Behandlung von Glaukom. Die besten Augenkliniken zur Behandlung von Glaukomsymptomen eines Glaukoms bei Säuglingen

– eine Gruppe chronischer Augenerkrankungen unterschiedlicher Genese. Heute ist das Glaukom in Russland und weltweit eine der häufigsten Ursachen für Blindheit oder Sehbehinderung.

Allen Krankheiten gemeinsam ist das Hauptsymptom des Glaukoms – erhöhter Augeninnendruck, begleitet von einer beeinträchtigten Blutversorgung des Gewebes und des Sehnervs. Diese Pathologie führt zu einer allmählichen Veränderung der Struktur der inneren Augenmedien und zum Auftreten von Gesichtsfelddefekten. In fortgeschrittenen Stadien des Glaukoms beginnen sich Gesichtsfelddefekte zu verschmelzen und im Endstadium kommt es in der Regel zu einer Sehnervenatrophie und völliger Blindheit.

Das Tückische des Glaukoms besteht darin, dass die hohe Sehschärfe auch in späten Phasen der Entwicklung erhalten bleibt, die Krankheit jedoch zufällig entdeckt wird, wenn das andere Auge vom Sehvorgang ausgeschlossen wird.

Ein Glaukom kann in jedem Alter festgestellt werden (auch bei Neugeborenen), das größte Risiko, an dieser Krankheit zu erkranken, besteht jedoch im Rentenalter. Laut Statistik wird vor dem 45. Lebensjahr in der Regel in 0,1 % der Fälle ein Glaukom diagnostiziert, bis zum 65. Lebensjahr steigen diese Zahlen um das 15-fache und betragen 1,5 %, nach 75 Jahren erreichen sie 3 % und höher.

Anzeichen eines Glaukoms

Das Hauptproblem bei der Behandlung des Glaukoms besteht darin, dass Patienten nicht rechtzeitig einen Arzt aufsuchen. Dies ist auf das Fehlen objektiver Beschwerden bei Patienten während eines längeren Zeitraums der Krankheitsentwicklung zurückzuführen, bis schwere Komplikationen und manchmal irreversible Veränderungen im Augengewebe auftreten.

Es gibt jedoch Anzeichen eines Glaukoms; Sie müssen nur auf Ihren Körper hören können. Besonders häufig klagen Patienten beim Glaukom über Sehvermögen, ein Schweregefühl in den Augen, Schmerzen hinter dem Auge oder im Bereich der Augenbrauen und eine Einengung des Sichtfeldes. Darüber hinaus verschlechtert sich das Sehvermögen in der Dämmerung erheblich und beim Blick in eine Lichtquelle erscheinen „Regenbogenkreise“ vor den Augen.

Ohne Behandlung ist der Verlust der Sehfunktion bei dieser Krankheit nahezu irreversibel, sodass die frühzeitige Diagnose eines Glaukoms eine echte Chance zur Erhaltung des Sehvermögens darstellt. Eine einfache Messung des Augeninnendrucks kann eine vorbeugende Maßnahme zur Diagnose eines Glaukoms sein: im Alter von 35 bis 40 Jahren – einmal im Jahr, nach 55 Jahren – mindestens zweimal jährlich. Werden Auffälligkeiten festgestellt, ist unbedingt eine umfassende augenärztliche Untersuchung erforderlich.

Video über Ursachen, Diagnose und Behandlung des Glaukoms

Glaukombehandlung

Ziel der Glaukombehandlung ist es, die Blutversorgung des Auges zu verbessern und den hohen Augeninnendruck auf akzeptable Werte zu senken (dieser Indikator wird Toleranzniveau genannt und kann von Patient zu Patient erheblich variieren).

Die Behandlung des Glaukoms umfasst drei Phasen: In der ersten wird eine konservative medikamentöse Therapie eingesetzt (Augentropfen – Betoptik, Xalatan, Timolol, Travatan usw.). Das Fehlen einer signifikanten Kompensation des Augeninnendrucks macht den Einsatz von Lasermethoden (Descemetogoniopunktur etc.) oder chirurgischen Eingriffen (nicht durchdringende tiefe Sinustrabekulektomie etc.) erforderlich.

Kosten der Behandlung

In den meisten Augenkliniken in Moskau werden die Behandlungskosten individuell festgelegt und hängen weitgehend von der Art der Erkrankung und ihrem Stadium sowie den bereits vorliegenden Forschungsergebnissen etc. ab.

Eine umfassende Untersuchung auf Glaukom inklusive aller notwendigen Diagnosemethoden kostet ab 3.500 Rubel.
Die Preise für die Laserbehandlung des Glaukoms beginnen bei 5.000 Rubel und für chirurgische Eingriffe bei 15.000 Rubel.

Die besten Augenkliniken in Moskau, in denen Glaukom behandelt wird

- eine gefährliche Krankheit, bei der der Druck im Augeninneren den Normalwert überschreitet und mit Veränderungen des Sehnervs einhergeht, die letztendlich zu einer Verschlechterung des Sehvermögens bis hin zur völligen irreversiblen Blindheit führt.

Videomaterial zum Thema Glaukom

Glaukom. Übertragen "LEBEN GESUND“, sagt Prof. Konovalov

Die Ausgabe ist dem Weltglaukomtag gewidmet. Im Rahmen des Programms erfahren Sie mehr über die Symptome und die Behandlung des Glaukoms über den einfachsten Test für Glaukom. (Ausgabe vom 12.03.2013 – zum Thema Glaukom, siehe ab 33 Minuten)

Kurz zum Glaukom

Symptome und Behandlung des Glaukoms

Manchmal beginnt das Glaukom mit einem stechenden Schmerzanfall im Auge, einer plötzlichen starken Verschlechterung des Sehvermögens. Sie müssen sofort einen Arzt konsultieren. Spezialisierte Zentren bieten in der Regel eine vollständige Behandlung des Augenglaukoms und die Vorbeugung künftiger Anfälle an.

Symptome eines Glaukoms- häufiges verschwommenes Sehen (j meistens - morgens), Regenbogenkreise beim Blick ins Licht, Schmerzen um das Auge und im Kopf. Treten diese Anzeichen auf, sollten Sie dringend einen Augenarzt aufsuchen und sich auf ein Glaukom untersuchen lassen. Allerdings äußert sich das Glaukom sehr oft ohne Symptome und die Betroffenen bemerken möglicherweise sehr lange nichts.

Ursachen des Glaukoms

Veränderungen des Augeninnendrucks treten in der Regel aufgrund einer Vielzahl nicht nur okulärer, sondern auch allgemeiner Erkrankungen (vaskulär, endokrin, neurogen usw.) auf.

Ein Glaukom kann verursacht werden durch:

• - Vererbung (besonders wenn die Eltern erkrankt sind);
• - anatomisches Merkmal des Auges;
• - Gefäßerkrankungen;

Behandlung des Glaukoms im Konovalov-Zentrum

Die Möglichkeit, einen Sehverlust zu vermeiden oder zumindest zu verlangsamen, besteht darin, ein Glaukom so früh wie möglich zu erkennen und angemessen zu behandeln.

Eigentlich, Glaukom-Behandlung besteht darin, den Druck im Augeninneren auf den Normalwert zu senken (die Norm wird individuell festgelegt, von 16 bis 24 mmHg) und auf diesem Niveau zu halten. Eine Normalisierung kann durch ständige Instillation spezieller Medikamente sowie durch chirurgische Eingriffe oder Lasereingriffe erreicht werden. Die Wahl der Behandlungstaktik ist für jeden Patienten individuell.

Es ist wichtig zu bedenken, dass die Aufrechterhaltung des Sehvermögens bei Glaukom nur bei normalem Augeninnendruck möglich ist. Daher ist eine ständige Überwachung durch einen Augenarzt erforderlich.
Die Symptome eines Glaukoms sollten niemals ignoriert werden. Ein Glaukom kann zu einem irreversiblen und vollständigen Verlust des Sehvermögens führen.

Selektive Lasertrabekuloplastik

Auftreten eines Glaukoms

Das Auge jedes Menschen produziert ständig Kammerwasser, das in der vorderen Augenkammer zirkuliert und über das Drainagesystem zwischen Hornhaut und Iris abfließt.

Ist der Abfluss gestört, steigt der Augeninnendruck, je länger er im Auge erhöht bleibt, desto größer ist die Gefahr für den Sehnerv. Mit der Zeit beginnt der Sehnerv abzusterben und die Person erblindet. Bei Normaldruck ist ein ideales Gleichgewicht zwischen Feuchtigkeitsproduktion und -abfluss erforderlich.

Diagnose eines Glaukoms des Auges

Um mit einem Patienten arbeiten zu können, muss der Augenarzt bestimmte Untersuchungen durchführen:

• - Sehschärfe
• - Augeninnendruck
• - Sichtfelder
• — optische Kohärenztomographie der Sehnerven
• - Untersuchen Sie den Fundus

Es gibt auch das angeborene Glaukom, das sich im Säuglingsalter manifestiert und recht akut verläuft und oft zu einem erheblichen Sehverlust führt.

Symptome eines Glaukoms bei Säuglingen

Die Hauptsymptome eines Glaukoms bei Säuglingen sind:

• - Photophobie
• - Tränenfluss
• - Hornhautödem
• - und Vergrößerung des Augapfels

In unserer Klinik erhalten Sie ein umfassendes Spektrum an Diagnostik, Untersuchungen und Behandlung des Glaukoms sowie eine ambulante Beobachtung des Glaukoms bei Erwachsenen und Kindern.

Es handelt sich um eine schwere Krankheit, bei der das Risiko eines dauerhaften Sehverlusts sehr hoch ist. Daher ist die Wahl einer Augenklinik, in der der Patient eine Diagnose und Behandlung eines erhöhten Augeninnendrucks erhält, ein wichtiger Faktor für den Erhalt dieser unschätzbaren Gabe – der Fähigkeit dazu sehen.

In Moskau werden in der Diagnostik tätige Augenkliniken in verschiedenen Formaten präsentiert:

1) Große staatliche Forschungsinstitute: MNTK im. Fedorov, nach ihm benanntes Institut für Augenkrankheiten. Helmholtz, Forschungsinstitut der Staatlichen Akademie der Medizinischen Wissenschaften in Rossolimo usw. Diese Einrichtungen verfügen über umfangreiche Erfahrung in der Diagnose und Behandlung von Glaukomen, relativ moderne Geräte, Augenärzte mit akademischen Abschlüssen und niedrige Preise für Dienstleistungen (oder die Möglichkeit, sich im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung kostenlos behandeln zu lassen), weil Sie werden vom Staat unterstützt.

