Kõhunäärme ja valupunktide ning selle projektsioonipiirkondade palpatsioon. Kuidas kõhunääret õigesti palpeerida? Kas kõhunääret on võimalik palpeerida?
TUNNI EESMÄRK: omandada metoodika ja tehnika sügav palpatsioon magu, sooled, kõhunääre, maks, põrn, sapipõis, maksa löökpillid; õpetada tõlgendama elundite uurimisel ilmnenud sümptomeid kõhuõõnde.
ÕPILANE PEAKS TEADMA:
1. kõhu topograafia;
2. metoodilise sügavlibiseva palpatsiooni olemus ja tehnika vastavalt V.P. Obraztsov ja N.D. Strazhesko;
3. mao sügava palpatsiooni tehnika;
4. süvasoole palpatsiooni tehnika;
5. maksa sügava palpatsiooni tehnika;
6. maksa löökpillide meetod Kurlovi järgi;
7. sapipõie palpatsiooni tehnika;
8. uurimistöö metoodika tsüstilised sümptomid;
9. põrna sügava palpatsiooni tehnika;
10. põrna löökpillide meetod Kurlovi järgi;
11. kõhunäärme sügava palpatsiooni tehnika;
12. kõhunäärme valutsoonide ja punktide uurimise tehnika;
13. kõhuõõne organite uurimisel ilmnenud sümptomite diagnostiline väärtus.
ÕPILAS PEAKS OSKAMA:
1. palpeerida magu ja soolestikku;
2. määrata maksa piirid löökpillide ja palpatsiooni abil;
3. palpeerida sapipõie ja tuvastada tsüstilised sümptomid;
4. teha põrna palpatsioon ja löökpillid;
5. palpeerida kõhunääret;
6. tõlgendada uuringu käigus saadud sümptomeid.
ÕPILANE PEAB OLEMA PRAKTILISED OSKUSED:
1. mao, soolte, maksa, sapipõie, põrna, kõhunäärme sügav palpatsioon ja järelduse tegemine;
2. topograafilised löökpillid Kurlovi järgi maks, põrn ja järeldus;
3. maksa, sapipõie, põrna, kõhunäärme patoloogiaga patsiendi läbivaatus.
1. mao uuring
Sügav libisev palpatsioon võimaldab palpeerida terved inimesed mao suurem kumerus 50-60% juhtudest, pylorus 20-25% ja mao prolapsi korral on võimalik palpeerida väiksemat kumerust.
Suurema kõveruse liikuvus on piiratud, valutu, palpeerimisel sageli müriseb (vastab mao alumisele piirile, leitud auskulto-affriktsiooniga) ja asub naba kohal: meestel - 3-4 cm, ja naistel - 1-2 cm võrra.
Mao püloorsel osal on sile, mõõdukalt tihe, passiivne, valutu nöör, mille läbimõõt ei ületa väikese sõrme. Selle palpatsiooniga kaasneb perioodiline lõdvestus ja mõnikord ka omapärane mürin, mis meenutab hiire kriuksumist.
Väiksemat kumerust palpeeritakse vertikaalses asendis vistseroptoosi korral, eriti kõhnadel ja kergetel inimestel. kõhu seina.
Mao alumise piiri prolaps:
- gastroptoos;
- mao laienemine koos atooniaga;
- mao laienemine koos püloorse stenoosiga.
Kasvaja tuvastamine mao keha palpeerimisel ümara või pikliku tükilise tiheda moodustumise kujul.
Mao püloorse osa konsolideerimine:
– maovähk;
- cicatricial pyloric stenoos;
- pülorospasm.
Valu palpatsioonil:
- gastriit;
- kasvaja.
2. SOOLE UURING
Tavaliselt on enamikul juhtudel võimalik palpeerida sigmoidi, umbsoole ja põiki käärsoole palpeeritakse ebajärjekindlalt.
Sigmakäärsoole saab palpeerida 15 cm kaugusel sileda, mõõdukalt tiheda nöörina läbimõõduga pöial käed. See on valutu, ei nurise, peristaltib aeglaselt ja harva, liigub palpatsioonil kergesti 5 cm raadiuses, kui mesenteeria või ennast pikendatakse sigmakäärsool(dolichosigma) seda saab palpeerida palju mediaalselt kui tavaliselt.
Käärsoole tõusev ja laskuv osa, kui neid on võimalik palpeerida, on liikuvad, mõõdukalt tihedad, valutud silindrid, mille läbimõõt on umbes 2 cm.
Põiksuunaline käärsool See on risti asetseva ja kaarjalt allapoole kaarduva, umbes 2,5 cm läbimõõduga silindri kujuga. See on valutu ja liigub kergesti üles-alla. Kui põiki käärsoole ei ole võimalik palpeerida, tuleb palpeerimist korrata pärast mao suurema kumeruse tuvastamist, mis asub 2-3 cm soolest kõrgemal. Raske vistseroptoosi korral langeb käärsool sageli vaagna tasemele.
Terminaalne niudesool on 10–15 cm pikkune sile, tihe, liikuv, valutu nöör, mille läbimõõt ei ületa väikese sõrme.
Tavaliselt ei ole peensool palpatsiooniks ligipääsetav, kuid põletikulise kahjustusega peensoolde Mõnikord on võimalik tunda, et silmused on gaasist paistes ja pritsivad. Põletiku vastu peensoolde valu määratakse Porgesi punktis (2 cm nabast kõrgemal ja vasakul - peensoole soolestiku kinnituskoht).
2.1 Diagnostiline väärtus
Palpeerimisel määrake:
- läbimõõt;
- tihedus;
– pinna iseloom;
– liikuvus (nihe);
- peristaltika, müristamise ja pritsmete olemasolu;
- valu palpatsioonil.
Kohalik laiendus:
- dolichocolon;
- kasvaja;
– mehaaniline takistus edasiliikumisel väljaheited(kasvaja, adhesioonid).
Pinna tihend:
- kasvaja;
- kõvade väljaheidete kogunemine;
- soole granulomatoos (Crohni tõbi);
- soolestiku tuberkuloos.
Pinna karedus:
- kasvaja;
- kõvade väljaheidete kogunemine;
- Crohni tõbi;
- soolestiku tuberkuloos.
Nihutatavus:
- adhesioonid;
- käärsoolevähi.
Spastiliselt kokkutõmbunud ja gaasiga täispuhutud sooleosade vaheldumine:
- käärsoolepõletik;
- ärritunud soole sündroom.
Suurenenud peristaltika ja müristamine:
- käärsoolepõletik;
- ärritunud soole sündroom;
- mehaaniline takistus väljaheidete liikumisel (soole arm või kasvaja stenoos, väline kokkusurumine adhesioonide tõttu).
Valu palpatsioonil:
- jäme- ja peensoole põletik;
- kasvaja;
- takistus.
3. MAKSUURING
Maksa palpatsioon viiakse läbi pärast selle piiride löökpillide määramist.
Löökpillid. Määratakse maksa absoluutse tuhmuse piirid (maksa suurus Kurlovi järgi). Tavaline: 9±1 × 8±1 × 7±1 cm.
Ehograafia kasutamine ja kompuutertomograafia(CT) näitab, et normaalse maksa tegelikud mõõtmed esimeses ordinaatvööndis on ligikaudu 2 cm suuremad kui traditsioonilised Kurlovi mõõtmed.
Maksa palpeerimisel hinnake:
1. Maksa alumise serva seisund:
1) lokaliseerimine (kaldakaare suhtes);
2) kuju (terav, ümar);
3) konsistents (pehme, tihendatud, tihe);
4) serva ebatasasuste olemasolu, mugulus;
5) valu palpeerimisel.
2. Pinna iseloom (sile või ebatasane, tükiline, tihe või pehme, valulik või mitte jne).
3.1. Diagnostiline väärtus
Suuruse suurendamine Maksa (hepatomegaalia) korral täheldatakse:
1. hepatiit, tsirroos, maksavähk;
2. parema vatsakese südamepuudulikkus (“kongestiivne maks”);
3. veresüsteemi haigused (leukeemia);
4. mõned ägedad ja kroonilised nakkushaigused(sepsis, viiruslik hepatiit, ehhinokokoos jne).
Vähendamine maks. Maksa suuruse väga kiiret vähenemist (sõna otseses mõttes päevade kaupa) võib täheldada maksapaisu korral tõhusa kardiotoonilise ja salureetilise ravi korral, samuti alkohoolse steatohepatiidi korral alates abstinentsi algusest ja maksatsirroosist.
Järjepidevus maks:
1. pitsat:
- mõõdukas (krooniline hepatiit, hepatoos, "maksakongestiivne", alkohoolne rasvade degeneratsioon);
- raske (vähk, tsirroos, amüloidoos, maksa alveokokkoos);
2. lõtv – ägeda maksadüstroofiaga.
Muutused maksa servas:
1. maksa serva ja ebaühtlase pinna mugulus on iseloomulik:
- maksavähk või metastaasid;
- maksa ehhinokokoos;
- süüfilise maksakahjustus.
2. sile, terav, valutu, tihe – maksatsirroosiga ilma kaasneva aktiivse hepatiidita;
3. sile, ümar, valulik, elastne – koos:
- parema vatsakese puudulikkus;
- intrahepaatiline kolestaas.
Valu palpatsioonil maks on tüüpiline:
- aktiivne põletikuline kahjustus maks koos põletikulise protsessi üleminekuga maksakapslisse (äge või ägenemine krooniline hepatiit perihepatiidi sümptomitega);
- maksakapsli oluline ja/või kiire venitamine (parema vatsakese südamepuudulikkus, haigused sapiteede kolestaasiga).
Maksa tuhmuse kadumine, mille kohale (VI kuni X ribi ees) määratakse tugev trummiks, on oluline märk gaaside esinemine kõhuõõnes (nt maohaavandi perforatsiooniga või kaksteistsõrmiksool).
4. Sapipõie uurimine
Tavaliselt ei ole sapipõis palpeeritav, tsüstilised sümptomid on negatiivsed.
4.1. Tsüstiliste sümptomite ilmnemise diagnostiline väärtus
Courvoisier-terjeri märk- kollatõvega (kasvaja või kiviga sapijuha ummistus) põdevatel patsientidel palpeeritakse sile, tihe, laienenud sapipõis.
Keri sümptom - tavaliselt tuvastatakse koletsüstiidiga.
Murphy märk - koletsüstiidi jaoks.
Ortneri sümptom:
- sapipõie kahjustus (koletsüstiit, sapikivitõbi);
- maksahaigused, millega kaasneb selle suurenemine ja kapsli venitamine (hepatiit, tsirroos).
Mussi-Georgjevski märk - sapipõie ja maksa haiguste puhul, kui sisse patoloogiline protsess Kaasatud on diafragma ja frenic närvi piirkond.
Pankreas on väike, kuid väga oluline organ, mis mõjutab paljusid kehas toimuvaid protsesse. Nääre talitlushäired võivad põhjustada paljude elundite ja süsteemide töö häireid. Seetõttu on väga oluline tema haigused õigeaegselt tuvastada ja õige ravi määrata.
Üks elundi kõrvalekallete esinemise määramise meetodeid on kõhunäärme piirkonna palpatsioon.
kõhunäärme palpatsioon - diagnostiline meetod, mis seisneb patsiendi keha palpeerimises, et määrata elundi seisund.
Vaatamata näilisele lihtsusele on meetod üsna keeruline, kuna pankreas asub üsna sügaval, lisaks segab diagnoosimist tugev lihaste vastupanu.
Statistika järgi on aastal tervislik seisund Pankreas on palpeeritav mitte rohkem kui 1% meespatsientide ja 4% naispatsientide puhul. Naistel on see tingitud kõhuseina hõrenemisest pärast sünnitust. Enamiku inimeste jaoks, kes saavad õige toitumine ja kellel pole olulisi terviseprobleeme, on nääre palpeerimine peaaegu võimatu.
Tähtis. Kuid põletikuliste protsesside ja patoloogiate ajal suureneb pankrease suurus, mis lihtsustab protsessi oluliselt.
Nääret on kõige parem palpeerida esialgne etapp haigused ja ägenemise perioodid. Siiski isegi koos krooniline pankreatiit spetsialist suudab seda palpeerida peaaegu pooltel patsientidest.
Metoodika
Pankrease sõrmeuuring tehakse patsiendil selili. Protseduur viiakse läbi tühja kõhuga või pärast puhastusprotseduure.
Pankrease haiguste määramiseks palpatsiooniga saab kasutada kahte meetodit: erinevaid meetodeid diagnostika Üks neist on Obraztsovi-Strazhescu meetod.
Seda tehnikat tutvustati aastal meditsiinipraktika tagasi 19. sajandil. Selle teostamise protseduur on järgmine:
- Uuritava ala määramine.
- Uuritava näärme kõrval asuvate elundite määramine.
- Elundi palpatsioon. Selleks asetatakse sõrmed veidi mao alumise osa kohale. Patsiendi sissehingamisel moodustab diagnostik spetsiaalse voldi. Ja väljahingamisel süvenevad arsti sõrmed, misjärel nad libisevad katkestusteta kõhu tagumise seina poole. Kui patsient tunneb sel hetkel valu, näitab see põletikulise protsessi arengut. Ebamugavustunde puudumine sõrmede sukeldamisel näitab vastupidi rahuldavat tervist.
Tähtis. Põletiku korral on kõhunääre palpeeritav väikese 1-2 cm paksuse silindrina.
Kõik sõrmeliigutused uurimise ajal viiakse läbi piki elundit horisontaalsed jooned, mis asuvad mao suurimast kumerusest 3-4 cm kõrgemal.
Desjardinsi punkt(pankrease pea valupunkt) –
Asub parema ülemise kvadrandi poolitaja nabast 5-7 cm kaugusel (joonis 4.- E)
Mayo-Robsoni punkt- kõhunäärme saba (keha ja saba) valupunkt asub vasaku ülemise kvadrandi poolitaja küljes, 1/3 kaugusel rannikukaarest (joonis 4. - M)
Riis. 4.
Pankrease valupunktid
IV. KÕHU LÖÖBURID
Hästi ilmub peaaegu kogu pinnale trummiheli, mille teke on seotud gaaside esinemisega soolestikus, täites suurema osa kõhuõõnde.
Tuim heli kindlaks määratud üle maksa, põrna, soolte osad, väljaheitega täidetud (enamasti sigmakäärsoole kohal ja täidetud põie kohal, kaob pärast tühjendamist).
1 . Lastel üle 5 aasta vanad on paigaldatud maksa mõõtmed Kurlovi järgi.
Isuurus – mööda paremat keskklavikulaarset joont
IIsuurus - vastavalt keskjoon
IIIsuurus – mööda vasakut rannikuvaari
Alla 10–11-aastastel lastel määrab suuruse 111 8. roietevaheline ruum.
Normaalne maksa suurus vanematel lastel on:
I - 9-11 cm
II- 7-9 cm
III- 6-8 cm
Iga järgmine suurus peab olema väiksem kui eelmine. Vastupidised andmed näitavad maksa parema osa vähenemist või vasaku osa suurenemist.
Maksa suurus on Kurlovi sõnul oluline diagnostiline märk alaserva allavajumise (näiteks parempoolne pneumotooraks) või serva ülespoole nihkumise (astsiit, kõhupuhitus) korral. Üldised mõõdud maks jääb sellistel juhtudel normaalseks, mis näitab selle organi patoloogia puudumist.
Maksa tuhmumise suuruse vähenemine toimub maksakoe atroofia korral ja maksa serva katmisel emfüsematoosse kopsukoega. Maksa tuhmuse kadumine on oluline sümptom mao või soolte perforatsioonist koos gaaside vabanemisega kõhuõõnde.
2. Vaba vedeliku määramine kõhuõõnes.
V. KÕHU AUSKULTATSIOON
Saate kuulda soolestiku peristaltikat. Nende helinähtuste intensiivsus on madal. Helide arvu ja nende intensiivsuse suurendamine tekib soolehäirete, soolestiku spasmide puhul. Ei mingit mürinat- märk soole parees koos peritoniidiga.
Auskulto-afriktsiooni meetodil kindlaks määratud alumine joon kõht. Tavaliselt asub see naba ja xiphoid protsessi alumise serva vahel
4.6. TESTIÜLESANDED KODUSE TREENINGU KVALITEEDI ENESEKOHTA
Valige kõik õiged vastused:
1. Esimese eluaasta laste kalduvus tagasivoolamisele on tingitud asjaolust, et:
1) magu asub vertikaalselt
2) mao põhi asub antral-püloori piirkonna all
3) on südame sulgurlihase kõrge toonus
4) söögitoru alumise osa nõrk obturaatorfunktsioon
sulgurlihase
5) mao püloorse osa kõrge toonus
6) His nürinurk.
2. K funktsionaalsed omadused laste kõht esimese kuue elukuu jooksul on:
1) madal happesus (pH üle 4)
2) kõrge happesus (pH alla 2)
3) kõrge pepsiini aktiivsus
4) reniini ja gastritsiini kõrge aktiivsus
5) madal proteolüütiline aktiivsus
6) kaitseomadused on hästi väljendunud.
3. Lastel varajane iga Peensoole funktsionaalsed omadused on järgmised:
1) õõnsuse seedimise intensiivsus on suurem kui
membraan
2) imamisvõime on suurem kui täiskasvanul
3) kauge seedimine
4) hüdrolüütiliste ensüümide madal aktiivsus
5) limaskesta kõrge läbilaskvus.
4. Toidu transport läbi seedetrakti 1-aastastel lastel:
1) juhtub kiiremini
2) toimub aeglasemalt
3) kunstsöötmisega, toidupassid
4) loodusliku söötmisega, toidupassid
5) söötmise liik ei oma tähtsust.
Valige üks õige vastus:
5. Millal rinnaga toitmine Domineeriv soolestiku mikrofloora on:
1) bifidumbakterid
2) acidophilus bacilli
3) E. coli
4) enterokokid.
6. Tervetel lastel ulatub maksa alumine serv rannikukaare parema serva alt kuni:
1) 3-5 aastat 2) 5-7 aastat 3) 7-9 aastat 4) 9-11 aastat
Valige kõik õiged vastused.
7. K anatoomilised omadused Väikelaste maksa hulka kuuluvad:
1) suur väärtus kehakaalu suhtes;
2) suhteliselt suur parempoolne sagar;
3) suhteliselt suur vasak laba;
4) suuruse suurenemise labiilsus;
5) alumise serva palpatsiooni võimalus.
8. Esimese eluaasta laste kõhunäärme funktsionaalsed omadused on järgmised:
1) kõrge amülaasi aktiivsus
2) madal lipaasi aktiivsus
3) madal trüpsiini aktiivsus
4) vanusega suureneb esmalt amülaasi aktiivsus,
siis trüpsiin, hiljem lipaas
5) vanusega suureneb esmalt trüpsiini aktiivsus,
siis amülaasid, lipaasid
6) ensümaatilise aktiivsuse kujunemine sõltub
söötmise tüüp.
9. Rasvade seedimise raskuste põhjused väikelastel:
1) madal lipaasi aktiivsus;
2) hea rasva emulgeerimine;
3) sapphapete liig;
4) sapphapete madal aktiivsus;
5) suhteline hüpoproteineemia.
10. Niudesooles imenduvad:
1) disahhariidid; 2) aminohapped;
3) vitamiin B12 4) sapphapped;
5) D-vitamiin
11. B proksimaalsed osad peensooles imenduvad:
1) C-vitamiin; 2) vitamiin B1 ja B2
3) vitamiin B12 4) sapphapped;
5) monosahhariidid.
12. Peensoole ensüümid on:
4) amülaas 5) katepsiin
13. Pankrease mahla ensüümid:
1) pepsiin 2) trüpsiin 3) lipaas
4) amülaas 5) laktaas
14. Käärsoole tunnused väikelastel võrreldes täiskasvanutega.
1) pimesool asub kõrgemal;
2) pimesool on hästi fikseeritud;
3) tõusev käärsool on lühem;
4) kahanev käärsool on kitsam;
5) sigmakäärsool on suhteliselt lühike;
6) sigmakäärsool asub kõrgemal ja on liikuv.
15. Väikelaste pärasoole tunnused võrreldes täiskasvanutega.
1) suhteliselt lühike;
2) ampull on vähearenenud;
3) halvasti fikseeritud;
4) submukoosne kiht on hästi arenenud;
5) hästi arenenud lihaskiht;
6) limaskest on halvasti fikseeritud.
16. Lisage:
Süljeeritust ja neelamist reguleerivate tsentraalsete mehhanismide ebapiisava küpsuse tõttu ilmneb ülemäärane süljeeritus alates ___________ kuust.
17. Kontrollige vastavust:
Vanus: Mao maht:
1) sündides a) 7-10 ml
2) 10 päeva b) 30
3) 1 aasta c) 80
4) 5 aastat d) 100
5) 10 aastat d) 250
Vastus: 1______, 2______, 3______, 4______, 5______.
Kõhunäärme topograafia ehk asukoht teiste kõhuõõne organite suhtes on keeruline. Pea asub kaksteistsõrmiksoole hobuserauas, keha on mao tagumise seina lähedal, saba puudutab põrna servi. Tervet nääret on võimatu palpeerida.
Pankreatiidi korral pankreas suureneb. See annab võimaluse seda uurida. Palpatsioon määrab elundi piirid ja valu astme. Patsientidel, kellel on krooniline põletik kõhunääre on palpeeritav 50% juhtudest, sagedamini ägenemise ajal.
Kell äge pankreatiit palpatsioon on raskendatud kõhulihaste toonuse tõttu ─ Kerthe sümptom, mis mõjutab diagnoosi. Patsientidel diagnoositakse ekslikult apenditsiit perforatsiooni äärel, perforeeritud haavand magu või kaksteistsõrmiksool, sapikivide liikumine.
Grotto uurimismeetod
Pankrease palpatsioon Grothi järgi põhineb valusad tehnikad. Uuring viiakse läbi lamavas asendis, paremal küljel. Sel juhul on jalad põlvedest kõverdatud ja puusaliiges. Parem käsi, millel patsient lamab, asetatakse selja taha.
Arst palpeerib vasak pool kõht sirglihase suunas. Väljahingamisel vajuvad teie sõrmed alla tagasein kõhukelme.
Kõhunäärme valupunktide projektsioon palpatsiooni ajal:
- Desjardinsi punkt ─ asub tavapärasel joonel, mis ühendab parempoolse kaenla ja naba, sellest 4-6 cm ülespoole. Valu selles piirkonnas viitab elundi pea kahjustusele.
- Mayo-Robsoni punkt ─ asub nabast läbi hüpohondriumi vasakule kulgeva joone alumises segmendis kaenlaalune. Veel üks valupunkt selles tsoonis on tuvastatud kovertebraalses nurgas. Selle projektsiooni eesmärk on tuvastada valu sümptom kõhunäärme saba kahjustusega.
- Choffardi punkt ─ valu määrab parem pool kõhu keskjoonest piki nabanurga poolitajat, 5-7 cm nabast ülespoole (pea projektsiooniala).
Kui pea on kahjustatud, on valu tunda nabast paremal. Kui keha on põletikuline, kogeb patsient epigastimaalses piirkonnas ebamugavust. Valu vasakpoolses hüpohondriumis on saba kahjustuse sümptom. Kui valu on olemuselt hajus ja vöötav, tähendab see, et kogu kõhunääre on põletikuline.
Kõhunäärme piirkonna palpatsiooniga määratakse nahaaluse rasva hüpertroofia. Patsiendi asendi järsu muutumisega valu intensiivistub. Nääre põletikust annab märku ka valu vähenemine, kui patsient pöördub horisontaalasendis vasakule küljele.
Uurimismeetod Obraztsov-Strazhesko järgi
Pankrease palpatsioon viiakse läbi tühja kõhuga, patsient lamab selili.
Palpatsiooni tehnika:
- Asetage sõrmed nabast 2-4 cm kaugusele ülespoole, tehke nahavolt ja paluge patsiendil kõhuga hingata.
- Esimesel väljahingamisel vajuvad sõrmed sügavale, teisel libisevad alla. Nii määratakse näärme pea. Tavaliselt ei ole see ägeda pankreatiidi korral palpeeritav, põletikulist elundit saab palpeerida.
- Pankrease keha uurimiseks asetage sõrmed mao suurema kumeruse piirile ja tehke nahavolt ülespoole. Väljahingamisel süvendage kõhtu. Hingamisel libiseb mao sein sõrmede alt välja ja nii saab palpeerida näärmekeha.
Pankreatiidi korral on nääre elastne, taignataoline ja suurenenud, mis viitab tursele. Põletikuline elund on umbes 2 cm läbimõõduga ja palpatsiooni ajal liikumatu. ajal äge rünnak pulsatsiooni pole kõhupiirkond aort ─ Voskresensky sümptom.
Kell krooniline kulg rauahaigused palpeeritakse tiheda nööri kujul, mis on põhjustatud parenhüümi asendamisest sidekoe näärme nekroosi tõttu. Samal ajal suureneb maks ja sapipõis.
Kõhunäärme palpatsioon
Kõhunäärme palpatsioon on diagnostiline meetod, mille abil saate kindlaks teha, millises seisundis see on. Äärmiselt harva palpeeritakse kõhunääret patsiendil, kes selle toimimise üle ei kurda. Ainult 1% meestest ja 4% naistest saab seda organit palpatsiooniga leida.
Palpatsiooni abil saate tuvastada mitmesugused haigused kõhunääre. Manipuleerimist viib läbi spetsialist, kuna kõrvalekallete tuvastamiseks on vaja eriteadmisi. Lisaks asub uuritav elund üsna sügaval kõhuõõnes ja seda on raske uurida.
Kõhu palpatsiooniga pankreatiidi ajal kaasneb valu, mis mõnikord põhjustab vale diagnoosi. Täielikku läbivaatust raskendab kõhuseina liigne pinge.
Tehnika
Kroonilise pankreatiidi korral võib pankrease leida vaid 50% patsientidest. Peal esialgne etapp haiguse korral suureneb elundi suurus, kuid hiljem omandab see tüüpilise kuju, mis raskendab uurimisprotsessi.
Palpatsioonipiirkond on põiki käärsool ja mao suurema kumeruse piirkond. Arst leiab need eelnevalt üles, et mitte tulevikus näärmega segi ajada. Palpeerimine toimub piki määratud elundi telge, mööda horisontaalset riba (visuaalselt "tõmmatakse" mao suuremast kumerusest ühe sõrme paksuse võrra kõrgemale).
Enne protseduuri hoiatatakse patsienti, et see tehakse tühja kõhuga. Peal sügav hingetõmme Spetsialist paneb pooleldi painutatud sõrmede padjad uuritava kõhuõõnde.
Kui näärmega on kõik korras, ei ole see kas üldse palpeeritav või hinnatakse seda kui silindrikujulist, väikese läbimõõduga statsionaarset organit (samal ajal valu sündroom ei tuvastatud).
Õppevaldkonnad
Kui inimene on terve, siis kõhunääret reeglina tunda ei saa. Erandjuhtumeid täheldatakse inimestel, kellel on nõrk kõhuseina, ebapiisav toitumine ja tühjad seedesüsteemi organid.
Pankrease komponendid:
- Pea. Puudutades on see pehme, elastne, mitte nihutatav moodustis, mille läbimõõt on umbes 3 cm ja millel on sile pind ilma konaruste ja ebatasasusteta.
- Keha. See asub nabajoonest 3-6 cm kõrgemal ja võtab enda alla horisontaalne asend. Palpeerimisel määratletakse see elundiosa pehme silindrina, mis paikneb põiki, 1–3 cm läbimõõduga, mitte liigutatav, ilma eenditeta pinnaga. Valulikud aistingud palpatsiooni ajal ei täheldata.
Nääre keha on lihtne leida, kui võtta orientiiriks mao suurem kumerus (tavaliselt toimiv nääre on 2-3 cm kõrgemal kui keskjoont mööda suurema kumeruse tase). Seda tehnikat tuleks aga kasutada äärmiselt ettevaatlikult, kuna suur kumerus muudab sageli oma kohta ruumis.
Nääre saba on vasakpoolses hüpohondriumis “peidetud”, nii et seda on võimatu palpeerida. Kõhunäärme keha ja pea palpatsioon viiakse läbi nii, et keha on kallutatud ettepoole vasakule (arstiga konsulteeriv isik võtab vertikaalasendi). See võimaldab teil lõdvestada kõhulihaseid ja pääseda juurde uuritavale elundile.
Pankrease struktuur
Pankrease palpatsioon Grothi järgi toimub järgmiselt: patsient võtab horisontaalasendi (asub paremal küljel). Manipulatsioonid viiakse läbi pärast patsiendi soolte esialgset tühjendamist asetamisega puhastav klistiir. Arsti sõrmed, liikudes lülisambale, ületavad uuritava organi ristmiku lülisambaga, mille tulemusena liigub sirglihas keskmisele ribale ega sega uurimist.
Palpatsioon kui meetod patoloogiate diagnoosimiseks
Põletikuliste protsesside tuvastamine
Pankreas on organ, mille palpatsioon võimaldab kindlaks teha selle seisundi. Manipuleerimise käigus tuvastatud valu sündroom viitab tavaliselt põletikulisele protsessile. Kui valu on koondunud Shoffari piirkonda, näitab see organi pea põletikku, kui see paikneb sellega vasakpoolses sümmeetrilises piirkonnas, näitab see kilpnäärme keha probleeme.
Pankreatiidi sümptomeid saab tuvastada palpatsiooniga. Sellele haigusele viitab elundi tiheduse muutus: see muutub vetruvaks või konsistentsilt taignalaadseks.
Valusündroom kiirgub selga ja muutub intensiivsemaks, kui keha on kallutatud ettepoole (ja kui inimene lamab vasakul küljel, siis ebamugavustunne taandub).
Valukeskused ja tsoonid kroonilise pankreatiidi korral
Põletikulist kõhunääret palpeeriv arst märkab tavaliselt pulsatsiooni lakkamist kõhu aort("Voskresenski sümptom"). See on tingitud elundi suuruse suurenemisest ja retroperitoneaalse koe tursest. Pinge, mis tekib haige organi projektsiooni kõhuõõnes esiseinale, nimetatakse Carte'i sümptomiks.
Voskresensky sümptom
Tsüstide ja kasvajate diagnoosimine
Kõhunääre on kõhuseina hõrenemisel kergesti palpeeritav, mida täheldatakse nii keha kurnatuse all kannatavatel inimestel kui ka enamusel lapsi sünnitanud õrnema soo esindajatel. Teistele isikute kategooriatele, kes saavad hea toitumine, näitab elundi palpeerimise võime tavaliselt selle suuruse suurenemist (see juhtub siis, kui põletikuline protsess), induratiivse pankreatiidi või kasvaja esinemine.
Palpatsiooniga kaasneb ülalnimetatud seisundite korral tavaliselt spasm, mis kiirgub lülisambasse või selga. Kui on kõhunäärme kasvaja, siis palpeeritakse organi tipu või saba tuberosity ja tihendus.
Neoplasmi olemasolul suureneb kahjustatud elundi suurus ja selle palpeerimisel on tunda valu. Saba või pea kasvajat on lihtsam tuvastada kui näärme keha sarnast patoloogiat.
Kui aordi pulsatsioon on liiga tugev, viitab see näärme kasvajale. Kui palpatsioon paljastab intensiivne valu, või inimene põeb evangeeliumi haigust, on vaja täiendavalt analüüsida, kas sapipõie töös on kõrvalekaldeid. Viimase suuruse suurenemine viitab sapi ebaõigele väljavoolule uuritavast elundist, mis sageli tekib siis, kui sapijuha surutakse kokku näärmepea neoplasmiga ja muudel põhjustel.
Mõjutatud elundi piirkonna määramine
Palpatsioon kontrollpunktides, mis on koondunud kõhu eesseinale, võimaldab teil määrata kõhunäärme kahjustatud piirkonda.
Niisiis, kõrvalekalletega elundi peas, fikseeritakse valu sündroom Desjardinsi punktis. Selle leidmiseks peate visuaalselt "joonistama" joone nabast kuni aksillaarne lohk parem käsi(umbes kuue sentimeetri kaugusel nabast piki näidatud joont on Desjardinsi punkt).
Kui nääre Mayo-Robsoni punkti palpatsiooniga kaasneb valulikud aistingud, siis see viitab elundi saba kahjustusele. Näidatud koha leidmiseks peate visuaalselt ühendama vasakpoolse kaldakaare keskosa ja naba. Jagades joone kolmeks segmendiks, on võimalik leida soovitud asukoht (see langeb keskmise ja välimise segmendi piirile).
Arstid palpeerivad kõhunääret, et tuvastada erinevaid patoloogilised seisundid selle organi või selle osade palpatsioon ei ole aga ainus meetod haiguste tuvastamiseks. Diagnoosi selgitamiseks on vajalikud arsti poolt soovitatud täiendavad uuringud.
Laadimine...
