Frühe und späte postpartale Periode. Postpartale Periode – allgemeine Managementregeln Merkmale und Prinzipien des Managements der frühen postpartalen Periode

In den ersten zwei Stunden befindet sich die Frau nach der Geburt auf der Entbindungsstation, wo der Zustand der Gebärmutter, die Menge des Ausflusses aus dem Genitaltrakt und die Hämodynamik überwacht werden. Um Blutungen in der frühen postpartalen Phase zu verhindern, muss bei allen postpartalen Frauen die Blase rechtzeitig mit einem externen Katheter entleert werden. Reflexmassage Gebärmutter, Kälte auf den Unterbauch anwenden (Kryoprophylaxe). Frauen mit große Frucht, Zwillinge, Polyhydramnion während der Wehen, Mehrlingsschwangerschaften, Mehrgebärende und altersbedingte Erstgebärende, medikamentöse Vorbeugung von Uterushypotonie erfolgt durch Verschreibung von Uterotonika (Oxytocin oder seine Analoga, Methylergometrin, Ergotal, Ergotamin), intravenöse Verabreichung einer 10 %igen Lösung von Gluconat oder Calciumchlorid. Bei einem unkomplizierten Geburtsverlauf und einem zufriedenstellenden Zustand von Mutter und Neugeborenem ist frühzeitiges Stillen auch im Kreißsaal ratsam. Dadurch wird die Kontraktion der Gebärmutter gefördert wohltuenden Einflussüber die Stillzeit, die Bildung eines Mutterschaftsgefühls, den Zustand des Neugeborenen.

2 Stunden nach der Geburt wird die Frau nach der Geburt verlegt Wochenbettstation. In der geburtshilflichen Wochenbettabteilung wird der Grundsatz der zyklischen Besetzung der Stationen strikt eingehalten. Die Frau nach der Geburt wird täglich von einem Arzt und einer Stationshebamme überwacht: Sie ermitteln ihren Allgemeinzustand und ihr Wohlbefinden (Schlaf, Appetit, Stimmung); zähle den Puls; die Körpertemperatur wird mindestens zweimal täglich gemessen; Stellen Sie den Grad der Brustdrüsenschwellung, das Vorhandensein von Rissen in den Brustwarzen, deren Schmerzen usw. fest. Bestimmen Sie die Höhe des Uterusfundus, die Konsistenz der Gebärmutter und ihre Schmerzen beim Abtasten. Untersuchen Sie die äußeren Genitalien und bestimmen Sie die Art und Menge der Lochien. Beurteilung der Blasen- und Darmfunktion. Die Hebamme führt Gespräche mit Frauen nach der Geburt zum Thema „Hygiene in der Zeit nach der Geburt“, „Grundsätze Stillen„, „Vorbeugung von Mastitis“, „Pflege neugeborener Kinder“.

Kurz nach der Geburt darf sich die Frau nach der Geburt auf die Seite drehen. Nach 2 – 4 Stunden können Sie essen und trinken. Frühes Aufstehen (4 - 5 Stunden nach der Geburt unter Aufsicht einer Hebamme) beugt einer Hypotonie der Gebärmutter und der Blase, Verstopfung und thromboembolischen Komplikationen vor. Vernähte Dammrisse I-II-Abschlüsse gelten nicht als Kontraindikation für das frühe Aufstehen. Es wird jedoch empfohlen, Bewegungen zu vermeiden, die mit dem Spreizen der Beine einhergehen, und Sie sollten sich nicht hinsetzen.

Die korrekte Rückbildung der Gebärmutter wird durch die rechtzeitige Entleerung der Blase und des Darms erleichtert. Bei Schwierigkeiten beim Wasserlassen wird der Frau nach der Geburt eine beheizte Bettpfanne unter das Becken gelegt. Wenn eine Frau nach der Geburt im Liegen nicht selbstständig urinieren kann, reicht es manchmal aus, sie anzuheben. Seltener ist eine Katheterisierung und der Einsatz tonussteigernder Medikamente erforderlich glatte Muskelzellen(Proserpin, Aceclidin, Pituitrin usw.). Bei Stuhlretention am 2. – 3. Tag wird ein salzhaltiges Abführmittel verschrieben, bei Unwirksamkeit – reinigender Einlauf. Bei einer Dammruptur dritten Grades (Schädigung des äußeren Schließmuskels). Anus) Schmerzmittel und eine ballaststoffarme Ernährung einnehmen, um den Stuhl bis zu 5 Tage lang zurückzuhalten. Verwenden Sie bei schmerzhaften postpartalen Wehen Aspirin, Analgin, Zäpfchen mit krampflösenden Mitteln,

Ein normaler Verlauf der Wochenbettzeit ist bei richtigem Tagesablauf und Hygiene, ausreichend Schlaf und Ruhe möglich.

Körperliche Übungen sollten am ersten Tag nach der Geburt (und danach) beginnen Kaiserschnitt), beschränken sie sich auf Atemübungen und das Umdrehen im Bett. Ab dem 2. Tag kommen Übungen zu Gelenkbewegungen (in Rückenlage) hinzu, ab dem 4. Tag Übungen für den Beckenboden und ab dem 5. Tag Übungen für die Muskulatur der vorderen Bauchdecke und des Rückens. Die Überwachung des frühen Aufstehens und der körperlichen Betätigung kann anhand des Wohlbefindens der postpartalen Mutter, ihres Puls- und Blutdruckzustands erfolgen. Die Dauer einer Gymnastikstunde sollte 15-20 Minuten betragen. Kontraindikationen für Gymnastik: erheblicher Blutverlust während der Geburt, Körpertemperatur über 37,5 °C, schwere Gestose in der Vorgeschichte, Dammrupturen dritten Grades, dekompensierte Krankheitsformen des Herz-Kreislauf-Systems, Komplikationen der postpartalen Phase (Metroendometritis, Thrombophlebitis usw.).

Am 2. Tag und dann jeden Tag sollte die Frau nach der Geburt mindestens viermal täglich duschen, ihre Unterwäsche wechseln und Windeln wechseln. Nach einem Kaiserschnitt können Sie am 3. Tag duschen. Der Schutz postpartaler Wunden vor Infektionen muss strikt eingehalten werden. Zu diesem Zweck werden in den ersten 3 Tagen die äußeren Genitalien zweimal täglich mit einer schwach desinfizierenden Kaliumpermanganatlösung unter Verwendung steriler Instrumente und Materialien gespült; Nahtlinien werden bearbeitet Alkoholtinktur Brillantgrün oder Jod. Ultraviolette Bestrahlung ist vorteilhaft für die Wundheilung und die Infektionsprävention.

Bei normalem Verlauf der Wochenbettzeit und regelmäßigem Stillen erfolgt die umgekehrte Entwicklung der Gebärmutter korrekt und es werden keine Medikamente eingesetzt. Die Verlangsamung der umgekehrten Entwicklung der Gebärmutter nach der Geburt – Subinvolution – äußert sich in einer Verringerung der Abnahmerate der Höhe des Uterusfundus über der Gebärmutter und in einem üppigeren und lebendigeren Charakter der Lochien. Andere klinische Manifestationen fehlen. Der Allgemeinzustand der Frau nach der Geburt wird nicht beeinträchtigt, die Laborwerte liegen im Normbereich und die Gebärmutter ist beim Abtasten schmerzfrei. Die Subinvolution trägt zur Entwicklung einer intrauterinen Infektion bei und kann gleichzeitig eine ihrer frühen Manifestationen sein. Daher sollte man in manchen Fällen auf die Verschreibung von Medikamenten zurückgreifen, die die Uteruskontraktion fördern (Ergometrin, Ergotal, Tinktur aus Wasserpfeffer), Stoffwechselprozesse und Laktation verbessern und die Infektionsresistenz des Körpers erhöhen.

Besondere Aufmerksamkeit Es ist notwendig, auf die Pflege der Brustdrüsen zu achten. Eine tägliche hygienische Dusche oder eine Reinigung der Brustdrüsen reicht aus warmes Wasser vor dem Füttern. Das Füttern des Babys erfolgt im Sitzen oder Liegen, indem es auf eine spezielle Windel gelegt und mit einer Hand gehalten wird. Greifen Sie mit Ihrer freien Hand die Brustwarze mit Ihrem Zeigefinger und Daumen, ein paar Tropfen auspressen. Das Einführen der Brustwarze und des Warzenhofs in den Mund des Babys fördert das richtige Saugen. Das Baby wird bei jeder Fütterung an eine Brust gelegt. In den ersten Tagen nach der Geburt und bei verminderter Milchsekretion ist das Anlegen an die zweite Brust in einer Fütterung akzeptabel. Das Füttern des Babys sollte 15 bis 20 Minuten dauern. Bei invertierte Nippel Verwenden Sie Pads, die nach jedem Gebrauch ausgekocht werden.

Ob ein Baby genug Milch bekommt, kann anhand seiner Milchmenge festgestellt werden gute Gesundheit, Guter Schlaf und aktives Saugen sowie durch Kontrollwiegen vor und nach der Fütterung. Während der ersten 10 Tage sollte die Milchmenge bei jeder Fütterung der Anzahl der Lebenstage multipliziert mit 10 entsprechen.

Trocknen Sie die Brustwarzen nach dem Füttern mit einem sauberen Tupfer ab. Um die Durchblutung der Brustdrüsen zu verbessern, empfiehlt es sich, einen Baumwoll-BH zu mähen, der täglich und bei Verschmutzung auch öfter gewechselt wird. Bei starker Drüsenschwellung beschränken Sie die Flüssigkeitsaufnahme und verschreiben ein einziges Abführmittel oder Diuretikum. Wenn sich die Brust beim Saugen nicht vollständig entleert, ist es notwendig, nach jedem Stillen Milch abzupumpen. Das Abpumpen der Milch erfolgt mit sauberen Händen, wobei Daumen und Zeigefinger der einen Hand hinter den Brustwarzenbereich gelegt und nach innen gedrückt werden und die andere Hand die Brust in einem erhöhten Zustand stützt. Ausdruckszeit – nicht mehr als 10–15 Minuten. Abgepumpte Brüste werden weicher und die Milch wird leichter in Tropfen abgegeben. Beim Abpumpen mit einer Milchpumpe ist es notwendig, die Pumpe vor jedem Gebrauch auszukochen.

Eine Stagnation der Drüse macht sie anfällig für Infektionen und ist einer der Gründe für das vorzeitige Aussterben der Laktation. Ergebend falsche Anwendung Wenn ein Neugeborenes an die Brust gebracht wird, treten Brustwarzenrisse auf, die als „Einfallstor“ für Infektionen zur Entwicklung einer Mastitis führen können. Mit dem Recht Hygienepflege Kleine Risse heilen von selbst. Um ihre Heilung zu beschleunigen und Infektionen vorzubeugen, werden ultraviolette Strahlung, Helium-Neon-Laser oder Infrarot-Magnetlasertherapie sowie antibakterielle Medikamente und Mittel zur Epithelisierung (Methyluracil, Solcoserylsalben, Sanddornöl, Hagebuttenöl, Syntomycin-Liniment, Brilliant) eingesetzt grüne Lösung usw.) sind wirksam.

IN letzten JahrenÜberall auf der Welt wird besonderes Augenmerk auf die wesentlichen Vorteile des Stillens im Vergleich zur künstlichen Ernährung gelegt. In unserem Land (gemäß den Empfehlungen der WHO) wird das Baby auf Wunsch frei an der Brust der Mutter befestigt. Die wichtigsten Bestimmungen moderner Stilltaktiken:

· Stillen unmittelbar nach einer normalen Geburt oder einige Stunden nach einem Kaiserschnitt;

· Stillen(ohne künstliche Ernährung) möglicherweise bis zu 6 Monate;

Stilldauer - bis zu 2 Jahre;

· Maximaler Einsatz aller Maßnahmen zur Aktivierung der Laktation.

Johannisbeer- oder Hagebuttensirup, Kartoffelsaft und Bierhefe tragen zur Verbesserung der Laktation bei. Walnuss, Prolaktin, ultraviolette Strahlung, Ultraschall der Brustdrüsen, Apilac-Nikotinsäure, Kräutertees. Die Umsetzung des Stillprinzips und der enge Kontakt zwischen Mutter und Neugeborenem sind auf den Stationen „Mutter und Kind“ möglich. Dies führt zu positive Resultate: Kinder zeigen praktisch keinen physiologischen Gewichtsverlust, sind ruhiger und Mütter haben mehr Erfahrung in der Betreuung von Neugeborenen nach der Entlassung.

Die Ernährung einer stillenden Mutter sollte ausgewogen und enthalten sein ausreichende Menge Nährstoffe im optimalen Verhältnis, da Qualität und Quantität davon abhängen Muttermilch. Die Gesamtfutterration während der normalen Laktation sollte im Vergleich zur normalen Laktation um 1/3 erhöht werden, da die Laktation einen erheblichen Energieaufwand erfordert. Die Hauptrolle kommt dem Protein zu. Von den 120 g Proteinen, die eine Frau pro Tag zu sich nehmen sollte, sollten mindestens 67 g tierische Proteine ​​sein. Die Gesamtmenge an Fett in der Nahrung sollte 90 g betragen, wovon etwa 30 % pflanzlich sind. Der Bedarf an Kohlenhydraten pro Tag beträgt nicht mehr als 310 – 330 g. Eine große Menge leicht verdaulicher Kohlenhydrate (Zucker, Süßigkeiten) fördert die Fetteinlagerung und hemmt die Laktation. Flüssigkeitsverbrauch - bis zu 2000 ml/Tag. Erforderliche Vitamine A (1,5 mg), E (15 IE), B 6 (4 µg), Folsäure (600 µg), Pantothensäure(20 mg), Ascorbinsäure (80 mg), Nikotinsäure (21 mg), Thiamin (1,9 mg), Riboflavin (2,2 mg), Pyridoxin (2,2 mg), Calciferol (500 IE). Muss rein Mineralien ist: Calciumsalze – 1 g, Phosphor – 1,5 g, Magnesium – 0,45 g, Eisen – 25 mg. Um einer Anämie vorzubeugen, wird empfohlen, bis zu 60 mg Eisen pro Tag zu verschreiben, einschließlich in der Ernährung einer stillenden Mutter Lebensmittel, die reich an diesem Mikroelement sind (Leber, Hülsenfrüchte, Hämatogen, Buchweizen, grüner Salat, Spinat, Dill, Petersilie). Die Diät besteht aus 5 – 6 Mahlzeiten am Tag. Die Nahrungsaufnahme sollte 20 – 30 Minuten vor dem Stillen erfolgen. Von scharfen Speisen, Konserven und schwer verdaulichen Speisen (fettes Fleisch, Erbsen) wird abgeraten; alkoholische Getränke sind verboten.

Verhütung mögliche Komplikationen in der Zeit nach der Geburt besteht aus einem rationalen Management der Geburt, der Begrenzung der Anzahl vaginaler Untersuchungen und der Beseitigung von Anomalien Arbeitstätigkeit, Vorbeugung von pathologischem Blutverlust während der Geburt, rechtzeitige und angemessene Entschädigung, richtiges Management der Zeit nach der Geburt, Aufklärung der Frauen über die Pflege der Brustdrüsen und rationelle Ernährung.

Im normalen Verlauf der Wochenbettzeit werden Mehrgebärende am 3. – 4. Tag, Erstgebärende – am 5. – 6. Tag, nach einem Kaiserschnitt – am 8. – 10. Tag entlassen. Vor der Entlassung erhält die postpartale Mutter detaillierte Anweisungen zur Pflege des Babys und Hygieneregeln Nach der Geburt (keine sexuelle Aktivität, kein Baden für 2 Monate nach der Geburt, tägliche hygienische Dusche und Wechsel der Unterwäsche), Empfängnisverhütung wird für 2 Jahre empfohlen.

Vor der Entlassung erhält die Wochenbettfrau eine Austauschkarte, auf der die Besonderheiten des Wehenverlaufs und der Wochenbettzeit vermerkt sind. Die Frau nach der Geburt reicht diese Karte spätestens 2 Wochen nach der Entlassung aus der Entbindungsklinik in der Geburtsklinik ein. Informationen zum Neugeborenen werden an die Kinderklinik und die Erste-Hilfe-Station weitergegeben. Bei Bedarf geht die Schirmherrschaft der Frau auf die Geburtsklinik (FAP) über. Bei der Entlassung erhält die Wochenbettmutter eine Geburtsurkunde des Kindes zur Anmeldung beim Standesamt. Die Hebamme muss darauf achten, dass alle Unterlagen korrekt ausgefüllt sind.

Sie tritt unmittelbar nach der Geburt der Plazenta auf und dauert 6–8 Wochen. In dieser Zeit kehren sich die durch Schwangerschaft und Geburt verursachten Veränderungen im Körper der Frau um.

Für den normalen physiologischen Verlauf der Zeit nach der Geburt und um die umgekehrte Entwicklung von Veränderungen im Körper einer Frau während der Schwangerschaft zu beschleunigen, ist es sinnvoll, das frühe Aufstehen der Frau während der Wehen und die Gymnastik nach der Geburt zu üben. 3-4 Stunden nach der Geburt kann sich eine Frau auf die Seite drehen, bei Stichen am Damm jedoch erst nach 8-12 Stunden. Ein aktives Management der postpartalen Phase setzt voraus, dass eine Frau 6–8 Stunden nach einer unkomplizierten Geburt aufstehen, einen Tag später gehen, selbständig Hygienemaßnahmen und einfache Maßnahmen durchführen kann Sportübung Komplex der postpartalen Gymnastik.

Gemäß den allgemeinen Regeln für die Bewältigung der Zeit nach der Geburt soll der Tagesablauf einer gesunden gebärenden Frau sicherstellen hygienische Wartung Stationen und Betten, normale tägliche Schlafdauer (mindestens 8 Stunden), rechtzeitige Fütterung des Kindes (6-7 mal täglich) und Durchführung spezieller Gymnastikübungen.

Eine gesunde gebärende Frau muss keine spezielle Diät einhalten, es ist jedoch zu bedenken, dass eine große Menge leicht verdaulicher Kohlenhydrate (Zucker, Süßigkeiten) zur Ablagerung von Unterhautfett führt und die Laktation hemmt; Einige Lebensmittel (Zwiebeln, Knoblauch) können der Muttermilch einen unangenehmen Geschmack verleihen, und das Trinken von starkem Kaffee oder Tee, ganz zu schweigen von alkoholischen Getränken, kann den Zustand des Neugeborenen beeinträchtigen. Um einer Anämie vorzubeugen, muss eine gebärende Frau eine ausreichende Menge Eisen erhalten, daher muss ihre Ernährung Lebensmittel enthalten, die reich an diesem Mineralstoff sind – Leber, Hülsenfrüchte, Buchweizen, Salat, Spinat, Dill, Petersilie (siehe Anämie bei schwangeren Frauen). Eine gebärende Frau sollte 5-6 Mahlzeiten am Tag zu sich nehmen, die Nahrung sollte 20-30 Minuten vor dem Stillen eingenommen werden.

Der Geburtshelfer der Wochenbettabteilung überwacht täglich die Zeit nach der Geburt und beurteilt:
1. Allgemeinzustand und Wohlbefinden der gebärenden Frau – Schlaf, Appetit usw.
2. Blutdruck und Puls.
3. Körpertemperatur – die Messung erfolgt zweimal täglich (um 6–7 und um 18–19 Uhr).
4. Zustand der Brustwarzen und Brustdrüsen – Vorhandensein von Infiltraten, Milchstau, rissige Brustwarzen.
5. Zustand der Gebärmutter – Höhe des Fundus über der Gebärmutter, Schmerzen usw.
6. Anzahl und Art der Lochien.
7. Zustand der äußeren Genitalien, falls Nähte vorhanden sind – der Heilungsgrad.
8. Blasen- und Darmfunktion.

In den ersten 1-2 Tagen nach einer wiederholten Geburt, insbesondere beim Füttern des Babys, kann es zu schmerzhaften Kontraktionen der Gebärmutter kommen, die Wehen ähneln. Sie verschwinden in der Regel ohne Behandlung nach 2–3 Tagen. Wenn die Wehen zu schmerzhaft sind, werden der gebärenden Frau krampflösende Mittel (No-Spa, Papaverin etc.) verschrieben.

Wenn der Ausfluss 4–5 Tage nach der Geburt anhält Hellrot Das heißt, es besteht Grund zur Annahme einer postpartalen Subinvolution der Gebärmutter. Verschriebene Medikamente, die die Muskeln der Gebärmutter kontrahieren (Ergometrin, Ergotamin, Wasserpfeffer-Infusion usw.).

Kommt es zu einer Harnverhaltung, sollten Maßnahmen zur Entleerung der Blase ergriffen werden, zum Beispiel das Anlegen eines warmen Heizkissens auf den Unterbauch oder die intramuskuläre Injektion von Oxytocin oder Magnesiumsulfatlösung. Wenn diese Methoden keine Wirkung zeigen, wird der Urin mit einem Katheter abgelassen.

Der Muskeltonus wird 2-3 Tage nach der Geburt wiederhergestellt Beckenboden und der Darm entleert sich. Wenn der Stuhlgang gestört ist, nämlich eine Verzögerung von 2-3 Tagen, wird ein reinigender Einlauf und salzhaltige Weichmacher für 3-4 Tage verschrieben. Bei Stichen am Damm wird kein Abführmittel verschrieben und flüssige Mahlzeiten bis zum 7. Tag nach der Geburt empfohlen.

Zu den spezifischen Möglichkeiten, eine Frau in der Zeit nach der Geburt zu betreuen, gehören: therapeutische Übungen, Toilettengang der äußeren Genitalien und Brustpflege.

Zu den Merkmalen der Zeit nach der Geburt gehören frühes Stillen, Prävention und rechtzeitige Erkennung postpartale Komplikationen, Weigerung, Daten zu verwenden, die unwirksam sind auf Fakten basierende Medizin Medikamente und vorzeitige Entlassung.

Die Zeit nach der Geburt (Puerperal) ist die Zeit nach der Geburt der Plazenta

bis zu 42 Tage. Laut ICD-10 dauert die Zeit nach der Geburt 42 Tage. Es gibt frühe und späte Wochenbettperioden, die 2 Stunden bzw. 42 Tage nach der Geburt dauern.

Angemessene Untersuchung und Beobachtung der postpartalen Mutter.

Beobachtung einer gebärenden Frau auf der Entbindungsstation. Die Beobachtung erfolgt alle 15-20 Minuten durch einen Arzt und eine Hebamme. und besteht aus:

■ Messung von Blutdruck, Körpertemperatur, Puls;

■ Bestimmung der Konsistenz und Höhe des Uterusfundus;

■ Beurteilung der Art des Ausflusses aus dem Genitaltrakt.

Verlegung von der Entbindungsstation in die Wochenbettstation. 2 Stunden später Abschluss III Während der Geburt wird die Frau auf die Wochenbettstation verlegt. Die Ausnahmen sind:

■ operative vaginale Entbindung;

■ Blutungen während der Geburt und in der frühen Zeit nach der Geburt;

■ manuelle Untersuchung der Gebärmutter;

■ Präeklampsie, die keine Verlegung auf die Intensivstation erfordert.

In diesen Fällen erfolgt der Transfer je nach Indikation nach 3 Stunden oder mehr. Vor der Verlegung in die Wochenbettstation werden folgende Tätigkeiten durchgeführt:

■ Messung von Blutdruck, Körpertemperatur, Puls;

■ Entleerung der Blase;

■ Bestimmung der Konsistenz und Höhe des Uterusfundus, Beurteilung der Art des Ausflusses

Leckagen im Genitaltrakt;

■ in der Geburtshistorie ein entsprechender Eintrag mit Terminen erfolgt.

Untersuchung und Beobachtung einer Wochenbettmutter in der Wochenbettabteilung. Nach der Geburt und vor der Entlassung ist eine Durchführung erforderlich dynamische Beobachtung zur rechtzeitigen Erkennung postpartaler Komplikationen. Die Inspektion umfasst:

■ Bestimmung von Blutdruck, Puls, Temperatur, Zustandsbeurteilung Haut.

Die Thermometrie wird 2-mal täglich durchgeführt – morgens und abends, sofern keine zusätzlichen Termine vorliegen. Nach Einsetzen der Laktation wird die Temperatur erst nach dem Abpumpen der Brust gemessen; wenn sie in der Achselhöhle 37 °C überschreitet, muss eine zweite Messung im Ellenbogen erfolgen;

■ äußere Inspektion um die Größe der Gebärmutter, Konsistenz und Schmerzen zu bestimmen

■ Beurteilung der Intensität und Art des Vaginalausflusses;

■ Beurteilung der Darm- und Blasenfunktion;

■ Feststellung des Zustands der Brustdrüsen (keine Risse in den Brustwarzen mit

Kami der Eiterung und Laktostase);

■ Beurteilung des Zustands der Nähte (Entzündungszeichen, Ödeme, Infiltration,

Dénia). Nähte werden 2 mal täglich bearbeitet;

■ Palpation der Venen der unteren Extremitäten.

Häufigkeit der geburtshilflichen Untersuchung:

■ unmittelbar nach der Geburt;

■ alle 15–20 Minuten nach der Geburt für 2–3 Stunden, während die Frau Wehen hat

Dilny-Block;

■ bei Verlegung in die Wochenbettabteilung;

■ einmal täglich auf der Wochenbettstation;

■ bei Beschwerden des Patienten, Hyperthermie, übermäßigen Blutungen,

Niyah usw.

Klinische und Laborstudien nach der Geburt. Nach einer vaginalen Entbindung sind folgende Untersuchungen notwendig:

■ klinischer Bluttest am 3. Tag;

■ Hämostasiogramm wird nur in der Gruppe durchgeführt hohes Risiko für Thromboembo-

persönliche Komplikationen am 3. Tag;

■ Ultraschalluntersuchung am 3. Tag;

■ allgemeiner Urintest bei Vorliegen einer Präeklampsie, arterieller Hypertonie, hinter-

Nierenerkrankung ( Urolithiasis-Krankheit, chronische Pyelonephritis usw.);

■ Konsultation verwandter Spezialisten: Therapeuten, Chirurgen, Neurologen usw.

nur nach Angaben;

■ Die vaginale Untersuchung wird je nach Indikation durchgeführt.

■ Sollten Komplikationen auftreten, kann sich der Untersuchungsplan ändern.

Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) ist eine wirksame, sichere und nicht-invasive Methode zur Beurteilung des Zustands der Gebärmutter in der Zeit nach der Geburt. Viele in- und ausländische Autoren konzentrieren sich jedoch in ihren Arbeiten nicht auf Ultraschallergebnisse, sondern auf klinische und Laborindikatoren.

Kriterien für eine normale Ultraschalluntersuchung nach der Geburt:

■ Die Studie wird am 3. Tag der postpartalen Periode mit mäßiger durchgeführt

volle Blase.

■ Bei der Untersuchung der Gebärmutterhöhle muss auf die Gleichmäßigkeit geachtet werden

seine Erweiterungen. Die maximal zulässige Hohlraumbreite beträgt im oberen und mittleren Drittel 1,0 cm, im unteren Drittel 1,5 cm.

■ wenn sich an den Wänden der Gebärmutterhöhle echoreiche Bildungen bilden,

runde Form, schwammige Struktur, mit Vorhandensein von Vaskularisierungszonen – zunächst müssen die Überreste entfernt werden Plazentagewebe und die identifizierten Formationen von submukösen Myomen unterscheiden.

■ Fragmente von abgestoßenem Dezidualgewebe können bei der Untersuchung bestimmt werden

Logischer Verlauf der Zeit nach der Geburt, die Interpretation der echographischen Daten hängt vom klinischen Bild ab.

■ das Vorhandensein von Gas und anderen echoreichen Einschlüssen in der Gebärmutterhöhle ist akzeptabel,

Jedoch Differenzialdiagnose hängt von klinischen und Labordaten ab.

■ Es ist notwendig, den Zustand des Myometriums, das Vorhandensein von Knötchen,

Blutgerinnsel, Blähungen in den kleinen Venen des Myometriums und der Schweregrad von Krampfadern der Gebärmuttervenen.

■ Es ist wichtig, eine gründliche Untersuchung des Adnexbereichs durchzuführen.

■ Bei der Echographie des Parametriums und des Beckenbodens ist es notwendig, das Vorhandensein oder zu beurteilen

das Vorhandensein raumgreifender Formationen mit der obligatorischen Verwendung der Farbzirkulation zur Unterscheidung der identifizierten Veränderungen.

■ das letzte Stadium der Ultraschalluntersuchung der postpartalen Gebärmutter

ist eine Inspektion aller Abteilungen Bauchhöhle zu identifizieren freie Flüssigkeit und Einschätzungen ihres Charakters.

Drogen Therapie nach der Geburt.

Uterotonische Therapie. Indikationen für eine uterotonische Therapie nach der Geburt:

■ Geburt eines großen Fötus;

■ Mehrgebärende Frauen (3 oder mehr Geburten);

■ Mehrlingsgeburten;

■ Ultraschallbild, das nicht den normalen Kriterien entspricht.

Das Medikament der Wahl ist Oxytocin mit überwiegender Infusion

Verabreichung (5 Einheiten pro 400 ml Natriumchloridlösung) zweimal täglich für 2 Tage. Als uterotonische Therapie Methylergometrin ausschließlich bei strenger Indikation (frühe und späte postoperative Blutung) eingesetzt.

Angemessene Schmerzlinderung bei postpartalen Schmerzen. Zur ausreichenden Schmerzlinderung nach der Geburt wird den Patienten Folgendes verschrieben:

■ Orales Paracetamol und andere nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente

Wirkstoffe (Ketonal, Dexalgin), die auch wirksam sind als narkotische Analgetika Für orale Verabreichung;

■ NSAIDs für rektale Anwendung in den ersten 24 Stunden nach der Geburt.

Die topische Behandlung mit Eisgewichten bringt nur vorübergehende, kurzlebige Linderung und fördert die Heilung nicht.

Antibiotika-Prophylaxe. Indikationen zur Antibiotikaprophylaxe:

■ Dammruptur dritten Grades (I);

■ lange wasserfreie Zeit von mehr als 12 Stunden.

Studien haben gezeigt, dass eine Antibiotikaprophylaxe die Inzidenz nicht verringert Infektionskrankheiten während des Betriebs vaginale Geburt, und es gibt keine überzeugenden Beweise für eine Verringerung des Infektionsrisikos mit manuelle Trennung Plazenta. Bei der chirurgischen vaginalen Entbindung ist die Einhaltung hygienischer Standards und aseptischer Regeln die wichtigste Methode zur Vorbeugung eitrig-entzündlicher Komplikationen.

Die Medikamente der Wahl zur Antibiotikaprophylaxe sind Cephalosporine der ersten Generation und geschützte Penicilline, die in 1-g-Dosen verabreicht werden. und 1,2 gr. jeweils einmal intravenös. Wenn Sie allergisch gegen Cephalosporine und Penicilline sind, können Sie Clindamycin und Erythromycin in einer Dosis von 600 mg bzw. 500 mg verwenden. Bei Patienten mit krankhafter Fettleibigkeit (BMI > 35) kann eine doppelte Dosis des Arzneimittels verabreicht werden.

Rhesus-Impfung. Frauen mit Rh-negativer Blutgruppe ohne Sensibilisierungserscheinungen während der Schwangerschaft und positiver Rhesus Dem Kind wird innerhalb von 72 Stunden Anti-Rhesus-Immunglobulin verabreicht.

Taktiken zur Bewältigung der Zeit nach der Geburt zielen darauf ab, Komplikationen vorzubeugen. Die Wochenbettstationen der physiologischen Abteilung sollten über 50-55 % der geschätzten Bettenzahl in den geburtshilflichen Abteilungen der Entbindungsklinik verfügen. Alle Regeln der Asepsis und Antiseptika müssen strikt eingehalten werden. Verstöße gegen die Hygiene- und Hygienevorschriften sind inakzeptabel. In der Wochenbettabteilung ist der Grundsatz der zyklischen Besetzung der Stationen zwingend zu beachten: Eine Station darf maximal drei Tage lang mit Wochenbettfrauen besetzt werden. Die Entlassung erfolgt 4-5 Tage nach der Geburt, wenn Mutter und Kind in gutem Zustand sind. Nachdem alle postpartalen Frauen entlassen wurden und die Station vollständig gereinigt ist, wird empfohlen, die Station einen Tag lang nicht zu füllen. Während des Aufenthalts auf der Entbindungsstation erfolgt die Nassreinigung mindestens zweimal täglich und es wird mehrmals gelüftet.

In neuen Entbindungskliniken oder bei deren Umbau sollte ein gemeinsamer Aufenthalt der Wochenbettmutter und ihres Neugeborenen vorgesehen sein, was die Erkrankungshäufigkeit von Wochenbettfrauen und Neugeborenen deutlich reduziert. Mütter und Neugeborene werden in Boxen oder Halbboxen (ein oder zwei Räume) untergebracht. Der gemeinsame Aufenthalt von Mutter und Kind kann in einer regulären, nicht spezialisierten Entbindungsklinik durchgeführt werden; in solchen Einrichtungen können etwa 70 % der postpartalen Frauen in der physiologischen Abteilung in der Zeit nach der Geburt bei ihren Kindern bleiben.

Kontraindikationen für das Zusammenleben sind:

a) von der gebärenden Frau: Spätgestose schwangerer Frauen; extragenitale Erkrankungen im Stadium der Dekompensation; chirurgische Eingriffe während der Geburt; schnelle und längere Wehen; langes, mehr als 18 Stunden langes, wasserfreies Intervall während der Geburt; Verfügbarkeit erhöhte Temperatur während der Geburt; Risse oder Schnitte im Damm;

b) seitens des Neugeborenen: Frühgeburt; Unreife; langfristige intrauterine fetale Hypoxie; intrauterine fetale Hypotrophie vom Grad II-III; intrakranielle und andere Arten Geburtstrauma; Asphyxie bei der Geburt; Entwicklungsanomalien und Deformitäten innere Organe; hämolytische Erkrankung.

In der frühen postpartalen Phase Am häufigsten treten Komplikationen im Zusammenhang mit der Pathologie der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter auf, mit Anomalien der Plazenta, den Überresten von Plazentaläppchen in der Gebärmutter, die sich durch das Auftreten von Blutungen, postpartalem Schock und Eklampsie äußern (und daher in diesem Zeitraum). wird unterschieden). Unmittelbar nach der Geburt ist es notwendig, den Gebärmutterhals und die Weichteile des Geburtskanals im Spekulum zu untersuchen und eventuell vorhandene Risse oder Einschnitte zu vernähen.

Bei einem unkomplizierten Geburtsverlauf und einem zufriedenstellenden Zustand von Mutter und Neugeborenem empfiehlt es sich, das Kind frühzeitig an die Brust zu legen Entbindungsstation, das die Kontraktion der Gebärmutter fördert, wirkt sich positiv auf die Stillzeit, die Bildung des Mutterschaftsgefühls und den Zustand des Neugeborenen aus.

Innerhalb von 2 Stunden nach der Geburt befindet sich die Wochenbettfrau auf der Entbindungsstation, wo der Allgemeinzustand der Wochenbettfrau, die Hautfarbe, die Art und Frequenz des Pulses, der Blutdruck, der Zustand der Gebärmutter, die Menge und Die Art des Ausflusses aus dem Genitaltrakt wird überwacht. Um Blutungen vorzubeugen, ist eine rechtzeitige Entleerung der Blase notwendig; Kälte im Unterbauch; Sanfte äußere Reflexmassage der Gebärmutter, um in der Gebärmutter angesammelte Blutgerinnsel zu entfernen. Durchführung Drogenprävention Eine Hypotonie der Gebärmutter in der Zeit nach der Geburt wird für Frauen mit einem großen Fötus, Mehrlingsschwangerschaften, Polyhydramnion, Mehrgebärenden, altersbedingten Nulliparen durch die Verabreichung von Uterotonika (Methylergometrin, Ergotal, Ergotamin) empfohlen. Intravenöse Verabreichung 10 %ige Lösung aus Glucose und Calciumchlorid.

Bevor eine Frau nach der Geburt auf die Wochenbettstation verlegt wird, muss der Arzt auf der Entbindungsstation ihren Allgemeinzustand, ihre Hautfarbe, ihre Pulsfrequenz und ihren Charakter feststellen und messen arterieller Druck an beiden Armen, Körpertemperatur, durch die vordere Bauchdecke, den Zustand der Gebärmutter (Konsistenz, Größe, Schmerzen), die Menge und Art des Ausflusses aus dem Genitaltrakt beurteilen, bei fehlendem Spontanwasserlassen Urin mit einem Katheter ablassen .

Auf der Wochenbettstation wird die Frau nach der Geburt täglich von einem Arzt und einer Stationshebamme überwacht.

Am ersten Tag nach der Geburt sinkt der Blutdruck in der Regel um 10 mmHg. Art., Puls sinkt auf 60 Schläge pro Minute, es wird Blasenatonie beobachtet.

Kurz nach der Geburt darf sich die Frau nach der Geburt auf die Seite drehen. Nach 2-4 Stunden können Sie essen und trinken. Frühes Aufstehen, 4-5 Stunden nach der Geburt, beugt einer Hypotonie der Gebärmutter und der Blase, Verstopfung und thromboembolischen Komplikationen vor. Genähte Risse I-II-Grades stellen keine Kontraindikation für das frühe Aufstehen dar, Frauen nach der Geburt wird jedoch nicht empfohlen, sich hinzusetzen.

In der späten postpartalen Phase Es ist auch notwendig, den Allgemeinzustand und das Wohlbefinden (Schlaf, Appetit, Stimmung) der Frau nach der Geburt, die Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene, die Hautfarbe, den Charakter und die Pulsfrequenz, den Blutdruck, den Zustand der Gebärmutter und die Menge zu überwachen und Art des Ausflusses aus dem Genitaltrakt, Zustand der Brustdrüsen, Funktion Blase und Darm.

Am 2. Tag nach der Geburt sollten sich Puls, Blutdruck, Temperatur, Diurese und Darmfunktion wieder normalisieren.

Der Puls sollte der Temperatur entsprechen: erhöhte Herzfrequenz auf 90 Schläge pro Minute. bei normale Indikatoren Die Temperatur kann das früheste diagnostische Anzeichen für die Entwicklung thromboembolischer Komplikationen in der Zeit nach der Geburt sein. Die Körpertemperatur der Frau nach der Geburt wird mindestens zweimal täglich gemessen. Eine Frau nach der Geburt sollte alle 3 Stunden urinieren, um die Kontraktilität der Gebärmutter zu verbessern. Wenn das Wasserlassen verzögert ist, reicht es manchmal aus, den postpartalen Patienten seltener anzuheben; es besteht die Notwendigkeit einer Katheterisierung der Blase und der Verwendung von Medikamenten, die den Tonus der glatten Muskulatur erhöhen (Prozerin, Acyclidin, Pituitrin usw.). Der Stuhlgang sollte am 2.-3. Tag erfolgen; in Abwesenheit wird ein reinigender Einlauf verabreicht; bei Bedarf wird am 3.-4. Tag ein salzhaltiges Abführmittel verabreicht. Bei einer Dammruptur dritten Grades werden Schmerzmittel und eine ballaststoffarme Diät verordnet, um den Stuhl bis zu 5 Tage lang zurückzuhalten.

Bei schmerzhaften Wochenbettkontraktionen werden Aspirin, Analgin und Zäpfchen mit krampflösenden Mitteln eingesetzt. Am 2. Tag und dann jeden Tag sollte die Frau nach der Geburt duschen. Die Genitalien müssen 2-mal täglich behandelt werden; in den ersten 3 Tagen wird eine leicht rosafarbene Kaliumpermanganatlösung verwendet; Nahtlinien werden mit Alkoholtinktur aus Brillantgrün oder Jod behandelt.

Der Frau nach der Geburt sollten körperliche Übungen verschrieben werden: Am 1. Tag sind sie auf beschränkt Atemübungen, und dreh dich im Bett um; Ab dem 2. Tag kommen Bewegungen in den Gelenken hinzu (in Rückenlage), ab dem 4. Tag Übungen für den Beckenboden und ab dem 5. Tag Übungen für die Muskeln der vorderen Bauchdecke. Die Unterrichtsdauer beträgt 15-20 Minuten. Kontraindikationen für die Anwendung von Gymnastik: erheblicher Blutverlust während der Geburt, erhöhte Körpertemperatur, schwere Gestose, Dammrupturen dritten Grades, dekompensierte Formen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Komplikationen in der Zeit nach der Geburt.

Die Ernährung der Mutter ist wichtig und muss ausgewogen sein, da die Menge und Qualität der Muttermilch davon abhängt. Allgemein Lebensmittelration Während der normalen Laktation steigt sie um 1/3 im Vergleich zum Normalzustand, da die Laktation einen erheblichen Energieaufwand erfordert. Die tägliche Kalorienaufnahme einer stillenden Mutter sollte 3200 kcal betragen. Die tägliche Proteinmenge beträgt 120 g, davon sollten 67 g tierische Proteine ​​sein; Fette – 90 g, davon etwa 30 % pflanzlich; Kohlenhydrate – 310-330 g, es muss daran erinnert werden, dass der Verzehr große Menge Zucker und Süßigkeiten fördern die Fetteinlagerung und hemmen die Laktation. Flüssigkeitsverbrauch – bis zu 2 Liter pro Tag. Erforderliche Vitamine A (1,5 mg), E (15 IE), B 12 (4 µg), Folsäure (600 µg), Pantothensäure (20 mg), Ascorbinsäure (80 mg), Nikotinsäure (21 mg), Thiamin (1,9 mg), Riboflavin (2,2 mg), Pyridoxin (2,2 mg), Calciferol (500 IE). Bedarf an Mineralien: Calciumsalze – 1 g, Phosphor – 1,5 g, Magnesium – 0,45 g, Eisen – 25 mg. Die Ernährung einer stillenden Mutter sollte Lebensmittel wie Kefir, Hüttenkäse, Butter, Eier, Hülsenfrüchte, Buchweizen, Leber, Spinat, Gemüse, Obst und Beeren umfassen. Von scharfen Speisen, Konserven und schwer verdaulichen alkoholischen Getränken wird abgeraten. Diät: 5-6 mal täglich; es wird empfohlen, es 20-30 Minuten vor dem Stillen einzunehmen.

Besonderes Augenmerk wird auf die Pflege der Brustdrüsen gelegt:

Waschen Sie Ihre Brüste nur mit Wasser;

Unmittelbar vor dem Stillen sollten Sie Ihre Brüste nicht waschen, da dadurch die natürliche schützende Fettschicht entfernt und der Geruch verändert wird, den das Baby mit dem Geruch der Mutterbrüste identifizieren kann;

Wenn die Brustwarzen gereizt sind, sollten sie nach dem Stillen mit einer kleinen Menge Muttermilch geschmiert werden und die Brüste sollten eine Zeit lang an der frischen Luft und in der Sonne gehalten werden, damit die Reizung geheilt wird.

Der von einer Frau getragene BH sollte nur aus Baumwollstoff bestehen, der speziell für stillende Mütter entwickelt wurde und in der Größe geeignet ist, um den Luftzugang zu den Brustwarzen nicht einzuschränken und keine Verstopfung der Milchgänge zu verursachen.

Treten Brustdrüsenschwellungen oder Entzündungen und rissige Brustwarzen auf, ist eine rechtzeitige und korrekte Behandlung notwendig.

Richtiges Anlegen des Babys an der Brust – Vorbeugung von rissigen Brustwarzen. In den ersten 1-2 Tagen ist es notwendig, das Baby 3-4-5 Minuten lang an die Brust zu legen, wobei die Zeit am 3.-4. Tag schrittweise verlängert wird, die Fütterungsdauer beträgt durchschnittlich 15-20 Minuten. Beim Anlegen des Babys sollte es eng an der Brust gehalten werden; Es ist notwendig, dass möglichst viel vom Warzenhof in den Mund des Babys gelangt; er muss die Milchnebenhöhlen komprimieren, damit die Milch effektiv austreten kann. Die Nahrungsaufnahme erfolgt im Saug-/Schluck-/Atemzyklus. Ein Neugeborenes muss in den ersten 2 bis 7 Tagen alle 1 bis 3 Stunden gefüttert werden, möglicherweise jedoch auch häufiger. Es ist notwendig, das Baby nachts zu füttern, um den Zyklus der Milchbildung und -sekretion anzuregen und die Milchmenge auf einem bestimmten Niveau zu halten. Ab Beginn der Laktation erfolgt die Fütterung 8-12 Mal alle 24 Stunden. Es wird nicht empfohlen, Einschränkungen oder Fütterungspläne festzulegen.

Die Ernährung der Mutter ist wichtig und muss ausgewogen sein, da die Menge und Qualität der Muttermilch davon abhängt. Die Gesamtfutterration während der normalen Laktation erhöht sich im Vergleich zur normalen Laktation um 1/3, da die Laktation einen erheblichen Energieaufwand erfordert.

Die richtige Behandlung der Zeit nach der Geburt dient der Vorbeugung von postpartalen Erkrankungen bei Frauen und der Vorbeugung von Komplikationen bei Neugeborenen.

Postpartal eitrig entzündliche Erkrankungen entwickeln sich in 4-6% der Fälle, diese Zahl ist nach einem Kaiserschnitt höher. Die Prävention postpartaler eitrig-entzündlicher Erkrankungen ist sehr wichtig und relevant. . Prävention in der Geburtshilfe– Hierbei handelt es sich um vorbeugende Maßnahmen zum Schutz der Gesundheit von Frauen, schwangeren Frauen, gebärenden Frauen und Frauen nach der Geburt.

Primärprävention Die postpartale PID umfasst ein System sozialer, medizinischer, hygienischer und pädagogischer Maßnahmen zur Prävention der PID durch Beseitigung der Ursachen ihres Auftretens – Prävention, rechtzeitige Erkennung und Behandlung extragenitaler und genitaler Erkrankungen bei Schwangeren, Frauen in der Wehenphase und nach der Geburt; Komplikationen während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt.

Sekundärprävention postpartale GVZ – Dies ist eine Verhinderung der Aktivierung und des Fortschreitens einer bestehenden postpartalen GVZ – Früherkennung GVZ; Verhinderung ihrer Entwicklung; Vermeidung von Komplikationen, Rückfällen, chronische Formen Erkrankungen und deren Folgen durch frühzeitige aktive Komplextherapie.

Die Hauptverursacher von Magen-Darm-Infektionen sind Anaerobier, Enterokokken, Streptokokken, Staphylokokken, sehr häufig werden Mischinfektionen beobachtet.

Die frühe Zeit nach der Geburt dauert 24 Stunden. Innerhalb von 2 Stunden. Eine gebärende Frau liegt auf der Entbindungsstation. In der frühen postpartalen Phase besteht die Gefahr von Blutungen aufgrund einer beeinträchtigten Blutstillung in den Gefäßen der Plazentastelle, einer beeinträchtigten kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und einer Verletzung des weichen Geburtskanals. Daher ist während dieser Zeit eine ständige Überwachung des Zustands erforderlich die Frau nach der Geburt ist erforderlich.

In der frühen postpartalen Phase:

1) Überwachung des Zustands der postpartalen Frau (Blutdruck, Pulsfrequenz, Körpertemperatur): Blutdruck 125/80. Puls - 74 Schläge pro Minute. Temperatur 36,5°C

2) Kontrolle über die Höhe des Uterusfundus, seine Größe und Dichte: Jeden Tag verringerte sich die Höhe des Uterus um 2 cm, innerhalb einer Woche verringerte sich das Gewicht des Uterus um das Zweifache.

3) Kontrolle über das Volumen und die Intensität der Blutung aus dem Geburtskanal: In der Zeit nach der Geburt wurden keine starken Blutungen aus dem Geburtskanal beobachtet.

1-1,5 Stunden nach der Geburt (ohne Blutung) wird vor der Verlegung der Gebärenden in die Wochenbettstation der weiche Geburtskanal unter aseptischen Bedingungen mittels Spiegeln untersucht.

Untersuchung des Geburtskanals im Spiegel

Diese Methode Bei der Untersuchung werden eine Zyanose des Gebärmutterhalses und der Vaginalschleimhaut (ein wahrscheinliches Anzeichen einer Schwangerschaft) sowie Erkrankungen des Gebärmutterhalses und der Vagina (Entzündung, Erosion, Polyp, Krebs) festgestellt. Sie können Klapp- und Löffelspiegel verwenden. Das Lappenspekulum wird in geschlossener Form in das Vaginalgewölbe eingeführt, anschließend werden die Lappen geöffnet und der Gebärmutterhals wird zur Inspektion zugänglich. Die Wände der Vagina werden untersucht, während das Spekulum nach und nach aus der Vagina entfernt wird. Durch den Einsatz löffelförmiger Spekulums wird ein guter Zugang zur Untersuchung von Gebärmutterhals und Vagina geschaffen. Zunächst wird der Rückspiegel eingesetzt und aufgesetzt Rückwand Vagina und drücken Sie leicht auf den Damm; Anschließend wird parallel dazu ein vorderes Spekulum eingeführt, das die vordere Vaginalwand anhebt. Nach der Untersuchung des Gebärmutterhalses und der Vaginalwände wird das Spekulum entfernt und eine vaginale Untersuchung beginnt.

Abschluss: Der Gebärmutterhals ist intakt. Die Vaginalschleimhaut und das Perineum sind intakt. Linienriss der hinteren Kommissur entlang der Narbe; es wurde eine kosmetische Katgutnaht angelegt.

