Tratamiento de los síntomas de hipertensión portal. Tales anomalías incluyen

La hipertensión portal es un complejo de síntomas que a menudo aparecen como una complicación de la cirrosis hepática. La cirrosis se caracteriza por la formación de ganglios a partir de tejido cicatricial. Al mismo tiempo, cambia la estructura del hígado. La patología es provocada por un aumento de presión dentro del sistema de la vena porta, que aparece cuando hay obstáculos en cualquier parte de este vaso. La vena porta también se llama vena porta. Es una vena grande, cuya tarea es transportar sangre desde el bazo, los intestinos (pequeño, grueso) y el estómago hasta el hígado.

Según la CIE-10, a la hipertensión portal se le asigna el código K76.6. El síndrome de hipertensión portal en hombres y mujeres se desarrolla bajo la influencia de diversos factores etiológicos. Se considera que la principal causa del desarrollo de esta afección en adultos es el daño masivo al parénquima hepático, provocado por las siguientes enfermedades de este órgano:

La hipertensión portal puede ser consecuencia de las siguientes patologías:

• colestasis extra e intrahepática;
• tumores del conducto biliar común;
• cirrosis biliar del hígado (secundaria, primaria);
• cáncer de cabeza de páncreas;
• colelitiasis;
• daño intraoperatorio, ligadura de los conductos biliares;
• Tumor del conducto biliar hepático.

Un papel especial en el desarrollo de la enfermedad juega el envenenamiento con venenos hepatotrópicos, que incluyen hongos, medicamentos, etc.

Los siguientes trastornos también contribuyen a la hipertensión portal:

El complejo de síntomas en cuestión puede desarrollarse cuando el paciente se encuentra en estado crítico, que se observa durante lesiones, operaciones, quemaduras (extensas), sepsis y síndrome de coagulación intravascular diseminada.

Como factores habilitantes (directos) que dan impulso a la formación cuadro clinico hipertensión portal, los médicos notan:

• terapia con diuréticos, tranquilizantes;
• hemorragia gastrointestinal;
• intervenciones quirúrgicas;
• abuso bebidas alcohólicas;
• infecciones;
• exceso de proteínas animales en los alimentos.

En los niños, la forma extrahepática de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia. Es causada por anomalías en el sistema de la vena porta. También es provocada por enfermedades hepáticas congénitas y adquiridas.

Formularios

Los expertos, teniendo en cuenta la prevalencia de la zona de alta presión dentro del lecho portal, identifican las siguientes formas de patología:

• total. Se caracteriza por daño a toda la red vascular del sistema portal;
• portal segmentario. En este caso, se produce una alteración limitada del flujo sanguíneo a través de la vena esplénica. Esta forma de patología se caracteriza por la preservación del flujo sanguíneo y la presión normales dentro de las venas porta y mesentéricas.

Si la clasificación se basa en la localización del bloqueo venoso, los médicos distinguen los siguientes tipos de hipertensión portal:

• intrahepático;
• prehepático;
• poshepático;
• mezclado.

Cada una de estas formas de patología tiene sus propias causas de desarrollo. Veámoslos con más detalle.

El tipo intrahepático (85 - 90%) incluye los siguientes bloques:

• sinusoidal. Se forma una obstrucción del flujo sanguíneo dentro de los sinusoides hepáticos (la patología es característica de cirrosis, tumores, hepatitis);
• presinusoidal. En el camino del flujo sanguíneo intrahepático, aparece un obstáculo delante de los capilares sinusoides (este tipo de obstáculo es característico de la transformación nodular del hígado, esquistosomiasis, sarcoidosis, poliquistosis, cirrosis, tumores);
• postsinusoidal. La obstrucción se forma fuera de los sinusoides hepáticos (la afección es característica de fibrosis, enfermedad hepática venooclusiva, cirrosis y enfermedad hepática alcohólica).

El tipo prehepático (3 - 4%) es provocado por una alteración del flujo sanguíneo dentro de las venas porta y esplénica, que surgió debido a estenosis, trombosis y compresión de estos vasos.

El tipo poshepático (10 a 12%) suele deberse a trombosis, compresión de la vena cava inferior, pericarditis constrictiva y síndrome de Budd-Chiari.

La forma mixta de patología se caracteriza por una alteración del flujo sanguíneo dentro de las venas extrahepáticas (hipertensión portal extrahepática) y dentro de las venas hepáticas. Los médicos detectan una obstrucción dentro de una vena en caso de trombosis de la vena porta o cirrosis hepática.

Se consideran mecanismos patogénicos de la hipertensión portal los siguientes:

• obstrucción a la salida de sangre portal;
• mayor resistencia de las ramas de las venas porta y hepáticas;
• aumento del volumen del flujo sanguíneo portal;
• Salida de sangre portal a través de un sistema de colaterales dentro de las venas centrales.

Etapas del desarrollo de la patología.

El curso clínico de la hipertensión portal incluye cuatro etapas de desarrollo:

Síntomas de patología.

Indiquemos los primeros signos de hipertensión portal, que están representados por síntomas dispépticos:

• heces inestables;
• disminucion del apetito;
• flatulencia;
• dolor en el hipocondrio derecho, epigastrio, regiones ilíacas;
• náuseas;
• sensación de plenitud en el estómago.

Los síntomas asociados son:

En algunos casos, con hipertensión portal, la esplenomegalia se considera el primer síntoma. expresividad la característica especificada la patología depende del grado de obstrucción, la cantidad de presión dentro del sistema portal. El bazo se vuelve más pequeño debido a una hemorragia gastrointestinal y una caída de presión en la vena porta.

A veces, la esplenomegalia se combina con una patología como el hiperesplenismo. Esta condición es un síndrome que se manifiesta por anemia, leucopenia y trombocitopenia. Se desarrolla debido a una mayor destrucción, deposición parcial. elementos con forma sangre dentro del bazo.

Con la hipertensión portal, se puede desarrollar ascitis. Con él, la enfermedad en cuestión se caracteriza por un curso persistente y resistencia al tratamiento. Esta enfermedad se caracteriza por los siguientes síntomas:

• hinchazón de los tobillos;
• aumento del tamaño abdominal;
• la presencia de una red de venas dilatadas en el abdomen (en el área de la parte anterior pared abdominal). Son como la cabeza de una medusa.

El sangrado se considera un signo particularmente peligroso del desarrollo de hipertensión portal. Puede comenzar desde las venas de los siguientes órganos:

Sangrado tracto gastrointestinal empezar de repente. Son propensos a recaídas, se caracterizan por sangrado abundante y pueden provocar anemia poshemorrágica.

• El sangrado del estómago o del esófago puede ir acompañado de vómitos con sangre, melena.
• El sangrado hemorroidal se caracteriza por la secreción de sangre de color escarlata desde el recto.

El sangrado que se produce con la hipertensión portal a veces es provocado por una lesión de la membrana mucosa, una disminución de la coagulación sanguínea y un aumento de la presión intraabdominal.

Diagnóstico

La hipertensión portal se puede detectar mediante un estudio cuidadoso de la anamnesis y el cuadro clínico. El especialista también necesitará estudios instrumentales. Al examinar a un paciente, el médico debe prestar atención a los signos de circulación colateral, que están representados por:

• ascitis;
• vasos contorneados en el área del ombligo;
• dilatación de las venas de la pared abdominal;
• hernia periumbilical;
• hemorroides.

El diagnóstico de laboratorio de la hipertensión portal consta de las siguientes pruebas:

• coagulograma;
• análisis de sangre;
• parámetros bioquímicos;
• análisis de orina;
• inmunoglobulinas séricas (IgA, IgG, IgM);
• anticuerpos contra los virus de la hepatitis.

Los médicos pueden derivar al paciente a una radiografía. En este caso se prescribe métodos adicionales diagnóstico:

Listado métodos de diagnóstico Brindar al médico la oportunidad de establecer el nivel de bloqueo del flujo sanguíneo portal y aclarar las posibilidades de aplicar anastomosis vasculares. La gammagrafía hepática estática se utiliza para evaluar el estado del flujo sanguíneo hepático.

1. Juega un papel especial diagnóstico por ultrasonido. La ecografía ayuda a detectar ascitis, hepatomegalia y esplenomegalia.
2. Para evaluar el tamaño de las venas porta, mesentérica superior y esplénica, se realizan mediciones Doppler de los vasos hepáticos. La expansión de estas venas indica el desarrollo de hipertensión portal.
3. La esplenomanometría percutánea ayudará a establecer el nivel de presión dentro del sistema porta. Con la patología considerada, la presión en la vena esplénica alcanza los 500 mm de agua. Arte. Normalmente estas cifras no superan los 120 mm de agua. Arte.
4. resonancia magnética. Gracias a la resonancia magnética, el médico obtiene una imagen precisa de los órganos que está examinando.

Los siguientes se consideran métodos de diagnóstico obligatorios para la hipertensión portal:

Los métodos de examen enumerados ayudan a detectar las venas varicosas del tracto gastrointestinal. En algunos casos, los médicos reemplazan la endoscopia con radiografías del esófago y el estómago. EN como último recurso Se prescriben biopsia de hígado y laparoscopia diagnóstica. Estos métodos de diagnóstico son necesarios para obtener resultados morfológicos que confirmen la sospecha de enfermedad que provocó la hipertensión portal.

Tratamiento

Se considera que la base del tratamiento para el diagnóstico de “hipertensión portal” es la curación de la patología que provocó el desarrollo de la enfermedad en cuestión (en caso de daño hepático alcohólico, el uso de bebidas fuertes, en caso de daño viral al órgano, se realiza terapia antiviral).

Se debe dar un papel especial a la dietoterapia. Consiste en cumplir los siguientes requisitos:

• limitando la cantidad de sal. Puedes consumir hasta 3 g de este producto por día. Esto es necesario para reducir el estancamiento de líquidos en el cuerpo;
• reduciendo la cantidad de proteína consumida. Puedes consumir hasta 30 g al día por día. Este volumen debe distribuirse uniformemente a lo largo del día. Este requisito reduce el riesgo de desarrollar encefalopatía hepática.

El tratamiento debe realizarse en un hospital. Después de esto, se requiere un seguimiento ambulatorio constante. En el tratamiento de la hipertensión portal se utilizan métodos conservadores y quirúrgicos. Métodos tradicionales ineficaz.

Terapia conservadora

al complejo tratamiento conservador Se incluyen los siguientes métodos:

Intervención quirúrgica

Se prescribe cirugía para la hipertensión portal si el paciente tiene las siguientes indicaciones:

• esplenomegalia (aumento del volumen del bazo), acompañada de hiperesplenismo (esta condición está representada por una mayor destrucción de las células sanguíneas dentro del bazo);
• venas varicosas del estómago, esófago;
• ascitis (esta patología está representada por la acumulación de líquido libre dentro del peritoneo).

Las siguientes técnicas quirúrgicas se utilizan para tratar la enfermedad:

Complicaciones

La patología en cuestión puede provocar las siguientes complicaciones:

Prevención

Es más fácil prevenir una enfermedad que tratarla. La prevención de la hipertensión portal implica seguir ciertas recomendaciones clínicas.

Los expertos distinguen 2 tipos de prevención:

• primario. Destinado a prevenir una enfermedad que puede provocar hipertensión portal;
• secundario. Se considera que su objetivo es el tratamiento oportuno de las enfermedades que provocan hipertensión portal (trombosis de la vena hepática, cirrosis hepática).

Ciertas acciones ayudarán a prevenir complicaciones:

1. Prevención del sangrado por venas dilatadas del estómago y esófago. Para hacer esto, se realiza FEGDS, las venas varicosas se tratan de manera oportuna y las venas se examinan periódicamente.
2. Prevención de la encefalopatía hepática. Para ello, reduzca la cantidad de proteínas consumidas y tome preparados de lactulosa.

Pronóstico

El pronóstico de la patología en cuestión depende de la presencia, la gravedad del sangrado y la gravedad de la insuficiencia hepática. La forma intrahepática se caracteriza por un resultado desfavorable (los pacientes mueren debido a hemorragia gastrointestinal excesiva e insuficiencia hepática). Con hipertensión extrahepática, el pronóstico es favorable. La vida del paciente se puede prolongar mediante la aplicación de anastomosis vasculares portocavas.

Comúnmente se le llama complejo de síntomas que consiste en un aumento en las cifras de presión en el sistema de la vena porta. Es necesario señalar que esta manifestación no se considera una nosología independiente. En cualquier caso, la presencia de un complejo sintomático de hipertensión portal es manifestación de alguna patología grave. Normalmente, estas enfermedades son:

sistema de vena porta

1. Hepatitis de naturaleza infecciosa o no infecciosa;
2. Procesos oncológicos;
3. Cirrosis del higado;
4. Cualquier otra patología que conduzca a un trastorno del flujo sanguíneo en el sistema de las venas portas ramificadas.

Nuevamente, todas estas son enfermedades que subyacen a la aparición de hipertensión portal. Además, también hay factores que de cierta manera contribuyen a la aparición de esta patología: el abuso de alcohol, uso a largo plazo Medicamentos esteroides, varios crónicos. enfermedades infecciosas.

Desarrollo de hipertensión portal.

El mecanismo de progresión del proceso patológico considerado son los principales procesos patogénicos.

El factor patogénico que conduce al desarrollo de la hipertensión portal es la aparición de cualquier obstrucción del flujo sanguíneo de retorno desde la vena porta (esto ocurre antes de que ingrese al hígado o después de salir de él). Para una mejor comprensión del problema, las cifras normales de presión en el sistema de la vena porta son de aproximadamente 7 mm Hg. Arte. Si hay obstáculos para la salida de sangre, este valor aumenta a 12-20 mm Hg. Art., Como resultado de lo cual las venas se dilatan bajo la presión de la sangre. Naturalmente, este proceso conduce a la expansión de las paredes vasculares. Teniendo en cuenta que, a pesar de su elasticidad, puede producirse una rotura, existe una alta probabilidad de hemorragia, que, de hecho, se convierte en la causa de la muerte.

La hipertensión portal (más precisamente, sus consecuencias) es la causa más común de muerte en personas que padecen patología crónica sistema hepatobiliar.

Síntomas de hipertensión portal.

Síntomas típicos de la hipertensión portal (no confundir con hipertensión).

Las manifestaciones de este proceso están determinadas principalmente por el estadio clínico:

1. En primeras etapas Se notan signos típicos del síndrome dispéptico: sensación de náuseas, vómitos paroxísticos que no alivian, hinchazón, furor, flatulencia, falta de apetito, pérdida de peso corporal. sensaciones dolorosas en la región epigástrica derecha. En vista de que en primeras etapas La hipertensión portal no presenta signos patognomónicos; para su diagnóstico es fundamental. importante Tiene recogida de datos de anamnesis.
2. Algo más tarde aparece la ictericia. piel y membranas mucosas, más notablemente en el área de los párpados y debajo de la lengua. El síndrome de hipertensión en el sistema de venas portas con tales manifestaciones es casi irreversible.
3. Hepatoesplenomegalia determinada por palpación y percusión. Problemas con el sistema de coagulación sanguínea, leucocitopenia, trombocitopenia, eritrocitopenia.
4. Ascitis severa (acumulación de exudado en la cavidad abdominal).
5. órganos gastrointestinales.
6. Sangrado de los vasos que irrigan el esófago, el estómago y los intestinos. En el primer caso se observa vómitos mezclados con sangre, en el resto de casos se libera sangre en las heces. Estos signos de hipertensión portal son terminales: cuando ocurren, las posibilidades de un resultado exitoso son mínimas (especialmente si el paciente no está en Institución medica y nadie le brindará asistencia de emergencia).
7. Muerte– Cuando se presentan los síntomas del párrafo anterior, casi siempre ocurre.
   La estadificación de los síntomas anterior es característica del síndrome de hipertensión portal, independientemente de la causa por la que sea causado.

Clasificación de la hipertensión portal.

En qué se basa la clasificación de la hipertensión portal y cuál es su importancia clínica.

Dependiendo de la ubicación del obstáculo que impide el flujo sanguíneo normal, existen 4 formas de la condición patológica en cuestión:

• Prehepático (extrahepático): es decir, la obstrucción se produce por encima de la entrada de la vena porta al hígado (es bastante forma rara, representa no más del 4% de todos los casos registrados).
• Hipertensión portal hepática: afecta directamente al parénquima hepático (representa la gran mayoría de los casos). opciones clínicas curso de la enfermedad - 86% de los casos).
• Suprahepático: representa el 10% de los casos.
• Mixto: hay situaciones en las que existe un efecto combinado de algunas causas. Son los más desfavorables.

Causas y factores para el desarrollo de hipertensión portal.

La relación entre la forma de hipertensión hepática y los factores que contribuyen al desarrollo de esta afección.

Las causas inmediatas de la hipertensión portal se indicaron desde el principio del artículo. Sin embargo, también existen los llamados factores de riesgo que existen en paralelo con patologías que contribuyen al desarrollo de este síntoma.

La hipertensión portal extrahepática suele ser provocada por los siguientes factores:

1. Cualquier proceso inflamatorio en la cavidad abdominal que tiende a cronificarse, en el que se superponen las ramas de la vena porta, y además, las complicaciones postoperatorias al realizar intervenciones en el hígado y la vesícula biliar.
2. Estenosis o trombosis de la vena porta.
3. Diversas enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal (en la mayoría de los casos son hepatitis viral B y C).

Las causas más comunes de hipertensión portal hepática son:

1. Cirrosis del hígado, algo menos común: hepatitis tóxica;
2. Neoplasias oncológicas;
3. La esquistosomiasis y la sarcoidosis son muy raras.

Los factores etiológicos que conducen al desarrollo de la forma suprahepática son:

1. Compresión de la vena cava inferior;
2. síndrome de Budd-Chiari;
3. Pericarditis constrictiva (muy rara).

Ejemplo de forma mixta

Trombosis de la vena porta combinada con cirrosis hepática.

¿Qué etapas se suelen distinguir en el desarrollo de la hipertensión portal?

1. Etapa inicial: se observa la aparición de síntomas primarios (varias variantes del síndrome dispéptico y astenovegetativo).
2. Moderado (compensado): hepatoesplenomegalia leve, dilatación de las venas esofágicas. Los síntomas de la hipertensión portal se determinan mediante un examen objetivo.
3. Grave (descompensada): hepatoesplenomegalia significativa, ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal).
4. Sangrado de venas varicosas del esófago, estómago e intestinos, manifestaciones de insuficiencia hepática.

¿Cómo se puede sospechar una hipertensión portal?

En cualquier caso, hacer un diagnóstico de este tipo comienza con la recopilación de quejas y una anamnesis. Un paciente así se quejará de la ausencia de náuseas, vómitos y otros momentos muy desagradables asociados con la indigestión. Si hablamos de un paciente que padece hipertensión portal en una forma más pronunciada, entonces será posible diagnosticar hepatoesplenomegalia, ascitis y visualización de un patrón venoso en el abdomen (este síntoma se llama "Cabeza de Gorgona Medusa") .

Los datos característicos de la anamnesis incluirán abuso de alcohol, enfermedades hepáticas inflamatorias crónicas e intervenciones quirúrgicas realizadas en los órganos abdominales. Sin embargo, para identificar el diagnóstico y determinar las tácticas de manejo del paciente, será necesario realizar una serie de pruebas instrumentales y investigación de laboratorio.

1. Conteo sanguíneo completo: se pueden observar anemia, trombocitopenia, eritrocitopenia, leucocitopenia.
2. Análisis de sangre bioquímico: complejo renal-hepático, determinación de niveles de electrolitos, inmunoglobulinas séricas, autoanticuerpos. Lo típico será un aumento en los niveles de ALT y AST y una prueba de timol positiva.
3. Esofagogastroscopia: le permite determinar el estado de las venas del esófago. Gastroduodenoscopia: evalúa el estado de los vasos gástricos. Rectomanoscopia: determinación de la presencia de hemorroides agrandadas.
4. Esplenomanometría: medición del nivel de presión portal para determinar el grado de hipertensión portal (con valor normal a 120 mm de agua. Art., es posible aumentar este indicador a 500 mm de agua. Arte.).
5. La esplenoportografía es el estudio del lecho esplenoportal.
6. Ultrasonido de la cavidad abdominal: mostrará cambios morfológicos en el hígado y el bazo, la presencia de líquido en la cavidad abdominal.
7. Angiografía, venografía: le permite diagnosticar la trombosis venosa.
8. Dopplerografía de los vasos del hígado: le permite determinar la presencia o ausencia de venas varicosas.
9. Reohepatografía, radiohepatografía intravenosa: los datos obtenidos durante este estudio nos permitirán evaluar la circulación intrahepática.
10. La biopsia de hígado es la más precisa, pero también es una prueba compleja e invasiva.

¿Por qué la patología se considera peligrosa en este caso, qué complicaciones pueden surgir en este caso?

Es necesario comprender que la muerte puede ocurrir no por el aumento de presión en el sistema portal en sí, sino por las consecuencias que surgen de ello.

Las nosologías más comunes se enumerarán a continuación:

1. Sangrado por venas varicosas del tracto gastrointestinal;
2. Encefalopatía hepática;
3. síndrome hepatolienal;
4. Neumonía por aspiración.

Tratamiento del paciente

Cómo tratar a un paciente con signos de hipertensión portal (hipertensión del sistema de venas portas).

En este caso, el tratamiento implicará no sólo el tratamiento de la enfermedad que se convirtió en la causa fundamental del desarrollo del síndrome en cuestión, sino también la eliminación de sus manifestaciones. Tratamiento efectivo La hipertensión portal es extremadamente versátil. Para la hipertensión portal, el tratamiento se prescribe tanto etiológico como sintomático; en este caso es muy difícil decir qué componente de la terapia tiene valor mas alto. Quizás en etapas posteriores, eliminar los síntomas sea incluso más importante que tratar la causa raíz, ya que representa una amenaza inmediata para la vida humana. El apoyo farmacológico tiene como objetivo principalmente normalizar la coagulación sanguínea; la insuficiencia de los factores de coagulación es una de las más consecuencias características Daño hepático.

Tácticas de manejo para estos pacientes.

¿A qué debe prestar atención primero el médico? Puntos fundamentalmente importantes.

En cualquier caso, un paciente con sospecha de desarrollar esta condición patológica debe someterse a un examen exhaustivo y a una consulta con muchos especialistas (cirujano, gastroenterólogo). Realizar únicamente una consulta médica con la participación de especialistas. diferentes especialidades permitirá realizar el diagnóstico con la mayor precisión posible, determinar el factor etiológico de la patología en cuestión y determinar las tácticas necesarias para el manejo del paciente.

La hipertensión portal es una afección muy peligrosa que requiere intervención inmediata; estos pacientes son tratados en el departamento del hospital. cirugía abdominal. De acuerdo con los estándares establecidos de atención médica, se realiza una operación quirúrgica, cuyo objetivo es suturar los vasos patológicamente alterados, además, se proporciona apoyo farmacológico, que tendrá como objetivo principal normalizar el funcionamiento del sistema de coagulación sanguínea. así como terapia de desintoxicación. Es importante entender que cuanto más tarde una persona que padece la patología en cuestión y los problemas relacionados busca atención profesional atención médica, aquellos menos oportunidad tiene un resultado exitoso.

El síndrome de hipertensión portal es extremadamente condición peligrosa, que tanto terapeutas como cirujanos temen.

Lamentablemente, el porcentaje de muertes en este caso es muy alto. La muerte ocurre especialmente a menudo debido al síndrome de hipertensión portal, cuyos síntomas incluyen sangrado de secciones superiores Tracto gastrointestinal.

conclusiones

El síndrome de hipertensión portal es una afección que no se desarrolla en un corto período de tiempo. En cualquier caso, el síntoma patológico en cuestión es consecuencia de alguna enfermedad de larga duración. Es decir, el proceso manifestado se produce debido a que no se realizó el diagnóstico correcto a tiempo. En la gran mayoría de los casos, el paciente ignora los signos de la enfermedad que ocurrió y apelación inoportuna para ayuda médica.

La hipertensión portal diagnosticada oportunamente se puede eliminar; nuevamente, no en todos los casos, dependiendo de la enfermedad que fue la causa directa de esta afección.
Por lo tanto, se puede sospechar la presencia del síndrome de hipertensión portal (síntomas de una enfermedad primaria) incluso en la etapa en la que existe la posibilidad de salvar al paciente.

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El artículo habla sobre qué es la hipertensión portal. Se describen los signos de patología y las causas de su aparición.

La hipertensión portal es un complejo de síntomas causado por una alteración del metabolismo sanguíneo en la vena principal del hígado. Se desarrolla en determinadas enfermedades del hígado y el corazón.

La hipertensión portal no es una enfermedad que se desarrolla sola, sino un conjunto complejo de síntomas causados ​​por un trastorno del flujo sanguíneo en el hígado. La sangre venosa llega al hígado a través de la vena porta, que se ramifica en vasos pequeños y forma una red.

La sangre se mezcla directamente en los sinusoides del órgano, lo que asegura trabajo activo celulas hepáticas. Luego, la sangre ingresa a la vena cava, que la lleva al corazón.

Bajo la influencia de ciertos factores, se altera la permeabilidad de la vena porta, aumenta la presión arterial y las venas se expanden. A su vez, las paredes de los vasos se expanden y existe peligro de rotura, lo que puede provocar una hemorragia potencialmente mortal.

Causas

La hipertensión portal se forma cuando se forma alguna barrera al movimiento de la sangre en el hígado. Las causas de la hipertensión portal son bastante numerosas.

Además, los factores que contribuyen a la aparición de hipertensión portal pueden ser enfermedades cardíacas, abuso de alcohol, terapia prolongada con tranquilizantes o diuréticos, condiciones críticas durante las operaciones, quemaduras extensas, hemorragia gastrointestinal y exceso de alimentos con proteínas.

tipos

Existen varios tipos de clasificación de la hipertensión portal: según la ubicación del obstáculo, según la prevalencia del área de alta presión y según el curso clínico de la enfermedad.

Según la ubicación de la obstrucción del flujo sanguíneo, existen 4 formas de hipertensión:

1. Hipertensión prehepática. Su desarrollo está asociado con una interrupción del flujo sanguíneo por encima de la confluencia de la desembocadura de la vena porta. Ocurre debido a la compresión del vaso desde el exterior.
2. Hipertensión intrahepática. Mayoría forma común enfermedades. Se desarrolla bajo la influencia de cirrosis, hepatitis, enfermedades oncológicas, fibrosis hepática, enfermedad poliquística, enfermedad hepática alcohólica. También puede ser causada por intoxicación con sustancias tóxicas, hongos y medicamentos.
3. poshepático. La enfermedad ocurre cuando se bloquea la vena porta.
4. Mezclado. En este caso se combinan varias razones. El curso de esta forma de patología se considera el más desfavorable.

EN curso clínico Hay 4 etapas:

• inicial;
• moderado;
• expresado;
• complicado por sangrado.

También hay hipertensión segmentaria y total.

Manifestaciones

La hipertensión portal se manifiesta por los siguientes síntomas:

• náuseas, vómitos paroxísticos;
• debilidad, malestar;
• pérdida de apetito;
• pérdida de peso;
• flatulencia;
• agrandamiento abdominal;
• Dolor de estómago;
• color de piel amarillo;
• orina oscura;
• secreción de vómito y heces mezcladas con sangre;
• dilatación de las venas esofágicas;
• hinchazón severa de la cavidad abdominal;
• encefalopatía: disminución de la inteligencia, deterioro de la memoria, cambios de personalidad.

La gravedad de las manifestaciones depende del estadio de la enfermedad y del nivel del bloqueo venoso. Un resultado letal puede ocurrir no tanto por un aumento de la presión en la vena porta, sino por las consecuencias que surgen de este aumento: sangrado de las venas dilatadas del tracto gastrointestinal, encefalopatía hepática, neumonía por aspiración.

"Cabeza de medusa": venas dilatadas en el abdomen, una de signos clínicos hipertensión

Diagnóstico

La enfermedad se identifica mediante un examen completo del paciente:

1. Examen del paciente. Se llama la atención sobre la expansión de las venas de la pared abdominal, ascitis, presencia de hernia periumbilical y hemorroides.
2. Análisis de sangre estándar. Se detecta un aumento en el número de leucocitos y un aumento en la VSG. La enfermedad se caracteriza por niveles elevados de transaminasas hepáticas.
3. Esofagogastroscopia. La dilatación de las venas esofágicas probablemente indica la formación de patología.
4. esplenomanometría. Se mide el nivel de presión portal, que normalmente no supera los 10 mm de columna de agua. De esta forma se determina el grado de patología.
5. Examen de ultrasonido de la cavidad abdominal. Detecta cambios hepáticos y permite evaluar el estado de la vena porta.

Al examinar a pacientes con hipertensión portal, se requieren FGDS y sigmoidoscopia. En algunos casos, se requieren exámenes y consultas adicionales con especialistas especializados para diferenciar la hipertensión de otras patologías. tallas grandes quistes en mujeres, pericarditis compresiva, síndrome ascítico en algunas formas de tuberculosis.

Principios de tratamiento

El tratamiento de esta patología es bastante complejo y requiere mucho tiempo. Su objetivo no sólo es reducir la presión intraportal, sino también eliminar la enfermedad que provocó su aumento.

La terapia conservadora es eficaz sólo en las etapas iniciales reversibles. En otros casos, el tratamiento complejo utilizando metodos quirurgicos. Un factor importante en el tratamiento de la enfermedad es la nutrición.

Una dieta correctamente seleccionada reduce la intensidad. manifestaciones sintomáticas patología. La condición principal es reducir el consumo de sal, que retiene líquidos en el cuerpo.

La hipertensión portal es una patología compleja con numerosos síntomas y una extensa etiología. Sin un tratamiento oportuno, la enfermedad puede terminar de manera extremadamente desfavorable.

Preguntas para el medico

Mi hijo tiene 11 años y está en examen. El diagnóstico preliminar es síndrome de hipertensión portal. ¿Qué es y cuánto tiempo se tarda en tratar la enfermedad?

Galina D. 34 años, Vladivostok.

Hola Galina. El síndrome de hipertensión portal puede ocurrir tanto en adultos como en niños. En los niños, en la mayoría de los casos, el síndrome se desarrolla en el contexto de una enfermedad hepática o una estructura anormal de la vena porta.

La enfermedad ocurre cuando se altera la circulación sanguínea en la vena porta, lo que resulta en un aumento de la presión. El tratamiento oportuno de esta afección en niños brinda resultados positivos. El tipo de tratamiento será terapéutico o quirúrgico, así como su duración, depende de la duración de la patología y de la salud general del niño.

Buenas tardes. Cuéntenos sobre la dieta para la hipertensión portal.

Anna V. 54 años, Solikamsk.

Hola Anna. Para aliviar el curso de la enfermedad, debe prestar mayor atención a su dieta. Norma diaria debe dividirse en 4-6 dosis. La última comida no debe realizarse más de 3 horas antes de acostarse.

Los alimentos fríos y calientes están contraindicados. dar preferencia carne magra, pescado, bajo en grasas productos lácteos fermentados, cereales, verduras y frutas. Consuma pan duro, bebidas de frutos rojos, gelatinas y sopas de verduras.

Carnes grasas y productos lácteos, conservas, huevos, carnes ahumadas, adobos, ricos pasteles, café, chocolate. Lo más importante es limitar o dejar de comer sal temporalmente, ya que retiene líquidos en el cuerpo.

Hipertensión portal: factores de aparición, signos, curso, eliminación.

Hipertensión portal (aumentar presión arterial en la vena porta) se forma cuando, durante el movimiento de la sangre desde la cuenca de la vena porta, aparece una barrera, debajo, dentro o encima del hígado. La presión normal en el sistema portal es de unos 7 mm Hg. columna, con un aumento por encima de 12 - 20 mm, se desarrolla estancamiento en las aferencias vasos venosos, se están expandiendo. Las delgadas paredes venosas, a diferencia de las arterias, no tienen parte muscular: se estiran y rasgan fácilmente. Con cirrosis del hígado en casi el 90% de los casos, estómago, intestinos, estómago, esófago. Un tercio se complica con una hemorragia grave y hasta el 50% muere tras la primera pérdida de sangre.

Topografía del lecho vascular.

(vena porta, lat. vena portale): recolecta sangre venosa de casi todos los órganos ubicados en la cavidad abdominal: el tercio inferior del esófago, el bazo y los intestinos, el páncreas y el estómago. La excepción es el tercio inferior del recto (lat. recto), donde el flujo sanguíneo venoso pasa a través del plexo hemorroidal. Luego, la vena porta fluye hacia el hígado, se divide en varias ramas y luego se divide en pequeñas vénulas, vasos con paredes microscópicamente delgadas.

Entonces sangre desoxigenada fluye a través de las células del hígado (hepatocitos), donde, con la ayuda de enzimas, se produce la "limpieza" de sustancias tóxicas y se utilizan las células sanguíneas viejas. El proceso de salida va en la dirección del agrandamiento de los vasos, como resultado, todos se juntan en una sola vena hepática, que desemboca en la vena cava inferior (lat. vena cava inferior) y a través de ella la sangre pasa al ventrículo derecho. del corazón.

El sistema de la vena porta se comunica con la vena cava inferior y pasa por alto el hígado, formando anastomosis porto-cava y recto-cava, una especie de "rutas de respaldo" que actúan durante el desarrollo del síndrome de hipertensión portal. Las anastomosis venosas se abren solo cuando hay un aumento de presión (hipertensión) en el sistema de la vena porta, lo que ayuda a drenar la sangre y reduce la carga sobre el hígado. Como fenómeno temporal, ocurre con heridas abdominales y normalmente, por ejemplo, con estreñimiento común.

Causas del síndrome de hipertensión portal (HP)

El nivel de localización del bloqueo de la salida de sangre: puede estar debajo del hígado, dentro de él o arriba, en el área. Se ha adoptado una clasificación basada en las causas (etiología) de la enfermedad, dividiendo la hipertensión portal en tres grupos.

1. El bloqueo alto (suprahhepático) del flujo sanguíneo es más común con (enfermedad de Chiari) y la vena cava inferior por encima de ellos (síndrome de Budd-Chiari), estrechamiento de la luz de la vena cava inf. cuando es comprimido por un tumor o tejido cicatricial. La inflamación del pericardio (saco cardíaco) con la "pegajosidad" de sus hojas (pericarditis constrictiva) puede provocar un aumento de la presión en la vena cava e impedir la salida del hígado.
2. Las obstrucciones al flujo sanguíneo dentro del hígado (la forma hepática de PG) se observan debido a cirrosis, inflamación crónica del hígado, crecimiento de tumores y múltiples adherencias después de una lesión o cirugía. Las sustancias tóxicas (arsénico, cobre, cloruro de vinilo, alcohol) destruyen los hepatocitos, al igual que los fármacos citostáticos (metotrexato, azatioprina), aumentando la resistencia al flujo sanguíneo.
   Las células del hígado son sorprendentemente viables y pueden regenerarse por sí solas: incluso si se destruye un lóbulo completo, las partes restantes del órgano crecen y su función se normaliza por completo. Otra cosa es la intoxicación constante, inflamación crónica o una enfermedad sistémica (por ejemplo, reumatismo). En última instancia, conducen a la sustitución del tejido activo por tejido conectivo, formando fibrosis y prácticamente excluyendo el hígado del torrente sanguíneo.
3. Los obstáculos para el hígado (bloqueo extrahepático) pueden ser una inflamación de la cavidad abdominal, que provoca la compresión o el cierre completo de las ramas de la vena porta; anomalías congénitas desarrollo de venas y complicaciones después de operaciones fallidas en el hígado y tracto biliar. La trombosis v.portae aislada se observa a menudo en niños, como resultado de una infección intraabdominal (o sepsis umbilical) de recién nacidos o, independientemente de la edad, con enfermedades infecciosasórganos digestivos.

Síntomas y desarrollo del problema.

Los signos primarios y la patogénesis de la PG están asociados con la enfermedad, que se ha convertido en la causa fundamental del aumento de la presión en la vena porta. A medida que avanza el proceso, síntomas clínicos, lo mismo para todas las formas de síndrome de hipertensión hepática:

• Bazo agrandado (esplenomegalia), niveles reducidos de plaquetas, glóbulos rojos y glóbulos blancos, trastornos de la coagulación sanguínea (hiperesplenismo);
• Venas varicosas del estómago, esófago y recto;
• Sangrado y acumulación venosa;
• Ascitis (líquido en la cavidad abdominal);

Estadios clínicos PG:

1. Etapa preclínica: los pacientes sienten pesadez en el lado derecho debajo de las costillas, hinchazón del abdomen y malestar.
2. Signos pronunciados: dolor en la parte superior del abdomen y debajo de las costillas de la derecha, desequilibrio de la digestión, agrandamiento del hígado y del bazo.
3. Todos los síntomas de PG están presentes, hay ascitis, pero aún no hay sangrado.
4. Etapa con complicaciones, incluido sangrado grave.

La forma prehepática suele comenzar en la infancia, cursa de forma bastante leve y el pronóstico es positivo. Anatómicamente, la vena porta es reemplazada por un cavernoma (un conglomerado de vasos delgados y dilatados), las complicaciones son frecuentes: sangrado de las venas del tercio inferior del esófago, bloqueo de la luz de la vena porta, cambios en la coagulación sanguínea.

Para la PG hepática, los síntomas de la cirrosis hepática se vuelven principales. La dinámica depende del nivel de actividad y de la causa de la hipertensión. Son característicos el sangrado primario y recurrente, hay ascitis. El color amarillento de la piel y las membranas mucosas indica problemas profundos con la función hepática, que se convierten en insuficiencia hepática. Los primeros signos de color amarillento son mejor visibles debajo de la lengua, en las palmas de las manos.

La forma suprahepática del síndrome de HP se asocia principalmente con la enfermedad de Chiari (o síndrome de Budd-Chiari). Siempre de inicio agudo: dolor repentino y muy intenso en la parte superior del abdomen (región epigástrica) y en el hipocondrio derecho, el hígado aumenta rápidamente de tamaño (hepatomegalia), aumenta la temperatura corporal y se produce ascitis. La causa de la muerte es hemorragia e insuficiencia hepática aguda.

Causas del sangrado

La presión en el sistema venoso porta es mayor que en la vena cava: normalmente es de 175 a 200 mm de columna de agua. Cuando se bloquea, la velocidad del flujo sanguíneo disminuye, la presión aumenta y puede alcanzar 230 - 600 mm. Un aumento de la presión venosa (en cirrosis hepática y HP extrahepática) se asocia con el grado de desarrollo de bloqueos y la formación de tractos venosos portocavos.

• Entre el estómago y el esófago (gastroesofágico), dan origen a las varices en el tercio inferior del esófago y parte del estómago. El sangrado de ellos es el más peligroso, en casi la mitad de los casos es fatal.
• Entre la vena paraumbilical y la cava inferior. Las venas subcutáneas del abdomen, que divergen desde el ombligo hacia los lados, parecen serpientes retorciéndose: se les llama "la cabeza de Medusa" (caput medusa). Esto se refiere a la heroína de los mitos griegos: Medusa la Gorgona, a quien en lugar de cabello le crecían serpientes vivas en la cabeza. Un signo característico de la cirrosis hepática.
• Entre el plexo hemorroidal (tercio inferior del recto) y la vena cava inferior, formándose.
• Causas de la esplenomegalia: el estancamiento de la sangre en la cuenca de la vena porta provoca un mayor llenado del bazo con sangre y un aumento de su tamaño. Por lo general, el bazo contiene entre 30 y 50 ml de sangre, con esplenomegalia, más de 500 ml.

Ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal): se observa principalmente en la forma hepática de PG, se combina con un nivel reducido de albúmina (fracción proteica) en el plasma, trastornos funcionales en el hígado y retraso en la excreción de sodio. iones a través de los riñones.

Complicaciones de la hipertensión portal.

Sangrado por venas varicosas, manifestaciones:

1. Vómitos con sangre roja, sin sensación previa de dolor, con sangrado del esófago.
2. Vómitos, color " granos de café» – sangrado de las venas gástricas o fuga (del esófago) con sangrado abundante. Ácido clorhídrico, que está contenido en jugo gastrico, afecta la hemoglobina, dándole un color pardusco.
3. melena- heces negro, maloliente.
4. La secreción de sangre escarlata en las heces es el sangrado de las hemorroides del recto.

Encefalopatía hepática: un complejo de trastornos sistema nervioso, con el tiempo - irreversible. La consecuencia de la hipertensión portal descompensada se observa en la cirrosis hepática y la insuficiencia hepática aguda. La razón son las sustancias nitrogenadas tóxicas, que suelen ser inactivadas por las enzimas hepáticas. Las etapas clínicas, según los síntomas, corresponden a la gravedad de la enfermedad:

• Los problemas se relacionan con trastornos del sueño (insomnio), el paciente tiene dificultades para concentrarse. Estado de ánimo desigual, tendencia a la depresión y la irritabilidad, ansiedad por los motivos más pequeños.
• Somnolencia constante, se inhibe la reacción al medio ambiente, los movimientos son lentos y reacios. El paciente está desorientado en el tiempo y el espacio: no puede nombrar la fecha actual ni determinar dónde se encuentra. El comportamiento es inapropiado para la situación e impredecible.
• La conciencia está confusa, no reconoce a los demás, deterioro de la memoria (amnesia). Ira, ideas delirantes.
• El coma es la pérdida del conocimiento, que posteriormente conduce a la muerte.

Aspiración bronquial: inhalación de vómito y sangre; Puede haber asfixia como resultado del bloqueo de la luz de los bronquios, o se puede desarrollar neumonía por aspiración (neumonía) y bronquitis.
Insuficiencia renal: como resultado de un estancamiento sanguíneo generalizado y daño tóxico a los riñones productos nitrogenados intercambio.
Infecciones sistémicas: sepsis (intoxicación general de la sangre), inflamación intestinal, neumonía, peritonitis.

Síndrome hepatorrenal con hipertensión portal.

Signos del síndrome hepatorrenal:

1. Sensación de debilidad, falta de fuerza, perversión del gusto (disgeusia)
2. Disminución de la producción de orina, menos de 500 ml durante el día.
3. Datos durante el examen de pacientes: cambios en la forma de los dedos de manos y pies - “ Baquetas", las uñas son curvas y parecen “cristales de reloj”, la esclerótica es ictérica, hay manchas rojas en las palmas, hay “estrellas” de capilares subcutáneos dilatados por todo el cuerpo, los xantelasmas son acumulaciones amarillentas debajo de la piel y las mucosas. membranas.
4. Ascitis, dilatación de las venas subcutáneas del abdomen (“cabeza de Medusa”), hernias en la zona del ombligo, hinchazón intensa de piernas y brazos.
5. Hígado agrandado, bazo.
6. En hombres - crecimiento Glándulas mamárias(ginecomastia).

Medidas de diagnóstico

• Diagnóstico basado en datos. análisis general sangre: disminución de los niveles de hemoglobina y hierro, un indicador de la pérdida total de sangre durante el sangrado; pocos glóbulos rojos, leucocitos y plaquetas son manifestaciones de hiperesplenismo.
• Análisis de sangre bioquímico: detección de enzimas que normalmente se encuentran solo dentro de las células del hígado, evidencia de la destrucción de los hepatocitos. Marcadores de anticuerpos virales – con hepatitis viral, autoanticuerpos – para enfermedades reumáticas sistémicas.
• Esofagografía: examen de rayos X del esófago utilizando un agente de contraste (sulfato de bario) en su interior se pueden observar cambios en los contornos de las paredes debido a las venas dilatadas.
• Gastroduodenoscopia: utilizando un dispositivo flexible con óptica: un gastroscopio, que se inserta a través del esófago hasta el estómago, se detectan erosiones, úlceras y venas varicosas.
• Sigmoidoscopia: examen visual del recto, las hemorroides son visibles.
• : la ecografía detecta cambios escleróticos en el hígado, evalúa los diámetros de las venas porta y esplénica y diagnostica la trombosis del sistema porta.
• Angio y venografía: se inyecta un agente de contraste en los vasos, luego una serie de rayos X. A medida que avanza el contraste, se notan cambios en la topografía y el patrón de los contornos de arterias y venas y la presencia de trombosis.

Tratamiento

Las acciones de los médicos en el tratamiento de la hipertensión portal en la clínica tienen como objetivo, en primer lugar, eliminar las complicaciones potencialmente mortales (sangrado, ascitis, encefalopatía hepática). En segundo lugar, se ocupan de las enfermedades subyacentes que provocaron el estancamiento en el sistema de la vena porta. Los principales objetivos son reducir la presión venosa, detener y prevenir hemorragias, restaurar el volumen, normalizar el sistema de coagulación sanguínea y tratar la insuficiencia hepática.

Las primeras etapas de la hipertensión portal se tratan de forma conservadora. El tratamiento quirúrgico se convierte en la principal opción en la etapa con síntomas y complicaciones graves. Las intervenciones de emergencia se realizan cuando sangrado abundante del esófago y del estómago, y cirugías electivas– pacientes con dilatación de las venas esofágicas de grado 2-3, ascitis, esplenomegalia con síntomas de hiperesplenismo.

Contraindicaciones para la cirugía: edad avanzada, etapas tardías de tuberculosis, enfermedades descompensadas. órganos internos, el embarazo, tumores malignos. Contraindicaciones temporales: etapa activa de inflamación en el hígado, sistema agudo Vena porta.

Detener el sangrado:

1. Los medicamentos propanolol, somatostatina, terlipresina (reducen la probabilidad de sangrado a la mitad), cuando se combinan con ligadura de venas varicosas o escleroterapia. La somatostatina puede reducir el flujo sanguíneo renal y alterar equilibrio agua-sal, para la ascitis, el medicamento se prescribe con precaución.
2. Endoscópico: inyección de somatostatina en las venas alteradas del esófago y el estómago mediante un endoscopio (gastroscopio). El resultado es el bloqueo de la luz de las venas y el “pegado” (esclerosamiento) de sus paredes. La efectividad es alta: en el 80% de los casos, el método se considera el "estándar de oro" del tratamiento.
3. Taponamiento (compresión desde el interior) del esófago: se inserta una sonda con un globo en el estómago, se infla el globo, comprime los vasos dilatados en el estómago y el tercio inferior del esófago, se detiene el sangrado. La duración de la compresión no es más de un día; de lo contrario, se pueden formar defectos en las paredes (escaras) de los órganos, una complicación: rotura de las capas y desarrollo de peritonitis.
4. Ligadura endoscópica de venas (esófago y estómago) mediante anillos elásticos (dopaje). La eficiencia es del 80%, pero la implementación práctica es difícil si el sangrado continúa. Buena prevención sangrado repetido.
5. Cirugía para tratar las varices: sólo si el estado del paciente se ha estabilizado y función normal hígado, si los métodos terapéuticos y endoscópicos son ineficaces. Después del tratamiento quirúrgico, disminuye la incidencia de síndrome hepatorrenal, ascitis y peritonitis (inflamación del peritoneo).
6. Trasplante de hígado: indicaciones: solo para cirrosis hepática, después de dos hemorragias con necesidad de transfusión de sangre de un donante.

El pronóstico depende del curso de la enfermedad subyacente que causó la hipertensión portal, el grado de desarrollo de insuficiencia hepática y la efectividad de los métodos de tratamiento elegidos por el médico.

Video: hipertensión portal en el programa “Vive Sano”

La hipertensión portal es una enfermedad caracterizada por presión arterial alta en el sistema de la vena porta. Tal dolencia no ocurre como una enfermedad separada, es una condición patológica de una persona. La patogénesis se debe a la influencia de otras enfermedades que afectan el flujo sanguíneo. Bajo la influencia de tales procesos, se altera el flujo sanguíneo en los vasos porta y un trastorno similar afecta a las venas hepáticas.

Esta condición puede ser muy peligrosa para los humanos e incluso fatal. La hipertensión portal es difícil de tratar. Con tal enfermedad, se desarrollan muchos trastornos de los órganos y sistemas del cuerpo y, como resultado, se determina la discapacidad.

Cuando ocurre la hipertensión portal, se producen trastornos en el cuerpo humano. La naturaleza de estos cambios se diferencia en que aparece un bloqueo en el área de la vena porta. Esta obstrucción al flujo sanguíneo se forma dentro del hígado, debajo, encima o dentro de este órgano. Se considera que el nivel normal de presión arterial en el sistema portal es de 7 mm Hg. Arte.

Cuando ocurre hipertensión portal, la obstrucción formada en esta área aumenta la presión arterial a valores altos, 12 – 20 mmHg. Arte. Este efecto dilata enormemente las venas, porque la presión arterial puede ser muy elevada. La condición que se presenta durante este proceso es muy peligrosa debido a que puede ocurrir un sangrado grave. La membrana de la vena es bastante delgada, aunque elástica, por lo que su estiramiento solo es posible hasta ciertos límites, y luego se produce una ruptura, que es la causa del sangrado. Además, la hipertensión portal suele provocar otras consecuencias.

Complicaciones:

1. Hepatoesplenomegalia.
2. Sangrado del tracto gastrointestinal.
3. Venas varicosas.
4. Dispepsia.
5. Ascitis.
6. Insuficiencia hepática.
7. Peritonitis.

Consecuencia de cualquier complicación. de esta enfermedad puede convertirse en la discapacidad de una persona, ya que tal procesos patológicos causar daños irreparables al organismo. El tratamiento de la hipertensión portal es muy proceso difícil, sin el cual la vida del paciente corre grave peligro.

tipos de enfermedad

La hipertensión portal se clasifica según su curso, zonas de localización y estadio de la enfermedad. La prevalencia de la enfermedad puede ser total, segmentaria o portal.

En el primer caso, la enfermedad cubre toda el área del sistema portal. En el segundo caso, la enfermedad se caracteriza por una violación del flujo sanguíneo a través de la vena esplénica. Las venas porta y mesentérica mantienen una permeabilidad y presión normales.

Clasificación por ubicación:

• prehepático;
• intrahepático;
• poshepático;
• mezclado.

Cada tipo de hipertensión portal difiere en su curso y los síntomas también pueden ser diferentes. De los nombres queda claro qué parte del hígado y otros órganos están involucrados en el proceso patológico, dónde ocurrió exactamente la destrucción.

Etapas de la enfermedad:

1. Inicial. (Deterioro funcional menor).
2. Moderado. (Ligero agrandamiento del bazo y de las venas del esófago).
3. Expresado. (Síndrome pronunciado edematoso-ascético y hemorrágico).
4. Hipertensión portal con complicaciones. (Hepatoesplenomegalia, insuficiencia hepática, hemorragia).

En la última etapa de la enfermedad, a menudo se observa una destrucción grave, incluida la salida de sangre portal a través de las anastomosis potrocavas hacia las venas centrales.

Causas de la enfermedad

La hipertensión portal no se desarrolla por sí sola. Esta condición Hay muchas razones.

Hay muchos factores que influyen en la posibilidad de desarrollar hipertensión portal. La principal causa de esta enfermedad tanto en adultos como en niños es el daño severo al parénquima hepático, debido a varias enfermedades este órgano. La compresión de la vena porta por un tumor, su estenosis y trombosis, conduce a un proceso destructivo en todos los vasos del hígado, que también se observa a menudo en estos pacientes.

Señales

En etapa inicial desarrollo de esta enfermedad, síntomas dispépticos asociados con sensaciones desagradables en el tracto gastrointestinal.

Síntomas:

1. Náuseas vómitos.
2. Dolor en el epigastrio, lado derecho y región ilíaca.
3. Formación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis).
4. Mala coagulación sanguínea, disminución de glóbulos blancos, glóbulos rojos, lo que provoca hepatoesplenomegalia.
5. Sangrado del esófago. Se manifiesta por sangrado de la boca o vómitos mezclados con sangre.
6. Aumento de la temperatura corporal.
7. Pérdida de peso rápida.
8. Fatiga severa y debilidad.
9. Color amarillo de la piel y mucosas, especialmente en la zona sublingual.
10. Hinchazón de las piernas.
11. Heces con sangre.

Los síntomas pueden ser muy graves, lo que llega a ser bastante doloroso para la persona. Esta condición es motivo para que el paciente acuda al departamento de la UIT para recibir la discapacidad, especialmente si hablamos de la última etapa de esta enfermedad.

Las anastomosis entre la vena cava y la vena porta sirven como lugar para la descarga de sangre si hay un bloqueo en el sistema porta, por lo que los síntomas de esta enfermedad están asociados con cambios en los vasos sanguíneos del tracto gastrointestinal. El síndrome de hipertensión portal puede manifestarse de forma leve o significativa, esto se debe a la presión sobre las venas del hígado.

Hipertensión portal en niños.

Si se excede el nivel de presión arterial en la vena porta y en el sistema de la vena hepática en un niño, se produce hipertensión portal. Uno de razones comunes Para esta afección, se utiliza la fibrosis congénita del hígado del bebé. A menudo se observan procesos patológicos de los riñones. Esta enfermedad ocurre en niños. temprana edad, y se diagnostica mediante examen histopatológico. Existen otras enfermedades que provocan un aumento de la presión en la vena porta y trombosis de los vasos del hígado.

Signos en niños:

• sangrado del esófago;
• ictericia;
• dolor abdominal;
• acumulación de líquido en la cavidad abdominal;
• hígado y bazo agrandados;
• pérdida de apetito;
• melena;
• temperatura corporal elevada.

En casos graves de esta enfermedad en niños, se realizan operaciones durante las cuales se instalan anastomosis de derivación para reducir la presión en el área de la vena porta, así como para reducir el tamaño del bazo y el hígado. Los síntomas en los niños se vuelven más pronunciados cuando Etapa avanzada enfermedades. El síndrome portal ocurre por varias razones, pero están unidas por una circunstancia: aumento de la presión en la vena porta y los vasos hepáticos. Los signos de esta enfermedad en pacientes jóvenes son curso diferente, completamente dependiente de la razón por la cual esta condición se manifestó en el niño. A pesar de que la hipertensión portal en los niños se trata con bastante éxito, un gran número de estos pacientes quedan discapacitados.

Los niños afrontan mucho mejor esta enfermedad, a diferencia de los adultos. Los niños con este diagnóstico, en algunos casos, se curan por completo, lo que es imposible en el paciente adulto. Si hablamos de un paciente con la misma enfermedad de 30 años o más, los médicos sólo pueden aliviar los síntomas y detener el desarrollo de algunas complicaciones, y eso sólo por un tiempo.

Diagnóstico

La hipertensión portal se detecta mediante varios métodos de examen. Tanto para niños como para adultos, existe un esquema específico que le permite diagnosticar esta enfermedad incluso en una etapa temprana.

Métodos de diagnóstico:

1. Investigación instrumental.
2. Análisis clínicos de orina y sangre.
3. Química de la sangre.
4. Coagulograma.
5. Cavografía.
6. Celiacografía.
7. Angiografía de vasos mesentéricos.
8. Gammagrafía hepática.
9. Ultrasonido de la cavidad abdominal.
10. FGDS.
11. Esofagoscopia.
12. Rectromanoscopia.
13. Radiografía de estómago y esófago.
14. Laparoscopia diagnóstica.
15. Biopsia hepatica.

Los síntomas de los que se quejan los pacientes están sujetos principalmente al examen del médico. Según las quejas del paciente, se prescriben medidas de examen. Utilizando métodos de investigación no invasivos se estudia el diámetro de la vena porta, así como la presencia de circulación colateral y su gravedad. Además, la ecografía se utiliza para detectar la presencia de procesos tumorales en el hígado y el tamaño del propio órgano. Signos como coloración amarillenta de la piel y agrandamiento del abdomen son motivos para contactar inmediatamente a un centro médico.

Tratamiento

La hipertensión portal en los niños es estado grave. Muchos niños quedan discapacitados inmediatamente después del diagnóstico de esta patología. El tratamiento de esta enfermedad se basa en la intervención quirúrgica, que mejora el pronóstico de vida y reduce los signos de la propia enfermedad. La tarea principal de los médicos es crear condiciones favorables para el crecimiento y desarrollo de los niños, y no mejorar temporalmente su condición. Sin embargo, incluso con todas las medidas tomadas, el niño puede desarrollar complicaciones.

Complicaciones

• lesiones ulcerativas de todo el tracto gastrointestinal o de sus secciones individuales;
• dilatación de las venas del estómago y del esófago con sangrado abundante en esta zona;
• hiperesplenismo;
• colitis ulcerosa inespecífica;
• coma hepático;
• daño cerebral tóxico;

La discapacidad no es una sentencia de muerte para estos niños; muchos se recuperan por completo, pero el desarrollo de complicaciones cambia todo el pronóstico de estos pacientes.

La hipertensión portal en adultos tiene varias direcciones de tratamiento. Medicamentos se utilizan en la etapa inicial de desarrollo de esta patología, cuando la enfermedad aún se encuentra en la etapa de trastornos funcionales de la hemodinámica intrahepática. En el tratamiento se utilizan nitratos, betabloqueantes, inhibidores de la ECA y glucosaminoglicanos. Si se produce un sangrado repentino, se pueden utilizar métodos para suturar las venas varicosas a través del tejido de la membrana mucosa.

En el caso cuando terapia de drogas inútil, se le da al paciente cirugía. Este método se suele utilizar si el paciente tiene ascitis o sangrado abundante.

Pronóstico

Las causas de la hipertensión portal son lista enorme varias enfermedades y estados. El pronóstico de vida del paciente depende de la enfermedad inicial. Sin embargo, las personas con este diagnóstico en una etapa tardía no suelen vivir más de 15 años, lo que a diferencia de los niños, su pronóstico es mucho más favorable;

La hipertensión portal es una condición compleja del cuerpo humano que requiere atención inmediata. tratamiento complejo. No debe perder el tiempo; debe consultar a un médico ante los primeros signos de esta enfermedad. Un factor importante en el tratamiento de esta enfermedad es el estilo de vida del paciente. Dieta, rutina correcta día y imagen saludable la vida mejora significativamente la salud de estos pacientes.

La hipertensión portal no se cura completamente en los adultos, pero con la ayuda de los médicos la condición de las personas mejora significativamente.