Χειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση του αμφιβληστροειδούς. Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

Στην οφθαλμολογία, υπάρχουν διάφοροι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που στοχεύουν στην εξάλειψη της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Η συντηρητική θεραπεία και η παραδοσιακή ιατρική δεν παρέχουν 100% εγγύηση επιτυχίας. Επομένως, κατά τη διάγνωση της παθολογίας, συνιστάται η άμεση χειρουργική επέμβαση.

Πήξη με λέιζερ

Η διαδικασία συνταγογραφείται όχι μόνο για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, αλλά και για θρόμβωση της κύριας φλέβας, αμφιβληστροειδοπάθεια κ.λπ. Η κατεστραμμένη περιοχή καυτηριάζεται με ακτίνα λέιζερ, η επέμβαση διαρκεί το πολύ είκοσι λεπτά και δεν προκαλεί πόνο στον ασθενή. Ο γιατρός πραγματοποιεί όλες τις επεμβάσεις με τοπική αναισθησία, επομένως η πήξη επιτρέπεται ακόμη και σε ηλικιωμένους και εγκύους.

Η διαδικασία δεν προκαλεί ουσιαστικά δυσάρεστες συνέπειες. Ενσταλάσσεται στον ασθενή αναισθητικό και στερεώνεται το κεφάλι του. Η δέσμη λέιζερ κατευθύνεται σε ένα συγκεκριμένο σημείο και τα θραύσματα του ξεφλουδισμένου κελύφους συγκολλούνται μεταξύ τους.

Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η απουσία πόνου και ενόχλησης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η ανάρρωση διαρκεί το πολύ δεκατέσσερις ημέρες. Κατά τη διάρκεια της αναγέννησης, πρέπει να τηρείτε ορισμένους περιορισμούς: ελαχιστοποιήστε την καταπόνηση των ματιών, να οδηγείτε αυτοκίνητο και να φοράτε γυαλιά ασφαλείας πριν βγείτε έξω.

Θεραπεία με λέιζερ

Η οφθαλμική επέμβαση με λέιζερ μπορεί να ενδείκνυται όχι μόνο με την παρουσία αποκολλημένης περιοχής, αλλά και σε περιπτώσεις θρόμβωσης της κύριας φλέβας, αμφιβληστροειδοπάθειας, εκφυλισμού λόγω ηλικίας και μερικής αποκόλλησης. Ο καυτηριασμός του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ γίνεται ανώδυνα σε εξωτερικό ιατρείο και διαρκεί περίπου 20 λεπτά.

Όλοι οι χειρισμοί γίνονται με τοπική αναισθησία, επομένως αυτή η θεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακόμη και για άτομα μεγαλύτερης ηλικίας.

Η θεραπεία με λέιζερ προκαλεί ελάχιστο αριθμό επιπλοκών και δεν αποτελεί αντένδειξη για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι αναισθητικές σταγόνες ενσταλάσσονται στο μάτι του ασθενούς και στη συνέχεια το κεφάλι στερεώνεται στη συσκευή. Ένα στοχευμένο λέιζερ κατευθύνεται σε ένα συγκεκριμένο σημείο και καυτηριάζει (κολλάει) θραύσματα της εσωτερικής μεμβράνης του ματιού.

Τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής περιλαμβάνουν την απουσία έντονης ενόχλησης ή πόνου κατά τη διάρκεια όλων των ενεργειών. Η πλήρης επούλωση επέρχεται εντός δύο εβδομάδων μετά την επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, συνιστάται να τηρείτε περιορισμούς και να μην ασκείτε πίεση στο χειρουργημένο μάτι: παρακολούθηση τηλεόρασης για πολύ καιρό, εργασία στον υπολογιστή, οδήγηση. Πριν βγείτε έξω, θα πρέπει να φοράτε γυαλιά ηλίου για να αποφύγετε το φως του ήλιου ή τη σκόνη στα μάτια σας.

Συμπτώματα και χειρουργική αντιμετώπιση της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς - βίντεο

Τα ακόλουθα σημάδια πρέπει να σας προειδοποιούν:

• λάμψεις φωτός και μαύρες κηλίδες μπροστά στα μάτια.
• παραμορφωμένη αντίληψη των ευθειών γραμμών στο χώρο.
• στένωση θέασης (οπτικό πεδίο).
• η εμφάνιση ενός πέπλου, ενός πέπλου.
• απότομη επιδείνωση της όρασης (ο ασθενής βλέπει καλύτερα το πρωί).

Εάν εντοπιστούν ασυνήθιστα συμπτώματα, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν ειδικό. Όταν αποκολλάται ο αμφιβληστροειδής, διαταράσσεται η ενδοκυτταρική διατροφή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη τύφλωση.

Ένα επικίνδυνο σύμπτωμα που απαιτεί άμεση διαβούλευση με γιατρό είναι ένα πέπλο μπροστά στα μάτια.

Μια περιγραφή του αλγορίθμου για την παροχή πρώτων βοηθειών για τραυματισμό στα μάτια δίνεται στο άρθρο.

Διαγνωστικά

Εάν υπάρχει υποψία αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες εξετάσεις:

• περιμετρία (καθορισμός των ορίων των οπτικών πεδίων για τον εντοπισμό αποκλίσεων).
• Υπερηχογράφημα ματιών;
• διαθλασιμετρία (μέτρηση οπτικής οξύτητας).
• διαγνωστικά χρησιμοποιώντας σχισμοειδή λυχνία.
• προσδιορισμός της ενδοφθάλμιας πίεσης.
• οφθαλμοσκόπηση (έλεγχος του βυθού του ματιού).
• ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφία (προσδιορισμός της αντίδρασης του αμφιβληστροειδούς στο φως).

Θεραπεία της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς απαιτεί άμεση παρέμβαση:

• εξωσκληρικό (στην επιφάνεια)?
• ενδοβετρικό (απευθείας στο εσωτερικό του βολβού του ματιού).

Η θεραπεία της παθολογίας περιλαμβάνει:

• πιο σφιχτή εφαρμογή των στρωμάτων ιστού του αμφιβληστροειδούς.
• κλείνοντας τα κενά.

Αυτό είναι δυνατό με δύο τρόπους:

1. Χειρουργικός. Η πιο κοινή διαδικασία είναι η υαλοειδεκτομή - αφαίρεση του υαλοειδούς σώματος που ακολουθείται από τη χρήση λαδιού ή αερίου.
2. Λέιζερ. Χρησιμοποιείται κυρίως για ρήξεις αμφιβληστροειδούς μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η πήξη με λέιζερ διακρίνεται επίσης ως προληπτικό μέτρο στην καταπολέμηση των υποτροπών της παθολογίας.

Η φαρμακευτική αγωγή χρησιμοποιείται μόνο σε συνδυασμό με έναν τύπο χειρουργικής επέμβασης. Στους ασθενείς συνταγογραφούνται φάρμακα για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης και τη βελτίωση της μετεγχειρητικής περιόδου.

Μια επικίνδυνη εκφυλιστική ασθένεια του αμφιβληστροειδούς είναι η αμφιβληστροειδοσχίαση.

Μια περιγραφή των μεθόδων για τη διάγνωση και τη θεραπεία της οπισθοβολβικής οπτικής νευρίτιδας μπορείτε να βρείτε στον σύνδεσμο.

Η μόνη αποτελεσματική θεραπεία για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι η χειρουργική επέμβαση. Η διεξαγωγή της στα πρώτα στάδια αυτής της παθολογικής διαδικασίας δίνει τα πιο αποτελεσματικά αποτελέσματα και αυξάνει την πιθανότητα αποκατάστασης της χαμένης όρασης.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να μπλοκάρει τα υπάρχοντα δάκρυα, να αποκαταστήσει την επαφή μεταξύ των αποκολλημένων περιοχών και να μειώσει τον όγκο του βολβού του ματιού.

Οι τακτικές χειρουργικής θεραπείας επιλέγονται μεμονωμένα και εξαρτώνται από τα αίτια και τον βαθμό της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Μέθοδοι εξωσκληρικής θεραπείας

Με εξωσκληρικές μεθόδους χειρουργικής θεραπείας η επέμβαση γίνεται στην επιφάνεια του σκληρού χιτώνα. Αυτές οι τεχνικές περιλαμβάνουν εξωσκληρικό μπαλόνι και εξωσκληρική πλήρωση.

Εξωσκληρικό αερόστατο

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπαλόνι με ειδικό καθετήρα εισάγεται πίσω από το μάτι. Με τη χρήση μπαλονιού δημιουργείται πίεση στον σκληρό χιτώνα και πραγματοποιείται στερέωση με λέιζερ του εσωτερικού κελύφους. Το μπαλόνι μπορεί να αφαιρεθεί 5-7 ημέρες μετά την πήξη με λέιζερ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το εξωσκληρικό μπαλόνι μπορεί να περιπλέκεται από καταρράκτη. αιμορραγίες και αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.

Αυτή η επέμβαση είναι χαμηλής τραυματικής και πραγματοποιείται μέσα σε 30-50 λεπτά. Η αποτελεσματικότητά του εξαρτάται από την έγκαιρη επαφή με γιατρό και μπορεί να δώσει θετικά αποτελέσματα στο 98% των περιπτώσεων. Η τιμή της επέμβασης εξαρτάται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του αμφιβληστροειδούς και το ιατρικό ίδρυμα στο οποίο γίνεται.

Εξωσκληρική πλήρωση

Η εξωσκληρική πλήρωση πραγματοποιείται επίσης στην επιφάνεια του σκληρού χιτώνα και ο κύριος σκοπός της είναι να φέρει την αποκολλημένη περιοχή του αμφιβληστροειδούς πιο κοντά στην επιφάνεια του χρωστικού επιθηλίου.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προσδιορίζεται η ακριβής θέση της αποκόλλησης. Μια γέμιση του απαιτούμενου μεγέθους γίνεται από ένα μαλακό σφουγγάρι σιλικόνης. Ο χειρουργός κάνει μια τομή στον επιπεφυκότα και τοποθετεί ένα προετοιμασμένο σφράγισμα στην απαιτούμενη περιοχή του σκληρού χιτώνα.

Η πλήρωση, ανάλογα με τον τύπο της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, μπορεί να πραγματοποιηθεί με ακτινωτή, κυκλική ή τομεακή τεχνική. Εάν είναι απαραίτητο, το συσσωρευμένο υγρό μπορεί να αφαιρεθεί.

Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί αέρας ή ένα ειδικό αέριο στην κοιλότητα των ματιών. Αφού ολοκληρωθεί η επέμβαση, ο χειρουργός ράβει την τομή του επιπεφυκότα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η λειτουργία μπορεί να είναι περίπλοκη. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να παρατηρηθούν τα εξής: μόλυνση της επιφάνειας του τραύματος, διαταραχή της δραστηριότητας των εξωοφθαλμικών μυών, αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, πτώση του άνω βλεφάρου και αποκόλληση του χοριοειδούς.

Στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο είναι πιθανά τα εξής: ανάπτυξη καταρράκτη, έκθεση του εμφυτεύματος, σχηματισμός μικροκύστεων, εστίες εκφύλισης και μεμβρανών στην ωχρά κηλίδα, αλλαγή στη διάθλαση του ματιού προς τη μυωπία.

Μια μη επαγγελματικά εκτελούμενη επέμβαση εξωσκληρικής πλήρωσης μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη σφιχτής εφαρμογής της αποκολλημένης περιοχής και επαναλαμβανόμενη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Η αποκατάσταση της όρασης μετά από χειρουργική επέμβαση εξωσκληρικής πλήρωσης διαρκεί περίπου 2-3 ​​μήνες (περισσότερο στους ηλικιωμένους). Στις περισσότερες περιπτώσεις, η όραση δεν αποκαθίσταται πλήρως. Αυτό εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στο κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς και την «πρόσφατη περίοδο» της αποκόλλησής του.

Το κόστος της εξωσκληρικής πλήρωσης εξαρτάται από τον όγκο των διαδικασιών που εκτελούνται και το κύρος του ιατρικού ιδρύματος.

Μέθοδοι θεραπείας ενδοϋαλοειδούς

Με ενδοϋαλοειδείς μεθόδους χειρουργικής θεραπείας, η επέμβαση γίνεται από το εσωτερικό του βολβού του ματιού. Αυτή η επέμβαση ονομάζεται υαλοειδεκτομή. περιλαμβάνει πλήρη ή μερική αφαίρεση του υαλοειδούς. Αυτό παρέχει στον χειρουργό πρόσβαση στο οπίσθιο τοίχωμα της οφθαλμικής κοιλότητας.

Στη συνέχεια, το εξαγόμενο υαλοειδές αντικαθίσταται με ειδικό υλικό, το οποίο πρέπει να έχει υψηλή διαφάνεια και το απαιτούμενο επίπεδο ιξώδους, να είναι μη τοξικό, μακράς διαρκείας και υποαλλεργικό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, για αυτό χρησιμοποιούνται ειδικά ισορροπημένα διαλύματα αλάτων, φυσαλίδες με λάδι ή αέριο και τεχνητά πολυμερή.

Στη διαδικασία της υαλοειδεκτομής, ο χειρουργός αφαιρεί τα απαραίτητα τμήματα του υαλοειδούς σώματος μέσω πολύ λεπτών παρακεντήσεων. Μετά από αυτό, πραγματοποιείται πήξη με λέιζερ περιοχών του αμφιβληστροειδούς, παχύνοντας την αποκόλληση και αποκαθιστώντας την ακεραιότητα του αμφιβληστροειδούς. Ένα υαλοειδές υποκατάστατο εισάγεται στην κοιλότητα που προκύπτει, το οποίο διατηρεί τον αμφιβληστροειδή σε φυσιολογική φυσιολογική κατάσταση.

Η υαλοειδεκτομή μπορεί να περιπλέκεται από αιμορραγία. βλάβη του φακού, ρήξεις ή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Στην μετεγχειρητική περίοδο, είναι πιθανές επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση, ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών, αλλαγές στον κερατοειδή και επαναλαμβανόμενη αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Η διάρκεια της επέμβασης μπορεί να είναι από 1,5 έως 2-3 ώρες. Η υαλοειδεκτομή έχει αποδειχθεί ότι είναι η πιο αποτελεσματική επέμβαση για την αποκατάσταση και τη διατήρηση της όρασης.

Η τιμή αυτής της χειρουργικής τεχνικής μπορεί να εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες: την κατάσταση του ματιού, τη φύση της επέμβασης και το κύρος του ιατρικού ιδρύματος.

Η θεραπεία με λέιζερ της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο στα αρχικά της στάδια. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται περιφερική περιοριστική πήξη με λέιζερ. Αποσκοπεί στην πρόληψη της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Η ουσία αυτής της επέμβασης είναι η πρόσκρουση μιας δέσμης λέιζερ σε αραιωμένες παθολογικές περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Η ακτινοβολία λέιζερ τα «ατμίζει» και σχηματίζει έναν δεσμό μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και των υποκείμενων ιστών.

Ως αποτέλεσμα της περιφερικής περιοριστικής πήξης με λέιζερ, η ταχύτητα της ροής του αίματος αυξάνεται, η παροχή αίματος και η διατροφή στις πληγείσες περιοχές της εσωτερικής μεμβράνης του ματιού ομαλοποιείται και η ροή του υγρού κάτω από τον αμφιβληστροειδή εμποδίζεται.

Μετά την επέμβαση, η διόρθωση της όρασης με λέιζερ μπορεί να πραγματοποιηθεί 2 εβδομάδες αργότερα.

Η επέμβαση μπορεί να γίνει εξωτερικά ή εσωτερικά κατά τη διάρκεια μιας συνεδρίας, η οποία μπορεί να διαρκέσει από 5 έως 15 λεπτά. Η θεραπεία με λέιζερ είναι εύκολα ανεκτή από τους ασθενείς και δεν είναι καθόλου περίπλοκη.

Το κόστος της περιφερικής περιοριστικής πήξης με λέιζερ εξαρτάται από την περιοχή του αμφιβληστροειδούς που εκτίθεται στο λέιζερ και το κύρος του ιατρικού ιδρύματος.

Φροντίδα και σχήμα μετά την επέμβαση

Στη μετεγχειρητική περίοδο, ο γιατρός αναπτύσσει ένα ατομικό σχέδιο αποκατάστασης για κάθε ασθενή. Η επιτυχία της περιόδου ανάκαμψης και οι περαιτέρω προβλέψεις θα εξαρτηθούν σε μεγάλο βαθμό από την αυστηρή τήρησή της.

1. Μετά την επέμβαση, το μάτι σφραγίζεται με ειδικό επίδεσμο που το προστατεύει από τυχαία βρωμιά και φως.

Αλλάζει την επόμενη μέρα. Κατά την αλλαγή του επίδεσμου, το δέρμα των βλεφάρων (όχι των ματιών) υφίσταται επεξεργασία με αποστειρωμένο βαμβάκι εμποτισμένο σε διάλυμα 0,02% φουρατσιλίνης ή διάλυμα 0,25% με βάση το νερό Levomycetin (αυτά τα διαλύματα μπορούν να αγοραστούν στο φαρμακείο).

Μετά από μόλις μια μέρα, το μάτι δεν πρέπει να καλύπτεται συνεχώς με επίδεσμο, κάτι που θα εμποδίσει την κίνηση και το βλεφάρισμα του. Ως επίδεσμο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αποστειρωμένη γάζα, διπλωμένη σε 2-3 στρώσεις και στερεωμένη με αυτοκόλλητο σοβά στο μέτωπο, ώστε να μην παρεμβαίνει στις κινήσεις των ματιών.

Ο επίδεσμος αλλάζει καθημερινά ή όταν λερώνεται.

2. Λήψη αναλγητικών (Ketorol. Analgin, Ketanov κ.λπ.) για την εξάλειψη του πόνου που μπορεί να ενοχλήσει τον ασθενή τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο και κατά την περίοδο αποκατάστασης.

3. Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται ξεχωριστά για κάθε ασθενή: ο γιατρός μπορεί να δώσει συστάσεις για τη θέση του κεφαλιού, τη δυνατότητα κλίσης του κεφαλιού προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση και να προσαρμόσει τη διάρκειά της. Κατά κανόνα, η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση και στη συνέχεια ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ημι-κρεβάτι.

Τις πρώτες ημέρες μετά το εξωσκληρικό μπαλόνι, ο ασθενής εμφανίζει περιορισμένη κινητικότητα του βολβού του ματιού και χαρακτηριστικό οίδημα. Στην μετεγχειρητική περίοδο (όπως και στην προεγχειρητική περίοδο), συνιστάται η ανάπαυση στο κρεβάτι, η οποία επιτρέπει στις φυσαλίδες του αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς να συρρικνώνονται και προάγει την απορρόφηση του υγρού κάτω από τον αμφιβληστροειδή.

Μετά την επέμβαση, η ανάπαυση στο κρεβάτι πρέπει να τηρείται για τουλάχιστον μία ημέρα και η ημι-κρεβατιά συνταγογραφείται για 2-3 εβδομάδες.

Στην μετεγχειρητική περίοδο μετά την εξωσκληρική πλήρωση, αναπτύσσεται ατομικό σχήμα για κάθε ασθενή και καθορίζεται η απαιτούμενη περίοδος ανάπαυσης στο κρεβάτι. Για παράδειγμα, στον ασθενή μπορεί να συνιστάται ειδική ανάπαυση στο κρεβάτι και μια συγκεκριμένη θέση κεφαλής.

4. Απαγορεύεται στον ασθενή να σηκώνει βάρη άνω των 5 κιλών και οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα. Η διάρκεια τέτοιων περιορισμών μπορεί να καθοριστεί μόνο από γιατρό.

5. Ο ασθενής πρέπει να αποφεύγει αγχωτικές καταστάσεις και ψυχική υπερένταση.

6. Η υγιεινή του σώματος θα πρέπει να γίνεται με ορισμένα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά: θα πρέπει να αποφεύγετε να μπαίνει νερό ή απορρυπαντικά στο χειρουργημένο μάτι για το χρόνο που ορίζει ο γιατρός. Όταν πλένετε το κεφάλι σας, πρέπει να γέρνετε το κεφάλι σας προς τα πίσω και όχι προς τα εμπρός. Εάν εισέλθει νερό ή απορρυπαντικό στο μάτι, είναι απαραίτητο να το ξεπλύνετε με υδατικό διάλυμα φουρατσιλίνης ή λεβομυκετίνης.

7. Οι οφθαλμικές σταγόνες συνταγογραφούνται για την πρόληψη μολυσματικών επιπλοκών και την ταχύτερη επούλωση του οφθαλμικού ιστού.

Αυτές μπορεί να είναι: απολυμαντικές σταγόνες (Torbex, Floxal κ.λπ.), αντιφλεγμονώδεις σταγόνες (Indocollir, Naklof κ.λπ.) ή συνδυασμένες σταγόνες (Tobradex, Maxitrol κ.λπ.).

Η διάρκεια και η συχνότητα της ενστάλαξης καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Συνήθως, την πρώτη εβδομάδα, η ενστάλαξη πραγματοποιείται 4 φορές την ημέρα, τη δεύτερη - 3 φορές, την τρίτη - 2 φορές, την τέταρτη - 1 φορά και στη συνέχεια οι σταγόνες ακυρώνονται.

8. Για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, στο τέλος της επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, εγχέονται αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Kenalog, Dexamethasone, Diprostan) στην περιοχή των ματιών, τα οποία μπορούν να αυξήσουν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα για 1 -2 ημέρες. Αυτό μπορεί να απαιτήσει πρόσθετες προσαρμογές στη λήψη φαρμάκων που μειώνουν τη γλυκόζη ή ινσουλίνης.

9. Η επίσκεψη στον οφθαλμίατρο μετά το εξιτήριο πραγματοποιείται σύμφωνα με ατομικά καταρτισμένο πρόγραμμα.

10. Κατά την πραγματοποίηση υαλοειδεκτομής, δίνονται στον ασθενή συστάσεις για την ανάγκη σύγχρονης αντικατάστασης πολυμερών που αντικαθιστούν το υαλοειδές σώμα. Ο χρονισμός υποδεικνύεται ανάλογα με τον τύπο του υποκατάστατου.

11. Τα προσωρινά γυαλιά και οι φακοί επαφής είναι απαραίτητα για τον ασθενή τις πρώτες ημέρες και μήνες μετά τη χειρουργική θεραπεία.

Βελτίωση της όρασης μπορεί να συμβεί μέσα σε 2-3 (μερικές φορές 6) μήνες. Σε ασθενείς με διαβήτη ή σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, αυτή η περίοδος μπορεί να διαρκέσει περισσότερο.

Η τελική διόρθωση γυαλιού ή φακού πραγματοποιείται μετά την ολοκλήρωση της αποκατάστασης της όρασης (συνήθως 2-3 μήνες μετά την επέμβαση). Αυτές οι προθεσμίες ορίζονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Λαϊκές θεραπείες για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς

Η υγεία της όρασής μας εξαρτάται από πολλά συστατικά, μεταξύ των οποίων ιδιαίτερη θέση κατέχει ο αμφιβληστροειδής. Ο αμφιβληστροειδής είναι μια λεπτή μεμβράνη που αποτελείται από νευρικά κύτταρα, αντιλαμβάνεται την εικόνα και τη μεταδίδει στις δομές του εγκεφάλου, σχηματίζοντας έτσι αυτό που στη συνηθισμένη ζωή ονομάζουμε όραση ή οπτική εικόνα.

Γι' αυτό είναι τόσο σημαντικό να γνωρίζετε την κατάσταση αυτού του τμήματος του ματιού και να αποτρέψετε έγκαιρα πιθανά προβλήματα που σχετίζονται με την επιδείνωση της κατάστασής του.

Μία από τις σημαντικότερες δομές του οπτικού συστήματος του ματιού είναι ο αμφιβληστροειδής, ο οποίος έχει μια αρκετά περίπλοκη δομή. Η κύρια λειτουργία του αμφιβληστροειδούς είναι να αντιλαμβάνεται τις φωτεινές ώσεις που προέρχονται από το εξωτερικό και να μεταδίδει τις αντίστοιχες πληροφορίες στα οπτικά μέρη του εγκεφάλου.

Η επέμβαση δεν είναι κατάλληλη για μονοθεραπεία. Τα ριζικά μέτρα συνδυάζονται με τη λήψη φαρμάκων, την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και ένα ειδικό καθεστώς για τα μάτια (μείωση της οπτικής δραστηριότητας σε συνδυασμό με ασκήσεις). Εάν ακολουθηθούν αυτές οι οδηγίες και δεν υπάρχουν επιπλοκές, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Πολλοί ασθενείς καταφέρνουν όχι μόνο να αποφύγουν νέα χειρουργική επέμβαση, αλλά και να αποκαταστήσουν την οπτική οξύτητα.

Καλησπέρα σε όλους!

Σήμερα θέλω να σας πω για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και τις συνθήκες υπό τις οποίες αντιμετώπισα αυτή την ασθένεια.

Και τότε μια μέρα, σε μια άλλη τέτοια εκδήλωση, κατέληξα στο ιατρείο του οφθαλμίατρου. Η δεξίωση έγινε από μια κοπέλα περίπου στην ηλικία μου, κάτι που με μπέρδεψε πολύ. Μου έριξε φάρμακο στα μάτια για να διαστέλλονται οι κόρες και άρχισε να εξετάζει το βυθό.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι μια ασθένεια που απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Η κύρια μέθοδος θεραπείας αυτής της παθολογίας είναι η χειρουργική επέμβαση.

Το κύριο καθήκον στη θεραπεία της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς είναι να φέρει το στρώμα των ράβδων και των κώνων πιο κοντά στο χρωστικό επιθήλιο και να οριοθετήσει το χάσμα με εστίες συγκολλητικής φλεγμονής του χοριοαμφιβληστροειδούς (τοπική άσηπτη (στείρα) φλεγμονώδης διαδικασία).

Ο όρος μιλάει από μόνος του: η διαδικασία τελειώνει με ένα είδος «κόλλησης» του αμφιβληστροειδούς στον υποκείμενο χοριοειδή και αποτρέπει την εξέλιξη της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς στο μέλλον.

Προϋπόθεση για την επιτυχία των επεμβάσεων αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς είναι η επικαιρότητά τους, αφού η μακροχρόνια ύπαρξη αποκόλλησης οδηγεί σε μη αναστρέψιμες αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και θάνατο οπτικών νευρώνων.

Όλες οι μέθοδοι χειρουργικής αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς χωρίζονται σε εξωσκληρική (η παρέμβαση γίνεται στην επιφάνεια του σκληρού χιτώνα) και ενδοϋαλοειδική (η παρέμβαση γίνεται από το εσωτερικό του βολβού του ματιού).

Ο στόχος κάθε επέμβασης για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι να φέρει τον αποκολλημένο αμφιβληστροειδή πιο κοντά στο χρωστικό επιθήλιο. Στη χειρουργική αποκόλλησης του εξωσκληρικού αμφιβληστροειδούς, αυτό επιτυγχάνεται με τη δημιουργία μιας περιοχής σκληρικής κατάθλιψης (χειρουργική λυγισμού σκληρού χιτώνα).

Σε αυτή την περίπτωση, λόγω του δημιουργημένου άξονα κατάθλιψης, οι θραύσεις του αμφιβληστροειδούς μπλοκάρονται και το υγρό που συσσωρεύεται κάτω από τον αμφιβληστροειδή απορροφάται σταδιακά από το χρωστικό επιθήλιο και τα τριχοειδή αγγεία του χοριοειδούς.

Στην προεγχειρητική περίοδο πρέπει να τηρείται η ανάπαυση στο κρεβάτι. Αυτό απαιτείται ώστε οι φυσαλίδες του αποκολλημένου αμφιβληστροειδούς να μειωθούν σε όγκο λόγω της απορρόφησης του υποαμφιβληστροειδικού υγρού. Αυτό θα διευκολύνει σημαντικά τη διαδικασία εύρεσης (εντοπισμού) της ρήξης κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Στην μετεγχειρητική περίοδο συνταγογραφείται και ανάπαυση στο κρεβάτι για τουλάχιστον μία ημέρα.

Επί του παρόντος, το μαλακό σφουγγάρι σιλικόνης χρησιμοποιείται ως το κύριο υλικό για την πλήρωση του σκληρού χιτώνα. Αυτό είναι ένα ελαστικό υλικό από το οποίο μπορείτε εύκολα να κόψετε μια γέμιση του απαιτούμενου μεγέθους και διαμόρφωσης.

Ο στόχος της θεραπείας με λέιζερ είναι η δημιουργία συμφύσεων μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του υποκείμενου χοριοειδούς. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται πηκτικά laser, τα οποία προκαλούν το σχηματισμό τοπικών μικροκαυμάτων του αμφιβληστροειδούς (laser coagulates).

Στη θεραπεία χρησιμοποιείται ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων, ανάλογα με τον τύπο της νόσου και την πολυπλοκότητα της παθολογίας:

• Φαρμακευτική θεραπεία
• Ενστάλαξη σταγόνων
• Ενέσεις στην υαλοειδική κοιλότητα
• Πήξη του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ (θεραπεία με λέιζερ)
• Πλήρωση και μπαλόνι (θεραπεία αρχικής αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς)
• Υαλοειδεκτομή (πλήρης αφαίρεση όλου του υαλοειδούς υγρού από το μάτι)
• Έγχυση σιλικόνης μετά την αφαίρεση του υαλοειδούς στη υαλοειδική κοιλότητα

Ανάλογα με τον συγκεκριμένο τύπο αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, οι ειδικοί μας θα επιλέξουν μία από συγκεκριμένες χειρουργικές μεθόδους ή έναν συνδυασμό αυτών. Ο συνδυασμός αυτών των επεμβάσεων επιλέγεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή, ο οποίος εξαρτάται από την κατάσταση του υαλοειδούς σώματος και του αμφιβληστροειδούς, τον αριθμό και τη θέση των θραυσμάτων του αμφιβληστροειδούς, τον επιπολασμό και τη διάρκεια της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Ανάλογα με κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα ή περισσότερα στάδια, χρησιμοποιώντας βραχυπρόθεσμο ταμπονάρισμα της υαλοειδούς κοιλότητας με αέριες ή υγρές υπερφθοροοργανικές ενώσεις ή μακροχρόνιο ταμπονάρισμα με σιλικόνη.

Οι επιτυχίες μας στον τομέα της χειρουργικής αμφιβληστροειδούς και υαλοειδούς, χάρη στις οποίες μπορούμε να αποκαταστήσουμε και να διατηρήσουμε την όραση, να αποκαταστήσουμε την κοινωνική προσαρμογή σε ασθενείς που προηγουμένως θεωρούνταν ανεγχείρητοι, θα ήταν αδύνατες χωρίς την εισαγωγή στην πράξη των πιο πρόσφατων προόδων στη χειρουργική του υαλοειδούς, βάση της οποίας είναι η υαλοειδεκτομή.

Τα σύγχρονα χειρουργικά συστήματα, τα υψηλής ταχύτητας υαλοτομεία, οι ενδοφωτιστές xenon, οι υπερφθοροοργανικές ενώσεις, οι ενδολαυστήρες, τα προηγμένα μικροεργαλεία, σε συνδυασμό με την τεράστια κλινική μας εμπειρία, μας επιτρέπουν να παρέχουμε θεραπεία για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς σε εντελώς νέο επίπεδο ποιότητας.

Τύποι λειτουργιών

Το χρονικό διάστημα μετά το οποίο μπορεί να αποκατασταθεί η όραση μετά την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς καθορίζεται από πολλούς παράγοντες. Της διαδικασίας αποκατάστασης προηγούνται 3-4 ημέρες ανάπαυσης στο κρεβάτι, μετά τις οποίες ο ασθενής μπορεί σταδιακά να επιστρέψει στον κανονικό τρόπο ζωής του.

Τα δομικά χαρακτηριστικά του αμφιβληστροειδούς, που είναι ένας εξαιρετικά οργανωμένος νευρικός ιστός, μπορεί να απαιτούν μεγάλο χρονικό διάστημα για πλήρη αποκατάσταση. Η ομαλοποίηση της όρασης μετά το χειρουργείο συμβαίνει γενικά μέσα σε 1-3 μήνες. Για μια συγκεκριμένη κατηγορία ασθενών, η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει έξι μήνες. Πρώτα απ 'όλα, αυτό είναι χαρακτηριστικό για την αποκατάσταση της όρασης στη μυωπία και σε μεγάλη ηλικία.

Η ποιότητα και η οξύτητα της όρασης κατά τη μετεγχειρητική περίοδο εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες:

• καταστάσεις αμφιβληστροειδούς?
• επικαιρότητα της λειτουργίας·
• διαφάνεια των οπτικών μέσων του βολβού του ματιού.
• πλήρη λειτουργία του οπτικού νεύρου.

Η επιτυχής αποκατάσταση θα απαιτήσει την πιο σοβαρή προσέγγιση και συμμόρφωση με όλες τις οδηγίες του θεράποντος ιατρού.

Η επιτυχής αποκατάσταση της όρασης μετά από χειρουργικό χειρισμό του αμφιβληστροειδούς εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον επαγγελματισμό των ειδικών που πραγματοποίησαν την επέμβαση. Ένας άλλος συνοδός παράγοντας για γρήγορη ανάρρωση είναι η υπεύθυνη στάση του ασθενούς στις συστάσεις που λαμβάνει καθ' όλη τη μετεγχειρητική περίοδο.

Η θεραπεία είναι αποτελεσματική στο 60-80% των περιπτώσεων.

Πιθανότητες επιτυχούς έκβασης σε περίπτωση στρωματοποίησης παθολογιών του οπτικού οργάνου, επιδεινούμενων μορφών, ανάπτυξης επιπλοκών, χρόνιων ασθενειών άλλων συστημάτων και οργάνων:

1. Στο 33% περίπου αυτών που χειρουργήθηκαν μία φορά, η οπτική οξύτητα επιστρέφει μέσα σε λίγους μήνες. Μετά από επαναλαμβανόμενη παρέμβαση, στο 40% των ασθενών, η όραση παραμένει στο επίπεδο 0,01-0,02. Πλήρης απουσία θετικής δυναμικής παρατηρείται σε δυστροφικές διεργασίες στα κεντρικά μέρη του αμφιβληστροειδούς. Σε ασθενείς με μη προχωρημένες μορφές της νόσου, μετά από ριζική θεραπεία, οι οπτικές λειτουργίες βελτιώνονται, αλλά η πλήρης ανάκαμψη είναι απίθανη.

Σπουδαίος! Τα γυαλιά επιλέγονται 2-3 μήνες μετά την επέμβαση, εκτός εάν ο θεράπων ιατρός έχει ορίσει διαφορετικό χρονικό πλαίσιο.

1. Η πιθανότητα εκ νέου αποκόλλησης μειώνεται με την πάροδο του χρόνου. Τις περισσότερες φορές, το πρόβλημα εκδηλώνεται τους πρώτους 2 μήνες Μετά από ενάμιση χρόνο, οι πιθανότητες για μια δυσμενή έκβαση γίνονται ελάχιστες.
2. Μετά από μια πρωτοπαθή υποτροπή, η ανατομική επανασύνδεση του αμφιβληστροειδούς επιτυγχάνεται σε 5-7 στα 10 άτομα. Άλλοι ασθενείς αναγκάζονται να υποβληθούν στη διαδικασία πολλές φορές. Εάν η ζώνη της ωχράς κηλίδας εμπλέκεται στη διαδικασία, είναι ακόμα δυνατό να αντιμετωπίσετε το ελάττωμα, αλλά η οπτική οξύτητα αποκαθίσταται ελάχιστα. Μπορεί να μην υπάρχει πρόοδος.

Κάθε είδος χειρουργικής επέμβασης έχει έναν αριθμό περιορισμών. Για παράδειγμα, η υαλοειδεκτομή απαγορεύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Με σοβαρές αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και τον κερατοειδή. Σε αυτήν την περίπτωση, η λειτουργία δεν θα φέρει το επιθυμητό αποτέλεσμα.
• Σημαντική θόλωση του κερατοειδούς. Η παθολογία μπορεί να φανεί με γυμνό μάτι.

Η πλήρωση έχει τις ακόλουθες αντενδείξεις:

• Αδιαφάνεια υαλοειδούς;
• Όταν ο σκληρός χιτώνας προεξέχει.

• Αιμάρθρωση βυθού;
• Αδιαφάνεια του οργάνου όρασης.
• Εκτεταμένη αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
• Ανωμαλίες του αγγειακού συστήματος της ίριδας.

Εάν έχετε παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό σας, η πήξη με λέιζερ γίνεται δωρεάν. Θα χρειαστεί να επισκεφτείτε το τμήμα μικροχειρουργικής οφθαλμών, ο οφθαλμίατρος θα πραγματοποιήσει μια δεύτερη εξέταση. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, ορίζεται ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης. Τριάντα ημέρες πριν την επέμβαση θα χρειαστεί να κάνετε όλες τις εξετάσεις και να υποβληθείτε σε μια σειρά μελετών.

Η όραση συνήθως επιστρέφει σε κάθε ασθενή ανάλογα με το σώμα του ξεχωριστά.

Μερικοί άνθρωποι μπορούν να δουν τέλεια σε μόλις τρεις μήνες, ενώ άλλοι μπορεί να χρειαστούν έξι μήνες για να αποκαταστήσουν την όρασή τους. Τις περισσότερες φορές, χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να αναρρώσουν οι μυωπικοί ή οι ηλικιωμένοι.

Τα άρρωστα άτομα μπορεί να χρειαστούν προσωρινά γυαλιά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς τα αντικείμενα μπορεί να φαίνονται διπλά ή θολά, τα οποία συνήθως υποχωρούν μέσα σε δύο έως τρεις μήνες.

Πριν από ένα μήνα έκανα επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Ο αμφιβληστροειδής αποκολλήθηκε από το 6 στο 12, έγιναν 3 σπασίματα.

Πραγματοποιήθηκε κλειστή υποτονική υαλοειδεκτομή, ενδοταμπονάδα με ελαφριά σιλικόνη και φωτοπηξία με ενδολάερ του αμφιβληστροειδούς. Μετά την επέμβαση, συνιστάται να ξαπλώνετε μπρούμυτα και να περπατάτε με το κεφάλι προς τα κάτω.

Τώρα ανησυχώ για μικρές λάμψεις γύρω από την περιφέρεια του ματιού (ειδικά από το πλάι και πάνω), το πλάγιο οπτικό πεδίο έχει μειωθεί ελαφρώς. Οι γιατροί λένε: «όλα είναι καλά, ο αμφιβληστροειδής είναι προσκολλημένος».

Ερώτηση: Είναι αυτά τα συμπτώματα φυσιολογικά μετά την επέμβαση;

Κατά τη διάρκεια, καθώς και μετά τη χειρουργική θεραπεία, υπάρχει μικρή πιθανότητα να αναπτυχθούν επιπλοκές, η ανάπτυξή τους είναι σπάνια και δεν υπερβαίνει συνολικά το 1%. Οι κύριες επιπλοκές περιλαμβάνουν: οφθαλμικές λοιμώξεις, αλλεργικές αντιδράσεις (σε φάρμακα που χρησιμοποιούνται τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μετά την επέμβαση), αιμορραγίες στο μάτι, ανάπτυξη και εξέλιξη καταρράκτη των ματιών, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση (μέχρι την ανάπτυξη γλαυκώματος), αντιδράσεις απόρριψης (με εξωσκληρικό πλήρωση).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς απαιτεί περισσότερες από μία χειρουργικές επεμβάσεις. Μια προσέγγιση δύο σταδίων μπορεί να θεωρηθεί τόσο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, και η ανάγκη για θεραπεία σε πολλά στάδια μπορεί να γίνει αποδεκτή απευθείας κατά τη διάρκεια της επέμβασης ή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Αξίζει να θυμηθούμε ότι δεν είναι πάντα δυνατή η επανασύνδεση του αμφιβληστροειδούς, αυτό οφείλεται κυρίως στη διάρκεια της νόσου.

Αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Μετά τη λειτουργία

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς διαρκεί γενικά 1-2 εβδομάδες. Στην μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να αισθανθείτε κνησμό στην περιοχή των βλεφάρων, μπορεί να υπάρχουν αιμορραγίες στα βλέφαρα και στον επιπεφυκότα και να υπάρχει βλεννο-ιερό έκκριμα. ,

Ξεκινώντας από την επόμενη μέρα μετά την επέμβαση, φροντίστε να ξεκινήσετε την ενστάλαξη των σταγόνων που έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας αυστηρά σύμφωνα με το σχήμα. Αυτό θα εξαλείψει ουσιαστικά τον κίνδυνο ανάπτυξης μολυσματικών επιπλοκών. Μην πλένετε ή τρίβετε το χειρουργημένο μάτι για 2 εβδομάδες. Η όραση μπορεί να είναι θολή και θα ανακάμψει σταδιακά.

Εάν εμφανίσετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα συμπτώματα μετά από χειρουργική επέμβαση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, επικοινωνήστε αμέσως με το γιατρό σας: απώλεια όρασης, πόνος στα μάτια ή αυξημένη ερυθρότητα του ματιού.

Οι οπτικές λειτουργίες μετά την επέμβαση στον αμφιβληστροειδή αποκαθίστανται αργά, το αποτέλεσμα αρχίζει να φαίνεται σταδιακά.

Η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να διαρκέσει έως και αρκετούς μήνες. Αυτή τη στιγμή, είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρά όλες τις οδηγίες του γιατρού.

Ενδείξεις για πήξη με λέιζερ

Η χρήση λέιζερ καθιστά δυνατή την ενίσχυση του αμφιβληστροειδούς χωρίς επαφή, χωρίς αίμα και ανώδυνο. Η επέμβαση δεν απαιτεί πολύωρη παραμονή στο νοσοκομείο, αφού η πήξη γίνεται σε εξωτερικό ιατρείο και διαρκεί 20-30 λεπτά.

Η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία, η οποία αποφεύγει πολλές επιπλοκές από τη γενική αναισθησία και επιτρέπει τη χρήση της μεθόδου σε οποιαδήποτε ηλικία. Ανάλογα με τις ενδείξεις, γίνεται περιφερική περιοριστική ή θεραπευτική πήξη με laser.

Η περιοριστική πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς συνταγογραφείται για προφυλακτικούς σκοπούς, για την πρόληψη της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, σε άτομα που πάσχουν από μέτριου και υψηλού βαθμού μυωπία.

Πριν από την έναρξη της διαδικασίας, οι σταγόνες ενσταλάσσονται στο μάτι για τη διαστολή της κόρης και την παροχή τοπικής αναισθησίας. Στη συνέχεια, η κεφαλή στερεώνεται σε μια συσκευή με φακό τριών καθρεφτών, ο οποίος φέρεται απευθείας στο μπροστινό τοίχωμα του ματιού για πλήρη επαφή.

Ο καυτηριασμός πραγματοποιείται με τη χρήση στοχευμένου και καυτηριαστικού λέιζερ που στοχεύει σε ένα παθολογικό σημείο. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής πρέπει να κοιτάζει μπροστά και να μην κινεί το μάτι.

Κατά την αποκόλληση, παρατηρείται διαχωρισμός της χρωστικής και των νευροεπιθηλιακών στιβάδων. Συνήθως υπάρχει ενδοφθάλμιο υγρό μεταξύ τους. Χρησιμοποιώντας ένα σφράγισμα, ο γιατρός αποκαθιστά την ακεραιότητα του αμφιβληστροειδούς, με αποτέλεσμα την επιστροφή της οπτικής οξύτητας.

Για μικροτραυματισμούς που δεν επηρεάζουν την απόδοση του οφθαλμού, συνταγογραφείται πήξη. Τα κενά δεν εξαλείφονται, αλλά σφραγίζονται στις άκρες, όπως ήταν, αποτρέποντας περαιτέρω καταστροφή. Η λειτουργικότητα της οπτικής συσκευής διατηρείται. Η χειρουργική επέμβαση με χρήση εξοπλισμού λέιζερ είναι πολύ δημοφιλής.

Η υαλοειδεκτομή συνταγογραφείται όταν ανιχνεύονται καταστροφικές διεργασίες στο υαλοειδές σώμα, το οποίο στη δομή του μοιάζει με γέλη. Καταλαμβάνει το κύριο μέρος του βολβού του ματιού. Η διαδικασία βοηθά στην εξάλειψη της σοβαρής αποκόλλησης, της αιμορραγίας στην υαλοειδική κοιλότητα, καθώς και σε περίπτωση βλάστησης του αγγειακού συστήματος.

Πρόληψη αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

• έγκαιρη επίσκεψη σε οφθαλμίατρο για εξέταση.
• λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών για τα μάτια.
• πήξη με λέιζερ (για την εξάλειψη της πιθανότητας υποτροπής).
• αποφυγή τραυματισμού των οργάνων της όρασης.
• αυστηρή παρακολούθηση από έναν ειδικό εγκύων με μυωπία.
• σωστός τρόπος σωματικής δραστηριότητας για δυστροφία αμφιβληστροειδούς.

Οι ασθενείς σε κίνδυνο θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή σε όλα τα παραπάνω προληπτικά μέτρα.

Το κύριο προληπτικό μέτρο για την πρόληψη της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς είναι οι τακτικές επισκέψεις σε οφθαλμίατρο για ασθενείς σε κίνδυνο (έγκυες γυναίκες, ασθενείς με μυωπία, διαβήτη, υπέρταση, εκείνοι που έχουν υποστεί τραυματισμούς στο κεφάλι ή στα μάτια κ.λπ.).

Η συχνότητα τέτοιων εξετάσεων προσδιορίζεται μεμονωμένα (τουλάχιστον μία φορά το χρόνο) και η οφθαλμολογική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει διάγνωση των περιφερικών τμημάτων του αμφιβληστροειδούς με διεσταλμένη κόρη. Αυτή η ομάδα ασθενών θα πρέπει να εξοικειωθεί με τα πρώτα σημάδια αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς ώστε να αναζητήσει αμέσως ιατρική βοήθεια όταν εμφανιστούν.

Εάν εντοπιστούν περιοχές με αρχικές ρήξεις αμφιβληστροειδούς ή εκφύλιση, σε τέτοιους ασθενείς μπορεί να συνταγογραφηθεί περιφερική περιοριστική πήξη με λέιζερ, η οποία μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη αποκόλλησης.

Για την πρόληψη της αποκόλλησης, οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο μπορεί να συμβουλεύονται να μην ασχολούνται με ορισμένα επίπονα αθλήματα. περιορισμοί στην επιλογή ορισμένων επαγγελμάτων και ειδικές συστάσεις για την οπτική καταπόνηση των ματιών.

Για έγκυες γυναίκες με κίνδυνο αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, συνιστάται η καισαρική τομή ως μαιευτικό βοήθημα.

Για την πρόληψη της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, οι ασθενείς σε κίνδυνο και άλλες ομάδες του πληθυσμού θα πρέπει να ακολουθούν ένα κανονικό σχήμα σωματικής και οπτικής δραστηριότητας, να αποφεύγουν τραυματισμούς στο κεφάλι και στα μάτια και να σηκώνουν βαριά.

Πρόληψη και πρόγνωση

Η πρόγνωση για την ανίχνευση της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς εξαρτάται από το πόσο καιρό πριν ξεκίνησε η διαδικασία, την επικαιρότητα και την επάρκεια της χειρουργικής θεραπείας που έγινε.

Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία μπορεί να εγγυηθεί ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα της επέμβασης και τη μέγιστη δυνατή αποκατάσταση της όρασης.

Σύμφωνα με στατιστικές παρατηρήσεις, εάν η περίοδος αποκόλλησης είναι μέχρι ένα έτος, και το μάτι βλέπει καλά το φως, οι πιθανότητες αποκατάστασης της όρασης είναι αρκετά μεγάλες. Οι καταστάσεις με μακροχρόνιες αποκολλήσεις εξετάζονται μεμονωμένα και υπάρχουν ενδείξεις ότι μερικές φορές είναι δυνατή η επιτυχής θεραπεία σε τόσο προχωρημένες περιπτώσεις.

Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Ιδιαίτερα συχνά, η αποκόλληση οδηγεί σε θολή εικόνα και μείωση του επιπέδου όρασης. Με έντονο άθλημα ή υπερβολική καταπόνηση των οργάνων της όρασης, η περιοχή αποκόλλησης του νευρικού ιστού μπορεί να αυξηθεί. Ο μόνος τρόπος για να εξαλειφθεί η παθολογική κατάσταση είναι η χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Ανάλογα με την πορεία της διαδικασίας αποκόλλησης, καθώς και το επίπεδο της ήδη απολεπισμένης περιοχής, εκτελούνται διάφοροι τύποι επεμβάσεων. Η πήξη είναι απαραίτητη για τη συγκόλληση κατά μήκος των άκρων της αποκόλλησης:

• για μικροζημιες?
• σε περίπτωση αποκόλλησης περιφερικού ιστού.

Η χειρουργική πλήρωση των άκρων του αμφιβληστροειδούς γίνεται σε περίπτωση βλάβης μεγάλων περιοχών ή αποκόλλησης του νευροεπιθηλίου και των χρωστικών στοιβάδων. Ενδείξεις για υαλοειδεκτομή είναι η βλάβη στο υαλοειδές σώμα, η οποία μπορεί να εξαλειφθεί με την εισαγωγή ουσιών σύστασης ηλίου σε αυτό.

Η διαδικασία συνταγογραφείται εάν:

• ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων στο σώμα του αμφιβληστροειδούς.
• εκτεταμένη βλάβη στο οπτικό όργανο.
• αιμορραγία στην κοιλότητα του υαλοειδούς.

Αντενδείξεις

Γενικές αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση είναι:

• ιστορικό αλλεργίας σε αναισθητικό.
• φλεγμονώδης διαδικασία στο ενεργό στάδιο.
• τερηδόνα;
• η παρουσία ασθενειών του αναπνευστικού συστήματος.

Αντενδείξεις για υαλοειδεκτομή είναι:

• περίπλοκη βλάβη του αμφιβληστροειδούς.
• αλλαγές στον κερατοειδή.

Η εξωσκληρική πλήρωση δεν πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει:

• αδιαφάνεια του υαλοειδούς.
• παθολογική κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων.
• προεξοχή του σκληρού χιτώνα.

Η πήξη με λέιζερ δεν συνιστάται εάν υπάρχουν αντενδείξεις:

• αδιαφάνεια υαλοειδούς;
• παθολογικές καταστάσεις των αιμοφόρων αγγείων.
• υψηλός βαθμός ανατομής του αμφιβληστροειδούς.
• αιμορραγία στο βυθό του ματιού.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Εάν ενδείκνυται, ο ασθενής συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, ειδικά πριν από την εξωσκληρική πλήρωση. Αυτό είναι απαραίτητο για τη μείωση της πίεσης στην οπτική συσκευή. Πριν από τη διεξαγωγή της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να περάσετε από το προπαρασκευαστικό στάδιο, το οποίο συνίσταται στην τήρηση των κανόνων:

• Διαβούλευση χειρουργού. Ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή τις πιθανές επιπλοκές και συνέπειες της χειρουργικής επέμβασης.
• Διάγνωση της γενικής κατάστασης του σώματος. Πριν την επέμβαση είναι απαραίτητη η υποβολή βιολογικού υλικού για έλεγχο, δηλαδή ούρων και αίματος. Κάντε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Για την αποφυγή δευτερογενούς μόλυνσης, καλό είναι να εξετάσετε τα δόντια σας από οδοντίατρο. Συνιστάται ακτινογραφία των πνευμόνων. Εάν είναι απαραίτητο, προγραμματίζονται διαβουλεύσεις με θεραπευτή και ωτορινολαρυγγολόγο.
• Εξάλειψη των συνοδών παθολογιών της οπτικής συσκευής. Για μια επιτυχημένη επέμβαση, συνιστάται η θεραπεία όλων των φλεγμονωδών διεργασιών στην οπτική περιοχή.
• Συναισθηματικό στρες. Για την εξάλειψη της νευρικής έντασης και του άγχους στον ασθενή, μπορεί να του συνταγογραφηθούν ηρεμιστικά φάρμακα αρκετές ημέρες πριν από την παρέμβαση.
• Χειρισμοί πριν την επέμβαση. Λίγες ώρες πριν την παρέμβαση εισάγονται φάρμακα στα μάτια που προκαλούν διαστολή της κόρης.
• Στο χειρουργείο. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης απαιτείται η παρουσία νοσηλευτή, αναισθησιολόγου και χειρουργού με βοηθό. Η παρέμβαση πραγματοποιείται μετά από χορήγηση γενικής ή τοπικής αναισθησίας.

Διαδικασία λειτουργίας

Ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, πραγματοποιούνται ορισμένα στάδια εξάλειψης της αποκόλλησης. Με την πήξη με λέιζερ, η πορεία της επέμβασης καθορίζεται από:

1. ο ασθενής κάθεται σε μια καρέκλα.
2. χορήγηση σταγόνων με αναισθητικό αποτέλεσμα 5 ή 10 λεπτά πριν από την έναρξη της διαδικασίας.
3. ενστάλαξη φαρμάκων που διαστέλλουν την κόρη.
4. τοποθετείται ένας φακός σε σχήμα προσοφθάλμιου φακού από μικροσκόπιο.
5. Εκτελείται μια διαδικασία συγκόλλησης κατά την οποία ο ασθενής αισθάνεται μόνο λάμψεις έντονου φωτός.

Τα αποτελέσματα της παρέμβασης μπορούν να κριθούν μόνο μετά από 10 ημέρες ή 2 εβδομάδες. Μεταξύ των παρενεργειών λόγω χειραγώγησης είναι η ζάλη ή η βραχυπρόθεσμη ναυτία.

Η πλήρωση με την εξωσκληρική μέθοδο προχωρά σύμφωνα με τα ακόλουθα στάδια:

1. Ο χειρουργός κόβει τον επιπεφυκότα.
2. Χρησιμοποιώντας διαθερμοκαυτηριασμό, ασκείται πίεση στον σκληρό χιτώνα.
3. Μέτρηση της περιοχής που πρέπει να τοποθετηθεί η γέμιση. Για την κατασκευή του χρησιμοποιείται σιλικόνη, καθώς είναι ελαστική και εύπλαστη.
4. Η σιλικόνη εφαρμόζεται στο σημείο κόλλησης και πιέζεται για λίγα δευτερόλεπτα. Λόγω χειρισμού, οι 2 στρώσεις είναι κολλημένες μεταξύ τους.
5. Η σφραγίδα είναι ραμμένη. Το υγρό που έχει συσσωρευτεί στο σημείο της ρήξης θα πρέπει να υποχωρήσει από μόνο του. Εάν αυτό δεν συμβεί, γίνονται πρόσθετες τομές για την αφαίρεσή του.

Η υαλοειδεκτομή για την εξάλειψη της αποκόλλησης πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες:

1. ο ασθενής μεταφέρεται σε νοσοκομείο.
2. χορηγούν αναισθησία?
3. ο χειρουργός κάνει μια τομή στον σκληρό χιτώνα.
4. Το ψαλίδι και το τσιμπιδάκι εισάγονται στο υαλοειδές σώμα και η περιοχή αφαιρείται.
5. Στον προκύπτον χώρο εισάγεται αέριο ή λάδι σιλικόνης.
6. Ο ασθενής συνιστάται να κοιτάζει προς τα κάτω κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
7. Ο επιπεφυκότας συρράπτεται.

Τα αποτελέσματα της επέμβασης μπορούν να κριθούν μετά από τουλάχιστον 2 εβδομάδες.

Πρόγνωση μετά την επέμβαση

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η όραση μπορεί να αποκατασταθεί πλήρως ή μόνο μέρος της. Σύμφωνα με μελέτες, η επιτυχία μετά την παρέμβαση κυμαίνεται από 92% έως 97%. Μεταξύ των παρενεργειών μετά τη χειρουργική επέμβαση, οι ασθενείς σημειώνουν:

• φλεγμονώδης αντίδραση?
• αλλαγές στην όραση?
• στραβισμός;
• περαιτέρω εξέλιξη της αποκόλλησης.
• στένωση του οπτικού πεδίου.

Αναμόρφωση

Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της επέμβασης, είναι δυνατές διαφορετικές περίοδοι αποκατάστασης. Έτσι μετά την πήξη με λέιζερ ο ασθενής μπορεί να πάει στη δουλειά την επόμενη μέρα. Ωστόσο, μετά την αφαίρεση της αποκόλλησης με λέιζερ, οι γιατροί συνιστούν γυμναστική των εξωοφθαλμικών μυών.

Μετά από εξωσκληρική πλήρωση ή υαλοειδεκτομή, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

• Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας είναι απαραίτητο να φοράτε έναν επίδεσμο.
• Απαγορεύεται η άρση βαρών που ζυγίζουν περισσότερο από 5 κιλά.
• Δεν συνιστάται να πιέζετε ή να τρίβετε τα όργανα της όρασης.
• Κατά το πλύσιμο, μην αφήνετε τα απορρυπαντικά να εισχωρήσουν στα μάτια σας.
• Αποφύγετε την παρατεταμένη υπερένταση της οπτικής συσκευής.
• Για προστασία από την υπεριώδη ακτινοβολία, συνιστάται να φοράτε γυαλιά.
• η επίσκεψη σε λουτρό ή σάουνα απαγορεύεται.
• Όταν αντικαθιστάτε ένα τμήμα του υαλοειδούς σώματος με αέριο, δεν συνιστάται η χρήση του μετρό.

Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από το μέγεθος της κατεστραμμένης περιοχής, καθώς και από την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης. Η πλήρης ανάρρωση μετά την επέμβαση κυμαίνεται από 10 ημέρες έως 2 μήνες.

Το κόστος της επέμβασης

Οι κατά προσέγγιση τιμές για την παροχή υπηρεσιών για την εξάλειψη της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς παρουσιάζονται στον πίνακα.

Ο αμφιβληστροειδής χιτώνας του ματιού είναι μια μεμβράνη (έχει 10 στρώματα) που επενδύει την εσωτερική επιφάνεια του βολβού του ματιού. Περιέχει μεγάλο αριθμό νευρικών απολήξεων, υποδοχέων (ράβδοι και κώνοι), που βοηθούν στη μετατροπή του φωτός σε νευρικές ώσεις.

Μετά από αυτό μεταδίδονται στον εγκέφαλο και μετατρέπονται σε οπτική απεικόνιση ορατών αντικειμένων, δημιουργώντας τη δυνατότητα σε ένα άτομο να βλέπει τον περιβάλλοντα χώρο και να πλοηγείται σε αυτόν.

Αυτή η ασθένεια παρατηρείται σε 20 άτομα στα 100.000 άτομα και επηρεάζει έως και το 70% του ενεργού πληθυσμού.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς χαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη και συχνά οδηγεί ένα άτομο σε αναπηρικό καροτσάκι. Διότι εάν δεν πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία (αυτό είναι που δίνει την ευκαιρία να αποκατασταθεί η όραση), ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει πλήρη τύφλωση.

Μηχανισμός ανάπτυξης αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Πολλοί ασθενείς έχουν μια απορία σχετικά με το πώς εμφανίζεται η έναρξη της νόσου.

Η παθολογική διαδικασία ξεκινά μετά τη διείσδυση υγρού περιεχομένου από το υαλοειδές σώμα μεταξύ του χοριοειδούς και της χρωστικής μεμβράνης. Η συσσώρευση μεγάλης ποσότητας υγρού συμβάλλει στον διαχωρισμό των μεμβρανών. Ονομάζεται - αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Αιτίες αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Στην παθογένεια της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές ανάπτυξης της νόσου:

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς λόγω μηχανικών τραυματισμών (συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης) μπορεί να παρατηρηθεί αμέσως μετά τον τραυματισμό του οφθαλμού και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί μετά από αρκετά χρόνια.

• Ανάπτυξη δυστροφίας αμφιβληστροειδούς.
• Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς στο ένα μάτι δημιουργεί στη συνέχεια την πιθανότητα εμφάνισης μιας επικίνδυνης ασθένειας στο άλλο.
• Σοβαρή μορφή μυωπίας.
• Άλλες μορφές νόσου του αμφιβληστροειδούς.
• Τραυματισμός του βολβού του ματιού.
• Εργασία που συνοδεύεται από αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
• Σοβαρή κληρονομικότητα (γενετική προδιάθεση).

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς αναπτύσσεται σταδιακά, προσθέτοντας νέα συμπτώματα στην κλινική εικόνα της νόσου.

Στάδια και συμπτώματα παθολογίας

Υπάρχουν τρία στάδια αυτής της παθολογίας:

Εάν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς δεν αντιμετωπιστεί, αναπτύσσεται στο υαλοειδές σώμα, με αποτέλεσμα την αιμορραγία. Αυτή η κατάσταση είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία και οδηγεί σε μόνιμη απώλεια της οπτικής λειτουργίας.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η λειτουργία ενδείκνυται για:

• Η κύρια ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η παρουσία οπτικής δυσλειτουργίας.
• Εάν ένας ασθενής έχει παραβίαση της ακεραιότητας του αμφιβληστροειδούς, ο οφθαλμίατρος συνταγογραφεί χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας μια τεχνική πλήρωσης.
• Για μικρή αποκόλληση επιλέγεται η μέθοδος της πήξης.
• Εάν εμφανιστεί αιμορραγία στο υαλοειδές σώμα ή υπάρχει σημαντική βλάβη σε αυτό, αυτό είναι επίσης λόγος για χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση αμφιβληστροειδούς (υαλοειδεκτομή) δεν πραγματοποιείται εάν ο ασθενής:

• Εμφανίζεται σοβαρή θόλωση του κερατοειδούς (καταρράκτης).
• Εάν η διαφάνεια του υαλοειδούς του ασθενούς αλλάξει ως αποτέλεσμα μιας παθολογικής διαδικασίας.

Δεν συνταγογραφείται χειρουργική επέμβαση με λέιζερ:

• Εάν συμβεί σοβαρή ανατομή του αμφιβληστροειδούς.
• Με παθολογικές αλλαγές στα αγγεία της ίριδας.
• Σε περίπτωση εκτεταμένης αιμορραγίας στο υαλοειδές σώμα.

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Αυξημένη ευαισθησία στην αναισθησία.
• Αλλεργία στα αναισθητικά.
• Οξείες μορφές οποιασδήποτε φλεγμονώδους διαδικασίας.

Ομάδες κινδύνου

Μόλις μπει σε αυτή τη λίστα, ο ασθενής εγγράφεται σε ιατρείο, αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι είναι 100% πιθανό να αναπτύξει μια τέτοια παθολογία.

Η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς εμφανίζεται συχνότερα:

Υπάρχουν περιπτώσεις (15% όλων των εκδηλώσεων αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς) όταν η νόσος αναπτύσσεται αρχικά στο ένα μάτι, προσβάλλοντας σταδιακά το άλλο μάτι.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στην εμφάνιση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς εν αναμονή του τοκετού. Αυτή η παθολογία σε μια γυναίκα μπορεί να συσχετιστεί με την εμφάνιση πρώιμης ή όψιμης τοξίκωσης της εγκυμοσύνης. Συχνά η κλινική εικόνα αυτής της ασθένειας αναπτύσσεται στο φόντο της αρτηριακής υπέρτασης.

Για την εξάλειψη αυτού του προβλήματος χρησιμοποιείται πήξη με λέιζερ, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί έως και 35 εβδομάδες κύησης Σε αυτή την περίπτωση χρησιμοποιείται καισαρική τομή για τον τοκετό. Αυτό θα αποτρέψει την εξέλιξη της νόσου.

Διαγνωστικά και απαραίτητες εξετάσεις για την επέμβαση

Για να τεθεί μια ακριβής διάγνωση, ο οφθαλμίατρος συνταγογραφεί διάφορες μεθόδους έρευνας. Αυτό είναι απαραίτητο για να διαπιστωθεί η σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και να επιλεγεί η χειρουργική θεραπεία.

Αρχικά, διαγιγνώσκεται η κατάσταση της οπτικής λειτουργίας του ματιού:

Μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης και την επιλογή του τύπου της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί στους ακόλουθους τύπους έρευνας:

Εάν είναι απαραίτητο, συμβουλευτείτε έναν θεραπευτή, ενδοκρινολόγο ή ωτορινολαρυγγολόγο.

Τύποι επεμβάσεων για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι οποιοσδήποτε τύπος συντηρητικής θεραπείας ή η χρήση παραδοσιακών μεθόδων θεραπείας δεν μπορεί να παρέχει 100% εγγύηση για την απαλλαγή από την προκύπτουσα παθολογία. Επομένως, όταν εντοπιστεί αυτή η ασθένεια, είναι καλύτερο να καταφύγετε σε μια χειρουργική λύση σε αυτό το πρόβλημα.

Σκλήρωση

Για την πραγματοποίηση αυτού του τύπου επέμβασης, ο ασθενής τοποθετείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον και γίνεται με τοπική ή γενική αναισθησία.

Στάδια λειτουργίας:

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πιθανή ανάπτυξη επιπλοκών:

Υαλοειδεκτομή

Ο πιο ριζοσπαστικός τύπος λειτουργίας, χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις όταν:

Αυτός ο τύπος επέμβασης γίνεται μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, με χρήση γενικής αναισθησίας ή τοπικής αναισθησίας.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται πλήρης υαλοειδεκτομή και ακολουθεί έγχυση αερίου. Στην μετεγχειρητική περίοδο, υποχωρεί σταδιακά και η προκύπτουσα κοιλότητα γεμίζει με υγρό.

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει:

• Αυξημένη έκκριση δακρυϊκού υγρού.
• δακρυική μεμβράνη του ματιού.
• Αίσθημα δυσφορίας και φαγούρα.
• Οι οπτικές εικόνες μπορεί να είναι θολές και νεφελώδεις.

Τέτοια συμπτώματα μπορούν να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια της εβδομάδας της μετεγχειρητικής περιόδου.

Πήξη με λέιζερ

Πρόσφατα, αυτός είναι ένας από τους καλύτερους τρόπους για την εξάλειψη της παθολογίας της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με χρήση laser, για το οποίο δεν απαιτείται νοσηλεία του ασθενούς ή χρήση γενικής αναισθησίας (γίνεται τοπική αναισθησία).

Πριν από την έναρξη της διόρθωσης ματιών με λέιζερ, ενσταλάσσεται με ένα φάρμακο που προκαλεί διαστολή της κόρης. Μετά από αυτό, εφαρμόζεται ένας ειδικός φακός στην επιφάνεια του ματιού, με τη βοήθειά του εστιάζεται η ακτίνα λέιζερ και εμφανίζεται η επακόλουθη "κόλληση" των σημείων ρήξης αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.

Πονοκέφαλοι ή ναυτία σπάνια μπορεί να εμφανιστούν κατά τη μετεγχειρητική περίοδο.

Πνευματική αμφιβληστροειδοπεξία

Η ουσία της τεχνικής είναι ότι η κοιλότητα των ματιών γεμίζει με αέρα, ο οποίος στη συνέχεια υποχωρεί και δεν δημιουργεί προβλήματα στον ασθενή.

Αυτός ο τύπος θεραπείας χρησιμοποιείται κυρίως στα αρχικά στάδια της μυωπίας. Η επέμβαση μπορεί να γίνει με χρήση λέιζερ ή κρυοθεραπείας (χαμηλές θερμοκρασίες).

Μπαλόνι αμφιβληστροειδούς

Αυτή η τεχνική προϋποθέτει:

• Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στην περιοχή προβολής της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς και ράβεται στον σκληρό χιτώνα.
• Στην άλλη πλευρά του καθετήρα υπάρχει ένα μπαλόνι για την άντληση αέρα. Όταν φτάσει, ο σκληρός χιτώνας σφραγίζεται, γεγονός που οδηγεί σε πλήρη απορρόφηση του υγρού στον υποαμφιβληστροειδικό χώρο.
• Αφού σχηματιστεί η πρόσφυση, το μπαλόνι αφαιρείται.

Αυτός ο τύπος λειτουργίας έχει ένα ευρύ φάσμα εφαρμογών.

Επιπλοκές κατά την επέμβαση στον αμφιβληστροειδή

Αρνητικές εκδηλώσεις και παρενέργειες μπορεί να αναπτυχθούν στο 20% των περιπτώσεων μετά την επέμβαση.

Αυτά περιλαμβάνουν:

Περίοδος ανάρρωσης

Η περίοδος αποκατάστασης εξαρτάται από την επιλεγμένη επέμβαση:

Η ελάχιστη περίοδος αποκατάστασης εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση με λέιζερ. Σε άλλες περιπτώσεις, μπορεί να διαρκέσει από μια εβδομάδα έως ένα μήνα.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία της αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, η πλειονότητα των ασθενών (περίπου το 80% όλων των επεμβάσεων που πραγματοποιήθηκαν) βιώνουν θετική δυναμική, η όραση αποκαθίσταται και τα δυσάρεστα συμπτώματα των λάμψεων και των σπινθήρων πριν από τα μάτια εξαλείφονται.

Η πλήρης αποκατάσταση της οπτικής λειτουργίας μπορεί να συμβεί εντός 2 ή 3 μηνών μετά την επέμβαση. Σε αυτό το στάδιο της αποκατάστασης, ο ασθενής συνταγογραφείται γυαλιά.

Το αποτέλεσμα της επέμβασης επηρεάζεται επίσης από την περιοχή απόρριψης του αμφιβληστροειδούς εάν η ωχρά κηλίδα εμπλέκεται σε αυτή τη διαδικασία, τότε η πλήρης αποκατάσταση της όρασης είναι αδύνατη.

Τιμές για χειρουργεία σε ιδιωτικά ιατρικά κέντρα

Η πήξη με χρήση λέιζερ γίνεται δωρεάν εάν ο ασθενής έχει παραπομπή από οφθαλμίατρο. Μέσα σε ένα μήνα εκπληρώνει όλες τις οδηγίες του γιατρού και μετά ορίζεται η ημερομηνία της επέμβασης.

Εάν ένας ασθενής πάει σε ιδιωτική κλινική, οι χειρουργικές υπηρεσίες θα του κοστίσουν 8000 έως 15000 ρούβλια . Λαμβάνοντας υπόψη ότι η επέμβαση θα γίνει στο ένα μάτι.

Ο εξωσκληρικός λυγισμός και η υαλοειδεκτομή μπορούν να πραγματοποιηθούν δωρεάν. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να περιμένει τη σειρά του.

Το μέσο κόστος, στην πρώτη περίπτωση, είναι από 10.000 - 50.000 ρούβλια . Η υαλοειδεκτομή, ανάλογα με την περιοχή της Ρωσίας, έχει τιμή από 50.000 έως 100.000 ρούβλια .

Πρόληψη αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς

Μέχρι σήμερα, δεν υπάρχει ειδική προφύλαξη που να μπορεί να αποτρέψει την ανάπτυξη αυτής της διαδικασίας. Υπάρχουν βασικές διατάξεις που βοηθούν στη μείωση της πιθανότητας εμφάνισης αυτής της παθολογίας.

Συνήθως, επισημαίνονται τα ακόλουθα σημεία προληπτικών μέτρων:

Στις πρώτες εκδηλώσεις τρεμούλιασμα αιωρούμενων στα μάτια και ευαισθησία σε ερεθίσματα έντονου φωτός, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό χωρίς να κάνετε ανεξάρτητες θεραπευτικές ενέργειες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις λαϊκές συνταγές.

Η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή εάν ο ασθενής κάνει αίτηση τη στιγμή της έναρξης της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς. Μόνο σε αυτό το στάδιο είναι δυνατό να επιτευχθεί η διατήρηση της οπτικής οξύτητας και η πρόληψη της εξέλιξης της νόσου.

Λόγω της επιδείνωσης της περιβαλλοντικής κατάστασης, οι ασθενείς στρέφονται όλο και περισσότερο στους οφθαλμίατρους με παράπονα για μειωμένη οπτική ικανότητα. Ένας από τους λόγους για τέτοιες καταγγελίες είναι η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και παρόλο που η ασθένεια δεν είναι πολύ συχνή, περιλαμβάνεται σε μια σειρά από επικίνδυνες παθολογίες του οπτικού συστήματος.

Η αποκόλληση θεωρείται επικίνδυνη, ειδικότερα, επειδή η θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική και μερικές φορές προκαλεί ταχύτερη ανάπτυξη της νόσου. Ο αμφιβληστροειδής επηρεάζει άμεσα τη διαδικασία της όρασης, επομένως τυχόν αρνητικές διαταραχές στους ιστούς του οδηγούν σε μείωση της ορατότητας.

Σίγουρα, αυτή η παθολογία πρέπει να αντιμετωπιστεί το συντομότερο δυνατό, γιατί εάν ο αμφιβληστροειδής δεν ανακάμψει, τότε θα είναι δυνατό να σταματήσει η διαδικασία αποκόλλησης και να αφήσετε την όραση στο τρέχον επίπεδο χωρίς να την αφήσετε να μειωθεί.

Ανατομία του οπίσθιου τμήματος του ματιού

Για να κατανοήσουμε καλύτερα σε τι συνίσταται μια παθολογία όπως η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, είναι απαραίτητο να έχουμε κάποια κατανόηση της δομής του οπίσθιου τμήματος του ματιού και των λειτουργιών των τμημάτων του.

Η κοιλότητα του οπίσθιου τμήματος του βολβού του ματιού είναι γεμάτη με ένα υαλώδες σώμα που μοιάζει με γέλη (υαλοειδές), το οποίο διασφαλίζει τη διατήρηση του σχήματος και του τόνου του και μεταφέρει τις φωτεινές ακτίνες στον αμφιβληστροειδή. Αποτελείται από νερό (έως 99%), μικρή ποσότητα πρωτεΐνης και υαλουρονικό οξύ.

Όταν χάνεται ή αφαιρείται, το υαλοειδές σώμα δεν αναρρώνει μόνο του και δεν αντικαθίσταται από ενδοφθάλμιο υγρό. Περιέχει το στρώμα και την περιβάλλουσα υαλοειδή μεμβράνη.

Το υαλοειδές φυσιολογικά έχει συμφύσεις με τον αμφιβληστροειδή στη βάση του υαλοειδούς (ελαφρώς μπροστά από την «οδοντωτή» γραμμή), με την οπίσθια κάψουλα του φακού (σύνδεσμος υαλοειδούς φακού), κατά μήκος της άκρης του οπτικού δίσκου, γύρω από το βοθρίο και γύρω από τα περιφερειακά αγγεία του αμφιβληστροειδούς (αναφέρονται με φθίνουσα σειρά ισχύος πρόσφυσης) .

Μετά από 40 χρόνια, αρχίζουν να συμβαίνουν αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία στη δομή του υαλοειδούς σώματος: ρευστοποίηση και συναίρεση (κατάρρευση). Αυτό συνήθως προηγείται της αποκόλλησης της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης (οπίσθιο υαλοειδές) από τον αμφιβληστροειδή.

Αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στο 50% περίπου των ατόμων άνω των 65 ετών, αλλά μόνο στο 12% των περιπτώσεων περιπλέκεται από το σχηματισμό ρήξης στον αμφιβληστροειδή. Ο αμφιβληστροειδής (αμφιβληστροειδής) ευθυγραμμίζει το εσωτερικό του βολβού του ματιού.

Αντιλαμβάνεται οπτικές πληροφορίες και πραγματοποιεί την πρωταρχική επεξεργασία τους και στη συνέχεια τις μετατρέπει σε νευρικές ώσεις. Ο αμφιβληστροειδής είναι μέρος του εγκεφάλου και συνδέεται με αυτόν μέσω του οπτικού νεύρου.

Ο αμφιβληστροειδής, σε όλο σχεδόν το μήκος του, αποτελείται από 10 στρώματα κυττάρων, ο αριθμός των οποίων μειώνεται καθώς πλησιάζει την ωχρά κηλίδα:

1. στρώμα χρωστικής ουσίας?
2. στρώμα ράβδων και κώνων (φωτοϋποδοχείς).
3. εξωτερική περιοριστική μεμβράνη.
4. εξωτερικό κοκκώδες στρώμα.
5. εξωτερικό στρώμα πλέγματος?
6. εσωτερικό κοκκώδες στρώμα?
7. εσωτερικό στρώμα πλέγματος?
8. στιβάδα γαγγλιακών κυττάρων.
9. στρώμα νευρικών ινών?
10. εσωτερική περιοριστική μεμβράνη.

Οι φωτοϋποδοχείς περιλαμβάνουν ράβδους (περίπου 100-120 εκατομμύρια), που είναι υπεύθυνες για την όραση σε συνθήκες κακής ορατότητας, αλλά δεν είναι ικανές να παρέχουν υψηλή ευκρίνεια και χρωματική όραση, και κώνους (περίπου 7 εκατομμύρια), που καθιστούν δυνατή τη διάκριση χρωμάτων και μικρές λεπτομέρειες αντικειμένων στο φως της ημέρας.

Υπάρχουν τρεις τύποι κώνων ανάλογα με το μήκος κύματος του φωτός που γίνεται αντιληπτό από τη φωτοχρωστική που περιέχουν: «κόκκινο», «πράσινο» και «μπλε». Εντοπίζονται κυρίως στο κεντρικό τμήμα του αμφιβληστροειδούς, ενώ οι ράβδοι στο περιφερικό.

Το πάχος του αμφιβληστροειδούς δεν είναι επίσης το ίδιο: είναι μεγαλύτερο στην άκρη της κεφαλής του οπτικού νεύρου και λιγότερο στην περιοχή του βοθρίου. Ο χώρος μεταξύ της στιβάδας του φωτοϋποδοχέα και της στιβάδας του χρωστικού επιθηλίου ονομάζεται υποαμφιβληστροειδική.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς είναι ο διαχωρισμός των εσωτερικών του στοιβάδων από το υποκείμενο χρωστικό επιθήλιο και το χοριοειδές. Με βάση τον μηχανισμό με τον οποίο συμβαίνει η αποκόλληση, μπορεί να χωριστεί σε τρεις ομάδες.

Ρεγματογόνος (ROS). Αυτό το όνομα προέρχεται από την ελληνική λέξη "regma", που σημαίνει κενό. Αυτός ο τύπος αποκόλλησης οφείλεται στο γεγονός ότι μέσω των κενών που σχηματίζονται στο νευρωνικό στρώμα, το υαλοειδές σώμα διεισδύει στον υποαμφιβληστροειδικό χώρο και αποσπά το αισθητήριο στρώμα του αμφιβληστροειδούς από το στρώμα χρωστικής.

Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος αποκόλλησης. Η εμφάνισή τους οφείλεται στο γεγονός ότι με την ηλικία το υαλοειδές σώμα του ματιού γίνεται πιο υγρό, γεγονός που συμβάλλει στην αποκόλληση της οπίσθιας υαλοειδούς μεμβράνης. Για τους περισσότερους ανθρώπους αυτό δεν οδηγεί σε καμία συνέπεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα με τη μυωπία, αυτή η διαδικασία ξεκινά σε μικρότερη ηλικία. Παρουσία ισχυρών συμφύσεων του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς, το οπίσθιο υαλοειδές, που αποκολλάται, έχει αποτέλεσμα έλξης (έλξης) στον αμφιβληστροειδή και μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του.

Η πιθανότητα μιας τέτοιας εξέλιξης συμβάντων είναι υψηλότερη παρουσία δυστροφικών, φλεγμονωδών αλλαγών στον αμφιβληστροειδή. Η διαρροή του υγρού μέρους του υαλοειδούς σώματος μέσω του προκύπτοντος κενού προκαλεί αποκόλληση του νευροεπιθηλίου από τους υποκείμενους ιστούς.

Έτσι, η έλξη του υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς είναι η κύρια αιτία ανάπτυξης της RRD. Μέχρι τη δεκαετία του 20 του εικοστού αιώνα, αυτή η ασθένεια σχεδόν αναπόφευκτα οδήγησε στην τύφλωση, ώσπου το 1923 ο Ελβετός οφθαλμίατρος Jules Gonin έκανε μια σημαντική ανακάλυψη στη θεραπεία της.

Η επαναστατική φύση της υπόθεσης του Gonen έγκειται στο γεγονός ότι, κατά τη γνώμη του, η ρήξη του αμφιβληστροειδούς είναι η αιτία της αποκόλλησης και όχι η συνέπειά της, όπως πίστευαν τότε. Ο Gonen υποστήριξε ότι για να επιτευχθεί επιτυχία στη θεραπεία, το χάσμα πρέπει να αποκλειστεί με κάθε κόστος.

Για να γίνει αυτό, πρότεινε τη μέθοδο της ανάφλεξης - καυτηριασμού (καυτηρίαση) του αμφιβληστροειδούς μέσω του σκληρού χιτώνα με ένα λεπτό όργανο που θερμαίνεται σε υψηλή θερμοκρασία. Αυτή η προσέγγιση έχει απορριφθεί εδώ και καιρό από την οφθαλμολογική εταιρεία, παρά τη σημαντική αύξηση του ποσοστού επιτυχών θεραπευτικών αποτελεσμάτων.

Ωστόσο, το 1929, στο Διεθνές Οφθαλμολογικό Συνέδριο, η τεχνική εξακολουθούσε να λαμβάνει την άξια αναγνώρισης. Δέκα χρόνια αργότερα, ο Ολλανδός οφθαλμίατρος Henrik-Jacob-Marie Veve πρότεινε μια διαφορετική μέθοδο θεραπείας.

Έκανε μια τομή στον σκληρό χιτώνα στο σημείο της ρήξης του αμφιβληστροειδούς απελευθερώνοντας το υποαμφιβληστροειδικό υγρό που είχε συσσωρευτεί εκεί και στη συνέχεια έκανε διαθερμία (καυτηρίαση) αυτής της περιοχής. Αυτή η μέθοδος αποδείχθηκε ακόμη πιο αποτελεσματική από την ανάφλεξη.

Το 1951, ο Βέλγος οφθαλμίατρος Charles Schepens πρότεινε την τεχνική του λυγισμού του σκληρού χιτώνα, η οποία τα επόμενα 20 χρόνια χρησιμοποιήθηκε ως η κύρια χειρουργική θεραπεία για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Η ουσία του είναι να πιέζει τις μεμβράνες στην περιοχή της ρήξης χρησιμοποιώντας ένα γέμισμα (συνήθως σιλικόνη) που βρίσκεται στην εξωτερική επιφάνεια του σκληρού χιτώνα. Αυτή η μέθοδος έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για μεμονωμένες ρήξεις.

Αργότερα, το 1958, ο Ισπανός οφθαλμίατρος J. Arruga πρότεινε ένα κυκλικό αποτύπωμα (circlage), το οποίο επιτρέπει το κλείσιμο πολλαπλών ρήξεων αμφιβληστροειδούς. Πρόσφατα, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται εμφυτεύματα σιλικόνης.

Έννοια αποκόλλησης

Ο ρόλος και η θέση του κερατοειδούς μπορεί εύκολα να γίνει κατανοητός συγκρίνοντάς τον με το φιλμ της κάμερας. Εάν το φιλμ καταστραφεί, η ποιότητα της εικόνας που θα προκύψει δεν θα είναι ικανοποιητική, παρά την τελειότητα της οπτικής της κάμερας (που αποτελείται μεταφορικά από τον κερατοειδή, τον πρόσθιο θάλαμο, την κόρη-διάφραγμα, τον φακό και το υαλώδες σώμα).

Μια δέσμη φωτός (σήμα) περνά μέσα από αυτά τα στοιχεία στο δρόμο της προς τον υποδοχέα στον αμφιβληστροειδή. Ο αμφιβληστροειδής είναι μέρος του «νευρικού συστήματος» του ματιού και αποτελείται από ένα ασυνήθιστο δίκτυο νευρικών κυττάρων (φωτοϋποδοχείς) που συλλέγουν οπτικές πληροφορίες και τις στέλνουν σε ένα «κέντρο επεξεργασίας» στο πίσω μέρος του εγκεφάλου. Όλα αυτά τα στοιχεία είναι υπεύθυνα για την ποιότητα της εικόνας που προκύπτει και την αναγνώρισή της.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς συμβαίνει όταν οι νευρικές ίνες του αμφιβληστροειδούς, που αποτελείται από κύτταρα φωτοϋποδοχέα, διαχωρίζονται (αποσπώνται) από τη βάση τους, το επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς και το υαλοειδές υγρό αρχίζει να συσσωρεύεται κάτω από τον αμφιβληστροειδή.

Το επιθήλιο της χρωστικής του αμφιβληστροειδούς έχει σημαντικές μεταβολικές και προστατευτικές λειτουργίες. Έτσι, σε περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, τα κύτταρα των φωτοϋποδοχέων πεθαίνουν, με αποτέλεσμα την απώλεια της όρασης. Αυτή είναι μια ΟΞΕΙΑ κατάσταση και απαιτεί ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ χειρουργική επέμβαση.

Τα συμπτώματα που προηγούνται της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς είναι συνήθως ξαφνικές, αυθόρμητες εμφανίσεις «λάμψεις» ή «κεραυνούς» μπροστά στο μάτι.

Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα ισχυρής έλξης του υαλοειδούς σώματος ή εμφάνισης ενός ή περισσότερων ελαττωμάτων - ρήξη του αμφιβληστροειδούς, τα λεγόμενα «σπασίματα», που προηγούνται της αποκόλλησης.

Εάν ο ασθενής συμβουλευτεί έγκαιρα έναν οφθαλμίατρο, μόλις γίνουν αντιληπτά τα πρώτα συμπτώματα, μπορούν να εντοπιστούν σπασίματα και να πραγματοποιηθεί πήξη με λέιζερ για να αποφευχθεί πιθανή αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς.

Ωστόσο, εάν ο αμφιβληστροειδής έχει ήδη διαχωριστεί, η πήξη με λέιζερ δεν μπορεί να βοηθήσει. Η χειρουργική επέμβαση είναι ο μόνος τρόπος σύνδεσης του αμφιβληστροειδούς με το χοριοειδές και διατήρησης της οπτικής οξύτητας.

Ως σύμπτωμα αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει ένα πέπλο ή «κουρτίνα» διαφόρων μεγεθών στο οπτικό πεδίο, πιο συχνά στο κάτω μέρος, καθώς συνήθως εμφανίζονται σπασίματα του αμφιβληστροειδούς στο πάνω μέρος του, το οποίο προβάλλεται ανάποδα.

Μερικοί ασθενείς δεν δίνουν σημασία στα πρώτα συμπτώματα και πιστεύουν ότι δεν θα διαρκέσουν πολύ, ειδικά όταν η οπτική ικανότητα του άλλου ματιού παραμένει αμετάβλητη.

Ωστόσο, εάν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς αρχίσει να εμφανίζεται στο άλλο μάτι, ο ασθενής αντιλαμβάνεται γρήγορα τις αλλαγές και αναζητά βοήθεια. Η αποκόλληση συνήθως αναπτύσσεται γρήγορα και εάν αφορά την ωχρά κηλίδα, τότε χωρίς χειρουργική επέμβαση, η όραση χάνεται και περιορίζεται στη διάκριση μεταξύ σκότους και φωτός.

Η ωχρά κηλίδα (ωχρά κηλίδα) είναι η πιο ευαίσθητη περιοχή. Χάνει τη λειτουργία του πολύ γρήγορα, αλλά, παρά το γεγονός ότι είναι πολύ μικρό (μόνο 5 mm2), είναι πολύ σημαντικό για την όραση, καθώς περιέχει την υψηλότερη συγκέντρωση κυττάρων φωτοϋποδοχέα. Όταν η ωχρά κηλίδα ξεφλουδίζει, η θρέψη της σταματά και τα κύτταρα πεθαίνουν.

Η οπτική οξύτητα μπορεί να διατηρηθεί πλήρως μόνο απουσία αποκόλλησης της ωχράς κηλίδας. Για το λόγο αυτό, όταν εμφανιστούν τα πρώτα συμπτώματα της νόσου («κουρτίνες» μπροστά στο ένα ή και στα δύο μάτια), είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ, αν είναι δυνατόν το αργότερο εντός 24 ωρών.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να ξαπλώσει σε ύπτια θέση για να καθυστερήσει ή να αποτρέψει την αποκόλληση της ωχράς κηλίδας. Εάν η κίτρινη κηλίδα έχει ήδη διαχωριστεί, η επέμβαση μπορεί να γίνει μετά από 3-7 ημέρες.

Ωστόσο, εάν η επέμβαση καθυστερήσει για κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί να εμφανιστούν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον αμφιβληστροειδή (και ιδιαίτερα στην ωχρά κηλίδα). Παρά την επιτυχία της επέμβασης, η πλήρης αποκατάσταση της οπτικής λειτουργίας δεν θα είναι δυνατή εάν η επέμβαση αναβληθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Από όλες τις πιθανές αιτίες αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, η πιο συνηθισμένη είναι η εμφάνιση σπασίματος ως αποτέλεσμα ρήξης του αμφιβληστροειδούς, η λεγόμενη ρεγματογενής (πρωτογενής) αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.

Μπορεί να συμβεί ρήξη κατά τη διαδικασία αποκόλλησης του υαλοειδούς, σε περίπτωση ισχυρής έλξης μεταξύ αμφιβληστροειδούς και υαλοειδούς, με αποτέλεσμα ο αμφιβληστροειδής να σπάσει στο σημείο της μεγαλύτερης έλξης με το υαλοειδές.

Το υγρό από το υαλοειδές σώμα μπορεί στη συνέχεια να διεισδύσει εύκολα στην τρύπα του αμφιβληστροειδούς και να συσσωρευτεί κάτω από αυτόν, προκαλώντας έτσι την αποκόλληση των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς από τη βάση τους, το επιθήλιο χρωστικής του αμφιβληστροειδούς (RPE).

Ο κίνδυνος να συμβεί αυτό αυξάνεται σε ορισμένες περιπτώσεις: σε άτομα με μυωπία, στη φυσιολογική διαδικασία γήρανσης του υαλοειδούς και σε περιπτώσεις αυξημένης κινητικότητας του υαλοειδούς. ως αποτέλεσμα τυχαίου τραύματος των ματιών, αμβλύ ή διεισδυτικό κ.λπ.

Από την άλλη πλευρά, οι ρήξεις του αμφιβληστροειδούς στις περισσότερες περιπτώσεις δεν οδηγούν σε αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, καθώς ελλείψει ισχυρής έλξης μεταξύ του υαλοειδούς σώματος και του αμφιβληστροειδούς, οι φυσιολογικές δυνάμεις στο χοριοειδές και το χρωστικό επιθήλιο μπορούν να συγκρατήσουν τον αμφιβληστροειδή στη θέση του.

Οι ρωγμές του αμφιβληστροειδούς (τρύπες, σπασίματα) σε τέτοιες περιπτώσεις ανακαλύπτονται τυχαία κατά την οφθαλμολογική εξέταση, αφού τέτοιοι ασθενείς δεν έχουν τυπικά συμπτώματα.

Μια άλλη μεγάλη ομάδα είναι οι ελκτικές αποκολλήσεις του αμφιβληστροειδούς, που προκαλούνται από τάση (έλξη) του αμφιβληστροειδούς λόγω της παρουσίας μεμβρανών σε αυτόν, πιο συχνά σε περιπτώσεις μακροχρόνιας αποκόλλησης χωρίς επέμβαση ή λόγω της παρουσίας μεμβρανών που διεισδύουν από αιμοφόρα αγγεία στο υαλοειδές σώμα σε επαφή με τον αμφιβληστροειδή, για παράδειγμα σε περίπτωση προοδευτικού διαβήτη.

Η τρίτη ομάδα αποτελείται από αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς με έκχυση υγρού κάτω από τον αμφιβληστροειδή, όπως, για παράδειγμα, με όγκο στα μάτια, φλεγμονή του χοριοειδούς και συγγενείς ανωμαλίες.

Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς μπορεί να αντιμετωπιστεί αποκλειστικά με χειρουργική επέμβαση. Στόχος της θεραπείας είναι να «κολληθούν» τα δάκρυα έτσι ώστε να σχηματιστεί μια ουλή στην περιοχή της ρωγμής μεταξύ του αμφιβληστροειδούς και του χοριοειδούς.

Η θεραπεία πραγματοποιείται είτε με κρυοπηξία (τοπική έκθεση στο κρύο) είτε με φωτοπηξία με λέιζερ. Για να γίνει αυτό, το κενό πρέπει να τραβηχτεί στο χοριοειδές ή στο εξωσκληρικό (από έξω) γεμίζοντας με ένα μαλακό σφουγγάρι σιλικόνης και αποστραγγίζοντας το συσσωρευμένο υγρό κάτω από τον αμφιβληστροειδή ή από το εσωτερικό χρησιμοποιώντας ταμπόντα αερίου.

Το υαλοειδές υγρό αφαιρείται πριν από τη χορήγηση του αερίου. Η μέθοδος αυτή ονομάζεται ΒΙΤΡΕΚΤΟΜΗ και χρησιμοποιείται συχνότερα από την κλασική επέμβαση με πλήρωση και παροχέτευση σκληρού χιτώνα.

Έτσι, με την εξάλειψη του υαλοειδούς, η πιθανότητα δημιουργίας νέων δακρύων και εκ νέου αποκόλλησης είναι λιγότερο πιθανό και το μήκος του ματιού δεν αλλάζει, σε αντίθεση με τα αποτελέσματα μιας διαδικασίας λυγισμού του σκληρού χιτώνα.

Η υαλοειδεκτομή χρησιμοποιείται ως η κύρια χειρουργική μέθοδος για αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς που προκύπτουν από την παρουσία μεμβρανών στον αμφιβληστροειδή, σε ασθενείς με διαβήτη και για μακροχρόνιες αποκολλήσεις.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης αφαιρούνται πλήρως αυτές οι δομές, γεγονός που εξασφαλίζει μακροχρόνια επανασύνδεση του αμφιβληστροειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, που είναι πιο περίπλοκες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λάδι σιλικόνης αντί για ταμποναριστά αερίου.

Το πλεονέκτημά του έναντι του αερίου είναι η επιστροφή της όρασης σχεδόν αμέσως μετά την επέμβαση. Έτσι, χρησιμοποιείται πάντα όταν πρόκειται για το τελευταίο μάτι, αλλά απαιτεί την πρόσθετη παρέμβαση αφαίρεσης του λαδιού σιλικόνης δύο με τρεις μήνες μετά την πρώτη επέμβαση.

Χρησιμοποιείται για πιο σοβαρές βλάβες στα μάτια. Σε πολύ περίπλοκες αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς, όπως τραύμα ή μακροχρόνια αποκόλληση, ακόμη και μετά από εξαιρετική χειρουργική επέμβαση, αναμένεται να σχηματιστούν νέες μεμβράνες ως μια φυσιολογική διαδικασία επούλωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητες μία ή περισσότερες πρόσθετες επεμβάσεις.

Επεμβάσεις για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς

Η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι μια επείγουσα κατάσταση που απαιτεί άμεση χειρουργική αντιμετώπιση. Διαφορετικά, ενδέχεται να προκύψουν μη αναστρέψιμες αλλαγές.

Έτσι, εάν ο ασθενής δεν έδωσε προσοχή στα πρώτα σημάδια αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς και δεν επισκέφτηκε έγκαιρα τον οφθαλμίατρο, τότε συχνά εμφανίζεται υποτονία του βολβού του ματιού, υποατροφία του, καταρράκτης, χρόνια ιριδοκυκλίτιδα και ακόμη και ανίατη τύφλωση.

Ως αποτέλεσμα αυτού του χειρισμού, είναι δυνατό να σωθεί η όραση του ασθενούς και να σωθεί από την τύφλωση. Σε περίπτωση αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς μπορούν να γίνουν δύο τύποι επεμβάσεων: στην επιφάνεια του σκληρού χιτώνα, δηλαδή εξωσκληρική ή ενδοϋαλοειδική, που επηρεάζουν τις εσωτερικές δομές του οφθαλμού.

Σκληρικό γέμισμα

Κατά τη διάρκεια της εξωσκληρικής χειρουργικής, τα αποκολλημένα στρώματα του αμφιβληστροειδούς συγκεντρώνονται πιέζοντας το μάτι από έξω. Μια γέμιση σιλικόνης του απαιτούμενου μεγέθους τοποθετείται στον σκληρό χιτώνα πάνω από την περιοχή της ρήξης του αμφιβληστροειδούς και ασφαλίζεται με ράμματα.

Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, η περιοχή του σκληρού χιτώνα και του χοριοειδούς κινείται πιο κοντά στην εσωτερική μεμβράνη, η οποία βρίσκεται κάτω από το γέμισμα. Ένας τέτοιος άξονας μπλοκάρει το κενό. Το υγρό που έχει συσσωρευτεί κάτω από τη ζώνη αποκόλλησης υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου.

Τα γεμίσματα σιλικόνης συγκεκριμένων μεγεθών μπορούν να εφαρμοστούν σε ακτίνες, τομείς, ακόμη και σε κύκλο. Ανάλογα με τη θέση και το σχήμα της ρήξης του αμφιβληστροειδούς, η περιοχή πλήρωσης θα αλλάξει επίσης. Μερικές φορές πραγματοποιείται το λεγόμενο cerclage.

Αυτή η επέμβαση, η οποία συνταγογραφείται για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, συνίσταται σε ισημερινή εσοχή του σκληρού βολβού του βολβού του ματιού χρησιμοποιώντας ταινία ή κλωστή. Εάν υπάρχει σημαντικός όγκος υγρού στη ζώνη αποκόλλησης, αφαιρείται μέσω πρόσθετης διάτρησης στο κέλυφος.

Μπαλόνι του σκληρού χιτώνα

Κατά τη μεταφορά του σκληρού χιτώνα με μπαλόνι με φόντο την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, χρησιμοποιείται ειδικός καθετήρας και μπαλόνι. Η αποτελεσματικότητα αυτής της τεχνικής είναι συγκρίσιμη με την πλήρωση του σκληρού χιτώνα, αλλά ο μηχανισμός της επέμβασης είναι κάπως διαφορετικός.

Η εσοχή του σκληρού χιτώνα πραγματοποιείται με ένα μπαλόνι στο οποίο τοποθετείται υγρό στην απαιτούμενη ποσότητα. Για την εδραίωση του αποτελέσματος του μπαλονιού, πραγματοποιείται πήξη με λέιζερ του αμφιβληστροειδούς, η οποία περιορίζει την περιοχή αποκόλλησης και ρήξης.

Επιπλέον, αυτό προάγει την ταχεία απορρόφηση του υγρού κάτω από τη μεμβράνη. Μόλις σχηματιστεί μια σφιχτή πρόσφυση, το μπαλόνι μπορεί να αφαιρεθεί. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι λιγότερο τραυματικός, αλλά χρησιμοποιείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις.

Υαλοειδεκτομή

Η υαλοειδεκτομή αναφέρεται σε επεμβάσεις ενδοϋαλοειδούς που εκτελούνται για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η αλλοιωμένη ουσία του υαλοειδούς αφαιρείται από τον βολβό του ματιού.

Μετά από αυτό, η προκύπτουσα κοιλότητα γεμίζεται με ειδικό αέριο, σιλικόνη ή υγρό με υψηλό μοριακό βάρος. Ως αποτέλεσμα της επέμβασης, το χοριοειδές και ο σκληρός χιτώνας κινούνται πιο κοντά στον αποκολλημένο αμφιβληστροειδή.

Για τη διενέργεια υαλοειδεκτομής, είναι απαραίτητο να γίνουν τρεις μικροτομές στις οποίες εισάγεται συσκευή φωτισμού, διάλυμα και όργανο εργασίας. Μέσα σε ένα μήνα μετά την επέμβαση, το αέριο ή το υγρό αντικατάστασης αντικαθίσταται πλήρως από υδατοειδές υγρό.

Όλες οι επεμβάσεις που εκτελούνται για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς έχουν μια σειρά από πλεονεκτήματα:

• Είναι ανώδυνα καθώς γίνονται με τοπική αναισθησία.
• Είναι ασφαλή γιατί ο γιατρός χρησιμοποιεί μόνο σύγχρονες τεχνικές και υψηλής ποιότητας ιατρικό εξοπλισμό.
• Πραγματοποιούνται σε εξωτερικά ιατρεία για 40-120 λεπτά (η ακριβής διάρκεια καθορίζεται από την πολυπλοκότητα της παρέμβασης).

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά από χειρουργική επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, ο γιατρός συνιστά την αποχή από την επίσκεψη στη σάουνα ή το λουτρό (για ένα μήνα) και την αποφυγή σοβαρής σωματικής δραστηριότητας (έως και ένα χρόνο). Δεν επιβάλλονται οπτικοί περιορισμοί μετά από τέτοιες διαδικασίες.

Πρόβλεψη

Όταν ένας ασθενής έρχεται στον γιατρό παραπονούμενος για μια απότομη, ξαφνική μείωση της όρασης, την εμφάνιση «σπινθήρων» στο μάτι και διαγιγνώσκεται με «αποκόλληση αμφιβληστροειδούς», κατά κανόνα, αυτό είναι το αποτέλεσμα αδιάγνωστων διαλειμμάτων.

Σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να «βάλουμε» τον αποκολλημένο αμφιβληστροειδή στη θέση του και, δυστυχώς, να αποκαταστήσουμε τη χαμένη όραση. Ακόμη και μετά από επιτυχείς επεμβάσεις, η οπτική οξύτητα μετά τη θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς σπάνια αποκαθίσταται στο αρχικό της επίπεδο. Συνήθως είναι χαμηλότερο.

Μετά τη χειρουργική θεραπεία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς, η ποσότητα της μυωπίας και του αστιγματισμού συχνά αυξάνεται. Μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενες αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς (υποτροπές).

Όταν η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς επαναλαμβάνεται, πρέπει να γίνονται επαναλαμβανόμενες χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες επίσης δεν είναι πάντα αποτελεσματικές. Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι το κλείσιμο (μπλοκάρισμα) της ρήξης του αμφιβληστροειδούς.

Όσο νωρίτερα γίνει η κατάλληλη χειρουργική θεραπεία, τόσο καλύτερα αποτελέσματα δίνει και τόσο περισσότερη όραση μπορεί να αποκατασταθεί. Η πιο ευνοϊκή πρόγνωση για την αποκατάσταση της όρασης μετά τη θεραπεία είναι όταν η αποκόλληση δεν έχει φτάσει ακόμη στην κεντρική ζώνη.

Εάν η απόσπαση έχει καταφέρει να κλείσει την κεντρική ζώνη, μετά από επιτυχή επέμβαση, η κεντρική όραση, δυστυχώς, δεν θα μπορέσει να ανακάμψει πλήρως. Όταν εμφανίζονται ρήξεις αμφιβληστροειδούς, πραγματοποιείται θεραπεία με λέιζερ (πήξη με λέιζερ) για την πρόληψη της αποκόλλησης.

Επεμβάσεις για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς:

1. εξωσκληρική πλήρωση (που πραγματοποιείται παρουσία δακρύων αμφιβληστροειδούς, όταν δεν χρειάζεται να μπει μέσα στο μάτι, τοποθετείται ένα μαλακό γέμιση σιλικόνης από το εξωτερικό).
2. χειρουργική υαλοειδούς αμφιβληστροειδούς (για προχωρημένες μορφές αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς, όταν απαιτείται καθαρισμός και ανόρθωση του αμφιβληστροειδούς, καθώς και εισαγωγή σιλικόνης, πραγματοποιείται με ακριβείς παρακεντήσεις με μακριά και λεπτά όργανα).

Επιπρόσθετα, μπορεί να πραγματοποιηθεί κρυοπηξία σπασίματος και υποκλινικές αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς. Όλες οι αποκολλήσεις που χειρουργήθηκαν ανεπιτυχώς ή δεν χειρουργήθηκαν για κάποιο λόγο μπορούν και πρέπει να επιχειρηθούν να αντιμετωπιστούν εάν δεν έχει περάσει περισσότερο από 1 έτος από την αποκόλληση και το μάτι μπορεί να δει με σιγουριά το φως.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, υπάρχει πιθανότητα να επιτευχθεί όραμα. Για κάθε ασθενή, μετά από ενδελεχή διάγνωση, επιλέγεται ένα βέλτιστο ατομικό πρόγραμμα θεραπείας χρησιμοποιώντας όλες τις δυνατές σύγχρονες τεχνικές για να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα.

Ενδείξεις

Γίνεται χειρουργική επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Σε αυτή την περίπτωση, διαχωρίζονται δύο στρώματα - το νευροεπιθήλιο και το στρώμα χρωστικής. Μεταξύ τους συσσωρεύεται υγρό. Το γέμισμα έχει σχεδιαστεί για να αποκαθιστά την ακεραιότητα της μεμβράνης και να αποκαθιστά τις χαμένες λειτουργίες στο μάτι.

Για μικρές βλάβες, περιφερειακή αποκόλληση και διατήρηση της όρασης, γίνεται πήξη. Τα κενά παραμένουν, αλλά είναι «κολλημένα» γύρω από τις άκρες. Ως αποτέλεσμα, η ανατομή δεν εξαπλώνεται και δεν εμφανίζεται επιδείνωση της όρασης.

Η υαλοειδεκτομή πραγματοποιείται όταν ανιχνεύονται αλλαγές στο υαλοειδές υγρό (η ουσία που μοιάζει με γέλη που γεμίζει το μεγαλύτερο μέρος του βολβού του ματιού). Αυτή η επέμβαση μπορεί επίσης να ενδείκνυται για εκτεταμένες βλάβες στον αμφιβληστροειδή, παθολογική ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων σε αυτόν, αιμορραγία στη υαλοειδική κοιλότητα.

Αντενδείξεις

Κάθε ένας από τους περιγραφόμενους τύπους χειρουργικής επέμβασης έχει τις δικές του αντενδείξεις. Υαλοειδεκτομή δεν εκτελείται εάν:

• Θόλωση του κερατοειδούς χιτώνα του ματιού. Συνήθως είναι ορατός με γυμνό μάτι (με τη μορφή καταρράκτη).
• Μεγάλες αλλαγές στον αμφιβληστροειδή και τον κερατοειδή. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία δεν θα έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Η εξωσκληρική πλήρωση αντενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Αδιαφάνεια υαλοειδούς.
2. Έκταση (προεξοχή) του σκληρού χιτώνα.

Η φωτοπηξία με λέιζερ δεν πραγματοποιείται εάν:

• Υψηλός βαθμός ανατομής αμφιβληστροειδούς.
• Αδιαφάνεια των μέσων του ματιού.
• Παθολογίες αγγείων ίριδας.
• Αιμορραγίες του βυθού.

Αντενδείξεις παραμένουν επίσης η παρουσία περιορισμών στην αναισθησία και οι αλλεργίες στα αναισθητικά. Οι επεμβάσεις δεν εκτελούνται εάν η φλεγμονή βρίσκεται στο ενεργό στάδιο. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να περάσετε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, να κάνετε ακτινογραφία και να απαλλαγείτε από την τερηδόνα πριν από τη διαδικασία.

Πήξη με λέιζερ

Η επέμβαση γίνεται χωρίς αναισθησία και διαρκεί περίπου 5-10 λεπτά. Σε ιδιωτικές κλινικές, δεν συνοδεύεται από νοσηλεία ο ασθενής μπορεί να φύγει από το ίδρυμα την ημέρα της διόρθωσης. Στα δημόσια νοσοκομεία, παρατηρείται για 3-7 ημέρες μετά την επέμβαση.

Η επέμβαση γίνεται χωρίς αναισθησία, με μικρή μόνο ποσότητα αναισθητικού σε μορφή οφθαλμικών σταγόνων. Χρησιμοποιούνται επίσης φάρμακα που διαστέλλουν την κόρη. Αφού ξεκινήσει η δράση τους, τοποθετείται ειδικός φακός στο μάτι του ασθενούς, που μοιάζει με προσοφθάλμιο μικροσκοπίου.

Βοηθά στην εστίαση της δέσμης λέιζερ και την κατεύθυνσή της απευθείας στην επιθυμητή θέση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δημιουργούνται ζώνες καταστροφής πρωτεΐνης και «κόλλησης» του αμφιβληστροειδούς, που εμποδίζει την αποκόλλησή του. Η διαδικασία πραγματοποιείται σε καθιστή θέση. Ο ασθενής αισθάνεται τη δράση του λέιζερ με τη μορφή φωτεινών λάμψεων φωτός.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να προκαλέσουν ζάλη και ναυτία. Για την πρόληψη, συνιστάται η συγκέντρωση στο δεύτερο μάτι. Είναι πιθανό να αισθανθείτε ελαφρά μυρμήγκιασμα. Οι συμφύσεις σχηματίζονται τελικά μετά από 10-14 ημέρες, μετά από αυτό το διάστημα μπορεί να κριθεί ξεκάθαρα η επιτυχία της επέμβασης.

Εξωσκληρική πλήρωση

Πριν από την επέμβαση, συνιστάται ο ασθενής να παραμένει στο κρεβάτι. Σε ηρεμία, το υγρό που βρίσκεται στο σημείο της ανατομής απορροφάται και οι «φυσαλίδες» γίνονται πιο διαυγείς. Κατά τη διάρκεια της εξωσκληρικής πλήρωσης, αυτό θα βοηθήσει στον ακριβή προσδιορισμό όλων των περιοχών των ρήξεων.

Στο πρώτο στάδιο της επέμβασης, ο γιατρός κόβει τον επιπεφυκότα (το πιο εξωτερικό στρώμα του ματιού), ασκεί πίεση στον σκληρό χιτώνα χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - μια διαθερμοκαυτηρίαση (μια συσκευή με διαφορετικές άκρες που σας επιτρέπει να δημιουργήσετε την απαραίτητη ηλεκτρική εκκένωση στο την επιφάνεια του ιστού).

Έτσι, δημιουργώντας έναν προσωρινό άξονα (το σημείο όπου πιέζεται ο σκληρός χιτώνας στον αμφιβληστροειδή), σηματοδοτεί όλα τα σημεία ανατομής, μετά την οποία γίνεται μεμονωμένα ένα γέμισμα του απαιτούμενου μεγέθους. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε ένα μαλακό ελαστικό υλικό (συνήθως σιλικόνη).

Η γέμιση τοποθετείται στον σκληρό χιτώνα (τη μεμβράνη που βρίσκεται κάτω από τον αμφιβληστροειδή). Ως αποτέλεσμα, τα στρώματα πιέζονται το ένα πάνω στο άλλο και η λειτουργία της οπτικής συσκευής αποκαθίσταται. Η γέμιση είναι ραμμένη με μη απορροφήσιμες κλωστές.

Το υγρό που μπορεί να υπάρχει στη ρήξη απορροφάται σταδιακά από το χρωστικό επιθήλιο. Μερικές φορές, όταν συσσωρεύεται υπερβολικά, είναι απαραίτητο να γίνουν τομές στον σκληρό χιτώνα για να αφαιρεθεί. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αμφιβληστροειδής πιέζεται επιπλέον, από την άλλη πλευρά (σαν από το εσωτερικό του ματιού).

Για να γίνει αυτό, αέρας ή άλλο μείγμα αερίων αντλείται στο υαλοειδές σώμα. Μπορεί να ζητηθεί από τον ασθενή να κοιτάξει προς μια συγκεκριμένη κατεύθυνση με το μάτι κάτω. Αυτό θα επιτρέψει στη φυσαλίδα αερίου να τοποθετηθεί ακριβώς στο σημείο της ρήξης.

Για την αναπλήρωση του όγκου, μπορεί να χρειαστεί να εγχυθεί ένα ισοτονικό διάλυμα στο υαλοειδές σώμα. Ο επιπεφυκότας συρράπτεται. Παρά τη μεγάλη πολυπλοκότητα της επέμβασης, η επιτυχία της είναι αρκετά υψηλή.

Σήμερα, ο επαγγελματισμός των χειρουργών έχει αυξηθεί σημαντικά, ο εξοπλισμός έχει γίνει πιο προηγμένος και προσιτός. Το κυριότερο είναι η έγκαιρη διάγνωση, η οποία είναι δυνατή με περιοδικές εξετάσεις από οφθαλμίατρο.

Υαλοειδεκτομή

Η επέμβαση γίνεται σε νοσοκομείο. Συνήθως συμπληρώνει την εξωσκληρική πλήρωση όταν ενδείκνυται. Η υαλοειδεκτομή γίνεται με γενική ή τοπική αναισθησία.
Μικρές τρύπες γίνονται στον σκληρό χιτώνα.

Σε αυτά εισάγονται λεπτό ψαλίδι και τσιμπιδάκια. Το υαλώδες σώμα αποκόπτεται, αφαιρείται πλήρως ή εν μέρει και ο κενός χώρος γεμίζεται με μείγμα αερίων ή λάδι σιλικόνης.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο συχνές δυσάρεστες συνέπειες μετά την επέμβαση μπορεί να είναι:

1. Μια φλεγμονώδης διαδικασία που εκδηλώνεται με ερυθρότητα των ματιών, κνησμό και υγρά μάτια. Ως πρόληψη και θεραπεία χρησιμοποιούνται αντισηπτικές σταγόνες, οι οποίες συνήθως συνιστώνται να λαμβάνονται για 7-10 ημέρες.
2. Αλλαγές στην όραση. Στην αρχή, το χειρουργημένο μάτι μπορεί να μην αντιλαμβάνεται καθαρά τα περιγράμματα των αντικειμένων μέσα σε λίγους μήνες θα χρειαστείτε γυαλιά με διαφορετικές διόπτρες. Είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε περιοδικά έναν οφθαλμίατρο και να ελέγχετε την οπτική σας οξύτητα. Μετά από μερικούς μήνες, όλοι οι δείκτες θα σταθεροποιηθούν.
3. Στραβισμός. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται σχεδόν στους μισούς ανθρώπους που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση εξωσκληρικής πλήρωσης. Ο στραβισμός προκαλείται από μυϊκή βλάβη κατά την επέμβαση, σύντηξη μυών με τον σκληρό χιτώνα κ.λπ.
4. Αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση και μπορεί να προκαλέσει ακόμη και γλαύκωμα. Με αυτή την εξέλιξη των γεγονότων, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί μια δεύτερη χειρουργική επέμβαση και να αφαιρεθεί το τοποθετημένο σφράγισμα.
5. Επαναλαμβανόμενη αποκόλληση. Η πιθανότητα υποτροπής κυμαίνεται από 9% έως 25%. Συνήθως διορθώνεται εύκολα με επαναλαμβανόμενη χειρουργική επέμβαση.
6. Αιμορραγία (αιμοφθαλμός). Δυνατότητα με κάθε είδους παρέμβαση.
7. Στένωση οπτικών πεδίων. Αυτό συμβαίνει ως αποτέλεσμα λανθασμένης επιλογής ισχύος ακτινοβολίας κατά την πήξη με λέιζερ ή λόγω της εξέλιξης της παθολογικής διαδικασίας.

Περίοδος ανάρρωσης

Με την πήξη με λέιζερ, ουσιαστικά δεν επιβάλλονται περιορισμοί στον ασθενή. Μπορεί να του προτείνονται ασκήσεις που στοχεύουν στην ενδυνάμωση των εξωφθαλμικών μυών. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να αποφύγετε την έντονη άσκηση για τον πρώτο μήνα μετά τη διαδικασία.

Για την εξωσκληρική πλήρωση, ο κατάλογος των κανόνων είναι πολύ ευρύτερος:

• Τις πρώτες μέρες μετά το χειρουργείο, είναι υποχρεωτικό να φοράτε έναν επίδεσμο «κουρτίνας» που αποτελείται από δύο στρώσεις γάζας.
• Θα πρέπει να αποφεύγετε να σηκώνετε βάρη άνω των 5 κιλών για ένα μήνα.
• Μην ασκείτε πίεση στο μάτι και μην το τρίβετε.
• Όταν πλένεστε, θα πρέπει να αποφεύγετε να βάζετε νερό, σαπούνι, σαμπουάν ή αφρόλουτρο κάτω από τα βλέφαρά σας.
• Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η παρατεταμένη ένταση των μυών των ματιών - συνεχής ανάγνωση, γραφή, παρακολούθηση τηλεόρασης, εργασία στον υπολογιστή κ.λπ.
• Σε έντονη ηλιοφάνεια, συνιστάται η χρήση γυαλιών για προστασία από την υπεριώδη ακτινοβολία.

Μετά την υαλοειδεκτομή, εκτός από τους παραπάνω περιορισμούς, δεν συνιστάται:

1. Εκτεθείτε σε απότομες αλλαγές θερμοκρασίας, επισκεφθείτε ένα μπάνιο, σάουνα, πλύνετε τα μαλλιά σας με πολύ ζεστό νερό.
2. Χρησιμοποιήστε υπόγεια μεταφορά (εάν το υαλώδες σώμα αντικατασταθεί από αέριο).

Η ταχύτητα της αποκατάστασης εξαρτάται από την ένταση των διαδικασιών αναγέννησης στο σώμα, την αρχική περιοχή της βλάβης και τον βαθμό χειρουργικής επέμβασης. Κατά μέσο όρο, μπορεί να διαρκέσει από 10 ημέρες έως αρκετούς μήνες.

Λειτουργία υπό υποχρεωτική ιατρική ασφάλιση, τιμή σε ιδιωτικά ιατρικά κέντρα

Η φωτοπηξία με λέιζερ μπορεί να γίνει δωρεάν με παραπομπή από τον θεράποντα ιατρό. Μετά από επίσκεψη σε νοσοκομείο με τμήμα μικροχειρουργικής οφθαλμών, εξέταση και επιβεβαίωση της διάγνωσης, δίνεται στον ασθενή ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης. Όχι νωρίτερα από ένα μήνα νωρίτερα, πρέπει να περάσει όλες τις απαραίτητες εξετάσεις και να υποβληθεί σε εξέταση.

Σε μια ιδιωτική κλινική, η διαδικασία συνήθως πηγαίνει πιο γρήγορα. Η νοσηλεία και η προπαρασκευαστική περίοδος συνήθως απουσιάζουν. Το κόστος της διαδικασίας είναι 8.000 – 15.000 ρούβλια για την πήξη του αμφιβληστροειδούς στο ένα μάτι.

Η εξωσκληρική πλήρωση και η υαλοειδεκτομή γίνονται δωρεάν σύμφωνα με ποσόστωση. Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής θα πρέπει να περιμένει στην ουρά για την επέμβαση και η πιθανότητα να γίνει εξαρτάται από το αν πληροί ορισμένες παραμέτρους (ηλικία, γενική υγεία, επιδείνωση του διαχωρισμού του αμφιβληστροειδούς από άλλες παθήσεις).

Οι τιμές ποικίλλουν πολύ. Η εξωσκληρική πλήρωση μπορεί να πραγματοποιηθεί για 10.000–60.000 ρούβλια, η υαλοειδεκτομή για 50.000–100.000 ρούβλια.

Η όραση είναι το πιο σημαντικό όργανο αίσθησης χωρίς αυτό είναι αδύνατο να φανταστεί κανείς την κανονική ύπαρξη ενός ατόμου. Τα μάτια είναι πολύπλοκα και αποτελούν το κύριο όργανο της οπτικής λειτουργίας. Σχετικά με αποκόλληση του αμφιβληστροειδούςΤο άκουσαν σχεδόν όλοι σήμερα. Τι να κάνετε για να αποφύγετε την απώλεια όρασης;

Τι είναι η «αποκόλληση αμφιβληστροειδούς»;

Ο ιστός καλύπτει το εσωτερικό του βολβού του ματιού. Αυτήν λειτουργίασυνίσταται στην αντίληψη μιας δέσμης φωτός και στη μετατροπή της σε νευρικές ώσεις που ταξιδεύουν περαιτέρω κατά μήκος των οπτικών νεύρων στον ανθρώπινο εγκέφαλο. Αυτή η δομή του οπτικού οργάνου είναι υπεύθυνη για τη συντονισμένη και υψηλής ποιότητας εργασία του αναλυτή όρασης.

Ο αμφιβληστροειδής τρέφεται μέσω του λεπτότερου αγγειακού δικτύου στο οποίο συνδέεται με ασφάλεια. Η ιατρική ονομασία για τον αμφιβληστροειδή είναι αμφιβληστροειδής χιτώνας.

Ο αμφιβληστροειδής περιέχει δύο διαφορετικούς τύπους άνισα κατανεμημένων νευρικών κυττάρων: κώνους και ράβδους. Κύτταρα- κώνοισυγκεντρώνεται στο κέντρο του αμφιβληστροειδούς. Είναι υπεύθυνοι για την οπτική οξύτητα και βοηθούν στην αντίληψη των χρωμάτων του γύρω κόσμου. Μπαστούνιαβρίσκονται στην περιφέρεια του οργάνου και επιτρέπουν στους ανθρώπους να μπορούν να πλοηγούνται στο διάστημα, να αντιλαμβάνονται το φως και να βλέπουν τα περιγράμματα των αντικειμένων στο σκοτάδι.

Η αποκόλληση από το δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων οδηγεί σε διαταραχή ολόκληρης της οπτικής συσκευής. Αυτό σημαίνει ότι ένα άτομο χάνει την ικανότητα να μετασχηματίζει και να μεταδίδει φωτεινά σήματα. Εμφανίζεται δηλαδή τύφλωση.

Η αποκόλληση αμφιβληστροειδούς αντιστοιχεί στον κωδικό κλάσης H00-H59 σύμφωνα με το ICD-10.

Αιτίες

Η παθολογική διαδικασία της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς προκαλείται από αρκετούς αιτιολογικό:

• Εξιδρωματικό . Όταν συσσωρεύεται υγρό πίσω από τον αμφιβληστροειδή, μπορεί επίσης να συμβεί αποκόλληση, ενώ ο ίδιος ο ιστός του αμφιβληστροειδούς παραμένει εντελώς άθικτος.

• Δευτερεύων . Λειτουργικές ασθένειες των οφθαλμικών δομών σε φλεγμονώδες και μολυσματικό υπόβαθρο μπορούν επίσης να προκαλέσουν αποκόλληση αμφιβληστροειδούς.
• Τραυματικός . Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας προκαλείται από σοβαρό τραυματισμό και η αποκόλληση μπορεί να συμβεί αμέσως τη στιγμή της λήψης ενός τραυματικού παράγοντα ή μετά από αυτόν. Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις αποκόλλησης μετά την επέμβαση.

Μια άλλη ταξινόμηση της διαδικασίας αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς είναι από την έκταση της κατανομής του:

• Τοπικός συγκεντρωμένο σε ένα τεταρτημόριο:

• Κοινός εντοπίζεται σε μια περιοχή δύο τεταρτημορίων:

• ΜΕΡΙΚΟ ΣΥΝΟΛΟ καλύπτει την επικράτεια τριών τεταρτημορίων
• Σύνολο αποκόλληση - κατανεμημένη σε όλο το μήκος της:

Συμπτώματα

Τα γηρατειά και η παρουσία υψηλού βαθμού ατόμου, άτομα που υποβάλλονται σε οφθαλμικές επεμβάσεις και υπέρταση είναι οι κύριες ομάδες κινδύνου για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς. Τα αναδυόμενα συμπτώματα στα αρχικά στάδια θα σας επιτρέψουν να ανταποκριθείτε επειγόντως στην παθολογία και να αποτρέψετε έγκαιρα την απώλεια όρασης.

Σημάδια αποκόλλησης αμφιβληστροειδούς:

• Ανοιχτές σκιές, λάμψεις, λάμψη, κεραυνοί και κηλίδες εμφανίζονται στην αρχή της διαδικασίας απολέπισης.
• Τρέμουλο και θάμπωμα των ορίων των αντικειμένων, καμπυλότητα περιγραμμάτων, ταλάντωση αντικειμένων κατά την εξέτασή τους.
• Τρεμοπαίξιμο των μυγών μπροστά στα μάτια, το οποίο παρεμβαίνει στη συγκέντρωση. Το σύμπτωμα δεν εξαφανίζεται ακόμη και μετά από σωστή ανάπαυση και ύπνο.
• Μια μαύρη γραμμή ή κηλίδα σχηματίζεται στα μάτια αυτή είναι η ορατή περιοχή αποκόλλησης. Αυτό το σύμπτωμα τείνει να μεγαλώνει μέχρι να στενέψει τελείως το οπτικό πεδίο.
• Κατά την ανάγνωση, μεμονωμένα γράμματα ή τμήματα του κειμένου που διαβάζεται πέφτουν εκτός οπτικού πεδίου.
• Μερική ή πλήρης απώλεια της πλάγιας όρασης.
• Μια προοδευτική μείωση της οπτικής οξύτητας, τύφλωση μπορεί να εμφανιστεί σε λίγες μόνο ώρες.

Σημαντικό σημείο!Εάν εμφανιστεί ένα πέπλο στα μάτια σας, τότε πρέπει να συγκεντρωθείτε και να καταλάβετε από ποια πλευρά εξαπλώθηκε. Είναι σημαντικό για τον γιατρό να γνωρίζει την πηγή της παθολογικής διαδικασίας - ξεκίνησε από το κέντρο ή ξεκίνησε από τις άκρες του αμφιβληστροειδούς.

Θεραπεία

Η ύπουλη ασθένεια δεν προκαλεί πόνο, επομένως οι άνθρωποι συνήθως δεν βιάζονται να επισκεφτούν έναν γιατρό, αποδίδοντας τα συμπτώματα που προκύπτουν σε σοβαρή κόπωση και συνθήκες ζωής. Εν τω μεταξύ, η ασθένεια δεν κοιμάται, σκοτώνει τον αμφιβληστροειδή χωρίς πιθανότητα ανάκαμψης.

Τι να κάνω;— Όταν νιώσετε τα πρώτα σημάδια αποκόλλησης, θα πρέπει να επισκεφθείτε έναν οφθαλμίατρο άμεσος , μόνο αυτό θα βοηθήσει στη διατήρηση της ικανότητας όρασης.

Σήμερα η νόσος αντιμετωπίζεται αποκλειστικά επιχειρησιακά Ωστόσο, δεν υπάρχουν αποτελεσματικές συντηρητικές θεραπείες για την αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς. Όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η διάγνωση και γίνει η επέμβαση, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ο ασθενής να επιστρέψει σε πλήρη ζωή.

Διαγνωστικά

Ιατρική εξέταση αποκόλλησης επιθηλίου αμφιβληστροειδούς περιλαμβάνει :

Λειτουργία

Τα στατιστικά είναι αδυσώπητα - το 70% των περιπτώσεων τύφλωσης συμβαίνουν λόγω αποκόλλησης και έλλειψης έγκαιρης ιατρικής φροντίδας.

Διακρίνω δύο τύπουςχειρουργική επέμβαση στον αμφιβληστροειδή:

• Εξωσκληρικόμια μέθοδος που πραγματοποιείται με λέιζερ μέσω της επιφάνειας του σκληρού χιτώνα του ματιού. Το λέιζερ οδηγεί σε απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, η οποία προκαλεί πήξη (πήξη) του ιστού, λόγω της οποίας ο αμφιβληστροειδής ενισχύεται και συγχωνεύεται με το δίκτυο των αιμοφόρων αγγείων, δηλαδή σταματά η περαιτέρω βλάβη του.

• Ενδοβιτρικόμια μέθοδος κατά την οποία το αντικείμενο πρόσβασης στον αμφιβληστροειδή είναι το υαλοειδές σώμα.

Η αρχή είναι η ίδια και στις δύο περιπτώσεις - εμποδίζοντας το σημείο της παθολογίας του αμφιβληστροειδούς και φέρνοντάς το πιο κοντά στο τροφοδοτικό αγγειακό δίκτυο. Η αποκατάσταση της όρασης μετά από χειρουργική επέμβαση για αποκόλληση αμφιβληστροειδούς είναι δυνατή μόνο εάν αποκατασταθεί ο πλήρης τροφισμός του οργάνου.

Το κλειδί για την επιτυχία της χειρουργικής θεραπείας είναι η έγκαιρη επίσκεψη σε έναν ειδικό. Η καθυστέρηση είναι απαράδεκτη όταν έχει συμβεί αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, μια επέμβαση της οποίας το κόστος ποικίλλει εντός από 50.000 έως 100.000 ρούβλια , απαιτείται για τη διατήρηση και την αποκατάσταση της λειτουργίας της όρασης.

Η τελική τιμή της διαδικασίας θα εξαρτηθεί από τη φύση της εμφάνισης και την έκταση της βλάβης στο οπτικό όργανο στο σύνολό του.

Βίντεο σχετικά με την επέμβαση: