Λειτουργικές εξετάσεις για κιρσούς. Λειτουργικές δοκιμές για την ανίχνευση της βαλβιδικής ανεπάρκειας των επιφανειακών φλεβών

12808 0

Επιθεώρηση και λειτουργικές δοκιμές

Διάγνωση πρωτογενούς κιρσοίΟι σαφηνές φλέβες στις περισσότερες περιπτώσεις δεν παρουσιάζουν δυσκολίες. Η εξέταση θα πρέπει να ξεκινήσει με την αναμνησία. Επιθεώρηση κάτω άκραπραγματοποιείται με τον ασθενή σε όρθια θέση. Η ψηλάφηση των φλεβών καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της έκτασης της βλάβης, της φύσης και του βαθμού επέκτασης των σαφηνών φλεβών, της παρουσίας τροφικών διαταραχών, της διαφοράς στον όγκο των άκρων και της θερμοκρασίας του δέρματος.

Για κάθε ασθενή είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν:

1. Εντόπιση και έκταση της βλάβης.

2. Η λειτουργική ικανότητα της βαλβιδικής συσκευής στο σύστημα των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών.

3. Κατάσταση των επικοινωνούντων φλεβών.

4. Η φύση (πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής) και η σοβαρότητα των κιρσών.

5. Λειτουργικότητα των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων.

6. Βαθμός βαρύτητας των τροφικών διαταραχών.

7. Βαθμολογήστε γενική κατάστασηο ασθενής, η δυνατότητα και η έκταση της επέμβασης, η μέθοδος ανακούφισης του πόνου.

Η λειτουργική κατάσταση της βαλβιδικής συσκευής των φλεβών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας διάφορες λειτουργικές δοκιμές. Πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σε κλινική εξάσκησηέλαβε δείγματα Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicart, Pratt, Delbe-Perthes. Εκτελούνται εύκολα και είναι τα πιο κατατοπιστικά σε σύγκριση με άλλα λειτουργικά τεστ.

Το τεστ Brodie-Troyanov-Trendelenburg προσδιορίζει την κατάσταση των στομιακών βαλβίδων, της βαλβιδικής συσκευής των σαφηνών και των επικοινωνούντων φλεβών. Ο ασθενής ξαπλώνεται οριζόντια, το πόδι σηκώνεται μέχρι να αδειάσουν εντελώς οι φλέβες. Ακριβώς κάτω από τη βουβωνική πτυχή εφαρμόζεται ένα τουρνικέ, συμπιέζοντας τις σαφηνές φλέβες, στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε κάθετη θέση και παρακολουθείται η φύση της πλήρωσης των φλεβών. Υπάρχουν τέσσερα κριτήρια για την αξιολόγηση αυτού του δείγματος: θετικό, αρνητικό, διπλό θετικό και μηδενικό αποτέλεσμα δείγματος. Το αργό γέμισμα των φλεβών όταν εφαρμόζεται τουρνικέ και το γρήγορο γέμισμα από πάνω προς τα κάτω μετά την αφαίρεση του τουρνικέ υποδηλώνει λειτουργική ανεπάρκεια των μεγάλων βαλβίδων σαφηνής φλέβακαι πάνω απ' όλα η στοματική βαλβίδα. Αυτό είναι ένα θετικό αποτέλεσμα δοκιμής. Το τεστ θεωρείται αρνητικό εάν, με το ντύσιμο που εφαρμόζεται σε κάθετη θέση του ασθενούς, η φλέβα γεμίζει γρήγορα (10-12 δευτ.) με αίμα από κάτω προς τα πάνω και η αφαίρεση του τουρνικέ δεν αυξάνει την πλήρωσή του. Αυτό είναι απόδειξη της αστοχίας της συσκευής βαλβίδας των επικοινωνούντων φλεβών με ικανοποιητική λειτουργία των βαλβίδων της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Ένα διπλό θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής θα προκύψει όταν οι σαφηνές φλέβες γεμίσουν γρήγορα πριν αφαιρεθεί το τουρνικέ και μετά την αφαίρεσή του, η τάση των φλεβών αυξάνεται, γεγονός που οφείλεται σε ανεπάρκεια των σαφηνών και επικοινωνούντων βαλβίδων φλέβας. Εάν το αποτέλεσμα της δοκιμής είναι μηδέν, οι φλέβες γεμίζουν αργά από κάτω προς τα πάνω όταν εφαρμόζεται το τουρνικέ και η αφαίρεσή του δεν προκαλεί ένταση στις φλέβες. Αυτή η εικόνα παρατηρείται όταν διατηρείται η συσκευή βαλβίδας των σαφηνών και επικοινωνούντων φλεβών.

Για να προσδιοριστεί η λειτουργική κατάσταση των βαλβίδων της μικρής σαφηνούς φλέβας, θα πρέπει να εφαρμοστεί ένα τουρνικέ στο άνω τρίτο του ποδιού. Η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων των δοκιμών πραγματοποιείται σύμφωνα με την ίδια αρχή.

Η συνοχή της συσκευής της βαλβίδας των εν τω βάθει και σαφηνών φλεβών μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας τη δοκιμή «ώθησης βήχα» Hachenbrach-Sicard. Όταν ο ασθενής βήχει (στην κάθετη θέση του ασθενούς - το τεστ Hackenbruch, στην οριζόντια θέση - το τεστ Si-kara), παρατηρείται ώθηση στην προβολή της φλέβας με ψηλάφηση ή κατά την εξέταση λόγω μετάδοσης αυξημένης πίεση στην περιφερική κατεύθυνση της φλέβας.

Η λειτουργική κατάσταση των επικοινωνούντων φλεβών προσδιορίζεται επίσης από τη δοκιμή διπλής ζώνης του Pratt (G.H. Pratt, 1941). Γίνεται ως εξής. Μετά την εκκένωση των σαφηνών φλεβών οριζόντια θέσηΕφαρμόζεται ένα φλεβικό τουρνικέ στον ασθενή κάτω από τη βουβωνική πτυχή και το πόδι είναι επίδεσμο ελαστικός επίδεσμοςαπό τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι το τουρνικέ. Στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε κάθετη θέση. Ο επίδεσμος αφαιρείται αργά από πάνω προς τα κάτω. Καθώς το άκρο απελευθερώνεται από τον επίδεσμο, εφαρμόζεται ένας αντιελαστικός επίδεσμος, συμπιέζοντας τις σαφηνές φλέβες. Η απόσταση μεταξύ των επιδέσμων θα πρέπει να είναι 5-7 cm Σε αυτή την περιοχή του άκρου, σημειώνονται οι φλέβες που επικοινωνούν, η θέση των οποίων αναγνωρίζεται από έναν διογκωμένο φλεβικό κόμβο ή κορμό. Η μελέτη πραγματοποιείται σε όλο το άκρο.

Η συνοχή των εν τω βάθει φλεβών και η βατότητά τους αποκαλύπτονται από τη δοκιμασία πορείας Delbe-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). Με τον ασθενή όρθιο, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο άνω τρίτο του μηρού ή στο άνω τρίτο του ποδιού, συμπιέζοντας τις σαφηνές φλέβες. Στη συνέχεια, ο ασθενής περπατά ή βαδίζει στη θέση του. Φυσιολογικά, οι διεσταλμένες φλέβες αδειάζουν μέσα σε ένα λεπτό. Ο εκρηκτικός πόνος στο πόδι και η αυξημένη τάση στις σαφηνές φλέβες (αρνητική δοκιμή) υποδηλώνουν παραβίαση της βατότητας της βαθιάς και λειτουργικής αστοχίας των βαλβίδων των επικοινωνούντων φλεβών.

Δοκιμή Fegan (W.G. Fegan, 1967) - με τον ασθενή σε κατακόρυφη θέση, σημειώνονται διεσταλμένες φλέβες και στη συνέχεια σε οριζόντια θέση σε αυτές τις περιοχές, ψηλαφούνται ελαττώματα στην περιτονία και πιέζονται με τα δάχτυλα και στη συνέχεια ο ασθενής μεταφέρεται σε κατακόρυφη θέση, τα δάχτυλα απελευθερώνουν εναλλάξ τις πιεσμένες οπές στην περιτονία. Η εμφάνιση σημαδιών ανάδρομης ροής αίματος υποδηλώνει την παρουσία μιας ανίκανης επικοινωνίας φλέβας σε αυτό το μέρος.

Η διενέργεια των αναγραφόμενων λειτουργικών εξετάσεων είναι υποχρεωτική κατά την εξέταση ασθενών με κιρσούς των κάτω άκρων.

Φλεβογραφία

Οι λειτουργικές δοκιμές δεν δίνουν πάντα μια αρκετά σαφή ιδέα για την κατάσταση του βαθέως φλεβικό σύστημαάκρων και δεν μας επιτρέπουν να επιλύσουμε το θέμα της δυνατότητας χειρουργικής θεραπείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ενδείκνυται φλεβογραφία.

Η σκιαγραφική φλεβογραφία με ακτίνες Χ για κιρσούς των κάτω άκρων στη χώρα μας χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1924 από τον S.A. Reinberg, ο οποίος πρότεινε την έγχυση ενός διαλύματος 20% βρωμιούχου στροντίου στους κιρσώδεις κόμβους. Ο V. Drachar (1946) ήταν ο πρώτος που πραγματοποίησε φλεβογραφία των κάτω άκρων με ένεση ουροσελεκτικής στον έσω σφυρό. Στη συνέχεια, η ενδοοστική φλεβογραφία βελτιώθηκε από τον V.N. Shanis (1950-1954) και R.P. Askerkhanov (1951-1971), αλλά αυτή η μέθοδος δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω της συχνής ανάπτυξης οστεομυελίτιδας και άλλων επιπλοκών.

Επί του παρόντος, υπάρχουν πολλές τεχνικές για τη διεξαγωγή φλεβογραφίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σκιαγραφικό χορηγείται ενδοφλεβίως. Ωστόσο, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η μέθοδος ραδιοσκιαγραφίας δεν είναι πάντα ασφαλής για τον ασθενή και για τους κιρσούς έχει τις δικές της αυστηρές ενδείξεις. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν όλες οι γνωστές κλινικές δοκιμές και οι μη επεμβατικές μέθοδοι έρευνας δεν επιτρέπουν την αποσαφήνιση της διάγνωσης.

Η φλεβογραφία έχει ιδιαίτερη σημασία σε περίπτωση μετεγχειρητικών υποτροπών κιρσών των σαφηνών φλεβών. Ορισμένοι συγγραφείς (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) θεωρούν υποχρεωτική τη διενέργεια επαναληπτικών εξετάσεων σε μια περίπτωση των κιρσών. Γ.Δ. Konstantinova et al. (1989) δείχνουν ότι η φλεβογραφία έχει βελτιώσει τη διάγνωση διάφορες μορφέςβλάβες των φλεβών των κάτω άκρων κατά 80%. Σύμφωνα με τον Κ.Γ. Οι Abalmasova et al. (1996), με υποτροπή κιρσών και διάφοροι τύποιβαλβιδική ανεπάρκεια των φλεβών, η φλεβογραφική μέθοδος έχει σχεδόν 100% περιεχόμενο πληροφοριών.

Πιστεύουμε ότι σε περίπτωση υποτροπών της νόσου, η φλεβογραφία ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου η εξέταση του ασθενούς και οι μέθοδοι λειτουργικής έρευνας δεν καθορίζουν με σαφήνεια την αιτία της υποτροπής και όταν είναι απαραίτητο να επιλυθεί το ζήτημα της διόρθωσης της βαλβιδικής ανεπάρκειας του βαθιές φλέβες. Μέθοδοι φλεβογραφικών μελετών και μέτρα για την πρόληψη πιθανών θρομβωτικών επιπλοκών περιγράφηκαν λεπτομερώς στο κεφάλαιο «Μεταθρομβωτική νόσος». Η ενδοφλέβια λειτουργική-δυναμική φλεβογραφία, όπως προαναφέρθηκε, είναι η πιο κατατοπιστική. Ελλείψει κατάλληλου εξοπλισμού, μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιφερική ανιούσα φλεβογραφία με τον ασθενή σε οριζόντια θέση. Το σκιαγραφικό εγχέεται μέσω των σαφηνών φλεβών της ράχης του ποδιού ή μέσω βαθιές φλέβες, που διατίθεται πίσω από τον εσωτερικό σφυρό. Η ποσότητα της εγχυόμενης ακτινοσκιερής ουσίας λαμβάνεται με ρυθμό 1 ml ανά 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς. Συνήθως, για να ληφθεί μια καθαρή εικόνα του φλεβικού συστήματος ενός άκρου με μία μόνο ένεση, αρκούν 40,0-50,0 ml διαλύματος 50% σκιαγραφικού παράγοντα. Κατά την εκτέλεση κάθετης ανάδρομης μηριαίας φλεβογραφίας, η ποσότητα του σκιαγραφικού μπορεί να μειωθεί στα 10,0-20,0 ml. Η πρόληψη των θρομβωτικών επιπλοκών μετά τη μελέτη είναι υποχρεωτική.

Το κύριο αγγειογραφικό σύμπτωμα των κιρσών (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) είναι η περιορισμένη ή εκτεταμένη διαστολή του αυλού των φλεβών απουσία σημείων καταστροφής τους. Τα εσωτερικά περιγράμματα των αγγείων είναι λεία, καθαρά, δεν υπάρχουν στενώσεις ή αποφράξεις. Η νόσος χαρακτηρίζεται από πολλαπλές διαστολές, που αφορούν ένα σημαντικό μέρος ή ολόκληρο το φλεβικό σύστημα του άκρου. Κριτήριο για τον βαθμό διαστολής των εν τω βάθει φλεβών του ποδιού μπορεί να είναι η σύγκριση της διαμέτρου τους με το πλάτος της περόνης, η υπέρβαση του οποίου υποδηλώνει σημαντική εκτασία των φλεβών.

Σύμφωνα με τον Γ.Δ. Konstantinova et al. (1976 και 1989), χαρακτηριστικά αγγειογραφικά σημεία των κιρσών είναι η κακή αντίθεση των βαλβίδων των κύριων φλεβών και η μείωση του αριθμού τους. Η μακροχρόνια αντίθεση των εν τω βάθει κύριων φλεβών και η αργή εκκένωση του σκιαγραφικού, που ανιχνεύεται κατά τη φλεβοσκόπηση, μπορεί επίσης να είναι παθογνωμονικές για τους κιρσούς. Αυτές οι διεργασίες βασίζονται σε παραβίαση της ικανότητας εκκένωσης των εκτατικών βαθιών φλεβών και σε μείωση της λειτουργίας της μυϊκής αντλίας του κάτω ποδιού. Τα σημάδια της βλάβης στις λαγόνιες φλέβες με ακτίνες Χ είναι η επιμήκυνσή τους, η στρεβλότητα, η παραμόρφωση σε σχήμα S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Το σύμπτωμα της οριζόντιας παλινδρόμησης, που παρατηρείται στο στάδιο της υπο- και αντιρρόπησης της νόσου, προκαλείται από την ανικανότητα των επικοινωνούντων φλεβών. Η ανεπάρκεια της βαλβιδικής συσκευής των εν τω βάθει φλεβών αποκαλύπτεται πιο ξεκάθαρα με τη μορφή ενός συμπτώματος κάθετης παλινδρόμησης (R.P. Zelenin, 1971· E.P. Dumpe et al., 1974; κ.λπ.). Η ανάδρομη κατακόρυφη φλεβογραφία καθιστά δυνατή την κρίση όχι μόνο του βαθμού παθολογικής παλινδρόμησης, αλλά και της κατάστασης των φυλλαδίων της βαλβίδας. Εάν εντοπιστούν τα περιγράμματα τους, εμφανίζεται σχετική ανεπάρκεια βαλβίδας. Εάν τα περιγράμματα των κόλπων της βαλβίδας δεν μπορούν να ανιχνευθούν, τότε είναι πιο πιθανή η ανατομική κατωτερότητα των βαλβίδων, γεγονός που υποδηλώνει την αδυναμία της πλήρους εξωαγγειακής διόρθωσης τους.

Μέθοδοι υπερήχων

Οι μέθοδοι έρευνας με υπερήχους, όπως προαναφέρθηκε, έχουν μεγάλη σημασία στη φλεβολογική πρακτική. Σε περίπτωση κιρσών, για τον προσδιορισμό της βιωσιμότητας των υπόλοιπων βαλβίδων, της κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής των σαφηνών και των επικοινωνούντων φλεβών, για τον προσδιορισμό της βατότητας των εν τω βάθει κύριων φλεβών και για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των εκτελεσθέντων χειρουργική διόρθωσηείναι βασικά και μπορούν να αντικαταστήσουν πλήρως την εξέταση με σκιαγραφικό ακτίνων Χ. Οι δυνατότητες των μεθόδων υπερήχων περιγράφηκαν στο κεφάλαιο «Μεταθρομβωτική νόσος», επομένως δεν χρειάζεται να σταθούμε σε αυτό το θέμα με περισσότερες λεπτομέρειες εδώ.

Άλλες μέθοδοι έρευνας (ρεοβασογραφία, λεμφογραφία, φλεβοτονομετρία κ.λπ.) στη διάγνωση των κιρσών έχουν βοηθητική αξία και πραγματοποιούνται για κατάλληλες ενδείξεις.

Διαφορική διάγνωση

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η αναγνώριση των πρωτοπαθών κιρσών των κάτω άκρων δεν παρουσιάζει μεγάλη δυσκολία. Ασθένειες που κλινικά μοιάζουν με κιρσούς θα πρέπει να αποκλείονται. Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν οι δευτερογενείς κιρσοί που οφείλονται σε υποπλασία και απλασία των εν τω βάθει φλεβών (σύνδρομο Klippel-Trenaunay) ή προηγούμενη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η παρουσία αρτηριοφλεβικά συρίγγιαμε τη νόσο του Parkes Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; SM. Rubashov, 1928).

Η μεταθρομβωτική νόσος χαρακτηρίζεται από αύξηση του όγκου του άκρου λόγω διάχυτου οιδήματος. δέρματα άκρα έχουν κυανωτική απόχρωση, ειδικά σε άπω τμήματα; Οι διεσταλμένες σαφηνές φλέβες έχουν διάσπαρτη εμφάνιση και το μοτίβο τους είναι πιο έντονο στον μηρό, σε βουβωνικη χωρακαι στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Το σύνδρομο Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), που προκαλείται από απλασία ή υποπλασία των εν τω βάθει φλεβών, είναι πολύ σπάνιο, εμφανίζεται στην πρώιμη παιδική ηλικία και σταδιακά εξελίσσεται με την ανάπτυξη σοβαρών τροφικών διαταραχών. Οι κιρσοί έχουν άτυπη εντόπιση στην εξωτερική επιφάνεια του άκρου. Υπάρχουν χρωστικές κηλίδες στο δέρμα με τη μορφή " γεωγραφικός χάρτης», η υπεριδρωσία είναι έντονη.

Η νόσος Parkes Weber-Rubashov χαρακτηρίζεται από επιμήκυνση και πάχυνση του άκρου, άτυπη εντόπιση κιρσών. οι φλέβες συχνά πάλλονται λόγω εκκρίσεων αρτηριακό αίμα; υπεριδρωσία, υπερτρίχωση, παρουσία κηλίδες ηλικίαςσαν «γεωγραφικός χάρτης» σε ολόκληρη την επιφάνεια του άκρου, συχνά κατά μήκος της εξωτερικής επιφάνειας της λεκάνης, στην κοιλιά και την πλάτη, υπερθερμία του δέρματος, ειδικά σε διεσταλμένες φλέβες, αρτηριοποίηση φλεβικό αίμα. Η ασθένεια εκδηλώνεται στην πρώιμη παιδική ηλικία.

Οι Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulachs και Vidal-Barraquer (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) διακρίνουν τις «αρτηριακές κιρσώδεις φλέβες», στις οποίες οι κιρσοί είναι συνέπεια της λειτουργίας πολλαπλών μικρών αρτηριοφλεβωδών συριγγίων. Αυτά τα συρίγγια είναι εκ γενετής και ανοιχτά κατά την εφηβεία, την εγκυμοσύνη, μετά από τραυματισμό ή υπερβολικό σωματικό στρες. Οι διεσταλμένες φλέβες εντοπίζονται συχνότερα κατά μήκος της εξωτερικής ή οπίσθιας επιφάνειας του ποδιού ή στον ιγνυακό βόθρο. Η συσκευή βαλβίδας των σαφηνών κύριων φλεβών σε αυτή τη μορφή κιρσών μπορεί να είναι πλούσια. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι κιρσοί επανεμφανίζονται γρήγορα και, κατά κανόνα, η ριζική θεραπεία αυτής της μορφής κιρσών είναι αδύνατη.

Η ανευρυσματική διάταση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο στόμα πρέπει να διαφοροποιείται από μια μηριαία κήλη. Ο φλεβικός κόμβος πάνω από τον σύνδεσμο Pupart εξαφανίζεται όταν το πόδι σηκώνεται και μερικές φορές ακούγεται ένα αγγειακό φύσημα από πάνω του, το οποίο δεν παρατηρείται με μηριαία κήλη. Η παρουσία κιρσών στην πληγείσα πλευρά συχνά μιλά υπέρ ενός φλεβικού κόμβου.

Επιλεγμένες διαλέξεις αγγειολογίας. Ε.Π. Kokhan, Ι.Κ. Ζαβαρίνα

Υποδεικνύει βαλβιδική ανεπάρκεια στις φλέβες. Ξαπλωμένος ανάσκελα, ο ασθενής σηκώνει το πόδι του προς τα πάνω. Το χάιδεμα από το πόδι στη βουβωνική χώρα βοηθά στην εκκένωση των σαφηνών φλεβών. Στη συνέχεια πιέζουν τη μεγάλη σαφηνή φλέβα στο σημείο που ρέει στη μηριαία φλέβα, χωρίς να αφαιρέσουν το δάχτυλο, ζητούν από τον ασθενή να σηκωθεί. Σε υγιή άτομα, οι σαφηνές φλέβες γεμίζονται από την άπω πλευρά. Αν χρειαστούν περισσότερα από 2 δευτερόλεπτα για να γεμίσουν οι φλέβες, τότε η εξέταση προχωρά κανονικά. Εάν η φλέβα γεμίσει γρήγορα από κάτω ή υπάρχει βαλβιδική ανεπάρκεια των παράπλευρων φλεβών, θα πρέπει να γίνει αμέσως δοκιμή Perthes. Εάν μετά την αφαίρεση των δακτύλων γεμίσουν οι φλέβες από πάνω προς τα κάτω, η εξέταση θεωρείται θετική.

Το τεστ του Αλεξέεφ

Σας επιτρέπει να διαπιστώσετε 3 βαθμούς ανεπάρκειας φλεβικής βαλβίδας. Αρχικά, ελέγχεται το τεστ Brodie-Troyanov-Trepdelenburg. Εάν αποδειχθεί θετικό, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα, το άκρο που εξετάζεται σηκώνεται και του ζητείται να κάνει κινήσεις με το πόδι μέσα άρθρωση του αστραγάλου(γίνεται άδειασμα του φλεβικού συστήματος του άκρου). Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στη βουβωνική χώρα μέχρι να συμπιεστούν οι φλέβες και οι αρτηρίες. Μετά από αυτό, ο ασθενής σηκώνεται και χαμηλώνει το άκρο σε ένα ειδικό δοχείο σε σχήμα μπότας, γεμάτο με ζεστό νερό, στο πάνω άκρο του οποίου υπάρχει σωλήνας εξόδου νερού. Το εκτοπισμένο νερό μετριέται σε χιλιοστόλιτρα. Αυτός ο όγκος του άκρου σημειώνεται (U). Στη συνέχεια αφαιρέστε γρήγορα το τουρνικέ και περιμένετε 15 δευτερόλεπτα. Το αίμα ρέει προς τα κάτω μέσω των αρτηριών και των φλεβών (με βαλβιδική ανεπάρκεια), ο όγκος του άκρου αυξάνεται και εκτοπίζει το νερό, το οποίο και πάλι μετράται σε χιλιοστόλιτρα. Αυτός θα είναι ο συνολικός όγκος της αρτηριοφλεβικής εισροής σε 15 δευτερόλεπτα (U 1). Στη συνέχεια, προσδιορίζεται μόνο η αρτηριακή εισροή (όγκος τριχοειδούς-φλεβικής πλήρωσης) σε 15 δευτερόλεπτα. Για αυτό, ο ασθενής επανατοποθετείται στο κρεβάτι. Αφού εκκενωθούν οι φλέβες, εφαρμόζεται τουρνικέ έως ότου συμπιεστούν οι φλέβες και οι αρτηρίες, τοποθετείται κάτω από αυτό μια περιχειρίδα τονομέτρου και η πίεση ρυθμίζεται στα 70 mm Hg. Τέχνη. (μόνο για συμπίεση φλεβών). Στη συνέχεια, ο ασθενής σηκώνεται όρθιος, χαμηλώνει το πόδι του στο αγγείο και αφαιρεί γρήγορα το τουρνικέ. Μετά από 15 δευτερόλεπτα, μετρήστε τον όγκο του εκτοπισμένου νερού (U 2). Εκτελέστε τον υπολογισμό:

α) όγκος ανάδρομης φλεβικής πλήρωσης:

U = U 1 - U 2 ml αίματος σε 15 δευτερόλεπτα.

β) όγκος του ρυθμού ανάδρομης φλεβικής πλήρωσης:

S = (U 1 - U 2) / 15 ml/sec;

γ) οι όγκοι των άκρων των ανθρώπων είναι πάντα διαφορετικοί. Για ακρίβεια, είναι απαραίτητο να υπολογιστούν 1000 cm του εξεταζόμενου άκρου.

Προσδιορισμός της έκκρισης αίματος από τις αρτηρίες σε κιρσούς

Ο προσδιορισμός της εκροής αίματος από τις αρτηρίες σε φλέβες με κιρσούς πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες λειτουργικές δοκιμές:

1) προσδιορισμός κορεσμού οξυγόνου στο φλεβικό αίμα. Ταυτόχρονα λαμβάνεται αίμα από την κοιλιά, τους κιρσούς και μηριαία αρτηρία. Εάν υπάρχει εκκένωση, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στην κοιλιακή φλέβα είναι 50-60%, στην κιρσοκήλη - 70-90% (φθάνει σχεδόν το επίπεδο του αρτηριακού αίματος),

2) προσδιορισμός της φλεβικής πίεσης με τον ασθενή ξαπλωμένο. Φυσιολογικά, σε αυτή τη θέση, η πίεση στις φλέβες είναι συχνά ίση με αυτή των κιρσών. Όταν το αίμα εκκενώνεται από τις αρτηρίες, είναι πολύ μεγαλύτερο, μερικές φορές 2-5 φορές υψηλότερο από την πίεση στην κοιλιακή φλέβα.

3) Τεστ Pratt με σύριγγα: όταν τρυπάμε κιρσοκήλη, αίμα κόκκινο χρώμαεισέρχεται στη σύριγγα υπό πίεση, μερικές φορές με παλλόμενο πίδακα (ευρεία αναστόμωση).

4) φλεβογραφία αντίθεσης σε όρθια θέση. Παρουσία εκκένωσης, παρατηρείται ταχεία απελευθέρωση των φλεβών από τη μάζα σκιαγραφικού.

