Специфические и неспецифические заболевания женских органов. Туберкулез половых органов. Одесский государственный медицинский университет

Эти заболевания занимают около 65% от всей структуры стационарных гинекологических больных.

В последнее время отмечается рост этих заболеваний (ВЗНЭ). Большое значение придается влагалищной микрофлоре. Впервые об этом заговорили в 1895 году, когда Дадерляйн, обнаружил Гр (+) палочки - лактобактерии, создающие кислую среду влагалища, это первый этап защиты влагалища. Сдвиг рН влагалища в кислую сторону обуславливают также эстрогены (в посмтменопаузе изменяется влагалищная среда в сторону ощелачивания).

Эндоцервикальный шистосомоз связан с широким спектром клинических симптомов. Клиническая презентация представляет собой гипогастральную боль, диспареунию и дисменорею, кровоизлияние или лейкорею. Иммунный ответ хозяина против паразитных антигенов играет критическую роль и сигнализирует о тяжести воспаления тканей и связанных с ними заболеваний.

Макроскопические и гистопатологические данные в образцах пациента были аналогичны результатам в литературе, таким как цветная капуста, узловатая гипертрофия, язвенные и узловые очаги. Микроскопически наблюдалась интенсивная воспалительная реакция вокруг жизнеспособных яиц и воспалительная реакция соединительной ткани с минимальным клеточным инфильтратом, окружающим нежизнеспособные яйца.

Нормальная влагалищную микрофлору влагалища, помимо лактобактерий, создают коринбактерии и дифтероиды, гемолитические и негемолитические стрептококки, кишечная палочка, кандида. Соотношение аэробной и анаэробной флоры смещено в сторону первых. Следующий фактор защиты - десквамация поверхностных клеток эпителия влагалища. Неспецифические факторы защиты также играют большую роль, это фагоцитоз (на клеточном уровне), неспецифические гуморальные факторы - белок плазмы трансферрин, опсонины (усиливают фагоцитоз), лизоцим, лизин (выделяется тромбоцитами в очаге воспаления). Также играют роль Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины и система комплемента.

Дифференциальный диагноз шизосомоза женского пола следует рассматривать для пациентов, у которых есть история проживания или поездки в эндемичные районы. Вакцина против шистосомоза является частью последних достижений в области геномики. Профилактика и контроль шистосомоза основаны на широкомасштабном лечении групп риска.

Цель состоит в том, чтобы уменьшить заболевание с помощью периодического лечения, чтобы вылечить мягкие симптомы и предотвратить заражение людей от тяжелых хронических заболеваний. Исследование яиц в рутинных вагинальных мазках и гистологическое исследование биопсийных образцов должно быть частью гинекологической оценки пациентов с эндемической областью с целью отслеживания эктопической формы шистосомоза в женском половом пути. Учитывая, что уровень распространенности в муниципалитетах северо-восточных государств по-прежнему высок, считается, что за отчетностью и отсутствием более целенаправленных исследований несут ответственность за отсутствие диагнозов эктопических форм этого паразитарного заболевания.

Другой фактор защиты - бактерицидная слизистая пробка цервикального канала, которая содержит антитела ко многим микробам, лизоцим, IgA. Вязкость этой пробки изменяется на протяжении менструального цикла, ее увеличивают гормональные контрацептивы, таким образом препятствуя генерализации инфекции. Эндометрий, функциональный слой которого ежемесячно отторгается, тоже играет определенную защитную роль возможного распространения инфекции.

Это исследование указывает на эпидемиологическое значение в диагностике этой инфекции в смысле диагностики новых случаев эктопической презентации шистосомоза мансони в женском половом пути. Всемирная организация здравоохранения. Тяжелые формы шистосомоза мансони: эпидемиологическое и экономическое воздействие в Бразилии.

Гонорейный кольпит и вульвовагинит

Эпидемиологические аспекты и географическое распределение шистосомоза и геохельминтоса в штате Сергипе по данным Контрольной программы шистосомоза. Пространственный анализ случаев шистосомоза человека в садоводческом сообществе Зона да Мата штата Пернамбуку, Бразилия.

