Kopsuverejooksu põhjused, sümptomid ja ravi. Kopsuverejooks Kopsuverejooksust tekkinud veri

Teie toitumise järgi otsustades ei hooli te oma immuunsüsteemist ega kehast üldse. Olete väga vastuvõtlik kopsude ja teiste organite haigustele! On aeg ennast armastada ja hakata ennast parandama. Kiiresti on vaja kohandada oma dieeti, minimeerida rasvaste, tärkliserikaste, magusate ja alkohoolsete toitude tarbimist. Söö rohkem köögivilju ja puuvilju, piimatooteid. Toidake oma keha vitamiinide võtmise ja joomisega rohkem vett(täpselt puhastatud, mineraalne). Tugevdage oma keha ja vähendage oma elus stressi.

Inimese hingamissüsteem on väga õrn ja reageerib kiiresti erinevaid tegureid. Kopsuverejooks on teatud haiguste komplikatsioon hingamiselundid. Seisund on väga ohtlik, eriti kui raske verejooks. Haiguse ilmnemisel eraldub köhimisel veri hingamisteede kaudu koos rögaga.

Kopsuverejooksu põhjused

Kui patsient köhib päeva jooksul rohkem kui 100 ml verd, nimetatakse seda kopsuverejooksuks. Kui verd vabaneb rohkem kui 800 ml, võib inimene oma verega lämbuda ja surra.

Kui inimene köhib välja verehüübeid rögas, nimetatakse seda hemoptüüsiks. See seisund on ka väga ohtlik, kuna see võib igal hetkel areneda verejooksuks. Kopsuverejooks tekib bronhide või kopsuarteri veresoontest.

Selle seisundi põhjused võivad olla järgmised haigused:

• bronhiit ja bronhiaalastma;
• kopsupõletik;
• bronhektaasia;
• kopsutuberkuloos;
• abstsess sisse hingamissüsteem;
• kopsuvähk;
• bronhide adenoom;
• mehaanilised kahjustused rind kahjustatud kopsuorganiga.

Selliste haiguste korral võib selle tagajärjel tekkida kopsuverejooks kehaline aktiivsus, alandab vererõhku, nakkusprotsess, radioaktiivne kokkupuude.

Kopsuverejooksu tingimus on kahjustatud veresoontega kopsukoe lagunemine ja nende seinte katkemine. Verejooksu raskusaste sõltub lagunemisprotsessis osaleva veresoone suurusest.

Tuberkuloosist tingitud verejooks

Hemoptüüsi köhimise ajal on pikka aega peetud selgeks kopsutuberkuloosi tunnuseks. Tol ajal seda haigust ei ravitud ja kui patsient verd köhis, mõistis ta, et on määratud piinarikkale surmale.

Tänapäeval on tuberkuloos endiselt üks levinumaid levinud põhjused verejooks kopsudest. See võib esineda mis tahes tuberkuloosi vormis - infiltratiivne, hematogeenne või kiuline-koopaline. Reeglina ei ole verejooks tugev ega kujuta endast ohtu patsiendi elule. Kuid suurenenud verejooks võib tekkida igal ajal.

Sageli ei kiirusta kopsusüsteemi külmetushaigustega patsiendid arsti poole, lootes, et kõik läheb iseenesest. Kui aga rögasse ilmub veri, jooksevad nad abi otsima.

Kopsuverejooksu mitte-tuberkuloossed põhjused

Kuid hemoptüüs ei ole alati tuberkuloosi tunnuseks. Neid sümptomeid põhjustab palju muid põhjuseid. Need sisaldavad:

Võõrkehad moodustavad lamatisi ja võivad põhjustada verejooksu.

Esimestel hemoptüüsi juhtudel peaks inimene konsulteerima arstiga. Viivitus võib maksta talle elu, sest see seisund võib iga hetk keerulisemaks muutuda.

Kopsude verejooksu sümptomid

Hemoptüüs võib olla mitte ainult kopsu, vaid ka mao. Kopsuverejooksu sümptomid näevad välja järgmised:

• Patsiendi haiguslugu sisaldab kopsuhaigusi.
• Köhimisel ilmub veri.
• Vere värvus on helepunane, see vahutab ja ei hüübi.
• Rögast leitakse verine eritis.
• Hemoptüüs kestab mitu päeva.
• Kell pikaajaline manifestatsioon veri muutub tumedaks.
• Kui patsient ei neela röga, ei muutu väljaheite värvus.

Kui oksendamise ajal ilmub verd, on väljaheite värvus tõrvajas ja veri rögas trombide kujul on maoverejooks.

Diagnostilised meetmed

Millal iganes verejooks rögas on vaja kindlaks teha, miks see juhtus. Et mõista, milline haigus sellist sümptomit esile kutsus, on olemas teatud diagnostilised meetmed:

Kui mõni neist haigustest avastatakse, on vaja kohe alustada ravi. Samal ajal jälgige veresoonkonna seisundit ja röga koostist.

