Μεγαλωμένος έξω λαγόνιος λεμφαδένας στα αριστερά. Εσωτερικοί λαγόνιοι λεμφαδένες

Το λεμφικό σύστημα είναι ένα σημαντικό συστατικό του καρδιαγγειακού συστήματοςπρόσωπο. Κατανοώντας τη σημασία του, γνωρίζοντας πού βρίσκονται οι λεμφαδένες ενός ατόμου και ελέγχοντάς τους τακτικά, μπορείτε ανεξάρτητα να αποτρέψετε την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών.

Τι είναι ένας λεμφαδένας;

Μπορούν να γίνουν αισθητές όταν αναπτυχθούν οι ακόλουθοι καρκίνοι:

• καρκίνος του προστάτη στους άνδρες.
• καρκίνος των ωοθηκών στις γυναίκες?
• καρκίνος στομάχου;
• Κύστη;
• παγκρέας;
• νεοπλάσματα στο μαστό.

Εξέταση των λεμφαδένων της μασχάλης

Οι μασχαλιαίες λεμφαδένες ελέγχονται με ολίσθηση του χεριού στη μασχάλη. Προσδιορίστε την αφθονία και την πυκνότητα των λεμφαδένων, εάν υπάρχει οίδημα, ερυθρότητα ή πόνος κατά την επαφή. Για καλή πρόσβαση, κατά την ψηλάφηση, ο ασθενής μετακινεί ελαφρά τα χέρια του προς τα πλάγια, μετά την οποία η ψηλάφηση επαναλαμβάνεται με τα χέρια προς τα κάτω.

Εξέταση βουβωνικών λεμφαδένων

Οι βουβωνικοί κόμβοι εξετάζονται σε ύπτια θέσηυπομονετικος. Οι διευρυμένοι λεμφαδένες στη βουβωνική χώρα υποδηλώνουν μια φλεγμονώδη διαδικασία στην περιοχή της πυέλου ή την παρουσία όγκου. Όταν οι κόμβοι στη βουβωνική χώρα είναι φλεγμονώδεις, ο ασθενής βιώνει έντονη εφίδρωση, απώλεια βάρους, αυξημένη θερμοκρασία σώματος, οι άνδρες μπορεί να έχουν δυσκολίες με την ισχύ. Μπορεί ακόμη και να ξεκινήσουν πυώδεις διεργασίες. Στις γυναίκες, η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει συχνά πολλά όργανα.

Για τον καθορισμό φλεγμονώδης διαδικασίαστα πυελικά όργανα, χρησιμοποιούνται η παρουσία καρκίνου, σύφιλης ή λοιμώξεων HIV διαγνωστικά με υπερήχους. Εάν είναι απαραίτητο, γίνεται μαγνητική τομογραφία, αξονική τομογραφία ή ακτινογραφία.

Επιθεώρηση ιγνυακών κόμβων

Οι λεμφαδένες κάτω από τα γόνατα ψηλαφούνται κατά την εξέταση. Η εξέταση πραγματοποιείται με τον ασθενή ξαπλωμένο και το πόδι λυγισμένο στο γόνατο. Όταν όχι εξωτερικά σημάδιαφλεγμονή, αλλά ο ασθενής παραπονιέται για πόνο κάτω από το γόνατο όταν λυγίζει το πόδι, αυτό συχνά σημαίνει ότι οι λεμφαδένες έχουν φλεγμονή.

Όταν υπάρχει βλάβη στο δέρμα στο κάτω πόδι ή στο πόδι και υπάρχει ήδη μόλυνση εκεί, τότε η μόλυνση μεταβιβάζεται απευθείας στους ιγνυακούς αδένες. Οι κόμβοι γίνονται μεγάλοι και επώδυνοι - εμφανίζεται φλεγμονή.

Το ανθρώπινο σώμα είναι συνεχώς εκτεθειμένο στην ξένη παθολογική χλωρίδα και στα δικά του ελαττωματικά κύτταρα. Αλλά υπάρχει ένα ανοσοποιητικό σύστημα που προστατεύει ένα άτομο από παθογόνους παράγοντες. Ένα σημαντικό μέρος του είναι οι λεμφαδένες. Ανάλογα με το ποια ομάδα λεμφαδένων είναι διευρυμένη, η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται σε αυτό το μέρος του σώματος. Εάν οι λαγόνιοι λεμφαδένες φλεγμονωθούν, αυτό είναι σημάδι παθολογίας των πυελικών οργάνων.

Πού βρίσκονται οι λαγόνιοι λεμφαδένες;

Οι λαγόνιοι (πυελικοί) λεμφαδένες είναι μια ομάδα σχηματισμών σε βάθος ανοσοποιητικό σύστημασώμα. Εντοπίζονται στην πυελική κοιλότητα, στα τοιχώματά της και γύρω από τα όργανα. Οι λεμφαδένες της λαγόνιας περιοχής φιλτράρουν τη λέμφο, η οποία ρέει από ομάδες βουβωνικών κόμβων που βρίσκονται σε βάθος.

Οι λαγόνιοι λεμφαδένες χωρίζονται σε δύο μεγάλους, μεγάλες ομάδες: βρεγματικό και εσωτερικό. Μια ομάδα βρεγματικών (βρεγματικών) λεμφαδένων βρίσκεται κατά μήκος των ομώνυμων αρτηριών, στα τοιχώματα της λεκάνης. Όλοι οι βρεγματικοί σχηματισμοί χωρίζονται σε υποομάδες εξωτερικών, εσωτερικών και γενικών λεμφαδένων. Εσωτερική (σπλαχνική), που βρίσκεται δίπλα στα πυελικά όργανα. Περιλαμβάνουν έναν μεγαλύτερο αριθμό υποομάδων, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Παραορθική - ξαπλώστε στα κάτω μέρη του ορθού, στις πλάγιες επιφάνειές του.
• Παρακυστικό - μονό, βρίσκεται στο κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης.
• Περιφερειακό - βρίσκεται μεταξύ των φύλλων του ευρέος συνδέσμου της μήτρας.
• Περικολπική - ξαπλώστε κάτω από την περιμήτρα.

Ο αριθμός τέτοιων κόμβων είναι ατομικός για κάθε άτομο. Κανονικά, ο αριθμός τους κυμαίνεται από 10 έως 20 σχηματισμούς.

Από πού συλλέγουν οι λαγόνιοι κόμβοι τα μεγέθη τους είναι φυσιολογικά;

Η σπλαχνική ομάδα των λεμφαδένων φιλτράρει τη λέμφο, η οποία ρέει από τα όργανα με το ίδιο όνομα. Η βρεγματική ομάδα των λεμφαδένων συλλέγει λέμφο από σχηματισμούς που βρίσκονται στα τοιχώματα της λεκάνης.

Όλη η λέμφος από τους εξωτερικούς και εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες περνά μέσω των λεμφικών αγγείων στην ομάδα των κοινών λαγόνιων λεμφαδένων. Τις περισσότερες φορές υπάρχουν περίπου 10 από αυτά και είναι διατεταγμένα σε τρεις αλυσίδες. Μετά τη διήθηση από τους κοινούς λαγόνιους κόμβους, η λέμφος ρέει στους υποαορτικούς σχηματισμούς. Τα απαγωγά αγγεία κατευθύνουν τη λέμφο στους τελικούς, οσφυϊκούς λεμφαδένες.

U υγιές άτομο, τις περισσότερες φορές οι λεμφαδένες δεν μπορούν να ψηλαφηθούν. Εάν εντοπιστούν κατά την ψηλάφηση, τότε τα φυσιολογικά μεγέθη τους ποικίλλουν από 5 έως 10 mm. Συνήθως μόνο η μασχαλιαία και η βουβωνική ομάδα λεμφαδένων μπορούν να ψηλαφηθούν.

Δεν διογκωμένοι λεμφαδένεςόταν ψηλαφούνται δεν προκαλούν καμία ενόχληση, είναι ελαστικά. Δεν είναι διευρυμένα, έχουν ομοιόμορφη συνοχή και δεν συγχωνεύονται με τους περιβάλλοντες ιστούς. Οι κόμποι κυλούν εύκολα κάτω από τα δάχτυλά σας, λείοι, όχι ζεστοί. Εάν εμφανιστεί λεμφαδενοπάθεια ή λεμφαδενίτιδα, οι ασθενείς ανησυχούν για δυσφορία στην πληγείσα περιοχή και επιδείνωση της γενικής κατάστασής τους.

Λόγοι για μεγέθυνση των λεμφαδένων αυτής της ομάδας

Εάν οι λεμφαδένες οποιασδήποτε ομάδας είναι διευρυμένοι, τότε αυτό είναι ένα σαφές σημάδιανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας στο σώμα. Ο λεμφοειδής ιστός είναι η πρώτη δομή που ανταποκρίνεται στη διείσδυση παθολογικών παραγόντων στο σώμα. Οι λόγοι για τους διευρυμένους λεμφαδένες μπορεί να είναι πολύ διαφορετικοί. Οι κόμβοι μπορούν να διευρυνθούν με τις ακόλουθες ασθένειες:

Με καθεμία από αυτές τις ασθένειες, είναι δυνατή η διεύρυνση των λεμφαδένων της λαγόνιας περιοχής σε διάφορους βαθμούς. Πρώτον, εμφανίζεται λεμφαδενοπάθεια (αύξηση του μεγέθους των λεμφαδένων). Στη συνέχεια, όταν η φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα φτάσει στο ύψος της, εμφανίζεται λεμφαδενίτιδα (φλεγμονή του κόμβου). Επιπλέον, η πορεία της νόσου μπορεί να περιπλέκεται από φλεγμονή των λεμφικών αγγείων (λεμφαγγίτιδα).

Υπάρχει μια συγκεκριμένη ομάδα ασθενειών στις οποίες η διεύρυνση των λαγόνιων λεμφαδένων μπορεί να συμβεί λιγότερο συχνά:

• Αυτοάνοσο νόσημα - ρευματοειδής αρθρίτιδα, σαρκοείδωση, νεφρίτιδα λύκου.
• Μεταβολικές ασθένειες - λιπίδια, νόσος Neman-Pick.
• Αμυλοείδωση των νεφρών.
• Ασθένειες συνδετικού ιστού- συστηματική αγγειίτιδα.

Εάν μεγεθύνεται μόνο μία ομάδα λεμφαδένων, ή ένας μόνο λεμφαδένας, τότε μιλούν για εντοπισμένη μόλυνση. Και όταν ανακαλυφθεί ότι πολλές ομάδες λεμφαδένων σε όλο το σώμα μεγεθύνονται, τότε μολυσματική διαδικασίαγενικευμένη.

Ποιες μελέτες αποκαλύπτουν διευρυμένους λαγόνιους λεμφαδένες;

Μια ομάδα λαγόνιων λεμφαδένων βρίσκεται βαθιά στη λεκάνη. Δεν υπάρχει τρόπος να εκτιμηθεί οπτικά η αύξησή τους. Είναι επίσης αδύνατο να τα νιώσετε, να αξιολογήσετε τη συνοχή και την επιφάνειά τους. Μερικές φορές μεμονωμένοι κόμβοι του λεμφικού συστήματος μπορούν να γίνουν αισθητοί με κολπική εξέτασημεταξύ των γυναικών. Τα ακόλουθα κλινικά σημεία μπορεί να υποδεικνύουν διευρυμένους λεμφαδένες:

• Μικρός πόνος στην περιοχή των λαγόνιων οστών.
• Πόνος κατά την αφόδευση ή την ούρηση.
• Μόνιμος πονεμένος πόνοςστην περιοχή της ουροδόχου κύστης.

Εάν υπάρχει υποψία μεγέθυνσης των λεμφαδένων της λαγόνιας περιοχής, τότε εξετάζονται με πρόσθετες εξετάσεις. Χρήση διαφορετικές μεθόδουςεργαστήριο και ενόργανη διάγνωση. Η ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ανθρώπινο σώμα μπορεί να υποδειχθεί από τις ακόλουθες δοκιμές:

• Κλινική και βιοχημική εξέταση αίματος.
• Γενική ανάλυσηούρων με εξέταση ιζημάτων.
• Ανοσολογική μελέτηαίμα.

Αυτές οι εξετάσεις μπορούν να παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την ανάπτυξη κάποιας παθολογίας στο σώμα. Με τη βοήθειά τους, είναι αδύνατο να εντοπιστεί το παθογόνο ή να ανακαλύψετε τα αίτια της νόσου. Για να μάθετε γιατί εμφανίστηκε η ασθένεια, για να προσδιορίσετε πόσο διευρυμένοι είναι οι λεμφαδένες, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Διαγνωστικά με υπερήχους.
• ακτινογραφία.
• Παρακέντηση βιοψίας του προσβεβλημένου κόμβου.
• Αξονική τομογραφία (CT).
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).

Τέτοιες τεχνικές σας επιτρέπουν να δείτε την πληγείσα περιοχή και να κρίνετε τη σοβαρότητα παθολογική διαδικασία. Η κύρια μέθοδος μελέτης της δομής ενός φλεγμονώδους λεμφαδένα είναι βιοψία με βελόνα. Μόνο με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου μπορεί να γίνει η πιο αξιόπιστη διάγνωση. Και επίσης συνταγογραφήστε πλήρη, επαρκή και υψηλής ποιότητας θεραπεία.

Ποιοι γιατροί αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα;

Οι πρώτοι γιατροί που συναντούν ασθενείς με αυτή την ασθένεια είναι θεραπευτής, παιδίατρος ή Οικογενειακός γιατρός. Αυτοί οι ειδικοί είναι που πραγματοποιούν μια λεπτομερή έρευνα του ασθενούς και μια ενδελεχή εξέταση. Ο γιατρός δίνει προσοχή όχι μόνο στην πληγείσα περιοχή, αλλά θα εξετάσει και θα ψηλαφήσει όλες τις ομάδες λεμφαδένων. Ο γιατρός εξετάζει όλα τα όργανα και τα συστήματα του ασθενούς. Ο θεραπευτής ή ο παιδίατρος συνταγογραφεί όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και συνταγογραφεί θεραπεία.

Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή και η διάγνωση είναι δύσκολη, τότε μπορεί να είναι απαραίτητη η διαβούλευση με τους ακόλουθους ειδικούς:

• Χειρουργός . Εάν αναπτυχθεί μια σοβαρή πυώδης διαδικασία (περιτονίτιδα, πυελοπεριτονίτιδα). Και επίσης καταστάσεις όπου αποφασίζεται το ζήτημα της ανάγκης χειρουργική θεραπείαλεμφαδενίτιδα.

Λεμφικά αγγεία και κόμβοι οργάνων και πυελικά τοιχώματα βρίσκονται κοντά αιμοφόρα αγγεία.

Στην περιοχή της πυέλου διακρίνονται βρεγματικοί (βρεγτικοί) λεμφαδένες και σπλαχνικοί λεμφαδένες.

Οι βρεγματικοί λεμφαδένες, nodi lymphatici parietales, περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

1. Κοινοί λαγόνιοι λεμφαδένες, nodi lymphatici iliaci communes, βρίσκονται κατά μήκος της κοινής λαγόνιας αρτηρίας και σε σχέση με αυτήν και την ομώνυμη φλέβα χωρίζονται σε έσω, ενδιάμεσους και πλάγιους κόμβους, λεμφαδένες μεσολαβητές, ενδιάμεσους και πλευρικούς, καθώς και υποαορτικούς κόμβους, υποαορτικούς κόμβους και κόμβους ακρωτηρίου, nodi promontorii.

2.Εξωτερικοί λαγόνιοι λεμφαδένες, nodi lymphatici iliaci externi,που βρίσκεται κατά μήκος της έξω λαγόνιας αρτηρίας.

Υπάρχουν έσω, ενδιάμεσοι και πλάγιοι κόμβοι, nodi mediates, intermedii et sideles. Δεν εμφανίζεται μόνιμα σε μυϊκό κενό 1-3 κόμβοι, ανάλογα με την τοπογραφία, ονομάζονται αντίστοιχα: έσω, ενδιάμεσοι και πλάγιοι κόμβοι του κενού, nodi lacunaris medialis, intermedius et lateralis. Υπάρχουν επίσης δύο έως τρεις μεσολαγόνιοι κόμβοι, nodi interiliaci και αποφρακτικοί κόμβοι, nodi obturatorii, κατά μήκος της πορείας της αρτηρίας με το ίδιο όνομα.

3. Εσωτερικοί λαγόνιοι λεμφαδένες, nodi lymphatici iliaci interni, βρίσκονται κατά μήκος της έσω λαγόνιας αρτηρίας. Υπάρχουν ανώτεροι και κατώτεροι γλουτιαίοι κόμβοι, nodi gluteales superiores et inferiores, και ιεροί κόμβοι, nodi sacrales.

Οι σπλαχνικοί λεμφαδένες, nodi lymphatici viscerales, περιλαμβάνουν τους κόμβους των πυελικών οργάνων:

1. Παρακυστικοί λεμφαδένες, nodi lymphatici paravesiculares, οι οποίοι ανάλογα με τη θέση τους διακρίνονται σε προκυστικούς, μετακυστικούς και πλάγιους κυστιδωτούς κόμβους, nodi prevesiculares, postvesiculares et vesicales laterales.

2.Περιφερικοί λεμφαδένες, nodi lymphatici parauterini,μόνο δύο ή τρεις, που βρίσκονται κατά μήκος των άκρων του σώματος της μήτρας, σε διπλασιασμό του πλατιού συνδέσμου της.

3. Παρακολπικοί λεμφαδένες, nodi lymphatici paravaginales,που βρίσκεται στον ιστό της οπίσθιας πλάγιας επιφάνειας του κόλπου.

4.Παραορθικοί (ανορθικοί) λεμφαδένες, nodi lymphatici pararectales (anorectales), εντοπίζονται κυρίως στις εξωτερικές προσθιοπλάγιες επιφάνειες του πυελικού τμήματος του ορθού (στις γυναίκες, βάσει τοπογραφίας, μπορούν να προσδιοριστούν όπως οι προηγούμενες), με 2-3 κόμβους να βρίσκονται στο επίπεδο του άνω άκρου της αμπούλας. , και 2-4 - στο κάτω άκρο του, πάνω από το πυελικό διάφραγμα.

Τα περισσότερα από τα λεμφικά αγγεία των πυελικών οργάνων πηγαίνουν στους ιερούς και εσωτερικούς λαγόνιους κόμβους.

Τα λεμφικά αγγεία της κύστης, τα οποία συλλέγουν λέμφο από τα λεμφοτριχοειδικά δίκτυα, βρίσκονται στη μυϊκή στιβάδα και την περιτονία και περιβάλλουν την κύστη από όλες τις πλευρές. Σύνδεση στους άνδρες με τα λεμφικά αγγεία του προστάτη, τα σπερματοδόχα κυστίδια και τα λεμφικά αγγεία ουρήθρα, αποστέλλονται στους ιερούς, εξωτερικούς και εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες, nodi lymphatici sacrales, iliaci externi et iliaci interni.

Τα βαθιά λεμφικά αγγεία του πέους συμβαδίζουν με το v. ραχιαίο πέος profunda και φτάνουν στους ιερούς και έσω λαγόνιους λεμφαδένες, και τα επιφανειακά λεμφικά αγγεία παροχετεύονται στους επιφανειακούς υπερμεσικούς βουβωνικούς λεμφαδένες.

Τα λεμφικά αγγεία του όρχεως ξεκινούν από το τριχοειδές λεμφικό δίκτυο στο tunica albuginea και από το λεμφικό πλέγμα στο παρέγχυμα των όρχεων. Συνδέοντας με τα λεμφικά αγγεία της επιδιδυμίδας, σχηματίζουν το εσωτερικό λεμφικό πλέγμα των όρχεων, το οποίο ακολουθεί ως τμήμα του σπερματικού μυελού μέσω του βουβωνικού σωλήνα στην κοιλιακή κοιλότητα. Εδώ τα λεμφικά αγγεία πηγαίνουν μαζί με τους όρχεις των αγγείων και αδειάζουν στους οσφυϊκούς λεμφαδένες.

Τα λεμφικά αγγεία της μήτρας ξεκινούν από τα λεμφοτριχοειδικά και λεμφικά δίκτυα που βρίσκονται στο ορώδες, μυϊκό και βλεννογόνο στρώμα. Τα περισσότερα απαγωγά λεμφικά αγγεία του σώματος και του βυθού της μήτρας βρίσκονται μεταξύ των φύλλων του πλατύ συνδέσμου της μήτρας, συνδέονται με τα λεμφικά αγγεία των σαλπίγγων και των ωοθηκών και σχηματίζουν ένα κοινό εσωτερικό λεμφικό πλέγμα των ωοθηκών. Αυτό το πλέγμα ακολουθεί τα αγγεία των ωοθηκών και καταλήγει στους οσφυϊκούς λεμφαδένες.

Επιπλέον, ορισμένα λεμφικά αγγεία του βυθού και του σώματος της μήτρας κατευθύνονται στους λαγόνιους λεμφαδένες και κατά μήκος του στρογγυλού συνδέσμου της μήτρας στους βουβωνικούς λεμφαδένες. Ένας αριθμός λεμφικών αγγείων της μυϊκής επένδυσης της μήτρας ακολουθεί τους περικυστικούς λεμφαδένες.

Τα λεμφικά αγγεία του τραχήλου της μήτρας, καθώς και τα σχετιζόμενα άνω δύο τρίτα του κόλπου, κατευθύνονται προς τους ιερούς, εσωτερικούς και εξωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες.

Τα λεμφικά αγγεία του ορθού σχηματίζουν πλέγματα στον υποβλεννογόνο. Τα απαγωγά λεμφαγγεία του βλεννογόνου του ορθού εισέρχονται στο nodi lymphatici iliaci interni, τα απαγωγά αγγεία του οποίου, ακολουθώντας την πορεία των αιμοφόρων αγγείων, φτάνουν στους ιερούς λεμφαδένες.

Τα λεμφικά αγγεία του δέρματος του πρωκτού στέλνονται μαζί με τα αγγεία του περίνεου στους επιφανειακούς βουβωνικούς λεμφαδένες. Από τα ανώτερα μέρη του ορθού, από το υποοριακό πλέγμα, υπάρχουν λεμφαγγεία που εισέρχονται στους περιορθικούς (ανορθικούς) λεμφαδένες. Αυτά τα λεμφικά αγγεία βρίσκονται κατά μήκος της άνω ορθικής αρτηρίας και, μαζί με τα προσαγωγά και τα απαγωγά αγγεία, σχηματίζουν το άνω ορθικό λεμφικό πλέγμα.

Στην πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού, τα nodi lymphatici sacrales, μαζί με τα αγγεία που τα συνδέουν, σχηματίζουν το μέσο ιερό λεμφικό πλέγμα. Βρίσκεται κατά μήκος της μέσης ιερής αρτηρίας και δέχεται τα λεμφικά αγγεία των οπίσθιων τοιχωμάτων της λεκάνης και των κατώτερων τμημάτων της σπονδυλικής στήλης.

Τα λεμφικά πλέγματα που συνοδεύουν το vasa obturatoria, vasa gluteales εισέρχονται στην πυελική κοιλότητα μέσω των αντίστοιχων ανοιγμάτων και ακολουθούν την πορεία των αγγείων προς τους εσωτερικούς λαγόνιους λεμφαδένες.

Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία του μέσου ιερού πλέγματος κατευθύνονται στους οσφυϊκούς λεμφαδένες, nodi lymphatici lumbales.

Στον κύκλο των εσωτερικών λαγόνιων αγγείων, οι εσωτερικοί λαγόνιοι λεμφαδένες και τα λεμφικά αγγεία σχηματίζουν ένα λεμφικό πλέγμα, το οποίο συλλέγει λέμφο από τα όργανα και τα τοιχώματα της λεκάνης. Ακολουθώντας την πορεία των αγγείων, αυτό το πλέγμα, μαζί με το λαγόνιο λεμφικό πλέγμα, που συλλέγει λέμφο από το κάτω άκρο, τα τοιχώματα της λεκάνης και το κάτω κοιλιακό τοίχωμα, σχηματίζουν το κοινό λαγόνιο λεμφικό πλέγμα.

Τα κοινά λαγόνια πλέγματα βρίσκονται κατά μήκος των κοινών λαγόνιων αγγείων και συνδέονται μεταξύ τους στο επίπεδο των σπονδύλων IV-V στο οσφυϊκό λεμφικό πλέγμα.

20198 0

Η αφαίρεση και η επακόλουθη εξέταση των λεμφαδένων της πυέλου είναι ο πιο ακριβής τρόπος ανίχνευσης κομβικών μεταστάσεων στον καρκίνο. ουρογεννητικά όργαναμικρή λεκάνη. Άλλες μέθοδοι έρευνας, όπως η λεμφαγγειογραφία, το υπερηχογράφημα, η αξονική τομογραφία, ο πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός, δίνουν υψηλό ποσοστό ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων. Η ανίχνευση πιθανών μεταστάσεων στους λεμφαδένες της πυέλου είναι απαραίτητη για τον ακριβή προσδιορισμό του σταδίου της κακοήθους διαδικασίας.

Τα αποτελέσματα της έρευνας καθορίζουν την πρόγνωση και, κυρίως, τις θεραπευτικές τακτικές. Για τον καρκίνο του προστάτη, λαπαροσκοπική αφαίρεση και μετέπειτα μορφολογική μελέτηΟι λεμφαδένες της πυέλου είναι ο πιο συνηθισμένος τρόπος προσδιορισμού του σταδίου αυτής της ασθένειας. Για τον ίδιο σκοπό, οι πυελικοί και οι παρααορτικοί λεμφαδένες μπορούν να αφαιρεθούν και να εξεταστούν σε περίπτωση κακοήθων διεργασιών στα γεννητικά όργανα στις γυναίκες.

Η παρακάτω περιγραφή των ανατομικών σχέσεων πυελικά όργαναλαμβάνει υπόψη τα χαρακτηριστικά της χειρουργικής αφαίρεσης λεμφαδένων. Η τεχνική της εκτεταμένης λεμφαδενεκτομής περιγράφεται επίσης παρακάτω. Επί του παρόντος, προτιμάται η διαγνωστική παρά η θεραπευτική αφαίρεση των λεμφαδένων, έτσι οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν τροποποιημένες (όχι τόσο εκτεταμένες όπως περιγράφονται εδώ) χειρουργικές μεθόδους. Η μόνη εξαίρεση είναι η εκτεταμένη αφαίρεση πυελικών και παρααορτικών λεμφαδένων σε συνδυασμό με ριζική υστερεκτομή για καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.

Οι λεμφαδένες σχηματίζονται επάνω πρώιμα στάδιαεμβρυϊκή ανάπτυξη από μεσεγχυματικό ιστό και αργότερα κατοικούνται από λεμφοκύτταρα. Οι λεμφικοί πόροι αναπτύσσονται σε στενή ενότητα με τα αιμοφόρα αγγεία και αυτή η σχέση παραμένει στο σώμα των ενηλίκων. Η εκροή λέμφου από τα πυελικά όργανα γίνεται κυρίως μέσω των αγγείων της εξωτερικής, εσωτερικής και κοινής λαγόνιας λεμφικής αλυσίδας. Πολύ λιγότερο συχνά, η λέμφος ρέει κατά μήκος του πυελικού εδάφους προς τους προιερούς κόμβους (Εικ. 1). Οι λεμφικοί πόροι κατά μήκος των εξωτερικών και κοινών λαγόνιων αιμοφόρων αγγείων επικοινωνούν μεταξύ τους, αλλά υπάρχουν μόνο τρεις κύριες οδοί λεμφικής παροχέτευσης (σύμφωνα με λεμφαγγειογραφικές μελέτες). Γενικά, η λεμφική κυκλοφορία των οργάνων αντιστοιχεί στην κυκλοφορία του αίματος τους.

Οι πιο σημαντικοί και ταυτόχρονα οι πιο προσβάσιμοι λεμφαδένες βρίσκονται μεταξύ του βουβωνικού βυθού και των κοινών λαγόνιων αγγείων, καθώς και μεταξύ του μέσου ομφαλίου συνδέσμου και του γεννητικού μηριαίου νεύρου (Εικ. 2).

Κάτω από τον βαθύ βουβωνικό δακτύλιο βρίσκεται ο τόπος μετάβασης των εξωτερικών λαγόνιων αγγείων στα μηριαία (Εικ. 3). Σε αυτό το σημείο, τα αγγεία περνούν από τον μηριαίο δακτύλιο, οι άκρες του οποίου είναι ο νωτιαίος σύνδεσμος στο εσωτερικό, η λαγονοηβική οδός και ο βουβωνικός σύνδεσμος από πάνω, η άνω ράχη της ηβικής κοιλότητας στο κάτω μέρος και ο λαγονοψοϊκός μυς στο εξωτερικό . Τα αγγεία περιβάλλονται από μια συνέχεια της ενδοκοιλιακής/εγκάρσιας περιτονίας (μηριαία θήκη).

Οι λεμφικοί πόροι περνούν επίσης μέσα στη μηριαία θήκη, συνοδεύοντας τα αγγεία. ΜΕ μέσαφλέβες, στο επίπεδο του βουβωνικού δακτυλίου, μπορεί να ανιχνευθεί ο ανώτερος από τους εν τω βάθει βουβωνικούς λεμφαδένες, ο κόμβος Cloquet. Ανατομικά, αυτός ο κόμβος δεν αποτελεί μέρος του λεμφικού συστήματος της πυέλου και για την αφαίρεσή του, πρέπει να γίνει επιπλέον ανατομή της εγκάρσιας περιτονίας. Στην πυελική πλευρά της εγκάρσιας περιτονίας υπάρχουν δύο ή τρεις λεμφαδένες που βρίσκονται στην αρχή των αιμοφόρων αγγείων που προέρχονται από τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία και περνούν στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτοί οι λεμφαδένες σηματοδοτούν την αρχή των εξωτερικών λαγόνιων λεμφικών αλυσίδων.

Τυπικά, υπάρχουν δύο προπεριτοναϊκοί αγγειακοί κλάδοι που προκύπτουν από τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία - η κάτω επιγαστρική αρτηρία και η εν τω βάθει περιτοναϊκή λαγόνια αρτηρία. Τα κατώτερα επιγαστρικά αγγεία προέρχονται από τις πρόσθιες επιφάνειες των λαγόνιων αγγείων και ανεβαίνουν προς τα πάνω στον ομφαλό, περνώντας κατά μήκος των εσωτερικών άκρων των βαθιών βουβωνικών δακτυλίων. Κοντά στην προέλευσή τους, τα επιγαστρικά αγγεία εκπέμπουν τα εξωτερικά σπερματικά αγγεία, τα οποία, διατρυπώντας την εγκάρσια περιτονία, ενώνονται με το σπερματικό κορδόνι. Τα εξωτερικά σπερματικά αγγεία, μαζί με τον γεννητικό κλάδο του γεννητικού μηριαίου νεύρου, περνούν μεταξύ σπερματική χορδήκαι πλάγιες ίνες του ανυψωτικού μυός του όρχεως.

Λεπτοί ηβικοί κλάδοι εκτείνονται επίσης από τα επιγαστρικά αγγεία, τρέχοντας σε έσω κατεύθυνση. Αυτοί οι κλάδοι αναστομώνονται με τους κλάδους των αποφρακτικών αγγείων. Στο 20% περίπου των ατόμων, αυτές οι αναστομώσεις είναι η κυρίαρχη αποφρακτική αρτηρία αντί για αυτή που προέρχεται από την έσω λαγόνια αρτηρία. Οι εν τω βάθει λαγόνιοι περιφερικοί κλάδοι προκύπτουν από τις πλάγιες επιφάνειες των εξωτερικών λαγόνιων αγγείων και περνούν κατά μήκος της λαγονοηβικής οδού στις πρόσθιες άνω λαγόνιες άκρες. Διασχίζονται και από τους δύο κλάδους των γεννητικών μηριαίων νεύρων καθώς περνούν από την εγκάρσια περιτονία στο δρόμο τους προς τον βουβωνικό σωλήνα (γεννητικός κλάδος) και τον άνω μηρό (μηριαίος κλάδος).

Το πλάγιο τμήμα του χώρου μεταξύ του άνω ηβικού οστού και του βουβωνικού συνδέσμου καταλαμβάνεται από τον ογκώδες λαγονοψοϊκό μυ (Εικ. 4). Στους άνδρες, τα εσωτερικά σπερματικά αγγεία κατεβαίνουν κατά μήκος της επιφάνειάς του στον βαθύ βουβωνικό δακτύλιο. Συνήθως είναι σαφώς ορατά μέσω του περιτόναιου πάνω από το εξωτερικό λαγόνιες αρτηρίεςκοντά στους εν τω βάθει βουβωνικούς δακτυλίους. Οι εσωτερικές άκρες των μυών έρχονται σε επαφή με τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία στην περιοχή της γραμμής του πυελικού ορίου και μαζί κρέμονται πάνω από τον υποκείμενο αποφρακτικό βόθρο.

Ο αποφρακτικός έσω μυς προέρχεται από την αποφρακτική μεμβράνη και τα οστικά άκρα του αποφρακτικού τρήματος. ΣΕ πάνω άκρημύες και μεμβράνες υπάρχει ένα άνοιγμα από το οποίο περνούν τα αποφρακτικά αγγεία και το νεύρο, κατευθυνόμενοι προς τους προσαγωγούς μύες του μηρού. Αυτό το άνοιγμα βρίσκεται κάτω από το κάτω άκρο του άνω ηβικού οστού, κάτω από τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία. Η εν τω βάθει εντόπιση της νευρομυϊκής δέσμης του αποφρακτικού στην κοιλότητα του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης δυσχεραίνει την πρόσβαση στους αποφρακτικούς λεμφαδένες.

Στο πλάγιο τοίχωμα της λεκάνης, κάτω από την προεξέχουσα ακμή του ψοατικού μυός και των εξωτερικών λαγόνιων αγγείων, υπάρχει μια κοιλότητα στον αποφρακτικό βόθρο, η οποία σταδιακά κατεβαίνει προς τα κάτω. Οι ανυψωτές μύες που συνθέτουν το πυελικό διάφραγμα προέρχονται από μια οριζόντια, συμπαγή περιοχή της περιτονίας του αποφρακτήρα. Μύες αποφρακτικών και ανυψωτών πρωκτός, περιορίστε το εξωτερικό των παρακυστικών και περιμήτριων χώρων. Το αποφρακτικό νεύρο, που προέρχεται από το οσφυϊκό πλέγμα, διέρχεται πίσω από τον ψοατικό μυ και αναδύεται από κάτω από την εσωτερική άκρη του κοντά στη γραμμή του πυελικού ορίου, κάτω από τα κοινά λαγόνια αγγεία. Το νεύρο περνά προς τα έξω από τα εσωτερικά λαγόνια αγγεία και στη συνέχεια κατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της μικρής λεκάνης προς τον αποφρακτικό σωλήνα.

Τα εσωτερικά λαγόνια αγγεία κατεβαίνουν στην πυελική κοιλότητα και στις δύο πλευρές του ιερού ακρωτηρίου (Εικ. 5). Οι επιλογές διακλάδωσης των έσω λαγόνιων αγγείων είναι πολύ διαφορετικές, ιδιαίτερα των αγγείων της πρόσθιας τομής. Στο 75% των περιπτώσεων, αυτός ο τύπος διακλάδωσης συμβαίνει όταν στο οπίσθιο αγγειακό τμήμα υπάρχει μόνο ένα κύριο αγγείο - η άνω γλουτιαία αρτηρία. Στο υπόλοιπο 25% των περιπτώσεων, υπάρχει επίσης μια κάτω γλουτιαία αρτηρία στο οπίσθιο τμήμα. Άλλα αγγεία - άνω και κάτω φλύκταινα, αποφρακτικό, μέσο ορθού και μήτρα - συνήθως προέρχονται από πρόσθιο τμήμαεσωτερικά λαγόνια αγγεία.

Οι λεμφικοί πόροι και οι πυελικοί κόμβοι ομαδοποιούνται γύρω από τα αγγεία που συνοδεύουν (Εικ. 6). Η εξωτερική λαγόνια ομάδα αποτελείται από τρία συστατικά. Η εξωτερική αλυσίδα βρίσκεται πλάγια προς την έξω λαγόνια αρτηρία, στην εσοχή μεταξύ της αρτηρίας και του ψοατικού μυός. Η μεσαία αλυσίδα βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της αρτηρίας και η έσω βρίσκεται δίπλα στο πυελικό τοίχωμα, κάτω από την έξω λαγόνια φλέβα. Η εσωτερική αλυσίδα έρχεται σε επαφή με την αλυσίδα των αποφρακτικών λεμφαδένων και αγωγών, η οποία βρίσκεται κάτω και αποτελεί μέρος του εσωτερικού λαγόνιου λεμφικού συστήματος. Οι αποφρακτικοί λεμφικοί πόροι και οι κόμβοι περνούν μαζί με τον αποφρακτήρα νευροαγγειακή δέσμηκατά μήκος του πλευρικού τοιχώματος της λεκάνης. Ο ουρητήρας, κατεβαίνοντας στη λεκάνη, διέρχεται έσω προς την αποφρακτική λεμφική αλυσίδα.

Άλλοι λεμφαδένες του εσωτερικού λαγόνιου λεμφικού συστήματος κατανέμονται κατά μήκος των αντίστοιχων αιμοφόρων αγγείων. Αυτά περιλαμβάνουν επίσης τους πλευρικούς ιερούς κόμβους, οι οποίοι βρίσκονται κοντά στο δεύτερο και τρίτο ιερό τρήμα. Οι εξωτερικές και εσωτερικές λαγόνιες λεμφικές αλυσίδες παροχετεύονται στους κοινούς λαγόνιους λεμφικούς συλλέκτες. Εσωτερική ομάδαΟι κοινοί λαγόνιοι λεμφαδένες επικοινωνούν με τους λεμφαδένες promontorium που βρίσκονται κάτω από τις διακλαδώσεις της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας. Από τους κοινούς λαγόνιους κόμβους, η λέμφος ρέει στους υπερκείμενους παρααορτικούς λεμφαδένες.

Η πυελική λεμφαδενεκτομή πρέπει να γίνεται εντός συγκεκριμένων ορίων. Εσωτερικά σύνοραείναι οι μεσαίοι ομφαλικοί σύνδεσμοι (σβησμένες ομφαλικές αρτηρίες). Αυτοί οι σύνδεσμοι διατρέχουν και τις δύο πλευρές της ουροδόχου κύστης και σηματοδοτούν τις άκρες της. Οι ομφαλικές αρτηρίες αποτελούν συνέχεια των άνω κυστικών αρτηριών, οι οποίες με τη σειρά τους είναι κλάδοι των έσω λαγόνιων αρτηριών. Το σπερματικό αγγείο στους άνδρες και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας στις γυναίκες διασχίζουν τον μέσο ομφαλικό σύνδεσμο και τα εξωτερικά λαγόνια αγγεία στο δρόμο προς τον βουβωνικό σωλήνα.

Κατά την λαπαροσκοπική εξέταση της πυελικής περιοχής, τα ακόλουθα ανατομικά σημεία είναι σημαντικά: εξωτερικά λαγόνια αγγεία, βαθείς δακτύλιοι των βουβωνικών σωλήνων, κάτω επιγαστρικά αγγεία, σπερματικοί ή στρογγυλοί σύνδεσμοι και μέσοι ομφαλικοί σύνδεσμοι (Εικ. 7). Σε λεπτούς ασθενείς με λίγο προπεριτοναϊκό λίπος, ο δεξιός ουρητήρας μπορεί να είναι ορατός διασχίζοντας τα λαγόνια αγγεία. Μπορούν επίσης να εντοπιστούν τα εσωτερικά σπερματικά αγγεία στους άνδρες και τα αγγεία των ωοθηκών στις γυναίκες. Για καλύτερη οπτικοποίηση, μερικές φορές είναι απαραίτητο να αποσυρθεί το τυφλό έντερο στα δεξιά και το σιγμοειδές κόλον στα αριστερά.

Wind G.J.

Εφαρμοσμένη λαπαροσκοπική ανατομία: κοιλιακή κοιλότητα και λεκάνη

Η φύση έχει προικίσει το σώμα μας με ένα μοναδικό προστατευτικό σύστημα, το οποίο δικαίως ονομάζεται μόνιμος φύλακας της υγείας. Αυτό είναι το λεμφικό σύστημα, το οποίο εκπροσωπείται σε κάθε, ακόμη και στο πιο μικροσκοπικό μέρος του σώματος. Αντιπροσωπεύεται από τρία συστατικά: λεμφικό ιστό, ένα δίκτυο λεμφικών αγγείων και λεμφικό υγρό που κυκλοφορεί μέσω αυτών. Ο ρόλος του λεμφικού συστήματος στο σχηματισμό της ογκολογίας δεν είναι λιγότερο σημαντικός, καθώς γίνεται μέσω της λέμφου καρκινικά κύτταραεξαπλώνεται σε όλο το ανθρώπινο σώμα.

Το λεμφικό σύστημα προστατεύει την υγεία

Ο λεμφοειδής ιστός κατανέμεται σε όλο το σώμα, βρίσκεται σε κάθε όργανο και σε κάθε ανατομική περιοχή με τη μορφή κομβικών συσσωρεύσεων - λεμφαδένων. Βρίσκονται τόσο επιφανειακά, κάτω από το δέρμα, όσο και πιο βαθιά - ανάμεσα σε στρώματα μυών, κατά μήκος των αιμοφόρων αγγείων, κοντά σε όργανα, στις κοιλότητες του σώματος και επικοινωνούν μεταξύ τους μέσω των λεμφικών αγγείων. Ο ρόλος του λεμφικού ιστού είναι η παραγωγή προστατευτικών κυττάρων: πλασματοκύτταρα, μακροφάγα, στα οποία αυτά που προέρχονται από μυελός των οστώνΤα Β και Τ λεμφοκύτταρα είναι τα κύρια προστατευτικά κύτταρα.

Το δίκτυο των λεμφικών αγγείων ξεκινά με τα καλύτερα τριχοειδή αγγεία, εκατομμύρια από τα οποία βρίσκονται παντού. Ο ιστός εισέρχεται σε αυτά τα τριχοειδή αγγεία μεσοκυττάριο υγρό (υγρό μέσοοργανισμός). Ξεπλένει τα κύτταρα των ιστών διαφόρων οργάνων, μυών, οστών, δέρματος κ.λπ. και απορροφάται στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία σχηματίζοντας λέμφο. Παθογόνα, καρκινικά κύτταρα και τοξίνες εισέρχονται σε αυτή τη λέμφο. Τα τριχοειδή αγγεία συνδέονται με μικρά λεμφικά αγγεία και αυτά σε μεγαλύτερα και αποστέλλονται στους πλησιέστερους λεμφαδένες. Περνώντας μέσα από αυτά, η λέμφος εξουδετερώνεται από προστατευτικά κύτταρα και μετακινείται περαιτέρω μέσω των αγγείων σε πιο απομακρυσμένους λεμφαδένες, και το ίδιο συμβαίνει και εκεί.

Ως αποτέλεσμα, όλη η λέμφος, ήδη καθαρισμένη, συλλέγεται σε ένα μεγάλο στήθος λεμφικός πόρος, που ρέει στην άνω κοίλη φλέβα και πηγαίνει στην καρδιά.

Πώς και γιατί δημιουργούνται καρκινικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες;

Ένας καρκινικός όγκος οποιασδήποτε θέσης δίνει μεταστάσεις στους λεμφαδένες. Πώς συμβαίνει αυτό; Οταν κακοήθης όγκοςμεγαλώνει και γίνεται πιο χαλαρό (ξεκινώντας από το 2ο στάδιο), τα κύτταρα του ξεπλένονται από το υγρό των ιστών και εισέρχονται στα λεμφικά τριχοειδή αγγεία. Από εκεί με λέμφο λεμφικά αγγείααποστέλλονται στους πλησιέστερους λεμφαδένες. Τέτοιοι κόμβοι που βρίσκονται πιο κοντά στον όγκο ονομάζονται φρουροί.

Εκεί τα καρκινικά κύτταρα εγκαθίστανται, εξουδετερώνονται μερικώς και μερικά από τα κύτταρα πολλαπλασιάζονται και σχηματίζουν δευτερεύουσα εστία όγκου - μετάσταση στον λεμφαδένα. Σταδιακά μεγαλώνει και για κάποιο χρονικό διάστημα, τα προστατευτικά κύτταρα που το περιβάλλουν εμποδίζουν τα καρκινικά κύτταρα να προχωρήσουν περαιτέρω. Αυτό είναι κακοήθης διαδικασίαεντοπίζεται προσωρινά. Αυτό μπορεί να διαρκέσει από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια, ανάλογα με τον βαθμό του όγκου. Όταν η μετάσταση μεγαλώνει και χαλαρώνει, τα κύτταρά της εισέρχονται στη λέμφο και στο διερχόμενο λεμφικό αγγείο, κατευθύνοντας προς τον επόμενο λεμφοσυλλέκτη - έναν πιο απομακρυσμένο λεμφαδένα. Και εκεί ο καρκίνος εντοπίζεται για λίγο, σχηματίζοντας μετάσταση, η οποία μέσω συγκεκριμένη ώραεξαπλώνει τα καρκινικά κύτταρα μέσω των αγγείων σε μεγάλους κεντρικούς λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος μεγάλων αγγείων, στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο, στο μεσοθωράκιο.

Ποια είναι η προστατευτική λειτουργία των λεμφαδένων κατά του καρκίνου;

Εάν δεν υπήρχαν λεμφαδένες στο μονοπάτι κίνησης του λεμφικού υγρού που περιέχει καρκινικά κύτταρα, θα εισέρχονταν αμέσως στον θωρακικό λεμφικό πόρο, από εκεί στην κυκλοφορία του αίματος και θα μεταφερόταν με το αίμα στα όργανα, σχηματίζοντας εκεί μακρινές μεταστάσεις. Αυτό είναι καρκινικός όγκοςΘα πήγαινα αμέσως στην 4η, μεταστατικό στάδιο, και θα υπήρχαν ελάχιστες πιθανότητες να είναι αποτελεσματικό για τους ασθενείς.

Είναι οι λεμφαδένες που είναι λίγο πολύ μια μακρά περίοδοΚρατήστε διαδικασία όγκου, παρέχοντας την ευκαιρία να «κερδίσετε χρόνο» κατά τον οποίο μπορείτε να περάσετε αποτελεσματική θεραπείακαι να αποτρέψουν τη μετάβαση του καρκίνου σε προχωρημένο μεταστατικό στάδιο.

Υπάρχει άμεση σχέση με το μέγεθος των λεμφαδένων στον καρκίνο.

Σύμφωνα με παγκόσμιες στατιστικές για τον καρκίνο:

• Το 12% των ασθενών είχαν μεταστάσεις στους λεμφαδένες με όγκο μεγέθους έως 2 cm,
• στο 32% - με όγκο 2 έως 3 cm,
• στο 50% - με διάμετρο όγκου 3-4 cm,
• στο 65% - με μέγεθος όγκου 4-6 cm,
• στο 90% των ασθενών με όγκους μεγαλύτερους από 6 cm.

Πώς προσδιορίζεται το στάδιο ενός καρκινικού όγκου από τις μεταστάσεις στους λεμφαδένες;

ΣΕ διεθνή ταξινόμησηκαρκίνου κατά στάδια, εκτός από το μέγεθος του όγκου, σημαντικό κριτήριο είναι και ο βαθμός βλάβης στις μεταστάσεις των λεμφαδένων.

Αυτό το χαρακτηριστικό υποδηλώνεται με το σύμβολο N (στα λατινικά nodus - node):

• για καρκίνο σταδίου 1 Δεν ανιχνεύονται μεταστάσεις στους λεμφαδένες, αυτό ορίζεται ως N0.
• για καρκίνο σταδίου 2: απλές μεταστάσεις στους πλησιέστερους λεμφαδένες - N1.
• για καρκίνο σταδίου 3: αρκετές μεταστάσεις σε περιφερειακούς (πλησιέστερους) λεμφαδένες - N2.
• για καρκίνο σταδίου 4: τόσο οι περιφερειακοί όσο και οι απομακρυσμένοι λεμφαδένες επηρεάζονται από μεταστάσεις - N3.

Αυτό γενικές ιδέες, αλλά για κάθε τύπο καρκίνου υπάρχουν επιλογές, ανάλογα με την ανατομία και τον αριθμό των ομάδων λεμφαδένων κοντά στο πάσχον όργανο (N2a, N2b κ.λπ.). Το σύμβολο Nx στη διάγνωση σημαίνει ότι δεν υπάρχουν καθορισμένα δεδομένα για βλάβη στους λεμφαδένες.

Οι κύριες ομάδες λεμφαδένων που έχουν διαγνωστική αξία στην ογκολογία

Στο σώμα μας είναι μεγάλο ποσόλεμφαδένες - από τους μικρότερους έως τους μεγαλύτερους, που βρίσκονται παντού. Αλλά είναι οι λεμφοσυλλέκτες, στους οποίους οι μεταστάσεις εξαπλώνονται μέσω των λεμφικών αγγείων, που χωρίζονται σε ομάδες σύμφωνα με τις ανατομικές αρχές. Γενικά, όλοι οι λεμφαδένες χωρίζονται σε επιφανειακούς, που βρίσκονται σχεδόν κάτω από το δέρμα και σε βαθείς, που βρίσκονται στα βάθη μυϊκά στρώματα, σε κοιλότητες σώματος - στήθος, κοιλιακή και πυελική κοιλότητα.

Μεταξύ των επιφανειακών λεμφαδένων, οι ακόλουθες ομάδες έχουν πρωταρχική σημασία:

• αυχένιος;
• μασχάλης;
• βουβωνικός

Οι βαθιές λεμφαδένες περιλαμβάνουν:

• ενδοθωρακική?
• κόμβους κοιλιακή κοιλότητα;
• κόμβοι πυελικής κοιλότητας?
• οπισθοπεριτοναϊκός.

Αυτοί είναι μεγάλοι λεμφοσυλλέκτες, όπου οι μεταστάσεις εντοπίζονται πάντα όταν εξαπλώνεται ο καρκίνος ονομάζονται περιφερειακές, δηλαδή βρίσκονται κοντά στο όργανο που έχει προσβληθεί από καρκίνο. Αν υποψιάζεστε Καρκίνοςγιατρός μέσα επιτακτικόςπαραπέμπει τον ασθενή σε διαγνωστική εξέτασηγια τον εντοπισμό λεμφαδένων με καρκίνο χρησιμοποιώντας υπερήχους, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Καρκίνος και τραχηλικοί λεμφαδένες

Στην περιοχή του λαιμού, οι λεμφαδένες βρίσκονται σε διάφορα στρώματα και ομάδες: επιφανειακά, υποδορίως, βαθιά, που βρίσκονται κάτω από την περιτονία και κατά μήκος των στερνοκλειδομαστοειδών μυών, οπίσθια αυχενική, που βρίσκονται πίσω από αυτούς τους μύες και υπερκλείδιους.

Πηγές μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες

Οι ακόλουθοι όγκοι σχηματίζουν μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού:

Συμπτώματα μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες

Φυσιολογικά, οι τραχηλικοί λεμφαδένες δεν είναι ορατοί εξωτερικά και δεν μπορούν να ψηλαφηθούν. Με τον καρκίνο των λεμφαδένων στο λαιμό και τις μεταστάσεις, προσδιορίζονται οπτικά ένας ή περισσότεροι στρογγυλοί ή ωοειδείς σχηματισμοί, με αμετάβλητο δέρμα από πάνω τους. Στην αφή είναι πυκνά, περιορισμένα κινητά, συχνά ανώδυνα, το μέγεθος μπορεί να κυμαίνεται από 2 έως 8 cm σε διάμετρο, με λεμφοκοκκιωμάτωση μπορεί να αντιπροσωπεύουν ένα συγκρότημα διευρυμένων κόμβων, που φτάνουν μεγάλα μεγέθη. Με την αύξηση του βάθους αυχενικοί κόμβοιδεν διαμορφώνονται υποδορίως, αλλά εμφανίζεται ασυμμετρία και πάχυνση του λαιμού.

Με οποιαδήποτε διεύρυνση του λεμφαδένα στον λαιμό, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση, επειδή μερικές φορές η μετάσταση εμφανίζεται νωρίτερα από τον ίδιο τον πρωτοπαθή όγκο. Ο προσδιορισμός των συμπτωμάτων της παθολογίας είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα των γιατρών που διεξάγουν.

Καρκίνος και μασχαλιαίους λεμφαδένες

Στη μασχαλιαία περιοχή υπάρχει μεγάλη συσσώρευση λεμφικού ιστού με τη μορφή 6 ομάδων κόμβων, μερικοί από αυτούς βρίσκονται δίπλα στα τοιχώματα της μασχάλης, άλλοι βρίσκονται πιο βαθιά, κατά μήκος των αγγείων και των νεύρων.

Οι ακόλουθοι όγκοι μπορούν να δώσουν μετάσταση στους μασχαλιαίους ή μασχαλιαίους λεμφαδένες:

Συνήθως το πρώτο σύμπτωμα των διευρυμένων μασχαλιαίων λεμφαδένων είναι ένα συναίσθημα ξένο σώμακάτω από τη μασχάλη, σαν κάτι να παρεμβαίνει. Ο πόνος εμφανίζεται όταν ο λεμφαδένας βρίσκεται κοντά στο νεύρο και μπορεί επίσης να εμφανιστεί μούδιασμα του δέρματος. Όταν τα αιμοφόρα αγγεία συμπιέζονται, εμφανίζεται πρήξιμο του χεριού. Εξωτερικά, μπορείτε να παρατηρήσετε ένα εξόγκωμα στη μασχαλιαία περιοχή όταν σηκώνετε το χέρι σας προς τα πάνω και οι κόμβοι είναι επίσης εύκολα ψηλαφητοί.

Καρκίνος και βουβωνικοί λεμφαδένες

Η βουβωνική ομάδα των λεμφαδένων βρίσκεται στο ανώτερα τμήματαμηρούς και κάτω κοιλιακή χώρα κατά μήκος της βουβωνικής πτυχής. Οι επιφανειακοί κόμβοι βρίσκονται στον υποδόριο ιστό, μια ομάδα βαθιών κόμβων βρίσκεται κάτω από την περιτονία κοντά μηριαία αγγεία.

Οι βουβωνικοί λεμφαδένες επηρεάζονται από τους παρακάτω τύπουςΚαρκίνος:

• για τον καρκίνο των όρχεων?
• για καρκίνο των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
• για τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας?
• για τον καρκίνο του προστάτη?
• για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης?
• για καρκίνο του ορθού?
• για καρκίνο του δέρματος στα κάτω άκρα, στις γλουτιαίοι, στην οσφυοϊερή και στη βουβωνική χώρα.
• για λεμφοκοκκιωμάτωση και λεμφώματα μη Hodgkin.

Καρκίνος στους λεμφαδένες της κοιλιάς και της λεκάνης

Ένας μεγάλος αριθμός λεμφαδένων στην κοιλιακή κοιλότητα βρίσκεται παντού: βρεγματικά κατά μήκος του περιτόναιου, κατά μήκος των αγγείων, στο μεσεντέριο και κατά μήκος του εντέρου, στο μάτι, υπάρχουν πολλοί από αυτούς στις πύλες του ήπατος και της σπλήνας. Οι λεμφαδένες της πυέλου βρίσκονται επίσης βρεγματικά και κατά μήκος των λαγόνιων αγγείων, μέσα γύρω όργαναίνα - κύστη, μήτρα, προστάτης, ορθό.

Τα καρκινικά κύτταρα από όγκους όλων των οργάνων αυτών των κοιλοτήτων εξαπλώνονται σε αυτούς τους λεμφαδένες:

• καρκίνος στομάχου;
• καρκίνος στο συκώτι;
• καρκίνο του εντέρου;
• καρκίνος του παγκρέατος?
• καρκίνος της μήτρας και του τραχήλου της μήτρας?
• καρκίνος ωοθηκών;
• καρκίνο της ουροδόχου κύστης;
• καρκίνος του προστάτη.

Τα συμπτώματα των ενδοκοιλιακών μεταστάσεων θα εξαρτηθούν από τη θέση τους. Για παράδειγμα, οζίδια στο μεσεντέριο του εντέρου μπορεί να προκαλέσουν κολικός του εντέρου, δυσκοιλιότητα και ακόμη εντερική απόφραξη. Οι μεταστάσεις στο porta hepatis, που συμπιέζουν την πυλαία φλέβα, προκαλούν το σύνδρομο πυλαία υπέρταση- στασιμότητα φλεβικό αίμασε όργανα και κάτω άκρα, οίδημα, ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιά), διαστολή των φλεβών του στομάχου και του οισοφάγου, που μπορεί να δώσει επικίνδυνη αιμορραγίαεξαιτίας υψηλή πίεσηστο σύστημα της πυλαίας φλέβας. Ωστόσο, συνήθως εκδηλώνονται μόνο μεγάλες μεταστάσεις, συμπιέζοντας όργανα και αιμοφόρα αγγεία. Λεμφαδένες που επηρεάζονται από καρκίνο μικρά μεγέθημπορώ πολύς καιρόςνα μην δείχνει τον εαυτό του με κανέναν τρόπο και να ανακαλύπτεται μόνο με τη βοήθεια του ειδικές μεθόδουςέρευνα.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι εξαρτάται από το μέρος του σώματος στο οποίο έχει εξαπλωθεί η παθολογία, καθώς και από το πώς αισθάνεται ο ασθενής. Είναι αξιοσημείωτο ότι το κόστος των επεμβάσεων είναι συχνά 26% χαμηλότερο από ό,τι στα νοσοκομεία στην Ευρώπη ή στις ΗΠΑ.