Пути проникновения микробов в гениталии:

Половой. Активный транспорт микробов реализуется сперматозоидами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.
Гематогенный транспорт
Лимфогенные пути переноса (например, из кишечника при гнойном аппендиците).
Факторы способствующие распространению инфекции:
внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, гистероскопия, гистеросальпингография, гидротубации, операции, выскабливания полости матки, роды, ВМС (риск возрастает в 4-5 раз).
Использование внутривлагалищных тампонов.

Помимо агрессивности микробных агентов играет роль и резистентность организма женщины. При внедрении анаэробной инфекции в гистологической картине присутствуют более выраженные повреждения тканей.

Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии

Диагностика и лечение шистосомоза. Шистосомоз нервной системы. Шистосомоз шейки матки. Шистосомоз: необычная находка шейки матки. Женский генитальный шистосомоз: факты и гипотезы. Иммунопатогенные механизмы при шистосомозе: что можно узнать из исследований человека?

Видовой состав нормальной микрофлоры влагалища

Цервикальный шистосомоз, вирус папилломы человека и вирус иммунодефицита человека: опасное сосуществование или совпадение? Обзор женского полового шистосомоза. Биопсия-диагностированный женский генитальный шистосомоз в сельском Лимпопо, Южная Африка. Женский генитальный шистосомоз: взаимосвязь между гинекологическим и гистопатологическим нахождением.

По клеточному составу микрофлофлоры влагалища, можно выделить основные типы биоценоза:

Нормоценоз (условно-нормальная микрофлора):

доминирование лактобацилл;
отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов;
наличие единичных лейкоцитов и «чистых» эпителиальных клеток.

Промежуточный тип микробиоценоза влагалища:

Анатомо-физиологические особенности детских гениталий и их уменьшенная биологическая защита для развития различной микробной флоры. Дети чаще страдают от инфекционных заболеваний, что связано с несовершенной иммунной системой. Это добавляет к их более частым ошибкам в гигиене аногенитальной области.

В латентный период более восприимчивыми к инфекции из-за плохого эстрогенации являются внешние гениталии. Плотная пробка шейного канала предотвращает воспаление матки и яичников. С наступлением менструаций и изменений при гормонах яичников повышаются воспалительные заболевания внутренних половых органов.

умеренное или незначительное количество лактобацилл;
наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек;
обнаружение лейкоцитов, моноцитов, макрофагов, эпителиальных клеток.

Дисбиоз влагалища:

незначительное количество или полное отсутствие лактобацилл;
обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора;
наличие ключевых клеток, вариабельное количество лейкоцитов, отсутствие фагоцитоза, его незавершённость.

Вагинит:

Другие специфические воспалительные заболевания органов малого таза включают неспецифические инфекционные заболевания. Неспецифический вульвовагинит чаще всего вызывается смешанной гнойной флорой без преобладающего какого-либо конкретного возбудителя, обнаруженного культурой и микробиологией.

II. Воспалительные процессы неспецифической этиологии верхних отделов половых органов

Чаще всего ребенок обращается за медицинской помощью через 1-2 недели после начала заболевания, когда мать обнаруживает поток или покраснение вульвы. Иногда ребенок жалуется на зуд, жжение и боль при мочеиспускании. При осмотре внешних органов наблюдаются промывка и отек вульвы и видимая стенка влагалища. Поток зависит от стадии и величины воспаления и может быть едва ли серозным для обильного гнойного экссудата. Тип потока имеет низкую диагностическую ценность, и для доказательства причины всегда необходимо провести микробиологический тест.

полимикробная картина мазка;
большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, наличие выраженного фагоцитоза.

Основные возбудители ВЗНЭ: стафилококки, кишечная палочка, стрептококк, протей, анаэробная инфекция, хламидии, микоплазмы, вирусы, грибы (Candida, актиномицеты).

