro capacità selettiva di chelare (catturare) e rimuovere molti metalli tossici e metalloidi in forma legata con l'urina. Per fare questo, vengono utilizzati a lungo (1-2 mesi) in corsi ripetuti, il che porta a una diminuzione del contenuto di queste sostanze nel corpo e, di conseguenza, a sintomi di avvelenamento.

Il secondo gruppo comprende numerosi farmaci ampiamente utilizzati per la terapia disintossicante generale per varie malattie. Quindi, i corsi di trattamento con acido ascorbico riducono la manifestazione degli effetti tossici di alcuni metalli: piombo, cromo, vanadio; Vitamine B con glucosio - idrocarburi clorurati, ecc. In caso di intossicazione da manganese con sindrome di parkinsonismo, viene utilizzata con successo la L-dopa, a seguito della quale aumenta la formazione di noradrenalina nei pazienti, il tono muscolare, l'andatura e il linguaggio migliorano.

Una caratteristica dell'uso clinico di questi farmaci è la necessità del loro uso a lungo termine in cicli ripetuti.

Nella maggior parte dei paesi sviluppati, c'è stato un aumento degli avvelenamenti domestici e suicidi. C'è una tendenza verso un aumento dei casi di avvelenamento acuto con medicinali, prodotti chimici domestici.

L'esito dell'avvelenamento acuto dipende dalla diagnosi precoce, dalla qualità nella tempestività del trattamento, preferibilmente anche prima dello sviluppo di gravi sintomi di intossicazione.

I materiali principali sulla diagnosi e il trattamento dell'avvelenamento acuto sono presentati secondo le raccomandazioni del professor E. A. Luzhnikov.

Al primo incontro con il paziente sul posto necessario

stabilire la causa dell'avvelenamento,
tipo di sostanza tossica, la sua quantità e la via di ingresso nel corpo,
tempo di avvelenamento,
la concentrazione di una sostanza tossica in una soluzione o in una dose di farmaci.

Va ricordato che l'avvelenamento acuto è possibile con l'introduzione di sostanze tossiche nel corpo

bocca (avvelenamento orale),
vie respiratorie (avvelenamento per inalazione),
pelle non protetta (avvelenamento percutaneo),
dopo iniezioni di una dose tossica di farmaci (avvelenamento da iniezione) o
l'introduzione di sostanze tossiche in varie cavità del corpo (retto, vagina, canale uditivo esterno, ecc.).

Per la diagnosi di avvelenamento acutoè necessario determinare il tipo di farmaco chimico che ha causato la malattia dalle manifestazioni cliniche della sua "tossicità selettiva", seguita dall'identificazione con metodi di analisi chimico-tossicologiche di laboratorio. Se il paziente è in coma, la diagnosi differenziale degli avvelenamenti esogeni più comuni viene effettuata tenendo conto dei principali sintomi clinici (Tabella 23).

Tabella 23. Diagnosi differenziale del coma negli avvelenamenti più comuni

Designazioni: segno "+" - il segno è caratteristico; il segno "O" - il segno è assente; in assenza di designazione, il segno è insignificante.

Tutte le vittime con segni clinici di avvelenamento acuto devono essere ricoverate urgentemente in un centro specializzato per il trattamento dell'avvelenamento o nell'ospedale della stazione di pronto soccorso.

Principi generali di pronto soccorso per avvelenamento acuto

Quando si fornisce assistenza di emergenza, sono necessarie le seguenti azioni:

1. Rimozione accelerata di sostanze tossiche dal corpo (metodi di disintossicazione attiva).
2. Neutralizzazione del veleno con l'aiuto di antidoti (terapia antidoto).
3. Terapia sintomatica volta al mantenimento e alla protezione delle funzioni vitali dell'organismo, selettivamente interessate da questa sostanza tossica.

Metodi di disintossicazione attiva del corpo

1. Lavaggio gastrico attraverso un tubo- una misura di emergenza per avvelenamento con sostanze tossiche assunte per via orale. Per il lavaggio utilizzare 12-15 litri di acqua a temperatura ambiente (18-20°C1 in porzioni da 250-500 ml.

Nelle forme gravi di avvelenamento in pazienti in stato di incoscienza (avvelenamento con ipnotici, insetticidi organofosforici, ecc.), lo stomaco viene lavato 2-3 volte il primo giorno, perché a causa di un forte rallentamento del riassorbimento in uno stato di coma profondo nell'apparato digerente può essere depositata una quantità significativa di sostanza non assorbita. Al termine della lavanda gastrica, vengono somministrati come lassativo 100-130 ml di una soluzione al 30% di solfato di sodio o olio di vaselina.

Per il rilascio precoce dell'intestino dal veleno vengono utilizzati anche clisteri ad alto sifone.

Pazienti in coma, soprattutto in assenza di tosse e riflessi laringei, al fine di prevenire l'aspirazione del vomito nelle vie respiratorie, la lavanda gastrica viene eseguita previa intubazione preliminare della trachea con un tubo con cuffia gonfiabile.

Per l'assorbimento di sostanze tossiche nell'apparato digerente, viene utilizzato carbone attivo con acqua sotto forma di liquame, 1-2 cucchiai all'interno prima e dopo la lavanda gastrica o 5-6 compresse di carbolen.

In caso di avvelenamento per inalazione, la vittima deve prima di tutto essere portata fuori dall'atmosfera interessata, sdraiata, liberata dagli indumenti che la vincolano e viene inalato l'ossigeno. Il trattamento viene effettuato in base al tipo di sostanza che ha causato l'avvelenamento. Il personale che lavora nell'area dell'atmosfera interessata deve disporre di dispositivi di protezione (maschera antigas isolante). In caso di contatto con sostanze tossiche sulla pelle, è necessario lavarla con acqua corrente.

In caso di introduzione di sostanze tossiche nelle cavità (vagina, vescica, retto), vengono lavate.

Per morsi di serpente, somministrazione sottocutanea o endovenosa di dosi tossiche di farmaci, il freddo viene applicato localmente per 6-8 ore È indicata l'iniezione di 0,3 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina cloridrato, nonché il blocco circolare della novocaina dell'arto sopra il sito di ingresso delle tossine. L'imposizione di un laccio emostatico su un arto è controindicata.

2. Metodo della diuresi forzata- l'uso di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (lasix, furosemide), che contribuiscono a un forte aumento della diuresi, è il principale metodo di trattamento conservativo dell'avvelenamento, in cui l'escrezione di sostanze tossiche viene effettuata principalmente da i reni. Il metodo comprende tre fasi successive: carico d'acqua, somministrazione endovenosa di diuretici e infusione di elettroliti sostitutivi.

L'ipoglicemia che si sviluppa in caso di avvelenamento grave è preliminarmente compensata dalla somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma (1-1,5 l di poliglucina, hemodez e soluzione di glucosio al 5%). Allo stesso tempo, si raccomanda di determinare la concentrazione di una sostanza tossica nel sangue e nelle urine, elettroliti, ematocrito, per misurare la diuresi oraria, introdurre un catetere urinario permanente.

Una soluzione al 30% di urea o una soluzione al 15% di mannitolo viene iniettata per via endovenosa in un getto alla velocità di 1 g / kg del peso corporeo del paziente per 10-15 minuti. Al termine della somministrazione del diuretico osmotico si prosegue un carico d'acqua con una soluzione elettrolitica contenente 4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio e 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione.

La velocità di somministrazione endovenosa di soluzioni dovrebbe corrispondere alla velocità di diuresi - 800-1200 ml / h. Se necessario, il ciclo viene ripetuto dopo 4-5 ore fino al ripristino dell'equilibrio osmotico del corpo, fino alla completa rimozione della sostanza tossica dal flusso sanguigno.

La furosemide (Lasix) viene somministrata per via endovenosa da 0,08 a 0,2 g.

