Μερική οφθαλμοπληγία. Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία

Η οφθαλμοπληγία είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από παράλυση ορισμένων ή όλων μύες των ματιών, τα οποία οδηγούνται από τα απαγωγικά, τροχιλιακά και οφθαλμοκινητικά νεύρα.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις της παράλυσης, κάθε τύπος έχει τα δικά του χαρακτηριστικά.

Αιτίες

Τα αίτια της νόσου σχετίζονται κυρίως με παθολογίες του νευρικού ιστού, τέτοιες παθολογίες μπορεί να είναι συγγενείς ή μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα βλάβης των νεύρων στην περιοχή των πυρήνων του κρανιακού νεύρου, στην περιοχή των μεγάλων. κορμούς νεύρων, ρίζες και κλαδιά.

Η συγγενής οφθαλμοπληγία είναι συνέπεια απλασίας των νευρικών πυρήνων του ματιού, ανωμαλιών στην ενδομήτρια ανάπτυξη ενός παιδιού χωρίς ανωμαλίες στη δομή των μυών ή των νεύρων.

Πιο συχνά συγγενής παθολογίασυνοδεύεται από άλλα δομικά ελαττώματα του ματιού.

Άλλες αιτίες συγγενούς παθολογίας:

Ψυχογενείς διαταραχές;
Εγκυμοσύνη;
Σύνδρομο Miller-Fisher;
Κρανιακές νευροπάθειες;
Τροχιακή βλάβη;
Εγκεφαλίτιδα;
Οφθαλμοπληγική ημικρανία;
Εγκεφαλοπάθεια Wernicke;
Πολλαπλή σκλήρυνση;
Μηνιγγίτιδα διαφόρων αιτιολογιών;
Μεταστάσεις εγκεφαλικού στελέχους;
Νεοπλάσματα;
Κροταφική αρτηρίτιδα;
Εγκεφαλική ισχαιμία;
Ογκος;
Σύνδρομο Tolosa-Hunt;
Διαβητική, δυσθυρεοειδική οφθαλμοπληγία;
Οφθαλμοπάθεια;
Τραυματικό ή αιφνίδιο καρωτιδικό σπηλαιώδες συρίγγιο.
Αγγειακό ανεύρυσμα;
Μυασθένεια.

Αιτίες επίκτητης οφθαλμοπληγίας;

Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
Λοιμώδη νοσήματα, συμ. σύφιλη, φυματίωση?
Αγγειακές παθολογίες, όγκοι εγκεφάλου.
Ως φόντο για τοξική δηλητηρίαση, αλλαντίαση, διφθερίτιδα, τέτανος, ακτινοβολία.

Ταξινόμηση

Η οφθαλμοπληγία μπορεί να είναι μονόπλευρη και αμφοτερόπλευρη, εξωτερική και εσωτερική. Το εξωτερικό αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της παράλυσης των μυών που βρίσκονται έξω από το μάτι. Εσωτερική εμφανίζεται λόγω παράλυσης των ενδοφθάλμιων μυών, με σε διάφορους βαθμούςμυϊκή βλάβη μπορεί να θεωρηθεί μερική οφθαλμοπληγία.

Στην ιατρική γίνεται επίσης διάκριση μεταξύ πλήρους εξωτερικής και εσωτερικής οφθαλμοπληγίας, στην περίπτωση αυτή μιλάμε για ταυτόχρονη παράλυση των εσωτερικών και εξωτερικών μυών.

Σε αυτή την περίπτωση, το μάτι μετατοπίζεται στη ζώνη δράσης ενός υγιούς ή λιγότερο προσβεβλημένου μυός. Ο ασθενής δυσκολεύεται να μετακινήσει τα μάτια προς τους παράλυτους μύες, με αποτέλεσμα να έχει διπλή όραση.

Με πλήρη εξωτερική οφθαλμοπληγία, ο βολβός του ματιού βρίσκεται συνεχώς σε στατική θέση, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη της πτώσης. Η μερική εσωτερική οφθαλμοπληγία εμφανίζεται λόγω της διαστολής μιας κόρης που δεν ανταποκρίνεται στο φως.

Ως αποτέλεσμα της πλήρους εσωτερικής οφθαλμοπληγίας, η κόρη διαστέλλεται, σταματά να ανταποκρίνεται στο φως και τη σύγκλιση και μειώνεται η ικανότητα διάκρισης αντικειμένων σε διαφορετικές αποστάσεις από το μάτι.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της νόσου είναι τα εξής:

Για εξωτερική μερική οφθαλμοπληγία- αισθητή απόκλιση βολβός του ματιούπρος την υγιή πλευρά?
Στην περιοχή της μυϊκής παράλυσης- περιορισμός ή απουσία κίνησης του βολβού του ματιού, μερική ή πλήρης διπλωπία.
Με πλήρες εξωτερικό- έλλειψη δραστηριότητας του βολβού του ματιού, πτώση.
Με μερικό εσωτερικό- επιδείνωση της αντίδρασης στο φωτισμό, διαστολή της κόρης.
Όταν είναι γεμάτο- εξόφθαλμος, ακινησία της κόρης και του βολβού του ματιού.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια της νόσου, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν οφθαλμίατρο.

Διαγνωστικά

Παρά την παρουσία του έντονου εξωτερικά σημάδιασυνταγογραφούνται οι ακόλουθες δοκιμές υλικού.

Αξονική τομογραφία κεφαλής και λαιμού, η οποία σας επιτρέπει να αναγνωρίσετε και να προσδιορίσετε τον τύπο και το μέγεθος των όγκων που προκάλεσαν την ασθένεια.
Ακτινογραφία του κρανίου σε μετωπικές και πλευρικές προβολές - η εικόνα δείχνει τη φύση των τραυματισμών (εάν υπάρχουν), την κατάσταση των ρινικών κόλπων.
Ακτινογραφία των οφθαλμικών κόγχων με σκιαγραφικό - δείχνει χαρακτηριστικά της κατάστασης των ματιών που είναι αόρατα κατά τις συνήθεις εξετάσεις.
Αγγειογραφική εξέταση εγκεφαλικών αγγείων - κατά τη διάρκειά της εντοπίζονται προβλήματα ροής αίματος και ανευρύσματα.

Θεραπεία

Η θεραπεία συνίσταται στην εξάλειψη των αιτιών της νόσου, στην ανακούφιση του πόνου και στην αποκατάσταση, αν είναι δυνατόν, της νευρικής και μυϊκής δραστηριότητας.

Φαρμακευτική θεραπεία

Ανάλογα με τα αίτια της νόσου, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

Αντιφλεγμονώδη φάρμακα;
Φάρμακα που αποτρέπουν την αφυδάτωση
Οπως και τόνικ— βιταμίνες Β6, Β12, C;
Στο αγγειακές παθήσειςεγκέφαλος - αγγειοδιασταλτικά?
Για βελτίωση νευρική δραστηριότητα- νοοτροπικό
Για την εξάλειψη της μυϊκής αδυναμίας - αντιχολινεστεράση.
Για την αποκατάσταση της μυϊκής λειτουργίας και την ομαλοποίηση των μεταβολικών διεργασιών - κορτικοστεροειδών ορμονών.

Φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι

Για τη μείωση του πόνου, την ανακούφιση των σπασμών και την ενίσχυση των μυών, συνταγογραφείται βελονισμός, ηλεκτροφόρηση και φωνοφόρηση με φάρμακα.

Χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική θεραπείασυνταγογραφείται όταν είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί ο όγκος που προκάλεσε την ασθένεια, η διαδικασία σας επιτρέπει να αποκαταστήσετε την ακεραιότητα του νεύρου και να αποκαταστήσετε τη λειτουργία των μυών.

Επιλεκτική πάρεση ή παράλυση μόνο των εξωτερικών (γραμμωτών) μυών του βολβού του ματιού είναι δυνατή - εξωτερική οφθαλμοπάρεση ή οφθαλμοπληγία. Σε περίπτωση βλάβης μόνο των εσωτερικών (λείων) μυών του ματιού ως αποτέλεσμα της παραβίασής τους παρασυμπαθητική νεύρωσηΑναπτύσσεται εσωτερική οφθαλμοπληγία, η οποία εκδηλώνεται με μεμονωμένη παράλυση ακτινωτός μυςκαι ο σφιγκτήρας της κόρης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται διάταση της κόρης (παραλυτική μυδρίαση), μειωμένη αντίδραση στο φως (ιριδοπληγία) και παράλυση του ακτινωτού σώματος (κηλιοπληγία), που οδηγεί σε διαταραχή της προσαρμογής του φακού. Η πλήρης οφθαλμοπληγία είναι ένας συνδυασμός της εξωτερικής και της εσωτερικής της μορφής. Πλήρης οφθαλμοπληγία μπορεί να αναπτυχθεί εάν παθολογική διαδικασίαΌλα τα κρανιακά νεύρα (III, IV και VI) που παρέχουν κινήσεις των ματιών υποβλήθηκαν σε θεραπεία, συμπεριλαμβανομένου του παρασυμπαθητικού τμήματος του III κρανιακού νεύρου. Πολύ πιο συχνή από την οφθαλμοπληγία είναι η πάρεση του βολβού του ματιού, δηλ. περιορισμός της κινητικότητάς του προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση, που προκύπτει από ελλιπή διακοπή των λειτουργιών της πυρηνικής συσκευής ή των μεμονωμένων κορμών III, IV και VI κρανιακά νεύρακαι τους εξωτερικούς μύες του ματιού. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο συγχρονισμός των κινήσεων των βολβών συνήθως διαταράσσεται και εμφανίζεται στραβισμός (στραβισμός) και διπλή όραση (διπλωπία). Η οφθαλμοπληγία ή η οφθαλμοπάρεση μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη. Η συγγενής οφθαλμοπληγία τις περισσότερες φορές κληρονομείται με αυτοσωματικό επικρατή τρόπο. Πιθανή συγγενής πτώση άνω βλέφαροσε συνδυασμό με οφθαλμοπάρεση και μπορεί επίσης να υπάρχει ανισοκορία και νυσταγμός. Η βάση αυτής της μορφής παθολογίας είναι η συγγενής υπανάπτυξη των πυρήνων των κρανιακών νεύρων III, IV και VI, που εξασφαλίζουν τις κινήσεις των βολβών. Η συγγενής οφθαλμοπάρεση συνήθως δεν συνοδεύεται από διπλωπία. Ο συνδυασμός της πτώσης του άνω βλεφάρου και της οφθαλμοπάρεσης, που προέκυψε σε σχέση με μια αναπτυξιακή ανωμαλία, προκαλείται από συγγενή περιοδική ανεπάρκεια των λειτουργιών των εξωτερικών μυών του ματιού, μερικές φορές υποχωρώντας στη σπασμωδική τους σύσπαση. Γνωστό ως σύνδρομο κυκλικής οφθαλμοκινητικής παράλυσης (σύνδρομο Axenfeld-Schuurenberg). Περιγράφηκε το 1920 από τους Γερμανούς οφθαλμίατρους R.T. Axenfeld (1867-1930) και O. Schurenberg. Μπορεί επίσης να αποκτηθεί οφθαλμοπληγία. Έτσι, με έναν όγκο του μεσαίου εγκεφάλου, παρατηρείται μερικές φορές η μάσκα του Hutchinson - ένας συνδυασμός αμφοτερόπλευρης πτώσης των άνω βλεφάρων, οφθαλμοπληγίας και αντισταθμιστικής κλίσης της κεφαλής εμπρός και πίσω (περιγράφεται Άγγλος γιατρός Hutchinson J., 1828-1913). Η εξωτερική προοδευτική οφθαλμοπληγία (νόσος του Graefe) εκδηλώνεται στην ηλικία των 30-40 ετών, σπάνια στην εφηβεία και Παιδική ηλικία. Ξεκινά με αργά αυξανόμενη οφθαλμοπάρεση που προκαλείται από εκφυλιστικές αλλαγέςστους πυρήνες των III, IV και VI κρανιακών νεύρων, ενώ οι αυτόνομοι πυρήνες του III κρανιακού νεύρου παραμένουν άθικτοι. Στην έναρξη της νόσου, συχνά παρατηρείται σταδιακά αυξανόμενη πτώση των άνω βλεφάρων, η οποία μπορεί να είναι ασύμμετρη. Στη συνέχεια, αναπτύσσεται εξωτερική οφθαλμοπάρεση, η οποία μετατρέπεται σε οφθαλμοπληγία. Τα παράπονα διπλωπίας είναι σπάνια. Για να αντισταθμίσει την πτώση των άνω βλεφάρων, ο ασθενής συνήθως γέρνει το κεφάλι του προς τα πίσω και λόγω της ακινησίας του βλέμματος στρέφει το κεφάλι και τον κορμό του προς την επιθυμητή κατεύθυνση. Η ασθένεια περιγράφηκε το 1948 από τον Γερμανό οφθαλμίατρο A. Graeffe (1823-1970). Προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση Steele-Richardson-Olszewski. Είναι μια νόσος με κυρίαρχη προσβολή των δομών του υποφλοιώδους και του εγκεφαλικού στελέχους, που εκδηλώνεται με συνδυασμό οφθαλμοκινητικών διαταραχών, σημεία ψευδοβολβική παράλυση, ορθοστατική αστάθεια, προοδευτικό ακινητικό-άκαμπτο σύνδρομο και άνοια. Εκδηλώνεται στη μέση ή μεγάλη ηλικία, συνήθως μεταξύ 40 και 60 ετών, ως εκφυλιστική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από αυξανόμενο περιορισμό των εκούσιων κινήσεων των ματιών στην κατακόρυφη (κυρίως πάρεση του βλέμματος προς τα κάτω) και στη συνέχεια στο οριζόντιο επίπεδο, με διατήρηση της παρακολουθεί τις κινήσεις των ματιών και το αντικείμενο στερέωσης με το βλέμμα ενώ κινεί παθητικά το κεφάλι. Με άλλα λόγια, με αυτή τη νόσο διαταράσσονται οι εκούσιες κινήσεις του βλέμματος, οι κινήσεις κατά εντολή, αλλά διατηρούνται οι αντανακλαστικές κινητικές αντιδράσεις του βλέμματος. Επιπλέον, οι ασθενείς εμφανίζουν διεύρυνση των παλαμικών σχισμών λόγω σύσπασης των άνω βλεφάρων, γεγονός που δίνει στο πρόσωπο μια έκφραση έκπληξης. Σε προχωρημένο στάδιο της νόσου, τα μάτια βρίσκονται σε θέση κεντρικής στερέωσης, ενώ εξαφανίζονται τα οφθαλμοκεφαλικά και αιθουσαία-οφθαλμικά αντανακλαστικά, εκδηλώσεις πυραμιδικής ανεπάρκειας, αξονική ακαμψία του αυχένα, στοιχεία ψευδοβολβικού συνδρόμου, συμπεριλαμβανομένης της ομιλίας όπως π. καθώς είναι πιθανή η ψευδοβολβική δυσαρθρία και η δυσφαγία. Μπορεί να εμφανιστούν στοιχεία ακινητικού-άκαμπτου συνδρόμου, απάθειας και άνοιας. Με την προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, έχει αποδειχθεί μείωση του επιπέδου της ντοπαμίνης στις κεντρικές αδρενεργικές δομές σε σχέση με τις εκφυλιστικές διεργασίες που συμβαίνουν σε αυτές, ενώ ανιχνεύεται αμφοτερόπλευρος εκφυλισμός, απώλεια νευρώνων και γλοίωση στους οδοντωτούς πυρήνες της παρεγκεφαλίδας. δικτυωτός σχηματισμόςμεσεγκέφαλος, προτεκτική περιοχή, μέλαινα ουσία, ωχρή σφαίρα, κόκκινοι, υποθαλαμικοί και αιθουσαίοι πυρήνες, στη φαιά ουσία που περιβάλλει το εγκεφαλικό υδραγωγείο, στα ανώτερα κολλύρια. Επηρεάζονται οι φλοιοπυρηνικές οδοί, η έσω διαμήκης περιτονία και οι πυρηνικές δομές των οφθαλμοκινητικών νεύρων. Στους υπόλοιπους νευρώνες παρατηρείται νευροϊνιδιακός εκφυλισμός. Η παράλυση περιγράφηκε το 1963-1964. Ο Καναδός J. Stelle και οι Αμερικανοί J. Richardson και J. Olszewski. Η διαπυρηνική οφθαλμοπληγία εμφανίζεται λόγω της διακοπής των συνδέσεων μεταξύ των πυρήνων των κρανιακών νεύρων III, IV και VI, η κοινή δραστηριότητα των οποίων εξασφαλίζει συζυγικές κινήσεις των βολβών και ο ρόλος των έσω διαμήκων περιβλημάτων είναι πολύ σημαντικός. Η ήττα ενός από αυτά οδηγεί σε περιορισμό της έσω περιστροφής του ομόπλευρου βολβού του ματιού, ενώ ταυτόχρονα το άλλο μάτι, γυρίζοντας προς τα έξω, κάνει ακούσιο ταλαντευτικές κινήσειςστο οριζόντιο επίπεδο (μονοπύρηνος νυσταγμός). Διαπυρηνική οφθαλμοπληγία - σημάδι βλάβης στο τεμάχιο του εγκεφαλικού στελέχους - πιθανή εκδήλωσηεγκεφαλικό επεισόδιο, σκλήρυνση κατά πλάκας, εγκεφαλίτιδα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Μπορεί επίσης να είναι εκδήλωση δηλητηρίασης από φάρμακα, ιδιαίτερα φαινυτοΐνη (διφαινίνη). Η επώδυνη οφθαλμοπληγία είναι μια δυσλειτουργία των κρανιακών νεύρων που παρέχουν κίνηση των βολβών, σε συνδυασμό με σύνδρομο πόνουστην περιοχή της τροχιάς και γύρω από αυτήν. Τα αίτια αυτής της μορφής παθολογίας μπορεί να είναι διαφορετικά και η παθολογική εστία μπορεί να εντοπιστεί στον οπίσθιο, μεσαίο κρανιακό βόθρο ή στην κόγχη. Ο ταυτόχρονος εξόφθαλμος μπορεί να υποδηλώνει την παρουσία παθολογικής διαδικασίας στην κόγχη. Εάν ταυτόχρονα ανιχνευθεί αντικειμενικός παλλόμενος θόρυβος, συγχρονισμένος με τον παλμό, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα παρουσίας καρωτιδικής-σπηλαιώδους αναστόμωσης. Η οφθαλμοπάρεση ή η οφθαλμοπληγία σε συνδυασμό με έντονο πόνο μέσα και γύρω από την κόγχη είναι χαρακτηριστική του συνδρόμου Tolosa-Hunt (βλ. Κεφάλαιο 11). Αυτό το σύνδρομο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μη πυώδους φλεγμονής (παχυμενιγγίτιδα) του εξωτερικού τοιχώματος του σηραγγώδους κόλπου, του άνω τροχιακή σχισμήή οπισθοβολβική περιοχή της τροχιάς. Η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει τα κρανιακά νεύρα που παρέχουν κίνηση των οφθαλμικών βολβών (III, IV και VI), καθώς και του οφθαλμικού, και μερικές φορές του άνω γνάθου, κλάδου του τριδύμου (V) νεύρου. Το σύνδρομο Tolosa-Hunt αναφέρεται μερικές φορές ως ευαίσθητη στα στεροειδή οφθαλμοπληγία επειδή χαρακτηρίζεται από θετική αντίδρασηόταν αντιμετωπίζονται με κορτικοστεροειδή σε επαρκείς δόσεις. Όταν χρησιμοποιείτε πρεδνιζολόνη, αυτή η δόση είναι 1 - 1,5 mg/kg ημέρα. Επιπλέον, συνιστάται η θεραπεία με αναλγητικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες, λιδάση και μερικές φορές συνιστάται η χορήγηση ηπαρίνης και καρβαμασπίνης. Είναι δυνατή η χρήση φυσιοθεραπείας (φωνοφόρηση με υδροκορτιζόνη, ηλεκτροφόρηση νοβοκαΐνης, λιδοκαΐνη, αναλγητικά). Οι αιτίες της επώδυνης οφθαλμοπληγίας, μερικές φορές σε συνδυασμό με εξόφθαλμο, μπορεί να είναι ο σακχαρώδης διαβήτης και μυκητιασική λοίμωξη V κόλπα παραρρινίωνμύτη, στην περιοχή της κόγχης και του σπηλαιοειδούς κόλπου. Είναι επίσης δυνατός ο συνδυασμός της οφθαλμοπάρεσης με τοπικό πόνο στην περιοχή της κόγχης με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο ή νόσο του Crohn. Βλάβη στους μύες που παρέχουν κίνηση των βολβών του ματιού και του πρώτου κλάδου τριδύμου νεύρουαποτελεί τη βάση του συνδρόμου της άνω τροχιακής σχισμής, του συνδρόμου της τροχιακής κορυφής του Rolle, του συνδρόμου του τροχιακού εδάφους του Dejean, του συνδρόμου Collet, που περιγράφεται στο Κεφάλαιο 11 (11.6). Η αιτία αυτών των μορφών παθολογίας μπορεί να είναι φλεγμονώδεις διεργασίες ή ογκολογικά νοσήματαστην τροχιακή περιοχή.

Οφθαλμοπληγίαπου ονομάζεται παράλυση των οφθαλμικών μυών, που προκύπτει από βλάβη στα οφθαλμοκινητικά νεύρα.

Αιτίες

Τις περισσότερες φορές, η αιτία άμεσης βλάβης στους μύες των ματιών είναι η οφθαλμική μυοπάθεια, η οφθαλμοπάθεια ενδοκρινικής φύσης ή ο όγκος του κόγχου.

Η οφθαλμοπληγία μπορεί να είναι νευρογενής σε περίπτωση ανευρύσματος των αγγείων του αρτηριακού κύκλου μεγάλος εγκέφαλος, βασικοί όγκοι εγκεφάλου, κήλες προεξοχές του εγκεφάλου στο τρήμα του παρεγκεφαλιδικού τεντόριου με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, ισχαιμικές νευροπάθειες των οφθαλμοκινητικών νεύρων, με βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος (σε περίπτωση όγκου, εγκεφαλικού, αλκοολικής εγκεφαλοπάθειας, εγκεφαλίτιδας) , μηνιγγίτιδα, σηπτική θρόμβωση και άλλες βλάβες του σπηλαιοειδούς κόλπου.

Συμπτώματα

Τα συμπτώματα της οφθαλμοπληγίας είναι η διπλή όραση, συχνά η πτώση (αλλιώς γνωστή ως βλεφαρόπτωση) και η περιορισμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού. Εάν εμπλέκονται αυτόνομες ίνες στη διαδικασία, οι αντιδράσεις της κόρης επηρεάζονται και σημειώνεται μυδρίαση (διαστολή της διαμέτρου της κόρης).

Το ανεύρυσμα των αγγείων του κύκλου Willis χαρακτηρίζεται από οφθαλμοπληγία σε συνδυασμό με βλάβη στον πρώτο κλάδο του τριδύμου νεύρου (παρουσία διαπεραστικού πόνου στο μάτι, καθώς και σε μέρος της μετωπιαίας περιοχής).

Το σύνδρομο του σηραγγώδους κόλπου είναι ένας συνδυασμός μερικής ή πλήρους εξωτερικής και εσωτερική οφθαλμοπληγίαμε βλάβη στον πρώτο και δεύτερο κλάδο του τριδύμου νεύρου (χαρακτηρίζεται από την παρουσία πόνου στο μάτι, μετωπιαία περιοχή, Ανω ΓΝΑΘΟΣ, μάγουλο). Αυτό το σύνολο συμπτωμάτων προκαλείται συχνά από την παρουσία ενός όγκου που βρίσκεται κοντά στο sella turcica.

Με θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου, η οφθαλμοπληγία συνοδεύεται από πονοκέφαλο, εξόφθαλμο, μειωμένη όραση, οίδημα των περικογχικών ιστών και του επιπεφυκότα. Σε περίπτωση θρόμβωσης σηπτικής αιτιολογίας, μπορούν να εντοπιστούν συμπτώματα γενικής μολυσματικής φύσης. Στην περίπτωση ενός καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου, στην οφθαλμοπληγία προστίθενται παλλόμενος εξόφθαλμος, ερυθρότητα του επιπεφυκότα και ανιχνεύσιμος αγγειακός θόρυβος κατά την ακρόαση του ματιού.

Μια παραλλαγή της βλάβης στα οφθαλμοκινητικά νεύρα (σύνδρομο Tholos-Hunt ή επώδυνη οφθαλμοπληγία) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από αρτηρίτιδα καρωτίδαστον σπηλαιώδη κόλπο και ανήκει στην ομάδα των νοσημάτων του κολλαγόνου.

Η παρατηρούμενη κλινική εικόνα συνίσταται σε οξεία αναπτυσσόμενη οφθαλμοπληγία με οξύ πόνο στην κόγχη και τη μετωπιαία περιοχή. Κατά κανόνα, σημειώνεται αύξηση του ΕΣΡ. Κατά τη λήψη γλυκοκορτικοειδών (60 mg πρεδνιζολόνης), η νόσος υποχωρεί, γεγονός που διευκολύνει τη διάγνωση.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η εμφάνιση ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων επώδυνης οφθαλμοπληγίας είναι επίσης δυνατή σε περίπτωση άλλων ασθενειών: οφθαλμοπληγική ημικρανία, ανεύρυσμα, κροταφική αρτηρίτιδα, περιοστίτιδα της άνω τροχιακής σχισμής, ηθμοειδική ιγμορίτιδα, καθώς και οφθαλμική μορφήΈρπης ζωστήρας.

Η αιτία της βλάβης απευθείας στους εξωτερικούς μύες του ματιού είναι συχνότερα η μυασθένεια gravis, η οποία, κατά κανόνα, συνοδεύεται από την ανάπτυξη αμφοτερόπλευρης οφθαλμοπληγίας χωρίς συμμετοχή των κόρης.

Η εξωφθαλμική οφθαλμοπληγία (ενδοκρινική τροχοπάθεια) αναπτύσσεται με υπερβολική έκκριση του εξωφθαλμογενούς παράγοντα της υπόφυσης και μιας ειδικής ουσίας θυρεοειδικής ορμόνης. Κλινική εικόνααποτελείται από εξόφθαλμο (μερικές φορές μονόπλευρη), επιπεφυκίτιδα, πρήξιμο των περικογχικών ιστών, πόνο στα μάτια, αυξημένη πυκνότητα των οπισθοφθαλμικών ιστών, μειωμένη κινητικότητα των ματιών, ειδικά προς την ανοδική κατεύθυνση. Η ηχοορβιογραφία αποκαλύπτει πάχυνση των εξωτερικών μυών του ματιού.

Η μεμονωμένη εσωτερική οφθαλμοπληγία συνήθως ορίζεται ως μέρος του συνδρόμου Eydie.

Διαγνωστικά

Η βάση της διάγνωσης είναι η νευρολογική εξέταση με πλήρη συλλογή παραπόνων και αναμνησία και διευκρίνιση πιθανές αιτίεςοφθαλμοπληγία.

Για τη διάγνωση μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν παρακλινικές μελέτες: αξονική τομογραφία, κρανιογραφία, αγγειογραφία, ηχο-κογχογραφία (επαλήθευση ενδοκογχικών διεργασιών). Αξίζει να σημειωθεί ότι η βελτίωση της κινητικότητας των ματιών κατά την έγχυση προσερίνης υποδηλώνει τη μυασθενική γένεση της νόσου.

Θεραπεία

Η θεραπεία εξαρτάται άμεσα από τη νόσο που οδήγησε σε οφθαλμοπληγία. Όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα αντιχολινεστεράσης, πρέπει να χειρουργείται ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα που οδήγησε σε οφθαλμοπληγία (πιο συχνά καταφεύγουν σε απόκομμα).

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από την αιτία που οδήγησε σε οφθαλμοπληγία. Κατά κανόνα, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για τη ζωή και αμφίβολη για πλήρη ανάρρωση.

Οφθαλμοπληγία- ένας τύπος οφθαλμικής νόσου που προκαλείται από βλάβη στα νεύρα που είναι υπεύθυνα για την κίνηση του βολβού του ματιού. Εμφανίζεται ως επιπλοκή εγκεφαλικών ασθενειών, καθώς και σοβαρών λοιμώξεων και δηλητηριάσεων του σώματος, εκδηλώνεται ως παράλυση αρκετών ή όλων των μυών των ματιών, προκαλώντας παρακμήκινητικότητα ή ακινησία του ματιού.Η παράλυση μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη.

Τύποι οφθαλμοπληγίας

εξωτερική οφθαλμοπληγία - με παράλυση των μυών που βρίσκονται έξω από τον βολβό του ματιού
εσωτερική οφθαλμοπληγία - εάν παρουσιαστεί παράλυση των εσωτερικών (ενδοφθάλμιων) μυών.
μερική (εξωτερική ή εσωτερική) οφθαλμοπληγία - εάν ο βαθμός εξασθένησης των παραλυτικών μυών δεν είναι ο ίδιος.

Υπάρχουν επίσης πλήρης εξωτερική και πλήρης εσωτερική οφθαλμοπληγία. Η παράλυση τόσο των εξωτερικών όσο και των εσωτερικών μυών του ματιού οδηγεί σε πλήρη οφθαλμοπληγία.

Συμπτώματα

Στο μερική εξωτερικήΣτην οφθαλμοπληγία, ο βολβός του ματιού αποκλίνει προς τη δράση ενός υγιούς μυός ή ενός μυός που είναι λιγότερο παράλυτος. Ταυτόχρονα, προς την κατεύθυνση της δράσης των προσβεβλημένων μυών, οι κινήσεις του βολβού του ματιού είναι περιορισμένες ή απουσιάζουν εντελώς. Ο ασθενής βιώνει διπλή όραση.
Με πλήρη εξωτερική οφθαλμοπληγία, ο βολβός του ματιού γίνεται ακίνητος και αναπτύσσεται πτώση.
Με τη μερική εσωτερική οφθαλμοπληγία, διαγιγνώσκεται μόνο η διαστολή της κόρης χωρίς αντίδραση στο φως, αλλά η αντίδραση στη σύγκλιση και την προσαρμογή παραμένει.
Με πλήρη εσωτερική οφθαλμοπληγία, διαγιγνώσκεται η διαστολή της κόρης, η απουσία της αντίδρασής της στη σύγκλιση και το φως και εμφανίζεται παράλυση της προσαρμογής.
Με πλήρη οφθαλμοπληγία, υπάρχει ακινησία του βολβού του ματιού, απόλυτη ακινησία της κόρης και μικρή.

Αιτίες

Η οφθαλμοπληγία μπορεί να προκληθεί από βλάβες νευρικό σύστημα(συγγενή ή επίκτητη) σε διάφορα επίπεδα: στην περιοχή των ριζών, των πυρήνων των κρανιακών νεύρων, των νευρικών κορμών.
Η αιτία της επίκτητης οφθαλμοπληγίας μπορεί να είναι η οξεία και η χρόνια εγκεφαλίτιδα διαφόρων αιτιολογιών, απομυελινωτικές ασθένειες, σύφιλη και φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος, δηλητηρίαση που προκαλείται από διφθερίτιδα, αλλαντίαση, τέτανο, δηλητηρίαση με μόλυβδο, αλκοόλ, μονοξείδιο του άνθρακα, βαρβιτουρικά κ.λπ., νεοπλάσματα και αγγειακές βλάβεςεγκέφαλος, τραυματική εγκεφαλική βλάβη.

Η οφθαλμοπληγία μπορεί να είναι σύμπτωμα οφθαλμοπληγικής ημικρανίας - σπάνια ασθένεια, που εκδηλώνεται ως κρίσεις πονοκεφάλου σε συνδυασμό με μονόπλευρη πλήρη ή μερική οφθαλμοπληγία. Μια επίθεση τέτοιας ημικρανίας μπορεί να προηγηθεί από σπινθηροβόλα σκοτώματα. Η διάρκεια τέτοιων πονοκεφάλων κυμαίνεται από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες: η λειτουργία των οφθαλμοκινητικών νεύρων αποκαθίσταται σταδιακά.

Θεραπεία της οφθαλμοπληγίας

Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας της οφθαλμοπληγίας.

26/06/2014

ΣΥΝΟΨΙΖΩ:

Οφθαλμοπληγία- Αυτό παθολογική κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από παράλυση των εξωοφθαλμικών μυών, με άλλα λόγια, παράλυση των οφθαλμικών μυών (διακρίνονται έξι ενδοφθάλμιοι μύες: άνω και κάτω ορθός, έσω και πλάγιος ορθός, άνω λοξός και κάτω λοξός).

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί αυτή η ασθένεια. Συχνά η αιτία πλήρους οφθαλμοπληγίας είναι διάφοροι όγκοι και νεοπλάσματα. λοιμώξεις (σύφιλη, φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος, τέτανος κ.λπ.) δηλητηρίαση (μόλυβδος, αλκοόλ, βαρβιτουρικά). τραυματισμοί; σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της οφθαλμοπληγίας μπορεί να είναι μια δυσλειτουργία των ίδιων των μυών. Η ενδοκρινική οφθαλμοπληγία μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο του σακχαρώδους διαβήτη ή της νόσου του θυρεοειδούς.

Συμπτώματα αυτής της ασθένειαςείναι: περιορισμένη κίνηση του βολβού του ματιού, πτώση του άνω βλεφάρου (πτώση), διπλή όραση (διπλωπία), διεσταλμένες κόρες (μυδρίαση), έλλειψη απόκρισης της κόρης στο φως, προεξοχή του βολβού του ματιού (εξόφθαλμος), υπεραιμία (κοκκίνισμα) του επιπεφυκότας, θολή όραση, πόνος στο μάτι κ.λπ.

Κατά τη διάγνωση αυτής της ασθένειας, είναι σημαντικό όχι μόνο να γίνει μια διάγνωση, αλλά και να μάθετε γιατί αναπτύχθηκε η παράλυση. Για το σκοπό αυτό γίνεται αξονική τομογραφία, ηχο-κογχογραφία, αγγειογραφία και κρανιογραφία.

Η θεραπεία της οφθαλμοπελγίας στοχεύει στην εξάλειψη ή τη διόρθωση της αιτίας της νόσου. Υπάρχουν διάφορες κατευθύνσεις στη θεραπεία της οφθαλμοπληγίας:

Φαρμακοθεραπεία- συνίσταται στη συνταγογράφηση φαρμάκων που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος, βιταμινοθεραπεία.

Φυσικοθεραπευτική θεραπεία- μπορεί να γίνει ηλεκτροφόρηση και βελονισμός.

Χειρουργική επέμβαση- εξάλειψη των αιτιών της ζημιάς οφθαλμοκινητικό νεύρο, μετά το οποίο μπορεί να γίνει χειρουργικές επεμβάσειςστους μύες των ματιών, που συνίσταται στην πλαστικότητα και την αποκατάσταση της λειτουργίας τους.

Για την πρόληψη της οφθαλμοπληγίας, οι γιατροί συμβουλεύουν την έγκαιρη θεραπεία των μολυσματικών ασθενειών, τη σωστή διατροφή και όχι την κατάχρηση αλκοόλ. Πολλές ασθένειες μπορούν να ανιχνευθούν με πρώιμο στάδιοόταν η θεραπεία είναι ακόμα δυνατή και υπάρχουν δυσάρεστες συνέπειες οφθαλμοπληγίαμπορεί να αποφευχθεί. Για να γίνει αυτό, πρέπει να υποβληθείτε σε έγκαιρη εξέταση από ειδικούς.

- αυτό είναι παράλυση χωριστές ομάδεςή όλους τους μύες του ματιού. Όταν επηρεάζονται εσωτερικές ομάδες, οι κόρες των ματιών διαστέλλονται και η προσαρμογή μειώνεται. Η εξωτερική μορφή εκδηλώνεται με διπλωπία, πτώση και αδυναμία διεξαγωγής φιλικών κινήσεων των βολβών. Για να τεθεί η διάγνωση, χρησιμοποιείται αξονική τομογραφία εγκεφάλου, υπερηχογράφημα οφθαλμού, δοκιμασία προσαρίνης και αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων. Επιπλέον, χρησιμοποιείται ακτινογραφία κρανίου, ιδιομετρία και περιμετρία. Οι τακτικές θεραπείας καθορίζονται από την αιτιολογία της νόσου, συμπεριλαμβανομένων φαρμακευτική θεραπεία, χειρουργικές επεμβάσειςκαι φυσικοθεραπεία.

Γενικές πληροφορίες

Η οφθαλμοπληγία είναι μια ευρέως διαδεδομένη νοσολογία στην οφθαλμολογία, η οποία σχετίζεται με την παρουσία πολλών αιτιολογικών παραγόντων που οδηγούν στην ανάπτυξή της. Οι επιδημιολογικές πληροφορίες ποικίλλουν σημαντικά ανάλογα με διαφορετικές μορφές. Σοβαρή πορεία μεταδοτικές ασθένειεςστο 85% των περιπτώσεων οδηγεί σε παράλυση των εξωτερικών μυών του ματιού, ενώ η προοδευτική υπερπυρηνική μορφή εμφανίζεται με συχνότητα 1:16000. Οι πρώτες εκδηλώσεις οφθαλμοπληγίας στο πλαίσιο της μιτοχονδριακής παθολογίας διαγιγνώσκονται σε παιδιά από 9 μηνών. Αλλα κλινικές επιλογέςμπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Η παθολογία εμφανίζεται με ίση συχνότητα μεταξύ ανδρών και γυναικών.

Αιτίες οφθαλμοπληγίας

Η παράλυση των εξωτερικών και εσωτερικών μυών είναι μια πολυαιτιολογική παθολογία. Οι κύριοι λόγοι παρουσιάζονται:

Νεοπλάσματα. Η ανάπτυξη αυτής της νοσολογίας προκαλείται από όγκους που εντοπίζονται στην περιοχή του σηραγγώδους κόλπου ή της άνω τροχιακής σχισμής.
Μεταδοτικές ασθένειες. Βλάβη στο νευρομυϊκό σύστημα των ματιών παρατηρείται με τέτανο, αλλαντίαση και διφθερίτιδα. Λιγότερο συχνά, η παράλυση των μυών των ματιών προκαλεί μακρά πορείασύφιλη ή φυματίωση του κεντρικού νευρικού συστήματος.
Μέθη. Η εσωτερική μορφή εμφανίζεται συχνά λόγω παρατεταμένης επαφής με μόλυβδο, ανεξέλεγκτη χρήσηβαρβιτουρικά και σοβαρή δηλητηρίαση από αλκοόλ.
Εγκεφαλική βλάβη. Η οφθαλμοπληγία αναπτύσσεται σε φόντο τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, εγκεφαλικού επεισοδίου, εγκεφαλίτιδας και μιας ομάδας απομυελινωτικών ασθενειών (σκλήρυνση κατά πλάκας, νόσος του Devic).
Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια. Η διαταραχή της λειτουργίας των οφθαλμικών μυών ανιχνεύεται στο πλαίσιο της ορμονικής ανισορροπίας που σχετίζεται με τον σακχαρώδη διαβήτη και την παθολογία του θυρεοειδούς.
Μιτοχονδριακά νοσήματα. Οι μεταλλάξεις του μιτοχονδριακού DNA οδηγούν στην ανάπτυξη προοδευτικής οφθαλμοπληγίας. Συχνά η παράλυση εμφανίζεται δευτεροπαθώς στη μυασθένεια gravis.

Παθογένεση

Η νόσος αναπτύσσεται λόγω βλάβης στα κρανιακά νεύρα (οφθαλμοκινητικά, τροχιλιακά, απαγωγικά), τα οποία νευρώνουν τους οφθαλμικούς μύες στο εγκεφαλικό στέλεχος, σε υπερπυρηνικό, ριζικό, νευρικό και μυϊκό επίπεδο. Διαταραχή της νευρομυϊκής μετάδοσης λόγω βλάβης στο εξωτερικό μυϊκές ίνεςοδηγεί σε απώλεια του τόνου τους και αδυναμία κίνησης των ματιών. Στην εσωτερική μορφή, εμφανίζεται μεμονωμένη βλάβη στους πυρήνες του τρίτου ζεύγους κρανιακών νεύρων. Η έλλειψη ανταπόκρισης της κόρης προκαλείται από δυσλειτουργία των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών ινών που φυσιολογικά νευρώνουν τον σφιγκτήρα και τη διαστολή της κόρης.

Η παράλυση του έσω ορθού μυός οδηγεί στην αδυναμία αντανακλαστικής στένωσης και διεύρυνσης του ανοίγματος της ίριδας του βολβού, η οποία εκδηλώνεται με μείωση της ικανότητας φυσιολογικής προσαρμογής. Με τη μιτοχονδριακή φύση της νόσου γονιδιακές μεταλλάξειςπροκαλούν αλλαγή στη σύνθεση ATP και περίσσεια ελεύθερων ριζών μέσα στο κύτταρο. Αυτό οδηγεί σε διακοπή της απελευθέρωσης ενέργειας οργανικές ουσίεςκαι τη συσσώρευσή του με τη μορφή φωσφορικών ενώσεων υψηλής ενέργειας. Παθολογία μεταβολισμού ενέργειας, που προκαλείται από μεταλλαγμένο DNA, προκαλεί την ανάπτυξη φαινοτυπικών εκδηλώσεων οφθαλμοπληγίας στον ασθενή.

Ταξινόμηση

Υπάρχουν μονόπλευρες και αμφοτερόπλευρες οφθαλμοπληγίες, συγγενείς και επίκτητες μορφές της νόσου. Η συγγενής παραλλαγή συχνά συνδυάζεται με άλλες οφθαλμικές δυσπλασίες (βλεφαροπλαστική, επίκανθος). Η επίκτητη παράλυση έχει οξεία ή χρόνια πορεία. Ανάλογα με το ποια μυϊκή ομάδα εμπλέκεται στην παθολογική διαδικασία, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:

ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΥ ΧΩΡΟΥ. Συνοδεύεται από παράλυση των εξωτερικών μυών, που οδηγεί σε ακινησία του βολβού του ματιού και πτώση.
Εσωτερικός. Εκδηλώνεται με παράλυση των μυών της ίριδας και του ακτινωτού σώματος, η οποία προκαλείται από δυσλειτουργία εσωτερική ομάδαμύες.
Μερικός. Χαρακτηρίζεται από βλάβη σε επιμέρους μυϊκές ίνες, επομένως μόνο ορισμένες κινήσεις επηρεάζονται.
Γεμάτος. Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή οφθαλμοπληγίας, καθώς όλες οι ομάδες των οφθαλμικών μυών εμπλέκονται στη διαδικασία.
Υπερπυρηνική. Συνοδεύεται από «παράλυση» του βλέμματος λόγω εντοπισμού της βλάβης στο επίπεδο των εγκεφαλικών ημισφαιρίων.
Διαπυρηνική. Με αυτή τη μορφή, η διαδικασία της παρόρμησης διέρχεται νευρικές ίνες, που ευθύνονται για τις ταυτόχρονες κινήσεις των βολβών προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση.

Συμπτώματα οφθαλμοπληγίας

Τα κλινικά συμπτώματα καθορίζονται από τη μορφή της νόσου. Με την εξωτερική οφθαλμοπληγία, οι ασθενείς παραπονούνται για αδυναμία κίνησης του βολβού του ματιού, πτώση του άνω βλεφάρου και διπλή όραση. Οι ασθενείς αναφέρουν υπερβολική δακρύρροια. Λόγω της ανομοιόμορφης κατανομής του δακρυϊκού φιλμ, αυξάνεται η ξηροφθαλμία, που συνοδεύεται από έντονη ενόχληση, αίσθημα καύσου ή κνησμό. Η παράλυση της εσωτερικής ομάδας των μυϊκών ινών εκδηλώνεται με διαστολή της κόρης. Οι ασθενείς έχουν μειωμένη διαμονή και δεν αντιδρούν στο φως, αλλά διατηρείται η κινητικότητα του βολβού του ματιού. Πλήρη μορφήχαρακτηρίζεται από συνδυασμό όλων των παραπάνω συμπτωμάτων.

Το σύνδρομο πόνου εμφανίζεται μόνο με οφθαλμοπληγία σε ασθενείς με σύνδρομο Toulouse-Hunt ή οφθαλμοπληγική ημικρανία. Με υπερπυρηνικές βλάβες, οι ασθενείς δεν μπορούν να κατευθύνουν το βλέμμα τους προς την απαιτούμενη κατεύθυνση κατά μήκος του κατά βούληση. Οι ασθενείς με τη διαπυρηνική μορφή σημειώνουν ότι δεν μπορούν να κοιτάξουν προς μία κατεύθυνση και με τα δύο μάτια ταυτόχρονα. Συχνάζω συνοδευτικό σύμπτωμα – ακούσιες κινήσειςμάτια πέρα από τον συνειδητό έλεγχο. Η οξεία επίκτητη οφθαλμοπληγία είναι σύμπτωμα βλάβης μήνιγγες, σοβαρή δηλητηρίαση ή μολυσματική παθολογία. Χρόνια πορείαυποδηλώνει προοδευτική παράλυση ή πολλαπλή σκλήρυνση.

Επιπλοκές

Η παράλυση των εσωτερικών μυών του βολβού του ματιού οδηγεί σε εξασθενημένη προσαρμογή και μειωμένη οπτική οξύτητα. Η διαπυρηνική μορφή περιπλέκεται από νυσταγμό. Οι ασθενείς με οφθαλμοπληγία διατρέχουν κίνδυνο να αναπτύξουν λοιμώδη και φλεγμονώδεις ασθένειες πρόσθιο τμήμαμάτι (επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, βλεφαρίτιδα). Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε ορισμένους ασθενείς η λειτουργία των βλεφάρων, των δακρυϊκών και των μεϊβομιανών αδένων είναι εξασθενημένη. Εάν η νόσος βασίζεται σε μεμονωμένη βλάβη του οφθαλμοκινητικού νεύρου, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα εξόφθαλμου. Η παράλυση των οφθαλμικών μυών συνοδεύεται από ασυμμετρία του προσώπου. Μια συχνή επιπλοκή της οφθαλμοπληγίας είναι η ξηροφθαλμία. Οι ασθενείς διατρέχουν κίνδυνο τραυματικού τραυματισμού λόγω αποπροσανατολισμού στο χώρο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση απαιτεί φυσική εξέταση και ειδικό σύνολο οφθαλμολογικών εξετάσεων. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, μπορείτε να απεικονίσετε διεσταλμένες κόρες, πτώση και μειωμένη συμμετρία των κινήσεων των ματιών. Διαγνωστικά μέτραπεριλαμβάνω:

αξονική τομογραφία εγκεφάλου. Η αξονική τομογραφίαχρησιμοποιείται για την απεικόνιση όγκων του εγκεφάλου και της τροχιακής κοιλότητας.
Υπερηχογράφημα ματιών. Η τεχνική καθιστά δυνατή τη μελέτη της κατάστασης της τροχιακής κοιλότητας και την ανίχνευση τοπικών αλλαγών στον βολβό του ματιού.
Αγγειογραφία εγκεφάλου. Η μελέτη μας επιτρέπει να αναγνωρίσουμε αγγειακά ανευρύσματα, σημεία αρτηρίτιδας της καρωτίδας και θρόμβωση του σηραγγώδους κόλπου.
Δοκιμή προσερίνης.Τα αποτελέσματα της δοκιμής με προσερίνη αξιολογούνται 30 λεπτά μετά τη διεξαγωγή της. Η διάγνωση της οφθαλμοπληγίας επιβεβαιώνεται αρνητικό αποτέλεσμαμια μελέτη στην οποία η σοβαρότητα της πτώσης δεν αλλάζει, η αντίδραση των κόρης δεν εμφανίζεται.
Ακτινογραφία του κρανίου. Χρησιμοποιείται για την απεικόνιση τραυματικών τραυματισμών των οστών και τη μελέτη της κατάστασης των ιγμορείων.
Περιμετρία. Η μελέτη πραγματοποιείται για τον προσδιορισμό των ορίων του οπτικού πεδίου. Σε ασθενείς με την εξωτερική μορφή της νόσου, στενεύουν σημαντικά.
Visometry. Η μέτρηση της οπτικής οξύτητας ενδείκνυται επειδή με εσωτερική οφθαλμοπληγία, ένας αριθμός ασθενών εμφανίζει οπτική δυσλειτουργία. Οι περισσότεροι ασθενείς με μιτοχονδριακή αιτιολογία διαγιγνώσκονται με μυωπία.

Εάν η ανάπτυξη της νοσολογίας οφείλεται σε νεοπλάσματα, απαιτείται διαβούλευση με ογκολόγο. Σε περίπτωση σοβαρών νευρολογικών συμπτωμάτων ενδείκνυται εξέταση από νευρολόγο. Εάν υπάρχει υποψία για μιτοχονδριακή προέλευση οφθαλμοπληγίας, διενεργούνται μοριακές γενετικές μελέτες. Η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με τη χρήση βιοχημικών διαγνωστικών (ανίχνευση ινών αρνητικών στην οξειδάση του κυτοχρώματος, μειωμένη δραστηριότητα των ενζύμων του συμπλέγματος αναπνευστική αλυσίδα).

Θεραπεία της οφθαλμοπληγίας

Τα θεραπευτικά μέτρα στοχεύουν στην εξάλειψη αιτιολογικός παράγονταςασθένειες. Ανεξάρτητα από τον λόγο που προκάλεσε τη διαταραχή της νευρομυϊκής ώθησης, στους ασθενείς χορηγούνται βιταμίνες Β6, Β12, C και νοοτροπικά φάρμακα. Το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει:

Φαρμακοθεραπεία. Συντηρητικές τακτικές χρησιμοποιούνται όταν μολυσματική φύσηασθένειες. Σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται σύμπλεγμα θεραπευτικά μέτραγια την εξάλειψη της υποκείμενης παθολογίας. Στο φλεγμονώδεις διεργασίεςσυνταγογραφούνται μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Τα φάρμακα αντιχολινεστεράσης ενδείκνυνται για την αποκατάσταση του μυϊκού τόνου. Σε περίπτωση οφθαλμοπληγίας ενδοκρινικής προέλευσης είναι απαραίτητη η διόρθωση ορμονική ανισορροπίαμε συστηματική θεραπεία. Χρησιμοποιείται τοπική ενστάλαξη γλυκοκορτικοστεροειδών.
Χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται για τον εντοπισμό νεοπλασμάτων του σηραγγώδους κόλπου και της τροχιακής σχισμής ή τραυματικών κακώσεων στον εγκέφαλο και την τροχιακή κοιλότητα. Με χειρουργική διόρθωσηεξαλείφει την πτώση των βλεφάρων στην εξωτερική οφθαλμοπληγία.
Φυσιοθεραπεία. Πρόκειται για μια μέθοδο βοηθητικής θεραπείας που χρησιμοποιείται μετά την εξάλειψη του αιτιολογικού παράγοντα και τη διακοπή της επείγουσας παθολογίας. Στην πρακτική οφθαλμολογία, βελονισμός, ηλεκτρο- και φωνοφόρηση με φάρμακα(αντισπασμωδικά, αναλγητικά).

Για τη μιτοχονδριακή προέλευση της νόσου, είναι διαθέσιμες μόνο πειραματικές μέθοδοι θεραπείας. Σήμερα χρησιμοποιούνται φυσικοί φορείς ηλεκτρονίων της αναπνευστικής αλυσίδας (φάρμακα ηλεκτρικό οξύ, κυτόχρωμα C). Η αποτελεσματικότητα της χρήσης καρνιτίνης και νικοτιναμίδης μελετάται.

Πρόγνωση και πρόληψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πρόγνωση για οφθαλμοπληγία είναι ευνοϊκή. Μετά την εξάλειψη της υποκείμενης νόσου, οι λειτουργίες του οργάνου της όρασης αποκαθίστανται πλήρως. Μη αναστρέψιμες αλλαγέςσυμβαίνουν μόνο με την απομυελινωτική φύση της οφθαλμοπαθολογίας. Ειδική πρόληψηδεν έχει αναπτυχθεί. Τα μη ειδικά προληπτικά μέτρα περιορίζονται στη χρήση ατομικού προστατευτικού εξοπλισμού στην εργασία (κράνη, γυαλιά), έγκαιρη θεραπείαμεταδοτικές ασθένειες. Οι ασθενείς πρέπει να ελαχιστοποιούν την επαφή με ουσίες των οποίων η δηλητηρίαση προκαλεί την ανάπτυξη οφθαλμοπληγίας (μόλυβδος, βαρβιτουρικά).