Estructura y topografía del hígado. Hígado

Hígado ( hepar) es el órgano parenquimatoso más grande, ubicado en la cavidad abdominal principalmente a la derecha de la línea media debajo del diafragma. Normalmente, el borde inferior del hígado comienza en el décimo espacio intercostal derecho a lo largo de la línea axilar media, luego pasa a lo largo del borde del arco costal, en la línea medio clavicular derecha sale de debajo y va oblicuamente hacia el izquierda y arriba, proyectándose a lo largo de la línea media anterior en el medio de la distancia entre el ombligo y la base de la apófisis xifoides. El borde inferior del hígado cruza el arco costal izquierdo al nivel del cartílago de la sexta costilla. El borde superior del hígado a la derecha con la exhalación máxima se encuentra al nivel del cuarto espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular. Punto mas alto el lóbulo izquierdo llega al quinto espacio intercostal a lo largo de la línea paraesternal izquierda. El lugar más conveniente para la punción del lóbulo derecho del hígado (con percutáneo biopsia con aguja) se encuentra en el punto de intersección de la línea medioclavicular derecha con el arco costal.

mirando hacia arriba superficie diafragmática el hígado es liso y está separado por un borde afilado de superficie visceral, tener impresiones de órganos internos y vasos, en particular la fosa de la vesícula biliar, el surco de la vena cava inferior, la hendidura de los ligamentos venosos y redondos. En el medio de la superficie visceral se encuentran puerta del hígado (porta hepatis)- un espacio a través del cual los vasos (la vena porta del hígado y la arteria hepática propia) y los nervios ingresan al parénquima del órgano, y salen el conducto hepático común y los vasos linfáticos (ver Fig. 18, color).

Vena porta del hígado(v. porta hepática) Recoge sangre de órganos abdominales no apareados. Suministra entre el 60 y el 75% de la sangre al hígado. arteria hepática adecuada (a. hepática propia)- esta es una rama de la arteria hepática común que surge del tronco celíaco. Conducto hepático común (conducto hepático comunitario) formado como resultado de la conexión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo. En la conexión del conducto hepático común con conducto cístico se esta formando conducto biliar común (conducto colédoco), que, como parte del ligamento hepatoduodenal, se dirige al duodeno. A la izquierda del conducto se encuentra la arteria hepática propiamente dicha, detrás y entre estas formaciones se encuentra la vena porta del hígado. El colédoco tiene una longitud de 5-7 cm. En su inicio se encuentra el esfínter superior (esfínter de Mirizzi), que es un grupo de lisos orientados circularmente. células musculares. En la práctica clínica, el colédoco se divide en cuatro partes:

supraduodenal: ubicado encima del duodeno;
retoroduodenal: ubicado detrás de la parte superior del duodeno;
retropancreático: se encuentra entre la cabeza del páncreas y la pared de la parte descendente del duodeno;
intraduodenal: en dirección oblicua pasa a través de la pared de la parte descendente del duodeno posteriormente y por encima del conducto pancreático.

En la mayoría de los casos, el conducto biliar común se fusiona con el conducto pancreático y se abre en la papila duodenal mayor (papila de Vater). En el 20% de los casos estos conductos se abren por separado. Antes de fusionarse con el conducto pancreático, el colédoco contiene el esfínter inferior (esfínter de Boyden), y después de la fusión, antes de salir al duodeno, se encuentra el esfínter de la ampolla. En la porción terminal del conducto pancreático hay una concentración circular de células de músculo liso (esfínter de Westphal). Los tres esfínteres enumerados se denominan colectivamente esfínter de Oddi.

Anatómicamente, se acostumbra distinguir dos lóbulos en el hígado: el derecho y el izquierdo, y el lóbulo derecho del hígado es significativamente más grande que el izquierdo. El límite entre ellos es el plano sagital, trazado a través del ligamento falciforme, ubicado en la superficie diafragmática. La incisión abdominal en la línea media durante la laparotomía, por regla general, coincide con la proyección del borde entre los lóbulos anatómicos del hígado.

De acuerdo con la Terminología Anatómica Internacional, en el hígado, además de los lóbulos, existen bien Y lado izquierdo(lóbulos funcionales o “quirúrgicos”). El límite entre ellos se dibuja en la forma plano sagital, cruzando la mitad de la fosa de la vesícula biliar y el surco de la vena cava inferior. Los tamaños de las piezas son aproximadamente los mismos. La división del hígado en partes se basa en la ramificación de su vena porta, de donde parten las ramas derecha e izquierda (rama de primer orden).

Las partes del hígado están divididas por el plano sagital en lateral Y áreas mediales. Cada uno de ellos incluye dos segmentos (Tabla 2). Un segmento es un fragmento de un órgano irrigado por una rama de la vena porta del hígado de tercer orden y la rama correspondiente de la arteria hepática. Tiene, hasta cierto punto, suministro de sangre, inervación y salida de bilis separados (de allí emerge el conducto biliar segmentario). Los segmentos de hígado están numerados con números romanos del I al VIII (según Couinaud) (Fig. 19). El número I denota segmento posterior, que corresponde al lóbulo caudado, delimitado por el surco de la vena cava inferior, la fisura del ligamento venoso y la porta hepatis. Los segmentos restantes están numerados en el sentido de las agujas del reloj. La porción lateral de la parte izquierda del hígado incluye segmento lateral posterior izquierdo(II) y antes-

Tabla 2.Segmentos de hígado

segmento lateral inferior izquierdo(III). segmento medial izquierdo(IV) es igual al lóbulo cuadrado del hígado (está limitado por la fosa de la vesícula biliar, la fisura del ligamento redondo y el portal del hígado), junto con el segmento posterior forma la porción lateral de la izquierda lóbulo del hígado. Frente(v) y segmentos mediales posteriores derechos(VIII) constituyen la porción medial de la parte derecha del hígado, frente(VI) y segmentos laterales posteriores derechos(VII) forman parte de su sección lateral. Partes, secciones y segmentos del hígado están separados por áreas poco vascularizadas. Cada segmento tiene una pierna que puede tratarse quirúrgicamente. Está formado por ramas de la vena porta del hígado, la arteria hepática propia y el conducto hepático, rodeados por una membrana de tejido conectivo.

Desde un punto de vista práctico, es aconsejable distinguir sectores del hígado que incluyen 1-2 segmentos. Sector lateral izquierdo corresponde al segmento II (sector monosegmental); paramediano izquierdo formó III y IV; sector paramediano derecho constituyen los segmentos V y VIII; sector lateral derecho incluye VI y VII; sector dorsal izquierdo Corresponde al segmento I (sector monosegmental).

Arroz. 19.

Yo - segmento posterior; II - lateral posterior izquierdo; III - lateral anterior izquierdo; IV - medial izquierda; V - anterior medial derecho; VI - lateral anterior derecho; VII - lateral posterior derecho; VIII - segmento medial posterior derecho; 1 - vena porta del hígado; 2 - vena hepática derecha; 3 - vena cava inferior; 4 - vena hepática intermedia; 5 - vena hepática izquierda

La sangre venosa del hígado fluye a través de las venas hepáticas, que no salen del portal del hígado, sino que desembocan en la vena cava inferior en el área del surco del mismo nombre en la superficie visceral del órgano.

El hígado ocupa hipocondrio derecho, región epigástrica y en parte hipocondrio izquierdo. El borde izquierdo se proyecta a lo largo de la línea medioclavicular izquierda en el quinto espacio intercostal, a lo largo de la línea paraesternal derecha en el quinto cartílago costal, a lo largo de la línea medioclavicular derecha en el cuarto espacio intercostal, a lo largo de la línea axilar media derecha en la octava costilla y en la columna vertebral en la undécima costilla. El borde inferior se encuentra a lo largo de la línea media axilar en el décimo espacio intercostal, luego sale de debajo del arco costal, va oblicuamente hacia arriba y se proyecta a lo largo de la línea media del cuerpo en el medio de la distancia entre el ombligo y la base de la apófisis xifoides. . El borde inferior cruza la parte izquierda del arco costal al nivel del cartílago costal VI.

El hígado tiene dos superficies: superior (diafragmática) e inferior (visceral), así como dos bordes. El borde inferior es afilado con dos muescas: la impresión de la vesícula biliar y la muesca del ligamento redondo del hígado. El borde posterior es redondeado y mira hacia la pared abdominal posterior. Superficie superior convexo y liso. El inferior es desigual, tiene dos surcos longitudinales y uno transversal (hendiduras de órganos adyacentes). El surco transversal corresponde a la porta hepática. El surco longitudinal derecho es la fosa de la vesícula biliar en la parte anterior y el surco de la vena cava inferior en la parte posterior. El surco longitudinal izquierdo es un espacio profundo que separa el lóbulo izquierdo del hígado del derecho. Contiene el ligamento redondo del hígado. El hígado consta de lóbulos derecho e izquierdo. En la superficie diafragmática el borde es el ligamento falciforme, en la superficie inferior hay un surco longitudinal. Además, hay lóbulos cuadrados y caudados. Cuadrado - entre las secciones anteriores de los surcos longitudinales, caudado - entre sus secciones posteriores. Los lóbulos están separados entre sí por un surco transversal.

Puerta del hígado

Borde anterior- borde posterior del lóbulo cuadrado; derecho - lóbulo derecho; posterior - lóbulo caudado y parcialmente derecho; izquierda - lóbulo izquierdo. El hígado está cubierto por peritoneo en todos sus lados excepto en el hilio y la superficie adyacente al diafragma. La cubierta peritoneal, al pasar del hígado a los órganos circundantes, forma un aparato ligamentoso.

Ligamento redondo del hígado- desde el ombligo en la ranura del mismo nombre hasta la puerta. La parte anterior del ligamento falciforme se fusiona con él.

Ligamento falciforme- entre el diafragma y la superficie convexa superior. De atrás hacia la derecha y hacia la izquierda pasa al ligamento coronario.

ligamento coronario- transición peritoneo parietal desde la superficie inferior de la parte posterior del diafragma hasta la visceral.

Con la ayuda de los ligamentos hepatogástrico y hepatoduodenal, el hígado se conecta a los órganos del mismo nombre.

Entre las hojas del ligamento hepatoduodenal pasa la arteria hepática, el conducto biliar común con el conducto hepático y cístico común, la vena porta, etc. Un lóbulo, sector y segmento se denomina sección del hígado que tiene un suministro de sangre separado. , salida de bilis y drenaje linfático. Además de los dos lóbulos, existen 5 sectores y 8 segmentos más constantes. Los segmentos, agrupados alrededor de las puertas, forman sectores. circulación venosa en el hígado está representado por el sistema de la vena porta, que lleva sangre al órgano, y el sistema de la vena hepática, que drena la sangre hacia la vena cava inferior. El suministro de sangre arterial comienza desde el tronco celíaco y está representado por la arteria hepática común y luego la propia, que se divide en los lóbulos izquierdo y derecho.

HÍGADO (inflamación - hepatitis): una glándula digestiva grande que produce bilis, tiene una masa de 1500 g. Interviene en todo tipo de metabolismo, incluidos los carbohidratos (depósito de glucógeno); el hígado realiza funciones hormonales y función de barrera(neutraliza sustancias toxicas absorbido del intestino, así como productos del metabolismo de las proteínas); en el período embrionario produce glóbulos rojos; el hígado también es un depósito de sangre. El hígado está situado debajo del diafragma y tiene dos superficies- arriba superficie diafragmática y bajar superficie visceral y dos bordes - borde inferior y el borde trasero es redondeado. Va desde el diafragma hasta el hígado frontalmente. ligamento coronoideo, a lo largo de cuyos bordes se forman ligamentos triangulares derecho e izquierdo. Va sagitalmente desde el diafragma hasta el hígado. ligamento falciforme, que divide el hígado en lóbulos derecho e izquierdo. El borde libre del ligamento falciforme tiene ligamento redondo del hígado(vena umbilical demasiado grande del embrión, que va desde el ombligo hasta la puerta del hígado), que se dobla sobre el borde inferior del hígado, formando una muesca ligamento redondo, y se encuentra en la superficie visceral del hígado en el surco del mismo nombre.

En la superficie visceral del hígado hay dos surcos longitudinales y uno transversal. Surco longitudinal izquierdo – representado frente – Surco del ligamento redondo del hígado., A detrás - surco del ligamento venoso(Conducto venoso demasiado grande (Arantsiev), que conecta la vena umbilical del embrión con la vena cava inferior, sin pasar por el hígado). La ranura longitudinal derecha corre paralela a la izquierda y frente presentado fosa de la vesícula biliar, A detrás– surco de la vena cava inferior. Las ranuras longitudinales están conectadas por una ranura transversal. puerta del hígado. Las puertas del hígado incluyen la arteria hepática, la vena porta y los nervios, y salen el conducto hepático común y los vasos linfáticos. En la superficie visceral del hígado hay fracción cuadrada- ubicado frente a la puerta del hígado; lóbulo caudado-ubicado detrás de la porta hepatis. El hígado tiene depresiones de los órganos que entran en contacto con él. El hígado está cubierto por peritoneo en tres lados ( mesopericial), a excepción de su superficie trasera. Estructura hígado. Debajo de la membrana serosa del hígado se encuentra membrana fibrosa (cápsula de Glisson). Entra en la sustancia del hígado en el área del hilio y continúa en los tabiques de tejido conectivo entre los lóbulos del hígado. Lóbulos hepáticos - tener forma prismática y están construidos a partir de interconectados placas de hígado ("vigas")- en forma de ubicado radialmente hileras dobles de células hepáticas. En el centro de cada lóbulo está vena central, v. central. Dentro de cada placa hepática, entre dos filas de células hepáticas, hay conducto biliar, conducto biliar, que va desde el centro del lóbulo (extremo cerrado) hacia la periferia, donde desemboca en la bilis conducto interlobulillar. La arteria hepática y la vena porta entran a través de la porta hepatis. Arteria hepática adecuada, a. hepática propia- lleva sangre arterial, A vena porta, v. portae- transporta sangre venosa de órganos abdominales no apareados. Dentro del hígado, la arteria y la vena porta se ramifican en arterias y venas interlobulares y, junto con el conducto biliar interlobulillar (que transporta bilis), forman tríada hepática. De venas interlobulares van dentro de los lóbulos capilares sinusoidales, ubicado radialmente entre las placas del hígado y que transporta sangre desde la periferia del lóbulo hasta su centro, para vena central. De arterias interlobulares También parten capilares, que desembocan en las secciones iniciales de los capilares sinusoidales. venas centrales Al emerger de los lóbulos, se fusionan y finalmente forman. venas hepáticas (2-3), que desemboca en la vena cava inferior. Los conductos biliares interlobulillares se fusionan entre sí y finalmente forman Conductos hepáticos derecho e izquierdo, ductus hepaticus dexter et sinister(de los lóbulos derecho e izquierdo del hígado) y en la porta hepática se fusionan y se forman. Así, en el hígado, además del canal habitual (arteria - capilares - venas), existe maravilloso red venosa, rete mirabile venosa(vena porta - capilares - venas hepáticas) en relación con la función neutralizadora del hígado (toda la sangre que se absorbe en el estómago y los intestinos debe limpiarse en el hígado antes de ingresar al lecho venoso general). A nivel del hígado se produce una anastomosis porto-cava (v. portae – v. cava inferior). Bordes del hígado . El hígado se proyecta sobre la pared abdominal anterior en la región epigástrica. Los bordes superior e inferior del hígado convergen entre sí a derecha e izquierda. Limite superior El hígado comienza en el espacio intercostal X, a la derecha de la línea axilar media. Desde aquí se eleva abruptamente y llega al IV espacio intercostal a lo largo de la línea medioclavicular derecha, desde aquí el borde desciende hacia la izquierda, cruza la base de la apófisis xifoides del esternón y termina en el V espacio intercostal en el medio de la distancia. entre las líneas medioclavicular y paraesternal izquierdas. Línea de fondo comienza en el mismo lugar en el espacio intercostal X, corre a lo largo del borde inferior del arco costal derecho y cruza el arco costal al nivel de unión del cartílago costal VIII al cartílago costal VII izquierdo y en el espacio intercostal V conecta con el borde superior. Estructura segmentaria del hígado. . Segmento El hígado es una sección piramidal de su parénquima adyacente a la tríada hepática: ramas de la vena porta, la arteria hepática propia y el conducto biliar de tercer orden. En el hígado se distinguen los siguientes segmentos (clasificación de Quinaud):: C yo– segmento caudado lóbulo izquierdo, C II - segmento posterior lóbulo izquierdo, C III - segmento anterior lóbulo izquierdo, C IV - segmento cuadrado lóbulo izquierdo, CV - segmento anterior medio superior lóbulo derecho, Desde VI- segmento inferoanterior lateral lóbulo derecho, C VII - segmento lateral inferoposterior lóbulo derecho, C VIII- segmento superoposterior medio lóbulo derecho. Los segmentos se agrupan en sectores: 1. sector lateral izquierdo corresponde al segmento C II (sector monosegmental); 2. sector paramediano izquierdo formado por segmentos C III y C IV; 3. sector paramediano derecho forman los segmentos C V y C VIII; 4. sector lateral derecho incluye los segmentos C VI y C VII; 5. sector dorsal izquierdo Corresponde al segmento C I (sector monosegmental).

VEJIGA BILIAR, vesica fellea s. biliar – es un reservorio para la acumulación de bilis. El volumen es de 30 a 50 cm 3, la longitud es de 8 a 12 cm y el ancho es de 4 a 5 cm. Se encuentra en la fosa hepática del mismo nombre y tiene forma de pera. La vesícula biliar tiene fondo, fondo de ojo, que se proyecta al nivel de la intersección del músculo recto con el arco costal derecho. La vesícula biliar tiene cuerpo, corpus Y cuello, columna, que continúa en conducto cístico, conducto cístico. La membrana mucosa de la vejiga forma pliegues y en el cuello y el conducto cístico hay pliegue en espiral, plica espiral. muscular Está formado por células de músculo liso. serosa Cubre la burbuja desde la superficie inferior. Conducto cístico, conducto cístico Y conducto hepático común, ductus hepaticus communis conectar y formar conducto biliar común, conducto de colédoco. El conducto biliar común se encuentra entre las dos capas. ligamento duodenal hepático, lig. hepatoduodenal, (entre dos hojas se encuentran de derecha a izquierda: ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Luego desciende, pasa detrás de la parte superior del duodeno, perfora la pared medial de la parte descendente del duodeno y se abre junto con el conducto pancreático. en la papila mayor (papila de Vater).

Características de la edad – el recién nacido tiene hígado tallas grandes y ocupa más de la mitad del volumen de la cavidad abdominal. El peso del hígado de un recién nacido es de 135 g (4-4,5% del peso corporal), en un adulto (2-3% del peso corporal). El lóbulo izquierdo del hígado es igual o mayor que el derecho. En un recién nacido, el borde inferior del hígado a lo largo de la línea medioclavicular derecha sobresale de debajo del arco costal entre 2,5 y 4 cm y, a lo largo de la línea media anterior, entre 3,5 y 4 cm por debajo de la apófisis xifoides. En niños de 3 a 7 años, el borde inferior del hígado está entre 1,5 y 2 cm por debajo del arco costal. Después de 7 años, el borde inferior del hígado no sale por debajo del arco costal. En los niños, el hígado es muy móvil y su posición cambia fácilmente con los cambios de posición del cuerpo.

Pruebas por sistema digestivo:

1. En el estómago de un recién nacido se expresa débilmente lo siguiente:

a) parte cardiaca+

c) región pilórica.+

e) pared frontal

2. Proyección del fondo de la vesícula biliar:

a) intersección del borde exterior del músculo recto abdominal derecho con el arco costal +

b) intersección del borde exterior del músculo recto abdominal izquierdo con el arco costal

c) región umbilical

d) zona del lado izquierdo

e) a nivel de la apófisis xifoides

3. Funciones del páncreas:

a) digestivo +

b) inmune

c) hematopoyético

d) endocrino +

e) desintoxicación

4. Se proyecta el estómago:

a) en la región epigástrica +

d) en la región umbilical

e) en el área del lado izquierdo

5. Partes mesentéricas intestino delgado:

a) parte ascendente del duodeno

b) yeyuno +

c) íleon +

d) parte descendente del duodeno

e) parte horizontal del duodeno

6. Se proyecta el cuarto derecho del estómago:

a) en la región epigástrica +

b) en el hipocondrio derecho

c) en el hipocondrio izquierdo

d) en la región umbilical

e) en la zona lateral derecha

7. Características del colon en un recién nacido:

a) no hay haustras +

b) no hay cintas

c) no hay procesos omentales +

d) no hay pliegues semilunares

e) no hay capa muscular

8. Se proyecta el íleon:

a) en el área del lado izquierdo

b) en el hipocondrio derecho

c) en la región umbilical +

d) en el área del lado derecho +

d) en la región epigástrica

9. Las puertas del hígado incluyen:

a) conducto hepático común

b) vena porta +

c) arteria hepática propiamente dicha +

d) vasos linfáticos

e) arteria hepática común

10. Órganos con los que entra en contacto la cabeza del páncreas:

a) colon transverso +

b) estómago +

c) riñón derecho

d) duodeno +

e) glándula suprarrenal derecha

11. El estómago de los niños adquiere la forma de un adulto durante el período:

a) de 3 a 5 años

b) de 5 a 7 años

c) de 7 a 11 años +

d) 12 a 15 años

12. El yeyuno se proyecta:

a) en el área del lado izquierdo +

b) en el hipocondrio derecho

c) en la región umbilical +

d) en la zona lateral derecha

d) en el hipocondrio izquierdo

13. El duodeno de un recién nacido tiene la forma:

a) en forma de herradura

b) un bucle vertical

c) bucle horizontal

d) en forma de anillo +

d) espiral

14. Lóbulos del hígado:

a) lóbulo derecho +

b) lóbulo posterior

c) fracción cuadrada +

d) lóbulo caudado +

e) lóbulo anterior

15. Partes del páncreas:

a) cola +

b) cabeza +

d) istmo

16. Se proyecta la curvatura mayor del estómago cuando está lleno:

a) en la región epigástrica

b) en el hipocondrio derecho

c) en el hipocondrio izquierdo

d) en la región umbilical +

d) en la región hipogástrica

17. La parte descendente del duodeno se ubica al nivel de:

a) I-II vértebras lumbares

b) vértebras lumbares II-III

c) vértebras lumbares III-IV

d) I-III vértebras lumbares +

e) X torácica – I vértebra lumbar

18.Vv. hepáticas se clasifican en:

b) v. cava superior

CV. cava inferior +

d)vv. centrales

19.Indique el lugar donde se abre el conducto accesorio del páncreas:

a) papila duodenal mayor

b) papila duodenal menor +

c) ampolla hepático-pancreática

d) pliegue longitudinal del duodeno

e) en la luz de la parte horizontal del duodeno

20. El estómago de enfrente está en contacto con:

a) con diafragma +

b) con el páncreas

c) con el riñón izquierdo

d) con el lóbulo izquierdo del hígado +

d) con el bazo

21. Partes del estómago:

b) parte cardiaca +

d) parte pilórica +

22. La superficie posterior del estómago está en contacto con:

a) con prensaestopas +

b) con transversal colon +

c) con el riñón izquierdo +

d) con el páncreas +

mi) con yeyuno

23.La longitud del intestino delgado de los niños es igual a la longitud del intestino delgado de un adulto:

a) 1-3 años (primera infancia)

b) 4-7 años (primera infancia)

c) 8-12 años (segunda infancia) +

d) 13-16 años ( adolescencia)

d) hasta 1 año

24.Posición del páncreas con respecto al peritoneo:

a) posición intraperitoneal

b) posición mesoperitoneal

c) posición extraperitoneal +

d) posición intraperitoneal, en presencia de mesenterio

e) posición intramesoperitoneal

25. Conductos que forman el conducto hepático común:

a) conducto cístico

b) conducto hepático derecho +

c) conducto hepático izquierdo +

d) conducto biliar común

e) conducto lobulillar

26.Revestimiento del estómago:

a) adventicia

b) capa muscular +

c) submucosa+

d) membrana mucosa+

e) membrana serosa+

27. Se proyecta el colon sigmoide:

b) en el hipocondrio izquierdo

c) en el área de la ingle derecha

d) en el área de la ingle izquierda +

d) en el epigastrio

28. Finalmente se forman las cintas, haustras y procesos omentales en los niños:

a) a los 2-3 años

b) a los 4-5 años

c) a los 6-7 años +

d) entre los 13 y 14 años

d) a la edad de 15-16 años

29. Del portal del hígado salen:

a) conducto hepático común +

b) vena porta

c) la arteria hepática real

d) arteria celíaca

e) arteria hepática común

30. Partes de la vesícula biliar:

c) arriba

d) cuello +

31.Capas del revestimiento muscular del estómago:

a) capa circular exterior

b) fibras oblicuas internas +

c) capa circular media +

d) capa longitudinal exterior +

e) capa longitudinal oblicua media

32. Los bucles de la parte mesentérica del intestino delgado se proyectan en las áreas:

a) úteros (mesogastrio) +

b) epigastrio (epigastrio)

c) hipogastrio (hipogástrico) +

d) hipocondrio izquierdo

e) hipocondrio derecho

33. Partes del intestino en cuyas paredes se encuentran vellosidades intestinales:

a) colon transverso

b) yeyuno +

c) íleon +

d) colon sigmoide

d) recto

34. Número de segmentos de hígado:

35. Proyección del páncreas sobre la pared abdominal anterior:

a) la propia región epigástrica +

b) hipocondrio derecho

c) hipocondrio izquierdo +

d) región umbilical

e) zona lateral derecha

36. En la unión del estómago y el duodeno se encuentran:

a) válvula de control +

b) muesca en la esquina

c) esfínter pilórico +

d) esfínter de la pared del estómago

e) la boca del conducto biliar común

37. Las principales formas del estómago de un adulto:

a) forma de gancho +

b) forma de cuerno +

c) forma de media +

d) forma del huso

d) forma de elipse

38. El ciego se proyecta:

a) en el epigastrio

b) en el útero

c) en la zona lateral derecha

d) en el área de la ingle derecha +

e) en el hipocondrio derecho

39. El conducto pancreático conecta:

a) con conducto pancreático accesorio

b) con conducto hepático comunitario

c) con conducto de colédoco +

d) con conducto quístico

e) con conducto hepático dexter

40. Lóbulos del hígado:

a) lóbulo derecho +

b) lóbulo posterior

c) fracción cuadrada +

d) lóbulo caudado +

e) lóbulo anterior

41. El colon ascendente se proyecta:

a) en el epigastrio

b) en el útero

c) en el área del lado derecho +

d) en el área de la ingle derecha

d) en la región umbilical

42. Los pliegues más grandes en la zona de la curvatura menor del estómago:

a) dulces oblicuos

b) pliegues transversales

c) pliegues longitudinales +

d) pliegues en forma de anillo

e) pliegues semilunares

43. Se proyecta el colon transverso:

a) en el epigastrio +

b) región umbilical +

c) en la zona lateral derecha

d) en el área de la ingle derecha

d) en el hipogastro

44. Proyección del hígado sobre la superficie del cuerpo:

a) hipocondrio derecho +

b) la propia región epigástrica +

c) hipocondrio izquierdo +

d) región umbilical

mi) derecho área de la ingle

45. Posición del estómago en relación al peritoneo:

a) intraperitoneal+

b) mesoperitoneal

c) extraperitoneal

d) meso-, intraperitoneal

e) retroperitoneal

46. Se proyecta el colon descendente:

a) en el hipocondrio derecho

b) en el hipocondrio izquierdo +

c) en el área del lado izquierdo +

d) en la zona lateral derecha

d) en la región umbilical

47. Partes secretadas por el duodeno:

a) parte ascendente +

b) parte horizontal +

c) parte descendente +

GRAMO) parte superior +

d) extremo posterior

48.Estructuras anatómicas de la mucosa del intestino delgado:

a) nódulos linfoides únicos +

b) pliegues semilunares

c) glándulas intestinales +

d) grupo de nódulos linfoides +

e) vellosidades intestinales +

49. Adyacentes al páncreas en la parte posterior se encuentran:

a) yeyuno

b) colon transverso

V) aorta abdominal +

d) estómago

e) vena cava superior

50. Peculiaridades de la estructura del hígado en un recién nacido:

a) relativamente más grande que un adulto +

b) la masa relativa es mayor que la de un adulto +

c) la parte izquierda es igual a la derecha +

d) el lóbulo izquierdo es más pequeño que el derecho

d) tamaño relativamente más pequeño que un adulto

El hígado (hepar) se encuentra en el hipocondrio derecho, el páncreas y parcialmente en el hipocondrio izquierdo (Fig. 137). La posición del ligamento falciforme divide la superficie superior del hígado en partes derecha e izquierda. En la superficie inferior del órgano hay surcos longitudinales derecho e izquierdo y un surco transversal: el hilio del hígado. A lo largo de estos surcos, ubicados en forma de letra H, el hígado se divide en cuatro lóbulos: los lóbulos derecho e izquierdo, entre los cuales hay un lóbulo cuadrado (lobus quadratus) al frente y un lóbulo caudado o espigeliano (lobus caudatus Spigelii) en la espalda.

El borde superior del hígado se eleva a lo largo de la línea medioclavicular derecha hasta el cartílago de la quinta costilla, a lo largo de la línea media del cuerpo hasta la base de la apófisis xifoides del esternón y a lo largo de la línea esternal izquierda hasta el cartílago de la sexta costilla. El borde inferior del órgano, correspondiente a su borde anterior, se ubica a la derecha a lo largo del borde del arco costal, a lo largo de la línea media del cuerpo dentro del tercio medio de la distancia entre la apófisis xifoides y el ombligo y, yendo a la izquierda, va a la unión de los cartílagos de las costillas VII y VIII. A la izquierda, el hígado termina dentro del espacio entre las líneas esternal izquierda y paraesternal izquierda. Desde atrás, la superficie posterior del hígado se proyecta dentro de los límites del borde inferior de la IX y la mitad de la XI vértebra torácica. La superficie superior del hígado está adyacente al diafragma, la superficie anterior está adyacente al diafragma y a la pared abdominal anterior, la superficie posterior está adyacente a la columna vertebral, las patas del diafragma, la aorta, el esófago y la vena cava inferior, la inferior La superficie está hacia la inflexión derecha del colon, el polo superior. riñón derecho con la glándula suprarrenal, el segmento inicial del duodeno y el estómago (píloro, curvatura menor y cardias). El hígado se encuentra mesoperitoneal. Está rodeado por peritoneo arriba y abajo y carece de él en la parte posterior. La membrana serosa que recubre el órgano pasa a elementos anatómicos adyacentes y forma ligamentos.

La flecha muestra la entrada a la bolsa omental.
1 - lóbulo cuadrado del hígado; 2 - ligamento redondo del hígado; 3 - lóbulo caudado del hígado; 4 - lóbulo izquierdo del hígado; 5 - bazo; 6 - diafragma; 7 - estómago; 8 - colon: 9 - duodeno; 10 - lóbulo derecho del hígado; 11 - elementos del ligamento hepatoduodenal; 12 - vesícula biliar. A - superficie posterior del hígado; 13 - zona abdominal; 14 - vena cava inferior.

El ligamento del hígado en forma de media luna o colgante (lig. falciforme, s. suspensorium hepatis) es una doble capa del peritoneo que se extiende a lo largo del plano sagital desde la superficie superior del hígado hasta el diafragma. Este ligamento está engrosado en el borde libre y aparece como el ligamento redondo del hígado (lig. teres hepatis). Este ligamento va desde el hígado hasta el ombligo y contiene la v. umbilicales. El ligamento coronario del hígado (lig. coronarium) son las hojas del peritoneo del ligamento suspensorio que divergen hacia la derecha y hacia la izquierda. Termina a los lados como lig. triangulare dextra et sinistra y sigue desde la parte posterior borde superiorórgano al diafragma. Los ligamentos hepatogástrico y hepatoduodenal existentes se han descrito previamente. El ligamento hepatorrenal (lig. hepatorrenale) es un pliegue no siempre pronunciado del peritoneo, que va desde la porta hepatis hasta el riñón derecho.

El hígado recibe sangre arterial a través de su propia arteria hepática (a. hepatica propria), que en la puerta del órgano se divide en ramas derecha e izquierda que van a los lóbulos correspondientes del órgano. La sangre también fluye hacia el hígado a través de la vena porta, que se forma a partir de la confluencia de las ramas venosas del estómago, el bazo, los intestinos y el páncreas. En la porta hepatis, la vena se divide en ramas para los lóbulos derecho e izquierdo del órgano. La salida de sangre del hígado se produce a través de 2-4 venas hepáticas, que fluyen hacia la vena cava inferior en el área de su contacto con la superficie posterior del órgano.

Los vasos linfáticos del hígado se dividen en superficiales y profundos. La salida de linfa se realiza: 1) a lo largo de los caminos que pasan por las puertas del hígado; en el ligamento hepatoduodenal al asentir. linfa, hepatici proprii, asentimiento. linfa., hepatici communis y además asentir. linfa, celíacos; 2) a través de los vasos que atraviesan las venas del hígado, hacia Los ganglios linfáticos asentir. linfa, subdiafragmática, asentimiento. linfa, supradiafragmático, asentimiento. linfa, retrosternalis, más hacia el conducto linfático dexter.

El hígado está inervado por ramas provenientes de plexo solar, nervios vago y frénico derecho. Estas ramas, que pasan a través del ligamento hepatoduodenal, forman los plexos hepáticos anterior y posterior.

El hígado ocupa el hipocondrio derecho, la región epigástrica y en parte el hipocondrio izquierdo. El borde izquierdo se proyecta a lo largo de la línea medioclavicular izquierda en el quinto espacio intercostal, a lo largo de la línea paraesternal derecha en el quinto cartílago costal, a lo largo de la línea medioclavicular derecha en el cuarto espacio intercostal, a lo largo de la línea axilar media derecha en la octava costilla y en la columna vertebral en la undécima costilla. El borde inferior se encuentra a lo largo de la línea media axilar en el décimo espacio intercostal, luego sale de debajo del arco costal, va oblicuamente hacia arriba y se proyecta a lo largo de la línea media del cuerpo en el medio de la distancia entre el ombligo y la base de la apófisis xifoides. . El borde inferior cruza la parte izquierda del arco costal al nivel del cartílago costal VI.

El hígado tiene dos superficies: superior (diafragmática) e inferior (visceral), así como dos bordes. El borde inferior es afilado con dos muescas: la impresión de la vesícula biliar y la muesca del ligamento redondo del hígado. El borde posterior es redondeado y mira hacia la pared abdominal posterior. La superficie superior es convexa y lisa. El inferior es desigual, tiene dos surcos longitudinales y uno transversal (hendiduras de órganos adyacentes). El surco transversal corresponde a la porta hepática. El surco longitudinal derecho es la fosa de la vesícula biliar en la parte anterior y el surco de la vena cava inferior en la parte posterior. El surco longitudinal izquierdo es un espacio profundo que separa el lóbulo izquierdo del hígado del derecho. Contiene el ligamento redondo del hígado. El hígado consta de lóbulos derecho e izquierdo. En la superficie diafragmática el borde es el ligamento falciforme, en la superficie inferior hay un surco longitudinal. Además, hay lóbulos cuadrados y caudados. Cuadrado - entre las secciones anteriores de los surcos longitudinales, caudado - entre sus secciones posteriores. Los lóbulos están separados entre sí por un surco transversal.

Puerta del hígado

Ligamento redondo del hígado- desde el ombligo en la ranura del mismo nombre hasta la puerta. La parte anterior del ligamento falciforme se fusiona con él.

Ligamento falciforme- entre el diafragma y la superficie convexa superior. De atrás hacia la derecha y hacia la izquierda pasa al ligamento coronario.

ligamento coronario- transición del peritoneo parietal desde la superficie inferior de la parte posterior del diafragma a la visceral.

Con la ayuda de los ligamentos hepatogástrico y hepatoduodenal, el hígado se conecta a los órganos del mismo nombre.

Entre las hojas del ligamento hepatoduodenal pasa la arteria hepática, el conducto biliar común con el conducto hepático y cístico común, la vena porta, etc. Un lóbulo, sector y segmento se denomina sección del hígado que tiene un suministro de sangre separado. , salida de bilis y drenaje linfático. Además de los dos lóbulos, existen 5 sectores y 8 segmentos más constantes. Los segmentos, agrupados alrededor de las puertas, forman sectores. La circulación venosa en el hígado está representada por el sistema de la vena porta, que lleva sangre al órgano, y el sistema de la vena hepática, que drena la sangre hacia la vena cava inferior. El suministro de sangre arterial comienza desde el tronco celíaco y está representado por la arteria hepática común y luego la propia, que se divide en los lóbulos izquierdo y derecho.

Holotopía: ubicada mayoritariamente en el hipocondrio derecho, ocupa la región epigástrica y parcialmente el hipocondrio izquierdo.

Esqueletotopía:

1. límite superior: a lo largo de la línea medioclavicular izquierda – V espacio intercostal; a lo largo del cartílago costal paraesternal derecho – V; a lo largo de la línea medioclavicular derecha – espacio intercostal IV; a lo largo de la costilla axilar media derecha – VIII; en la columna - XI costilla.

2. línea de fondo: a lo largo de la línea axilar media derecha – X espacio intercostal; a lo largo de la línea media: la mitad de la distancia entre el ombligo y la base de la apófisis xifoides; El arco costal izquierdo se cruza al nivel del VI cartílago costal. Relación con el peritoneo: órgano mesoperitoneal (el hilio y la superficie dorsal no están cubiertos).

Sintopía: arriba – diafragma; al frente – la pared abdominal anterior y el diafragma; trasero – X y IX vertebra torácica, pilares del diafragma, esófago, aorta, glándula suprarrenal derecha, vena cava inferior; debajo: estómago, bulbo, ángulo superior y cuarto superior del duodeno descendente, ángulo derecho del colon, polo superior del riñón derecho, vesícula biliar.

Estructura

El hígado tiene dos superficies: superior (diafragmática) e inferior (visceral), así como dos bordes. El borde inferior es afilado con dos muescas: una impresión de la vesícula biliar y una muesca del ligamento redondo del hígado. El borde posterior es redondeado y mira hacia la pared abdominal posterior. La superficie superior es convexa y lisa. El inferior es desigual, tiene dos surcos longitudinales y uno transversal (hendiduras de órganos adyacentes). El surco transversal corresponde a la porta hepática. El surco longitudinal derecho es la fosa de la vesícula biliar en la parte anterior y el surco de la vena cava inferior en la parte posterior. El surco longitudinal izquierdo es un espacio profundo que separa el lóbulo izquierdo del hígado del derecho. Contiene el ligamento redondo del hígado. El hígado consta de lóbulos derecho e izquierdo, cuyo límite es el ligamento falciforme en la superficie diafragmática y el surco longitudinal en el inferior. Además, hay lóbulos cuadrados y caudados. Cuadrado - entre las secciones anteriores de los surcos longitudinales, caudado - entre sus secciones posteriores. Estos lóbulos están separados por un surco transversal. Además de los dos lóbulos, existen 5 sectores y 8 segmentos más constantes. Los segmentos, agrupados alrededor de las puertas, forman sectores. Lóbulo, sector y segmento se denominan áreas del hígado que tienen un suministro de sangre, salida de bilis y drenaje linfático separados.

aparato ligamentoso

ligamento coronario Fija el hígado a la superficie inferior del diafragma en el plano frontal. En los bordes derecho e izquierdo del hígado, pasa a los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.

Ligamento falciforme Ubicado en el plano sagital entre el diafragma y la superficie diafragmática convexa del hígado en el borde de sus lóbulos derecho e izquierdo.

Ligamento redondo del hígado Se encuentra entre el ombligo y la porta hepática en el borde libre del ligamento falciforme y es una vena umbilical parcialmente obliterada.

Desde la superficie visceral del hígado, los ligamentos hepatogástrico, hepatoduodenal y hepatorrenal se dirigen a los órganos correspondientes.

Suministro de sangre

arteria hepática adecuada es una rama de la arteria hepática común, y esta última es una rama del tronco celíaco. Pasa a la izquierda del conducto biliar común entre las capas del ligamento hepatoduodenal hasta el portal del hígado y se divide en ramas derecha e izquierda. La rama derecha irriga el lóbulo derecho del hígado y, por regla general, da la rama quística a la vesícula biliar, la rama izquierda irriga el lóbulo izquierdo del hígado.

Vena porta Drena la sangre venosa de todos los órganos abdominales no apareados al hígado. Su tronco se forma detrás de la cabeza del páncreas a partir de las venas esplénica y mesentérica superior.

Vena umbilical se encuentra en el ligamento redondo del hígado y desemboca en el tronco izquierdo de la vena porta; destruido cerca del anillo umbilical.

Venas periumbilicales están ubicados en el ligamento redondo del hígado y fluyen hacia la vena porta; Transportar sangre desde la pared abdominal anterior.

Drenaje venoso del hígado. llevado a cabo por un sistema de 3 a 4 venas hepáticas, que fluyen hacia la vena cava inferior en el lugar donde está muy adyacente a la superficie posterior del hígado.

Inervación

En la inervación del hígado participan ramas nerviosas procedentes del plexo celíaco, el nervio vago y el nervio frénico derecho. En la puerta del hígado, a partir de ellos se forman los plexos hepáticos anterior y posterior, cuyos conductores nerviosos se extienden a través de las capas de tejido conectivo por todo el órgano.

Drenaje linfático

suturar la pared del colon sigmoide con suturas discontinuas alrededor de toda la circunferencia herida quirúrgica, conectando la capa serosa con el peritoneo parietal;

apertura de la luz intestinal después de la formación de adherencias entre el peritoneo visceral y parietal (después de 3-4 días);

suturar los bordes de la membrana mucosa a la piel.

Imposición de lo antinatural ano –

creando una abertura en el colon a través de la cual se expulsa todo el contenido intestinal sin ingresar a las partes subyacentes del intestino.

Indicaciones: tumores, heridas, estrechamiento cicatricial del recto, amputación rectal.

Clasificación: temporal y permanente, de un solo cañón (operación Hartmann) y de doble cañón (operación Maidl).

Técnica para aplicar un ano antinatural de un solo cañón:

apertura capa por capa de la cavidad abdominal con una incisión oblicua variable en el área de la ingle izquierda;

perforar el mesenterio intestinal en la zona avascular y pasar un tubo de goma a través de la ventana;

suturar los bucles aferente y eferente juntos debajo del tubo con 3-4 suturas seromusculares interrumpidas (formación de un "espolón");

suturar el peritoneo parietal a los bordes de la incisión en la piel;

suturar la "escopeta de dos cañones" extraída de la cavidad abdominal con suturas seroso-musculares a lo largo de toda la circunferencia hasta el peritoneo parietal;

sección transversal de la pared anterior de un grueso cosido

intestinos (el "espolón" resultante sobresale hacia arriba y elimina la posibilidad de que las heces entren en el circuito de salida).

Características del yeyuno y el íleon en recién nacidos y niños.

La sección inicial del intestino delgado, así como su sección terminal, se encuentra mucho más alta en los niños que en los adultos: la sección inicial se encuentra al nivel de la XII vértebra torácica y la sección terminal al nivel de la IV vértebra lumbar. . Con la edad, estas secciones descienden gradualmente y entre los 12 y 14 años el duodeno

El ángulo yeyunal se ubica al nivel de la segunda vértebra lumbar y el ángulo ileocecal se ubica en la región ilíaca derecha.

Asas del intestino delgado en niños del primer año de vida en sección superior cubiertos por el hígado y en el resto de su longitud están directamente adyacentes a la pared abdominal anterior. Con desarrollo epiplón mayor el área de contacto del intestino delgado con la pared abdominal anterior disminuye gradualmente. A la edad de 6 a 7 años, el epiplón cubre completamente las asas intestinales del frente. La longitud relativa del intestino delgado en niños menores de 3 años es mayor que en los adultos.

Malformaciones del yeyuno y del íleon.

Atresia: puede ser única o múltiple, combinada con diversas anomalías en el desarrollo del mesenterio (defectos del mesenterio) y de los vasos sanguíneos, y tener diferentes localizaciones.

Las estenosis se asocian a la formación de membranas a partir de la mucosa, y en ocasiones de otras capas de la pared intestinal, con más o menos agujeros.

Duplicación del intestino delgado, en forma de paredes gruesas. formaciones quísticas o segmentos adicionales alargados del intestino en forma de cuerno o escopeta de dos cañones (ubicados en el borde mesentérico o la pared lateral).

El vólvulo congénito es causado por una rotación incompleta del intestino medio.

Características del colon en recién nacidos y niños.

El ciego en los recién nacidos se ubica al nivel de la cresta ilíaca y solo a los 14 años llega a la fosa ilíaca. En algunos casos, el proceso se retrasa y luego, en niños mayores, se puede encontrar una posición alta del ciego y el apéndice. Con un mesenterio excesivamente largo, el ciego se vuelve móvil y puede ubicarse en varios departamentos cavidad abdominal. El ciego en los niños en los primeros meses de vida tiene forma de embudo o cónica y adquiere aspecto normal Sólo a los 7 años. El esfínter muscular de la región ileocecal no está desarrollado en el momento del nacimiento y el contenido de los intestinos puede pasar libremente en ambas direcciones.

La base del apéndice en los niños tiene forma de embudo y el borde entre este y el ciego está alisado. El orificio que conduce al apéndice vermiforme se abre y solo al final del primer año de vida se forma el esfínter.

El colon transverso en los recién nacidos tiene curvas adicionales, su mesenterio es móvil, la longitud es de 1,5 a 2 cm. Luego, el mesenterio se engrosa y alarga gradualmente y a la edad de 1,5 años alcanza los 5 a 8 cm.

Malformaciones del colon

El megacolon (enfermedad de Hirschsprung) es una expansión brusca de todo el colon o de sus secciones individuales. Fibras musculares, así como la capa mucosa de la parte expandida del intestino, están muy engrosadas. Actualmente se cree que la principal causa del megacolon es el subdesarrollo de los ganglios del plexo de Auerbach. Como resultado, predomina el tono del plexo nervioso simpático, lo que conduce a un estado de espasmo constante en esta parte del intestino. Estos cambios son más pronunciados en el sigmoide distal y el recto. La dilatación del intestino proximal es secundaria a la superación continua de la resistencia. Existen cuatro tipos de megacolon: gigantismo, megadolicocolon, megacolon mecánico, la propia enfermedad de Fawali Hirschsprung con presencia de una zona espástica y una expansión del diámetro de la parte proximal.

Las operaciones para la enfermedad de Hirschsprung se realizan a los 2-3 años de edad mediante el método abdominal-perineal. La intervención incluye la resección de toda la zona agangliónica y la sección adyacente del intestino dilatado de 6 a 12 cm con la formación de una anastomosis entre parte proximal intestino resecado y la sección final del recto. El intestino grueso desciende hasta el perineo a través de sección distal recto o a través de un túnel formado en el tejido retrorrectal.

Atresia del colon: se manifiesta de dos formas: membranosa (hay una membrana de diferente espesor que cubre toda la luz del intestino) y sacular (uno de los segmentos termina en una bolsa ciega y el resto conserva su forma normal) .

La estenosis de colon es un estrechamiento de la luz intestinal como resultado de la presencia de una membrana delgada o un engrosamiento local de la pared intestinal.

Duplicación del colon: formas quísticas, diverticulares y tubulares (tubulares).

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Y OPERACIONES SOBRE ÓRGANOS PARENCIMATOS

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LOS ÓRGANOS PARENCIMATOS

Anatomía topográfica del hígado Holotopia: ubicada mayoritariamente en el sub-

costilla, ocupa la región epigástrica y parcialmente el hipocondrio izquierdo.

borde superior: a lo largo de la línea medioclavicular izquierda – V espacio intercostal; a lo largo del cartílago costal paraesternal derecho – V; a lo largo de la línea medioclavicular derecha – espacio intercostal IV; a lo largo de la costilla axilar media derecha – VIII; en la columna - XI costilla.

Borde inferior: a lo largo de la línea axilar media derecha – X espacio intercostal; a lo largo de la línea media: la mitad de la distancia entre el ombligo y la base de la apófisis xifoides; izquierda

El arco costal se cruza al nivel del VI cartílago costal. Relación con el peritoneo: órgano mesoperitoneal (no

el hilio y la superficie dorsal están cubiertos).

Sintopía: arriba – diafragma; al frente – la pared abdominal anterior y el diafragma; detrás: vértebras torácicas X y IX, pilares del diafragma, esófago, aorta, glándula suprarrenal derecha, vena cava inferior; debajo: estómago, bulbo, ángulo superior y cuarto superior del duodeno descendente, ángulo derecho del colon, polo superior del riñón derecho, vesícula biliar.

El surco naya corresponde al porta hepatis. Longitudinal derecha

surco: la fosa de la vesícula biliar en la parte anterior y el surco de la vena cava inferior en la parte posterior. El surco longitudinal izquierdo es un espacio profundo que separa el lóbulo izquierdo del hígado del derecho. Contiene el ligamento redondo del hígado. El hígado consta de lóbulos derecho e izquierdo, cuyo límite es el ligamento falciforme en la superficie diafragmática y el surco longitudinal en el inferior. Además, hay lóbulos cuadrados y caudados. Cuadrado - entre las secciones anteriores de los surcos longitudinales, caudado - entre sus secciones posteriores. Estos lóbulos están separados por un surco transversal. Además de los dos lóbulos, existen 5 sectores y 8 segmentos más constantes. Los segmentos, agrupados alrededor de las puertas, forman sectores. Lóbulo, sector y segmento se denominan áreas del hígado que tienen un suministro de sangre, salida de bilis y drenaje linfático separados.

El ligamento coronario fija el hígado a la superficie inferior del diafragma en el plano frontal. En los bordes derecho e izquierdo del hígado, pasa a los ligamentos triangulares derecho e izquierdo.

El ligamento falciforme se encuentra en el plano sagital entre el diafragma y la superficie diafragmática convexa del hígado en el borde de sus lóbulos derecho e izquierdo.

El ligamento redondo del hígado se encuentra entre el ombligo y el porta hepatis en el borde libre del ligamento falciforme y es una vena umbilical parcialmente obliterada.

Desde la superficie visceral del hígado, los ligamentos hepatogástrico, hepatoduodenal y hepatorrenal se dirigen a los órganos correspondientes.

Característica sistema circulatorio Al hígado le llega sangre a través de dos vasos: la arteria hepática propia y la vena porta.

La arteria hepática propia es una rama de la arteria hepática común, y esta última es una rama del tronco celíaco. Pasa a la izquierda del conducto biliar común entre las capas del ligamento hepatoduodenal hasta el portal del hígado y se divide en ramas derecha e izquierda. La rama derecha irriga el lóbulo derecho del hígado y, por regla general, da la rama quística a la vesícula biliar, la rama izquierda irriga el lóbulo izquierdo del hígado.

La vena porta drena la sangre venosa de todos los órganos abdominales no apareados hacia el hígado. Su tronco se forma detrás de la cabeza del páncreas a partir de las venas esplénica y mesentérica superior.

La vena umbilical se encuentra en el ligamento redondo del hígado y desemboca en el tronco izquierdo de la vena porta; destruido cerca del anillo umbilical.

Las venas periumbilicales se encuentran en el ligamento redondo del hígado y desembocan en la vena porta; Transportar sangre desde la pared abdominal anterior.

El drenaje venoso del hígado se realiza mediante un sistema de 3-4 venas hepáticas, que desembocan en la vena cava inferior en el lugar donde está muy adyacente a la superficie posterior del hígado.

El drenaje linfático del hígado se produce en los ganglios linfáticos ubicados en las puertas del hígado, en los ganglios gástricos, celíacos, preaórticos, diafragmáticos inferiores y lumbares derechos o izquierdos.

Anatomía topográfica de la vesícula biliar.

La vesícula biliar es un depósito de bilis en forma de pera ubicado entre los lóbulos derecho y cuadrado del hígado. Se distingue entre trasero, cuerpo y cuello. El cuello de la vesícula biliar continúa hacia el conducto cístico, se dirige hacia la puerta del hígado y se encuentra junto con el conducto cístico en el ligamento hepatoduodenal.

Esqueletotopía: la parte inferior de la vesícula biliar se determina anteriormente, en el punto de intersección del borde exterior del músculo recto abdominal derecho con el arco costal, posteriormente, al nivel del borde superior de la vértebra L2.

La actitud hacia el peritoneo de la vesícula biliar está sujeta a grandes fluctuaciones individuales. Suele localizarse mesoperitonealmente en relación con el peritoneo. Sin embargo, existe una posición intrahepática, cuando casi toda la vesícula biliar, a excepción de su parte inferior, está rodeada por parénquima hepático. En

Posición intraperitoneal, cuando la vesícula biliar tiene un mesenterio pronunciado, puede torcerse con la posterior necrosis de la vesícula biliar.

Sintopía: delante y arriba - el hígado, a la derecha y abajo - el ángulo derecho del colon, a la izquierda - el píloro.

Suministro de sangre desde la arteria cística. El drenaje venoso se produce a través de la vena cística, que desemboca en rama derecha Vena porta.

El drenaje linfático proviene de vasos linfáticos vejiga hacia los ganglios linfáticos de primer orden ubicados en las puertas del hígado.

Inervación del plexo nervioso hepático.

Topografía de las vías biliares extrahepáticas.

Los conductos biliares extrahepáticos incluyen los conductos hepáticos derecho e izquierdo, el conducto hepático común, el conducto cístico y el conducto biliar común. El conducto hepático común se forma en la porta hepática a partir de la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

El conducto cístico del ligamento hepatoduodenal se fusiona en un ángulo agudo con el conducto hepático común, formando el conducto biliar común. Dependiendo de la ubicación, el colédoco se divide convencionalmente en cuatro partes: supraduodenal, retroduodenal, pancreática e intramural.

La primera parte del conducto pasa a través del espesor del ligamento hepatoduodenal hasta el nivel superior del duodeno, la segunda parte del conducto se encuentra detrás de la parte superior del duodeno. Ambas partes son más susceptibles a sufrir lesiones durante las operaciones en el estómago y el duodeno.

La tercera parte del conducto biliar común pasa profundamente hacia la cabeza del páncreas o detrás de ella. Puede ser comprimido por un tumor de la cabeza del páncreas, provocando ictericia obstructiva. La cuarta parte en dirección oblicua perfora la pared posterior del duodeno y se abre en su papila mayor. En el 80% de los casos, las secciones finales del colédoco y el conducto pancreático se fusionan, formando una

ampolla quenopancreática, en cuya circunferencia se forma el esfínter anular de la ampolla (esfínter de Oddi).

En la sección final de los conductos biliares y pancreáticos comunes hay una poderosa acumulación de conductores nerviosos simpáticos, parasimpáticos y sensoriales y microganglios intramurales, que proporcionan una regulación compleja de la actividad del esfínter de Oddi.

Anatomía topográfica del páncreas.

El páncreas es un órgano que tiene funciones excretoras e incretoras. La glándula se divide en cabeza, cuerpo y cola. A veces, un proceso en forma de gancho se extiende desde el borde inferior de la cabeza.

La cabeza está rodeada arriba, derecha y abajo, respectivamente, por las partes horizontales superior, descendente e inferior del duodeno. Ella tiene:

 la superficie anterior, a la que se encuentra la parte antral del estómago, por encima del mesenterio del colon transverso, y por debajo, las asas del intestino delgado;

 superficie trasera, al que son adyacentes la arteria y vena renal derecha, el colédoco y la vena cava inferior;

 bordes superior e inferior.

 la superficie anterior a la que se une la pared posterior del estómago;

 superficie posterior a la que son adyacentes la aorta, la vena esplénica y la mesentérica superior;

 la superficie inferior, a la que se une el ángulo duodenoyeyunal desde abajo;

 Bordes superior, inferior y anterior.

 la superficie anterior a la que está adyacente el fondo del estómago;

 superficie posterior adyacente al riñón izquierdo, sus vasos y la glándula suprarrenal.

El conducto pancreático atraviesa toda la glándula desde la cola hasta la cabeza y, conectado con el conducto biliar o por separado de él, desemboca en la parte descendente del duodeno en la gran papila duodenal.

A veces se abre un conducto pancreático accesorio en la pequeña papila duodenal, situada aproximadamente 2 cm por encima de la grande.

gastropancreático: la transición del peritoneo desde el borde superior de la glándula a la superficie posterior del cuerpo, el cardias y el fondo del estómago (la arteria gástrica izquierda corre a lo largo de su borde);

pilorogastrico: la transición del peritoneo desde el borde superior del cuerpo de la glándula hasta el antro del estómago.

Holotopía: En la región epigástrica propia e hipocondrio izquierdo. Se proyecta a lo largo de una línea horizontal que pasa por el medio de la distancia entre la apófisis xifoides y el ombligo.

Esqueletotopía: cabeza – L1, cuerpo – Th12, cola – Th11. El órgano está en posición oblicua y su eje longitudinal se dirige de derecha a izquierda y de abajo hacia arriba. En ocasiones, la glándula ocupa una posición transversal, en la que todas sus secciones se ubican al mismo nivel, así como una posición descendente, cuando la cola está doblada hacia abajo.

Relación con el peritoneo: órgano retroperitoneal. El suministro de sangre se realiza desde las piscinas del general.

arterias parroquial, esplénica y mesentérica superior. La cabeza recibe sangre del páncreas superior e inferior.

arterias doctoduodenales (de las arterias gastroduodenal y mesentérica superior, respectivamente).

El cuerpo y la cola del páncreas reciben sangre de la arteria esplénica, que emite de 2 a 9 ramas pancreáticas, entre las cuales la más grande es a. pancreatica magna.

El flujo venoso se realiza hacia el sistema de la vena porta a través de las venas pancreático-duodenal y esplénica.

El páncreas está inervado por los plexos nerviosos celíaco, mesentérico superior, esplénico, hepático y renal izquierdo.

El drenaje linfático se produce en los ganglios regionales de primer orden (pancreático-duodenal superior e inferior, pancreático superior e inferior, esplénico, retropilórico), así como en los ganglios de segundo orden, que son los ganglios celíacos.

En contacto con

Características anatómicas

Hígado Es un gran órgano parenquimatoso con forma de cuña o forma triangular aplanada. Tiene dos superficies: la superior o diafragmática y la inferior o visceral. El hígado se divide en lóbulos derecho, izquierdo, cuadrado y caudado.

Topografía del hígado

Tolotopía. El hígado está situado en el hipocondrio derecho, en parte en el epigastrio y en parte en el hipocondrio izquierdo.

Esqueletotopía. El borde superior de la proyección del hígado sobre la pared abdominal corresponde a la altura de la cúpula del diafragma a la derecha, mientras que el borde inferior es extremadamente individual y puede corresponder al borde del arco costal o estar más alto o más bajo.

Sintopía. La superficie diafragmática del hígado está muy adyacente al diafragma, a través del cual entra en contacto con el pulmón derecho y parcialmente con el corazón. La unión de la superficie diafragmática del hígado con la superficie visceral en la parte posterior se llama borde posterior. Está desprovisto de cubierta peritoneal, lo que nos permite hablar de una superficie peritoneal del hígado, o pars nuda. En esta zona, la aorta y especialmente la vena cava inferior se encuentran muy cerca del hígado, que a veces está sumergido en el parénquima del órgano. La superficie visceral del hígado tiene una serie de surcos y depresiones, o depresiones, cuya ubicación es extremadamente individual y se establece en la embriogénesis, los surcos se forman al pasar formaciones vasculares y ductales, y las depresiones, los órganos subyacentes; que presionan el hígado hacia arriba. Hay ranuras longitudinales derecha e izquierda y una ranura transversal. El surco longitudinal derecho contiene la vesícula biliar y la vena cava inferior, el surco longitudinal izquierdo contiene los ligamentos redondos y venosos del hígado, el surco transversal se llama porta hepatis y es el lugar de penetración en el órgano de las ramas del vena porta, la arteria hepática propia y la salida de los conductos hepáticos (derecho e izquierdo). En el lóbulo izquierdo se pueden encontrar impresiones del estómago y el esófago, en el derecho, del duodeno, el estómago, el colon y el riñón derecho con la glándula suprarrenal.

aparato ligamentoso representado por los lugares de transición del peritoneo del hígado a otros órganos y formaciones anatómicas. En la superficie diafragmática se distingue el ligamento hepatofrénico, que consta de partes longitudinales (ligamento falciforme) y transversales (ligamento coronario con ligamentos triangulares derecho e izquierdo). Este ligamento es uno de los principales elementos de fijación del hígado. En la superficie visceral se encuentran los ligamentos hepatoduodenal y hepatogástrico, que son duplicaciones del peritoneo con vasos ubicados en su interior, plexos nerviosos y fibra. Estos dos ligamentos, junto con el ligamento gastrofrénico, forman el epiplón menor.

Suministro de sangre y drenaje venoso.

La sangre ingresa al hígado a través de dos vasos: Vena porta y la arteria hepática propia. La vena porta está formada por la unión de las venas mesentéricas superior e inferior con la vena esplénica. Como resultado, la vena porta transporta sangre desde los órganos no apareados de la cavidad abdominal: el intestino delgado y grueso, el estómago y el bazo. La arteria hepática propia es una de las ramas terminales de la arteria hepática común (la primera rama del tronco celíaco). La vena porta y la arteria hepática propia se encuentran en el espesor del ligamento hepatoduodenal, mientras que la vena ocupa una posición intermedia entre el tronco de la arteria y el colédoco.

No lejos de la puerta del hígado, estos vasos se dividen cada uno en sus dos ramas terminales, derecha e izquierda, que penetran en el hígado y se dividen en ramas más pequeñas. Los conductos biliares están ubicados paralelos a los vasos en el parénquima hepático. La proximidad y paralelismo de estos vasos y conductos permitió distinguirlos en grupo funcional, la llamada tríada glissoniana, cuyas ramas aseguran el funcionamiento de una sección estrictamente definida del parénquima hepático, aislada de otras, llamada segmento. Un segmento de hígado es una sección del parénquima hepático en el que se ramifica la rama segmentaria de la vena porta, así como la rama correspondiente de la arteria hepática propia y el conducto biliar segmentario. Actualmente se acepta la división del hígado según Couinaud, según la cual se distinguen 8 segmentos (Fig. 13).

Drenaje venoso desde el hígado se realiza a través del sistema de venas hepáticas, cuyo curso no se corresponde con la ubicación de los elementos de la tríada glissoniana. Las características de las venas hepáticas son la ausencia de válvulas y una fuerte conexión con el estroma del tejido conectivo del órgano, como resultado de lo cual estas venas no colapsan cuando se dañan. En una cantidad de 2 a 5, estas venas se abren en su desembocadura hacia la vena cava inferior que pasa detrás del hígado.

Arroz. 13. Ligamentos y segmentos del hígado: 1 - ligamento triangular derecho; 2 - ligamento coronario derecho; 3 - ligamento coronario izquierdo; 4 - ligamento triangular; 5 - ligamento falciforme; 6 - ligamento redondo del hígado; 7 - puerta del hígado; 8 - ligamento hepatoduodenal; 9 - ligamento venoso. I-VIII - segmentos de hígado

Topografía de la vesícula biliar.

Vesícula biliar Es un órgano muscular hueco, en el que hay un fondo, un cuerpo y un cuello, a través del cual se conecta la vejiga a través del conducto cístico con el resto de componentes del conducto biliar.

Tolotopía. La vesícula biliar se encuentra en el hipocondrio derecho.

Esqueletotopía. La proyección de la parte inferior de la vesícula biliar corresponde al punto de intersección del arco costal y el borde exterior del músculo recto abdominal.

Arroz. 14. extrahepático tracto biliar: 1 - conducto hepático derecho; 2 - conducto hepático izquierdo; 3 - conducto hepático común; 4 - conducto cístico; 5 - conducto biliar común; 6 - parte supraduodenal del conducto biliar común; 7 - parte retroduodenal del conducto biliar común; 8 - parte pancreática del conducto biliar común; 9 - parte intramural del conducto biliar común

Sintopía. La pared superior de la vesícula biliar está muy adyacente a la superficie visceral del hígado, en la que se forma una fosa quística de tamaño apropiado. A veces la vesícula biliar parece estar incrustada en el parénquima. Con mucha más frecuencia, la pared inferior de la vesícula biliar entra en contacto con el colon transverso (a veces con el duodeno y el estómago).

El suministro de sangre a la vesícula biliar lo proporciona la arteria cística, que suele ser una rama de la arteria hepática derecha. Considerando que su recorrido es muy variable, en la práctica se utiliza el triángulo de Callot para detectar la arteria cística. Las paredes de este triángulo son el conducto cístico, el colédoco y la arteria cística. La sangre de la vejiga fluye a través de la vena cística hacia la rama derecha de la vena porta.

Topografía de las vías biliares.

Conductos biliares son huecos órganos tubulares, asegurando el paso de la bilis desde el hígado al duodeno. Directamente en la porta hepática se encuentran los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se fusionan para formar el conducto hepático común. Al fusionarse con el conducto cístico, este último forma el conducto biliar común, que, ubicado en el espesor del ligamento hepatoduodenal, desemboca en la luz del duodeno con la papila mayor. Topográficamente, se distinguen las siguientes partes del colédoco (Fig.14): supraduodenal (el conducto se ubica en el ligamento hepatoduodenal, ocupando la posición extrema derecha en relación con la vena porta y la arteria hepática), retroduodenal (el conducto es ubicado detrás de la parte horizontal superior del duodeno), pancreático (el conducto está ubicado detrás de la cabeza del páncreas, a veces parece estar incrustado en el parénquima del páncreas) e intramural (el conducto atraviesa la pared del duodeno y se abre en la papila). En la última parte, el conducto biliar común suele conectarse con el conducto pancreático común.