Esmaabi ja uimastiravi kopsude verejooksu korral

Kui patsiendil on kopsudes verd, vajab ta esmaabi:

• Kui tal on üks kops haige, tuleb ta külili panna nii, et haige osa jääks põhja ja terve osa peal. See hoiab ära vere sisenemise tervesse ossa.
• Sel ajal ei tohiks ta kellegagi rääkida. Kuid te ei saa ka teda üksi jätta, peate kutsuma kiirabi ja jääma patsiendi juurde, kuni ta saabub.
• Verejooksu vähendamiseks võite lasta inimesel külmkapist paar jäätükki alla neelata. See ahendab veresooni, mistõttu on kasulik rindkere vooderdada jääpakkidega. Kui teil seda pole, võite kasutada külma vett.
• Kui patsient on hirmul ega suuda rahuneda, võib talle anda rahustid, kuid ettevaatusega. Nad vähendavad kaitsereaktsioon ja võib maskeerida hingamispuudulikkust.
• Patsient toimetatakse kiirabiga haiglasse. Kui on teada, et inimesel on tuberkuloos, saadetakse ta tuberkuloosikliinikusse.

Kirurg peab teda uurima, sest enamasti ravitakse kopsude hemorraagiat kirurgiliselt.

• Sel juhul on väga oluline patsiendi köha peatada. Selleks on ette nähtud kodeiin. Püsiva köha ja raske verejooks Promedooli manustatakse. Kuid seda ei tohiks sageli manustada, sest kui köharefleks on täielikult alla surutud, võivad kopsud areneda. ummikud lekkinud verest.
• Kui verejooks on tõsine, kuid ei ole seotud südame-veresoonkonna süsteem, Aminokaproonhapet süstitakse tilkhaaval kuni 100 ml-ni ja infusiooni korratakse iga 4 tunni järel. Samuti manustatakse traneksaamhapet ja lastakse üle plasma.
• Kui patsiendil ilmnevad verekaotuse nähud, manustatakse talle kolloidseid aineid või soolalahuseid.

Kõik annused ja manustamissageduse arvutab osakonna arst. Vajadusel tehakse patsiendile operatsioon.

Traditsiooniline meditsiin kopsude verejooksu vastu

Kui patsiendil ei ole tugevat verejooksu ja operatsiooni ei ole vaja, antakse talle ravi ravimid. Sel juhul on võimalik taotleda paralleelselt rahvapärased abinõud, kuid enne seda peate oma tegevused oma arstiga kooskõlastama. Siin on mõned kasulikud retseptid:

Selliseid ravimeid saab kasutada ainult juhtudel, kui puudub tõsine kopsuverejooks. On hädavajalik läbida ravimteraapia. Samuti võite juua dekokte operatsioonijärgsel perioodil.

Ennetavad tegevused

Kopsuverejooksu saab vältida, kui järgite järgmisi reegleid:

• Regulaarselt läbima fluorograafiat.
• Õigeaegselt diagnoosida hingamisteede haigusi.
• Ärge põhjustage haigusi kopsudes. Alustage ravi kohe pärast patoloogia avastamist.
• Ärge katkestage ravi enne, kui haigus on täielikult kõrvaldatud.
• Jälgige õige režiim toitumine.
• Jälgige oma kopsude tervist ja vältige külmetushaigused, ärge üle jahutage.
• Vigastuste ja kõrguselt kukkumise vältimiseks järgige tööl ettevaatusabinõusid.
• Kui teil on kopsuhaigused, ärge pange ennast raske füüsilise koormuse alla.
• Vältige tolmuseid kohti ja vältige kokkupuudet allergeenidega.
• Kasulik on sageli jalutada värskes õhus, tugevdada immuunsüsteemi ja tugevdada kopse.

Samuti on oluline suitsetamisest täielikult loobuda, kui teil on kopsuhaigused. Kui majas on suitsetaja, nõudke, et ta ei suitsetaks siseruumides, sest see mõjub halvasti patsiendi hingamissüsteemile.

Haiguse prognoos

Prognoos sõltub patoloogia põhjusest ja selle tõsidusest. Kui haigus on põhjustatud tuberkuloosist, siis meie ajal pole see surmav ja seda saab edukalt ravida, kuid see võtab kaua aega.

Kui vigastus tekib aordi rebendiga, ei ole inimesel ellujäämise võimalust mõne sekundi jooksul, niipea kui veri kopsud täitub.

Kui hingamissüsteemis esineb muid haigusi, sõltub prognoos nende ravivõimest. Näiteks kui on pahaloomuline kasvaja, on prognoos negatiivne. Kui see on healoomuline, võite loota täielikule paranemisele.

Sõltumata sellest, mis põhjustas verejooksu kopsudes, peate esimeste hemoptüüsi nähtude ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga. Kui ilmub veri, on see tõsise patoloogia esimene sümptom. Te ei saa seda ignoreerida ja loota, et kõik läheb iseenesest. Seekord see ei kao, peate minema ülevaatusele ja ravile.

Difuusse alveolaarse hemorraagia sündroom on püsiv või korduv kopsuverejooks.

Viimaste aastakümnete jooksul umbes sada erinevat nosoloogilised vormid komplitseeritud kopsuverejooksuga (PH). Kuid sagedamini diagnoositakse sellist verejooksu kopsutuberkuloosi (40-66%), mädasete kopsuhaiguste (30-33%) ja kopsuvähi korral (10-15%). Mõnikord teised, harvemad süsteemsed haigused millega kaasneb kopsuverejooksu areng. Enne antibakteriaalsete ravimite saamist oli suremus kopsuverejooksu tagajärjel 2%, praegu on see 10-15%. Arvatakse, et kui lühikese aja jooksul (alla nelja tunni) kaob üle 600 ml verd, siis 70% juhtudest sureb patsient.

