Chronische Hemikranie. Was ist Hemikranie? Warum ist dieser Verstoß gefährlich?

Zum Zitieren: Shtok V.N. BEHANDLUNG VON MIGRÄNE UND EINIGEN FORMEN PAROXYSMALER MIGRÄNE-ÄHNLICHER KOPFSCHMERZEN GEFÄSSGENESIS // Brustkrebs. 1998. Nr. 20. S. 2

Beschrieben werden die Behandlungstaktiken bei Migräne, Clusterkopfschmerz, chronischer paroxysmaler Hemikranie, Migräne der unteren Gesichtshälfte und „zervikaler Migräne“. Jeder Abschnitt liefert charakteristische klinische Anzeichen verschiedener Arten von Migräne und anderen paroxysmalen Formen vaskulärer Kopfschmerzen.

Der Artikel beschreibt Behandlungsrichtlinien für Migräne, Cluster-Kopfschmerz, chronische paroxysmale Hemikranie sowie Migräne im unteren Gesichts- und Halsbereich. In jedem Abschnitt werden die charakteristischen klinischen Symptome verschiedener Arten von Migräne und anderen paroxysmalen vaskulären Kopfschmerzen beschrieben.

V.N. Shtok - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Prof., Leiter. Abteilung für Neurologie, Russische Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung

V.N. Shtok – Prof., MD, Leiter der Abteilung für Neurologie, Russische Medizinische Akademie für Postgraduiertenausbildung

ZU Die Gruppe der paroxysmalen Kopfschmerzen vaskulären Ursprungs umfasst verschiedene Formen der eigentlichen Migräne, Clusterkopfschmerz, chronische paroxysmale Hemikrenie und Migräne der unteren Gesichtshälfte. In all diesen Fällen beruht die Pathogenese auf einer erblichen oder angeborenen Minderwertigkeit der neurohumoralen Regulation und/oder der endokrinen Homöostase. Eine Ausnahme bildet die „zervikale Migräne“ vertebrogenen Ursprungs.

Migräne

Migräne äußert sich durch (oft pulsierende) Schmerzattacken im frontotemporo-orbitalen Bereich, die sich auf die Hälfte des Kopfes ausbreiten (Hemikranie). Sie beginnt häufiger in der Zeitspanne von der Pubertät bis zum Beginn des dritten Lebensjahrzehnts.
Der weitere Verlauf ist unvorhersehbar: Die Anfälle können mit dem Ende der Pubertät enden oder mit unterschiedlicher Häufigkeit ein Leben lang anhalten. Im letzteren Fall wird die Häufigkeit der Anfälle durch verschiedene Faktoren beeinflusst: ungesunder Lebensstil, Stress im Haushalt oder am Arbeitsplatz, Veränderungen der gewohnten klimatischen Bedingungen, Nahrungsmittel, Medikamente und andere Allergene.
Die folgenden Symptome sind charakteristisch für verschiedene Arten von Migräne: Schmerzlokalisation, oft einseitig, Dauer des Anfalls mehrere Stunden, Photo- oder Phonophobie, Auftreten von Übelkeit oder Erbrechen auf dem Höhepunkt des Anfalls. Während eines Anfalls ist der Patient arbeitsunfähig und die üblichen Haushaltsaktivitäten sind eingeschränkt. Der Patient möchte sich zurückziehen, zu Bett gehen und einschlafen. Es ist notwendig, den individuellen stereotypen Charakter des Anfallsverlaufs bei jedem Patienten hervorzuheben.
Nach den Vorschlägen der internationalen Expertenkommission zur Klassifikation und Diagnose von Kopfschmerzen wird im Rahmen der Migräne selbst zwischen Migräne ohne Aura und Migräne mit Aura unterschieden.
Migräne ohne Aura (früherer Name – einfach, gewöhnlich) ist durch den Beginn eines Anfalls ohne ausgeprägte Störungen unmittelbar vor seinem Beginn gekennzeichnet. Bei Patienten kann es jedoch mehrere Stunden vor dem Anfall zu Dysphorie, Reizbarkeit, Appetitveränderungen und Wassereinlagerungen kommen (Frauen achten häufig darauf). Die Kombination dieser Symptome wird als Vorläufer bezeichnet.
Migräne mit Aura gekennzeichnet durch das Auftreten einer Aura häufiger vor, seltener gleichzeitig oder vor dem Hintergrund eines sich entfaltenden Schmerzanfalls. Zu diesem Typ gehört die früher als klassische (ophthalmische) Migräne bezeichnete Migräne, bei der sich die Aura entweder als funkelnde Punkte, Zickzacklinien oder teilweiser Verlust in einem Quadranten oder der Hälfte beider Gesichtsfelder manifestiert, was auf eine Durchblutungsstörung in den kortikalen Ästen der versorgenden hinteren Hirnarterie hinweist der visuelle Analysator. Unterscheidet sich vom ophthalmologischen Typ Netzhaut-Migräne , bei der sich eine Sehbehinderung auf einem Auge (die Sicht auf dem anderen Auge ist in der Regel nicht beeinträchtigt) durch Unschärfe, den Eindruck fallender Flocken oder die Bewegung von Kriebelmücken äußert. Diese Störungen werden durch eine Durchblutungsstörung in der zentralen Netzhautarterie verursacht.
Normalerweise geht in beiden Fällen die visuelle Aura einem Schmerzanfall voraus.
Die Dauer der Aura ist individuell – von mehreren Sekunden bis zu mehreren Minuten. Manchmal gibt es nach dem Ende der Aura eine kurze „leichte“ Pause, bevor der Schmerz einsetzt.
Eine andere Form der Aura (früher als assoziierte Migräne bezeichnet) zeichnet sich durch das Auftreten verschiedener neurologischer Störungen vor oder zu Beginn eines schmerzhaften Anfalls aus – Hemiparese, Hemidysästhesie, Aphasie, vestibulozerebelläre Symptome, psychische Störungen (Dysphrenie), die auf eine Dyszirkulation in verschiedenen Bereichen hinweisen der Hirnrinde oder des Hirnstamms oder das Auftreten somatischer Symptome (Schmerzen in der Brust oder im Bauch) als Anzeichen einer vorübergehenden Dysregulation der Funktion innerer Organe.
Anfälle, die sich 2–5 Tage lang ununterbrochen wiederholen, sogenannte Statusmigräne . Treten die damit verbundenen Symptome innerhalb weniger Tage oder Stunden nach dem Anfall auf, spricht man von einer komplizierten Migräne. In solchen Fällen ist eine eingehendere Untersuchung erforderlich, um ein arterielles oder arteriovenöses Aneurysma der Hirngefäße auszuschließen. Treten alle oder die meisten Anfälle während der Menstruation auf, spricht man von einer Katamineal-Migräne (Menstruations-Migräne).
Behandlung eines Migräneanfalls. Die wirksamsten Medikamente sind 5-HT 1 -Agonisten -Serotoninrezeptoren - Sumatriptan, Zolmitriptan.
Während eines Anfalls wird Sumatriptan höchstens zweimal täglich oral in Tabletten zu 0,1 g verschrieben, oder 6 mg des Arzneimittels werden subkutan verabreicht (in einer Ampulle 6 mg Sumatriptan-Bernsteinsalz gelöst in 0,5 ml destilliertem Wasser), ebenfalls nicht mehr als zweimal am Tag. Sumatriptan wird nicht gleichzeitig oral oder durch Injektion angewendet und nicht mit Ergotamin-Medikamenten kombiniert. Das Medikament ist bei Schwangerschaft, Angina pectoris und Claudicatio intermittens kontraindiziert.
Ein weiteres wirksames Mittel ist Ergotaminhydrotartrat, das eine vasokonstriktorische Wirkung hat. Eine Einzeldosis sollte nicht mehr als 2 mg des Arzneimittels oral oder 4 mg in einem Zäpfchen (nicht mehr als 8-10 mg/Tag) verordnet werden. Mit der schnellen Entwicklung der Schmerzphase werden 0,25–0,5 ml einer 0,05 %igen Ergotaminlösung in einen Muskel oder eine Vene injiziert. Eine Überdosierung führt zur Entwicklung von Ergotismus. Ergotamin ist Bestandteil von Medikamenten wie Ginergin, Gynofort, Neogynofort, Ergomar, Secabrevin, Belloid, Acliman. Unter den Fertigarzneimitteln hat sich Koffein, eine Kombination aus Ergotamin und Koffein, bestens bewährt.
Die Medikamente sollten bei den ersten Anzeichen eines Anfalls eingenommen werden, da sich später eine Magenstauung entwickelt und oral eingenommene Medikamente nicht resorbiert werden. Metoclopramid (intramuskulär, oral oder in Zäpfchen einige Minuten vor der Einnahme eines Analgetikums oder Ergotamins) beschleunigt die Magenentleerung und die Aufnahme des Analgetikums.
Der Angriff kann gestoppt werden Dihydroergotamin- 5–20 Tropfen einer 0,2 %igen Lösung (in 1 ml 0,002 g) oder subkutan 0,25–0,5 ml einer 0,1 %igen Lösung (in 1 ml 0,001 g) 1–2 mal täglich oder Nasenspray (1 Dosis in pro Nasenloch - maximal 4 Dosen während eines Anfalls). Sie können Antihistaminika, Beruhigungsmittel und Schlaftabletten hinzufügen.
Mit individueller Auswahl wirksamer Zur Behandlung eines Anfalls werden folgende Kombinationen von Ergotamin mit Analgetika empfohlen: Ergotamin + Amidopyrin + Acetylsalicylsäure; Ergotamin + Koffein + Indomethacin; Ergotamin + Paracetamol + Codeinphosphat + Koffein. In solchen Kombinationen wird jedes Medikament in der Hälfte der durchschnittlichen therapeutischen Einzeldosis verschrieben.
Behandlung von Statusmigräne in einer neurologischen Klinik durchgeführt. 50–75 mg eines löslichen Prednisolonpräparats – Prednisolonhemisuccinat – werden intravenös (Tropf) verabreicht (Ampulleninhalt – 0,025 g – gelöst in 5 ml Wasser zur Injektion, vorgewärmt auf 35–37 °C; zur Tropfverabreichung die resultierende Lösung wird in 250-500 ml isotonischer Natriumchloridlösung, 5%iger Glucoselösung oder Polyglucin verdünnt), Dihydroergotamin oder injizierbarem Acetylsalicylsäure-Aspisol (enthält 1 g Trockenmasse in 1 Ampulle - 0,9 g Lysinmonoacetylsalicylat, 0,1 g Aminoessigsäure und entspricht in Aktivität auf 0,5 g Acetylsalicylsäure, in einer anderen Ampulle 5 ml Lösungsmittel - Wasser für Injektionszwecke). Eine frisch zubereitete Aspisollösung wird langsam in eine Vene oder tief in einen Muskel injiziert. Zur intravenösen Tropfinfusion wird diese Lösung mit 250 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder in einer 5 %igen Glucose- oder Polyglucinlösung verdünnt. Es wird Sumatriptan oder Ergotamin verschrieben (Überdosierung vermeiden!). Zum Einsatz kommen Entwässerungsmittel (Furosemid), Neuroleptika (Aminazin, Haloperidol, Thioridazin), Diazepam, Antihistaminika, Hypnotika und Antiemetika. Zur Lokalanästhesie wird eine 0,25 %ige Lösung von Bupivacainhydrochlorid (0,1–0,2 mg/kg) in einer 10 %igen Glucoselösung (über 30 Minuten) in eine Vene verabreicht. Gute Ergebnisse werden durch eine Kombination von intravenösen Injektionen von Aminophyllin mit Glukose, Dehydratisierungsmitteln und Antihistaminika erzielt. Aufgrund des Anstiegs des Laktatspiegels in der Liquor cerebrospinalis während des Migränestatus werden Tropfinfusionen von Natriumbicarbonat empfohlen. Narkotische Analgetika haben in der Regel keine Wirkung, verstärken aber häufig das Erbrechen.
Interiktale Behandlung von Migräne verschrieben bei häufigen (mindestens 1 pro Woche) und schweren Anfällen, die zu einer vorübergehenden Behinderung führen.
Die sogenannte Antiserotonin-Wirkstoffe. Eines dieser Medikamente – Cyproheptadin (12 mg/Tag), Pizotifen (1,5 mg/Tag), Methysergid (6 mg/Tag) oder Iprazochrom (7,5 mg/Tag) – wird täglich verschrieben. Es empfiehlt sich, die Behandlung an interiktalen Tagen zu beginnen. Die Dauer des Kurses beträgt 3-6 Monate, abhängig von der Wirksamkeit, dem Vorhandensein und der Schwere der Nebenwirkungen. Bei 50–70 % der Patienten wird ein Aufhören oder eine starke Abnahme der Häufigkeit und Schwere der Anfälle beobachtet.
Antidepressiva haben serotonerge Eigenschaften.
Die für die Dauerbehandlung empfohlenen Dosierungen von Amitriptylin liegen zwischen 10 und 175 mg/Tag. Monoaminoxidasehemmer werden wegen Toxizität und Nebenwirkungen nicht über einen längeren Zeitraum angewendet.
Wirksam B -Blocker: Die Behandlung mit Propranolol in einer Dosis von 120–240 mg/Tag reduziert die Häufigkeit und Schwere der Anfälle bei 80 % der Patienten. Der B-Blocker Nadolol kann einmal täglich (20-80 mg) eingenommen werden. Die Wirksamkeit von Oxprenolol und Pindolol ist deutlich geringer als die von Propranolol. Selektive B-Blocker sind in der Regel wirkungslos. Die Wirksamkeit von Propranolol erhöht sich, wenn es in Kombination mit Pizotifen angewendet wird, und die Dosis jedes Arzneimittels kann halbiert werden. Da B-Blocker und Ergotamin eine periphere Vasokonstriktion verursachen, sollten sie nicht gleichzeitig verschrieben werden.
Die Wirkung von Clonidin ähnelt der von b -Blocker. Während einer Behandlung reduziert Clonidin in einer Dosis von 0,150–0,235 mg/Tag die Häufigkeit und Schwere von Anfällen bei 52–61 % der Patienten. Behandlung B -Blocker und Clonidin werden bei Patienten mit Bluthochdruck empfohlen.
Zur interiktalen Behandlung werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) verwendet – Acetylsalicylsäure (15 mg/kg pro Tag), Ketoprofen (100–200 mg/Tag), Piroxicam (20 mg/Tag), Naproxen (550 mg). /Tag), Mefenam, Flufenaminsäure und Tolfenaminsäure (250–500, 400 bzw. 300 mg/Tag); dihydrierte Mutterkornderivate – Dihydroergotamin (1 mg/Tag), Dihydroergotoxin in einer Dosis von 4,5 mg/Tag, Nicergolin – 15 mg/Tag oral für 2–3 Monate; Calciumantagonisten: Cinnarizin (225 mg/Tag), Flunarizin (9 mg/Tag), Verapamil (80-160 mg/Tag), Diltiazem (180 mg/Tag), Nimodipin (120 mg/Tag). Kursdauer 8-15 Wochen.
Bei Menstruationsmigräne Eine gute Wirkung wird erzielt, wenn 3-5 Tage vor Beginn der Menstruation Behandlungszyklen mit NSAIDs in den oben genannten Dosen oder Bromocriptin (2,5-5 mg/Tag) verordnet werden. Bromocriptin ist bei Patienten mit synkopaler Migräne kontraindiziert. Wenn eine solche Behandlung wirkungslos ist, werden gestagene Medikamente eingesetzt: 2,5 %ige Progesteronlösung in Öl, 1 ml pro Muskel jeden zweiten Tag 10-14 Tage vor der Menstruation oder 6,5 % (12,5, 25 %) Öllösung von Oxyprogesteroncapronat mit verlängerter Wirkung 1 ml pro Muskel 1 Mal 10 Tage vor der Menstruation.
Manchmal ist die Einnahme von 0,01 g Pregnin zweimal täglich über 6-7 Tage wirksam. In resistenten Fällen wird Testosteronpropionat 2-mal täglich 0,05 g verschrieben.
Patienten, bei denen die Behandlung der interiktalen Migräne keine Wirkung zeigt, sollten sich einer Elektroenzephalographie unterziehen.
Wenn im EEG eine epileptiforme Aktivität festgestellt wird, werden zur interiktalen Behandlung Antikonvulsiva eingesetzt: Finlepsin 0,2 g 2-mal täglich oder Phenobarbital 0,05 g 2-mal täglich, Natriumvalproat 0,6 g 2-mal täglich (optimale Plasmakonzentration 700 mmol/l).
Die Wahl der Medikamente zur interiktalen Behandlung sollte durch pharmakotherapeutische Logik bestimmt werden. So wird jungen Patienten, die nur an Migräne leiden, Pizotifen oder Iprazochrom verschrieben, bei orthostatischen Episoden und arterieller Hypotonie wird Dihydroergotamin verschrieben; bei gleichzeitiger arterieller Hypertonie - Clonidin oder B-Blocker, Dihydroergotoxin, Calciumantagonisten; bei depressiven Syndromen - Antidepressiva, bei Menstruationsmigräne - NSAIDs oder Bromocriptin (insbesondere bei einem Anstieg des Plasma-Prolaktinspiegels); bei paroxysmalen Veränderungen im EEG - Antikonvulsiva (Phenobarbital, Carbamazepin).
Der Zustand der Patienten in der interiktalen Phase kann unterschiedlich sein: von nahezu vollständiger Gesundheit bis hin zu fast täglichen Manifestationen bestimmter Formen vegetativ-vaskulärer Dystonie. Unter den letzteren ist die Veneninsuffizienz der häufigste Kopfschmerz – ein platzender Schmerz (Schweregefühl) im Hinterkopf oder im gesamten Kopf, der die Verschreibung von Xanthin-Medikamenten erfordert. Die Wahl der Medikamente zur Behandlung interiktaler Manifestationen einer vegetativ-vaskulären Dystonie wird individuell festgelegt. In den meisten Fällen empfiehlt sich die Kombination mit Beruhigungsmitteln.
In allen Fällen ist es für eine erfolgreiche Linderung von Anfällen und eine interiktale Behandlung notwendig, dass der Patient einen gesunden Lebensstil pflegt, geistigen und körperlichen Stress vermeidet und sich provozierenden Faktoren aussetzt.

