Πρωτεϊνουρία. Κλινική σημασία της ανίχνευσης ολικής πρωτεΐνης στα ούρα

Πρωτεϊνουρία είναι η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα σε ποσότητες που υπερβαίνουν τις φυσιολογικές τιμές. Αυτό είναι το πιο κοινό σημάδι νεφρικής βλάβης. Κανονικά, όχι περισσότερα από 50 mg πρωτεΐνης, που αποτελείται από φιλτραρισμένες πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού πλάσματος, απεκκρίνονται στα ούρα την ημέρα.

• Ήττα νεφρικά σωληνάρια(διάμεση νεφρίτιδα, σωληνοπάθειες) οδηγεί σε διαταραχή της επαναρρόφησης της φιλτραρισμένης πρωτεΐνης και στην εμφάνισή της στα ούρα.
• Αιμοδυναμικοί παράγοντες - η ταχύτητα και ο όγκος της τριχοειδούς ροής του αίματος, η ισορροπία της υδροστατικής και ογκοτικής πίεσης είναι επίσης σημαντικοί για την εμφάνιση πρωτεϊνουρίας. Η διαπερατότητα του τοιχώματος των τριχοειδών αυξάνεται, συμβάλλοντας στην πρωτεϊνουρία, τόσο με μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος στα τριχοειδή αγγεία, όσο και με σπειραματική υπερδιάχυση και ενδοσπειραματική υπέρταση. Ο πιθανός ρόλος των αιμοδυναμικών αλλαγών θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση της πρωτεϊνουρίας, ιδιαίτερα της παροδικής πρωτεϊνουρίας, και σε ασθενείς με κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Συμπτώματα και διάγνωση πρωτεϊνουρίας

Σε σχέση με ασθένειεςΗ πρωτεϊνουρία διακρίνεται σε λειτουργική και παθολογική.

Λειτουργική πρωτεϊνουρίαπαρατηρήθηκε σε ασθενείς με υγιή νεφρά. Η λειτουργική πρωτεϊνουρία είναι χαμηλή (έως 1 g/ημέρα), συνήθως παροδική, μεμονωμένη (δεν υπάρχουν άλλα σημάδια νεφρικής βλάβης), σπάνια συνδυάζεται με ερυθροκυτταρουρία, λευκοκυτταρουρία, κυλινδρουρία. Υπάρχουν διάφοροι τύποι λειτουργικής πρωτεϊνουρίας:

• Ορθοστατική. Εμφανίζεται σε νέους 13-20 ετών, δεν ξεπερνά το 1 g/ημέρα, εξαφανίζεται στην ύπτια θέση. Αυτός ο τύποςη πρωτεϊνουρία διαγιγνώσκεται χρησιμοποιώντας ορθοστατική εξέταση- ο ασθενής συλλέγει την πρώτη πρωινή δόση ούρων χωρίς να σηκωθεί από το κρεβάτι, στη συνέχεια εκτελεί μια μικρή σωματική δραστηριότητα (ανεβαίνοντας τις σκάλες), μετά την οποία συλλέγει τη δεύτερη δόση ούρων για ανάλυση. Η απουσία πρωτεΐνης στην πρώτη δόση και η παρουσία ούρων στη δεύτερη δόση υποδηλώνουν ορθοστατική πρωτεϊνουρία.
• Πυρετός (έως 1-2 g/ημέρα). Παρατηρείται κατά τη διάρκεια εμπύρετων καταστάσεων, συχνότερα σε παιδιά και ηλικιωμένους, εξαφανίζεται όταν η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται, βασίζεται σε αύξηση της σπειραματικής διήθησης.
• Πρωτεϊνουρία τάσεως (μαρς). Εμφανίζεται μετά από έντονο σωματικό στρες, ανιχνεύεται στην πρώτη δόση των ούρων και εξαφανίζεται με τη φυσιολογική σωματική δραστηριότητα. Βασίζεται στην ανακατανομή της ροής του αίματος με σχετική ισχαιμία των εγγύς σωληναρίων.
• Πρωτεϊνουρία στην παχυσαρκία. Σχετίζεται με την ανάπτυξη ενδοσπειραματικής υπέρτασης και υπερδιήθησης σε φόντο αυξημένων συγκεντρώσεων ρενίνης και αγγειοτενσίνης. Για απώλεια βάρους και θεραπεία αναστολείς ΜΕΑμπορεί να μειωθεί και ακόμη και να εξαφανιστεί.
• Φυσιολογική πρωτεϊνουρία. Η εγκυμοσύνη μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνισή της, αφού συνοδεύεται από αύξηση της σπειραματικής διήθησης χωρίς αύξηση της σωληναριακής επαναρρόφησης. Το επίπεδο δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,3 g/ημέρα.
• Ιδιοπαθές παροδικό. Ανιχνεύεται σε υγιή άτομακατά την ιατρική εξέταση και απουσιάζει κατά τη διάρκεια επακόλουθων εξετάσεων ούρων.

Παθολογική πρωτεϊνουρίαανιχνεύονται σε νεφρικές παθήσεις, ουροποιητικού συστήματος, καθώς και όταν εκτίθεται σε εξωνεφρικούς παράγοντες.

Κατά πηγήΗ πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι προνεφρική, νεφρική και μετανεφρική.

Προνεφρική, ή πρωτεϊνουρία "υπερχείλιση", παρατηρήθηκε σε πολλαπλό μυέλωμα (πρωτεϊνουρία Bence Jones), ραβδομυόλυση, μακροσφαιριναιμία Waldenström, μαζική ενδαγγειακή αιμόλυση. Η πρωτεϊνουρία υπερχείλισης μπορεί να κυμαίνεται από 0,1 έως 20 g/ημέρα. Η υψηλή πρωτεϊνουρία (πάνω από 3,5 g/ημέρα) σε αυτή την περίπτωση δεν αποτελεί ένδειξη νεφρωσικού συνδρόμου, αφού δεν συνοδεύεται από υπολευκωματιναιμία και τα άλλα σημεία της. Για τον εντοπισμό της νεφροπάθειας του μυελώματος, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε έλεγχο των ούρων του για πρωτεΐνη Bence-Jones.

Νεφρική πρωτεϊνουρίαΣύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, μπορεί να είναι σπειραματική και σωληνοειδής.

Η σπειραματική πρωτεϊνουρία παρατηρείται στις περισσότερες νεφρικές παθήσεις - σπειραματονεφρίτιδα (πρωτοπαθής και με συστηματικά νοσήματα), νεφρική αμυλοείδωση, διαβητική σπειραματοσκλήρωση, καθώς και υπέρταση, «στάσιμο» νεφρό.

Σωληναριακή πρωτεϊνουρία παρατηρείται με διάμεση νεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, συγγενείς σωληναρισίες (σύνδρομο Fanconi) και άλλες νεφρικές παθήσεις με κυρίαρχη βλάβη στα σωληνάρια.

Η σπειραματική και η σωληναριακή πρωτεϊνουρία διαφοροποιούνται από την παρουσία α1-μικροσφαιρίνης και μια ποσοτική σύγκριση των επιπέδων της λευκωματίνης και της β2-μικροσφαιρίνης στα ούρα, τα οποία φυσιολογικά κυμαίνονται από 50:1 έως 200:1. Μια αναλογία λευκωματίνης προς β2-μικροσφαιρίνη 10:1 και α1-μικροσφαιρίνης υποδηλώνουν σωληναριακή πρωτεϊνουρία. Με τη σπειραματική πρωτεϊνουρία, αυτή η αναλογία θα ξεπεράσει το 1000:1.

Μετανεφρική πρωτεϊνουρίαέχει εξωνεφρική προέλευση, αναπτύσσεται παρουσία βακτηριδίων φλεγμονώδης διαδικασίαστο ουροποιητικό σύστημα (πυελονεφρίτιδα) λόγω αυξημένης έκκρισης πρωτεϊνών του πλάσματος στα ούρα.

Κατά σύνθεσηΥπάρχουν εκλεκτική και μη εκλεκτική πρωτεϊνουρία.

Εκλεκτική πρωτεϊνουρίαχαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση πρωτεΐνης με χαμηλή μοριακό βάρος, κυρίως αλβουμίνη. Προγνωστικά θεωρείται ευνοϊκότερο από το μη επιλεκτικό.

Στο μη εκλεκτική πρωτεϊνουρίαΗ πρωτεΐνη απελευθερώνεται με μεσαίο και υψηλό μοριακό βάρος (α2-μακροσφαιρίνες, β-λιποπρωτεΐνες, γ-σφαιρίνες). Ένα ευρύ πρωτεϊνικό φάσμα μη εκλεκτικής πρωτεϊνουρίας υποδεικνύει βαριά ήττανεφροί, χαρακτηριστικό της μετανεφρικής πρωτεϊνουρίας.

Κατά σοβαρότητα (μέγεθος)Διακρίνουν μικρολευκωματινουρία, χαμηλή, μέτρια, υψηλή (νεφρωτική) πρωτεϊνουρία.

Μικρολευκωματινουρία- απέκκριση στα ούρα ελάχιστης αλβουμίνης, που υπερβαίνει ελαφρώς μόνο το φυσιολογικό κανόνα (από 30 σε 300-500 mg/ημέρα). Η μικρολευκωματινουρία είναι το πρώτο πρώιμο σύμπτωμα της διαβητικής νεφροπάθειας, νεφρικής βλάβης που προκαλείται από αρτηριακή υπέρταση, απόρριψη μοσχεύματος νεφρού. Επομένως, σε κατηγορίες ασθενών με τέτοιους δείκτες θα πρέπει να συνταγογραφείται 24ωρη εξέταση ούρων για μικρολευκωματινουρία ελλείψει αλλαγών στη γενική εξέταση ούρων.

Χαμηλός(έως 1 g/ημέρα) και μέτριος(από 1 έως 3 g/ημέρα) παρατηρούνται σε διάφορες παθήσεις των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος (σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, νεφρολιθίαση, όγκοι νεφρών, φυματίωση κ.λπ.). Η ποσότητα της πρωτεϊνουρίας εξαρτάται από τον βαθμό της νεφρικής βλάβης και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας στο ουροποιητικό σύστημα.

Στο υψηλή (νεφρωτική) πρωτεϊνουρίαΗ απώλεια πρωτεΐνης είναι μεγαλύτερη από 3,5 g/ημέρα. Η παρουσία υψηλής πρωτεϊνουρίας σε συνδυασμό με υπολευκωματιναιμία είναι σημάδι νεφρωσικού συνδρόμου.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η συγκέντρωση πρωτεΐνης σε μεμονωμένες μερίδες ούρων ποικίλλει κατά τη διάρκεια της ημέρας. Για μια πιο ακριβή ιδέα της σοβαρότητας της πρωτεϊνουρίας, εξετάζονται καθημερινά ούρα (ημερήσια πρωτεϊνουρία).

Είναι δύσκολο να προσδιορίσετε την καθημερινή πρωτεϊνουρία στο σπίτι, θα χρειαστεί να κάνετε τουλάχιστον μια εξέταση. Με βάση τα αποτελέσματά του, μπορεί κανείς όχι μόνο να κρίνει την παρουσία ή την απουσία ενός συμπτώματος, αλλά και να κάνει υποθέσεις σχετικά με τις συνακόλουθες παθολογίες, καθώς και να καθορίσει ένα σύνολο διαγνωστικών και θεραπευτικών μέτρων. Ωστόσο, ίσως λειτουργικό φαινόμενοκαι δεν χρειάζονται θεραπεία.

Ο σχηματισμός πρωτεϊνουρίας στο ανθρώπινο σώμα

Κατά τη διαδικασία εκτέλεσης του κύριου έργου του, μια μικρή ποσότητα πρωτεΐνης φιλτράρεται από την κυκλοφορία του αίματος. Έτσι εμφανίζεται στα πρωτογενή ούρα.

Στη συνέχεια, ενεργοποιείται ο μηχανισμός επαναρρόφησης πρωτεΐνης στα νεφρικά σωληνάρια. Αποτέλεσμα της λειτουργίας υγιών νεφρών και της απουσίας περίσσειας πρωτεϊνών στο πλάσμα του αίματος είναι η παρουσία μικρής ποσότητας πρωτεΐνης στα δευτερογενή ούρα (το υγρό που αποβάλλεται από το σώμα).

Μια εργαστηριακή εξέταση ούρων δεν ανιχνεύει πρωτεΐνες σε αυτή τη συγκέντρωση ή δίνει αποτέλεσμα 0,033 g/l.

Η υπέρβαση αυτής της τιμής ονομάζεται πρωτεϊνουρία - η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα σε μεγάλες ποσότητες. Αυτή η κατάσταση αποτελεί λόγο για περαιτέρω διάγνωση προκειμένου να εντοπιστούν τα αίτια της διαταραχής.

Τύποι πρωτεϊνουρίας - φυσιολογικές και παθολογικές μορφές

Ανάλογα με την πηγή πρωτεΐνης στα ούρα, μπορεί κανείς να διακρίνει ακόλουθους τύπουςπαραβιάσεις:

1. Νεφρών(νεφρική) - στην οποία σχηματίζεται περίσσεια πρωτεΐνης λόγω ελαττωμάτων στη σπειραματική διήθηση (σπειραματική ή σπειραματική πρωτεϊνουρία) ή όταν η επαναρρόφηση στα σωληνάρια είναι εξασθενημένη (σωληνοειδές ή σωληναριακό).
2. Προνεφρική– εμφανίζεται όταν υπάρχει ανεπαρκώς υψηλός σχηματισμός πρωτεϊνικών ενώσεων στο πλάσμα του αίματος. Τα υγιή νεφρικά σωληνάρια δεν είναι ικανά να απορροφήσουν τέτοιες ποσότητες πρωτεΐνης. Μπορεί επίσης να συμβεί όταν τεχνητή εισαγωγήαλβουμίνη στο φόντο.
3. Μετανεφρική– προκαλείται από φλεγμονή των κάτω οργάνων ουρογεννητικό σύστημα. Η πρωτεΐνη εισέρχεται στα ούρα που βγαίνουν από το φίλτρο των νεφρών (εξ ου και το όνομα - κυριολεκτικά "μετά τα νεφρά").
4. Εκκριτικός– χαρακτηρίζεται από την απελευθέρωση ορισμένων ειδικών πρωτεϊνών και αντιγόνων στο πλαίσιο ορισμένων ασθενειών.

Όλοι οι αναφερόμενοι μηχανισμοί εισόδου πρωτεΐνης στα ούρα είναι χαρακτηριστικοί μιας παθολογικής διαδικασίας στο σώμα, επομένως μια τέτοια πρωτεϊνουρία ονομάζεται παθολογική.

Η λειτουργική πρωτεϊνουρία είναι τις περισσότερες φορές ένα επεισοδιακό φαινόμενο, που δεν συνοδεύεται από παθήσεις των νεφρών ή του ουρογεννητικού συστήματος. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες μορφές παραβίασης:

1. Ορθοστατική(lordotic, postural) - η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα σε παιδιά, εφήβους ή νέους με ασθενική σωματική διάπλαση (συχνά στο φόντο οσφυϊκή λόρδωση) μετά από πολύ περπάτημα ή σε στατική κατακόρυφη θέση.
2. Θρεπτικός– μετά την κατανάλωση πρωτεϊνούχων τροφών.
3. Ένταση πρωτεϊνουρίας(εργασία, πορεία) – εμφανίζεται υπό συνθήκες εκτεταμένης σωματικής δραστηριότητας (για παράδειγμα, μεταξύ αθλητών ή στρατιωτικού προσωπικού).
4. Πυρετώδης– εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αυξημένων διεργασιών αποσύνθεσης στο σώμα ή βλάβης στο φίλτρο των νεφρών όταν η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται πάνω από 38 βαθμούς.
5. Ψηλάφηση– μπορεί να εμφανιστεί σε φόντο παρατεταμένης και έντονης ψηλάφησης της κοιλιακής περιοχής.
6. Συναισθηματική– διαγνώστηκε κατά τη διάρκεια έντονο στρεςή ενεργεί ως συνέπεια του. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει την παροδική μορφή, που σχετίζεται επίσης με αλλαγές σοκ στο σώμα λόγω υποθερμίας ή θερμοπληξίας.
7. Στάσιμος– φαινόμενο που συνοδεύει ασυνήθιστα αργή ροή αίματος στους νεφρούς ή πείνα οξυγόνουσώμα σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας.
8. Κεντρογονική– εμφανίζεται με διάσειση ή επιληψία.

Η εμφάνιση πρωτεϊνών στα ούρα σε λειτουργικές μορφές μπορεί να εξηγηθεί με μηχανισμούς παρόμοιους με παθολογικές μορφές. Η μόνη διαφορά είναι η μεταβατική φύση και οι ποσοτικοί δείκτες.

Αξίζει να σημειωθεί ότι οι δύο τελευταίες λειτουργικές μορφές συνδυάζονται συχνά με την ονομασία εξωνεφρική πρωτεϊνουρία, η οποία περιλαμβάνεται επίσης στον κατάλογο των παθολογικών μορφών.

Κανόνες καθημερινής πρωτεϊνουρίας

Με βάση την αφθονία μόνο των κύριων τύπων λειτουργικών μορφών, μπορεί να υποτεθεί ότι μια εφάπαξ περίσσεια της ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα δεν είναι πάντα απαραίτητη και σαφώς δεν αρκεί για τον προσδιορισμό μιας σταθερής τάσης. Επομένως, είναι πιο σωστό να χρησιμοποιηθούν τα αποτελέσματα της ανάλυσης.

Αν υπάρχει σειρά φυσιολογικούς λόγους ημερήσιος κανόναςμπορεί επίσης να γίνει υπέρβαση υγιείς ανθρώπους, για να γίνει μια διάγνωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα παράπονα του ασθενούς, καθώς και άλλοι ποσοτικοί δείκτες ανάλυσης ούρων (ερυθρά αιμοσφαίρια,).

Γενικός κανόνας ημερήσια πρωτεΐνηγια ενήλικες – 0,15 g/ημέρα και σύμφωνα με άλλα δεδομένα αναφοράς – 0,2 g/ημέρα (200 mg/ημέρα) ή χαμηλότερη τιμή – 0,1 g/ημέρα.

Αυτά τα στοιχεία, ωστόσο, ισχύουν μόνο για το 10-15% του πληθυσμού, η συντριπτική πλειοψηφία εκκρίνει μόνο 40-50 mg πρωτεΐνης στα ούρα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο όγκος της ροής του αίματος στα νεφρά αυξάνεται και η ποσότητα του φιλτραρισμένου αίματος αυξάνεται ανάλογα. Αυτό λαμβάνεται υπόψη κατά τον υπολογισμό των προτύπων πρωτεΐνης. Ο μη παθολογικός δείκτης στις εγκύους είναι μικρότερος από 0,3 g/ημέρα (150-300 mg/ημέρα).

Οι κανόνες για παιδιά μπορούν να παρουσιαστούν σε μορφή πίνακα:

Κάποια απόκλιση από τον κανόνα (ολοένα και περισσότερο) μπορεί να παρατηρηθεί στα παιδιά την πρώτη εβδομάδα της ζωής.

Για κάθε τύπο λειτουργικής πρωτεϊνουρίας ποσοτικός δείκτηςσπάνια υπερβαίνει τα 2 g/ημέρα και πιο συχνά – 1 g/ημέρα. Παρόμοιες τιμές μπορούν να παρατηρηθούν σε ορισμένες παθολογίες εδώ είναι σημαντικό να πραγματοποιηθούν πρόσθετη έρευνακαι εξέταση του ασθενούς. Εξαίρεση αποτελούν οι έγκυες γυναίκες, των οποίων η ημερήσια τιμή είναι μεγαλύτερη από 0,3 g/ημέρα, γεγονός που καθιστά ήδη δυνατή την υποψία παρουσίας επιπλοκών εγκυμοσύνης με μεγάλη πιθανότητα.

Αιτίες πρωτεΐνης στα ούρα

Είναι βολικό να εξεταστεί ο γενικός κατάλογος ασθενειών, σημάδι των οποίων είναι η παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, σύμφωνα με τις παθολογικές μορφές. Η προνεφρική μορφή πρωτεϊνουρίας μπορεί να εμφανιστεί σε σχέση με:

• ορισμένοι τύποι συστηματικών και περιφερειακών αιμοβλαστών - κακοήθεις αλλαγές στον αιμοποιητικό και λεμφικό ιστό (συμπεριλαμβανομένου του πολλαπλού μυελώματος).
• ασθένειες συνδετικού ιστού– διαταραχές αλλεργικής φύσης, στις οποίες επηρεάζονται διάφορα (από 2) συστήματα του σώματος.
• ραβδομυόλυση - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από καταστροφή μυϊκός ιστόςΚαι απότομη αύξησησυγκεντρώσεις πρωτεΐνης μυοσφαιρίνης στο αίμα.
• μακροσφαιριναιμία - μια ασθένεια στην οποία τα κακοήθη τροποποιημένα κύτταρα πλάσματος αρχίζουν να εκκρίνουν μια παχύρρευστη πρωτεΐνη - μακροσφαιρίνη.
• αιμολυτική αναιμία – συνοδεύεται από διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων και απελευθέρωση μεγάλης ποσότητας πρωτεΐνης αιμοσφαιρίνης στο αίμα (μπορεί να συμβεί λόγω δηλητηρίασης με συγκεκριμένα δηλητήρια).
• μετάγγιση ασυμβίβαστου αίματος ή λήψη φαρμάκων (σουλφοναμίδες).
• η παρουσία στο σώμα μεταστάσεων ή όγκων που εντοπίζονται στην κοιλιακή κοιλότητα.
• δηλητηρίαση;
• επιληπτική κρίση ή τραυματική εγκεφαλική βλάβη, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνοδεύονται από εγκεφαλική αιμορραγία.

Τα αίτια της νεφρικής μορφής είναι άμεσα νεφρικές παθολογίες:

• – χαρακτηρίζεται από βλάβη στη σπειραματική συσκευή των νεφρών και σε ορισμένες περιπτώσεις θάνατο σωληναριακού ιστού.
• – διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας που εμφανίζεται στο πλαίσιο αλλαγών στο μεταβολισμό των λιπών και των υδατανθράκων με υψηλή αρτηριακή πίεση.
• υπερτασικό – «ζάρωμα» του νεφρικού ιστού ως αποτέλεσμα αγγειακής βλάβης λόγω υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• νεφρικά νεοπλάσματα;
• – εναπόθεση συμπλεγμάτων πρωτεϊνών – αμυλοειδών – στους νεφρούς.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των νεφρών, ιδιαίτερα διάμεση νεφρίτιδα - φλεγμονή του συνδετικού ιστού των σωληναρίων.

Η μετανεφρική πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι σύμπτωμα:

• φλεγμονώδεις παθήσεις του κατώτερου ουρογεννητικού συστήματος – Κύστη, ουρήθρα, γεννητικά όργανα;
• αιμορραγία από την ουρήθρα?
• καλοήθη νεοπλάσματα της ουροδόχου κύστης () και του ουροποιητικού συστήματος.

Σε όλες αυτές τις (μεταστενικές) περιπτώσεις, τα επιθηλιακά κύτταρα της βλεννογόνου μεμβράνης είναι κατεστραμμένα. Η καταστροφή τους απελευθερώνει πρωτεΐνες, οι οποίες βρίσκονται στα ούρα.

Η πρωτεϊνουρία στα παιδιά μπορεί επίσης να αναπτυχθεί λόγω ορισμένων από τους αναφερόμενους λόγους. Σε αυτή την περίπτωση, η εμφάνιση περίσσειας πρωτεΐνης σε σχέση με:

• Η αιμολυτική νόσος των νεογνών είναι ένας τύπος αιμοβλάστωσης, η ιδιαιτερότητα της οποίας είναι η ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου. Η παθολογία μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσεται ακόμη και στην ενδομήτρια περίοδο της ζωής του εμβρύου.
• νηστεία ή διατροφική διαταραχή.
• περίσσεια βιταμίνης D?
• αλλεργίες.

Η αύξηση της ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να έχει μια σειρά από πρόσθετους λόγους:

• νεφροπάθεια της εγκυμοσύνης?
• τοξίκωση (στο πρώτο τρίμηνο) - παραβίαση ισορροπία νερού-αλατιούστο πλαίσιο της αφυδάτωσης, που οδηγεί σε αλλαγές στο συνολικό μεταβολισμό.
• Η κύηση (προεκλαμψία) είναι μια περίπλοκη εγκυμοσύνη, που συνοδεύεται από υπέρταση, κράμπες, οίδημα, πρωτεϊνουρία. Η πάθηση συνήθως διαγιγνώσκεται στο 2ο και 3ο τρίμηνο.

Συμπτώματα που συνοδεύουν αυτήν την ασθένεια

Τα κοινά σημάδια ότι υπάρχει απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα περιλαμβάνουν:

• οιδηματώδεις εκδηλώσεις, ιδίως πρωϊνό πρήξιμοαιώνας;
• την εμφάνιση λευκού αφρού ή βρώμικων λευκών νιφάδων στην επιφάνεια των ούρων.

Τα διαφοροποιημένα σημεία μπορεί να περιλαμβάνουν τόσο συμπτώματα απώλειας ενός συγκεκριμένου τύπου πρωτεϊνικών ενώσεων όσο και συμπτώματα της υποκείμενης αιτίας της πρωτεϊνουρίας. Μεταξύ των πρώτων:

• γενική μείωση της ανοσίας.
• αναιμικές εκδηλώσεις?
• τάση για αιμορραγία?
• αδυναμία, μειωμένος μυϊκός τόνος.
• υποθυρεοειδισμός

Το δεύτερο περιλαμβάνει κυρίως σημεία που υποδεικνύουν την παρουσία νεφρικών παθολογιών:

• πόνος στα νεφρά, συμπεριλαμβανομένων?
• δυσφορία κατά την ούρηση?
• αυξημένη αρτηριακή πίεση?
• υψηλός πυρετός, ρίγη, μυϊκός πόνος.
• αδυναμία, ξηρό δέρμα?
• αλλαγή στο χρώμα, τη συνοχή ή τη μυρωδιά των ούρων.
• διαταραχές διούρησης.

Ωστόσο, οι εργαστηριακές εξετάσεις είναι η κύρια πηγή πληροφοριών για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό της αιτίας της περίσσειας πρωτεΐνης.

Μέθοδος διάγνωσης της νόσου

Μετά από μια εφάπαξ ανίχνευση πρωτεϊνουρίας ως αποτέλεσμα γενική ανάλυσητα ούρα πρέπει να διαφοροποιούνται μεταξύ λειτουργικών και παθολογική μορφή. Αυτό μπορεί να απαιτεί:

• συλλογή παραπόνων ασθενών, προσδιορισμός της παρουσίας παραγόντων που μπορούν να προκαλέσουν επεισοδιακή αύξηση των επιπέδων πρωτεΐνης.
• ορθοστατική εξέταση - που πραγματοποιείται σε παιδιά και εφήβους.

Εάν υπάρχει υποψία για ταυτόχρονη παθολογία, τότε τους ανατίθενται:

• καθημερινή ανάλυση πρωτεϊνών.
• δοκιμές για συγκεκριμένες πρωτεΐνες (Bence-Jones).
• εξέταση από ουρολόγο ή γυναικολόγο.
• , γεννητικά όργανα (εάν ενδείκνυται).

• γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.

Φυσικά, το σύμπλεγμα των πρόσθετων εξετάσεων μπορεί να επεκταθεί σημαντικά, σύμφωνα με το γεγονός ότι η πρωτεϊνουρία μπορεί να προκληθεί από τις περισσότερες διάφορες ασθένειες, ενεργώντας ως πρωτογενής/δευτερογενής αιτία αυξημένων επιπέδων πρωτεΐνης.

Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή

Δεν απαιτούνται ειδικά μέτρα, αλλά αξίζει να ληφθούν υπόψη ορισμένες αποχρώσεις:

• Πρέπει να ενημερώσετε το γιατρό σας για τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων σε συνεχή βάση και, εάν είναι απαραίτητο, να συμφωνήσετε μαζί του σχετικά με τη σκοπιμότητα χρήσης τους την ημέρα της εξέτασης.
• μην αλλάξεις καθεστώς κατανάλωσης αλκοόλ, τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκειά του.
• μην τρώτε ασυνήθιστα τρόφιμα, ακολουθήστε την κανονική διατροφή σας.
• εξαιρούνται τα αλκοολούχα ποτά.
• την ημέρα πριν από τη δοκιμή, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε βιταμίνη C.
• αποφύγετε τη σωματική και νευρική υπερφόρτωση.
• Εάν είναι δυνατόν, παρέχετε στον οργανισμό επαρκή ύπνο.

Πώς να κάνετε σωστά ένα καθημερινό τεστ πρωτεΐνης

Για να ληφθεί ένα επαρκές αποτέλεσμα ανάλυσης, ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει τον ακόλουθο αλγόριθμο:

1. Προετοιμασία (αγορά) εκ των προτέρων για τη συλλογή του ημερήσιου όγκου ούρων.
2. Δεν χρειάζεται να συλλέξετε την πρώτη δόση των πρωινών ούρων.
3. Τώρα, με κάθε ούρηση, θα πρέπει να προστίθενται ούρα στο δοχείο, καταγράφοντας τον χρόνο κάθε διούρησης. Αποθηκεύστε τον συλλεγμένο όγκο μόνο στο ψυγείο.
4. Πρέπει να συλλέξετε όλα τα ούρα, συμπεριλαμβανομένης της πρώτης πρωινής μερίδας την επόμενη ημέρα από την έναρξη της συλλογής (για να λάβετε παραγωγή ούρων για την ημέρα).
5. Αφού ολοκληρώσετε τη συλλογή, καταγράψτε τον όγκο του υγρού που προκύπτει.
6. Ανακατεύουμε τα ούρα και ρίχνουμε από 30 έως 200 ml σε ξεχωριστό αποστειρωμένο δοχείο.
7. Υποβάλετε το δοχείο στο εργαστήριο, προσθέτοντας ένα καταγεγραμμένο γράφημα διούρησης, καθώς και αναφέροντας τον τελικό όγκο του υγρού που λάβατε, το ύψος και το βάρος σας.

Η μικρή πρωτεϊνουρία μπορεί να διορθωθεί στο σπίτι χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα μέτρα:

• ελαχιστοποίηση του σωματικού και συναισθηματικού στρες.
• κάνοντας αλλαγές στη διατροφή σας - καταναλώστε λιγότερες βαριές πρωτεΐνες (λιπαρά κρέας και ψάρι, μανιτάρια, όσπρια) και αλάτι, αυξάνοντας παράλληλα την ποσότητα φυτικών ινών - λαχανικά στον ατμό, φρούτα, δημητριακά, ψωμί και γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση, σούπες γάλακτος και λαχανικών.

Δίαιτα για αυξημένο περιεχόμενοΗ πρωτεΐνη περιλαμβάνει επίσης την αποφυγή αλκοολούχων ποτών και το μαγείρεμα φαγητού με μικρή ποσότητα λίπους - βραστό ή στον ατμό.

Υπάρχουν πολλές γνωστές λαϊκές θεραπείες που βοηθούν στη μείωση της ποσότητας πρωτεΐνης στα ούρα, εδώ είναι μερικές από αυτές:

• εγχύσεις σπόρων ή ριζών μαϊντανού, μπουμπουκιών σημύδας, βατόμουρου.
• (σπόροι, όχι νιφάδες), κόκκοι καλαμποκιού ή φλοιός ελάτης.
• αφέψημα από σπόρους κολοκύθας αντί για τσάι.
• τσάγια και?
• έγχυμα από φλαμουριά και ξύσμα λεμονιού.

Συνταγές για αφεψήματα από βότανα, φλοιό δέντρων και δημητριακά για πόση:

1. Βράζετε ένα κουταλάκι του γλυκού ψιλοκομμένους σπόρους μαϊντανού με βραστό νερό και αφήνετε για αρκετές ώρες. Πίνετε αρκετές γουλιές κατά τη διάρκεια της ημέρας.
2. Ρίξτε βραστό νερό πάνω από δύο κουταλιές της σούπας μπουμπούκια σημύδας και αφήστε το για 1-2 ώρες. Πάρτε 50 ml 3 φορές την ημέρα.
3. Βράζουμε 4 κουταλιές της σούπας κόκκους καλαμποκιού σε νερό (περίπου 0,5 λίτρο) μέχρι να μαλακώσουν. Στη συνέχεια στραγγίστε και πίνετε όλη την ημέρα. Το αφέψημα δεν πρέπει να φυλάσσεται για περισσότερο από μία ημέρα.
4. Βράστε 5 κουταλιές της σούπας κόκκους βρώμης σε ένα λίτρο νερό μέχρι να μαλακώσει το αφέψημα με τον ίδιο τρόπο όπως το αφέψημα καλαμποκιού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η διατροφή δεν χάνει τη σημασία της, όπως και η χρήση λαϊκών θεραπειών. Αλλά η λήψη χημικών φαρμάκων θα πρέπει να γίνεται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού (αν και αυτή η σύσταση δεν πρέπει να παραμεληθεί ακόμη και αν δεν υπάρχει εγκυμοσύνη).

Είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι στο σπίτι μπορείτε να καταπολεμήσετε μόνο μια λειτουργική διαταραχή ή μια που μόλις αρχίζει να αναπτύσσεται. Σε περίπτωση μαζικών αποκλίσεων από τον κανόνα ως αποτέλεσμα ανάλυσης ούρων και σοβαρών συμπτωμάτων, τα αναφερόμενα μέτρα μπορούν να λειτουργήσουν ως προσθήκη στην κύρια φαρμακευτική θεραπεία.

Αλλά το τελευταίο μπορεί να αντιπροσωπεύεται από φάρμακα διαφόρων ομάδων:

• τελευταίας γενιάς στατίνες - για θεραπεία σακχαρώδης διαβήτηςκαι αγγειακή αθηροσκλήρωση (ορισμένες στατίνες, ωστόσο, μπορεί οι ίδιες να προάγουν την πρωτεϊνουρία).
• Αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς της αγγειοτενσίνης - χρησιμοποιούνται για καρδιακές παθολογίες, ιδιαίτερα για αρτηριακή υπέρταση.
• αναστολείς διαύλων ασβεστίου - χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία του συνδυασμού υπέρτασης και σακχαρώδους διαβήτη.
• αντικαρκινικά φάρμακα - χρησιμοποιούνται παρουσία καλοήθων ή κακοήθων νεοπλασμάτων.
• αντιβιοτικά και – συνταγογραφούνται παρουσία φλεγμονώδους διεργασίας ή/και παρουσίας λοιμώξεων.
• αντιπηκτικά - έχουν πολύπλοκη επίδραση στην οξεία σπειραματονεφρίτιδα και τη νεφρική ανεπάρκεια.
• μη ορμονικά ανοσοκατασταλτικά (κυτταροστατικά) – καταστέλλουν τα φλεγμονώδη αυτοάνοση διαδικασίαμε σπειραματονεφρίτιδα ή νεφρωσικό σύνδρομο λόγω υψηλής αρτηριακής πίεσης.
• σύνθετα ή στενά στοχευμένα μέσα για τη μείωση του οιδήματος.
• ορμονικά φάρμακα (κορτικοστεροειδή) - έχουν αντιαλλεργικά και αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα, αλλά μπορούν να αυξήσουν την αρτηριακή πίεση.

Η θεραπεία της σοβαρής πρωτεϊνουρίας, επίσης περίπλοκη σοβαρή ασθένεια, μπορεί να απαιτήσει προσπάθεια και σημαντική επένδυση χρόνου. Επομένως, ακόμη και με την περιστασιακή εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα, δεν πρέπει να παραμεληθεί η διάγνωση και η χρήση του «σπιτικού» θεραπευτικά μέτραπροκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη παθολογιών των νεφρών και του σώματος συνολικά.

Η πρωτεϊνουρία είναι μια κατάσταση κατά την οποία μια ποσότητα πρωτεΐνης που είναι σημαντικά υψηλότερη από την κανονική απεκκρίνεται στα ούρα. Αυτό δεν είναι ανεξάρτητο νοσολογική μονάδα– αυτό είναι ένα περίεργο σύμπτωμα, το οποίο στις περισσότερες κλινικές καταστάσεις υποδηλώνει την εξέλιξη των παθολογιών των νεφρών. Φυσιολογικά, έως και 50 mg πρωτεΐνης απεκκρίνονται στα ούρα σε μία ημέρα.

Είναι αδύνατο να ανιχνεύσετε την πρωτεϊνουρία μόνοι σας. Η αυξημένη συγκέντρωση αυτής της ουσίας στα ούρα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μέσω εργαστηριακές εξετάσεις. Αξίζει να σημειωθεί ότι αυτό το κράτοςΜπορεί να εμφανιστεί εξίσου τόσο σε ενήλικες όσο και σε παιδιά. Είναι επίσης δυνατή η πρωτεϊνουρία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αιτιολογία

Οι λόγοι για την εξέλιξη της πρωτεϊνουρίας στους ασθενείς είναι αρκετά ποικίλοι. Αξίζει όμως να σημειωθεί το γεγονός ότι είναι τα ίδια τόσο στους ενήλικες όσο και στα παιδιά. Κατά κανόνα, η κύρια αιτία της πρωτεϊνουρίας είναι οι παθολογίες των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος στο σύνολό του.

Η πρωτεϊνουρία εξελίσσεται στο πλαίσιο τέτοιων παθήσεων:

• - ένα από τα πολλά κοινούς λόγουςπρωτεϊνουρία;
• μυελωμα;
• σωληναριακή πρωτεϊνουρία?
• νεφρικά αγγεία?
• σπειραματική πρωτεϊνουρία;
• οξεία σωληναριακή νέκρωση;
• διαβητική σπειραματοσκλήρωση;
• νεφρό καλίου?
• συμφορητικό νεφρό?
• μυοσφαιρινουρία;
• αιμοσφαιρινουρία.

Η πρωτεϊνουρία μπορεί επίσης να προκληθεί από. Συχνά εμφανίζεται στο παρασκήνιο. Οι λόγοι για την αυξημένη συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα σε παιδιά και ενήλικες περιλαμβάνουν την παρουσία κακοήθους βλάβης είναι ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανα(καρδιά, εγκέφαλος, πνεύμονες κ.λπ.).

ποικιλίες

Ανάλογα με τη σύνδεση με παθολογίες:

• λειτουργική πρωτεϊνουρία?
• παθολογικός

Ανάλογα με την πηγή:

• μετανεφρική?
• νεφρών Χωρίζεται σε σωληνωτό και σπειραματικό.
• προνεφρική ή συμφορητική.

Ανάλογα με τη σύνθεση:

• εκλεκτική πρωτεϊνουρία;
• μη επιλεκτική.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα:

• μικρολευκωματινουρία;
• χαμηλός;
• μέτριος;
• υψηλός.

Λειτουργική πρωτεϊνουρία μπορεί να εμφανιστεί σε ασθενείς με απολύτως υγιείς νεφρούς. Εάν αναπτυχθεί, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα αυξάνεται πάνω από το φυσιολογικό κατά 50 mg (συνολικά, 1 γραμμάριο πρωτεΐνης απεκκρίνεται στα ούρα την ημέρα). Σε αυτή την περίπτωση, η αύξηση της πρωτεΐνης είναι μεμονωμένη ή παροδική φύση και σπάνια συνδυάζεται με κυλινδρουρία, ερυθροκυτταρουρία και λευκοκυτταριουρία.

Τύποι λειτουργικής πρωτεϊνουρίας:

• ορθοστατική πρωτεϊνουρία. Ανιχνεύεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας 13 έως 20 ετών. Σπάνια διαγιγνώσκεται σε παιδιά. Με την ορθοστατική πρωτεϊνουρία, παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα έως και 1 γραμμάριο την ημέρα. Αυτό που είναι αξιοσημείωτο είναι αυτό το σύμπτωμαεξαφανίζεται όταν ξαπλώνει.
• εμπύρετος. Αύξηση της πρωτεΐνης πάνω από το φυσιολογικό παρατηρείται σε καταστάσεις πυρετού. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε παιδιά και ηλικιωμένους. Μόλις η θερμοκρασία του σώματος πέσει σε κανονικούς δείκτες, το επίπεδο της πρωτεΐνης στα ούρα επιστρέφει επίσης στο φυσιολογικό.
• σε υπερένταση. Σπάνια εμφανίζεται σε παιδιά. Εμφανίζεται συνήθως κατά την αυξημένη σωματική δραστηριότητα και εξαφανίζεται μόλις το φορτίο επανέλθει στο φυσιολογικό.
• αύξηση της πρωτεΐνης με?
• φυσιολογικός. Συνήθως παρατηρείται σε γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• ιδιοπαθής παροδικός.

Συμπτώματα

Η πρωτεϊνουρία από μόνη της είναι σύμπτωμα ορισμένων παθολογικές καταστάσειςσε παιδιά και ενήλικες. Η παρουσία του μπορεί να ανιχνευθεί μέσω εργαστηριακών διαγνωστικών. Είναι αρκετά δύσκολο να προσδιορίσετε ανεξάρτητα εάν έχετε αυτήν την πάθηση, καθώς τα συμπτώματα είναι σπάνια.

Τα ακόλουθα συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν την ανάπτυξη πρωτεϊνουρίας:

• πρήξιμο των βλεφάρων (ειδικά σε πρωινή ώρα). Αυτό το σημάδιπαρατηρείται συχνότερα σε παιδιά.
• ένας συγκεκριμένος υπόλευκος «αφρός» εμφανίζεται στα ούρα.
• στα ούρα μπορείτε να παρατηρήσετε ίζημα ή «νιφάδες» που έχουν λευκό ή γκριζωπό χρώμα.

Εάν παρατηρήσετε τέτοια σημάδια στον εαυτό σας, θα πρέπει να πάτε αμέσως ιατρικό ίδρυμαγια ραντεβού με νεφρολόγο ή ουρολόγο για πολύπλοκα διαγνωστικά. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η πρωτεϊνουρία δεν είναι ασθένεια, αλλά ένα σημάδι που δείχνει ότι αναπτύσσεται κάποια παθολογία στο ανθρώπινο σώμα.

Διαγνωστικά

Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, είναι σημαντικό όχι μόνο να εντοπιστεί αυξημένη συγκέντρωσηπρωτεΐνη στα ούρα, αλλά και για την αναγνώριση ο πραγματικός λόγοςΑυτό. Ο γιατρός θα πρέπει να διευκρινίσει ποια Τυποποιημένο σχέδιοδιαγνωστικά:

• επιθεώρηση;
• λήψη ιστορικού και αξιολόγηση συμπτωμάτων.
• Το τεστ του Rehberg.
• ανάλυση ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko.
• βακτηριακή καλλιέργεια ούρων.
• και του ουροποιητικού συστήματος?
• καθημερινή πρωτεϊνουρία.

Θεραπευτικά μέτρα

Η θεραπεία θα συνταγογραφηθεί μόνο αφού ο γιατρός εντοπίσει την πραγματική αιτία της αύξησης της συγκέντρωσης πρωτεΐνης στα ούρα. Εξάλλου, δεν είναι η πρωτεϊνουρία που πρέπει να αντιμετωπιστεί, αλλά η ασθένεια που την προκάλεσε. Επομένως, το σχέδιο θεραπείας του ασθενούς περιλαμβάνει τα ακόλουθα φαρμακευτικά προϊόντα:

• αντιπηκτικά?
• αντιβιοτικά. Προστίθενται στο σχέδιο θεραπείας εάν εντοπιστεί μολυσματική εστία.
• Τα αντιυπερτασικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της αρτηριακής πίεσης.
• παρασκευάσματα που περιέχουν δραστικές ουσίες, μειώνοντας το πρήξιμο.
• αντιφλεγμονώδη φάρμακα?
• αντικαρκινικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία διεργασίες όγκουκαλοήθεις και κακοήθεις.

Το σχέδιο θεραπείας περιλαμβάνει επίσης απαραίτητα διαιτοθεραπεία. Βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει κολοκύθα, λαχανικά στον ατμό, παντζάρια και φρούτα.
• θα πρέπει να εξαιρεθούν από καθημερινή μερίδατρόφιμα που περιέχουν πρωτεΐνη?
• μειώστε την ποσότητα αλατιού που καταναλώνεται.
• καταναλώνουν περισσότερο γάλα και γαλακτοκομικά προϊόντα.

Η θεραπεία της παθολογίας πραγματοποιείται σε συνθήκες νοσηλείας, προς την ειδικούς ιατρούςθα μπορούσε να παρακολουθεί την κατάσταση του ασθενούς. Εάν είναι απαραίτητο, το σχέδιο θεραπείας μπορεί να προσαρμοστεί. Πολλοί ασθενείς προτιμούν τα μέσα παραδοσιακό φάρμακο, γιατί τα θεωρούν πιο φυσικά και ασφαλή. Αλλά αξίζει να θυμάστε ότι για τη θεραπεία οποιασδήποτε πάθησης, μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από συμφωνία με το γιατρό σας. Η αυτοθεραπεία είναι απαράδεκτη.

Είναι όλα σωστά στο άρθρο; ιατρικό σημείοόραμα;

Απαντήστε μόνο εάν έχετε επιβεβαιώσει ιατρική γνώση

Ασθένειες με παρόμοια συμπτώματα:

Το αναφυλακτικό σοκ είναι μια σοβαρή αλλεργική κατάσταση που αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή, η οποία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε διάφορα αντιγόνα στο σώμα. Η παθογένεια αυτής της παθολογίας οφείλεται σε μια άμεση αντίδραση του σώματος, κατά την οποία ουσίες όπως η ισταμίνη και άλλες εισέρχονται ξαφνικά στο αίμα, γεγονός που προκαλεί αύξηση της διαπερατότητας αιμοφόρα αγγεία, μυικοί σπασμοί εσωτερικά όργανακαι άλλοι πολλαπλές διαταραχές. Ως αποτέλεσμα αυτών των διαταραχών, η αρτηριακή πίεση πέφτει, γεγονός που οδηγεί στον εγκέφαλο και άλλα όργανα να μην λαμβάνουν την κατάλληλη ποσότητα οξυγόνου. Όλα αυτά οδηγούν σε απώλεια συνείδησης και στην ανάπτυξη πολλών εσωτερικών διαταραχών.

Κανονικά, στα ούρα υγιών ανθρώπων, η πρωτεΐνη υπάρχει σε ελάχιστες ποσότητες - με τη μορφή ιχνών (όχι περισσότερο από 0,033 g/l), τα οποία δεν μπορούν να ανιχνευθούν με ποιοτικές μεθόδους. Περισσότερο υψηλή περιεκτικότηταΗ πρωτεΐνη στα ούρα αξιολογείται ως πρωτεϊνουρία.

Πρωτεϊνουρία είναι η εμφάνιση πρωτεΐνης στα ούρα σε ποσότητες στις οποίες οι ποιοτικές αντιδράσεις στην πρωτεΐνη γίνονται θετικές.

Ανάλογα με την περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα, υπάρχουν:

• ήπια πρωτεϊνουρία - έως 1 g / l.
• μέτρια πρωτεϊνουρία - 2-4 g/l;
• σημαντική πρωτεϊνουρία - περισσότερο από 4 g/l.

Η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται όταν η πρωτεΐνη διηθείται από το αίμα στα νεφρά ή όταν η πρωτεΐνη προσκολλάται στα ούρα του ουροποιητικού συστήματος. Ανάλογα με τον λόγο υπάρχουν τους παρακάτω τύπουςπρωτεϊνουρία:

1. Νεφρική (νεφρική):

• λειτουργικός;
• οργανικός.

1. Εξωνεφρικό (εξωνεφρικό).

Η νεφρική (νεφρική) πρωτεϊνουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου λόγω βλάβης (οργανικής) και χωρίς βλάβη (λειτουργική) των νεφρών.

Η λειτουργική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται λόγω αύξησης της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου ως απόκριση σε ισχυρό εξωτερικό ερεθισμό ή επιβράδυνση της διέλευσης του αίματος στα σπειράματα.

Μεταξύ αυτών είναι:

1. Η φυσιολογική πρωτεϊνουρία στα νεογνά συμβαίνει αρκετά συχνά τις πρώτες 4-10 ημέρες μετά τη γέννηση και προκαλείται από την παρουσία ενός λειτουργικά εύθραυστου νεφρικού φίλτρου στο νεογέννητο, καθώς και, πιθανώς, από τραύμα κατά τη γέννηση.
2. Διατροφική πρωτεϊνουρία - εμφανίζεται μετά την κατανάλωση πρωτεϊνικών τροφών (ασπράδια αυγών).
3. Ορθοστατική πρωτεϊνουρία - παρατηρείται συχνότερα σε εφήβους, αδυνατισμένους ανθρώπους, ασθενικούς με λόρδωση της κατώτερης θωρακικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης. Η πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να εμφανιστεί σε σημαντικές ποσότητες κατά την παρατεταμένη ορθοστασία, τη σοβαρή καμπυλότητα της σπονδυλικής στήλης (λόρδωση) και επίσης στην περίπτωση ξαφνική αλλαγήθέση του σώματος από το ξαπλωμένο σε όρθιο.
4. Πυρετώδης πρωτεϊνουρία - εμφανίζεται όταν αυξημένη θερμοκρασίασώματος έως 39-40 °C σε μεταδοτικές ασθένειες. Ο αιτιολογικός παράγοντας της λοίμωξης και η αυξημένη θερμοκρασία ερεθίζουν το νεφρικό φίλτρο, οδηγώντας σε αύξηση της διαπερατότητάς του.
5. Πρωτεϊνουρία που προκαλείται από νευρικές (συναισθηματικές) και φυσικές (πορείες) υπερφορτώσεις του σώματος.
6. Πρωτεϊνουρία σε έγκυες γυναίκες.
7. Συμφορητική πρωτεϊνουρία - παρατηρείται σε ασθενείς με καρδιακή νόσο αγγειακές παθήσεις, με ασκίτη, όγκους κοιλίας (έως 10 g/l). Όταν η κίνηση του αίματος επιβραδύνεται στα αγγειακά σπειράματα του νεφρώνα, αναπτύσσεται σπειραματική υποξία, η οποία οδηγεί σε αύξηση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου. Η παρατεταμένη στασιμότητα του αίματος μπορεί να προκαλέσει οργανική νεφρική βλάβη και να οδηγήσει σε οργανική πρωτεϊνουρία.

Έτσι, η αιτία της λειτουργικής νεφρικής πρωτεϊνουρίας είναι η αύξηση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου (ιδίως το τοίχωμα των σπειραματικών αγγείων δεν εμφανίζεται). Επομένως, η λειτουργική πρωτεϊνουρία είναι συνήθως: ήπια (έως 1 g/l). αντιπροσωπεύονται από πρωτεΐνες χαμηλού μοριακού βάρους (λευκωματίνη), βραχυπρόθεσμες (εξαφανίζονται μετά το τέλος του ερεθίσματος στο νεφρικό φίλτρο).

Η οργανική πρωτεϊνουρία εμφανίζεται λόγω αυξημένης διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου ως αποτέλεσμα βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα. Αυτός ο τύπος νεφρικής πρωτεϊνουρίας παρατηρείται σε οξεία και χρόνια νεφρίτιδα, νεφρίτιδα, νεφροσκλήρωση, λοιμώδη και τοξικές βλάβεςνεφρών, καθώς και σε άτομα με συγγενείς ανατομικές ανωμαλίες των νεφρών, για παράδειγμα, στην περίπτωση πολυκυστικής νόσου, όταν οι ανατομικές αλλαγές προκαλούν σημαντική οργανική βλάβη στον νεφρικό ιστό.

Η σοβαρότητα της πρωτεϊνουρίας δεν υποδηλώνει πάντα τη σοβαρότητα της βλάβης στο νεφρικό παρέγχυμα. Μερικές φορές η οξεία σπειραματονεφρίτιδα με υψηλή πρωτεϊνουρία μπορεί γρήγορα να καταλήξει σε ανάρρωση και η χρόνια σπειραματονεφρίτιδα με χαμηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνη στα ούρα μπορεί να διαρκέσει πολύ και να προκαλέσει ακόμη και θάνατο. Η μείωση της πρωτεϊνουρίας σε περιπτώσεις οξείας σπειραματονεφρίτιδας είναι κυρίως καλό σημάδικαι σε χρόνιες μορφές, μια τέτοια μείωση συνοδεύεται πολύ συχνά από επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, καθώς μπορεί να οφείλεται σε λειτουργική νεφρική ανεπάρκεια με μείωση της ικανότητας διήθησής τους, λόγω θανάτου μεγάλου αριθμού νεφρικών σπειραμάτων. Μέτρια πρωτεϊνουρία καταγράφεται σε οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και νεφρική αμυλοείδωση. Η σημαντική πρωτεϊνουρία είναι χαρακτηριστική του νεφρωσικού συνδρόμου.

Οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα. Η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα βλάβης στο νεφρικό φίλτρο. Στη σπειραματονεφρίτιδα, τα αντισώματα επιτίθενται στο νεφρικό φίλτρο, με αποτέλεσμα την αύξηση της ικανότητας διήθησής του, αλλά δεδομένου ότι η σωληναριακή επαναρρόφηση δεν επηρεάζεται, το μεγαλύτερο μέρος της φιλτραρισμένης πρωτεΐνης επαναρροφάται στο αίμα καθώς τα ούρα διέρχονται από το σωληναριακό σύστημα. Έτσι, με τη σπειραματονεφρίτιδα, η πρωτεϊνουρία είναι ένα σταθερό φαινόμενο, το επίπεδό της είναι μέτριο (έως 5 g/l).

Νεφρωσικό σύνδρομο.Η πρωτεϊνουρία εμφανίζεται λόγω της μειωμένης σωληναριακής επαναρρόφησης της φιλτραρισμένης πρωτεΐνης ως αποτέλεσμα της βλάβης στα νεφρικά σωληνάρια. Επομένως, στο νεφρωσικό σύνδρομο η πρωτεϊνουρία είναι σταθερό φαινόμενο, το επίπεδο πρωτεϊνουρίας είναι σημαντικό (10-30 g/l). Αντιπροσωπεύεται από λευκωματίνες και γλοβουλίνες.

Έτσι, η παθογένεση της οργανικής νεφρικής πρωτεϊνουρίας βασίζεται στην αύξηση της διαπερατότητας του νεφρικού φίλτρου λόγω οργανική βλάβηνεφρικό παρέγχυμα. Επομένως, η οργανική πρωτεϊνουρία είναι συνήθως μέτρια ή έντονη. μακροπρόθεσμα; συνδυάζονται με άλλα παθολογικές αλλαγέςστα ούρα (αιματουρία, κυλινδρουρία, αποφύλλωση του νεφρικού σωληναριακού επιθηλίου).

Η εξωνεφρική (εξωνεφρική) πρωτεϊνουρία προκαλείται από ακαθαρσίες πρωτεΐνης (φλεγμονώδες εξίδρωμα, κατεστραμμένα κύτταρα), η οποία απελευθερώνεται μέσω του ουροποιητικού συστήματος και των γεννητικών οργάνων. Εμφανίζεται σε κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα, προστατίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα, ουρολιθίασηκαι όγκους ουροποιητικού συστήματος. Η ποσότητα πρωτεΐνης στην εξωνεφρική πρωτεϊνουρία είναι ασήμαντη (έως 1 g/l).

Η εξωνεφρική πρωτεϊνουρία συνήθως συνδυάζεται με άλλες παθολογικές αλλαγές στα ούρα (λευκοκυτταρουρία ή πυουρία και βακτηριουρία).

ΣΕ ΠρόσφαταΣτην εγχώρια βιβλιογραφία, συζητείται συχνά το ερώτημα: τι θεωρείται πρωτεϊνουρία; Εάν παλαιότερα η πρωτεϊνουρία ονομαζόταν απλώς η ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα χρησιμοποιώντας συμβατικές ποιοτικές ή ποσοτικές μεθόδους, η ευαισθησία και η ειδικότητα των οποίων δεν ήταν πολύ υψηλές, τώρα, δεδομένης της αυξανόμενης εισαγωγής στην πράξη πιο ευαίσθητων και ειδικών μεθόδων, η πρωτεϊνουρία λέγεται ότι είναι όταν το επίπεδο πρωτεΐνης στα ούρα υπερβαίνει τον κανόνα. Η έννοια της φυσιολογικής πρωτεΐνης στα ούρα ποικίλλει επίσης - η οποία οφείλεται στη χρήση τόσο παλαιών όσο και νέων μεθόδων για τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης στα ούρα, οι οποίες διαφέρουν ως προς την ευαισθησία και την ειδικότητα. Μερικοί συγγραφείς, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα ενός υγιούς ατόμου, κατανοούν τον όρο πρωτεϊνουρία ως γενικά την απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα και, για λόγους απλότητας, διαιρούν την πρωτεϊνουρία σε φυσιολογική και παθολογική, κάτι που τώρα επίσης συζητείται. Συνήθως κάτω από τον όρο πρωτεϊνουρίααναφέρεται σε αύξηση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνη στα ούρα.

Στα περισσότερα εργαστήρια, όταν δοκιμάζουν τα ούρα "για πρωτεΐνη", χρησιμοποιούν πρώτα ποιοτικές αντιδράσεις που δεν ανιχνεύουν πρωτεΐνη στα ούρα ενός υγιούς ατόμου. Εάν η πρωτεΐνη στα ούρα ανιχνεύεται με ποιοτικές αντιδράσεις, πραγματοποιείται ο ποσοτικός (ή ημιποσοτικός) προσδιορισμός της. Στην περίπτωση αυτή, τα χαρακτηριστικά των μεθόδων που χρησιμοποιούνται, που καλύπτουν διαφορετικό φάσμα ουροπρωτεϊνών, είναι σημαντικά. Έτσι, κατά τον προσδιορισμό της πρωτεΐνης με χρήση σουλφοσαλικυλικού οξέος 3%, η ποσότητα πρωτεΐνης έως και 0,03 g/l θεωρείται φυσιολογική, αλλά όταν χρησιμοποιείται η μέθοδος πυρογαλλόλης, το όριο των κανονικών τιμών πρωτεΐνης αυξάνεται σε 0,1 g/l. Από αυτή την άποψη, το έντυπο ανάλυσης πρέπει να αναφέρει την κανονική τιμή πρωτεΐνης για τη μέθοδο που χρησιμοποιείται από το εργαστήριο.

Κατά τον προσδιορισμό των ελάχιστων ποσοτήτων πρωτεΐνης, συνιστάται η επανάληψη της ανάλυσης σε αμφίβολες περιπτώσεις, θα πρέπει να προσδιορίζεται η ημερήσια απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα. Κανονικά, τα καθημερινά ούρα περιέχουν πρωτεΐνη σε μικρές ποσότητες. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, η φιλτραρισμένη πρωτεΐνη απορροφάται σχεδόν πλήρως από το επιθήλιο των εγγύς σωληναρίων και η περιεκτικότητά της στην ημερήσια ποσότητα ούρων ποικίλλει, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, από ίχνη σε 20 - 50, 80 - 100 mg και ακόμη και έως 150 - 200 mg. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η ημερήσια απέκκριση πρωτεΐνης σε ποσότητα 30-50 mg/ημέρα είναι φυσιολογικός κανόναςγια ενήλικα. Άλλοι πιστεύουν ότι η απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 60 mg/m2 επιφάνειας σώματος την ημέρα, εξαιρουμένου του πρώτου μήνα ζωής, όταν η ποσότητα της φυσιολογικής πρωτεϊνουρίας μπορεί να είναι τέσσερις φορές μεγαλύτερη από τις ενδεικνυόμενες τιμές.

Γενική κατάστασηΗ εμφάνιση πρωτεϊνών στα ούρα ενός υγιούς ατόμου είναι η αρκετά υψηλή συγκέντρωση τους στο αίμα και το μοριακό βάρος που δεν υπερβαίνει τα 100 - 200 kDa.

Σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους, υπό την επίδραση διαφόρων παραγόντων, παροδική πρωτεϊνουρία. Αυτή η πρωτεϊνουρία ονομάζεται επίσης φυσιολογικός, λειτουργικόςή αγαθός, αφού, σε αντίθεση με το παθολογικό, δεν απαιτεί θεραπεία.

Φυσιολογική πρωτεϊνουρία

Πρωτεϊνουρία Μαρτίου

Παροδική απέκκριση πρωτεΐνης στα ούρα σε υγιή άτομα μπορεί να εμφανιστεί μετά από σοβαρή σωματική δραστηριότητα(μακριές πεζοπορίες, μαραθώνιος τρέξιμο, είδη παιχνιδιώνΑθλητισμός). Αυτό είναι το λεγόμενο εργατική (βαδίζοντας) πρωτεϊνουρίαή πρωτεϊνουρία τάσης, που παρατηρήθηκε και περιγράφεται από πολλούς ερευνητές. Τα έργα αυτών των συγγραφέων, που απεικονίζουν την πιθανότητα ανάπτυξης πρωτεϊνουρίας υπό την επίδραση της φυσικής δραστηριότητας, δείχνουν υψηλός βαθμόςτη σοβαρότητά του, καθώς και την αναστρεψιμότητά του. Η γένεση μιας τέτοιας πρωτεϊνουρίας εξηγείται από την αιμόλυση με αιμοσφαιρινουρία και την έκκριση στρες των κατεχολαμινών με μια παροδική διαταραχή της σπειραματικής ροής του αίματος. Σε αυτή την περίπτωση, η πρωτεϊνουρία ανιχνεύεται στην πρώτη δόση των ούρων μετά τη σωματική δραστηριότητα.

Η σημασία του παράγοντα ψύξης στη γένεση της παροδικής πρωτεϊνουρίας σημειώθηκε σε υγιή άτομα υπό την επίδραση κρύων λουτρών.

Albuminuria solaris

Γνωστός αλβουμινουρία solaris, που συμβαίνει όταν υπάρχει έντονη αντίδραση του δέρματος στην ηλιοφάνεια, καθώς και όταν το δέρμα ερεθίζεται από ορισμένες ουσίες, για παράδειγμα, όταν λιπαίνεται με ιώδιο.

Πρωτεϊνουρία με αυξημένα επίπεδα αδρεναλίνης και νορεπινεφρίνης στο αίμα

Έχει διαπιστωθεί η πιθανότητα εμφάνισης πρωτεϊνουρίας με αύξηση του επιπέδου της αδρεναλίνης και της νορεπινεφρίνης στο αίμα, γεγονός που εξηγεί την απελευθέρωση πρωτεΐνης στα ούρα κατά το φαιοχρωμοκύτωμα και τις υπερτασικές κρίσεις.

Διατροφική πρωτεϊνουρία

Αποκορύφωμα διατροφική πρωτεϊνουρία, μερικές φορές εμφανίζεται μετά την κατανάλωση ενός μεγάλου γεύματος πρωτεΐνης.

Κεντρογενής πρωτεϊνουρία

Η πιθανότητα εμφάνισης έχει αποδειχθεί κεντρογενής πρωτεϊνουρία– για επιληψία, διάσειση.

Συναισθηματική πρωτεϊνουρία

Περιγράφεται συναισθηματική πρωτεϊνουρίακατά τη διάρκεια των εξετάσεων.

Ψηλαφητή πρωτεϊνουρία

Η πρωτεϊνουρία λειτουργικής προέλευσης περιλαμβάνει επίσης την απελευθέρωση πρωτεΐνης στα ούρα, όπως περιγράφεται από ορισμένους συγγραφείς, κατά τη διάρκεια έντονης και παρατεταμένης ψηλάφησης της περιοχής της κοιλιάς και των νεφρών ( ψηλαφητή πρωτεϊνουρία).

Πυρετώδης πρωτεϊνουρία

Πυρετώδης πρωτεϊνουρίαπαρατηρείται σε οξείες εμπύρετες καταστάσεις, συχνότερα σε παιδιά και ηλικιωμένους. Ο μηχανισμός του είναι ελάχιστα κατανοητός. Αυτός ο τύπος πρωτεϊνουρίας επιμένει κατά την περίοδο της αυξημένης θερμοκρασίας του σώματος και εξαφανίζεται όταν μειώνεται και ομαλοποιείται. Εάν η πρωτεϊνουρία επιμένει για πολλές ημέρες ή εβδομάδες αφού η θερμοκρασία του σώματος επανέλθει στο φυσιολογικό, υπάρχει πιθανότητα οργανική ασθένειανεφρό - είτε πρόσφατα εμφανίστηκε είτε ήδη υπάρχον.

Συμφορητική (καρδιακή) πρωτεϊνουρία

Σε καρδιακές παθήσεις, συχνά ανιχνεύεται στάσιμος, ή καρδιακή πρωτεϊνουρία. Καθώς η καρδιακή ανεπάρκεια υποχωρεί, συνήθως υποχωρεί.

Πρωτεϊνουρία νεογνών

Στα νεογνά παρατηρείται επίσης φυσιολογική πρωτεϊνουρία τις πρώτες εβδομάδες της ζωής.

Ορθοστατική (ορθολογική, λορδοτική) πρωτεϊνουρία

Ορθοστατική (ορθολογική, λορδοτική) πρωτεϊνουρίαπαρατηρείται στο 12-40% των παιδιών και των εφήβων, που χαρακτηρίζεται από την ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης ορθοστασίας ή βάδισης με ταχεία εξαφάνιση (παροδική παραλλαγή της ορθοστατικής πρωτεϊνουρίας) ή μείωση της (επίμονη παραλλαγή) σε οριζόντια θέση. Η γένεσή του σχετίζεται με διαταραχές της νεφρικής αιμοδυναμικής, που αναπτύσσονται λόγω λόρδωσης, συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας σε όρθια θέση ή απελευθέρωση ρενίνης (αγγειοτενσίνης II) ως απόκριση σε αλλαγές στον όγκο του κυκλοφορούντος πλάσματος κατά την ορθόσταση.

Η φυσιολογική πρωτεϊνουρία είναι συνήθως ασήμαντη - όχι περισσότερο από 1,0 g/ημέρα.

Σύγχρονες μέθοδοιμελέτες αποκαλύπτουν μια σειρά από αλλαγές στη μικροδομή των νεφρών, συνέπεια των οποίων είναι η λεγόμενη φυσιολογική πρωτεϊνουρία. Με βάση τέτοιες εκτιμήσεις, πολλοί συγγραφείς αμφιβάλλουν για την εγκυρότητα του εντοπισμού της «λειτουργικής» πρωτεϊνουρίας.

Παθολογική πρωτεϊνουρία

Η παθολογική πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι νεφρικής ή εξωνεφρικής προέλευσης.

Νεφρική πρωτεϊνουρία

Νεφρική πρωτεϊνουρίαείναι ένα από τα πιο σημαντικά και επίμονα σημάδια νεφρικής νόσου και μπορεί να είναι σπειραματοειδές, ή σπειραματοειδές, Και σωληνοειδής, ή καναλιώδης. Όταν συνδυάζονται αυτοί οι δύο τύποι, αναπτύσσεται μικτού τύπουπρωτεϊνουρία.

Σπειραματική πρωτεϊνουρία

Σπειραματική πρωτεϊνουρίαπου προκαλείται από βλάβη στο σπειραματικό φίλτρο, εμφανίζεται με σπειραματονεφρίτιδα και νεφροπάθειες που σχετίζονται με μεταβολικές ή αγγειακές παθήσεις. Ταυτόχρονα, οι πρωτεΐνες του πλάσματος φιλτράρονται από το αίμα στα ούρα σε μεγάλες ποσότητες.

Η δυσλειτουργία του σπειραματικού φίλτρου βασίζεται σε διάφορα παθογενετικούς μηχανισμούς:

1. τοξικό ή φλεγμονώδεις αλλαγέςσπειραματική βασική μεμβράνη (απόθεση ανοσοσυμπλεγμάτων, ινώδες, κυτταρική διήθηση), που προκαλεί δομική αποδιοργάνωση του φίλτρου.
2. αλλαγές στη ροή του σπειραματικού αίματος (αγγειοδραστικοί παράγοντες - ρενίνη, αγγειοτενσίνη II, κατεχολαμίνες), που επηρεάζουν τη σπειραματική διατριχοειδή πίεση, τη μεταφορά και τις διαδικασίες διάχυσης.
3. έλλειψη (ανεπάρκεια) συγκεκριμένων σπειραματικών γλυκοπρωτεϊνών και πρωτεογλυκανών, που οδηγεί στην απώλεια αρνητικού φορτίου από το φίλτρο.

Σπειραματική πρωτεϊνουρία παρατηρείται σε οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, αμυλοείδωση, διαβητική σπειραματοσκλήρωση, θρόμβωση νεφρικής φλέβας, συμφορητικός νεφρός, υπέρταση, νεφροσκλήρωση.

Η σπειραματική πρωτεϊνουρία μπορεί να είναι επιλεκτική ή μη, ανάλογα με τη σοβαρότητα της βλάβης στο σπειραματικό φίλτρο.

Εκλεκτική πρωτεϊνουρία

Εκλεκτική πρωτεϊνουρίαεμφανίζεται με ελάχιστη (συχνά αναστρέψιμη) βλάβη στο σπειραματικό φίλτρο (νεφρωσικό σύνδρομο με ελάχιστες αλλαγές), αντιπροσωπεύεται από πρωτεΐνες με μοριακό βάρος όχι μεγαλύτερο από 68.000 - αλβουμίνη και τρανσφερίνη.

Μη εκλεκτική πρωτεϊνουρία

Μη εκλεκτική πρωτεϊνουρίαπιο συνηθισμένο με περισσότερα σοβαρή ζημιάφίλτρο, χαρακτηρίζεται από αυξημένη κάθαρση πρωτεϊνών πλάσματος μεσαίου και υψηλού μοριακού βάρους (οι πρωτεΐνες ούρων περιέχουν επίσης άλφα2-σφαιρίνες και γ-σφαιρίνες). Μη εκλεκτική πρωτεϊνουρία παρατηρείται σε νεφρωτική και μικτές μορφέςσπειραματονεφρίτιδα, δευτεροπαθής σπειραματονεφρίτιδα.

Σωληναριακή πρωτεϊνουρία (σωληναριακή πρωτεϊνουρία)

Σωληναριακή πρωτεϊνουρίασχετίζεται είτε με την αδυναμία των σωληναρίων να επαναπορροφήσουν πρωτεΐνες που έχουν περάσει από το αμετάβλητο σπειραματικό φίλτρο, είτε λόγω της απελευθέρωσης πρωτεΐνης από το επιθήλιο των ίδιων των σωληναρίων.

Σωληναριακή πρωτεϊνουρία παρατηρείται σε οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, δηλητηρίαση από βαρέα μέταλλα, οξεία σωληναριακή νέκρωση, διάμεση νεφρίτιδα, χρόνια απόρριψη μοσχεύματος νεφρού, καλλιπενική νεφροπάθεια, γενετικές σωληναριακές παθήσεις.

Εξωνεφρική πρωτεϊνουρία

Εξωνεφρική πρωτεϊνουρίαεμφανίζεται απουσία παθολογικής διαδικασίας στους ίδιους τους νεφρούς και χωρίζεται σε προνεφρική και μετανεφρική.

Προνεφρική πρωτεϊνουρία

Προνεφρική πρωτεϊνουρίααναπτύσσεται παρουσία μιας ασυνήθιστα υψηλής συγκέντρωσης στο πλάσμα μιας πρωτεΐνης χαμηλού μοριακού βάρους, η οποία φιλτράρεται από φυσιολογικά σπειράματα σε ποσότητα που υπερβαίνει τη φυσιολογική ικανότητα των σωληναρίων για επαναρρόφηση. Παρόμοιος τύπος πρωτεϊνουρίας παρατηρείται στο μυέλωμα (χαμηλού μοριακού βάρους πρωτεΐνη Bence Jones και άλλες παραπρωτεΐνες εμφανίζονται στο αίμα), με σοβαρή αιμόλυση (λόγω αιμοσφαιρίνης), ραβδομυόλυση, μυοπάθεια (λόγω μυοσφαιρίνης), μονοκυτταρική λευχαιμία (λόγω λυσοζύμης) .

Μετανεφρική πρωτεϊνουρία

Μετανεφρική πρωτεϊνουρίαπου προκαλείται από την απελευθέρωση βλέννας και εκκρίματος πρωτεΐνης στα ούρα λόγω φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος ή αιμορραγίας. Ασθένειες που μπορεί να συνοδεύονται από εξωνεφρική πρωτεϊνουρία είναι η ουρολιθίαση, η φυματίωση των νεφρών, οι όγκοι των νεφρών ή του ουροποιητικού συστήματος, η κυστίτιδα, η πυελίτιδα, η προστατίτιδα, η ουρηθρίτιδα, η αιδοιοκολπίτιδα. Η μετανεφρική πρωτεϊνουρία είναι συχνά πολύ μικρή και πρακτικά λιγότερο σημαντική.

Σοβαρότητα πρωτεϊνουρίας

Ανάλογα με τη βαρύτητα, διακρίνονται η ήπια, μέτρια και σοβαρή πρωτεϊνουρία.

Ήπια πρωτεϊνουρία

Ήπια πρωτεϊνουρία(από 300 mg έως 1 g/ημέρα) μπορεί να παρατηρηθεί με οξεία μόλυνσηουροποιητικού συστήματος, αποφρακτική ουροπάθεια και κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, σωληναρίσματα, ουρολιθίαση, χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, όγκοι νεφρών, πολυκυστική νόσο.

Μέτρια πρωτεϊνουρία

Μέτρια πρωτεϊνουρία(από 1 έως 3 g/ημέρα) παρατηρείται σε οξεία σωληναριακή νέκρωση, ηπατονεφρικό σύνδρομο, πρωτοπαθή και δευτεροπαθή σπειραματονεφρίτιδα (χωρίς νεφρωσικό σύνδρομο), πρωτεϊνουρικό στάδιο αμυλοείδωσης.

Σοβαρή (έντονη) πρωτεϊνουρία

Κάτω από αυστηρός, ή σοβαρή πρωτεϊνουρίαορίστε απώλεια πρωτεΐνης στα ούρα που υπερβαίνει τα 3,0 g την ημέρα ή τα 0,1 g ή περισσότερο ανά κιλό σωματικού βάρους σε 24 ώρες. Τέτοια πρωτεϊνουρία σχετίζεται σχεδόν πάντα με δυσλειτουργία του φραγμού σπειραματικής διήθησης ως προς το μέγεθος ή το φορτίο της πρωτεΐνης και παρατηρείται στο νεφρωσικό σύνδρομο.

Η ανίχνευση και η ποσοτική αξιολόγηση της πρωτεϊνουρίας είναι σημαντικές τόσο για τη διάγνωση όσο και για την αξιολόγηση της πορείας της παθολογικής διαδικασίας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι διαγνωστική αξίαΗ πρωτεϊνουρία αξιολογείται σε συνδυασμό με άλλες αλλαγές στα ούρα.

Βιβλιογραφία:

• L. V. Kozlovskaya, A. Nikolaev. Φροντιστήριοσχετικά με τις μεθόδους κλινικής εργαστηριακής έρευνας. Μόσχα, Ιατρική, 1985
• A. V. Papayan, N. D. Savenkova «Κλινική νεφρολογία Παιδική ηλικία», Πετρούπολη, ΣΩΤΗΣ, 1997
• Kurilyak O.A. "Πρωτεΐνη στα ούρα - μέθοδοι προσδιορισμού και φυσιολογικά όρια ( τωρινή κατάστασηπροβλήματα)"
• A. V. Kozlov, «Πρωτεϊνουρία: μέθοδοι για την ανίχνευση της», διάλεξη, Αγία Πετρούπολη, SPbMAPO, 2000.
• V. L. Emanuel, " Εργαστηριακή διάγνωσηνεφρικές παθήσεις. Ουροποιητικό σύνδρομο», - Ευρετήριο προϊσταμένου του ΚΔΛ, Αρ. 12, Δεκέμβριος 2006.
• O. V. Novoselova, M. B. Pyatigorskaya, Yu E. Mikhailov, «Κλινικές πτυχές αναγνώρισης και αξιολόγησης της πρωτεϊνουρίας», Εγχειρίδιο του επικεφαλής του κλινικού εργαστηρίου, Νο. 1, Ιανουάριος 2007.