Ägeda ravimimürgistuse ravi üldpõhimõtted. Ravimimürgistuse ravi ja ennetamise põhiprintsiibid

Võõrutuspõhimõtted mürgistuse korral ravimid on järgmised:

1. Tuleb jälgida, et patsient viivitaks kehasse sattuva mürgise aine verre imendumisega.

2. Mürgine aine tuleb püüda patsiendi kehast eemaldada.

3. On vaja kõrvaldada aine mõju, mis on organismis juba imendunud.

4. Ja loomulikult adekvaatne sümptomaatiline raviägeda mürgistuse kõik ilmingud.

1) Selleks kutsuge esile oksendamine või loputage magu. Oksendamine on põhjustatud mehaaniliselt, naatriumkloriidi või naatriumsulfaadi kontsentreeritud lahuste võtmisega või oksendamist soodustava apomorfiini manustamisega. Mürgistuse korral kahjustavate ainetega limaskestad(happed ja leelised), ei tohi oksendamist esile kutsuda, kuna tekib täiendav söögitoru limaskesta kahjustus. Maoloputus sondiga on tõhusam ja ohutum. Ainete imendumise edasilükkamiseks soolestikust anda adsorbente ja lahtisteid. Lisaks tehakse sooleloputus.

Kui kasutatakse joobeseisundit põhjustavat ainet nahale või limaskestadele, peate neid põhjalikult loputama (eelistatavalt jooksva veega).

Kui tabati mürgised ained kopsude kaudu sissehingamine tuleb peatada

Kell subkutaanne süstimine mürgise aine imendumist süstekohast saab aeglustada adrenaliinilahuse süstimisega süstekoha ümber, samuti ala jahutamisega (nahapinnale asetatakse jääkott). Võimalusel pange žgutt peale

2) Kui aine imendub ja sellel on resorptiivne toime, tuleks põhilised jõupingutused suunata selle võimalikult kiirele eemaldamisele organismist. Sel eesmärgil kasutatakse sunddiureesi, peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi, hemosorptsiooni, vere asendamist jne.

Sunnitud diureesi meetod koosneb veekoormuse kombineerimisest aktiivsete diureetikumide (furosemiid, mannitool) kasutamisega. Sunnitud diureesi meetod võimaldab eemaldada ainult vabu aineid, mis ei ole seotud verevalkude ja lipiididega

Kell hemodialüüs (kunstneer) veri läbib poolläbilaskvat membraandialüsaatorit ja vabaneb suures osas valkudega mitteseotud mürgistest ainetest (näiteks barbituraadid). Hemodialüüs on vastunäidustatud järsk langus vererõhk.

Peritoneaaldialüüs seisneb kõhuõõne loputamises elektrolüütide lahusega

Hemosorptsioon. Sel juhul adsorbeeritakse veres olevad mürgised ained spetsiaalsetele sorbentidele (näiteks verevalkudega kaetud granuleeritud aktiivsüsi).

Vere asendamine. Sellistel juhtudel kombineeritakse verelaskmist vereülekandega annetanud verd. Selle meetodi kõige näidustatud kasutamine on mürgistuse korral otse verd mõjuvate ainetega,

3) Kui on kindlaks tehtud, mis aine mürgituse põhjustas, kasutavad nad keha võõrutusravi antidoodide abil.

Antidoodid on vahendid, mida kasutatakse keemiliste ainetega mürgistuse spetsiifiliseks raviks. Nende hulka kuuluvad ained, mis inaktiveerivad mürke keemilise või füüsikalise koostoime või farmakoloogilise antagonismi kaudu (tasemel füsioloogilised süsteemid, retseptorid jne)

4) Esiteks on vaja elutähtsat toetada olulisi funktsioone- vereringe ja hingamine. Selleks kasutatakse kardiotoonikaid, vererõhku reguleerivaid aineid, perifeersetes kudedes mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid, sageli kasutatakse hapnikravi, mõnikord hingamisstimulaatoreid jne. Kui ilmnevad soovimatud sümptomid, mis halvendavad patsiendi seisundit, kõrvaldatakse need sobivate ravimite abil. Seega saab krambihoogusid peatada anksiolüütilise diasepaamiga, millel on väljendunud krambivastane toime. Ajuturse korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi (kasutades mannitooli, glütseriini). Valu kõrvaldatakse valuvaigistitega (morfiin jne). Suurt tähelepanu tuleks pöörata happe-aluse olekule ja häirete ilmnemisel teha vajalik korrektsioon. Atsidoosi ravimisel kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi ja trisamiini lahuseid ning alkaloosi korral ammooniumkloriidi. Sama oluline on ka vee säilitamine elektrolüütide tasakaalu.

Seega hõlmab ägeda ravimimürgistuse ravi võõrutusmeetmete kompleksi koos sümptomaatilise ja vajadusel ka elustamisraviga.

Enamiku intensiivravi patsientide puhul on mürgistuse põhjustanud aine teadmata. See raskendab oluliselt ratsionaalse ravi valikut. Seetõttu peavad kõik intensiivravi osakonda sattunud ägeda mürgistusega patsiendid:

1) kateteriseerida või torgata veeni infusioonravi eesmärgil;

2) sisestage püsikateeter põis;

3) sisestage sond makku.