Durante la diuresi forzata e dopo il suo completamento, è necessario controllare il contenuto di elettroliti (potassio, sodio, calcio) nel sangue e nell'ematocrito, seguito da un rapido recupero delle violazioni accertate dell'equilibrio idrico ed elettrolitico.

Nel trattamento dell'avvelenamento acuto con barbiturici, salicilati e altri preparati chimici, le cui soluzioni sono acide (pH inferiore a 7), così come in caso di avvelenamento con veleni emolitici, viene mostrata l'alcalinizzazione del sangue insieme al carico d'acqua. Per fare ciò, da 500 a 1500 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 4% vengono somministrati per via endovenosa al giorno con controllo simultaneo dello stato acido-base per mantenere una reazione urinaria alcalina costante (pI maggiore di 8). La diuresi forzata consente di accelerare l'eliminazione delle sostanze tossiche dall'organismo di 5-10 volte.

Nell'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso persistente), l'insufficienza circolatoria cronica di grado NB-III, la funzionalità renale compromessa (oliguria, aumento del contenuto di creatinina nel sangue superiore a 5 mg%), la diuresi forzata è controindicata. Va ricordato che nei pazienti di età superiore ai 50 anni l'efficacia della diuresi forzata è ridotta.

3. Emoassorbimento disintossicante per perfusione del sangue del paziente attraverso una colonna speciale (disintossicante) con carbone attivo o un altro tipo di assorbente: un metodo efficace nuovo e molto promettente per rimuovere una serie di sostanze tossiche dal corpo.

4. Emodialisi utilizzando l'apparato "rene artificiale"- un metodo efficace per il trattamento dell'avvelenamento da sostanze tossiche "analizzate" che possono penetrare attraverso una membrana semipermeabile? dializzatore per crusca. L'emodialisi viene utilizzata nel primo periodo "tossicogeno" di intossicazione, quando il veleno viene determinato nel sangue.

L'emodialisi in termini di velocità di purificazione del sangue dai veleni (clearance) è 5-6 volte superiore al metodo della diuresi forzata.

Nell'insufficienza cardiovascolare acuta (collasso), shock tossico non compensato, l'emodialisi è controindicata.

5. Dialisi peritoneale Viene utilizzato per accelerare l'eliminazione di sostanze tossiche che hanno la capacità di depositarsi nei tessuti adiposi o di legarsi saldamente alle proteine plasmatiche.

Questo metodo può essere utilizzato senza ridurre l'efficienza della clearance anche nei casi di insufficienza cardiovascolare acuta.

Con un processo adesivo pronunciato nella cavità addominale e nella seconda metà della gravidanza, la dialisi peritoneale è controindicata.

6. Chirurgia sostitutiva del sangue ricevente di sangue (OZK) è indicato per avvelenamento acuto con alcune sostanze chimiche e che causa danni tossici al sangue: formazione di metaemoglubina, diminuzione prolungata dell'attività della colinesterasi, emolisi massiccia, ecc. L'efficacia di OZK in termini di eliminazione di sostanze tossiche è significativamente inferiore a tutti i suddetti metodi di disintossicazione attiva e .

OZK è controindicato nell'insufficienza cardiovascolare acuta.

Condizioni di emergenza nella clinica delle malattie interne. Gritsyuk AI, 1985

I farmaci in grandi dosi possono causare avvelenamento. Tali avvelenamenti possono essere accidentali o intenzionali (ad esempio a scopo di suicidio). I bambini di età inferiore ai 3 anni sono particolarmente spesso avvelenati dai medicinali se i loro genitori conservano i medicinali con noncuranza.

Principi di base della terapia per l'avvelenamento acuto:

1) fermare l'assorbimento del veleno sulle modalità della sua introduzione;

2) inattivazione del veleno assorbito;

3) neutralizzazione dell'azione farmacologica del veleno;

4) escrezione accelerata di veleno;

5) terapia sintomatica.

Cessazione dell'assorbimento del veleno sulla via della sua introduzione

Quando il veleno entra nel tratto gastrointestinale, si sforzano di rimuovere il veleno dallo stomaco e dall'intestino il più rapidamente possibile; allo stesso tempo vengono utilizzati agenti che possono inattivare il veleno.

Per rimuovere il veleno se assunto per via orale, utilizzare: 1) lavanda gastrica, 2) induzione del vomito, 3) lavanda intestinale.

Lavanda gastrica. Attraverso una sonda spessa, vengono iniettati nello stomaco 200-300 ml di acqua calda o soluzione isotonica di NaCl; quindi il liquido viene rimosso. Questa manipolazione viene ripetuta fino a quando l'acqua di lavaggio non diventa pulita.

Il lavaggio dello stomaco è possibile anche nello stato di incoscienza del paziente, ma dopo l'intubazione preliminare. La lavanda gastrica può essere indicata anche 6-12 ore dopo l'avvelenamento, poiché le sostanze tossiche possono rimanere nello stomaco o essere rilasciate nel lume dello stomaco (morfina, alcol etilico).

inducendo il vomito- un modo meno efficace per svuotare lo stomaco. Il vomito è spesso causato di riflesso. Indurre il vomito è controindicato nello stato incosciente del paziente, in caso di avvelenamento con liquidi caustici (acidi, alcali), veleni convulsivi (le convulsioni possono intensificarsi), benzina, cherosene (pericolo di "polmonite chimica").

Lavaggio (lavaggio) dell'intestino effettuato somministrando per via orale o introducendo nello stomaco attraverso una sonda 1-2 litri di soluzione di polietilenglicole per 1 ora (il polietilenglicole agisce come lassativo osmotico). Assegna anche all'interno di Na 2 SO 4 o MgSO 4 . In caso di avvelenamento con sostanze liposolubili, l'olio di vaselina viene utilizzato come lassativo (non viene assorbito nel tratto gastrointestinale).

Iniettato per neutralizzare i veleni antidoti, che inattivano le sostanze tossiche per interazione fisico-chimica. carbone attivo adsorbe molte sostanze tossiche: alcaloidi (morfina, atropina), barbiturici, fenotiazine, antidepressivi triciclici, FANS, composti del mercurio, ecc. La polvere di carbone attivo diluita in acqua viene iniettata nello stomaco alla velocità di 1 g / kg in 300-400 ml di acqua e dopo un po' si rimuove.

Il carbone attivo è inefficace e non viene utilizzato per l'avvelenamento con alcoli (etile, metile), acidi, alcali, cianuri.

Permanganato di Potassio(KmnO 4) ha spiccate proprietà ossidanti. Una soluzione di permanganato di potassio 1:5000 viene iniettata nello stomaco per avvelenamento da alcaloidi.

Soluzione di tannino Lo 0,5% (o tè forte) forma complessi instabili con alcaloidi e sali metallici. Dopo l'introduzione della soluzione di tannino nello stomaco, la soluzione deve essere rimossa immediatamente.

In caso di avvelenamento con sali di mercurio, arsenico, bismuto, vengono somministrati per via orale 50 ml di una soluzione al 5% unitiolo.

In caso di avvelenamento da argento con nitrato, lo stomaco viene lavato con una soluzione al 2% di sale da cucina; si forma cloruro d'argento non tossico.

In caso di avvelenamento con sali di bario solubili, lo stomaco viene lavato con una soluzione di solfato di sodio all'1%; si forma solfato di bario insolubile.

somministrazione parenterale di veleno. Con la somministrazione sottocutanea di una dose tossica del farmaco, per ridurne l'assorbimento, viene applicato il freddo nel sito di iniezione, vengono iniettati 0,3 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Quando il veleno viene iniettato in un arto sopra l'iniezione, viene applicato un laccio emostatico, che viene allentato ogni 15 minuti in modo da non disturbare la circolazione sanguigna nell'arto. Con la somministrazione sottocutanea o intramuscolare di una soluzione di cloruro di calcio (CaCl 2), per prevenire la necrosi dei tessuti, il sito di iniezione viene interrotto con una soluzione al 2% di Na 2 SO 4 (si forma solfato di calcio insolubile).