Consecuencias tras la craneotomía, tempranas y tardías. Craneotomía y sus consecuencias La vida después de la craneotomía

La craneotomía es un procedimiento quirúrgico complejo que implica hacer un agujero artificial en el hueso para acceder al cerebro. Durante el proceso pueden surgir complicaciones, algunas de las cuales no dependen de la habilidad del cirujano y pueden provocar discapacidad o muerte del paciente. E incluso si todo va bien, la recuperación después de la craneotomía será larga y requerirá que el paciente cumpla estrictamente con los requisitos del médico tratante.

La intervención quirúrgica que afecta al cerebro es tan grave que se lleva a cabo en el único caso, cuando no sólo está en riesgo la salud de la persona, sino también su vida. Se prescribe trepanación:

si un tumor está madurando en el cerebro del paciente, incluso si no tiene ninguna relación con la oncología, a medida que crece comprimirá partes del cerebro, causará monstruosas migrañas y alucinaciones, haciendo vida normal prácticamente imposible;
Si el cáncer se desarrolla en el cerebro del paciente, a medida que se desarrolla el tumor, comenzará no solo a comprimir las secciones vecinas, sino también a afectarlas con metástasis, lo que puede provocar discapacidad y, posteriormente, desenlace fatal;
Si se produce un proceso infeccioso inflamatorio en el cerebro del paciente, cuanto más avanza, más más como daño irreversible que provocará el fallo de determinadas partes y, en consecuencia, de las funciones del cuerpo;
si el cráneo del paciente resultó dañado debido a una lesión cerebral traumática, se puede realizar una trepanación para eliminar fragmentos óseos, evaluar el daño causado y, si es posible, compensarlo;
si el paciente ha sufrido un ictus provocado por una trombosis, se realiza una trepanación para eliminar el coágulo de sangre que ha obstruido el vaso;
si el paciente sufre de trombosis y el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular es muy alto, se realiza una trepanación para eliminar los coágulos de sangre;
si el paciente sufre una hemorragia cerebral causada por la rotura repentina de un vaso, la trepanación tiene como objetivo dar al médico acceso al cerebro y la capacidad de hacer frente a la hemorragia;
Si existe sospecha de cáncer de cerebro y se necesita una biopsia, la trepanación abre el cerebro para que se puedan tomar muestras de tejido.

Por menos razones serias no se realiza trepanación; siempre que sea posible, los médicos siempre intentan prescindir de una intervención tan grave. Sus esfuerzos son especialmente grandes si las posibilidades del paciente de sobrevivir a la operación sin complicaciones no son demasiado altas.

Factores que aumentan el riesgo de complicaciones.

La craneotomía siempre conlleva un cierto riesgo de complicaciones, pero hay factores que pueden aumentarlo significativamente, así como el riesgo de complicaciones durante el período de recuperación. Para compensar de alguna manera esto, se debe tener en cuenta que están en peligro:

Personas de edad avanzada. Los vasos desgastados del corazón y el cerebro pueden no soportar la carga durante la anestesia general, reducido vitalidad y la tasa metabólica puede afectar significativamente el éxito del proceso de recuperación, las enfermedades concomitantes (y en la vejez se desarrollan incluso en las personas más sanas y gente exitosa) puede afectar el resultado de la operación.
Niños. Los mecanismos compensatorios del cuerpo del niño aún no están suficientemente desarrollados, al igual que su inmunidad, por lo que cualquier intervención quirúrgica supone un riesgo importante para los niños. Además, niño pequeño Es imposible explicar la necesidad de seguir el régimen después de la craneotomía; puede dañarse.
Personas que ya han pasado por una cirugía de cráneo en su vida. A menudo, después de la primera operación, se forman adherencias entre las membranas del cerebro y su sustancia, presionando contra la parte del hueso que una vez se abrió. En reintervención existe un alto riesgo de dañar toda la estructura.
Personas que padecen enfermedades de la sangre. Hemofilia, anemia: cualquier enfermedad que afecte la tasa de coagulación de la sangre aumenta significativamente la probabilidad de sangrado durante la cirugía y agrega problemas para compensarlo de alguna manera.
Personas que padecen diabetes. Debido a las características específicas de esta enfermedad, todos los vasos sanguíneos se dañan en un grado u otro, lo que complica significativamente el período de recuperación.
Personas que padecen algún síndrome de inmunodeficiencia. Si está presente, la probabilidad de desarrollar una infección proceso inflamatorio Como resultado de la intervención quirúrgica, aumenta significativamente. Si es posible, los médicos evitan prescribir una craneotomía a los pacientes de este grupo, pero si aun así es necesaria, se requieren grandes esfuerzos para compensar la enfermedad.

Sin embargo, incluso si una persona está completamente sana, proceso de recuperación Será largo y no hay forma de asegurarse contra el desarrollo de complicaciones.

Posibles complicaciones

Hay dos opciones para las complicaciones que pueden desarrollarse en un paciente programado para cirugía:

Temprano. Su aparición se produce directamente durante la intervención y muchas veces ni siquiera depende de la habilidad del cirujano. Entre ellos:

Sangrado. Dado que el cerebro recibe abundante sangre, la pérdida será rápida y cuantiosa, razón por la cual los cirujanos siempre tienen sangre lista para la transfusión.
Daño cerebral. En el nivel actual de desarrollo médico, son raros, pero pueden provocar negativa totalárea afectada del cerebro.
Edema. Así reacciona el cerebro ante cualquier situación de emergencia. En caso de trepanación incorrecta, la materia cerebral puede desplazarse hacia el área de intervención, a menudo con patologías y roturas.
Muerte. Puede desarrollarse según la mayoría varias razones, hasta una simple insuficiencia cardíaca debida a la anestesia y la carga excesiva que provoca.

Tarde. Se debe esperar su aparición después de la trepanación, durante el período de recuperación. Pueden ser provocados por el incumplimiento de las recomendaciones del médico, un funcionamiento incorrecto y debilidad del cuerpo después de la intervención. Entre ellos:
Infección en la herida. Si las normas de higiene no se mantienen lo suficientemente estrictas, existe la posibilidad de que los bordes de la herida se inflamen e hinchen, causando dolor al paciente.
Infecciones cerebrales. Ocurren muy raramente, pero tienen consecuencias nefastas, provocando olvidos, cambios irreversibles personalidad, convulsiones, fallo de ciertos departamentos.
Coágulos de sangre y estancamiento de la sangre. Después de la cirugía, una persona generalmente se mueve poco, por lo que existe una alta probabilidad de desarrollar trombosis, que puede provocar complicaciones, como accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos.
Desórdenes neurológicos. El tejido cerebral puede hincharse, lo que alterará el funcionamiento de sus partes. Una persona puede experimentar problemas en todo, desde el habla hasta la coordinación, permanentes o temporales, según la magnitud del daño.

El paciente también puede sentirse deprimido, tener problemas para dormir y comer, sufrir problemas del habla y de coordinación y puede volverse irritable o lloroso. Lo principal es controlar cuidadosamente cualquier síntoma sospechoso y, mientras dure la rehabilitación después de la craneotomía, informarlo atentamente a su médico.

No hay síntomas sin importancia: si algo preocupa al paciente, es necesario hablar de ello.

Periodo de recuperación en el hospital.

Incluso si la operación fue completamente exitosa, el paciente permanece en el hospital para observación y compensación por las consecuencias de la intervención durante una semana. Durante este tiempo:

En el primer día. Durante las primeras horas, mientras el paciente se recupera de la anestesia, se le coloca una máscara de oxígeno, se conectan catéteres a su brazo, que registran el pulso y suministran una solución nutritiva a la vena, y se conecta un sensor a su cabeza, que registra el flujo intracraneal. presión. Tan pronto como el paciente se despierta, el médico evalúa su estado general, su coordinación y si es la adecuada. Se retira la mascarilla y se retiran los catéteres.
En el segundo día. Al paciente se le permite levantarse e ir al baño de forma independiente. Se retira el drenaje y se permite al paciente comer solo si se siente capaz de hacerlo. Su rostro todavía está cubierto de hematomas e hinchazón.
Los días tres al siete. El paciente recupera las funciones básicas del cuerpo, los hematomas y la hinchazón van desapareciendo lentamente y los médicos siguen de cerca su estado. Si hay sospechas de complicaciones, intentan detenerlas desde el principio.
Al séptimo día. Se retiran las grapas que quedan tras la trepanación y, habiendo dado al paciente todas las instrucciones necesarias, se le da el alta a su domicilio.

Durante todo el período de recuperación después de la cirugía de craneotomía, el paciente puede recibir los siguientes medicamentos:

analgésicos: ayudan a aliviar dolor constante en una herida en la cabeza;
antiinflamatorios: reducen la probabilidad de desarrollar complicaciones infecciosas casi al mínimo;
sedantes: permiten que el paciente esté constantemente tranquilo y de buen humor, lo cual es útil, porque no debe estar nervioso;
anticonvulsivos y antieméticos: ayudan a aliviar al paciente de los efectos secundarios desagradables;
esteroides: eliminan el agua innecesaria del cuerpo, lo que conduce a una disminución de la presión arterial.

Además, todos los días se trata la herida para garantizar que no se inflame ni se pudra. Además de los medicamentos, al paciente se le suele recetar:

Dieta. Un cuerpo debilitado debe gastar toda su energía en recuperarse y no en digerir los alimentos, por lo que en la primera semana la comida del hospital suele ser lo más fácil posible de digerir. Hervido y hecho puré, compotas y gelatina, un poco de pan. A menudo, una combinación de medicamentos puede causar estreñimiento en el paciente y luego se le recomienda beber más.
Ejercicios de respiración. En sedentario En la vida, los pulmones siempre sufren, por lo que desde el primer día se muestra al paciente una serie de ejercicios que debe realizar estando acostado; normalmente se trata de varias inhalaciones y exhalaciones.

En la primera semana, no debes moverte activamente y estar nervioso. Sólo el descanso y la supervisión médica permiten recuperarse lo suficiente como para ser dado de alta.

Periodo de recuperación en casa.

Incluso después de una operación exitosa, se debe prestar mucha atención al período de recuperación: debe durar al menos seis meses. Debería:

Abandona los malos hábitos: pueden provocar problemas.
No levante objetos pesados: cargas de más de tres kilogramos están completamente contraindicadas.
Abstenerse de la excitación nerviosa; si esto no funciona, debe tomar un tratamiento con hierbas calmantes. Si no tienen ningún efecto, esto puede ser evidencia de un desarrollo enfermedad neurologica y debes consultar a un médico.
Evite agacharse; si necesita levantar algo, es mejor sentarse.
Camine: todos los días, a un ritmo no demasiado rápido. Es recomendable elegir un lugar tranquilo y apacible para caminar, alejado del bullicio de la ciudad. Un parque con sombra o una pequeña arboleda serán suficientes.
Siga una dieta - nutrición apropiada muy importante para una recuperación normal.

Si la craneotomía tiene éxito, el período de recuperación permite al paciente volver a la vida plena en un período de tiempo relativamente corto. Lo principal es escuchar al médico, controlar su salud y no apresurarse a ningún lado.

Ataque- este es un estado de la llamada "desviación patológica de emergencia", una vez descubierto, es necesario brindar asistencia lo antes posible, lo que incluye no solo la lucha contra los síntomas, sino a menudo también Intervención quirúrgica. Esta enfermedad muy a menudo necesita metodo quirurgico tratamiento, porque no siempre es posible eliminar la causa con medicamentos.

Un derrame cerebral afecta los vasos sanguíneos del cerebro, lo que puede tener consecuencias imprevistas, incluyendo parálisis, problemas con el habla, la respiración e incluso la muerte.

Si un derrame cerebral provoca la rotura de un vaso y una hemorragia en el cerebro, sólo la trepanación ofrece la posibilidad de salvar al paciente. Sólo llegando directamente a la fuente del problema se podrá resolver cualitativamente.

Se recurre a la trepanación en base a los siguientes estudios:

Ultrasonido dúplex de vasos sanguíneos;
CT o MRI;
Angiografía.

Estas tecnologías permiten a los médicos realizar el diagnóstico correcto, determinar la ubicación y extensión de la lesión y hacer un pronóstico para el paciente.

Es muy difícil tratar los tumores cerebrales sin cirugía, incluso si son benignos. El tumor tiende a aumentar de tamaño, lo que provocará presión en una de las áreas del cerebro.

Nadie puede decir con seguridad qué función alterará el tumor y si el proceso es reversible.
trepanación- un procedimiento muy común en el que se abre el cráneo y el médico accede a la formación y la extirpa, intentando evitar en la medida de lo posible el tejido sano.

Ahora cada vez más el establishment está cambiando a métodos láser tratamiento, en el que ni siquiera hace falta abrir el cráneo. Pero, lamentablemente, pocos hospitales, especialmente los públicos, pueden permitirse ese tipo de equipamiento.

Es una patología causada por la acumulación de sangre en un área limitada de la cavidad craneal. Los hematomas se dividen por tipo, ubicación y tamaño, pero todos están asociados con rotura vascular y hemorragia.

En este caso, la trepanación es necesaria para bombear la sangre, detectar el área problemática y darle la forma adecuada. El sangrado se puede detener de otras formas, pero es imposible eliminar las consecuencias de lo sucedido sin sumergirse en la cavidad craneal.

Rehabilitación después de la trepanación.

La rehabilitación después de una intervención tan grave tiene como objetivo restauración de funciones zona dañada y mejora condición general paciente.

Esta parte es la última y, se podría decir, la más importante. Sin Medidas necesarias después de la operación imposible recuperación completa. Además, la persona afectada puede volver a la condición que causó el problema.

Rehabilitación Después de la trepanación, es de carácter complejo y tiene como objetivo consolidar los resultados de la operación y neutralizar todo tipo de consecuencias negativas.

Principales tareas del período de rehabilitación:

Neutralización de la causa., que provocó enfermedades cerebrales después de la cirugía;
Mitigar las consecuencias Intervención quirúrgica;
Identificación temprana de factores de riesgo. lo que puede provocar complicaciones;
Máxima recuperación funciones cerebrales deterioradas.

El proceso de recuperación después de la trepanación es el más complejo, por lo que consta de muchas etapas sucesivas, cada una de las cuales es igualmente importante. La duración del tratamiento y la técnica puede variar en cada caso concreto.

La duración y el resultado de la operación están influenciados por muchos factores, entre ellos:

El estado de salud inicial del paciente;
Experiencia del médico;
Edad del paciente;
La presencia de complicaciones y enfermedades concomitantes.

Lo principal que deben recordar quienes se han sometido a una operación de este tipo o tienen un familiar que se sometió a una trepanación es que el estrés y el ruido son una contraindicación absoluta.

No se debe sobrecargar al paciente en los primeros diez días, hasta que se retiren las suturas.

Después de esta etapa, es necesario introducir gradualmente medidas más activas junto con el tratamiento farmacológico.

Además de garantizar un descanso completo, es necesario tomar una serie de las siguientes medidas secuenciales:

Elige analgésicos. El dolor provoca un estrés adicional que devuelve al paciente a la zona de riesgo;
Medicamentos antieméticos son parte del tratamiento, ya que debido a violaciones de ciertas funciones y mayor sensibilidad y susceptibilidad, el paciente puede sufrir ataques de vómitos y dolores de cabeza;
Se requiere fisioterapia constante y pruebas de función cerebral;
Semanalmente consultas con psicólogo y neurólogo. Esta etapa es importante porque permite detectar los más mínimos cambios en la conciencia o en el comportamiento, lo que es señal de alteraciones;
Pruebas conexiones neuronales cerebro;
Permanente manteniendo la herida limpia, seguimiento de los procesos de curación y desinfección;
Medidas preventivas para prevenir el desarrollo de complicaciones.

Después 14-20 días de estancia en una sala de hospital bajo estricta supervisión, el paciente es dado de alta y enviado a rehabilitación secundaria de forma ambulatoria.

La gama completa de procedimientos de restauración consta de:

control condiciones de la herida;
complejo diversos procedimientos fisioterapéuticos;
recuperación habilidades perdidas o dañadas;
terapia ocupacional y otros enfoques;
Terapia de ejercicio y masajes;
camina fuera de los edificios hospitalarios;
control dieta y estilo de vida;
psicoterapia.

Además, al paciente se le prescribe medicamentos, que ayudan a afrontar la enfermedad y sus consecuencias desde dentro.

Es imperativo que los pacientes mantengan contacto constante con un médico, a quien se debe contactar ante la más mínima desviación de la norma, que puede ser:

físico y mental (fallos de pensamiento, lógica, memoria, procesos y reacciones motores, sensaciones);
inflamación e hinchazón de cicatrices;
la aparición de dolores de cabeza regulares;
náuseas y vómitos;
respiración dificultosa;
convulsiones y desmayos;
entumecimiento de la cara;
debilidad general, escalofríos, fiebre;
visión borrosa;
dolor en el pecho.

Al iniciar la rehabilitación, debe recordar que incluso el enfoque correcto puede no conducir a recuperación completa, pero le enseñará cómo vivir bien con el problema y mejorar gradualmente su condición.

Pregúntale a tu médico sobre tu situación.

¿Cuáles son las consecuencias para niños y adultos?

Astenia – sentimiento constante fatiga, depresión, sensibilidad a los fenómenos atmosféricos, insomnio, llanto;
Trastornos del habla– A menudo ocurre tanto en niños como en adultos. Es difícil determinar de inmediato si este fenómeno es temporal. Así que sólo hay que esperar y observar;
Psicosis;
Olvido;
Parálisis;
Convulsiones(más a menudo en niños);
Pérdida de coordinación(más pronunciado en niños);
hidrocefalia(en niños, con menos frecuencia en adultos);
ZPR(en ninos).

Complicación infecciosa

Como después de cualquier intervención quirúrgica, la trepanación tiene un impacto negativo en funciones protectoras cuerpo, lo que aumenta el riesgo de infección.

Infecciones cerebrales- un fenómeno extremadamente raro, pero la propia herida puede infectarse fácilmente si los instrumentos no se tratan correctamente
para cirugía o materiales para apósitos.

Los pulmones, los intestinos y la vejiga sufren infecciones. Todos estos órganos tienden a contraer infecciones primero.

Después de la cirugía en el cráneo, significativamente se levanta la probabilidad de desarrollar una serie de infecciones, y la infección del propio tejido cerebral ocurre con mucha menos frecuencia, lo que se asocia con una esterilización adecuada del área sometida a cirugía.

El riesgo de infección es mayor pulmones, intestinos y vejiga , cuyas funciones están reguladas por partes del cerebro. Esta circunstancia se debe en gran medida a las restricciones forzadas a la movilidad de una persona y a los cambios en el estilo de vida después de la cirugía. La prevención de tales complicaciones es fisioterapia, dieta, sueño. Las infecciones se tratan por medicación– prescribir antibióticos adecuados.

Coágulos de sangre y coágulos de sangre.

Procesos patológicos y cambios en el tejido cerebral, mala movilidad en periodo postoperatorio, puede provocar estancamiento de la sangre, lo que provoca la formación coágulos de sangre. Las venas de las piernas son las más afectadas.

Si el coágulo de sangre se desprenderá, puede migrar por todo el cuerpo y asentarse en los pulmones o el corazón. Muy a menudo, la rotura de un coágulo de sangre provoca desenlace fatal. También hay casos de trombosis de la arteria pulmonar, que es muy consecuencia peligrosa y requiere intervención inmediata. Esta enfermedad conduce a muy consecuencias graves, incluso muerto.

La mejor prevención contra los coágulos es el ejercicio físico, mucho aire fresco y anticoagulantes (anticoagulantes).

Desórdenes neurológicos

Los trastornos temporales o permanentes de carácter neurológico aparecen cuando, tras una craneotomía, hinchazón del tejido cerebral cercano. Todo esto lleva a varios tipos consecuencias,
causando síntomas de enfermedades aparentemente no relacionadas. Pero, afortunadamente, si la operación tiene éxito, todo vuelve a su estado original.

Para acelerar el proceso de curación, se prescribe. medicamentos antiinflamatorios esteroides.

Si se cometen errores más graves durante la cirugía, las patologías pueden durar más. Hay muchas causas de los síntomas y todas dependen de más de un factor.

Sangrado

Sangrado– este es uno de los fenómenos más comunes después de la trepanación. Durante varios días después de la cirugía, los vasos pueden sangrar. Este problema se elimina mediante drenaje. Generalmente hay poca sangre y no causa problemas.

Pero hay ocasiones en las que el sangrado es tan abundante que hay que repetir trepanación para detenerlo y prevenir consecuencias más graves.

La sangre que se acumula en la cavidad craneal puede tocar centros motores o terminaciones nerviosas, que provoca convulsiones. Para evitar tales manifestaciones durante la cirugía, el paciente debe recibir medicamentos anticonvulsivos por vía intravenosa con anticipación.

Las consecuencias después de la craneotomía varían en naturaleza y gravedad del pronóstico. Esto se debe a la naturaleza traumática de cualquier intervención en ambiente interno cráneo y cerebro, así como con las circunstancias que motivaron esta intervención. Todas las complicaciones después de la craneotomía se dividen en tempranas y tardías. Cada uno de ellos tiene sus propias características, momento de aparición y métodos de prevención, diagnóstico y tratamiento. A complicaciones tempranas incluir:

Daño a la materia cerebral.
Sangrado.
Daño a la sustancia cerebral debido a edema e hinchazón de sus tejidos.
Muerte durante la cirugía.

Según esta lista, queda claro que surgen en el momento de la cirugía. Algunos de ellos no pueden ser influenciados por un neurocirujano. Otros pueden ser advertidos. Por otra parte, cabe señalar que las operaciones neuroquirúrgicas son una de las intervenciones quirúrgicas más prolongadas. Por tanto, ocasionalmente pueden producirse complicaciones de la operación que no están directamente relacionadas con la intervención en el cráneo. Las complicaciones tardías incluyen:

Infección bacteriana secundaria.
Trombosis y tromboembolismo.
Desarrollo de déficit neurológico.
Desordenes mentales.
Sangrado tardío.
Edema: hinchazón del cerebro y acuñamiento del tronco en el agujero magno.

Este grupo de complicaciones se desarrolla durante el período de recuperación. Su corrección puede requerir una importante inversión de tiempo y recursos medicinales.

Complicaciones después de la cirugía.

Uno de los principales factores incontrolables que agravan el curso del postoperatorio es la edad del paciente. La craneotomía es más fácilmente tolerada por los jóvenes sin enfermedades concomitantes graves. La situación es algo peor con los niños. Esto se debe al desarrollo insuficiente de los mecanismos compensatorios del cuerpo y las características anatómicas del niño.

Mayoría consecuencias severas ocurren en personas mayores. Debido a alteraciones naturales en la regulación de la circulación sanguínea, el metabolismo y los procesos de recuperación, el postoperatorio es muy difícil. El período de recuperación después de una craneotomía rara vez transcurre sin problemas y sin complicaciones.

Las características individuales de cada organismo no son menos significativas. Esto está determinado por numerosas características genéticas. Cada persona tiene desviaciones únicas en los procesos metabólicos, la estructura de determinadas formaciones anatómicas y la gravedad de las reacciones a la intervención quirúrgica. Un ejemplo sorprendente personas con aumento del sangrado causado por múltiples Factores genéticos. Estos pacientes tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir hemorragias, tanto en el postoperatorio temprano como en el tardío.

Los efectos de la craneotomía están influenciados por la cirugía realizada en el pasado. A veces, durante repetidas intervenciones quirúrgicas en sección del cerebro del cráneo, se pueden detectar adherencias (adherencias) entre las membranas del cerebro y su sustancia,
que ocupan la zona trepanada de los huesos de la bóveda craneal. En este caso, la duración de la intervención quirúrgica y el riesgo de complicaciones aumentan significativamente.

Los antecedentes premórbidos también son importantes en términos de pronóstico. Este concepto significa todo el espectro de enfermedades que surgieron antes de la operación y han persistido hasta el día de hoy. Algunas enfermedades complican significativamente el curso del postoperatorio. P.ej, diabetes, en el que se produce un daño importante al lecho capilar de todos los órganos, incluido el cerebro con todas sus membranas. Esto conduce a una ralentización significativa de los procesos de regeneración y a una disminución de la resistencia local a diversos agentes infecciosos (que pueden provocar una infección bacteriana secundaria).

Consecuencias postoperatorias tempranas

A complicaciones frecuentes El sangrado ocurre después de la craneotomía. Pueden ocurrir tanto durante la propia intervención quirúrgica como inmediatamente después de su finalización. Debido al abundante suministro de sangre a los tejidos de la cabeza, el paciente puede perder una cantidad importante de sangre en un corto período de tiempo.

En este caso, es posible que se requiera una emergencia (transfusión de sangre de otra persona). Por lo tanto, en el período preoperatorio, si el estado del paciente lo permite, se realizará un laboratorio completo y examen instrumental. Incluyendo determinación del grupo sanguíneo y factor Rh, ya que durante el desarrollo sangrado masivo Cada segundo cuenta.

En escenario moderno Con el desarrollo de la tecnología neuroquirúrgica, el daño involuntario a la materia cerebral es extremadamente raro. Sin embargo, en algunas situaciones es bastante posible. Dependiendo del grado de daño (tamaño y profundidad) de la materia cerebral, consecuencias adicionales. Si se dañan las zonas llamadas “silenciosas” no hay manifestaciones, pero si se vulnera la integridad departamentos funcionales Se pueden desarrollar déficits neurológicos de diversa gravedad.

El cerebro reacciona ante un daño (conmoción cerebral, hematomas o heridas penetrantes) de forma muy similar. Se desarrolla edema e hinchazón de su sustancia. A nivel histológico, esto se manifiesta por la liberación de una cantidad significativa de sangre líquida desde el lecho capilar al espacio intersticial y la "fuga" de fibras nerviosas por él. Esto conduce a un aumento significativo del volumen de la médula. El cerebro parece estar presionando el cráneo desde el interior. Si la trepanación se realiza de forma descuidada o con una terapia de infusión inadecuada, la sustancia cerebral se desplaza hacia el agujero de trépano con el desarrollo de daños, roturas y otros cambios estructurales irreparables.

Teniendo en cuenta la complejidad de cualquier intervención en el cerebro y la gravedad de las razones que pueden motivar esta intervención, el riesgo de muerte sigue siendo el mismo. mesa de operaciones. En este caso, son decisivas una serie de circunstancias que escapan al control del personal médico.

La duración de algunas operaciones de craneotomía está asociada al riesgo de complicaciones que no son consecuencia directa de la intervención en sí. En primer lugar, estas pueden ser las consecuencias de una exposición prolongada a sueño narcótico. Lo cual se asocia con muchos trastornos respiratorios y cardíacos.

Las extremidades del paciente pueden largo tiempo estar en una posición antinatural. Esto se asocia con un aumento de la presión sobre los haces neurovasculares individuales y puede provocar daños en estas estructuras y la aparición de parálisis flácida y paresia en el postoperatorio.

Permanecer en una posición durante varias horas en ausencia de respiración espontánea (ya que estas intervenciones quirúrgicas se realizan bajo anestesia por inhalación) puede provocar el desarrollo de neumonía.

Consecuencias tardías de la operación.

Incluso con el máximo cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia durante la cirugía y en el postoperatorio, los microorganismos patógenos pueden penetrar en las meninges o en la propia sustancia cerebral. En este caso, se desarrolla inflamación del tejido a lo largo de los bordes. herida postoperatoria. La piel se hincha, se enrojece y secreción purulenta de la herida.

Cuando los patógenos se multiplican en las meninges, una secundaria meningitis purulenta. Esta enfermedad se acompaña de un aumento significativo de la temperatura corporal, dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos y fotofobia. En el líquido cefalorraquídeo se encuentran cantidades significativamente mayores de proteína blanca. células de sangre, a veces se puede detectar el propio patógeno.

Si el microorganismo comienza a multiplicarse en la sustancia misma del cerebro, se desarrolla una patología más grave: la encefalitis. Además de fiebre y dolor de cabeza intenso con esta complicación disfunción de las extremidades, músculos faciales o órganos internos- dependiendo de la ubicación del daño cerebral.

Una terrible consecuencia de la craneotomía es la trombosis o tromboembolismo de varios vasos. Con la trombosis de los senos cerebrales (venas especiales que recolectan sangre del cerebro), se desarrolla una clínica específica:

aumento de temperatura;
dolor de cabeza localizado;
enrojecimiento de los ojos y la cara;
colapso de las venas del cuello.

Si un coágulo de sangre ingresa al corazón, se puede desarrollar un infarto de miocardio clínico y, si ingresa a las arterias pulmonares, se puede desarrollar tromboembolismo de estos vasos. Todas estas complicaciones son graves y requieren tratamiento urgente.

Incluso si inmediatamente después del final de la operación no se detectan desviaciones en el estado neurológico del paciente, esto no significa que estos síntomas no puedan desarrollarse en el futuro. Debido a las peculiaridades de la estructura funcional de la corteza cerebral, en base a ciertas manifestaciones, es posible determinar con bastante alta precisión la ubicación del daño a la sustancia cerebral.

Por ejemplo, si se daña la corteza ubicada frente al surco transversal del cerebro en el lado izquierdo, se producen trastornos del movimiento en el lado opuesto y trastornos del habla. A pesar del desarrollo de la modernidad ciencia médica, la mayoría de las consecuencias neurológicas no se pueden curar por completo.

Se sabe que todos los rasgos de personalidad y el carácter de una persona tienen su reflejo físico y material en la sustancia del cerebro. Queda claro que cualquier interferencia en estos estructuras finas puede conducir a cambios en la psique y el comportamiento. En la mayoría de los casos, estos efectos desaparecen por completo con el tratamiento adecuado, pero a veces pueden cambiar a una persona para siempre.

Por tanto, queda claro que las operaciones acompañadas de craneotomía son una prueba seria tanto para el propio paciente como para sus familiares.

Contenido

La operación se llevó a cabo en la antigüedad, antes de Cristo. Se describe en detalle en las obras del antiguo curandero griego Hipócrates. Sin embargo, incluso hoy en día, este tipo de intervención quirúrgica sigue siendo una de las más difíciles y arriesgadas. Para llevarlo a cabo se requieren pruebas serias.

¿Qué es la craneotomía?

En terminología médica, el nombre se utiliza. latín– trepanatio, o en francés – trépanation. Este cirugía, en el que se realiza una apertura del cráneo para acceder a tumores, hematomas y otras formaciones del interior del cerebro. Ayuda a salvar la vida de una persona al reducir rápidamente la presión intracraneal. La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general, durante su implementación el paciente no siente nada.

¿Por qué se realiza la craneotomía?

La operación se realiza sólo en los casos en que existe un grave peligro para la vida humana. En la mayoría de los casos, la craneotomía se realiza por hematoma y dislocación cerebral. Otras indicaciones son:

inflamatorio procesos infecciosos en el cerebro;
heridas craneocerebrales;
formaciones oncológicas;
consecuencias de una hemorragia después de un derrame cerebral;
formación de coágulos de sangre;
aumento de la presión intracraneal;
problemas con vasos sanguineos;
obtención de tejido cerebral para biopsia.

Dependiendo del problema, la trepanación se realiza en uno o ambos lados del cráneo. Según el tipo de localización de la lesión, se distinguen las operaciones:

en la región temporal - temporal;
en la parte frontal - frontal y bifrontal;
cerca de la fosa craneal posterior: trepanación suboccipital.

Craneotomía osteoplástica

Los diferentes tipos de cirugía ayudan a conseguir resultado deseado para cada enfermedad. La mayoría de las veces se utiliza la craneotomía osteoplástica (t. cranii osteoplastica). Este método se llama tradicional. Se realiza una incisión ovalada o en forma de herradura en ángulo en la base del cráneo, se extrae temporalmente el hueso y se realizan manipulaciones en el cerebro. El tejido óseo y la piel vuelven a su lugar.

Craneotomía descompresiva

Para reducir la presión intracraneal alta en caso de tumores inoperables, t. cranii descompressiva o craneotomía descompresiva. La técnica se llamó “Cushing” en honor al cirujano que la realizó por primera vez. Si se conoce la ubicación del tumor, se realiza sobre él una ventana de trepanación para descompresión. Si no es posible determinar con precisión, se realiza una incisión de descompresión en el área del hueso temporal en forma de herradura hacia abajo. diestros con lado derecho, y para zurdos con la izquierda. Esto se hace para prevenir la alteración del habla.

Craneotomía del cráneo

La craniectomía, o craneotomía craneal, se realiza en el cerebro de un paciente consciente, como en la estereotaxia. Área del cuero cabelludo con terminaciones nerviosas en Tratamiento quirúrgico está debajo anestesia local. Además, recibe especial sedantes para reducir los sentimientos de miedo. El médico puede observar la reacción de la persona operada. Si es necesario, se le da anestesia general. Si parte del hueso extraído no se puede devolver a su lugar, se reemplaza por uno artificial o craneoplastia.

Craneotomía de resección

Durante un tipo de craneotomía (t. cranii resectionalis), el orificio se expande hasta corte requerido. Se realizan manipulaciones en el cerebro, pero la placa ósea no regresa. Se aplica un parche cutáneo en el lugar de la incisión. Después de la trepanación con resección, una persona sufre un defecto grave si se hace un agujero ancho. No solo no parece estéticamente agradable, sino que también causa molestias al paciente: los tejidos blandos pueden dañarse en cualquier momento.

¿Cómo se realiza la craneotomía?

Antes de abrir el cráneo, el médico prepara al paciente para la cirugía. El paciente debe:

Deje de tomar medicamentos anticoagulantes durante una semana.
Deja de fumar y beber alcohol.
Deja de comer y beber durante 24 horas.

Todas las acciones operativas se realizan en la siguiente secuencia:

Se coloca al paciente en la camilla y se fija la cabeza.
Se administra anestesia.
Se afeita el pelo de la zona operada.
Se hace una incisión en la piel y se separa del cráneo.
Se perforan pequeños agujeros en la bóveda craneal con un taladro y el contorno del colgajo óseo se redondea a través de los agujeros con una lima, un conductor de Polenov.
Se retira la parte recortada.
Se elimina la duramadre.
Se elimina el problema en la cavidad craneal. Esta parte de la operación es la más larga y puede durar varias horas.
Se coloca el colgajo óseo y se fija con tornillos y placas de titanio, y si es necesario se realiza una osteoplastia.
La piel se coloca encima y se cose.

Rehabilitación después de la craneotomía.

El primer día después de finalizar la operación, el paciente se encuentra en cuidados intensivos, conectado a dispositivos. Los próximos 3 a 7 días deben pasarse en un hospital bajo la supervisión de médicos. Este período de tiempo asignado para la recuperación después de la craneotomía es muy condicional; si una persona tiene complicaciones, puede aumentar; Durante el período de rehabilitación, al paciente se le recetan medicamentos:

analgésicos;
antibióticos - para prevenir la inflamación;
antieméticos;
sedantes;
anticonvulsivos;
medicamentos esteroides que eliminan Exceso de agua del cuerpo.

El apósito estéril se retira de la herida en un plazo de 24 horas. La piel alrededor de la herida debe tratarse constantemente y mantenerse limpia. Después de 2 días, se permite al paciente levantarse y caminar un poco. Después del alta a casa, la rehabilitación continúa. Deben observarse las siguientes condiciones:

no levante objetos que pesen más de 3 kg;
deja de fumar;
eliminar el malestar nervioso;
tomar un curso con un logopeda para restaurar el habla;
inclinarse lo menos posible;
seguir una dieta prescrita por un médico;
Realice caminatas cortas y supervisadas todos los días.

Debes vigilar con mucho cuidado estado emocional persona después de la cirugía. Algunas personas se vuelven susceptibles a la depresión y los trastornos nerviosos. Es necesario rodearlos de cuidado y atención, protegerlos de preocupaciones innecesarias. Si no puedes afrontar la ansiedad por tu cuenta, debes consultar a un psicólogo.