Veri, uriin ja maosisu (pesuvesi) saadetakse viivitamatult mürgistuskeskusesse või mis tahes laborisse, kus nad saavad läbi viia keemilised uuringud. Pärast mürgise ravimi tuvastamist on võimalik kasutusele võtta antidoote (antidoote). Kuid antidootravi on vaid osa terapeutilised meetmed, mida võimalusel üheaegselt viiakse läbi ägeda mürgistuse ravis.

Toksiliste ainete eemaldamine kehast

1. Maoloputus läbi sondi tehakse kõigil juhtudel, isegi kui mürgitusest on möödunud 8-10 tundi Pärast paksu maosondi sisestamist imetakse keemiliseks analüüsiks välja väike kogus sisu (kui on). Pesemine toimub suur summa vesi (10-15 l) toatemperatuuril. Tuleb rõhutada, et pesemiseks kasutatakse ainult vett, mis takistab võimalikku keemiline reaktsioon tundmatu mürgiga.

2. Sunnitud diurees.Üks kõige kättesaadavamaid ja tõhusad meetodid mürgise aine eemaldamine vereringest on sunnitud diureesi meetod. Sunnitud diurees saavutatakse manustamisega suur kogus vedelikud ja diureetikumide väljakirjutamine. Tunni jooksul lastakse üle 2 liitrit vedelikku (5% glükoosilahus, isotooniline naatriumkloriidi lahus), seejärel manustatakse diureetikume (mannitool, Lasix). Pärast diureetikumide manustamist jätkatakse infusioonravi elektrolüüte sisaldavate lahustega. Kokku on ülekantava vedeliku maht 3-5 liitrit.

Selle meetodi läbiviimisel on võimalik saavutada uriini väljutusmaht kuni 600-1000 ml uriini tunnis, mis aitab organismist väljutada mürgiseid aineid ning hoiab ära ka ägeda neerupuudulikkuse tekke.

Meetod on vastunäidustatud, kui südame-veresoonkonna puudulikkus ja neerufunktsiooni häired. On vaja jälgida elektrolüütide (kaalium, naatrium, kaltsium) sisaldust veres, kuna sunnitud diureesiga kaasneb märkimisväärne elektrolüütide vabanemine uriinis.

3. Kehaväline hemodialüüs kunstliku neeru seadme kasutamine. Dialüüsi põhimõte on selektiivne tungimine erinevaid aineid läbi poolläbilaskva membraani (tsellofaan).

4. Hemosorptsioon - vere perfusioon läbi aktiivsöe või muude sorbentide koos järgneva toksiliste ainete sorptsiooniga.

5. Peritoneaaldialüüs. Antidootide (antidootide) manustamine.

Sümptomaatiline ravi

1. Kehafunktsiooni säilitamine, mida see toksiline ravim selektiivselt mõjutab.

2. Vajadusel läbiviimine elustamismeetmed(lämmastikoksiidide ja fosgeeniga mürgituse korral, toksiline turse kopsud; mürgistuse korral antifriisiga, sublimeerige, äädika essents võib areneda ägedaks neerupuudulikkus; Kiniini ja seentega mürgituse korral tekib toksiline hepatiit).

Keemilise etioloogiaga raske ägeda mürgistuse intensiivravi tunnuseks on vajadus üheaegselt läbi viia kahte peamist tüüpi terapeutilisi meetmeid - kunstlik võõrutus ja sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on säilitada üldine homöostaas, samuti nende organite ja kehasüsteemide funktsioonid. mida see aine selle selektiivse toksilisuse tõttu valdavalt mõjutab.

Võõrutus- mürgise aine toime peatamise või vähendamise ja organismist eemaldamise protsess. Toimepõhimõttest lähtuvalt jagunevad võõrutusmeetodid organismi loomulike võõrutusprotsesside tõhustamise meetoditeks, kunstliku võõrutusmeetoditeks ja antidoodide võõrutusmeetoditeks.

Teatud tüüpi mürgistuse korral on hädavajalik spetsiifiline (antidoot) ravi teatud ravimitega, mis võivad vähendada kehasse sattuvate mürkide toksilisust.

Sümptomaatilise intensiivravi meetodid ägeda mürgistuse kriitiliste seisundite korral puuduvad põhimõttelised erinevused ei näidustuste ega nende kasutamise tehnika järgi. Nende eesmärk on säilitada või asendada kahjustatud hingamisfunktsioone (hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon) ja südame-veresoonkonna süsteemid(infusioonravi, šoki- ja rütmihäirete farmakoteraapia, kunstlik vereringe).

Kunstlikud võõrutusmeetodid vähendavad mürgiste ainete hulka organismis (spetsiifiline toime), täiendades protsesse loomulik puhastus keha mürkidest ning vajadusel asendada ka neerude ja maksa funktsioonid.

Kunstlike võõrutusmeetodite kasutamine aitab tõhustada looduslikke võõrutusprotsesse. Seda nähtust seostatakse kunstliku võõrutusravi niinimetatud mittespetsiifiliste mõjudega.

Enamik kunstlikke detoksikatsioonimeetodeid põhinevad lahjendamise, dialüüsi, filtreerimise ja sorptsiooni põhimõtetel.

Kunstlik võõrutus hõlmab kehasisese ja kehavälise detoksikatsiooni meetodeid, hemodilutsiooni, verevahetust, plasmafereesi, lümforröa, peritoneaalset ja soole hemodialüüsi, hemosorptsiooni, hemofiltratsiooni, entero-, lümfi- ja plasmasorptsiooni, plasma ja lümfodialüüsi, kvanthemoteraapiat (ultraviolett- ja laserkiirgus). ).

Mõnda neist meetoditest kasutatakse laialdaselt kaasaegses kliinilises toksikoloogias (hemosorptsioon, hemodialüüs, hemofiltratsioon, enterosorptsioon, plasmasorptsioon). Teised meetodid (verevahetus, peritoneaaldialüüs) on oma suhteliselt madala efektiivsuse tõttu kaotanud oma tähtsuse. Arsti peamine ülesanne ägeda mürgistuse ravis on valida optimaalne kombinatsioon erinevaid meetodeid kunstlik võõrutus ja sümptomaatiline ravi, nende järjepidev ja kompleksne kasutamine, arvestades iga konkreetset olukorda.

Et tagada suurim kliiniline efektiivsus kompleksne raviäge mürgistus viiakse läbi, võttes arvesse raskusastet keemiline vigastus, mürgise aine tüüp, mürgi ja keha koosmõjust põhjustatud toksilise protsessi staadium, samuti ohvri keha kohanemisvõime.

Mürgiste ainete toksilise toime vähendamine. Sõltuvalt mürgise aine kehasse sisenemise viisist võetakse teatud meetmed, mille eesmärk on peatada (või vähendada) mürgise aine mõju patsiendi kehale.

Sissehingatava mürgituse korral on vajalik patsient eemaldada mürgise gaasi mõjupiirkonnast (viia kannatanu Värske õhk jne.).

Mürgi perkutaanse sattumise korral tuleb kahjustatud nahka ja limaskesti loputada rohke voolava veega ning rasvlahustuvate ainetega mürgituse korral - seebiveega millele järgneb vooluga loputamine.

Mürgiste ainete suukaudsel manustamisel (90–95% kõigist mürgistusjuhtudest) on põhimeede maoloputus. Kõige sagedamini kasutatav meetod on sondimeetod. Maoloputust oksendamise mehaanilise esilekutsumise meetodil (nn restoranimeetod) kasutatakse ainult erandjuhtudel, kui sondiloputusvõimalus puudub. Patsiendid, kes on koomas, maoloputus sondimeetodil tehakse pärast hingetoru intubatsiooni täispuhutava mansetiga sondiga.

Maoloputusmeetod. Patsient asetatakse vasakule küljele, langetades voodi peaotsa 15° võrra. Makku sisestatakse paks maosont. Toksikoloogiliseks testimiseks võetakse osa maosisu (50-100 ml). Seejärel valatakse toru kaudu makku loputamiseks mõeldud vedelik (tavaline toatemperatuuril vesi, eelistatavalt isotooniline naatriumkloriidi lahus) kiirusega 5-7 ml/kg kehamassi kohta üks kord. Toru avatud ots asetatakse mao tasemest allapoole, jälgides vedeliku voolu. Kokku pesuvedelikud - 10-15% patsiendi kehakaalust. Kindlasti tuleb arvesse võtta süstitud ja eemaldatud vedeliku kogust (erinevus ei tohiks ületada 1% patsiendi kehakaalust).

Levinumad vead pesemiselLudka:

1. Patsiendi istumisasend loob tingimused vedeliku sisenemiseks soolestikku (selle raskusastme mõjul).
2. Suur kogus ühekordset süstimist soodustab pyloruse avanemist, vedelik koos maos sisalduva mürgiga tungib soolde, kus toimub mürgi kõige intensiivsem imendumisprotsess.
3. Kontrolli puudumine sisestatud ja eemaldatava vedeliku koguse üle, suure vedelikukoguse olemasolu patsiendi kehas põhjustavad nn veemürgistuse (hüpotooniline ülehüdratsioon), eriti lastel.
4. Kaaliumpermanganaadi kontsentreeritud lahuste laialdane kasutamine maoloputuses on põhjendamatu ja isegi ohtlik - need aitavad kaasa keemiline põletus kõht. Alkaloidide ja benseeniga ägeda mürgituse korral kasutatakse kahvaturoosa kaaliumpermanganaadi lahust.

Vaatamata mürgistuse intravenoossele manustamisele opiaatide üleannustamise korral vajavad patsiendid maoloputust, kuna oopiumi alkaloidid erituvad mao limaskesta kaudu ja imenduvad uuesti. Pärast maoloputust määratakse adsorbendid: Aktiveeritud süsinik, enterosorbent SKN, karbolong, enterosgeel jne.

Arvestades, et soolalahtistite toimeks kulub rohkem kui 6–12 tundi, ei ole nende kasutamine ägeda mürgistuse korral soovitatav. Rasvlahustuvate ainetega mürgituse korral kasutada Vaseliiniõli annuses 1...2 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta.

Samuti on sobimatu läbi viia haiglaeelne etapp puhastavad klistiirid.

