Аневризма брюшной аорты — что это такое и как лечить? Аневризма брюшной аорты – большой обзор болезни.

Если присутствуют какие-либо из первичных признаков аневризмы брюшной аорты, необходимо срочно обратиться к специалисту.

Людям старшей возрастной категории (от 60 лет) необходимо регулярно посещать врача и проходить профилактическое обследование. Курящим мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет необходимо проходить УЗИ органов брюшной полости каждый год. Такое обследование проводится и мужчинам с аневризмой брюшной полости в семейном анамнезе.

Чтобы провериться, необходимо обратиться к терапевту, который направит на обследования и при необходимости - к узкому специалисту.

Диагностика аневризм брюшного отдела аорты

Как диагностировать аневризму аорты брюшной полости и можно ли определить ее возможность по жалобам? Алгоритм обследования выглядит так:

• Жалобы . Приступообразные или постоянные боли в околопупочной области, пояснице. Эпизоды гипертензии, видимая пульсация передней брюшной стенки. Общее состояние не нарушено. Большинство аневризм брюшной аорты протекают бессимптомно и выявляются случайно.
• Осмотр . Вынужденное положение с согнутыми коленями. Бледность, отеки ног.
• Физикальные данные . Болезненная пальпация в проекции образования. Частый мягкий пульс, артериальная гипертензия. Аускультативно – в проекции аневризмы сосудистый шум.
• Лабораторное обследование . При вовлечении почечных артерий – повышение уровня креатинина, низкая плотность мочи.
• . Выявляются тахикардия, сопутствующие сердечные заболевания.
• Рентгенография в косой проекции помогает определить ограниченное выпячивание, связанное в аортой, а также кальцинаты, но не позволяет проводить дифференциальную диагностику.
• УЗИ брюшной аорты — «золотой стандарт» диагностики аневризм. Обнаруживают жидкостное округлое образование или диффузное расширение просвета аорты более 3 см, истончение сосудистой стенки, пристеночный тромб.
• Компьютерная томоангиография (КТА), МРТ . Расширение просвета и истончение стенки брюшной аорты, двойной канал кровотока, деформация контура почечных артерий, пристеночная гематома, тромбы, локальный отек, сдавление нервных стволов. Методы рекомендованы для экстренной диагностики.
• Транскатетерная аортография . Метод позволяет определить расширение просвета аорты при отсутствии тромбообразования. При наличии тромбов результаты становятся ложноотрицательными.

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют с:

• Панкреатитом;
• Кистой поджелудочной железы;
• Перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Дивертикулитом;
• Почечной коликой;
• Кишечным кровотечением;
• Раком толстой кишки.

Комплексная дифференциальная диагностика выполняется с помощью визуализирующих методов — УЗИ, КТ, аортографии. Методы объективного и лабораторного исследования не эффективны.

Лечение: выбор тактики

Терапию начинают с момента постановки диагноза, тактика зависит от размеров образования. В основном проводится оперативное вмешательство, однако если аневризма небольших размеров (до 50 мм), течение бессимптомное (или симптомы не мешают полноценной жизни), то пациенту может быть предложен метод «активного выжидания», который заключается в регулярном поведении УЗИ и контроле над состоянием больного.

Показания к лечению без операции:

• Диаметр менее 50 мм;
• Отсутствие клиники;
• Наличие противопоказаний к операции;
• Период обострения хронических заболеваний (бронхиальной астмы, ХОБЛ).

Средства лекарственной терапии:

• Бета-блокаторы;
• Статиты;
• Фибраты;
• Нитраты;
• Аспирин;
• По показаниям – мочегонные средства, ингибиторы АПФ.

Показания к операции и хирургическая тактика

Показания к операции:

• Диаметр более 55 мм;
• Наличие симптомов;
• Прогрессирующий рост более 10 мм в год или более 6 мм за полгода;
• Разрыв;
• Появление дочерних аневризм;
• Тромбообразование;
• Мешковидная форма;
• Ишемия кишечника;
• Вовлечение почечных артерий.

Относительные противопоказания к операции:

• Нарушения мозгового кровообращения.

Угроза разрыва является абсолютным показанием к открытой операции у всех больных. У остальных пациентов при наличии противопоказаний проводится лекарственная и симптоматическая терапия, направленная на контроль динамики процесса, уровня давления, холестерина в крови.

Операция чаще всего выполняется одним из двух методов:

• Традиционная операция . При такой операции пациент находится под общим наркозом. Хирург делает надрез от мочевидного отростка грудины до пупка. Поврежденный участок сосуда иссекается, а на его место имплантируется искусственный протез. Процедура длится 3-5 часов. Срок послеоперационного пребывания в условиях стационара составляет около недели.
• Эндоваскулярный способ . Процедура обычно проводится с применением эпидуриальной анестезии. Хирург делает небольшой прокол в области паха, через который при помощи специального катетера к аневризме подводится стент-графт. Доведя устройство до назначенного места, хирург раскрывает его и помещает в аневризматическом участке. После раскрытия стент-графта образуется канал, по которому происходит нормальное движение крови. Длительность процедуры составляет 3-5 часов, а послеоперационная госпитализация не превышает 5 дней.

Возможные осложнения

Операционная летальность у плановых больных достигает 12%, экстренных – 78%.

Возможные осложнения после операции в случае резекции аневризмы брюшной аорты:

• Ранение почечных артерий;
• Разрыв мочеточников;
• Вторичное инфицирование;
• Инфаркт;

Осложнения при эндоваскулярном вмешательстве возникают у 1,2-5% больных:

• Тромбоз стента;
• Разрыв анастомоза;
• Смещение частей стента внутри сосуда;
• Вторичное инфицирование.

Прогноз неблагоприятный . При маленьких аневризмах брюшной аорты выживаемость в первый год составляет 75%, в течение 5 лет — 50%. Если аневризма больше 6 см, то показатели снижаются до 50% и 6% соответственно.

Первичная и вторичная профилактика

Первичная профилактика направлена на предотвращение развития патологии . Она включает:

• Контроль АД.
• Отказ от курения.
• Лечение сопутствующих заболеваний.
• Исключение стрессов, травматизма.
• Поддержание индекса массы тела в пределах 18,5-24,9.

Вторичная профилактика направлена на замедление прогрессирования и профилактику осложнений . Она включает:

• Наблюдение у хирурга, УЗИ — 2 раза в год.
• Дуплексное сканирование — не менее 1 раза в год.
• Диспансерный учет.
• Контроль уровня липидов и глюкозы в крови — 4 раза в год.
• Прием статинов, аспирина, бета-блокаторов и ингибиторов АПФ.
• Больным, перенесшим эндоваскулярное вмешательство, рекомендована аортография 1 раз в год для контроля состояния стента.

Аневризма брюшной аорты — коварное и непредсказуемое заболевание. Рост спрогнозировать невозможно, поэтому важно обратиться к специалисту при первых симптомах и проходить регулярное медицинское обследование в случае постановки диагноза.

Полезное видео

Больше подробностей о заболевании смотрите на видео:

Аорта – это самая крупная артерия человеческого организма. Она представляет собой составляющую часть большого круга кровообращения. Значение аорты для организма переоценить трудно. Именно с ее помощью все органы нашего организма питаются кровью.

Существует несколько патологий брюшной части аорты. Наиболее распространённая из них – аневризма. Самым ярким симптомом являются болевые ощущения, сопровождающиеся множеством других явлений. Это может быть и кашель, и отек, и одышка. При появлении таких симптомов первое, что нужно сделать – обратиться к врачу и установить точный диагноз.

Патологии аорты

В первую очередь, патологиям аорты подвержены люди преклонного возраста, причём женщины в меньшей мере, нежели мужчины. Развитие патологии – это довольно длительный процесс. Порой патология развивается настолько медленно, что на протяжении многих лет совершенно не тревожит человека, он ведёт привычный образ жизни. Нередко в преклонном возрасте может наблюдаться и обызвествление аорты.

Существует классификация аневризмы аорты. Классифицируют по следующим признакам:

• Этиология;
• Форма;
• Сегменты;
• Структура стенок.

Рассмотрим подробнее классификацию патологии аорты по этим признакам.

Виды аневризмы по сегментам:

• Синусы Вальсальвы;
• Дуги аорты;
• Аневризма восходящего отдела;
• Аневризма нисходящего отдела.

Стоит отметить, что аневризма может быть комбинированной, то есть сочетать в себе несколько типов патологий. В данном случае врач должен обязательно назначить поэтапное лечение. В первую очередь, внимание обращается на более пораженный участок, и, во вторую очередь, залечивается менее болезненный участок брюшной аорты.

Анатомия аневризмы брюшной аорты

По этиологическому признаку различают:

• Истинную. В этом случае оболочка истончается и на ней появляется выпячивание. Такие случаи нередки при сифилисе, атеросклерозе аорты брюшной полости и болезнях подобного типа.
• Ложную. Ложная аневризма может появиться, если брюшная аорта была травмирована, или же стать следствием хирургического вмешательства. Это не является показателем неверно проведённой операции, это – одно из возможных осложнений.

Классификация по форме:

• Мешотчатая. Наблюдается выпирание стенок наружу в нескольких местах.
• Веретенообразная. Происходит то же самое, но по всей аорте, а не на отдельных участках.

Классификация в зависимости от течения болезни:

• Неосложненная.
• Расслаивающаяся.
• С осложнениями.

Наиболее серьезная из приведённых патологий – усложнённая. Нередко результатом такого заболевания может стать разрыв мешка аорты. Признаки осложненной аневризмы:

• Гематомы.
• Тромбоэмболия.
• Внутреннее кровотечение, результатом которого может стать и летальный исход вследствие кровопотери.

К сожалению, статистика приводит неутешительные результаты – в большинстве случаев пациент умирает, если поблизости нет медицинских работников.

Брюшная часть аорты и ее патологии

Болезни брюшной аорты неизменно связаны с помехами здоровому кровотоку. Диагностировать причины, по которым это происходит, помогает ультразвуковая допплерография. Брюшная часть аорты хорошо видна. С помощью исследования специалист получает данные состояния кровотока, который питает все органы брюшной полости.

Ультразвуковая допплерография позволяет получить максимально полные данные о состоянии аорты брюшной полости

Патологии, которые выявляются с помощью УЗИ:

• Атеросклероз, вызванный поражениями артерии . Появление этого недуга неизменно связано с неправильными обменными процессами сосудистых тканей и, как следствие, холестериновые отложения.
• Аневризмы брюшного отдела аорты . Аневризма – это увеличение просвета сосуда, когда его диаметр превышает 2 сантиметра.
• Стеноз чревного ствола . В отличие от аневризмы данные заболевания характеризуются слишком узким диаметром сосудистых ветвей брюшной аорты. В этом случае прослеживаются нарушения кровотока и, как следствие, недостаточное снабжение кровью органов пищеварения.
• Оккллюзия – это сужение сосудов и, как правило, их абсолютная непроходимость. Это критическая стадия прогрессирующего стеноза или атеросклеротические изменения. Дуплексное сканирование брюшной аорты позволяет получить данные, которые указывают на причины развития этой патологии.
• Тромбоз , который могут вызвать симптомы атеросклероза брюшной аорты, травмы либо инфекции. Вялотекущий процесс сужения сосудов аорты порождает окклюзию. Такие заболевания обеспечивают благоприятную среду для возникновения тромбоза.
• Извилистость аорты . Это наследственный фактор. Нарушение кровотока в аорте обусловлено изменениями в основных характеристиках: удлинение; склонность к петлеобразованию; многочисленные изгибы.
• Отслаивающаяся аневризма . Такой тип аневризмы может возникнуть вследствие поражения внутренних оболочек ветвей аорты.
• Двойная дуга . Это врожденный порок. На протяжении всей жизни он провоцирует давление в районе пищевода и трахеи.

УЗИ позволяет практически со 100%-й уверенностью диагностировать аневризму

Причины появления аневризмы

• Атеросклероз, характеризуемый появлением жировых бляшек на сосудистых стенках аорты и ее ветвей. До конца не изучено влияние атеросклероза на течение аневризмы, но доказана взаимосвязь атеросклероза и нарушения кровообращения и, как следствие, прекращения доставки питательных веществ к органам брюшной полости.
• Сахарный диабет, поражающий кровеносные артерии. Нередки случаи, когда ему сопутствуют нефропатия, ретинопатия.
• Генетика. Есть несколько врождённых синдромов, например, синдром Элерса-Данло, синдром Марфана и пр. При них поражается брюшная аорта. В большинстве случаев существует взаимосвязь между аневризмой и наследственными заболеваниями.
• Инфекционные заболевания. Это недуги, поражающие сердце, сифилис, сальмонеллез и другие.
• Травмы брюшной полости. Так, при сильном ударе в грудь или в живот, участок аорты может быть поражен.
• Воспалительные процессы, которые могут вызвать истончение стенок аорты.

Аневризма брюшного отдела и ее симптомы

Аневризма – это очень коварное заболевание, которое может в течение длительного времени развиваться в организме и не давать о себе знать. Чаще всего она диагностируется случайно в ходе полного обследования организма. Провести УЗИ брюшной полости правильно и максимально внимательно крайне важно.

При пальпации специалист обнаружит пульсацию в области брюшной полости пациента

Симптомы аневризмы немногочисленны, но есть пара главных составляющих при аневризме:

• Часто возникающая тяжесть, неприятные ощущения в брюшной полости, учащенный пульс в области живота.
• Тупая боль в животе. Она наблюдается в области пупка или чуть левее.

Есть и несколько косвенных признаков, по которым можно диагностировать аневризму. Но опять же, без проведения полноценного УЗИ сделать это будет практически невозможно.

• Ишиорадикулярный признак. Аневризма может вызвать боли в пояснице и привести к нарушению чувствительности в нижних конечностях и, как следствие, выступить причиной расстройства движений.
• Абдоминальный признак. Это рвота, расстройство кишечника, отрыжка, потеря аппетита. Ведет к потере веса.
• Ишемия ног. Аневризма может вызвать нарушения кровообращения, а также ноющую боль во время ходьбы и даже состоянии покоя.
• Урологический признак, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания, а порой даже появлением эритроцитов в моче.

Вовремя не диагностированная аневризма может привести к разрыву. В этом случае появится сильная боль в области живота, слабость и головокружение. Боль может перейти в поясницу или пах. Требуется незамедлительная медицинская помощь, так как разрыв аневризмы чреват летальным исходом.

При разрыве аневризмы брюшного отдела аорты может появиться рвота, при пальпации в левой области живота можно нащупать образование, которое увеличивается и сильно пульсирует. Яркие симптомы разрыва аневризмы можно спутать с другими опасными заболеваниями. В любом случае необходимо вызвать скорую помощь.

Осложнения аневризмы

Аневризма – сложная болезнь, опасная не только для здоровья, но и для жизни.

Патология отдела аорты может вызвать закупорку артерии кровеносных сосудов, всевозможные инфекции и даже привести к сердечной недостаточности

Невероятно опасно расслоение аневризмы, при которой разрываются слои тела сосудов. Если сосуд разрушен полностью – это неминуемо интенсивная кровопотеря. Но самое страшное проявление аневризмы – ее разрыв. Летальный исход практически неизбежен, разрыв характеризуется профузным кровотечение, которое и приводит к смерти.

Диагностика заболевания

Начальные этапы диагностики – это осмотр врача. Специалист, проводя пальпацию, обнаружит пульсацию в области брюшины и наверняка заподозрит аневризму. Следующий этап – исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения. Это можно сделать лишь с помощью визуализации процессов брюшной полости пациента. Используются методы:

• Компьютерная томография (МРТ).
• Мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

УЗИ практически со стопроцентной уверенностью позволяет диагностировать или опровергнуть аневризму. Если заболевание подтвердилось, на УЗИ будет видна точная локализация недуга, состояние стенок сосудов, места разрыва (если таковые имеются).

Если перечисленных выше исследований, недостаточно назначается аортография. Данный метод дает возможность проверить аорту и все ответвления посредством введения в систему специальной жидкости. Назначается такое исследование, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, а также чтобы оценить дистальное кровеносное русло.

Пульсация брюшной аорты, тяжесть и вздутие, боли, другие дискомфортные ощущения – это симптомы, при которых обычно назначается ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Методика ультразвуковой допплерографии позволяет установить характер заболевания и степень поражения аорты и ее ответвлений. Методика основана на разночастотных звуковых волнах, которые отражаются кровяными тельцами. Для каждого пациента индивидуально подбирается диапазон излучений, именно этим обусловлена высокая эффективность и результативность исследования. Поступающие на приборную панель аппарата данные выглядят как высокочеткие изображения, которые и заносятся в протокол.

Комбинированная методика исследования патологий брюшной аорты. Если постановка диагноза стандартными методами затруднена по каким-то причинам, в таком случае назначается дуплексное сканирование сосудов. Этот способ вместил в себя два метода – УЗИ и допплерографию. Дуплексная диагностика – это ультразвуковое исследование. Она позволяет оценить эхоструктуры стенок, состояние сосудов, длину пораженного участка, установить стадию заболевания, а также сведения о скорости и интенсивности кровотока.

Клиника аневризмы станет предельно ясна. С помощью дуплексной диагностики определяется аортальная недостаточность, которую невозможно выделить ни при каком другом исследовании. Данное заболевание характеризуется неполным смыканием створок клапанов, вследствие чего нарушается обратный кровоток.

Лечение аневризмы брюшной аорты

При обнаружении аневризмы лечение может быть хирургическое (резекция аневризмы, стенирование и пр.) и консервативное. Операция при аневризме брюшной аорты не назначается, если просвет аорты не превышает 4,5 сантиметра. Такой тип аневризмы обычно наблюдается у пожилых мужчин, которые подвержены никотиновой зависимости. В таких случаях предпочтительнее просто подождать и наблюдаться у врача, периодически делая ультразвуковое исследование, чтобы отслеживать размеры просвета аорты. Если расширение не прекращается, то это станет показанием к операции, потому как вероятен разрыв.

Обычно лечение проводится эндоваскулярным, малоинвазивным методом. В аорту пациента вводится катетер, через который входит стент. Достигнув пораженного участка, трансплантат раскрывается и прижимается к артерии, таким образом, замещая разрыв. Стентирование имеет огромное количество плюсов – оно гораздо легче переносится больными, имеет короткий реабилитационный период (всего несколько дней). Проводить подобные операции можно далеко не всем – это основной недостаток. К сожалению, в 10 случаях из 100 наблюдается миграция установленного трансплантата.

Стентирование пораженного участка брюшного отдела артерии позволяет обойтись без лапаротомии

Проводятся и открытые операции, например, эндопротезирование, в ходе которых больной участок аорты удаляется, а на его место ставится протез, изготовленный из синтетической ткани – дакрона. Протезирование длится около двух-трех часов, на месте вмешательства остается шрам. Пациент восстанавливается довольно долго, требуется продолжительный реабилитационный период. Тяжелые физические нагрузки пациенту категорически запрещены, показан покой и прогулки на свежем воздухе.

Проведение открытых операций может быть запрещено в следующих состояниях:

• Перенесённый меньше месяца назад инфаркт.
• Сердечная, легочная или почечная недостаточность.
• Поражённые бедренные артерии.

Консервативные методы

Если пораженный участок аневризмы изолирован, вполне оправдан консервативный метод лечения. Назначаются лекарственные средства: статины, адреноблокаторы, гипотензивные препараты. При лечении лекарственными средствами важно постоянное наблюдение специалиста. Преследуемая цель – облегчение симптомов, снижение скорости развития аневризмы. Но следует помнить, что лекарственные средства при аневризме никогда не смогут полностью излечить ее, они лишь отодвигают развитие патологии.

Профилактика аневризмы и прочих патологий брюшной аорты

Ни для кого не секрет, что ведение здорового образа жизни – лучшая профилактика ото всех болезней. Есть три простых действия, с помощью которых можно предотвратить возникновение аневризмы и других заболеваний брюшной полости:

• Отказ от алкоголя и курения.
• Правильное питание.
• Регулярное обследование у специалиста.

Также следует избегать стрессовых ситуаций и изнуряющих физических нагрузок Будьте здоровы!

Явление пульсации в области передней брюшной стенки само по себе не очень приятно для любого пациента. Но не стоит сразу подозревать наличие серьезного заболевания органов брюшной полости, в частности, желудка. Живот может пульсировать и при нормальном состоянии вашего организма.

Почему пульсирует область желудка?

Есть несколько причин:

1. Перенапряжение мышц передней брюшной стенки из-за нахождения человека в неудобной и некомфортной позе или после интенсивных физических нагрузок. При выявлении этой причины устранение пульсации живота снимается отдыхом, расслаблением косых мышц живота и брюшного пресса, их легким массажем.
2. Сформировавшаяся аневризма брюшной аорты - самого крупного сосуда брюшной полости, расположенного в забрюшинном пространстве. Аневризма - стойкое расширение и растягивание стенки сосуда в определенном его участке из-за нарушения нормальной морфологии и функционирования сосудистой стенки. Это расширение может развиваться в виде мешочка (мешковидное) или веретена (веретенообразное). При подозрении на пульсацию в области желудка из-за аневризмы брюшной аорты обратите внимание на свой возраст: обычно это заболевание встречается у людей старшелет.
3. Сужение брюшной аорты в диаметре без формирования аневризмы. В этом случае зачастую причиной является атеросклеротическое поражение аорты с формированием бляшки и повышением давления внутри сосуда. Кровь, проходя через суженный участок под давлением, ощущает сопротивление, компенсаторно вы чувствуете пульсирующие ощущения в животе.
4. Беременность, особенно если этот симптом подтверждается отсутствием наступления менструаций и положительными результатами тестов на беременность. Из-за сближения органов брюшной полости друг с другом под влиянием растущей матки и плода внутри нее происходит также смещение сосудов, что обуславливает пульсацию в животе.
5. Икота. При ней основное звено в формировании типичных движений и ощущений - это диафрагма, которая сокращается и может давать чувство пульсации в желудке.
6. Икота у плода в утробе матери. Обычно мать начинает чувствовать это необычное явление на последнем триместре беременности, ближе к родам, и может спутать с пульсированием своих органов или мышц.
7. Панкреатит. Если, помимо пульсации, вы чувствуете опоясывающие боли, тяжесть, изменение каловых масс при дефекации, это, возможно, является клинической картиной панкреатита.
8. Физиологически нормальная пульсация преимущественно в области желудка у людей астенического типа телосложения, когда пульсирует их неизмененная брюшная аорта.
9. Пульсация увеличенной печени при ее заболеваниях (цирроз, гепатиты, синдром холестаза).
10. Избыток пищи в желудке при значительном переедании.
11. Видимая пульсация в эпигастральной области из-за работы правого желудочка сердца, находящегося как раз сверху, за мечевидным отростком, при его дилатации или увеличении толщины стенки.
12. Воздействие стрессовых ситуаций, психоэмоционального напряжения на организм.

Часто ощущение обычной безболезненной пульсации в желудке сменяется болевым синдромом, иногда пульсирующая боль наблюдается изначально как первый симптом возможной патологии. Чаще такие боли носят резкий, стреляющий, периодический характер, но могут быть и постоянными, ноющими.

Что делать, если пульсирует живот?

1. Не паникуйте и попытайтесь определить конкретную область, в которой вы ощущаете пульсирующие движения.
2. Определите по своим ощущениям характер пульсации: периодическая, постоянная.
3. Определите силу пульсации.
4. Отметьте, зависит ли появление или исчезновение, а также усиление и ослабление пульсирующих движений от смены положения тела, приема пищи, количества съеденного или выпитого.
5. Понаблюдайте, есть ли болезненность при пульсации, при наличии определите характер болевых ощущений, их интенсивность, ритмичность.
6. При любых подозрениях на серьезное заболевание или при сильных болях обязательно обратитесь к специалисту.

Только квалифицированные доктора смогут дать вам точное объяснение пульсирующим ощущениям, поэтому не пренебрегайте их консультацией и помощью.

Современные методы (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, рентгенологическое исследование) позволяют врачам более быстро определить причины пульсации, какими бы разнообразными они ни были.

Пульсация в животе может быть симптомом не только заболеваний или состояний, связанных с желудком и другими близлежащими органами брюшной полости. Поэтому своевременное обращение внимания на этот признак только улучшит процесс диагностики и при необходимости лечения этиологического фактора.

Стоит ли беспокоится при пульсации в животе?

Пульсация в животе доставляет немалый дискомфорт. Она знакома многим людям разных возрастов.

Обычно биение желудка, ощущаемое около пупка, не является поводом для паники, но иногда оно свидетельствует о серьезном заболевании.

Естественные неопасные причины пульсации в животе

В животе может чувствоваться некое трепетание из-за долгого нахождения тела в непривычной позе. Порой это всего лишь последствие физического труда или занятия спортом.

Но чаще всего пульсация в желудке ощущается после стрессовых ситуаций. Ведь все-таки стенки этого пищеварительного органа оплетаются десятой парой черепных нервов.

Поэтому много жалоб на биение в животе поступает от пациентов, страдающих вегетососудистой дистонией. Это дискомфортное ощущение только ухудшает состояние больного.

В некоторых случаях сильная пульсация в желудке возникает в силу простой причины – переедания. Из-за излишнего количества пищи в желудке его стенки растягиваются.

В результате нервы, находящиеся внутри оболочки пищеварительного органа, производят обратные импульсы от блуждающего нерва. Это явление усиливает моторику, отчего в зоне пупка может появиться некоторая пульсация.

Если живот пульсирует в первый раз, то нет необходимости прибегать к каким-либо мерам. Скорее всего, через некоторое время пульсация перестанет беспокоить.

На этом симптоме нервного перенапряжения не следует акцентировать внимание, со страхом думая о возможных недугах, ведь большинство болезней возникают на нервной почве. Чтобы успокоиться, не мешает принять седативный препарат.

Также можно на полчаса прилечь на один бок и расслабиться. Такое положение тела позволит избавиться от напряжения в животе.

Биение в животе выше пупка нередко наблюдается у людей с высоким ростом, которые при этом отличаются худобой. Это связано с близким расположением аорты и органов пищеварения.

Еще с сильной пульсацией живота могут сталкиваться больные острым или хроническим гастритом – у них это ощущение возникает в период обострения болезни.

Но в случае повторения или постоянства приступов пульсации в животе надо непременно идти на прием к терапевту и гастроэнтерологу. Самолечение вряд ли исправит ситуацию.

Перед консультацией специалиста желательно понять, что привело к трепетанию в желудке. Вполне возможно, что орган пищеварения начал пульсировать из-за злоупотребления алкогольными напитками или переедания.

Когда пульсация – повод для тревоги?

К сожалению, в некоторых случаях биение в животе около пупка свидетельствует об аневризме аорты.

Таким термином называют заболевание оболочек сосудов, идущих в направлении к жизнеобеспечивающему органу – сердцу.

То, что причиной пульсации живота является именно аневризма аорты, подтвердят следующие симптомы болезни:

• непрекращающиеся боли в области желудка (в особенности рядом с пупком или в левой зоне живота);
• чувство, что органы пищеварения распирает от тяжести, хотя пища была употреблена в умеренном количестве;
• бледность кожных покровов на ногах;
• ощущение покалывания;
• нарушение чувствительности (не всегда).

Аневризму аорты можно вылечить несколькими способами: консервативной терапией или хирургическим вмешательством.

На выбор метода лечения болезни влияет масштаб поражения сосудов. Если выпячивание стенки артерии достигает более 5 сантиметров, то врачи прибегают только к операции.

Консервативный метод лечения пораженных сосудов по большей части представляет собой профилактику, основной задачей которой считается прерывание развития болезни.

Для этого нужно перейти на здоровый образ жизни, то есть отказаться от сигарет, спиртного и наркотических веществ.

Вместе с этим необходимо избавиться от артериальной гипертензии, понизив уровень органического липофильного спирта (холестерина) в крови.

Но в большинстве случаев больному, у которого пульсация в желудке выше пупка появилась из-за аневризмы аорты, назначают операцию.

Хирург устанавливает в организм пациента специальный синтетический протез – стент. Сделанный из такого сырья, протез хорошо приживается и сохраняет главные функции артериального сосуда.

Аппарат для поддержания работы аорты могут пришивать к стенке сосуда, сделав разрез по средней линии живота или в его боку. В этом случае реабилитация проходит без проблем.

Но еще хирург может разместить стент в зоне аневризмы через маленький надрез в паховой области. Операция такого рода исключает заражение внутренних органов в животе, но не подходит людям с нездоровыми почками.

Отчего появляется пульсация в зоне пупка у беременных?

Нередко пульсация внизу живота вместе с задержкой менструации служит доказательством беременности женщины.

Дело в том, что матка увеличивается в размере, и органы брюшной полости, покрытые мелкие сосудами, испытывают некоторое давление.

Ощущение сердцебиения в желудке обычно сопровождает будущую маму только в самом начале беременности.

Однако у женщин в положении трепетание в животе может встречаться и на сроке с 28 недели, если оно связано с икотой у плода.

Судорожные сокращения диафрагмы у вынашиваемого ребенка возникают из-за заглатывания им околоплодной жидкости, что способствует укреплению мышц органов пищеварения.

В итоге будущая мама ощущает ритмические подергивания живота. Чтобы плод прекратил усиленно икать, его маме можно выпить немного сока или съесть дольку шоколада.

Появление биения внутри живота на ранних стадиях беременности игнорировать не стоит. Женщина обязана рассказать об этом своему гинекологу, чтобы он определил причину этого явления и осмотрел плод.

Однако обычно в этой ситуации врачи не находят ничего страшного, так как трепетание в животе моментально проходит после соблюдения женщиной определенных указаний.

Пульсация в области живота должна беспокоить женщин на поздних сроках вынашивания ребенка. В этот период дискомфортное ощущение может говорить о сдавливании полой вены, которая протягивается вдоль позвоночника с правой стороны.

Но иногда трепетание в животе появляется из-за такой банальной причины, как совершение ребенком активных движений.

Большинство женщин сравнивают с пульсацией как раз самые первые шевеления плода. Будущей маме станет легче буквально через 5 минут, если она сменит положение тела.

Также остановить сердцебиение в животе поможет отдых, но обязательно лежа на одном боку. На спине беременной лежать не рекомендуется.

Итак, дискомфортное сердцебиение и пульсация в животе могут говорить как о заболевании, так и естественном состоянии человека, вызванном стрессом или другой обыденной причиной.

Чтобы исключить аневризму аорты и другие болезни, необходимо все-таки обратиться к специалисту. Он подскажет, как успокоить пульсирующий желудок или назначит лечебную терапию.

Пульсация брюшной аорты

Пульсация в области брюшной аорты может означать только одно – это аневризма брюшной аорты. Процесс патологический, характеризуется стойким мешотчатым расширением самой крупной артерии организма – аорты из-за истончения её стенок. Аневризма брюшной аорты является самой часто встречающейся патологией этого сосуда. Она может быть диагностирована в любом из отделов аорты, но в 90% всех случаев обнаруживают её именно в брюшной части.

Сама по себе аневризма представляет серьёзную опасность. Может произойти её разрыв или расслоение, результат которого – массивное кровотечение. Также аневризма является располагающим фактором к развитию тромбоэмболии.

При пульсации брюшной аорты возможно два варианта развития событий. Патологический процесс может течь совершенно безболезненно, а заболевание будет выявлено случайно при УЗИ по другой проблеме. Или же аневризма будет иметь ярко выраженные клинические признаки, доставляя большое количество проблем.

К наиболее частым клиническим признакам пульсации или аневризмы брюшной аорты относятся:

• постоянные боли в животе (преимущественно в околопупочной области и левой половине живота). Иногда боль отдаёт в паховую область или поясничный отдел позвоночника;
• ощущение «биения пульса» в животе. Чувство пульсации похоже на сердцебиение;
• ощущение тяжести, переполнения желудка;
• появление бледности в нижних конечностях, иногда нарушается их чувствительность, появляются ощущения покалывания и «ползающих мурашек»;
• в некоторых случаях проявляется абдоминальный синдром (отрыжка, рвота, отсутствие аппетита). Возможны запор или диарея, резкое похудание.

Основной метод лечения аневризмы аорты – оперативное вмешательство. Если же диаметр аневризмы не превышает 5 см, то хирургическое лечение может быть не показано. В данном случае врачи рекомендуют начать интенсивную консервативную терапию, являющуюся по своей сути профилактическим мероприятием. Они направлены на предотвращение осложнений заболевания.

Консервативное лечение в данном случае предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от курения и употребления алкогольных напитков, лечение артериальной гипертензии, снижение уровня холестерина в крови. Требуется также регулярное обследование и постоянный контроль за состоянием аневризмы

Чаще всего производится открытое оперативное вмешательство. В таком случае хирургический доступ обнажается по срединной линии живота или через грудь (выполнение бокового разреза). После проникновения внутрь брюшной полости и обнажения аневризмы хирурги приступают к пережатию и пришиванию подготовленного специального синтетического материала к аорте в месте разреза её стенки. Протезы из того материала не имеют тенденций к отторжению, они способствуют сохранению основных функций аорты на протяжении жизни больного. Прогноз при лечении пульсации брюшной аорты с помощью данной методики благоприятен в 90% случаев.

Эндоваскулярное оперативное лечение проводится реже. Основное преимущество данного метода – при нём не требуется вскрывать брюшную полость. Суть эндоваскулярной методики в размещении специального синтетического протеза в области аневризмы через небольшой разрез в паху. Стент через бедренную артерию доставляется к аневризме под обязательным постоянным рентгенологическим контролем. Большой плюс этой операции – малая степень инвазивности. Послеоперационный период реабилитации редко превышает три дня, но стоит помнить, что в ближайшем послеоперационном периоде нужно будет проходить регулярное рентгенологическое обследование по поводу функционирования вживлённого стента. Эта операция противопоказана лицам с патологиями почек.

Почему пульсирует в животе? кроме аневризмы есть что нибудь ещё?

Ощущается пульсация, сделала специальное УЗИ брюшного отдела аорты, результат без видимой патологии. А я все равно ощущаю эту пульсацию.

У меня тоже подобное было, к тому же на 4 день началась сильная пульсация в области пупка. Ходила к врачу, делали УЗИ но, ничего не выявили. Врач меня направила к неврологу, и она сказала, что такое часто бывает из нервов и у худеньких. Но я в принципе не худая, но нервы в последнее время действительно зашкаливали. Такое часто бывает. Вспомните, может вы были чем то взволнованы,переживали. Скорее всего это нервы,как и в моем случае. Так что не накручивайте себя. Главное что аорта не обнаружена. Здоровья вам крепкого!

Пульсацию человек ощущает в животе в следующих ситуациях: есть беременность, тогда кишечник смещается, перестальтика ощущается как пульсация. Есть нарушение иннервации, в следствие травмы, полостной операции, набором или снижением резким веса. Присутствует временное расстройство передачи нервных импульсов, именуемое невралгией - пройдет. Человек может переесть и будет чувствовать повышенное кровоснабжение органов пищеварения. Возможна ситуация с повышенной чувствительностью к пульсации при развивающейся грыже. Кроме того возможно банальное защемление переполненной кишкой артерий и вен, ощущение этого вы и чувствуете. Больше двигайтесь, это пройдет.

Вероятно у вас нервный тик,и поверьте такое бывает в разных частях тела,у кого то глаз может дергаться,а у кого то ощущения такие в животе,будто бы пульс бьется.

Нервный тик на самом деле,это когда непроизвольно повторяются такие ощущения,из за того,что резко сокращается какая то мышца, либо вообще группа мышц.

И как вариант,это может быть хроническая невралгия,и когда идет ее обострение,то она может проявляться в различных местах тела.

И вам нужно сделать вывод,если у вас это периодически проявляется время от времени,то это хроническое заболевание нервной системы, а если только недавно проявилось,то как вариант могут быть лямблии.И усиливается это ощущение,когда человек есть сладкое.

И еще такая пульсация может быть связана с сосудами, если есть какая то общая патология.

Попробуйте принять какое то средство для успокоения нервной системы и посмотрите,пройдет эта пульсация или нет.

Если у вас прямо вчера или позавчера это случилось,то может быть связано с лунными ритмами,когда луна растет,то и энергетика человека растет, и может давить изнутри и распирать и пульсировать,полнолуние через два дня.

Исключаем конечно беременность,потому что во время нее тоже бывает пульсация.

И кстати это могут быть кишечные газы так себя вести,собравшись в просвете кишки.

Ощущение пульсации в животе в любом случае связано с сосудистой системой. И Не обязательно, чтобы была аневризма брюшной части аорты. У худощавых людей, простая пульсация ощущается намного сильнее из - за плохо развитой подкожно-жировой клетчатки, брюшного пресса.

В любом случае нужно повторить исследование, только с контрастирование, если есть возможность и ранее проведенное исследование было без контраста. Если все таки будет аналогичный результат, значит вам беспокоиться не о чем.

Аневризма вообще не при чём. УЗИ исключило патологию, можно успокоиться. Пульсация без каких-либо других настораживающих или беспокоящих симптомов бывает чаще всего субъективным ощущением - по типу тика, невроза, сенестопатии. Больше можно было бы сказать, проанализировав, когда именно появляется эта пульсация.

Патогенез аневризм брюшной аорты

Механизм развития аневризм брюшной аорты до настоящего времени не совсем ясен. Большинство авторов предполагают первичное поражение стенки аорты атеросклеротическим или воспалительным процессом. Склонность именно к инфраренальной локализации объясняется следующими причинами:

внезапное уменьшение кровотока в брюшной аорте дистальнее почечных артерий, так как большая часть сердечного выброса направлена в покое в органы желудочно-кишечного тракта (23% от минимального объема - МО) и в почки (22% от МО);

нарушение кровотока по vasa vasorum, вызывающее дегенеративные и некротические изменения в стенке аорты с замещением ее рубцовой тканью;

постоянная травматизация бифуркации аорты о жесткие близлежащие образования (promontorium);

близкое расположение бифуркации - практически первого непосредственного препятствия на пути кровотока. Здесь впервые возникает отраженная волна. Этот гемодинамический удар в развилку аорты, а также повышенное периферическое сопротивление в артериях нижних конечностей и приводят к увеличению бокового давления в терминальной аорте. Клинически хорошо известны факты дистального смещения бифуркации брюшной аорты, возникающей в связи с этим девиации подвздошных артерий и развития аневризм «типа лягушки». Аневризма является случайной находкой при неинвазивной диагностике (эхосканирование, компьютерная и магнитно-резонансная томография).

Причины пульсации в животе - о чем сигнализирует симптом?

Пульсация может доставлять определенный дискомфорт отвлекая, и даже вызывая беспокойство за состояние здоровья внутренних органов. В связи с этим, ощутив этот симптом, следует обратиться за консультацией специалиста - терапевта или гастроэнтеролога. Цель такой консультации - определить, является ли пульсация следствием естественных причин или свидетельствует о нарушении работы внутренних органов.

Специалист поможет разобраться, откуда взялись посторонние ощущения и, в случае необходимости, подберет адекватное лечение.

Ощущение пульсации в брюшной полости не обязательно является признаком патологии внутренних органов.

Такой симптом встречается и у здоровых людей.

Ощущение пульсации в животе не вызывает тревоги у специалистов в следующих случаях:

• Индивидуальные особенности конституции. Л юди, имеющие высокий рост и отличающиеся худощавостью, нередко ощущают пульсирующие толчки в области брюшной полости. Это связано с близким расположением внутренних органов и брюшного отдела аорты. Этим же может быть объяснена пульсация в животе у худенького ребенка.
• Стрессовая ситуация. Увеличение силы сердечных сокращений, вызванное выбросом адреналина, может создавать впечатление пульсации в области верхних отделов живота. Похожее явление наблюдается и при неврозе; в этом случае эпизоды пульсации пациент отмечает чаще.
• Переедание. Развитие симптома обусловлено давлением перерастянутой стенки желудка на нервные окончание. Нервы посылают ответные импульсы, сигнализирующие о наполнении желудка. Данное явление стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта, в результате чего в зоне пупка или над ним ощущается пульсация.
• Беременность. Ощущение пульсации в области пупка у беременной женщины объясняется тем, что увеличиваясь в размерах, матка несколько стесняет органы брюшной полости и брюшной отдел аорты. Данное явление - не редкость на ранних сроках беременности. Зачастую беременные женщины ощущают в ритмичное трепетание в области пупка и на поздних сроках - начиная с 28 недели. Чаще всего это объясняется икотой у плода, обусловленной заглатыванием им околоплодной жидкости. Специалисты утверждают, что ритмичные судорожные сокращения диафрагмы у плода не вредны для него и способствует укреплению мышц пищеварительного тракта. Беременные женщины нередко описывают свои ощущения следующим образом: “Внутри как будто что-то дергается”. Впервые возникшее трепетание, подрагивание или биение в области живота во время беременности игнорировать не следует; о нем необходимо рассказать наблюдающему специалисту чтобы он в ходе осмотра и обследования установил точную причину появления симптома. Подрагивания могут ощущаться как справа, так и слева от пупка - в зависимости от положения плода.

Если точно установлено, что ощущение пульсации в животе вызвано указанными причинами, то оно не должно являться поводом для беспокойства. Человек, ощущающий время от времени данные признаки, должен просто осуществлять плановые профилактические визиты визита к врачу, согласно рекомендациям.

В ряде случаев пульсирующие ощущения в области брюшной полости являются признаками патологии со стороны внутренних органов.

В этих случаях, кроме ощущения пульсации, пациента беспокоят и другие симптомы, нередко помогающие специалисту определиться с диагнозом. Поэтому для наиболее быстрой и точной диагностики важен подробный анамнез заболевания.

При вегетососудистой дистонии посторонние ощущения со стороны брюшной полости еще больше ухудшают состояние пациента и способствуют развитию ипохондрического синдрома.

Кроме пульсации в абдоминальной области, пациенты указывают на:

• нестабильность артериального давления;
• метеочувствительность;
• головные боли;
• головокружения;
• эпизоды повышенной потливости; ощущение усиленного сердцебиения;
• учащенный ритм сердцебиения.

Анамнестически в этом случае выявляются:

• боли в эпигастральной области;
• изжога;
• диспепсические явления.

При начале обострения следует обратиться к врачу для получения соответствующих рекомендаций.

В этом случае пульсация в абдоминальной зоне локализуется около пупка, иногда справа от него и сопровождается следующими признаками:

• Почти постоянные или непрекращающиеся боли в области пупка или в области желудка, иногда со смещением влево.
• Ощущение распирания со стороны органов пищеварения независимо от приема пищи и даже натощак.
• Бледность кожных кожных покровов, особенно на нижних конечностях.
• Ощущение покалывания.
• Нарушения чувствительности в нижних конечностях (встречается не всегда, признак непостоянный).

Пациенты с данной патологией подлежат лечению - консервативному или хирургическому - на усмотрение специалистов, а в последующем - систематическому наблюдению врача.

Такое возможно на поздних сроках беременности, когда масс плода уже достаточно велика. Данное состояние проявляется пульсацией в брюшной полости.

В большинстве случаев избежать пульсации помогает отдых в положении лежа на боку. Принимать положение лежа на спине беременным женщинам, особенно на поздних сроках, не рекомендуется.

Поскольку сдавление нижней полой вены чревато рядом нежелательных последствий, ситуация требует консультации врача.

При появлении ощущения пульсации в брюшной полости впервые необходимо обратиться к врачу и пройти рекомендованное им обследование.

Эта мера предосторожности поможет выявить на ранней стадии серьезные заболевания.

И немного о секретах.

Если вы когда-нибудь пытались вылечить ПАНКРЕАТИТ, если да, то наверняка столкнулись со следующими трудностями:

• медикаментозное лечение, назначаемое врачами, просто не работает;
• препараты заместительной терапии, попадающие в организм извне помогают только на время приема;
• ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ПРИ ПРИЕМЕ ТАБЛЕТОК;

А теперь ответьте на вопрос: Вас это устраивает? Правильно - пора с этим кончать! Согласны? Не сливайте деньги на бесполезное лечение и не тратьте время? Имено поэтому мы решили опубликовать ЭТУ ССЫЛКУ на блог одной нашей читательницы, где она подробно описывает как она вылечила панкреатит без таблеток, потому что научно доказано, что таблетками его не вылечить. Вот проверенный способ.

Пульсация в животе

Пульсация в животе – частое явление, которое доставляет ощущение дискомфорта у людей разных возрастных категорий независимо от половой принадлежности. Иногда такой признак может быть обычным явлением, а может указывать на серьёзные патологии. Довольно часто симптом диагностируется у людей в центральной части живота, слева или снизу.

Этиология

Причин появления пульсации в животе может быть много. Наиболее распространённые из них связаны с:

• нарушением работы ЖКТ;
• недугами брюшной аорты;
• воздействием менструального цикла;
• может быть во время беременности.

У мужчин и женщин такой симптом часто диагностируется в результате неправильной функциональности кишечника. Пульсация может формироваться на основе дисбактериоза, отравления или переедания.

При развитии патологии такой признак указывает на прогрессирование аневризмы аорты. Однако если пульсация проявилась всего несколько раз, то, скорее всего, причиной послужили внешние факторы.

Патологическими причинами пульсирующих ощущений может послужить не только аневризма аорты, но и иные недуги:

• опухоли;
• сужение брюшной аорты;
• панкреатит;
• болезни печени;
• нарушение функциональности сердечной мышцы.

Определённая боль в животе и дискомфорт могут провоцироваться физическими нагрузками, занятием спортом или длительным пребыванием в неудобной позе. Довольно часто доктора отмечают такие причины появления симптома:

Большинство заболеваний развиваются на нервной почве. Частые перепады настроения, провоцируют усиленную моторику и пульсацию в области пупка.

Пульсировать справа внизу живота также может у женщин и у молодых девушек в период менструации. Доктора считают это нормальным естественным процессом, при котором представительница слабого пола ощущает боли и дискомфорт.

Неприятные чувства одолевают женщину при месячных из-за сокращения матки. В начале менструального цикла в женском организме отторгается эндометрий, чтобы окончательно избавиться от содержимого, матке приходится сжиматься. Поэтому женщины так часто испытывают боли.

Однако стоит понимать, что болевые приступы должны быть несильными и не нарушать общее состояние и здоровье женщины. Если же пульсации и болевой синдром проявляются интенсивно, то это может указывать на гипертонус матки, что является опасным состоянием. В связи с этим, если ощущается сильная симптоматика, то женщине рекомендуется сразу обратиться к гинекологу.

Пульсация при беременности

Пульсация внизу живота при беременности - довольно частое явление, которое может возникать на разных сроках вынашивания ребёнка. Появление симптома связано с увеличением матки, которая начинает сдавливать сосуды. Такой признак особенно характерный для будущих мам, которые вынашивают двойню или тройню. При подобных ощущениях доктора рекомендуют женщине успокоиться, прилечь, немного расслабиться и думать о чем-либо приятном.

На третьем триместре беременная женщина может чувствовать пульсацию из-за икоты ребёнка. В период последних месяцев плод может заглатывать околоплодную жидкость, но в этом процессе нет ничего страшного. Доктора рекомендуют выпить сладкий сок, съесть шоколадку или немного похудеть. Если же пульсация и икота малыша продолжается дальше, то нужна консультация гинеколога.

Пульсация в животе при беременности также может быть спровоцирована частичным или полным пережатием полой вены. Так как на последнем триместре, когда матка максимально увеличена, эта вена располагается вдоль позвоночника, то могут возникать болевые приступы и неприятные ощущения.

Симптоматика

Клиническая картина при пульсации в животе не имеет чётких показателей, так как этот симптом проявляется при разных заболеваниях, которые имеют характерную симптоматику.

Наиболее распространённой патологической причиной появления недуга является аневризма аорты. Чтобы вовремя распознать недуг, доктора обращают внимание на такие жалобы:

• постоянные приступы боли;
• тяжесть в животе;
• бледный оттенок кожного покрова;
• значительные покалывания;
• нарушенная чувствительность.

Если пульсирующая боль внизу живота слева, справа или по центру проявляется у человека непродолжительно и без дополнительной симптоматики, то ничего страшного в этом нет. В случае ухудшения состояния, присоединения других проявлений недугов и продолжительной пульсации в животе следует обратиться за медицинской помощью.

Лечение

Когда у человека пульсирует живот с левой или с правой стороны, то это является поводом для консультации в медицинском учреждении. Если симптом проявился один раз, то причин для волнения нет. При частых пульсирующих болях, которые сопровождаются иными признаками, нужна срочно диагностика медика.

В терапии такого показателя больному нужно предоставить первую неотложную помощь:

• успокоить;
• выявить характер и силу проявлений;
• определить зависят ли симптомы от смены положения тела;
• узнать наличие прочих патологий;
• определив причину, можно купировать боль, если она беспокоит.

Если у пациента диагностировано появление неприятного дискомфорта по причине аневризмы аорты, то лечение проводится хирургическим методом.

В случае появления пульсирующего ощущения в животе из-за нарушения рациона, режима питания или формирования патологий со стороны органов ЖКТ, главную роль будет играть диетотерапия. Назначение медицинских препаратов будет зависеть от поражённого органа.

Немаловажную роль в купировании данного симптома имеет нормализация вегетососудистой системы, для чего применяются седативные препараты, витаминные и минеральные комплексы, проводятся сеансы психотерапии.

Если у женщины часто пульсирует живот при беременности, то обязательно нужно посетить лечащего доктора, чтобы убедиться в нормальном состоянии здоровья. Чаще всего, доктора советуют будущим мамам просто успокоиться, а также:

• поменять позу во время пребывания в горизонтальном положении на сидячее или стоячее. После определённой активности у мамы улучшается кровообращение и дискомфорт в животе пройдёт;
• если причиной стала икота ребёнка, то нужно просто переждать. Если симптом проявляется часто и интенсивно, следует пройти более детальное обследование;
• при выявлении кровотечения и пульсирующих болей в районе матки нужна срочная госпитализация больной.

Профилактика

В зависимости от возможных этиологических факторов, человеку нужно придерживаться определённой профилактики. Дабы не допустить формирование симптома по физиологическим причинам, доктора рекомендуют больше отдыхать, сбалансировать рацион, умерить занятия спортом, отстраниться от стрессов и переживаний.

Нужно регулярно обследовать своё здоровье, а также употреблять правильные продукты, которые не будут вызывать прогрессирование дискомфортного ощущения.

«Пульсация в животе» наблюдается при заболеваниях:

Аневризма аорты представляет собой характерное расширение мешковидного типа, возникающее в кровеносном сосуде (в основном – артерии, в более редких случаях – в вене). Аневризма аорты, симптомы которой, как правило, имеют скудную симптоматику или вовсе ни в чем не проявляются, возникает по причине истончения и перерастяжения стенок сосуда. Помимо этого образоваться она может в результате воздействия ряда определенных факторов в виде атеросклероза, гипертонии, поздних стадий сифилиса, в том числе и травм сосудов, инфекционного воздействия и наличия врожденных дефектов, сосредоточенных в области сосудистой стенки и прочих.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Что такое аневризма аорты желудка?

Если организм подает внезапные сигналы, это свидетельствует о развитии патологических процессов. Нарушения работы органов ЖКТ могут проявить себя ощущениями пульсации в зоне желудка. Симптом не является частой жалобой и появляется реже изжоги, боли, тошноты.

Описание

Когда появляется ощущение пульсирующего трепетания в желудке, опытный специалист примет во внимание клинический симптом. Пульсация в области проекции желудка сигнализирует о начале патологического процесса при частом проявлении. Ощущение повышенного пульса в брюшной мышце распространяется на переднюю брюшную стенку и приносит дискомфорт человеку. Повышенный пульс появляется при серьезных патологических состояниях органов брюшной стенки, и у полностью здоровых людей всех возрастных категорий.

Пульсирующая боль бывает разной интенсивности - от легкого дискомфорта до резких болей. В норме ощущения непроизвольного сокращения возникают, если долгое время находиться в одной позе, особенно, неудобной. Интенсивные физические нагрузки, занятия спортом являются провокаторами развития дискомфорта.

Нервное перенапряжение часто сопровождается спазмированием мышц желудочных стенок и брюшины.

Смена позы позволят снять напряжение с мышц и снизить давление с брюшной стенки.

Для решения проблемы достаточно сменить неудобную позу и лечь на бок, отдохнуть. Эти действия позволят снять напряжение с мышц и снизить давление с брюшной стенки. Если меры принесли положительный результат, пульсирование прошло бесследно, состояние не является отклонением или симптомом опасного заболевания. Если пульсирует верх живота постоянно, ощущения постепенно усиливаются и сопровождаются болью, тошнотой, следует в обязательном порядке обратиться к врачу за консультацией.

Пульсация после занятий споротом длится дольше, ощущения локализованы в одном месте. Но состояние относится к норме. Удостовериться, что это не является следствием патологии, можно с помощью легкого массажа брюшных мышц. Если после этих действий ощущения прошли, консультация специалиста не потребуется.

Живот пульсирует в разных местах. Поэтому по локации определяется патология конкретного органа. Если нарушена работа главного пищеварительного органа, пульс брюшной мышцы ощущается слева, чуть выше от пупка. Нарушения со стороны этого органа и кишечника проявляются пульсациями в средней части живота. Эта локация соответствует патологическому расширению сосудов, что характерно для аневризм аорты. Патологическое состояние поджелудочной и ее протоков определяется при вибрациях в околопупковой зоне справа.

Причины пульсации в желудке

Пульсация желудка возникает при развитии многих заболеваний ЖКТ. Но возможно появление симптома при сторонних патологиях, которые дают иррадиацию в область проекции желудка. Пульсирование появляется чаще после еды и сопровождается болями. Боли бывают резкие, стреляющие, периодические, постоянные, ноющие. Нередко причины носят физиологический характер. Провоцирующие факторы:

1. Гастриты в остром или хроническом обостренном состоянии.
2. Опухолевые процессы. Часто наличие повышенного пульса вверху передней брюшной стенки позволяет заподозрить рак.
3. Сосудистые изменения. При сужении аорты, которое часто сопровождается атеросклерозом, внутри сосуда повышается давление, ток крови носит турбулентный характер с повышением пульса. При этом стенки сосуда постепенно теряют эластичность, что мешаем им поддерживать нормальное давление кровотока. В результате человек начинает ощущать сильный пульс.
4. Сформированная аневризма главного сосуда - аорты. Она размещена в забрюшинном пространстве. Аневризма характеризуется стойким расширением с растягиванием стенок аорты на одном участке. Происходит это из-за морфологических и функциональных изменений в стенках. Аневризма бывает разных форм и размеров, чаще мешковидной или веретенообразной. В этом случае возрастная группа пациентов от 60 лет и старше. Аневризма проявляет себя пульсированием в средней части живота. Дополнительно при аневризме появляются боль, отрыжка, вздутие. Больной начинает терять вес.
5. Уменьшение диаметра брюшной аорты без образования аневризмы. Причиной является затвердевание стенок аорты, при котором появляются бляшки, повышается давление внутри кровеносных сосудов. Когда кровь протекает по суженному участку под давлением, происходит сопротивление ее току. Поэтому возникает пульсирование брюшины.
6. Панкреатит. Обычно увеличенный пульс в верхней части брюшной стенки сопровождает сильная опоясывающая боль, тяжесть, изменение состояния изъявлений при дефекации.
7. Патологии печени. Орган может пульсировать при видимом увеличении, при развитии цирроза, гепатитов, холестазом.
8. Дисфункции сердечной мышцы. Верх живота пульсирует при стойком диффузном расширении или утолщении стенки правого желудочка сердца, который находится над мечевидным отростком. Усиление трепетаний ощущается в эпигастральной области.
9. Психические нарушения, дисфункции ЦНС. Постоянное воздействие стрессов, психоэмоциональных перенапряжений негативно отражаются на организме, вызывая многие патологические процессы.

В остальных случаях причины носят физиологический характер:

1. Худощавость и высокий рост. Люди астенического типа чаще ощущают сильный пульс в верхней части живота из-за близости расположения аорты. Такое явления считается нормальным.
2. Длительное нахождение в неудобной позе, физические нагрузки с перенапряжением мышц. Симптом снимается отдыхом, легким массажем.
3. Переедание. Избыток еды в полости желудка заставляет орган работать в интенсивном режиме, что вызывает пульсирование.
4. Икота. Во время содроганий, резких сокращений диафрагмы ощущения могут передаваться в эпигастральный район.
5. Беременность на ранних сроках. В этот период происходят сильные изменения во всех органах и системах организма, особенно в сосудах. Поэтому пульсирование может сопровождать беременную вплоть до родоразрешения. Но в большинстве случае причина кроется в икоте и легких шевелениях конечностей плода.

Иногда пульсирует в верхней части брюшины по утрам на голодный желудок. Это может быть вызвано спазмированием диафрагмы, которое похоже по механизму на икоту. Этиология состояния объясняется забросом желудочной кислоты в пищевод, проходящий через диафрагму. Процесс усугублен горизонтальным положением. Когда человека просыпается и начинает двигаться, происходит сокращение раздраженных кислотой тканей. Длительность ощущений зависит от времени воздействия раздражителя. Часто процесс сопровождается изжогой или срыгиванием.

Ощущения пульсирования возникают из-за сердечной аритмии при изменении положения тела во время сна. Если при этом будет оказываться давление на область сердца, пульсация может длиться несколько минут и отдавать в эпигастральную зону.

Меры по улучшению состояния

1. При пульсирующих движениях в верхней части живота не нужно поддаваться панике.
2. Нужно определить, где болит, локализировать ощущения.
3. Устанавливается характер пульсирования: постоянный, периодический.
4. Определяется сила пульсирования.
5. Следует проверить переменчивость пульсирования при смене положения тела, во время еды, при изменении количества потребляемой пищи или жидкости.
6. Нужно определить, болит брюшина при пульсировании или нет? Если ответ положительный, оценивается сила, характер, ритмичность болевого синдрома.
7. Если боль резкая и продолжительная или уже имеются патологии со стороны желудка и других внутренних органов, нужно обратиться к специалисту.
8. При утренних пульсациях вверху живота рекомендуется принимать на ночь микстуру, затрудняющую заброс желудочной кислоты в пищевод, например, «Гавискон».
9. Пульсирование при аневризме аорты устраняются симптоматическим лечением. Консервативная терапия в этом случае возможна до разрыва стенок сосуда. Разрыв аорты при аневризме устраняется хирургическим путем. Прогноз аневризмы аорты малоутешительный.

Для установления этиологических факторов появления постоянного пульсирования с разными по силе и ощущениям болями рекомендуется пройти диагностическое обследование. Сегодня широко применяются:

• ультразвуковая диагностика;
• компьютерная томография;
• рентгенологическое исследование.

Эти методы позволяют получить исчерпывающие данные по состоянию здоровья пациента и поставить точный диагноз. Инструментальное исследование брюшной полости дает возможность выбрать правильный курс лечения основной патологии.

При первичном проявлении трепетаний эпигастральной области, то есть в единичном случае у человека без известных ему патологий ЖКТ и других органов, симптом не несет угрозы.

Возможно применение легких седативных средств для успокоения, так как пульсации часто возникают на фоне нервного перенапряжения или перевозбуждения. При этом живот не болит, имеется лишь дискомфорт после еды или физических нагрузок. При повторном проявлении или постоянстве пульсирования в районе желудка требуется консультация терапевта и гастроэнтеролога.

Профилактика

Перечень профилактических мер зависит от этиологических факторов:

1. При физиологических провоцирующих параметрах достаточно регулярного отдыха, контроля питания, ослаблении физических нагрузок. Следует избегать стрессовых ситуаций и сильных нервных перенапряжений.
2. При повышенной кислотности рекомендуется принимать препараты, снижающие секрецию желудочной кислоты, такие как «Гастал». В комплексе назначается «Эспумизан» для уменьшения вздутия.
3. При нарушениях пищеварительной функции назначается «Креон».

В качестве эффективной профилактической меры выступает умеренная диета с временным исключением жареного, острого, жирного. Неправильное питание может вызвать дискомфорт, при котором болит верхняя часть живота.

Причины возникновения пульсирующих ощущений в области живота

Пульсация в животе – это распространённый симптом, не вызывающий особой тревоги. С ним сталкиваются все возрастные категории. Чаще всего, биение в желудке, отдающее в район пупка, не связано с серьезными заболеваниями, но частое проявление симптома должно насторожить.

Неопасные причины, вызывающие пульсацию

Услышать, как пульсирует живот можно после длительного нахождения в одной позе или интенсивного занятия спортом. Это естественный физиологический процесс, который не должен вызывать опасений.

Часто биение вызывают стрессовые ситуации, что связано с десятой парой черепных нервов, которые оплетают желудок. Чаще других такому симптому подвержены больные ВСД, что еще больше ухудшает их состояние.

Ощутить, как пульсирует живот можно после переедания. Избыток пищи попросту растягивает стенки желудка. Нервы, находящиеся внутри оболочки начинают обратные импульсы от блуждающего нерва. Моторика усиливается и в районе пупка можно наблюдать некоторую пульсацию.

Если пульсация желудка проявилась первый или второй раз, не стоит беспокоиться. Симптом был вызван эмоциональным перенапряжением. Если это так, то приёма успокоительного будет достаточно. Можно лечь на бок и расслабиться – это снимет напряжение в животе.

Частое биение в животе отмечается у высоких людей из-за близкого расположения органов пищеварения к аорте. Сильная пульсация может беспокоить больных гастритом в период обострения.

Если же симптом повторяется неоднократно и вызывает сильный дискомфорт, необходимо посетить гастроэнтеролога или терапевта для установления причины трепетания в желудке.

Пульсация в зоне пупка во время беременности

Пульсация внизу живота, которая сопровождается задержкой менструального цикла, чаще всего является признаком беременности.

Постепенно увеличивающаяся матка начинает давить на органы брюшной полости, которые покрыты мелкими сосудами.

Данный симптом встречается в начале беременности, если только он несвязан с иканием плода, которое возможно после 28 недель. Судорожные сокращения диафрагмы у плода наступают в результате заглатывания им околоплодной жидкости. Женщина при этом сталкивается с пульсирующим ощущением в животе. Для его устранения достаточно съесть дольку шоколада или выпить сока.

Чаще всего, пульсация у беременных не представляет опасности. Но игнорировать симптом не стоит. При неоднократном повторении биения в животе, необходимо поставить в известность лечащего врача, который проведёт тщательный осмотр.

А вот пульсация в животе на поздних сроках должна насторожить. Это может быть результат сдавливания полой вены, которая тянется с правой стороны вдоль позвоночника. Но стоит убедиться, не является ли трепетание активными действиями малыша. Ведь многие женщины описывают первые шевеления ребёнка, как биение в животе. При смене положения будущей маме сразу станет легче.

Когда бить тревогу

Не всегда биение в области пупка является безобидным симптомом. В некоторых случаях оно сигнализирует об аневризме аорты. Это заболевание сосудов, ведущих к сердцу.

Пульсация будет дополняться такими симптомами:

• постоянные боли в эпигастральной области;
• бледность кожи ног;
• чувство распирания в органах пищеварения, даже при минимальном количестве потребляемой пищи;
• покалывание;
• клиническая картина дополняется нарушением чувствительности.

Аневризма аорты – не единственная патология, сопровождающаяся биением в животе. Вызвать данный симптом могут и другие патологические процессы:

• нарушения работы сердца;
• опухоли;
• сужение брюшной аорты;
• заболевания печени;
• панкреатит.

Лечение патологического проявления

При часто повторяющихся ощущениях пульсации, особенно если они дополняются болевыми ощущениями, необходима медицинская помощь и тщательная диагностика.

Лечение аневризмы аорты до разрыва стенок сосуда проводится симптоматическими препаратами. В случае разрыва лечение только хирургическое. Прогноз в таком случае малоутешительный.

Если симптом вызван перееданием или заболеваниями органов пищеварения, лечение будет основываться на диетотерапии. Медикаментозные препараты назначаются в зависимости от пораженного органа.

Важное значение имеет нормализация вегетососудистой системы. Для этого назначаются витаминные комплексы, седативные препараты. Рекомендуется посещение психотерапевта.

Что касаемо пульсации в животе во время беременности, то будущей маме стоит показаться врачу. С большой вероятностью все хорошо, но лишние меры предосторожности оградят женщину от беспокойства. Чтобы избавиться от пульсирующих ощущений, врачи рекомендуют будущим мамам выполнить несколько указаний.

Успокоиться и не переживать по пустякам.

При пульсации в животе сменить позу с горизонтальной на вертикальную или наоборот. После активности улучшается кровообращение и дискомфорт должен уйти.

Если причиной является икота ребёнка, то нужно просто подождать пока дискомфорт пройдёт. Если ребёнок икает слишком часто, необходимо тщательное обследование.

Профилактические мероприятия

Профилактические меры зависят от этиологии развития.

Если пульсация в животе вызвана естественным физиологическим процессом, необходимо упорядочить питание и образ жизни. Избегать стрессовых ситуаций и уменьшить физические нагрузки.

В случае когда пульсация в животе вызвана повышенной кислотностью, необходимо принимать лекарственные средства, которые снижают выработку желудочной кислоты – Гастал в комплексе с Эспумизаном.

При пульсации по причине нарушения пищеварения, специалисты рекомендуют принимать препарат «Креон».

В основе профилактики лежит умеренная диета, которая временно исключает жирную, острую и жареную пищу. Правильное питание, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни – это основополагающий фактор не только устранения пульсации в животе, но и улучшения состояния всего организма.

Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV-V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов. Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию; в среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом. В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Классификация аневризмы брюшной аорты

Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.

По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.

С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).

По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).

По признаку распространенности А.А. Покров­ский и соавт. различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:

• I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
• II — инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
• III — инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
• IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Причины аневризмы брюшной аорты

По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.

Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.

Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия — врожденная неполноценность аортальной стенки.

Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.

Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.

Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка. Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез аневризмы брюшной аорты

В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.

Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.

Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

При неосложненном течении аневризмы брюшной аорты субъективные симптомы заболевания отсутствуют. В этих случаях аневризма может быть диагностирована случайно при пальпации живота, проведении УЗИ, рентгенографии брюшной полости, диагностической лапароскопии по поводу другой абдоминальной патологии.

Наиболее типичными клиническими проявлениями аневризмы брюшной аорты служат постоянные или периодические ноющие, тупые боли в мезогастрии или левой половине живота, что связано с давлением растущей аневризмы на нервные корешки и сплетения в ретроперитонеальном пространстве. Боли нередко иррадиируют в поясничную, крестцовую или паховую область. Иногда боли имеют настолько интенсивный характер, что для их купирования требуется назначение анальгетиков. Болевой синдром может быть расценен как приступ почечной колики, острого панкреатита или радикулита.

Часть больных в отсутствие болей отмечает чувство тяжести, распирания в животе или усиленную пульсацию. Вследствие механического сдавления аневризмой брюшной аорты желудка и 12-перстной кишки может возникать тошнота, отрыжка, рвота, метеоризм, запоры.

Урологический синдром при аневризме брюшной аорты может быть обусловлен компрессией мочеточника, смещением почки и проявляется гематурией, дизурическими расстройствами. В некоторых случаях сдавление тестикулярных вен и артерий сопровождается развитием болевого симптомокомплекса в яичках и варикоцеле.

Ишиорадикулярный симптомокомплекс связан с компрессией нервных корешков спинного мозга или позвонков. Он характеризуется болями в пояснице, чувствительными и двигательными расстройствами в нижних конечностях.

При аневризме брюшной аорты может развиваться хроническая ишемия нижних конечностей, протекающая с явлениями перемежающейся хромоты, трофическими нарушениями.

Изолированная расслаивающаяся аневризма брюшной аорты встречается крайне редко; чаще она является продолжением расслоения грудного отдела аорты.

Симптомы разрыва аневризмы

Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.

Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.

Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).

Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.

При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока — резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония. Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.

Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.

При разрыве аневризмы брюшной аорты в 12-перстную кишку развивается клиника профузного желудочно-кишечного кровоте­чения с внезапным коллапсом, кровавой рвотой, меленой. В диагностическом плане данный вариант разрыва сложно отличить от желудочно-кишечных кровотечений другой этиологии.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.

При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.

Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.

КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.

Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.

Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.

К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндоваскулярное протезирование аневризмы с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление. Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

www.krasotaimedicina.ru

Исследование брюшного отдела аорты

Брюшной отдел аорты (рис. 362). Брюшная аорта — самый доступный для физического исследования отдел. Осмотр пациента надо начинать с оценки окраски кожи нижних конечностей, состояния трофики их кожи и мышц. У здоровых людей цвет кожи нижних конечностей не отличается от цвета кожи других участков тела. Трофика кожи (кожный рисунок, волосяной покров), трофика ногтей, мышц нижних конечностей не имеет отклонений.

Рис. 362. Брюшной отдел аорты и ее ветви.

1 - брюшная аорга,
2 - печеночная артерия,
3 — правая почечная артерия;
4 — нижняя брыжеечная артерия,
5 — правая общая подвздошная артерия;
6 - правая внуфенняя подвздошная артерия,
7 — правая наружная подвздошная артерия;
8 - желудочная артерия,
9 — селезеночная арюрия,
10 - левая почечная артерия,
11 - верхняя брыжеечная артерия,
12 — левая общая подвщошная артерия;
13 — средняя крестцовая артерия,
14 — левая внуфенняя подвздошная артерия,
15 - левая наружная подвздошная артерия

При патологии брюшной аорты с нарушением ее проходимости появляются бледность, истончение кожи, выпадение волос на ногах, нарушение трофики ногтей (истончение, ломкость), возникновение трофических язв на стопах, атрофия мышц ног. Ноги становятся холодными на ощупь.

Видимая пульсация брюшной аорты отмечается часто у совершенно здоровых лиц, особенно в молодом возрасте у астеников пациентов с пониженным питанием, при слабой брюшной стенке после волнения и физической нагрузки, у возбудимых субъектов при пустом желудке и кишечнике. Пульсация обычно видна в вертикальном положении пациента, но лучше в горизонтальном. Она исчезает при напряжении мышц живота. Выраженность такой пульсации не бывает значительной.

Выраженная видимая пульсация отмечается у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики, с увеличенным ударным объемом сердца - НЦД, артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, а также при недостаточности клапанов аорты. В указанных случаях пульсация разной интенсивности обычно видна от мечевидного отростка и до пупка.

Ограниченное пульсирующее выбухание в проекции аорты характерно для крупной аневризмы аорты. Возможна лишь выбухающая, но не пульсирующая опухоль над аортой - это бывает при тромбировании аневризмы.

Пальпация брюшной аорты

Пальпация брюшной аорты имеет очень большое диагностическое значение. Она проводится в горизонтальном положении пациента с максимальным расслаблением мышц живота (рис. 363).

Рис. 363. Пальпация брюшного отдела аорты.
Положение пациента лежа на спине, пальцы врача располагаются на белой линии живо га поперек оси аорты.
По достижении задней сгенки брюшной полости на выдохе пациента делается скользящее движение с перекатом через аорту.
Брюшная аорта исследуется от мечевидною отростка до пупка и чуть ниже.

Исследование начинается от мечевидного отростка и завершается у пупка. Надо иметь в виду, что у гиперстеника верхняя треть эпигастральной области заполнена левой долей печени, поэтому пальпацию надо начинать ниже, чем у астеников и нормостеников.

Пальпация аорты проводится так же, как и глубокая пальпация живота. Ладонь врача укладывается на брюшную стенку ниже мечевидного отростка перпендикулярно оси аорты так, чтобы конечные фаланги II, III, IV пальцев находились на белой линии живота. Далее, с каждым выдохом пациента, они погружаются в брюшную полость вплоть до задней стенки, то есть до момента, когда под пальцами появится пульсация. Достигнув ее, пальцы на очередном выдохе спокойно делают скользящее движение поперек аорты. Манипуляция повторяется 2-3 раза. Затем пальцы устанавливаются подобным образом чуть ниже и проводят пальпацию.

Так исследуется вся брюшная аорта от меча до пупка или чуть ниже. У здорового человека, если аорта пальпируется, то она воспринимается в виде эластичной, умеренно пульсирующей, ровной, гладкой трубки диаметром 2-3 см. Если брюшная стенка слабая, желудок и кишечник не переполнены и не вздуты, пальпация удается легко даже с первого погружения руки.

При развитых мышцах, толстом жировом слое, наполненном желудке и кишечнике пальпация удается с трудом. Аорта обязательно ощупывается на всем ее протяжении. Брюшная аорта лучше всею пальпируется у астеников, у много рожавших женщин, при расхождении мышц живота.

Усиление пульсации брюшной аорты отмечается при волнении, после физической нагрузки, что связано с увеличением ударного объема сердца.

В патологии возможны следующие пальпаторные отклонения при исследовании брюшной аоргы:

Усиление или ослабление пульсации;
- обнаружение офаниченною выбухания аорты
- аневризмы;
- обнаружение ограниченного непульсирующею уплотнения (тромбированная аневризма),
- уплотнение и искривление aoрты.

Резко выраженная пульсация брюшной аорты на всем ее протяжении наблюдается у пациентов с гиперкинетическим типом гемодинамики (НЦД, артериальная гипертензия), с недосчаточностью клапанов аорты, при тиреотоксикозе

Ослабленная пульсация аорты на всем ее протяжении определяется при острой сердечной и сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок, миокардит, острый инфаркт миокарда), при аортальном стенозе, коарктации аорты, аортоартериите, сдавлении аорты извне выше уровня пальпации.

Ограниченное пульсирующее выбухание аорты - аневризма, может быть разной величины - от нескольких сантиментов до размера головы. Аневризма может иметь округлую, овальную, мешковидную форму. Поверхность аневризмы гладкая, плотноэластичной консистенции. При ее тромбировании она становится более плотной, пульсация ее незначительная или отсутствует. При обнаружении аневризмы ее пальпация проводится осторожно , без излишнего давления и скользящих движений по ее поверхности. Это опасно, так как возможен отрыв тромба с тяжелыми последствиями. Уплотненная на всем протяжении или на отдельных местах брюшная аорта бывает при атеросклеротическом поражении. Ограниченное уплотнение иногда принимается за опухоль.

Тромбоз ствола аорты или ее разветвлений сопровождается ишемией нижних конечностей (бледные, холодные ноги, отсутствие пульсации на сосудах, гангрена). Медленное развитие тромбоза проявляется снижением пульсации сосудов, развитием коллатералей и атрофией мышц. Пульсация такой аорты снижена, зона локализации тромба уплотнена.

Аскультация брюшной аорты

Аскультация брюшной аорты проводится по белой линии живота от мечевидного отростка до пупка (рис. 364).

Фонендоскоп постепенно погружается в брюшную полость с учетом дыхания пациента: на выдохе прибор опускается вниз, на вдохе он удерживается на уровне погружения, сопротивляясь выталкиванию брюшными мышцами.

В зависимости от развитости мышц достичь аорты можно за 1 или 3 погружения Выслушивание проводится на выдохе с задержкой дыхания. Так фонендоскоп перемещается от меча до пупка. Обращаем внимание на недопустимость сильного давления и пережатия аорты, что может вызвать появление стенотического шума.

У взрослых, лиц молодого и среднего возраста шумов при аускультации брюшной аорты не выслушивается. Лишь у детей и подростков можно выявить тихий, короткий систолический шум на средине расстояния между пупком и мечевидным отростком.

Систолический шум над брюшной аортой разной интенсивности выслушивается при атероматозе аорты, аортите, аневризме и сдавлении аорты. Оценивая результаты аускультации брюшной аорты, надо иметь ввиду то, что у мечевидного отростка выслушиваемый шум может быть обусловлен стенозом грудной аорты, а также стенозом или сдавлением чревного ствола. Шум в области пупка бывает при усиленном кровотоке в умбиликальных и параумбиликальных венах, в расширенных подкожных венах брюшной стенки при незаращении пупочной вены и циррозе печени.

В целях диагностики заболеваний брюшной аорты, так же как и грудной, необходимо измерение и сопоставление артериального давления на руках и ногах. В норме АД на ногах на 20 мм рт.ст. выше, чем на руках. При нарушении проходимости грудной и брюшной аорты (коарктация, аортит, тромбоз, сдавление извне) на ногах давление будет снижено.

dyagnoz.ru

Что такое брюшная аорта

Аорта – это то первый сосуд, в который сердце выбрасывает кровь. Она тянется в виде крупного трубчатого образования диаметром от 1,5–2 см до 2,5–3 см через грудную клетку, исходя из аортально-сердечного соединения, и всю брюшную полость до уровня сочленения позвоночника с тазом. Это самый крупный и значимый сосуд организма.

Анатомически важно разделять аорту на два отдела: грудной и брюшной. Первый расположен в грудной клетке выше уровня диафрагмы (мышечной полоски, которая осуществляет дыхание и разделяет брюшную и грудную полости). Брюшной отдел расположен ниже диафрагмы. Из него отходят артерии, которые кровоснабжают желудок, тонкую и толстую кишку, печень, селезенку, поджелудочную железу, почки. Заканчивается брюшная аорта после раздвоения на правую и левую общие подвздошные артерии, приносящие кровь к нижним конечностям и органам таза.

Что происходит при заболевании, и в чем его опасность

Аневризмой брюшной аорты называют такое патологическое изменение этого сосуда:

• Внешне выглядит, как расширение, выпячивание, увеличение общего диаметра и внутреннего просвета участка аорты по сравнению с вышележащими и нижележащими отделами.
• Расположено ниже диафрагмы (в любом сегменте от диафрагмы до уровня разделения) по ходу брюшной полости – в брюшном отделе.
• Характеризуется истончением, ослаблением стенок сосуда в области выпячивания.

Все эти патологические изменения несут в себе большую опасность в связи с:

Между специалистами ведутся дискуссии по поводу критериев для постановки диагноза аневризмы брюшной аорты. Если раньше считалось, что только расширение более 3 см – это достоверный симптом болезни, то последние исследования показали относительную достоверность этой информации. Это связано с тем, что учитываться должны множество дополнительных факторов:

• пол – у мужчин брюшная аорта в среднем на 0,5 см шире по диаметру, чем у женщин;
• возраст – с возрастом происходит закономерное расширение брюшного отдела аорты (в среднем на 20%) в связи с ослаблением ее стенки и повышенным артериальным давлением;
• участок брюшной аорты – самые нижние отделы в норме на 0,3–0,5 см меньше по диаметру, чем верхние.

Поэтому расширение аорты в брюшном отделе более 3 см – правильный, но не единственный признак болезни. Это связано с тем, что ни при каких обстоятельствах здоровая аорта не должна иметь большего диаметра. В связи с вариабельностью величины нормального диаметра аорты специалисты относят к аневризмам даже расширения менее 3 см, если имеется:

Типы аортальных аневризм

По локализации аневризмы брюшной аорты важно разделять на два вида:

По виду и форме брюшные аневризмы бывают:

Малые аневризмы

Специалисты выделяют группу малых аневризм аорты – любые расширения диаметром до 5 см. Целесообразность в этом связана с тем, что чаще их рекомендуют наблюдать, а не оперировать. Если происходит стремительное увеличение размеров более 0,5 см за 6 месяцев, это говорит об угрозе разрыва. Такие аневризмы требуют оперативного лечения, несмотря на небольшие размеры. По статистике они разрываются одинаково часто по сравнению большими аневризмами, но количество послеоперационных осложнений и неудач значительно ниже.

Причины заболевания

Существует четыре основные причины развития аневризм брюшной аорты:

1. Роль атеросклероза

Атеросклероз – главная причина 80–85% аневризм. Холестериновые бляшки как в самой аорте, так и нижележащих отделах – артериях нижних конечностей разрушают сосудистую стенку, снижают ее прочность, способствуют образованию тромбов, повышают давление крови в аорте. На этом фоне формируется ее расширение или выпячивание. Замечено, при атеросклерозе преимущественно возникают веретенообразные аневризмы, склонные к постепенному расслоению.

2. Значение генетических и врожденных факторов

Доказана наследственная связь брюшных аортальных аневризм среди мужчин между родственниками первой лини (родители-дети). Если у отца имеется это заболевание, вероятность его возникновения у сына составляет около 50%. Виной тому дефекты генетического материала, строения генов и аномалии (мутации) хромосом. В определенный момент они нарушают работу ферментных систем, ответственных за выработку веществ, которые являются основой для прочности стенки аорты.

Врожденные особенности строения сосудов в виде аномальных сужений, расширений, ангиодисплазий (нарушения ветвления, структуры стенки) также могут стать причиной формирования аневризмы. Такое случается при синдроме Марфана и артериально-аортальной фиброзно-мышечной дисплазии.

3. Воспалительные процессы

В зависимости от причин аневризма брюшной аорты может быть на невоспалительной (атеросклеротические, генетические, травматические) и воспалительной. Причина и механизм формирования второй – вялотекущий хронический воспалительный процесс.

Он может протекать как непосредственно в стенке аорты, так и в окружающей жировой клетчатке. В первом случае аневризма возникает из-за разрушения сосудистой стенки воспалением, замещения нормальных тканей слабыми рубцовыми. Во втором – аорта вторично вовлекается в воспаление, растягивается в разные стороны и расширяется в результате образования плотных спаек между нею и окружающими тканями.

Воспалительный процесс возможен при:

• Аорто-артериите – аутоиммунном процессе, поломке иммунитета, при которой иммунные клетки уничтожают стенку аорты, воспринимая ее ткани за чужеродные.
• Сифилисе и туберкулезе. Такие аневризмы называют специфическими инфекционными. Они возникают при длительном существовании этих болезней (годами, десятилетиями).
• Любых инфекциях (кишечных, герпетических, цитомегаловирусных, хламидийных). Такое бывает очень редко (не более 1–2%) при индивидуальной повышенной чувствительность к конкретному возбудителю а также при иммунодефицитах.

4. Какие травмы провоцируют аневризму

Непосредственное травматическое повреждение стенки брюшной аорты возможно при:

Все эти факторы ослабляют стенку сосуда, что в дальнейшем может стать причиной аневризматического расширения в поврежденной зоне.

Значение факторов риска

Факторы, которые сами по себе не способны вызвать аневризму, но усугубляют ее течение – это факторы риска:

• мужской пол;
• возраст от 50 до 75 лет;
• выраженная артериальная гипертензия (повышение давления);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• ожирение и сахарный диабет.

Характерные симптомы

В таблице приведены типичные симптомы и возможные варианты течения аневризмы брюшной аорты:

При болевом неосложненном течении симптомы есть, но они неспецифичны только для аневризмы и не нарушают общего состояния (25–30%).

При болевом осложненном течении симптомы резко нарушают общее состояние, свидетельствуют о разрыве аневризмы, угрожают жизни больного (40–50%).

Болевой синдром

Боль различного характера и степени выраженности отмечают около 50–60% больных аневризмой аорты в брюшной полости. Она чаще сопровождает как осложненные, так и неосложненные формы, обусловленные атеросклерозом, и может быть:

Пульсирующая опухоль

Около 20–30% больных с большими брюшными аортальными аневризмами (более 5 см) самостоятельно обнаруживают у себя в животе опухолевидное плотное образование. Его характерные особенности:

• расположено в животе на уровне пупка слева, немного выше или ниже него;
• пульсирует, имеет нечеткие границы;
• фиксировано в одном положении и не смещается пальцами в стороны;
• умеренно болит при надавливании;
• при выслушивании фонендоскопом над опухолью определяется шум дующего характера, синхронный с пульсацией и сердцебиением.

Перепады артериального давления

Более 80% больных с аневризмой – гипертоники. На протяжении многих лет у них отмечается постоянное повышение давления, стойкое к медикаментозному лечению. Формирование аневризмы само по себе приводит к артериальной гипертензии. Оба эти нарушения взаимоусиливают друг друга (порочный круг). Если у пациента с брюшной аневризмой давление начинает спонтанно снижаться ниже привычных или нормальных цифр (менее 100/60 мм рт.ст.), это может говорить об угрозе разрыва или расслоении аорты.

Симптомы нарушения кровоснабжения внутренних органов и нижних конечностей

В 35–40% аневризма брюшной аорты скрывается под маской других болезней. Это связано с нарушением кровообращения по исходящим из нее артериям, которые кровоснабжают внутренние органы и нижние конечности. Существуют четыре варианта проявления болезни:

Все эти формы болезни выделены потому, что именно по поводу дополнительных, а не основных симптомов аневризмы аорты больные часто обращаются к врачам разных специальностей (невропатологам, гастроэнтерологам, терапевтам, урологам, общим хирургам) и безуспешно лечат несуществующую патологию. В то время как истинное заболевание остается нераспознанным.

Как диагностировать проблему

На основании жалоб и общего осмотра аневризму аорты можно лишь заподозрить. Достоверно определить ее помогают:

Как вылечить болезнь, и насколько это возможно

Достоверно диагностированная аневризма брюшной аорты – серьезный повод для консультации и пожизненного наблюдения у сосудистого хирурга или кардиохирурга. Единственный радикальный метод лечения – это операция. Но даже она не всегда может быть выполнена (лишь в 50–60%). Это связано с:

Главное в лечении – выбрать правильную тактику и не навредить своими действиями. Общие советы по этому поводу такие:

• Малые аневризмы (до 5 см), которые по данным УЗИ или других методов исследования не увеличиваются, или увеличение не превышает 0,3 см за 6 месяцев можно не оперировать. Проводится постоянное наблюдение.
• Большие (6–10 см и более) и аневризмы брюшной аорты, увеличивающиеся со скоростью 0,5 см за 6 месяцев желательно оперировать как можно быстрее. Высокий риск разрыва.
• Аневризматические расширения, расположенные выше почечных артерий лучше не оперировать без существенных показаний (быстрое увеличение аневризмы у молодых и людей до 55–65 лет без сопутствующей патологии).
• Людей в возрасте старше 70–75 лет, особенно при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний оперировать очень опасно при любых аневризмах. Более целесообразна консервативно-наблюдательная тактика.

Суть операции

Классическая методика предполагает разрез живота, иссечение аневризмы, замещение образовавшегося дефекта искусственным протезом. При невозможности выполнения такого объема вмешательства выполняют:

При наличии прооперированной или неоперированной аневризмы аорты в брюшной полости:

Прогноз

Разрыв любой аневризмы (как малой, так и большой), несмотря на проведенную операцию, обрекает больного на смерть (до 3-х месяцев доживает не более 3%). После плановых операций по поводу небольших неразорвавшихся расширений (до 5 см) выживает около 75%, а при объемных и аневризмах, расположенных выше почечных артерий не более 45%. Около 30% малых аневризм не увеличиваются в размерах и не требуют оперативного лечения при соблюдении лечебных рекомендаций.

okardio.com

Формы заболевания

Наиболее часто клиницистами применяется классификация аневризм брюшной аорты, основанная на особенностях анатомического расположения патологических расширений:

• инфраренальные аневризмы, т. е. локализующиеся ниже ответвления почечных артерий (наблюдаются в 95% случаев);
• супраренальные аневризмы, т. е. расположенные выше места отхождения ренальных артерий.

По строению стенки мешка аневризмы брюшной аорты подразделяются на ложные и истинные.

По форме выпячивания:

• расслаивающие;
• веретенообразные;
• диффузные;
• мешотчатые.

В зависимости от причины возникновения аневризмы брюшной аорты могут быть врожденными (связаны с аномалиями строения сосудистой стенки) или приобретенными. Последние, в свою очередь, подразделяются на две группы:

1. Воспалительные (инфекционные, инфекционно-аллергические, сифилитические).
2. Невоспалительные (травматические, атеросклеротические).

По наличию осложнений:

• неосложненные;
• осложненные (тромбированные, разорвавшиеся, расслаивающие).

В зависимости от диаметра участка расширения аневризмы брюшной аорты бывают малыми, средними, большими и гигантскими.

А. А. Покровским была предложена классификация аневризм брюшной аорты, в основе которой распространенность патологического процесса:

1. Инфраренальная аневризма, обладающая длинными проксимальным и дистальным перешейками.
2. Инфраренальная аневризма, располагающая выше уровня бифуркации (раздвоения) брюшной аорты, имеющая длинный проксимальный перешеек.
3. Инфраренальная аневризма, распространяющаяся на область бифуркации брюшной аорты, а также подвздошные артерии.
4. Тотальная (инфраренальная и супраренальная) аневризма брюшной аорты.

Причины и факторы риска

Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).

Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).

Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:

• травмы позвоночника и брюшной полости;
• технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.

Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:

• курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
• возраст старше 60 лет;
• мужской пол;
• наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).

Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.

Симптомы аневризмы брюшной аорты

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.

В иных случаях клиническими симптомами аневризмы брюшной аорты могут быть:

• боли в области живота;
• чувство распирания или тяжести в животе;
• ощущение пульсации в животе.

Боль ощущается в левой половине живота. Ее интенсивность может быть от слабо выраженной до нестерпимой, требующей назначения инъекций обезболивающих препаратов. Часто боль отдает в паховую, крестцовую или поясничную область, в связи с чем ошибочно ставится диагноз радикулита, острого панкреатита или почечной колики.

Когда растущая аневризма брюшной аорты начинает оказывать механическое давление на желудок и двенадцатиперстную кишку, это приводит к развитию диспепсического синдрома, для которого характерны:

• тошнота;
• рвота;
• отрыжка воздухом;
• метеоризм;
• склонность к хроническим запорам.

В ряде случаев аневризматический мешок смещает почку и сдавливает мочеточник, приводя тем самым к формированию урологического синдрома, который клинически проявляется дизурическими расстройствами (учащенные, болезненные, затрудненные мочеиспускания) и гематурией (примесь крови в моче).

Если аневризма брюшной аорты сдавливает тестикулярные сосуды (артерии и вены), у больного возникает боль в области яичек, а также развивается варикоцеле.

Компрессия спинномозговых корешков увеличивающимся выпячиванием брюшной аорты сопровождается формированием ишиорадикулярного симптомокомплекса, для которого характерны стойкие боли в области поясницы, а также двигательные и чувствительные расстройства в нижних конечностях.

Аневризма брюшной аорты способна становиться причиной хронического нарушения кровоснабжения в нижних конечностях, что приводит к трофическим расстройствам и перемежающейся хромоте.

При разрыве аневризмы брюшной аорты у больного возникает массивное кровотечение, способное за несколько секунд привести к летальному исходу. Клиническими симптомами этого состояния являются:

• внезапная интенсивная боль (так называемая кинжальная боль) в области живота и/или поясницы;
• резкое падение артериального давления, вплоть до развития коллапса;
• ощущение сильной пульсации в брюшной полости.

Особенности клинической картины разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением кровотечения (мочевой пузырь, двенадцатиперстная кишка, нижняя полая вена, свободная брюшная полость, забрюшинное пространство). Для забрюшинного кровотечения характерно возникновение стойкого болевого синдрома. Если гематома увеличивается в сторону малого таза, то боль иррадиирует в промежность, пах, половые органы, бедро. Высокая локализация гематомы часто манифестирует под маской сердечного приступа.

Внутрибрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты приводит к быстрому развитию массивного гемоперитонеума, отмечается резкая болезненность и вздутие живота. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен во всех отделах. Перкуторно определяют наличие в брюшной полости свободной жидкости.

Одновременно с симптомами острого живота при разрыве аневризмы аорты возникают и быстро усиливаются симптомы геморрагического шока:

• резкая бледность слизистых оболочек и кожных покровов;
• сильная слабость;
• холодный липкий пот;
• заторможенность;
• нитевидный пульс (частый, низкого наполнения);
• выраженное снижение артериального давления;
• уменьшение диуреза (количества отделяемой мочи).

При внутрибрюшинном разрыве аневризмы брюшной аорты очень быстро наступает летальный исход.

Если происходит прорыв аневризматического мешка в просвет нижней полой вены, это сопровождается формированием артерио-венозной фистулы, симптомами чего являются:

• боли, локализующиеся в области живота и поясницы;
• образование в брюшной полости пульсирующей опухоли, над которой хорошо выслушиваются систоло-диастолические шумы;
• отек нижних конечностей;
• тахикардия;
• нарастающая одышка;
• значительная общая слабость.

Постепенно нарастает сердечная недостаточность, что становится причиной летального исхода.

Разрыв аневризмы брюшной аорты в просвет двенадцатиперстной кишки приводит к внезапно возникающему массивному желудочно-кишечному кровотечению. У больного резко падает артериальное давление, возникает кровавая рвота, нарастает слабость, безразличие к окружающему. Кровотечение при данном типе разрыва сложно диагностировать от желудочно-кишечных кровотечений, обусловленных другими причинами, например, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диагностика

В 40% случаев аневризмы брюшной аорты представляют собой случайную диагностическую находку при проведении клинического или рентгенологического исследования по другому поводу.

Предположить наличие заболевания можно на основании данных, полученных при сборе анамнеза (указание на семейные случаи заболевания), общего осмотра пациента, аускультации и пальпации живота. У худощавых пациентов иногда удается пропальпировать в брюшной полости пульсирующее безболезненное образование, обладающее плотноэластичной консистенцией. В ходе аускультации над областью этого образования можно прослушать систолический шум.

Самым доступным и дешевым методом диагностики аневризмы брюшной аорты является обзорная рентгенография брюшной полости. На рентгенограмме визуализируется тень аневризмы, причем в 60% случаев отмечается кальцификация ее стенок.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография позволяют с большой точностью определить размеры и локализацию патологического расширения. Помимо этого, по данным компьютерной томографии врач может оценить взаимное расположение аневризмы брюшной аорты и других висцеральных кровеносных сосудов, выявить возможные аномалии сосудистого русла.

Ангиография показана пациентам с артериальной гипертензией при выраженной или нестабильной стенокардии, значительным стенозом почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжейки, а также пациентам с симптомами окклюзии (закупорки) дистальных артерий.

При наличии показаний могут применяться и другие методы инструментальной диагностики, например, лапароскопия, внутривенная урография.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Наличие у пациента аневризмы брюшной аорты является показанием к проведению хирургического лечения, особенно если размеры выпячивания увеличиваются более чем на 0,4 см в год.

Основной операцией при аневризме брюшной аорты является аневризмэктомия (иссечение аневризматического мешка) с последующей пластикой удаленного участка кровеносного сосуда протезом из дакрона или другого синтетического материала. Хирургическое вмешательство выполняется через лапаротомический доступ (разрез брюшной стенки). Если в патологический процесс оказываются втянутыми и подвздошные артерии, то выполняют бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. До, во время и в первые сутки после операции проводят наблюдение за давлением в сердечных полостях и величиной сердечного выброса с помощью катетера Суона – Ганца.

Противопоказаниями к выполнению плановой операции при аневризме брюшной аорты являются:

• острые нарушения мозгового кровообращения;
• свежий инфаркт миокарда;
• терминальная стадия хронической почечной недостаточности;
• тяжелая степень сердечной и дыхательной недостаточности;
• распространенная окклюзия подвздошных и бедренных артерий (частичная или полная блокировка по ним кровотока).

При разрыве аневризмы брюшной аорты операция выполняется по жизненным показаниям в экстренном порядке.

В настоящее время сосудистые хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам лечения аневризмы брюшной аорты. Одним из них является эндоваскулярное протезирование участка патологического расширения при помощи имплантируемого стент-графта (специальной металлической конструкции). Стент устанавливают так, чтобы он полностью покрыл всю протяженность аневризматического мешка. Это приводит к тому, что кровь перестает оказывать давление на стенки аневризмы, тем самым предотвращается риск ее дальнейшего увеличения, а также разрыва. Данная операция при аневризме брюшной аорты отличается минимальной траматичностью, низким риском развития осложнений в послеоперационном периоде, коротким реабилитационным периодом.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями аневризмы брюшной аорты являются:

• разрыв аневризматического мешка;
• трофические расстройства в нижних конечностях;
• перемежающаяся хромота.

Прогноз

При отсутствии своевременного хирургического лечения аневризмы брюшной аорты около 90% больных погибает в течение первого года от момента установления диагноза. Операционная летальность при выполнении плановой операции составляет 6–10%. Экстренные хирургические вмешательства, выполняемые на фоне разрыва стенки аневризмы, заканчиваются летальным исходом в 50-60% случаев.

Профилактика

Для своевременного выявления аневризмы брюшной аорты пациентам, страдающим атеросклерозом или имеющим отягощенный анамнез по данной сосудистой патологии, рекомендуется систематическое врачебное наблюдение с периодическим инструментальным обследованием (рентгенография брюшной полости, УЗИ).