Cluster-Kopfschmerz
(Cluster-Kopfschmerz)

Aus den vorherigen Namen - Horton-Syndrom, Erythromegalgie des Kopfes, Gruppenschmerzattacken - kann eine genauere Beschreibung des Symptomkomplexes als Harris' periodische Migräne-Neuralgie angesehen werden.
Die Krankheit beginnt am häufigsten im Alter zwischen 25 und 30 Jahren. Etwa 70 % der Patienten sind Männer.
Ein Schmerzanfall tritt plötzlich in der periorbitalen Region und hinter dem Auge auf („das Auge wölbt sich“), strahlt in die frontotemporale, zygomatische Region aus, manchmal entlang der gesamten Gesichtshälfte, bis zum Hals; Der Schmerz ist brennend, schneidend, platzend. Die Patienten schreien, stöhnen, weinen und erleben psychomotorische Unruhe. Auf der Seite des Schmerzes wird die Gesichtshaut gerötet, es kommt zu einer Injektion von Skleragefäßen, Horner-Zeichen, das Auge ist wässrig, die Hälfte der Nase ist verstopft. Es gibt keine Vorboten oder Auren.
Die Dauer des Anfalls liegt zwischen 15 und 30 Minuten, in der Regel jedoch nicht länger als 2 Stunden. Tagsüber kommt es zu mehreren Anfällen, mindestens einer nachts. Phasen der Exazerbation treten hauptsächlich im Frühjahr oder Herbst auf. Die Dauer einer Exazerbation beträgt 4 bis 10 Wochen, danach verschwindet sie spontan. Die Lichtintervalle zwischen den Exazerbationen liegen zwischen sechs Monaten und mehreren Jahren. Während dieser Zeiträume sind die Patienten praktisch gesund. Anfälle können durch jeden Faktor ausgelöst werden, der eine Gefäßerweiterung verursacht. Fälle von chronischem Clusterschmerz ohne leichte Intervalle wurden beschrieben, obwohl es möglich ist, dass es sich in diesen Fällen um eine Zwischenform handelt, die der chronischen paroxysmalen Hemikranie nahe kommt (siehe unten).
Zur Behandlung von Anfällen während Phasen der Exazerbation wird die Inhalation von 100 % Sauerstoff (7 l/min für 3–5 Minuten) in Kombination mit 2 mg Ergotamin oral und eine Lokalanästhesie des Pterygopalatinusknotens mit einer 4 %igen Lidocainlösung oder einer 5 %igen Lidocainlösung verordnet -10 % Kokainhydrochloridlösung. Zur Verlaufsbehandlung episodischer Anfälle empfiehlt sich die Verwendung von Prednisolon (0,02-0,0). 4 g) und Pizotifen in Kombination mit einer Einzeldosis Ergotamin 2 mg nachts. Bei häufigen Anfällen ist eine Kombination von Lithiumcarbonat (0,3 – 0,6 g/Tag) mit Prednisolon vorzuziehen; Zusätzlich kommt der H2-Rezeptorblocker Cimetidin (0,6 – 1,2 g/Tag) zum Einsatz. Es gibt Belege für die Wirksamkeit von Ketotifen, das 8 Wochen lang in einer Dosierung von 3 mg/Tag verschrieben wird, sowie einer Kombination von Cofergot (Koffein + Ergotamin) mit Triamcinolon (4 mg). Diese Medikamentenkombination wird 3-4 mal täglich verschrieben, nach einer Woche wird die Triamcipolon-Dosis im Laufe einer Woche schrittweise reduziert und in der nächsten Woche nimmt der Patient nur Ergotamin mit Koffein ein. Die Anwendung einer interiktalen Behandlung bei gewöhnlicher Migräne (siehe oben) führt zu seltenen, aber manchmal erstaunlichen Ergebnissen; die Exazerbation kann am 5.-7. Tag gestoppt werden.
In manchen Fällen ist es zur Behandlung notwendig, alle zur Behandlung der Statusmigräne empfohlenen Mittel auszuprobieren (siehe oben).
Auf die eine oder andere Weise verschwinden die Clusterschmerzen nach Ablauf der individuellen Exazerbationsphase, deren Dauer ganz konkret ist, spontan. Der Patient muss über diese Eigenschaft aufgeklärt werden, die ihn gewissermaßen beruhigt.

Chronische paroxysmale Hemikranie

Chronische paroxysmale Hemikranie zeichnet sich dadurch aus, dass Anfälle, die einer einfachen Migräne ähneln, meist nur von kurzer Dauer sind (bis zu 40-60 Minuten), sich jedoch mehrmals täglich wiederholen und über viele Monate hinweg täglich auftreten. Es besteht eine hohe Empfindlichkeit gegenüber der Behandlung mit Indomethacin. Daher der Name „indomethacinempfindlicher Kopfschmerz (Hemikranie)“. Manchmal verschwindet die chronische Hemikranie, die monatelang anhält, nach ein bis zwei Tagen Behandlung mit Indomethacin. Das Medikament wird dreimal täglich mit 25 mg verschrieben. Nachdem die Anfälle aufgehört haben, wechseln Sie zu einer Erhaltungsdosis von 12,5–25 mg/Tag. Liegen keine Kontraindikationen für den Einsatz von NSAIDs vor, wird eine mehrmonatige Behandlung empfohlen, da nach kurzfristigen Kursen erneut Anfälle auftreten.
Die Frage nach der „Übergangsform“ zwischen periodischem Clusterschmerz und chronischem paroxysmalem Schmerz – dem chronischen Clusterschmerz – bleibt umstritten. Zur Behandlung wird zunächst Indomethacin verschrieben, bei unzureichender Wirkung ist der Einsatz von Medikamenten zur Behandlung von Clusterkopfschmerzen erforderlich.

Migräne der unteren Gesichtshälfte

Migräne der unteren Gesichtshälfte (Karotidynie, Karotis-Temporal-Syndrom, Gesichtsangioneuralgie) äußert sich durch Anfälle pulsierender Schmerzen in der unteren Gesichtshälfte mit Ausstrahlung in den Augenhöhlenbereich, die Schläfe und den Hals. Die Halsschlagader im Nacken schmerzt beim Abtasten. Die Dauer des Angriffs beträgt mehrere Stunden bis 3 Tage. Es kann in zwei Formen auftreten. Bei Patienten im jungen und mittleren Alter beginnt die Erkrankung akut. Es wird angenommen, dass diese Form der infektiös-allergischen Ätiologie vorliegt, obwohl die Wirksamkeit von Steroiden und Antihistaminika in diesen Fällen nicht bestätigt wurde.
Analgetika werden verschrieben. Eine andere Form kommt bei älteren Menschen vor und ist der einfachen Migräne sehr ähnlich. Antimigräne-Medikamente sind wirksam.
Die Differenzialdiagnose bei verschiedenen Formen von Gesichtsschmerzen (Prosopalgie) – Schädelneuralgie und/oder Ganglioneuralgie – kann schwierig sein. In diesen Fällen ist der Einsatz von Medikamenten gegen Neuralgie gerechtfertigt: Antiepileptika (Carbamazepin, Ethosuxemid, Trimethin, Clonazepam, Morpholep) in Kombination mit Neuroleptika oder Beruhigungsmitteln sowie Analgetika.

Zervikale Migräne

Andere Namen für diese Form: hinteres zervikales sympathisches Syndrom, Wirbelarteriensyndrom, Barré-Lieu-Syndrom. Das Syndrom wird durch eine Reizung des sympathischen Plexus der Wirbelarterie verursacht, der in dem durch Löcher in den Querfortsätzen der Halswirbel gebildeten Kanal verläuft, durch eine krankhaft veränderte Halswirbelsäule mit ihrer Osteochondrose und deformierenden Spondylose sowie durch übermäßige Beweglichkeit ( pathologische Instabilität) der Halswirbel auch ohne Osteochondrose. Diese Veränderungen werden röntgenologisch sichtbar, insbesondere auf seitlichen Röntgenaufnahmen während der Beugung und Streckung des Kopfes.
Der Name „Migräne“ ist auf die hemikranielle Lokalisierung eines pochenden Schmerzanfalls zurückzuführen, der von der Hals-Occipital-Region ausgeht und sich auf die gesamte Kopfhälfte ausbreitet. Charakteristisch sind retroorbitale Schmerzen und Sehstörungen können der Aura einer Augenmigräne ähneln. Diese Störungen sowie begleitende Cochleovestibular- und Kleinhirnstörungen (Hörverlust, Lärm und Ohrensausen, systemischer und nicht systemischer Schwindel, Taumeln beim Gehen) werden durch Durchblutungsstörungen in der vertebrobasilären Zone verursacht. Angriffe können kurzfristig („klein“) sein und mehrere Minuten dauern, und langfristig („groß“) sein und mehrere Stunden dauern.
Die Struktur der subjektiven und objektiven Symptome ist individuell sehr unterschiedlich. Anfälle werden durch Beugen oder Strecken des Kopfes ausgelöst.
Eine ungünstige Kopf- und Nackenhaltung im Bett führt nachts zu Anfällen, die den Patienten aufwecken („Weckerkopfschmerz“).
Bei der Behandlung der vertebrogenen zervikalen Migräne sind orthopädische Maßnahmen von großer Bedeutung: das Tragen abnehmbarer Halsbänder, die Verwendung spezieller orthopädischer Kissen für den Nachtschlaf, sorgfältige Massage und therapeutische Übungen, die das „Muskelkorsett“ im Halsbereich stärken.
Die medikamentöse Behandlung umfasst Beruhigungsmittel zur Linderung von psycho-emotionalem Stress und Muskelentspannung sowie Antidepressiva zur Korrektur von Depressionen. Bei häufigen Anfällen wird eine Kombination aus Indomethacin zur Hemmung pathologischer Impulse aus den Strukturen der Halswirbelsäule und einem A-Blocker (Nicergolin oder Dihydroergotoxin) verschrieben. Den Medikamenten wird dreimal täglich 1 Tablette verschrieben. Bei unzureichender Wirkung werden sukzessive andere vasoaktive Medikamente ausprobiert: Vinpocetin, Cinnarizin, Calciumantagonist Nimodipin.
Bei pathologischer „stagnierender“ Muskelspannung im Hals-Occipital-Bereich werden lokale Blockaden mit Novocain (5-10 ml 0,5-1%ige Lösung) und Hydrocortison empfohlen.
Wenn die Exazerbation und die Häufigkeit der Anfälle nachlassen, werden physiotherapeutische Verfahren verordnet: UV-Bestrahlung, Ultraschall, sinusförmige und diadynamische Ströme, Schlammanwendungen (35–36 °C) auf die paravertebralen Zonen des Halses.
Wenn ein stabiler orthopädischer Defekt (Subluxation des Halswirbels) festgestellt wird, wird die manuelle Therapie mit großer Sorgfalt und unter Einbeziehung eines hochqualifizierten Spezialisten durchgeführt.
Eine chirurgische Behandlung mit Dekompression der Wirbelarterie ist in Fällen angezeigt, in denen das Fortschreiten der Erkrankung zu einer Behinderung des Patienten führt und eine konservative Behandlung wirkungslos ist.

Literatur:

1. Olesen J. Diagnose von Kopfschmerzen // Neurologische Zeitschrift. - 1996. - Nr. 3. - S. 4-11.
2. Shtok V.N. Kopfschmerzen. M.: Medizin, 1987, 303 S.
3. Shtok V.N. Pharmakotherapie in der Neurologie. M., 1995. - S. 110-113, 200.
4. Klassifizierungsausschuss der International Headache Society. Klassifikations- und Diagnosekriterien für Kopfschmerzerkrankungen, Schädelneuralgie und Gesichtsschmerzen. Cefalgia 8 (Suppl. 1.7.):1-98.

Hemikranie ist einfach eine Migräne, also ein akuter Kopfschmerz, begleitet von starkem Pulsieren, der in eine der Gehirnhälften ausstrahlt. Diese Pathologie kann sich über drei Tage hinziehen und dem Patienten großes Leid bereiten.

Migräne wird in zwei Typen eingeteilt, nämlich:

Eine gewöhnliche Migräne, die meist die Schläfe, den Scheitel und den Augapfel betrifft und sich dann auf die gesamte Kopfhälfte ausbreitet. An der Schläfe beginnt eine Arterie hervorzutreten, die stark pulsiert, und die Haut im Gesicht wird sehr blass. Mit den Schmerzen gehen häufig eine kurzzeitige Ruhigstellung des Augapfels, Doppelbilder, Schwindel, Funktionsstörungen des Sprachapparates sowie Bauchschmerzen, Erbrechen mit Übelkeit einher.
Augenmigräne – diese Art von Pathologie kommt selten vor und macht etwa 10 % aller derartigen Läsionen aus. Begleitsymptome sollten berücksichtigt werden: Sehstörungen, nämlich verschwommenes Bild, Schleierbildung und kurzzeitige Blindheit. Helles Licht, zu laute Geräusche, Niesen und Husten verursachen Schmerzen.

Ursachen der Krankheit

Einige Ärzte sind der Meinung, dass die Hauptursache einer Hemikranie Störungen des intrakraniellen Blutflusses sind. Andere glauben, dass es sich hierbei um eine Pathologie der Blutplättchen oder sogar um den Einfluss von Serotonin handelt, der eine schwere Gefäßverengung verursacht. Während eine Person Kaffee oder Tabletten trinkt, die Serotonin enthalten, nimmt die Konzentration im Plasma ab und es gelangt in den Urin. Die Gefäße weiten sich stark und verursachen starke Schmerzen.

Es ist wichtig! Weitere Gründe sind: starker Stress, Überhitzung in der Sonne, Müdigkeit, der Verzehr von Nahrungsmitteln, die einen Anfall hervorrufen, und Dehydrierung.

Paroxysmale Form der Krankheit, ihre Unterschiede

Die paroxysmale Hemikranie macht sich durch akute Schmerzattacken bemerkbar, die von weiteren Manifestationen begleitet werden. Zu den charakteristischen Symptomen der Läsion gehören: kurze Dauer der Anfälle, die durch das Vorhandensein von Übelkeit gekennzeichnet sind.

Diese Form der Pathologie tritt häufiger bei Frauen auf und beginnt im Erwachsenenalter, es sind jedoch einige Fälle von Infektionen bei Kindern bekannt.

Die Krankheitssymptome zeichnen sich auch dadurch aus, dass die Häufigkeit der Schmerzattacken bis zu 5-mal am Tag betragen kann und 2 bis 30 Minuten anhält. Der Anfall kann durch die Einnahme von Indomethacin in therapeutischer Dosis verhindert werden. Die Pathologie korreliert in keiner Weise mit anderen Funktionsstörungen des menschlichen Körpers.

Episodische und chronische paroxysmale Hemikranie werden klassifiziert, wenn eine Person ein Jahr oder länger unter Anfällen leidet und die Remissionen bis zu einem Monat anhalten. Es gibt Fälle, in denen die Krankheit mit der Trigeminusneuralgie kombiniert wird.

Kopfschmerzen sind meist im Ohrbereich oder etwas weiter als das Auge lokalisiert. Der Schmerz ist einseitig und nur in seltenen Fällen kommt es zu einem Wechsel der betroffenen Seite. Manchmal strahlt der Schmerz in die Schulter aus.

Es ist wichtig! Ein typischer Anfall dauert zwischen zwei und dreißig Minuten und einige Patienten klagen über leichte Schmerzen in der Zeit zwischen den Anfällen. Anfälle können im Laufe des Tages mehrmals auftreten und der Zeitpunkt schmerzhafter Anfälle kann nicht vorhergesagt werden.

Die Behandlung der paroxysmalen Hemikranie basiert auf der Organisation der Therapie mit Indomethacin – es werden mindestens 150 bzw. 100 mg oral oder rektal verabreicht. Zur vorbeugenden Therapie sind auch kleinere Dosierungen des Arzneimittels wirksam.

Eine Schmerzlinderung mit Indomethacin ist unvorhersehbar. Und die mangelnde Schmerzkontrolle lässt Ärzte manchmal an der Richtigkeit der endgültigen Diagnose zweifeln.

Die Dosierung von Indomethacin, mit der Sie die Schmerzen unter Kontrolle bringen können, variiert zwischen 75 mg und 225 mg und wird in drei Dosen über den Tag verteilt. Die schmerzstillende Wirkung dieses Arzneimittels hält in der Regel viele Lebensjahre an.

Da die Krankheit chronisch ist, kann die langfristige Einnahme des Produkts zu Darm- und Nierenfunktionsstörungen führen.

Eine vorbeugende Therapie ist nur bei einigen Patienten wirksam. Auch andere Medikamente und eine Okzipitalnervenblockade haben bei einigen Patienten positive Ergebnisse gezeigt.

Hemicrania Continua und ihre Besonderheiten

Hemicrania Continua ist eine seltene Erkrankung, die vor allem den weiblichen Körper befällt. Der Schmerz ist in der Schläfe oder in der Nähe des Auges lokalisiert. Der Schmerz verschwindet nicht, nur seine Intensität ändert sich – von leicht bis mäßig. Der Schmerz ist einseitig und kann selten die Seite der Läsion wechseln, meist nimmt die Intensität zu.

Die Häufigkeit von Schmerzanfällen variiert von mehreren Fällen im Verlauf einer Woche bis hin zu einzelnen Fällen im Verlauf eines Monats. Mit zunehmender Häufigkeit der Anfälle werden die Schmerzen mäßig bis sehr stark. Während dieser Zeit kommt es zu Symptomen, die Clusterkopfschmerzen ähneln – herabhängendes Oberlid, Tränenfluss, verstopfte Nase sowie für die Migräne selbst charakteristische Symptome – Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht, Übelkeit mit Erbrechen. Die Symptome können auch mit einer Schwellung und einem Zucken des Augenlids einhergehen.

Manche Patienten entwickeln bei starken Schmerzen migräneähnliche Auren. Die Zeit bis zur Schmerzverstärkung kann mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern.

Es ist wichtig! Die Prognose und der Zeitpunkt des Auftretens primärer Kopfschmerzen sind weiterhin unbekannt. Etwa 85 % der Patienten leiden an chronischen Verlaufsformen ohne Remission. Da nicht immer die richtige Diagnose gestellt wird, bleibt die genaue Prävalenz der Pathologie unbekannt.

Patientenuntersuchung und Prävention

Wiederkehrende Kopfschmerzen sollten unbedingt der Grund für einen Besuch beim Neurologen sein. Die Diagnose besteht aus der Befragung und Untersuchung des Patienten. Hemikranie kann jedoch auf die Bildung eines Tumors im Gehirn und andere schwerwiegende Erkrankungen hinweisen. Aus diesem Grund ist es notwendig, eine gründliche neurologische Diagnostik zu organisieren, um bösartige Prozesse auszuschließen. Sie müssen auch zu einem Augenarzt gehen, der das Gesichtsfeld und die Sehschärfe einer Person untersucht, eine Computertomographie und eine MRT-Untersuchung durchführt und den Augenhintergrund untersucht. Anschließend wird der Neurologe spezifische Medikamente verschreiben, um einen Anfall zu verhindern und die Schmerzen zu lindern.

Die vorbeugende medikamentöse Therapie der Hemikranie wird unter Berücksichtigung aller provozierenden Faktoren der Pathologie entwickelt. Dabei werden auch Begleiterkrankungen sowie emotionale und persönliche Qualitäten einer Person berücksichtigt. Zur Vorbeugung werden verschiedene Blocker, Antidepressiva, Serotoninantagonisten und andere Medikamente eingesetzt.

Paroxysmale Hemikranie ist eine relativ seltene Form von Kopfschmerzen. Gekennzeichnet durch schwere kurze (von 2 bis 30 Minuten) und zahlreiche Anfälle im Laufe des Tages. Sie ist in der Regel einseitiger Natur und kann sich auf den Fundus, die Schläfe und das Ohr ausbreiten und einen Teil des Nackens und der Schulter betreffen.

Seit 1974 werden paroxysmale Kopfschmerzen als eigenständige Gruppe von Gefäßschmerzen klassifiziert, obwohl die Ätiologie der Krankheit und die Pathogenese von Ärzten noch nicht vollständig geklärt sind. Sie kommt bei Frauen viel häufiger vor (etwa achtmal) als bei Männern und gilt als ähnlich zur männlichen Cluster-Cephalgie. Es gibt Grund zu der Annahme, dass paroxysmaler Kopfschmerz eine Abwandlung von anderen Schmerzformen darstellt.

Symptome

In der Regel treten die Krankheitszeichen zunächst im Erwachsenenalter auf (sehr selten bei Kindern). Sie äußern sich in täglichen, sehr starken, aber kurzlebigen Kopfschmerzattacken. Die Art der Empfindungen: brennend, langweilig, tief, pulsierend, aber immer einseitig, den Augen- und Frontotemporallappen bedeckend.

Kann begleitet werden von:

Rötung der Gesichtshaut;
Rötung des Augapfels;
Tränen;
Schwellung der Augenlider;
Ptosis (Herabhängen des oberen Augenlids) und Miosis (Verengung der Pupille);
verstopfte Nase und/oder Rhinitis;
Schwitzen und Schädigung der sympathischen Nerven des pathologischen Bereichs.

Die Häufigkeit der Anfälle variiert bis zu 5-mal täglich, meist besteht kein Zusammenhang mit anderen Kopfschmerzursachen.

Daher sind die Symptome der paroxysmalen Hemikranie dem chronischen Clusterschmerz sehr ähnlich: Intensität, Lokalisation der Empfindungen, vegetative Zeichen usw.

Besonderheiten: mehrfache Zunahme der Anfallshäufigkeit, deutlich kürzere Anfallsdauer, Vorherrschen bei Frauen. Darüber hinaus fehlt das Ansprechen auf prophylaktische Medikamente zur Linderung von Clusterschmerzen und das Aufhören der Anfälle 1-2 Tage nach Beginn der Indomethacin-Therapie.

Arten von Krankheiten

Anfälle einer paroxysmalen Hemikranie treten in Zeiträumen auf, die zwischen einer Woche und einem Jahr dauern können. Manchmal folgen auf Anfallsperioden Phasen vollständiger Remission (Dauer von einem Monat bis zu einem Jahr), in denen die Krankheitssymptome vollständig fehlen.

Arten klinischer Manifestationen:

Chronisch. Es kommt viel häufiger vor als die anderen. Es ist durch ein Wiederauftreten der Anfälle über einen Zeitraum von einem Jahr oder länger ohne Remissionsperioden oder mit sehr kurzer Linderung (bis zu einem Monat) gekennzeichnet.
Episodisch. Gekennzeichnet durch mindestens 2 Perioden von Schmerzattacken über einen Zeitraum von einem Jahr und Phasen einer Remission, die mindestens einen Monat andauern.
Vorchronisch. Es beginnt mit seltenen Anfallsperioden (weniger als 2 Mal pro Jahr), die allmählich häufiger werden und chronisch werden.

Diagnose und Behandlung

Die Diagnose der Krankheit beginnt mit der Erhebung eines klinischen Bildes und der Untersuchung des Patienten. Eine genauere Differenzierung erfolgt nach der internationalen Klassifikation der Kopfschmerzen. Paroxysmal wird anhand der folgenden Kriterien festgestellt:

Mindestens 20 Angriffe.
Schwere einseitige Schmerzattacken im orbitalen, supraorbitalen und/oder temporalen Bereich. Bedecken Sie immer die gleiche Seite. Dauert zwischen 2 und 30 Minuten.
Unangenehme Empfindungen gehen mit mindestens einem der oben genannten Symptome einher.
Die Häufigkeit der Anfälle beträgt 2-5 Mal am Tag, manchmal auch mehr.
Einsetzen der Linderung nach Einnahme von Indomethacin.

Als zusätzliche Untersuchungen kann eine CT oder MRT verordnet werden, um Pathologien der Halswirbelsäule oder Hirntumoren auszuschließen.

Behandlung

Indomethacin gilt als die wirksamste Behandlung für paroxysmale Hemikronie. Therapeutische Dosen beginnen bei 75 mg pro Tag, aufgeteilt in 3 Dosen. Bei Bedarf wird die Dosis bei Anfällen auf 250 mg erhöht. Nachdem die Anfälle aufgehört haben, wird schrittweise auf eine Erhaltungsdosis von 12,5–25 mg/Tag umgestellt.

Liegen keine gesundheitsbezogenen Kontraindikationen für eine Langzeitanwendung von Indomethacin vor, empfiehlt es sich, die Therapie auf mehrere Monate auszudehnen, um ein Wiederauftreten der Anfälle zu vermeiden. Der Einsatz von Analgetika oder Antispasmodika ist nicht gerechtfertigt, da diese keine ausreichende Linderung bringen.

Kontraindikationen für die Einnahme von Indomethacin: individuelle Unverträglichkeit, Magengeschwür, Erkrankungen der Leber, der Nieren, des Magen-Darm-Trakts, des Herzens, des Blutes, Asthma bronchiale, Schwangerschaft, Stillzeit.

Bei paroxysmale Hemikranie Es handelt sich um Anfälle einseitiger Kopfschmerzen, die sich von Cluster-Kopfschmerzen durch eine kürzere Dauer (von 5 bis 30 Minuten), aber häufigere Episoden und das Bedürfnis nach Ruhe während eines Anfalls unterscheiden. Frauen leiden häufiger unter solchen Kopfschmerzen.

Beim ersten Auftreten von Kopfschmerzen, wenn bei einer ärztlichen Untersuchung ausgeprägte pathologische Veränderungen festgestellt werden oder die Diagnose unklar ist, empfiehlt es sich für alle Fälle, andere Ursachen durch eine Computertomographie der Schädelbasis und eine Magnetresonanztomographie des Gehirns auszuschließen Okzipito-Halsgelenk sowie ggf. weitere Untersuchungsarten.

Ein charakteristisches Merkmal der paroxysmalen Hemikranie ist, dass sie durch die Einnahme von Indomethacin immer vollständig beseitigt wird. Der Arzt gibt Medikamente und die Krankheit verschwindet innerhalb weniger Tage. Dies ist also ein sicheres Zeichen für das Vorliegen einer paroxysmalen Hemikranie. Neben typischen Anfällen gibt es persistierende protrahierte Formen, die sogenannte Hemicrania Continua, die durch Indomethacin ebenfalls sofort beseitigt wird.

Bezüglich Dosierung, Art und Dauer der Therapie müssen Patienten dies mit ihrem Arzt besprechen. Indomethacin wird während der Schwangerschaft und Stillzeit nicht angewendet. Die Einnahme von Indomethacin verringert wie viele Schmerzmittel den Schutz der Magenschleimhaut vor Säure. Patienten mit Magenerkrankungen wird als zusätzlicher Schutz die Verwendung von Säureblockern empfohlen.

SUNCT-Syndrom

Das SUNCT-Syndrom ist durch sehr kurze (einige Sekunden bis eine Minute) anhaltende Anfälle einseitiger Kopfschmerzen mit gleichzeitiger Rötung der Bindehaut des Auges und Tränenfluss gekennzeichnet. Wenn beim erstmaligen Auftreten von Kopfschmerzen das Ergebnis einer ärztlichen Untersuchung offensichtliche pathologische Veränderungen aufweist oder die Diagnose zweifelhaft ist, empfiehlt es sich, für alle Fälle zum Ausschluss anderer Ursachen eine Computertomographie der Basis durchzuführen des Schädels und Magnetresonanztomographie des Gehirns und des okzipitozervikalen Übergangs sowie ggf. weitere Untersuchungen.

Derzeit wurde keine wirksame Behandlung entwickelt. Das Mittel der ersten Wahl, das allerdings nicht allen Patienten zufriedenstellend hilft, ist Lamotrigin. Ärzte wählen die Behandlung individuell aus und besprechen mit dem Patienten Nutzen und Risiken der gewählten Therapie.

Andere primäre Kopfschmerzen

Darüber hinaus gibt es zahlreiche weitere Arten primärer Kopfschmerzen, die noch nicht in den drei Gruppen enthalten sind. Die meisten dieser Kopfschmerzen sind harmlos und treten ohne nennenswerte Ursache auf. Dennoch ist auch bei solchen Kopfschmerzen die Rücksprache mit einem Arzt erforderlich, um schwerwiegende Erkrankungen auszuschließen. Insbesondere bei Donnerschlagkopfschmerzen und Kopfschmerzen bei sexueller Aktivität empfiehlt es sich immer, eine Hirnblutung auszuschließen.

Einige Beispiele für andere primäre Kopfschmerzen:

Beim primären stechenden Kopfschmerz handelt es sich um einen blitzschnellen Schmerz mit variabler Lokalisation ohne Begleitsymptome.

Primärer Hustenkopfschmerz: mehrere Minuten anhaltender Schmerz, der beim Husten auftritt.

Primärer Kopfschmerz bei körperlicher Anstrengung: tritt bei körperlicher Anstrengung oder beim Sport auf und dauert etwa eine Stunde.

Kopfschmerzen bei sexueller Aktivität: kurzfristige Schmerzen (von mehreren Minuten bis zu einer Stunde) im Hinterkopfbereich während oder vor dem Orgasmus.

Primärer Gewitterkopfschmerz: Schmerz, der innerhalb einer Minute seine maximale Intensität erreicht und zwischen einer Stunde und einem Tag anhält. Trotz umfassender Diagnostik bleibt die Ursache unbekannt.

Primärer Kopfschmerz im Schlaf, sogenannter hypnischer Kopfschmerz. Schmerzhafte Anfälle, die über mehrere Stunden andauern, treten bei älteren Menschen ausschließlich nachts (oft gleichzeitig) auf.

Mein Kopf schmerzt von den Nerven, vom Druck und den Blutgefäßen,
Und vor allem Sex bereitet mir auch Kopfschmerzen,
Wenn er unsicher ist, mit irgendjemandem, irgendwo,
Eine Pille hilft hier nicht, man braucht nur gesunden Menschenverstand.
Mein Kopf schmerzt vom Wind, von Migräne, Streit und Debatten,
Und im Allgemeinen gibt es tausend Ursachen für Schmerzen.
Schmerz stiehlt so viele freudige Momente aus unserem Leben,
Es erschreckt und quält, wie manche Koschey.
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Über den Ursprung und Mechanismus des Auftretens dieser Krankheit ist nur sehr wenig bekannt. Es wurden mehrere Hypothesen entwickelt, nach denen die Ursachen der Pathologie mit einer Abnahme der Blutflussgeschwindigkeit in der mittleren Hirnarterie zusammenhängen. Wissenschaftler gehen davon aus, dass paroxysmale Hemikranie ein Zustand ist, der durch kurzzeitige paroxysmale Schmerzen gekennzeichnet ist, die sich auf eine Hälfte des Kopfes konzentrieren. Sie wird am häufigsten bei Frauen im Alter von 25 bis 60 Jahren beobachtet. Einige Experten vergleichen das Unwohlsein mit Cluster-Attacken bei Männern.

Ursachen der Krankheit

Es ist wichtig! Weitere Gründe sind: starker Stress, Überhitzung in der Sonne, Müdigkeit, der Verzehr von Nahrungsmitteln, die einen Anfall hervorrufen, und Dehydrierung.

Episodische paroxysmale Hemikranie

Paroxysmale Hemikranie-Attacken treten in Zeiträumen auf, die zwischen einer Woche und einem Jahr dauern. Auf Kopfschmerzperioden folgt eine Remission, wenn keine Symptome auftreten. Remissionen können einen Monat oder länger dauern.

Diagnosekriterien:

B. Mindestens zwei Perioden mit Kopfschmerzattacken, die 7–365 Tage andauern und durch schmerzfreie Remissionsperioden von mindestens einem Monat getrennt sind.

Chronische paroxysmale Hemikranie

Anfälle einer paroxysmalen Hemikranie treten mehr als ein Jahr lang ohne Remission auf. Schmerzhafte Perioden wechseln sich mit schmerzfreien Remissionsperioden ab, die einen Monat oder länger dauern.

Diagnosekriterien:

A. Anfälle, die die Kriterien A–F für 3.2 erfüllen. Paroxysmale Hemikranie.

B. Anfälle wiederholen sich über einen Zeitraum von mehr als einem Jahr ohne Remissionen oder mit einer Remissionsdauer von weniger als einem Monat.

Paroxysmale Form der Krankheit, ihre Unterschiede

Diese Form der Pathologie tritt häufiger bei Frauen auf und beginnt im Erwachsenenalter, es sind jedoch einige Fälle von Infektionen bei Kindern bekannt.

Es ist wichtig! Ein typischer Anfall dauert zwischen zwei und dreißig Minuten und einige Patienten klagen über leichte Schmerzen in der Zeit zwischen den Anfällen. Anfälle können im Laufe des Tages mehrmals auftreten und der Zeitpunkt schmerzhafter Anfälle kann nicht vorhergesagt werden.

Eine Schmerzlinderung mit Indomethacin ist unvorhersehbar. Und die mangelnde Schmerzkontrolle lässt Ärzte manchmal an der Richtigkeit der endgültigen Diagnose zweifeln.

Da die Krankheit chronisch ist, kann die langfristige Einnahme des Produkts zu Darm- und Nierenfunktionsstörungen führen.

Eine vorbeugende Therapie ist nur bei einigen Patienten wirksam. Auch andere Medikamente und eine Okzipitalnervenblockade haben bei einigen Patienten positive Ergebnisse gezeigt.

Diagnose

Gemäß der internationalen Kopfschmerzklassifikation wird die Diagnose einer paroxysmalen Hemikranie anhand folgender diagnostischer Kriterien gestellt:

A. Mindestens 20 Angriffe, die die folgenden Kriterien erfüllen:

B. Anfälle von starken einseitigen Kopfschmerzen im orbitalen, supraorbitalen und/oder temporalen Bereich, immer auf der gleichen Seite, Dauer von 2 bis 30 Minuten.

C. Der Schmerz wird von mindestens einem der folgenden Symptome auf der Schmerzseite begleitet:

Bindehautinjektion
Reißend
Verstopfte Nase
Rhinorrhoe
Ptosis oder Miosis
Schwellung der Augenlider
Schwitzen auf der Hälfte des Gesichts oder der Stirn

D. Die vorherrschende Häufigkeit von Anfällen beträgt mehr als 5 Mal am Tag, manchmal seltener.

E. Absolute Wirksamkeit von Indomethacin (150 mg pro Tag oder weniger).

F. Es besteht kein Zusammenhang mit anderen Ursachen.

Hemicrania Continua und ihre Besonderheiten

Manche Patienten entwickeln bei starken Schmerzen migräneähnliche Auren. Die Zeit bis zur Schmerzverstärkung kann mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern.

Es ist wichtig! Die Prognose und der Zeitpunkt des Auftretens primärer Kopfschmerzen sind weiterhin unbekannt. Etwa 85 % der Patienten leiden an chronischen Verlaufsformen ohne Remission. Da nicht immer die richtige Diagnose gestellt wird, bleibt die genaue Prävalenz der Pathologie unbekannt.

Symptome

Die paroxysmale Hemikranie äußert sich durch tägliche, extrem starke Anfälle von brennenden, bohrenden, seltener pulsierenden, stets einseitigen Schmerzen im orbitalen und frontotemporalen Bereich.

Die damit verbundenen Symptome sind die gleichen wie bei Cluster-Cephalgie: Horner-Syndrom, Gesichtsrötung, Bindehautentzündung, Tränenfluss, verstopfte Nase.

Somit ähnelt diese Form des vaskulären Kopfschmerzes in Intensität, Schmerzlokalisation und autonomen Manifestationen der chronischen Cluster-Cephalgie. Der Hauptunterschied besteht in einer deutlichen Zunahme der Anfallshäufigkeit (von zwei- bis zehnmal häufiger), einer kürzeren Dauer eines schmerzhaften Anfalls und einer Dominanz bei erkrankten Frauen. Darüber hinaus gibt es keine Reaktion auf Anti-Cluster-Prophylaxe, und was am charakteristischsten ist, ist, dass die Anfälle bei der Einnahme von Indomethacin sehr schnell aufhören, wenn langfristige Schmerzanfälle innerhalb von 1-2 Tagen nach Beginn der Behandlung verschwinden.

Die Empfindlichkeit gegenüber Indomethacin kann als wichtiges differenzialdiagnostisches Merkmal dienen.

Patientenuntersuchung und Prävention

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Diagnostische Maßnahmen

Um diese Krankheit zu diagnostizieren, überweist der Neurologe den Patienten zu einer CT- (Computertomographie) oder MRT-Untersuchung (Magnetresonanztomographie) des Gehirns. Obwohl diese Untersuchungen nicht die wahren Ursachen akuter Schmerzattacken klären, spielen die gewonnenen Ergebnisse eine unterstützende Rolle in der Differenzialdiagnose bei schweren Erkrankungen des Zentralnerven- und Gefäßsystems (Tumor, Zyste, Halsgefäßstenose, Riesenzellarteriitis).

Obligatorisch:

Patienteninterview Dabei werden Beschwerden abgeklärt, auslösende Faktoren identifiziert und die Häufigkeit und Dauer der Schmerzen ermittelt.
Visuelle Inspektion Dies ermöglicht die Identifizierung autonomer Störungen: verminderte Tast- oder Schmerzempfindlichkeit, Allodynie auf der betroffenen Seite.
Untersuchung durch einen Augenarzt, das den Zustand des Fundus beurteilt, den Hirndruck misst, die Grenzen und die Sehschärfe beurteilt.

Die Differenzialdiagnose erfolgt bei anderen vegetativen Kopfschmerzattacken: Cluster, CONX-Syndrom. Die paroxysmale Hemikranie wird nach Einnahme einer therapeutischen Dosis des nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimittels Indomethacin vollständig gelindert, wodurch sie von anderen Cephalgien mit ähnlichen Symptomen unterschieden werden kann.

Chronische paroxysmale (paroxysmale) Hemikranie erfordert zusätzliche Studien: Blutuntersuchungen, Angiographie der Gefäße von Kopf und Hals.

Pathogenese der Krankheit

Der Entstehungsprozess der Hemikranie ist nicht ausreichend untersucht; es wurden nur einige Annahmen über den Mechanismus ihres Auftretens gemacht. Daten aus der transkraniellen Dopplerographie der Hirngefäße sprechen für vasomotorische Störungen. Sie bestimmen die Verlangsamung des Blutflusses in den Becken der mittleren Hirnarterie auf der Seite, auf der der Kopfschmerz zu spüren ist.

Die Beteiligung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems an diesem Prozess wird durch die beidseitige Aktivität des hinteren Teils des Hypothalamus während eines schmerzhaften Anfalls nachgewiesen. Bei der elektrophysiologischen Analyse wird eine Störung des Trigeminussystems erfasst – die Daten deuten auf eine Abnahme des Beugereflexes und der Frühkomponente des Blinzelreflexes hin.

Eine Störung der Aktivität des autonomen Nervensystems während eines Anfalls äußert sich in Veränderungen des Augeninnendrucks und der Temperatur der Hornhaut, verstärkt durch Schwitzen der Stirn von der Seite des Schmerzes. Die Entwicklung der Symptome weist auf einen Zusammenhang zwischen den Anfallsursachen und der neurogenen Aktivierung funktionell verbundener suprasegmentaler Bereiche des autonomen Nervensystems und des nozizeptiven Systems hin.

Anzeichen der Krankheit

Bevor starke Kopfschmerzen auftreten, fühlt sich eine Person schwach und sehr hungrig. Es kommt zu plötzlichen Stimmungsschwankungen. Unter den Augen entstehen Tränensäcke oder Falten und die Sehkraft verschlechtert sich. Unangenehme Empfindungen bei Hemikranie sind einseitig lokalisiert, am häufigsten in der Stirn. Zu den offensichtlichen Krankheitszeichen zählen Übelkeit und Erbrechen. Der pochende Schmerz lässt nach dem Erbrechen leicht nach. Experten raten von anhaltenden Beschwerden ab, da anhaltende Schmerzen zu einem deutlichen Anstieg des Hirndrucks führen.

Abschluss

Die paroxysmale Hemikranie hindert jeden Menschen daran, einen normalen Lebensstil zu führen. Es verursacht starke Schmerzen und Beschwerden, die nicht toleriert werden können. Nur basierend auf den Ergebnissen von Labortests verschreibt der Spezialist eine Behandlung. Herkömmliche Behandlungsmethoden können den Schmerz nur vorübergehend überdecken. Bevor Sie Medikamente oder Infusionen einnehmen, sollten Sie einen Spezialisten konsultieren. Laut Ärzten ist No-shpa das beste Schmerzmittel. Die Tabletten beseitigen starke Schmerzen und Krämpfe und haben praktisch keine Nebenwirkungen. Die Tablette sollte höchstens zweimal täglich eingenommen werden. Um die Krankheit für lange Zeit loszuwerden, müssen Sie verantwortungsbewusst an den Behandlungsprozess herangehen.

Hemikranie

Die ersten Erwähnungen von Migräne erschienen lange vor der Geburt Christi: Dies belegen altägyptische Papyri mit einer Beschreibung von Migränekopfschmerzen und Möglichkeiten zur Bekämpfung dieser Krankheit. Die alten Menschen bereiteten Kräutersuds zu und stellten Mischungen zusammen; Sie banden die Haut eines jungen Krokodils an einen wunden Kopf. Der Begriff „Hemikranie“, also „eine Krankheit, bei der die Hälfte des Schädels schmerzt“, wurde von dem berühmten antiken Arzt Galen vorgeschlagen. Im Laufe der Zeit entstand durch die Kürzung der ersten Silbe der Begriff „Mikranie“, der später in die moderne „Migräne“ umgewandelt wurde.

Obwohl die Menschheit diese Krankheit seit mehreren Jahrtausenden erforscht, ist ihre Pathogenese noch nicht vollständig geklärt. Pharmaunternehmen geben Millionen von Dollar für die Synthese und Produktion neuer Medikamente gegen Migräne aus, obwohl Migräne aufgrund ihrer erblichen Natur unheilbar ist.

Epidemiologie

Laut Weltstatistik leiden etwa 14 % der Bevölkerung an Migräne (bei Frauen ist die Wahrscheinlichkeit 2,5–3 Mal höher als bei Männern: Bei Frauen beträgt die Prävalenz dieser Krankheit 20 %, bei Männern nur 6 %). In Russland leiden etwa 20 Millionen Menschen an Migräne.

Migränekopfschmerz ist eine Erkrankung junger Menschen: Bei den meisten Menschen beginnt die Erkrankung vor dem 20. Lebensjahr, ein Auftreten nach dem 50. Lebensjahr ist untypisch. Im Kindesalter wird Migräne bei 4 % der Kinder festgestellt und vor der Pubertät wurden keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in der Prävalenz festgestellt.

Es ist bekannt, dass nur 1/6 der Migränepatienten einen Arzt aufsuchen, der Rest hält Migräne nicht für eine ernste Erkrankung und behandelt sich selbst. Die meisten Beschwerden treten im erwerbsfähigen Alter zwischen 35 und 45 Jahren auf. Dies liegt daran, dass die Krankheit in diesem Alter schwerer toleriert wird: Anfälle treten häufiger auf und es kommt zu einer Resistenz gegen herkömmliche Analgetika.

Laut WHO steht Migräne bei Frauen auf Platz 12 und bei Männern auf Platz 19 der Krankheiten, die sich am stärksten auf die menschliche Gesundheit auswirken.

Klassifikation und Diagnose von Migräne

Die Internationale Klassifikation der Kopfschmerzen unterscheidet zwei Hauptformen der Migräne:

Migräne ohne Aura, die etwa 80 % aller Krankheitsfälle ausmacht;
Migräne mit Aura – 20 %.

Die diagnostischen Kriterien sind ausschließlich klinischer Natur, jedoch sind neurologische und paraklinische Studien erforderlich, um organische Schäden am Zentralnervensystem auszuschließen (Abb. 1). Die Kriterien für Migräne ohne Aura beziehen sich auf einen schmerzhaften Anfall; die Kriterien für Migräne mit Aura umfassen die klinischen Symptome der Aura selbst als charakteristischste Manifestation der Migräne. Ein Migränekopfschmerz mit Aura kann typischerweise migräneähnlicher Natur sein, einem Spannungskopfschmerz ähneln oder ganz fehlen – eine „dekapitierte Migräne“.

Ein Migränekopfschmerz ist paroxysmaler Natur: Die Intensität nimmt schnell zu und auch schnell wieder ab; der Patient kann die Stunden und Minuten des Beginns und Endes des Anfalls benennen. Dies unterscheidet einen Migränekopfschmerz von einem Spannungskopfschmerz, dessen Anfang und Ende verschwommen sind. Die durchschnittliche Dauer eines Migräneanfalls beträgt etwa 24 Stunden, ohne den Einsatz von Schmerzmitteln oder bei wirkungsloser Behandlung mit ihnen. Einseitiger Schmerz oder Hemikranie werden bei 60 % der Anfälle festgestellt; In der Regel gibt es eine „Lieblingsseite“, auf der Schmerzen häufiger und intensiver auftreten. Seltener können wechselnde Schmerzlokalisationen oder beidseitige Schmerzen auftreten. Bei den meisten Migränepatienten ist der Schmerz pulsierend, von mäßiger bis starker Intensität und verschlimmert sich bei der geringsten körperlichen Aktivität oder sogar bei der Bewegung des Kopfes.

Migräne-Aura stellt einen Komplex lokal reversibler neurologischer Symptome dar. Sie zeichnen sich durch eine Dauer von nicht mehr als einer Stunde aus – in typischen Fällen 15–20 Minuten; Sequentielle Entwicklung: Sehstörungen treten zuerst auf, dann folgen bei 45 % der Patienten sensorische Störungen, bei 10 % motorische Störungen und in seltenen Fällen können sich motorische Aphasie, Gedächtnisstörungen wie vorübergehende globale Amnesie usw. entwickeln Eine „leichte Lücke“ zwischen der Aura und einem Schmerzanfallintervall dauert nicht länger als eine Stunde, ansonsten handelt es sich um nicht zusammenhängende Ereignisse.

Charakteristisch für Migräne ist das Vorliegen eines besonderen Funktionszustands des Patienten, der vor der Entwicklung eines Migräneanfalls auftritt – Prodrom und nach dessen Ende – Postdrom – anhält. Das Prodrom tritt bei etwa 60 % der Migräneattacken innerhalb von 2–3 Stunden auf und ist durch Reizbarkeit, depressive Verstimmung, Schläfrigkeit, Unruhe, Hyperaktivität, Konzentrationsstörungen, Photo- und Phonophobie, Hunger, Anorexie, Flüssigkeitsansammlung, Durst und andere Symptome gekennzeichnet. Das Vorhandensein eines Prodroms ermöglicht es Patienten, Migräne bereits im Vorfeld von anderen Kopfschmerzarten zu unterscheiden. Für das Postdrom, das bei 90 % der Anfälle beobachtet wird und bis zu einem Tag anhält, typische Konzentrationsstörungen, ein Gefühl von Müdigkeit, Schwäche, Muskelschwäche, Hunger und seltener Euphorie.

Das Wichtigste für die praktische Medizin ist die Differenzialdiagnose einer Migräne mit sekundären Kopfschmerzen, die Symptome einer anderen Erkrankung sind. Daher ist bei Migräne eine Differenzialdiagnose mit intaktem Aneurysma, zerebraler Gefäßfehlbildung, transitorischer ischämischer Attacke und Epilepsie relevant. Werden Gefahrensignale erkannt, ist mindestens eines davon im Krankheitsbild vorhanden, sollte eine gründliche Untersuchung erfolgen (Abb. 2), zunächst eine neurologische Untersuchung mit Untersuchung der motorischen, sensorischen und koordinativen Bereiche sowie paraklinische Untersuchung. Die Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns und die MR-Angiographie haben die höchste Auflösung. Ultraschalluntersuchungen von Blutgefäßen, funktionelles Röntgen der Halswirbelsäule, Elektroenzephalogramm (EEG), Untersuchung des Augenhintergrundes, der Gesichtsfelder, des Augeninnendrucks und andere Methoden können wichtig sein.

Die Differenzialdiagnose zu anderen primären Kopfschmerzen (Spannungskopfschmerz, Clusterkopfschmerz) erfolgt durch die Analyse der charakteristischen klinischen Symptome der Erkrankung.

Ätiologie und Pathogenese

Migräne ist eine Erbkrankheit. In den 90er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden genetische Studien durchgeführt, bei denen mehrere Gene identifiziert wurden, die die Funktion von Ionenkanälen steuern, die Erregbarkeit des Gehirns bestimmen und für die Vererbung von Migränekopfschmerzen verantwortlich sind.

Die Pathogenese der Migräne ist äußerst komplex und viele ihrer Mechanismen sind nicht vollständig geklärt. Moderne Forscher glauben, dass zerebrale Mechanismen für das Auftreten eines Migräneanfalls verantwortlich sind. Bei Patienten mit Migräne geht man davon aus, dass eine genetisch bedingte limbische Stammdysfunktion vorliegt, die zu einer Veränderung der Beziehung zwischen dem nozi- und antinozizeptiven System führt und deren Einfluss abnimmt. Vor einem Anfall nimmt der Grad der Gehirnaktivierung zu, während er bei einem schmerzhaften Anfall wieder abnimmt. Gleichzeitig wird das trigeminovaskuläre System auf der einen oder anderen Seite aktiviert, was die hemikranielle Natur des Schmerzes bestimmt.

Nach der Theorie von Moskowitz M. A. ist das letzte Glied in den komplexen Prozessen, die während eines Migräneanfalls im Gehirn ablaufen, die Aktivierung des trigeminovaskulären Systems: Erweiterung der Hirnhautgefäße, Eindringen algogener Substanzen aus dem Blutplasma durch das Atonikum Gefäßwand in den perivaskulären Raum (neurogene Entzündung) und in der Folge starke pochende Schmerzen.

Bedeutende Fortschritte bei der Erforschung der Pathophysiologie der Migräne dienen als Grundlage für die moderne Pharmakotherapie der Migräne-Cephalgie.

Migränebehandlung

Ein Patient, der unter periodischen Kopfschmerzen von erheblicher Intensität leidet, die von Übelkeit und Erbrechen begleitet werden, insbesondere wenn die Anfälle häufiger und länger anhalten, macht sich in der Regel ernsthafte Sorgen um seinen Gesundheitszustand und geht davon aus, dass die Ursache ein Tumor, ein Gefäßaneurysma oder eine andere tödliche Krankheit ist . Die wichtigste Aufgabe des Arztes besteht darin, ein Aufklärungsgespräch darüber zu führen, was Migränekopfschmerz ist, über den Verlauf, die günstige Prognose der Erkrankung und das Fehlen einer tödlichen organischen Erkrankung beim Patienten. Ein solches Gespräch zielt darauf ab, Stress zu lindern, den psychischen Zustand des Patienten zu normalisieren und ist wichtig für den Erfolg einer zukünftigen Behandlung. Gleichzeitig sollte der Patient darüber aufgeklärt werden, dass Migräne aufgrund ihrer erblichen Natur eine unheilbare Krankheit ist. In dieser Hinsicht besteht das Hauptziel der Behandlung darin, einem Patienten mit Migräne eine hohe Lebensqualität zu erhalten, indem ihm beigebracht wird, Migränekopfschmerzen schnell, effektiv und sicher zu lindern, sowie eine Reihe von Aktivitäten durchzuführen, die darauf abzielen, die Häufigkeit zu reduzieren. Intensität und Dauer der Angriffe.

Eine notwendige Voraussetzung für dieses Ziel ist die Zusammenarbeit von Arzt und Patient sowie dessen aktive Beteiligung an der eigenen Behandlung. Dem Patienten wird empfohlen, ein Kopfschmerztagebuch zu führen, in dem für 2–3 Monate (während des Untersuchungs- und Behandlungszeitraums) auch die Häufigkeit, Intensität, Dauer der Kopfschmerzen, die verwendeten Medikamente und der Tag des Menstruationszyklus aufgezeichnet werden müssen als vorzugsweise provozierende Faktoren und Begleitsymptome. Während des Behandlungsprozesses kann das Tagebuch seine Wirksamkeit klar und zuverlässig nachweisen.

Migränepatienten haben eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber einer Vielzahl äußerer und innerer Faktoren: Hormonschwankungen, Nahrung, Umweltfaktoren, Sinnesreize, Stress.

Auslösende Faktoren – Migräne-Auslöser:

Lebensmittel (Hunger, Alkohol, Zusatzstoffe, bestimmte Lebensmittel: Schokolade, Käse, Nüsse, Zitrusfrüchte usw.);
chronobiologisch (Schlaf: zu wenig oder zu viel);
hormonelle Veränderungen (Menstruation, Schwangerschaft, Wechseljahre, HRT, Verhütungsmittel);
Umweltfaktoren (helles Licht, Geruch, Höhe, Wetterwechsel);
körperliche Einflüsse (Sport, Sex);
Stress und Angst;
Kopfverletzung.

Das Erkennen patientenspezifischer Auslöser und deren Vermeidung kann erheblich dazu beitragen, die Häufigkeit von Anfällen zu reduzieren.

Die Komorbiditätsanalyse ist einer der wichtigsten Aspekte bei der Entwicklung therapeutischer Taktiken. Einerseits können komorbide Störungen zusammen mit der Grunderkrankung die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen, was bei einer komplexen Therapie berücksichtigt werden muss, andererseits können sie Indikationen oder Präferenzen sowie Kontraindikationen bei der Behandlung bestimmen Auswahl bestimmter Medikamente und Verabreichungswege. Das Vorliegen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen beim Patienten, insbesondere labiler arterieller Hypertonie, Angina pectoris oder koronarer Herzkrankheit, ist eine Kontraindikation für die Anwendung von Triptanen und Ergotaminpräparaten. Wenn Migräne mit Epilepsie und Schlaganfall einhergeht, ist Valproat von Vorteil. Das Vorliegen komorbider Erkrankungen wie Raynaud-Syndrom, Depression, Angst oder Panik bei einem Patienten mit Migräne bestimmt die bevorzugte Wahl der Antidepressiva.

Die allerletzten, aber zweifellos wichtigsten Schritte sind die Wahl eines Medikaments zur Behandlung des Anfalls und gegebenenfalls die Ernennung einer vorbeugenden Therapie.

Das Hauptziel der Behandlung eines Migräneanfalls ist nicht nur die Beseitigung der Kopfschmerzen und Begleitsymptome, sondern auch die schnelle Wiederherstellung der Leistungsfähigkeit des Patienten und eine Verbesserung seiner Lebensqualität.

Zur Behandlung von Migräneanfällen (abortive Therapie) werden Medikamente mit sowohl unspezifischen als auch spezifischen Wirkmechanismen eingesetzt. Medikamente mit unspezifischem Wirkmechanismus können Schmerzen und Begleitsymptome nicht nur bei Migräne, sondern auch bei anderen Schmerzsyndromen lindern. Medikamente mit einem spezifischen Wirkmechanismus – Ergotaminderivate und Triptane – sind nur bei Migränekopfschmerzen wirksam. Daneben werden Kombinationspräparate eingesetzt, die sowohl Analgetika mit unspezifischer Wirkung (Koffein) als auch spezifischer Wirkung (Ergotamin) sowie Antiemetika enthalten.

Die richtige Wahl des Arzneimittels zur Behandlung eines Anfalls ist eine komplexe Aufgabe und hängt von der Intensität und Dauer des Anfalls selbst, den Begleitsymptomen, Begleiterkrankungen, bisherigen Erfahrungen mit der Einnahme von Arzneimitteln und schließlich deren Kosten ab. Es gibt zwei methodische Ansätze zur Arzneimittelauswahl: schrittweise und geschichtet. Bei einem schrittweisen Ansatz beginnt die Behandlung mit den billigsten und am wenigsten wirksamen Medikamenten: Der erste Schritt sind herkömmliche Analgetika (Paracetamol oder Aspirin) und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs). Wenn die Probebehandlung wirkungslos war oder die Medikamente nach einiger Zeit nicht mehr wirksam waren, fahren Sie mit der zweiten Stufe fort: Kombinationspräparate (Spazmalgon, Pentalgin, Caffetin, Cafergot usw.). Der dritte Schritt ist eine spezifische Anti-Migräne-Behandlung unter Verwendung sowohl selektiver 5HT1-Rezeptor-Agonisten – Triptane – als auch nicht-selektiver 5HT1-Rezeptor-Agonisten – Ergotamin-Medikamente. Es ist zu beachten, dass es bei häufiger und langfristiger Einnahme von Analgetika und insbesondere Kombinationspräparaten zu einer Sucht und der Entstehung einer Analgetikaabhängigkeit kommt, die zu einem chronischen Schmerzsyndrom und einer Umwandlung der Migräne in eine chronische Form führt. Es handelt sich um einen schrittweisen Ansatz mit unangemessen langer und fast täglicher Anwendung aufgrund der geringen Wirksamkeit von Analgetika und Kombinationspräparaten, die zu starken Kopfschmerzen führen können. Die zweite Gefahr eines schrittweisen Behandlungsansatzes besteht darin, dass für Patienten mit schweren Anfällen, die mit Übelkeit und Erbrechen einhergehen, eine schrittweise Medikamentenauswahl in der Regel ungeeignet ist. Eine solche Behandlung wird offensichtlich wirkungslos sein, der Patient und der Arzt bleiben mit den Behandlungsergebnissen unzufrieden und die Suche und der ständige Ersatz des Arzneimittels wird die Behandlung auch teuer machen. In diesem Zusammenhang wird ein stratifizierter Ansatz zur Auswahl der Behandlung vorgeschlagen. Nach diesem Ansatz wird die Schwere des Anfalls in erster Linie anhand einer Analyse der Schmerzintensität und des Behinderungsgrades beurteilt. Bei Patienten mit leichteren Anfällen sind Medikamente der ersten Wahl höchstwahrscheinlich wirksam. Patienten mit schweren Anfällen sollten sofort mit höherwirksamen Medikamenten wie Triptanen behandelt werden. Dadurch können Sie in vielen Fällen den Anruf eines Krankenwagens vermeiden, Ihre Arbeitsfähigkeit schnell wiederherstellen, die Selbstbeherrschung des Patienten erhöhen und das Gefühl der Angst und Hilflosigkeit vor dem nächsten Anfall verringern. Patienten mit anhaltenden schweren Anfällen und Migränestatus benötigen einen Krankenhausaufenthalt und eine Behandlung in einem neurologischen Krankenhaus oder einer Intensivstation.

Die Wirkung selektiver 5HT1b- und 5HT1d-Triptanrezeptoragonisten beruht sowohl auf neurogenen als auch auf vaskulären Wirkungen. Triptane unterdrücken die Freisetzung vasoaktiver Substanzen aus den peripheren Enden des Trigeminusnervs und bewirken eine Gefäßerweiterung und Stimulation der Schmerzrezeptoren an den Nervenenden des Trigeminusnervs. Darüber hinaus bewirken sie während eines Anfalls eine Kontraktion erweiterter Gefäße, wodurch eine Exsudation und Schmerzreizung verhindert wird Rezeptoren durch algogene Substanzen, die aus dem Blutplasma in den perivaskulären Raum eindringen.

Der erste selektive 5HT1b/d-Rezeptoragonist war Sumatriptan. Der klinische Einsatz begann im Jahr 1990. Anschließend erschienen: Zolmitriptan, Naratriptan, Rizatriptan, Eletriptan, Almotriptan, Frovatriptan (in der medizinischen Literatur wurde diese Arzneimittelklasse „Triptane“ genannt).

In der nach ihr benannten Kopfschmerzklinik. Der Akademiker Alexander Vein führte eine offene Studie zum russischen Sumatriptan – Amigrenin – an 60 Patienten durch, die an Migräne ohne Aura litten. Bei der Anwendung von 50 mg bzw. 100 mg Amigrenin wurde bei 60 % bzw. 63,3 % der Befragten eine Linderung oder vollständige Rückbildung der Kopfschmerzen nach 2 Stunden festgestellt (S< 0,005). Сопутствующие симптомы регрессировали постепенно, через 2 часа они отмечались менее чем у половины больных, а через 4 часа фото- и фонофобия исчезли полностью. Возврат головной боли составлял при приеме 50 мг и 100 мг Амигренина 33,3% и 36,6% приступов, и рецидив успешно купировался приемом второй таблетки препарата. В основном Амигренин хорошо переносился пациентами. Побочные эффекты были легкими и умеренными, их отметили 6 пациентов. Симптомы появлялись вскоре после приема Амигренина, длились не более 15–20 минут и проходили спонтанно, не требуя дополнительной коррекции. Побочные эффекты «укладывались в рамки так называемого «триптанового синдрома», который могут вызывать любые триптаны. Это покалывание, онемение, ощущение жара или холода, чувство тяжести, сдавления или стягивания головы, шеи, грудной клетки. Как было показано в многочисленных зарубежных исследованиях, побочные эффекты, возникающие при приеме этих препаратов, не являются опасными и не требуют отмены лечения при условии соблюдения правил назначения. Основными противопоказаниями к назначению триптанов является наличие сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (ИБС), перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, неконтролируемой артериальной гипертензии, заболеваний периферических сосудов. Учитывая молодой возраст большинства пациентов с мигренью, можно с уверенностью сказать, что перечисленные противопоказания выявляются в исключительно редких случаях.

Vorbeugende Behandlung von Migräne

Die vorbeugende Behandlung der Migräne wird über mehrere Monate (normalerweise drei Monate) täglich durchgeführt, dann wird eine Pause eingelegt und nach sechs Monaten wiederholt. Im Falle einer Resistenz wird eine vorbeugende Behandlung über einen längeren Zeitraum durchgeführt, wobei versucht wird, den für den jeweiligen Patienten wirksamsten Kurs zu wählen. Der häufigste Fehler besteht darin, eine vorbeugende Therapie für 1–2 Wochen zu verschreiben und sie dann abzubrechen, wenn keine offensichtliche Wirkung eintritt.

Das Hauptziel der vorbeugenden Behandlung besteht darin, die Häufigkeit, Intensität und Dauer von Anfällen zu reduzieren.

Indikationen für die Verschreibung einer vorbeugenden Behandlung:

zwei oder mehr Anfälle pro Monat;
Anfälle, die drei oder mehr Tage andauern und schwere Anpassungsstörungen verursachen;
Kontraindikationen für eine fehlgeschlagene Behandlung oder Unwirksamkeit einer symptomatischen Therapie;
hemiplegische Migräne oder andere seltene Kopfschmerzattacken, bei denen das Risiko dauerhafter neurologischer Symptome besteht.

Zu den beliebtesten vorbeugenden Behandlungen gegen Migräne gehören: Betablocker, Antidepressiva, Antikonvulsiva, Kalziumkanalblocker und andere Medikamente (NSAIDs, Botulinumtoxin).

Es wird angenommen, dass Betablocker die Aktivität zentraler antinozizeptiver Systeme modulieren und eine Vasodilatation verhindern. In der Peripherie können Betablocker die durch Katecholamine verursachte Blutplättchenaggregation und die Freisetzung von Serotonin aus ihnen blockieren. Am wirksamsten gegen Migräne sind adrenerge Blocker, die keine partielle sympathomimetische Aktivität haben. Das Vorhandensein kardioselektiver Eigenschaften hat keinen signifikanten Einfluss auf die Behandlung von Migräne. Wenn der Patient unter arterieller Hypertonie leidet, haben Betablocker einen Vorteil gegenüber anderen Anti-Migräne-Prophylaxemitteln. Ihre Kombination mit Antidepressiva (Amitriptylin) erhöht die Wirksamkeit der Behandlung deutlich, wodurch die Dosierung beider Medikamente reduziert und die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen verringert werden kann. In der klinischen Praxis werden zur Vorbeugung von Migräne am häufigsten sowohl nicht-selektive Betablocker (Propranolol 40 mg – 120 mg pro Tag) als auch selektive Betablocker (Atenolol 50 mg bis 200 mg pro Tag) eingesetzt.

Zur vorbeugenden Behandlung von Migräne werden Antidepressiva verschiedener Klassen verschrieben: trizyklische Antidepressiva (TCAs), selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs), Monoaminoxidase-Hemmer (MAOIs), selektive noradrenerge und serotonerge Antidepressiva. Die Antimigränewirkung von Antidepressiva hängt nicht von ihrer psychotropen Wirkung ab. Antidepressiva werden häufig zur Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt, sowohl aufgrund einer Depression als auch nicht aufgrund einer Depression. Die analgetische Wirkung von Antidepressiva hängt in erster Linie mit ihrer serotonergen Wirkung zusammen, entwickelt sich zeitlich früher als die antidepressive Wirkung und beruht auf der Modulation der Aktivität serotonerger Rezeptoren im Zentralnervensystem. Klinische und experimentelle Studien weisen auf eine erhöhte Empfindlichkeit der Serotoninrezeptoren vom Typ 5HT2 und einen verringerten Serotoninspiegel während der interiktalen Phase bei Migräne hin. Antidepressiva verschiedener Klassen können den Serotoninspiegel erhöhen und die Empfindlichkeit von Serotoninrezeptoren modulieren.

Zur Behandlung der Migräne werden derzeit Antikonvulsiva der neuesten Generation eingesetzt: Valproat (600–1000 mg/Tag), Topiramat (75–100 mg/Tag) und Gabapentin (1800–2400 mg/Tag). Carbamazepin und, viel seltener, Clonazepam, die zuvor zu diesem Zweck eingesetzt wurden, zeigten ihre Vorteile gegenüber anderen Antimigräne-Medikamenten und Placebos nicht. Der Wirkungsmechanismus von Antikonvulsiva ist nicht vollständig geklärt. Für jedes Medikament werden mehrere Wirkmechanismen diskutiert. Valproat, Topiramat und Gabapentin können die Nozizeption beeinflussen, indem sie die Gamma-Aminobuttersäure (GABA) und/oder die glutamaterge Übertragung modulieren. Alle drei Antikonvulsiva verstärken die GABAerge Hemmung. Valproat und Gabapentin beeinflussen den Metabolismus von GABA und verhindern dessen Umwandlung in Succinat, und Topiramat verstärkt die GABAerge Hemmung und hat eine aufregende Wirkung auf GABA-Rezeptoren. Darüber hinaus kann Topiramat direkt auf Glutamatrezeptoren einwirken und deren Aktivität reduzieren. Valproat, Gabapentin und Topiramat verringern die Aktivität von Natriumionenkanälen (es kommt zu einer Stabilisierung der neuronalen Membranen). Alle drei Antikonvulsiva modulieren die Aktivität des Calciumionenkanals. Valproat blockiert Calciumionenkanäle vom T-Typ; Topiramat hemmt Hochspannungs-Kalziumionenkanäle vom L-Typ und Gabapentin bindet an die Alpha-2-Delta-Untereinheit von L-Typ-Ionenkanälen. Die therapeutische Wirkung von Antikonvulsiva beruht somit auf ihrer Wirkung auf Ionenkanäle, der biochemischen Modulation der neuronalen Erregbarkeit sowie direkten Wirkungen auf nozizeptive Systeme. Antikonvulsiva sind derzeit das vielversprechendste Mittel zur Migräneprävention und laut multizentrischen Studien die erste Wahl der Migräneprävention.

Calcium reguliert in Kombination mit Calcium-bindenden Proteinen wie Calmodulin oder Troponin viele Funktionen im Körper – Muskelkontraktion, die Freisetzung von Neurotransmittern und Hormonen sowie die Enzymaktivität. Die extrazelluläre Calciumkonzentration ist hoch, die intrazelluläre dagegen niedrig. Dieser Konzentrationsunterschied (Konzentrationsgradient) wird durch eine Membranpumpe aufrechterhalten. Es gibt zwei Arten von Kalziumkanälen – Kanäle, durch die Kalzium in die Zelle gelangt, und Kanäle, durch die Kalzium aus Zellorganellen in das Zytoplasma freigesetzt wird. Es wird angenommen, dass Kalziumkanalblocker neuronale Hypoxie und Kontraktion der glatten Gefäßmuskulatur verhindern und kalziumabhängige Peptide hemmen, die an der Synthese von Prostaglandinen beteiligt sind, wodurch neurogene Entzündungen verhindert werden. Darüber hinaus können diese Medikamente die Freisetzung von Serotonin blockieren. Zur vorbeugenden Behandlung von Migräne werden Verapamil in einer Dosierung von 80 bis 240 mg/Tag, Nifedipin in einer Dosierung von 20 bis 100 mg/Tag, Nimodipin in einer Dosierung von 30–60 mg/Tag und Flunarizin in einer Dosierung von 5–10 mg/Tag eingesetzt. Die Nebenwirkungen von Kalziumkanalblockern variieren je nach Medikament; Zu den häufigsten gehören: Depression, Verstopfung, orthostatische Hypotonie, Bradykardie, Ödeme.

Zur Behandlung refraktärer Migräne werden häufig Medikamentenkombinationen eingesetzt. Einige Kombinationen werden bevorzugt, wie Antidepressiva und Betablocker, andere sollten mit Vorsicht angewendet werden – Betablocker und Kalziumkanalblocker, andere sind streng kontraindiziert – MAO-Hemmer und SSRIs. Klinische Beobachtungen haben auch gezeigt, dass die Kombination von Antidepressiva (TCAs oder SSRIs) und Betablockern synergistisch wirkt. Die Kombination von Methysergid und Kalziumkanalblockern reduziert die Nebenwirkungen. Valproat wurde in Kombination mit Antidepressiva erfolgreich bei refraktärer Migräne in Kombination mit Depressionen oder bipolaren Störungen eingesetzt.

Es ist wichtig zu beachten, dass eine abortive Therapie (sowohl unspezifische als auch spezifische Analgetika – Triptane) gut mit allen Mitteln der präventiven Therapie harmoniert. Ihre kombinierte Anwendung ermöglicht die Aufrechterhaltung einer hohen Lebensqualität eines Patienten mit Migräne.

Bei Fragen zur Literatur wenden Sie sich bitte an den Herausgeber.

E. G. Filatova, Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor MMA benannt nach I.M. Sechenov, Moskau

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Ursachen von Hemikranie

Manchmal ist es schwierig, die Ursache von Schmerzen bei paroxysmaler Hemikranie zu bestimmen; Bewertungen von echten Menschen können die Frage nicht immer beantworten. Viele Faktoren können starke Kopfschmerzen verursachen. Zu den häufigsten:

starke Angst oder Stress;
schwere körperliche Arbeit;
Überhitzung des Körpers;
kalt;
Schwangerschaft;
Vergiftung;
Vererbung;
plötzliche Änderung der Wetterbedingungen;
Eisprung und Menstruation;
Antibiotika.

Wenn ein Mensch unter systematischen Kopfschmerzen leidet, kann der Patient bereits ungefähr einschätzen, welche Faktoren Beschwerden verursachen. Es ist jedoch nicht immer möglich, ihren Einfluss einzuschränken. Es ist wichtig, auf Ihren Körper zu hören. Da die Aufmerksamkeit auf sich selbst nicht die Hauptdiagnosemethode ist, ist eine vollständige ärztliche Untersuchung erforderlich.

Merkmale der Krankheit

Nach der Durchführung zahlreicher Studien kamen die Ärzte zu dem Schluss, dass Hemikranie aufgrund des Auftretens von Störungen im Zusammenhang mit dem Hirndruck auftritt. Medikamente und Getränke, die Serotonin enthalten, wirken sich negativ auf die Plasmakonzentration im Blut aus. Die Substanz gelangt in den Urin, wodurch es zu einer Vasokonstriktion kommt. Die Folge sind starke und stechende Kopfschmerzen. Wie die medizinische Praxis zeigt, beunruhigt diese Krankheit am häufigsten Menschen, deren Aktivitäten in direktem Zusammenhang mit geistiger Aktivität stehen. Bei Menschen, die einen aktiven Lebensstil führen, treten unangenehme Empfindungen deutlich seltener auf.

Ursachen

Die Ursachen der Krankheit sind nicht sicher bekannt; es wurden Faktoren identifiziert, die Hemikranie-Anfälle hervorrufen können. Zu diesen Provokateuren zählen plötzliche Kopfdrehungen, alkoholische Getränke, Stresssituationen, mentale und emotionale Erlebnisse sowie die Entspannungsphase nach starker Belastung.

Es ist bekannt, dass Schmerzen als Reaktion auf längeren Sehstress oder die Einnahme bestimmter Medikamente auftreten können. Frauen berichten von Anfällen während der Menstruation. Der Zusammenhang zwischen Kopfschmerzattacken und organischen Pathologien des Zentralnervensystems wurde nicht identifiziert. Es ist jedoch zu beachten, dass ein ähnliches Krankheitsbild bei Patienten nach einem Schlaganfall, einem Schädel-Hirn-Trauma sowie bei Patienten mit arteriovenösen Anomalien in der hinteren Schädelgrube und Neurofibromatose beobachtet werden kann.

Möglichkeiten zur Schmerzlinderung

Menschen, die unter dieser Erkrankung leiden, nehmen häufig Schmerzmittel ein, um ihre Kopfschmerzen zu lindern. Durch solche Maßnahmen überdeckt eine Person nur unangenehme Empfindungen, sodass eine solche Behandlung nur eine vorübergehende Wirkung hat. Medikamente stoppen Anfälle einer paroxysmalen Hemikranie nicht immer. Um den Allgemeinzustand des Patienten zu lindern, ist es notwendig:

Reduzieren Sie die körperliche und geistige Aktivität, bevor sich ein Anfall nähert.
Legen Sie sich auf das Sofa und nehmen Sie eine bequeme Position ein.
Benutzen Sie kalte Kompressen, da diese sich positiv auf die Durchblutung auswirken.
Lüften Sie den Raum.
Schalten Sie den Fernseher und das Licht aus.

Es ist ratsam, etwas zu schlafen. Nach dem Schlafen geht es einem Menschen viel besser. Sie müssen dringende Angelegenheiten beiseite legen und sich einfach entspannen. Nervöse Anspannung und Stress verschlechtern nur das Wohlbefinden des Patienten.

Arten von Hemikranie

Abhängig von den Symptomen und dem Wohlbefinden des Patienten gibt es verschiedene Arten der chronischen Hemikranie. Nämlich:

Die einfache Form ist durch Schmerzen in der Stirn oder den Augen gekennzeichnet. Nur auf einer Seite lokalisiert. Die Arterien an den Schläfen weiten sich und der Patient verspürt ein Pulsieren. Die Haut wird blass und es bilden sich Tränensäcke unter den Augen. Schwindel, Sprachstörungen, Bauchschmerzen und Übelkeit treten häufig auf. Bei zu starken Schmerzen kommt es zu Erbrechen, woraufhin eine Linderung eintritt. Der Angriff dauert etwa 2 Stunden.
Bei einer Augenmigräne ist das Sehvermögen beeinträchtigt, es bilden sich Flecken und Linien vor den Augen. Der Patient kann vorübergehend erblinden, da die Erkrankung die Augen betrifft. In diesem Fall kann der visuelle Analysator nicht vollständig funktionieren.
Am seltensten sind Schmerzen im Bereich des Hinterkopfes und der Schläfen lokalisiert. Solche Schmerzen scheinen für den Patienten unerträglich. Oft begleitet von Schwäche und starkem Erbrechen.

Nur ein Arzt kann das Krankheitsbild richtig analysieren und eine Behandlung verschreiben. Die Symptome einer paroxysmalen Hemikranie weisen oft auf das Vorliegen anderer Krankheiten hin, daher sollten Sie sich nicht selbst behandeln.

Um starke Schmerzen zu lindern, empfehlen Ärzte, den Hinterkopf und die Stirn zu massieren. Wenn Sie den Kragenbereich massieren, lassen die Schmerzen nach. Es ist wichtig zu wissen, dass Analgin ein gefährliches Medikament ist, das von Rettungskräften in Notfällen eingesetzt wird. Diese Pillen können viele Nebenwirkungen haben. Daher ist es bei schweren Erkrankungen anderer Organe besser, nicht auf die Einnahme zu verzichten. Leider weiß nicht jeder davon. Um Ihre allgemeine Gesundheit zu verbessern, müssen Sie sich richtig ernähren, Sport treiben und regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen. Wie die Praxis zeigt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass solche Menschen Kopfschmerzen entwickeln, am geringsten.

Erste Hilfe

Patienten mit Hemikranie nehmen in der Regel bei den ersten Anzeichen eines Anfalls Schmerzmittel ein. In diesem Fall verschaffen Medikamente nur vorübergehende Linderung und lindern den Anfall nicht. Wie die Praxis zeigt, können jedoch mit Volksmethoden zur Behandlung der Krankheit deutlichere Ergebnisse erzielt werden.

Sobald der Patient spürt, dass ein Anfall bevorsteht, sollte er körperliche und geistige Aktivitäten einstellen. Er sollte sich hinlegen und entspannen. Es ist notwendig, eine kühle Kompresse auf die Stirn der Person zu legen und diese so fest wie möglich um den Kopf herum festzuziehen.

Während eines Anfalls ist es besser, sich in einem kühlen, gut belüfteten und dunklen Raum aufzuhalten. Unter keinen Umständen darf es in der Umgebung des Patienten zu Lärm kommen: Schalten Sie den Fernseher und das Radio aus und schließen Sie die Fenster. Sobald der Patient einschläft, hört der Anfall auf.

Abwechselnde kühle und warme Kompressen können helfen, die Hemikranie zu lindern. Sie können eine kühle Kompresse auf die Stirn und eine warme Kompresse auf den Hinterkopf legen. Die Kompressen sollten alle 2 Minuten gewechselt werden. Es wird empfohlen, den Eingriff 4 bis 6 Mal am Tag durchzuführen.

Selbstmassage liefert hervorragende Ergebnisse. Bei manchen Patienten genügen bereits wenige Minuten Selbstmassage, um unerträgliche Schmerzen zu verhindern.