Τεστ πορείας για παθήσεις του φλεβικού συστήματος. Κιρσοί

Κιρσοί – ύπουλη ασθένεια, τα πρώτα συμπτώματα των οποίων ο ασθενής μπορεί να μην παρατηρήσει ή να αποδώσει στις τρέχουσες συνθήκες. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην το χάσετε αρχικό στάδιο. Διάγνωση της κατάστασης των φλεβών που πραγματοποιείται σε σωστή στιγμή, μειώνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, προλαμβάνει την εμφάνιση φλεβικών ελκών, προλαμβάνει.

Η βαρύτητα της νόσου δεν σχετίζεται πάντα αναλογικά με τις οπτικές εκδηλώσεις, επομένως το στάδιο των κιρσών και οι θεραπευτικές τακτικές θα καθοριστούν μετά από διαγνωστικές διαδικασίες.

Προσοχή!Με υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση(υποχρεωτική ασφάλιση υγείας) στην κλινική μπορείτε να πάρετε δωρεάν διαγνωστικά με υπερήχουςφλέβες κάτω άκρακαι λάβετε συμβουλές από έναν φλεβολόγο.

Σχέδιο έρευνας

Κάθε ανθρώπινο σώμαείναι ατομική και εδώ έγκεινται οι δυσκολίες στη διάγνωση των κιρσών. Οι ίδιες εκδηλώσεις μπορεί να είναι φυσιολογικές σε ένα άτομο, αλλά σύμπτωμα ασθένειας σε άλλο. Η διάγνωση της κατάστασης των φλεβών είναι ένα σύνολο μέτρων που περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

• διαβούλευση με έναν φλεβολόγο.
• παράδοση αναλύσεων και λειτουργικών δοκιμών·
• υπολογιστική διάγνωση αιμοφόρων αγγείων.

Για να κάνετε μια ακριβή διάγνωση, πρέπει να περάσετε από όλα τα στάδια μέχρι το τέλος.

Εξέταση από φλεβολόγο

Συμπτώματα που υποδεικνύουν την ανάγκη επίσκεψης σε γιατρό:

• Πόνος στα πόδια κατά το περπάτημα ή τον αθλητισμό.
• Η αρτηριακή πίεση είναι αυξημένη για οποιοδήποτε λόγο.
• Ιστορικό κιρσών, θρόμβωσης, σακχαρώδους διαβήτη.
• , πρήξιμο και βάρος στα πόδια.
• Αν τα πόδια σας είναι κρύα ακόμα και με κανονική θερμοκρασίαπεριβάλλον.

Ένα ραντεβού με έναν φλεβολόγο ξεκινά με μια προφορική συνομιλία. Ο γιατρός θα σας ζητήσει να μιλήσετε για τα παράπονά σας, να καθορίσετε την ημερομηνία έναρξης των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου και να συλλέξετε το ιστορικό.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται οπτική επιθεώρησητόσο σε οριζόντια όσο και σε κάθετη θέση. Ο γιατρός θα εξετάσει και θα ψηλαφήσει τα πόδια, βουβωνικη χωρα, λεκάνη, στομάχι. Εφιστάται η προσοχή στο πρήξιμο, την προεξοχή των σαφηνών φλεβών και το χρώμα δέρμα. Στη συνέχεια ο γιατρός δίνει οδηγίες για υπερηχογραφικές εξετάσειςκαι δοκιμές.

Λειτουργικές δοκιμές

Για τον προσδιορισμό της βατότητας των φλεβών και των συνθηκών των φλεβικών βαλβίδων, χρησιμοποιούνται ειδικές εξετάσεις.

Η κατάσταση των βαλβίδων των επιφανειακών φλεβών καθορίζεται από:

• Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Ο ασθενής καλείται να λάβει οριζόντια θέσηκαι σηκώστε τα πόδια σας ψηλά. Εφαρμόζεται ένα ελαστικό τουρνικέ στο άνω μέρος του μηρού, μετά το οποίο ο ασθενής σηκώνεται όρθιος. Εάν το αίμα γεμίσει γρήγορα τις φλέβες, αυτό υποδηλώνει πρόβλημα με τις βαλβίδες.
• Δοκιμή Hackenbruch(τεστ βήχα). Ο γιατρός τοποθετεί τα δάχτυλά του στη συμβολή της μηριαίας φλέβας με τη μεγάλη σαφηνή φλέβα και ζητά από τον ασθενή να βήξει. Εάν οι βαλβίδες αποτύχουν, τα δάχτυλά σας θα αισθανθούν ένα τράνταγμα.

Η κατάσταση των βαλβίδων των επικοινωνούντων φλεβών καθορίζεται από:

• Δοκιμή τριών κλώνων (Sheinis). Ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ και σηκώνεται κάτω μέροςσώμα στις 45 μοίρες, ο γιατρός εφαρμόζει 3 τουρνικέ στα πόδια του. Ένα κάτω άρθρωση γόνατος, τα υπόλοιπα στο άνω και μεσαίο μέρος των μηρών. Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να σηκωθεί και να περπατήσει. Το γρήγορο γέμισμα των φλεβών υποδηλώνει πρόβλημα με τις βαλβίδες.
• Δείγμα Pratt-2. Ο ασθενής παίρνει οριζόντια θέση, ο γιατρός τυλίγει το πόδι με έναν ελαστικό επίδεσμο προς την κατεύθυνση από το πόδι προς τον μηρό και εφαρμόζεται ένα τουρνικέ κάτω από τη βουβωνική χώρα. Ο ασθενής σηκώνεται όρθιος και ένας άλλος επίδεσμος από καουτσούκ αρχίζει να εφαρμόζεται κάτω από το τουρνικέ. Ο κάτω επίδεσμος αφαιρείται σταδιακά και ο επάνω τυλίγεται έτσι ώστε να υπάρχει κενό 5-6 εκατοστών μεταξύ των στροφών. Ο γιατρός ελέγχει την πλήρωση των φλεβών σε περιοχές απαλλαγμένες από επιδέσμους: το γρήγορο γέμισμα των αγγείων υποδηλώνει παθολογία.
• Τεστ Talman– τροποποιημένη δοκιμή τριών κλώνων. Η διαφορά είναι ότι χρησιμοποιείται 1 τουρνικέ αντί για 3, το οποίο εφαρμόζεται από το πόδι μέχρι τον μηρό με απόσταση μεταξύ των στροφών 5-6 εκατοστά.