5) αρτηριογραφία: στην περίπτωση ευρειών αναστομώσεων, δείχνει σχεδόν ταυτόχρονη πλήρωση της αρτηρίας και των φλεβών.

6) προσδιορισμός της ταχύτητας της ροής του αίματος μέσω των φλεβών. δοκιμές με ραδιενεργά ισότοπα, χλωριούχο ασβέστιο, λοβελίνη - καθιστούν δυνατή τη διάκριση των κιρσών που προκύπτουν από ανεπάρκεια των βαλβίδων των φλεβών (επιβράδυνση της ροής του αίματος) από κιρσούς λόγω της εκροής αίματος από τις αρτηρίες στις φλέβες (επιτάχυνση της ροής του αίματος) . Αυτές οι ουσίες εγχέονται σε μια φλέβα στον αστράγαλο ενώ στέκονται.

Τεστ λοβελίνης Firta-Khizhal

Σε ξαπλωμένη θέση επάνω επιφανειακές φλέβεςΕφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος στο κάτω άκρο. Σε όρθια θέση, ένα διάλυμα λομπελίνης 1% εγχέεται στη ραχιαία φλέβα του ποδιού σε αναλογία 1 mg ανά 1 kg βάρους του ασθενούς και σημειώνεται ο χρόνος έναρξης του βήχα. Ο ασθενής στέκεται ήσυχος για 45 δευτερόλεπτα. Εάν δεν εμφανιστεί βήχας, ο ασθενής καλείται να κάνει μερικά βήματα επιτόπου και να περιμένει ξανά 45 δευτερόλεπτα. Εάν δεν υπάρχει βήχας, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα και το πόδι του σηκώνεται ψηλά.

Φυσιολογικό, με καλή βατότητα των βαθιών φλεβών, αποκριτικότητακατά τη χορήγηση του lobeline εμφανίζεται στα πρώτα 45 δευτερόλεπτα ή αμέσως μετά ο ασθενής κάνει 2-3 βήματα. Η εμφάνιση βήχα ενώ είστε ξαπλωμένοι με ανασηκωμένο πόδι υποδηλώνει δυσκολία εκροής μέσω των βαθιών φλεβών.

Δοκιμή πορείας Delbe-Perthes

Σε όρθια θέση εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στον μηρό, συμπιέζοντας μόνο τις επιφανειακές φλέβες. Τότε ο ασθενής καλείται να περάσει. Εάν οι βαλβίδες των κολάρων που συνδέουν τις επιφανειακές φλέβες με τις βαθιές λειτουργούν και οι βαθιές φλέβες είναι βατές, τότε οι στάσιμες φλέβες αδειάζουν.

Δείγμα Pratt

Μετά τη μέτρηση της περιφέρειας του ποδιού, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα και χαϊδεύοντας τις φλέβες κατά μήκος της πορείας αδειάζονται από το αίμα. Εφαρμόζεται ελαστικός επίδεσμος στο πόδι από τα δάχτυλα των ποδιών για να συμπιέσει αξιόπιστα τις σαφηνές φλέβες. Στη συνέχεια προσφέρεται στον ασθενή 10 λεπτά περπάτημα. Η εμφάνιση πόνου σε αυτό το διάστημα υποδηλώνει απόφραξη των βαθιών φλεβών. Η αύξηση της περιφέρειας της γάμπας μετά το περπάτημα με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις υποδηλώνει επίσης απόφραξη των εν τω βάθει φλεβών.

Παθητική δακτυλική δοκιμή Kuyanova

Σε όρθια θέση, ο κορμός της διευρυμένης μεγάλης σαφηνούς φλέβας συμπιέζεται. Χωρίς να αφαιρεθούν τα δάχτυλα, ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ με το πόδι ανασηκωμένο υπό γωνία 60-80°. Όταν χτυπηθούν οι βαθιές φλέβες, το αίμα εγκαταλείπει αμέσως εντελώς τη διευρυμένη φλέβα, κατά μήκος της οποίας σχηματίζεται ένα αυλάκι ανάκλησης.

Δοκιμή ενεργού δακτύλου Kuyanova

Σε όρθια θέση, ο κορμός της μεγάλης σαφηνούς φλέβας συμπιέζεται με το δάχτυλο του ασθενούς. Στη συνέχεια, όρθιος σε ένα υγιές πόδι και ακουμπισμένος σε κάποιο αντικείμενο, με ρυθμό βήματος, ο ασθενής εκτελεί 15-20 κάμψεις και επεκτάσεις στην άρθρωση του γόνατος του προσβεβλημένου ποδιού. Μετά τη διακοπή των κινήσεων σε περιπτώσεις πλήρους βατότητας των εν τω βάθει φλεβών, η διεσταλμένη σαφηνός φλέβα αδειάζει.

Το τεστ του Ιβάν

Ο ασθενής στέκεται στον καναπέ. Περιμένετε μέχρι να γεμίσουν οι κιρσοί με αίμα. Στη συνέχεια ο ασθενής κάθεται έτσι ώστε τα πόδια να μην αλλάζουν την κατακόρυφη θέση τους. Παρά τη διατηρημένη κάθετη θέση του κάτω ποδιού, οι κιρσοί θα υποχωρήσουν.

Ορθοστατική εξέταση

Ο ασθενής ξεκουράζεται στο κρεβάτι για 0,5-1 ώρα. Τα πόδια του είναι δεμένα από κάτω προς τα πάνω με έναν ελαστικό επίδεσμο. Ο παλμός μετράται επανειλημμένα και μετράται η αρτηριακή πίεση, μετά ο ασθενής σηκώνεται, μετράται ξανά ο σφυγμός του και μετράται η πίεση. Μετά από 5 λεπτά αφαιρούνται οι επίδεσμοι, με αποτέλεσμα να μειώνεται απότομα η αρτηριακή πίεση και ο ασθενής να παραπονιέται για ζάλη. Το αποτέλεσμα της δοκιμής σάς επιτρέπει να αποφασίσετε εάν είναι απαραίτητο να φοράτε ελαστικές κάλτσες.

Δοκιμή τρίκλωνων Burrow-Shaneys

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και σηκώνει το πόδι του. Μετά την εκκένωση των σαφηνών φλεβών εφαρμόζονται 3 τουρνικέ: κοντά στη βουβωνική πτυχή, στη μέση του μηρού και κάτω από το γόνατο. Ο ασθενής καλείται να σταθεί στα πόδια του. Η ταχεία διόγκωση των φλεβών πριν αφαιρεθούν οι τουρνικέ σε οποιοδήποτε μέρος του άκρου υποδηλώνει την παρουσία διάτρητων φλεβών με ανεπάρκεια βαλβίδας σε αυτό το τμήμα. Το γρήγορο γέμισμα των κιρσών στο κάτω πόδι υποδηλώνει την παρουσία αλλοιωμένων διάτρητων φλεβών κάτω από το τουρνικέ.

Δείγμα Talman

Ένα τουρνικέ μήκους 2-3 m από μαλακό ελαστικό σωλήνα εφαρμόζεται από κάτω προς τα πάνω μέχρι το ανασηκωμένο πόδι σε ύπτια θέση. Η απόσταση μεταξύ των στροφών του τουρνικέ είναι 5-6 cm Ο ασθενής σηκώνεται. Η εμφάνιση κιρσών υποδηλώνει την παρουσία διάτρητων φλεβών σε αυτή την περιοχή. Στη συνέχεια, αφαιρέστε το τουρνικέ από κάτω προς τα πάνω, σημειώνοντας νέες περιοχές διάτρησης φλεβών.

Τεστ Myers

Στο επίπεδο του γόνατος, το πόδι καλύπτεται με το χέρι του εξεταστή, τα άκρα των δακτύλων τοποθετούνται στη μεγάλη σαφηνή φλέβα και η τελευταία πιέζεται επάνω εσωτερική επιφάνειαμηριαίος κονδύλος. Οι άκρες των δακτύλων του άλλου χεριού βρίσκονται στη φλέβα στη βουβωνική χώρα ή κάτω από την κνήμη. Αφού χτυπήσει τη φλέβα με το δεύτερο χέρι, ο πρώτος αισθάνεται τη δύναμη της ροής του αίματος. Σύμφωνα με τον συγγραφέα, χρησιμοποιώντας αυτό το τεστ μπορεί κανείς να κρίνει το διαμέτρημα του αγγείου και την κατάσταση των φλεβικών βαλβίδων.

Δοκιμή Mayo

Στην ύπτια θέση, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο άνω μέρος του μηρού, συμπιέζοντας μόνο τις σαφηνές φλέβες, και στη συνέχεια το πόδι δένεται με έναν ελαστικό επίδεσμο από τα δάχτυλα μέχρι τη βουβωνική χώρα. Εάν κατά τη διάρκεια μεγάλου περπατήματος (από 0,5 ώρες ή περισσότερο) έντονος πόνοςκαι πάχυνση του κάτω ποδιού, τότε οι βαθιές φλέβες είναι αδιάβατες.

Δοκιμή Morner-Ochsner

Ουσιαστικά είναι μια τροποποίηση του τεστ Perthes και αποτελείται από 3 δοκιμές: το τουρνικέ πρέπει να εφαρμόζεται για πρώτη φορά ενώ περπατάτε. άνω τρίτογοφούς; τη δεύτερη φορά - στο μεσαίο τρίτο του μηρού και την τρίτη φορά - στο κάτω τρίτο του μηρού. Το τουρνικέ μετακινείται επίσης. Γίνεται δυνατός ο εντοπισμός και ο εντοπισμός των φλεβών επικοινωνίας με ανεπάρκεια βαλβίδας, καθώς και ο προσδιορισμός της βατότητας των εν τω βάθει φλεβών.

Δείγμα Schwartz

Ο ασθενής στέκεται έτσι ώστε οι κιρσώδεις κόμβοι να τεντώνονται όσο το δυνατόν περισσότερο. Ο γιατρός τοποθετεί το ένα χέρι που ακούει στο πάνω άκρο της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και με το δάχτυλο του άλλου χεριού εφαρμόζει ελαφριές ωθήσεις στους κάτω κόμβους. Η μετάδοση της ώθησης υποδηλώνει ανεπάρκεια βαλβίδας. καθορίζεται από τα δάχτυλα που τοποθετούνται σε διεσταλμένες φλέβες.

Σύμπτωμα Sicara

Ζητείται από τον ασθενή να βήχει ενώ στέκεται. Εάν οι βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, ένα κύμα είναι ορατό στο μάτι στη μεγάλη σαφηνή φλέβα.

Το σύμπτωμα του Astrov

Σερβίρει διαφορικό σύμπτωμαδιαγνωστικά μεταξύ μηριαίας κήλης και κιρσών. Μετά την επανατοποθέτηση του κόμβου κάτω από αυτόν, πιέζεται η μεγάλη σαφηνής φλέβα. Αν είναι μειωμένο μηριαία κήλη- ο κόμβος παραμένει, εάν πρόκειται για ανευρυσματικό κόμβο της μεγάλης σαφηνούς φλέβας - ο κόμβος εξαφανίζεται και επανεμφανίζεται αφού σταματήσει η πίεση στη φλέβα.

ΣΥΝΔΡΟΜΑΤΑ

Σύνδρομο Cruvelier-Baumgarten

Απότομη διάταση των φλεβών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, σπληνομεγαλία, μέτρια κίρρωση του ήπατος. Ακούγεται θόρυβος στην περιοχή του ομφαλού. Ο πόνος εντοπίζεται όχι μόνο στα πόδια και τα πόδια, αλλά και συχνά, κάτι που είναι πολύ χαρακτηριστικό, στους γοφούς, τους γλουτούς και την οσφυϊκή περιοχή. Συχνά αναπτύσσεται μια σοβαρή μορφή διαλείπουσας χωλότητας. Χαρακτηριστικά του συνδρόμου: χρώμα δέρματος των άκρων Ελεφαντόδοντο, έλλειψη τριχοφυΐας στο κάτω τρίτο του μηρού.

ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ

Νόσος Pratt-Piulax-Vidal-Barraki

Χαρακτηρίζεται από την εκροή αρτηριακού αίματος στις φλέβες μέσω αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων δικτυωτής φύσης. Αυτή είναι η κύρια αιτία των κιρσών.

Νόσος Parkes-Weber-Rubashov

Η εκροή αρτηριακού αίματος στις φλέβες μέσω αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων μεγαλύτερου διαμετρήματος από ό,τι στη νόσο Pratt-Piulax-Vidal Barraki.

Η εμφάνιση των υπερήχων σάρωση διπλής όψηςέχει πραγματικά αντικαταστήσει πλήρως τις λειτουργικές εξετάσεις για ύποπτες κιρσούς. Η δοκιμασία βήματος, η δοκιμή τριών κλώνων, η δοκιμή βήχα και η δοκιμή Valsava δεν απαιτούν πολύπλοκο εξοπλισμό και εκτελούνται από χειρουργό ως μέρος μιας φυσικής εξέτασης.

