Παρουσίαση οξείας σκωληκοειδίτιδας. Άτυπες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας

Διαφάνεια 1

Οξεία σκωληκοειδίτιδα

Χειρουργικό Τμήμα Νο. 2 KhNMU

Διαφάνεια 2

Ορισμός και επικράτηση

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού, μια από τις πιο κοινές χειρουργικές παθήσεις. Η συχνότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι 4-5 άτομα ανά 1000 πληθυσμού. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 20 και 40 ετών, οι γυναίκες προσβάλλονται 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η θνησιμότητα είναι 0,1-0,3%, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές - 5-9%.

Διαφάνεια 3

Το 1886, ο Reginald Fitz περιέγραψε για πρώτη φορά και ονόμασε την ΟΑ ως «φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης».

Διαφάνεια 4

Ανατομία

Το σκωληκοειδές σκωληκοειδές είναι μια άμεση συνέχεια του τυφλού. Βρίσκεται στη συμβολή τριών διαμήκων ταινιών (σκιές). Το μήκος του ποικίλλει μέσα σε πολύ μεγάλα όρια. Κατά μέσο όρο είναι 7-10 cm, αλλά μπορεί να ποικίλλει από 0,5 έως 30 cm ή περισσότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σκωληκοειδής απόφυση έχει μεσεντέριο - διπλασιασμό του περιτοναίου. Περιαγγειακά κατά μήκος της αρτηρίας της σκωληκοειδούς απόφυσης, διεισδύουν σε αυτήν νεύρα - παράγωγα του άνω μεσεντέριου πλέγματος.

Διαφάνεια 5

Φισιολογία

Οι περισσότεροι ερευνητές το θεωρούν ένα είδος αμυγδαλής του γαστρεντερικού σωλήνα, αφού περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφικού ιστού στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ο λεμφοειδής ιστός αναπτύσσεται περισσότερο στην παιδική ηλικία, ιδιαίτερα στην ηλικία των 12-16 ετών. Ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, ο αριθμός των ωοθυλακίων μειώνεται σημαντικά και μέχρι την ηλικία των 60 ετών εξαφανίζονται εντελώς.

Διαφάνεια 6

Επιλογές τοποθεσίας

Τις περισσότερες φορές, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται μέσα στο περιτόναιο και η κορυφή της κατευθύνεται προς τα κάτω. Υπάρχουν όμως διάφορες επιλογές για τη θέση του τόσο σε σχέση με το τυφλό όσο και ανάλογα με τη θέση του ίδιου του εντέρου.

Διαφάνεια 7

Επιλογές τοποθεσίας παραρτήματος *

Διακρίνονται (σύμφωνα με τον Άλεν):

στον δεξιό λαγόνιο βόθρο

έσω οπισθοτυφλικό

Διαφάνεια 8

Διακρίνονται (σύμφωνα με τον Άλεν):

κάτω από τον τερματικό ειλεό

πλευρικός

Διαφάνεια 9

Διαφάνεια 10

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ *

Τα αίτια της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν έχουν μελετηθεί πλήρως μέχρι σήμερα. Πολλές θεωρίες έχουν προταθεί για να εξηγήσουν τους μηχανισμούς ανάπτυξης φλεγμονής στην σκωληκοειδή απόφυση. Κύριες θεωρίες: Μολυσματική; Νευροαγγειακά; Συνεισφέροντες παράγοντες: Απόφραξη (πέτρες, σκουλήκια κ.λπ.) Γαστρεντερικές παθήσεις

Διαφάνεια 11

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ

Διαφάνεια 12

Νευροαγγειακή θεωρία: Οι υποστηρικτές της νευροαγγειακής θεωρίας πιστεύουν ότι πρώτα θα υπάρξει μια αντανακλαστική διαταραχή της περιφερειακής ροής του αίματος στην σκωληκοειδή απόφυση (αγγειόσπασμος, ισχαιμία) και στη συνέχεια θρόμβωση των αγγείων τροφοδοσίας, που θα οδηγήσει σε τροφικές διαταραχές στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. σε νέκρωση. Ορισμένοι ερευνητές δίνουν σημασία στον αλλεργικό παράγοντα. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από μια σημαντική ποσότητα βλέννας και κρυστάλλων Charcot-Leyden στον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Διαφάνεια 13

Σύγχρονες ιδέες: Η διαδικασία ξεκινά με λειτουργικές διαταραχές της ειλεοτυφλικής γωνίας (βαυγινόσπασμος), του τυφλού και της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς. Οι πεπτικές διαταραχές οδηγούν στην εμφάνιση σπαστικών φαινομένων (αυξημένες διεργασίες σήψης στα έντερα, ατονία κ.λπ.), με αποτέλεσμα το παχύ έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση να εκκενώνονται ελάχιστα. Ξένα σώματα στην σκωληκοειδή απόφυση, πέτρες στα κόπρανα και σκουλήκια μπορεί να προκαλέσουν σπασμούς. Ο σπασμός των λείων μυών της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς οδηγεί επίσης σε περιφερειακό αγγειακό σπασμό και τοπική διαταραχή του τροφισμού της βλεννογόνου μεμβράνης (πρωτογενής επίδραση Aschoff).

Διαφάνεια 14

Σύγχρονες ιδέες: Η εξασθενημένη εκκένωση, η στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου συμβάλλουν στην αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία, παρουσία πρωτογενούς επίδρασης, διεισδύει εύκολα στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και προκαλεί μια τυπική φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό. Αρχικά, ο κορεσμός των λευκοκυττάρων εμφανίζεται μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα και στη συνέχεια σε όλα τα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η διήθηση συνοδεύεται επίσης από αναδόμηση του λεμφικού ιστού (υπερπλασία). Η εμφάνιση ζωνών ισχαιμίας και νέκρωσης συμβάλλει στο σχηματισμό παθολογικών ενζύμων (κυτοκινάση, καλλικρεΐνη κ.λπ.) με υψηλή πρωτεολυτική δράση, που οδηγεί σε περαιτέρω καταστροφή του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, μέχρι τη διάτρησή του και την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας. .

Διαφάνεια 15

Ταξινόμηση (V.I. Kolesov, 1972) *

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας: 1) ήπιος (σκωληκοειδικός κολικός). 2) απλό (επιφανειακό). 3) καταστροφικό: α) φλεγμονώδες, β) γάγγραινο, γ) διατρητικό. 4) επιπλεγμένο: α) διήθηση σκωληκοειδούς (καλά οριοθετημένο, προοδευτικό), β) σκωληκοειδές απόστημα, γ) πυώδης περιτονίτιδα, δ) άλλες επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας (σηψαιμία, πυλεφλεβίτιδα κ.λπ.).

Διαφάνεια 16

Παθολογία

Οξεία απλή σκωληκοειδίτιδα Οξεία φλεγμονώδης Οξεία γάγγραινα Διάτρητη

Διαφάνεια 17

Διαφάνεια 18

Διαφάνεια 19

Διαφάνεια 20

Διαφάνεια 21

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων, το οποίο εξαρτάται από διάφορους λόγους: ο χρόνος που έχει παρέλθει από τη στιγμή της νόσου, ο εντοπισμός της σκωληκοειδούς απόφυσης, η φύση των παθομορφολογικών αλλαγών τόσο στην ίδια την σκωληκοειδίτιδα όσο και στην κοιλιακή κοιλότητα. η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία ταυτόχρονης παθολογίας και η φυσιολογική κατάσταση του σώματος.

Διαφάνεια 22

ΚΛΙΝΙΚΗ *

Η ασθένεια ξεκινά ξαφνικά, εν μέσω πλήρους ευεξίας, χωρίς πρόδρομη περίοδο. Το πιο σταθερό σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος, ο οποίος είναι συνήθως μόνιμος. Ο εντοπισμός του πόνου κατά την έναρξη της νόσου ποικίλλει. Τις περισσότερες φορές, εμφανίζεται αμέσως στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά μπορεί να εμφανιστεί στο επιγάστριο (σημείο Kocher) ή στην περιομφαλική περιοχή (σημείο Kümmel) και μόνο μετά από λίγες ώρες μετακινείται στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της οξείας σκωληκοειδίτιδας αναπτύσσεται πολύ γρήγορα και ο πόνος δεν είναι εντοπισμένος, αλλά εμφανίζεται αμέσως σε όλη την κοιλιά.

Διαφάνεια 23

Ένα άλλο σημαντικό σύμπτωμα είναι ο έμετος. Παρατηρείται στο 40% περίπου των ασθενών και έχει αντανακλαστικό χαρακτήρα στα αρχικά στάδια της νόσου. Ο έμετος είναι συχνά εφάπαξ. Η ναυτία εμφανίζεται συνήθως μετά από πόνο και μοιάζει με κύμα. Μερικές φορές υπάρχει κατακράτηση κοπράνων και απώλεια όρεξης, αλλά μπορεί να υπάρχει εφάπαξ διάρροια, η οποία γίνεται πιο συχνή με την οπισθοτυφλική ή πυελική θέση της φλεγμονώδους διαδικασίας και μπορεί να χρησιμεύσει ως παθογνωμονικό σύμπτωμα άτυπων μορφών της νόσου. Οι διαταραχές του ουροποιητικού είναι σπάνιες και μπορεί να σχετίζονται με την ασυνήθιστη εντόπιση της διαδικασίας (γειτονικά με το νεφρό, τον ουρητήρα, την ουροδόχο κύστη). Η αντίδραση της θερμοκρασίας εξαρτάται από τη μορφή της νόσου και την παρουσία επιπλοκών (από χαμηλού βαθμού, εμπύρετη, σπάνια έντονες)

Διαφάνεια 24

Κύρια συμπτώματα: σύμπτωμα Razdolsky - με επιφανειακή ψηλάφηση είναι δυνατό να εντοπιστεί μια ζώνη υπεραισθησίας στη δεξιά λαγόνια περιοχή Σύμπτωμα Rovsing - ο εξεταζόμενος γιατρός με το αριστερό του χέρι πιέζει το κοιλιακό τοίχωμα στην αριστερή λαγόνια περιοχή ανάλογα με τη θέση της κατιούσας άνω κάτω τελεία; Χωρίς να αφαιρέσετε το αριστερό χέρι, το δεξί κάνει μια σύντομη ώθηση στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο υπερκείμενο τμήμα του παχέος εντέρου. Με θετικό σύμπτωμα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Διαφάνεια 25

Κύρια συμπτώματα: Το σύμπτωμα του Voskresensky - ο γιατρός, τοποθετημένος στα δεξιά του ασθενούς, τραβάει το πουκάμισό του με το αριστερό του χέρι και με το δεξί σύρει τα δάχτυλά του κατά μήκος του από την επιγαστρική περιοχή προς τη δεξιά λαγόνια περιοχή. Στο τέλος της διαφάνειας, ο ασθενής αισθάνεται οξύ πόνο (το σύμπτωμα θεωρείται θετικό). Το σύμπτωμα του Sitkovsky - Ο ασθενής τοποθετείται στην αριστερή του πλευρά. Η εντατικοποίηση ή η εμφάνιση πόνου στη δεξιά λαγόνια περιοχή είναι χαρακτηριστικό της οξείας σκωληκοειδίτιδας.

Διαφάνεια 26

Διαφάνεια 27

Κύρια συμπτώματα: Το σύμπτωμα Dumbadze - η εμφάνιση πόνου κατά την εξέταση του περιτόναιου με την άκρη του δακτύλου μέσω του ομφαλού. Το σύμπτωμα Yaure-Rozanov χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της σκωληκοειδίτιδας με μια οπισθοτυφλική θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης: όταν πιέζετε με ένα δάχτυλο στην περιοχή του οσφυϊκού τριγώνου του Petit, εμφανίζεται πόνος.

Διαφάνεια 28

Διαφάνεια 29

Διαφάνεια 30

Διαφάνεια 31

Κύρια συμπτώματα: Η ορθική εξέταση (στους άνδρες) ή η κολπική (στις γυναίκες) εξέταση είναι σημαντική για την αναγνώριση της οξείας σκωληκοειδίτιδας. Πρέπει να γίνονται σε όλους τους ασθενείς και στοχεύουν στον προσδιορισμό της ευαισθησίας του πυελικού περιτοναίου (Douglas cry) και της κατάστασης των άλλων πυελικών οργάνων, ιδιαίτερα στις γυναίκες. Το σύμπτωμα Shchetkin-Blumberg προκαλείται όταν πιέζετε αργά τα δάχτυλά σας στο κοιλιακό τοίχωμα και τραβάτε γρήγορα το χέρι σας. Τη στιγμή που αφαιρείται το χέρι, εμφανίζεται οξύς εντοπισμένος πόνος λόγω ερεθισμού του φλεγμονώδους περιτοναίου.

Διαφάνεια 32

Χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας *

Διαφάνεια 33

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε παιδιά *

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία και η πορεία της οφείλεται στη μειωμένη αντίσταση του περιτοναίου σε λοιμώξεις, στο μικρό μέγεθος του στομίου, καθώς και στην αυξημένη αντιδραστικότητα του σώματος του παιδιού. Από αυτή την άποψη, η οξεία σκωληκοειδίτιδα στα παιδιά είναι σοβαρή, η νόσος εξελίσσεται ταχύτερα από ότι στους ενήλικες, με μεγάλο ποσοστό καταστροφικών και διάτρητων μορφών.

Διαφάνεια 34

ταχεία εμφάνιση της νόσου? υψηλή θερμοκρασία  38-40° C; κράμπες κοιλιακό άλγος? επαναλαμβανόμενος έμετος, διάρροια. Ο ρυθμός παλμού συχνά δεν αντιστοιχεί στη θερμοκρασία. ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στο προσάρτημα. σοβαρά συμπτώματα δηλητηρίασης. συχνή ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.

Διαφάνεια 35

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε ηλικιωμένους και γεροντικούς *

διαγράφεται η πορεία της νόσου λόγω της έλλειψης ανταπόκρισης του σώματος και των συνοδών ασθενειών. η θερμοκρασία είναι συχνά φυσιολογική, η άνοδός της στους 38ο C και υψηλότερη παρατηρείται σε μικρό αριθμό ασθενών που εκφράζεται ελαφρά. η προστατευτική μυϊκή ένταση απουσιάζει ή εκφράζεται ασθενώς. ταχεία ανάπτυξη καταστροφικών αλλαγών στην σκωληκοειδή απόφυση (λόγω αγγειακής σκλήρυνσης), ελαφρά αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων του αίματος, μέτρια μετατόπιση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά ακόμη και με καταστροφικές μορφές.

Διαφάνεια 36

Χαρακτηριστικά της πορείας της οξείας σκωληκοειδίτιδας σε έγκυες γυναίκες *

Στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, οι εκδηλώσεις της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν διαφέρουν από τις συνήθεις εκδηλώσεις της

Διαφάνεια 37

Στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, ο εντοπισμός του πόνου και της ευαισθησίας αλλάζει (μετατόπιση του τυφλού εντέρου και της σκωληκοειδούς απόφυση από μια διευρυμένη μήτρα). Η ασθένεια συχνά ξεκινά ξαφνικά με την εμφάνιση οξέος, επίμονου πόνου στην κοιλιά, ναυτίας και εμέτου. Λόγω αλλαγών στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης, ο κοιλιακός πόνος μπορεί να ανιχνευθεί όχι μόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, αλλά και στη δεξιά πλάγια πλευρά της κοιλιάς, στο δεξιό υποχόνδριο, ακόμη και στην επιγαστρική περιοχή. Η μυϊκή ένταση δεν μπορεί πάντα να ανιχνευθεί, ειδικά στο τελευταίο τρίτο της εγκυμοσύνης, λόγω σοβαρής υπερέκτασης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Από τις επώδυνες τεχνικές, τα συμπτώματα Shchetkin-Blumberg, Voskresensky και Rozdolsky έχουν μεγαλύτερη διαγνωστική αξία. Η λευκοκυττάρωση στην οξεία σκωληκοειδίτιδα σε εγκύους είναι στις περισσότερες περιπτώσεις 810912109 / l, συχνά με μετατόπιση προς τα αριστερά.

Διαφάνεια 38

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ *

Προσεκτική συλλογή και λεπτομέρεια των παραπόνων και του ιατρικού ιστορικού του ασθενούς. Αναγνώριση συμπτωμάτων χαρακτηριστικών της οξείας σκωληκοειδίτιδας ( ψηλάφηση, κρούση της κοιλιάς). Εξετάσεις ορθού και κόλπου. Εργαστηριακή έρευνα. Εξαίρεση ασθενειών που προσομοιώνουν οξεία παθολογία στην κοιλιακή κοιλότητα

Διαφάνεια 39

Εργαστηριακή έρευνα *

Οι ελάχιστες εργαστηριακές εξετάσεις για τη διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας περιλαμβάνουν: γενική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων, προσδιορισμό της αναλογίας ουδετερόφιλων-λευκοκυττάρων (n/l), δείκτη δηλητηρίασης από λευκοκύτταρα Kalf-Kalifa.

Διαφάνεια 40

Εργαστηριακή έρευνα

Η λευκοκυττάρωση είναι χαρακτηριστική για όλες τις μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας και δεν έχει παθογνωμονική σημασία, αφού παρατηρείται και σε άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις. Θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη και να ερμηνεύεται μόνο σε συνδυασμό με τις κλινικές εκδηλώσεις της νόσου. Η αξιολόγηση της φόρμουλας των λευκοκυττάρων έχει πιο σημαντική διαγνωστική αξία (η παρουσία μετατόπισης ουδετερόφιλων - εμφάνιση νεανικών μορφών, αύξηση της αναλογίας n/l άνω του 4 υποδηλώνει μια καταστροφική διαδικασία). Με την ανάπτυξη της καταστροφικής διαδικασίας, μπορεί να υπάρξει μια (μερικές φορές πολύ σημαντική) μείωση του αριθμού των λευκοκυττάρων σε σύγκριση με τον κανόνα με υπεροχή των ουδετερόφιλων λωρίδων και άλλων νεαρών μορφών. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «λευκοκυττάρωση κατανάλωσης».

Διαφάνεια 41

Διαφάνεια 42

Ενόργανες μελέτες

Ακτινογραφία ABP Υπερηχογραφική λαπαροσκόπηση CT Αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σε αμφίβολες περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της διαφορικής διάγνωσης και αποκλεισμού άλλων ασθενειών που προσομοιάζουν την οξεία σκωληκοειδίτιδα

Διαφάνεια 43

Ενόργανη διάγνωση

Η ακτινογραφία της κοιλιακής κοιλότητας καθιστά δυνατή σε ορισμένες περιπτώσεις τη διάγνωση της ΟΑ και τον αποκλεισμό άλλων οξέων χειρουργικών παθήσεων.

Διαφάνεια 44

Διαφάνεια 45

Διαφάνεια 46

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται από τις οξείες παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας και του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου. Αυτό αποκαλύπτεται από τη σημαντική μεταβλητότητα στη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης στην περιτοναϊκή κοιλότητα, συχνά από την απουσία τυπικής κλινικής εικόνας της νόσου.

Διαφάνεια 47

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ *

Οξεία παγκρεατίτιδα Οξεία χολοκυστίτιδα Διάτρητο γαστρικό ή δωδεκαδακτυλικό έλκος Οξεία εντερική απόφραξη Διαταραχή της έκτοπης κύησης Συνεστραμμένη κύστη ή ρήξη ωοθηκών Οξεία αδεξίτιδα Νόσος του Crohn Διάτρηση εκκολπώματος Meckel ή εκκολπωματίτιδα Meckel. Δεξιά νεφρικός κολικός Τροφική τοξική λοίμωξη Οξεία μεσεντερική λεμφαδενίτιδα Οξεία πλευροπνευμονία Έμφραγμα του μυοκαρδίου (κοιλιακή μορφή)

Διαφάνεια 48

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Όλοι οι ασθενείς με τεκμηριωμένη διάγνωση οξείας σκωληκοειδίτιδας, ανεξάρτητα από το χρόνο που έχει παρέλθει από την έναρξη της νόσου, υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία. Η αρχή της έγκαιρης επέμβασης πρέπει να είναι ακλόνητη. Σημαντική καθυστέρηση στη χειρουργική επέμβαση, ακόμη και με μια σχετικά ήπια πορεία της νόσου, δημιουργεί τον κίνδυνο σοβαρών έως και θανατηφόρων επιπλοκών.

Διαφάνεια 49

Η χειρουργική θεραπεία δεν ενδείκνυται για δύο κατηγορίες ασθενών: με καλά οριοθετημένο, σχηματισμένο σκωληκοειδές διήθημα που δεν έχει τάση για απόστημα. με ήπια σκωληκοειδίτιδα, που ονομάζεται «σκωληκοειδικός κολικός». Στην περίπτωση αυτή, εάν υπάρχει φυσιολογική θερμοκρασία σώματος και φυσιολογικό επίπεδο λευκοκυττάρων στο αίμα, ενδείκνυται η παρατήρηση του ασθενούς για 4-6 ώρες με τις απαραίτητες ερευνητικές μεθόδους (εργαστηριακή, ακτινογραφία, ενόργανη κ.λπ.).

Διαφάνεια 50

Προσβάσεις: Λοξή μεταβλητή τομή στη δεξιά λαγόνια περιοχή (σύμφωνα με τον McBurney, σύμφωνα με τον Volkovich-Dyakonov) Παραμεσολαβητική κατά Lennander Λαπαροσκοπική Mid-median laparotomy

να είναι πάνω από την υποδεικνυόμενη γραμμή και 2/3 κάτω από αυτήν (Εικ. 5. 1).

Διαφάνεια 51

Διαφάνεια 53

Διαφάνεια 54

Διαφάνεια 55

Διαφάνεια 56

Διαφάνεια 57

Διαφάνεια 58

Διαφάνεια 59

Διαφάνεια 60

Διαφάνεια 61

ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ – Φυσική Διααυλική Ενδοσκοπική Χειρουργική

Ενδοσκοπική διααυλική χειρουργική μέσω φυσικών στομίων

Διαγαστρική Διακολπική Διορθική Διορθική Συνδυασμένη

Διαφάνεια 62

Διαφάνεια 63

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΗΣ ΟΞΕΙΑΣ ΣΚΩΛΗΛΟΚΙΤΙΤΙΔΑΣ

Διήθηση σκωληκοειδούς: με διήθηση μετά από 4-6 εβδομάδες. και με σχηματισμό αποστήματος Εκτεταμένη πυώδη περιτονίτιδα Ενδοκοιλιακά αποστήματα (πυελικά, εντερικά, υποφρενικά) Πυλεφλεβίτιδα (σηπτική θρομβοφλεβίτιδα της πυλαίας φλέβας και των παραποτάμων της) Ηπατικά αποστήματα Σήψη

Διαφάνεια 64

Διήθηση σκωληκοειδούς

Το σκωληκοειδές διήθημα σχηματίζεται συνήθως σε 3-5 ημέρες από την έναρξη της νόσου. Αυτό είναι ένα συγκρότημα που αποτελείται από εντερικούς βρόχους που έχουν αλλάξει φλεγμονώδη, ένα μάτι, που οριοθετεί τη φλεγμονώδη σκωληκοειδή απόφυση και το εξίδρωμα που συσσωρεύεται γύρω της από την ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Το κλινικό σημάδι της διήθησης είναι η ανίχνευση κατά την ψηλάφηση ενός επώδυνου φλεγμονώδους όγκου στη δεξιά λαγόνια περιοχή. Μέχρι αυτή τη στιγμή, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η θερμοκρασία του σώματος μειώνεται και ο πόνος μειώνεται. Ο ασθενής σημειώνει έναν θαμπό πόνο στη δεξιά λαγόνια περιοχή, ο οποίος εντείνεται κατά τη βάδιση. Δεν υπάρχουν σημεία περιτοναϊκού ερεθισμού. Η σκωληκοειδική διήθηση μπορεί να υποχωρήσει ή να γίνει απόστημα.

Διαφάνεια 65

Στην πρώτη περίπτωση, η θερμοκρασία ομαλοποιείται, το μέγεθος του διηθήματος μειώνεται, ο πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή εξαφανίζεται, οι μετρήσεις αίματος ομαλοποιούνται μετά από συντηρητική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ανάπαυσης στο κρεβάτι, της αντιβιοτικής θεραπείας και των φυσιοθεραπευτικών διαδικασιών. Όλοι οι ασθενείς στους οποίους η συντηρητική θεραπεία ήταν αποτελεσματική συνιστάται να υποβληθούν σε σκωληκοειδεκτομή μετά από 1,5-2 μήνες. μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Διαφάνεια 66

Σχηματισμός αποστήματος διήθησης σκωληκοειδούς

Στη δεύτερη επιλογή, εμφανίζεται σχηματισμός αποστήματος του διηθήματος της σκωληκοειδούς. Το απόστημα της σκωληκοειδούς ανοίγεται με ενδοτραχειακή αναισθησία χρησιμοποιώντας μυοχαλαρωτικά μέσω της συνήθους χειρουργικής τομής Volkovich-Dyakonov ή εξωπεριτοναϊκής πρόσβασης πιο κοντά στην λαγόνια ακρολοφία για να αποτραπεί η είσοδος πύου στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα. Μετά την αφαίρεση του πύου, γίνεται προσεκτικός έλεγχος της ειλεοτυφλικής περιοχής και, εάν εντοπιστεί γάγγραινα, αφαιρείται. Η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται. Έτσι, με αποστηματικό διήθημα σκωληκοειδούς ενδείκνυται το άνοιγμα του αποστήματος, αλλά με ένα πυκνό διήθημα που έχει σχηματιστεί, αντενδείκνυνται όλοι οι χειρισμοί εκτός από ταμποναριστά.

Διαφάνεια 67

Διαφάνεια 68

Γενικευμένη πυώδης περιτονίτιδα

Εάν κατά το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας ανακαλυφθεί διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα, διακόπτεται η επέμβαση μέσω τοπικής προσπέλασης στη δεξιά λαγόνια περιοχή και γίνεται διάμεση λαπαροτομία. Στη συνέχεια, η τακτική της χειρουργικής επέμβασης δεν διαφέρει από τις αρχές της θεραπείας της εκτεταμένης περιτονίτιδας.

Διαφάνεια 69

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Επιπλοκές από το χειρουργικό τραύμα (διήθηση, εξόγκωση, συρίγγια απολίνωσης). Επιπλοκές από τα κοιλιακά όργανα: πυώδης-σηπτική (ευρεία περιτονίτιδα, ενδοκοιλιακά αποστήματα), καθώς και ενδοκοιλιακή αιμορραγία, οξεία εντερική απόφραξη, εντερικά συρίγγια. Επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα.

Διαφάνεια 70

Επιπλοκές από τα όργανα της κοιλιάς

Αυτή η ομάδα επιπλοκών περιλαμβάνει μετεγχειρητική περιτονίτιδα, σχηματισμό περικαλλιεργειακών διηθημάτων, αποστήματα (μεσοθηλιά, πυελικά και υποφρενικά αποστήματα), αιμορραγία στην κοιλιακή κοιλότητα, οξεία εντερική απόφραξη και εντερικά συρίγγια.

Διαφάνεια 71

Η μετεγχειρητική περιτονίτιδα είναι μια σχετικά σπάνια αλλά επικίνδυνη επιπλοκή. Αιτία της περιτονίτιδας είναι η αποτυχία των ραμμάτων του κολοβώματος του, καθώς και η διάτρηση νεκρωτικών περιοχών του τυφλού ή η εξόγκωση αιματωμάτων. Η θεραπεία είναι η παλιπαροτομία και η θεραπεία της περιτονίτιδας σύμφωνα με όλους τους κανόνες για αυτή την επιπλοκή.

Διαφάνεια 72

Διηθήσεις και αποστήματα της κοιλιακής κοιλότητας. Μπορεί να σχετίζεται με σφάλματα που γίνονται κατά τη χειρουργική επέμβαση, μέσω παρακεντήσεων του τοιχώματος του τυφλού εντέρου κατά την εφαρμογή ράμματος με κορδονάκι. Διηθήσεις στη δεξιά λαγόνια περιοχή μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως αποτέλεσμα άλλων λόγων, συχνά ανεξάρτητων από τον χειρουργό, αλλά πιθανότατα λόγω των χαρακτηριστικών της παθολογίας (περιεστιακή φλεγμονή, αφήνοντας περιοχές της φλεγμονώδους ορογόνου μεμβράνης της σκωληκοειδούς απόφυσης κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής, διαχωρισμός κατά την πρόχειρη απομόνωση της κορυφής του, πρόπτωση κοπράνων στις πέτρες της κοιλιακής κοιλότητας κ.λπ.) Τέτοιοι ασθενείς υποβάλλονται σε παλιπαροτομία και διάνοιξη του αποστήματος και παροχέτευσή του.

Διαφάνεια 73

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως όταν η απολίνωση γλιστρά από το μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης ή όταν τα αγγεία είναι ατελώς απολινωμένα κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η οξεία εντερική απόφραξη μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι σπάνια. Η αιτία της οξείας εντερικής απόφραξης που αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση είναι μια διαδικασία συγκόλλησης ή ο σχηματισμός φλεγμονώδους διηθήματος.

Διαφάνεια 74

Τα εντερικά συρίγγια εμφανίζονται μετά από χειρουργική επέμβαση για οξεία σκωληκοειδίτιδα, συχνότερα λόγω φλεγμονώδους καταστροφής του τυφλού εντέρου και του λεπτού εντέρου, που αναπτύχθηκε κατά τη μετάβαση της καταστροφικής διαδικασίας από την σκωληκοειδή απόφυση στο παρακείμενο εντερικό τοίχωμα, ή φλεγμονώδεις και πυώδεις επιπλοκές, ιδιαίτερα περιτονίτιδα. αποστήματα και φλεγμονές. Συχνά, τα εντερικά συρίγγια αναπτύσσονται στο πλαίσιο της σύγκρουσης που προκύπτει από την απόσπαση των ραφών. Τα τεχνικά λάθη κατά τη διάρκεια της σκωληκοειδεκτομής που επιτρέπονται κατά την εφαρμογή ράμματος με κορδονάκι παίζουν επίσης ρόλο.

Διαφάνεια 75

Επιπλοκές από άλλα όργανα και συστήματα

Πρόκειται κυρίως για μετεγχειρητική πνευμονία και θρόμβωση, για τις οποίες ενδείκνυται η κατάλληλη συντηρητική θεραπεία. Επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα μπορεί να εμφανιστούν σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς εάν έχουν συνοδά νοσήματα Το κυριότερο είναι η πρόληψη αυτών των επιπλοκών σε όλα τα στάδια της θεραπείας των ασθενών

Σχέδιο διάλεξης 1. Ορισμός οξείας σκωληκοειδίτιδας. 2. Ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά. 3. Ταξινόμηση της σκωληκοειδίτιδας. 4. Κλινικά συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας. 5. Άτυπες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας. 6. Διαφορική διάγνωση. 6. Θεραπευτική τακτική και επιλογή μεθόδου θεραπείας. 7. Επιπλοκές οξείας σκωληκοειδίτιδας, κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία. 8. Χρόνια σκωληκοειδίτιδα, κλινική εικόνα, διάγνωση, θεραπεία. 9. Ταινία βίντεο.

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια μη ειδική (συχνά φλεγμονώδης-πυώδης) φλεγμονώδης διαδικασία της σκωληκοειδούς απόφυσης, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της δράσης (κυρίως ενός συνδυασμού) πολλών παραγόντων: πρωτογενής μη ειδική λοίμωξη, αλλαγές στη γενική και τοπική αντιδραστικότητα, εξασθενημένο αίμα τροφοδοσίας που προκαλείται από δυσλειτουργία της νευροχυμικής συσκευής τοπικής ή γενικής προέλευσης. Ο όρος προτάθηκε από τον R. Fitz το 1886. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι μια από τις πιο κοινές οξείες χειρουργικές παθήσεις των κοιλιακών οργάνων. Η συχνότητα εμφάνισης επικρατεί στις γυναίκες, εξαρτάται κυρίως από την ηλικία και είναι (V.G. Zaitsev, 1989): σε παιδιά κάτω του 1 έτους - 3,48 περιπτώσεις ανά 10 χιλιάδες πληθυσμό, σε παιδιά από 1 έως 14 ετών - 11,4, από 15 έως 59 ετών - 114,9, από 60 έως 69 ετών - 29,7, 70 ετών και άνω - 15,8. Έτσι, εάν το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 60 χρόνια, τότε κάθε άτομο θα αφαιρείται το σκωληκοειδή απόφυση για το υπόλοιπο της ζωής του.

Τα τελευταία 10 χρόνια, η μετεγχειρητική θνησιμότητα στην Ουκρανία για οξεία σκωληκοειδίτιδα κυμάνθηκε από 0,16-0,24%. Οι απόλυτοι αριθμοί είναι ιδιαίτερα εντυπωσιακοί: το 0,2% των 220 χιλιάδων ατόμων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση είναι 440 άτομα!, δηλαδή λίγο περισσότερο από τον αριθμό των φοιτητών σε ένα μάθημα στο Ιατρικό Πανεπιστήμιο Ternopil. Η θνησιμότητα από οξεία σκωληκοειδίτιδα σε 10 περιοχές της Ουκρανίας το 2005 προσδιορίστηκε από τους ακόλουθους παράγοντες: - σοβαρότητα της νόσου 19,7% - καθυστερημένη νοσηλεία 46,1% - τεχνικά λάθη κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης 5,2% - λάθη τακτικής 6,8% - μετεγχειρητικά ελαττώματα θεραπεία 7,7% - ταυτόχρονη ασθένειες 9,3% - καθυστερημένη επέμβαση 5,2%

Φλοιοσπλαχνικό, σπλαχνικό-σπλαχνικό, αυτο-σπλαχνικό (της ίδιας της διαδικασίας), νευρορυθμιστικές διαταραχές Αγγειακοί και μυϊκοί σπασμοί, θρόμβωση, εμβολή των κλάδων της σκωληκοειδούς αρτηρίας Οξεία σκωληκοειδίτιδα Ενεργοποίηση μη ειδικής λοίμωξης (Escherichia coli, εντερόκοκκος) Βλάβη γενικού και τοπική αντιδραστικότητα Ισχαιμία και ζώνες τροφικών διαταραχών ή η ίδια η σκωληκοειδίτιδα Παθογένεια οξείας σκωληκοειδίτιδας

Κλινική ταξινόμηση (V.I. Kolesov, 1959). ΕΓΩ. Οξεία απλή (επιφανειακή) σκωληκοειδίτιδα: α) χωρίς γενικά κλινικά σημεία και με έντονες, γρήγορα εξαφανιζόμενες, τοπικές εκδηλώσεις. β) με ελάσσονα γενικά κλινικά σημεία και έντονες, τοπικές εκδηλώσεις της νόσου. II. Καταστροφική σκωληκοειδίτιδα (φλεγμονώδης, γαγγραινώδης, διάτρητη): α) με κλινική εικόνα μέτριας σοβαρής νόσου και σημεία τοπικής περιτονίτιδας. β) με βαριά κλινική εικόνα και σημεία τοπικής περιτονίτιδας. III. Επιπλεγμένη σκωληκοειδίτιδα: α) με διήθηση σκωληκοειδούς. β) με σκωληκοειδές απόστημα. γ) με διάχυτη περιτονίτιδα. δ) με άλλες επιπλοκές (πυλεφλεβίτιδα, σήψη).

ΕΓΩ. Οξεία απλή σκωληκοειδίτιδα. II. Οξεία καταστροφική σκωληκοειδίτιδα: 1. Με τοπική απεριόριστη περιτονίτιδα. 2. Πολύπλοκη: α) διήθηση σκωληκοειδούς διαφορετικού εντοπισμού. β) σκωληκοειδές απόστημα διαφορετικής εντόπισης. γ) διάχυτη πυώδη περιτονίτιδα. δ) πυλεφλεβίτιδα. ε) ηπατικά αποστήματα. ε) σήψη. Κλινική ταξινόμηση

Παθανατομική ταξινόμηση της οξείας σκωληκοειδίτιδας (A.I. Abrikosov, 1957). ΕΓΩ. Καταρροϊκή (επιφανειακή) σκωληκοειδίτιδα, πρωτοπαθής προσβολή. II. Φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα: 1. Απλή φλεγμονώδης σκωληκοειδίτιδα. 2. Φλεγμονώδης-ελκώδης σκωληκοειδίτιδα. 3. Αποστηματική σκωληκοειδίτιδα: α) χωρίς διάτρηση. β) με διάτρηση. III. Γαγγραινώδης σκωληκοειδίτιδα (πρωτοπαθής, δευτεροπαθής): α) χωρίς διάτρηση. β) με διάτρηση.

Γενικά 1. Περιορισμός των κινήσεων στη δεξιά άρθρωση του ισχίου κατά το περπάτημα, στηρίζοντας την λαγόνια περιοχή με το δεξί χέρι στο κρεβάτι, κυρίως ξαπλωμένη στη δεξιά πλευρά με το δεξί κάτω άκρο ελαφρώς λυγισμένο στην άρθρωση του ισχίου: 2. Η γλώσσα είναι συχνά. στεγνό και επικαλυμμένο 3. Η θερμοκρασία του σώματος είναι μέτρια αυξημένη (έως 38° C), σταθερή. θερμοκρασία του ορθού - αυξημένη κατά περισσότερο από ένα βαθμό από τη θερμοκρασία του σώματος (σύμπτωμα Lenander). 4. Σφυγμός - επαρκής για την αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος - ταχυκαρδία. Αντικειμενικά σημάδια

Τοπικό - 1. Περιορισμός των αναπνευστικών κινήσεων του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή και στο δεξί μισό της κοιλιάς 2. Υπεραισθησία του δέρματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή 3. Ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος στο δεξί λαγόνια περιοχή και το δεξί μισό της κοιλιάς κατά την επιφανειακή ψηλάφηση, συχνά σε συνδυασμό με αυξημένη ευαισθησία και μέτριο πόνο. κατά την ακρόαση της κοιλιάς 6. Θετικά σκωληκοειδή συμπτώματα

Διήθηση σκωληκοειδούς υποκειμενικά σημεία 1. επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας πριν από αρκετές ημέρες με επακόλουθη βελτίωση της γενικής κατάστασης 2. μέτριος, ελαφρύς σταθερός πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή, που μπορεί να ενταθεί κάπως με την κίνηση και το βήχα Αντικειμενικά σημεία 1 υποπύρετη θερμοκρασία σώματος (έως 38,0 -38,5 0 C) ταχυκαρδία επαρκής για τη θερμοκρασία του σώματος στη δεξιά λαγόνια περιοχή (ή σε άλλη, ανάλογα με τον εντοπισμό και τη θέση της σκωληκοειδούς απόφυσης σε έναν συγκεκριμένο ασθενή με φόντο ποικίλου βαθμού έντονης έντασης στους μύες του κοιλιακού τοιχώματος και φλεγμονώδη σημάδια ερεθισμού του περιτοναίου προσδιορίζεται με ψηλάφηση ακανόνιστου σχήματος με περισσότερο ή λιγότερο καθαρό περίγραμμα, όχι εντελώς λεία επιφάνεια, πυκνή, ελαφρά ή ακίνητη, επώδυνη, μεγέθους 3-4 έως εκατοστών. Ο ίδιος σχηματισμός που μοιάζει με όγκο μπορεί να προσδιοριστεί με κολπική ή ορθική εξέταση με ελαφρά μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά και αύξηση του SHOE.

Απόστημα σκωληκοειδούς Σημεία 1 εντατικοποίηση και εξάπλωση του τοπικού πόνου (υποκειμενικό και αντικειμενικό) 2 επιδείνωση της γενικής κατάστασης (πυρετός, κακουχία, μέθη) 3 ταραχώδης θερμοκρασία σώματος όταν μετράται ανά ώρα, μερικές φορές πυρετός 4 εμφάνιση ή αύξηση ενδείξεων περιτοναϊκού ερεθισμού στη ζώνη διήθησης 5 πιθανή εμφάνιση σύμπτωμα διακύμανσης κατά την ψηλάφηση του διηθήματος μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή κατά την κολπική (ορθική) εξέταση 6 έντονη αύξηση της λευκοκυττάρωσης και μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά 7 σημάδια κοιλιακού αποστήματος κατά την υπερηχογραφική εξέταση

Πυλεφλεβίτιδα Σημεία 1 σοβαρή γενική πάθηση, χλωμό πρόσωπο, σκληρός ή ικτερικός σκληρός, σοβαρή γενική αδυναμία 2 σταθερός μέτριος πόνος κυρίως στο δεξί μισό της κοιλιάς, δεξιό υποχόνδριο 3 θερμοκρασία σώματος 39-40 ° C, διαλείπουσα, με έντονο πυρετό, βαρύ ιδρώτες 4 σφυγμοί συχνοί, αδύναμοι 5 κοιλιά μετρίως πρησμένη, μαλακή, ελαφρώς επώδυνη, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού είναι αρνητικά 6 μεγέθυνση, επώδυνη κατά την ψηλάφηση ήπαρ, θετικό σημείο Ortner, μερικές φορές διευρυμένη σπλήνα 7 υψηλή ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση (15-30) έντονη μετατόπιση προς τα αριστερά, προοδευτική αναιμία, υπερχολερυθριναιμία 8 αντιδραστικό εξίδρωμα εμφανίζεται συχνά στη δεξιά υπεζωκοτική κοιλότητα, το οποίο επαληθεύεται με ακτινογραφία ή υπερηχογράφημα. παρουσία σημείων ηπατικού αποστήματος στο υπερηχογράφημα

Εργαστηριακές και ενόργανες διαγνωστικές μέθοδοι. Για την επαλήθευση της διάγνωσης της «οξείας σκωληκοειδίτιδας», τα ακόλουθα χρησιμοποιούνται συχνότερα στην κλινική πράξη: - μια γενική εξέταση αίματος - η πιο χαρακτηριστική αλλαγή θεωρείται ότι είναι η ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά (εμφάνιση νεαρών μορφών ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων). - γενική ανάλυση ούρων - φυσιολογική σε περίπτωση απλής και με μη ειδικά σημεία δηλητηρίασης σε περίπτωση καταστροφικής οξείας σκωληκοειδίτιδας. Επιπλέον, για να επαληθεύσετε την οξεία σκωληκοειδίτιδα σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια ακτινογραφία των κοιλιακών οργάνων, μέτρηση της θερμοκρασίας του δέρματος επαφής ή ένα θερμόγραμμα του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, υπερηχογραφική εξέταση των κοιλιακών οργάνων, λαπαροκέντηση και λαπαροσκόπηση.

Διαφορική διάγνωση Δεξιά βασική πλευροπνευμονία Έμφραγμα του μυοκαρδίου Μεσοπλεύρια νευραλγία Οξεία γαστρίτιδα Γαστρικό φλέγμα Παρόξυνση πεπτικού έλκους Οξεία παγκρεατίτιδα Οξεία εντερική απόφραξη Οξεία μεσεντέρια θρόμβωση Οξεία γονιδιακή εκκολπωματίτιδα ερεθισμένη έκτοπη κύηση, συστροφή κύστης ωοθηκών, οξεία αδεξίτιδα, ενδομητρίτιδα, πυελοπεριτονίτιδα) Νόσος του ουροποιητικού συστήματος (νεφρικός κολικός, πυελονεφρίτιδα)

Θεραπευτικές τακτικές και επιλογή μεθόδου θεραπείας Η συντηρητική θεραπεία ενδείκνυται μόνο για διήθηση σκωληκοειδούς που διαγιγνώσκεται πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης και περιλαμβάνει: περιορισμένη κινητικότητα. μια πλήρης δίαιτα υψηλής θερμιδικής αξίας με τον αποκλεισμό των τροφίμων πλούσιων σε φυτικές ίνες από τη διατροφή. κρύο στη δεξιά λαγόνια περιοχή με υπάρχοντα τοπικά σημάδια περιτοναϊκού ερεθισμού (0,5-1,5 ημέρες), κατά την εξάλειψη του τελευταίου - θερμότητα (θερμαντικό μαξιλάρι, UHF). σύνθετη, σύμφωνα με γενικά αποδεκτές αρχές, αντιβακτηριακή θεραπεία (κατά προτίμηση παρεντερική), που στοχεύει στη χλωρίδα του παχέος εντέρου. περινεφρικοί αποκλεισμοί νοβοκαΐνης με αντιβιοτικά κάθε δεύτερη μέρα (3-5 ανά μάθημα). θεραπεία έγχυσης αποτοξίνωσης (οσμοθεραπεία, διέγερση διούρησης τις πρώτες ημέρες). τόνωση της άμυνας του οργανισμού. Εάν το αποτέλεσμα μιας τέτοιας θεραπείας είναι θετικό, η διήθηση της σκωληκοειδούς υποχωρεί σταδιακά (κατά μέσο όρο μετά από 1-2 εβδομάδες κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο όγκος της συντηρητικής θεραπείας μειώνεται επαρκώς). Μετά την εξάλειψη των κλινικών σημείων, ο ασθενής εξέρχεται από το νοσοκομείο με σύσταση να πραγματοποιήσει σκωληκοειδεκτομή όπως έχει προγραμματιστεί σε 2-4 μήνες.

Χρόνια σκωληκοειδίτιδα Ταξινόμηση 1. Πρωτοπαθείς - παθολογικές αλλαγές στην σκωληκοειδίτιδα αναπτύσσονται σταδιακά χωρίς σημεία οξείας προσβολής. 2. Δευτερεύον: 1). υπολειπόμενο (υπολειπόμενο) - παθολογικές αλλαγές εμφανίζονται μετά από επίθεση οξείας σκωληκοειδίτιδας, διήθησης σκωληκοειδούς, σκωληκοειδούς αποστήματος. 2). επαναλαμβανόμενες - με αυτό συμβαίνουν επαναλαμβανόμενες οξείες προσβολές. Κλινικά συμπτώματα Υποκειμενικά σημεία: - προηγούμενη οξεία σκωληκοειδίτιδα (μη χειρουργημένη), σκωληκοειδική διήθηση (απόστημα). - πόνος στη δεξιά λαγόνια περιοχή ποικίλης φύσης στην αρχή, που σχετίζεται με το φαγητό, τη σωματική δραστηριότητα του ασθενούς, μέτριας έντασης. - ασυνεπή, μέτρια (ή ήσσονος σημασίας) σημεία διαταραχών στη διέλευση του εντερικού περιεχομένου και της εντερικής κινητικότητας. - απουσία σημείων φλεγμονώδους διαδικασίας. Αντικειμενικά σημεία: - πόνος σε βαθιά ψηλάφηση στη δεξιά λαγόνια περιοχή (στην περιοχή όπου βρίσκεται η σκωληκοειδής απόφυση). - απουσία τοπικών σημείων φλεγμονής και σημείων περιτοναϊκού ερεθισμού. - πιθανά (χωρίς παθογνωμονικά) θετικά συμπτώματα σκωληκοειδούς

Διαφάνεια 2

Ορισμός και επικράτηση

Η οξεία σκωληκοειδίτιδα είναι η φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης του τυφλού, μια από τις πιο κοινές χειρουργικές παθήσεις. Η συχνότητα της οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι 4-5 άτομα ανά 1000 πληθυσμού. Η οξεία σκωληκοειδίτιδα εμφανίζεται συχνότερα μεταξύ 20 και 40 ετών, οι γυναίκες προσβάλλονται 2 φορές συχνότερα από τους άνδρες. Η θνησιμότητα είναι 0,1-0,3%, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές - 5-9%.

Διαφάνεια 3

Ιστορία

Το 1886, ο Reginald Fitz περιέγραψε για πρώτη φορά και ονόμασε την ΟΑ ως «φλεγμονή της σκωληκοειδούς απόφυσης».

Διαφάνεια 4

Ανατομία

Το σκωληκοειδές σκωληκοειδές είναι μια άμεση συνέχεια του τυφλού. Βρίσκεται στη συμβολή τριών διαμήκων ταινιών (σκιές). Το μήκος του ποικίλλει μέσα σε πολύ μεγάλα όρια. Κατά μέσο όρο είναι 7-10 cm, αλλά μπορεί να ποικίλλει από 0,5 έως 30 cm ή περισσότερο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η σκωληκοειδής απόφυση έχει μεσεντέριο - διπλασιασμό του περιτοναίου. Περιαγγειακά κατά μήκος της αρτηρίας της σκωληκοειδούς απόφυσης, διεισδύουν σε αυτήν νεύρα - παράγωγα του άνω μεσεντέριου πλέγματος.

Διαφάνεια 5

Φισιολογία

Οι περισσότεροι ερευνητές το θεωρούν ένα είδος αμυγδαλής του γαστρεντερικού σωλήνα, αφού περιέχει μεγάλη ποσότητα λεμφικού ιστού στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ο λεμφοειδής ιστός αναπτύσσεται περισσότερο στην παιδική ηλικία, ιδιαίτερα στην ηλικία των 12-16 ετών. Ξεκινώντας από την ηλικία των 30 ετών, ο αριθμός των ωοθυλακίων μειώνεται σημαντικά και μέχρι την ηλικία των 60 ετών εξαφανίζονται εντελώς.

Διαφάνεια 6

Επιλογές τοποθεσίας

Τις περισσότερες φορές, η σκωληκοειδής απόφυση βρίσκεται μέσα στο περιτόναιο και η κορυφή της κατευθύνεται προς τα κάτω. Υπάρχουν όμως διάφορες επιλογές για τη θέση του τόσο σε σχέση με το τυφλό όσο και ανάλογα με τη θέση του ίδιου του εντέρου.

Διαφάνεια 7

Επιλογές τοποθεσίας παραρτήματος *

Διακρίνονται (σύμφωνα με τον Allen): πυελικός στον δεξιό λαγόνιο βόθρο έσω οπισθοτυφλικό

Διαφάνεια 8

Διακρίνονται (σύμφωνα με τον Allen): κάτω από το τερματικό τμήμα του ειλεού, πλάγια

Διαφάνεια 9

Επιπλέον διακρίνουν: Υποηπατικά (συχνότερα σε εγκύους στο τρίτο τρίμηνο, αλλά εμφανίζεται και σε άλλες κατηγορίες ασθενών) Αριστερή (situs visceruminversus)

Διαφάνεια 10

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΣ *

Τα αίτια της οξείας σκωληκοειδίτιδας δεν έχουν μελετηθεί πλήρως μέχρι σήμερα. Πολλές θεωρίες έχουν προταθεί για να εξηγήσουν τους μηχανισμούς ανάπτυξης φλεγμονής στην σκωληκοειδή απόφυση. Κύριες θεωρίες: Μολυσματική; Νευροαγγειακά; Συνεισφέροντες παράγοντες: Απόφραξη (πέτρες, σκουλήκια κ.λπ.) Γαστρεντερικές παθήσεις

Διαφάνεια 12

Νευροαγγειακή θεωρία: Οι υποστηρικτές της νευροαγγειακής θεωρίας πιστεύουν ότι πρώτα θα υπάρξει μια αντανακλαστική διαταραχή της περιφερειακής ροής του αίματος στην σκωληκοειδή απόφυση (αγγειόσπασμος, ισχαιμία) και στη συνέχεια θρόμβωση των αγγείων τροφοδοσίας, που θα οδηγήσει σε τροφικές διαταραχές στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης. σε νέκρωση. Ορισμένοι ερευνητές δίνουν σημασία στον αλλεργικό παράγοντα. Αυτή η θεωρία υποστηρίζεται από μια σημαντική ποσότητα βλέννας και κρυστάλλων Charcot-Leyden στον αυλό της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Διαφάνεια 13

Σύγχρονες ιδέες: Η διαδικασία ξεκινά με λειτουργικές διαταραχές της ειλεοτυφλικής γωνίας (βαυγινόσπασμος), του τυφλού και της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς. Οι πεπτικές διαταραχές οδηγούν στην εμφάνιση σπαστικών φαινομένων (αυξημένες διεργασίες σήψης στα έντερα, ατονία κ.λπ.), με αποτέλεσμα το παχύ έντερο και η σκωληκοειδής απόφυση να εκκενώνονται ελάχιστα. Ξένα σώματα στην σκωληκοειδή απόφυση, πέτρες στα κόπρανα και σκουλήκια μπορεί να προκαλέσουν σπασμούς. Ο σπασμός των λείων μυών της σκωληκοειδούς σκωληκοειδούς οδηγεί επίσης σε περιφερειακό αγγειακό σπασμό και τοπική διαταραχή του τροφισμού της βλεννογόνου μεμβράνης (πρωτογενής επίδραση Aschoff).

Διαφάνεια 14

Σύγχρονες ιδέες: Η εξασθενημένη εκκένωση, η στασιμότητα του εντερικού περιεχομένου συμβάλλουν στην αύξηση της λοιμογόνου δράσης της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία, παρουσία πρωτογενούς επίδρασης, διεισδύει εύκολα στο τοίχωμα της σκωληκοειδούς απόφυσης και προκαλεί μια τυπική φλεγμονώδη διαδικασία σε αυτό. Αρχικά, ο κορεσμός των λευκοκυττάρων εμφανίζεται μόνο στη βλεννογόνο μεμβράνη και στο υποβλεννογόνιο στρώμα και στη συνέχεια σε όλα τα στρώματα της σκωληκοειδούς απόφυσης. Η διήθηση συνοδεύεται επίσης από αναδόμηση του λεμφικού ιστού (υπερπλασία). Η εμφάνιση ζωνών ισχαιμίας και νέκρωσης συμβάλλει στο σχηματισμό παθολογικών ενζύμων (κυτοκινάση, καλλικρεΐνη κ.λπ.) με υψηλή πρωτεολυτική δράση, που οδηγεί σε περαιτέρω καταστροφή του τοιχώματος της σκωληκοειδούς απόφυσης, μέχρι τη διάτρησή του και την ανάπτυξη πυώδους περιτονίτιδας. .

Διαφάνεια 15

Ταξινόμηση (V.I. Kolesov, 1972) *

Διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οξείας σκωληκοειδίτιδας: 1) ήπιος (σκωληκοειδικός κολικός). 2) απλό (επιφανειακό). 3) καταστροφικό: α) φλεγμονώδες, β) γάγγραινο, γ) διατρητικό. 4) επιπλεγμένο: α) διήθηση σκωληκοειδούς (καλά οριοθετημένο, προοδευτικό), β) σκωληκοειδές απόστημα, γ) πυώδης περιτονίτιδα, δ) άλλες επιπλοκές της οξείας σκωληκοειδίτιδας (σηψαιμία, πυλεφλεβίτιδα κ.λπ.).

Διαφάνεια 16

Παθολογία

Οξεία απλή σκωληκοειδίτιδα Οξεία φλεγμονώδης Οξεία γάγγραινα Διάτρητη

Διαφάνεια 17

Οξεία απλή σκωληκοειδίτιδα