Sõltuvalt konkreetsest olukorrast tuleb maoloputust käsitleda erinevalt. Subjektiivsete ja objektiivsete raskuste korral (sondi puudumine või hingetoru intubatsiooni seadistus, raske psühhomotoorne agitatsioon patsient jne), patsiendi kiire hospitaliseerimise võimalus spetsialiseeritud osakonda (30 minuti jooksul), on soovitatav patsient esmalt hospitaliseerida ja seejärel pesta magu haiglatingimustes.

Infusioonravi. Kui patsient on koomas ja kahtlustatakse ägedat mürgistust, tuleb intravenoosselt manustada 40 ml 40 % glükoosi lahus. Selle põhjuseks on esiteks vajadus ravida võimalikku hüpoglükeemilist koomat ja teiseks hüpoglükeemia korrigeerimine, mida täheldatakse paljude mürgistuste korral.

Eksotoksiline šokk ägeda mürgistuse korral on väljendunud hüpovoleemilise iseloomuga. Tekib absoluutne (mürgistuse korral kauteriseerivate ainetega, klooritud süsivesinikega, kärbseseentega jne) või suhteline hüpovoleemia (mürgistuse korral unerohtude ja psühhotroopsete ravimitega, fosfororgaaniliste insektitsiididega). Selle tulemusena kasutatakse hüpovoleemia korrigeerimiseks kristalloidseid ja isotoonilisi lahuseid (glükoosilahuseid, naatriumkloriidi lahuseid) kui peamist patofüsioloogilist mehhanismi eksotoksilise šoki tekkeks.

Kolloidsed lahused (polüglütsiin, reopolüglütsiin) ei ole näidustatud, kuna need on oluliselt (50 % ja rohkem) vähendavad sorbendi neeldumisvõimet järgneva hemosorptsiooni ajal, mida kasutatakse sageli raske ägeda mürgistuse korral. Infusioonravi maht sõltub tsentraalse ja perifeerse hemodünaamika häire astmest.

Ägedate keemiliste mürgistuste valdava arvuga kaasneb areng metaboolne atsidoos. Patsientidele manustatakse leelistavaid lahuseid (naatriumvesinikkarbonaat, trisamiin, laktasool).

Erakorralise arsti tõsine viga on diureetikumide (Lasix jt) manustamine diureesi stimuleerimiseks. Mis tahes esialgne ravi, mille eesmärk on patsiendi keha dehüdratsioon, aitab kaasa hüpovoleemia süvenemisele ja eksotoksilise šoki progresseerumisele. Liialdatud on erinevate ravimite, eelkõige vitamiinide manustamise tähtsust ägeda mürgistuse korral kohustuslike ravimitena. Vitamiinipreparaadid manustatakse vastavalt näidustustele, st kui need on antidoot või ravim spetsiifiline teraapia(vitamiin B 6 on ette nähtud mürgistuse korral isoniasiidiga, C-vitamiin mürgituse korral methemoglobiini moodustajatega).

Antidootravi. Antidootravi on kõige tõhusam ainult mürgistuse varases staadiumis. Arvestades antidootide suurt spetsiifilisust, kasutatakse neid ainult täpse diagnoosi seadmisel.

Toksikotroopse rühma kõige mittespetsiifilisem ja seega universaalsem vastumürk on aktiivsüsi. See on efektiivne peaaegu kõigi mürgistuste korral. Suurim efekt saavutatakse kõrge sorptsioonivõimega sünteetiliste ja looduslike kivisöe kasutamisel (enterosorbent SKN, enterosgeel, karbolong, KAU, SU GS jne). Sorbenti manustatakse läbi sondi või suukaudselt vesisuspensiooni kujul annuses 5-50 g.

Tõhusate spetsiifiliste antidootide arv, mida tuleb manustada juba haiglaeelses staadiumis, on suhteliselt väike. Koliinesteraasi reagente (alloksiim, dietiksiim, diiroksiim, isonitrosiin) kasutatakse mürgistamiseks orgaaniliste fosfaat-insektitsiididega, naloksooni (nalorfiin) opiaatidega mürgitamiseks, füsostigmiini (aminostigmiin, galantamiin) mürgistamiseks tsentraalse M-antikolinergiiniga, metüülglobmomürkidega. moodustavad ained, etüülalkohol - metanooli ja etüleenglükooliga mürgituse korral, vitamiin B 6 mürgituse korral isoniasiidiga, flumaseniil (aneksaat) - mürgituse korral bensodiasepiini rahustitega.

Spetsiifilisi metallide antidoote (unitiool, teetasiin-kaltsium, desferaal, kupreniil) manustatakse nende mürkide toksikokineetikat arvestades mitme päeva ja isegi nädala jooksul, mistõttu neid ei ole vaja haiglaeelses staadiumis manustada.

Antidoodid klassifitseeritakse järgmiselt:

Olenemata mürgisest ainest, ravitakse kõiki ägedaid mürgistusi järgmiste põhimõtete kohaselt:

1. Elufunktsioonide hindamine ja tuvastatud häirete korrigeerimine.

2. Mürgi kehasse sisenemise peatamine.

3. Imendumata mürgi eemaldamine.

4. Antidootide kasutamine.

5. Imendunud mürgi eemaldamine.

6. Sümptomaatiline ravi.

1. Seisundit hinnatakse ABCDE algoritmi abil.

"A" - läbitavuse taastamine hingamisteed.

“B” – tõhus ventilatsioon. Vajadusel lisaventilatsiooni või vajadusel kunstliku ventilatsiooni (ALV) tagamine läbi endotrahheaalse toru.

“C” – vereringe hindamine. Hinnatakse naha värvust, vererõhku (BP), südame löögisagedust (HR), küllastumist (SpO2), elektrokardiograafia (EKG) andmeid ja diureesi. Tehke veenide kateteriseerimine ja paigaldamine kuseteede kateeter, vajadusel asjakohane medikamentoosne korrektsioon.

“D” – teadvuse taseme hindamine. Teadvuse depressioon on kõige rohkem tavaline tüsistus mürgistus Teadvuse depressiooni korral on vaja läbi viia hingetoru intubatsioon, kuna seda kombineeritakse sageli hingamisdepressiooniga. Lisaks võib köha ja oksendamise reflekside allasurumine põhjustada aspiratsiooni arengut.

Tugeva agitatsiooni ja krampide esinemine nõuab ka uimastiravi.

Kui esineb teadvusehäireid, on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika kesknärvisüsteemi vigastuste, hüpoglükeemia, hüpokseemia, hüpotermia, kesknärvisüsteemi infektsioonidega, isegi kui diagnoos on ilmne.

“E” – patsiendi seisundi ja tehtud toimingute adekvaatsuse ümberhindamine. Seda tehakse süstemaatiliselt pärast iga manipuleerimist.

2. Mürgi kehasse sattumise vältimine viiakse läbi esmaabi etapis. Vajalik:

Eemaldage ohver mürgituse põhjustanud atmosfäärist;

Kui mürk siseneb läbi nahka(bensiin, FOS) pesta nahka jooksva vee ja seebiga. (FOS-i mürgistuse korral võite nahka ravida 2-3% lahusega ammoniaak või 5% lahus söögisooda(naatriumvesinikkarbonaat); siis 70% etüülalkohol ja uuesti voolava vee ja seebiga). Naha hõõrumist tuleks vältida.

Kui mürk satub silmade limaskestale, on soovitatav silmi loputada isotooniline lahus naatriumkloriid.

3. Imendumata mürgi eemaldamine. Peamine viis mürgi eemaldamiseks seedetrakti- maoloputus. Mürgistuse korral seente, marjade või suurte tablettide kujul olevate ravimitega on siiski soovitatav alguses (enne maoloputust) esile kutsuda oksendamine (kui seda ei olnud), vajutades keelejuurele, et eemaldada suured killud. . Reflektoorse oksendamise esilekutsumise vastunäidustused: mürgistus limaskesta kahjustavate ainetega, krambivalmidus ja krambid, teadvusehäired ja kooma.

Maoloputus on kohustuslik lahutamatu osa arstiabi, peske magu olenemata mürgiga kokkupuute perioodist. Absoluutsed vastunäidustused Sest seda meetodit Ei. Teatud mürkidega mürgituse korral on pesemisprotseduuril mõned piirangud. Nii et kauteriseerivate mürkidega mürgituse korral on loputamine võimalik ainult esimesel tunnil, sest Tulevikus võib see protseduur põhjustada seedetrakti perforatsiooni. Barbituraadimürgistuse korral tehakse esimese 2-3 tunni jooksul maoloputus, seejärel toon Sujuv muskel väheneb, on võimalik südame sulgurlihase avanemine ja regurgitatsioon, mistõttu edaspidi tehakse ainult maosisu imemist.

Teadvuseta patsientidel tehakse pärast hingetoru intubatsiooni maoloputus, sest aspiratsioon on võimalik. Loputamine toimub suu kaudu sisestatava sondi kaudu, mis võimaldab kasutada paksemat sondi. Seisu sügavuse määrab kaugus hammaste servast xiphoid protsessini. Kasutage loputamiseks jahedat vett kraanivesi, täiskasvanutel ei ole ühekordne vedelikumaht > 600 ml, alla 1 aasta vanustel lastel – 10 ml/kg, 1 aasta pärast – 10 ml/kg + 50 ml igal järgneval aastal. Maosisu kurnatakse ja saadetakse toksikoloogiline uuring. Vedeliku kogumaht ei ole< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Pärast maoloputust on vaja siseneda makku koos orbents: aktiivsüsi – 0,5-1,0/kg pulbrina. Aktiivsöe korduv manustamine viiakse läbi eesmärgiga katkestada enterohepaatiline vereringe.

Tavaliselt soovitatakse neid koos kivisöega lahtistid– vaseliin 0,5-1 ml/kg, on võimalik kasutada 10-20% magneesiumilahust annuses 250 mg/kg Nende vajalikkus on tingitud sellest, et sorbent seob toksiini vaid 2-2,5 tundi. , ja seejärel jaguneb uuesti, seetõttu on vaja see kompleks võimalikult kiiresti eemaldada. Lahtistite kasutamise vastunäidustused: mürgistus rauapreparaatidega, alkoholiga, peristaltika puudumine, hiljutine sooleoperatsioon.

Imendumata mürgi eemaldamiseks soolestikust on võimalik läbi viia sooleloputus, kõrge sifooniga klistiirid.

4. Spetsiifiline (farmakoloogiline) antidootiline ravi.

Mürgi radikaalne neutraliseerimine ja selle toime tagajärgede kõrvaldamine on paljudel juhtudel saavutatav antidootide abil. Antidoot on ravim, mis võib kõrvaldada või nõrgendada konkreetne tegevus ksenobiootiline tänu selle immobiliseerimisele (näiteks kelaativad ained), vähendades mürgi tungimist efektorretseptoritesse, vähendades selle kontsentratsiooni (näiteks adsorbendid) või vastutoimet retseptori tasemel (näiteks farmakoloogilised antagonistid). Universaalset antidooti pole (erandiks on aktiivsüsi - mittespetsiifiline sorbent).

Väikese hulga toksiliste ainete jaoks on olemas spetsiifilised antidoodid. antidootide kasutamine pole kaugeltki ohutu; kõrvaltoimed Seetõttu peaks antidootide väljakirjutamise risk olema võrreldav selle kasutamise mõjuga.

Antidoodi määramisel tuleb juhinduda põhiprintsiibist – seda kasutatakse ainult siis, kui kliinilised tunnused mürgistus ainega, millele see vastumürk on ette nähtud.

Antidootide klassifikatsioon:

1) Keemilised (toksikotroopsed) antidoodid mõjutada aine füüsikalis-keemilist seisundit seedetraktis (aktiivsüsi) ja keha humoraalset keskkonda (unitiool).

2) Biokeemiline (toksikokineetiline) antidoot s pakkuda kasulikku muutust mürgiste ainete metabolismis organismis või biokeemiliste reaktsioonide suunas, milles nad osalevad, mõjutamata mürgise aine enda füüsikalis-keemilist olekut (koliinesteraasi reaktivaatorid FOS-mürgistuse korral, metüleensinine mürgistuse korral methemoglobiini moodustajatega, etanooliga metanoolimürgistuse korral).

3) Farmakoloogilised (sümptomaatilised) antidoodid pakkuda terapeutiline toime farmakoloogilise antagonismi tõttu toksiini mõjuga samale funktsionaalsed süsteemid keha (atropiin mürgistuse korral fosfororgaaniliste ühenditega (OPC), proseriin atropiiniga mürgitamiseks).

4) Antitoksiline immunoteraapia on muutunud kõige levinumaks madude ja putukahammustuste põhjustatud mürgistuse raviks antitoksilise seerumi kujul (maovastane - "anti-gurza", "anti-kobra", mitmevalentne maovastane seerum; anti-karakurt immuunseerum digitaalise preparaatide vastu (digitalis-antidoot)).

Antidootravi jääb efektiivseks ainult ägeda mürgistuse varases toksikogeenses faasis, mille kestus varieerub ja sõltub mürgise aine toksikokineetilistest omadustest. Antidootravi mängib olulist rolli ägeda mürgistuse pöördumatute seisundite ennetamisel, kuid ei anna terapeutiline mõju nende arengu ajal, eriti nende haiguste somatogeenses faasis. Antidootravi on väga spetsiifiline ja seetõttu saab seda kasutada ainult siis, kui seda tüüpi ägeda mürgistuse puhul on olemas usaldusväärne kliiniline ja laboratoorne diagnoos.

5. Imendunud mürgi eemaldamine viiakse läbi keha loomuliku ja kunstliku detoksifitseerimise tõhustamise, samuti antidoodi võõrutusravi abil.

Stimuleerib loomulikku detoksikatsiooni saavutatakse eritumise, biotransformatsiooni ja immuunsüsteemi aktiivsuse stimuleerimisega.

Äge mürgistus kemikaalidega, sealhulgas ravimitega, on üsna tavaline. Mürgistused võivad olla juhuslikud, tahtlikud (suitsidaalsed) ja seotud elukutse iseärasustega. Kõige tavalisem äge mürgistus etüülalkoholiga on unerohud, psühhotroopsed ravimid, opioidsed ja mitteopioidsed valuvaigistid, orgaanilised fosfaatinsektitsiidid ja muud ühendid.

A) MÜRGISE AINE IMENDUMISE VIIVITUS VERE

Kõige sagedamini on ägeda mürgistuse põhjuseks ainete allaneelamine. Seetõttu on üheks oluliseks võõrutusmeetodiks mao puhastamine. Selleks kutsuge esile oksendamine või loputage magu. Oksendamine on põhjustatud mehaaniliselt (ärritusest tagasein neelu), naatriumkloriidi või naatriumsulfaadi kontsentreeritud lahuste võtmine, oksendamise - apomorfiini - manustamine. Limaskesta kahjustavate ainetega (happed ja leelised) mürgistuse korral ei tohi oksendamist esile kutsuda, kuna tekib täiendav söögitoru limaskesta kahjustus. Lisaks on võimalik ainete aspiratsioon ja hingamisteede põletused. Maoloputus sondiga on tõhusam ja ohutum. Esiteks eemaldatakse mao sisu ja seejärel pestakse magu soe vesi, isotooniline naatriumkloriidi lahus, kaaliumpermanganaadi lahus, millele vajadusel lisada aktiivsütt ja muid antidoote. Loputage magu mitu korda (iga 3-4 tunni järel), kuni see on ainest täielikult puhastatud.

Ainete soolestikust imendumise edasilükkamiseks antakse adsorbente (aktiivsüsi) ja lahtisteid (soola lahtistid, vaseliin). Lisaks tehakse sooleloputus.

Kui mürgitust põhjustav aine on nahale või limaskestadele määritud, tuleb need põhjalikult loputada (soovitavalt voolava veega).

Kui mürgised ained satuvad kopsu, tuleb nende sissehingamine lõpetada (viia kannatanu mürgitatud atmosfäärist välja või pane talle gaasimask).

Mürgise aine subkutaansel manustamisel saab selle imendumist süstekohast aeglustada, süstides süstekoha ümber epinefriini lahust, samuti jahutades piirkonda (nahapinnale asetatakse jääkott). Võimalusel asetage žgutt, takistades vere väljavoolu ja tekitades venoosne staas aine manustamise valdkonnas. Kõik need meetmed vähendavad süsteemset toksiline toime ained.

B) MÜRGISE AINE EEMALDAMINE ORGANISAST

Kui aine imendub ja sellel on resorptiivne toime, tuleks põhilised jõupingutused suunata selle võimalikult kiirele eemaldamisele organismist. Sel eesmärgil kasutatakse sunddiureesi, peritoneaaldialüüsi, hemodialüüsi, hemosorptsiooni, vere asendamist jne.

Sunnitud diureesi meetod hõlmab veekoormuse kombineerimist aktiivsete diureetikumide (furosemiid, mannitool) kasutamisega. IN mõningatel juhtudel uriini leelistamine või hapestamine (olenevalt aine omadustest) aitab rohkem kaasa kiire kõrvaldamine ained (vähendades selle reabsorptsiooni neerutuubulites). Sunnitud diureesi meetod on võimeline eemaldama ainult vabu aineid, mis ei ole seotud valkude ja vere lipiididega. Selle meetodi kasutamisel tuleb säilitada elektrolüütide tasakaal, mis võib häirida märkimisväärse koguse ioonide eemaldamise tõttu organismist. Ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse, raske neerufunktsiooni häire ja aju- või kopsuturse tekkeriski korral on sunddiurees vastunäidustatud.

Lisaks sunddiureesile kasutatakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi. Hemodialüüsil (tehisneer) läbib veri poolläbilaskva membraaniga dialüüsi ja vabaneb suures osas valkudega mitteseotud mürgistest ainetest (näiteks barbituraadid). Vererõhu järsu languse korral on hemodialüüs vastunäidustatud.

Peritoneaaldialüüs hõlmab kõhuõõne loputamist elektrolüütide lahusega. Olenevalt mürgistuse olemusest kasutatakse teatud dialüsaatvedelikke, et soodustada ainete võimalikult kiiret eemaldamist kõhuõõnde. Nakkuse vältimiseks manustatakse samaaegselt dialüsaadi lahusega antibiootikume. Vaatamata nende meetodite suurele tõhususele ei ole need universaalsed, kuna mitte kõik keemilised ühendid dialüüsitav kaev (st ei läbi hemodialüüsi ajal dialüüsi poolläbilaskvat membraani ega peritoneaaldialüüsi ajal kõhukelme).

Üks detoksikatsioonimeetodeid on hemosorptsioon. Sel juhul adsorbeeritakse veres olevad mürgised ained spetsiaalsetele sorbentidele (näiteks verevalkudega kaetud granuleeritud aktiivsüsi). See meetod võimaldab teil mürgistuse korral keha edukalt mürgitada. antipsühhootikumid, anksiolüütikumid, fosfororgaanilised ühendid jne. Oluline on, et meetod oleks efektiivne ka juhtudel, kui ravimid on halvasti dialüüsitavad (sh plasmavalkudega seotud ained) ja hemodialüüs ei anna positiivset tulemust.

Vereasendust kasutatakse ka ägeda mürgistuse ravis. Sellistel juhtudel kombineeritakse verelaskmist doonorivere ülekandega. Selle meetodi parim kasutus on mürgitamiseks ainetega, mis mõjuvad otse verd, näiteks methemoglobiini moodustumist põhjustavate ainetega (nii toimivad nitritid, nitrobenseenid jne). Lisaks on meetod väga tõhus mürgistuse korral kõrge molekulmassiga ühenditega, mis seonduvad tihedalt plasmavalkudega. Vereasendusoperatsioon on vastunäidustatud raskete vereringehäirete või tromboflebiidi korral.

Taga viimased aastad teatud ainetega mürgistuse ravis on laialt levinud plasmaferees (eemaldamine, võtmine), mille käigus plasma eemaldatakse kadudeta. vormitud elemendid veri, millele järgneb selle asendamine doonoriplasmaga või elektrolüütide lahusega albumiiniga.

Mõnikord võõrutus eesmärgil rinna kaudu lümfi kanal eemaldada lümf (lümforröa). Võimalik on lümfodialüüs ja lümfosorptsioon. Need meetodid on ägedate mürgistuste ravis väga olulised. raviained Ei ole.

Kui mürgistus tekib kopsudest vabanevate ainetega, siis sundhingamine on üks olulised viisid sellise mürgistuse ravi (näiteks inhalatsioonianesteesiaga). Hüperventilatsiooni võib esile kutsuda hingamist stimuleeriv süsivesik, aga ka kunstlik hingamine.

Mürgiste ainete biotransformatsiooni tõhustamine organismis ei mängi ägeda mürgistuse ravis olulist rolli.

C) IMENDUNUD MÜRGISE AINE MÕJU KÕRVALDAMINE

Kui on kindlaks tehtud, mis aine mürgituse põhjustas, kasutavad nad keha võõrutusravi antidoodide abil.

Antidoot (antidoot) on vahendid, mida kasutatakse keemiliste ainetega mürgistuse spetsiifiliseks raviks. Nende hulka kuuluvad ained, mis inaktiveerivad mürke keemilise või füüsikalise koostoime või farmakoloogilise antagonismi kaudu (füsioloogiliste süsteemide, retseptorite jne tasandil). Seega kasutatakse raskmetallide mürgistuse korral ühendeid, mis moodustavad nendega mittetoksilisi komplekse (näiteks unitiool, D-penitsillamiin, CaNa2EDTA). Tuntud on vastumürgid, mis reageerivad ainega ja vabastavad substraadi (näiteks oksiimid on koliinesteraasi reaktivaatorid; sarnaselt toimivad methemoglobiini moodustavate ainetega mürgitamisel kasutatavad antidoodid). Farmakoloogilisi antagoniste kasutatakse laialdaselt ägeda mürgistuse korral (atropiin mürgistuse korral antikoliinesteraasi ravimitega, naloksoon mürgistuse korral morfiiniga jne). Tavaliselt interakteeruvad farmakoloogilised antagonistid konkureerivalt samade retseptoritega nagu mürgistust põhjustavad ained. Paljutõotav on luua spetsiifilisi antikehi ainete vastu, mis on eriti sageli ägeda mürgistuse põhjuseks.

Mida varem ägeda mürgistuse ravi antidoodidega alustatakse, seda tõhusam see on. Kudede, elundite ja kehasüsteemide arenenud kahjustuste korral ning mürgistuse lõppstaadiumis on antidootravi efektiivsus madal.

Täpsemalt nimetatakse antidootideks ainult neid antidoote, mis toimivad mürkidega vastavalt füüsikalis-keemilisele põhimõttele (adsorptsioon, sademete või mitteaktiivsete komplekside moodustumine). Antidoodid, mille tegevus põhineb füsioloogilised mehhanismid(näiteks antagonistlik interaktsioon "sihtmärk" substraadi tasemel), selle nomenklatuuri järgi nimetatakse neid antagonistideks. Siiski, millal praktilise rakendamise kõiki vastumürke, olenemata nende toimepõhimõttest, nimetatakse tavaliselt antidootideks.

D) ÄGEDA MÜRGISTUSE SÜMPTOMAATNE RAVI

Tähtis roll Sümptomaatiline ravi mängib rolli ägeda mürgistuse ravis. Eriti suur tähtsus see omandab mürgistuse ainetega, millel pole spetsiifilisi vastumürke.

Eelkõige on vaja toetada elutähtsaid funktsioone – vereringet ja hingamist. Selleks kasutatakse kardiotoonikaid, vererõhku reguleerivaid aineid, perifeersetes kudedes mikrotsirkulatsiooni parandavaid aineid, sageli kasutatakse hapnikravi, mõnikord hingamisstimulaatoreid jne. Kui ilmnevad soovimatud sümptomid, mis halvendavad patsiendi seisundit, kõrvaldatakse need sobivate ravimite abil. Seega saab krambihoogusid peatada anksiolüütilise diasepaamiga, millel on väljendunud krambivastane toime. Ajuturse korral viiakse läbi dehüdratsiooniravi (kasutades mannitooli, glütseriini). Valu kõrvaldatakse valuvaigistitega (morfiin jne). Suurt tähelepanu tuleks pöörata happe-aluse olekule ja häirete ilmnemisel teha vajalik korrektsioon. Atsidoosi ravimisel kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi ja trisamiini lahuseid ning alkaloosi korral ammooniumkloriidi. Sama oluline on säilitada vee ja elektrolüütide tasakaalu.

Seega hõlmab ägeda ravimimürgistuse ravi võõrutusmeetmete kompleksi koos sümptomaatilise ja vajadusel ka elustamisraviga.

D) ÄGEDA MÜRGISTUSE VÄLTIMINE

Peamine ülesanne on vältida ägedat mürgistust. Selleks on vaja ravimeid mõistlikult välja kirjutada ja õigesti säilitada. raviasutused ja kodus. Seega ei tohiks te hoida ravimeid kappides või külmkapis, kus on toit. Ravimite hoiukohad peavad olema lastele kättesaamatud. Ei ole soovitav hoida kodus ravimeid, mida pole vaja. Ärge kasutage ravimeid, mille kõlblikkusaeg on möödas. Kasutatavatel ravimitel peavad olema vastavad nimetused. Loomulikult tuleks enamikku ravimeid võtta ainult arsti soovitusel, järgides rangelt nende annust. See on eriti oluline mürgiste ja tugevatoimeliste ravimite puhul. Eneseravim on reeglina vastuvõetamatu, kuna see põhjustab sageli ägedat mürgistust ja muid kõrvaltoimeid. Tähtis vastab ladustamisreeglitele keemilised ained ja töötada nendega keemia- ja farmaatsiaettevõtetes ning ravimite tootmisega seotud laborites. Kõigi nende nõuete täitmine võib oluliselt vähendada ägeda ravimimürgistuse esinemissagedust.

Seotud Informatsioon.