Mis põhjustab kopsuverejooksu?

Isoleeritud immuunpulmonaalne kapillariit - mikrovaskulaarne vaskuliit, mis piirdub kopsuveresoonte kahjustusega; selle ainus ilming on alveolaarne kopsuverejooks, mis esineb 18-35-aastastel inimestel.

Idiopaatiline kopsuhemosideroos on difuusse alveolaarse hemorraagia sündroom, mille puhul ei ole võimalik tuvastada põhihaigust. Kopsuverejooks esineb peamiselt alla 10-aastastel lastel ja arvatakse, et see on tingitud alveolaarse kapillaaride endoteeli defektist, mis võib olla tingitud autoimmuunkahjustusest.

Mõned neist haigustest võivad põhjustada ka glomerulonefriiti, mille puhul öeldakse, et patsiendil on kopsu-neeru sündroom.

Peamised kopsuverejooksu allikad

• Rasmusseni aneurüsm (aneurüsm kopsuarteri, läbides tuberkuloosiõõnde).
• Veenilaiendid, mis läbivad fibroosset, peribronhiaalset ja intraalveolaarset tsirroosi kudet.
• Kopsuarteri harud.
• Bronhiaalsed arterid.
• Anastomoosid kopsuarteri ja bronhiaalarterite vahel.
• Piirkondades moodustuvad õhukeseseinalised koroidpõimikud (näiteks hemangioomid). krooniline põletik ja pneumoskleroos.
• Põletikuline või kivistunud bronhopulmonaalne Lümfisõlmed, nende olemasolu põhjustab veresoonte seina nekroosi moodustumist.
• Diapedeetilised kopsuverejooksud, mis tekkisid veresoonte seina põletiku või toksiinidega kokkupuute tagajärjel kapillaaride läbilaskvuse halvenemise tõttu.

Praegu ei saa kopsuverejooksu allikat selgelt tuvastada. Sellise verejooksu peamiseks allikaks on bronhiaalarterid, mis on osa süsteemsest vereringest (erinevate väljaannete põhjal). Nagu mõned eksperdid tunnistavad, tekivad kopsuverejooksud kõige sagedamini kopsuarteri süsteemist (kopsu vereringe). Samuti on kompromiss vaatenurgast: peamine kopsuverejooksu allikas ajal ägedad protsessid- kopsuarter ja kroonilistel juhtudel - bronhiaalarter. Eriarvamuse aluseks loetakse andmed selle kohta sagedane esinemine LK bronhide ja kopsuveresoonte vahelistest anastomoosidest.

Uuringud on näidanud, et 90% surmad kopsuverejooks on seotud pulmonaalse hüpertensiooniga. Hüpertensiooni taustal tekib sklerootiliste ja aneurüsmiliste veresoonte rebend, mis mõnel juhul põhjustab tugevat verejooksu ja järgnevat surma. Veel 1939. aastal USA-s tõestas Rasmusseni aneurüsmi uurinud Auerbach, et verehüüve tekkimine veresoone defekti piirkonnas ja sellele järgnev verejooksu peatumine toimub siis, kui tromb suudab vastu pidada vere survele. survet.

Enamik eksperte seostab kopsuverejooksu probleemi koagulopaatilise faktoriga. Kuid nagu on näidanud 20. sajandil (alates 20. aastatest) läbi viidud uuringud, võib LC-ga kopsutuberkuloosi põdevatel patsientidel tuvastada hüpokoagulatsiooni, hüperkoagulatsiooni ja normokoagulatsiooni. Sarnased andmed saadi mädaste kopsuhaiguste uurimisel. Tuberkuloosivastasel kemoteraapial on sageli mõju hüübimissüsteemile. Niisiis, pikaajaline kasutamine ftivaziid põhjustab hüpokoagulatsiooni ja streptomütsiin hüperkoagulatsiooni. Interkoagulatsioon põhjustab fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemist, fibriini stabiliseeriva faktori aktiivsuse vähenemist ja fibriini trombide kiiret lahustumist. Paljud autorid peavad seda asjaolu kopsuverejooksu arengu peamiseks põhjuseks.

Kopsuverejooksu sümptomid

Mõõduka difuusse alveolaarse kopsuhemorraagia sündroomi sümptomid ja ilmingud on õhupuudus, köha ja palavik; paljudel patsientidel areneb aga äge hingamispuudulikkus. Hemoptüüs on tavaline, kuid seda ei pruugi esineda kuni kolmandikul patsientidest. Idiopaatilise kopsuhemosideroosiga lastel võib esineda tõsine arengupeetus. Füüsilisel läbivaatusel spetsiifilised sümptomid ei tuvastata.

Tüsistused

Asfüksia on kopsuverejooksu kõige ohtlikum komplikatsioon. Mõnikord tuvastatakse atelektaas. Kopsuverejooksu tagajärjel edeneb põhiprotsess seda nii tuberkuloosi kui mädased haigused kopsud.