Zu den Nachteilen solcher Organisationen zählen die nicht immer aufmerksame Haltung gegenüber Besuchern (insbesondere denen, die eine obligatorische Krankenversicherung beantragen), große Warteschlangen (in denen sogar Patienten sitzen müssen, die für die Konsultation bezahlt haben) und der Mangel an hochwertigen ausländischen Medikamenten und Verbrauchsmaterialien (staatliche Beschaffungspolitik).

2)Große und etablierte kommerzielle Augenheilkundezentren, die über alle notwendigen Geräte von Weltherstellern für die Diagnose und Behandlung von Glaukom verfügen, sowie spezialisierte Augenärzte: Glaukomatologen, Laser- und Augenchirurgen. Zu diesen Einrichtungen gehören die Klinik von Dr. Shilova, die Moskauer Augenklinik (MGK auf Semenovskaya), das Ophthalmologische Zentrum Konovalov, die Excimer-Klinik und andere spezialisierte Augenzentren.

3) Ophthalmologische Abteilungen multidisziplinärer öffentlicher Krankenhäuser (GCH) oder Abteilungen kommerzieller medizinischer Zentren. Zu den ersten gehören die Abteilung für Augenheilkunde des Städtischen Klinischen Krankenhauses Nr. 1 („First Gradskaya“), des Städtischen Klinischen Krankenhauses Nr. 15 („Filatovskaya“) usw. Die zweite umfasst die Kliniken „Medsi“, „K+31“, „SM-Clinic“ usw.

Die Vorteile dieser medizinischen Einrichtungen sind das Vorhandensein mehrerer Niederlassungen in Moskau, in denen Augenärzte Konsultationen durchführen, und die Möglichkeit, (bei Bedarf) sofort Kontakt mit verwandten Spezialisten aufzunehmen: Neurologen, Therapeuten usw.

Das Fehlen einer klaren Spezialisierung auf die Augenheilkunde ermöglicht es solchen Kliniken jedoch in der Regel nicht, über die gesamte notwendige Ausrüstung sowie auf Glaukom spezialisierte Ärzte zu verfügen.

Wenn Sie also die beste Wahl für sich oder Ihre Angehörigen treffen möchten, empfehlen wir Ihnen, sich an große augenärztliche Zentren zu wenden – öffentliche oder kommerzielle (unter Berücksichtigung der oben genannten Merkmale).

Nachfolgend stellen wir drei der bekanntesten und renommiertesten Augenkliniken in Moskau vor, in denen Patienten mit Glaukom eine Diagnose und Behandlung erhalten können: Medikamente, Laser oder Operation. Sie verfügen über positive Patientenbewertungen (einschließlich Videos), die notwendige Ausrüstung und Spezialisten auf höchstem Niveau.

Die Moskauer Augenklinik (auf Semenovskaya) ist eine kostenpflichtige Klinik (es gibt auch einen Termin für eine freiwillige Krankenversicherung), sie zeichnet sich durch hohe Qualität der erbrachten Leistungen und niedrige Preise aus. Es umfasst sowohl die notwendige Ausrüstung als auch Glaukomspezialisten. Für Patienten mit Glaukomdiagnose werden spezielle Jahresprogramme angeboten, die nicht nur den Erhalt des Sehvermögens, sondern auch erhebliche Einsparungen ermöglichen.

MNTK „Eye Microsurgery“, benannt nach. Swjatoslaw Fjodorow

MNTK „Eye Microsurgery“, benannt nach. Fedorov – hat seine Niederlassungen nicht nur in Moskau, sondern auch in 10 anderen Städten Russlands. Das vom Akademiker Svyatoslav Fedorov gegründete MNTK führt nicht nur diagnostische und therapeutische Arbeiten durch, sondern betreibt auch wissenschaftliche Forschung, verfügt über eine eigene Ausbildungsbasis und Pilotproduktion. Sie empfängt Patienten sowohl im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung (bei Vorliegen einer Überweisung durch einen Augenarzt am Wohnort) als auch gegen Entgelt.

– chronische Augenpathologie, gekennzeichnet durch erhöhten Augeninnendruck, die Entwicklung einer optischen Neuropathie und Sehbehinderung. Klinisch äußert sich das Glaukom durch eine Verengung des Gesichtsfeldes, Schmerzen, Schmerzen und ein Schweregefühl in den Augen, verschwommenes Sehen, eine Verschlechterung des Dämmerungssehens und in schweren Fällen Blindheit. Die Diagnose eines Glaukoms umfasst Perimetrie, Tonometrie und Tonographie, Gonioskopie, optische Kohärenztomographie und Laser-Retinotomographie. Die Behandlung des Glaukoms erfordert die Verwendung von Anti-Glaukom-Tropfen, den Einsatz laserchirurgischer Methoden (Iridotomie (Iridektomie) und Trabekuloplastik) oder antiglaukomatöse Operationen (Trabekulektomie, Sklerektomie, Iridektomie, Iridozykloretraktion usw.).

ICD-10

H40-H42

allgemeine Informationen

Das Glaukom ist eine der gefährlichsten Augenerkrankungen, die zu Sehverlust führt. Den verfügbaren Daten zufolge sind etwa 3 % der Bevölkerung vom Glaukom betroffen, und 15 % der Blinden weltweit leiden an Glaukom als Ursache für Blindheit. Bei Menschen über 40 Jahren besteht ein Risiko für die Entwicklung eines Glaukoms, in der Augenheilkunde gibt es jedoch Formen der Krankheit wie das juvenile und angeborene Glaukom. Die Häufigkeit der Erkrankung nimmt mit zunehmendem Alter deutlich zu: Beispielsweise wird bei 1 von 10.000 bis 20.000 Neugeborenen ein angeborenes Glaukom diagnostiziert; in der Gruppe der 40- bis 45-Jährigen – in 0,1 % der Fälle; bei 50-60-Jährigen – in 1,5 % der Beobachtungen; nach 75 Jahren – in mehr als 3 % der Fälle.

Unter Glaukom versteht man eine chronische Augenerkrankung, die mit periodischen oder konstanten Anstiegen des Augeninnendrucks (Augeninnendruck), Störungen des Abflusses von Augenflüssigkeit (Intraokularflüssigkeit), trophischen Störungen der Netzhaut und des Sehnervs auftritt und mit der Entwicklung von Glaukom einhergeht Gesichtsfelddefekte und marginale Aushöhlung des Sehnervenkopfes (Papille). Der Begriff „Glaukom“ vereint heute etwa 60 verschiedene Erkrankungen, die die aufgeführten Merkmale aufweisen.

Ursachen der Glaukomentwicklung

Die Untersuchung der Entstehungsmechanismen des Glaukoms ermöglicht es uns, über die multifaktorielle Natur der Krankheit und die Rolle des Schwelleneffekts bei ihrem Auftreten zu sprechen. Damit ein Glaukom entstehen kann, müssen mehrere Faktoren zusammen die Krankheit verursachen.

Der pathogenetische Mechanismus des Glaukoms ist mit einer Verletzung des Abflusses von Intraokularflüssigkeit verbunden, die eine Schlüsselrolle beim Stoffwechsel aller Strukturen des Auges und bei der Aufrechterhaltung eines normalen Augeninnendrucks spielt. Normalerweise sammelt sich das vom Ziliarkörper produzierte Kammerwasser in der hinteren Augenkammer – einem schlitzartigen Raum hinter der Iris. 85-95 % der Augenflüssigkeit fließen durch die Pupille in die vordere Augenkammer – den Raum zwischen Iris und Hornhaut. Der Abfluss der intraokularen Flüssigkeit wird durch ein spezielles Drainagesystem des Auges sichergestellt, das sich in der Ecke der Vorderkammer befindet und von den Trabekeln und dem Schlemm-Kanal (venöser Sinus der Sklera) gebildet wird. Durch diese Strukturen fließt die intraokulare Flüssigkeit in die Skleralvenen. Ein kleiner Teil des Kammerwassers (5-15 %) fließt über den zusätzlichen uveoskleralen Weg ab und sickert durch den Ziliarkörper und die Sklera in die Venensammler der Aderhaut.

Um einen normalen Augeninnendruck (18–26 mm Hg) aufrechtzuerhalten, ist ein Gleichgewicht zwischen Abfluss und Zufluss von Kammerwasser erforderlich. Beim Glaukom ist dieses Gleichgewicht gestört, wodurch sich eine übermäßige Menge an Augenflüssigkeit in der Augenhöhle ansammelt, was mit einem Anstieg des Augeninnendrucks über das tolerierbare Niveau einhergeht. Ein hoher Augeninnendruck wiederum führt zu Hypoxie und Ischämie des Augengewebes; Kompression, allmähliche Degeneration und Zerstörung von Nervenfasern, Zerfall retinaler Ganglienzellen und schließlich zur Entwicklung einer glaukomatösen Optikusneuropathie und Sehnervenatrophie.

Die Entwicklung eines angeborenen Glaukoms ist in der Regel mit Augenanomalien des Fötus (Dysgenesie des Vorderkammerwinkels), Traumata und Augentumoren verbunden. Eine Veranlagung für die Entwicklung eines erworbenen Glaukoms besteht bei Menschen mit einer familiären Vorgeschichte dieser Krankheit, bei Menschen, die an Arteriosklerose und Diabetes mellitus, arterieller Hypertonie und zervikaler Osteochondrose leiden. Darüber hinaus kann sich ein sekundäres Glaukom als Folge anderer Augenerkrankungen entwickeln: Weitsichtigkeit, Verschluss der zentralen Netzhautvene, Katarakt, Skleritis, Keratitis, Uveitis, Iridozyklitis, fortschreitende Atrophie der Iris, Hämophthalmus, Wunden und Verbrennungen der Augen, Tumoren , chirurgische Eingriffe an den Augen.

Klassifikation des Glaukoms

Basierend auf ihrer Entstehung unterscheiden sie zwischen dem primären Glaukom als eigenständiger Pathologie der vorderen Augenkammer, des Drainagesystems und der Papille und dem sekundären Glaukom, das eine Komplikation extra- und intraokularer Erkrankungen darstellt.

Entsprechend dem Mechanismus, der dem Anstieg des Augeninnendrucks zugrunde liegt, werden primäres Engwinkel- und Offenwinkelglaukom unterschieden. Beim Engwinkelglaukom liegt eine innere Blockade im Abflusssystem des Auges vor; Bei der Offenwinkelform ist der Winkel der Vorderkammer offen, der Abfluss der Intraokularflüssigkeit ist jedoch beeinträchtigt.

Abhängig von der Höhe des Augeninnendrucks kann das Glaukom in einer normotensiven Variante (mit tonometrischem Druck bis zu 25 mm Hg) oder einer hypertensiven Variante mit mäßigem Anstieg des tonometrischen Drucks (26–32 mm Hg) oder hohem tonometrischen Druck (33 mm Hg) auftreten ).

Im Verlauf kann sich das Glaukom stabilisieren (ohne negative Dynamik innerhalb von 6 Monaten) und instabil werden (mit einer Tendenz zu Veränderungen im Gesichtsfeld und der Papille bei wiederholten Untersuchungen).

Je nach Schwere des glaukomatösen Prozesses werden 4 Stadien unterschieden:

• ICH(Anfangsstadium des Glaukoms) – es werden parazentrale Skotome festgestellt, es kommt zu einer Vergrößerung des Sehnervenkopfes, die Exkavation des Sehnervenkopfes reicht nicht bis zum Rand.
• II(Stadium des fortgeschrittenen Glaukoms) – das Gesichtsfeld ist im parzentralen Bereich verändert, im infero- und/oder superotemporalen Segment um 10° oder mehr verengt; Die Exkavation der Papille ist marginaler Natur.
• III(Stadium des fortgeschrittenen Glaukoms) – es wird eine konzentrische Verengung der Grenzen des Gesichtsfeldes festgestellt, das Vorhandensein einer marginalen Zwischensummenexkavation der Papille wird aufgedeckt.
• IV(Glaukom im Endstadium) – es kommt zu einem vollständigen Verlust des zentralen Sehvermögens oder zum Erhalt der Lichtwahrnehmung. Der Zustand der Sehnervenpapille ist durch eine vollständige Exkavation, Zerstörung des neuroretinalen Randes und eine Verschiebung des Gefäßbündels gekennzeichnet.

Abhängig vom Erkrankungsalter wird das Glaukom in angeborenes Glaukom (bei Kindern unter 3 Jahren), infantiles Glaukom (bei Kindern im Alter von 3 bis 10 Jahren), juveniles Glaukom (bei Personen im Alter von 11 bis 35 Jahren) und Glaukom unterteilt bei Erwachsenen (bei Personen über 35 Jahren). Außer dem angeborenen Glaukom sind alle anderen Formen erworben.

Symptome eines Glaukoms

Ein wesentlicher Bestandteil der Glaukomuntersuchung ist die Perimetrie – die Bestimmung der Gesichtsfeldgrenzen mit verschiedenen Techniken – Isoperimetrie, Campimetrie, Computerperimetrie usw. Die Perimetrie ermöglicht es uns, bereits erste Veränderungen im Gesichtsfeld zu erkennen, die der Patient nicht bemerkt sich selbst.

Der Zustand der Papille ist das wichtigste Kriterium zur Beurteilung des Glaukomstadiums. Daher umfasst der Komplex der augenärztlichen Untersuchung die Ophthalmoskopie – ein Verfahren zur Untersuchung des Augenhintergrundes. Das Glaukom ist durch eine Vertiefung und Erweiterung des Gefäßtrichters (Aushöhlung) der Papille gekennzeichnet. Im Stadium des fortgeschrittenen Glaukoms kommt es zu einer marginalen Aushöhlung und Verfärbung des Sehnervenkopfes.

Eine genauere qualitative und quantitative Analyse struktureller Veränderungen der Papille und der Netzhaut erfolgt mittels Laser-Scanning-Ophthalmoskopie, Laserpolarimetrie, optischer Kohärenztomographie oder Heidelberger Laser-Retinotomographie.

Glaukombehandlung

Es gibt drei Hauptansätze zur Behandlung des Glaukoms: konservativ (medikamentös), chirurgisch und Laser. Die Wahl der Behandlungstaktik richtet sich nach der Art des Glaukoms. Die Ziele der medikamentösen Behandlung des Glaukoms bestehen darin, den Augeninnendruck zu senken, die Blutversorgung des intraokularen Teils des Sehnervs zu verbessern und den Stoffwechsel im Augengewebe zu normalisieren. Antiglaukom-Tropfen werden entsprechend ihrer Wirkung in drei große Gruppen eingeteilt:

1. Arzneimittel, die den Abfluss von Augenflüssigkeit verbessern: Miotika (Pilocarpin, Carbachol); Sympathomimetika (Dipivefrin); Prostaglandine F2 alpha – Latanoprost, Travoprost).
2. Wirkstoffe, die die Produktion von Intraokularflüssigkeit hemmen: selektive und nichtselektive ß-Blocker (Betaxolol, Betaxolol, Timolol usw.); a- und Betablocker (Proxodolol).
3. Kombinationspräparate.

Wenn sich ein akuter Engwinkelglaukomanfall entwickelt, ist eine sofortige Senkung des Augeninnendrucks erforderlich. Die Linderung eines akuten Glaukomanfalls beginnt mit der Instillation eines Miotikums – 1 % Pilocarpin-Lösung gemäß Schema und Timolol-Lösung, der Verschreibung von Diuretika (Diacarb, Furosemid). Gleichzeitig mit der medikamentösen Therapie werden ablenkende Maßnahmen durchgeführt – Schröpfen, Senfpflaster, Blutegel im Schläfenbereich (Hirudotherapie), heiße Fußbäder. Um die entwickelte Blockade zu entfernen und den Abfluss der Augenflüssigkeit wiederherzustellen, ist eine chirurgische Laser-Iridektomie (Iridotomie) oder eine basale Iridektomie erforderlich.

Die Methoden der Laserchirurgie bei Glaukomen sind recht zahlreich. Sie unterscheiden sich in der Art des verwendeten Lasers (Argon, Neodym, Diode usw.), der Wirkungsweise (Koagulation, Zerstörung), dem Einflussobjekt (Iris, Trabekel), Indikationen für den Eingriff usw. In der Laserchirurgie z Glaukom, Laser-Iridotomie und Iridektomie, Laser-Iridoplastik, Laser-Trabekuloplastik, Laser-Goniopunktur. Bei schwerem Glaukom kann eine Laserzyklokoagulation durchgeführt werden.

Antiglaukomatöse Operationen haben in der Augenheilkunde nicht an Bedeutung verloren. Unter den fistelbildenden (durchdringenden) Operationen bei Glaukom sind die Trabekulektomie und die Trabekulotomie am häufigsten. Zu den nicht-fistulierenden Eingriffen gehört die nicht-penetrierende tiefe Sklerektomie. Operationen wie Iridozykloretraktion, Iridektomie usw. zielen darauf ab, die Zirkulation der Augenflüssigkeit zu normalisieren. Um die Produktion von Augenflüssigkeit beim Glaukom zu reduzieren, wird eine Zyklokryokoagulation durchgeführt.

Prognose und Prävention des Glaukoms

Man muss verstehen, dass es unmöglich ist, das Glaukom vollständig zu heilen, aber diese Krankheit kann unter Kontrolle gehalten werden. In einem frühen Krankheitsstadium, wenn irreversible Veränderungen noch nicht eingetreten sind, können zufriedenstellende funktionelle Ergebnisse bei der Behandlung des Glaukoms erzielt werden. Ein unkontrolliertes Glaukom führt zu einem irreversiblen Sehverlust.

Die Glaukomprävention besteht in der regelmäßigen augenärztlichen Untersuchung gefährdeter Personen – mit belastetem somatischem und ophthalmologischem Hintergrund, erblicher Veranlagung und über 40 Jahren. Patienten mit Glaukom sollten bei einem Augenarzt registriert werden, regelmäßig alle 2-3 Monate einen Facharzt aufsuchen und lebenslang eine empfohlene Behandlung erhalten.

Diagnose Glaukom von einem Augenarzt diagnostiziert, nachdem Veränderungen im Sehnerv, bekannt als „Eskavation“ des Sehnervs, festgestellt oder vermutet wurden. Die Diagnose eines GLAUKOMS kann sowohl bei hohem als auch bei niedrigem Augeninnendruck (IOD) gestellt werden.

Als normal gilt ein Augeninnendruck zwischen 12,0 und 22,0 mmHg, und in der Regel ist ein erhöhter Augeninnendruck die Hauptursache für die Erkrankung GLAUKOM. Trotzdem leiden viele Menschen mit erhöhtem Augeninnendruck nicht an GLAUKOM, während die Diagnose GLAUKOM bei Menschen mit normalem Augeninnendruck gestellt werden kann; diese Diagnose wird als Normaldruck-GLAUKOM bezeichnet.

Daher ist es bei dieser Diagnose äußerst wichtig, eine Reihe diagnostischer Studien durchzuführen, die sich nicht nur auf die Messung des Augeninnendrucks beschränken.

• Messen Sie die Tiefe und den Winkel der vorderen Augenkammer (OST des vorderen Augenabschnitts).
• Messen und analysieren Sie Veränderungen im Sehnerv (OCT des hinteren Augenabschnitts).
• Gesichtsfelder messen und analysieren.
• Messen Sie den Augeninnendruck mit kontaktbehafteten und berührungslosen Methoden.

Liegen Veränderungen am Sehnerv vor, wird dies durch eine Veränderung der Gesichtsfelder bestätigt, die vom Patienten selbst längere Zeit nicht bemerkt wird und zum Fortschreiten der Erkrankung und zum irreversiblen Sehverlust führt. Nur eine präventive dynamische Beobachtung mit einer kompetenten Untersuchung ermöglicht die rechtzeitige Erkennung dieser schwerwiegenden Krankheit, die ohne ordnungsgemäße, rechtzeitige und angemessene Behandlung zu irreversibler Blindheit führt.

Das Glaukom ist eine chronische Augenerkrankung, die durch einen konstanten oder periodischen Anstieg des Augeninnendrucks (IOD) gekennzeichnet ist und mit der Entwicklung trophischer Störungen in den Abflusswegen der Augenflüssigkeit (IOG, Kammerwasser), in der Netzhaut und im Sehnerv einhergeht Auftreten typischer Defekte im Gesichtsfeld und Entwicklung einer marginalen Aushöhlung (Vertiefung, Verdrängung) des Sehnervenkopfes.

Das Hauptziel der Glaukombehandlung ist die Normalisierung des Augendrucks.

Es gibt drei Behandlungsmöglichkeiten: konservativ, Laserkorrektur und Chirurgie. Ihr Arzt wird entscheiden, welcher Weg für Sie der richtige ist. Die Wahl der Behandlungsmethode hängt von der Art und dem Stadium der Erkrankung ab. Und auch Das Alter des Patienten spielt eine wichtige Rolle.

Konservative Methoden zur Behandlung des Glaukoms- Dies ist die Verwendung verschiedener Tropfen, intramuskulärer, intravenöser und parabulbärer Injektionen (unter den Augapfel). Sie sollten wissen, dass die Selbstverabreichung aller Medikamente zur Behandlung des Glaukoms grundsätzlich nicht empfohlen wird. Sowohl die Dosierung als auch die Anwendungsdauer sollten vom Arzt je nach den Merkmalen des Patienten streng individuell gewählt werden. Manchmal ist es notwendig, mehrere Methoden anzuwenden, um die Stabilisierung des Augeninnendrucks aufrechtzuerhalten.

Drei Ziele der medikamentösen Behandlung des Glaukoms:

• Senkung des Augeninnendrucks (ophthalmologische blutdrucksenkende Therapie);
• Verbesserung der Blutversorgung der inneren Augenmembranen und des intraokularen Teils des Sehnervs;
• Normalisierung von Stoffwechselprozessen (Metabolismus) im Gewebe des Auges, um die für das Glaukom charakteristischen degenerativen Prozesse zu beeinflussen.

Wie bereits erwähnt, ist der wichtigste Punkt bei der Behandlung des Glaukoms die Normalisierung des Augeninnendrucks, und Techniken zur Verbesserung der Durchblutung und Beeinflussung der Stoffwechselprozesse im Auge sind nur Hilfsmittel. Der richtige Lebensstil ist von großer Bedeutung: die Einhaltung des Arbeits- und Lebensplans.

Laserbehandlung

Laserstrahlung wird seit mehr als 40 Jahren in großem Umfang zur Behandlung des Glaukoms eingesetzt.

Es hat eine Reihe von Vorteilen, darunter:

• Wiederherstellung des Abflusses von intraokularer Flüssigkeit über natürliche Wege;
• Es ist keine Vollnarkose erforderlich (die Instillation eines Lokalanästhetikums ist ausreichend).
• die Operation kann ambulant durchgeführt werden;
• Mindestrehabilitationszeit;
• es gibt keine Komplikationen bei der herkömmlichen Glaukomoperation;
• niedrige Kosten.

Das Ziel der Laserchirurgie bei der Behandlung des Glaukoms besteht darin, intraokulare Blockaden zu beseitigen, die im Ausflussweg der intraokularen Flüssigkeit im Auge auftreten.

Die Wirkung von Lasern basiert entweder auf der Anwendung einer lokalen Verbrennung im Trabekelbereich, gefolgt von Atrophie und Narbenbildung des Gewebes (Koagulationslaser), oder auf einer Mikroexplosion, die mit einem Geweberiss und einer Stoßwelle einhergeht (Zerstörerlaser). ).

Am weitesten verbreitet sind die Laser-Iridotomie (Iridektomie) und die Laser-Trabekuloplastik.

Bitte beachten Sie, dass ein Sehverlust aufgrund eines Glaukoms nicht wiederhergestellt werden kann. Der beste Ausweg besteht daher darin, das Glaukom rechtzeitig zu behandeln und den Augeninnendruck regelmäßig zu überwachen.

Operation

Die Hauptaufgabe chirurgischer Eingriffe- Reduzierung und Normalisierung des erhöhten Augeninnendrucks, Schaffung von Bedingungen für eine möglichst günstige Mikrozirkulation im Sehnerv, Beseitigung der Phänomene und Folgen seiner Hypoxie, Verbesserung der Ernährung und des Gewebestoffwechsels im Sehnerv. Jede antiglaukomatöse Operation kann als erfolgreich angesehen werden, wenn der erreichte Augeninnendruck langfristig nach der Operation (6-12 Monate) fest auf der unteren Normgrenze gehalten wird.

Im Laufe der anderthalb Jahrhunderte langen Geschichte der Glaukomchirurgie wurde eine große Anzahl antiglaukomatöser Operationen vorgeschlagen, und es tauchen ständig neue Techniken und deren Modifikationen auf.

Die Frage der chirurgischen Behandlung des Offenwinkelglaukoms wird individuell unter Berücksichtigung der Besonderheiten des Krankheitsverlaufs entschieden.

Bei Offenwinkelglaukom anwenden nicht-penetrierende tiefe Sklerektomie (NGSE)- eine wirksame Operation, die es Ihnen ermöglicht, das natürliche Flüssigkeitsgleichgewicht im Auge wiederherzustellen.

Die Operation wird im Frühstadium der Erkrankung durchgeführt, wenn keine organischen Veränderungen im Abflusssystem vorliegen. Die Operation ist angezeigt bei Dekompensation des Augeninnendrucks durch Tropfen oder bei Unfähigkeit, das korrekte Schema für die Anwendung von Antiglaukom-Medikamenten einzuhalten. Die Wirkung der Operation nimmt aufgrund von Gewebenarben über mehrere Jahre hinweg in unterschiedlichem Ausmaß ab. In diesem Zusammenhang wird NGSE mit der Verwendung von Kollagen- oder Hydrogeldrainagen kombiniert, die Gewebenarben verhindern und die Auswirkungen zukünftiger chirurgischer Eingriffe verringern. Die Effizienz von NGSE wird auch durch den Einsatz von Excimer-, YAG- und Argonlasern gesteigert. Die Laseroperation wird ohne Öffnen des Augapfels durchgeführt.

Vorteile von NGSE:

• leichtes Trauma des Augengewebes;
• die Operation wird ambulant durchgeführt;
• Möglichkeit einer schnellen Sehrehabilitation (1-2 Tage);
• geringfügige Einschränkungen in der postoperativen Phase (der Patient kann in wenigen Tagen mit der Arbeit beginnen);
• Fehlen schwerwiegender chirurgischer und postoperativer Komplikationen (wie Aderhautablösung, intraokulare Blutungen usw.);
• diese Operation führt nicht zur Entstehung von Katarakten;
• während der Operation kommt es zu keiner tiefgreifenden Störung der natürlichen Mechanismen des Abflusses von Intraokularflüssigkeit;
• Der Patient benötigt keine langfristige Instillation von Tropfen und keine lange Bettruhe.

Patienten mit fortgeschrittenem und terminalem Offenwinkelglaukom (Stadium 3–4), fortgeschrittenem, fortgeschrittenem und terminalem Engwinkelglaukom (Stadium 2–3) mit einer anatomischen Blockade des Vorderkammerwinkels (z. B. Engwinkelglaukom mit a „schleichende“ Iris, neovaskuläres Glaukom, iridokorneales Endothelsyndrom) kann ein traumatisches, hämorrhagisches Glaukom empfohlen werden Fisteloperationen. Während der Operation wird eine röhrenförmige Drainage in die Vorderkammer gelegt, die Feuchtigkeit aus der Vorderkammer filtert und das sklerotische und insuffiziente Drainagesystem umgeht. Die Operation ermöglicht eine wirksame, schnelle und dauerhafte Senkung des Augeninnendrucks in Augen mit Restsehfunktionen.

Bei der Kombination von Glaukom und Katarakt auf einem Auge, insbesondere bei Schwellungskatarakten, ist es sinnvoll, kombinierte zweistufige Operationen zur Entfernung der getrübten Linse (Phakoemulsifikation des Katarakts) und zur Normalisierung des Augeninnendrucks mittels Shunt durchzuführen.

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Über die Zweckmäßigkeit einer kombinierten Behandlung entscheidet im Einzelfall der Chirurg.

Die Anforderungen an die Glaukomchirurgie verändern sich hin zu minimalinvasiven Eingriffen.

Seit 2016 sind nach langwierigen Versuchen in der EU und den USA endlich zwei neue minimalinvasive antiglaukomatöse Bypass-Operationen zugelassen.

1. Xen-Gel-Stent vom amerikanischen Unternehmen Allergan

Die Hauptindikation für eine Implantation ist das primäre Offenwinkelglaukom, die häufigste Form des Glaukoms (bei etwa 74 % der Glaukompatienten wird das primäre Offenwinkelglaukom (POAG) diagnostiziert, das nach dem Grauen Star die zweithäufigste Erblindungsursache weltweit ist). . Xen-Gel-Stent mit neuer Technologie entwickelt. Es besteht aus weicher Gelatine, die aus hydrolysiertem Kollagen gewonnen wird. AquaSys-Gelatine ist absolut biokompatibel mit dem Augengewebe und verursacht keine Entzündungsreaktionen. Der Stent ist 6 mm lang und nicht dicker als ein menschliches Haar.

Der Stent wird in den subkonjunktivalen Raum implantiert, indem er durch den Winkel der Vorderkammer geführt wird, wo er mithilfe eines Injektors, in dem er im dehydrierten Zustand vorpositioniert ist, durch einen 1,5-mm-Hornhautschnitt eingeführt wird. (Abbildung 1, Abbildung 2)

Der Stent wird so implantiert, dass sich ein Teil davon in der Vorderkammer und der andere im Subkonjunktivalraum befindet. Anschließend erfolgt die Hornhautparazentese. Somit erfolgt der gesamte Vorgang ohne eine einzige Naht. (Figur 3)

Sobald es mit der Augenflüssigkeit in Kontakt kommt, wird es elastisch, weich und passt sich vollständig dem anatomischen Profil des Augengewebes an. Dies ist sehr wichtig, um das Risiko von Komplikationen (Hornhauterosion, Endothelschäden, Migration von Entzündungszellen) zu verhindern, die bei der Implantation von Stents aus starren Kunststoffen auftreten.

Nach der Implantation kommt es zu einem leichten diffusen Ausfluss von Augenflüssigkeit und einer anhaltenden Senkung des Augeninnendrucks. (Figur 4)

2. (Trancend Medical/Alcon) – ein weiterer Schritt in der Entwicklung der mikroinvasiven Glaukomchirurgie.

Seine Wirksamkeit wird in Europa und den USA anerkannt. Es soll den Augeninnendruck bei Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom senken.

Der Stent besteht aus einem 6,0 mm langen, mit Augengewebe biokompatiblen, gefensterten Polyamidschlauch mit einem Lumendurchmesser von 330 µm.

Vor der Operation wird die Pupille des Patienten medikamentös verengt, was die Darstellung des Vorderkammerwinkels bei der Gonioskopie verbessert. Als nächstes wird eine 2,0 mm Hornhautparazentese durchgeführt, durch die der CyPass Micro-Stent mit einem speziellen Injektor in Richtung der Iriswurzel in die Vorderkammer eingeführt wird, wobei der Schwerpunkt auf dem Skleralsporn (oder dem hinteren Schwalbe-Ring) liegt. Anschließend wird der Stent in den suprakiliären Raum vorgeschoben. Somit befindet sich ein Ende zwischen der Sklera und dem Ziliarkörper und das andere Ende im Winkel der Vorderkammer, was einen kontinuierlichen Fluss der intraokularen Flüssigkeit in den suprachoroidalen Raum gewährleistet. Dieser Abflussweg ist möglichst physiologisch.

VORTEILE von Mikrostents (Xen Gel Stent und CyPass Micro-Stent) sind:

• Minimalinvasive, nahtlose Chirurgie mit minimalem Operationstrauma,
• Bildung physiologischer Wege für den Abfluss von Intraokularflüssigkeit,
• Reduzierung möglicher Komplikationen
• Kurze Rehabilitationszeit