Όλη η αλήθεια για τον καταρράκτη στα παιδιά: πιθανοί κίνδυνοι και χειρουργική επέμβαση ως μοναδική θεραπεία. Συγγενής καταρράκτης σε παιδιά Θεραπεία συγγενούς καταρράκτη σε παιδιά χωρίς χειρουργική επέμβαση

Καταρράκτης στα παιδιά- συμπτώματα και θεραπεία

Τι είναι ο καταρράκτης στα παιδιά; Τα αίτια, οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας θα συζητηθούν στο άρθρο του Δρ. I.V.

Ορισμός της νόσου. Αιτίες της νόσου

Καταρράκτης- θόλωση του φακού, που οδηγεί στην ανάπτυξη οπτικής στέρησης, δηλαδή στέρηση φυσιολογικής διέγερσης του αισθητηριακού συστήματος.

Η συσκευή υποδοχέα του αμφιβληστροειδούς σταματά να λειτουργεί, αφού λόγω του θολού φακού, το φως δεν φτάνει στους κώνους, οι οποίοι μετατρέπουν τα φωτεινά ερεθίσματα σε νευρικές ώσεις.

Η συχνότητα εμφάνισης της προσβολής είναι 1:10.000 νεογνά. Ο αμφοτερόπλευρος καταρράκτης στα παιδιά είναι πιο συχνός από τον μονόπλευρο.

Όλοι οι καταρράκτες της παιδικής ηλικίας μπορούν να χωριστούν σε αυτούς που σχετίζονται με κληρονομικές ανωμαλίες και σε μη κληρονομικούς.

Κληρονομικός καταρράκτης:

• χρωμοσωμικές ανωμαλίες: τρισωμία 21, σύνδρομο Turner, τρισωμία 13, τρισωμία 18, σύνδρομο cry-the-cat.
• κρανιοπροσωπικά σύνδρομα: εγκεφαλοοφθαλμοπροσωπικό σκελετικό σύνδρομο, νεφροπάθεια, σύνδρομο Lowe, σύνδρομο Allport, σύνδρομο Hallermann-Streiff-Francois.
• Σκελετοπάθειες: σύνδρομο Smith-Lemli-Opitz, σύνδρομο Conradi, σύνδρομο Weill-Marchesani, σύνδρομο Stickler, σύνδρομο Bardet-Biedl, σύνδρομο Rubinstein-Taybi, συνδακτυλία και πολυδακτυλία.
• νευρομεταβολικές ασθένειες: σύνδρομο Zellweger, σύνδρομο Meckel-Gruber, σύνδρομο Marinescu-Sjögren, βρεφική νευρωνική λιποφουσκίνωση.
• μυοπάθειες: μυοτονική δυστροφία.
• Δερματολογικά: κρυσταλλικός καταρράκτης και αχτένιστα μαλλιά, σύνδρομο Cockayne, σύνδρομο Rothmund-Thomson, ατοπική δερματίτιδα, σύνδρομο ακράτειας χρωστικών, προγηρία, συγγενής ιχθύωση, εξωδερμική δυσπλασία, σύνδρομο Werner.

Μη κληρονομικός καταρράκτης(αποκτήθηκε στη μήτρα ή στην πρώιμη παιδική ηλικία):

• ενδομήτρια λοίμωξη (, τοξοπλάσμωση);
• λοίμωξη που αποκτάται σε νεαρή ηλικία, π.χ. Απλός Έρπης(καταρράκτης ως συνέπεια προηγούμενης ραγοειδίτιδας ή παρπλανίτιδας).
• φάρμακα (κορτικοστεροειδή, χλωροπρομαζίνη).
• μεταβολικές διαταραχές (γαλακτοζαιμία, ανεπάρκεια γαλακτοκινάσης, υπασβεστιαιμία, υπογλυκαιμία, σακχαρώδης διαβήτης, μαννοσίδωση, υπερφερριτιναιμία).
• τραύμα (ατύχημα ή σκοπίμως προκληθείσα βλάβη, φωτοπηξία με λέιζερ, τραυματισμοί από ακτινοβολία).
• λόγω άλλων ασθενειών: ενδοφθαλμίτιδα, αμφιβληστροειδοπάθεια της προωρότητας, επίμονο πρωτοπαθές υαλοειδές, μελαγχρωστική αμφιβληστροειδίτιδα, ανιριδία, μικροφθαλμία).

Εάν παρατηρήσετε παρόμοια συμπτώματα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας. Μην κάνετε αυτοθεραπεία - είναι επικίνδυνο για την υγεία σας!

Συμπτώματα καταρράκτη στα παιδιά

Ένα από τα πρώιμα συμπτώματα του συγγενούς καταρράκτη είναι η απουσία κόκκινου αντανακλαστικού κατά την άμεση οφθαλμοσκόπηση.

Ο συγγενής καταρράκτης σε σπάνιες περιπτώσεις είναι μεμονωμένες βλάβες του φακού. Συχνότερα συνδυάζεται με άλλες οφθαλμικές παθολογίες: αμβλυωπία, νυσταγμός, μικροφθάλμος, μικροκερατοειδής και άλλες ανωμαλίες του κερατοειδούς, καθώς και του υαλοειδούς σώματος, του χοριοειδούς, του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου.

Αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο ποικίλης φύσης και βαρύτητας είναι οι κύριες αιτίες χαμηλής οπτικής οξύτητας μετά την εξαγωγή συγγενούς καταρράκτη (αφαίρεση του θολού φακού). Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται συνδυασμένη βλάβη στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο. Διαταραχές του οπτικού νεύρου υποδηλώνουν μερική ατροφία του και αναπτυξιακές ανωμαλίες (μείωση μεγέθους, αλλαγή στο σχήμα του δίσκου κ.λπ.). Από την πλευρά του αμφιβληστροειδούς ανιχνεύονται υποπλασία της ωχράς κηλίδας, ίνες μυελίνης, κεντρική και περιφερική δυστροφία και «παλιές» βλάβες του χοριοαμφιβληστροειδούς.

Παθογένεση καταρράκτη στα παιδιά

Για να κατανοήσουμε τη μορφολογία του παιδικού καταρράκτη, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε πώς αναπτύσσεται ο φακός κατά την εμβρυογένεση (ανάπτυξη του εμβρύου).

Τα βασικά στοιχεία του οφθαλμού εμφανίζονται στο έμβρυο την 22η ημέρα της ενδομήτριας ανάπτυξης. Κατά τη διαδικασία της οργανογένεσης (4-8 εβδομάδες ανάπτυξης), εμφανίζεται ένα οπτικό κυστίδιο, το οποίο κολπίζεται, μετατρέποντας σε οπτικό κύπελλο. Η αλληλεπίδραση του οπτικού κυπέλλου και του εξωδερμίου διεγείρει την ανάπτυξη του πλακώδικου φακού. Μέχρι την πέμπτη εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης, σχηματίζεται το κυστίδιο του φακού, το οποίο διαχωρίζεται από την επιφάνεια του εξωδερμίου. Την όγδοη εβδομάδα ανάπτυξης, τα οργανίδια εξαφανίζονται στις πρωτεύουσες ίνες του φακού. Τα επιθηλιακά κύτταρα του ισημερινού αρχίζουν να διαιρούνται και τα νέα κύτταρα, που ωθούνται προς τα πίσω, επιμηκύνονται και γίνονται δευτερεύουσες ίνες φακού. Όταν τα άκρα των δευτερευουσών ινών του φακού έρχονται σε επαφή στον πρόσθιο και τον οπίσθιο πόλο του φακού, σχηματίζονται γραμμικά «ράμματα». Οι μπροστινές ραφές έχουν σχήμα U και οι πίσω ραφές σε σχήμα ʎ.

Η τελική διαφοροποίηση των ινωδών κυττάρων συνοδεύεται από τη σύνθεση και την πυκνή συσκευασία πρωτεϊνών κρυσταλλίνης, οι οποίες δημιουργούν ένα διαφανές περιβάλλον διάθλασης του φωτός. Η διαφάνεια του φακού εξασφαλίζεται και από την προγραμματισμένη εξαφάνιση των οργανιδίων. Κατά τη γέννηση, ο φακός έχει σφαιρικό σχήμα. Η διάμετρός του είναι 6 mm και όσο μεγαλώνει το παιδί αυξάνεται στα 9-10 mm.

Ένας σημαντικός δομικός σχηματισμός που σχετίζεται με την ανάπτυξη συγγενούς καταρράκτη είναι η μεμβράνη της κόρης. Σχηματίζεται ως προσωρινό τριχοειδές δίκτυο. Αυτή η δομή γίνεται πιο έντονη στις 12-13 εβδομάδες κύησης. Τρέφει την πρόσθια επιφάνεια του φακού και στη συνέχεια πρέπει να υποχωρήσει.

Το στάδιο της παλινδρόμησης της κόρης του υμένα είναι ένας κατατοπιστικός δείκτης της ηλικίας κύησης των πρόωρων βρεφών. Στις 27-28 εβδομάδες, η μεμβράνη εξακολουθεί να καλύπτει πλήρως την κόρη. Στις 35-36 εβδομάδες κύησης, η μεμβράνη της κόρης πρέπει να εξαφανιστεί εντελώς.

Ο οπίσθιος καψικός καταρράκτης (αναδρομική πλάκα) μπορεί επίσης να προκληθεί από επίμονη εμβρυϊκή υαλοειδική αγγείωση. Η υαλοειδής αρτηρία (βλ. εικόνα παραπάνω) θα πρέπει να απορροφηθεί πλήρως (απορροφηθεί) μέχρι τη στιγμή που θα γεννηθεί το μωρό.

Η μορφολογία (δομή) του καταρράκτη αντανακλά την ηλικία εμφάνισής του και καθορίζει την πρόγνωση για την όραση. Μπορεί επίσης μερικές φορές να χρησιμοποιηθεί για να κρίνει την αιτιολογία του καταρράκτη. Η μορφολογία του παιδικού καταρράκτη καθορίζεται πάντα από την ανατομία του φακού, την εμβρυολογία του, το χρόνο και τη φύση της παθολογικής επίδρασης που τον προκάλεσε. Ο επίκτητος καταρράκτης χαρακτηρίζεται από καλύτερη πρόγνωση για την όραση από τους συγγενείς.

Ορισμένοι τύποι συγγενούς καταρράκτη συνδυάζονται με άλλες οφθαλμικές ανωμαλίες. Για παράδειγμα μικροφθαλμόςσυχνά συνοδεύεται από πυρηνικό καταρράκτη. Ο αυτοσωμικός επικρατής πρόσθιος πολικός καταρράκτης συχνά συνδυάζεται με κερατοειδούς guttata(στάγδην κερατοειδής). Οι σφηνοειδείς καταρράκτες είναι χαρακτηριστικός Σύνδρομο Stickler.

Ταξινόμηση και στάδια ανάπτυξης του καταρράκτη στα παιδιά

Ο καταρράκτης στα παιδιά μπορεί να ταξινομηθεί σε:

• εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση (συγγενής) ή επίκτητη κατά τη διάρκεια της ζωής.
• κληρονομικό και μη.

Σύμφωνα με τη μορφολογία:

• εμβρυϊκός πυρηνικός - αδιαφάνεια της ουσίας του φακού μεταξύ των πρόσθιων και οπίσθιων ραμμάτων σχήματος Υ, η οποία συχνά συνοδεύεται από αδιαφάνεια της οπίσθιας κάψουλας.
• φλοιώδης - αδιαφάνεια των πρόσθιων ή οπίσθιων φλοιωδών στοιβάδων, που δεν εκτείνεται στον εμβρυϊκό πυρήνα και συχνά συνοδεύεται από αδιαφάνεια της οπίσθιας κάψουλας.
• επίμονη εμβρυϊκή αγγείωση - η παρουσία ενός ή περισσότερων από τα αναφερόμενα χαρακτηριστικά (οπισθοκολπική μεμβράνη με ή χωρίς ορατά αγγεία, ανοιχτό ή αδιάβατο υαλοειδές αγγείο, διατεταμένες βλεφαρίδες).
• απομονωμένη αδιαφάνεια της οπίσθιας κάψουλας (οπίσθιος πολικός καταρράκτης) - αδιαφάνεια της οπίσθιας κάψουλας χωρίς αδιαφάνεια των στρωμάτων του φλοιού που βρίσκονται πιο κοντά στο κέντρο και τον πυρήνα.
• οπίσθιο φακόσφαιρο - οπίσθια προεξοχή της οπίσθιας κάψουλας με ή χωρίς ελάττωμα της οπίσθιας κάψουλας.

Ανάλογα με το βαθμό θολότητας:

• μερικός;
• πλήρης (συνολικά - ολόκληρος ο φακός είναι διάχυτα θολός).

Σύμφωνα με τη συμμετρία της διαδικασίας:

• Μονομερής - σπάνια συνοδεύεται από συστηματική νόσο. Μια κοινή αιτία μονόπλευρου καταρράκτη είναι η επίμονη εμβρυϊκή αγγείωση. Μια άλλη κοινή αιτία αυτού του τύπου καταρράκτη στα παιδιά είναι το τραύμα. Μπορεί να αναπτυχθεί μετά από φωτοπηξία με λέιζερ για αμφιβληστροειδοπάθεια πρόωρων βρεφών ή μετά από ενδοφθάλμια επέμβαση.
• Διμερής - η αιτιολογία είναι εγκατεστημένη στο 50% περίπου των παιδιών. Η πιο κοινή αιτία αυτής της μορφής στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ είναι ο αυτοσωμικός επικρατής κληρονομικός καταρράκτης.

Επιπλοκές καταρράκτη στα παιδιά

Εάν, όταν αφαιρεθεί ο καταρράκτης, η όραση στους ενήλικες μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως, τότε ένα παιδί γεννιέται αρχικά με ένα ανώριμο οπτικό σύστημα, το οποίο σχηματίζεται πριν από την ηλικία των 8-10 ετών.

Ο καταρράκτης αποτελεί σοβαρό εμπόδιο στη φυσιολογική ανάπτυξη του οφθαλμού, καθώς προκαλεί αισθητηριακή στέρηση και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επίμονης συσκότισης αμβλυωπίας, στραβισμού, νυσταγμού και σχηματισμού λανθασμένης στερέωσης.

Διάγνωση καταρράκτη στα παιδιά

Αναμνησία

Περιλαμβάνει οικογενειακό ιστορικό καταρράκτη σε άλλα παιδιά (εξέταση γονέων και αδερφών), χρήση κορτικοστεροειδών, ακτινοθεραπεία και οφθαλμικό τραύμα. Απαιτείται εξέταση από σχετικούς ειδικούς για να διευκρινιστεί η συνοδός παθολογία. Είναι σημαντικό να ελέγξετε με τους γονείς την ηλικία κατά την οποία το παιδί διαγνώστηκε για πρώτη φορά με στραβισμό, λευκοκορία, νυσταγμό και ανώμαλη οπτική συμπεριφορά. Μπορεί να είναι κατατοπιστική η ανάλυση φωτογραφιών που τραβήχτηκαν με φλας όταν το βλέμμα του παιδιού κατευθύνεται ελαφρώς εκκεντρικά.

Οφθαλμική κατάσταση

Η βισομετρία (εκτίμηση της οπτικής οξύτητας) μπορεί να είναι δύσκολη λόγω ηλικίας, αν και ο προσδιορισμός της είναι δυνατός με τη μέθοδο του οπτοκινητικού νυσταγμού ή με τη χρήση ειδικών οπτοτύπων (για παράδειγμα, οπτοτύπους Lea). Έμμεσα, η οπτική οξύτητα μπορεί να κριθεί από την παρουσία ή την απουσία στερέωσης και παρακολούθησης αντικειμένων.

Έμμεση οφθαλμοσκόπησησας επιτρέπει να εντοπίσετε την αδιαφάνεια του φακού και να εξετάσετε το βυθό.

Βιομετρία υπερήχωναπαραίτητο για τη διάχυτη θόλωση του φακού, όταν τα μέσα του οφθαλμού που βρίσκονται βαθιά είναι απρόσιτα για επιθεώρηση με την προηγούμενη μέθοδο.

Βιομικροσκόπησησας επιτρέπει να αξιολογήσετε με ακρίβεια τη μορφολογία του καταρράκτη, αλλά δεν είναι εφικτό σε μικρά παιδιά. Τις περισσότερες φορές πραγματοποιείται διεγχειρητικά. Είναι δύσκολο να καθίσετε ένα παιδί στη σχισμοειδή λάμπα, αλλά είναι απαραίτητο να εξετάσετε τους γονείς του. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να ανιχνευθεί ασυμπτωματικός καταρράκτης. Η μελέτη βοηθά επίσης να διαπιστωθεί η κληρονομική φύση της νόσου.

Τονομετρίαγια να αποκλειστεί η ταυτόχρονη παθολογία - συγγενές γλαύκωμα.

Εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του οπτικού αναλυτή(ERG - ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφία, VEP - οπτικά προκλητά δυναμικά του εγκεφαλικού φλοιού) σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την πρόγνωση για την όραση μετά την εξαγωγή καταρράκτη.

Εργαστηριακή έρευνα

Οι εργαστηριακές εξετάσεις ενδείκνυνται λιγότερο σε περιπτώσεις μονόπλευρου καταρράκτη. Μια τέτοια μελέτη είναι πιο κατατοπιστική παρουσία αμφοτερόπλευρου καταρράκτη, καθώς υποδηλώνει τη συστηματική φύση της νόσου.

Αυτές τις μέρες, πολλοί γονείς αρνούνται εσκεμμένα τον εμβολιασμό. Επομένως, είναι απαραίτητο να συλλέξετε προσεκτικά το ιστορικό και εάν ένα παιδί διαγνωστεί με συγγενή αμφοτερόπλευρο καταρράκτη, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τίτλος των αντισωμάτων στον IgM του ιού της ερυθράς.

Αρσενικά βρέφη με καταρράκτη, υποτονία, αργή αύξηση βάρους ή αργή ανάπτυξη θα πρέπει να ελέγχονται σύνδρομο Lowe. Για την επαλήθευση της διάγνωσης, απαιτείται ανάλυση ενζύμου (πολυφωσφορική ινοσιτόλη 5-φωσφατάση OCRL-1 σε καλλιεργημένους ινοβλάστες δέρματος) και δοκιμή για OCRL-1.

Αν υποψιάζεστε γαλακτοζαιμίαπρέπει να ελέγχονται για αυτή την ασθένεια. Συνήθως λαμβάνει χώρα στο μαιευτήριο, αλλά μερικές φορές είναι ψευδώς αρνητικό. Περισσότεροι από 20 τύποι μεταλλάξεων είναι γνωστό ότι προκαλούν αυτοσωματικό επικρατή καταρράκτη. Οι περισσότερες μεταλλάξεις συμβαίνουν στα γονίδια της κρυσταλλίνης και της κοννεξίνης.

Γενικά, μπορούμε να πούμε ότι συγκεκριμένες εξετάσεις εάν υπάρχει υποψία συγκεκριμένου συγγενούς συνδρόμου ή εάν υπάρχει υποψία μεταβολικών διαταραχών συνταγογραφούνται από παιδίατρο ή γενετιστή.

Θεραπεία του καταρράκτη στα παιδιά

Η απόφαση για χειρουργική αντιμετώπιση ενός μερικώς θολού φακού λαμβάνεται μόνο μετά την αξιολόγηση της μορφολογίας του καταρράκτη και της οπτικής συμπεριφοράς του παιδιού. Η πρόγνωση για την όραση συσχετίζεται περισσότερο με την πυκνότητα παρά με το μέγεθος των αδιαφανειών. Ο πυρηνικός καταρράκτης έχει χειρότερη οπτική πρόγνωση. Εάν τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία του βυθού δεν μπορούν να διακριθούν μέσω της κεντρικής ζώνης του φακού, θα πρέπει να αναμένεται σοβαρή οπτική στέρηση.

Χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία του καταρράκτη που απειλεί την ανάπτυξη οπτικής στέρησης θα πρέπει να πραγματοποιείται στη βρεφική ηλικία. Αλλά οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να περιμένουν μέχρι το παιδί να γίνει 4 εβδομάδων, καθώς υπάρχουν ενδείξεις ότι η επέμβαση καταρράκτη πριν από την ηλικία του 1 μήνα σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης γλαυκώματος. Στα βρέφη, η χειρουργική επέμβαση γίνεται και στα δύο μάτια ταυτόχρονα, ειδικά σε παιδιά με υποκείμενες ιατρικές παθήσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο γενικής αναισθησίας. Εάν όμως καθυστερήσει η χειρουργική θεραπεία, το διάστημα μεταξύ των επεμβάσεων θα πρέπει να είναι μικρό για να αποφευχθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης μονόπλευρης αμβλυωπίας. Η βέλτιστη ηλικία για χειρουργική αντιμετώπιση του συγγενούς καταρράκτη είναι 3-6 μήνες.

Η φακεκτομή και η πρόσθια υαλοειδεκτομή στα βρέφη γίνονται σε κλειστό βολβό του ματιού. Η πρόσθια υαλοειδεκτομή και η οπίσθια κάψουλα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο επαναλαμβανόμενων επεμβάσεων. Δεν υπάρχει ανάγκη για φακοθρυψία του καταρράκτη στα παιδιά.

Η βέλτιστη μέθοδος για τη διόρθωση της αφακίας είναι η πρωτογενής εμφύτευση ενδοφθάλμιου φακού (IOL). Υπάρχουν όμως περιπτώσεις που καθυστερεί η εμφύτευση.

Μετεγχειρητική διαχείριση ασθενών

Το κύριο πρόβλημα της μετεγχειρητικής αντιμετώπισης τέτοιων παιδιών είναι η οπτική διόρθωση της μετεγχειρητικής αφακίας (έλλειψη φακού) και η θεραπεία της συνοδό αμβλυωπίας («τεμπέλικο μάτι»).

Οπτικό στάδιο θεραπείας

Διόρθωση με γυαλιά ή φακούς επαφής. Τα γυαλιά είναι το πιο απλό και οικονομικό μέσο διόρθωσης. Κατά την αντιστοίχιση γυαλιών, πρέπει να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες:

• Για τη μυωπική διάθλαση και τον αστιγματισμό, συνταγογραφείται η πληρέστερη διόρθωση.
• Για την υπερμετρωπία, η προβλεπόμενη διόρθωση εξαρτάται από την ηλικία του παιδιού. Μέχρι και ένα έτος, με γυαλιά σχηματίζεται διάθλαση χαμηλής μυωπίας.
• Από την ηλικία των δύο ετών και άνω, συνταγογραφούνται δύο ζευγάρια γυαλιά για απόσταση και κοντά ή ένα διπλοεστιακό γυαλιά ή σύνθετα προοδευτικά γυαλιά.

Τα αφακικά γυαλιά συνταγογραφούνται εάν έχει ληφθεί απόφαση για καθυστέρηση της εμφύτευσης. Έχουν οπτικά και καλλυντικά ελαττώματα. Για καθυστερημένη εμφύτευση IOL, οι φακοί επαφής είναι η βέλτιστη μέθοδος διόρθωσης.

Πλεοπτικό στάδιο θεραπείας

Ένα σύνολο θεραπευτικών και εκπαιδευτικών μέτρων που στοχεύουν στην αύξηση της οπτικής οξύτητας. Ο στόχος της πλειοπτικής είναι η δημιουργία λειτουργικής ισότητας των ματιών, η εξάλειψη της αμβλυωπίας και η διόρθωση της εσφαλμένης οπτικής καθήλωσης.

Το κύριο συστατικό της πλειοπτικής θεραπείας είναι η απόφραξη. Η απόφραξη μπορεί να είναι:

• άμεσο - το καλύτερο μάτι είναι κλειστό (συνταγογραφείται για μια περίοδο από αρκετές ώρες την ημέρα έως ένα μήνα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αμβλυωπίας).
• εναλλάξ απευθείας - το μπροστινό μάτι κλείνει πιο συχνά (η αναλογία του χρόνου κλεισίματος είναι 1:2, 1:3, 1:6 κ.ο.κ.).

Βοηθητικές μέθοδοι πλειοπτικής θεραπείας:

• έκλαμψη (γενική έκλαμψη σύμφωνα με τον Bangerter) - μια μεγάλη περιοχή του αμφιβληστροειδούς φωτίζεται, αναπτύσσεται η αναστολή της και η περιοχή της ωχράς κηλίδας είναι η πρώτη που αναδύεται από την αναστολή, καθώς το έντονο φως είναι επαρκές ερέθισμα για τους κώνους . Μετά την έκθεση, το παιδί καλείται να εκτελέσει οπτικό φορτίο σε κοντινή απόσταση για 5-10 λεπτά.
• Το maculotester είναι μια συσκευή για το σχηματισμό σωστής στερέωσης.
• αισθητηριακή εκπαίδευση (πλοπτική υπολογιστών).
• φυσιοθεραπεία (διέγερση με λέιζερ, μαγνητική διέγερση).

Ορθοπτική θεραπεία

Αποσκοπεί στην αποκατάσταση της φυσιολογικής αλληλογραφίας του αμφιβληστροειδούς φλοιού, δηλαδή στην ανάπτυξη της φυσιολογικής διόφθαλμης όρασης. Αυτός ο τύπος θεραπείας είναι δυνατός μόνο με λειτουργική ισότητα των ματιών και κεντρική στερέωση.

Μετά το χειρουργικό στάδιο της θεραπείας, το παιδί θα πρέπει να βρίσκεται υπό ιατρική παρακολούθηση μέχρι την ηλικία των 12–14 ετών. Κατά τη διάρκεια των προληπτικών εξετάσεων, διευκρινίζεται η διάθλαση και η οπτική διόρθωση που απαιτούνται σε αυτό το στάδιο, επαναλαμβάνονται τα μαθήματα πλειοπτικής θεραπείας, εντοπίζονται και προλαμβάνονται έγκαιρα οι επιπλοκές μετά το χειρουργικό στάδιο.

Πρόβλεψη. Πρόληψη

Τα αποτελέσματα της θεραπείας παιδιών με συγγενή καταρράκτη εξαρτώνται από την έγκαιρη ανίχνευσή του, την έγκαιρη (εάν ενδείκνυται) χειρουργική αντιμετώπιση και την παρουσία συνοδό παθολογίας.

Η συνέχεια στο έργο των μαιευτηρίων-γυναικολόγων προγεννητικών κλινικών, νεογνολόγων μαιευτηρίων, παιδιάτρων, οφθαλμίατρων παιδικών κλινικών και οφθαλμίατρων εξειδικευμένων ιατρικών ιδρυμάτων συμβάλλει στην έγκαιρη διάγνωση του συγγενούς καταρράκτη και στην πρόβλεψη της εξέλιξης των οφθαλμών με την πάροδο του χρόνου.

Η έγκαιρη ανίχνευση συγγενούς καταρράκτη σε ομάδες υψηλού κινδύνου (επιπλεγμένο κληρονομικό ιστορικό και περίπλοκη εγκυμοσύνη) απαιτεί ενδελεχή οφθαλμολογική εξέταση των νεογνών από τις πρώτες ημέρες της ζωής τους - οφθαλμοσκόπηση, σκιασκόπηση, βιομικροσκόπηση σε συνθήκες φαρμακευτικής μυδρίασης (διαστολή κόρης) στην κατάσταση του φακού. Εάν εντοπιστεί παθολογία του φακού, το παιδί πρέπει να σταλεί σε νοσοκομείο για λεπτομερέστερη εξέταση υπό αναισθησία (βιομικροσκόπηση, υπερηχογράφημα και ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες) και καθορισμό περαιτέρω τακτικής θεραπείας.

Σοβαρές αλλαγές στον φακό που προκαλούν οπτική στέρηση απαιτούν έγκαιρη χειρουργική επέμβαση. Εάν οι θολότητες του φακού είναι μικρές (μερικές μορφές συγγενούς καταρράκτη) και δεν απαιτούν πρώιμη εξαγωγή καταρράκτη, τότε συνιστάται παρακολούθηση με οφθαλμίατρο:

• κατά το πρώτο έτος, η επιθεώρηση πραγματοποιείται μία φορά κάθε δύο μήνες.
• το δεύτερο και το τρίτο έτος - μία φορά κάθε 3-4 μήνες.
• στη συνέχεια - μία φορά κάθε έξι μήνες.

Σύμφωνα με ενδείξεις, κατά το διάστημα αυτό, για την πρόληψη και αντιμετώπιση της αμβλυωπίας, πραγματοποιείται διόρθωση διαθλαστικών σφαλμάτων, πλειοπτική θεραπεία και φαρμακευτική διαστολή της κόρης.

Ο καταρράκτης είναι μια παθολογία του οφθαλμικού φακού που οδηγεί σε μερική ή πλήρη απώλεια της όρασης. Ο φακός ενός υγιούς βολβού του ματιού είναι διαφανής, αλλά η ασθένεια τον κάνει θολό, με αποτέλεσμα οι ακτίνες του φωτός να διαθλούν εσφαλμένα. Έτσι, ένα μάτι που επηρεάζεται από καταρράκτη προβάλλει μια θολή, θολή εικόνα.

Παιδιατρικός καταρράκτης- μια ασθένεια που εμφανίζεται συχνότερα σε νεογνά. Ωστόσο, υπάρχουν περιπτώσεις επίκτητου καταρράκτη σε παιδιά κάτω του ενός έτους. Εάν το προσβεβλημένο μάτι δεν αντιμετωπιστεί, το παιδί μπορεί να τυφλωθεί, επειδή αυτή η ασθένεια είναι προοδευτική. Εάν οι γονείς επικοινωνήσουν έγκαιρα με την κλινική, είναι δυνατό να απαλλαγούμε από την παθολογία και να αποκαταστήσουμε την πλήρη όραση.

Η θολότητα του φακού με καταρράκτη μπορεί να είναι είτε πλήρης είτε μερική. Ο βαθμός της νόσου καθορίζεται από οφθαλμίατρο μέσω εξέτασης και ειδικών εξετάσεων. Ακόμα κι αν η παθολογία είναι οπτικά ορατή μόνο σε έναν βολβό του ματιού, ο ειδικός διαγιγνώσκει και τα δύο μάτια.

Καταρράκτης στα παιδιάμπορεί να αναπτύξει και να προκαλέσει την εμφάνιση συνοδών ασθενειών:

• φλεγμονή του ματιού?
• αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς;
• πρήξιμο του ματιού?
• έξαρση φακού?
• αμβλυωπία?
• δευτερογενής καταρράκτης.

Τύποι και βαθμοί της νόσου

Με βάση τον χρόνο εμφάνισης του καταρράκτη στην παιδική ηλικία, η ασθένεια μπορεί να χωριστεί σε 2 τύπους:

• συγγενής - ανιχνεύεται μετά από εξέταση τις πρώτες ημέρες της ζωής του μωρού.
• επίκτητη - διαγιγνώσκεται 2-3 μήνες μετά τη γέννηση, μερικές φορές μετά τον πρώτο χρόνο της ζωής.

Ανάλογα με την τοποθεσία, η παθολογία έχει τους ακόλουθους τύπους:

• κάψουλα - η αδιαφάνεια εκτείνεται μόνο στην κάψουλα του φακού.
• πολικό – επηρεάζει την κάψουλα και την ουσία του φακού.
• πολυεπίπεδη - απλώνεται στο κέντρο του φακού.
• πυρηνική - στην καλύτερη περίπτωση, επηρεάζει μόνο τον εμβρυϊκό πυρήνα, τότε η οπτική οξύτητα μειώνεται ελαφρώς. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η ασθένεια είναι κληρονομική και η όραση σταδιακά επιδεινώνεται σε σημείο πλήρους τύφλωσης.
• πλήρης - μια συγγενής παθολογία, όταν ένα παιδί γεννιέται με έναν εντελώς θολωμένο φακό και αντιδρά μόνο στο έντονο φως.
• περίπλοκη - εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης άλλης ασθένειας. Για παράδειγμα, ο διαβήτης, η κώφωση, οι καρδιακές παθήσεις κ.λπ.

Ο βαθμός της νόσου καθορίζεται από τον γιατρό μετά τη διάγνωση. Όσο μεγαλύτερη είναι η βλάβη στον φακό, τόσο χειρότερη είναι η όραση του ασθενούς. Υπάρχουν μονόπλευροι και αμφοτερόπλευροι καταρράκτες. Το μονόπλευρο επηρεάζει το ένα μάτι και είναι πιο επικίνδυνο λόγω του κινδύνου αμβλυωπίας. Με το σύνδρομο «τεμπέλικου ματιού» (αμβλυωπία), η εργασία ενός οργάνου όρασης καταστέλλεται και ολόκληρο το φορτίο πηγαίνει στο δεύτερο, υγιές μάτι. Έτσι, η ασθένεια εξελίσσεται πιο γρήγορα, οδηγώντας σε μη αναστρέψιμη απώλεια όρασης.

Συγγενής καταρράκτης στα παιδιάαναπτύσσεται στη μήτρα και μπορεί να συμβεί λόγω των ακόλουθων παραγόντων:

• ιογενής νόσος κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• κατάχρηση αλκοόλ, ναρκωτικών ή αντισυλληπτικών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• χρόνιες ασθένειες των γονέων·
• διαφορετικοί παράγοντες Rh σε μητέρα και παιδί.
• έλλειψη βιταμινών?
• μεταβολικές διαταραχές.

Λόγοςη εμφάνιση συγγενούς καταρράκτη μπορεί να οφείλεται σε πρόωρο τοκετό. Στα πρόωρα μωρά, το οπτικό σύστημα δεν έχει διαμορφωθεί πλήρως, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καταρράκτη και άλλων οφθαλμικών παθήσεων.

Επίκτητος παιδικός καταρράκτηςεμφανίζεται λόγω της αρνητικής επίδρασης εξωτερικών παραγόντων σε έναν εύθραυστο οργανισμό:

• τραυματισμοί στο κεφάλι και στα μάτια.
• κακή οικολογία?
• ασθένειες του μωρού (σακχαρώδης διαβήτης, λοίμωξη, τοξοκαρίαση και άλλα).
• λήψη φαρμάκων που είναι ακατάλληλα για παιδιά.
• εξασθενημένος μεταβολισμός?
• ακτινοβολία.

Εξαρτάται από αιτίες καταρράκτη στα παιδιάκαι τη φύση της νόσου, συνταγογραφείται κατάλληλη θεραπεία. Εάν ζητήσετε βοήθεια από μια κλινική στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, είναι δυνατό να αποκατασταθεί η ικανότητα του φακού να εστιάζει τις ακτίνες φωτός.

Συμπτώματα

Είναι αρκετά δύσκολο για τους γονείς να αναγνωρίσουν τα συμπτώματα του καταρράκτη στα μικρά παιδιά. Θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τη συμπεριφορά του παιδιού. Σημάδια καταρράκτη στα νεογνά:

• γκρι/λευκές κόρες.
• τα μάτια του παιδιού κινούνται γρήγορα και δεν εστιάζουν σε ένα σημείο.
• το παιδί δεν παρατηρεί τι συμβαίνει γύρω του ή εξετάζει αντικείμενα με το ένα μάτι.
• στραβισμός.

Σε παιδιά ενός έτους και μεγαλύτερα, ο καταρράκτης εμφανίζεται σταδιακά. Η οπτική οξύτητα μειώνεται ανάλογα με τον βαθμό βλάβης του φακού.

Συμπτώματα παιδικού καταρράκτη:

• θολή όραση;
• Κατά την προβολή μιας φωτογραφίας ή μιας φωτογραφίας, ένα παιδί δεν μπορεί να απαντήσει με σαφήνεια τι ακριβώς εμφανίζεται εκεί λόγω θολών γραμμών.
• σε συνηθισμένες καταστάσεις ζωής, το παιδί συμπεριφέρεται διαφορετικά, γίνεται πιο ευερέθιστο, αποσύρεται στον εαυτό του.
• παράπονα για κουκκίδες και ρίγες που αναβοσβήνουν μπροστά στα μάτια.
• το χρώμα των αντικειμένων παραμορφώνεται, οι αποχρώσεις είναι μπερδεμένες.

Ο καταρράκτης μπορεί να προκαλέσει κακή ανάπτυξη του μωρού. Λόγω της ανεπαρκούς οπτικής οξύτητας, το παιδί χάνει το ενδιαφέρον του για δραστηριότητες που απαιτούν μακροχρόνια συγκέντρωση. Είναι πολύ δύσκολο να μάθεις να διαβάζεις και να γράφεις, γιατί οι ευθείες γραμμές φαίνονται θολές, τα γράμματα θολώνουν και γίνονται σαν κηλίδες. Για να αποκλειστούν προβλήματα όρασης σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε εξέταση. Οι γιατροί συνιστούν να ελέγχετε την όραση του παιδιού σας τουλάχιστον μία φορά το χρόνο.

Ο συγγενής καταρράκτης συχνά διαγιγνώσκεται κατά την πρώτη εξέταση ενός μωρού μετά τη γέννηση. Ωστόσο, ο παιδίατρος δεν εντοπίζει πάντα προβλήματα όρασης σε ένα παιδί. Τις περισσότερες φορές, η ασθένεια ανιχνεύεται όταν επιστρέφετε στην κλινική για μια εξέταση ρουτίνας. Επίσης, όταν οι γονείς εντοπίζουν συμπτώματα, κλείνουν ανεξάρτητα ραντεβού στα παιδιά τους για να δουν έναν οφθαλμίατρο.

Ο οφθαλμίατρος ασχολείται κυρίως με τη συλλογή αναμνήσεων - πληροφοριών που θα βοηθήσουν στη διάγνωση (πληροφορίες για ιατρικό ιστορικό, προηγούμενες ασθένειες κ.λπ.). Μετά από αυτό, ελέγχεται η οπτική οξύτητα, εξετάζεται ο αμφιβληστροειδής, εντοπίζονται οπτικά πεδία και μετράται η πίεση στο εσωτερικό του βολβού του ματιού.

Πιθανές εξετάσεις στις οποίες πρέπει να υποβληθεί ένα παιδί για ακριβή διάγνωση:

• οφθαλμοσκόπηση – εκτίμηση της κατάστασης του βυθού με χρήση καθρέφτη ή ηλεκτρικού οφθαλμοσκόπιου.
• οπτική τομογραφία συνοχής (OCT) - χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, σαρώνονται τα στρώματα του αμφιβληστροειδούς, μετά την οποία η εικόνα μεταδίδεται στην οθόνη.
• βιομικροσκόπηση – εξέταση του κερατοειδούς, του φακού, του πρόσθιου τμήματος του ματιού. Η διάγνωση γίνεται σε απόλυτο σκοτάδι, ο οφθαλμίατρος κατευθύνει μια δέσμη φωτός στον φακό του ασθενούς και, μέσω μικροσκοπίου τοποθετημένου σε ειδική συσκευή, προσδιορίζει τη διαφάνεια του φακού, τη διαθλαστική ισχύ κ.λπ.

Στα μεγαλύτερα παιδιά συνταγογραφείται μια δοκιμή οπτικής οξύτητας χρησιμοποιώντας τον πίνακα Sivtsev ή Orlova. Οι γραμμές του πρώτου πίνακα περιέχουν γράμματα, επομένως αυτή η διάγνωση πραγματοποιείται για παιδιά σχολικής ηλικίας. Ο πίνακας της Orlova περιέχει εικόνες αντί για γράμματα, γι' αυτό ο πίνακας χρησιμοποιείται για τον έλεγχο της οπτικής οξύτητας για ασθενείς που δεν γνωρίζουν ακόμη το αλφάβητο.

Η θεραπεία του καταρράκτη με φάρμακα δεν είναι αποτελεσματική. Οι οφθαλμικές σταγόνες μπορούν μόνο να επιβραδύνουν την ανάπτυξη της νόσου, αλλά όχι να αποκαταστήσουν την πλήρη όραση. Η μόνη επιλογή για νεαρούς ασθενείς είναι η χειρουργική επέμβαση.

Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• την ηλικία του ασθενούς·
• βαθμός ανάπτυξης καταρράκτη?
• τύπος ασθένειας?
• την παρουσία συνοδών ασθενειών.

Γίνεται υπό γενική αναισθησία. Η ουσία της θεραπείας είναι ότι ο προσβεβλημένος φακός αφαιρείται και στη θέση του τοποθετείται ένας νέος, ο οποίος θα λειτουργεί ως φυσικός φακός. Ο τεχνητός φακός έχει μεγαλύτερη οπτική ισχύ, η οποία επιτρέπει στο παιδί να ανακτήσει την πλήρη όρασή του. Το εμφύτευμα αντικαθίσταται καθώς το παιδί μεγαλώνει.

Η χειρουργική αφαίρεση καταρράκτη διαρκεί από 15 λεπτά έως μισή ώρα, ανάλογα με την πολυπλοκότητα της περίπτωσης. Τα βρέφη τοποθετούνται σε νοσοκομείο μετά την επέμβαση, ενώ τα μεγαλύτερα παιδιά μπορούν να υποβληθούν στην περίοδο ανάρρωσης στο σπίτι.

Η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται και από τη διαδικασία αποκατάστασης. Το μάτι επουλώνεται σε περίπου δύο εβδομάδες. Για να αποφύγετε επιπλοκές, πρέπει να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας: χρησιμοποιήστε ειδικές οφθαλμικές σταγόνες για την πρόληψη μολυσματικών ασθενειών, να έρθετε τακτικά για εξετάσεις και να αποφύγετε να πέσει νερό στα μάτια σας για ένα μήνα.

Για τη διόρθωση της όρασης, ένας οφθαλμίατρος μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει τη χρήση γυαλιών. Αυτό είναι δυνατό με μια αμφοτερόπλευρη μορφή της νόσου. Τα γυαλιά μπορούν να είναι με πολυεστιακούς και διεστιακούς φακούς. Τα πρώτα βοηθούν στην εστίαση της όρασης σε αντικείμενα που βρίσκονται κοντά, μακριά και σε μέση απόσταση από το παιδί. Τα διεστιακά σάς επιτρέπουν να βλέπετε καθαρά τι είναι μακριά ή κοντά.

Εάν ένας από τους γονείς (ή και οι δύο γονείς) έχει καταρράκτη, τότε πρέπει να ενημερώσετε σχετικά τον γυναικολόγο πριν συλλάβετε ένα παιδί. Είναι απαραίτητο να υποβληθούν σε εξετάσεις για τον εντοπισμό του κληρονομικού παράγοντα της νόσου. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη καταρράκτη στη μήτρα, η μητέρα συνταγογραφείται ειδική θεραπεία και βιταμίνες. Επίσης, η μέλλουσα μητέρα πρέπει:

• σταματήστε να πίνετε αλκοόλ και ισχυρά ναρκωτικά.
• την έγκαιρη αντιμετώπιση μολυσματικών ασθενειών εάν προκύψουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• προστατεύστε τον εαυτό σας από τραυματισμό, ακτινοβολία.
• περνούν περισσότερο χρόνο σε εξωτερικούς χώρους?
• Υγιεινό φαγητό;
• ανησυχείτε και ανησυχείτε λιγότερο για να εξαλείψετε τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού.

Για την πρόληψη του επίκτητου καταρράκτη στα παιδιά, πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες συστάσεις:

• παρέχετε βέλτιστο φωτισμό στο νηπιαγωγείο, ώστε το παιδί να μπορεί να παίζει και να μελετά άνετα.
• προσέξτε πώς ταΐζουμε το παιδί. Η διατροφή του πρέπει πάντα να περιέχει λαχανικά, ψάρια, φρούτα και γαλακτοκομικά προϊόντα, έτσι ώστε το σώμα να είναι κορεσμένο με βιταμίνες και μέταλλα.
• περπατήστε περισσότερο στον καθαρό αέρα. Περιορίστε τον χρόνο σας παρακολουθώντας κινούμενα σχέδια, παίζοντας παιχνίδια σε υπολογιστή ή tablet.
• μην ξεχνάτε να υποβάλλεστε σε εξετάσεις ρουτίνας με έναν οφθαλμίατρο κάθε χρόνο.
• Παρακολουθήστε την υγιεινή του παιδιού σας. Οι μολυσματικές ασθένειες που σχετίζονται με τα άπλυτα χέρια είναι μία από τις αιτίες των οφθαλμικών ασθενειών.
• Αγοράστε γυαλιά ηλίου για το παιδί σας. Αυτό πρέπει να γίνεται μόνο σε οπτικό υπό την καθοδήγηση ειδικού. Διαφορετικά, υπάρχει κίνδυνος αγοράς γυαλιών με φακούς κακής ποιότητας που δεν θα προστατεύουν τον βολβό του ματιού από την υπεριώδη ακτινοβολία και το έντονο φως.

Κόστος επέμβασης καταρράκτη

Ο καταρράκτης είναι η θόλωση του φακού, ένα από τα πιο σημαντικά μέρη του ματιού. Ο φακός είναι κανονικά διαφανής, η λειτουργία του είναι διαθλαστικό φωςπερνώντας από την κόρη στο μάτι.

Εάν αυτή η ικανότητα είναι μειωμένη εμφανίζεται σοβαρή μείωση της όρασης, ακόμη και σε σημείο τύφλωσης.

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα διαφορετικών ηλικιών, συμπεριλαμβανομένων των νεογνών. Ανάλογα με το χρόνο εμφάνισης των συμπτωμάτων του καταρράκτη διακρίνονται οι δύο κύριες μορφές του: συγγενής και επίκτητος.

Στην περίπτωση της βρεφικής νόσου, συνήθως μιλάμε για συγγενή καταρράκτη που εμφανίζεται και σε τόσο μικρή ηλικία.

Αιτίες συγγενούς και επίκτητου καταρράκτη

Αιτίες εμφάνισης συγγενής μορφήΟι ασθένειες είναι πολυάριθμες και, δυστυχώς, δεν είναι πάντα εύκολο να εντοπιστούν.

Τα πιο συνηθισμένα μεταξύ τους είναι τα ακόλουθα:

• κληρονομικότητα;
• μολυσματικές ασθένειες που υπέστη η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• λήψη ορισμένων φαρμάκων από τη μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• παθολογίες που σχετίζονται με μεταβολικές διαταραχές στο σώμα της μητέρας, οι οποίες επηρέασαν τον σχηματισμό των οπτικών οργάνων του παιδιού.

Κληρονομικότητα: στην περίπτωση αυτή υπονοείται ότι η εμφάνιση της νόσου σχετίζεται με προϋπάρχουσα πάθηση στα γονίδια των γονέων προδιάθεση σε αυτό.Μπορεί οι ίδιοι οι γονείς να μην έπασχαν από καταρράκτη, αλλά υπήρχαν ήδη κρούσματα της νόσου στην οικογένεια. Ο καταρράκτης μπορεί να εμφανιστεί μόνο σε ένα από τα παιδιά, καθώς η προδιάθεση για τη νόσο δεν εκδηλώνεται πάντα με τη μορφή της ίδιας της νόσου.

Μερικοί μολυσματικές ασθένειες ιογενούς προέλευσηςμπορεί επίσης να έχει αρνητικό αντίκτυπο στο αναπτυσσόμενο σώμα του παιδιού εάν το μεταφέρει η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η πιο κοινή αιτία καταρράκτη είναι ιούς της ομάδας του έρπητα- ιός ανεμευλογιάς ζωστήρα, κυτταρομεγαλοϊός, ιός απλού έρπητα.

Η αιτία μπορεί να είναι μια αναβολή ερυθρά, ο αιτιολογικός παράγοντας του οποίου έχει σημαντική τερατογόνο δράση, δηλαδή φέρει τον κίνδυνο αναπτυξιακών διαταραχών στο έμβρυο. Συνήθως οι έγκυες γυναίκες προσφέρεται να υποβληθούν ειδική ανάλυση για την παρουσία λοιμώξεων αυτής της ομάδας.

Προσοχή!Ορισμένα φάρμακα έχουν και τερατογόνες επιδράσεις, όπως τα αντιδιαβητικά όπως π.χ Χλωρπροπαμίδη και Τολβουταμίδη. Μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη συγγενούς καταρράκτη.

Η παθολογία των ματιών σε ένα παιδί μπορεί επίσης να προκληθεί από δυσλειτουργία του ενδοκρινικού συστήματος στη μητέρα (για παράδειγμα, ασθένειες του παγκρέατος και των επινεφριδίων).

Συμπτώματα καταρράκτη σε νεογνά, φωτογραφίες

Διάγνωση της όρασης στα νεογνά μπορεί να είναι δύσκολολόγω της αδυναμίας να διευκρινιστεί η παρουσία υποκειμενικών συμπτωμάτων και παραπόνων, για παράδειγμα, μειωμένη οπτική οξύτητα. Αλλά υπάρχουν ορισμένα σημάδια που θα βοηθήσουν τους γονείς και τους γιατρούς να προσδιορίσουν την ανάπτυξη καταρράκτη:

Φωτογραφία 1. Ένα μικρό παιδί έχει καταρράκτη στο δεξί μάτι.

• Ασυνήθιστο χρώμα ματιών στην περιοχή της κόρης— είναι ορατή μια θολή μεμβράνη ή λεκές πάνω της.
• Παιδί δεν εστιάζει σε κινούμενο φωτεινό αντικείμενο. Κανονικά, ένα μωρό μπορεί να το κάνει αυτό μέχρι το τέλος του πρώτου μήνα της ζωής του.
• Το μωρό ακολουθεί ένα κινούμενο αντικείμενο με ένα μόνο μάτι.

Φωτογραφία 2. Καταρράκτης σε παιδί. Η κόρη του δεξιού ματιού είναι θολή, γεγονός που μειώνει σημαντικά την όραση του μωρού.

Σύμφωνα με τα πρότυπα που είναι αποδεκτά στη Ρωσία, όλα τα παιδιά πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις σε ηλικία ενός μηνόςαπό αρκετούς ειδικούς, συμπεριλαμβανομένου ενός οφθαλμίατρου.

Φωτογραφία 3. Σημάδια καταρράκτη στο δεξί μάτι του παιδιού: η κόρη είναι θολή και πρασινωπό χρώμα.

Εάν οι γονείς υποψιάζονται ότι το μωρό τους έχει καταρράκτη, θα πρέπει να το αναφέρουν σε γιατρό. Έχει στη διάθεσή του αποτελεσματικές μεθόδους επαλήθευσης, για παράδειγμα, χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λάμπανα μελετήσει όλα τα μέρη του φακού.

Θεραπεία

Θεραπεία καταρράκτη - απαραίτητη προϋπόθεσηγια την περαιτέρω πλήρη ανάπτυξη του παιδιού. Μετά την εξέταση και τον προσδιορισμό του τύπου του καταρράκτη, ο γιατρός θα προτείνει την καλύτερη θεραπευτική επιλογή.

Μπορεί επίσης να σας ενδιαφέρει:

Συντηρητικός

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση διαφόρων φαρμάκων που στοχεύουν στην αποκατάσταση της διαφάνειας του φακού. Φάρμακα όπως Quinax, Taufon, Oftan Katahromβοηθούν στη βελτίωση της παροχής αίματος στους ιστούς των ματιών και διεγείρουν τις διαδικασίες ανάκτησής τους.

Τυπικά συντηρητική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει την περαιτέρω ανάπτυξη της νόσου, αλλά όχι εξάλειψη των συνεπειών του. Για την πληρέστερη αποκατάσταση της όρασης, οι οφθαλμίατροι συνιστούν μια χειρουργική μέθοδο.

Χειρουργική, επέμβαση στους 2 μήνες

Η χειρουργική μέθοδος θεραπείας περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης φακού.Στα βρέφη αυτή η επέμβαση αναλύεται σε δύο στάδια, σημαντικά διαχωρισμένα χρονικά.

Αρχικά, γίνονται χειρισμοί για την αφαίρεση του θολωμένου φακού, οι οποίοι πρέπει να γίνονται όσο το δυνατόν γρηγορότερα, συνήθως σε ηλικία 2 μήνες. Η επέμβαση αυτή γίνεται με γενική αναισθησία, με τη χρήση φαρμάκων που προκαλούν διαστολή της κόρης. Αναγνωρίζεται η πιο αποτελεσματική μέθοδος φακοθρυψία- συνδυασμός χρήσης υπερήχων και μικροσκοπικής τομής για την αφαίρεση του προσβεβλημένου ιστού. Αυτή πάει στο τρία στάδια:

• αφαίρεση κατεστραμμένων ιστών με τη μορφή γαλακτώματος.

Η ίδια η τομή δεν απαιτεί ράμματα, καθώς συμβαίνει φυσική σφράγιση. Η όλη επέμβαση διαρκεί περίπου δύο ώρες.Το μωρό θα πρέπει να περάσει λίγο χρόνο υπό την επίβλεψη γιατρού, αφού η γενική αναισθησία είναι μια σοβαρή εξέταση για έναν μικρό ασθενή. Αλλά σε λίγες μέρες θα είναι σπίτι.

Η επόμενη επέμβαση, σκοπός της οποίας είναι η εγκατάσταση ενός τεχνητού φακού - ενός ενδοφθάλμιου φακού, γίνεται σε παιδιά σε ηλικία περίπου 4-5 ετών. Αυτήν συνήθως δεν γίνεται πριν από 2 χρόνια, αφού κατά την πρώιμη παιδική ηλικία το μάτι μεγαλώνει γρήγορα και ο τεχνητός φακός απλά σταματά να εκτελεί τη λειτουργία του.

Μερικές φορές οι γιατροί εγκαθιστούν τεχνητό φακό σε ασθενείς κάτω των δύο ετών σε ηλικία 5-7 ετών θα χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την αντικατάστασή του. Αυτή η επιλογή επιλέγεται εάν ο καταρράκτης είναι μονόπλευρος. Πρώτη χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σε τέσσερα στάδια:

• παροχή πρόσβασης στον φακό μέσω μικρο-τομής.
• καταστροφή του φακού με χρήση υπερήχων.
• αφαίρεση κατεστραμμένων ιστών με τη μορφή γαλακτώματος.
• εισαγωγή τεχνητού φακού μέσω μικροτομής.

Ο καταρράκτης διαγιγνώσκεται στα παιδιά αρκετά συχνά. Η ασθένεια είναι θόλωση του φακού. Κανονικά, είναι ένας διαφανής φακός που είναι υπεύθυνος για την εστίαση του φωτός που εισέρχεται στον αμφιβληστροειδή. Με τον καταρράκτη, μέρος του φωτός αρχίζει να αντανακλάται ή να διασκορπίζεται. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η ασθένεια οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες και μπορεί να στερήσει εντελώς την όρασή του από έναν μικρό ασθενή.

Τύποι ασθενειών

Ο καταρράκτης στα παιδιά ταξινομείται ως εξής:

• Εκ γενετής. Ανιχνεύεται μετά τη γέννηση ή κατά τους πρώτους μήνες της ζωής ενός μικρού ασθενούς.
• Επίκτητος. Διαγνώστηκε σε ηλικία 2 μηνών.

Λόγοι ανάπτυξης

Συγγενής νόσος

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν καταρράκτη σε ένα παιδί κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ανάπτυξης:

• παραβίαση των μεταβολικών διεργασιών.
• προηγούμενες μολυσματικές ασθένειες μιας εγκύου γυναίκας.
• χρωμοσωμικές ασθένειες;
• γενετική προδιάθεση για ανωμαλίες στη δομή του φακού.
• δηλητηρίαση του σώματος της μέλλουσας μητέρας με χημικές ουσίες ή ορισμένα φάρμακα.

Αιτίες επίκτητης νόσου

Σε ένα βρέφος μετά από 2 μήνες ζωής, η οφθαλμική νόσος μπορεί να προκληθεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• ατοπικό έκζεμα?
• μολυσματικές παθολογίες? Διαβήτης;
• βλάβη στα οπτικά όργανα τραυματικής φύσης.
• θεραπεία με στεροειδή ή σουλφοναμίδες.
• μεταβολική διαταραχή στη μετατροπή της γαλακτόζης σε γλυκόζη.

Ποια συμπτώματα υποδηλώνουν παθολογία;

Οι γονείς μπορεί να υποψιάζονται την ανάπτυξη μιας οφθαλμικής νόσου στα νεογέννητα αν δυσκολεύονται να εστιάσουν σε αντικείμενα, δεν ενδιαφέρονται για κινούμενα αντικείμενα ή έχουν θολό φακό. Σε αυτή την περίπτωση, τα μάτια μπορούν να κάνουν ανεξέλεγκτες ενέργειες. Κυρίως τα παιδιά βλέπουν αντικείμενα με ένα οπτικό όργανο. Καθώς οι νέοι ασθενείς μεγαλώνουν, η όρασή τους επιδεινώνεται, η ικανότητά τους να μάθουν μειώνεται και η συγκέντρωσή τους επιδεινώνεται.

Διαγνωστικά

Ο συγγενής καταρράκτης σε νεαρούς ασθενείς διαγιγνώσκεται κυρίως στο μαιευτήριο. Εάν η παθολογία δεν εντοπίστηκε αμέσως, μπορεί να γίνει αντιληπτή κατά τους πρώτους μήνες της ζωής κατά τις συνήθεις ιατρικές εξετάσεις από οφθαλμίατρο. Εάν οι γονείς υποψιάζονται ότι το παιδί τους έχει καταρράκτη, είναι σημαντικό να επικοινωνήσετε με μια ιατρική μονάδα το συντομότερο δυνατό. Ο γιατρός θα συνταγογραφήσει πρώτα από όλα ειδικές οφθαλμικές σταγόνες που διαστέλλουν την κόρη. Μετά από αυτό, ο γιατρός παίρνει συνέντευξη από τους γονείς για το πόσο καιρό πριν εμφανίστηκε η διαταραχή της όρασης και ποια ανεπιθύμητα συμπτώματα ενοχλούν τον μικρό ασθενή. Ο γιατρός συλλέγει δεδομένα σχετικά με την παρουσία παρόμοιων προβλημάτων όρασης στους στενότερους συγγενείς του παιδιού, τα οποία θα βοηθήσουν στον προσδιορισμό των αιτιών που προκάλεσαν την ασθένεια.

Μετά από αυτό, καταφεύγουν σε οπτική εξέταση των οργάνων της όρασης χρησιμοποιώντας οφθαλμολογικό εξοπλισμό εξοπλισμένο με μεγεθυντικό φακό και συσκευή φωτισμού. Αυτοί οι χειρισμοί καθιστούν δυνατή την επιβεβαίωση ή την απόρριψη της προκαταρκτικής διάγνωσης. Η θολότητα της κόρης και η απουσία κόκκινου αντανακλαστικού υποδηλώνουν την ανάπτυξη καταρράκτη σε ένα παιδί.

Πώς γίνεται η θεραπεία;

Φαρμακοθεραπεία

Η πορεία της θεραπείας επιλέγεται ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου των ματιών. Εάν η παθολογία δεν εμποδίζει το οπτικό σύστημα να αναπτυχθεί κανονικά, καταφεύγουν σε φαρμακευτική θεραπεία. Συχνά χρησιμοποιούνται οφθαλμικές σταγόνες Quinax και Taufon. Με τη βοήθεια αυτών των φαρμάκων, είναι δυνατό να σταματήσουν οι εκφυλιστικές αλλαγές στους ιστούς των οργάνων της όρασης.

Είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση;

Η χειρουργική θεραπεία του καταρράκτη στα παιδιά πραγματοποιείται σε καταστάσεις όπου η παθολογία παρεμβαίνει στην υγιή ανάπτυξη της όρασης. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν συνταγογραφείται μέχρι ο μικρός ασθενής να είναι 3 μηνών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα βρέφη έχουν αυξημένη πιθανότητα επιπλοκών από τη χρήση γενικής αναισθησίας. Όταν το παιδί συμπληρώσει τους τρεις μήνες, γίνεται χειρουργική επέμβαση με τη μέθοδο της αναρρόφησης-άρδευσης, κατά την οποία ο χειρουργός κάνει μικρές τομές. Επιπλέον, οι ακόλουθες χειρουργικές τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγαλύτερα παιδιά:

• Κρυοεκχύλιση. Ο φακός αφαιρείται από το οπτικό όργανο αναρροφώντας τον στην άκρη ενός κρυοεξαγωγέα, ο οποίος έχει χαμηλή θερμοκρασία.
• Ενδοκαψική εξαγωγή. Χρησιμοποιώντας μια κρύα μεταλλική ράβδο, ο χειρουργός αφαιρεί τον φακό και την κάψουλα.
• Φακοθρυψία. Ο γιατρός κάνει μικρές τομές και χρησιμοποιεί υπεριώδες φως για να φωτίσει τον φακό μέσω αυτών. Χάρη σε αυτούς τους χειρισμούς, αποκτά τη συνοχή ενός γαλακτώματος, μετά την οποία αφαιρείται. Στη συνέχεια, αντικαθίσταται με ελαστικό φακό.

Εάν ο καταρράκτης επηρεάσει και τα δύο μάτια ταυτόχρονα, γίνεται χειρουργική επέμβαση πρώτα στο ένα και μετά στο άλλο. Σε αυτή την περίπτωση, γίνεται διάλειμμα 7 ημερών μεταξύ των επεμβάσεων.