Kopsupõletik, mida traditsiooniliselt nimetatakse hemoaspiratsiooniks, on tüüpiline ja tavaline kopsuverejooksu tüsistus, mis sisaldab kahte erinevad mõisted kopsupõletik (nakkuslik kopsuhaigus) ja kopsupõletik (hemoaspiratsioonist põhjustatud seisund). Hemoaspiratsioonipneumoonia all tuleb mõista vere aspiratsioonist tulenevat kopsupõletikku, mida komplitseerib nakkusliku taimestiku lisandumine. Kliiniliselt ja radioloogiliselt määratakse selline kopsupõletik 2-5 päeval pärast hemoaspiratsiooni. Kahjustuse lokaliseerimine verejooksu allika küljel ja selle all (Sternbergi märk, 1914) määratakse radioloogiliselt bronhobulaarsena või väikeste bronhobulaarsete fookuste esinemisega. Statistilise kirjanduse andmed hemoaspiratsioonipneumoonia levimuse kohta on äärmiselt vastuolulised. Vastavalt Moskva TCH nr 7-le on haigus registreeritud 9% -l kinnitatud hemoaspiratsiooniga patsientidest. Intensiivravi osakonnas, kus ravitakse mõõduka ja suure (rohke) verejooksuga patsiente, see vorm kopsupõletikku diagnoositakse 44,9% juhtudest ja 23% juhtudest patoloogiline protsess mida iseloomustab kahepoolne lokaliseerimine.

Klassifikatsioon

RHK-10 järgi eristatakse selgelt kahte haigusseisundit: hemoptüüs (triibud või veri rögas) ja kopsuverejooks. Taga Hiljuti Avaldatud on umbes 20 kopsuverejooksu klassifikatsiooni. V. I. Struchkovi klassifikatsiooni kohaselt on verekaotus kolm astet. I astme verekaotusega kaotab patsient vähem kui 300 ml päevas, II astmega - kuni 700 ml, III astmega - üle 700 ml. Yu V. Rzhavskovi klassifikatsioon võtab arvesse ühe tunni jooksul toimuvat verekaotust. Esimese verekaotuse astme korral ei ületa lekkinud vere kogus 20 ml, teisega - kuni 50 ml, kolmandaga - kuni 200 ml või rohkem. Lihtsaim ja levinum klassifikatsioon hõlmab väikseid (verekaotus - kuni 100 ml), keskmisi (verekaotus - kuni 500 ml) ja suuri või rikkalikke (verekaotus - 500 ml või rohkem) kopsuverejookse. Ingliskeelses kirjanduses võib leida massilise kopsuverejooksu mõiste. Massiivne on 600 ml või enama vere voolamine päeva jooksul.

Kõigi vere välissekretsioonil põhinevate klassifikatsioonide peamiseks puuduseks (õigemini defektiks) peetakse kopsude alusosadesse jääva vere mahu ja kontralateraalsesse kopsu siseneva vere mahu arvestamise puudumist.

Seedetrakti verejooks on seisund, mis sageli varjab kopsuverejooksu. Mõnikord ei esine vere väljaköhimist, kuid selle allaneelamist elu jooksul ei tuvastata ligikaudu 19% patsientidest ja vere olemasolu seedetraktis registreeritakse 74% patsientidest. Ninaverejooksu peetakse sageli ekslikult kopsuverejooksuks, eriti kui verd köhitakse, mitte välja voolatakse. Kopsuverejooksu üksikjuhtudel diagnoositakse neid ekslikult AS-ks, näiteks kui köharefleks on alla surutud ja veri voolab kopsude alusosadesse. Keelejuure ja kõri kasvaja esinemine põhjustab ka verejooksu, mida sageli peetakse ekslikult kopsuverejooksuks.

Kopsuverejooksu diagnoosimine

Kopsuverejooksu diagnoosimisel suur tähtsus on radiograafia ja CT. Siiski kõige informatiivsem diagnostiline meetod kaaluge bronhoskoopiat, mis võimaldab määrata mitte ainult verejooksu külge, vaid ka selle allikat.

Diagnoosimist soovitab sageli rindkere röntgenülesvõttel laialt levinud kahepoolsete alveolaarsete infiltraatide tuvastamine. Glomerulonefriidi ja kopsu-neeru sündroomi välistamiseks on ette nähtud uriinianalüüs. Muud testid hõlmavad vere- ja trombotsüütide arvu, hüübimisuuringuid ja seroloogilisi analüüse (nukleaarsed antikehad, kaheahelalise DNA antikehad, glomerulaarse basaalmembraani vastased antikehad [CBM-vastased antikehad], neutrofiilide vastased tsütoplasmaatilised antikehad, antifosfolipiidide antikehad). haigus; ANCA tiitrid võivad mõnel üksikul immuunpulmonaalse kapillaariidi korral olla tõusnud. Idiopaatilise kopsu hemosideroosi diagnoos hõlmab esinemist rauavaegusaneemia ja hemosideriiniga küllastunud makrofaagid bronhoalveolaarne loputus või kopsu biopsia, kui puuduvad mikrovaskulaarse vaskuliidi (kopsukapillariit) või muude haiguste tunnused.

Muud testid sõltuvad kliinilisest olukorrast. Kopsufunktsiooni dokumenteerimiseks võib teha kopsufunktsiooni teste; süsinikmonooksiidi hajutamise võime suurenemine intraalveolaarse hemoglobiini suurenenud omastamise tõttu on seotud kopsuverejooksuga. Mitraalstenoosi välistamiseks võib määrata ehhokardiograafia. Bronhoalveolaarne loputus tekitab tavaliselt vedelikku, mis jääb hemorraagiliseks isegi pärast järjestikuseid loputusi. Kopsu biopsia on sageli vajalik uurimine, kui algpõhjus jääb ebaselgeks.

Difuusne alveolaarse hemorraagia sündroom on sõltumatu diagnostiline sündroom, kuna see nõuab diferentsiaaldiagnostika ning teatud uuringute ja ravi jada. Kopsuverejooksu tuleks eristada järgmiste seisundite järgi: autoimmuunhaigused, kaasa arvatud süsteemne vaskuliit ja Goodpasture'i sündroom; antifosfolipiidide sündroom; kopsuinfektsioonid; kokkupuude mürgiste ainetega; reaktsioonid ravimitele; siirdamine luuüdi ja muud elundid; südamerikked, nagu mitraalstenoos; haigustest või antikoagulantidest põhjustatud hüübimishäired; isoleeritud immuunne kopsukapillariit ja idiopaatiline kopsuhemosideroos.

Kopsuverejooksu ravi

Kopsuverejooksu tuleb ravida, kui põhjus on kõrvaldatud. Glükokortikoide ja võib-olla ka tsüklofosfamiidi kasutatakse vaskuliidi, haiguste ravis. sidekoe ja Goodpasture'i sündroom. Glükokortikoide kasutatakse ka idiopaatilise kopsu hemosideroosi ravis; resistentsetel juhtudel lisatakse immunosupressante.

Lisaks medikamentoossele (konservatiivsele) ravile on olemas poolradikaalsed (bronholoogilised ja endovaskulaarsed) ja. kirurgilised meetodid kopsuverejooksude ravi. Tuleb märkida, et kui operatsioone tehakse maksimaalse verejooksu intensiivsusega, surevad patsiendid sageli ja tekivad mitmesugused hemoaspiratsiooni tüsistused. Selliseid andmeid saadi peaaegu kõigis maailma riikides. Suremus sõltub peamiselt kopsuverejooksu intensiivsusest ja on Prantsusmaal 20% ja Venemaal 15-80%. Hemoaspiratsiooni tüsistuste tekkimise tõenäosus ületab sageli 50%. Mõnede aruannete kohaselt operatsioonijärgne aspiratsioonipneumoonia areneb hilinenud operatsioonide ajal 4% patsientidest, erakorraliste kirurgiliste sekkumiste ajal - 42% patsientidest.

Kopsuverejooksu ravimisel on vaja arvestada mõningate põhipunktidega. Kopsuverejooks areneb tavaliselt pika aja jooksul (mitu tundi kuni päevani). LC-ga hemorraagilist šokki diagnoositakse harva. Verejooks kas peatub või sureb asfiksia tõttu. Ei ole soovitatav teha erakorralist massiivset ITT-d, mis sageli aitab kaasa suurenenud või korduvale kopsuverejooksule.

Enamik eksperte usub, et hemostaatiliste ainete kasutamine on peamine farmakoteraapia meetod. Pealegi kasutatakse neid ravimeid, võtmata arvesse nende toimemehhanismi, hüübimissüsteemi seisundit ja verejooksu patogeneesi. Praegu määratud kaltsiumipreparaadid Vicasol, askorbiinhape ja askorutiin, millel ei ole kopsuverejooksu korral tõsist hemostaatilist toimet. Lisaks on kirjeldatud juhtumeid, kus kaltsiumkloriidi kasutamisel on suurenenud verejooks selle mõju tõttu hemodünaamikale. Tavaliselt määratakse etamsülaat, mis suurendab kõrgete mukopolüsahhariidide hulka molekulmass kapillaaride seintes, korrigeerides plasmafaktoreid, fibrinolüüsi taset ja fibrinaasi aktiivsust, suurendades trombotsüütide aparatuuri intensiivsust.

Standardne hemostaatiline ravi hõlmab proteolüüsi ja fibrinolüüsi inhibiitoreid (aminokaproonhape, gordox, contrical ja mõned teised), mis soodustavad tiheda fibriintrombi moodustumist. Võib väita, et hemostaatiliste ravimite kasutamine peamise farmakoteraapia meetodina avaldab soodsat mõju peamiselt diapedeetilise verejooksu korral. Veresoonte seina hävimise korral peetakse proteolüüsi ja fibrinolüüsi inhibiitoreid ainult abiravimiteks. Arvestatakse kopsuverejooksu peatamise alust farmakoloogilised toimed raviained rõhu kohta veritsevates veresoontes. Selle vähenemine viib verehüübe fikseerimiseni defekti piirkonnas.

Alates 20. sajandi 60ndatest on kopsuverejooksu farmakoloogilise peatamise praktikasse juurutatud ganglioniblokaatorid (peamiselt pentamiin ja bensoheksoonium), mis kopsu- ja süsteemses vereringes süsteemset hüpotensiooni põhjustades aitavad peatada kopsuverejooksu. Ganglioni blokaatorite kasutamise meetod on üsna lihtne, seda saab näidata pentamiini näitel. Ravimit manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt 0,5-1,0 ml 2-3 korda päevas kuni süstoolse vererõhu languseni (80-90 mm Hg-ni). Seejärel kasutatakse ganglioni blokaatoreid, mida võetakse suu kaudu (3-6 korda päevas). Meetodi efektiivsus on 66-88%. Ganglionblokaatorite kasutamise vastunäidustuseks loetakse esialgu madalat vererõhku, rasket neeru- ja. maksapuudulikkus, tromboflebiit, kesknärvisüsteemi kahjustus. Praegu seda rühma ravimid ei ole kaotanud oma tähtsust, kuid neid kasutatakse sagedamini verejooksu peatamiseks kui ravikuuriks.

Nitraatidel on võimas mõju hemodünaamikale. Uuringud on näidanud, et nitraatide suurte farmakopöa annuste võtmine viib nende vähenemiseni pulmonaalne hüpertensioon. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt ( süstimise vormid ravimid) või sublingvaalselt. Isosorbiiddinitraadi standardannuse (10 mg) sublingvaalne kasutamine ei anna aga märgatavat toimet. Verejooksu peatamist registreeritakse ainult 23% patsientidest. Isosorbiiddinitraadi maksimaalsete üksikannuste (20 mg 4-6 korda päevas) määramisel peatub kopsuverejooks 88% patsientidest. Nitraate kasutatakse sageli koos ganglioni blokaatoritega.

Kui nitroravimite monoteraapiaga ei ole võimalik saavutada stabiilset ravimitest põhjustatud hüpotensiooni, kombineeritakse neid rütmi aeglustavate kaltsiumi antagonistidega (verapamiil, diltiaseem), mida kasutatakse terapeutilistes annustes. Kaltsiumi antagonistid ja nitraadid klassifitseeritakse perifeerseteks vasodilataatoriteks. Kõige rohkem rasked juhtumid lisaks nitraatidele ja kaltsiumi antagonistidele on ette nähtud AKE inhibiitorid.

Kahe või kolme rühma ravimite kombineeritud kasutamine aitab peatada verejooksu 94% patsientidest. Samal ajal säilitades süstoolse vererõhu 80-90 mm tasemel. Hg Art. mõne päeva jooksul ei too kaasa tõsiseid tüsistusi. Piisavat igapäevast diureesi ning kreatiniini ja uurea taseme muutusi ei täheldata. Mõju hemodünaamikale kopsuverejooksu ajal põhjustab vere ladestumist kõhuõõnde ja tugevdamine seedetrakti verejooks, mistõttu seedetrakti verejooksu ravimisel tehakse muid protseduure Mitte uimastiravi.

Sellised kopsuverejooksu ravimeetodid nagu verelaskmine, jäsemetele žguttide paigaldamine ja atropiini manustamine vere ladestamiseks kõhuõõnde on tänapäeval peamiselt ajaloolise tähtsusega.

Hingetoru intubatsioon kopsuverejooksu korral

Levinud on tõsistes käsiraamatutes kirjeldatud, kuid statistiliste andmetega kinnitamata arvamus, et millal massiivne verejooks ravi tuleb alustada hingetoru intubatsiooniga ja seejärel manustada järjestikku endotrahheaalne toru paremasse ja vasakpoolsesse bronhi, et lokaliseerida verejooksu pool ja teha eraldi intubatsioon kahe luumeniga toruga. Autor peab seda meetodit ebaõigeks ja isegi tigedaks. Lisaks ei leitud dokumenteeritud juhtumeid patsiendi päästmiseks eraldi intubatsiooni abil. Sellist lähenemist ei saa soovitada, seda tuleb käsitleda üksnes "meeleheite meetodina".

Arenenud riikides peetakse bronhide arterite emboliseerimist üheks peamiseks meetodiks massiivse kopsuverejooksu ravimisel. Kui emboliseerimist ei ole võimalik teostada või selle toime on ebapiisav, siis erakorraline kirurgiline sekkumine, hoolimata kõrgest suremusest ja kõrge riskiga tüsistuste areng. Mõnes olukorras ei teostata bronhiaalarteri emboliseerimist madala eeldatava efektiivsuse tõttu. Nagu näitas üks Prantsusmaa uuring, suri 38 patsienti 45-st Rasmusseni aneurüsmi rebendi tõttu. Kopsuarteri harude transkateetri oklusiooni edukaks kasutamiseks on kaks juhtumit. Meie riigis on need meetodid ebapiisava tehnilise varustuse tõttu raviasutused ei ole kättesaadavad enamikule kopsutuberkuloosi ja kopsuverejooksuga patsientidest.

Milline on kopsuverejooksu prognoos?

Korduv difuusne alveolaarse kopsuverejooksu sündroom põhjustab kopsu hemosideroosi ja fibroosi, mis arenevad siis, kui ferritiin koguneb alveoolidesse ja tekitab toksilisi toimeid. KOK esineb mõnel patsiendil, kellel on mikroskoopilisest polüarteriidist tingitud korduvad alveolaarsed hemorraagia sündroomid.

Kopsuverejooks (hemoptoea) seisneb märkimisväärse koguse vere väljavalamises kopsuvalendikusse, samal ajal kui veri tavapärasel vedelal kujul või rögaga segatuna köhib peamiselt patsient välja. Kopsuverejooks, mille puhul esmaabi on väga piiratud, nõuab ennekõike trombidest põhjustatud bronhide obstruktsiooni (st nende ummistuse koos läbilaskvuse takistamisega) kõrvaldamist, samuti läbilaskvuse taastamist hingamisteede korral. ebaõnnestumine hingamisteed.

Kliiniline praktika määratleb tavapärase jaotuse mõistete "hemoptüüs" ja "kopsuhemorraagia" vahel, mis seisneb viimaste kvantitatiivses erinevuses. Hemoptüüs seisneb sisuliselt vereribade esinemises süljes või rögas, samuti osaliselt koaguleerunud või röga vabanemises. vedel veri eraldi sülitused. Kopsuhemorraagia seisneb omakorda märkimisväärse koguse vere väljaköhimises, mis võib tekkida kas samaaegselt või pidevalt (võimalik, et teatud pausidega).

Kopsuverejooksu põhjused

Tegelikult võib kopsuverejooksu esilekutsumiseks olla palju põhjuseid, aga ka selle peamised allikad - eelkõige sõltub kõik konkreetsele struktuurile omasest struktuurist. kopsuhaigused, samuti nende ravis kasutatavate meetodite täiustamisest.

Võib öelda, et hiljuti (umbes 40-50 aastat tagasi) täheldati kopsuverejooksu peamiselt patsientidel (koos selle hävitavate vormidega), kopsu abstsess, samuti selle laiali lammutamine. Lisaks tuvastati reeglina verejooksu allikatena kopsuvereringele vastavad veresooned.

Praegusel ajal esineb valdavalt kopsuverejooks vastavate veresoonte tõttu suur ring vereringe, selle ilmingu olulisust märgitakse kroonilise esinemise korral mittespetsiifilised haigused mõjutavad kopse (näiteks). Tuberkuloosihaigetel esineb valdavalt kopsuverejooks selle infiltratiivsete vormide tüsistusena, samuti fibroos-koopa tuberkuloos ja kaseoosne tuberkuloos.

Kopsuverejooksu sümptomid

Kõige sagedamini esineb kopsuverejooks keskealistel või eakatel meestel. See algab hemoptüüsiga, kuid selle äkiline tekkimine on võimalik ka siis hästi tundma. Vere köhimine toimub puhtal kujul või koos röga/süljega ja sellel on sarlakpunane või tumedat värvi. Samuti võib nina kaudu tekkida verd. Vabanenud vere iseärasused seisnevad ka selles, et see on peamiselt vahutav ega hüübi.

Kopsuverejooks: esmaabi

Nagu me juba märkisime, on sellise verejooksu esmaabi piiratud, lisaks on haiglaravi kohustuslik (rindkerekirurgia osakond või pulmonoloogia osakond). Mis puudutab abi, mida seda tüüpi verejooksu ohvri kõrval olev isik saab pakkuda, siis see koosneb järgmistest toimingutest:

• kiirabi kutsumine;
• täieliku füüsilise puhkuse tagamine;
• hingamist takistavate riiete eemaldamine, õhuvoolu tagamine värske õhk;
• patsiendi abistamine istuvas või poolistuvas asendis, samal ajal kallutades seda kahjustusele vastavas suunas – see väldib vere sattumist terved kopsud;
• Samuti on oluline patsiendi rahustamine, tema vestlused ja liigutused see olek vastuvõetamatu, nagu ka toidu söömine ja vedeliku joomine mis tahes kujul on vastuvõetamatu;
• jääkott või külm kompress, eemaldatakse süstemaatiliselt, et vältida patsiendi hüpotermiat (iga 15 minuti järel);
• kui patsiendil on võime ravimit alla neelata, antakse talle raviarsti määratud köhavastaseid ravimeid, eriti seda on vaja köhahoogude korral koos kopsuverejooksuga;
• lisaks ülaltoodud meetmetele võite patsiendile manustada ka kaltsiumglükonaati intramuskulaarselt (10%, mahus 5-10 ml);
• õhupuudus ja üldine tõsine seisund nõuda intramuskulaarne süstimine sulfokamfokaiin (mahus 2 ml).

Samuti märgime, et esmaabi kopsuverejooksu korral keelab rangelt selliste meetmete kasutamise nagu patsiendi duši all või kuuma vanni võtmine, tasside, soojenduspatjade, sinepiplaastrite ja kuumade kompresside asetamine rindkere piirkonda.

Kopsuverejooks on puhta vere ja selle lisandite eraldumine rögas köhimisel hingamisteedest. Verejooks kopsudest peetakse väga ohtlik komplikatsioon, mis esineb mõne puhul põletikulised haigused hingamisteede organid, kopsukahjustuse korral pahaloomuliste kasvajate progresseerumine.

Verejooks tekib pärast lahkuminekut kopsukude, kui verehüübed tekivad veresoontes väga aeglaselt. Võib põhjustada kopsukoe lagunemist võõrkehad, sattus hingetorusse, kopsudesse. Need võõrkehad kahjustavad veresooni.

Hemoptüüs on kopsuverejooksust erinev mõiste. Hemoptüüsi korral vabaneb väike kogus verd, mis köhimisel vabaneb triipude kujul.

Kopsude verejooksu sümptomid

Järgmised sümptomid aitavad kindlaks teha kopsuverejooksu olemasolu:

1. Verejooks algab hemoptüüsiga.
2. Vere tumepunane värvus, trombide olemasolu.
3. Täiendav verevool ninast vahu kujul, ilma trombideta.
4. Kuiv köha, millega kaasneb verine eritis.
5. Põlemine rinnus, kuumus kahjustatud poolel.
6. Gurgling'i esinemine kurgus.
7. Kahvatus.
8. Külma kleepuva higi väljavool.
9. Vererõhu langus.
10. Tahhükardia manifestatsioon, südame löögisageduse tõus.
11. Pearinglus, tinnitus.
12. Oksendada.
13. Krambid.
14. Nägemise kaotus (koos märkimisväärse verekaotusega).
15. Asfüksia.
16. Pneumoonia (areneb pikaajalise verejooksuga).

Kopsu hemorraagia tüübid

Sõltuvalt vabanenud vere kogusest jaguneb kopsuverejooks kolmeks:

• väike. Neid iseloomustab verejooks, mille maht ei ületa 100 ml;
• mõõdukas. Verekaotus on 100–500 ml;
• rikkalik. Verd vabaneb üle 500 ml.

Kopsuverejooks tekib äkki, mõnel juhul eelneb sellele hemoptüüs. Veri, mis vabaneb hemoptüüsi käigus, on roosakaspunase värvusega ja vahuse konsistentsiga. Kui veri seisab kopsudes enne hemoptüüsi, on selle värvus tumepruun ja selles võib esineda trombe.

Kui keha on verejooksu ajal kaotanud väikese koguse verd, terve mees kannab seda kergesti. Eakal inimesel või lapsel on isegi verejooksust või hemoptüüsist tingitud väikese verekaotuse korral häiritud kogu organismi elutähtsad funktsioonid.

Kui inimesel diagnoositakse kopsuverejooks, tuleb talle esmaabi anda kopsuverejooksu korral. Verejooks kopsudest on eluohtlik. Esimene asi, mida teha, kui avastatakse kopsuverejooksu sümptomid, on helistada kiirabi. Pärast seda peaksite tegema järgmise toimingute algoritmi:

1. Istuge patsient nii, et tema keha kalduks veidi ettepoole. Pead ei tohi tagasi visata. See positsioon on asfiksia ennetamine;
2. Kui kopsuverejooksuga inimest ei ole võimalik ülaltoodud viisil istuda, tuleb ta asetada sellele küljele, kus kops on kahjustatud. See asend aitab vigastatud kopsu rinnus kokku suruda ja vähendab vastavalt verekaotust.
3. Verejooksu korral tuleb rinnale külma panna. Selleks kasutage soojenduspatja, pudelit külm vesi, jääkott. Nii tehakse spasme väikesed laevad. See üldalgoritmi toiming vähendab ka verekaotust. Külma kandmist rinnale tuleks hoida umbes 15 minutit, teha 2-minutiline paus, seejärel uuesti külma panna.
4. Patsiendi rahustamiseks peate keelama tal rääkimise. Patsiendile tuleb tagada täielik füüsiline puhkus.
5. Patsiendile on keelatud anda vedelikku.

Kõik ravimid on lubatud kopsuverejooksuga inimesele anda ainult pärast konsulteerimist spetsialistiga.

Kui arstiga konsulteerimine pole võimalik, on patsiendile lubatud anda selline ravim nagu Vikasol. See ravim manustada intramuskulaarselt verejooksu peatamiseks. Ditionil, mida tuleb intravenoosseks manustamiseks lahjendada soolalahusega, on sama toime.

Kui inimesel on ilmsed sümptomid kopsuverejooks, algavad krambid, tuleb talle manustada "Seduxen", "Diazepam". Valu leevendamiseks antakse patsiendile Promedoli ja Fentanyl.

Ravi

Pärast seda, kui kannatanule on antud esmaabi kopsuverejooksu korral, osutatakse talle eriarstiabi.

Patsiendi kliinikus ravimise algoritm hõlmab järgmisi toiminguid:

• maksimaalselt kiire peatus verejooks;
• mahulise verekaotuse kompenseerimine.

Verejooksu peatamiseks kasutage “Dition”, seda kodumaine analoog"Etamzilat." Kui verekaotus on märkimisväärne, tuleb teha venoosne juurdepääs ja intravenoosne tilkinfusioonid. Sel eesmärgil kasutatakse aminokaproonhappeid. Kasutatakse rakuseina stabiliseerimiseks kaltsiumkloriid. See tagab diapedeesi (vere imbumine läbi veresoonte seina) ennetamise.

Verejooksu saab peatada ka Vikasoli abiga. Kuid selle ravimi toime on väga aeglane. Mõju pärast selle manustamist ilmneb 6 tunni jooksul.

Peal haiglaeelne etapp Tsirkuleeriva vere mahu taastamiseks kasutatakse erinevaid olemasolevaid lahendusi, nt. soolalahus 0,9% naatriumkloriid. Gelofusiini ja Venofundini peetakse efektiivsemaks. Need ravimid võivad võidelda ka šoki tekkega, mis on põhjustatud ägedast verekaotusest.

Kui selgub esmaabi, on väga oluline järgida vererõhk. Kui rõhk tõuseb, võib see põhjustada verejooksu suurenemist. Sel juhul on vaja kasutada ganglione blokeerivaid ravimeid (Pentamiin). Kui teie vererõhk on madal, võib see olla algava sümptom hemorraagiline šokk, mida peetakse tõsine komplikatsioon koos verejooksuga kopsudest.

Ravi alustamiseks peavad spetsialistid kindlaks määrama kopsuverejooksu põhjuse. Alles pärast seda saavad nad hakata kasutama teatud ravi taktikaid. Pärast seda, kui ohver on saanud kiirabi kopsuverejooksu korral viiakse ta vastavalt algoritmile meditsiinikeskusesse.