По уровню поражения и локализации процесса ВЗНЭ условно разделяются на:

Диагностика и лечение основаны на истории, объективном исследовании и микробиологически изолированном агенте. Вульвовагинит из-за плохой личной гигиены. Говорят о плохой гигиене, когда область вокруг не очищается после сертификации, использования загрязненного белья или нечистых рук, а туалет сделан. В этом отношении выгоды от диеты с нарушениями развития или кишечными инфекциями также приносят пользу. Другим примером является неадекватная подготовка детей к соблюдению гигиены - например, после очистки, протирание осуществляется туалетной бумагой спереди назад, никогда в противоположном направлении, так как нормальные обитатели кишечника очень трудно поддаются лечению.

I. Заболевания нижнего отдела гениталий.

Вульвовагинит - воспалительное заболевание, развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология, глистные инвазии, детские вирусные инфекции.

Неспецифические вагиниты (НВ) - это инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, обусловленные действием условно-патогенных микроорганизмов (Е. coli, стрептококков, стафилококков и др.). В середине 80-х годов в отечественной и зарубежной литературе появился новый термин – «бaктериальный вагиноз» (БВ), заменивший термин «неспецифический вагинит».

Респираторные инфекции - часто ребенок может переносить инфекцию из горла и носа через руки в вульву. Часто встречаются золотые стафилококки и гемолитические стрептококки, которые требуют своевременного этиологического лечения. Кожные инфекции и инфицированные повреждения кожи, из которых ребенок может переносить гениталии. В таких случаях ребенку рекомендуется не царапать инфицированный очаг и мыть руки до и после мочеиспускания.

При неспецифическом вульвовагините недержание мочи при воспаленной вульве может вызвать жжение и боль в ране и может быть ошибочно принята за уронинфекцию. В то же время моча у детей загрязнена флорой вульвы, обнаруженной в микробиологическом исследовании, которое может потребовать мочевой катетеризации. Нижняя нижняя инфекция может также возникать вторично к неотапливаемому вульво-вагините, что объясняется их близким расположением и общим онтологическим происхождением. Вульвовагинит в результате инородного тела во влагалище ребенка - как мать обычно не знает, и ребенок не сообщает об этом факте.

Бартолинит - абсцесс бартолиниевой железы вследствие закупорки ее выводного протока. Существует ложный и истинный абсцессы бартолиниевой железы:

Ложный абсцесс. Закупориваясь и расширяясь, проток превращается в кисту бартолиниевой железы, которая при присоединении инфекции нагнаивается, а повреждение близлежащих тканей не происходит, так как у кисты есть капсула.

Существует галопирующий поток кровавых примесей и неприятный запах. Для диагностики в дополнение к внешним гениталиям также проводится вагиноскопия или бимануальная пальпация. Удаление инородного тела происходит после анестезии и туалета гениталий. Инородное тело вытягивается с помощью детских куликов и пинцета. Лечение неспецифического вульвовагинита следует.

Для этого сначала необходимо улучшить гигиену, так как мать должна научить ее гигиене ребенка - каждую ночь мыть половые органы, менять нижнее белье, направление стирки от вульвы до заднего прохода, а также вытирать туалетной бумагой. Чтобы облегчить жалобы на другие указанные воспалительные заболевания органов таза, рекомендуется 10 дней сумака - 1 столовая ложка на 1 литр воды, ванны с перманганатом калия - 15 капель. 2% раствор в 1 л. вода.

Истинный абсцесс . Поражается капсула и близлежащие ткани (клетчатка). Клиника: интоксикация. Лихорадка, сильные боли при движении, гнойные выделения, сочетание с кольпитом. При обследовании определяется болезненная опухоль определенных размеров в области одной из половых губ. Нередко увеличение паховых лимфоузлов, болезненность их при пальпации. Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса (под внутривенным обезболиванием).

Если это лечение не влияет, переключитесь на использование антибиотиков широкого спектра действия. Курс лечения составляет 7-10 дней. Как правило, вульвовагинит может повторяться, поэтому защита влагалища 1 мл молочной кислоты может увеличиваться в 250 мл воды. Промывка производится тонким катетером и шприцем. Местные эстрогены могут также использоваться для усиления защиты от влагалища. Но он не должен переусердствовать и передозировки из-за возможного появления маточных кровотечений. Применяется по назначению акушером-гинекологом.

Лечение воспалительных заболеваний

Гонорея является наиболее распространенной венерической болезнью во всех широтах. Это затрагивает в основном молодые, сексуально активные возрастные группы. Патогенез. Гонорея у женщины - это множественная лекарственная. Гонорея дистального урогенитального тракта - при половом контакте с инфицированным партнером гонококк находится в уретре и эндоцервике. Это основное направление инфекции. Из них скелетные штрихи, каналы бартолиновых желез и почечных слизистых оболочек являются вторичными по отношению к инфекции.

Кольпит - воспаление влагалища (вагинит). В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд.

Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей. При осмотре симптомов воспаления нет. При этом заболевании происходит изменение биоценоза влагалища, то есть соотношение аэробной и анаэробной флоры. Происходит увеличение количества анаэробов и практически исчезают лактобактерии. Кислая среда превращается в щелочную. Таким образом гарднелерез (болезнь Гарднера) характеризуется:

Около 20% спонтанного или под влиянием провокации инфекция непрерывно поднимается и вызывает гонококковый эндометрит, эндосальпинит и пельвиоперитонит. Смешанная инфекция трихомони и гонококка способствует подъему. Клиническая картина. Гонорея дистального отдела мочеполовой системы происходит как острый или хронический уретрит, эндоцервицит, бартолинит и, очень редко, проктит. Примерно в 80% случаев инфекция субклиническая, с минимальной субъективной симптоматикой - слегка повышенный фторид, умеренная дизурия.

В большинстве случаев пациент не активно обращается за медицинской помощью, и заболевание обнаруживается венерической историей инфицированного партнера. Восходящая гонорея связана с драматическими клиническими симптомами острого эндометрита и пельвиоперитонита.

увеличение анаэробной флоры (палочки Гарднера)
отсутствие лактобактерий
щелочной средой влагалища.

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала. Триада симптомов та же.

Бактериальный вагиноз (БВ) - заболевание с характерными обильными и продолжительными выделениями из влагалища, нередко с неприятным запахом.

В отличие от человека, в котором бактериоскопический метод является обычным в диагностике гонореи, бактериологический диагноз у женщины намного сложнее. Бактериостатический препарат дает ложноотрицательные результаты в более чем 50% случаев. С другой стороны, эндоцерикс и влагалище имеют ряд дипломов, подобных гонококку. Учебный материал берется из 4-х мест: уретры, эндоцервикса, влагалища и прямой кишки. Наиболее точным является диагностика культуры, урожай производится на специальной гонококковой питательной среде.

Очень важные замечания

Если материал должен перевозиться, то только через специальные транспортные средства. После микробиологических данных гонококковая инфекция подвергается обязательной отчетности через соответствующую документацию. Лечение. При восходящей гонорее пенициллин вводят в чрескожные дозы внутривенно. Характерной особенностью гонореи является ее драматическое начало, а также быстрое исчезновение симптомов с началом лечения.

В выделениях при микроскопическом исследовании не обнаруживают гонококков, трихомонад и грибов. Использование термина «бактериальный» обусловлено тем, что заболевание вызвано полимикробной микрофлорой, без признаков воспалительной реакции слизистой оболочки влагалища.

Попытки доказательства этиологической роли в возникновении вагиноза какого-либо одного возбудителя: гарднерелл, генитальных микоплазм, золотистого стафилококка, эшерихий, бактероидов, анаэробных вибрионов - не увенчались успехом, так как эти виды микроорганизмов выявляются и у здоровых женщин. Таким образом, ВВ можно рассматривать как дисбактериоз влагалища, в основе которого лежит нарушение микробиоценоза. В норме рН вагинального секрета составляет 3,8-4,2, что обусловлено продукцией молочной кислоты штаммами лактобацилл, которые определяют колонизационную резистентность биотопа и препятствуют чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий, в норме обитающих во влагалище в незначительном количестве. При дестабилизации экосистемы (гормональные нарушения, антибиотикотерапия, иммунологические сдвиги и др.) происходит резкое снижение количества лактобацилл, увеличение рН влагалищного секрета более 4,5. При этом создаются условия для массивного размножения таких микроорганизмов, как гарднереллы, облигатно-анаэробные бактерии, вегетирование которых еще больше угнетает лактофлору и стимулирует рост различных условно-патогенных микроорганизмов. У половины женщин, страдающих БВ, выявляется дисбактериоз кишечника, можно говорить о едином дисбиотическом процессе в организме с доминирующим проявлением либо в генитальной, либо пищеварительной системе. Определенное значение в генезе заболевания придается нарушениям гормонального гомеостаза и иммунной системы.

Эндогенные факторы возникновения БВ:

возрастные гормональные изменения (при созревании, в менопаузе), при патологии беременности, после родов, абортов (гормональный стресс);
нарушения в системе местного иммунитета;
изменения влагалищного симбиоза или антагонизма между влагалищными микроорганизмами;
снижение количества Н2О2 -продуцентов, концентрации перекиси водорода в содержимом влагалища;
гипотрофия или атрофия слизистой оболочки влагалища, нарушение рецепторов клеток влагалищного эпителия;
ЖКТ в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с БВ.

Экзогенные факторы возникновения БВ:

терапия антибиотиками, цитостатиками, кортиксстероидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, облучение (или лучевая терапия);
нарушения личной гигиены половых органов;
частые и чрезмерные влагалищные души, сприн- 1 цевания;
пороки развития или анатомические деформаци шейки матки после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии;
кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища;
инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМС и др;
спермициды.

Выделяются острая, подострая и хроническая (рецидивирующая) формы заболевания. Возникновению БВ способствуют нарушения питания слизистой стенки влагалища, вызванные общими или местными причинами.

При остром БВ пациентки жалуются на зуд в области преддверия влагалища, обусловленный раздражающим действием вытекающих белей; чувство жжения, ощущение давления, тяжести и жара в половых органах и малом тазу. Могут так же наблюдаться дизурические расстройства. Также из-за болевого синдрома становятся невозможными половые контакты.

При хронических формах воспаления боли, как правило, отсутствуют. В основном пациентки жалуются на бели, зуд, жжение и на небольшие изъязвления в области вульвы и наружной трети влагалища. Общее состояние страдает мало. С учетом резистентности многих возбудителей к антибиотикам целесообразно перед назначением терапии брать бак.посев из влагалища с определнием чувствительности к антибиотикам.

Необходимость проведения лечебных мероприятий при БВ обусловлена не только выраженной клинической симптоматикой, а также установленной прямой корреляционной зависимостью между дисбиотическим состоянием вагинального микроценоза и персистенцией микроорганизмов в эндометрии; последняя способствует увеличению частоты преждевременных родов, привычного невынamивания беременности, а также влияет на формирование микробиоценоза новорожденного.

II ВЗНЭ верхнего отдела гениталий.

Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте встречаемости).

Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс как правило двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).

Гнойные выделения из половых путей, воспалительные изменения слизистой влагалища. Воспалительные процесс начинается со слизистой влагалища, далее переходит на матку и маточные трубы. Вследствие поражения маточных труб, фимбриального отдела, происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб с последующим скоплением содержимого в просвете трубы (формирование гидросальпинкса). При нагноении содержимого трубы формируется пиосальпинкс (крайняя и более тяжелая форма заболевания - формирование пиосальпинкса). Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление (формирование пиовара). Диагноз подтверждается бактериологическоим и бактериоскопическим исследованием. УЗИ информативно в случае образования гидросальпинкса, пиосальпинкса или пиовара. Лечение оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости).

Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований, при перфорации гнойника, пельвиоперитоните, перитоните.

Эндометрит - поражение эндометрия. При поражении эндометрия и мышечного слоя - метроэндометрит.

Эти заболевания возникают после каких-либо вмешательств, операций. Клиника: симптомы интоксикации, боли, гнойно-кровянистые выделения.

Нередко вялотекущий эндометрит приводит к рубцовым изменениям эндометрия и впоследствии к нарушению менструального цикла вплоть до бесплодия.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем.

По локализации воспалительного инфильтрата:

Параметриту как правило предшествует внутриматочные вмешательства (роды, аборты, эксцизия шейки матки).

Клиника: симптомы интоксикации, боли. Лечение консервативное (антибиотики). Чревосечение недопустимо, так как параметрит расположен забрюшинно.

Тема: воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии.

Лекция по гинекологии №4 5 курс.

Эти заболевания занимают 65% от всей структуры стационарных гинекологических больных.
В последнее время отмечается рост этих заболеваний (ВЗНЭ). Большое значение придается влагалищной микрофлоре. Впервые об этом заговорили в 1895 году, когда Дадерлейн, обнаружил Гр (+) палочки - лактобактерии, создающие кислую среду влагалища, это первый этап защиты влагалища. рН влагалища в кислую сторону обуславливают также эстрогены, поэтому в климаксе изменяется влагалищная среда в сторону ощелачивания.
Нормальная влагалищная микрофлора, помимо лактобактерий, создают коринбактерии и дифтероиды, гемолитические и негемолитические стрептококки, кишечная палочка, кандида. Соотношение аэробной и анаэробной флоры смещено в сторону первых. Следующий фактор защиты - десквамация поверхностных клеток эпителия влагалища. Неспецифические факторы защиты также играют большую роль, это фагоцитоз (на клеточном уровне), неспецифические гуморальные факторы - белок плазмы трансферрин, опсонины (усиливают фагоцитоз), лизоцим, лизин (выделяется тромбоцитами в очаге воспаления). Также играют роль Т и В-лимфоциты, иммуноглобулины и система комплемента.
Другой фактор защиты - бактерицидная слизистая пробка цервикального канала, которая содержит антитела ко многим микробам, лизоцим, IgA. Вязкость этой пробки изменяется на протяжении менструального цикла, ее увеличивают гормональные контрацептивы, таким образом препятствуя генерализации инфекции. Эндометрий, функциональный слой которого ежемесячно отторгается, тоже играет определенную защитную роль возможного распространения инфекции.
Пути проникновения микробов в гениталии.
1. Половой
· активный транспорт микробов реализуется сперматозоидами и трихомонадами. Сперматозоиды обладают отрицательным зарядом, который является своеобразным рецептором для микробов.
· Пассивный транспорт
2. Гематогенный транспорт
3. Лимфогенные, например, из кишечника при гнойном аппендиците.

Факторы способствующие распространению инфекции
1. Различные внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, гистероскопия, гистеросальпингография, гидротубации, операции, выскабливания полости матки, роды, ВМС (риск возрастает в 4-5 раз).
2. Использование внутривлагалищных тампонов.
ПАТОГЕНЕЗ.
Помимо агрессивности микробных агентов играет роль и резистентность организма женщины, особенностью ее иммунитета.
Внедрение микробов вызывает альтерацию, они воздействуют на степени сосудов, происходит высвобождение медиаторов воспаления (гистамин, серотонин и т.д.), что приводит к нарушению МЦР в очаге воспаления. Капилляры принимают извитую форму, просвет артерий суживается. Развивается повышенная сосудистая проницаемость и отек тканей. На сосудах оседают иммунные комплексы, обладающие повреждающим действием, развивается экссудация.
При внедрении анаэробной инфекции в гистологической картине присутствуют более выраженные повреждения тканей. Во всех случаях присутствуют все 5 признаков воспаления.

ЭТИОЛОГИЯ ВЗНЭ
· стафилококки 60%
· кишечная палочка
· стрептококк
· протей
· анаэробная инфекция
· хламидии
· микоплазмы
· вирусы
· дрожжи (Candida, актиномицеты)

Хламидийная инфекция.
До 60-70% больных ВЗНЭ инфицированы хламидией. Передается только половым путем. Много общего имеет с гонококками. Хламидии - Гр (-) внутриклеточные бактерии, тропны к цилиндрическому эпителию (цервикальный канал, маточные трубы, протоки бартолиниевых желез, уретра и парауретральные ходы). Инкубационный период 20-30 дней. Яркой клиники нет, изначально есть склонность к хроническому и вялотекущему заболеванию, а также рецидивированию. Результатом не леченного хламидиоза является бесплодие, трубная его форма, либо невынашивание беременности. Также нередко внутриутробное инфицирование плода (хламидийная пневмония). Помимо всего прочего, хламидийную инфекцию сложно диагностировать - необходимо ИФА либо специальные сыворотки. Материалом служит соскоб из цервикального канал и уретры. Хламидии чувствительны лишь к тетрациклинам, макролидам и фторхинолонам. Лечение должно проводится у обоих партнеров.

Вирусная инфекция.
Путь передачи лишь половой.
Структура:
· вирусы группы герпеса второго серотипа
· вирус папилломы человека
Доказано, что рак шейки матки вызывает именно этими двумя вирусами - цитомегаловирусы - играют большую роль в возникновении уродств плода.
Течение вирусной инфекции хроническое, малосимптомное, при рецидивах - пузырьки, зуд, и жжение. Диагностика крайне сложна. Лечение также затруднено - необходимо применять ацикловир.

Миклоплазменная инфекция.
Гр (-) мелкие колибациллярные бактерии. Как правило, прикрепляются к сперматозоидам. Большое значение играют в невынашивании и внутриутробном инфицировании плода.

Кандидозная инфекция.
Грибы рода Candida, сапрофиты, аэробы. Живут во влагалище. Половой путь не обязателен, развитие кандидозного кольпита возможно на фоне гормональных изменений, массивной антибактериальной терапии, лечения цитостатиками. Жалобы на зуд, творожистые белые выделения. Лечение: местная терапия клотримазолом, экомазол.

Все ВЗНЭ условно разделяются на:
1. ВЗНЭ нижнего отдела гениталий
2. ВЗНЭ верхнего отдела гениталий.
А. Вульвит - воспалительное заболевание, развивается в основном у девочек. Инфицированию способствуют опрелости, расчесы, ссадины, эндокринная патология (ИЗСД), глистные инвазии, детские вирусные инфекции.
Клиника: боль, отек вульвы, гнойное отделяемое.
Лечение: антибиотики внутрь, ванночки с ромашкой, чередой.
Б. Бартолинит - абсцесс бартолиниевой железы вследствие закупорки ее выводного протока. Существует ложный и истинный абсцессы бартолиниевой железы:
Ложный абсцесс. Закупориваясь и расширяясь, проток превращается в кисту бартолиниевой железы, которая при присоединении инфекции нагнаивается, а повреждение близлежащих тканей не происходит, так как у кисты есть капсула.
Истинный абсцесс. Поражается капсула и близлежащие ткани (клетчатка). Клиника: интоксикация. Лихорадка, сильные боли при движении, гнойные выделения, сочетание с кольпитом. При обследовании определяется болезненная опухоль определенных размеров в области одной из половых губ. Нередко увеличение паховых лимфоузлов, болезненность их при пальпации. Лечение: вскрытие и дренирование абсцесса (внутривенное обезболивание).

Кольпит - воспаление влагалища (вагинит).
В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд. Диагноз после осмотра в зеркалах:
1. слизистая влагалища гиперемирована
2. отек
3. может быть эрозивное поражение, язвы (трихомонадная микст-инфекция).

Бактериальный вагиноз (диагноз с 1980 года) болезнь Гарднера. Жалобы только на повышенное отхождение белей. При осмотре симптомов воспаления нет. При этом заболевании происходит изменение биоценоза влагалища, то есть соотношение аэробной и анаэробной флоры. Происходит увеличение количества анаэробов и практически исчезают лактобактерии. Кислая среда превращается в щелочную. Таким образом гарднелерез (болезнь Гарднера) характеризуется:
1. увеличение анаэробной флоры (палочки Гарднера)
2. отсутствие лактобактерий
3. щелочной средой влагалища
Лечение: трихопол (метронидазол).

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала. Триада симптомов та же.

Воспалительные заболевания верхнего отдела. Острый сальпингоофорит (на первом месте по частоте). Инфекционный процесс переходит на яичник во время овуляции, когда после выхода яйцеклетки обнажена раневая поверхность, то есть входные ворота для инфекции.
Клиника: боли различного характера и степени выраженности внизу живота, процесс как правило двусторонний. Симптомы интоксикации (лихорадка, озноб, слабость, недомогание и т.д.).
Осмотр в зеркалах: гнойные выделения, воспалительные изменения влагалища. При бимануальном исследовании - плотные отечные болезненные придатки (в норме они не определяются). Если развивается пельвоперитонит отмечаются симптомы раздражения брюшины и при бимануальном исследовании не удается четко отконтурировать ни матку ни придатки. Воспалительные процесс начинается со слизистой влагалища, далее переход на мышечные и серозные слои. Вследствие склеивания маточных труб, их фимбрий происходит запаивание ампулярного отдела маточных труб - или гидросальпинкс. Если инфекция попала в яичник, происходит гнойное расплавление его и развивается пиовар. При бимануальном исследовании определяется болезненное неподвижное образование при сочетании пиосальпинкса и пиовара, так как развивается спаечный процесс. Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании. УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия.
Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований:
1. перфорация гнойника
2. угроза перфорации
3. пельвиоперитонит
4. перитонит

Эндометрит - поражение эндометрия. При поражении эндометрия и мышечного слоя - метроэндометрит.
Метротромбофлебит - поражение эндометрия, миометрия и сосудов (при инфицированных абортах). Эти заболевания возникают после каких-либо вмешательств, операций. Клиника: симптомы интоксикации, боли, гнойно-кровянистые выделения.
Бимануальное исследование: матка отечна, увеличена в размерах, мягкая, болезненная. Нередко вялотекущий эндометрит приводит к рубцовым изменениям эндометрия и впоследствии к нарушению менструального цикла вплоть до бесплодия.

Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Распространение инфекции на параметру происходит лимфогенным путем.
По локализации воспалительного инфильтрата:
1. боковой (правый и левый)
2. передний
3. задний
Параметриту как правило предшествует внутриматочные вмешательства (роды, аборты, эксцизия шейки матки).
Клиника: симптомы интоксикации, боли. Бимануальное исследование: с одной или с обеих сторон от матки определяется плотный болезненный инфильтрат, который распространяется от стенок матки до костей таза. Матка не подвижная или есть ограничение в подвижности. Неподвижность слизистой влагалища со стороны поражения. Необходимо дифференцировать параметрит с тубовариальными абсцессами или опухолью так как тактика лечения различная.
Лечение консервативное (антибиотики). Хирургическое лечение в случае нагноения - дренирование параметрального абсцесса через влагалища (задняя кольпотомия).
Чревосечение не допустимо, так как параметрит расположен забрюшинно.
Общие принципы терапии:
1. Этиотропное лечение:
· Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол)
· детоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин)
· коррекция водно-электролитного, щелочного баланса, микроэлементов, коррекция диспротеинемии
· антигистаминная терапия
· витаминотерапия (витамин С)
· кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация)
· иммунотерапия) тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия)