Täiskasvanute äkksurm on kiireloomuline probleem. Äge koronaarsurm: milline näeb inimene välja pärast surma

- see on asüstool või ventrikulaarne fibrillatsioon, mis ilmneb koronaarpatoloogiale viitavate sümptomite puudumise taustal. Peamised ilmingud hõlmavad hingamispuudulikkust, vererõhk, pulss sisse peamised laevad, pupillide laienemine, valgusreaktsiooni puudumine ja igasugune refleksi aktiivsus, naha marmoristumine. Sümptomid ilmnevad 10-15 minuti jooksul kassi silm. Patoloogia diagnoositakse kohapeal kliiniliste tunnuste ja elektrokardiograafia andmete põhjal. Spetsiifiline ravi- kardiopulmonaalsed elustamismeetmed.

RHK-10

I46.1 Südame äkksurm, nii kirjeldatud

Üldine informatsioon

Äkiline koronaarsurm moodustab 40% kõigist surmapõhjustest üle 50-aastastel, kuid alla 75-aastastel, kellel ei ole teadaolevat südamehaigust. Aastas on 100 tuhande elaniku kohta umbes 38 SCD juhtu. Õigeaegse elustamise alustamisega haiglas on virvenduse ja asüstoolia puhul elulemus vastavalt 18% ja 11%. Umbes 80% kõigist koronaarse surma juhtudest esineb vatsakeste virvenduse kujul. Keskealised mehed, kellel on nikotiinisõltuvus, alkoholism, lipiidide ainevahetuse häired. Alusel füsioloogilised põhjused naised on vähem vastuvõtlikud äkksurm kardiaalsetest põhjustest.

Põhjused

VKS-i riskitegurid ei erine riskifaktoritest koronaarhaigus. Provotseerivad mõjud hõlmavad suitsetamist, joomist suur kogus rasvased toidud, arteriaalne hüpertensioon, ebapiisav vitamiinide tarbimine. Mittemuutuvad tegurid - eakas vanus, meessoost. Mõju all võib tekkida patoloogia välismõjud: liigsed jõukoormused, sukeldumine jäävesi, ebapiisav hapniku kontsentratsioon ümbritsevas õhus, ägeda psühholoogilise stressiga. Südameseiskumise endogeensete põhjuste loend sisaldab:

• Ateroskleroos koronaararterid . Kardioskleroos moodustab 35,6% kõigist SCD-dest. Südame surm saabub kohe või tunni jooksul pärast selle algust spetsiifilised sümptomid müokardi isheemia. Aterosklerootiliste kahjustuste taustal moodustub sageli AMI, mis provotseerib järsk langus kontraktiilsus, areng koronaarsündroom, virvendab.
• Juhtimishäired. Tavaliselt täheldatakse äkilist asüstooliat. CPR-meetmed on ebaefektiivsed. Patoloogia tekib siis, kui orgaanilised kahjustused südame juhtivussüsteem, eriti sünatriaalne, atrioventrikulaarne sõlm või His-kimbu suured harud. Juhtivuse tõrked moodustavad protsentides 23,3%. koguarv südame surmad.
• Kardiomüopaatiad. Tuvastati 14,4% juhtudest. Kardiomüopaatiad on struktuursed ja funktsionaalsed muutused koronaarlihas, mis ei mõjuta koronaararterite süsteemi. Leitud suhkurtõve, türeotoksikoosi, krooniline alkoholism. Võib olla esmase iseloomuga (endomüokardi fibroos, subaordi stenoos, arütmogeenne pankrease düsplaasia).
• Teised osariigid. Osatähtsus üldises haigestumuse struktuuris on 11,5%. Hõlmab südamearterite kaasasündinud anomaaliaid, vasaku vatsakese aneurüsmi ja VCS-i juhtumeid, mille põhjust ei olnud võimalik kindlaks teha. Südamesurma võib tekkida kopsuemboolia korral, mis põhjustab ägedat parema vatsakese puudulikkust, millega kaasneb äkiline südameseiskus 7,3% juhtudest.

Patogenees

Patogenees sõltub otseselt haiguse põhjustest. Aterosklerootiliste kahjustuste korral koronaarsooned Tekib ühe arteri täielik ummistus trombi poolt, müokardi verevarustus on häiritud ja moodustub nekroosikolde. Lihase kontraktiilsus väheneb, mis toob kaasa ägeda koronaarsündroomi ja südame kontraktsioonide lakkamise. Juhtimishäired põhjustavad müokardi järsu nõrgenemise. Ned jääk kontraktiilsus põhjustab südame väljundi vähenemist, vere stagnatsiooni südamekambrites ja verehüüvete teket.

Kardiomüopaatiate korral põhineb patogeneetiline mehhanism müokardi jõudluse otsesel vähenemisel. Sel juhul levib impulss normaalselt, kuid süda reageerib ühel või teisel põhjusel sellele halvasti. Edasine areng patoloogia ei erine juhtivuse süsteemi blokaadist. Kopsuemboolia korral on venoosse vere vool kopsudesse häiritud. Pankreas ja teised kambrid on ülekoormatud, tekib vere stagnatsioon suur ring vereringe Süda, mis on hüpoksia tingimustes verd täis, ei suuda tööd jätkata ja äkitselt seiskub.

Klassifikatsioon

SCD süstematiseerimine on võimalik haiguse põhjuste (AMI, blokaad, arütmia) ja ka varasemate märkide olemasolu põhjal. IN viimasel juhul Südamesurm jaguneb asümptomaatiliseks (kliiniline pilt areneb ootamatult muutumatu tervise taustal) ja varasemate tunnustega (lühiajaline teadvusekaotus, pearinglus, valu rinnus tund enne peamiste sümptomite tekkimist). Elustamismeetmete jaoks on kõige olulisem klassifikatsioon südame düsfunktsiooni tüübi järgi:

1. Ventrikulaarne fibrillatsioon. Esineb enamikul juhtudel. Nõuab keemilist või elektrilist defibrillatsiooni. See on vatsakeste müokardi üksikute kiudude kaootiline ja häiritud kokkutõmbumine, mis ei suuda tagada verevoolu. Seisund on pöörduv ja seda saab elustamismeetmetega hõlpsasti hallata.
2. Asüstool. Südame kontraktsioonide täielik lakkamine, millega kaasneb bioelektrilise aktiivsuse lakkamine. Sagedamini muutub see fibrillatsiooni tagajärjeks, kuid see võib areneda peamiselt ilma eelneva virvenduseta. Tekib raske koronaarpatoloogia tagajärjel, elustamismeetmed on ebaefektiivsed.

Südame äkksurma sümptomid

40–60 minutit enne vahistamise tekkimist võivad ilmneda varasemad nähud, mille hulka kuuluvad 30–60 sekundit kestev minestamine, tugev pearinglus, koordinatsioonikaotus, vererõhu langus või tõus. Iseloomulik valu rinnaku taga on suruva iseloomuga. Patsiendi sõnul on tunne, et süda pigistatakse rusikasse. Eelkäija sümptomeid ei täheldata alati. Sageli patsient lihtsalt kukub mõnda tööd tehes või füüsiline harjutus. Võimalik on äkksurm unes ilma eelneva ärkamiseta.

Südameseiskust iseloomustab teadvusekaotus. Pulssi ei tuvastata nii radiaalsel kui ka sees peamised arterid. Hingamise jääk võib püsida 1-2 minutit alates patoloogia tekkimise hetkest, kuid sissehingamine ei taga vajalikku hapnikuga varustamist, kuna vereringet ei toimu. Uurimisel on nahk kahvatu ja sinakas. Märgitakse huulte, kõrvanibude ja küünte tsüanoos. Pupillid on laienenud ega reageeri valgusele. Sellele ei reageerita väliseid stiimuleid. Vererõhu tonomeetria ajal Korotkoffi helisid ei kuule.

Tüsistused

Tüsistused hõlmavad metaboolset tormi, mis tekib pärast edukaid elustamispüüdlusi. Pikaajalisest hüpoksiast põhjustatud pH muutused põhjustavad retseptori aktiivsuse häireid, hormonaalsed süsteemid. Vajaliku korrektsiooni puudumisel areneb äge neeru- või hulgiorgani puudulikkus. Neere võivad mõjutada ka mikrotrombid, mis tekivad dissemineerunud intravaskulaarse hüübimissündroomi alguse ajal, müoglobiin, mis vabaneb vöötlihastes degeneratiivsete protsesside käigus.

Halvasti teostatud kardiopulmonaalne elustamine põhjustab dekortikatsiooni (ajusurma). Sel juhul jätkab patsiendi keha funktsiooni, kuid ajukoor ajupoolkerad sureb. Sellistel juhtudel on teadvuse taastamine võimatu. Suhteliselt kerge ajumuutuste variant on posthüpoksiline entsefalopaatia. Iseloomustab järsk langus vaimsed võimed patsient, häire sotsiaalne kohanemine. Võimalikud somaatilised ilmingud: halvatus, parees, düsfunktsioon siseorganid.

Diagnostika

Südame äkksurma diagnoosib elustamisarst või muu kvalifitseeritud spetsialist meditsiiniline haridus. Väljaspool haiglat saavad vereringeseiskumise kindlaks teha nii hädaabiteenistuste (päästjad, tuletõrjujad, politsei) koolitatud esindajad kui ka läheduses viibivad ja vajalike teadmistega inimesed. Väljaspool haiglat tehakse diagnoos ainult selle põhjal kliinilised tunnused. Lisatehnikaid kasutatakse ainult ICU seadetes, kus nende rakendamine nõuab minimaalselt aega. Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

• Riistvara õpetus. Südamemonitoril, millega iga patsient on ühendatud intensiivravi osakonnas, täheldatakse suure laine või väikese laine fibrillatsiooni, ventrikulaarsed kompleksid puuduvad. Võib täheldada isoliini, kuid seda juhtub harva. Küllastustase langeb kiiresti, vererõhk muutub tuvastamatuks. Kui patsient on abistava ventilatsiooni all, ventilaator näitab, et spontaanselt sisse hingata ei üritata.
• Laboratoorsed diagnostikad. See viiakse läbi samaaegselt südametegevuse taastamise meetmetega. Suur tähtsus on happe-aluselise happe ja elektrolüütide vereanalüüsil, mis näitab pH nihkumist happelisele poolele (pH väärtuse langus alla 7,35). Ägeda infarkti välistamiseks võib see osutuda vajalikuks biokeemilised uuringud, mille juures see määratakse suurenenud aktiivsus CPK, CPK MB, LDH, troponiin I kontsentratsioon suureneb.

Kiirabi

Kannatanut abistatakse kohapeal, pärast paranemist transporditakse intensiivraviosakonda südamerütm. Väljaspool tervishoiuasutusi teostatakse elustamist kõige lihtsamate põhivõtete abil. Haiglas või kiirabis on võimalik kasutada keerulisi spetsiaalseid elektrilise või keemilise defibrillatsiooni tehnikaid. Taastamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Põhiline CPR. Patsient tuleb asetada kõvale tasasele pinnale, vabastada hingamisteed, kallutada pea taha, alalõug. Pigistage kannatanu nina, pange talle riidest salvrätik suhu, katke ta huuled oma huultega ja hingake sügavalt välja. Kompressioon tuleb teha kogu keharaskusega. Rinnaku tuleb 4-5 sentimeetrit välja lükata. Surude ja hingetõmbe suhe on 30:2, olenemata elustajate arvust. Kui südame löögisagedus ja spontaanne hingamine taastuvad, peate patsiendi külili lamama ja ootama arsti. Ise transportimine on keelatud.
2. Spetsialiseeritud abi. Tingimustes raviasutus abi osutatakse laialdaselt. Kui EKG-s tuvastatakse vatsakeste virvendus, tehakse defibrillatsioon väljavooludega 200 ja 360 J. Põhiliste elustamismeetmete taustal on võimalik manustada antiarütmikume. Asüstoolia korral manustatakse adrenaliini, atropiini, naatriumvesinikkarbonaati, kaltsiumkloriid. Patsient sisse kohustuslik intubeeritakse ja viiakse kunstlikule ventilatsioonile, kui seda pole varem tehtud. Meditsiiniliste toimingute tõhususe määramiseks on näidustatud monitooring.
3. Abi pärast rütmi taastamist. Pärast siinusrütmi taastumist jätkatakse mehaanilist ventilatsiooni kuni teadvuse taastumiseni või kauem, kui olukord seda nõuab. Happealuse analüüsi tulemuste põhjal korrigeeritakse elektrolüütide tasakaalu ja pH-d. Vajalik on patsiendi elutähtsa aktiivsuse 24-tunnine jälgimine, tsentraalse kahjustuse määra hindamine närvisüsteem. Määratud taastusravi: trombotsüütide vastased ained, antioksüdandid, veresoonte ravimid, dopamiin madala vererõhu korral, sooda metaboolne atsidoos, nootroopsed ravimid.

Prognoos ja ennetamine

Mis tahes tüüpi SCD prognoos on ebasoodne. Isegi õigeaegse CPR-i korral on suur risk isheemiliste muutuste tekkeks kesknärvisüsteemi kudedes, skeletilihased, siseorganid. Rütmi eduka taastumise tõenäosus on suurem, kui vatsakeste virvendus on prognostiliselt vähem soodne. Ennetus seisneb südamehaiguste varajases avastamises, suitsetamise ja alkoholi tarvitamise vältimises ning regulaarses mõõdukas aeroobses treeningus (jooks, kõndimine, hüppenööriga hüppamine). Soovitatav on vältida liigset füüsilist koormust (raskuste tõstmine).

Äkiline koronaarsurm (SCD) tekib südamelihase täieliku düsfunktsiooni tõttu, mis viib selle kohese seiskumiseni. Sel põhjusel sureb kõige sagedamini keskealine meessoost elanikkond. Koronaarsurm on kõige levinum südamehaigustest tingitud surmapõhjus.

Mis on koronaarne äkksurm?

Tulemuseks on koronaarne surm südame-veresoonkonna haigused, mille raskete sümptomite tõttu tekib südameatakk ja/või südameseiskus 1 tunni jooksul pärast selle avaldumise algust. See haigus on seotud pärgarterite patoloogia esinemisega, mis mängivad peaosa müokardi verevarustuses.

Kõige tavalisem äkksurma ilming on koronaararterite haigusega patsientidel. Samuti patoloogiline seisund põhjustada varem kannatanud ja kroonilisi südamelihase patoloogiaid.

VIIDE! See tekib päeva esimesel poolel või intensiivse füüsilise aktiivsuse ajal, põhjustades enamikul juhtudel surma.

Oluline on arvestada, et äkksurm ei pruugi tekkida kohe pärast seda südameatakk, kuid 24 tunni jooksul. Samal ajal liigitatakse VKS IBC järgi kahte avaldumisvormi:

• Kliiniline, kui puudub hingamine ja südame verevarustus, jääb patsient teadvuseta. Sellistel juhtudel on võimalik patsienti elustamismeetmete abil uuesti ellu äratada.
• Bioloogiline, mida iseloomustab koronaarsurma sümptomite täielik ilming ja mida ei saa kasutada elustamismeetoditel.

Põhjused

Enamasti tekib äkiline koronaarsurm ventrikulaarse fibrillatsiooni tõttu selliste provotseerivate tegurite olemasolul:

• füüsiline aktiivsus kehal;
• raske emotsionaalne seisund, vaimne häire;
• sagedased ja ülekasutamine alkohoolsed joogid;
• aktiivne suitsetamine;
• passiivne elustiil.

Lisaks võivad südameseiskumise põhjuseks olla järgmised arenevad haigused:

• , eriti hiljuti üle kantud;
• regulaarne;
• hingamisprobleemid, õhupuudus;
• sagedased isheemiahood;
• südameklappide patoloogiad;
• müokardiit ja endokardiit;
• kõik vormid ja südame düsplaasia;
• trombemboolia;
• aordi aneurüsm.

TÄHTIS! VCS-i rünnak kutsub esile südame ja selle koronaararterite talitlushäire, mis on sageli tingitud ateroskleroosist.

Samuti on oluline jälgida oma tervist ja vältida juhtumeid, mis põhjustavad hapnikunälg müokard, sealhulgas:

• neoplasmide esinemine;
• obstruktiivsed hingamisteede haigused;
• hingamispuudulikkus;
• südamelihase vigastused;
• valu šokk;
• keha mürgistus, eriti mürgine;
• elektri-šokk.

Haigused südame-veresoonkonna süsteemist kombinatsioonis teguritega, mis põhjustavad surmaohtu, põhjustavad sageli äkksurma, eriti kehtib see oht eraldi rühmad elanikkonnast.

Koronaarse äkksurma riskirühmad

Suure riskiga inimestel diagnoositakse enamikul juhtudel koronaarsurma rünnak, mis hõlmab:

• Inimesed, kelle perekonnas on esinenud südame-veresoonkonna haigusi ja patoloogilisi südamehaigusi.
• Kroonilised patsiendid, kellel on varem äkilisi peatusi südamed.
• Patsiendid, kes põevad südameinfarkti tagajärjel tekkinud ventrikulaarseid haigusi (tahhükardia, virvendus).
• Inimesed, kellel on kaasasündinud anomaaliad süda ja veresooned.
• Südamepuudulikkusega patsiendid.
• Mis tahes kardiomüopaatia vormiga patsiendid.
• Narkosõltlased.
• Rasvumise ja diabeedi all kannatavad inimesed.
• Patsiendid, kes võtavad aktiivselt ravimeid, mille eesmärk on arütmia kõrvaldamine.

Sümptomid enne koronaarset surma

Kuna äkksurmaga ei saa definitsiooni järgi kaasneda muud sümptomid kui puudumine elutähtsad funktsioonid, on oluline teada VCS-i varasemaid sümptomeid:

• tahhükardiahoog, millele järgneb südame kontraktsioonide järkjärguline lakkamine (loe lähemalt tahhükardiahoo leevendamise kohta);
• vererõhu ja südame löögisageduse häiretest tingitud pearinglus, mis muutub teadvusetuks;
• südame löögisageduse järkjärguline langus ja hingamise seiskumine;
• pupillide laienemine valgusele reageerimata.

TÄHELEPANU! Sellised ilmingud sisse lühike aeg Ilma esmaabi ja elustamismeetmeteta võivad need lõppeda surmaga.

Esmaabi

Rahvale ohus koronaarset äkksurma, on soovitatav mitte üksi olla, kui teie tervislik seisund halveneb. VCS-i rünnakute ajal on oluline anda esmaabi võimalikult kiiresti enne spetsialistide saabumist. Õige tehnika selliste tegevuste läbiviimine võib päästa inimese elu. See sisaldab järgmisi toiminguid:

1. Viige kannatanu turvalisse kohta.
2. Kontrollige patsiendil elumärke.
3. Teadvuseta patsient peab avama hingamisteed.
4. Veenduge, et kannatanu saaks hingata. Oluline on veenduda, et hingetõmme ei jääks inimese viimaseks hingetõmbeks.
5. Kui kannatanul on hingamisprobleemid, tuleb see läbi viia sisemassaaž südamed: asetage üks käsi peopesaga rinnaku keskele ja teine ​​peopesa sellele. Sirgete kätega küünarnukkides peate avaldama survet rinnale sagedusega vähemalt 100 sellist kompressiooni minutis.
6. Tehke kannatanule kunstlikku hingamist (võimalusel ja oskuste olemasolul).
7. Kasutage erakorralisi ravimeetodeid kuni arstide saabumiseni või kuni südame taastumise märkide ilmnemiseni.

Elustamismeetmed

TÄHELEPANU! Koronaarse surma korral on oluline läbi viia elustamismeetmed haiglas.

Peamine teadvuseta patsiendi elustamismeetod on defibrillaatori kasutamine, mis annab südamefunktsiooni taastamiseks elektrilööke. Protseduur toimub mitmes etapis:

1. Asetage kannatanu tasasele pinnale.
2. Elektrilaengu juhtiva tihendi paigaldamine patsiendi keha ja seadme elektroodide vahele.
3. Elektroodide paigaldamine õigesse kohta.
4. Suureneva võimsusega voolu väljastamine kuni inimese südamefunktsiooni normaliseerumiseni.

Samuti on üheks elustamismeetodiks maskiga ventilatsiooni kasutamine, et taastada patsiendi hingamisvõime. Kui protseduur on võimatu, saavad arstid päästa ohvri elu, kasutades hingamisteede avatuse tagamiseks hingetoru intubatsiooni.

Ravimid on abivahendiks patsiendi elustamisel. Kasutatakse südame seiskumise korral:

• Atropiin - asüstooliast taastumiseks.
• Epinefriin või adrenaliin – südame löögisageduse suurendamiseks pärast seda, kui süda on normaliseerunud.
• Naatriumvesinikkarbonaat - pikaajaliste VCS-i juhtude jaoks.
• Lidokaiin või amiodaroon - jaoks.
• Magneesiumsulfaat – südamelihase rakkude stabiliseerimiseks ja stimuleerimiseks.
• Kaltsium - selle tasakaalu taastamiseks kehas.

Samuti on tungiv vajadus kasutada ravimeid, mis kiirendavad patsiendi taastumist pärast teadvusele naasmist.

Koronaarpuudulikkuse ravi

Äge koronaarpuudulikkus enamikul juhtudel on peamine põhjus müokardi patoloogiad ja edasine äkksurm, on oluline see õigeaegselt avastada ja ravi alustada. Eriti vajalik on haiguse diagnoosimine riskirühma kuuluvatel patsientidel, kes põevad koronaararterite haigust.

TÄHTIS! Mida varem meetmeid võetakse, seda pikem patsient ei sure, samuti on tal suurem võimalus äkksurma vältida.

Peamine koronaarpuudulikkuse määramise meetod on riistvaraline koronaarangiograafia. See meetod Uuring võimaldab täpselt kindlaks määrata pärgarteri kahjustuse ja ahenemise asukoha. Koronaarangiograafia tulemused võimaldavad arstil määrata patoloogia arenguastme ja ravimeetodid. Samuti võib nende selgitamiseks määrata EKG ja analüüsid, mille tulemusi võrreldakse tavanäitajate koodidega.

Koronaarpuudulikkuse kergetes staadiumides on vaja muuta oma elustiili:

• säilitada õige ja standardiseeritud toitumine;
• tasakaalustage oma igapäevast rutiini, et mitte keha üle koormata;
• b kui tunnete end normaalselt;
• loobuma suitsetamisest ja alkoholi joomisest;
• normaliseerida kehakaalu.

Rohkem rasked juhtumid koronaararteri ahenemine hõlmab vajadust medikamentoosse ravi järele:

• stenokardiavastane ja südameinfarkti ennetamine ("nitroglütseriin", "verapamiil");
• antikoagulandid vere vedeldamiseks (dikumariin, varfariin);
• vasodilataatorid (Aptin, Ipraside);
• lipiidide taset alandavate ravimite kuur ("Anvistat", "Lipanor");
• anaboolsed ravimid ("Albumiin", "Rikavit").

VIIDE! Seda meetodit kasutatakse koronaararterite laiendamiseks ja seejärel südamelihase verevarustuse taastamiseks. kirurgiline sekkumine, nagu koronaararterite šunteerimine.

Ärahoidmine

• loobuma suitsetamisest ja alkohoolsete jookide joomisest;
• vähendada kehakaalu normaalsele tasemele (rasvumise korral) ja kaalus juurde võtta alakaalulisuse korral;
• võimalusel regulaarselt treenima;
• muuta oma toitumist, minimeerida tarbitava rasva, kolesterooli ja soola kogust, suurendada kiudainete hulka igapäevases menüüs;
• kontrollida veresuhkru ja kolesterooli taset;
• hoida vererõhku normaalsetes piirides.

Tervislik eluviis ja võimalike riskitegurite kõrvaldamine aitavad kaasa terviseseisundi stabiliseerimisele, ennetavad südamehaiguste ja südame paishaiguste teket ja tüsistusi.

Järeldus

Äkiline koronaarsurm on pöörduv protsess, mille käigus osutatakse õigeaegselt esmaabi ja sellele järgnev elustamine haiglas. VCS-i rünnakut on peaaegu võimatu ennustada, kuid on võimalus end kaitsta ja patoloogilist seisundit ennetada, mida soodustab vastavus. ennetavad meetmed Ja õigeaegne diagnoosimine südamehaigused.

SÜDAME ISHEEMIA.

CEREBROVASKULAARNE

HAIGUSED

Südame isheemiatõbi (CHD) ja tserebrovaskulaarsed haigused on patsientide peamised surmapõhjused kardiovaskulaarne patoloogia majanduslikult arenenud riikides.

SÜDAMEISHEEMIA

IHD on absoluutsest või suhtelisest puudulikkusest põhjustatud haiguste rühm koronaarne vereringe.

IHD areneb koos koronaararterite ateroskleroosiga, s.o. on ateroskleroosi ja hüpertensiooni kardiaalne vorm.

Identifitseeritud iseseisva nosoloogilise rühmana (1965) selle suure sotsiaalse tähtsuse tõttu.

Tausthaigusteks peetakse ateroskleroosi ja hüpertensiooni südame isheemiatõve korral.

Kõik muud tüüpi isheemilised müokardikahjustused, mis on seotud pärgarterite kaasasündinud anomaaliate, arteriidi, koronaararterite trombemboolia, aneemia, CO-mürgitusega jne, loetakse nende haiguste tüsistusteks ja need ei ole seotud südame isheemiatõvega.

Koronaararterite haiguse arengu riskifaktorid.

A. Hüperkolesteroleemia (düslipoproteineemia).

b. Suitsetamine.

V. Arteriaalne hüpertensioon.

Lisaks on olulised ka füüsiline passiivsus, ülekaalulisus, kolesteroolidieet, stress, glükoositaluvuse langus, meessugu, vanus jne.

Patogenees.

IHD patogeneesi peamiseks lüliks on lahknevus müokardi hapnikuvarustuse taseme ja selle vajaduse vahel, mis on põhjustatud koronaararterite aterosklerootilistest muutustest.

Koronaararterite haigusega V3 patsientidel on kahjustatud üks koronaararter, V3 - kaks arterit, ülejäänud - kõik kolm. Kõige sagedamini on kahjustatud esimesed 2 cm vasakpoolsest eesmisest laskuvast ja ringlevast arterist. Rohkem kui 90% koronaartõvega patsientidest on koronaararterite stenoosne ateroskleroos, mille stenoosi aste on vähemalt ühe peaarteri üle 75%.

Müokardi isheemilise kahjustuse raskus koronaartõve korral ei sõltu mitte ainult koronaararterite kahjustuse levimusest ja iseloomust, vaid ka ainevahetuse tasemest ja müokardi funktsionaalsest koormusest, mistõttu on taustal koronaartõbi. hüpertensioon reeglina kulgeb karmimalt.

Isheemilise müokardi kahjustuse põhjused ajalIHD.

A. Koronaararterite tromboos.

Mikroskoopiline pilt: koronaararteri luumen on ahenenud aterosklerootilise naastu tõttu, mille keskel on nähtavad rasva-valgu massid, nõelakujulised kolesterooli kristallid ja lubjaladestused (aterokaltsinoosi staadium). Naastu katet esindab hüaliniseeritud sidekude. Arteri luumenit takistavad trombootilised massid, mis koosnevad fibriinist, leukotsüütidest ja erütrotsüütidest (sega tromb).

b. Trombemboolia(kui trombootilised massid on eraldatud koronaararterite proksimaalsetest osadest).

V. Pikaajaline spasm.

G. Müokardi funktsionaalne ülekoormus tingimusteskoronaararteri stenoos ja ebapiisav kollaatral verevarustus.

Isheemiline müokardi kahjustus võib olla pöörduv või pöördumatu.

A. Pööratav isheemiline kahjustus arenevad esimese 20–30 minuti jooksul alates isheemia hetkest ja kaovad pärast kokkupuudet neid põhjustanud teguriga täielikult.

b. Kardiomüotsüütide pöördumatu isheemiline kahjustus algab isheemiaga, mis kestab üle 20-30 minuti.

Esimese 18 tunni jooksul alates isheemia tekkest registreeritakse morfoloogilised muutused ainult elektronmikroskoopia (EM), histokeemiliste ja luminestsentsmeetodite abil. EM-i märk, mis võimaldab eristada pöörduvat ja pöördumatut isheemilist kahjustust varases staadiumis, on kaltsiumi ilmumine mitokondritesse.

18 - 24 tunni pärast ilmnevad mikro- ja makroskoopilised nekroosi tunnused, s.o. moodustub müokardiinfarkt.

IHD klassifikatsioon.

IHD voolab lainetena, millega kaasnevad koronaarkriisid, s.t. ägeda (absoluutse) koronaarpuudulikkuse episoodid Sellega seoses eristatakse ägedat ja kroonilist isheemilist südamehaigust.

Äge LAN (ACHD) iseloomustab müokardi ägeda isheemilise kahjustuse tekkimine; Eristatakse kolm nosoloogilist vormi:

Südame (koronaar) äkksurm.

Müokardi äge fokaalne isheemiline düstroofia.

Müokardiinfarkt.

Krooniline isheemiline südamehaigus (HIHD) iseloomustab kardioskleroosi teke isheemilise kahjustuse tagajärjel; On tuvastatud kaks nosoloogilist vormi:

Infarktijärgne suur-fokaalne kardioskleroos.

Hajus väike-fokaalne kardioskleroos.

Äge südame isheemiatõbi

1. Südame (koronaarne) äkksurm.

Vastavalt WHO soovitustele selle vormi kohta; surm, mis leiab aset esimese 6 tunni jooksul pärast ägeda isheemia algust, mis on tõenäoliselt tingitud ventrikulaarsest virvendusarütmiast, tuleks seostada äkksurma ja teise haigusega seostatavate märkide puudumise tõttu.

Enamasti jäetakse EKG ja ensüümvereanalüüs kas õigel ajal tegemata või osutuvad nende tulemused ebainformatiivseks.

Lahkamisel see reeglina leitakse raske(stenoosiga üle 75%), laialt levinud (mõjutab kõiki artereid) ateroskleroos; Verehüübed koronaararterites tuvastatakse vähem kui pooltel surnutest.

Peamine südame äkksurma põhjuseks on vatsakeste virvendus, mida on võimalik mikroskoopiliselt tuvastada täiendavate tehnikad (sisse eelkõige värvimisel vastavalt Rego) kujul müofibrillide kokkutõmbumine kuni raskete kontraktuuride ja rebendite ilmnemiseni.

Fibrillatsiooni tekkimine on seotud elektrolüütide tasemega (eelkõige suurenemisega tasemel rakuväline kaalium) ja ainevahetushäired, mis viib arütmogeensete ainete - lüsofosfoglütseriidide, CAMP jne - kuhjumiseni. Virvenduse tekke vallandaja rolli mängivad muutused Purkinje rakkudes (omapärased kardiomüotsüüdid, mis paiknevad subendokardi sektsioonides ja täidavad juhtivat funktsiooni), mida täheldati varajases staadiumis. isheemia.

2. Müokardi äge fokaalne isheemiline düstroofia.

Äge isheemiline düstroofia on ägeda isheemilise südamehaiguse vorm, mis areneb esimese 6-18 tunni jooksul pärast ägeda müokardiisheemia tekkimist.

Kliiniline diagnoos.

A. Põhineb iseloomulikud muutused EKG.

b. Veres (tavaliselt 12 tundi pärast isheemia algust) võib kahjustatud müokardist pärinevate ensüümide – kreatiniinfosfokinaasi (CPK) ja aspartaataminotransferaasi – kontsentratsiooni veidi tõusta. (TEGUTSEMINE).

Morfoloogiline diagnoos.

A.Makroskoopiline pilt:(lahkamisel) isheemiliste vigastuste diagnoosimisel kasutatakse kaaliumtelluriidi ja tetrasooliumi soolasid, mis dehüdrogenaaside aktiivsuse vähenemise tõttu isheemilist piirkonda ei määri.

b.Mikroskoopiline pilt: 1-LIQ reaktsiooniga ilmneb glükogeeni kadumine isheemilisest tsoonist ülejäänud kardiomüotsüütides; maalitud karmiinpunases värvitoonis.

V. Elektronmikroskoopiline autoTina: avastada mitokondrite vakuoliseerumist, nende kristallide hävimist ja mõnikord ka kaltsiumi ladestumist mitokondrites.

Põhjusedsurmast: ventrikulaarne fibrillatsioon, asüstool, äge südamepuudulikkus.

3. Müokardiinfarkt.

Müokardiinfarkt on ägeda südame isheemiatõve vorm, mida iseloomustab müokardi isheemilise nekroosi tekkimine, mis tuvastatakse nii mikro- kui ka makroskoopiliselt - Arendab 18-24 tundi alates isheemia algusest.

Kliiniline diagnoos.

A. Vastavalt EKG iseloomulikele muutustele.

b. Vastavalt väljendunud fermenteemiale:

° kreatiniinfosfokinaasi tase saavutab maksimumi 24 tunni pärast,

o laktaatdehüdrogenaasi tase - 2.-3. päeval.

10. päevaks normaliseerub ensüümide tase.

Morfoloogiline diagnoos.

A.Makroskoopiline pilt: kollakasvalge kahjustus (tavaliselt vasaku vatsakese eesmises seinas), ebakorrapärase kujuga lõtv konsistents, mida ümbritseb hemorraagiline serv.

b.Mikroskoopiline pilt: nekroosipiirkond koos tuumade lüüsi ja kardiomüotsüütide tsütoplasma tükilise lagunemisega, mida ümbritseb demarkatsioonipõletiku tsoon, milles määratakse täisverelised veresooned, hemorraagia ja leukotsüütide kogunemine.

7. kuni 10. päevani tekib nekroositsoonis granulatsioonkude, mille küpsemine lõpeb 6. nädalaks armi tekkega.

Südameinfarkti ajal eristatakse nekroosi ja armistumise etappe.

Müokardiinfarkti klassifikatsioon.

Sõltuvalt esinemisajast eristatakse: esmane infarkt, korduv (areneb 6 nädala jooksul pärast eelmist) ja korduv (areneb 6 nädalat pärast eelmist).

Lokaliseerimise järgi eristatakse: vasaku vatsakese eesmise seina infarkt, interventrikulaarse vaheseina tipp ja eesmised osad (40–50%), tagasein vasak vatsakese (30 - 40%), vasaku vatsakese külgseina (15 - 20%), isoleeritud interventrikulaarse vaheseina infarkt (7 - 17%) ja ulatuslik infarkt.

3. Seoses südame membraanidega eristavad nad: subendokardiaalset, intramuraalset ja transmuraalset (hõlmab kogu müokardi paksust) infarkti.

Südameinfarkti tüsistused ja surma põhjusedtee.

A. Kardiogeenne šokk.

b. Ventrikulaarne fibrillatsioon.

V. Asüstool.

d äge südamepuudulikkus.

d. müomalaatsia ja südamerebend.

e. äge aneurüsm.

ja. Parietaalne tromboos koos trombembooliliste tüsistustega.

h. Perikardiit.

Arütmiad on kõige levinum surmapõhjus esimestel tundidel pärast südameinfarkti.

Surm südamerebendist (sageli ägeda aneurüsmi piirkonnas) ja südameõõne tamponaadist toimub kõige sagedamini 4.–10. päeval.

Krooniline isheemiline südamehaigus

1. Suur fokaalne kardioskleroos areneb südameinfarkti tagajärjel.

Makroskoopiline pilt: vasaku vatsakese seinas määratakse ebakorrapärase kujuga tihe fookus, müokard on hüpertrofeerunud.

Mikroskoopiline pilt: ebakorrapärase kujuga skleroosi fookus, kardiomüotsüütide väljendunud hüpertroofia piki perifeeriat. Sidekoe värvimisel (Van Giesoni järgi) värvitakse arm punaseks, kardiomüotsüüdid - kollaseks.

* Vahel keeruliseks areng krooniline aneurüsmsüdamed.

Makroskoopilinemaalimine: süda on laienenud. Vasaku vatsakese sein tipu piirkonnas (eesmine, tagumine sein, interventrikulaarne vahesein) on hõrenenud, valkjas, esindatud armide sidekoega, punnis. Müokard müoku ümber on hüpertrofeerunud. Sageli esinevad parietaalsed trombid aneurüsmi õõnes.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on üks levinumaid äkksurma põhjuseid. Äge koronaarne surm moodustab 15-30% kõigist juhtudest, sest seisund on ohtlik, kuna see ei anna endast pikka aega tunda. Inimene võib elada isegi teadmata, et tal on probleeme südamega. Seetõttu peaksid kõik teadma, miks surm saabub. Ja teil on ka idee ohvrile esmaabi andmisest. See on täpselt see, millest me räägime me räägime artiklis.

Mis see tingimus on?

Maailma Terviseorganisatsioon määratleb äkk- ehk ägeda koronaarsurma surmana maksimaalselt 6 tundi pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist. Veelgi enam, see seisund areneb inimestel, kes pidasid end terveks ja kellel ei olnud probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga.

Seda laadi patoloogia liigitatakse asümptomaatilise kulgemisega sortide hulka. Äkksurm ägeda koronaarpuudulikkuse korral areneb 25% "vaikiva" südame isheemiatõvega patsientidest.

IN Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused see patoloogia asub jaotises "Vereringesüsteemi haigused". Ägeda koronaarsurma ICD-10 kood on I46.1.

Peamised põhjused

Ägeda koronaarse surma põhjuseid on mitmeid. Nende hulka kuuluvad järgmised surmaga lõppevad muutused südamerütmis:

• ventrikulaarne fibrillatsioon (70-80%);
• paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia (5-10%);
• aeglane südame löögisagedus ja ventrikulaarne asüstool (20-30%).

Eraldi tuvastatakse ägeda koronaarpuudulikkuse käivitavad või algpõhjused. Need on tegurid, mis suurendavad surmaga lõppevate südame- ja veresoonkonnahaiguste tekkeriski. Need sisaldavad:

1. Äge müokardi isheemia. Seda täheldatakse, kui need on blokeeritud verehüübega.
2. Sümpatoadrenaalse süsteemi liigne aktivatsioon.
3. Elektrolüütide tasakaaluhäired südamelihase rakkudes. Erilist tähelepanu vähendavad kaaliumi ja magneesiumi kontsentratsiooni.
4. Toksiinide mõju müokardile. Teatud ravimite võtmine võib südamelihasele negatiivselt mõjuda. Näiteks esimese rühma antiarütmikumid.

Muud äkksurma põhjused

Kõige sagedasem äkksurma põhjus on äge koronaarpuudulikkus, mis esineb ka erinevat tüüpi arütmiatega.

Kuid mõnikord surevad patsiendid ootamatult, ilma et neil oleks kunagi olnud rütmihäireid ega muid südamehaigusi. Ja lahkamisel ei ole võimalik leida südamelihase kahjustusi. Sellistel juhtudel võib põhjus olla üks järgmistest haigustest:

• hüpertroofiline või laienenud kardiomüopaatia - südamepatoloogia, millega kaasneb müokardi paksenemine või elundite õõnsuste suurenemine;
• dissekteeriv aordi aneurüsm - veresoone seina kotitaoline pundumine ja selle edasine rebend;
• trombemboolia kopsuarteri- ummistus kopsuveresooned verehüübed;
• šokk - vererõhu järsk langus, millega kaasneb kudede hapnikuvarustuse halvenemine;
• toidu sisenemine hingamisteedesse;
• ägedad häired vereringe aju veresoontes.

Lahkamise andmed

Patoloogi keha uurimisel määratakse 50% juhtudest koronaararterite ateroskleroosi olemasolu. Seda seisundit iseloomustab rasvade naastude moodustumine südame veresoonte siseseinal. Nad blokeerivad arteri luumenit, takistades normaalset verevoolu. Tekib müokardi isheemia.

Iseloomulik on ka armide olemasolu südamel, mis tekivad pärast infarkti. Võimalik lihaseina paksenemine - hüpertroofia. Mõnel on tohutu kasv sidekoe lihase seinas - kardioskleroos.

10-15% juhtudest on võimalik veresoone ummistus värske verehüübega. Siiski on väike osa surmajuhtumeid, mille puhul lahkamisel ei õnnestu surma põhjust kindlaks teha.

Peamised sümptomid

Sageli ei tule äkksurm ägeda koronaarpuudulikkuse korral nii ootamatult. Tavaliselt eelnevad sellele mõned sümptomid.

Sugulaste sõnul märkisid paljud patsiendid enne surma halvenemist üldine heaolu, nõrkus, halb unenägu, hingamisprobleemid. Mõned kogenud raske rünnak isheemiline valu. See valu ilmneb järsult, tundub, et see surub rindkere, kiirgab alalõualuu, vasak käsi ja spaatliga. Kuid isheemiline valu on harvaesinev sümptom enne surma ägedast koronaarpuudulikkusest.

Paljud patsiendid kannatasid kõrge vererõhu või kerge südame isheemiatõve all.

60% juhtudest toimub südamehaiguste tõttu surm kodus. Sellel pole midagi pistmist emotsionaalse šoki ega füüsilise stressiga. Äkilise koronaarpuudulikkuse tõttu on une ajal esinenud äkksurma juhtumeid.

Diagnostilised meetodid

Kui ägeda koronaarpuudulikkuse tõttu surmaohus olnud inimest on elustatud, tehakse talle mitmeid uuringuid. See on vajalik sobiva ravi määramiseks, mis välistab retsidiivi ohu.

Selleks kasutage järgmist diagnostilised meetodid:

• elektrokardiograafia (EKG) - seda kasutatakse südamelihase kontraktiilsuse ja selles olevate impulsside juhtivuse registreerimiseks;
• fonokardiograafia - see iseloomustab südameklappide tööd;
• ehhokardiograafia - ultraheliuuringud südamed;
• EKG koos koormustestidega - stenokardia tuvastamiseks ja kirurgilise sekkumise vajaduse otsustamiseks;
• Holteri monitooring - EKG, mis registreeritakse 24 tundi ööpäevas;
• elektrofüsioloogiline uuring.

Elektrofüsioloogilise testimise tähtsus

Viimane meetod on südame rütmihäirete diagnoosimisel kõige lootustandvam. See hõlmab südame sisemise voodri stimuleerimist elektriliste impulssidega. See meetod mitte ainult ei võimalda teil kindlaks teha surmaohu põhjust, vaid võimaldab ka ennustada rünnaku kordumise tõenäosust.

75% ellujäänutest määratakse püsiv ventrikulaarne tahhükardia. See elektrofüsioloogilise uuringu tulemus viitab sellele, et surmaohu korduva rünnaku tõenäosus on umbes 20%. Seda eeldusel, et tahhükardiat kontrollitakse antiarütmiliste ravimitega. Kui rütmihäiret ei õnnestu kõrvaldada, tekib 30-80% juhtudest korduv surmaoht.

Kui ventrikulaarset tahhükardiat ei saa stimulatsiooniga esile kutsuda, on südamepuudulikkuse korral kordumise tõenäosus ligikaudu 40%. Säilitatud südamefunktsiooniga - 0-4%.

Hädaabi: põhimõisted

Esmaabi ägeda koronaarsurma korral on Elementaarsed elustamisvõtted, mida peaks igaüks teadma, et saaks enne kiirabi saabumist inimesele abi osutada.

Seal on kolm peamist etappi:

• A - hingamisteede läbilaskvuse tagamine;
• B - kunstlik hingamine;
• C - kaudne südamemassaaž.

Kuid enne mis tahes toimingu alustamist kontrollivad nad ohvri teadvust. Selleks helistatakse talle mitu korda valjult ja küsitakse, kuidas ta end tunneb. Kui inimene ei vasta, võite teda mitu korda kergelt õlgadest raputada ja kergelt vastu põske lüüa. Reaktsiooni puudumine näitab, et ohver on teadvuseta.

Pärast seda kontrollige pulssi unearter ja spontaanne hingamine. Ainult siis, kui veresoonte pulsatsiooni ja hingamist pole, võite hakata esmaabi andma.

Erakorraline abi: etapid

A-etapp algab puhastamisega suuõõne ohver sülje, vere, oksendamise ja muude asjade tõttu. Selleks peate mähkima kaks sõrme mingi lapiga ja eemaldama suuõõne sisu. Seejärel on tagatud ülemiste hingamisteede läbilaskvus. Panin ühe käe patsiendi otsaesisele ja viskan pea tahapoole. Teisel tõstan lõua ja lükkan alalõua välja.

Kui ikka ei hingata, jätkake B-etapiga. Vasaku käe peopesa jääb endiselt kannatanu otsaesisele ja sõrmed sulgevad ninakäigud. Järgmisena peate hingama normaalselt, katma kannatanu huuled oma huultega ja hingama õhku tema suhu. Isikliku hügieeni tagamiseks on soovitatav asetada patsiendi suu kohale salvrätik või riie. Sissehingamine toimub sagedusega 10–12 minutis.

Paralleelselt kunstliku hingamisega tehakse kaudne südamemassaaž - staadium C. Käed asetatakse rinnakule selle keskmise ja alumise osa vahele (veidi nibude tasemest allpool). Käed asuvad üksteise peal. Seejärel tehakse pressid sagedusega 100 korda minutis, 4-5 cm sügavusele. Küünarnukid tuleks sirgendada, põhirõhk peaks olema peopesadel.

Kui on ainult üks elustamisaparaat, vahelduvad vajutused ja hingetõmbed sagedusega 15 kuni 2. Kui abi osutavad kaks inimest, on suhe 5:1. Iga kahe minuti järel peate jälgima elustamise intensiivsust, kontrollides pulssi unearter.

Esmane ennetamine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Ja kõige sagedamini, kui sümptomid ilmnevad enne surma ägedast südamepuudulikkusest (koronaarpuudulikkusest), on liiga hilja midagi ette võtta.

Kõik ennetavad tegevused jagatud kaheks suured rühmad: esmane ja sekundaarne:

• Esmane ennetamineäge koronaarsurm on südame isheemiatõve arengu ennetamine.
• Sekundaarsed meetmed on suunatud selle ravile ja tüsistuste ennetamisele.

Kõigepealt peate oma elustiili muutma. Muutke oma toitumist, loobudes praetud ja rasvastest toitudest, suitsutatud toitudest ja vürtsidest. Eelistada tuleks taimseid rasvu, köögivilju koos kõrge sisaldus kiudaineid. Piirake kohvi ja šokolaadi tarbimist. Keeldumine on nõutav halvad harjumused- suitsetamine ja alkohol.

Ülekaalulised inimesed peavad kaalust alla võtma, kuna liigne kehakaal suurendab südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemi haiguste riski.

Oluline on ka doseeritud füüsiline aktiivsus. Vähemalt 1-2 korda päevas peate tegema harjutusi või minema jalutama. värske õhk. Näidatakse ujumist ja lühimaajooksu, kuid mitte raskuste tõstmist.

Sekundaarne ennetus

Sekundaarne ennetusäkksurm hõlmab südame isheemiatõve progresseerumist aeglustavate ravimite võtmist. Kõige sagedamini kasutatavad ravimite rühmad on:

• beetablokaatorid;
• antiarütmiline;
• trombotsüütide vastased ained;
• antikoagulandid;
• kaaliumi- ja magneesiumipreparaadid;
• antihüpertensiivne.

Südame äkksurma ärahoidmiseks on ka kirurgilisi meetodeid. Neid kasutatakse rühma kuuluvate inimeste jaoks kõrge riskiga. Need meetodid hõlmavad järgmist:

• aneurüsmektoomia - arteri aneurüsmi eemaldamine;
• müokardi revaskularisatsioon - koronaarsete veresoonte avatuse taastamine;
• raadiosageduslik ablatsioon - ebanormaalse südamerütmi allika hävitamine elektrivoolu abil;
• automaatse defibrillaatori implanteerimine - paigaldatakse seade, mis reguleerib automaatselt südamerütmi.

Regulaarse arstliku läbivaatuse tähtsus

Iga inimene peaks läbima arstliku läbivaatuse ja vereanalüüsi vähemalt kord aastas. See võimaldab haigust avastada varases staadiumis, enne sümptomite ilmnemist.

Kui teil on kõrge vererõhk, peate konsulteerima oma arstiga. Ta määrab vajalikud ravimid. Patsient peaks neid võtma regulaarselt, mitte ainult siis, kui vererõhk tõuseb.

Kui kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide tase veres on kõrgenenud, on näidustatud ka eriarsti konsultatsioon. Ta aitab teil leida viisi selle seisundi kontrollimiseks, kasutades ainult dieeti või määrates täiendavaid ravimeid. See hoiab ära ateroskleroosi arengu ja pärgarterite ummistumise rasvanaastudega.

Regulaarne vereanalüüs on lihtne meetod koronaararterite haiguse ja seega ka ägeda koronaarsurma ärahoidmiseks.

Prognoos

Patsiendi taaselustamise tõenäosus sõltub esmaabi ajast. Oluline on organiseerida spetsialiseerunud elustamis-kiirabibrigaadid, mis jõuavad sündmuskohale 2-3 minuti jooksul.

Esimesel eluaastal edukalt elustatute ellujäämismäär on 70%. Surma põhjuse väljaselgitamine ja kõrvaldamine on kohustuslik. Kui spetsiifilist ravi ei tehta, on retsidiivi tõenäosus esimesel aastal 30% ja teisel aastal 40%. Kui manustatakse antiarütmilist ravi või kirurgia, on retsidiivi tõenäosus vastavalt 10 ja 15%.

Kuid kõige tõhusam viis ägeda koronaarse surma episoodi ärahoidmiseks on südamestimulaatori paigaldamine. See vähendab selle seisundi riski 1% -ni.

Maailma Terviseorganisatsiooni määratluse kohaselt tähendab äkksurm peaaegu kõigil patsientidel surmajuhtumeid, mis toimuvad 6 tunni jooksul südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemise taustal. terved inimesed või isikutel, kes juba kannatasid, kuid nende seisundit peeti rahuldavaks. Kuna selline surm esineb peaaegu 90% juhtudest sümptomitega patsientidel, võeti põhjuste tähistamiseks kasutusele mõiste "äkksurm".

Sellised surmad tekivad alati ootamatult ega sõltu sellest, kas surnul on varem olnud südamepatoloogiaid. Need on põhjustatud vatsakeste kontraktsiooni häiretest. Lahkamisel ei tuvastata sellistel inimestel siseorganite haigusi, mis võivad põhjustada surma. Koronaarveresoonte uurimisel diagnoositakse ligikaudu 95%-l aterosklerootiliste naastude põhjustatud ahenemised, mis võivad esile kutsuda eluohtlikke tüsistusi. Äsja tekkinud trombootilisi ummistusi, mis võivad kahjustada südametegevust, täheldatakse 10-15% ohvritest.

Koronaarse äkksurma eredad näited võivad olla juhtumid surmad kuulsad inimesed. Esimene näide on kuulsa Prantsuse tennisisti surm. Surm juhtus öösel ja sealt leiti 24-aastane mees oma korter. Lahkamisel tuvastati südameseiskus. Sportlane ei olnud varem selle organi haigusi põdenud ja muid surmapõhjuseid ei suudetud kindlaks teha. Teine näide on Gruusiast pärit suurärimehe surm. Ta oli veidi üle 50, talus alati kõiki äriraskusi ja isiklik elu, kolis elama Londonisse, teda kontrolliti regulaarselt ja tervislik pilt elu. Surm saabus täiesti ootamatult ja ootamatult, täieliku tervise taustal. Pärast mehe surnukeha lahkamist ei avastatud põhjuseid, mis võisid tema surma viia.

Täpne statistika koronaarse äkksurma kohta puudub. WHO andmetel esineb seda ligikaudu 30 inimesel 1 miljoni elaniku kohta. Vaatlused näitavad, et see esineb sagedamini meestel ja keskmine vanus selle seisundi puhul jääb vahemikku 60 aastat. Selles artiklis tutvustame teile põhjuseid, võimalikke hoiatusmärke, sümptomeid, vältimatu abi osutamise ja koronaarse äkksurma ennetamise meetodeid.

Vahetu põhjused

65-80% juhtudest põhjustab koronaarset äkksurma esmane surm, mille puhul need südameosad hakkavad väga sageli ja juhuslikult kokku tõmbuma (200-300-600 lööki minutis). Selle rütmihäire tõttu ei saa süda verd pumbata ja vereringe lakkamine põhjustab surma.

Ligikaudu 20-30% juhtudest põhjustab koronaarset äkksurma bradüarütmia või ventrikulaarne asüstool. Sellised rütmihäired põhjustavad ka tõsiseid vereringehäireid, mis võivad lõppeda surmaga.

Ligikaudu 5-10% juhtudest provotseeritakse äkksurm. Selle rütmihäirega tõmbuvad need südamekambrid kokku kiirusega 120-150 lööki minutis. See põhjustab müokardi märkimisväärset ülekoormust ja selle ammendumine põhjustab vereringe seiskumise koos järgneva surmaga.

Riskitegurid

Koronaarse äkksurma tõenäosus võib mõne suurema ja väiksema teguri tõttu suureneda.

Peamised tegurid:

• varem üle antud;
• varasem raske ventrikulaarne tahhükardia või südameseiskus;
• vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemine (alla 40%);
• jätkuva ventrikulaarse tahhükardia või ventrikulaarse ekstrasüstoli episoodid;
• teadvusekaotuse juhtumid.

Väiksemad tegurid:

• suitsetamine;
• alkoholism;
• ülekaalulisus;
• sagedased ja intensiivsed stressirohked olukorrad;
• kiire pulss (rohkem kui 90 lööki minutis);
• suurenenud toon sümpaatne jaotus närvisüsteem, mis väljendub hüpertensioonis, pupillide laienemises ja naha kuivuses);
• diabeet.

Kõik ülaltoodud seisundid võivad suurendada äkksurma riski. Mitme teguri kombineerimisel suureneb surmaoht märkimisväärselt.

Riskirühmad

Riskirühma kuuluvad patsiendid:

• need, kes läbisid vatsakeste virvenduse intensiivravi;
• kannatab ;
• vasaku vatsakese elektrilise ebastabiilsusega;
• raske vasaku vatsakese hüpertroofiaga;
• müokardi isheemiaga.

Millised haigused ja seisundid põhjustavad kõige sagedamini koronaarset äkksurma?

Kõige sagedamini tekib koronaarne äkksurm juuresolekul järgmised haigused ja teatab:

• hüpertroofiline;
• laienenud kardiomüopaatia;
• parema vatsakese arütmogeenne düsplaasia;
• aordi stenoos;
• koronaararterite anomaaliad;
• (WPW);
• Burgadi sündroom;
• "sportlik süda";
• aordi aneurüsmi dissektsioon;
• TELA;
• idiopaatiline ventrikulaarne tahhükardia;
• pika QT sündroom;
• kokaiini mürgistus;
• ravimite võtmine, mis võivad põhjustada arütmiat;
• kaltsiumi, kaaliumi, magneesiumi ja naatriumi elektrolüütide tasakaalu tõsine häire;
• vasaku vatsakese kaasasündinud divercula;
• südame neoplasmid;
• sarkoidoos;
• amüloidoos;
• obstruktiivne uneapnoe (hingamise seiskumine une ajal).

Koronaarse äkksurma vormid

Äkiline koronaarsurm võib olla:

• kliiniline – millega kaasneb hingamis-, vereringe- ja teadvusepuudus, kuid patsienti on võimalik elustada;
• bioloogiline – millega kaasneb hingamis-, vereringe- ja teadvusepuudus, kuid kannatanut ei ole enam võimalik elustada.

Sõltuvalt alguse kiirusest võib äkksurm olla:

• silmapilkne - surm saabub mõne sekundi pärast;
• kiire - surm saabub 1 tunni jooksul.

Spetsialistide tähelepanekute kohaselt esineb silmapilkne koronaarne äkksurm peaaegu igal neljandal sellise surmaga lõppenud tulemuse tagajärjel surnud inimesel.

Sümptomid

Hääletajad

Südamepatoloogiateta inimestel esineb koronaarset äkksurma üsna harva ja enamasti ei kaasne sellega üldise tervise halvenemise tunnuseid. Paljudel koronaarhaigustega patsientidel ei pruugi sellised sümptomid ilmneda. Kuid mõnel juhul võivad järgmised märgid olla äkksurma kuulutajad:

• suurenenud väsimus;
• unehäired;
• pigistava või rõhuva iseloomuga surve- või valuaistingud rinnaku taga;
• suurenenud lämbumistunne;
• raskustunne õlgades;
• südame löögisageduse tõus või aeglustumine;
• tsüanoos.

Kõige sagedamini tunnevad koronaarse äkksurma hoiatusmärke juba müokardiinfarkti põdenud patsiendid. Need võivad ilmneda 1-2 nädala pärast, väljendatuna üldine halvenemine heaolu ja angiootilise valu nähtude korral. Muudel juhtudel täheldatakse neid palju harvemini või puuduvad üldse.

Peamised sümptomid

Tavaliselt ei ole sellise seisundi esinemine kuidagi seotud varasema suurenenud psühho-emotsionaalse või füüsilise stressiga. Koronaarse äkksurma saabudes kaotab inimene teadvuse, tema hingamine muutub esmalt sagedaseks ja mürarikkaks ning seejärel aeglustub. Surijal tekivad krambid ja pulss kaob.

1-2 minuti pärast hingamine peatub, pupillid laienevad ja lakkavad valgusele reageerimast. Pöördumatud muutused ajus koronaarse äkksurma ajal tekkida 3 minutit pärast vereringe lakkamist.

Diagnostilised meetmed ülalkirjeldatud märkide ilmnemisel tuleks läbi viia nende ilmnemise esimestel sekunditel, sest Selliste meetmete puudumisel ei pruugi olla aega sureva inimese elustamiseks.

Koronaarse äkksurma tunnuste tuvastamiseks peate:

• veenduge, et unearteris poleks pulssi;
• kontrollige teadvust - ohver ei reageeri pigistustele ega löökidele näkku;
• veenduge, et pupillid ei reageeriks valgusele - nad laienevad, kuid ei suurene valguse mõjul läbimõõduga;
• – kui surm saabub, seda ei määrata.

Isegi kolme esimese ülalkirjeldatud diagnostilise teabe olemasolu viitab kliinilise äkksurma tekkele. Kui need avastatakse, on vaja alustada kiireloomulisi elustamismeetmeid.

Peaaegu 60% juhtudest ei juhtu sellised surmad mitte raviasutuses, vaid kodus, tööl ja mujal. See raskendab oluliselt sellise seisundi õigeaegset avastamist ja kannatanule esmaabi andmist.

Kiirabi

Elustamine tuleb läbi viia esimese 3-5 minuti jooksul pärast kliinilise äkksurma tunnuste tuvastamist. Selleks vajate:

1. Kutsuge kiirabi, kui patsient ei viibi meditsiiniasutuses.
2. Taastage hingamisteede läbilaskvus. Kannatanu tuleb asetada kõvale horisontaalsele pinnale, kallutada pea taha ja pikendada alalõualuu. Järgmiseks peate avama tema suu ja veenduma, et seal pole hingamist segavaid esemeid. Vajadusel eemaldage okse salvrätikuga ja eemaldage keel, kui see blokeerib hingamisteed.
3. Alustage suust suhu kunstlikku hingamist või mehaanilist ventilatsiooni (kui patsient on haiglas).
4. Taasta vereringe. Seda tehakse meditsiiniasutuses. Kui patsient ei viibi haiglas, tuleb esmalt teha südameeelne löök – löök rusikaga rinnaku keskosas. Pärast seda võite alustada kaudse südamemassaažiga. Asetage ühe käe peopesa rinnakule, katke see teise peopesaga ja alustage rinnale vajutamist. Kui seda teeb üks inimene, peaksite iga 15 vajutuse kohta tegema 2 hingetõmmet. Kui patsiendi päästmises osaleb 2 inimest, siis tehke 1 hingetõmme iga 5 surve kohta.

Iga 3 minuti järel on vaja kontrollida hädaabi tõhusust - õpilaste reaktsiooni valgusele, hingamise ja pulsi olemasolu. Kui õpilaste reaktsioon valgusele on kindlaks määratud, kuid hingamine ei ilmu, siis elustamismeetmed peaks jätkuma kuni kiirabi saabumiseni. Hingamise taastamine võib olla peatumise põhjus kaudne massaaž südamed ja kunstlik hingamine, kuna hapniku ilmumine verre soodustab aju aktiveerumist.

Pärast edukat elustamist hospitaliseeritakse patsient spetsiaalsesse südame intensiivravi osakonda või kardioloogia osakonda. Haigla tingimustes saavad spetsialistid kindlaks teha koronaarse äkksurma põhjused ning koostada tõhusa ravi ja ennetamise kava.

Võimalikud tüsistused ellujäänutel

Isegi eduka kardiopulmonaalse elustamise korral võivad äkksurma ellujäänutel tekkida järgmised selle seisundi tüsistused:

• vigastused rind elustamistoimingute tõttu;
• tõsised kõrvalekalded ajutegevuses mõne selle piirkonna surma tõttu;
• vereringe ja südametegevuse häired.

Äkksurma järgsete tüsistuste võimalikkust ja tõsidust on võimatu ennustada. Nende välimus ei sõltu mitte ainult kardiopulmonaalse elustamise kvaliteedist, vaid ka individuaalsed omadused patsiendi keha.

Kuidas vältida koronaarset äkksurma

Peamised meetmed selliste surmajuhtumite esinemise vältimiseks on suunatud õigeaegne avastamine südame- ja veresoonkonnahaiguste all kannatavate inimeste ravi ja sotsiaaltöö elanikkonnaga, mille eesmärk on tutvuda selliste surmade rühmade ja riskiteguritega.

Patsientidel, kellel on koronaarse äkksurma oht, soovitatakse:

1. Õigeaegne visiit arsti juurde ja kõigi tema soovituste rakendamine ravi, ennetamise ja kliinilise vaatluse kohta.
2. Halbade harjumuste tagasilükkamine.
3. Õige toitumine.
4. Võitlus stressiga.
5. Optimaalne töö- ja puhkerežiim.
6. Maksimaalse lubatud kehalise aktiivsuse soovituste järgimine.

Riskipatsiente ja nende lähedasi tuleb teavitada sellise haiguse tüsistuse nagu koronaarse äkksurma tõenäosusest. See teave muudab patsiendi oma tervise suhtes tähelepanelikumaks ning teda ümbritsevad inimesed saavad omandada kardiopulmonaalse elustamise oskused ja on valmis selliseid tegevusi tegema.

• kaltsiumikanali blokaatorid;
• antioksüdandid;
• Omega-3 jne.

• kardioverter-defibrillaatori implanteerimine;
• ventrikulaarsete arütmiate raadiosageduslik ablatsioon;
• operatsioonid normaalse koronaarvereringe taastamiseks: angioplastika, koronaararterite šunteerimine;
• aneurüsmektoomia;
• ümmargune endokardi resektsioon;
• laiendatud endokardi resektsioon (saab kombineerida krüodestruktsiooniga).

Äkksurma vältimiseks soovitatakse teistel inimestel järgida tervislikku eluviisi ja regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid (, Echo-CG jne), mis võimaldavad tuvastada südamepatoloogiaid varases staadiumis. Lisaks peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kui teil tekib ebamugavustunne või valu südames, arteriaalne hüpertensioon ja pulsihäired.

Koronaarse äkksurma ennetamisel ei oma vähest tähtsust elanikkonna teadlikkus ja koolitamine kardiopulmonaarse elustamise oskuste osas. Selle õigeaegne ja õige rakendamine suurendab ohvri ellujäämise võimalusi.

Kardioloog Sevda Bayramova räägib koronaarsest äkksurmast:

Dr. Harvardi kardioloog Dale Adler selgitab, kellel on koronaarse äkksurma oht: