Reflujo ácido en un perro. ¿Qué es y cómo tratarlo? Esofagitis: inflamación del esófago en perros.

Brevemente:

Las enfermedades digestivas son muy comunes en perros y gatos. Enfermedades como estomatitis, faringitis y esofagitis se tratan con éxito. En nuestro artículo se describe cómo identificar la enfermedad, tratar y cuidar al animal.

Estomatitis

La estomatitis es una inflamación de la mucosa oral. Por origen puede ser primario o secundario, por curso, agudo o crónico, por la naturaleza de la inflamación, catarral, vesicular, ulcerosa, aftosa, flemonosa.

La estomatitis primaria es causada por factores mecánicos, químicos y térmicos, la estomatitis secundaria ocurre cuando infecciones agudas(peste), enfermedades de la piel, sangre, estómago, intestinos, riñones, deficiencias de vitaminas.

Al comienzo de la enfermedad, el animal acepta la comida lenta y cuidadosamente, a veces rechazándola por completo. Salivación más o menos pronunciada. La saliva cuelga de las comisuras de la boca en forma de hilos. Determine la hiperemia de la mucosa oral, el revestimiento de la lengua y un olor dulzón o desagradable desagradable que sale de la boca. olor pútrido. Pueden aparecer aftas: formaciones redondas dolorosas con una capa gris blanquecina y rojo brillante borde. Pueden ulcerarse y fusionarse para formar lesiones extensas extendiéndose más allá del borde libre de los labios. A veces la temperatura corporal aumenta y se produce una depresión general del animal.

Se alimentan perros y gatos enfermos. comida líquida(caldos, sopas, papillas, leche, carne finamente picada con caldo), levantando la cabeza y alejando una mejilla con un dedo insertado en comisura labial y vertiendo el líquido en algo parecido a un embudo. La membrana mucosa se irriga con soluciones desinfectantes (solución de bicarbonato de sodio al 1%, solución de peróxido de hidrógeno al 3% en la cantidad de una cucharada por medio vaso de agua, solución al 3%). ácido bórico, solución de permanganato de potasio al 0,1%, solución de salicilato de sodio al 2%, soluciones de furatsilina 1:5000) con una jeringa, introduciéndolas en el espacio entre el labio levantado y la mejilla. Se utiliza solución de Lugol con glicerina para lubricar las lesiones. Las preparaciones de ácido salicílico se administran por vía oral (ácido acetilsalicílico o salicilato de sodio 0,2-2 g, cloruro de calcio 1-2 g, gluconato de calcio 2-4, ácido ascórbico 0,03-0,1, bromuro de tiamina 0,001 -0 01, clorhidrato de piridoxina 0,002-0,01, riboflavina 0005-0,01, diprazina 0,0005-0,003, diazolina 0,05 0,2, suprastina 0,025, tavegil 0,0005-0,001 g, cular - inmunoestimulantes - pirógenos 0,00001-0,00015 g, prodigiosano 0,005-0,02 mg, levamisol (decaris) por vía oral 0,005-0,01 g/kg.

En caso de síntomas generales graves, ulceraciones extensas, inflamación de los ganglios linfáticos - antibióticos, en el caso de estomatitis fúngica - nistatina oral 10-15 mil unidades/kg, levorina 20 mil unidades/kg; anfotericina-B 50 unidades para inhalación y tópica.

Faringitis

La faringitis es la inflamación de la membrana mucosa de la faringe. El curso puede ser agudo o crónico, el origen, primario o secundario, la naturaleza de la inflamación, catarral, diftérica, ulcerosa, flemonosa.

La enfermedad es causada por las mismas razones que la estomatitis, pero la causa principal es la hipotermia (frío) debido a nadar en agua fría, tragar nieve, beber agua fría, encontrando animales mimados afuera en invierno.

Depresión general, negativa a alimentarse, trastornos de la deglución, movimientos de deglución en vacío, babeo y tos, dificultad para tragar (el agua que se toma por vía oral se vierte por la boca o la nariz). Hay dolor en la faringe a la palpación, su membrana mucosa está hiperémica, hinchada, en lugares cubierta con una capa mucopurulenta de color amarillo sucio, en algunos casos está ulcerada, así como inflamación de las amígdalas y ganglios linfáticos, a veces con la formación de abscesos. Se producen dificultad para respirar y ataques de asfixia. En curso severo La enfermedad aparece fiebre y vómitos, sonidos de la boca. mal olor. Ante los primeros signos de faringitis, es necesario excluir la rabia.

El animal debe mantenerse en una habitación cálida y seca y darle alimentos que se puedan tragar fácilmente (leche, caldo con carne finamente picada, sopas y papillas líquidas). EN agua potable es necesario añadir bicarbonato de sodio (0,5-2 g). La membrana mucosa de la faringe debe lubricarse con una solución de Lugol con glicerina, una solución de collargol o protargol al 2-3% e irrigarse con soluciones desinfectantes: lactato de etacridina al 0,2%, furatsilina al 0,02%. El animal es tratado con antibióticos del grupo de las penicilinas (bencilpenicilina sal de potasio 20 mil - 1 millón de unidades / día), cefalosporinas (por vía intramuscular por 1 kg de peso corporal por día - claforan 0,05 0,1, kefzol 0,025-0,05 g), macrólidos (intramuscular - eritromicina 10-15 mil U/kg, fosfato de oleandomicina 0,01 -0,015 g/kg; por vía oral - oletetrina 0,05-0,5 g por día), tetraciclinas (por vía oral - tetraciclina 0,02 g/kg, oletetrina 10-20 mil unidades/kg), sulfonamidas (por vía oral - Bactrim-480 0,5 comprimidos dos veces al día). día, sulfadimezina 0,02-0,1 g, sulfadimetoxina 0,025-0,1 g), fármacos salicílicos (por vía oral: ácido acetilsalicílico o salicilato de sodio 0,2-2 g), acetato de retinol 3-5 mil UI/kg, hexametilentetramina 0,5-2 g, glucosa 2- 25, cafeína 0,2-0,5, alcanfor 0,5-2 g También se recomiendan hemoterapia, terapia con proteínas, fisioterapia (lámparas incandescentes, UHF), envolturas y compresas tibias.

Esofagitis

La esofagitis es la inflamación del esófago. Hay esofagitis aguda, subaguda y crónica.

Ocurre principalmente debido a los efectos de factores mecánicos, térmicos, factores químicos, en infecciones agudas o acompañan a faringitis y gastritis agudas.

Hay dolor al tragar y palpar el esófago en el cuello, pérdida de apetito, salivación y vómitos. Los animales estiran el cuello, están deprimidos, a veces con síntomas de disfagia. Con un proceso hemorrágico, puede haber vómitos de sangre.

Cuando el esófago está bloqueado, el animal se pone muy ansioso, parece triste y experimenta disfagia, salivación, vómitos y, en ocasiones, tos y dificultad para respirar. Estira el cuello, gira la cabeza, se rasca la boca con las patas.

Los perros y gatos enfermos se alimentan con alimentos que se pueden tragar fácilmente (sopas líquidas o semilíquidas, caldos, leche, gelatinas); se puede verter leche fría con una cuchara. Los antibióticos se administran internamente (cloranfenicol 0,01-0,05, clortetraciclina 0,01-0,05 g/kg, astringentes (nitrato de bismuto básico 0,5-2 g en forma de una solución al 6%), óxido de magnesio 0,2-1 g, Almagel - 0,5-1 dosis cuchara cuatro veces al día Con espasmo concomitante del esófago, se prescriben antiespasmódicos (por vía oral o subcutánea Dibazol 0,001-0,012 g/kg), anticolinérgicos (sulfato de atropina 0,00001-0,00003) por vía subcutánea.

Si el esófago está bloqueado, si cuerpo extraño se encuentra en la parte inicial del esófago, se puede intentar extraerlo por la boca con unas pinzas o fórceps, o (en todos los casos) inducir el vómito (el clorhidrato de apomorfina se debe administrar por vía subcutánea en una dosis de 0,001-0,01 g). Si no fue posible extraer el cuerpo extraño, se debe empujar hacia el estómago con una sonda lubricada con vaselina. Si no tiene éxito, puede administrarlo por vía oral durante 2 o 3 días. aceite de oliva o glicerina, varias cucharaditas con inyecciones de clorhidrato de pilocarpina en una dosis de 0,002-0,01 g por vía subcutánea dos veces al día (mañana y noche). Si las manipulaciones realizadas son ineficaces, se realiza una esofagotomía.

(basado en materiales de "Enfermedades de perros y gatos", editado por A.I. Mazurkevich, 1996)

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El reflujo ácido es un potencial enfermedad peligrosa causada por el contenido del estómago, junto con el jugo gástrico y enzimas alimentarias entra repetidamente al esófago. Esto puede provocar erosión del esófago, así como riesgo de úlceras esofágicas.
Esta condición no es fácil de notar, ya que es más sensaciones internas animal que manifestaciones externas. Pero todavía hay algunos signos, como la constante mal olor de la boca, eructos o regurgitaciones después de comer y, a veces, vómitos leves. Si tu mascota presenta estos síntomas debes visitar a tu veterinario lo antes posible. Aunque el reflujo ácido en sí mismo no es particularmente peligroso, la presencia jugo gastrico en el esófago provoca irritación, estrechamiento, adelgazamiento o incluso necrosis. Además, la regurgitación pasiva (contenido esofágico que ingresa al cavidad oral) puede hacer que el vómito llegue a los pulmones, donde puede causar daños graves. El reflujo ácido puede ser causado por un esfínter esofágico inferior débil, un vaciado gástrico inadecuado y obesidad. Algunos medicamentos, como la prednisona, también pueden provocar reflujo ácido.

Si observa uno o más de los siguientes síntomas en su perro, puede indicar reflujo ácido. Entonces, los síntomas pueden ser los siguientes:

• gorgoteos o eructos después de comer
• olor desagradable constante de la boca
• vómitos o tos leves seguidos de una pequeña cantidad de vómito
• quejarse mientras come
• el perro comerá un poco, mostrando claramente malestar, y luego volverá a comer, etc.
• salivación excesiva.

Causas

• producción excesiva de ácido en el estómago
• hernia de diafragma
• mala alimentación (es decir, comida humana picante)
• obesidad
• nivel alto calcio en la sangre.

Diagnóstico

Si nota que su mascota experimenta dolor o malestar durante o después de comer, mal aliento persistente, gorgoteos o eructos, comuníquese con su veterinario de inmediato. Si no se trata, el reflujo ácido puede causar muchos problemas adicionales. Su veterinario puede escuchar el pecho de su perro después de comer para determinar si hay reflujo ácido. Si la sospecha aún recae en reflujo ácido, se puede realizar una endoscopia. La endoscopia generalmente se realiza bajo la influencia de sedante. La endoscopia le permite visualizar e identificar úlceras, inflamaciones o tumores. Hernia de diafragma es a menudo el culpable del reflujo ácido en perros y representa una ruptura en Tejido muscular diafragma en el que parte superior estómago, ejerciendo así presión sobre el esófago. Esto puede debilitar la capacidad del esfínter esofágico para cerrarse, permitiendo que el contenido del estómago regrese al esófago. La obesidad también puede ser una causa importante: el aumento de la masa grasa puede comprimir el espacio gastroesofágico, lo que hace que el contenido del estómago retroceda. Un análisis de sangre puede mostrar niveles altos de calcio, lo que contribuye a la producción excesiva de ácido en el estómago.

Tratamiento

El tratamiento más utilizado es alimentar a su mascota con varias porciones pequeñas de alimento de fácil digestión a lo largo del día, como pollo cocido y arroz Los alimentos secos pueden causar reflujo ácido, puedes intentar suavizarlos agregando agua tibia. En casos raros, es posible que se requiera cirugía para tratar hernias o úlceras graves. Esto dependerá de la gravedad de la enfermedad. La intervención quirúrgica por vía endoscópica es posible, es mínimamente invasiva y tras ella el animal suele recuperarse rápidamente. Cualquier tumor debe ser sometido a una biopsia y a una prueba de malignidad.

Período de recuperación

Deberá seguir la dieta anterior. En el caso de una úlcera o tumor, las opciones de tratamiento dependerán del estado de su mascota y de la gravedad de la enfermedad. En general, el reflujo ácido tiene un pronóstico positivo. Su veterinario puede recetarle ranitidina porque la ranitidina no solo reduce la acidez, sino que también ayuda a mover el contenido del estómago hacia los intestinos más rápidamente.

Costo del tratamiento

El costo del tratamiento del reflujo ácido puede ser mínimo, por ejemplo en los casos en que la dieta por sí sola es suficiente para curarlo. En algunos casos, como mencionamos anteriormente, es posible que se requiera cirugía y exámenes adicionales. EN el último caso Es difícil nombrar el costo específico del tratamiento, ya que cada caso es individual.

Si ha tenido un ataque de gastritis u otra enfermedad al menos una vez en la vida. tracto gastrointestinal, tú mismo puedes imaginar el significado sistema digestivo y las consecuencias derivadas de sus “problemas”. En los animales todo es exactamente igual, salvo que ellos solos no pueden acudir al médico y, por tanto, sus enfermedades por mucho tiempo puede pasar desapercibido. Especialmente como el megaesófago en perros.

El nombre de la patología consta de dos términos latinos. El primero significa "grande", el segundo significa "esófago". Es cierto que la longitud del órgano no cambia de ninguna manera. Crece en ancho. Más precisamente, la luz del esófago aumenta considerablemente, dentro de la cual se forma una especie de "bolsillo". En casos particularmente avanzados rayos X una imagen como si un perro se hubiera tragado globo. Al mismo tiempo, la luz del esófago aumenta, de modo que incluso un estómago lleno puede reducir su tamaño.

La patología se puede dividir en cuatro tipos principales: Megaesófago primario y secundario, congénito y adquirido. En el primer caso, el “Megaesófago” existe por sí solo, siendo la única enfermedad. En el segundo, es sólo consecuencia de la patología existente en la mascota. Así, la variedad congénita está presente en el perro desde su mismo nacimiento, siendo en la mayoría de los casos consecuencia de alteraciones del desarrollo intrauterino y/o genéticas o enfermedad autoinmune madre. Los perros enferman de megaesófago adquirido como resultado de algunas enfermedades agudas o crónicas del tracto gastrointestinal.

Pero no siempre es posible trazar una línea exacta entre este tipo de dolencias. Así, la esofagitis, es decir, la inflamación del esófago, puede ser tanto consecuencia como causa de la dilatación (expansión) del órgano. Y no en todos los casos es posible descubrir qué apareció exactamente primero.

Los siguientes signos pueden indicar que tu mascota padece esta enfermedad:

• y/o . Estos son efectos muy malos, ya que pueden indicar el desarrollo de inflamación en los órganos del sistema respiratorio.
• , es decir, aumento de la salivación.
• Fuerte , Además, se libera un exudado mucopurulento por las fosas nasales de la mascota.
• Disminucion del apetito.

Los vómitos que ocurren poco después de la alimentación se consideran específicos. ¡Pero! A diferencia de otras enfermedades del tracto gastrointestinal, la mascota vomita después de beber o ingerir alimentos semilíquidos. Sin embargo, no todas las mascotas desarrollan este síntoma. A veces la enfermedad es casi asintomática.

El peligro de un “megaesófago”

¿Qué implica el agrandamiento del esófago y por qué supone un peligro para la salud e incluso la vida de tu mascota? Es simple - en condiciones normales Este órgano, que muchos ven como una especie de análogo del “conducto de basura”, participa activamente en la asimilación de los alimentos ingeridos. Cuando un bolo alimenticio, empapado en saliva y parcialmente masticado, ingresa al esófago, este último comienza a contraerse. Esto ocurre debido a la presencia de músculos estriados en sus paredes. Si las paredes del esófago se estiran hasta la punta de una bola muy estirada, no se habla de contracciones.

¿Qué quiere decir esto? Nada bueno. Los alimentos que han entrado en la dilatación del esófago no pueden moverse más. Dado que este cuerpo no tiene glándulas secretoras secretando secreciones digestivas, ella simplemente se está pudriendo. El perro también sufre de inflamación del esófago, que inevitablemente ocurre en el contexto de la acción de la microflora putrefacta. Curiosamente, una de las consecuencias del megaesófago es: rinitis, sinusitis e incluso.

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Sin embargo, no hay nada extraño en tal "ramo": la microflora putrefacta del esófago puede (por ejemplo, con el vómito) ingresar a la luz del sistema respiratorio. Esto termina tristemente, ya que tal “desbordamiento” está plagado de desarrollo. neumonía por aspiración. Información sobre el proceso inverso cuando microflora patógena desde la nariz o los bronquios podría contribuir a la aparición de un “megaesófago”, no.

Factores predisponentes

¿Por qué puede suceder esto? Hay muchas razones. Los veterinarios modernos describen el “megaesófago” como una enfermedad específica de los perros. También tienen predisposición racial. Así, los schnauzers miniatura y muchos tipos de terriers de bolsillo se enferman con mucha más frecuencia y su enfermedad suele ser congénita. Debido a esto, los criadores (concienzudos, por supuesto) intentan excluir del proceso de reproducción a aquellos animales que tuvieron al menos un antepasado con esta enfermedad en su familia. Sin embargo, esto no siempre funciona.

Por razones que aún no han sido aclaradas, existe una cierta conexión entre patologías de las glándulas endocrinas y un aumento de la luz del esófago. En particular, para enfermedades glándula tiroides y la glándula pituitaria, la frecuencia de patologías esofágicas aumenta entre un 11 y un 16%. Lo más probable es que un exceso o falta de hormonas provoque la degradación del tejido muscular del esófago. Pero, ¿por qué exactamente este órgano reacciona tan bruscamente a desordenes endocrinos- no lo aclares.

Diagnóstico

Es imposible determinar el megaesófago a simple vista. Por eso el médico recurre a varias técnicas de diagnóstico:

• El examen de ultrasonido ayuda fácilmente a detectar la dilatación del esófago. Las dificultades pueden surgir sólo en los casos en que el área agrandada se encuentra en el pecho.

• Los rayos X son mucho más fiables cuando la cavidad del órgano se llena primero con una solución de contraste de sulfato de bario. Debido al riesgo de neumonía por aspiración, no se recomienda la fluoroscopia de contraste en todos los casos, excepto en situaciones en las que de otro modo no es posible un diagnóstico definitivo.

Bulavskaya A.V.

divertículo El esófago es una protuberancia ciega limitada en forma de saco de la pared del esófago (generalmente por encima del sitio de obstrucción, estrechamiento cicatricial, tumor o en el sitio de lesión de la capa muscular), que se comunica con su luz. En este caso hay que distinguir entre la boca, el cuello y el fondo del divertículo. En la cavidad del divertículo se acumula su contenido que, cuando se descompone, provoca inflamación de la membrana mucosa del esófago y contribuye a su mayor expansión.

Megaesófago expansión de todo el esófago y disminución de su peristaltismo debido a su paresia, parálisis, así como megaesófago, que tiene un origen congénito, determinado genéticamente. En perros con megaesófago, el esfínter esofágico inferior está cerrado, carece de reflejo de apertura y mantiene su tono normal, o está abierto si ha perdido su tono.

Clasificación de dilataciones patológicas del esófago.

Clasificación de divertículos.

Los divertículos esofágicos se dividen en:

• congénito(terriers) raramente. Ocurren como resultado de debilidad congénita de la pared esofágica o división incompleta gastrointestinal y tracto respiratorio durante el desarrollo embrionario.
• adquirido son causadas por el estancamiento de alimentos en el lugar del estrechamiento o en el lugar donde se atasca un cuerpo extraño.
• verdadero todas las capas del órgano sobresalen.
• FALSO sólo la mucosa sobresale a través de un defecto en la capa muscular de la pared.

Por origen:

• tracción debido a la formación, por ejemplo, de una cicatriz o adherencia en el exterior de un órgano;
• pulsión se forman como resultado hipertensión desde el interior hasta la pared del órgano;
• pulsión de tracción debido al impacto en la pared del esófago desde el exterior y el interior.

Clasificación del megaesófago

El megaesófago se divide clínicamente en:

• segmentario;
• generalizado;

Por razones:

• cachorros congénitos y perros jóvenes(aproximadamente 1/3 de los casos).

  El megaesófago congénito de los cachorros puede afectar a toda la camada y debe considerarse en varias razas(fox terrier, schnauzer miniatura, pastor alemán, gran danés, setter irlandés) como enfermedad hereditaria. De los gatos, los siameses y sus razas derivadas son los más susceptibles.

• adquirido por perros adultos, que muchas veces es de carácter secundario. El megaesófago adquirido, que se manifiesta en perros de todas las edades, sobre todo en perros mayores, es en su mayoría idiopático, pero posiblemente también sea una enfermedad secundaria.

Etiología y patogénesis.

Enfermedades (causas) que pueden estar asociadas con la dilatación del esófago (megaesófago):

La dilatación primaria del esófago se caracteriza por alteraciones motoras de este último, lo que conduce a un transporte anormal o fallido de alimentos entre la faringe y el estómago. Aunque todavía no existe una comprensión completa de la fisiopatología de la dilatación esofágica, según la mayoría de los estudios, la dilatación esofágica primaria resulta de una disfunción del sistema motor primario con (o sin) disfunción secundaria del esfínter gastroesofágico.

Etiología del megaesófago.

La dilatación adquirida del esófago puede ocurrir espontáneamente en perros y gatos jóvenes. En la mayoría de los casos la causa no está clara, pero puede deberse a enfermedades que afectan sistema nervioso y músculos esqueléticos.

Tampoco existe consenso entre los investigadores sobre la cuestión de la etiología de los divertículos. Una de las teorías en la etiología de los divertículos. torácico El esófago es la teoría de las anomalías en el desarrollo del arco aórtico en el proceso de ontogénesis. En el proceso de ontogénesis, la transición de branquias. Frío La circulación de la sangre hacia la pulmonar en el feto se produce con la formación de seis pares de arcos aórticos, que luego se transforman en arterias de las circulaciones pequeña (pulmonar) y sistémica (sistémica). La formación del arco aórtico normalmente se asocia con la transformación del cuarto arco aórtico izquierdo. Con una anomalía del desarrollo, la aorta se desarrolla a partir del cuarto arco aórtico derecho. Como resultado, la aorta no se encuentra a la izquierda del esófago, sino a la derecha. El conducto botal, que va desde el arco aórtico hasta la arteria pulmonar, en este caso aprieta el esófago formando un anillo (fig. 1).

Arroz. 1 Posición anormal arco aórtico. Divertículo esofágico:

aa-aorta;

Arkansas- arteria pulmonar;

DV- ligamento arterioso (ductus arterioso obliterado);

Ec-divertículo del esófago;

H - corazón;

2-7 - costillas;

apertura Z

Cuando el cachorro ingiere alimentos espesos y voluminosos, estos se acumularán en la porción precordial del esófago, dando lugar a la formación de un divertículo.

También existen mecanismos de tracción, pulsión y tracción-pulsión para el desarrollo de los divertículos esofágicos.

Mecanismo de tracción (actúa externamente): un divertículo es el resultado de una inflamación periesofágica crónica seguida de tracción de la pared esofágica mediante la contracción de los ganglios linfáticos traqueobronquiales o cicatrices en la zona de los bronquios, tráquea, pleura y pericardio.

El mecanismo de pulsación (actúa desde el interior) puede estar asociado con una degeneración severa de las ramas. nervio vago o con un aumento de la presión intraesofágica como resultado del estiramiento repetido con frecuencia de las paredes del esófago por una ola de reflujo gastroesofágico que ocurre con una hernia hiato diafragma. Los cambios destructivos en los troncos y células nerviosos provocan una alteración de la inervación del esófago y trastornos. función motora esófago y cardias. La debilidad de la pared muscular del esófago, resultante de un trastorno de la inervación, es una condición para el desarrollo de divertículos de pulsión (prolapso de la membrana mucosa a través de defecto muscular). La debilidad de la pared muscular del esófago también puede ser una patología congénita.

Mecanismo de tracción-pulsión (mixto): los divertículos surgen como resultado de un mecanismo de tracción (inflamación) y luego, con la existencia prolongada de dicho divertículo, se produce atrofia. fibras musculares, se forma un defecto en el revestimiento muscular del esófago y la mucosa se prolapsa.

Síntomas clínicos

Los signos clínicos tanto de los divertículos como del megaesófago son similares.

Los síntomas comunes asociados con las enfermedades esofágicas son dificultad para tragar, regurgitación de alimentos y aumento de la salivación. La regurgitación es un movimiento pasivo y retrógrado de los alimentos ingeridos hacia el esfínter superior del esófago; por regla general, los alimentos no tienen tiempo de entrar en el estómago.

Los signos clínicos asociados con la dilatación esofágica generalmente comienzan cuando el cachorro se mueve hacia sin servicio de comidas. El tipo más común es la regurgitación de alimentos. Los intervalos de tiempo entre la comida y la regurgitación dependen del grado de dilatación o de la actividad del animal. Normalmente, tanto los alimentos líquidos como los sólidos se expulsan por igual.

Posible agotamiento, apetito voraz, trastornos generales por neumonía por aspiración y esofagitis. Los síntomas van desde problemas leves para tragar hasta una parálisis completa con megaesófago masivo, que imposibilita comer nada.

Dependiendo de la enfermedad y su duración, el animal puede parecer bastante sano. Las infracciones aumentan gradualmente y es posible que el propietario no preste atención a dichas violaciones. síntomas iniciales como tos después de comer o trátelos como un trastorno respiratorio. Con el megaesófago secundario, la disfagia y la regurgitación pasan a un segundo plano en comparación con los síntomas de la enfermedad subyacente.

Cuando los alimentos se acumulan en divertículos o megaesófago, pueden ocurrir trastornos de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Este síntoma está asociado con presión mecánica o irritación de vasos sanguíneos, nervios, pulmones por alimentos acumulados. Este fenómeno se manifiesta de la siguiente manera: inmediatamente después de comer o después de un corto período de tiempo, se produce dificultad para respirar, ansiedad, etc. Además, estos trastornos desaparecen después de la regurgitación o desaparecen gradualmente si, no obstante, la comida pasa gradualmente al estómago. La manifestación de un síntoma particular depende del área específica del esófago donde se acumula la comida.

Diagnóstico

Un historial médico detallado, así como la raza, pueden ser muy importantes para diferenciar entre problemas quirúrgicos y no quirúrgicos. Si se sospecha una enfermedad esofágica, se debe realizar una radiografía de tórax. La radiografía y la fluoroscopia del esófago son dos de las más útiles. métodos de diagnóstico. Las radiografías del esófago también pueden detectar las siguientes enfermedades asociadas: neumomediastino, neumonía, dilatación gaseosa del esófago y mediastino.

El diagnóstico de dilatación esofágica es más que evidente si se realiza una radiografía de tórax de control. La cavidad esofágica suele contener suficiente aire y comida ingerida como para mostrar un par de franjas en la vista lateral. Tela Suave, que divergen en la región mediotorácica y convergen en dirección a la unión gastroesofágica. En la vista craneal, la pared dorsal del esófago se fusiona con el músculo largo del cuello, formando un borde afilado. En el lado ventral, la pared ventral del esófago forma una única silueta con la pared dorsal llena de aire de la tráquea, creando una banda ancha de tejido blando llamada franja traqueal. Cuando el segmento cervical del esófago está dilatado, se ve una ventana en forma de sable, transparente a los rayos X, cuando se mira dorsalmente en la tráquea y en forma de cono hacia la entrada al tórax. El esófago parcialmente lleno de líquido se ve como una ventana gris uniforme. Al notar la expansión del esófago, se puede notar el movimiento ventral de la tráquea y el corazón. En las vistas dorsoventral y ventrodorsal, la porción caudal del esófago es visible como un par de líneas en forma de V a cada lado. línea media, convergiendo en la unión del estómago y el esófago.

Se realiza un esofagograma con contraste positivo si no se puede hacer el diagnóstico mediante una radiografía de tórax y no se puede realizar una esofagoscopia. La pasta de bario y el bario líquido son los agentes de contraste más comunes. Sin embargo, si se sospecha una perforación esofágica, es mejor utilizar bario. solución de agua Yodo orgánico para eliminar con precisión la perforación. La radiografía de contraste determina muy claramente el grado de dilatación del esófago, la pérdida de función y el alcance de la anomalía. Proporciona una imagen completa del tamaño y la posición del divertículo, la permeabilidad del esófago, el tamaño y el estado del cuello del divertículo, es decir. Llenado y vaciado del saco, estado de la membrana mucosa. A menudo, se observa una movilidad debilitada del esófago en los esofagogramas que utilizan una suspensión líquida de bario, pero este método se utiliza principalmente para confirmar la contractilidad del esófago. Los trastornos de la motilidad esofágica se detectan mejor mezclando una suspensión de bario con alimentos. Esófago con deterioro contractilidad incapaz de mover la mezcla de alimento y bario hacia el estómago. Si no hay material de contraste en el estómago, como se puede observar en la radiografía inicial, se debe elevar el cuarto anterior del animal durante unos minutos para permitir que el material de contraste ingrese al estómago por gravedad, y luego se debe tomar otra radiografía.

El esófago normal de un perro tiene bandas lineales de membrana mucosa a lo largo de toda su longitud, mientras que el esófago normal de un gato tiene pliegues mucosos circulares que, después de la inyección de un agente de contraste, parecen un esqueleto de pez.

Pruebas de diagnóstico

La esofagoscopia es muy conveniente para detectar anomalías morfológicas: el estado de la membrana mucosa (esofagitis), el tamaño y contenido de la luz del esófago, neoplasias y también para realizar examen completo. Pero, al mismo tiempo, la megaesofagia no siempre se puede detectar con este método (con toda probabilidad, esto se debe a la anestesia, que puede cambiar el diámetro del esófago): tras un examen cuidadoso, podemos ver una pared del esófago significativamente relajada. . En el diagnóstico de divertículos, la esofagoscopia es de valor auxiliar, ya que Examen de rayos x proporciona, por regla general, datos completos.

Diagnóstico diferencial

Se puede observar un esófago agrandado en razas braquicéfalas, lo cual no es una patología y debe distinguirse de anomalías congénitas, una condición similar se encuentra a menudo en Shar Peis. Tienen un asa del esófago similar a un divertículo antes de la entrada al tórax.

La dilatación del esófago en las radiografías de tórax no siempre es un hallazgo patológico. La dilatación transitoria del esófago suele deberse a las siguientes razones:

• aerofagia;
• ansiedad animal;
• problemas respiratorios (dificultad para respirar);

  Anestesia;

• vomitar.

Pronóstico

El pronóstico depende de la gravedad y el tamaño, el volumen del divertículo o megaesófago, así como de la capacidad de influir en la enfermedad subyacente y sus complicaciones. El pronóstico es más favorable en los casos en que la patología se detecta en cachorros que en perros adultos.

El mejor pronóstico será la detección precoz de estas patologías y el uso de un sistema nutricional adecuado. La dilatación del esófago en cachorros y gatitos se puede diagnosticar en el momento del destete, y si se inicia el tratamiento en este momento, el pronóstico será mucho mejor que para aquellos cachorros cuyo tratamiento se inició más tarde, a los 4-6 meses. Pero si el animal ya tiene un esófago agrandado, entonces una cura completa no quirúrgica es imposible. La retención de alimentos en el saco del divertículo conduce al desarrollo de diverticulitis crónica (inflamación de la membrana mucosa del divertículo), a veces con ulceración de la membrana mucosa y posterior perforación del mediastino. cavidad pleural o luz.

En caso de agrandamiento adquirido del esófago, el tratamiento puede tener éxito. Sin embargo, si la dilatación del esófago fue consecuencia de algunas enfermedades sistémicas, el tratamiento da un resultado muy débil. Muerte por neumonía, retracción gastroesofágica, caquexia y otras enfermedades.

Tratamiento

La elección de uno u otro método y método de tratamiento depende de varias razones: las características individuales de la patología, la edad del animal, el grado de negligencia de la enfermedad, así como la disponibilidad de la experiencia necesaria. operaciones torácicas en el consultorio del cirujano. Cabe señalar que sólo el tratamiento quirúrgico radical puede eliminar total o parcialmente la patología. El tratamiento conservador es el tratamiento de elección en los casos leves y sólo en animales jóvenes. En casos avanzados, cuando violaciones significativas motilidad del esófago, el tratamiento no quirúrgico juega solo un papel paliativo o se llevará a cabo después de una intervención quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico

Métodos y principios operaciones quirúrgicas en el esófagoPrincipios básicos

El esófago está predispuesto a la dehiscencia posoperatoria debido a varios rasgos característicos, incluido un suministro sanguíneo segmentario y la ausencia de una capa serosa que facilite la formación del tapón.

El movimiento constante del esófago y la irritación de la luz por los alimentos y la saliva también influyen en el desarrollo de complicaciones postoperatorias.

La tensión excesiva en la línea de sutura anastomótica después de la resección también puede provocar rotura, por lo que se debe evitar la tensión. Es muy importante una manipulación cuidadosa y no traumática de los tejidos.

Los antibióticos preoperatorios están indicados, porque la operación se clasifica como “limpia contaminada” y si hay perforación ya estará “sucia”.

Indicaciones de cirugía:

con megaesófago, cuando los alimentos sólidos no ingresan al estómago perro adulto sentado o parado patas traseras;

con divertículos grandes y pequeños con retención de suspensión de contraste en la bolsa;

en presencia de diverticulitis;

con pronunciado cuadro clinico enfermedades (disfagia, regurgitación, vómitos después de cada comida) independientemente del tamaño de los divertículos;

para complicaciones del divertículo (fístula esofagobronquial o esofagotraqueal, ulceración y necrosis del divertículo, sangrado, neoplasia).

Contraindicaciones:

animales viejos;

animales con enfermedades del sistema cardiovascular; animales con enfermedades del sistema respiratorio; disfunción grave del hígado y los riñones.

En estos casos, el riesgo de realizar anestesia general Y ventilación artificial los pulmones son muy grandes.

Tratamiento quirúrgico del megaesófago.

Se realiza una miotomía de los músculos circulares distales del esófago (miotomía de Geller). Esta cirugía no se recomienda para perros jóvenes, ya que puede promover la esofagitis por reflujo o la intususcepción del estómago hacia el esófago cuando ya existe un tono de cierre reducido del esfínter esofágico inferior.

Toracotomía izquierda en el noveno o décimo espacio intercostal. al craneal lóbulo pulmonar aplicar una servilleta empapada en agua tibia solución salina y desplazarlo cranealmente. Luego se hace una incisión en la pleura y se separa cuidadosamente el esófago del diafragma en el hiato. Después de esto, el cardias se puede extraer lentamente hasta una distancia suficiente.

Mediante una incisión longitudinal caudal a la porción dilatada del esófago, se disecan el mediastino y los músculos longitudinales del esófago hasta el cardias. Con unas tijeras pequeñas de Metzenbaum (con muescas en el filo), corte con cuidado la capa circular de la capa muscular (músculos circulares). Cuando se separan las fibras de la capa circular de la capa muscular, se hace visible la membrana mucosa que sobresale hacia adelante.

El sangrado es leve; se detiene con una gasa empapada en solución salina tibia. En la zona de la submucosa y mucosas no se permite el uso de métodos de coagulación, ligadura, pellizco o sutura para detener el sangrado, ya que esto puede provocar necrosis tisular.

El esófago y el diafragma se conectan y aseguran con varios puntos separados. Para hacer esto, se puede suturar el diafragma a los bordes extendidos de la incisión realizada durante la miotomía en el área del cardias. El esófago se sutura de tal manera que se evite el estrechamiento de la abertura esofágica del diafragma. Un esófago muy dilatado se puede "levantar" en dirección longitudinal, estrechándolo así, y luego suturarlo. Si es necesario, instale un drenaje de succión (debido al riesgo de aspiración).

Tratamiento de seguimiento. El drenaje de succión se retira una vez que se normaliza la respiración. Durante la alimentación durante 4 semanas, el perro debe sentarse o pararse sobre sus patas traseras. La comida se debe dar varias veces al día en pequeñas porciones. Durante los primeros días después de la cirugía debe quedar líquida y luego blanda. A partir del décimo día, se le puede dar gradualmente al perro más alimento sólido.

Tratamiento quirúrgico de los divertículos.

Hay tres métodos principales de operación:

Método 1. Para divertículos pequeños, la cirugía se realiza mediante el método de intususcepción. Después acceso operativo al esófago y la presencia de una protuberancia unilateral limitada de la membrana mucosa, esta última se inserta en la luz del esófago sin abrir sus paredes. Se aplican 3-4 suturas en forma de bucle a la superficie longitudinal resultante, en la dirección transversal del esófago, perforando solo las capas adventicia y muscular (según Lambert o Plakhotin). El pliegue sumergido de la pared esofágica en su luz se atrofia gradualmente y no interfiere con el paso de los alimentos a través del esófago.

Método 2.EN en los casos en que el divertículo tiene tallas grandes y no se puede suturar; está abierto. Es aconsejable extirpar únicamente la parte muscular adventicial de la pared esofágica en forma de colgajo elíptico sin abrir la mucosa. Este último se coloca en la luz del esófago y la herida muscular adventicial del esófago se sutura con suturas anudadas interrumpidas.

Método 3. Si debajo del divertículo hay un área de estrechamiento agudo del esófago (que provocó el desarrollo de un divertículo), de no más de 3-4 cm de largo, se corta una sección completamente estrecha del órgano y se conecta el esófago. de extremo a extremo con una sutura de dos pisos de la misma manera que se suturan los dos extremos del intestino. En el área quirúrgica, el esófago se sutura a la fascia visceral. Este método se utiliza en casos extremos.

Suturas en el esófago.

El cierre del esófago se logra mejor utilizando una sutura interrumpida simple de dos pisos. Este método da mayor fuerza, mejor combinación tejidos (sin aplastar los bordes cerrándolos con cuidado) y cicatrización que una sutura de un solo piso. El primer piso de suturas conecta la mucosa y la submucosa mediante nudos atados dentro de la luz esofágica. El segundo piso de suturas conecta los músculos y la adventicia, y sobre él se atan los nudos desde el exterior. Las suturas se colocan con mucho cuidado a una distancia de 2 mm entre sí. Deben evitarse las suturas continuas ya que no proporcionan el mismo grado de curación y dan como resultado un cierre del tejido menos satisfactorio (Figs. 2, 3).

Arroz. 2 Sutura de la mucosa y capa submucosa (sutura interrumpida invaginante).

Arroz. 3 Coser la membrana muscular (sutura interrumpida).

Para la cirugía esofágica, se recomiendan suturas monofilamento inertes y absorbibles (tamaños 3-0 y 4-0) con altas propiedades de tracción, como polidioxanona y poliglecaprona 25, y agujas redondas y de cinta de pequeño diámetro porque penetran más fácilmente en la submucosa. .

Plástico y refuerzo de costuras.

Sin el uso de cirugía plástica, la posibilidad de divergencia de las suturas del esófago y la aparición de recaídas es bastante real, ya que el uso de la propia membrana muscular (suturas de varias filas) en algunos casos puede provocar un estrechamiento del luz del esófago, y en otros esta técnica puede resultar insuficiente debido a la atrofia de los haces musculares, debido a ¿Cómo se produce la recaída del divertículo? Por lo tanto, los resultados del tratamiento quirúrgico de los divertículos esofágicos dependen principalmente de qué tan confiable sea el capa muscular sus paredes.

La cirugía plástica del esófago se utiliza con un colgajo de pleura parietal y pericardio y un epiplón pediculado. Todos estos tejidos tienen buena adherencia al esófago. Las suturas en el esófago también se pueden reforzar con un colgajo de diafragma pediculado en forma de manguito.

Un colgajo del diafragma, cortado para preservar la circulación sanguínea en él, se adapta perfectamente al esófago, reemplazando completamente su pared incluso cuando se crean grandes defectos penetrantes en el esófago. El diafragma se diferencia de otros tejidos por su gran resistencia, elasticidad y excelentes oportunidades regeneración. Se deben cortar colgajos largos de la parte costal del diafragma con la base en el borde posterior de la parte lateral izquierda del centro del tendón. Al cortar un colgajo de esta manera, la parte del músculo se usa para cirugía plástica y la parte del tendón es como una pierna. Se puede cortar un colgajo más corto de la parte costal del diafragma con la base mirando hacia el esófago. Teniendo en cuenta que en la parte muscular del diafragma la distribución de vasos y nervios corresponde principalmente al curso de los haces de músculos, es mejor hacer incisiones para cortar los colgajos, orientándose en su dirección. Al mismo tiempo, se conserva el suministro de sangre y la inervación de los colgajos, lo que crea Mejores condiciones su injerto y regeneración.

También existen otros métodos de cirugía plástica esofágica que utilizan autoinjertos gástricos e intestinales.

En ausencia de indicaciones para el tratamiento quirúrgico o en presencia de contraindicaciones para Intervención quirúrgica existe la necesidad de un tratamiento conservador.

Tratamiento conservador

El tratamiento se basa en el supuesto de que cualquier retención de líquidos o alimentos sólidos en el esófago aumenta la dilatación esofágica y agrava la neumonía por aspiración. Cuando se trata un esófago dilatado, es necesaria una dieta específica. Es necesario darle frecuentemente alimento nutritivo y de composición adecuada para cada animal (uno necesita un gran volumen, el otro alimento semilíquido como papilla) en la posición correcta. En la mayoría de los casos, esto conduce a una mejoría espontánea si la anomalía se detecta inmediatamente. Además de comer alimentos nutritivos, debes evitar cargas pesadas y estiramiento del esófago hasta que se desarrolle su función motora normal. Sin embargo, el estancamiento del contenido del esófago puede provocar una expansión gradual y atonía.

En el megaesófago idiopático en perros adultos, además de proporcionar alimentación en la posición correcta (alimentación alternativa a través de una sonda de gastrostomía), se puede lograr una mejoría sintomática mediante administración parental antibióticos para tratar la neumonía por aspiración. Si se sospecha polimiositis o enfermedades inmunitarias, se puede probar con prednisolona 2 mg/kg inicialmente a diario y luego en días alternos. Si se sospecha miastenia gravis, basándose en la evidencia de la presencia de anticuerpos contra acetilcolina en el suero, se debe intentar el tratamiento con neostigmina (0,5 mg/kg).

Principios de tratamiento del megaesófago:

1. Eliminar la causa, si es posible.

2. Reducir la probabilidad de aspiración de contenidos esofágicos (alimentar al animal en posición vertical, con la parte superior del cuerpo al menos 45° más alta que la parte inferior). El animal deberá permanecer en esta posición durante al menos 10 minutos. después de las comidas y antes de acostarse.

3. Aumentar la cantidad de nutrientes aportados con los alimentos (si es posible, alimente al animal de 2 a 4 veces al día).

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad con divertículos pequeños se asocian principalmente con diverticulitis, que muy a menudo causa cambios inflamatorios en la membrana mucosa del esófago al nivel del divertículo, es decir. esofagitis segmentaria. Debido a esto tratamiento conservador Los divertículos deben tener como objetivo eliminar o reducir estos cambios inflamatorios. Gran importancia tener una dieta y dietoterapia. La prohibición tiene un cierto significado. medicamentos irritantes de la mucosa del esófago y del estómago (preparados de ácido salicílico), así como fármacos que potencian la secreción gástrica (cafeína, corticosteroides, etc.).

Bulavskaya A.V.

divertículo El esófago es una protuberancia ciega limitada en forma de saco de la pared del esófago (generalmente por encima del sitio de obstrucción, estrechamiento cicatricial, tumor o en el sitio de lesión de la capa muscular), que se comunica con su luz. En este caso hay que distinguir entre la boca, el cuello y el fondo del divertículo. En la cavidad del divertículo se acumula su contenido que, cuando se descompone, provoca inflamación de la membrana mucosa del esófago y contribuye a su mayor expansión.

Megaesófago expansión de todo el esófago y disminución de su peristaltismo debido a su paresia, parálisis, así como megaesófago, que tiene un origen congénito, determinado genéticamente. En perros con megaesófago, el esfínter esofágico inferior está cerrado, carece de reflejo de apertura y mantiene su tono normal, o está abierto si ha perdido su tono.

Clasificación de dilataciones patológicas del esófago.

Clasificación de divertículos.

Los divertículos esofágicos se dividen en:

• congénito(terriers) raramente. Surgen como resultado de una debilidad congénita de la pared esofágica o una separación incompleta de los tractos gastrointestinal y respiratorio durante el desarrollo embrionario.
• adquirido son causadas por el estancamiento de alimentos en el lugar del estrechamiento o en el lugar donde se atasca un cuerpo extraño.
• verdadero todas las capas del órgano sobresalen.
• FALSO sólo la mucosa sobresale a través de un defecto en la capa muscular de la pared.

Por origen:

• tracción debido a la formación, por ejemplo, de una cicatriz o adherencia en el exterior de un órgano;
• pulsión se forman como resultado de una mayor presión desde el interior sobre la pared del órgano;
• pulsión de tracción debido al impacto en la pared del esófago desde el exterior y el interior.

Clasificación del megaesófago

El megaesófago se divide clínicamente en:

• segmentario;
• generalizado;

Por razones:

• cachorros congénitos y perros jóvenes(aproximadamente 1/3 de los casos).

  El megaesófago congénito de los cachorros puede afectar a toda la camada y debe considerarse en varias razas (fox terrier, schnauzer miniatura, pastor alemán, gran danés, setter irlandés) como una enfermedad hereditaria. De los gatos, los siameses y sus razas derivadas son los más susceptibles.

• adquirido por perros adultos, que muchas veces es de carácter secundario. El megaesófago adquirido, que se manifiesta en perros de todas las edades, sobre todo en perros mayores, es en su mayoría idiopático, pero posiblemente también sea una enfermedad secundaria.

Etiología y patogénesis.

Enfermedades (causas) que pueden estar asociadas con la dilatación del esófago (megaesófago):

La dilatación primaria del esófago se caracteriza por alteraciones motoras de este último, lo que conduce a un transporte anormal o fallido de alimentos entre la faringe y el estómago. Aunque todavía no existe una comprensión completa de la fisiopatología de la dilatación esofágica, según la mayoría de los estudios, la dilatación esofágica primaria resulta de una disfunción del sistema motor primario con (o sin) disfunción secundaria del esfínter gastroesofágico.

Etiología del megaesófago.

La dilatación adquirida del esófago puede ocurrir espontáneamente en perros y gatos jóvenes. En la mayoría de los casos la causa no está clara, pero puede deberse a enfermedades que afectan el sistema nervioso y los músculos esqueléticos.

Tampoco existe consenso entre los investigadores sobre la cuestión de la etiología de los divertículos. Una de las teorías sobre la etiología de los divertículos del esófago torácico es la teoría de las anomalías en el desarrollo del arco aórtico durante la ontogénesis. En el proceso de ontogénesis, la transición de branquias. Frío La circulación de la sangre hacia la pulmonar en el feto se produce con la formación de seis pares de arcos aórticos, que luego se transforman en arterias de las circulaciones pequeña (pulmonar) y sistémica (sistémica). La formación del arco aórtico normalmente se asocia con la transformación del cuarto arco aórtico izquierdo. Con una anomalía del desarrollo, la aorta se desarrolla a partir del cuarto arco aórtico derecho. Como resultado, la aorta no se encuentra a la izquierda del esófago, sino a la derecha. El conducto botal, que va desde el arco aórtico hasta la arteria pulmonar, en este caso aprieta el esófago formando un anillo (fig. 1).

Arroz. 1 Posición anormal del arco aórtico. Divertículo esofágico:

aa-aorta;

Ar - arteria pulmonar;

DV- ligamento arterioso (ductus arterioso obliterado);

Ec-divertículo del esófago;

H - corazón;

2-7 - costillas;

apertura Z

Cuando el cachorro ingiere alimentos espesos y voluminosos, estos se acumularán en la porción precordial del esófago, dando lugar a la formación de un divertículo.

También existen mecanismos de tracción, pulsión y tracción-pulsión para el desarrollo de los divertículos esofágicos.

Mecanismo de tracción (actúa externamente): un divertículo es el resultado de una inflamación periesofágica crónica seguida de tracción de la pared esofágica mediante la contracción de los ganglios linfáticos traqueobronquiales o cicatrices en la zona de los bronquios, tráquea, pleura y pericardio.

El mecanismo de pulsación (que actúa desde el interior) puede estar asociado con una distrofia grave de las ramas del nervio vago o con un aumento de la presión intraesofágica como resultado del estiramiento repetido con frecuencia de las paredes del esófago por una ola de reflujo gastroesofágico que se produce. con hernia de hiato. Los cambios destructivos en los troncos y células nerviosas provocan una alteración de la inervación del esófago y una alteración de la función motora del esófago y el cardias. La debilidad de la pared muscular del esófago, resultante de un trastorno de la inervación, es una condición para el desarrollo de divertículos de pulsión (prolapso de la membrana mucosa a través de un defecto muscular). La debilidad de la pared muscular del esófago también puede ser una patología congénita.

Mecanismo de tracción-pulsión (mixto): los divertículos surgen como resultado de un mecanismo de tracción (inflamación) y luego, con la existencia prolongada de dicho divertículo, se produce atrofia de las fibras musculares y se forma un defecto en el revestimiento muscular de el esófago y las mucosas se prolapsan.

Síntomas clínicos

Los signos clínicos tanto de los divertículos como del megaesófago son similares.

Los síntomas comunes asociados con las enfermedades esofágicas son dificultad para tragar, regurgitación de alimentos y aumento de la salivación. La regurgitación es un movimiento pasivo y retrógrado de los alimentos ingeridos hacia el esfínter superior del esófago; por regla general, los alimentos no tienen tiempo de entrar en el estómago.

Los síntomas clínicos asociados con la dilatación esofágica generalmente comienzan cuando el cachorro comienza a alimentarse por sí solo. El tipo más común es la regurgitación de alimentos. Los intervalos de tiempo entre la comida y la regurgitación dependen del grado de dilatación o de la actividad del animal. Normalmente, tanto los alimentos líquidos como los sólidos se expulsan por igual.

Posible agotamiento, apetito voraz, trastornos generales por neumonía por aspiración y esofagitis. Los síntomas van desde problemas leves para tragar hasta una parálisis completa con megaesófago masivo, que imposibilita comer nada.

Dependiendo de la enfermedad y su duración, el animal puede parecer bastante sano. Las molestias aumentan gradualmente y es posible que el propietario no preste atención a síntomas iniciales como la tos después de comer o los considere un trastorno respiratorio. Con el megaesófago secundario, la disfagia y la regurgitación pasan a un segundo plano en comparación con los síntomas de la enfermedad subyacente.

Cuando los alimentos se acumulan en divertículos o megaesófago, pueden ocurrir trastornos de los sistemas respiratorio y cardiovascular. Este síntoma se asocia con presión mecánica o irritación de vasos sanguíneos, nervios y pulmones debido a la acumulación de alimentos. Este fenómeno se manifiesta de la siguiente manera: inmediatamente después de comer o después de un corto período de tiempo, se produce dificultad para respirar, ansiedad, etc. Además, estos trastornos desaparecen después de la regurgitación o desaparecen gradualmente si, no obstante, la comida pasa gradualmente al estómago. La manifestación de un síntoma particular depende del área específica del esófago donde se acumula la comida.

Diagnóstico

Un historial médico detallado, así como la raza, pueden ser muy importantes para diferenciar entre problemas quirúrgicos y no quirúrgicos. Si se sospecha una enfermedad esofágica, se debe realizar una radiografía de tórax. La radiografía y la fluoroscopia del esófago son dos de los métodos de diagnóstico más útiles. Las radiografías del esófago también pueden detectar las siguientes enfermedades asociadas: neumomediastino, neumonía, dilatación gaseosa del esófago y mediastino.

El diagnóstico de dilatación esofágica es más que evidente si se realiza una radiografía de tórax de control. La cavidad esofágica suele contener suficiente aire y alimentos ingeridos como para que, en vista lateral, se observe un par de bandas de tejido blando que divergen en la región mediotorácica y convergen hacia la unión gastroesofágica. En la vista craneal, la pared dorsal del esófago se fusiona con el músculo largo del cuello, formando un borde afilado. En el lado ventral, la pared ventral del esófago forma una única silueta con la pared dorsal llena de aire de la tráquea, creando una banda ancha de tejido blando llamada franja traqueal. Cuando el segmento cervical del esófago está dilatado, se ve una ventana en forma de sable, transparente a los rayos X, cuando se mira dorsalmente en la tráquea y en forma de cono hacia la entrada al tórax. El esófago parcialmente lleno de líquido se ve como una ventana gris uniforme. Al notar la expansión del esófago, se puede notar el movimiento ventral de la tráquea y el corazón. En las vistas dorsoventral y ventrodorsal, la porción caudal del esófago es visible como un par de líneas en forma de V a cada lado de la línea media, que convergen en la unión del estómago y el esófago.

Se realiza un esofagograma con contraste positivo si no se puede hacer el diagnóstico mediante una radiografía de tórax y no se puede realizar una esofagoscopia. La pasta de bario y el bario líquido son los agentes de contraste más comunes. Sin embargo, si existe sospecha de perforación esofágica, es mejor utilizar una solución acuosa de yodo orgánico en lugar de bario para excluir con precisión la perforación. La radiografía de contraste determina muy claramente el grado de dilatación del esófago, la pérdida de función y el alcance de la anomalía. Proporciona una imagen completa del tamaño y la posición del divertículo, la permeabilidad del esófago, el tamaño y el estado del cuello del divertículo, es decir. Llenado y vaciado del saco, estado de la membrana mucosa. A menudo, se observa una movilidad debilitada del esófago en los esofagogramas que utilizan una suspensión líquida de bario, pero este método se utiliza principalmente para confirmar la contractilidad del esófago. Los trastornos de la motilidad esofágica se detectan mejor mezclando una suspensión de bario con alimentos. Un esófago con contractilidad deteriorada no puede mover la mezcla de alimento y bario hacia el estómago. Si no hay material de contraste en el estómago, como se puede observar en la radiografía inicial, se debe elevar el cuarto anterior del animal durante unos minutos para permitir que el material de contraste ingrese al estómago por gravedad, y luego se debe tomar otra radiografía.

El esófago normal de un perro tiene bandas lineales de membrana mucosa a lo largo de toda su longitud, mientras que el esófago normal de un gato tiene pliegues mucosos circulares que, después de la inyección de un agente de contraste, parecen un esqueleto de pez.

Pruebas de diagnóstico

La esofagoscopia es muy conveniente para detectar anomalías morfológicas: el estado de la mucosa (esofagitis), el tamaño y contenido de la luz del esófago, neoplasias, así como para realizar un examen completo. Pero, al mismo tiempo, la megaesofagia no siempre se puede detectar con este método (con toda probabilidad, esto se debe a la anestesia, que puede cambiar el diámetro del esófago): tras un examen cuidadoso, podemos ver una pared del esófago significativamente relajada. . En el diagnóstico de divertículos, la esofagoscopia tiene un valor auxiliar, ya que el examen de rayos X, por regla general, proporciona datos completos.

Diagnóstico diferencial

Se puede observar un agrandamiento del esófago en las razas braquicéfalas, lo cual no es una patología y debe distinguirse de las anomalías congénitas; una condición similar se encuentra a menudo en los Shar-Peis. Tienen un asa del esófago similar a un divertículo antes de la entrada al tórax.

La dilatación del esófago en las radiografías de tórax no siempre es un hallazgo patológico. La dilatación transitoria del esófago suele deberse a las siguientes razones:

• aerofagia;
• ansiedad animal;
• problemas respiratorios (dificultad para respirar);

  Anestesia;

• vomitar.

Pronóstico

El pronóstico depende de la gravedad y el tamaño, el volumen del divertículo o megaesófago, así como de la capacidad de influir en la enfermedad subyacente y sus complicaciones. El pronóstico es más favorable en los casos en que la patología se detecta en cachorros que en perros adultos.

El mejor pronóstico será la detección precoz de estas patologías y el uso de un sistema nutricional adecuado. La dilatación del esófago en cachorros y gatitos se puede diagnosticar en el momento del destete, y si se inicia el tratamiento en este momento, el pronóstico será mucho mejor que para aquellos cachorros cuyo tratamiento se inició más tarde, a los 4-6 meses. Pero si el animal ya tiene un esófago agrandado, entonces una cura completa no quirúrgica es imposible. La retención de alimentos en el saco del divertículo conduce al desarrollo de diverticulitis crónica (inflamación de la mucosa del divertículo), a veces con ulceración de la mucosa y posterior perforación del mediastino, la cavidad pleural o el pulmón.

En caso de agrandamiento adquirido del esófago, el tratamiento puede tener éxito. Sin embargo, si la dilatación del esófago fue consecuencia de algunas enfermedades sistémicas, el tratamiento da un resultado muy débil. Muerte por neumonía, retracción gastroesofágica, caquexia y otras enfermedades.

Tratamiento

La elección de uno u otro método y método de tratamiento depende de varias razones: las características individuales de la patología, la edad del animal, el grado de negligencia de la enfermedad, así como la presencia de la experiencia necesaria en torácica. operaciones por parte del cirujano. Cabe señalar que sólo el tratamiento quirúrgico radical puede eliminar total o parcialmente la patología. El tratamiento conservador es el tratamiento de elección en los casos leves y sólo en animales jóvenes. En casos avanzados, con alteraciones importantes de la motilidad esofágica, el tratamiento no quirúrgico desempeña sólo un papel paliativo o se llevará a cabo después de la intervención quirúrgica.

Tratamiento quirúrgico

Métodos y principios de operaciones quirúrgicas.en el esófagoPrincipios básicos

El esófago está predispuesto a la dehiscencia posoperatoria debido a varios rasgos característicos, incluido un suministro sanguíneo segmentario y la ausencia de una capa serosa que facilite la formación del tapón.

El movimiento constante del esófago y la irritación de la luz por los alimentos y la saliva también influyen en el desarrollo de complicaciones postoperatorias.

La tensión excesiva en la línea de sutura anastomótica después de la resección también puede provocar rotura, por lo que se debe evitar la tensión. Es muy importante una manipulación cuidadosa y no traumática de los tejidos.

Los antibióticos preoperatorios están indicados, porque la operación se clasifica como “limpia contaminada” y si hay perforación ya estará “sucia”.

Indicaciones de cirugía:

con megaesófago, cuando los alimentos sólidos no ingresan al estómago de un perro adulto sentado o parado sobre sus patas traseras;

con divertículos grandes y pequeños con retención de suspensión de contraste en la bolsa;

en presencia de diverticulitis;

con un cuadro clínico pronunciado de la enfermedad (disfagia, regurgitación, vómitos después de cada comida) independientemente del tamaño de los divertículos;

para complicaciones del divertículo (fístula esofagobronquial o esofagotraqueal, ulceración y necrosis del divertículo, sangrado, neoplasia).

Contraindicaciones:

animales viejos;

animales con enfermedades del sistema cardiovascular; animales con enfermedades del sistema respiratorio; disfunción grave del hígado y los riñones.

En estos casos, el riesgo de la anestesia general y la ventilación artificial es muy alto.

Tratamiento quirúrgico del megaesófago.

Se realiza una miotomía de los músculos circulares distales del esófago (miotomía de Geller). Esta cirugía no se recomienda para perros jóvenes, ya que puede promover la esofagitis por reflujo o la intususcepción del estómago hacia el esófago cuando ya existe un tono de cierre reducido del esfínter esofágico inferior.

Toracotomía izquierda en el noveno o décimo espacio intercostal. Se coloca una servilleta empapada en solución salina tibia sobre el lóbulo craneal del pulmón y se mueve cranealmente. Luego se hace una incisión en la pleura y se separa cuidadosamente el esófago del diafragma en el hiato. Después de esto, el cardias se puede extraer lentamente hasta una distancia suficiente.

Mediante una incisión longitudinal caudal a la porción dilatada del esófago, se disecan el mediastino y los músculos longitudinales del esófago hasta el cardias. Con unas tijeras pequeñas de Metzenbaum (con muescas en el filo), corte con cuidado la capa circular de la capa muscular (músculos circulares). Cuando se separan las fibras de la capa circular de la capa muscular, se hace visible la membrana mucosa que sobresale hacia adelante.

El sangrado es leve; se detiene con una gasa empapada en solución salina tibia. En la zona de la submucosa y mucosas no se permite el uso de métodos de coagulación, ligadura, pellizco o sutura para detener el sangrado, ya que esto puede provocar necrosis tisular.

El esófago y el diafragma se conectan y aseguran con varios puntos separados. Para hacer esto, se puede suturar el diafragma a los bordes extendidos de la incisión realizada durante la miotomía en el área del cardias. El esófago se sutura de tal manera que se evite el estrechamiento de la abertura esofágica del diafragma. Un esófago muy dilatado se puede "levantar" en dirección longitudinal, estrechándolo así, y luego suturarlo. Si es necesario, instale un drenaje de succión (debido al riesgo de aspiración).

Tratamiento de seguimiento. El drenaje de succión se retira una vez que se normaliza la respiración. Durante la alimentación durante 4 semanas, el perro debe sentarse o pararse sobre sus patas traseras. La comida se debe dar varias veces al día en pequeñas porciones. Durante los primeros días después de la cirugía debe quedar líquida y luego blanda. A partir del décimo día, se le puede dar gradualmente al perro más alimento sólido.

Tratamiento quirúrgico de los divertículos.

Hay tres métodos principales de operación:

Método 1. Para divertículos pequeños, la cirugía se realiza mediante el método de intususcepción. Después del acceso quirúrgico al esófago y la presencia de una protuberancia unilateral limitada de la membrana mucosa, esta última se introduce en la luz del esófago sin abrir sus paredes. Se aplican 3-4 suturas en forma de bucle a la superficie longitudinal resultante, en la dirección transversal del esófago, perforando solo las capas adventicia y muscular (según Lambert o Plakhotin). El pliegue sumergido de la pared esofágica en su luz se atrofia gradualmente y no interfiere con el paso de los alimentos a través del esófago.

Método 2.EN en los casos en que el divertículo es grande y no se puede suturar, se diseca. Es aconsejable extirpar únicamente la parte muscular adventicial de la pared esofágica en forma de colgajo elíptico sin abrir la mucosa. Este último se coloca en la luz del esófago y la herida muscular adventicial del esófago se sutura con suturas anudadas interrumpidas.

Método 3. Si debajo del divertículo hay un área de estrechamiento agudo del esófago (que provocó el desarrollo de un divertículo), de no más de 3-4 cm de largo, se corta una sección completamente estrecha del órgano y se conecta el esófago. de extremo a extremo con una sutura de dos pisos de la misma manera que se suturan los dos extremos del intestino. En el área quirúrgica, el esófago se sutura a la fascia visceral. Este método se utiliza en casos extremos.

Suturas en el esófago.

El cierre del esófago se logra mejor utilizando una sutura interrumpida simple de dos pisos. Este método proporciona mayor resistencia, mejor registro del tejido (sin aplastar los bordes al cerrarlos suavemente) y curación que una sutura de un solo piso. El primer piso de suturas conecta la mucosa y la submucosa mediante nudos atados dentro de la luz esofágica. El segundo piso de suturas conecta los músculos y la adventicia, y sobre él se atan los nudos desde el exterior. Las suturas se colocan con mucho cuidado a una distancia de 2 mm entre sí. Deben evitarse las suturas continuas ya que no proporcionan el mismo grado de curación y dan como resultado un cierre del tejido menos satisfactorio (Figs. 2, 3).

Arroz. 2 Sutura de la mucosa y capa submucosa (sutura interrumpida invaginante).

Arroz. 3 Coser la membrana muscular (sutura interrumpida).

Para la cirugía esofágica, se recomiendan suturas monofilamento inertes y absorbibles (tamaños 3-0 y 4-0) con altas propiedades de tracción, como polidioxanona y poliglecaprona 25, y agujas redondas y de cinta de pequeño diámetro porque penetran más fácilmente en la submucosa. .

Plástico y refuerzo de costuras.

Sin el uso de cirugía plástica, la posibilidad de divergencia de las suturas del esófago y la aparición de recaídas es bastante real, ya que el uso de la propia membrana muscular (suturas de varias filas) en algunos casos puede provocar un estrechamiento del luz del esófago, y en otros esta técnica puede resultar insuficiente debido a la atrofia de los haces musculares, debido a ¿Cómo se produce la recaída del divertículo? Por lo tanto, los resultados del tratamiento quirúrgico de los divertículos esofágicos dependen principalmente de la eficacia con la que se fortalezca la capa muscular de su pared.

La cirugía plástica del esófago se utiliza con un colgajo de pleura parietal y pericardio y un epiplón pediculado. Todos estos tejidos tienen buena adherencia al esófago. Las suturas en el esófago también se pueden reforzar con un colgajo de diafragma pediculado en forma de manguito.

Un colgajo del diafragma, cortado para preservar la circulación sanguínea en él, se adapta perfectamente al esófago, reemplazando completamente su pared incluso cuando se crean grandes defectos penetrantes en el esófago. El diafragma se diferencia de otros tejidos por su gran resistencia, elasticidad y excelentes capacidades de regeneración. Se deben cortar colgajos largos de la parte costal del diafragma con la base en el borde posterior de la parte lateral izquierda del centro del tendón. Al cortar un colgajo de esta manera, la parte del músculo se usa para cirugía plástica y la parte del tendón es como una pierna. Se puede cortar un colgajo más corto de la parte costal del diafragma con la base mirando hacia el esófago. Teniendo en cuenta que en la parte muscular del diafragma la distribución de vasos y nervios corresponde principalmente al curso de los haces de músculos, es mejor hacer incisiones para cortar los colgajos, orientándose en su dirección. Al mismo tiempo, se conserva el suministro de sangre y la inervación de los colgajos, lo que crea mejores condiciones para su injerto y regeneración.

También existen otros métodos de cirugía plástica esofágica que utilizan autoinjertos gástricos e intestinales.

En ausencia de indicaciones de tratamiento quirúrgico o en presencia de contraindicaciones para la intervención quirúrgica, surge la necesidad de un tratamiento conservador.

Tratamiento conservador

El tratamiento se basa en el supuesto de que cualquier retención de líquidos o alimentos sólidos en el esófago aumenta la dilatación esofágica y agrava la neumonía por aspiración. Cuando se trata un esófago dilatado, es necesaria una dieta específica. Es necesario darle frecuentemente alimento nutritivo y de composición adecuada para cada animal (uno necesita un gran volumen, el otro alimento semilíquido como papilla) en la posición correcta. En la mayoría de los casos, esto conduce a una mejoría espontánea si la anomalía se detecta inmediatamente. Además de comer alimentos nutritivos, se debe evitar ejercer demasiada presión o estirar el esófago hasta que desarrolle una función motora normal. Sin embargo, el estancamiento del contenido del esófago puede provocar una expansión gradual y atonía.

Para el megaesófago idiopático en perros adultos, además de proporcionar nutrición en la posición correcta (alternativa a la alimentación por sonda de gastrostomía), se puede lograr una mejoría sintomática con antibióticos parenterales para curar la neumonía por aspiración. Si se sospecha polimiositis o enfermedades inmunitarias, se puede probar con prednisolona 2 mg/kg inicialmente a diario y luego en días alternos. Si se sospecha miastenia gravis, basándose en la evidencia de la presencia de anticuerpos contra acetilcolina en el suero, se debe intentar el tratamiento con neostigmina (0,5 mg/kg).

Principios de tratamiento del megaesófago:

1. Eliminar la causa, si es posible.

2. Reducir la probabilidad de aspiración de contenidos esofágicos (alimentar al animal en posición vertical, con la parte superior del cuerpo al menos 45° más alta que la parte inferior). El animal deberá permanecer en esta posición durante al menos 10 minutos. después de las comidas y antes de acostarse.

3. Aumentar la cantidad de nutrientes aportados con los alimentos (si es posible, alimente al animal de 2 a 4 veces al día).

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad con divertículos pequeños se asocian principalmente con diverticulitis, que muy a menudo causa cambios inflamatorios en la membrana mucosa del esófago al nivel del divertículo, es decir. esofagitis segmentaria. En este sentido, el tratamiento conservador de los divertículos debe tener como objetivo eliminar o reducir estos cambios inflamatorios. La dieta y la dietoterapia son de gran importancia. De particular importancia es la prohibición de fármacos que irriten la mucosa del esófago y del estómago (preparaciones de ácido salicílico), así como fármacos que mejoren la secreción gástrica (cafeína, corticosteroides, etc.).