Consecuencias de la craneotomía

Incluso con el nivel moderno de desarrollo de la medicina, el cerebro humano sigue siendo el área del cuerpo menos estudiada. Por esta razón operaciones similares se llevan a cabo sólo en como último recurso cuando no hay otra alternativa. La cirugía puede brindar alivio o provocar nuevas complicaciones. Se advierte al paciente de antemano que pueden ocurrir consecuencias después de la craneotomía:

coma;
sangrado;
Dolores de cabeza frecuentes;
náuseas y vómitos;
temperatura elevada;
trastornos nerviosos;
hinchazón;
deficiencias de audición, visión, habla y memoria;
mal funcionamiento de los sistemas digestivo y urinario;
convulsiones;
parálisis de extremidades;
infecciones.

Discapacidad después de la craneotomía.

A muchas personas les preocupa la cuestión de si se produce una discapacidad después de una craneotomía. Sin embargo, ningún médico puede responder con antelación. En implementación exitosa operaciones, cuando el paciente se recupera rápidamente y se las arregla sin ayuda externa, no se otorgará discapacidad después de la craneotomía. Si surgen complicaciones con las que el paciente no puede vivir una vida plena, se le remite a una comisión médica. Está formado por varios especialistas competentes que determinan el grado de deterioro de las funciones vitales. Cuando la condición mejora, se elimina el grupo de discapacidad.

La vida después de la craneotomía

La realización de la manipulación, si transcurrió sin consecuencias, ayuda al paciente a llevar una vida normal tras la craneotomía. Sin embargo, existen algunas restricciones que deben observarse:

dejar de practicar deportes;
visitar regularmente Institución medica controlar la condición;
reducir la probabilidad de hematomas recurrentes.

Vídeo: cirugía de cráneo.

¡Atención! La información presentada en el artículo es sólo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Sólo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y hacer recomendaciones de tratamiento basadas en características individuales paciente específico.

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La craneotomía es una operación neuroquirúrgica muy compleja que implica la extirpación de una sección de hueso en un área limitada del cráneo. Se utiliza para crear un acceso quirúrgico para la extirpación de hematomas intracraneales, diversas neoplasias, extirpación de estructuras dañadas en caso de lesiones del cráneo y como tratamiento paliativo para el aumento de la presión intracraneal.

Historia

Esta operación se conoce desde la antigüedad. Anteriormente, la trepanación se realizaba en personas con comportamiento inapropiado. Los médicos de esa época creían que su enfermedad era causada por la influencia de espíritus malignos encerrados en el cráneo del paciente, y que si se perforaba un "agujero" en el hueso, saldrían. Se han encontrado pruebas de la antigüedad de la operación en restos humanos prehistóricos del Neolítico. Al analizar las pinturas rupestres, podemos concluir que los cavernícolas practicaban la trepanación para tratar ataques epilépticos, migrañas y trastornos mentales. Luego, los pueblos prehistóricos conservaban la sección extraída del hueso como talismán para protegerse contra los espíritus malignos.

Está claro que antes Hombre anciano No conocía los antisépticos, los antibióticos y otros métodos para combatir las infecciones, por lo que la frecuencia complicaciones purulentas y posterior muerte del paciente fueron extremadamente elevados. Actualmente se han desarrollado instrumentos especiales para la craneotomía, que permiten una manipulación más eficiente y evitan complicaciones no deseadas.

La esencia de la técnica.

En esencia, la trepanación o craneotomía es una intervención quirúrgica cuyo significado es crear una abertura en el cráneo para crear un acceso quirúrgico si es necesario manipular otras estructuras del cráneo, o propósito terapéutico(eliminación de la hipertensión durante la hemorragia).

La craneotomía se puede realizar de forma planificada o urgente. En el primer caso, suelen ser tumores cerebrales, no amenazante para la vida del paciente este momento. Las operaciones urgentes se realizan en pacientes que han sobrevivido a un accidente, trauma o catástrofe que provocó una alteración de la configuración del cráneo y la compresión de las estructuras cerebrales. En este caso, la operación debe realizarse de inmediato, ya que existe una amenaza directa para la vida y la salud. La operación es bastante extensa, existe riesgo de daño al cerebro y a los vasos sanguíneos, por lo que debe ser realizada por un neurocirujano experimentado.

La trepanación tiene indicaciones claras de realización y las contraindicaciones, por regla general, son relativas, ya que existe una amenaza para la vida debido al daño a las estructuras cerebrales. valor mas alto que el riesgo de complicaciones esperadas. La operación no está indicada para condiciones severas, incompatible con la vida (shock severo, sepsis), debido a que la intervención quirúrgica puede agravar la condición del paciente.

Indicaciones para la cirugía

Debido a la aparición de nuevos métodos de tratamiento conservadores, el número de indicaciones para la craneotomía está disminuyendo gradualmente, pero esta intervención quirúrgica sigue siendo relevante para muchas afecciones graves.

Existen varios tipos de trepanaciones, que se diferencian en indicaciones y técnica.

La craneotomía descompresiva o (DTC) se realiza para reducir la presión intracraneal. La hipertensión intracraneal es la más causa común Muerte en pacientes jóvenes con lesión cerebral traumática grave. En condiciones de emergencia La craneotomía por descompresión es el método preferido para eliminar una amenaza a la vida. el paciente, especialmente Si técnicas conservadoras las reducciones de la presión intracraneal no tuvieron el efecto deseado. Muy a menudo, estos pacientes mueren debido al desplazamiento de las estructuras cerebrales en relación con su posición normal y a la hernia del bulbo raquídeo hacia el agujero magno. Esta condición conduce a la muerte inevitable, porque en Medula oblonga Allí se encuentran los centros vasculares y respiratorios más importantes responsables de la vitalidad. funciones importantes cuerpo. La hipertensión intracraneal puede ser causada por:

grandes neoplasias;
abscesos intracraneales (una cavidad llena de pus);
Lesiones como resultado de las cuales un fragmento de hueso comenzó a ejercer presión sobre el cerebro. Además, debido a factores dañinos, se puede formar un hematoma y/o hemorragia;
infarto cerebral.

Después de un derrame cerebral usando de naturaleza hemorrágica, se produce un sangrado, que a veces es tan intenso que comienza a formarse un hematoma que comprime las estructuras del cerebro.

La trepanación en caso de accidente cerebrovascular y otras afecciones mencionadas anteriormente es de naturaleza paliativa, es decir, no trata la enfermedad subyacente, pero puede eliminarla. hipertensión intracraneal y prevenir la hernia del bulbo raquídeo.

La trepanación osteoplásica (OBT) es etapa inicial al tratamiento principal de la enfermedad. doctor para crear acceso operativo se debe extraer un fragmento de hueso de las estructuras intracraneales. Esto le permitirá realizar manipulaciones en los vasos sanguíneos y directamente en el cerebro. Las indicaciones para su implementación son:

Cabe señalar que el hematoma intracraneal es una indicación para dos tipos de trepanación. Si la ubicación y la naturaleza del hematoma permiten eliminar la fuente del sangrado y restaurar la integridad de las estructuras de la caja intracraneal, entonces se utiliza la craneotomía osteoplástica. Si esto no se puede hacer, se recomienda la descompresión para reducir la presión intracraneal.

Periodo preoperatorio

El período preoperatorio juega un papel importante en el éxito de la operación. Si a un paciente se le indica una craneotomía planificada, entonces es necesario realizar una serie de estudios instrumentales, con cuyo uso es posible visualizar el área problemática y desarrollar tácticas quirúrgicas. También se recomienda consultar con otros especialistas (neurólogo, terapeuta) para evaluar el estado general del cuerpo y diagnosticar enfermedades concomitantes que pueden provocar complicaciones durante la manipulación.

Hay que decir que muy a menudo los pacientes ingresan al quirófano con urgencia, cuando los minutos cuentan y los exámenes adicionales pueden costar la vida del paciente. al minimo estudios de diagnostico para operaciones urgentes debe incluir: MRI/CT, análisis general sangre, análisis bioquímico sangre y coagulograma.

Trepanación por descompresión (resección)

La craneotomía de resección se realiza para eliminar la hipertensión intracraneal. Como regla general, este tipo de trepanación se realiza en la zona del hueso temporal. Las herramientas del cirujano incluyen un bisturí para diseccionar tejidos blandos, una manivela y una sierra de alambre. En esta área, el agujero óseo será cerrado por el músculo temporal grande, lo que evitará daño cerebral adicional. Además, esta localización es más aceptable para los pacientes desde el punto de vista estético, ya que la cicatriz postoperatoria quedará oculta por el cabello.

En la primera etapa de la operación, los cirujanos cortan un colgajo de piel de forma lineal o en forma de herradura y lo giran hacia afuera. Luego se diseca el músculo temporal en la dirección de las fibras y se hace una incisión en el periostio. Con un martillo de mano se hacen varios agujeros en el cráneo, a través de los cuales luego se pasa una lima de alambre. Luego, los orificios se “conectan” entre sí y el fragmento de hueso se extrae con éxito. Durante tales manipulaciones, se forma una abertura quirúrgica con un diámetro de 5 a 10 cm.

Después de la resección de una sección de hueso, el médico examina la duramadre. En presencia de presión intracraneal alta, la disección del disco duro meninges(duramater) puede amenazar la vida del paciente debido al posterior cambio brusco en la configuración del cerebro. Por este motivo, primero es necesario realizar una punción lumbar al paciente para reducir el volumen de líquido cefalorraquídeo circulante y luego diseccionar la duramadre.

En la etapa final, se realiza una sutura secuencial de todos los tejidos blandos, excepto la duramadre. El fragmento de hueso no se puede restaurar, pero en el futuro la ventana de trepanación se cierra con materiales sintéticos.

Trepanación osteoplástica

A diferencia de la trepanación por descompresión, en este caso no existe un lugar típico para extraer el fragmento óseo. El agujero se hace en la parte del cráneo en la que se encuentra el camino hacia formación patológica será el más corto. En la primera etapa también se realiza la disección de tejidos blandos. Es mejor cortar el colgajo de piel en forma de herradura para que sea más fácil volver a coserlo en el futuro.

En la siguiente etapa, el cirujano crea un colgajo osteoperióstico. En este caso, el neurocirujano también perfora agujeros en el cráneo, entre los cuales posteriormente se cortan secciones de hueso con una sierra especial. Dado que la restauración de la zona ósea se planificará en la etapa final, un "puente" no se corta, sino que se rompe, para no dañar el periostio que alimenta el hueso.

Posteriormente, el cirujano disecciona la duramadre y ingresa a la cavidad craneal, donde realiza todas las manipulaciones necesarias. Cuando se completa la operación principal, todos los tejidos se suturan en orden inverso.

Periodo postoperatorio

Después de la operación, el paciente es trasladado a unidad de Cuidados Intensivos bajo la supervisión de médicos reanimadores. El estado del paciente se controla cuidadosamente durante todo el día, ya que existe un cierto riesgo de desarrollar complicaciones postoperatorias. Si el paciente se encuentra estable, se lo traslada a una sala regular del departamento de neurocirugía. Es muy importante que el personal médico controle el estado de los desagües, ya que la aparición de secreción sanguinolenta purulenta o profusa indica el desarrollo de complicaciones tempranas.

Dado que la craneotomía es una operación invasiva que se realiza cerca del cerebro, existe una alta probabilidad de desarrollar todo tipo de consecuencias. Complicaciones postoperatorias Se puede dividir en temprano y tardío. Los primeros incluyen:

función motora y sensorial deteriorada;
discapacidades intelectuales;
meningitis;
encefalitis;
síndrome convulsivo;
daño vascular y formación de hematomas secundarios;
fallo de las costuras.

Después de un derrame cerebral, se puede desarrollar una parálisis total o parcial, pero esto es una complicación de la enfermedad subyacente, no de la operación.

Las consecuencias a largo plazo de la operación incluyen:

deformación del cráneo;
formación de una cicatriz queloide;
dolor de cabeza, mareos;
deterioro de la memoria, fatiga.

Hay que decir que en la mayoría de los casos las consecuencias a largo plazo no son causadas por la operación, sino directamente por la patología cerebral.

Pacientes en recuperación etapa postoperatoria debe incluir el uso drogas farmacologicas, así como corrección psicológica y social. A muchos pacientes después de una craneotomía se les asigna un grupo de discapacidad, pero esto depende de la gravedad de los trastornos neurológicos y del grado de discapacidad del paciente.

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