Χρόνια καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια. Καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια: συμπτώματα και θεραπεία Χρόνια καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια

Εγκάρδια πνευμονική ανεπάρκειαορίζεται κυρίως ως παραβίαση της λειτουργικότητας του καρδιακού και του πνευμονικού συστήματος. Με απλά λόγια, πρόκειται για στασιμότητα στην πνευμονική κυκλοφορία. Είναι υπεύθυνο για την πλήρωση του αίματος με οξυγόνο. Η διακοπή αυτής της διαδικασίας αναγκάζει τη δεξιά κοιλία να λειτουργεί με αυξημένο ρυθμό, γεγονός που οδηγεί σε πάχυνση των τοιχωμάτων του μυοκαρδίου.

Μορφές εκδήλωσης της νόσου

Το μυοκάρδιο πυκνώνει λόγω συνεχούς έντονης εργασίας. Ομιλία σε απλή γλώσσα, όπως ένα άτομο χτίζει μυϊκή μάζα κατά τη διάρκεια έντονης προπόνησης, έτσι και η καρδιά τη χτίζει λόγω συνεχούς έντονης άσκησης. Το φορτίο προκαλείται από την κακή παροχή οξυγόνου στο αίμα. Εξαιτίας αυτού, η καρδιά αρχίζει αυτόματα να λειτουργεί πιο γρήγορα για να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου που λαμβάνει το σώμα. Στην πραγματικότητα, αυτό δεν προκαλεί επιπλοκές ξεχωριστά, αλλά, από την άλλη πλευρά, μπορεί να οδηγήσει σε ταχύτερη ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων σε ώριμη ηλικίααπλά λόγω του γεγονότος ότι η καρδιά φθείρεται πιο γρήγορα λόγω συνεχώς αυξημένου φορτίου και πολύ έντονης εργασίας.

Λόγοι για την ανάπτυξη της παθολογίας

Η ίδια η πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια δεν αναπτύσσεται χωρίς σημαντική αιτία. Τις περισσότερες φορές, αυτό δεν είναι καν μια ξεχωριστή ασθένεια, αλλά μάλλον μια εκδήλωση άλλων πιο σοβαρών προβλημάτων.

Μερικές φορές τέτοιες εκδηλώσεις μπορεί να λάβουν οξεία μορφή και να εξελιχθούν σε επιπλοκές που μπορεί να οδηγήσουν σε θάνατο.

Οι προκλητικοί παράγοντες που μπορούν να οδηγήσουν σε πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια συνήθως χωρίζονται σε κύριες ομάδες:

Επίσης, η πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από διάφορα νεοπλάσματα, τόσο κακοήθη όσο και καλοήθη. Σε αυτή την περίπτωση, συμβαίνει στασιμότητα της πνευμονικής κυκλοφορίας λόγω συμπίεσης πνευμονική αρτηρίακαι άλλα αγγεία που τροφοδοτούν τους πνεύμονες με αίμα. Επίσης, παρόμοιο φαινόμενο μπορεί να συμβεί λόγω απόφραξης των αιμοφόρων αγγείων από διάφορους θρόμβους αίματος.

Κύριες εκδηλώσεις

Λαμβάνοντας λεπτομερέστερα τα συμπτώματα και τη θεραπεία της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας, πρώτα απ 'όλα, αξίζει να οριστεί αμέσως ότι στην ιατρική είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τις οξείες και χρόνιες μορφές ανάπτυξης παθολογίας. Με βάση αυτό, η μέθοδος θεραπείας που θα επιλεγεί για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση θα εξαρτηθεί άμεσα.

1. Οξεία μορφή αποτυχίας.
   Αυτή η μορφή εμφανίζεται πάντα αυθόρμητα και αναπτύσσεται αρκετά έντονα. Τα συμπτώματα είναι έντονα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται γρήγορα. Εάν ένα τέτοιο άτομο δεν παραδοθεί εγκαίρως σε μονάδα εντατικής θεραπείαςνοσοκομείο, τότε πιθανότατα θα τελειώσει μοιραίος. Ο θάνατος επέρχεται συχνά λόγω θρομβοεμβολής, όταν το σοκ πόνου αναπτύσσεται γρήγορα, καθώς και από εκτεταμένο πνευμονικό οίδημα.
   Τις περισσότερες φορές, αυτό το πρόβλημα μπορεί να προκληθεί από:
   • η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει πάρα πολύ τον όγκο των πνευμόνων.
   • θρόμβωση του πνευμονικού κορμού. Αυτό συμβαίνει συχνότερα λόγω του σχηματισμού θρόμβου αίματος.
   • αστοχία της προσθετικής βαλβίδας.
   • πνευμοθώρακας?
   • ταχεία επιδείνωση της κατάστασης παρουσία διάγνωσης «βρογχικού άσθματος».
   • σοβαροί τραυματισμοί στήθος;
   • διακοπές στην εργασία μιτροειδής βαλβίδα.

   Αυτή η μορφή πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας έχει συνήθως αρκετά έντονα συμπτώματα, γεγονός που καθιστά εύκολη τη διάγνωση ενός τέτοιου ασθενούς:

   

   • ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης σε κρίσιμες τιμές. Πολύ συχνά, η κατάρρευση μπορεί να συμβεί γρήγορα.
   • γρήγορη ρηχή αναπνοή, συχνά αρκετά δύσκολη.
   • αύξηση του μεγέθους των φλεβών στο λαιμό.
   • Η αναπνοή είναι κατά κύριο λόγο περίπλοκη κατά την εισπνοή.
   • γίνεται μπλε δέρμα. Το μπλε των άκρων και η κυάνωση είναι ιδιαίτερα έντονες.
   • κρύα χέρια και πόδια?
   • πόνος στο στήθος ποικίλης έντασης.
   • κολλώδης ιδρώτας στο σώμα.
   • δυσκολία στην αναπνοή μέχρι σημείου ασφυξίας.

   Εάν ένα άτομο δεν λάβει βοήθεια έγκαιρα, μπορεί να πεθάνει γρήγορα από πνευμονικό οίδημα ή απλά από ασφυξία. Οι πρώτες βοήθειες σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να συνίστανται κυρίως στη διασφάλιση της φυσιολογικής κατάστασης Ελεύθερη πρόσβασηοξυγόνο στους πνεύμονες. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής θα πρέπει τεχνητή αναπνοήπριν φτάσει το ασθενοφόρο. Αυτή η κατάσταση είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη γιατί σχεδόν πάντα αναπτύσσεται ξαφνικά. Μερικές φορές ακόμη και χωρίς προφανή λόγο (για παράδειγμα, ένα άτομο μπορεί να εμφανίσει απόφραξη του πνευμονικού κορμού με θρόμβο αίματος, την παρουσία του οποίου το άτομο δεν υποπτεύεται καν). Αλλά ταυτόχρονα, η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται πολύ γρήγορα και ως εκ τούτου μερικές φορές το άτομο μπορεί να πεθάνει ακόμη και πριν φτάσει το ασθενοφόρο.

2. Χρόνια μορφή.
   Αυτή η μορφή έχει συχνά μια αρκετά ήπια πορεία σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Πολύ συχνά, μπορεί να αναπτυχθεί πολύ αργά (για χρόνια ένα άτομο μπορεί να μην υποψιάζεται καν ότι έχει μια τέτοια ασθένεια, αποδίδοντας τα κύρια συμπτώματα σε αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα ή σε άλλες συνοδές ασθένειες). Τις περισσότερες φορές, η κύρια συμπτωματολογία σε αυτή την περίπτωση είναι η εκδήλωση της βασικής αιτίας. Με απλά λόγια, συνήθως ένα άτομο δίνει προσοχή μάλλον στα συμπτώματα της παθολογίας που οδήγησε στην ανάπτυξη αυτού του προβλήματος. Ταυτόχρονα, μπορεί να μην δίνουν σημασία στην ανεπάρκεια. Συχνά έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
   • δέρμα, ιδιαίτερα τα άκρα και ρινοχειλικό τρίγωνο, αποκτούν μια μπλε απόχρωση.
   • σοβαρή ζάλη?
   • cardiopalmus;
   • γρήγορη κόπωση, αδυναμία.

   Επιπλέον, η ένταση της ανάπτυξης των συμπτωμάτων εξαρτάται άμεσα από το στάδιο στο οποίο εντοπίζεται η ασθένεια. Για παράδειγμα, η κόπωση και η δύσπνοια θα εκδηλωθούν πιο έντονα στα τελευταία στάδια της χρόνιας νόσου.

   Αλλά ταυτόχρονα, σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να προστεθούν και αυτά τα συμπτώματα πρόσθετες φόρμεςεκδηλώσεις. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι οι μη αναστρέψιμες διεργασίες αρχίζουν ήδη να συμβαίνουν στα όργανα και τους ιστούς του σώματος λόγω μιας σοβαρής μορφής αποτυχίας. Οι κύριες εκδηλώσεις αυτού του σταδίου:

   • έντονη δύσπνοια σε ηρεμία, ενώ ξαπλώνετε η κατάσταση επιδεινώνεται.
   • πόνος στην περιοχή της καρδιάς?
   • κατά την εισπνοή, έντονο πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
   • ταχυκαρδία, συνεχώς χαμηλή αρτηριακή πίεση.
   • οίδημα που δεν ανταποκρίνεται στις μεθόδους θεραπείας.
   • βαρύτητα στο δεξιό υποχόνδριο, δυσφορίαστην περιοχή του ήπατος. Επί σε αυτό το στάδιοΜπορεί να αναπτυχθούν σοβαρές επιπλοκές στη λειτουργία του εγκεφάλου. Η νεφρική λειτουργία είναι επίσης μειωμένη, η οποία πολύ συχνά οδηγεί σε πλήρη διακοπή της παραγωγής ούρων.

Η πιο αποτελεσματική θεραπεία

Εάν διαγνωστεί καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια, η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει το συντομότερο δυνατό. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η κύρια θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες μετά την ευνοϊκή ολοκλήρωσή της να μην ανιχνευθούν μη αναστρέψιμες διεργασίες που έχουν ήδη συμβεί στο σώμα του ασθενούς.

Επιπλέον, αν μιλάμε για οξεία μορφήανάπτυξη της νόσου, τότε εάν ο ασθενής θα ζήσει θα εξαρτηθεί από την έγκαιρη έναρξη της θεραπείας. Στην περίπτωση αυτή, η διαφορά μεταξύ των δύο μορφών θα έγκειται κυρίως στο γεγονός ότι στην οξεία φάση είναι απαραίτητο πρώτα απ' όλα να αποκατασταθεί η κανονική παροχή οξυγόνου, ενώ στην χρόνια μορφήπρέπει να ξεκινήσει σύνθετη θεραπείαη ασθένεια που προκάλεσε την ανεπάρκεια. Στην οξεία μορφή, η βασική αιτία θα πρέπει επίσης να αντιμετωπιστεί, αλλά αυτή η θεραπεία συνταγογραφείται αργότερα, όταν δεν υπάρχει φόβος για τη ζωή του ασθενούς.

Σε οξεία μορφή ανεπάρκειας, η θεραπεία αποτελείται από τις ακόλουθες βασικές ενέργειες:

• χορήγηση φαρμάκων θρομβόλυσης. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά εάν η αποτυχία οφείλεται σε απόφραξη του πνευμονικού κορμού από θρόμβο.
• παπαβερίνη. Βοηθά στη χαλάρωση των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και ως εκ τούτου βελτιώνει τη ροή του αίματος.
• αντιπηκτικά. Αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος και τη στασιμότητα του αίματος λόγω αραίωσης.
• ατροπίνη. Χαλαρώνει τους μύες των βρόγχων και έτσι διευκολύνει την αναπνευστική λειτουργία.

Σε περίπτωση χρόνιας μορφής ανεπάρκειας, η θεραπεία πρέπει πάντα να είναι ολοκληρωμένη και να αποτελείται από τα ακόλουθα κύρια σημεία:

• θεραπεία της κύριας προκλητικής νόσου.
• λήψη αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
• αραιωτικά αίματος?
• χαλάρωση των μυών και προώθηση της βρογχικής επέκτασης.
• διάφορα ορμονικά φάρμακα.

Συνοψίζοντας, αξίζει να σημειωθεί για άλλη μια φορά ότι για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών και τη διασφάλιση ευνοϊκότερης πρόγνωσης, είναι πολύ σημαντική η έγκαιρη διάγνωση αυτή η παθολογίακαι ξεκινήστε τη θεραπεία όσο το δυνατόν γρηγορότερα όχι μόνο για τα κύρια συμπτώματα, αλλά και για τη βασική αιτία. Χωρίς την εξάλειψη των προκλητικών παραγόντων, δεν θα είναι δυνατό να επιτευχθούν αποτελέσματα υψηλής ποιότητας και μεγάλης διάρκειας. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες να απαλλαγούμε από τη νόσο και τόσο μεγαλύτερη μπορεί να είναι η ζωή των ασθενών με αυτή την παθολογία.

Αλλά ακόμα κι αν η θεραπεία έδινε θετικά αποτελέσματα, τότε σε κάθε περίπτωση θα χρειαστεί να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις, καθώς και να εφαρμόζεται θεραπεία συντήρησης.

βίντεο

Ο ορισμός της πνευμονικής ανεπάρκειας συνήθως κατανοείται ως η αδυναμία του αναπνευστικού συστήματος να παρέχει το αρτηριακό αίμα με οξυγόνο στο επαρκή ποσότητα. Πιο αναλυτικά, η πνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να περιγραφεί ως μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία η μερική τάση του CO2 είναι μεγαλύτερη από 45 mm Hg. Άρθ., και η πίεση οξυγόνου είναι μικρότερη από 80 mm Hg. Τέχνη.

Η πνευμονική ανεπάρκεια αναπτύσσεται συνήθως όταν η λειτουργία ή η λειτουργία οργάνων και συστημάτων που παρέχουν αναπνοή είναι εξασθενημένη. Αυτά περιλαμβάνουν συνήθως τα ακόλουθα: στήθος, ανώτερη αναπνευστική οδός, κυψελίδες, κατώτερο αναπνευστικό σύστημα, κεντρικό νευρικό σύστημα (το οποίο ρυθμίζει τον συντονισμό των αναπνευστικών οργάνων), περιφερικό νευρικό σύστημα, πνευμονικοί μύες. Η πνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από τα περισσότερα διάφορες ασθένειες, που κυμαίνονται από κρυολογήματα έως οξεία βρογχίτιδα.

Ταξινόμηση της πνευμονικής ανεπάρκειας.

Σύμφωνα με τον μηχανισμό εμφάνισης, η αναπνευστική ανεπάρκεια χωρίζεται σε υποξική, στην οποία υπάρχει ανεπαρκές οξυγόνο στους ιστούς του σώματος. και υπερκαπτικό - μεγάλη ποσότητα διοξειδίου του άνθρακα συσσωρεύεται στους ιστούς.
Η αιτιολογία της υποξικής πνευμονικής ανεπάρκειας τις περισσότερες φορές έγκειται στη διαταραχή της λειτουργίας του αίματος στους πνεύμονές μας. Αυτές οι διαταραχές παρατηρούνται όταν το αίμα ανταλλάσσει αέρια με τις κυψελίδες, οι οποίες δεν ανταλλάσσουν καλά αέρια περιβάλλον. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης, το φλεβικό αίμα δεν έχει χρόνο να κορεστεί με οξυγόνο και, σε αυτή τη σύνθεση, εισέρχεται απευθείας στις αρτηρίες.
Η αιτιολογία της υποξαιμικής πνευμονικής ανεπάρκειας είναι η παρουσία των ακόλουθων παθήσεων:

• Πνευμονικό οίδημα;
• Πνευμονοκονίαση;
• Σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας;
• Χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, συχνή εκδήλωση της οποίας είναι το εμφύσημα και Χρόνια βρογχίτιδα;
• Πνευμονική κυψελίτιδα;
• Πνευμονία;
• Πνευμονική υπέρταση;
• Πνευμονική ίνωση;
• Ευσαρκία;
• Πνευμοθώρακας;
• Βρογχικό άσθμα;
• Σαρκοείδωση;
• Πνευμονική εμβολή;
• Κυφοσκολίωση;
• Βροχνοεκτατική νόσος.

Πνευμονική ανεπάρκεια. Συμπτώματα και σημεία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες από αυτές τις ασθένειες υπάρχουν μικτές μορφέςπνευμονική ανεπάρκεια. Η υποξία ή η υπερκαπνία, για παράδειγμα, μπορεί να παρατηρηθεί με αποφρακτική χρόνια νόσοςπνεύμονες. Με την υποξία ή την υπερκαπνία, η λειτουργία άντλησης των πνευμόνων είναι συνήθως εξασθενημένη.
Τα παράπονα για δύσπνοια ή ασφυξία θεωρούνται εκδήλωση πνευμονικής ανεπάρκειας. Τόσο η μείωση της περιεκτικότητας σε οξυγόνο στο αίμα όσο και η συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος. Αυτές οι διαταραχές συνήθως εκδηλώνονται με γενική διέγερση, εξασθένηση της μνήμης, αϋπνία, κακό ύπνο, σύγχυση και απώλεια χώρου. Η συσσώρευση CO2 προκαλεί πονοκεφάλους, και σε ορισμένες περιπτώσεις ακόμη και απώλεια συνείδησης ή ακόμα και απώλεια συνείδησης. κώμα. Εάν ξαφνικά ο αριθμός των αναπνοών είναι μικρότερος από 12 ανά λεπτό, τότε θα πρέπει να σκεφτείτε πιθανή αναπνευστική ανακοπή. Μερικές φορές παρατηρείται παράδοξη αναπνοή, η οποία αποτελείται από πολυκατευθυντικές κινήσεις του θώρακα και του κοιλιακού τοιχώματος. Σε περίπτωση πνευμονικών παθήσεων, ο συριγμός και ο συριγμός σημειώνονται στην ακρόαση.
Με βάση την ταχύτητα σχηματισμού, η πνευμονική ανεπάρκεια χωρίζεται σε οξεία και χρόνια. Η οξεία πνευμονική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε αρκετές ημέρες. Και χρόνια - μπορεί να αναπτυχθεί έως και αρκετά χρόνια.

Διάγνωση πνευμονικής ανεπάρκειας.

Η διάγνωση της οξείας ή χρόνιας πνευμονικής ανεπάρκειας μπορεί να γίνει με βάση το ιατρικό ιστορικό και τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα παράπονα και τα κλινικά συμπτώματα είναι διαφορετικά για την πνευμονική ανεπάρκεια. Συνήθως εξαρτώνται από την ασθένεια που προκάλεσε την ανάπτυξη της πνευμονικής ανεπάρκειας. Τα συμπτώματα και η θεραπεία καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό και συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας με βάση τη μέθοδο της διαγνωστικής παρατήρησης. Βασική αρχήΗ διάγνωση της πνευμονικής ανεπάρκειας είναι η μελέτη της σύστασης των αερίων αρτηριακό αίμα.

Πρόγνωση για ασθενείς με πνευμονική ανεπάρκεια.

Η θνησιμότητα εξαρτάται από την αιτία έναρξης της νόσου. Η ανάπτυξη οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας αντιπροσωπεύει περίπου το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων. Με προοδευτικές ασθένειες, η εμφάνιση πνευμονικής ανεπάρκειας μπορεί να είναι ένα δυσμενές σημάδι. Χωρίς κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία, η μέση διάρκεια ζωής με πνευμονική ανεπάρκεια είναι περίπου ένα έτος. Εάν χρησιμοποιείτε ειδικές μεθόδους υποστήριξης της αναπνοής, αυτή η περίοδος αυξάνεται. Η θνησιμότητα από πνευμονική ανεπάρκεια σε άλλες ασθένειες ποικίλλει ευρέως, αλλά θεωρείται ένας από τους κύριους παράγοντες που γενικά μειώνουν το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Πνευμονική ανεπάρκεια. Θεραπεία και θεραπεία.

Η θεραπεία της πνευμονικής ανεπάρκειας συνίσταται σε συνδυασμένη θεραπεία τόσο της ίδιας της νόσου όσο και της νόσου που την προκάλεσε.
Η θεραπεία της οξείας πνευμονικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τη χορήγηση οξυγονοθεραπείας. Εάν η αναπνοή παραμένει αδύναμη για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε συνταγογραφείται μη επεμβατικός αερισμός. Εάν στο μέλλον δεν παρατηρηθεί βελτίωση, τότε στα νοσοκομεία χρησιμοποιείται επεμβατικός μηχανικός αερισμός, αφού τεχνητός αερισμόςπνεύμονες στο σπίτι είναι απλά αδύνατο. Σε αυτή την περίπτωση, η υποκείμενη νόσος, για παράδειγμα, η πνευμονία, θα πρέπει να αντιμετωπίζεται εντατικά. Η πνευμονία αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά. Ο αερισμός πρέπει να συνεχίζεται μέχρι να σταθεροποιηθεί η αυθόρμητη αναπνοή.
Η θεραπεία της χρόνιας πνευμονικής ανεπάρκειας περιλαμβάνει τη θεραπεία της ίδιας της αιτίας της νόσου. Η οξυγονοθεραπεία και ο μη επεμβατικός αερισμός επίσης δεν θα βλάψουν, σε μερικούς σοβαρές περιπτώσειςκαλό είναι να καταφύγετε σε τεχνητό αερισμό. Σε περίπτωση εκπαίδευσης μεγάλη ποσότηταΤα πτύελα στους πνεύμονες και την αναπνευστική οδό απαιτούν τη χρήση βρογχοπνευμονικής παροχέτευσης.

Η καρδιακή ανεπάρκεια είναι μια κατάσταση της καρδιάς κατά την οποία «ανεπαρκώς» αντιμετωπίζει τη λειτουργία της, δηλ. η παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς συμβαίνει με ορισμένες δυσκολίες.

Η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια είναι μια μορφή της νόσου όταν, λόγω αυξημένης πίεσης στην πνευμονική (πνευμονική) κυκλοφορία, προστίθενται συμπτώματα στασιμότηταστους πνεύμονες.

Τις περισσότερες φορές, η χρόνια μορφή της νόσου αναπτύσσεται στις γυναίκες, αφού οι άνδρες με παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος, κατά κανόνα, πεθαίνουν πριν από την ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας από καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό. Αυτή η κατάσταση προέκυψε λόγω θετική επιρροή γυναικείες ορμόνεςστο αγγειακό τοίχωμα (τα οιστρογόνα εμποδίζουν την ανάπτυξη αγγειακών ατυχημάτων στις γυναίκες).

Οι γιατροί αποκαλούν αυτή την κατάσταση οξεία καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας, καθώς είναι η δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας που τις περισσότερες φορές οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες.

Η ανεπάρκεια σχετίζεται με απότομη αλλαγή στη δραστηριότητα του καρδιακού μυός, λόγω λοιμώδους ασθένειας ή ηλεκτρικής εκκένωσης που επηρεάζει τον καρδιακό μυ, θρόμβωσης των στεφανιαίων αρτηριών (τροφοδοσία της ίδιας της καρδιάς με αίμα), ρήξης μυών και άλλων αγγειακών ατυχημάτων.

Αποκαλύπτεται καρδιογενές σοκ, ασφυξία (καρδιακό άσθμα), πνευμονικό οίδημα. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση - κάθεται με τα χέρια του να ακουμπούν για να εξασφαλίσει με κάποιο τρόπο τη ροή του αέρα.

Ο μηχανισμός του πνευμονικού οιδήματος στην καρδιακή ανεπάρκεια: λόγω ακραίας υψηλή πίεσηαίμα στους πνεύμονες, η διάχυση υγρού ξεκινά από τα αγγεία στον μεσοκυττάριο χώρο, γεγονός που διαταράσσει την κανονική ανταλλαγή αερίων στους ιστούς των πνευμόνων. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ασφυξία. Η οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να αναπτυχθεί σχεδόν αμέσως, δηλ. μέσα σε λίγα λεπτά.

Συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

Ο ασθενής αρχίζει να αισθάνεται δύσπνοια, που σταδιακά μετατρέπεται σε επώδυνη ασφυξία. Ο ασθενής παίρνει μια αναγκαστική θέση

Λόγω της έκχυσης υγρού στους πνεύμονες, τα πτύελα μπορεί να βήξουν, κάτι που δεν φέρνει καμία ανακούφιση στον ασθενή. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα αφρώδη ροζ πτύελα αποβάλλονται από το στόμα και τη μύτη.

Οίδημα και ωχρότητα μπορεί να εμφανιστούν αρκετά γρήγορα. Ο ασθενής φοβάται πολύ (και για καλό λόγο).

Η οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να μην έχει ιδιαίτερες ακουστικές εκδηλώσεις. Μερικές φορές, χρησιμοποιώντας ένα φωνενδοσκόπιο, μπορείτε να ακούσετε λεπτό συριγμό με φυσαλίδες στα κάτω μέρη των πνευμόνων (οίδημα). Με προχωρημένο οίδημα, εμφανίζονται υγρές ραγάδες σε ολόκληρη την επιφάνεια των πνευμόνων.

Συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας στη φωτογραφία

Η αρτηριακή πίεση στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί - αυτό δεν είναι διαγνωστικό κριτήριο. Εξαιτίας έντονο στρεςΣε αυτή την κατάσταση, παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Εάν ο ασθενής είχε επεισόδια αρρυθμίας στο παρελθόν, μπορεί να συμβεί ξανά.

Πρώτες βοήθειες για οξεία καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια

Καλέστε αμέσως ασθενοφόρο. Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να καταλάβει πώς να αναπνέει ευκολότερα, τον καθίζουμε σε μια καρέκλα (θέση «επί ίππου») με τα πόδια κάτω. Οι αγκώνες σας πρέπει να ακουμπούν στο πίσω μέρος της καρέκλας.

Το πνευμονικό οίδημα είναι ένα από τα πιο επικίνδυνες συνθήκεςστην ιατρική, κανένα παραδοσιακές μεθόδους, η δύναμη της αυτο-ύπνωσης και της ρεφλεξολογίας δεν σας σώζει από αυτήν.

Ανεξάρτητα από τις υποθέσεις σας σχετικά με τη φύση της πάθησης, ο ασθενής πρέπει να βάλει ένα δισκίο νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Εάν ο κύριος μηχανισμός αποτυχίας είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου, τότε η έγκαιρη συνταγογραφούμενη νιτρογλυκερίνη μειώνει σημαντικά την περιοχή της ιστικής βλάβης, δηλ. μειώνει τον κίνδυνο ρήξης (διατοιχωματικό έμφραγμα) του καρδιακού μυός και βελτιώνει τη συνολική πρόγνωση.

Ανοίγουμε τα παράθυρα στο δωμάτιο - ο αέρας πρέπει να είναι κορεσμένος με οξυγόνο. Εάν υπάρχει οξυγόνο στο δωμάτιο (σε δοχείο), αφήστε τον ασθενή να αναπνεύσει.

Είναι αρκετά αποτελεσματικό να εφαρμόσετε ένα σφιχτό τουρνικέ και στα δύο πόδια - αυτό θα ανακουφίσει σημαντικά το φορτίο στην καρδιά, επειδή θα μειώσει τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού. Αυτός ο χειρισμός μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς, ωστόσο, με παρατεταμένο τουρνικέ, ο ασθενής πεθαίνει από μέθη μετά από αποσυμπίεση των ποδιών.

Εάν φοβάστε ότι ο ασθενής δεν θα αντέξει μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο (αφρώδη πτύελα από το στόμα, ο ασθενής γίνεται μπλε), μπορείτε να κάψετε τα κάτω άκρα.

Θεραπεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας αριστερής κοιλίας σε νοσοκομείο

Τέτοιοι ασθενείς μεταφέρονται είτε στο τμήμα εμφράγματος είτε στη μονάδα εντατικής θεραπείας στην καρδιολογική κλινική ή τμήμα. Εάν η διαδικασία συνοδεύεται από αρρυθμία, πηγαίνετε στο καρδιολογικό νοσοκομείο όπου υπάρχουν αρρυθμολόγοι.

Στο νοσοκομείο, το πνευμονικό οίδημα θα ανακουφιστεί με ορμονικά φάρμακα και θα χορηγηθούν στον ασθενή ναρκωτικά αναλγητικά. Εάν το πρόβλημα ήταν θρόμβωση των στεφανιαίων αρτηριών, συνταγογραφούνται θρομβολυτικά: Actelise, Metalyse, Streptokinase, Urokinase κ.λπ.

Τα θρομβολυτικά είναι αρκετά ακριβά, αλλά βοηθούν στη διάσωση του ασθενούς τις πρώτες ώρες μετά τη θρόμβωση. Όταν μάλιστα διασπαστεί ο θρόμβος, η κατάσταση λύνεται χωρίς σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή. Μην τσιγκουνευτείτε σε αυτό το στάδιο - εάν η κλινική ξεμείνει από ένα τρυφερό θρομβολυτικό, αγοράστε το.

Επιπλέον, οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα του αναπνευστικού κέντρου, ηρεμιστικά και διεγερτικά του μεταβολισμού στον καρδιακό μυ (μεταβολική θεραπεία).

Εάν η καρδιακή ανεπάρκεια ενός ασθενούς συνοδεύεται από αρρυθμία (κολπική μαρμαρυγή, κολπική μαρμαρυγή), συνταγογραφείται αντιθρομβωτική θεραπεία.

Παράβαση ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ, που προκαλείται από καρδιακή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας από μόνη της είναι ένας παράγοντας που προκαλεί θρόμβωση. Για την πρόληψη αυτής της κοινής επιπλοκής, συνταγογραφούνται τα φάρμακα Xarelto, Clexane και άλλες κλασματοποιημένες ηπαρίνες.

Μετά την απόδοση επείγουσα περίθαλψη, ο ασθενής μεταφέρεται σε κανονικό θάλαμο και συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση ( αναστολείς ΜΕΑ, διουρητικά) και φάρμακα για την ομαλοποίηση του καρδιακού ρυθμού.

Χρόνια καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια

Υποδηλώνεται με τη συντομογραφία CHF, αυτή είναι μια πολύ κοινή παθολογία που σχετίζεται με σταδιακή απορρόφηση (υπερφόρτωση) της αριστερής κοιλίας. Είναι αυτό το τμήμα της καρδιάς που είναι υπεύθυνο για την παροχή αίματος σε ολόκληρο το σώμα, δηλ. προκαλεί συστολική εξώθηση αίματος.

Κατά κανόνα, η αιτία της καρδιακής ανεπάρκειας σε αυτή την περίπτωση σχετίζεται με μια σταδιακή στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών λόγω αθηροσκλήρωσης. Η καρδιά σταδιακά «αποκόβεται» από τη διατροφή, με αποτέλεσμα ο καρδιακός μυς πρώτα να μεγεθύνεται και στη συνέχεια να καταρρέει, γεγονός που οδηγεί σε αποτυχία.

Η δεύτερη συνέπεια της αθηροσκλήρωσης είναι η αυξημένη αρτηριακή πίεση, η οποία επιδεινώνει τη διαδικασία καταστροφής του αγγειακού συστήματος.

Αιτίες CHF στη φωτογραφία

Μια άλλη κοινή αιτία CHF είναι η υπερβολική σωματική δραστηριότητα και η αύξηση του συνολικού σωματικού βάρους. Τόσο οι bodybuilders όσο και οι άνθρωποι απλά επιρρεπείς στην παχυσαρκία αυξάνουν τη συνολική αντίσταση στο αγγειακό κρεβάτι (περισσότερη μάζα - περισσότερα αγγεία). Με απλά λόγια, υπάρχουν περισσότεροι σωλήνες, αλλά ο κινητήρας είναι ίδιος. Για κάποιο χρονικό διάστημα, η καρδιά λειτουργεί με αυξημένη ταχύτητα - ο μυς προσπαθεί να παράγει κανονική πίεση. Τότε ο καρδιακός μυς καταστρέφεται και εμφανίζεται αποτυχία.

Πιστεύεται ότι το άγχος και το κάπνισμα είναι επίσης παράγοντες που προκαλούν CHF, καθώς η συνεχής αγγειοσυστολή ενισχύει την επίδραση των αθηροσκληρωτικών αλλαγών.

Παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της CHF

Ωστόσο, το αλκοόλ δεν αποτελεί άμεσο παράγοντα κινδύνου για την CHF τοξική επίδραση εθυλική αλκοόληστον καρδιακό μυ παρατηρείται περιοδικά και η αλκοολική μυοκαρδίτιδα μερικές φορές προκαλεί την ανάπτυξη μιας οξείας μορφής καρδιακής ανεπάρκειας. Η μέτρια κατανάλωση αλκοόλ είναι πράγματι ένας παράγοντας για την πρόληψη της αθηροσκλήρωσης (και, επομένως, της CHF), ωστόσο, λόγω της έλλειψης μετριοπάθειας μεταξύ του πληθυσμού σε αυτό το θέμα, αυτό το θέμα δεν εξετάζεται από τους γιατρούς.

Συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας και κατηγορίες CHF

Η δύσπνοια είναι ένα από τα πιο σημαντικά σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας

Παραδοσιακά, η βαρύτητα της CHF προσδιορίζεται με ανάλυση της απόστασης που μπορεί να διανύσει ένα άτομο χωρίς δύσπνοια και άλλα συμπτώματα. Το κλασικό τεστ είναι το ανέβασμα σκαλοπατιών.

• CHF 1ης τάξης. Θεωρείται το πιο μαλακό σχήμαασθένεια - όταν ανεβαίνετε στον 3ο όροφο ή υψηλότερο, εμφανίζεται δύσπνοια Διαφορετικά, το άτομο αισθάνεται φυσιολογικό, η δραστηριότητα είναι φυσιολογική.
• Η κατηγορία 2 είναι ήδη αρκετά εύκολο να εντοπιστεί ακόμη και σε αγροτικές περιοχές - όταν ανεβαίνετε στον πρώτο όροφο, αρχίζει η δύσπνοια, όπως με το γρήγορο περπάτημα. Εμφανίζεται πρωϊνό πρήξιμο. Η καρδιά είναι διευρυμένη, η οποία γίνεται αισθητή ακόμη και σε μια ακτινογραφία θώρακος.
• 3η τάξη - μια σοβαρή κατάσταση στην οποία εμφανίζεται δύσπνοια κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας.
• 4η τάξη - δύσπνοια σε ηρεμία, η κατάσταση επιδεινώνεται συνεχώς (ακόμη και μέχρι θανάτου).

Η χρόνια μορφή χαρακτηρίζεται από μπλε αποχρωματισμό των χεριών και των ποδιών (κυάνωση), αιμόπτυση, ξηρό συριγμό, οίδημα των άκρων (κατηγορία 1-2 - μόνο το πρωί).

Η διάγνωση γίνεται από καρδιολόγο. Κατά κανόνα για αυτό αρκούν μια εξέταση, ένα ΗΚΓ και μια απλή ακτινογραφία.

Θεραπεία χρόνιας καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία πρέπει να είναι δια βίου υπό την περιοδική ιατρική παρακολούθηση

Ψυχολογικό φαινόμενο - κανείς δεν θέλει να υποβληθεί σε μακροχρόνια θεραπεία (η συνείδηση ​​απορρίπτει μια ανίατη ασθένεια). Κατά κανόνα, οι ασθενείς λαμβάνουν φάρμακα μόνο 2-3 μήνες μετά την επίσκεψη σε καρδιολόγο. Αυτός είναι ο κύριος λόγος για τον σχετικά γρήγορο θάνατο από καρδιακή ανεπάρκεια.
Η θεραπεία της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας συνταγογραφείται εφ' όρου ζωής. Η ακύρωση της συνταγής ενός γιατρού οδηγεί γρήγορα σε μετάβαση στην επόμενη λειτουργική κατηγορία CHF.

Συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση - σαρτάνες (Losartan), αναστολείς ΜΕΑ (εναλαπρίλη, λισινοπρίλη), διουρητικά (υδροχλωροθειαζίδη κ.λπ.), συμβουλεύονται οι ασθενείς να περιορίζουν αυστηρά την πρόσληψη υγρών. Για τον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, συνιστώνται βήτα αποκλειστές (καρβεδιλόλη, μεταπρολόλη κ.λπ.).

Για την πρόληψη της θρόμβωσης, οι ασθενείς πρέπει να συνταγογραφούνται με ακετυλοσαλικυλικό οξύ (ασπιρίνη). Μερικές φορές συνδυάζεται με βαρφαρίνη και άλλα αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Βίντεο: θεραπεία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας

Χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας

Μερικά από τα προβλήματα που οδηγούν σε ανάπτυξη CHFμπορεί να λυθεί χειρουργικά:

• Η βακτηριακή μυοκαρδίτιδα μπορεί να θεραπευτεί με αντιβιοτικά και η κύρια εστίαση μπορεί να αφαιρεθεί (μπορεί να κοπεί αμυγδαλές, να απολυμανθεί η ιγμορίτιδα κ.λπ.).
• Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών αντιμετωπίζεται επιτυχώς με bypass και μπαλόνι. Ταυτόχρονα, το στενωμένο αγγείο επεκτείνεται και το άτομο επιστρέφει στην ενεργό κοινωνική και φυσική ζωή.
• Η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί επίσης να χειρουργηθεί αρκετά επιτυχώς.

Η προσοχή στα αγαπημένα πρόσωπα και η έγκαιρη επαφή με έναν καρδιολόγο μπορεί να παρατείνει τη ζωή κατά δεκαετίες. Ακόμη και με χρόνια ανεπάρκεια, η διαδικασία μπορεί να σταματήσει πρώιμα στάδιακαι επιβραδύνει σημαντικά στα μεταγενέστερα. Το βασικό σημείο φαρμακευτική μέθοδοΗ θεραπεία είναι μια σταθερή καθημερινή λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό.

Η παθολογία που σχετίζεται με την ανεπάρκεια του αναπνευστικού και του καρδιαγγειακού συστήματος ονομάζεται πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της αυξημένης πίεσης (υπέρτασης) στην πνευμονική κυκλοφορία, η οποία είναι υπεύθυνη για την πλήρωση του αίματος με οξυγόνο. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη εργασία της δεξιάς κοιλίας κατά τη διαδικασία εξώθησης αίματος στην πνευμονική αρτηρία, η οποία προκαλεί πάχυνση του μυοκαρδίου (υπερτροφία).

Παράγοντες στην ανάπτυξη της νόσου

Η πνευμονική υπέρταση προκαλεί διαταραχή στις διαδικασίες εμπλουτισμού του αίματος στις κυψελίδες των πνευμόνων με οξυγόνο. Ως αποτέλεσμα, το μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας αυξάνει αντανακλαστικά την καρδιακή παροχή για να μειώσει τις διαδικασίες υποξίας των ιστών (έλλειψη οξυγόνου). Στο μακροπρόθεσμαπαθολογίες, τα δεξιά μέρη της καρδιάς χτίζουν μυϊκή μάζα λόγω συνεχούς υπερφόρτωσης. Αυτή η περίοδος ονομάζεται αντισταθμισμένη και δεν οδηγεί στην ανάπτυξη επιπλοκών. Με την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί αποτυγχάνουν και αναπτύσσονται μη αναστρέψιμες αλλαγές στην καρδιά - το στάδιο της απορρόφησης.

Αποκορύφωμα παρακάτω λόγουςκαρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Βρογχοπνευμονικοί παράγοντες

• χρόνια βρογχίτιδα, βρογχιολίτιδα.
• εμφυσηματικές αλλαγές στους πνεύμονες.
• εκτεταμένη πνευμονία;
• πνευμοσκλήρωση?
• φυματίωση, σαρκοείδωση;
• βρογχεκτασίες;
• βρογχικό άσθμα.

Αγγειακοί παράγοντες

• αθηροσκλήρωση του πνευμονικού κορμού.
• όγκος μεσοθωρακίου;
• συμπίεση της δεξιάς πλευράς της καρδιάς από ένα ανεύρυσμα.
• πνευμονική αγγειίτιδα?
• θρόμβωση πνευμονικής αρτηρίας.

Θωραδιαφραγματικοί παράγοντες (παραμόρφωση θώρακα και διαφράγματος)

• κυφοσκολίωση;
• πολιομυελίτις;
• Νόσος Bekhterev;
• διαταραχή της εννεύρωσης του διαφράγματος.

Η πνευμονική θρόμβωση θεωρείται απειλητική για τη ζωή κατάσταση

Σε περίπτωση δράσης αγγειακούς παράγοντεςη στένωση των αρτηριών συμβαίνει λόγω απόφραξης από θρόμβους αίματος ή πάχυνσης των τοιχωμάτων τους λόγω φλεγμονώδους ή διαδικασία όγκου. Βρογχοπνευμονικές και θωρακοδιαφραγματικές αιτίες οδηγούν σε συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων, μειωμένο τόνο τοιχώματος και κλείσιμο του αυλού συνδετικού ιστού. Αυτό προκαλεί αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και επιδεινώνει τις διαδικασίες υποξίας όλων των ιστών του σώματος.

Εκδηλώσεις οξείας μορφής ανεπάρκειας

Οι εκδηλώσεις της νόσου μερικές φορές εμφανίζονται ξαφνικά, αναπτύσσονται γρήγορα και δίνουν σαφή κλινική εικόνα. Αυτή είναι μια οξεία μορφή αποτυχίας που απαιτεί επείγουσα φροντίδα και μεταφορά στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• οξύς σπασμός ή θρόμβωση του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας.
• φλεγμονώδης βλάβη σε μεγάλο όγκο των πνευμόνων.
• status asthmaticus;
• πνευμοθώρακας, υδροθώρακας (συσσώρευση σε υπεζωκοτικές κοιλότητεςαέρα ή υγρό).
• σοβαρός βαθμός ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας.
• τραυματισμοί στο στήθος?
• δυσλειτουργία της προσθετικής βαλβίδας.

Ως αποτέλεσμα της επίδρασης δυσμενών παραγόντων, εμφανίζεται μια απότομη διαταραχή της αιμοδυναμικής με τη μορφή ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος του δεξιού κοιλιακού τύπου. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

• Ταχεία ρηχή αναπνοή?
• μειωμένη αρτηριακή πίεση, σε σοβαρές περιπτώσεις ανάπτυξη κατάρρευσης.
• δύσπνοια με δυσκολία στην αναπνοή.
• πρήξιμο των φλεβών στο λαιμό.
• αίσθημα έλλειψης αέρα σε σημείο ασφυξίας.
• κρύα άκρα?
• μπλε του δέρματος (κυάνωση).
• κολλώδης κρύος ιδρώταςστο δέρμα?
• πόνος στο στήθος.

Στην οξεία μορφή ανεπάρκειας, μπορεί να ανιχνευθεί παλμός στην επιγαστρική περιοχή της διευρυμένης δεξιάς κοιλίας. Η ακτινογραφία απεικονίζει την επέκταση του μεσοθωρακίου προς τα πάνω και προς τα δεξιά και το ΗΚΓ δείχνει το φαινόμενο της υπερφόρτωσης του δεξιού κόλπου και της κοιλίας. Κατά την ακρόαση (ακρόαση) της καρδιάς, ο ρυθμός του καλπασμού και οι πνιγμένοι τόνοι καθορίζονται σαφώς. Με θρομβοεμβολή μεγάλων κορμών της πνευμονικής αρτηρίας, το πνευμονικό οίδημα και το επώδυνο σοκ αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα, που μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιος θάνατος.

Εκδηλώσεις χρόνιας μορφής ανεπάρκειας

Τα κλινικά σημεία της νόσου εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης. Κατά την αποζημίωση παθολογική διαδικασίαεντοπίσει συμπτώματα της νόσου που οδήγησαν σε υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία. Χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και πνευμονικό σύστημασυνήθως αναπτύσσεται σε διάστημα αρκετών μηνών ή ετών, που χαρακτηρίζεται από τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• δύσπνοια κατά την άσκηση?
• γρήγορη κόπωση.
• παλμός στην επιγαστρική περιοχή.
• ακροκυάνωση (μπλε των άκρων των δακτύλων, ρινοχειλικό τρίγωνο).
• ζάλη;
• ΧΤΥΠΟΣ καρδιας.

Στη χρόνια μορφή ανεπάρκειας, ο καρδιακός πόνος και η δύσπνοια εμφανίζονται σε ηρεμία

Στο μη αντιρροπούμενο στάδιο, τα συμπτώματα της ανεπάρκειας αυξάνονται και οδηγούν σε μη αναστρέψιμες συνέπειες σε όλα τα όργανα και τους ιστούς. Οι εκδηλώσεις εξέλιξης της νόσου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

• δύσπνοια σε ηρεμία, επιδείνωση όταν ξαπλώνετε.
• ισχαιμικός πόνος στην καρδιακή περιοχή.
• πρήξιμο των φλεβών του λαιμού, που επιμένει κατά την εισπνοή.
• μειωμένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία.
• γαλαζωπή απόχρωσηδέρμα;
• διευρυμένο ήπαρ, αίσθημα βάρους στο δεξιό υποχόνδριο.
• οίδημα ανθεκτικό στη θεραπεία.

Στα τελικά στάδια της ανάπτυξης της παθολογίας, στο πλαίσιο της σοβαρής υποξίας, αναπτύσσεται τοξική εγκεφαλοπάθεια (εγκεφαλική βλάβη) και νεφροπάθεια (βλάβη των νεφρών). Αυτό εκδηλώνεται με την ανάπτυξη λήθαργου, απάθειας, υπνηλίας, μειωμένων νοητικών λειτουργιών και μείωσης της διούρησης, μερικές φορές μέχρι την πλήρη διακοπή της παραγωγής ούρων. Στο αίμα στο φόντο της υποξίας, η περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και ερυθρά αιμοσφαίρια αυξάνεται.

Διάγνωση της νόσου

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας στο πλαίσιο της πνευμονικής παθολογίας, οι ασθενείς απαιτούν διαβούλευση και παρατήρηση πολλών ειδικών - καρδιολόγου και πνευμονολόγου. Αρχικά, συλλέγεται ένα λεπτομερές ιατρικό ιστορικό, ο ασθενής ερωτάται για παράπονα, ασθένειες του παρελθόντος, κακές συνήθειες, συνθήκες διαβίωσης και επαγγελματικές δραστηριότητες.

Στη συνέχεια, ακούγεται η καρδιά, καθορίζονται τα όριά της με κρουστά (με χτύπημα με τα δάχτυλα) και μετράται η αρτηριακή πίεση. Η ανάπτυξη υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας σε φόντο υψηλής πνευμονικής πίεσης δίνει πνιγμένους τόνους, αυξημένο καρδιακό ρυθμό και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Σε περίπτωση συμφόρησης στους πνεύμονες, μπορεί να προσδιοριστεί αρτηριακή υπέρταση.

Διεύρυνση των ορίων της καρδιάς και αλλαγή πνευμονικός ιστόςμε ακτινογραφία

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, συνταγογραφούνται ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι.

1. Η ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό παθολογικών αλλαγών στον πνευμονικό ιστό και την επέκταση του μεσοθωρακίου προς τα δεξιά.
2. Η αξονική τομογραφίασυνταγογραφείται για μια εις βάθος μελέτη αλλαγμένων περιοχών της καρδιάς και των πνευμόνων.
3. Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να αποκαλύψει λειτουργικές διαταραχέςστη λειτουργία της συσκευής βαλβίδας, συσταλτικότηταμυοκάρδιο, αλλαγές στην καρδιακή παροχή.
4. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα παρέχει πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία διεγερσιμότητας και αγωγιμότητας της καρδιάς. Προσδιορίζει περιοχές υπερτροφίας του μυοκαρδίου, εντοπισμό ισχαιμικών εστιών, διαταραχές του ρυθμού. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η παρακολούθηση πραγματοποιείται με χρήση συσκευής Holter, η οποία λαμβάνει μετρήσεις ΗΚΓ σε μικρά διαστήματα σε διάστημα 24 ωρών.
5. Η αγγειογραφία των πνευμονικών αγγείων σας επιτρέπει να απεικονίσετε το σχήμα και τον αυλό του αγγείου, ανιχνεύει θρόμβους αίματος, σύντηξη και αθηροσκληρωτικές αλλαγές.
6. Ο καθετηριασμός με μανόμετρο πραγματοποιείται για τη μέτρηση της πίεσης στις καρδιακές κοιλότητες και στα μεγάλα πνευμονικά αγγεία και χρησιμοποιείται στη θεραπεία της θρόμβωσης με τη χορήγηση φαρμάκων που διαλύουν τους θρόμβους.
7. Η σπιρομέτρηση καθορίζει τον βαθμό της αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Η διάγνωση της νόσου θα πρέπει να γίνεται στα αρχικά στάδια της νόσου. Αυτό σας επιτρέπει να αποφύγετε την ανάπτυξη μη αναστρέψιμων αλλαγών στο μυοκάρδιο, τον πνευμονικό ιστό, τα νεφρά, το ήπαρ και τον εγκέφαλο. Με συνοδές παθήσεις που συμβάλλουν στην ανάπτυξη πνευμονική υπέρτασηκαι καρδιακή ανεπάρκεια, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε εξέταση στο προκλινικό στάδιο ανάπτυξης της παθολογίας.

Θεραπεία της νόσου

Σε οξείες μορφές ανεπάρκειας, η θεραπεία πραγματοποιείται σε συνθήκες εντατικής θεραπείας, καθώς σοβαρή κατάστασηη ζωή του ασθενούς κινδυνεύει. Η εισπνοή ενός μείγματος οξυγόνου χρησιμοποιείται μέσω μάσκας ή με εγκατάσταση ρινικού καθετήρα. Αυτό βοηθά στον κορεσμό του αίματος με μόρια οξυγόνου και μετριάζει τις εκδηλώσεις υποξίας στον ιστό του σώματος. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό.

Διενέργεια μέτρων ανάνηψης σε οξείες μορφές καρδιακής ανεπάρκειας

Τα ακόλουθα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως:

• φάρμακα θρομβόλυσης (στρεπτοκανίαση, ακτιλίωση) - για θρομβοεμβολή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας και των κλάδων της για τη διάλυση του θρόμβου αίματος και την αποκατάσταση της ροής του αίματος.
• Η ατροπίνη χαλαρώνει τους λείους μυς των βρόγχων, βελτιώνοντας έτσι την αναπνευστική λειτουργία.
• Η παπαβερίνη μειώνει τον αγγειακό τόνο, διευρύνει τον αυλό τους, ομαλοποιεί την πίεση στην πνευμονική κυκλοφορία.
• αντιπηκτικά (βαρφαρίνη, ηπαρίνη) αποτρέπουν τη θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων και των κοιλοτήτων της καρδιάς, αραιώνουν το αίμα.
• Η αμινοφυλλίνη ομαλοποιεί τη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου και μειώνει τις εκδηλώσεις αναπνευστικών διαταραχών.

Στην περίπτωση μιας χρόνιας μορφής ανικανότητας, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη πάθηση. Συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, βρογχοδιασταλτικά για τη διαστολή των βρόγχων και ορμονικά φάρμακα. Για τη θεραπεία παθολογιών της καρδιάς και των πνευμόνων, χρησιμοποιείται θεραπεία που χρησιμοποιείται για καρδιακή ανεπάρκεια:

• Τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά (veroshpiron, triampur) αφαιρούν το στάσιμο υγρό από το σώμα.
• οι καρδιακές γλυκοσίδες (digitalis) βελτιώνουν τη λειτουργία του μυοκαρδίου.
• Οι εκλεκτικοί β-αναστολείς (βισαπρολόλη, ατενολόλη) ομαλοποιούνται υψηλή πίεση του αίματος;
• φάρμακα που διεγείρουν το αγγειοκινητικό κέντρο (καφεΐνη, καμφορά) συνταγογραφούνται για αναπνευστική καταστολή.
• καρδιοπροστατευτικά (mildronate) προστατεύουν τα κύτταρα του μυοκαρδίου και των αγγείων από την καταστροφή ως αποτέλεσμα της υποξίας.
• Τα παρασκευάσματα καλίου και μαγνησίου (παναγγίνη) βελτιώνουν τις μεταβολικές αντιδράσεις στα κύτταρα των κατεστραμμένων ιστών.

Σε περίπτωση σοβαρής ερυθροκυττάρωσης γίνεται αιμοληψία σε ποσότητα 280-400 ml και ακολουθεί αντικατάσταση του όγκου του αίματος με διαλύματα χαμηλής πυκνότητας (αλατούχο διάλυμα, ρεοπολυγλυκίνη). Προτείνετε άρνηση κακές συνήθειες, διορίζω δίαιτα χωρίς αλάτιχαμηλό σε λιπαρά. Για να διατηρήσετε τη φυσιολογική λειτουργία της καρδιάς, μειώστε την ποσότητα υγρών που καταναλώνετε, περιορίστε την έντονη σωματική δραστηριότητα και στρεσογόνες καταστάσεις.

Απαιτείται καρδιακή ανεπάρκεια με σοβαρά σημεία πνευμονικής υπέρτασης έγκαιρη διάγνωσηκαι θεραπεία. Η συνεχής παρακολούθηση και τα υποστηρικτικά προγράμματα θεραπείας βοηθούν στην αποφυγή σοβαρές επιπλοκέςκαι να αυξήσει το προσδόκιμο ζωής των ασθενών.

Η χρόνια πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια στις περισσότερες περιπτώσεις αντιπροσωπεύει το δεύτερο στάδιο της πνευμονικής ανεπάρκειας (μη αντιρροπούμενη υποξεία και χρόνια πνευμονική ανεπάρκεια), όταν εμφανίζεται κυκλοφορική ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας στο πλαίσιο της πνευμονικής ανεπάρκειας. Η διάγνωση της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας τίθεται μετά τη διάγνωση της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε πνευμονική υπέρταση και τη διάγνωση της πνευμονικής πνευμονίας.

Η χρόνια πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, που αναπτύσσεται σε χρόνια πνευμονική καρδιοπάθεια λόγω πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης και άλλων αιτιών, έχει διαφορετική πορεία.

Η διάγνωση της πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης, σε περιπτώσεις που η άμεση μέτρηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία είναι αδύνατη, γίνεται με υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας άγνωστης αιτιολογίας, χωρίς πνευμονική βλάβη. Η αιτία της νόσου είναι ασαφής. Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες 20-40 ετών, διαρκεί από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια και καταλήγει σε θάνατο λόγω οξεία αποτυχίακαρδιές. Βασίζεται στον σπασμό των προτριχοειδών της πνευμονικής αρτηρίας που ακολουθείται από τη σκλήρυνση της, η περαιτέρω ανάπτυξη της οποίας μπορεί να οδηγήσει στο σύνδρομο Ayers, το οποίο είναι προφανώς παραλλαγή της κακοήθους πορείας της πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης με σοβαρή γενική κυάνωση. Η κλινική εικόνα της πρωτοπαθούς πνευμονικής υπέρτασης χαρακτηρίζεται από αντίθεση μεταξύ καλής κατάστασης κατά την ηρεμία (χαμηλή βαρύτητα πνευμονικής ανεπάρκειας, απουσία αρτηριακής υποξαιμίας) και της ταχείας εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας κατά την άσκηση. Το ΗΚΓ δείχνει έντονη υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου (βλέπε Cor pulmonale). Η ακτινοσκόπηση δείχνει επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας, διεύρυνση της δεξιάς κοιλίας και του κόλπου απουσία στασιμότητας στην πνευμονική κυκλοφορία και πνευμονικό εμφύσημα. Η θεραπεία είναι συμπτωματική (digitalis, διουρητικά). V ΠρόσφαταΣυνιστώνται γαγγλιοαναστολείς (εξαμεθόνιο).

Η παθογένεση της πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας στην πνευμονική καρδία που οφείλεται σε χρόνια πνευμονοπάθεια είναι πολύπλοκη. Η ανάπτυξή του διαρκεί πολύ (10-20 χρόνια) και διευκολύνεται από συχνές παροξύνσεις της υποκείμενης πνευμονικής νόσου και χρόνια υπερένταση της καρδιάς.

Ιδιαιτερότητα κλινική εικόνακαθορίζεται από συνδυασμό προοδευτικής καρδιακής ανεπάρκειας με χρόνια πνευμονική ανεπάρκεια και ανάλογα με την επικράτηση της πνευμονικής ή καρδιακής ανεπάρκειας διακρίνεται η πνευμονική-καρδιακή και η καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια.

Διαφορετικοί βαθμοί πνευμονικής και καρδιακής ανεπάρκειας μπορούν να συνδυαστούν με διαφορετικούς τρόπους. Η επικράτηση της πνευμονικής ανεπάρκειας (πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια) εμφανίζεται σε νεότερους ασθενείς. Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η παραβίαση της αναπνευστικής μηχανικής. Κλινικά, δύσπνοια με δυσκολία στην εκπνοή (στην αναπνοή εμπλέκονται βοηθητικοί μύες), κυάνωση, η οποία αυξάνεται σε όρθια θέση, ανακουφίζεται με εισπνοή οξυγόνου, δεν συνοδεύεται από ψυχρότητα των άκρων και ο βαθμός της δεν αντιστοιχεί στη δραστηριότητα του ασθενούς . Το συκώτι είναι μικρό, το οίδημα μικρό, η φλεβική πίεση είναι στο ανώτερο φυσιολογικό όριο. Η ταχύτητα της ροής του αίματος επιβραδύνεται κάπως και ο μικρός όγκος του αίματος μειώνεται. Οι αιμοδυναμικές διαταραχές αυξάνονται με το βαθμό της καρδιακής ανεπάρκειας.

Η κυρίαρχη καρδιακή ανεπάρκεια (καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια) είναι πιο συχνή σε μεγαλύτερη ηλικία. Κλινικά, προσδιορίζεται δύσπνοια με δυσκολία στην αναπνοή, επιδείνωση σε ξαπλωμένη θέση. κυάνωση με κρύα άκρα. Σημαντική διόγκωση του ήπατος, μεγάλο οίδημα, σαφής αύξηση της φλεβικής πίεσης, σημαντική επιβράδυνση της ταχύτητας της ροής του αίματος και αύξηση της ποσότητας του αίματος που κυκλοφορεί. Τα χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας στη χρόνια πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια περιλαμβάνουν ήπια ταχυκαρδία (εμφανίζεται περίπου στο 40% των περιπτώσεων). ελαφρά στασιμότητα (ή έλλειψη αυτής) στην πνευμονική κυκλοφορία, σπάνιες αρρυθμίες. Υπάρχει η λεγόμενη πνευμονική στηθάγχη, η οποία δεν επιδέχεται νιτρογλυκερίνη, αλλά ανακουφίζεται με την εισπνοή οξυγόνου. Η έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία δεν ακούγεται πάντα, καθώς λόγω της δεξιόστροφης περιστροφής της καρδιάς, η πνευμονική αρτηρία απομακρύνεται από το στήθος και το πνευμονικό εμφύσημα εμποδίζει τη αγωγή του ήχου.

Καθώς αυξάνεται η καρδιακή ανεπάρκεια, οι φλέβες του λαιμού διογκώνονται, η θαμπάδα των καρδιακών ήχων αυξάνεται (λόγω της κάλυψης των πνευμόνων και της δυστροφίας του μυοκαρδίου), εμφανίζεται συστολικό φύσημα στην κορυφή (λόγω μυοκαρδιακής δυστροφίας και ανεπάρκειας) και μερικές φορές πάνω από την πνευμονική αρτηρία. Αρτηριακή πίεση V μεγάλος κύκλοςΗ κυκλοφορία του αίματος είναι φυσιολογική ή μειωμένη, εάν δεν συνδυάζεται με υπέρταση. Παίζουν σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της χρόνιας πνευμονικής καρδιακής ανεπάρκειας. λειτουργικές δοκιμέςαναπνοή και κυκλοφορία του αίματος (βλ.).

Σε χρόνια L.-s. n. αλλαγές συμβαίνουν σε άλλα όργανα και συστήματα, κυρίως λόγω αρτηριακής υποξαιμίας και υπερκαπνίας. Ετσι, πεπτικό έλκοςκαι η αιμορραγία από έλκος είναι πιο συχνή, η νεφρική κυκλοφορία και ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μειώνονται κ.λπ.

Αλλαγές ΗΚΓ σε χρόνια L.-s. n. εκτός από την υπερτροφία και τη διάταση της δεξιάς καρδιάς (βλέπε Cor pulmonale), εξαρτώνται από δυστροφικές αλλαγέςμυοκαρδίου λόγω ποικίλοι λόγοι(υπερπροσπάθεια, μόλυνση κ.λπ.) και η υποξία της λόγω αρτηριακής υποξαιμίας και σχετικής στεφανιαίας ανεπάρκειας (Εικ. 2).

Ρύζι. 2. ΗΚΓ για χρόνια πνευμονική καρδιακή ανεπάρκεια, σημεία υπερτροφίας δεξιού κόλπου και δεξιάς κοιλίας, μειωμένη τάση.

Γ.Ν. Ουζέγκοφ. Καρδιοπάθεια: συμπτώματα, θεραπεία, πρόληψη

Χρόνια καρδιοπνευμονική ανεπάρκεια

Σελίδες:

Η κυκλοφορική ανεπάρκεια εξαρτάται κυρίως από δύο παράγοντες:

1) από μείωση της συσταλτικότητας των καρδιακών μυών.

2) από μείωση της συσταλτικής δύναμης της μυϊκής επένδυσης των περιφερειακών αγγείων.

Αν ο πρώτος παράγοντας υπερισχύει, μιλάμε για κυρίως χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αν κυριαρχεί ο δεύτερος παράγοντας, τότε μιλάμε για κατεξοχήν αγγειακή ανεπάρκειαΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος στους μεγάλους και μικρούς κύκλους καθορίζεται από το αριστερό και το δεξί τμήμα της καρδιάς. Εάν ένα από αυτά τα τμήματα επηρεάζεται κυρίως, μεμονωμένες ή κυρίαρχες βλάβες του αριστερού ή δεξί μισόκαρδιές. Επομένως, μεταξύ των μορφών καρδιακής ανεπάρκειας, γίνεται διάκριση μεταξύ αριστερής κοιλίας και δεξιάς κοιλίας.

Η καρδιά και οι πνεύμονες συνδέονται πολύ στενά λειτουργικά και ανατομικά, επομένως, όταν ένα από αυτά τα όργανα νοσήσει, επηρεάζεται και το άλλο. Ανάλογα με το ποιο όργανο, η καρδιά ή οι πνεύμονες, επηρεάζεται σε μεγαλύτερο βαθμό, διακρίνεται η καρδιοπνευμονική ή η πνευμονική-καρδιακή ανεπάρκεια.

Στο καρδιαγγειακή ανεπάρκειαΔύο φάσεις ορίζονται σαφώς: αντιστάθμιση και αποζημίωση.

Στο στάδιο της αντιστάθμισης, η καρδιά, χρησιμοποιώντας τις εφεδρικές δυνάμεις του σώματος, αντιμετωπίζει το έργο της. Αλλά έρχεται μια περίοδος που όλα τα εσωτερικά αποθέματα έχουν εξαντληθεί. Η φάση της αντιστάθμισης ξεκινά - η καρδιά δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τα φορτία που της τοποθετούνται.

Χρόνια πνευμονική ανεπάρκεια

χρόνια πνευμονική ανεπάρκεια ( HLN)

Κύριος κλινικό σημείο HLN- δυσκολία στην αναπνοή. Ανάλογα με τη μορφή της πνευμονικής ανεπάρκειας (αποφρακτικής ή περιοριστικής), η δύσπνοια έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Δύσπνοιαεμφανίζεται όταν η συσκευή αερισμού δεν μπορεί να παρέχει το κατάλληλο επίπεδο ανταλλαγής αερίων που είναι επαρκές για τις μεταβολικές ανάγκες του σώματος. Η αποφρακτική μορφή της πνευμονικής ανεπάρκειας χαρακτηρίζεται από εκπνευστική δύσπνοια με κυρίαρχη δυσκολία στην εκπνοή, η οποία υποδηλώνει εκτεταμένη απόφραξη βρογχικό δέντρολόγω χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας, ιδιαίτερα κατά την έξαρση, πρωτοπαθές και δευτεροπαθές εμφύσημα. Η εισπνευστική και μικτή δύσπνοια συνοδεύει την περιοριστική και διάχυτη πνευμονική ανεπάρκεια. Η δύσπνοια εντείνεται με τη σωματική δραστηριότητα και μειώνεται με την ανάπαυση είναι εξίσου έντονη σε οριζόντια και κάθετη θέση. Στην αποφρακτική πνευμονική ανεπάρκεια, η αναπνοή είναι αρχικά αργή στην περιοριστική πνευμονική ανεπάρκεια, σταδιακά αυξάνεται (αντικειμενικά η ποσότητα αναπνευστικές κινήσειςυπερβαίνει τα 24-26 ανά 1 λεπτό), που συνοδεύεται από παραβίαση του αναπνευστικού ρυθμού, συμμετοχή των βοηθητικών αναπνευστικών μυών στην αναπνοή.

Κυάνωσιςδεν είναι μόνιμη και αποτελεί πρώιμο σημάδι πνευμονικής ανεπάρκειας. Προκαλείται από την αύξηση του επιπέδου της μειωμένης αιμοσφαιρίνης. Έχει αποδειχθεί ότι η κλινική κυάνωση ανιχνεύεται μόνο όταν το αίμα που κυκλοφορεί περιέχει περισσότερο από 5 g% μειωμένης αιμοσφαιρίνης. Οταν κανονικό περιεχόμενοαιμοσφαιρίνη (15 g%) κυάνωση αναπτύσσεται εάν το 1/3 της αιμοσφαιρίνης κυκλοφορεί στο αίμα με τη μορφή μειωμένης αιμοσφαιρίνης. Εάν ο ασθενής έχει αναιμία, τότε η κυάνωση μπορεί να είναι αόρατη και αντίστροφα, εκφράζεται με πολυκυτταραιμία.

Η φύση της κυάνωσης στην πνευμονική ανεπάρκεια είναι κεντρική, σε αντίθεση με την περιφερική κυάνωση στην καρδιακή ανεπάρκεια. Για να αποκλείσετε την περιφερική κυάνωση, πρέπει να κάνετε μασάζ στον λοβό του αυτιού έως ότου εμφανιστεί ένας τριχοειδής παλμός, εάν παραμένει κυανωτικός, τότε η κυάνωση είναι κεντρικής προέλευσης. Πρόκειται για τη λεγόμενη θερμή κυάνωση, αφού δεν παρατηρείται επιβράδυνση της ροής του αίματος στην περιφέρεια. Λόγω εισπνοής καθαρό οξυγόνομέσα σε 5-10 λεπτά. Η κυάνωση στην πνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να μειωθεί ή να εξαφανιστεί εντελώς. Περισσότερο μόνιμη μορφήΗ κυάνωση παρατηρείται στην περιοριστική μορφή της πνευμονικής ανεπάρκειας, ενώ στην αποφρακτική η κυάνωση μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί ανάλογα με τη μεταβολή του βαθμού απόφραξης σε περίπτωση έξαρσης ή εξασθένησης. φλεγμονώδης διαδικασίαστους βρόγχους. Μέσω της ανάπτυξης πολυκυτταραιμίας στο πλαίσιο της υποξίας σε ασθενείς με πνευμονική ανεπάρκεια, μπορούν να παρατηρηθούν συμπτώματα τύμπανακαι γυαλιά ρολογιού. Με αποφρακτική πνευμονική ανεπάρκεια, το στήθος έχει σχήμα βαρελιού, η συμμετοχή των βοηθητικών μυών κατά την αναπνοή είναι αισθητή, οι κορυφές των πνευμόνων εκρήγνυνται πάνω από τις κλείδες και ακούγονται ξηροί συριγμοί. Σε ασθενείς με περιοριστική πνευμονική ανεπάρκεια, κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, η κρούση αποκαλύπτει περιοχές θαμπής ή θαμπάδας στους πνεύμονες λόγω διηθητικές και ινώδεις αλλοιώσεις, ατελεκτασία, συλλογή, ακρόαση - τριγμούς, υγρές ραγάδες ή απουσία αναπνευστικών ήχων χαρακτηριστικών αυτών των παθήσεων. Σημαντικό ρόλο στη διάγνωση του XJ1H παίζουν επίσης οι μέθοδοι ακτινογραφίας και οργάνων έρευνας, οι οποίες, μαζί με τα δεδομένα ιατρικού ιστορικού, καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό της υποκείμενης νόσου.

Μεγάλη σημασία έχει η μελέτη της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής - λεπτός όγκος αναπνοής, παλιρροϊκός όγκος, αναπνευστικός ρυθμός, μέγιστος αερισμός, ζωτική χωρητικότηταπνεύμονες, εφεδρικός όγκος εισπνοής και εκπνοής, όγκος εξαναγκασμένης εκπνοής σε 1 s (Πίνακες 8, 9; Εικ. 21).

Είναι σημαντικό να μελετηθούν δείκτες πνευμονοταχογραφίας (συμμόρφωση πνευμόνων, συντελεστής αντίστασης αναπνευστικής οδού, εργασία της αναπνοής), νιτρογραφία (ομοιομορφία αερισμού των πνευμόνων), καπνογραφία (CO 2 εκπνεόμενου και κυψελιδικού αέρα), μυογραφία (λειτουργία των αναπνευστικών μυών, δομή της αναπνευστικής πράξης) (Εικ. 22, 23, 24, 25) .

Είναι σημαντικό να μελετηθεί η σύνθεση αερίων του αίματος και το CBS του αρτηριακού, φλεβικού και τριχοειδούς αίματος, οι δείκτες του οποίου αλλάζουν με την έξαρση του XJIH.

Στην περίπτωση της φυσιολογικής περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη (15 g%), η χωρητικότητα του αίματος σε οξυγόνο είναι 20 vol%, που αντιστοιχεί σε 100% κορεσμό οξυγόνου. Υπό κανονικές συνθήκες, ο κορεσμός με οξυγόνο του αίματος φτάνει το 96%, ενώ σε φλεβικό αίμαείναι 72-75%, η διαφορά περίπου 22% αντιστοιχεί στην ποσότητα οξυγόνου που το πήραν οι ιστοί. Κατά συνέπεια, η περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό αίμα είναι 19 vol, στο φλεβικό αίμα - 14-15 vol%.

Η μερική πίεση του οξυγόνου, δηλ. διαλυτό στο πλάσμα 0 2 . είναι 80-100 mm Hg στο αρτηριακό αίμα. Τέχνη. Το PaC0 2 στο αρτηριακό αίμα είναι 35-40 mm Hg. Τέχνη. στο φλεβικό - 46-58 mm Hg. Τέχνη. Το pH του αρτηριακού αίματος είναι 7,35-7,45, του φλεβικού αίματος είναι 7,26-7,36.

Διαφορική διάγνωση. Δεδομένου ότι συμπτώματα όπως δύσπνοια, κυάνωση και μερικές φορές οίδημα των κάτω άκρων εμφανίζονται τόσο στην πνευμονική όσο και στην καρδιακή ανεπάρκεια, αυτές οι καταστάσεις πρέπει πρώτα να διαφοροποιηθούν (Πίνακας 10).

Από το ιστορικό των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια, είναι γνωστό ότι υπάρχουν καρδιοπάθειες (ελαττώματα, 1C, υπέρταση, μυοκαρδιοπάθεια). Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, είναι δυνατό να επιβεβαιωθεί η καρδιακή νόσος: διεύρυνση των ορίων της καρδιάς, φύσημα σε περίπτωση πνευμονικής ανεπάρκειας - παράπονα για παρατεταμένο παραγωγικό βήχα, συχνή πνευμονία, φυματίωση κ.λπ. Η δύσπνοια στην πνευμονική ανεπάρκεια είναι συχνά εκπνευστικής φύσης, ενώ στην καρδιακή ανεπάρκεια είναι μικτή. Η καρδιακή ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από περιφερική κυάνωση, ενώ η πνευμονική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από κεντρική κυάνωση. Η ταχυκαρδία και η κολπική μαρμαρυγή είναι χαρακτηριστικά της καρδιακής ανεπάρκειας. Η ακουστική εικόνα στην πνευμονική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από εξασθενημένη αναπνοή, ξηρά διάσπαρτα συρίγγια στην καρδιακή ανεπάρκεια, συμφορητικές υγρές ραγάδες συνήθως ακούγονται στα κάτω οπίσθια τμήματα των πνευμόνων. Το ΗΚΓ και το EchoCG σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια αποκαλύπτουν σημεία αλλαγών στο αριστερό και το δεξί τμήμα της καρδιάς σε ασθενείς με πνευμονική ανεπάρκεια, σημεία υπερτροφίας και διαστολής των δεξιών τμημάτων της καρδιάς μπορεί να εμφανιστούν στα τελευταία στάδια της νόσου.

Σε περίπτωση καρδιακής νόσου, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι συνήθως τύπου Bevan-tricular σε περίπτωση πνευμονικής ανεπάρκειας, είναι του τύπου της δεξιάς κοιλίας.

Οι αλλαγές στη λειτουργία της εξωτερικής αναπνοής στην καρδιακή ανεπάρκεια εκφράζονται ασθενώς και αφορούν ελαφρά μείωση της ζωτικής ικανότητας, αύξηση του καρδιακού ρυθμού και του μικρού όγκου αναπνοής (MRV). Η πνευμονική ανεπάρκεια χαρακτηρίζεται από έντονες αλλαγές στις παραμέτρους της εξωτερικής αναπνοής. Ο κορεσμός οξυγόνου του αρτηριακού αίματος στην καρδιακή ανεπάρκεια πρακτικά δεν αυξάνεται στην πνευμονική ανεπάρκεια, η υποξαιμία αναπτύσσεται νωρίς.

Οταν ερυθροκυττάρωσηκαι ψηλά αιματοκρίτηςσε ασθενείς με XJIH, μπορεί να προκύψει το ερώτημα σχετικά με διαφορική διάγνωσημε ερυθραιμία (νόσος Vaquez). Η νόσος Vaquez χαρακτηρίζει τον φυσιολογικό κορεσμό του αρτηριακού αίματος με οξυγόνο, σε αντίθεση με την πνευμονική ανεπάρκεια, η οποία χαρακτηρίζεται από αρτηριακή υποξαιμία. Η σπληνομεγαλία έχει σημασία. Η τελική διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με βιοψία τρεφίνης του λαγόνιου.

Κεντρική κυάνωσηπαρατηρήθηκε σε ασθενείς με γενετικές ανωμαλίεςκαρδιά, αρτηριοφλεβικά ανευρύσματα. Αυτή η κυάνωση είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με τετραλογία και τριάδα Fallot, σοβαρή πνευμονική στένωση, σύμπλεγμα Eisenmenger, με διαφραγματικά ελαττώματα και ανοιχτό αρτηριακός πόροςστα μεταγενέστερα στάδια εάν η αιμοληψία αλλάξει από δεξιά προς τα αριστερά. Παρουσία όλων αυτών των ελλείψεων, η διαφοροποίησή τους από την πνευμονική ανεπάρκεια διευκολύνεται από ολόκληρο το σύμπλεγμα των αναμνηστικών δεδομένων, την καρδιακή ακρόαση, τα ηχοκαρδιογραφικά σημεία και την κοιλιοαγγειογραφία.

Επιπλοκές.Κατά τη διάρκεια του XJIH, υπάρχει πιθανή μετάβαση στο GLN λόγω έξαρσης της υποκείμενης νόσου (βλ. GLN). Το CLN συμβάλλει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας δεδομένης της ανάπτυξης χρόνιας πνευμονικής πνευμονικής νόσου. Η καρδιακή ανεπάρκεια προκαλείται από υπερτροφία ή/και διάταση της δεξιάς κοιλίας και εκδηλώνεται με οίδημα των κάτω άκρων, διόγκωση ήπατος και ασκίτη.

Μία από τις επιπλοκές είναι το χρόνιο διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης. Η εκδήλωσή του μπορεί να θεωρηθεί γαστρεντερική αιμορραγία.

Θεραπεία.Τα κύρια μέτρα στοχεύουν στην αποκατάσταση και διατήρηση της λειτουργίας παροχέτευσης των βρόγχων και της βρογχικής βατότητας, με τη διεξαγωγή αντιβακτηριακής και μη ειδικής αντιφλεγμονώδους θεραπείας. Σε περίπτωση ανάπτυξης πνευμονικής ανεπάρκειας σταδίου ΙΙ-ΙΙΙ, η οξυγονοθεραπεία πρέπει να περιλαμβάνεται στο σύμπλεγμα των θεραπευτικών μέτρων.

Τα φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία παροχέτευσης των βρόγχων περιλαμβάνουν αποχρεμπτικά, ιδιαίτερα βλεννολυτικά (βρωμεξίνη, λαζολβάν, ακετυλοκυστεΐνη), παροχέτευση θέσης των βρόγχων, θεραπεία άσκησης και μασάζ στο στήθος. Σε περίπτωση έξαρσης βρογχοπνευμονικής λοίμωξης συνταγογραφείται αντιβακτηριδιακή θεραπεία. Σύμφωνα με ενδείξεις, πραγματοποιείται θεραπεία με κορτικοστεροειδή.

Με όλη την ποικιλία των μηχανισμών βρογχικής απόφραξης (πρήξιμο της βλεννογόνου μεμβράνης, απόφραξη του αυλού των βρόγχων, κυκλικές αλλαγές, κατάρρευση των βρόγχων κατά την εκπνοή λόγω απώλειας των ελαστικών ιδιοτήτων του παρεγχύματος), ένας σπασμός του αναπτύσσονται μη σφιγμένοι μύες των βρόγχων διαφορετικής βαρύτητας. Η αναγνώρισή του διευκολύνεται από φαρμακολογικές εξετάσεις με χρήση βρογχοδιασταλτικών υπό τον έλεγχο της δυναμικής της ζωτικής ικανότητας, του FEV και του τεστ Tiffno. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει (3 2-αγωνιστές, αντιχολινεργικά, συνδυασμούς τους, ξανθίνες (βλ. θεραπεία ΧΑΠ).

Η οξυγονοθεραπεία, η οποία είναι μια παθογενετική θεραπεία για την πνευμονική ανεπάρκεια, μπορεί ταυτόχρονα να θεωρηθεί ως προληπτικό μέτρο για την ανάπτυξη της πνευμονικής καρδιακής νόσου και την αποτυχία της. Η θεραπεία με οξυγόνο ποικίλλει ανάλογα με την παρουσία δύσπνοιας, δύσπνοιας και υποξαιμίας, υποξαιμίας και υπερκαπνίας.

Για ταχύπνοια με ή χωρίς αρχική υποξαιμία, χρησιμοποιείται ένα υγροποιημένο μίγμα 40-60% οξυγόνου και αέρα με ταχύτητα ροής 3-6 l/min. Είναι καλύτερο να χορηγείται οξυγόνο μέσω ρινικών καθετήρων.

Σε περίπτωση υποξαιμίας χωρίς υποαερισμό και κατακράτηση διοξειδίου του άνθρακα, γίνεται επίσης εισπνοή υγροποιημένου οξυγόνου 50-60% με ρυθμό 6-9 l/min υπό τον έλεγχο της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής. Η εισπνοή οξυγόνου σε ασθενείς με χρόνια υποξαιμία θα πρέπει να χρησιμοποιείται συνεχώς για μεγάλο χρονικό διάστημα και, κατά κανόνα, στο σπίτι.

Ασθενείς με πνευμονική ανεπάρκεια σταδίου III, στους οποίους δεν υπάρχει ακόμη κατακράτηση CO 2 στο αρτηριακό αίμα, αλλά η οξυγόνωση οδηγεί σε υποαερισμό και αύξηση του PaCO 2. εισπνεύστε ένα καλά υγροποιημένο μίγμα 24-30% οξυγόνου-αέρα υπό τον έλεγχο της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής (αποτελεσματικός κυψελιδικός αερισμός). Ενδείκνυται μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία (περισσότερες από 15 ώρες την ημέρα, επίπεδο απόδειξης Α).

Η μακροχρόνια οξυγονοθεραπεία (LOT) μπορεί να χαρακτηριστεί ως εξής:

- αυτή είναι η μόνη μέθοδος θεραπείας που μπορεί να μειώσει τη θνησιμότητα σε πνευμονική ανεπάρκεια

— VCT > 5 ώρες την ημέρα αυξάνει το προσδόκιμο ζωής σε ασθενείς με πνευμονική ανεπάρκεια

— προκαθορίζει την αντίστροφη ανάπτυξη της πνευμονικής ανεπάρκειας και αποτρέπει την εξέλιξή της

- μειώνει τη δύσπνοια και αυξάνει την ανοχή στην άσκηση

- μειώνει το επίπεδο του αιματοκρίτη

– βελτιώνει τη λειτουργία και το μεταβολισμό των αναπνευστικών μυών

— βελτιώνει τη νευροψυχολογική κατάσταση των ασθενών.

- μειώνει τη συχνότητα νοσηλείας των ασθενών.

Ο συνδυασμός σοβαρής υποξαιμίας και σοβαρής υπερκαπνίας θεωρείται δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να παραμένουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας και να αντιμετωπίζονται σύμφωνα με τα θεραπευτικά σχήματα GLN.

Πρόβλεψη.Η πρόγνωση για τη χρόνια πνευμονική ανεπάρκεια εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και την κύρια αιτία της πνευμονικής ανεπάρκειας. Στο στάδιο Ι πνευμονική ανεπάρκεια, με την επιφύλαξη επιτυχούς θεραπείας της υποκείμενης νόσου, πρόγνωση για τη ζωή πολύς καιρόςπαραμένει ικανοποιητική. Ασθενείς με πνευμονική ανεπάρκεια II και III στάδια- άτομα με ειδικές ανάγκες.

Η οξεία πνευμονική ανεπάρκεια θεωρείται πάντα απειλητική για τη ζωή κατάσταση.

Πρόληψη της πνευμονικής ανεπάρκειας. Η πρόληψη της ανάπτυξης πρωτοπαθούς πνευμονικής ανεπάρκειας με ευρεία έννοια είναι, πρώτα απ 'όλα, πρόληψη χρόνια ασθένειαπνεύμονες, ειδικότερα: πρόληψη της ατμοσφαιρικής ρύπανσης, καταπολέμηση του καπνίσματος, πρόληψη και αποτελεσματική θεραπεία ιογενών και βακτηριακών πνευμονικών ασθενειών, υγιεινή των εστιών βρογχοπνευμονικής λοίμωξης, μέτρα για την καταπολέμηση της εξάπλωσης της πνευμονικής φυματίωσης και την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της, πρόληψη της παχυσαρκίας και την αντιμετώπισή του.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις επαγγελματικές δραστηριότητες των ασθενών με ΧΑΠ, τους συνθήκες διαβίωσης, πρόληψη λοιμώξεις του αναπνευστικού, ενεργή θεραπεία κατά την περίοδο έξαρσης της υποκείμενης νόσου. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να περιορίζουν το χρόνο που περνούν σε εξωτερικούς χώρους κατά τη διάρκεια της ψυχρής περιόδου αντενδείκνυται για αυτούς. Απαραίτητες δραστηριότητεςγια σκλήρυνση του οργανισμού, ανοσοποίηση πολυδύναμο εμβόλιοκατά της γρίπης, δημιουργία τοπική ανοσία(βρογχομυαλικό, τζίνσενγκ, ελευθερόκοκκος, κινέζικο λεμονόχορτο). Φυσικοθεραπεία, ιδιαίτερα ασκήσεις αναπνοής, θα πρέπει να συνιστώνται σε όλους τους ασθενείς με ΧΑΠ. ενδείκνυνται για θεραπευτική-κλιματική θεραπεία στο στάδιο της ύφεσης ή της ατελούς εξαφάνισης της φλεγμονώδους διαδικασίας. ΣΕ ευνοϊκές περιόδουςέτος, μπορείτε να λάβετε θεραπεία τόσο σε τοπικά σανατόρια όσο και σε σανατόρια στην Κριμαία και στη ζώνη της στέπας.