Resultados y consecuencias a largo plazo de la enfermedad aguda por radiación. Recuperación y período posclínico asintomático de la enfermedad Recuperación clínica.

RECUPERACIÓN(sin. convalecencia) es un proceso activo que ocurre desde el momento de la enfermedad y representa un conjunto de reacciones complejas del cuerpo destinadas a restaurar y compensar los trastornos, es decir, normalizar las funciones y relaciones del cuerpo con el medio ambiente a un nuevo nivel.

V. es inseparable de la enfermedad, las aristas siempre se caracterizan por la unidad de dos fenómenos opuestos: los trastornos patológicos reales y las reacciones adaptativas que restauran y compensan estos trastornos (ver Enfermedad). No se debe considerar que estos fenómenos ocurren de forma independiente en el cuerpo. Por ejemplo, la reacción inflamatoria, que siempre ocurre en respuesta a un daño tisular, por un lado, es una reacción adaptativa que se desarrolla en el proceso de evolución y asegura la curación del defecto resultante en el tejido dañado, es decir, la recuperación; por otro lado, la disfunción de los órganos durante la inflamación puede provocar consecuencias severas. Incluso un mecanismo inflamatorio como una reacción fagocítica (ver Fagocitosis) puede contribuir no solo a la eliminación de microorganismos, sino también a la propagación de infecciones en el cuerpo (por ejemplo, en la tuberculosis). Varias reacciones tisulares (p. ej., hipertrofia de órganos) o una reacción general como la fiebre (ver) también tienen el mismo carácter dual. En el concepto de "enfermedad", los mecanismos de enfermedad y recuperación se combinan orgánicamente.

Vías y mecanismos de V. en cada uno. caso especial son diferentes, pero hay patrones generales. El proceso V. se caracteriza por ser rápido (por ejemplo, en situación de emergencia) o, más a menudo, neutralización gradual, eliminación del factor patógeno o aumento del umbral de sensibilidad del cuerpo al mismo, procesos de restauración (regeneración, etc.), reacciones compensatorias y adaptativas, expresadas en cambios en el metabolismo de las células, tejidos de el organismo, así como la reestructuración funcional y estructural en todo el organismo.

En casos específicos, los mecanismos de V. pueden ser muy individuales, en particular dependiendo de la variedad de mecanismos de la enfermedad. Por ejemplo, el proceso de V. en diferentes enfermedades infecciosas, aunque tiene características comunes, se presenta de manera diferente según el tipo de patógeno y las características de la patogénesis de la enfermedad. Con la misma enfermedad, V. puede ocurrir de diferentes maneras, lo que depende de la edad, el sexo y la vida anterior del paciente y, en última instancia, se caracteriza por la reactividad individual del cuerpo (ver). La v. del cuerpo está controlada por él. sistemas regulatorios, principalmente nervioso y endocrino.

Las capacidades de reserva del organismo son esenciales en los procesos del metabolismo. El corazón, por ejemplo, bajo una mayor carga, duplica fácilmente el número de contracciones, lo que conduce a un aumento. presión arterial en un 30-40%. También se sabe que al apagar la mayoría de los Tejido pulmonar las funciones vitales del cuerpo no pueden verse alteradas significativamente. EN sangre arterial contenía tres veces y media gran cantidad oxígeno del que utilizan los tejidos del cuerpo. La función del estómago, el intestino delgado o el intestino grueso se compensa fácilmente, incluso si se extrae una parte importante de ellos durante la resección. Por lo general, la función del sistema hematopoyético se compensa cuando se extirpa el bazo. Posible función normal riñones, siempre que se conserven 2/3 de su masa, ya que en condiciones normales sólo una parte de las nefronas está en estado activo.

En el proceso de V. en humanos, se juega un cierto papel. factores sociales con su poderoso impacto en todas sus actividades, dirigiendo el complejo de reacciones de V. en una dirección u otra.

Los mecanismos de V. se pueden dividir en tres tipos de reacciones, que a menudo caracterizan las etapas de V.

1. Reacciones protectoras del organismo, que en condiciones de vida normales proporcionan resistencia a diversos factores patógenos y continúan actuando con mayor o menor intensidad ya en el período previo a la enfermedad y al comienzo de la enfermedad. Debido a la acción de reacciones protectoras cuando el cuerpo encuentra factores patógenos (si el efecto patógeno no es intenso o de corta duración), es posible que la enfermedad no se desarrolle o se detenga desde el principio (consulte Reacciones protectoras del cuerpo). En enfermedades infecciosas, dependiendo de las propiedades del microorganismo (su virulencia) y el grado de daño, así como de la gravedad de las reacciones protectoras (mecanismos de inmunidad inespecíficos) y compensatorias, aparecen formas asintomáticas, borradas o clínicamente pronunciadas de la enfermedad de diversos tipos. puede desarrollarse gravedad. Entrenamiento para varios tipos Las influencias ambientales extremas y un estilo de vida racional estimulan las reacciones protectoras del cuerpo, creando condiciones óptimas para la implementación de mecanismos V.

2. Mecanismos de V. que actúan en el período latente y especialmente en el período de enfermedad pronunciada. aquí para reacciones defensivas Se unen procesos restaurativos y compensatorios (ver), cuyo desarrollo, en diversos grados, repone las funciones deterioradas. El resultado de la enfermedad depende de la proporción entre la profundidad de los trastornos patológicos y la gravedad de las reacciones reparadoras y compensatorias. Un ejemplo de este tipo de mecanismos podría ser la compensación de alteraciones hemodinámicas durante la estenosis aórtica debido al desarrollo de hipertrofia compensatoria del ventrículo izquierdo, etc.

3. Mecanismos tardíos que proporcionan compensación trastornos organicos y restablecimiento final de funciones. Estos incluyen la reabsorción de tejidos destruidos, los procesos de eliminación de productos de descomposición mediante fagocitosis, así como los procesos de reemplazo del daño tisular mediante la regeneración de tejidos. V. ocurre en enfermedades de este tipo, que se basan en la inflamación.

Un papel importante en la implementación de una serie de reacciones protectoras y adaptativas a lo largo de V., especialmente en enfermedades infecciosas, pertenece al sistema reticuloendotelial (ver). Los microorganismos que ingresan al ambiente interno del cuerpo activan el sistema reticuloendotelial, cuyas células participan en la formación. reacción inflamatoria cuerpo, durante el cual se aísla la fuente de infección. La activación del sistema reticuloendotelial conduce a la transformación de poliblastos e histiocitos en macrófagos, que participan activamente (junto con los leucocitos sanguíneos) en las reacciones de fagocitosis; Las células reticulares ubicadas en los ganglios linfáticos y el bazo absorben microorganismos. Los linfocitos y fibroblastos desempeñan un papel importante en el proceso de inflamación a nivel celular. Actualmente se ha demostrado de forma convincente el papel especial de los linfocitos en la producción de anticuerpos. La formación de anticuerpos es importante en los procesos de V.; el título máximo de anticuerpos generalmente se observa al comienzo de V. El curso favorable de la enfermedad se caracteriza por un predominio cada vez mayor de los procesos V. sobre los procesos que caracterizan la enfermedad.

Hay V. rápida y lenta. En determinadas enfermedades infecciosas, V. a veces aparece después de un fuerte deterioro a corto plazo de la enfermedad (ver Crisis). Dependiendo de las características de la enfermedad y del grado de inclusión de todo el complejo de mecanismos de protección y recuperación, se distingue V. completa e incompleta.

Recuperación completa (restitutio ad integrum) caracterizado por la ausencia de efectos residuales de la enfermedad y la máxima restauración de la capacidad de una persona para trabajar. El regreso de los tejidos a su estado funcional original no puede identificarse con la recuperación completa de todo el organismo en su conjunto. A veces, incluso ahora, la V. completa se considera un retorno al estado original del cuerpo que tenía lugar antes del inicio de la enfermedad. En este sentido, en la vida cotidiana existe el concepto de “desarrollo inverso”. proceso patologico"como sinónimo de V. Esto es un reflejo del enfoque formal y metafísico para determinar los mecanismos de la enfermedad y V. La V. completa clínicamente definida no es un retorno del cuerpo a su estado original (antes de la enfermedad). Se trata siempre de un estado cualitativamente diferente, caracterizado por determinadas características de la actividad vital del organismo que ha sufrido la enfermedad.

En recuperación incompleta (parcial) hay efectos residuales de la enfermedad, por ejemplo, después enfermedad organica C. norte. Con. o daños traumáticos graves en determinadas partes del cuerpo, aunque compensados ​​en un grado u otro. Una de las opciones para V. incompleta es la actividad vital del cuerpo en las llamadas condiciones. terapia de reemplazo(por ejemplo, con terapia racional con insulina para pacientes con diabetes mellitus). En enfermedades infecciosas, en algunos casos, V. es posible con la formación de inmunidad no estéril y el estado de transporte de bacilos (ver Transporte de agentes infecciosos). Con V. incompleta, la actividad de los órganos, los sistemas y todo el organismo en su conjunto no puede garantizar una adaptación óptima del organismo al medio ambiente; En este caso, la capacidad de una persona para trabajar puede ser limitada.

Como resultado, V. se produce una estabilización relativa o, si es posible, completa del entorno interno del cuerpo (ver); Se restablece el metabolismo, se normaliza la permeabilidad de las membranas en las células, se restablecen la distribución de agua y electrolitos, los indicadores bioquímicos y biofísicos.

Se ha enriquecido significativamente la observación clínica y el estudio de la dinámica de V. como método de estudio del proceso de curación. medios modernos Estudiar la fisiología humana patológica. En este caso, se utilizan métodos cuyo uso no altera las funciones del cuerpo y al mismo tiempo permite una investigación continua a largo plazo, el registro simultáneo de varios procesos para aclarar las conexiones naturales entre los mecanismos individuales de B. Sin embargo, incluso la observación clínica más cuidadosa no siempre permite penetrar profundamente en la esencia del proceso.

La investigación experimental en animales permite estudiar los procesos de restauración y compensación de funciones deterioradas (después de un daño o enfermedad causados ​​​​artificialmente) o aclarar varios mecanismos de V. mediante terapia experimental.

Esto requiere la creación de modelos experimentales que sean más adecuados a las enfermedades humanas. Métodos utilizados modelo matematico, modelos biofísicos, etc. Utilizando un modelo de enfermedad, el investigador obtiene nuevos datos sobre la enfermedad (ver Modelo de enfermedad, experimental). Teniendo en cuenta las similitudes y diferencias entre las enfermedades animales y humanas, es posible estudiar las características de la adaptación del cuerpo al medio ambiente, sus reacciones protectoras, compensatorias y reparadoras, y las características de V. en la edad y aspectos comparativos. El aspecto patológico comparativo de V. recibió un desarrollo especial gracias a los estudios clásicos de I. I. Mechnikov sobre la fagocitosis.

Los mecanismos de V. en humanos son los más perfectos. Se ha establecido que en temprana edad Se llevan a cabo procesos adaptativos. fases iniciales su formación y, por lo tanto, se expresan de manera desigual en diferentes sistemas. Por ejemplo, la función del sistema respiratorio finalmente mejora después del nacimiento de un niño, lo que crea las condiciones previas para la neumonía. Los mecanismos de protección y compensación de un niño aún no son perfectos, pero en la primera infancia, por ejemplo, la compensación de las funciones deterioradas del sistema nervioso se produce más rápida y completamente que en los adultos.

Los procesos que determinan V. son la compensación de trastornos patológicos y la restauración de funciones deterioradas. Desde un punto de vista biológico general, ambos procesos son una expresión de la adaptación del organismo al medio ambiente en condiciones de enfermedad. Cabe señalar que es difícil distinguir el proceso de compensación de funciones deterioradas durante la enfermedad de la reacción adaptativa del cuerpo.

En condiciones de existencia ordinarias (normales), siempre existe, en palabras de P.K. Anokhin (1962), una "influencia continua de factores desviados" en el cuerpo, cuya influencia se elimina inmediatamente mediante procesos protectores y compensatorios. Irritantes extremos que causan condición patológica, al mismo tiempo estimulan los mecanismos de adaptación que tuvieron lugar en condiciones normales (ver Reacciones adaptativas). La integración de funciones corporales se lleva a cabo constantemente en diferentes niveles: molecular, celular, orgánico, sistémico. Los sistemas corporales que mantienen la homeostasis en condiciones normales y la restablecen durante la enfermedad funcionan sobre la base del principio de autorregulación (ver Homeostasis). A nivel celular y niveles superiores de integración corporal, la restauración de funciones también incluye mecanismos que operan según el principio de autorregulación. Al mismo tiempo, se sabe que durante una enfermedad, por ejemplo, las células parenquimatosas pueden morir y ser reemplazadas por tejido conectivo en el proceso de inflamación. Al mismo tiempo, se activan diversas reacciones adaptativas (por ejemplo, procesos de hiperplasia, hipertrofia), lo que indica importantes capacidades compensatorias del cuerpo, cuya gravedad puede variar. Cuanto más grave es el proceso patológico, mayores son las exigencias que se imponen a los mecanismos compensatorios para compensar y restaurar las funciones deterioradas. Es necesario tener en cuenta la relatividad de la compensación. Debido a una compensación insuficientemente completa en el cuerpo, se produce la llamada. debilidad- locus minoris resistentiae (ver). En este caso, hipotermia, física. voltaje, otros condiciones extremas, así como el envejecimiento del cuerpo pueden provocar una recaída de la enfermedad (ver Recaída).

Los procesos regenerativos se basan a menudo en diversas reacciones humorales locales llevadas a cabo por sustancias fisiológicamente activas. Existe una conexión directa entre muchas reacciones protectoras y adaptativas con la actividad refleja del sistema nervioso. Cuando se infligen lesiones de la misma localización y gravedad a animales que se encuentran en diferentes niveles de desarrollo filogenético, se producen alteraciones de diferente gravedad; Cuanto mayor es la organización del cerebro y del sistema nervioso, más graves son las consecuencias del daño, pero las capacidades compensatorias son más diversas y fiables. Esto se debe a la inclusión mecanismos reflejos(incluido reflejos condicionados) en la implementación de reacciones adaptativas. Características individuales Las reacciones compensatorias del cuerpo pueden estar asociadas con las características tipológicas del sistema nervioso. Sin embargo, las características de los procesos corticales (en particular, su fuerza), que caracterizan el tipo de sistema nervioso, no siempre determinan el grado de biol, adaptabilidad o resistencia del organismo a factores ambientales desfavorables y, por tanto, el grado de procesos compensatorios. . El experimento demostró que, bajo ciertas condiciones, los animales con un tipo de sistema nervioso débil pueden ser más estables que los animales con tipo fuerte, debido a la aparición de inhibición protectora en el primero.

Se han acumulado muchos datos sobre la posibilidad de efectos psicoterapéuticos en enfermedades nerviosas, mentales e incluso somáticas. Esto último confirma la exactitud de la idea, que los médicos rusos han planteado durante mucho tiempo, sobre la importancia esencial de la psique humana en los mecanismos de V. Incluso N.I. Pirogov notó la rápida V. de los heridos durante la exitosa ofensiva del ejército. Según Ishshekutz (V. Issekutz), el método de utilizar el llamado. comprimidos vacíos (placebo) lograron prevenir dolores de cabeza y ataques mareo, amarillo amarillento. trastornos, neurosis en 24-59% de los casos; este método también fue eficaz para la hipertensión y la angina de pecho, en el 17 - 18,4% de los casos.

La escuela de I.P Pavlov desarrolló la posición más importante sobre el biol, la importancia de la inhibición en c. norte. Con. (ver Frenado). El valor protector de la inhibición es de particular interés clínico; reduce la sensibilidad del cuerpo a los irritantes normales (como ocurre con sueño normal) o a estímulos extremos (como en la inhibición extrema), lo que garantiza la restauración activa del estado funcional de las células nerviosas.

Sin embargo, el hecho de que la inhibición en muchos casos pueda tener un efecto protector para las células de las partes superiores del c. Y. pp., no significa que esta condición deba contribuir siempre a la eliminación del proceso patológico en la periferia, ya que en la periferia puede haber trastornos de las funciones de órganos y tejidos que no están directamente relacionados con alteraciones en el. Y. d. En estos casos, la inmersión en mucho sueño(especialmente artificial, medicinal) puede afectar negativamente el curso de la enfermedad, porque el estado activo y activo de las partes superiores de la c. norte. Con. suele jugar un papel decisivo en el proceso B.

Qué bloqueo de novocaína según Vishnevsky, se justificó como método terapéutico, indicando que V. puede estar asociado con una interrupción del camino patológico de aferenciación desde la fuente de daño en los tejidos.

El sistema endocrino es importante en los mecanismos de V. El trabajo de G. Selye y otros científicos ha demostrado que en los mecanismos de desarrollo del síndrome de adaptación inespecífico (ver), que caracteriza el estrés (ver), la reacción de la glándula pituitaria - suprarrenal El sistema de la corteza juega un papel importante.

En las reacciones de recuperación del cuerpo, la regeneración de tejidos y órganos es de suma importancia (ver Regeneración, en patología). Gracias a nuevos datos, fue posible presentar estos procesos de una manera diferente a la conocida anteriormente. Se ha establecido, por ejemplo, que la regeneración de la piel no es un proceso desordenado de crecimiento del tejido, sino un mecanismo adaptativo especial destinado a cerrar rápidamente un defecto de la herida. Se estableció la posibilidad de estimular procesos de regeneración en aquellos tejidos que normalmente se caracterizan por una regeneración débil (huesos, músculos y otros tejidos altamente diferenciados). Para una regeneración más completa, se utilizaron con éxito prótesis temporales (marcos); facilitan la posibilidad de regeneración de tejidos y crean las condiciones para el funcionamiento del órgano. El trasplante de órganos y tejidos se utiliza ampliamente (ver Trasplante). Importante adquirió el llamado regeneración de reemplazo; con su ayuda, el injerto es desplazado por los tejidos del receptor, lo que contribuye a la restauración del defecto.

En el proceso de restauración funcional, la hipertrofia regenerativa y compensatoria del órgano ocupa un lugar importante. Se entiende por hipertrofia regenerativa la restauración del peso o masa de un órgano, siempre que su forma permanezca alterada (después del daño). La base de este tipo de restauración de órganos es la hipertrofia y la hiperplasia de las células debido a la hipertrofia de las ultraestructuras intracelulares, con menos frecuencia, la regeneración de los elementos estructurales del órgano (ver Procesos indirectos). Los procesos de recuperación de este tipo son característicos de una serie de órganos internos. Cerca de estos procesos se encuentra la hipertrofia compensatoria (vicaria), que ocurre en uno de los órganos pareados después de daño o extirpación del otro.

Muchas lesiones son reemplazadas por cicatrices de tejido conectivo (ver). En este caso, un papel importante lo juegan los fibroblastos, cuya propiedad específica es la síntesis de colágeno, que funciona como soporte mecánico de los tejidos, lo que juega un papel importante en la curación de los tejidos después de un daño.

El tratamiento de la enfermedad debe incluir, además de eliminar la causa de la enfermedad, fortalecer las reacciones protectoras y adaptativas, compensatorias y reparadoras, prevenir recaídas, descompensaciones y desenlace fatal, eliminación o alivio de las consecuencias del daño a órganos y tejidos. Creado métodos efectivos aumentar las capacidades compensatorias del cuerpo durante las operaciones quirúrgicas y en periodo postoperatorio(respiración controlada, circulación artificial, hipotermia, estimulación eléctrica del corazón, nuevos agentes farmacológicos, etc.) * Hay formas ilimitadas de mejorar las reacciones adaptativas y compensatorias durante las operaciones quirúrgicas mayores (por ejemplo, la creación de sistemas cibernéticos homeostáticos que cambian automáticamente , si es necesario, funciones organismo mediante el tratamiento de influencias durante las operaciones, etc.).

En las personas que acaban de recuperarse, o en aquellas para quienes el proceso V. está a punto de completarse, todos los procesos adaptativos, incluidos los inmunológicos, son especialmente pronunciados, se restablece la capacidad de trabajar y aparece el deseo de trabajar.

V. implica que la persona se reincorpore a sus actividades profesionales habituales. En caso de V. incompleto, se indica empleo, es decir, proporcionar trabajo que corresponda al cambio de estado de salud. Regreso de una persona que ha sufrido una enfermedad a actividad laboral llamado rehabilitación (ver). El descanso, la exclusión de las condiciones de vida y de trabajo habituales, especialmente desfavorables, y, a veces, la terapia climática son factores muy importantes que contribuyen a la aparición de V.

Bibliografía: Anokhin P.K.Principios generales de formación. dispositivos de protección organismo, Vestn. Academia de Ciencias Médicas de la URSS, núm. 4, p. 16, 1962; Guía de varios volúmenes sobre fisiología patológica, ed. N. N. Si-rotinina, vol 1, pág. 195, M., 1966, bibliografía; Ensayos sobre el problema de la regeneración, ed. N. A. Kraevsky y L. D. Liozner, M., 1966; Fisiología patológica condiciones extremas, ed. P. D. Gorizontova y N. N. Sirotinina, pág. 7, M., 1973, bibliografía; Chernukh A. M. Mecanismos regulatorios y procesos de enfermedad y recuperación en varios niveles de integración del cuerpo, Pat. fiziol, y Experimento, ter., t 13, núm. 2, p. 3, 1972, bibliogr.

La recuperación clínica se manifiesta por la eliminación completa. signos clínicos, sin embargo, debido a la profunda y daño extenso del aparato broncopulmonar, quedan cambios morfológicos y funcionales radiológicos residuales.

cuando va a forma crónica supuración pulmonar-pleural, la curación es incompleta, persisten signos de intoxicación purulenta, se forman abscesos pulmonares crónicos, bronquiectasias y empiema pleural crónico.

Análisis fallecidos demostró que con la neumonía estafilocócica en fechas tempranas(en formas fulminantes) la muerte se produce por toxemia generalizada, cuando aparecen grandes áreas de neumonía purulenta confluente con pequeños focos aislados de necrosis y pleuresía fibrosa fibrinoso-purulenta en los pulmones, y en más fechas tardías- por intoxicación purulenta progresiva, hemorragia pulmonar y pleural profusa, pericarditis, sepsis.

Resultados del tratamiento de pacientes con neumonía purulenta-destructiva.

"Neumonía estafilocócica complicada en adultos",
A.I.Bogatov, D.G.Mustafin

La forma más grave es la neumoesclerosis lobar. Se forma con mayor frecuencia en personas que han sufrido lobitis purulenta estafilocócica, así como en personas ingresadas con complicaciones pleurales. Tienen una disminución del lóbulo pulmonar afectado (con mayor frecuencia el lóbulo superior a la derecha y el lóbulo inferior a la izquierda), deformación y desplazamiento del mediastino con superposiciones pleurales, en todos los casos estenosis de los bronquios segmentarios y bronquitis deformante. son detectados. Residual…

A largo plazo (de 6 meses a 8 años), el 15,7% de los pacientes con cambios residuales en los pulmones después del tratamiento conservador de la neumonía estafilocócica experimentaron exacerbaciones y recaídas, lo que limita la posibilidad de una rehabilitación completa. Con un brote repetido de inflamación en partes del pulmón previamente afectadas, en las cavidades residuales formadas y en el área de la neumosclerosis postinflamatoria (es decir, con exacerbación) nuevamente para tratamiento...

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