Η βατότητα των βαθιών φλεβών καθορίζεται από:

• Δοκιμή πορείας Delbe-Perthes. Ο ασθενής στέκεται, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στα πόδια του, συμπιέζοντας μόνο τα επιφανειακά αγγεία. Ο ασθενής περπατά για 5-10 λεπτά. Η κατάσταση των εν τω βάθει φλεβών κρίνεται από την κατανομή του αίματος: αν πάει από τις σαφηνές φλέβες στις βαθιές, θεωρείται ότι η βατότητα των τελευταίων είναι φυσιολογική.
• Δοκιμή Pratt-1. Τα σημάδια τοποθετούνται στον μυ της γάμπας με έναν μαρκαδόρο, ο οποίος χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της περιφέρειας του κάτω ποδιού. Στη συνέχεια, σε ξαπλωμένη θέση, ένας ελαστικός επίδεσμος τυλίγεται γύρω από το ανυψωμένο πόδι, μετά τον οποίο ο ασθενής περπατά για 10-15 λεπτά. Τα προβλήματα με τις βαθιές φλέβες υποδεικνύονται από την αύξηση της διαμέτρου του κάτω ποδιού και την εμφάνιση πόνου στο πόδι.

Λειτουργία βαλβίδας φλεβικό σύστημαορίζει Ελιγμός Valsalva. Ο ασθενής ξαπλώνει και εκπνέει αέρα σε ειδικό σωλήνα συνδεδεμένο με μανόμετρο για 15 δευτερόλεπτα. Η εξέταση βοηθά στον προσδιορισμό της αύξησης της διαμέτρου των φλεβών και της παρουσίας παλινδρόμησης.

Η σύγχρονη ιατρική έχει κάνει ένα βήμα μπροστά διαγνωστικά υπολογιστών αγγειακές παθήσεις. Χρησιμοποιώντας υπερήχους, μπορείτε να παρακολουθήσετε την κατάσταση των φλεβών σε πραγματικό χρόνο και να δείτε την εικόνα της κυκλοφορίας του αίματος στην οθόνη. Χωρίς υπερηχογράφημα, είναι αδύνατο να τεθεί μια ακριβής πρωτογενής διάγνωση και να επιλεγούν επιτυχημένες θεραπευτικές τακτικές.

Οι εξετάσεις με μηχανήματα υπερήχων ακολουθούν μια αρχή: για καλύτερη επαφή του αισθητήρα με το δέρμα του ασθενούς, εφαρμόζεται ένα αγώγιμο τζελ στα πόδια. Πληροφορίες κατάστασης Αγγειακό σύστημαμεταδίδεται στον υπολογιστή και εμφανίζεται στην οθόνη. Η διάγνωση με υπερήχους μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κλινική χωρίς νοσηλεία.

Doppler (USDG, αγγειακό υπερηχογράφημα)

Μία από τις πιο κοινές μεθόδους για τη διάγνωση της φλεβικής νόσου σήμερα. Χρησιμοποιώντας ένα υπερηχητικό κύμα και μια ειδική συσκευή (υπερηχογράφημα Doppler), παρατηρείται μια δισδιάστατη εικόνα της κίνησης του αίματος μέσα από τις φλέβες.

Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε γρήγορα τη βατότητα των φλεβών (επιφανειακές και βαθιές), τη λειτουργία των φλεβικών βαλβίδων και την ταχύτητα της κυκλοφορίας του αίματος. Το υπερηχογράφημα Doppler είναι μια απλή, ακίνδυνη, σχετικά φθηνή διαδικασία με υψηλή διαγνωστική ακρίβεια.

Duplex (UZDS, CDS)

(USD) θεωρείται το «χρυσό» διαγνωστικό πρότυπο κιρσοίφλέβες των κάτω άκρων. Η σάρωση με υπερήχους συνδυάζει δύο τεχνολογίες – Dopplerography και σάρωση φλεβών σε πραγματικό χρόνο.

Η διπλή σάρωση καθιστά δυνατή την ανάλυση της απόδοσης των αιμοφόρων αγγείων, την εμφάνιση περιοχών στένωσης (διαστολής) των φλεβών και τον προσδιορισμό της παρουσίας αθηρωματικές πλάκεςκαι θρόμβους αίματος.

Triplex (CDK)

Για σάρωση triplex, η συσκευή λειτουργεί σε 3 λειτουργίες. Οι παραδοσιακές και οι duplex λειτουργίες συμπληρώνονται από έγχρωμο Doppler.

Με τη βοήθεια της ροής χρώματος, μπορείτε να προσομοιώσετε μια τρισδιάστατη εικόνα της κατάστασης των φλεβών σε λειτουργία χρώματος (βατότητα, παρουσία στενώσεων και διαστολών, παρουσία θρόμβων αίματος), τη δομή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, η ταχύτητα της ροής του αίματος και οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των φλεβών. Ακόμη και με ήπια συμπτώματα, αυτή η μέθοδος ανιχνεύει παθολογίες στα αρχικά στάδια.

