Bronchialasthma. Stufentherapie bei Asthma bronchiale: Prinzipien und Nuancen der Behandlung Stufenweise Therapie bei Asthma bronchiale

Die Stufentherapie bei Asthma bronchiale ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Pathologie zu beseitigen und ihre Symptome zu minimieren. Insgesamt gliedert sich die Therapie in 5 Stufen, die jeweils eine spezifische Rolle spielen. Der Vorteil dieser Behandlung ist die Kontrolle der Krankheit mit einem Minimum an Medikamenten.

Merkmale der schrittweisen Behandlung von Asthma

Die Erkrankung kann in jedem Alter auftreten und verläuft häufig chronisch. Eine vollständige Heilung ist nicht möglich, aber Sie können die Symptome lindern und die Immunität des Patienten stärken.

Zu den Grundprinzipien der Therapie gehören:

• Auswahl des besten Behandlungsplans, während der Arzt auf die Wünsche des Patienten hört;
• Überwachung des Krankheitsverlaufs, Überwachung des Zustands des Patienten;
• Anpassung des Therapieverlaufs;
• Übergang auf eine höhere Ebene ohne therapeutischen Effekt;
• Gehen Sie auf eine niedrigere Stufe, wenn das Asthma mindestens 3 Monate lang unter Kontrolle sein kann.
• wenn die Erkrankung mittelschwer ist und keine Basistherapie durchgeführt wurde, wird das 1. Stadium übersprungen und die Behandlung mit dem 2. begonnen;
• wenn Asthma unkontrollierbar ist, muss die Therapie ab dem 3. Stadium begonnen werden;
• Bei Bedarf werden Notfallmedikamente eingesetzt.

In jedem Stadium der Behandlung von Asthma bronchiale muss sich der Patient bestimmten diagnostischen Verfahren unterziehen, um die Manifestationen der Krankheit zu stoppen und das Auftreten von Komplikationen zu verhindern. Es ist auch notwendig, geeignete Arzneimittel zu bestimmen, da mit dem Auftreten von Nebenwirkungen zu rechnen ist.

Bei Erwachsenen

Da der erwachsene Körper resistenter gegen die Wirkstoffe in Asthmamedikamenten ist, erhöht der Arzt die Dosierung normgerecht. Selbstverständlich wird die Therapie während der Schwangerschaft oder bei Vorliegen von Kontraindikationen angepasst.

Die Behandlung erwachsener Patienten ist etwas einfacher, da sie auf Veränderungen ihres Gesundheitszustandes reagieren und den Arzt rechtzeitig informieren können. Darüber hinaus können dem Patienten zusätzlich zur medikamentösen Behandlung physiotherapeutische Verfahren verschrieben werden: Massagen, Akupunktur, Thermotherapie.

In Kindern

In der Pädiatrie können Kinder Medikamente für Erwachsene einnehmen. In der ersten Behandlungsphase werden Bronchodilatatoren und kurzwirksame Agonisten eingesetzt. In der zweiten Stufe werden inhalative Glukokortikosteroide (ICS) in niedrigen Dosierungen eingesetzt, wenn jedoch innerhalb von 3 Monaten keine Linderung eintritt, wird die Dosis erhöht. Bei akuten Anfällen von Asthma bronchiale werden hormonelle Medikamente verschrieben, die jedoch nicht lange eingenommen werden.

In der dritten und vierten Stufe wird die Dosierung von ICS erhöht und der Verneblerlösung werden adrenerge Stimulanzien zugesetzt.

Erwachsene sollten dem Kind den Umgang mit dem Inhalator beibringen, da das Gerät regelmäßig verwendet werden muss.

Fünf Behandlungsstufen

Um eine geeignete Therapie zu verschreiben, muss der Arzt anhand der GINA-Tabelle den Grad der Krankheitskontrolle bestimmen. Die Klassifizierung des Asthma bronchiale unterteilt die Erkrankung in drei Typen:

• Kontrolliert. Der Patient erleidet mehrmals pro Woche Anfälle, ohne dass es zu Exazerbationen oder Störungen kommt.
• Hartnäckig. Asthmasymptome machen sich häufiger als alle paar Tage bemerkbar und können auch zu jeder Tageszeit auftreten.
• Schwer. Angriffe kommen rund um die Uhr und recht häufig vor. Die Lungenfunktion ist beeinträchtigt und das Asthma verschlimmert sich alle 7–10 Tage.

Entsprechend der Einstufung legt der Arzt die Therapiestufe fest. In diesem Fall werden in jedem Stadium Notfallmedikamente eingesetzt.

Der Zustand des Patienten wird alle 3 Monate überwacht und bei Auftreten von Exazerbationen wird die Häufigkeit auf 1 Monat reduziert. Der Patient kann in eine niedrigere Ebene verlegt werden, jedoch nur von den Ebenen 2 und 3. Gleichzeitig gibt es Änderungen bei der Menge und Dosierung der Medikamente, die Nothilfe bleibt jedoch unverändert.

Es ist zu bedenken, dass Selbstmedikation verboten ist, da nur ein Arzt kompetent genug ist, geeignete Medikamente zu bestimmen. Sie müssen die gegebene Verordnung befolgen und Ihr eigenes Wohlbefinden überwachen.

Erste

In dieses Stadium fallen Patienten mit leichtem Asthma. Die Symptome sind episodisch und Exazerbationen sind recht selten. Die Atmungsorgane funktionieren normal.

Die wichtigsten Behandlungsmethoden im ersten Stadium sind wie folgt:

• Es ist notwendig, Reizstoffe zu meiden und nicht mit ihnen in Kontakt zu kommen.
• Um die Symptome schnell zu beseitigen, werden Inhalationen von Salbutamol, Fenoterol und Terbutalin eingesetzt.
• Vor dem Training oder der Interaktion mit einem Allergen müssen Sie Cromolyn-Natrium oder kurzwirksame P2-adrenerge Agonisten verwenden.

Wenn sich die Symptome verschlimmern, sollte der Arzt eine Verlegung des Patienten in Stufe 2 der Behandlung von Asthma bronchiale in Betracht ziehen.

Zweite

Der Krankheitsverlauf ist ebenfalls mild, aber die Häufigkeit von Exazerbationen und Symptomen nimmt zu: mehr als einmal pro Woche. Die Anzeichen sind konstant, nicht sehr ausgeprägt.

Nach einem schrittweisen Vorgehen verschreibt der Arzt den Einsatz entzündungshemmender Aerosole. Geeignet sind inhalative Kortikosteroide oder Cromolyn-Natrium, das in Pulverform zum Auflösen vorliegt. Er verschreibt auch Ketotifen zur oralen Anwendung.

Wenn kein therapeutischer Effekt beobachtet wird, wird die Dosierung von Kortikosteroiden erhöht, sofern keine Kontraindikationen seitens des Patienten vorliegen, und folgende Medikamente werden ebenfalls einbezogen:

• Bronchodilatatoren: Volmax, Salmeterol;
• Theo-Dur, Theotard, Filocontin und andere Medikamente der 1. und 2. Generation, deren Hauptwirkstoff Theophyllin ist;
• Kurzwirksame β2-adrenerge Agonisten zur Inhalation.

Bleiben die Symptome im Schlaf bestehen, wird der Patient in die Stufe 3 überführt.

Dritte

Chronisches Asthma wird mittelschwer. Die Symptome werden jeden Tag beobachtet und der Patient leidet mehrmals pro Woche unter nächtlichen Anfällen.

Bei therapeutischen Maßnahmen erhöht der Arzt die tägliche Dosis von Medikamenten zur Bekämpfung von Entzündungen. Bei einer Erhöhung der Dosierung muss der Patient jedoch ständig unter ärztlicher Aufsicht stehen, um Nebenwirkungen zu vermeiden.

Bei nächtlichen Beschwerden werden dem Patienten langwirksame Theophyllin-Präparate der 1. und 2. Generation verschrieben. Auch P2-Agonisten helfen und sorgen für eine verlängerte Wirkung. Troventol und Ipratropiumbromid werden ebenfalls verwendet.

Vierte

In dieses Stadium werden Asthmatiker überführt, deren Erkrankung einen schweren Verlauf mit häufigen Exazerbationen genommen hat. Tagsüber sind die Symptome konstant, nachts treten sie jedoch gelegentlich auf.

Ähnlich wie bei den vorherigen Schritten erhöht der Arzt die Dosierung entzündungshemmender Medikamente. Es werden auch Arzneimittel auf Basis von Theophyllin der ersten und zweiten Generation mit langsamer Freisetzung verwendet, die Dosis der eingenommenen Arzneimittel wird jedoch nicht erhöht.

Inhalative und orale P2-adrenerge Agonisten bekämpfen nächtliche Anfälle: Volmax, Formoterol.

Fünfte

In diesem Stadium werden die gleichen Medikamente wie im vierten Stadium eingesetzt, die Therapie umfasst jedoch systemische hormonelle Medikamente zur oralen Verabreichung. Sie können Symptome lindern und das Wohlbefinden verbessern, haben jedoch eine Reihe schwerwiegender negativer Reaktionen. Anti-IgE-Antikörper werden auch in Form von subkutan verabreichten Injektionen benötigt.

Die Behandlung von Asthma bronchiale ist ein komplexer Eingriff, der einen integrierten und schrittweisen Ansatz erfordert. Dank einer standardisierten Methode der schrittweisen Therapie können die Krankheitssymptome für den Patienten deutlich gelindert werden, bis sie nahezu vollständig verschwinden. Für ein erfolgreiches Ergebnis müssen Sie sich jedoch strikt an die Empfehlungen des Arztes halten und dürfen nicht die Initiative ergreifen.

Linderung eines Anfalls von Atembeschwerden. Ziel ist es, mit Hilfe von Basismedikamenten eine vollständige Kontrolle der Krankheit zu erreichen, so dass kurzwirksame Medikamente möglichst selten eingesetzt werden. Nur in diesem Fall verläuft die Erkrankung günstig und beeinträchtigt die Lebensqualität des Patienten kaum.
Die moderne Behandlung von Asthma bronchiale richtet sich nach dem Schweregrad, der vor Therapiebeginn ermittelt wird. Wenn die Medikamente in der ausgewählten Phase unwirksam sind, fügt der Arzt neue Medikamente hinzu und geht so zur nächsten Phase über. Sobald die Krankheit überstanden ist, beginnt eine schrittweise Reduzierung der Therapieintensität auf die optimale Option.
Zu den Standards zur Behandlung von Asthma bronchiale gehört daher die sogenannte Stufentherapie. Gleichzeitig ist es notwendig, dem Patienten den Umgang mit anderen Geräten beizubringen und ihn über die Notwendigkeit aufzuklären, Allergene (sie) aus der Umgebung zu entfernen.

Behandlung von Asthma bronchiale bei Erwachsenen

Bei einem leichten intermittierenden Verlauf, also bei seltenen Symptomen und normaler Spirometrie, reicht es aus, wenn der Patient immer ein Medikament aus der Gruppe der kurzwirksamen β2-Agonisten (SABA) bei sich hat. Das einfachste Beispiel für ein solches Arzneimittel ist Salbutamol in Aerosolform.

Spacer – ein praktisches Gerät für Patienten mit Asthma

Wenn die Krankheitssymptome mehr als einmal pro Woche auftreten, ist die Verschreibung einer Basistherapie erforderlich, die täglich angewendet wird. Wählen Sie bei milden Krankheitsfällen eine der folgenden Optionen:

• Glukokortikosteroidhormone in Inhalationsform (IGCS) sind die erste Wahl;
• Antileukotrien-Medikament – ​​bei Ablehnung inhalativer Kortikosteroide, Nebenwirkungen oder Kontraindikationen dafür.

Bei mittlerer Schwere der Erkrankung (Tagesbeschwerden, mäßige Verschlechterung der äußeren Atemfunktion) kommt eine der folgenden Möglichkeiten zum Einsatz:

• niedrige Dosen inhalativer Kortikosteroide in Kombination mit langwirksamen β2-Agonisten (LAAs);
• Monotherapie mit inhalativen Kortikosteroiden in mittlerer oder hoher Dosierung;
• Kombination einer niedrigen Dosis inhalativer Kortikosteroide mit einem Antileukotrien-Arzneimittel;
• iGCS in Kombination mit langwirksamen Theophyllinen.

Bei schwerer Erkrankung wird eine Kombination aus drei Arzneimitteln eingesetzt, bei unkontrollierter Erkrankung wird die Dosierung inhalativer Kortikosteroide auf das maximal mögliche Maximum (2000 µg pro Tag) erhöht. In diesem Fall werden zusätzlich hormonelle Medikamente in minimaler Dosierung oral verschrieben. Zusätzlich wird eine Anti-IgE-Therapie mit dem Medikament Omalizumab durchgeführt.

Behandlung von Asthma bronchiale bei Kindern

Wenn ein Kind krank wird, ist es notwendig, seine Größe und sein Gewicht jährlich zu überwachen und bei jedem Besuch mithilfe eines Fragebogens seine Größe und sein Gewicht zu bewerten. Darüber hinaus wird die Richtigkeit der Inhalationen beurteilt, die Übereinstimmung der Behandlung mit der geplanten durchgeführt und eine Elternschulung durchgeführt.

Ein Vernebler für Kinder wird oft in Form eines Spielzeugs hergestellt.

Bei seltenen Anfällen werden BACs zur Linderung eingesetzt. Wenn der Bedarf häufiger als dreimal pro Woche besteht oder das Kind nachts aufgrund von Husten oder Würgen aufzuwachen beginnt, werden inhalative Kortikosteroide zur kontinuierlichen Anwendung eingesetzt. Diese Medikamente werden Kindern zunächst in niedrigen Dosen ein- bis zweimal täglich verschrieben, abhängig von der Kontrolle der Krankheit. Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten werden zu Reservemedikamenten.
Wenn eine solche Therapie wirkungslos ist, werden Nahrungsergänzungsmittel durch Inhalation hinzugefügt, dann wird die Dosis inhalierter Kortikosteroide erhöht, Omalizumab wird hinzugefügt und es können niedrige Dosen oralen Prednisolons verwendet werden.
Wenn Medikamente in diesem Stadium nicht helfen, sollten Sie alle Medikamente absetzen, die Mindestdosis an inhalativen Kortikosteroiden beibehalten und das Kind in ein spezialisiertes Krankenhaus überweisen, um die Gründe für einen so schweren Krankheitsverlauf herauszufinden.
Bei Kindern unter 5 Jahren wird auf die Anwendung von Cromonen und die Kombination von Nahrungsergänzungsmitteln und inhalativen Kortikosteroiden verzichtet.

Behandlung der Verschlimmerung von Asthma bronchiale

Bei Kindern wird die Behandlung von Asthma-Exazerbationen ohne normale Reaktion auf Bronchodilatatoren meist in einem Krankenhaus durchgeführt. Zunächst werden SABA und Ipratropiumbromid entweder über einen Dosierinhalator und einen Abstandshalter oder über einen Vernebler verabreicht. Wenn das Kind zu Hause ist und wiederholte Inhalationen von Salbutamol bis zu 10 Atemzügen keine Wirkung zeigen, sollten Sie dringend einen Krankenwagen rufen. Während des Wartens kann einem Kind, das älter als 6 Monate ist, Budesonid über einen Vernebler inhaliert werden.
Kinder mit schwerer Exazerbation werden ins Krankenhaus eingeliefert. Im Krankenhaus werden in der Regel Nahrungsergänzungsmittel abgesetzt, bei Bedarf eine Sauerstofftherapie etabliert und Prednisolon für 3 bis 14 Tage oral verabreicht.
Wenn die Inhalationstherapie wirkungslos ist, wird eine intravenöse Infusion von Salbutamol und anschließend Aminophyllin verabreicht. Der Kaliumspiegel im Blut muss überwacht werden, da hohe Dosen von β2-Agonisten zur Entwicklung einer Hypokaliämie führen.
kann nur bei nachgewiesener Atemwegsinfektion verschrieben werden.
Erwachsene mit einem schweren Asthmaanfall werden nicht immer ins Krankenhaus eingeliefert. Wenn sich ihre Atemfunktion nach der ersten Therapie deutlich verbessert, können sie aus der Notaufnahme des Krankenhauses entlassen und nach Hause entlassen werden.
Die Behandlung von Exazerbationen umfasst Sauerstofftherapie, BAKA über einen Vernebler, Ipratropiumbromid und orales Prednisolon. Im Falle eines hartnäckigen Anfalls wird der Patient auf die Intensivstation verlegt, wo er an ein Beatmungsgerät angeschlossen wird.

Behandlung von schwerem Asthma

Schweres Asthma bronchiale geht oft mit unzureichender Kontrolle einher. Die Therapie verwendet Stufe 4 oder 5 – hohe Dosen inhalativer Kortikosteroide, BAKD über einen Vernebler, Ipratropiumbromid, Theophylline mit verlängerter Freisetzung (Theotard und andere).

Die Partnerschaft zwischen Arzt und Patient ist wichtig

Gleichzeitig sollte ein solcher Patient von einem Therapeuten und anderen Spezialisten untersucht werden, um die Ursache für den schweren Krankheitsverlauf herauszufinden. Dem Patienten sollte die Technik der Inhalation beigebracht und überprüft werden, ob er diese korrekt durchführt. Es ist notwendig, den Patienten häufig genug zu untersuchen, um die Verschlechterung des Zustands, der eine Krankenhauseinweisung erforderlich macht, nicht zu übersehen.
Ein Patient mit einer schweren Erkrankung benötigt häufig die Hilfe eines Psychologen. In jedem Fall muss ein vertrauensvolles Verhältnis zwischen dem Patienten und seinem behandelnden Arzt aufgebaut werden, um zu vermeiden, dass der Patient wichtige Informationen vorenthält (z. B. eine Behandlung aus persönlichen Gründen ablehnt usw.).
In schweren Fällen wird immer über die Verschreibung oraler Glukokortikosteroide nachgedacht. Manchmal überwiegen die Vorteile ihrer Anwendung die möglichen Nebenwirkungen. Solche Verordnungen sollten immer mit dem Patienten besprochen werden.
Die einzige Methode, die ihre Wirksamkeit nachgewiesen hat, ist die medikamentöse Therapie. Ohne die tägliche Einnahme grundlegender entzündungshemmender Medikamente kommt es beim Patienten häufiger zu Exazerbationen, erhöhtem Atemversagen und Komplikationen der Krankheit.

Video zum Thema „Behandlung von Asthma bronchiale in verschiedenen Stadien“

Die Stufentherapie bei Asthma bronchiale gilt als die wirksamste Behandlungsmethode und entspricht dem anerkannten internationalen Standard therapeutischer Maßnahmen zur Aufrechterhaltung eines angemessenen Lebensstandards für Patienten. Asthma bronchiale gehört zu den unheilbaren Krankheiten, und das Hauptziel der Behandlung besteht darin, die Entwicklung von Asthmaanfällen zu stoppen, das Auftreten eines Status asthmaticus und schwere Komplikationen einer Atemfunktionsstörung zu verhindern. Das Spektrum der verordneten Medikamente und die Stadien des Asthma bronchiale hängen eng zusammen. Die Besonderheit der Stufentherapie ist die langfristige Einnahme bestimmter Medikamente, die der behandelnde Arzt auf Grundlage einer detaillierten Untersuchung und Feststellung des aktuellen Schweregrads des Asthma bronchiale (BA) auswählt.

Damit eine schrittweise Therapie des Asthma bronchiale ein positives Ergebnis und eine deutliche Verbesserung des Zustands des Patienten erzielen kann, ist es notwendig, den Schweregrad der Asthmaentwicklung bzw. das sogenannte Entwicklungsstadium genau zu bestimmen.

1. Zu den klinischen Manifestationen gehört eine bestimmte Anzahl von Asthmaanfällen, die während des Nachtschlafs über einen Zeitraum von 7 Tagen auftreten. Gezählt wird die Anzahl der täglichen Angriffe, die an jedem Tag und in der gesamten Woche aufgetreten sind. Durch ständige Beobachtung wird festgestellt, wie stark der Schlaf gestört ist und ob eine Störung der körperlichen Aktivität des Patienten vorliegt.
2. Zielsetzung. FEV 1 (erzwungenes Ausatmungsvolumen in 1 Sekunde) und PEF (Spitzenausatmungsfluss) und ihre Veränderungen über 24 Stunden.
3. Arzneimittel, die dazu beitragen, den Zustand des Patienten auf dem richtigen Niveau zu halten.

Die stufenweise Verschreibung und Behandlung von Asthma bronchiale richtet sich nach der Schwere der Erkrankung. Zur Auswahl der qualitativ hochwertigsten Therapie wurde eine Tabelle entwickelt und zusammengestellt, mit deren Hilfe sich der Entwicklungsstand der Erkrankung leichter bestimmen lässt.

1. Leichte oder episodische Form einer Bronchialschädigung – Stadium 1. Starkes Keuchen ist selten. Vielleicht einmal alle drei Tage und nachts kommt es alle 14 Tage zum Ersticken.
2. 2 – nächtliche Anfälle 2-3 mal im Monat, PEF-Schwankungen nehmen zu.
3. 3 – Entwicklung einer persistierenden BA. Der Zustand wird als mittelschwer charakterisiert.
4. 4 – schwere Form von persistierendem Asthma bronchiale. Die Lebensqualität ist deutlich eingeschränkt, der Schlaf des Patienten ist gestört und seine körperliche Aktivität ist eingeschränkt.

Die Untersuchung, Messung von FEV 1 und PEF ermöglichen es, den Schweregrad der Erkrankung zu bestimmen und eine schrittweise Therapie einzuleiten.

Einem Zustand wie dem Status asthmaticus gebührt besondere Aufmerksamkeit bei der Wahl einer Behandlungsmethode und der Verschreibung der wirksamsten Medikamente. Es ist nicht nur für die allgemeine Gesundheit, sondern auch für das Leben des Patienten sehr gefährlich.

• anaphylaktisch – schnell;
• metabolisch – allmählich.

Die Gefahr des Status asthmaticus besteht darin, dass ohne rechtzeitige und qualitativ hochwertige medizinische Versorgung das Leben des Patienten gefährdet ist. Der Anfall hört trotz der Gabe starker Antiasthmatika nicht innerhalb weniger Stunden auf. Infolgedessen kann es zu einem völligen Fehlen der Bronchialleitung kommen.

Die Besonderheit von Asthma besteht darin, dass diese Krankheit nicht heilbar ist und den Patienten ein Leben lang begleitet. Die entwickelten Schritte zur Behandlung von Asthma bronchiale ermöglichen es, den Zustand des Patienten unter Kontrolle zu halten. Mit Hilfe der schrittweisen Therapie ist der behandelnde Arzt dank des vom Internationalen Komitee der Globalen Strategie zur Behandlung und Prävention von AD entwickelten Schemas in der Lage, die Gesundheit seines Patienten auf dem richtigen Niveau zu halten. Eine von Experten zusammengestellte Tabelle hilft Ihnen dabei, genau zu verstehen, wie Menge und Qualität der Medikamente je nach Schwere der Erkrankung bestimmt werden.

Insgesamt gibt es 5 Stufen der Asthmabehandlung, wobei die erste die Mindestmenge an verwendeten Medikamenten enthält.

1. Die erste ist die Verwendung von Bronchodilatatoren, Ärzte empfehlen jedoch, dies nicht öfter als einmal täglich zu tun. Eine Verschreibung wirksamerer Medikamente ist nicht erforderlich.

   Der Übergang zur nächsten Stufe erfolgt, wenn die Behandlung keine Wirkung zeigt und die Medikamentendosis erhöht werden muss.

2. Der zweite Teil der Therapie umfasst tägliche therapeutische Aktivitäten. Wir sprechen über die Verwendung von Arzneimitteln, die durch Inhalation in den Körper des Patienten eingeführt werden. In diesem Stadium ist die Verwendung von Glukokortikoiden als Mittel zur Verhinderung der Entwicklung eines Rückfalls der Krankheit zulässig.
3. Drittens werden den Patienten zusätzlich zu Glukokortikoiden und anderen inhalativen Medikamenten entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Die Dosierung der Substanzen erhöht sich spürbar. Der Empfang erfolgt täglich, manchmal mehrmals täglich.
4. Die vierte ist die Therapie von schwerem Asthma bronchiale. Die Behandlung erfolgt in einem Krankenhaus unter ständiger Aufsicht von medizinischem Personal. In dieser Phase werden mehrere Medikamente eingenommen (komplexe Behandlung), die täglich durchgeführt wird.
5. Fünftens - Therapie des schwersten Stadiums der Krankheit, die ausschließlich im Krankenhaus durchgeführt wird. Medikamente werden mehrfach eingenommen, die Behandlung erfolgt über einen längeren Zeitraum, der Einsatz von Inhalationen ist bei der Einnahme von entzündungshemmenden und krampflösenden Medikamenten zwingend erforderlich.

Wenn sich therapeutische Maßnahmen in einem bestimmten Stadium als sehr wirksam erwiesen haben und die Krankheit seit drei Monaten in Remission ist, ist ein Übergang in ein niedrigeres Stadium möglich.

Der behandelnde Arzt kann die Behandlungstaktik ändern, wenn durch die Therapie ein positiver Effekt erzielt wurde und die Krankheit vor mindestens drei Monaten in Remission gegangen ist. Dies ermöglicht den Übergang zu einer sanfteren, sanfteren Behandlung.

Ein Übergang von den beiden unteren Stufen ist nur möglich, wenn der Patient im Verlauf der Therapie hormonelle Medikamente eingenommen hat.

Die Entscheidung über die Möglichkeit des Übergangs kann erst nach einer ausführlichen Untersuchung im Krankenhaus getroffen werden. Nach Abschluss der Therapie passt der Arzt die Medikamenteneinnahme an, kann sich jedoch erst dann für einen Wechsel zu einer anderen Therapiestufe entscheiden, wenn die Remission drei bis sechs Monate anhält.

1. Vor dem Hintergrund des veränderten Medikamenteneinsatzes muss zunächst für eine qualitativ hochwertige und wirksame Prävention der Erkrankung gesorgt werden.
2. Die Reduzierung der Dosis sowie die Änderung der Art und Weise der Einnahme von Medikamenten erfolgt unter strenger Aufsicht des behandelnden Arztes.
3. Geringste Veränderungen im Zustand eines kleinen Patienten sollten sofort dem behandelnden Arzt gemeldet werden.

Wenn sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, ist ein Übergang zu einer niedrigeren Therapiestufe möglich, der unter ärztlicher Aufsicht und sehr reibungslos erfolgen kann, indem die Dosierung bestimmter eingenommener Medikamente (Arzneimittel) schrittweise geändert wird.

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Asthma bronchiale ist eine schwere Erkrankung, die eine sorgfältige Auswahl der Behandlung erfordert. Dabei berücksichtigt der Arzt das Vorliegen von Erstickungsgefahr, Anfällen, der Schwere und dem Krankheitsverlauf. Durch die Stufentherapie bei Asthma bronchiale können Sie diese Aspekte sowie andere damit verbundene Gesundheitsprobleme berücksichtigen.

Asthma bronchiale kann auf unterschiedliche Weise auftreten. Unabhängig von der Schwere der Erkrankung und den Symptomen wird sie als Erkrankung der Atemwege eingestuft. Asthma ist durch einige Symptome einer obstruktiven Bronchitis und eines bronchialen Hyperaktivitätssyndroms gekennzeichnet.

Je nach Stadium der Erkrankung variiert der Schweregrad. Dies beeinflusst die Wahl der Therapie. Durch einen schrittweisen Behandlungsansatz können Sie den Krankheitsverlauf kontrollieren.

Bei dieser Methode wird eine minimale Medikamentendosis verwendet, die bei einer Verschlechterung der Schwere der Erkrankung erhöht wird. Bei einer Verbesserung des Zustands des Patienten und einer Änderung der Behandlung wird die Medikamentendosis reduziert.

Die schrittweise Therapiemethode hilft, Rückfälle der Krankheit zu kontrollieren und die Faktoren zu beseitigen, die sie auslösen. Diese Behandlung basiert auf der Verwendung entzündungshemmender Medikamente. Wenn die Krankheitsform initial ist und die Anfälle sporadisch sind, wird Nedocromil-Natrium oder Natriumcromoglycat verwendet. In schwereren Fällen wird ein Beta-2-Agonisten-Inhalator verwendet.

Die Behandlung der Erkrankung erfolgt ambulant. Meistens kommt es nicht zur Krankenhausbehandlung. Die einzige Ausnahme ist der kritische Zustand des Patienten.

Zu den Hauptprinzipien dieser Technik gehören:

• rechtzeitige Anpassung der Therapie – Dosierung, Medikamente etc.;
• Auswahl der am besten geeigneten Medikamente unter Beteiligung des Patienten selbst und gegebenenfalls seiner Angehörigen;
• ständige Überwachung des Zustands des Patienten und des Krankheitsverlaufs;
• Wenn keine sichtbare Wirkung eintritt oder sich der Zustand des Patienten verschlechtert, wechseln Sie zu einer höheren Therapiestufe.
• Wenn sich der Zustand des Patienten verbessert, wird eine Remission beobachtet, die Dosierung wird reduziert und es erfolgt ein Übergang zu einem niedrigeren Therapieniveau;
• im mittleren Stadium der Krankheit beginnt die Behandlung mit der zweiten Therapiestufe – der Basis;
• Wenn die Krankheit zuvor nicht beobachtet und kontrolliert wurde, beginnt die Therapie ab dem dritten Stadium.
• Bei Bedarf (Anfälle, Erstickung) werden Notfallmedikamente verschrieben.

Jede Therapiestufe erfordert eine individuelle Auswahl der Medikamente, eine regelmäßige Diagnose der Erkrankung und ein gewisses Maß an Kontrolle über den Krankheitsverlauf.

Fünf Schritte der Therapie

Die Behandlung wird entsprechend dem Stadium der diagnostizierten Krankheit ausgewählt. Tritt unerwartet eine Exazerbation auf, wird Prednisolon in die komplexe Therapie einbezogen.

Abhängig vom Schweregrad des Asthma bronchiale wird die Therapie in fünf Stufen unterteilt.

Erste Stufe

Das erste Therapiestadium entspricht dem mildesten Stadium der Erkrankung. In diesem Fall ist die Einnahme schwerer Medikamente nicht erforderlich. In manchen Fällen wird empfohlen, vor Anfällen mehrmals täglich Bronchodilatatoren einzunehmen. Dazu gehören Fenoterol, Salbutamol. In Fällen, in denen die Symptome zugenommen haben und eine Dosiserhöhung erforderlich ist, fahren Sie mit der nächsten Behandlungsstufe fort.

Zweite Etage

In diesem Stadium treten täglich therapeutische Wirkungen auf. Es erfolgt eine tägliche Einnahme von Agonisten-2-adrenergen Rezeptoren, Antileukotrienen. Auch für den täglichen Gebrauch werden Inhalatoren empfohlen. Bei Rückfällen wird die Therapie durch Glukokortikoide ergänzt. Sie verhindern eine Verschlechterung des Zustands des Patienten und werden daher zu Beginn der Phase verschrieben.

Dritter Abschnitt

In diesem Fall kommt eine Basistherapie zum Einsatz. Auch entzündungshemmende Medikamente und Glukokortikoide werden durch Inhalation eingesetzt. Für eine Langzeitwirkung ist es auch möglich, Salmeterol oder ein anderes Analogon eines beta-adrenergen Agonisten zu verwenden.

Vierte Stufe

Diese Behandlungstaktik wird bei schweren Erkrankungen eingesetzt. Die Dosierung von Glukokortikoiden ist recht hoch und wird mit Bronchodilatatoren kombiniert. Sie werden täglich eingenommen. Darüber hinaus können verschrieben werden: Theophyllin, Prednisolon, Ipratropiumbromid, Methylprednisolon. Da die Dosierungen der Medikamente hoch sind, erfolgt die Einnahme streng unter ärztlicher Aufsicht.

Fünfte Stufe

Dieses Stadium ist durch eine lange und schwere Therapie gekennzeichnet. Zum Einsatz kommen kurzwirksame Glukokortikoid-Inhalationen und langwirksame Bronchodilatator-Inhalatoren. Ohne die Inhalationswirkung aufzuheben, wird Prednisolon auch regelmäßig eingenommen.

Die Nuancen, eine Stufe tiefer zu gehen

Jedes Mal, wenn Sie in diesem Behandlungsschema auf eine niedrigere Stufe wechseln, ist eine vollständige ärztliche Untersuchung erforderlich. Es umfasst eine ärztliche Untersuchung und eine Reihe von Labortests, die dabei helfen, den Zustand des Patienten zu beurteilen. Befindet sich der Patient länger als 3 Monate in Remission, wird die Therapiestufe reduziert.

Bei Beginn der Behandlung ab Stadium 4 oder 5 sowie bei Einnahme von Steroidhormonen kann es früher zu einer Abnahme des Therapiegrades kommen. Gleichzeitig muss sich der Patient aber einer stabilen Therapie unterziehen.

Merkmale der schrittweisen Behandlung im Kindesalter

Ein Spencer wird verwendet, um einem Kind Medikamente zu verabreichen. Dieses Gerät trägt dazu bei, das Arzneimittel besser zu versprühen. In extrem schweren Fällen können adrenerge Stimulanzien in Form von Inhalationen oder Bronchodilatatoren eingesetzt werden. Um das Auftreten von Anfällen zu verhindern, also vorbeugende Maßnahmen, müssen täglich therapeutische Maßnahmen nach dem vom Arzt verordneten Schema durchgeführt werden.

In einigen Fällen werden Medikamente in Pulver- oder flüssiger Form verschrieben.

Das Hauptziel bei der Behandlung von Asthma bronchiale bei Kindern ist die Beseitigung der Symptome. Hierzu wird Prednisolon 4-5 Tage lang verwendet.

In diesem Fall müssen Sie die Dosierung sorgfältig überwachen. Eine Erhöhung kann nach ärztlicher Verordnung nur dann erfolgen, wenn sich der Zustand des kleinen Patienten sichtbar verschlechtert.

In Fällen, in denen ein Kind schweres oder mittelschweres Asthma bronchiale hat, werden kleine Dosen Glukokortikoide in kurzen Kursen verschrieben. Bei Anfällen wird empfohlen, adrenerge Stimulanzien über einen Vernebler zu inhalieren.

Wenn die Krankheit zu einer milden Form fortschreitet, ist eine vierteljährliche Diagnose der Erkrankung erforderlich. Dazu muss sich der Patient alle 3-4 Monate einer ärztlichen Untersuchung unterziehen, auf deren Grundlage der behandelnde Arzt die Dosierung der Medikamente anpasst. Bei einer Remission innerhalb von 3 Monaten wird der Patient auf eine niedrigere Therapiestufe umgestellt. Eine ähnliche schrittweise Therapiestrategie wird durchgeführt, bis eine Remission oder ein stabiler guter Zustand erreicht ist. In diesem Fall können Sie die Einnahme von Medikamenten vollständig abbrechen, jedoch nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt. Die einzige Ausnahme hiervon bilden vorbeugende Maßnahmen bei saisonalen Exazerbationen. Während dieser Zeiträume wird die Einnahme von Natriumcromoglycat empfohlen.

Auch bei milden Formen der Erkrankung kann der Arzt Immunmodulatoren verschreiben. Sie werden kleinen Spezialisten angeboten, die eine Remissionsphase von mehr als einem Jahr erlebt haben.

Derzeit sind die Fähigkeit, die Krankheit unter Kontrolle zu bringen und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, die Hauptziele der Behandlung von Asthma bronchiale. Dies kann durch die Ausführung der folgenden Aufgaben erreicht werden:

1. Beseitigung (Beseitigung) oder Verringerung der Wirkung von Triggerfaktoren auf den Körper;
2. Durchführung einer geplanten (Basis-)Pharmakotherapie bei stabilem Zustand des Patienten;
3. Durchführung einer Notfallpharmakotherapie während der Verschlimmerung der Krankheit;
4. durch gezielte Hyposensibilisierung oder Immuntherapie.

Für die Behandlung der allergischen Form des Asthma bronchiale ist die Erledigung der ersten und vierten Aufgabe besonders wichtig. Denn wenn die wichtigsten Allergene und Reizstoffe, die Exazerbationen hervorrufen, aus der Umgebung des Patienten entfernt werden, kann das Auftreten von Krankheitssymptomen verhindert und eine langfristige Remission erreicht werden. Daher sollten maximale Anstrengungen unternommen werden, um Auslöser zu identifizieren – Faktoren, die eine Verschlimmerung der Krankheit verursachen, vor allem Allergene. Wenn Sie allergisch auf Tierhaare reagieren, müssen Sie diese Tiere aus dem Haus entfernen oder sie zumindest aus dem Schlafzimmer fernhalten und sie täglich waschen. Wenn Sie allergisch gegen Hausstaub und Kakerlaken sind, sollten Sie das Zimmer gründlich und regelmäßig reinigen und Kakerlaken loswerden. Bei häufigen akuten respiratorischen Virusinfektionen, die den Krankheitsverlauf verschlimmern, sind eine jährliche Grippeimpfung und eine prophylaktische Gabe von Interferon lokal auf die Nasenschleimhaut erforderlich.

ARBEITSKLASSIFIZIERUNG DES KRANKHEITSVERLAUFS, GRUNDBEHANDLUNG
Derzeit basiert die Pharmakotherapie von Asthma bronchiale auf den Empfehlungen des International Consensus on Asthma (GINA, 2003), die die allgemeine Meinung einer Arbeitsgruppe von Experten der WHO, der European Respiratory Society und des National Heart, Lung and Blood Institute widerspiegeln (USA). Die Ziele der langfristigen Behandlung von Asthma bronchiale, die in internationalen Abkommen (GINA, 2003) festgelegt sind, sind:

1. Erreichen und Aufrechterhalten der Symptomkontrolle;
2. Prävention und wirksame Beseitigung von Exazerbationen;
3. Korrektur von Lungenventilationsstörungen und Aufrechterhaltung eines normalen Niveaus;
4. Erreichen eines normalen Aktivitätsniveaus für Patienten, einschließlich körperlicher Aktivität;
5. Beseitigung von Nebenwirkungen der Krankheitstherapie;
6. Verhinderung der Entwicklung einer irreversiblen Bronchialobstruktion;
7. den Tod durch Asthma verhindern.

Gemäß diesen Empfehlungen sollten zur Behandlung von Asthma bronchiale, unabhängig von den Ursachen, die die Erkrankung verursacht haben, zwei Gruppen von Medikamenten eingesetzt werden: eine entzündungshemmende Langzeittherapie, die die Kontrolle der Erkrankung gewährleistet (die sogenannte Basistherapie). ) und symptomatische Notfalltherapie mit dem Ziel einer schnellen Beseitigung oder Linderung akuter Symptome.
Die Basistherapie umfasst Medikamente, die auf bestimmte pathogenetische Verbindungen des Entzündungsprozesses in den Bronchien einwirken, deren klinische Manifestationen reduzieren und das Fortschreiten der Krankheit insgesamt verhindern. Die optimale Therapie ist eine, die es ermöglicht, gleichzeitig beide wichtigsten pathogenetischen Mechanismen der Krankheit zu beeinflussen – Entzündung und Funktionsstörung der glatten Bronchialmuskulatur. Medikamente werden über einen langen Zeitraum täglich eingenommen. Dazu gehören inhalative und systemische Kortikosteroide, die Entzündungen am wirksamsten kontrollieren, sowie Cromone (Natriumcromoglycat und Nedocromil-Natrium) und Leukotrien-Modifikatoren. Bis zu einem gewissen Grad haben verlängerte Formen zweier Arzneimittelgruppen – Theophylline und β2-Agonisten – eine mäßige entzündungshemmende Wirkung. Die anhaltende bronchodilatatorische Wirkung langwirksamer β2-Agonisten, zu denen auch Salmeterol gehört, beruht auf einer recht starken membranstabilisierenden Wirkung.
Die Ergebnisse neuerer Studien zeigen, dass das Ziel der modernen Basistherapie darin besteht, nicht nur die Krankheitssymptome, sondern auch die übrigen Krankheitszeichen vollständig unter Kontrolle zu bringen. Im Gegensatz zu bisher akzeptierten Kriterien gelten als Anzeichen für die Kontrolle des Krankheitsverlaufs:

1. Fehlen oder minimale Manifestationen chronischer Symptome, auch nachts;
2. keine Exazerbationen oder Notrufe;
3. minimaler oder kein Bedarf an kurzwirksamen β2-Agonisten;
4. keine Anzeichen einer verminderten Aktivität des Patienten, einschließlich körperlicher Aktivität, aufgrund von Asthmasymptomen;
5. Die tägliche Variabilität des POS beträgt weniger als 20 %.
6. Erreichen des besten FEV1- oder POSV-Werts für einen bestimmten Patienten, der nahezu normal sein sollte;
7. Fehlen unerwünschter Nebenwirkungen, die eine Änderung der Basistherapie erzwingen.

Zur Notfallbehandlung gehören Medikamente, die Bronchospasmen schnell beseitigen oder reduzieren – kurzwirksame β2-Agonisten, Anticholinergika, kurzwirksame Theophylline.
Medikamente können dem Körper durch Inhalation, orale, rektale und Injektionswege verabreicht werden. Der inhalative Weg wird bevorzugt, da diese Verabreichungsmethode die Bildung hoher therapeutischer Konzentrationen von Arzneimitteln direkt im Zielorgan mit einem Minimum an systemischen Nebenwirkungen gewährleistet. Derzeit werden hierfür zwei Darreichungsformen verwendet – Aerosol-Dosierinhalatoren (MDI) und Trockenpulverinhalatoren (DPI), die es in unterschiedlichen technischen Ausführungen gibt. Am häufigsten handelt es sich dabei um Gelatinekapseln, die eine Einzeldosis des Wirkstoffs in Pulverform enthalten und mit einem speziellen Verabreichungsgerät (Typ HandyHeiler) ausgestattet sind, das dafür sorgt, dass das Arzneimittel durch die Inhalationskraft des Patienten in die Bronchien gelangt. Kürzlich ist ein verbessertes Gerät aufgetaucht – ein spezieller Inhalator, der eine bestimmte Anzahl von Einzeldosen des Wirkstoffs in Pulverform (Discus-Typ) enthält und dessen Verwendung während der Inhalation des Patienten die Einführung einer therapeutischen Dosis gewährleistet des Medikaments in die Bronchien. Es wird empfohlen, Aerosol-Dosierinhalatoren in Verbindung mit einem Abstandshalter zu verwenden – einem speziellen Gerät, das das Verfahren zur direkten Abgabe von Medikamenten an die unteren Atemwege verbessert, ohne dass eine strikte Koordination der Inhalation und des Drückens des Ventils des Aerosol-Dosierinhalators erforderlich ist.
Ärzte und Patienten sollten sich darüber im Klaren sein, dass der Behandlungserfolg davon abhängt, wie gut das Inhalationsgerät ausgewählt ist, wie richtig der Patient die Inhalationstechnik beherrscht und wie genau er daher die vom Arzt verordnete Medikamentendosis erhält. Weithin bekannte Studien haben gezeigt, dass Patienten Inhalationen in 23–43 % der Fälle genau durchführen, wenn sie einen Aerosol-Dosierinhalator verwenden, in 53–59 % der Fälle, wenn sie Trockenpulverinhalatoren verwenden, und in 55–57 % der Fälle, wenn sie Aerosol-Dosierinhalatoren verwenden Inhalatoren zusammen mit einem Abstandshalter dosieren. Daher muss medizinisches Personal Patienten in der richtigen Inhalationstechnik schulen.
Der International Consensus on Asthma (2003) empfahl Ärzten, bei ihrer praktischen Arbeit die entwickelte Klassifikation des Asthma bronchiale zu verwenden, die auf der Bestimmung der Schwere der Erkrankung unter Berücksichtigung der klinischen Manifestationen und Indikatoren der Lungenventilation in verschiedenen Stadien des Asthmas basiert Krankheit (Tabelle 11). Die Einstufung regelt eindeutig den Umfang der erforderlichen Basistherapie für den einen oder anderen Schweregrad der Erkrankung.
Der Ansatz zur Auswahl der Basistherapiemedikamente ist einheitlich und wird auf alle klinischen Formen von Asthma bronchiale (allergisch und nicht allergisch) angewendet. Vor der Verschreibung einer Behandlung beurteilt der Arzt die Häufigkeit, Stärke und Dauer von Asthmaanfällen, den Zustand des Patienten während der interiktalen Phase sowie die Variabilität und Reversibilität von Funktionsstörungen der Bronchialobstruktion. Die Beurteilung funktioneller Indikatoren zur Bestimmung der Schwere der Erkrankung erfolgt, solange keine Episoden exspiratorischer Dyspnoe vorliegen.

Gemäß dieser Klassifikation werden intermittierende und persistierende Verläufe von Asthma bronchiale unterschieden. Der intermittierende (episodische) Verlauf ist gekennzeichnet durch das Fehlen konstanter Krankheitssymptome und das Auftreten unregelmäßiger Erstickungsanfälle oder ihrer klinischen Äquivalente weniger als einmal pro Woche, hauptsächlich nach Kontakt mit einem Allergen. Allerdings gibt es oft lange asymptomatische Phasen. Dieser Krankheitsverlauf wird üblicherweise als Stadium Nr. 1 bezeichnet. Der anhaltende Verlauf ist durch das Vorhandensein konstanter Symptome in Form von Erstickungsanfällen oder deren klinischen Äquivalenten einmal pro Woche oder häufiger gekennzeichnet. Abhängig von der Häufigkeit der Krankheitssymptome, dem Grad der Einschränkung der körperlichen Aktivität und den Anzeichen einer Bronchialobstruktion kann der anhaltende Asthmaverlauf leicht (Schritt Nr. 2), mittelschwer (Schritt Nr. 3) und schwer (Schritt Nr. 3) sein Nummer 4). Bei gleichzeitigem Vorliegen verschiedener Krankheitsstadien wird der Patient dem höchsten Stadium zugeordnet, in dem eines der bestehenden Symptome auftritt. Wenn sich der Zustand des Patienten ändert, ist es möglich, mit einer entsprechenden Überarbeitung der Behandlung auf ein höheres oder niedrigeres Niveau zu wechseln.
Wenn auf einer der Klassifizierungsstufen eine gute therapeutische Wirkung erzielt wird und eine vollständige Kontrolle der Krankheit erreicht wird, die mindestens 3 Monate anhält, können Sie vorsichtig auf eine niedrigere Klassifizierungsstufe wechseln, d. h. die Therapie leicht abschwächen. In einer Situation, in der die Kontrolle der Symptome und Funktionsstörungen des Patienten nicht ausreicht, sollte auf eine höhere Ebene übergegangen und die Therapie intensiviert werden. Allerdings sollte zunächst geprüft werden, ob der Patient alle Anweisungen des Arztes korrekt befolgt hat. Es ist notwendig, dem Patienten beizubringen, seinen Gesundheitszustand zu überwachen, selbstständig eine Peak-Flowmetrie durchzuführen und den Arzt über die frühen Symptome einer Exazerbation zu informieren.

Im Stadium Nr. 1 (intermittierendes Asthma bronchiale) werden kurzwirksame β2-Agonisten meist gelegentlich eingesetzt, wenn Krankheitssymptome auftreten. Vor einer möglichen, aber unvermeidlichen Exposition gegenüber einem Allergen oder vor körperlicher Aktivität ist der prophylaktische Einsatz von Cromonen oder kurzwirksamen Leukotrien-Modifikatoren und/oder β2-Agonisten ratsam.
Von den kurzwirksamen β2-Agonisten werden zwei Medikamente verschrieben – Salbutamol und Fenoterol. Der „Goldstandard“ ist in diesem Fall Salbutamol, das den höchsten Selektivitätskoeffizienten für β2-adrenerge Rezeptoren aufweist. Es wird angenommen, dass je höher dieser Selektivitätsindex ist, desto weniger wahrscheinlich ist es, dass unerwünschte Nebenwirkungen der Stimulation des β1-adrenergen Rezeptors auftreten. Diese Medikamente sind in Form von Aerosol-Dosierinhalatoren erhältlich, von denen eine Einzeldosis 100 oder 200 µg Wirkstoff enthält. Die Medikamente werden in einer Dosis von 1-2 Inhalationen gleichzeitig zur Linderung akuter Symptome eingesetzt. Ihre Wirkung beginnt einige Minuten nach der Inhalation und hält etwa 4 bis 6 Stunden an. Derzeit sind Trockenpulverformen dieser Arzneimittel (DPI) sowie Lösungen für die Inhalationstherapie mit Verneblern erhältlich.
Cromone sind sowohl eine vorbeugende als auch eine grundlegende entzündungshemmende Therapie. Die Grundlage ihrer pharmakologischen Wirkung ist die Stabilisierung der Membranen von Mastzellen und Basophilen, wodurch der Degranulationsprozess verhindert wird. Der Einsatz von Cromonen ist in den frühen Stadien von Asthma bronchiale, vor allem der allergischen Form, wirksam. Diese Medikamente wirken sich jedoch nicht ausreichend auf die bronchiale Hyperreaktivität aus und können in einigen Fällen den Krankheitsverlauf ab Schritt Nr. 2 nicht vollständig kontrollieren. Es ist ratsam, sie zu verwenden, um die Entwicklung eines Erstickungsanfalls vor dem erwarteten Kontakt mit einem zu verhindern Allergen oder vor körperlicher Aktivität.
Natriumcromoglycat ist in zwei Darreichungsformen erhältlich: als Pulver in Kapseln mit 20 mg der Substanz, zusammen mit einem Verabreichungsgerät – Spinhaler sowie in Form eines Aerosol-Dosierinhalators, dessen Einzeldosis 5 mg des Wirkstoffs enthält. Zur Vorbeugung werden 10–20 mg des Arzneimittels verschrieben. Bei anhaltendem Kontakt mit dem Allergen wird das Arzneimittel viermal täglich in einer ähnlichen Dosis inhaliert, bis der Kontakt aufhört.
Nedocromil-Natrium Die entzündungshemmende Wirkung ist um ein Vielfaches größer als die Wirkung von Natriumcromoglycat. Es wird angenommen, dass eine tägliche Dosis (8 mg) Nedocromil-Natrium in ihrer entzündungshemmenden Wirkung einer Dosis von 400 µg des inhalativen Referenzkortikosteroids Beclomethason entspricht. Der Einsatz von Nedocromil-Natrium ist jedoch vor allem bei Kindern und Jugendlichen mit Manifestationen eines allergischen Asthma bronchiale sowie bei der Behandlung von Heuschnupfen mit asthmatischem Syndrom oder Berufsasthma wirksam. Die Arzneiform des Arzneimittels ist ein Aerosol-Dosierinhalator, dessen Einzeldosis 2 mg des Wirkstoffs enthält. Die Bioverfügbarkeit des Arzneimittels ist gering, Nebenwirkungen in Form von Übelkeit, Kopfschmerzen und Reflexhusten werden sehr selten beobachtet. Die prophylaktische Dosis beträgt 4 mg. Bei anhaltendem Kontakt mit dem Allergen wird das Arzneimittel 2-4 mal täglich in der gleichen Dosis inhaliert, bis der Kontakt aufhört.
Im Stadium Nr. 2 (anhaltendes Asthma, milder Verlauf) wird eine ständige Basistherapie verordnet. In den meisten Fällen werden inhalative Kortikosteroide in einer Tagesdosis von 200–500 µg Beclomethason oder einer äquivalenten Dosis eines anderen Arzneimittels bevorzugt. In diesem Stadium beträgt die geeignete Tagesdosis Fluticason 100–250 µg und Mometason 200 µg.
Bei Kindern und Jugendlichen mit einer allergischen Form der Erkrankung ist es ratsam, die Behandlung mit der Einnahme von Cromonen zu beginnen. Am häufigsten wird Nedocromil-Natrium in einer Tagesdosis von 16 mg – 2 Sprühstöße 4-mal täglich – angewendet, bis eine klinische Wirkung eintritt. Anschließend wird die Dosis auf 2 Atemzüge 2-mal täglich reduziert. Wenn Cromone unwirksam sind, wird auf eine Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden umgestellt.

Inhalative Kortikosteroide haben das breiteste Spektrum an immunmodulatorischen, entzündungshemmenden und antiallergischen Eigenschaften. Durch die inhalative Verabreichung entsteht eine hohe therapeutische Konzentration in den Bronchien mit einem Minimum an systemischen Nebenwirkungen. Die Möglichkeit von Nebenwirkungen wird durch die Dosis des Arzneimittels und seine Bioverfügbarkeit bestimmt. Bei der Anwendung inhalativer Kortikosteroide in einer Tagesdosis von weniger als 1000 µg werden klinisch-systemische Nebenwirkungen in der Regel nicht beobachtet.
Die niedrigste Bioverfügbarkeit unter inhalativen Kortikosteroiden wird bei Mometasonfuroat mit dem Twistheiler-Injektionsgerät und bei Fluticasonpropionat mit dem Discus-Injektionsgerät festgestellt. Dies bestimmt ihre geringste systemische Wirkung und die geringsten Nebenwirkungen.
Von allen inhalierten Kortikosteroiden haben Fluticason und Mometason den höchsten Tropismus (die Fähigkeit, sich an Gewebe zu binden) auf die Bronchien, was eine Selektivität und Verlängerung ihrer Wirkung gewährleistet. Es wird angenommen, dass die Aktivität und Stärke der entzündungshemmenden Wirkung von Fluticason doppelt so groß ist wie die des standardmäßigen inhalativen Kortikosteroids Beclomethason. Fluticason wird bei Erwachsenen und Kindern ab dem ersten Lebensjahr zweimal täglich angewendet. Die Benutzerfreundlichkeit des Arzneimittels wird durch das Vorhandensein seiner verschiedenen Arzneimittelformen bestimmt – eines Dosieraerosol-Inhalators, eines Trockenpulver-Discus-Inhalators und einer Lösung für die Verneblertherapie.
Im Vergleich zu anderen inhalativen Kortikosteroiden hat Mometasonfuroat die höchste Affinität zu Glukokortikosteroidrezeptoren und ist der stärkste Aktivator der entzündungshemmenden Gentranskription. Daher kann es einmal täglich verwendet werden. Seine Dosis entspricht in etwa der von Fluticason. Allerdings ist Mometason bei der Stimulierung von Progesteronrezeptoren um eine Größenordnung aktiver als Fluticason, was die Möglichkeit zusätzlicher Nebenwirkungen erhöht, insbesondere bei Frauen im gebärfähigen Alter.

Ein neuer Ansatz in der Inhalationstherapie, der Umweltanforderungen an das Treibmittel berücksichtigt, ist die Verwendung von Hydrofluoralkan-haltigen (HFA) Aerosol-Dosierinhalatoren anstelle von Chlorfluorkohlenstoff-haltigen (FCKW) Arzneimitteln. Aufgrund der kleineren Partikelgröße des neuen Arzneimittels und der damit verbundenen höheren Anreicherung in der Lunge ist es möglich, die Asthmasymptome durch den Einsatz halber Dosen inhalativer Kortikosteroide zu kontrollieren. Somit ermöglicht die Umstellung von Patienten von Fluorchlorkohlenwasserstoff-haltigem Beclomethasondipropionat auf Hydrofluoralkan-haltiges Beclomethasondipropionat eine Halbierung der Inhalationsdosis des Arzneimittels.
Bei längerfristiger Anwendung inhalativer Kortikosteroide kann es zu lokalen Nebenwirkungen kommen: Candidiasis der Mund- und Rachenschleimhaut, Heiserkeit oder Aphonie. Nur eine gründliche Spülung von Mund und Rachen nach der Inhalation des Arzneimittels verhindert das Auftreten dieser Komplikationen, und die Verwendung von Abstandshaltern und Trockenpulverformen verringert ihre Häufigkeit.
Bei unzureichender klinischer Wirkung der Grundbehandlung und unvollständiger Kontrolle des Krankheitsverlaufs in diesem Stadium wird anstelle einer Erhöhung der inhalativen GCS-Dosis eine zusätzliche Verordnung verschrieben