Η ουσία των λειτουργικών εξετάσεων είναι η αξιολόγηση της φυσιολογικής αιμοδυναμικής, η οποία μας επιτρέπει να βγάλουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με τη θέση και την πηγή του προβλήματος. Οι ανίκανες διατρητικές φλέβες οδηγούν σε αυξημένη υδροδυναμική πίεση. Τυπικά, η εκκένωση των βαθιών φλεβών συμβαίνει υπό τη δράση της μυϊκής αντλίας του κάτω ποδιού. Εάν οι διατρητικές βαλβίδες είναι ανεπαρκείς, η πίεση που δημιουργείται στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα μεταφέρεται στις επιφανειακές φλέβες. Όλες οι λειτουργικές εξετάσεις μελετούν την αντίδραση του φλεβικού συστήματος στο φορτίο:

η αρχική κατάσταση αξιολογείται οπτικά.
συγκρίνεται με το αποτέλεσμα που προέκυψε μετά τη δοκιμή.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται σας επιτρέπουν να κάνετε γρήγορα μια διάγνωση και να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Φλέβες του ποδιού

Δοκιμές που χρησιμοποιούνται για κιρσούςχωρίζονται σε τρεις κατηγορίες, ανάλογα με το συστατικό του φλεβικού συστήματος που εξετάζεται:

Δοκιμές Heckenbruch-Sicard, Trendelenburg, Schwartz - προσδιορίζουν την κατάσταση των επιφανειακών βαλβίδων σωληνώσεων.
Οι δοκιμές Hackenbruch, Thalmann, το δεύτερο από τον Pratt και το τεστ τουρνικέ από τη Sheinis - αξιολογούν τη συνοχή των διατρητών φλεβών.
Τεστ Mayo-Pratt, Delbe-Perthes - που στοχεύει σε βαθιές φλέβες.

Κάθε δοκιμή, π.χ. δοκιμασία πορείας,αξιολογεί την αντίδραση των επιφανειακών φλεβών σε διάφορες καταστάσεις- συμπίεση, συμπίεση, σωματική δραστηριότητα.

Ελιγμός Valsalva

Ο ελιγμός Valsalva είναι μια ειδική τεχνική αναπνοής που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση διαταραχών στο αυτόνομο νευρικό σύστημακαι αποκατάσταση της κανονικότητας ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Η υποδοχή ονομάζεται Ιταλός γιατρόςΟ γιατρός του 17ου αιώνα Antony Maria Valsalva. Υποτίθεται ότι εκπνέετε όταν ο αεραγωγός σας είναι φραγμένος. Μια απλοποιημένη έκδοση του ελιγμού χρησιμοποιείται για την εξισορρόπηση της πίεσης στα αυτιά για την ανακούφιση της συμφόρησης.

Αιμοδυναμική του ελιγμού Valsalva

Κατά τη διάρκεια της αναγκαστικής εκπνοής με κλειστή τη γλωττίδα, η ενδοθωρακική πίεση αλλάζει, επηρεάζοντας τη φλεβική επιστροφή, την καρδιακή παροχή, την αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό.

Κατά την πρώτη φάση του ελιγμού Valsalva, η ενδοθωρακική (ενδουπεζωκοτική) πίεση γίνεται θετική λόγω συμπίεσης θωρακικά όργαναόταν συμπιέζεται στήθος. Η εξωτερική συμπίεση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των καρδιακών θαλάμων αυξάνεται, μειώνοντας τη διατοιχωματική πίεση στα τοιχώματα. Η φλεβική συμπίεση συνοδεύεται από αύξηση της πίεσης του δεξιού κόλπου, η οποία εμποδίζει τη φλεβική επιστροφή στο στήθος.

Η μείωση της φλεβικής επιστροφής όταν συμπιέζονται οι κοιλότητες της καρδιάς μειώνει την προφόρτιση σε φόντο σημαντικής πίεσης μέσα στον θάλαμο. Σύμφωνα με το νόμο Frank-Starling, η καρδιακή παροχή μειώνεται. Η αορτή συσπάται και η πίεση στο αγγείο αυξάνεται. Αλλά στη δεύτερη φάση της εξέτασης, η αορτή επαναρυθμίζεται λόγω πτώσης της καρδιακής παροχής. Υπό την επίδραση των βαροϋποδοχέων, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει: στην πρώτη φάση μειώνεται λόγω αύξησης της πίεσης στην αορτή και στη δεύτερη αυξάνεται.

Όταν αποκαθίσταται η αναπνοή, η πίεση της αορτής μειώνεται για λίγο καθώς εξαφανίζεται η δύναμη της εξωτερικής πίεσης. Η καρδιά αρχίζει αντανακλαστικά να χτυπά πιο γρήγορα - αυτή είναι η τρίτη φάση. Η πίεση στην αορτή αυξάνεται, η καρδιακή παροχή αυξάνεται και ο ρυθμός του σφυγμού επιβραδύνεται ξανά - φάση τέταρτη. Η πίεση της αορτής αυξάνεται λόγω των επιδράσεων στους βαροϋποδοχείς λόγω της αυξημένης αγγειακής αντίστασης.

Τέτοιες αλλαγές συμβαίνουν πάντα όταν ένα άτομο προσπαθεί να εκπνεύσει με συσπασμένους κοιλιακούς μύες ή κρατάει αντανακλαστικά την αναπνοή του, καταπονείται όταν πηγαίνει στην τουαλέτα και σηκώνει βάρη.

Χρησιμοποιώντας το τεστ για κιρσούς

Το τεστ Valsava χρησιμοποιείται στην κλινική ιατρική για την αξιολόγηση της φλεβικής επιστροφής σε κιρσοκήλες, κοιλιακές κήλες και εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση. Το τεστ χρησιμοποιείται συμπληρωματικά στις εξετάσεις CT και MRI.

Με τους κιρσούς, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η ενδοθωρακική πίεση προκειμένου να αποκλειστεί η εκροή φλεβικού αίματος από το κάτω μέρος του σώματος από την κάτω κοίλη φλέβα. Η καταπόνηση αποκαλύπτει ανεπάρκεια βαλβίδας - παλινδρόμηση αίματος, η οποία καταγράφεται από έναν αισθητήρα υπερήχων. Η εισπνοή οδηγεί σε μείωση της εκροής φλεβικού αίματος, η ένταση οδηγεί σε διακοπή και η εκπνοή οδηγεί σε αύξηση της ανόδου του αίματος προς την καρδιά.

Η διάμετρος των αγγείων κατά τον ελιγμό Valsava αυξάνεται κατά 50%, γεγονός που, σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας, αυξάνει την πίεση και αποκαλύπτει την αντίστροφη ροή του αίματος. Εάν οι βαλβίδες είναι υγιείς, τότε το τεστ είναι αρνητικό. Η σαφηνής φλέβα μπορεί να ψηλαφηθεί με παρόμοιο τρόπο. Όταν εμφανίζεται ένα κύμα, βγαίνει συμπέρασμα για την ανικανότητα των διάτρητων ή βαθιών φλεβών.

Χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα υπερήχων, προσδιορίζεται παθολογική παλινδρόμηση που διαρκεί περισσότερο από 0,5 δευτερόλεπτα. Ο ελιγμός χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της σαφηνομηριαίας συμβολής, του εγγύς τμήματος της μεγάλης σαφηνούς και της κοινής μηριαίας φλέβας.

Κιρσόκηλη. a — B-mode: διαστολή των φλεβών του παπινιόμορφου πλέγματος. β — Λειτουργία EC: έντονη διαστολή των φλεβών κατά τη διάρκεια του ελιγμού Valsalva.

Η καταπόνηση δεν είναι πάντα δυνατή. Το τεστ δεν λειτουργεί εάν ο τόνος των κοιλιακών μυών είναι αδύναμος, αν υπέρβαρος, καθώς και απουσία διαφραγματικής αναπνοής (πρόβλημα αυχενικής μοίρας σπονδυλικής στήλης). Η δοκιμή τροποποιείται: με τον αισθητήρα εγκατεστημένο στη θέση της βαλβίδας, εκτελείται εξαναγκασμένη εκπνοή ενώ ο γιατρός πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα.

Δοκιμή Schwartz

Δοκιμή Schwartzπεριγράφηκε από Γάλλο χειρουργό στο δεύτερο μισό του 19ου αιώνα. Βοηθά στην αξιολόγηση της κατάστασης των βαλβίδων των μακρών και βραχέων σαφηνών φλεβών. Ο ασθενής τοποθετείται σε όρθια θέση έτσι ώστε οι κόμβοι να τεντώνονται. Για να γίνει η εξέταση, τα δάχτυλα του δεξιού χεριού τοποθετούνται κατά μήκος της μακριάς σαφηνούς φλέβας στον εγγύς μηρό, όπου συνδέεται με τη βαθιά μηριαία φλέβα. Στη συνέχεια, χτυπήστε ελαφρά τους κόμπους κάτω από το πόδι με το αριστερό χέρι. Εάν οι τρόμοι γίνονται αισθητοί με το δεξί χέρι, τότε ανιχνεύεται ανεπάρκεια βαλβίδας.

Η εξέταση μπορεί να γίνει και με άλλο τρόπο: με τα δάχτυλα του δεξιού χεριού πιέστε τις διεσταλμένες φλέβες στο εγγύς μέρος του μηρού και με το αριστερό ψηλάψτε τις φλέβες του κάτω ποδιού. Εάν η ώθηση μεταδίδεται και ακούγεται από το αριστερό χέρι με κάθε πάτημα, αυτό επιβεβαιώνει την ανικανότητα των βαλβίδων. Εάν η βαλβίδα λειτουργούσε κανονικά, το σοκ θα γινόταν μόνο στην επόμενη βαλβίδα, καθώς ο φλεβικός αυλός είναι περιορισμένος μεταξύ τους. Μερικές φορές είναι δύσκολο να ανιχνευθεί μια διευρυμένη φλέβα στο άνω μέρος του μηρού, επομένως η εξέταση δεν είναι πάντα κατάλληλη για ασθενείς που είναι υπέρβαροι ή έχουν βαθιές φλέβες.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη δοκιμαστική έκδοση που προτείνουν οι McKelling και Heyerdahl. Κάντε σπασμωδικές κινήσεις στην περιοχή του ωοειδούς βόθρου και με το άλλο χέρι ακούστε τις πάνω από την κνήμη.

Το τεστ Schwartz δεν σχετίζεται με τον ομώνυμο τύπο που σχετίζεται με τον προσδιορισμό του όγκου των τελικών ούρων - περίπου 1,5 λίτρο ή 1 ml/λεπτό. Εκτιμάται ο ρυθμός επαναρρόφησης στα σωληνάρια, με τον οποίο έως και 99% της πρωτογενούς ουσίας απορροφάται πίσω στο αίμα. Το φίλτρο σπειραμάτων έως 180 λίτρα την ημέρα. Το GFR (ρυθμός σπειραματικής διήθησης) ή η κάθαρση κρεατινίνης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο Schwartz. Η νεφρική αιμάτωση είναι μειωμένη λόγω υπεραλδοστερονισμού και αυξημένης παραγωγής ρενίνης κατά τη διάρκεια της υποξίας στα νεογνά.

Δοκιμή πορείας Delbe Perthes

Το τεστ Perthes είναι μια τεχνική φυσικής εξέτασης που περιλαμβάνει την εφαρμογή ενός τουρνικέ στο εγγύς πόδι. Ο ασθενής τοποθετείται στον καναπέ έτσι ώστε να γεμίζουν τα αγγεία και να σφίγγονται μόνο οι επιφανειακές φλέβες. Επομένως, η πίεση δεν πρέπει να είναι πολύ δυνατή. Στη συνέχεια του ζητείται να περπατήσει για 5 λεπτά ή να κάνει σηκώσεις γάμπας. Δοκιμή πορείαςπεριλαμβάνει την ενεργοποίηση της μυϊκής αντλίας για άδειασμα των επιφανειακών αυτοκινητοδρόμων. Όταν υπάρχει απόφραξη (θρόμβωση ή παλινδρόμηση) στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα, η ενεργοποίηση της αντλίας του γαστροκνήμιου προκαλεί παράδοξη πλήρωση του επιφανειακού φλεβικού συστήματος. Για να ελεγχθεί το αποτέλεσμα, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα και στη συνέχεια το πόδι του ανασηκώνεται. Εάν οι κιρσοί περιφερικά του τουρνικέ δεν εξαφανιστούν μετά από λίγα δευτερόλεπτα, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί διερεύνηση εν τω βάθει φλεβών.

Δοκιμή πορείας Delbe Perthes

Η δοκιμασία πορείας Delbe-Perthes αμφισβητείται από πολλούς ειδικούς, καθώς μπορεί να δώσει ένα ψευδώς αρνητικό αποτέλεσμα όταν εφαρμόζεται τουρνικέ τόσο κάτω όσο και πάνω από το σημείο απόφραξης. Ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα εμφανίζεται όταν αποφράσσονται οι διατρητικές φλέβες.

Νοσο-δακτυλικό τεστ

Μεταξύ των εξετάσεων, το ρινοδακτυλικό τεστ χρησιμοποιείται στη νευρολογία και είναι ένα τεστ συντονισμού. Προσδιορίζει την παθολογία της παρεγκεφαλίδας και δεν χρησιμοποιείται για κιρσούς. Το τεστ προτείνει να αγγίξετε την άκρη της μύτης σας με το τεντωμένο χέρι σας με τα μάτια σας κλειστά.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο χειρουργός σημειώνει διεσταλμένες φλέβες στο άκρο και στη συνέχεια πραγματοποιείται η δοκιμή Troyanov-Trendelenburg. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα και το πόδι του είναι ανυψωμένο κατά 60 μοίρες. Ο γιατρός καταστρέφει κιρσοί, χαϊδεύοντας το πόδι από το περιφερικό προς το εγγύς άκρο. Γύρω από το μηρό υπάρχει τουρνικέ. Στη συνέχεια ζητείται από τον ασθενή να σηκωθεί.

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg

Τα αποτελέσματα συγκρίνονται μετά από 30 δευτερόλεπτα:

Μηδενική δοκιμή - απουσία ταχείας πλήρωσης των φλεβών για 30 δευτερόλεπτα με το τουρνικέ και μετά την αφαίρεσή του, αρμόδιες είναι οι βαλβίδες των βαθιών, διάτρητων και επιφανειακών φλεβών.
Μια θετική δοκιμή - οι φλέβες καταρρέουν μόνο μετά την αφαίρεση του τουρνικέ, πράγμα που σημαίνει ότι οι βαλβίδες στις επιφανειακές φλέβες είναι ανίκανες.
Διπλό θετικό - οι φλέβες παραμένουν διογκωμένες τόσο με το τουρνικέ όσο και μετά την αφαίρεσή του, πράγμα που σημαίνει ότι υπάρχει δυσλειτουργία των βαλβίδων των βαθιών και διάτρητων αγγείων με παλινδρόμηση μέσω των επιφανειακών αγγείων.
Αρνητικό τεστ - ανεπάρκεια βαθιάς και διάτρητης βαλβίδας καταγράφεται εάν εντός 30 δευτερολέπτων η φλέβα γεμίσει γρήγορα με αίμα και μετά την αφαίρεση του τουρνικέ δεν υπάρχει αύξηση στο γέμισμα. Ωστόσο, το γέμισμα μετά από 30 δευτερόλεπτα από την τοποθέτηση του τουρνικέ δεν υποδηλώνει την ικανότητα των αγγείων διάτρησης.

Όσο πιο ελλιπείς είναι οι επιφανειακές φλέβες, τόσο πιο γρήγορα γεμίζουν με αίμα κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας τουρνικέ. Αξιολογείται ο ρυθμός μείωσης και διεύρυνσης των υποδόριων αγγείων.

Τεστ Pratt

Υπάρχουν πολλές επιλογές δειγμάτων. Το πιο απλό από αυτά είναι ότι ο ασθενής, ξαπλωμένος ανάσκελα, λυγίζει το πόδι του στο γόνατο, πιάνοντας την κνήμη με τα δύο χέρια και πιέζοντας την ιγνυακή φλέβα μέσα εγγύς τμήμα. Η εμφάνιση πόνου υποδηλώνει εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση.

Η δεύτερη έκδοση της δοκιμής Mayo-Pratt εκτελείται όταν οι αρτηρίες είναι καλά βατές, εάν ο σφυγμός στο πόδι είναι ψηλαφητός. Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, σηκώνει το πόδι του, παροχετεύοντας τις φλέβες. Εφαρμόζεται επίδεσμος κοντά στη βουβωνική πτυχή, συμπιέζοντας τα επιφανειακά αγγεία. Ο ασθενής περπατά με σταθεροποίηση για 30-40 λεπτά. Εάν εμφανιστεί πόνος στην περιοχή της γάμπας, διαγιγνώσκεται απόφραξη.

Η τρίτη έκδοση της δοκιμής - Pratt-2 - πραγματοποιείται επίσης σε ξαπλωμένη θέση. Οι φλέβες αδειάζουν σηκώνοντας το πόδι. Εφαρμόζεται ένας ελαστικός επίδεσμος από το πόδι στη βουβωνική πτυχή του ποδιού και στη συνέχεια σφίγγεται το τουρνικέ.

Ο ασθενής σηκώνεται. Ο γιατρός τυλίγει έναν άλλο επίδεσμο αμέσως κάτω από το τουρνικέ και λύνει τον δεύτερο. Οι επίδεσμοι αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον μέχρι το άπω τμήμα του κάτω ποδιού. Το κενό μεταξύ τους φτάνει τα 5–6 cm για να δείτε αλλαγές στους κιρσώδεις κόμβους. Όταν γεμιστούν, καταγράφεται η ανικανότητα των βαλβίδων των διατρητών φλεβών.

Τεστ Pratt

Δοκιμή Hackenbruch

Το τεστ Hackenbruch-Sicart, ή το τεστ βήχα, περιλαμβάνει τη δραστηριότητα του διαφράγματος, η χαλάρωση του οποίου αποσκοπεί στην ενίσχυση της φλεβικής εκροής. Ο γιατρός τοποθετεί το χέρι του στη σαφηνομηριαία συμβολή, όπου καταλήγει η μεγάλη σαφηνή φλέβα. Ο ασθενής καλείται να βήξει πολλές φορές, έτσι ώστε ο γιατρός να ακούσει για την εμφάνιση ενός παλμού. Η αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση επηρεάζει την κάτω κοίλη φλέβα. Εάν συμβεί μια ώθηση κάτω από τα δάχτυλα, αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια της βαλβίδας που συνδέει τις μεγάλες σαφηνές και τις βαθιές μηριαίες φλέβες - το στόμιο.

Δοκιμή Hackenbruch

Τεστ Sheinis

Η δοκιμή των τριών κλώνων, που ονομάζεται δοκιμή Sheinis, πραγματοποιείται σε ύπτια θέση. Μελετάται η κατάσταση των διάτρητων φλεβών, που παρέχουν εκροή από τα επιφανειακά αγγεία προς τα βαθιά. Χρησιμοποιούνται τρία τουρνικέ, τα οποία εφαρμόζονται στη βουβωνική πτυχή, στο ύψος του μέσου του μηρού και κάτω από το γόνατο. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί στα πόδια του. Εάν οι φλέβες διογκωθούν κάτω από το εφαρμοσμένο τουρνικέ ή πάνω από αυτό που αφαιρείται μία προς μία ξεκινώντας από κάτω, τότε αυτό υποδηλώνει ανεπάρκεια των βαλβίδων σε μια συγκεκριμένη περιοχή.

Τεστ Sheinis

Το τεστ του Αλεξέεφ

Η πρώτη έκδοση της δοκιμής Alekseev-Bogdasaryan χρησιμοποιώντας ένα σκάφος σε σχήμα μπότας προτάθηκε το 1966. Το δοχείο, εξοπλισμένο με βρύση στην κορυφή, γεμίζει με νερό σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 34 μοίρες. Αρχικά, ο ασθενής ξαπλώνει και του ζητείται να σηκώσει τα πόδια του για να καθαρίσει τις φλέβες από το αίμα. Στη συνέχεια εφαρμόζεται ένα τουρνικέ ή επίδεσμος στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής. Ο ασθενής τοποθετεί το πόδι του μέσα στο αγγείο, γεγονός που αναγκάζει το βάρος να μετατοπίσει το νερό. Ο όγκος του υγρού που ρέει μέσα από τη βρύση μετράται χρησιμοποιώντας ένα κοντινό δοχείο με διαιρέσεις. Ο γιατρός αφαιρεί το τουρνικέ, επιτρέποντας στο αίμα να γεμίσει τις φλέβες, γεγονός που αυξάνει τον όγκο του κάτω ποδιού. Λίγο περισσότερο υγρό ρέει έξω από το δοχείο σε 15 δευτερόλεπτα. Η μέθοδος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την αρτηριοφλεβική εισροή. Μετά από 20 λεπτά, επαναλάβετε μια παρόμοια διαδικασία, εφαρμόζοντας μια τονομετρική περιχειρίδα με πίεση 70 mm Hg κάτω από το τουρνικέ. Στα ίδια 15 δευτερόλεπτα προσδιορίζεται η αρτηριακή εισροή. Η διαφορά μεταξύ των δύο τιμών ονομάζεται ανάδρομος όγκος φλεβικής πλήρωσης. Ο ρυθμός πλήρωσης υπολογίζεται διαιρώντας τον όγκο με 15 δευτερόλεπτα. Στη συνέχεια, προσδιορίστε τον βαθμό ανεπάρκειας της βαλβίδας χρησιμοποιώντας τον πίνακα:

το πρώτο - με όγκο 11–30 ml και ταχύτητα 0,7–2 ml/sec.
το δεύτερο - 30–90 ml και 2–5 ml/sec.
τρίτο - περισσότερα από 90 ml και πάνω από 6 ml/sec.

Σπουδαίος! Η δοκιμή του Alekseev πραγματοποιείται μόνο μετά θετικό τεστ Troyanov-Trepdelenburg.

Μια άλλη εκδοχή του τεστ του Alekseev ξεκινά με τη μέτρηση της θερμοκρασίας του σώματος μεταξύ υψηλών και δείκτεςπόδια. Στη συνέχεια ο ασθενής περπατά. Εάν δεν εμφανιστεί πόνος, τότε το περπάτημα συνεχίζεται μέχρι να καλυφθεί μια απόσταση 2000 μέτρων. Συνήθως, σε ασθενείς με θρόμβωση, οι γάμπες αρχίζουν να πονάνε μετά από 300–500 μέτρα. Η επαναμέτρηση πραγματοποιείται:

μια αύξηση της θερμοκρασίας κατά 1,8-1,9 μοίρες δείχνει υγεία.
μείωση της θερμοκρασίας κατά 1-2 βαθμούς υποδηλώνει διαταραχή του κυκλοφορικού.

Αυτή η έκδοση του τεστ καθορίζει τη συνέπεια της παράπλευρης παροχής αίματος κατά τη διάρκεια της θρόμβωσης.

Τεστ λοβελίνης Firta-Khizhal

Η δοκιμασία λοβελίνης περιλαμβάνει την έγχυση ενός αλκαλοειδούς (υδροχλωρική λοβελίνη) σε μια φλέβα του ποδιού. Η ουσία επηρεάζει τους υποδοχείς Ν-χολίνης των καρωτιδικών σπειραμάτων, προκαλώντας διέγερση του αναπνευστικού κέντρου. Το πόδι τυλίγεται πρώτα με έναν ελαστικό επίδεσμο, εμποδίζοντας τη ροή του αίματος μέσω των επιφανειακών φλεβών. Η ουσία χορηγείται με ρυθμό 1 mg ανά 10 kg βάρους ασθενούς. Εάν το φάρμακο δεν προκαλέσει βήχα μετά από 45 δευτερόλεπτα, ο ασθενής καλείται να περπατήσει και να περιμένει ξανά για 45 δευτερόλεπτα. Οι φλέβες θεωρούνται απόφρακτες εάν η λοβερίνη δεν ανέβει στα αγγεία της καρδιάς. Εάν εμφανιστεί βήχας σε ξαπλωμένη θέση μετά την αφαίρεση των επιδέσμων, η διάγνωση επιβεβαιώνεται.

Ο ασθενής στέκεται, ο γιατρός συμπιέζει τη διευρυμένη μεγάλη σαφηνή φλέβα. Χωρίς να ξεσφίξει τα δάχτυλά του, ζητά από τον ασθενή να ξαπλώσει στον καναπέ με το πόδι του σηκωμένο 60–80 μοίρες. Εάν οι βαθιές φλέβες είναι αδιάβατες, τότε το αίμα απελευθερώνει γρήγορα τη σαφηνή φλέβα. Εμφανίζεται ένα αυλάκι, σαν από εσοχή του δέρματος.

Ο ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, με το πόδι ανασηκωμένο για να απελευθερωθούν οι επιφανειακές φλέβες. Ο γιατρός καθορίζει τη γωνία αντιστάθμισης που σχηματίζεται μεταξύ της επιφάνειας του καναπέ και του ανασηκωμένου ποδιού. Ο ασθενής καλείται να σηκωθεί και να περιμένει μέχρι να γεμίσουν οι φλέβες με αίμα. Στη συνέχεια, το μεσαίο τρίτο του μηρού επικαλύπτεται με τουρνικέ. Ο ασθενής ξαπλώνει ξανά στον καναπέ και σηκώνει το πόδι του στη γωνία αντιστάθμισης. Οι φλέβες αρχίζουν να ανοίγουν. Εάν υποχωρήσουν γρήγορα, τότε η βατότητα των βαθιών αγγείων είναι καλή. Εάν η βατότητα είναι μειωμένη, οι φλέβες παραμένουν πρησμένες.

Άλλες εξετάσεις για τη διάγνωση των κιρσών

Υπάρχουν και άλλες τροποποιήσεις δειγμάτων. Η δοκιμή Myers περιλαμβάνει τη σύλληψη και την πίεση της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στον έσω μηριαίο κονδύλο με το ένα χέρι. Ταυτόχρονα, το δεύτερο χέρι βρίσκεται είτε στο επίπεδο της βουβωνικής πτυχής είτε στο κάτω πόδι. Γίνεται ένα χτύπημα στις φλέβες που βρίσκονται πάνω και κάτω. Η ισχύς της ροής του αίματος καθορίζει την κατάσταση των βαλβίδων και του στόματος των αιμοφόρων αγγείων. Το δυναμικό τεστ Mayo περιλαμβάνει την εφαρμογή τουρνικέ στο επίπεδο της βουβωνικής χώρας και την επίδεση του ποδιού στο πόδι. Όταν περπατάτε για 30 λεπτά, ο πόνος που εμφανίζεται υποδηλώνει αγγειακή απόφραξη. Το τεστ Morner-Ochsner περιλαμβάνει επίσης την εφαρμογή τριών τουρνικέ κατά το περπάτημα, αλλά σε διαφορετικές θέσεις: στο πάνω μέρος του μηρού, στη μέση και στο κάτω μέρος. Με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να ξεκαθαρίσετε την περιοχή με ανίκανες διατρητικές και βαθιές φλέβες.

Ωστόσο, η κύρια διαγνωστική μέθοδος περιλαμβάνει υπερηχογράφημα διπλής όψης, χρήση σκιαγραφικών παραγόντων και χρωματική χαρτογράφηση για τον προσδιορισμό της φλεβικής παλινδρόμησης, της θρόμβωσης και των κιρσών.

Γνώμη ειδικού

Ειδικά για τους αναγνώστες της πύλης μας, ζητήσαμε από τον Δρ. υπερηχογραφικές εξετάσειςγια κιρσούς:

5346 0

Κατά τη μελέτη αναμνηστικών δεδομένων, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όλοι οι αιτιολογικοί παράγοντες της μεταθρομβωτικής νόσου. Η εξέταση του πάσχοντος μέλους πρέπει να γίνεται γυμνό, σε σύγκριση με το υγιές, και με τον ασθενή σε όρθια θέση. Ορισμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος του άκρου μπορούν να ληφθούν με τη διενέργεια λειτουργικών εξετάσεων.

Λειτουργικές δοκιμές

Η δοκιμή Mayo-Pratt είναι η εξής. Ο ασθενής, ο οποίος βρίσκεται σε οριζόντια θέση, εφαρμόζει ένα ελαστικό τουρνικέ στο άνω τρίτο του μηρού. Μετά από αυτό, το άκρο δένεται με έναν ελαστικό επίδεσμο από τα δάχτυλα των ποδιών έως το άνω τρίτο του μηρού. Ο ασθενής περπατά για 20-30 λεπτά. Απουσία στο πόδι δυσφορίαόταν το περπάτημα υποδηλώνει καλή λειτουργία των βαθιών φλεβών. Εάν κατά το περπάτημα εμφανιστεί έντονος εκρηκτικός πόνος στην περιοχή του ποδιού, η βατότητα των βαθιών φλεβών είναι μειωμένη. Ωστόσο, στην κλινική πράξη αυτή η εξέταση δεν έχει βρει ευρεία χρήση, καθώς βασίζεται στα υποκειμενικά συναισθήματα του ασθενούς και δεν μπορεί πάντα να εκτελείται σωστά.

Περισσότερο αξιόπιστες πληροφορίεςΗ κατάσταση των εν τω βάθει φλεβών προσδιορίζεται από τη δοκιμή Delbet-Perthes. Λειτουργεί ως εξής. Με τον ασθενή σε όρθια θέση και με τις επιφανειακές φλέβες στο μέγιστο γέμισμα, εφαρμόζεται ένα ελαστικό τουρνικέ στο άνω τρίτο του μηρού. Μετά από αυτό, ο ασθενής περπατά για 5-10 λεπτά ή βαδίζει στη θέση του. Με καλή βατότητα των εν τω βάθει φλεβών, τη χρησιμότητα της βαλβιδικής τους συσκευής και τη συνοχή των επικοινωνούντων φλεβών, η πλήρης εκκένωση των φλεβών πραγματοποιείται εντός ενός λεπτού (θετικό αποτέλεσμα δοκιμής). Ατελές άδειασμαφλέβες υποδηλώνει ανικανότητα της βαλβιδικής συσκευής των βαθιών και επικοινωνούντων φλεβών (αμφίβολο αποτέλεσμα). Με την απόφραξη των εν τω βάθει φλεβών, σημειώνεται ακόμη μεγαλύτερη τάση των διεσταλμένων φλεβών και εμφανίζεται εκρηκτικός πόνος στο κάτω πόδι (η εξέταση θεωρείται αρνητική). Εάν το αποτέλεσμα μιας δοκιμασίας πορείας είναι αμφίβολο, είναι πιθανά σφάλματα στο ένα τρίτο των περιπτώσεων. Ως εκ τούτου, αμφίβολο και αρνητικά αποτελέσματαδείγματα χρησιμεύουν ως ένδειξη για φλεβογραφία.

Φλεβοτονομετρία

Η μέτρηση της πίεσης στο φλεβικό σύστημα του προσβεβλημένου άκρου καθιστά δυνατή την κρίση της φύσης των αιμοδυναμικών διαταραχών. Η φλεβική πίεση μπορεί να μετρηθεί με μανόμετρο νερού Waldmann και με μινγογράφο. Στην ξαπλωμένη θέση σε ηρεμία στο ίδιο επίπεδο μέτρησης, η πίεση στις βαθιές και επιφανειακές φλέβες είναι περίπου η ίδια και κυμαίνεται σε ένα αρκετά μεγάλο εύρος - από 6 έως 25 mm Hg. Τέχνη. Πίεση πάνω από 25-30 mm Hg. Τέχνη. υποδηλώνει είτε υπερχείλιση αίματος του συστήματος της κάτω κοίλης φλέβας είτε απόφραξη των εν τω βάθει κύριων φλεβών. Η φλεβική πίεση σε ηρεμία με τον ασθενή σε όρθια θέση κυμαίνεται από 70 έως 150 mm Hg. Τέχνη. ανάλογα με τη θέση μέτρησης. Κατά τη μέτρηση της φλεβικής πίεσης σε οριζόντια θέση ενός ασθενούς με συσκευή Waldmann, η πίεση στις επιφανειακές φλέβες της ραχιαία πλευράς του ποδιού είναι συνήθως 100-120 mmH2O. Τέχνη. Μια αύξηση της πίεσης πάνω από αυτούς τους αριθμούς υποδηλώνει δυσλειτουργία των εν τω βάθει φλεβών.

Πιο πολύτιμες πληροφορίες παρέχονται από τη λειτουργική φλεβοτονομέτρηση, όταν η φλεβική πίεση μετράται με τη χρήση μινγογράφου σε ηρεμία και κατά την άσκηση (ελιγμός Valsalva, κίνηση του ποδιού, περπάτημα στη θέση του κ.λπ.). Η δοκιμασία πορείας οδηγεί σε μείωση της πίεσης στις επιφανειακές φλέβες ενός υγιούς ατόμου κατά περίπου το ένα τρίτο του αρχικού επιπέδου.

Σε επανακαναλιζόμενες μορφές μεταθρομβωτικής νόσου, το περπάτημα στη θέση προκαλεί ταχεία αύξηση της πίεσης (συστολική κορυφή έως 180 mm Hg), που σχετίζεται με σημαντική εναπόθεση αίματος στις βαθιές φλέβες και απώλεια του τόνου των τοιχωμάτων των κύριων φλεβών. Η ίδια γρήγορη πτώση της πίεσης στις αρχικές τιμές παρατηρείται μετά τη διακοπή του περπατήματος.

Η φλεβική πίεση στις κοινές αποφράξεις των κύριων φλεβών χαρακτηρίζεται από υψηλότερους αριθμούς σε οριζόντιες και κάθετες θέσεις, αργή αύξηση της πίεσης σε υψηλούς αριθμούς (συστολική κορυφή έως 250 mm Hg) σε σωματική δραστηριότητακαι πολύ αργή επιστροφή στην αρχική γραμμή στο τέλος της άσκησης.

Έτσι, η λειτουργική φλεβοτονομετρία καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση διαφορετικών μορφών βλάβης στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων.

Ρεοβασογραφία

Η μελέτη αυτή πραγματοποιείται κυρίως για συνδυασμένες βλάβες του αρτηριακού και του φλεβικού συστήματος των άκρων. Η σκοπιμότητα της εφαρμογής του καθορίζεται από την επιλογή της μεθόδου θεραπείας και την ανάγκη συνταγογράφησης της κατάλληλης φαρμακευτική θεραπεία.

Μέθοδοι υπερήχων

Όπως έχουν δείξει μελέτες τα τελευταία χρόνια, οι διαγνωστικές δυνατότητες των μεθόδων υπερήχων στη φλεβολογική πρακτική είναι πολύ υψηλές (G.I. Kuntsevich, 1996 και 2004; A.N. Vedensky et al., 1996; K.A. Abalmasov et al., 1996 and 2004. ; N. Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας της εργασίας διαγνωστικά με υπερήχουςμπορεί να ποικίλλει από τον προσδιορισμό της βατότητας των κύριων φλεβών και την αξιολόγηση της βαλβιδικής τους συσκευής μέχρι τον εντοπισμό των αιτιών της υποτροπής των κιρσών (V.G. Gladkikh et al., 1995; G.D. Konstantinova et al., 1996; T.V. Alekperova, 200; Koshanet al. ., 2003, Y.Y. Αυτά τα προβλήματα επιλύονται με υπερηχογράφημα Doppler, σάρωση διπλής όψης και τριπλής όψης. Σύμφωνα με την αξιοπιστία των πληροφοριών που ελήφθησαν μεθόδους υπερήχωνδεν υστερούν σε σχέση με τις παραδοσιακές αγγειογραφικές μελέτες και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να τις αντικαταστήσουν. Σύμφωνα με τον Π.Μ. Grigoryan et al. (1995 και 1996), το περιεχόμενο πληροφοριών της σάρωσης διπλής όψης για κιρσούς είναι 100%, για μεταθρομβωτική νόσο - 92%.

Η έρευνα πραγματοποιείται συχνά χρησιμοποιώντας συσκευές από την Acuson 10M (ΗΠΑ), την Alosa (Ιαπωνία) και την Ultramak 4 Plus (ΗΠΑ). Οι μέθοδοι υπερήχων, όπως έχουν δείξει μελέτες πολλών συγγραφέων, καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό του βαθμού βατότητας των κύριων βαθιών και σαφηνών φλεβών, την κατάσταση των τοιχωμάτων και του αυλού τους, τη φύση και την έκταση της βλάβης στη συσκευή της βαλβίδας, τον εντοπισμό ανεπαρκείς φλέβες που επικοινωνούν και να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της επέμβασης που εκτελείται, ιδιαίτερα της διόρθωσης της βαλβιδικής ανεπάρκειας των εν τω βάθει φλεβών (I.K. Zavarina, M.E. Sargin, V.N. Dan, 1986).

Η περαιτέρω βελτίωση του εξοπλισμού υπερήχων και των τεχνικών έρευνας θα διευρύνει τις διαγνωστικές δυνατότητες των μεθόδων και θα τις καταστήσει αναντικατάστατες στις περισσότερες περιπτώσεις.

Φλεβογραφία

Η φλεβογραφία είναι από τις πιο πολλές αντικειμενικές μεθόδουςαξιολόγηση της κατάστασης του εν τω βάθει φλεβικού συστήματος σε μεταθρομβωτική νόσο. Επιτρέπει την πλήρη κατανόηση του εντοπισμού, της φύσης, της έκτασης της βλάβης στις βαθιές φλέβες, της λειτουργίας της συσκευής βαλβίδας των βαθιών και επικοινωνούντων φλεβών, καθώς και της ανάπτυξης της παράπλευρης κυκλοφορίας. Ωστόσο, παρά τη μεγάλη αξία αυτής της μελέτης, η φλεβογραφία δεν θα πρέπει να πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου ο χειρουργός είναι σίγουρος για τη βατότητα των φλεβών και έχει σαφή κατανόηση της φύσης του επιδιωκόμενου χειρουργική επέμβαση. Ακόμα κι αν τηρηθούν όλοι οι κανόνες για τη διενέργεια φλεβογραφίας, μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές θρομβωτικές επιπλοκές.

Η φλεβογραφία ενδείκνυται:

με αμφισβητήσιμα αποτελέσματα λειτουργικών μεθόδων έρευνας.
να προσδιοριστεί η φύση και ο εντοπισμός της θρομβωτικής διαδικασίας που υπέστη και η επιλογή της χειρουργικής τακτικής θεραπείας.
με σκοπό την διαφορική διάγνωσημε οίδημα του άκρου αγνώστου αιτιολογίας.

Αντενδείξεις για τη μελέτη:

δυσανεξία σε ουσίες που περιέχουν ιώδιο.
σοβαρή γενική κατάσταση του ασθενούς, εξαιρουμένης της χειρουργικής επέμβασης.
έξαρση της νόσου, η οποία δεν επιτρέπει χειρουργική επέμβαση τη στιγμή της έξαρσης.

Η επιλογή της μεθόδου φλεβογραφίας καθορίζεται από τους στόχους της μελέτης. Η απομακρυσμένη ανιούσα φλεβογραφία χρησιμοποιείται για τη μελέτη της βατότητας των εν τω βάθει φλεβών του ποδιού, του μηρού και της λεκάνης, τη λειτουργία της βαλβιδικής τους συσκευής, την κατάσταση των επικοινωνούντων και των εν τω βάθει φλεβών. Η εγγύς φλεβογραφία της πυέλου (ειλοκαβογραφία) πραγματοποιείται παρουσία κλινικών σημείων βλάβης της πυελικής και της κάτω κοίλης φλέβας. Πραγματοποιείται συχνότερα με έγχυση σκιαγραφικού μέσω της μηριαίας φλέβας ή των παραποτάμων της μεγάλης σαφηνούς φλέβας στο άνω τρίτο του μηρού. Η μηριαία φλέβα μπορεί να τρυπηθεί με κανονική ενδοφλέβια βελόνα ή να καθετηριαστεί χρησιμοποιώντας τεχνική Seldinger. Αυτός είναι ο πιο αξιόπιστος τρόπος αντίθεσης των πυελικών φλεβών. Μια απλούστερη μέθοδος είναι ο καθετηριασμός μέσω μιας μικρής τομής σε μια από τις σαφηνές φλέβες στο άνω τρίτο του μηρού. Όταν ενδείκνυται, πραγματοποιείται αμφοτερόπλευρη παρακέντηση ή καθετηριασμός πυελικής φλεβογραφίας. Για πρώτη φορά, η φλεβογραφία των πυελικών φλεβών με την εισαγωγή σκιαγραφικού στην κοινή μηριαία φλέβα πραγματοποιήθηκε από τον S. Olivier (1948).

Η κάθετη ανάδρομη φλεβογραφία των κάτω άκρων χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της κατάστασης της βαλβιδικής συσκευής των εν τω βάθει φλεβών των κάτω άκρων και την απόφαση για την ανάγκη διόρθωσής τους παρουσία ανικανότητας. Η ανάδρομη φλεβογραφία προτάθηκε το 1941 από τον J. Luke. Λειτουργεί ως εξής. Η μηριαία φλέβα τρυπιέται ή καθετηριάζεται στην πληγείσα πλευρά. Στο ύψος του ελιγμού Valsalva, ένας παράγοντας αντίθεσης εγχέεται στον ασθενή σε όρθια θέση. Με τις λειτουργικές βαλβίδες, η κοινή μηριαία φλέβα και το αρχικό τμήμα της επιφανειακής μηριαίας φλέβας αντιπαραβάλλονται. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της εν τω βάθει φλεβικής βαλβίδας, παρατηρείται ανάδρομη εξάπλωση του σκιαγραφικού προς τις κνημιαίες φλέβες και κάτω, ανάλογα με το βαθμό ανεπάρκειας της βαλβίδας. Το ανώτερο επίπεδο απόφραξης της κάτω κοίλης φλέβας καθορίζεται από την ανάδρομη αντίθεσή της μέσω του συστήματος της άνω κοίλης φλέβας.

Περιφερική λειτουργική-δυναμική φλεβογραφία, η οποία Πρόσφαταέχει επάξια γίνει πιο διαδεδομένο, μας επιτρέπει να εντοπίσουμε όχι μόνο μορφολογικές αλλαγές, αλλά και τη λειτουργική κατάσταση του φλεβικού συστήματος του άκρου. Πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο τραπέζι με τον ασθενή σε όρθια θέση. διάφορα κράτηκαι τις θέσεις των άκρων.

Τεχνική περιφερικής φλεβογραφίας.Την παραμονή της μελέτης, πραγματοποιείται μια δοκιμή για τον προσδιορισμό της ανοχής των φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο. Για το σκοπό αυτό, 2,0 ml σκιαγραφικού παράγοντα εγχέεται σε μια φλέβα. Εάν το φάρμακο είναι δυσανεκτικό, εμφανίζεται ναυτία, αλλεργική ρινίτιδα και κνίδωση. Η φλεβική παρακέντηση της ράχης του ποδιού είναι η απλούστερη μέθοδος φλεβογραφίας. Χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει πρήξιμο του ποδιού και οι φλέβες είναι αρκετά καλά καθορισμένες. Για το πρήξιμο του ποδιού, ο καθετηριασμός πραγματοποιείται σε μία από τις σαφηνές φλέβες της ράχης του ποδιού ή της οπίσθιας κνημιαίας φλέβας, που απομονώνεται μέσω μιας τομής πίσω από τον έσω σφυρό. Στο πόδι, συνιστάται η εισαγωγή του καθετήρα στην περιφερική κατεύθυνση της φλέβας, καθώς το σκιαγραφικό με αυτή την τεχνική εισέρχεται απευθείας στο εν τω βάθει φλεβικό σύστημα. Ένα φλεβικό τουρνικέ τοποθετείται πάνω από τους αστραγάλους.

Κατά τη διενέργεια λειτουργικής-δυναμικής φλεβογραφίας καθετηριάζονται και οι φλέβες της ραχιαία πλευράς του ποδιού ή της οπίσθιας κνημιαίας φλέβας. Στη συνέχεια δίνεται στο τραπέζι μια κεκλιμένη ή κάθετη θέση. Η φλεβοσκόπηση και η φλεβογραφία γίνονται με τον ελιγμό Valsalva και λειτουργικά φορτία στους μύες του ποδιού και της κνήμης. Η άπω λειτουργική-δυναμική φλεβογραφία με φλεβοσκόπηση καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό του εντοπισμού και της φύσης της βλάβης στις βαθιές, επικοινωνούσες και επιφανειακές φλέβες του άκρου σε όλο το μήκος, την κατάσταση της συσκευής της βαλβίδας και τη λειτουργικότητα της μυοφλεβικής αντλίας.

Ενδοοστική φλεβογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικού σε πτέρναςΧρησιμοποιείται σύμφωνα με αυστηρές και περιορισμένες ενδείξεις όταν υπάρχει σοβαρό οίδημα και τροφικές διαταραχές στους αστραγάλους και τα πόδια.

Η ποσότητα του σκιαγραφικού που απαιτείται για την πλήρωση των φλεβών ενός άκρου είναι 40,0-80,0 ml συγκέντρωσης 50%. Στο τέλος της μελέτης, 200,0-300,0 ml φυσιολογικού διαλύματος με 5000-10.000 μονάδες ηπαρίνης εγχέονται στη φλεβική κλίνη του άκρου. Μετά τη φλεβογραφία γίνεται επίδεση του άκρου με ελαστικούς επιδέσμους, ο ασθενής καλείται να περπατήσει εάν η γενική κατάσταση το επιτρέπει. Για 3-5 ημέρες, συνταγογραφούνται αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα (ασπιρίνη 0,25 g 2 φορές την ημέρα και άλλα) και υποδόριες ενέσεις ηπαρίνης 2500 μονάδες ή 5000 μονάδες 2 φορές την ημέρα, ανάλογα με το σωματικό βάρος του ασθενούς και τις παραμέτρους του πηκτογράμματος.

Οι φλέβες των κάτω άκρων ενός υγιούς ατόμου σε μια ακτινογραφία απεικονίζονται ως μη διασταλμένες, ομοιογενώς αντιπαραβαλλόμενες, με καθαρά, ομοιόμορφα περιγράμματα, με καλά καθορισμένες βαλβίδες παντού. Το αίμα δεν περνά από τις βαθιές φλέβες στις επιφανειακές φλέβες αδειάζει καλά και γρήγορα. Η φλεβογραφική εικόνα των εν τω βάθει φλεβών στη μεταθρομβωτική νόσο είναι πολύ χαρακτηριστική: οι εν τω βάθει φλέβες είναι μέτρια ελικοειδής, το περίγραμμά τους είναι ανομοιόμορφο, τα «ελαττώματα πλήρωσης» είναι ορατά, η βαλβιδική συσκευή των βαθιών και επικοινωνούντων φλεβών δεν ανιχνεύεται. Υπάρχει επίσης έντονη ανεπάρκεια των επικοινωνούντων φλεβών, που εκφράζεται στην παλινδρόμηση του σκιαγραφικού υλικού από τις βαθιές φλέβες προς τις επιφανειακές. Επί παρουσίας ελκών, παρατηρείται ανικανότητα των επικοινωνούντων φλεβών στη θέση του έλκους. Η αφαίρεση του σκιαγραφικού από τις βαθιές φλέβες είναι αργή. Με απόφραξη εν τω βάθει φλεβών, το αποφραγμένο τμήμα της φλέβας δεν γεμίζει με σκιαγραφικό (σύμπτωμα «ούλα» του Bauer), δηλ. φαίνεται ότι η φλέβα έχει σβήσει με μια ελαστική ταινία. Το παράπλευρο δίκτυο αντιπαραβάλλεται και η φύση της παράπλευρης κυκλοφορίας καθορίζεται από το επίπεδο και την έκταση της απόφραξης των κύριων φλεβών.

Λεμφογραφία

Η λεμφογραφία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η φύση της βλάβης λεμφικά αγγείακαι, μαζί με τη χειρουργική επέμβαση στις φλέβες, να αποφασίσετε για τη σκοπιμότητα διόρθωσης της λεμφικής παροχέτευσης. Η λεμφαγγειογραφική εξέταση πραγματοποιείται, κατά κανόνα, ταυτόχρονα με την περιφερική φλεβογραφία. Για τα λεμφικά αγγεία με αντίθεση, χρησιμοποιούνται τα ίδια υδατοδιαλυτά σκιαγραφικά (cardiotrast, urotrast, verografin, omnipaque κ.λπ.) όπως και για τη φλεβογραφία. Τα αγγεία του επιφανειακού έσω λεμφικού συλλέκτη χρωματίζονται ενδοδερμική ένεση 0,5-1,0 ml διαλύματος κυανού του μεθυλενίου (Evans) στο επίπεδο του πρώτου μεσοψηφίου χώρου αμέσως πριν από τη μελέτη. Στη ράχη του ποδιού κάτω τοπική αναισθησία 4-5 cm κοντά στον πρώτο μεσοδακτύλιο, γίνεται μια τομή του δέρματος στην εγκάρσια κατεύθυνση με μήκος 2-3 cm Το μεγαλύτερο λεμφικό αγγείο αναγνωρίζεται και τρυπιέται με μια λεπτή βελόνα. Στη συνέχεια, 1 ml ενός διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% εγχέεται αργά σε αυτό και μετά 5-6 ml ενός σκιαγραφικού παράγοντα. Αυτή η ποσότητα του φαρμάκου είναι επαρκής για την αντίθεση του επιφανειακού έσω λεμφικού συλλέκτη. Η εξάπλωση του σκιαγραφικού παράγοντα μέσω των λεμφικών αγγείων γίνεται μερικές φορές αισθητή από τους ασθενείς με τη μορφή ελαφρύ αίσθημα καύσου. Συνιστάται περισσότερο η λήψη φωτογραφιών υπό τον έλεγχο της λεμφοσκόπησης. Ελλείψει οθόνης, οι φωτογραφίες λαμβάνονται μετά το τέλος της χορήγησης του σκιαγραφικού και 5-10 λεπτά μετά από αυτό, ανάλογα με τη σοβαρότητα της σκληρής διαδικασίας ή το βαθμό βλάβης της λεμφικής παροχέτευσης. Μετά την ολοκλήρωση της λεμφογραφίας, η σαφηνής φλέβα απομονώνεται μέσω της ίδιας τομής και καθετηριάζεται για φλεβογραφική εξέταση. Η εν τω βάθει λεμφική δεξαμενή αντιπαραβάλλεται μέσω μιας τομής πίσω από τον έσω σφυρό. Τα αγγεία αυτού του συλλέκτη χρωματίζονται με ενδομυϊκή ένεση μπλε στην περιοχή της φτέρνας 2-3 cm κάτω από την τομή. Με ταυτόχρονη αντίθεση του φλεβικού συστήματος του άκρου, αποκαλύπτονται βαθιές και επιφανειακές λεμφικές συλλέκτες, η σχέση τους και η ανάπτυξη παράπλευρων πλευρών μεταξύ των λεμφικών αγγείων.

Φυσιολογικά, τα λεμφικά αγγεία είναι λεία, με καθαρά περιγράμματα, ομοιογενή αντίθεση και οι βαλβίδες μπορούν να εντοπιστούν σε όλο το μήκος τους. Στον επιφανειακό έσω συλλέκτη υπάρχουν 6-7 αγγεία στο κάτω πόδι, και από 8 έως 12 στον μηρό, δύο ή τρία βαθιά λεμφικά αγγεία συνοδεύουν τις βαθιές φλέβες, η διάμετρός τους είναι ελαφρώς μεγαλύτερη από αυτή των επιφανειακών. Η συσκευή βαλβίδας είναι επίσης καλά καθορισμένη. Κλινικές μορφέςΗ μεταθρομβωτική νόσος διαφέρει μεταξύ τους ως προς τη φύση των αλλαγών στο λεμφικό σύστημα, αλλά όλες οι μορφές χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα γενικά σημάδια, όπως η διαστολή και η στρεβλότητα των λεμφικών αγγείων, η αύξηση του αριθμού τους και η ανάπτυξη βαλβιδικής ανεπάρκειας με την πάροδο του χρόνου. Στη ζώνη σκλήρυνσης σε σκληρυντικές-ελκώδεις μορφές παρατηρείται εξαγγείωση του σκιαγραφικού παράγοντα στους ιστούς, που είναι ένας από τους λόγους για την εξέλιξη της σκληρής διαδικασίας. Η εξαγγείωση προκαλείται από αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των λεμφικών αγγείων, υπέρταση στο φλεβικό και λεμφικό σύστημα. Η πίεση στα λεμφικά αγγεία κατά τη μεταθρομβωτική νόσο αυξάνεται στα 20-22 mmH2O. Τέχνη. σε νόρμα 13-14 mm νερό. Τέχνη. Η περιοχή της πυκνής σκλήρυνσης και εξέλκωσης συχνά παρακάμπτεται από τα λεμφικά αγγεία. Υπάρχουν πολλές αναστομώσεις μεταξύ των αγγείων. Αναστομώσεις ανιχνεύονται επίσης μεταξύ επιφανειακών και εν τω βάθει συλλεκτών, γεγονός που υποδηλώνει αντισταθμιστική-προσαρμοστική λειτουργία λεμφικό σύστημαμε διαταραχές της φλεβικής εκροής. Τα λεμφικά αγγεία των επιφανειακών έσω και πλάγιων συλλεκτών ακολουθούν την πορεία των διεσταλμένων σαφηνών φλεβών και καταστρέφονται κατά την επέμβαση αφαίρεσης των μεγάλων και μικρών σαφηνών φλεβών και την επέμβαση Linton. Αυξημένο πρήξιμο της κνήμης και του ποδιού μετεγχειρητική περίοδομπορεί να οφείλεται σε διαταραχή της λεμφικής παροχέτευσης και συχνά είναι προσωρινή. Η κατάλληλη θεραπεία θα αντισταθμίσει την εκροή με την πάροδο του χρόνου.

Πιο έντονες αλλαγές στη μεταθρομβωτική νόσο παρατηρούνται στους εν τω βάθει λεμφικούς συλλέκτες. Παρατηρήσαμε διαστολή των λεμφικών αγγείων και εξαγγείωση του σκιαγραφικού στους ιστούς της κνήμης σε όλους τους ασθενείς που εξετάστηκαν (I.K. Zavarina, 1980) και υπήρχε αντιστοιχία μεταξύ των περιγραφόμενων αλλαγών και του βαθμού υποπεριτονιακού οιδήματος.

Οι δευτερογενείς διαταραχές της λεμφικής παροχέτευσης του τύπου ψευδοελεφαντίασης χαρακτηρίζονται από σημαντική αύξηση του αριθμού και διαστολή των λεμφικών αγγείων με την ανάπτυξη της βαλβιδικής τους ανεπάρκειας. Με τέτοιες αλλαγές, η λεμφαγγειεκτομή ενδείκνυται ταυτόχρονα με τη διόρθωση της φλεβικής εκροής.

Έτσι, δεδομένα από λεμφαγγειογραφικές μελέτες υποδεικνύουν ότι οι διαταραχές στη λεμφική παροχέτευση είναι σημαντικές στην παθογένεια της ανάπτυξης συμπτωμάτων της μεταθρομβωτικής νόσου και σε κάποιο βαθμό επηρεάζουν την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

Φλεβοσπινθηρογράφημα

Η μέθοδος της φλεβογραφίας ραδιονουκλεϊδίου χρησιμοποιείται είτε ως προσθήκη στη μέθοδο έρευνας με ραδιοσκιαγραφικό, είτε σε περιπτώσεις όπου η άμεση φλεβογραφία αντενδείκνυται για κάποιο λόγο. Η μέθοδος ραδιονουκλεϊδίων καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνας των φλεβών ολόκληρου του άκρου, τον προσδιορισμό της βατότητάς τους, την παρουσία και τη φύση της παράκαμψης ροής αίματος και τον εντοπισμό παθολογικής παλινδρόμησης από το εν τω βάθει φλεβικό σύστημα στο επιφανειακή έρευναπραγματοποιηθεί σε κάμερα γάμμα. Χρησιμοποιείται το φάρμακο TSMK-5 επισημασμένο με Ts-99 Μ(μακροσυσσωματώματα λευκωματίνης), δραστηριότητα 200 MBq, διαλυμένο σε 10,0 ml ισοτονικό διάλυμαχλωριούχο νάτριο. Το ραδιενεργό φάρμακο εγχέεται μέσω των σαφηνών φλεβών της ράχης του ποδιού τμηματικά καθώς τα φλεβοσκιντίγραμμα της κνήμης, του μηρού και της λεκάνης εκτελούνται σε στάδια. Προκειμένου να βελτιωθεί η ποιότητα της εικόνας των εν τω βάθει φλεβών του άκρου και της λεκάνης, το πόδι δένεται με έναν ελαστικό επίδεσμο από το πόδι μέχρι το άνω τρίτο του μηρού.

Κατά την ερμηνεία των ραδιονουκλεϊδικών φλεβοσπινθηρισμών, πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι η ένταση της εικόνας των αιμοφόρων αγγείων και το πλάτος του αυλού τους εξαρτώνται όχι μόνο από το μέγεθος του ραδιενεργού βλωμού, αλλά και από την ταχύτητα ροής του αίματος. Όσο χαμηλότερη είναι η ροή του αίματος, τόσο πιο έντονη είναι η εικόνα του αγγείου, τόσο ευρύτερος θα είναι ο αυλός του στα φλεβοσκιντίγραμμα. Αντίθετα, η επιτάχυνση της ροής του αίματος, για παράδειγμα, στο σημείο όπου μεγάλοι φλεβικοί κλάδοι ρέουν στις κύριες φλέβες, οδηγεί σε εξασθένηση της έντασης της εικόνας του αγγείου και ορατή μείωση του αυλού του.

Ένα κανονικό φλεβοσκιντίγραμμα είναι μια ζώνη σπινθηρισμών που αντιστοιχεί στον κύριο φλεβικά αγγεία. Η πυκνότητα σπινθηρισμού στην πορεία αυτής της ζώνης δεν είναι εντελώς ομοιόμορφη. Στην περιοχή του ποδιού, υπάρχει συμπύκνωση σπινθηρισμών που προκαλείται από το άθροισμα της εικόνας των βαθιών φλεβών του ποδιού. Στην εγγύς κατεύθυνση, η ένταση της εικόνας των αγγείων μειώνεται κάπως, αν και ο αυλός τους φυσικά αυξάνεται. Οι σαφηνές φλέβες είναι συνήθως υγιείς ανθρώπουςδεν οπτικοποιούνται.

Στη μεταθρομβωτική νόσο, οι σβησμένες περιοχές των εν τω βάθει φλεβών δεν είναι ορατές στα φλεβοσπινθηρογράμματα και σε αυτό το επίπεδο ανιχνεύεται παράπλευρη διαφυγή. Σε περιοχές μειωμένης ροής αίματος, καθυστέρηση ενός ραδιενεργού βλωμού πριν από μερική απόφραξη ή λόγω της εμφάνισης κύματος ανάδρομης ροής αίματος, σημειώνονται ζώνες αυξημένου σπινθηρισμού. Στα φλεβοσπινθηρογράμματα αυτή η περιοχή του αγγείου όχι μόνο έχει ενισχυμένη εικόνα, αλλά φαίνεται και διευρυμένη. Συχνά ανιχνεύεται παθολογική έκκριση από το εν τω βάθει φλεβικό σύστημα προς το επιφανειακό.

Μελέτη αιμόστασης

Η αιμόσταση προκαλείται από ένα πολύπλοκο φυσιολογικό σύστημα, το οποίο αντιπροσωπεύει τον συνδυασμό και την αλληλεπίδραση συστατικών του αίματος, αγγειακών τοιχωμάτων και οργάνων που συμμετέχουν στη σύνθεση και την καταστροφή των παραγόντων πήξης. Η διαδικασία της πήξης του αίματος επηρεάζεται από διάφορες εξωτερικές και εσωτερικό περιβάλλον. Η πιο ακριβής ιδέα για την κατάσταση της αιμόστασης μπορεί να ληφθεί με βάση ένα πλήρες πηκτόγραμμα.

Η μελέτη του αιμοστατικού συστήματος στη μεταθρομβωτική νόσο είναι σημαντική για τον προσδιορισμό της φύσης της φαρμακευτικής θεραπείας και του χρόνου της χειρουργικής επέμβασης. Στην πλειονότητα των ασθενών με αυτή την παθολογία παρατηρείται υπερπηκτικότητα τόσο στη γενική όσο και στην περιφερειακή ροή αίματος και στην τελευταία είναι πιο έντονη. Η υπερπηκτικότητα χαρακτηρίζεται από τη μείωση του χρόνου πήξης του αίματος, υψηλό επίπεδοινωδογόνο, θετική αντίδρασηγια το ινωδογόνο Β, υψηλός βαθμόςθρομβοτεστ, επιβραδύνοντας την ινωδολυτική δραστηριότητα. Η επιβράδυνση της ινωδολυτικής δραστηριότητας με σοβαρή υπερπηκτικότητα εξηγείται από τη μείωση του επιπέδου του τοπικούς παράγοντεςινωδολυτική δραστηριότητα, στην οποία το φλεβικό τοίχωμα παίζει σημαντικό ρόλο. Ένα σημαντικό διαγνωστικό τεστ για την αναγνώριση της θρομβοφλεβικής διαδικασίας είναι το ινωδογόνο Β, το οποίο κανονικά δεν ανιχνεύεται. Άλλοι δείκτες πήξης έχουν μικρότερη διαγνωστική αξία - είτε δεν αλλάζουν είτε αποκλίνουν ελαφρώς από τον κανόνα προς την υπερπηκτικότητα.

Ανακεφαλαίωση διαγνωστικές μεθόδουςέρευνα, πρέπει να σημειωθεί ότι όλες οι μέθοδοι έρευνας έχουν βοηθητική αξία. Οι κύριοι παράγοντες στη διάγνωση της μεταθρομβωτικής νόσου είναι η προσεκτικά συγκεντρωμένη ιστορία και η σωστή εξέταση του ασθενούς. Οι μέθοδοι έρευνας με υπερήχους και η φλεβογραφία παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση και στον καθορισμό των θεραπευτικών τακτικών.

Επιλεγμένες διαλέξεις αγγειολογίας. Ε.Π. Kokhan, Ι.Κ. Ζαβαρίνα

Δοκιμή Troyanov-Trendelenburg.Με τον ασθενή σε οριζόντια θέση, το εξεταζόμενο μέλος είναι ανυψωμένο για να αδειάσει οι επιφανειακές φλέβες. Εφαρμόζεται περιτύλιγμα στο άνω τρίτο του μηρού για συμπίεση των επιφανειακών φλεβών (ο έλεγχος της σωστής εφαρμογής του φλεβικού περιστρεφόμενου κολάρου είναι ο παλμός των περιφερικών αρτηριών μακριά από το σημείο εφαρμογής). Ο ασθενής παίρνει κάθετη θέση. Αφαιρέστε το τουρνικέ και προσδιορίστε οπτικά τον ρυθμό πλήρωσης των επιφανειακών φλεβών του μηρού. Εάν οι φλέβες γεμίσουν με ανάδρομο κύμα αίματος μέσα σε 1-3 δευτερόλεπτα, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι υπάρχει βαλβιδική ανεπάρκεια των επιφανειακών φλεβών.

Δοκιμή Hackenbruch.Με τον ασθενή σε όρθια θέση, τα δάχτυλα του χεριού του ερευνητή τοποθετούνται στην περιοχή της σαφηνομηριαίας αναστόμωσης του υπό μελέτη άκρου (ακριβώς κάτω και στο μέσο έως το μέσο του συνδέσμου του Poupart). Ο ασθενής κάνει 2-3 κραδασμούς βήχα Εάν οι βαλβίδες των επιφανειακών φλεβών είναι ανεπαρκείς, ο γιατρός ψηλαφίζει τις σπασμωδικές κινήσεις του αίματος κατά μήκος των επιφανειακών φλεβών.

Το τεστ του Σβαρτς.Με τον ασθενή σε όρθια θέση αριστερόχειραςο ασθενής τοποθετείται στις επιφανειακές φλέβες στο κάτω τρίτο του μηρού. Με το δεξί χέρι, ο ερευνητής προκαλεί σπασμωδικές κινήσεις του αίματος προς την ανάδρομη κατεύθυνση όταν χτυπά τη σαφηνή φλέβα στο άνω τρίτο του μηρού. Με ψηλάφηση ανάδρομου κύματος αίματος βγαίνει συμπέρασμα για βαλβιδική ανεπάρκεια των επιφανειακών φλεβών.

Δοκιμές για την ανίχνευση ανεπάρκειας των επικοινωνούντων φλεβών

Δοκιμή Prett 2.Με τον ασθενή σε οριζόντια θέση, το εξεταζόμενο άκρο ανυψώνεται υπό γωνία 60° για να εκκενωθούν οι επιφανειακές φλέβες. Ένας ελαστικός επίδεσμος χρησιμοποιείται για τον επίδεσμο του ποδιού από τα δάχτυλα των ποδιών μέχρι το άνω τρίτο του μηρού. Μετά τη μετακίνηση σε κατακόρυφη θέση, ο δεύτερος επίδεσμος χρησιμοποιείται για τον επίδεσμο του ποδιού από τη βουβωνική χώρα στην άπω κατεύθυνση. Μεταξύ των επιδέσμων διατηρείται ένα διάστημα πλάτους 10 cm, για το οποίο αφαιρείται σταδιακά ο πρώτος επίδεσμος. Εάν εμφανίζεται ένας κιρσώδης κόμβος μεταξύ των επιδέσμων, αυτό υποδηλώνει την παρουσία μιας ανίκανης επικοινωνίας φλέβας σε αυτό το μέρος.

Τροποποιημένο τεστ Burrow-Shanis.Με τον ασθενή σε οριζόντια θέση, οι επιφανειακές φλέβες εκκενώνονται με ανύψωση του εξεταζόμενου άκρου. Εφαρμόζονται τέσσερα φλεβικά τουρνικέ: πάνω από τους αστραγάλους, πάνω και κάτω άρθρωση γόνατος, στο άνω τρίτο του μηρού. Σε όρθια θέση, ο ασθενής σηκώνεται στις μύτες των ποδιών του για να συσπάσει τους μύες του εξεταζόμενου άκρου. Η εμφάνιση κιρσών μεταξύ των τουρνικέ υποδηλώνει την παρουσία ανίκανων επικοινωνούντων φλεβών σε αυτά τα σημεία.

Δοκιμές για τον προσδιορισμό της λειτουργικής κατάστασης των εν τω βάθει φλεβών και της βατότητάς τους

Δοκιμή πορείας Delbe-Perthes.Με τον ασθενή σε όρθια θέση, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ κάτω από την άρθρωση του γόνατος για να συμπιέσει τις επιφανειακές φλέβες. Ο ασθενής περπατά γρήγορα για 3-5 λεπτά. Το άδειασμα των επιφανειακών φλεβών υποδηλώνει τη χρησιμότητα της συσκευής βαλβίδας των εν τω βάθει φλεβών και την καλή βατότητά τους.

Το τεστ του Prett.Με τον ασθενή σε οριζόντια θέση, πραγματοποιείται ελαστική ταινία του εξεταζόμενου άκρου. Στον ασθενή προσφέρεται μια ώρα αργό περπάτημα με δεμένο πόδι. Η απουσία εκρηκτικού πόνου και διόγκωσης του εξεταζόμενου άκρου υποδηλώνει τη διέλευση βαθιών φλεβών.

Χειρουργική τακτική.Ασθενείς με αρχικά στάδια χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας χωρίς έντονους κιρσούς, τροφικές διαταραχές και πρήξιμο των άκρων μπορούν να υποβληθούν σε σκληροθεραπεία σε εξωτερική βάση.

Ασθενείς με κιρσοίμε μη αντιρροπούμενη πορεία της νόσου υπόκεινται σε πολύπλοκη χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της φλεβεκτομής στο μηρό και το πόδι, υπερ- ή υποπεριτονιακή απολίνωση ανεπαρκών φλεβών που επικοινωνούν.

Ασθενείς με επανασωληνοποιημένες μορφές μεταθρομβωτικής νόσου πρέπει να υποβληθούν σε ενδοσκοπική ανατομή των διάτρητων φλεβών του ποδιού και εκτομή των οπίσθιων κνημιαίων φλεβών. Σε αποφρακτικές μορφές της νόσου γίνονται επεμβάσεις bypass autovenous bypass.

Πρέπει να τονιστεί ότι η θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας βασίζεται στη συντηρητική θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική θεραπεία.