Φλεβογραφία (αγγειογραφία)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση υπερήχων δεν είναι σε θέση να δώσει μια ολοκληρωμένη απάντηση, έτσι μέθοδος ακτίνων Χ– αγγειογραφία. Αυτή είναι μια επεμβατική τεχνική κατά την οποία ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στο αγγείο μέσω ενός καθετήρα και στη συνέχεια παρατηρείται σε μια μηχανή ακτίνων Χ.

Η αγγειογραφία χωρίζεται σε 3 τύπους: αρτηριογραφία για τη μελέτη των αρτηριών, φλεβογραφία για φλέβες και λεμφογραφία για αγγεία. λεμφικό κρεβάτι. Η ερευνητική διαδικασία και η προετοιμασία για αυτήν είναι η ίδια σε όλες τις περιπτώσεις. Η διαφορά έγκειται στο σημείο της παρακέντησης και στην έγχυση σκιαγραφικού.

Η φλεβογραφία καθιστά δυνατή τη διάγνωση και τον προσδιορισμό ανωμαλιών στην ανάπτυξη των αιμοφόρων αγγείων. Δεν χρησιμοποιείται ως τεστ προσυμπτωματικού ελέγχου για διάφορους λόγους:

ΠΡΟΣ ΤΗΝ εξέταση με ακτίνες Χο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί.

• 4 ώρες πριν από τη διαδικασία, σταματήστε να τρώτε και πίνετε μόνο νερό.
• Πριν από τη μελέτη, κάντε εξετάσεις για να προσδιορίσετε τον βαθμό πήξης του αίματος και τις αλλεργίες στο ιώδιο.

Μετά τη χορήγηση σκιαγραφικού και κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει δυσφορία. Υπάρχει πιθανότητα παρενέργειεςαπό την ένεση σκιαγραφικού: ναυτία, κνησμός, δυσκολία στην αναπνοή.

Η εμφάνιση της υπερηχογραφικής σάρωσης διπλής όψης έχει ουσιαστικά αντικαταστήσει πλήρως την εκτέλεση λειτουργικών εξετάσεων όταν υπάρχουν υποψίες για κιρσούς. Η δοκιμασία βήματος, η δοκιμή τριών κλώνων, η δοκιμή βήχα και η δοκιμή Valsava δεν απαιτούν πολύπλοκο εξοπλισμό και εκτελούνται από χειρουργό ως μέρος μιας φυσικής εξέτασης.

Η ουσία των λειτουργικών εξετάσεων είναι η αξιολόγηση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής, η οποία μας επιτρέπει να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με τη θέση και την πηγή του προβλήματος. Οι ανίκανες διατρητικές φλέβες οδηγούν σε αυξημένη υδροδυναμική πίεση. Τυπικά, η εκκένωση των βαθιών φλεβών συμβαίνει υπό τη δράση της μυϊκής αντλίας του κάτω ποδιού. Εάν οι διατρητικές βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, η πίεση που δημιουργείται στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα μεταδίδεται στο επιφανειακές φλέβες. Όλες οι λειτουργικές εξετάσεις μελετούν την αντίδραση του φλεβικού συστήματος στο φορτίο:

• η αρχική κατάσταση αξιολογείται οπτικά.
• συγκρίνεται με το αποτέλεσμα που προκύπτει μετά τη δοκιμή.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται σας επιτρέπουν να κάνετε γρήγορα μια διάγνωση και να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Φλέβες του ποδιού

Δοκιμές που χρησιμοποιούνται για κιρσούςχωρίζονται σε τρεις κατηγορίες, ανάλογα με το συστατικό του φλεβικού συστήματος που εξετάζεται:

1. Δοκιμές Heckenbruch-Sicart, Trendelenburg, Schwartz - προσδιορίζουν την κατάσταση των επιφανειακών βαλβίδων σωληνώσεων.
2. Οι δοκιμές Hackenbruch, Thalmann, το δεύτερο από τον Pratt και το τεστ τουρνικέ από τη Sheinis - αξιολογούν τη συνοχή των διατρητών φλεβών.
3. Mayo-Pratt, Delbe-Perthes test - με στόχο βαθιές φλέβες.

Κάθε δοκιμή, π.χ. δοκιμασία πορείας,αξιολογεί την αντίδραση των επιφανειακών φλεβών σε διάφορες καταστάσεις- συμπίεση, συμπίεση, σωματική δραστηριότητα.

Ελιγμός Valsalva

Ο ελιγμός Valsalva είναι μια ειδική τεχνική αναπνοής που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών στο αυτόνομο νευρικό σύστημακαι αποκατάσταση του φυσιολογικού ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Η υποδοχή ονομάζεται Ιταλός γιατρόςΟ γιατρός του 17ου αιώνα Antony Maria Valsalva. Υποτίθεται ότι εκπνέετε όταν μπλοκάρετε αναπνευστικής οδού. Μια απλοποιημένη έκδοση του ελιγμού χρησιμοποιείται για την εξισορρόπηση της πίεσης στα αυτιά για την ανακούφιση της συμφόρησης.

Αιμοδυναμική του ελιγμού Valsalva

Κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής με κλειστή τη γλωττίδα, η ενδοθωρακική πίεση αλλάζει, επηρεάζοντας τη φλεβική επιστροφή, την καρδιακή παροχή, αρτηριακή πίεσηκαι τον καρδιακό ρυθμό.

Κατά την πρώτη φάση του ελιγμού Valsalva, η ενδοθωρακική (ενδουπεζωκοτική) πίεση γίνεται θετική λόγω συμπίεσης θωρακικά όργαναόταν συμπιέζεται στήθος. Η εξωτερική συμπίεση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των καρδιακών θαλάμων αυξάνεται, μειώνοντας τη διατοιχωματική πίεση στα τοιχώματα. Η φλεβική συμπίεση συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης του δεξιού κόλπου, η οποία εμποδίζει τη φλεβική επιστροφή στο στήθος.

Η μείωση της φλεβικής επιστροφής όταν συμπιέζονται οι κοιλότητες της καρδιάς μειώνει την προφόρτιση σε φόντο σημαντικής πίεσης μέσα στον θάλαμο. Σύμφωνα με το νόμο Frank-Starling, η καρδιακή παροχή μειώνεται. Η αορτή συσπάται και η πίεση στο αγγείο αυξάνεται. Αλλά στη δεύτερη φάση της εξέτασης, η αορτή επαναρυθμίζεται λόγω πτώσης της καρδιακής παροχής. Υπό την επίδραση των βαροϋποδοχέων, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει: στην πρώτη φάση μειώνεται λόγω αύξησης της πίεσης στην αορτή και στη δεύτερη αυξάνεται.

Όταν αποκαθίσταται η αναπνοή, η αορτική πίεση μειώνεται για λίγο καθώς η δύναμη της εξωτερικής πίεσης εξαφανίζεται. Η καρδιά αρχίζει αντανακλαστικά να χτυπά πιο γρήγορα - αυτή είναι η τρίτη φάση. Η πίεση στην αορτή αυξάνεται, η καρδιακή παροχή αυξάνεται και ο ρυθμός του σφυγμού επιβραδύνεται ξανά - φάση τέταρτη. Η πίεση της αορτής αυξάνεται λόγω των επιδράσεων στους βαροϋποδοχείς λόγω της αυξημένης αγγειακής αντίστασης.

Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν πάντα όταν ένα άτομο προσπαθεί να εκπνεύσει με συσπασμένους κοιλιακούς μύες ή κρατάει αντανακλαστικά την αναπνοή του, καταπονείται όταν πηγαίνει στην τουαλέτα και σηκώνει βάρη.

Χρησιμοποιώντας το τεστ για κιρσούς

Το τεστ Valsava χρησιμοποιείται στην κλινική ιατρική για την αξιολόγηση της φλεβικής επιστροφής σε κιρσοκήλες, κοιλιακές κήλες και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Το τεστ χρησιμοποιείται συμπληρωματικά στις εξετάσεις αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας.

Με τους κιρσούς, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ενδοθωρακική πίεση για να αποκλειστεί η εκροή φλεβικό αίμααπό το κάτω μέρος του σώματος από την κάτω κοίλη φλέβα. Η καταπόνηση αποκαλύπτει ανεπάρκεια βαλβίδας - παλινδρόμηση αίματος, η οποία καταγράφεται από έναν αισθητήρα υπερήχων. Η εισπνοή οδηγεί σε μείωση της εκροής φλεβικού αίματος, η ένταση οδηγεί σε διακοπή και η εκπνοή οδηγεί σε αύξηση της ανόδου του αίματος προς την καρδιά.

Η διάμετρος των αγγείων κατά τον ελιγμό Valsava αυξάνεται κατά 50%, γεγονός που, σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας, αυξάνει την πίεση και αποκαλύπτει την αντίστροφη ροή του αίματος. Εάν οι βαλβίδες είναι υγιείς, τότε το τεστ είναι αρνητικό. Η σαφηνής φλέβα μπορεί να ψηλαφηθεί με παρόμοιο τρόπο. Όταν εμφανίζεται ένα κύμα, βγαίνει συμπέρασμα για την ανικανότητα των διάτρητων ή βαθιών φλεβών.

Χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων, προσδιορίζεται η παθολογική παλινδρόμηση που διαρκεί περισσότερο από 0,5 δευτερόλεπτα. Ο ελιγμός χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σαφηνομηριαίας συμβολής, του εγγύς τμήματος της μεγάλης σαφηνούς και της κοινής μηριαίας φλέβας.

Κιρσόκηλη. a — B-mode: διαστολή των φλεβών του παπινιόμορφου πλέγματος. β — Λειτουργία EC: έντονη διαστολή των φλεβών κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.

Η καταπόνηση δεν είναι πάντα δυνατή. Το τεστ δεν λειτουργεί εάν ο τόνος των κοιλιακών μυών είναι αδύναμος, αν υπέρβαρος, καθώς και απουσία διαφραγματικής αναπνοής (πρόβλημα αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης). Η δοκιμή τροποποιείται: με τον αισθητήρα εγκατεστημένο στη θέση της βαλβίδας, εκτελείται εξαναγκασμένη εκπνοή ενώ ο γιατρός πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα.

Δοκιμή Schwartz

Δοκιμή Schwartzπεριγράφηκε από Γάλλο χειρουργό στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Βοηθά στην εκτίμηση της κατάστασης των βαλβίδων των μακρών και βραχέων σαφηνών φλεβών. Ο ασθενής τοποθετείται σε όρθια θέση έτσι ώστε οι κόμβοι να τεντώνονται. Για να εκτελέσετε το δακτυλικό τεστ δεξί χέριεγκατεστημένο κατά μήκος σαφηνής φλέβαστην εγγύς περιοχή του μηρού, όπου υπάρχει σύνδεση με τη βαθιά μηριαία φλέβα. Στη συνέχεια, χτυπήστε ελαφρά τους κόμπους κάτω από το πόδι με το αριστερό χέρι. Εάν οι τρόμοι γίνονται αισθητοί με το δεξί χέρι, τότε ανιχνεύεται ανεπάρκεια βαλβίδας.

Η εξέταση μπορεί να γίνει και με άλλο τρόπο: με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού πιέστε τις διεσταλμένες φλέβες στο εγγύς μέρος του μηρού και με το αριστερό ψηλάψτε τις φλέβες του κάτω ποδιού. Εάν η ώθηση μεταδίδεται και ακούγεται από το αριστερό χέρι με κάθε πάτημα, αυτό επιβεβαιώνει την ανικανότητα των βαλβίδων. Οταν κανονική λειτουργίαβαλβίδα, η ώθηση θα γινόταν αισθητή μόνο στην επόμενη βαλβίδα, αφού ο φλεβικός αυλός περιορίζεται μεταξύ τους. Μερικές φορές είναι δύσκολο να ανιχνευθεί μια διευρυμένη φλέβα στο άνω μέρος του μηρού, επομένως η εξέταση δεν είναι πάντα κατάλληλη για ασθενείς που είναι υπέρβαροι ή έχουν βαθιές φλέβες.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη δοκιμαστική έκδοση που προτείνουν οι McKelling και Heyerdahl. Κάντε σπασμωδικές κινήσεις στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου και με το άλλο χέρι ακούστε τις πάνω από την κνήμη.

Το τεστ Schwartz δεν σχετίζεται με τον ομώνυμο τύπο που σχετίζεται με τον προσδιορισμό του όγκου των τελικών ούρων - περίπου 1,5 λίτρο ή 1 ml/λεπτό. Εκτιμάται ο ρυθμός επαναρρόφησης στα σωληνάρια, με τον οποίο έως και 99% της πρωτογενούς ουσίας απορροφάται πίσω στο αίμα. Το φίλτρο σπειραμάτων έως 180 λίτρα την ημέρα. Το GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) ή η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwartz. Η νεφρική αιμάτωση είναι μειωμένη λόγω υπεραλδοστερονισμού και αυξημένης παραγωγής ρενίνης κατά τη διάρκεια της υποξίας στα νεογνά.

Δοκιμή πορείας Delbe Perthes

Το τεστ Perthes είναι μια τεχνική φυσικής εξέτασης που περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός τουρνικέ στο εγγύς πόδι. Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ έτσι ώστε να γεμίζουν τα αγγεία και να σφίγγονται μόνο οι επιφανειακές φλέβες. Επομένως, η πίεση δεν πρέπει να είναι πολύ δυνατή. Στη συνέχεια του ζητείται να περπατήσει για 5 λεπτά ή να κάνει σηκώσεις γάμπας. Η δοκιμασία πορείας περιλαμβάνει την ενεργοποίηση της μυϊκής αντλίας για να αδειάσει τους επιφανειακούς αυτοκινητόδρομους. Όταν υπάρχει απόφραξη (θρόμβωση ή παλινδρόμηση) στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα, η ενεργοποίηση της αντλίας του γαστροκνήμιου προκαλεί παράδοξη πλήρωση του επιφανειακού φλεβικού συστήματος. Για να ελεγχθεί το αποτέλεσμα, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα και στη συνέχεια το πόδι του ανασηκώνεται. Εάν οι κιρσοί περιφερικά του τουρνικέ δεν εξαφανιστούν μετά από λίγα δευτερόλεπτα, θα πρέπει να γίνει διερεύνηση εν τω βάθει φλεβών.

Δοκιμή πορείας Delbe Perthes

Η δοκιμασία πορείας Delbe-Perthes αμφισβητείται από πολλούς ειδικούς, καθώς μπορεί να δώσει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα όταν εφαρμόζεται τουρνικέ τόσο κάτω όσο και πάνω από το σημείο απόφραξης. Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται όταν αποφράσσονται οι διατρητικές φλέβες.

Νοσο-δακτυλικό τεστ

Μεταξύ των εξετάσεων, το ρινοδακτυλικό τεστ χρησιμοποιείται στη νευρολογία και είναι ένα τεστ συντονισμού. Καθορίζει την παθολογία της παρεγκεφαλίδας και δεν χρησιμοποιείται για κιρσούς. Το τεστ προτείνει να αγγίξετε την άκρη της μύτης σας με το τεντωμένο χέρι σας με τα μάτια σας κλειστά.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο χειρουργός σημειώνει διεσταλμένες φλέβες στο άκρο και στη συνέχεια πραγματοποιείται η δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και το πόδι του είναι ανυψωμένο κατά 60 μοίρες. Ο γιατρός καταστρέφει κιρσοί, χαϊδεύοντας το πόδι από το περιφερικό προς το εγγύς άκρο. Υπάρχει ένα τουρνικέ γύρω από το μηρό. Στη συνέχεια ζητείται από τον ασθενή να σηκωθεί.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Τα αποτελέσματα συγκρίνονται μετά από 30 δευτερόλεπτα:

• Μηδενική δοκιμή - απουσία ταχείας πλήρωσης των φλεβών για 30 δευτερόλεπτα με το τουρνικέ και μετά την αφαίρεσή του, αρμόδιες είναι οι βαλβίδες των βαθιών, διάτρητων και επιφανειακών φλεβών.
• Ένα θετικό τεστ - οι φλέβες καταρρέουν μόνο μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, πράγμα που σημαίνει ότι οι βαλβίδες στις επιφανειακές φλέβες είναι ανίκανες.
• Διπλό θετικό - οι φλέβες παραμένουν διογκωμένες τόσο με το τουρνικέ όσο και μετά την αφαίρεσή του, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει δυσλειτουργία των βαλβίδων των βαθιών και διάτρητων αγγείων με παλινδρόμηση μέσω των επιφανειακών αγγείων.
• Αρνητικό τεστ - ανεπάρκεια βαθιάς και διάτρητης βαλβίδας καταγράφεται εάν εντός 30 δευτερολέπτων η φλέβα γεμίσει γρήγορα με αίμα και μετά την αφαίρεση του τουρνικέ δεν υπάρχει αύξηση στο γέμισμα. Ωστόσο, το γέμισμα μετά από 30 δευτερόλεπτα από την τοποθέτηση του τουρνικέ δεν υποδηλώνει την ικανότητα των αγγείων διάτρησης.

Όσο πιο ελλιπείς είναι οι επιφανειακές φλέβες, τόσο πιο γρήγορα γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας τουρνικέ. Αξιολογείται ο ρυθμός μείωσης και διεύρυνσης των υποδόριων αγγείων.

Τεστ Pratt

Υπάρχουν πολλές επιλογές δειγμάτων. Το πιο απλό από αυτά είναι ότι ο ασθενής, ξαπλωμένος ανάσκελα, λυγίζει το πόδι του στο γόνατο, πιάνοντας την κνήμη με τα δύο χέρια και πιέζοντας την ιγνυακή φλέβα μέσα εγγύς τμήμα. Η εμφάνιση πόνου υποδηλώνει εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.

Η δεύτερη έκδοση της δοκιμής Mayo-Pratt εκτελείται όταν οι αρτηρίες είναι καλά βατές, εάν ο σφυγμός στο πόδι είναι ψηλαφητός. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, σηκώνει το πόδι του, αδειάζοντας τις φλέβες. Εφαρμόζεται επίδεσμος κοντά στη βουβωνική πτυχή, συμπιέζοντας τα επιφανειακά αγγεία. Ο ασθενής περπατά με σταθεροποίηση για 30-40 λεπτά. Εάν εμφανιστεί πόνος στην περιοχή της γάμπας, διαγιγνώσκεται απόφραξη.

Η τρίτη έκδοση της δοκιμής - Pratt-2 - πραγματοποιείται επίσης σε ξαπλωμένη θέση. Οι φλέβες αδειάζουν σηκώνοντας το πόδι. Εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος από το πόδι στη βουβωνική πτυχή του ποδιού και στη συνέχεια σφίγγεται το τουρνικέ.

Ο ασθενής σηκώνεται. Ο γιατρός τυλίγει έναν άλλο επίδεσμο αμέσως κάτω από το τουρνικέ και λύνει τον δεύτερο. Οι επίδεσμοι αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον μέχρι το άπω τμήμα του κάτω ποδιού. Το κενό μεταξύ τους φτάνει τα 5–6 cm για να δείτε αλλαγές στους κιρσώδεις κόμβους. Όταν γεμιστούν καταγράφεται η ανικανότητα των βαλβίδων των διατρητών φλεβών.

Τεστ Pratt

Δοκιμή Hackenbruch

Το τεστ Hackenbruch-Sicard, ή το τεστ βήχα, αποτελείται από τη δραστηριότητα του διαφράγματος, η χαλάρωση του οποίου προορίζεται να ενισχύσει φλεβική παροχέτευση. Ο γιατρός τοποθετεί το χέρι του στη σαφηνομηριαία συμβολή, όπου καταλήγει η μεγάλη σαφηνή φλέβα. Ο ασθενής καλείται να βήξει πολλές φορές, ώστε ο γιατρός να ακούσει την εμφάνιση παλμών. Προβολή ενδοκοιλιακή πίεσηεπηρεάζει την κάτω κοίλη φλέβα. Εάν συμβεί μια ώθηση κάτω από τα δάχτυλα, αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια της βαλβίδας που συνδέει τις μεγάλες σαφηνές και τις βαθιές μηριαίες φλέβες - το στόμιο.

Δοκιμή Hackenbruch

Τεστ Sheinis

Η δοκιμή των τριών κλώνων, που ονομάζεται δοκιμή Sheinis, πραγματοποιείται σε ύπτια θέση. Μελετάται η κατάσταση των διάτρητων φλεβών, που παρέχουν εκροή από τα επιφανειακά αγγεία προς τα βαθιά. Χρησιμοποιούνται τρία τουρνικέ, τα οποία εφαρμόζονται στη βουβωνική πτυχή, στο ύψος του μέσου του μηρού και κάτω από το γόνατο. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί στα πόδια του. Εάν οι φλέβες διογκωθούν κάτω από το εφαρμοσμένο τουρνικέ ή πάνω από αυτό που αφαιρείται μία προς μία ξεκινώντας από κάτω, τότε αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια των βαλβίδων σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Τεστ Sheinis

Το τεστ του Αλεξέεφ

Η πρώτη έκδοση της δοκιμής Alekseev-Bogdasaryan χρησιμοποιώντας ένα σκάφος σε σχήμα μπότας προτάθηκε το 1966. Το δοχείο, εξοπλισμένο με βρύση στην κορυφή, γεμίζει με νερό σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 34 μοίρες. Αρχικά, ο ασθενής ξαπλώνει και του ζητείται να σηκώσει τα πόδια του για να καθαρίσει τις φλέβες από το αίμα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται τουρνικέ ή επίδεσμος στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής. Ο ασθενής τοποθετεί το πόδι του μέσα στο αγγείο, γεγονός που αναγκάζει το βάρος να μετατοπίσει το νερό. Ο όγκος του υγρού που ρέει μέσα από τη βρύση μετράται χρησιμοποιώντας ένα κοντινό δοχείο με διαιρέσεις. Ο γιατρός αφαιρεί το τουρνικέ, επιτρέποντας στο αίμα να γεμίσει τις φλέβες, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του κάτω ποδιού. Λίγο περισσότερο υγρό ρέει έξω από το δοχείο σε 15 δευτερόλεπτα. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αρτηριοφλεβική εισροή. Μετά από 20 λεπτά, επαναλάβετε μια παρόμοια διαδικασία, εφαρμόζοντας μια τονομετρική περιχειρίδα με πίεση 70 mm Hg κάτω από το τουρνικέ. Στα ίδια 15 δευτερόλεπτα προσδιορίζεται η αρτηριακή εισροή. Η διαφορά μεταξύ των δύο τιμών ονομάζεται ανάδρομος όγκος φλεβικής πλήρωσης. Ο ρυθμός πλήρωσης υπολογίζεται διαιρώντας τον όγκο με 15 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, καθορίστε το βαθμό βαλβιδική ανεπάρκειασύμφωνα με τον πίνακα:

• το πρώτο - με όγκο 11–30 ml και ταχύτητα 0,7–2 ml/sec.
• το δεύτερο - 30–90 ml και 2–5 ml/sec.
• τρίτο - περισσότερα από 90 ml και πάνω από 6 ml/sec.

Σπουδαίος! Η δοκιμή του Alekseev πραγματοποιείται μόνο μετά θετικό τεστ Troyanov-Trepdelenburg.

Μια άλλη εκδοχή του τεστ του Alekseev ξεκινά με τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος μεταξύ υψηλών και δείκτεςπόδια. Στη συνέχεια ο ασθενής περπατά. Εάν δεν εμφανιστεί πόνος, τότε το περπάτημα συνεχίζεται μέχρι να καλυφθεί μια απόσταση 2000 μέτρων. Συνήθως, σε ασθενείς με θρόμβωση, οι γάμπες αρχίζουν να πονάνε μετά από 300–500 μέτρα. Η επαναμέτρηση πραγματοποιείται:

• μια αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1,8-1,9 μοίρες δείχνει υγεία.
• μείωση της θερμοκρασίας κατά 1-2 βαθμούς υποδηλώνει διαταραχή του κυκλοφορικού.

Αυτή η έκδοση του τεστ καθορίζει τη συνέπεια της παράπλευρης παροχής αίματος κατά τη διάρκεια της θρόμβωσης.

Τεστ λοβελίνης Firta-Khizhal

Η δοκιμασία λοβελίνης περιλαμβάνει την έγχυση ενός αλκαλοειδούς (υδροχλωρική λοβελίνη) σε μια φλέβα του ποδιού. Η ουσία επηρεάζει τους υποδοχείς Ν-χολίνης των καρωτιδικών σπειραμάτων, προκαλώντας διέγερση του αναπνευστικού κέντρου. Το πόδι είναι προτυλιγμένο ελαστικός επίδεσμος, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος μέσω των επιφανειακών φλεβών. Η ουσία χορηγείται με ρυθμό 1 mg ανά 10 kg βάρους ασθενούς. Εάν το φάρμακο δεν προκαλέσει βήχα μετά από 45 δευτερόλεπτα, ο ασθενής καλείται να περπατήσει και να περιμένει ξανά για 45 δευτερόλεπτα. Οι φλέβες θεωρούνται απόφρακτες εάν η λοβερίνη δεν ανέβει στα αγγεία της καρδιάς. Εάν εμφανιστεί βήχας σε ξαπλωμένη θέση μετά την αφαίρεση των επιδέσμων, η διάγνωση επιβεβαιώνεται.

Ο ασθενής στέκεται, ο γιατρός συμπιέζει τη διευρυμένη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Χωρίς να ξεσφίξει τα δάχτυλά του, ζητά από τον ασθενή να ξαπλώσει στον καναπέ με το πόδι του σηκωμένο 60–80 μοίρες. Εάν οι βαθιές φλέβες είναι αδιάβατες, τότε το αίμα απελευθερώνει γρήγορα τη σαφηνή φλέβα. Εμφανίζεται ένα αυλάκι, σαν από εσοχή του δέρματος.

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, με το πόδι ανασηκωμένο για να απελευθερωθούν οι επιφανειακές φλέβες. Ο γιατρός καθορίζει τη γωνία αντιστάθμισης που σχηματίζεται μεταξύ της επιφάνειας του καναπέ και του ανασηκωμένου ποδιού. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί και να περιμένει μέχρι να γεμίσουν οι φλέβες με αίμα. Στη συνέχεια, το μεσαίο τρίτο του μηρού είναι επίδεσμο με ένα τουρνικέ. Ο ασθενής ξαπλώνει ξανά στον καναπέ και σηκώνει το πόδι του στη γωνία αντιστάθμισης. Οι φλέβες αρχίζουν να ανοίγουν. Εάν υποχωρήσουν γρήγορα, τότε η βατότητα των βαθιών αγγείων είναι καλή. Εάν η βατότητα είναι μειωμένη, οι φλέβες παραμένουν πρησμένες.

Άλλες εξετάσεις για τη διάγνωση των κιρσών

Υπάρχουν και άλλες τροποποιήσεις δειγμάτων. Η δοκιμή Myers περιλαμβάνει τη σύλληψη και την πίεση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στον έσω μηριαίο κονδύλο με το ένα χέρι. Ταυτόχρονα, το δεύτερο χέρι βρίσκεται είτε στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής είτε στο κάτω πόδι. Γίνεται ένα χτύπημα στις φλέβες που βρίσκονται πάνω και κάτω. Η ισχύς της ροής του αίματος καθορίζει την κατάσταση των βαλβίδων και του στόματος των αιμοφόρων αγγείων. Το δυναμικό τεστ Mayo περιλαμβάνει την εφαρμογή τουρνικέ στο επίπεδο της βουβωνικής χώρας και την επίδεση του ποδιού στο πόδι. Όταν περπατάτε για 30 λεπτά, ο πόνος που εμφανίζεται υποδηλώνει αγγειακή απόφραξη. Το τεστ Morner-Ochsner περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή τριών τουρνικέ κατά το περπάτημα, αλλά σε διαφορετικές θέσεις: στο πάνω μέρος του μηρού, στη μέση και στο κάτω μέρος. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να ξεκαθαρίσετε την περιοχή με ανίκανες διατρητικές και βαθιές φλέβες.

Ωστόσο, η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι το υπερηχογράφημα σάρωση διπλής όψης, χρήση σκιαγραφικού παράγοντα και χρωματική χαρτογράφηση για τον εντοπισμό φλεβικής παλινδρόμησης, θρόμβωσης και κιρσών.

Γνώμη ειδικού

Ειδικά για τους αναγνώστες της πύλης μας, ζητήσαμε από τον Δρ φλεβολόγο Kirill Mikhailovich Samokhin από το Κέντρο Καινοτόμου Φλεβολογίας να σχολιάσει και να μιλήσει για λειτουργικές εξετάσεις και υπερηχογραφικές εξετάσεις για κιρσούς:

Για να προσδιοριστεί η συνοχή της κυκλοφορίας του αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων, πραγματοποιείται η δοκιμή Pratt. Οι φυσικές μέθοδοι επιτρέπουν στον γιατρό να περιορίσει το εύρος των ύποπτων παθολογιών. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της δοκιμής Pratt πρέπει να επιβεβαιωθούν από άλλες ενόργανες και εργαστηριακές τεχνικές προκειμένου να διαπιστωθούν ακριβής διάγνωση.

Ενδείξεις για τη δοκιμή

Αυτή η τεχνική φυσικής εξέτασης χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό των ακόλουθων παθολογιών:

• Κιρσοί. Εκδηλώνεται ως διεσταλμένες φλέβες, που προκαλούνται από κληρονομικές παθολογίες, κακές συνήθειες, με καθιστικό τρόποζωή και άλλοι παράγοντες.
• Θρομβοφλεβίτιδα. Πρόκειται για την είσοδο θρόμβων αίματος στις φλέβες των ποδιών, που σχηματίζονται λόγω της πάχυνσης του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, τα τοιχώματα των φλεβών φλεγμονώνονται, η οποία εκδηλώνεται με πόνο στα κάτω άκρα, ερυθρότητα, πρήξιμο και αδυναμία βάδισης.
• Θρόμβωση βαθιών αγγείων στα πόδια. Αυτή η παθολογία εμφανίζεται στο φόντο του αυξημένου σχηματισμού θρόμβου λόγω παρατεταμένης ακινησίας. κατάκοιτοι ασθενείς, αλλαγές στον ανθρώπινο μεταβολισμό λόγω εγκυμοσύνης ή άλλων φυσιολογικών διεργασιών.

Ποικιλίες τεχνικών

1. Στην περιοχή οι μύες της γάμπαςΤοποθετήστε ένα εικονίδιο με ένα μαρκαδόρο για να μετρήσετε τη διάμετρο της κνήμης.
2. Ο ασθενής ξαπλώνει στον καναπέ και σηκώνει το πόδι που εξετάζεται. Το αίμα ρέει από τις σαφηνές φλέβες προς τη λεκάνη.
3. Εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος στο πόδι του θέματος και σφίγγεται ελαφρά, τυλίγοντάς το γύρω από το πόδι με κατεύθυνση προς τα πάνω.
4. Ο ασθενής σηκώνεται και περπατά αργά στο δωμάτιο για περίπου 10 λεπτά.
5. Η δοκιμή επαναλαμβάνεται πολλές φορές για να εξασφαλιστεί η αξιοπιστία του αποτελέσματος.

1. Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ.
2. Ένα λάστιχο τυλίγεται γύρω από το πονεμένο πόδι από τα δάχτυλα των ποδιών προς τα πάνω μέχρι το όριο μεταξύ του κάτω και του μεσαίου τρίτου του κάτω ποδιού.
3. Πάρτε τον δεύτερο επίδεσμο και εφαρμόστε τον από πάνω προς τα κάτω, ξεκινώντας από την κορυφή του μηρού. Ολοκληρώστε την περιέλιξη του τουρνικέ στο όριο μεταξύ της μέσης και κορυφαία μέρηκνήμες. Πρέπει να υπάρχει απόσταση 5 cm μεταξύ των στροφών.
4. Τα τουρνικέ αρχίζουν να ξετυλίγονται αργά, παρατηρώντας την ταχύτητα και τη φύση της πλήρωσης των φλεβικών πλέγματος με αίμα.
5. Η τεχνική πρέπει να επαναλαμβάνεται αρκετές φορές για μεγαλύτερη αξιοπιστία.

Η δοκιμή Pratt 2 ονομάζεται επίσης δοκιμή τριών κλώνων. Μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας είτε 2 ελαστικούς επιδέσμους Beer είτε την εναλλακτική τους - 3 συμβατικά ιατρικά τουρνικέ.

Αποτελέσματα των δοκιμών Pratt που πραγματοποιήθηκαν

Εάν η μεθοδολογία και η αλληλουχία της μελέτης πραγματοποιήθηκαν σωστά, δίνεται ιατρική αναφορά με βάση τα αποτελέσματά της. Η δοκιμή θεωρείται θετική όταν, κατά την εκτέλεση της δοκιμής Pratt 1, οδυνηρές αισθήσειςστα πόδια, και μετά το ξετύλιγμα του επιδέσμου αυξάνεται η περιφέρειά τους. Αυτό το αποτέλεσμα σημαίνει ότι ο ασθενής έχει αγγειακή νόσο των κάτω άκρων. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί εργαστηριακά και οργανικές μελέτες, συνταγογραφήστε θεραπεία. Το περίγραμμα των σαφηνών φλεβών στο διάστημα μεταξύ του άνω και του κάτω επιδέσμου κατά την εκτέλεση της δοκιμής Pratt 2 υποδεικνύει θετικό αποτέλεσμα. Αυτό επιτρέπει στον ασθενή να υποπτεύεται ανίκανες διατρητικές φλέβες. Ο ασθενής υποβάλλεται σε επιπλέον εξετάσεις και συνταγογραφείται φαρμακευτική θεραπείαή χειρουργική θεραπεία.