Epikrise der Wehenschmerzlinderung. Die Wirkung einer psychoprophylaktischen Vorbereitung auf Mutterschaft - voll. Während der 2. Phase der Wehen wurde eine medikamentöse Schmerzlinderung durchgeführt:

Sol. Analgini 50 %-2,0 (w/m)

Sol.No-Shpa 2.0 (w/m)

Übertragen Sie die Epikrise in die Wochenbettabteilung

Eine 33-jährige gebärende Frau wird nach zwei dringenden Geburten mit einem lebenden, ausgetragenen Mädchen mit einem Gewicht von 3 kg und 380 g und einer Länge von 52 cm in die Wochenbettabteilung verlegt.

1. Stunde - 15.04

2. Periode - 10 Minuten

3. Periode – 5 Minuten

Komplikationen während der Geburt: Frühzeitiger Fruchtwasserriss, Ruptur der hinteren Kommissur.

Der Riss wird genäht und eine kosmetische Catgut-Naht wird auf der hinteren Kommissur angebracht.

Gesamtblutverlust: 100 ml.

Rezepte für die Betreuung einer postpartalen Mutter in der postpartalen Abteilung .

18.04.13, 19.04.13, 20.04.13: Glukose 40 % -20,0 (iv)

Ascorbinsäure 5 % – 3,0 (w/v)

Calciumgluconat 10 % – 10,0 (w/m)

B 1 5 %-1,0 (v/m)

Droverin 2.0

An den darauffolgenden Tagen werden Termine entsprechend dem Zustand der postpartalen Frau vereinbart.

Prognose der Zeit nach der Geburt - günstig

Zeit nach der Geburt

18.04.13 bei 9,00 t=36,8, ps=74 Schläge/min, Blutdruck=120/80 mm Hg

Kunst. Der Zustand der Mutter ist zufriedenstellend, es liegen keine Beschwerden vor. Die Gebärmutter ist dicht.

Um 3.55 Uhr wurde sie auf die Wochenbettstation verlegt. Die Brustdrüsen sind vergrößert, weich, schmerzlos, die Brustwarzen haben keine Risse. VSDM – auf Höhe des Nabels. Die Nähte im Bereich der hinteren Kommissur sind konsistent. Physiologische Funktionen sind normal. Zweck: Tabelle Nr. 10, Toilette der äußeren Genitalien, Bluttest.

19.04.13 t=36,7, ps=72 Schläge/Minute, Blutdruck=120/80 mm Hg. Zustand

zufriedenstellend, keine Beschwerden, keine Schwellung, freies Wasserlassen,

schmerzlos. Die Gebärmutter ist dicht. Der Schlaf wird nicht gestört. Die Brustdrüsen sind weich, vergrößert, die Brustwarzen haben keine Risse. VSDM – 2 Finger unterhalb des Nabels. Die Nähte im Bereich der hinteren Kommissur sind konsistent. Physiologische Funktionen sind normal. Zweck: Tabelle Nr. 10, Urinanalyse.

20.04.13 t=36,7, ps=72 Schläge/Minute, Blutdruck=120/80 mm Hg. Keine Beschwerden.

Der Zustand ist zufriedenstellend, die physiologischen Funktionen sind normal. Traum

nicht verletzt. Die Brustdrüsen sind vergrößert, weich, die Brustwarzen haben keine Risse. VSDM – 3 Finger unterhalb des Nabels. Physiologische Funktionen sind normal.

Zweck: Tabelle Nr. 10.

Epikrise der Geburt

Kiseleva Zhanna Vadimovna, 33 Jahre alt, wurde am 04.07.13 um 17.05 Uhr aufgenommen

Entbindungsheim Nr. 1. Zum Zeitpunkt der Aufnahme klagte sie über einen leichten Rückgang der fetalen Bewegungen in der letzten Woche, etwa ab dem 01.04.13; verstopfte Nase ohne Ausfluss während der gesamten Schwangerschaft; Schwellung der Beine. Basierend auf der Anamnese:Ödeme bei schwangeren Frauen. VSD vom hypertensiven Typ. Anämie. Chronische Zystitis, aus Exazerbation. Chronische Herpesinfektion, Remission. Rhinopathie der Schwangerschaft.

Arbeitsdauer nach Perioden: Gesamtdauer - 04.30 Uhr

1. Stunde - 15.04

2. Periode - 10 Minuten

3. Periode – 5 Minuten

1. Periode - ohne Features

2. Periode - ohne Features

3. Periode - Gesamtblutverlust: 100 ml, die Plazenta löste sich selbstständig, die Plazenta versteinerte die Membranen.

Komplikationen während der Geburt: Frühzeitiger Fruchtwasserriss, Ruptur der hinteren Kommissur entlang der Narbe.

Basierend auf externen geburtshilflichen Untersuchungsdaten(das Beckenende befindet sich im Fundus der Gebärmutter, der Rücken zeigt zur linken Seite der Gebärmutter, ihre Vorderwand, der Kopf befindet sich über dem Beckeneingang); Bei der Auskultation sind unterhalb des Nabels links fetale Herztöne zu hören; basierend auf Ultraschalldaten; basierend auf dem Auftreten von Pasteten und dann Schwellungen in den unteren Extremitäten (ab 36–37 Wochen) und pathologischer Gewichtszunahme (ab 36 Wochen); und auch datenbasiert allgemeine Analyse Blut (Hb-90 g/l) wurde Folgendes eingestellt klinische Diagnose:

Schwangerschaft 38 Wochen, fetale Position in Längsrichtung, 1. Position, Ansicht von vorne, Darstellung im Hinterkopf. Ödeme bei schwangeren Frauen. VSD vom hypertensiven Typ. Anämie. Chronische Zystitis ohne Exazerbation. Chronische Herpesinfektion, Remission. Rhinopathie der Schwangerschaft. Plazentainsuffizienz, Unterkompensation.

Betrieb und Leistungen während der Geburt: Weheneinleitung Oxytocin (1,0, IV), Rupturen der hinteren Kommissur, eine kosmetische Katgutnaht wurde angelegt, Untersuchung des Gebärmutterhalses.

Vom 07.04.13 bis 17.04.13 wurde folgende Behandlung durchgeführt: bezüglich Anämie 1 EL. (Eisenmangel) - Hämostimulin und Ferrocal. Die Behandlungsergebnisse sind zufriedenstellend. Die Geburt erfolgte durch den Vaginalkanal und Oxytocin wurde intravenös verabreicht, um die Wehen anzuregen. Komplikation während der Geburt – Ruptur der hinteren Kommissur; es wurde eine kosmetische Catgut-Naht angelegt. Ein lebendes Mädchen wurde geboren, Gewicht – 3,380 kg, Größe – 52 cm, Apgar-Score nach 1 und 5 Minuten – 9-9 Punkte.

Die Prognose für Leben und Gesundheit ist günstig

Anhang 1

Risikofaktoren für Müttersterblichkeit (Kayupova N.A., 1988)

Niedriger Grad – bis zu 0,8 oder weniger

Durchschnittlicher Abschluss– mehr als 0,8 und weniger als 2,0

Hoher Abschluss – 2,0 und höher

Anlage 2

Perinatale Risikofaktoren (Frolova O.G.)

Gemäß der Punktesumme gehören schwangere Frauen zur Gruppe: geringes Risiko – bis zu 4 Punkte, mittleres Risiko – 5–9 Punkte, hohes Risiko – 10 Punkte und mehr