Palpationspunkte im Abdomen. Hauptaufgaben und Prinzipien der Bauchpalpation

Bauchschmerzen können ein sehr ernstes Zeichen sein schwerwiegende Verstöße Arbeit von Körpern, die sich in befinden Bauchhöhle, sich entwickelnde Krankheiten, entzündliche Prozesse. Von der Blinddarmentzündung bis zur Onkologie. Daher besteht kein Grund, Ihre Gesundheit zu vernachlässigen, und bei den ersten derartigen Symptomen sollten Sie sofort ins Krankenhaus gehen oder einen Arzt rufen. Schauen wir uns an, was eine Palpation des Bauches ist und warum sie durchgeführt werden muss.

Warum wird eine Palpation durchgeführt?

Wenn Sie anhaltende Schmerzen im Bauchbereich verspüren, die nicht verschwinden lange Zeit Suchen Sie sofort einen Arzt auf. Je früher der Arzt Ihren Magen untersucht, desto wahrscheinlicher ist es, dass negative Folgen rechtzeitig vermieden werden.

Bei Ihrem Arzttermin werden Sie gebeten, Ihren Bauch zu entblößen. Der Arzt muss alle seine Abteilungen sehen. Das erste, worauf er achten wird, ist die Symmetrie seiner Hälften, das Vorhandensein von Vorsprüngen (Hernien) und die sichtbare Peristaltik (Kontraktionen der Wände). innere Organe).

Durch Abtasten diagnostiziert der Arzt den Bereich, dessen Zustand von der Norm abweicht, und legt weitere Maßnahmen zur Behandlung des Patienten fest. Durch dieses Untersuchungsverfahren kann der Arzt die Ursache und Quelle von Bauchschmerzen eindeutig identifizieren.

Eine der Hauptursachen für Verstopfung und Durchfall ist Einnahme verschiedener Medikamente. Um die Darmfunktion nach der Einnahme von Medikamenten zu verbessern, müssen Sie dies jeden Tag tun. Trinken Sie ein einfaches Heilmittel ...

Arten der Diagnose

Entsprechend den Beschwerden des Patienten führt der Arzt durch Erstuntersuchung Bauch. Zeigt alle Merkmale und offensichtlichen Abweichungen von der Norm auf. Danach geht er zur eigentlichen Palpation über. Die Art und Reihenfolge der Maßnahmen des Arztes kann variieren, je nachdem, welche Daten der Arzt ermitteln wird. Es gibt zwei Arten dieses Verfahrens: oberflächliche und tiefe Palpation.

Bei diesen Arten handelt es sich um eine Art Palpationsstadium – beide werden während der Untersuchung des Patienten durchgeführt, wobei die oberflächliche vor der tiefen Untersuchung durchgeführt wird.

Oberflächlich

Der Kern der oberflächlichen Palpation besteht darin, die folgenden Daten zu sammeln.

1. Der Arzt ermittelt den Spannungsgrad der Bauchdecke.
2. Das Bauchfell wird auf das Vorliegen einer Schwellung untersucht, die von einer Fettvermehrung (Fettleibigkeit) oder einer Verspannung (aufgrund von Blähungen, Aszites) unterschieden werden muss.
3. Das Vorhandensein und der Grad der Entwicklung von Lymphknoten, Metastasen und Tumoren in Bauchdecke.

Die oberflächliche Palpation hilft dabei, den Ort und die Intensität des Schmerzes sowie seine Art zu bestimmen.

Liegen keine offensichtlichen Pathologien vor, stoßen die Finger des Arztes auf keinen Widerstand. Die Reaktion der Bauchdecke auf oberflächliches Abtasten kann sich in Form von Widerstand (Widerstand) oder Muskelanspannung äußern.

Widerstand ist eine Art Widerstand, der auf die Finger des untersuchenden Arztes ausgeübt wird. Es weist auf pathologische Veränderungen oder entzündliche Prozesse in den Organen in der Bauchhöhle hin.

Muskelverspannungen weisen darauf hin, dass diese Veränderungen und Prozesse neben den Organen selbst auch in diesem Bereich der Bauchdecke auftreten.

Der Unterschied zwischen diesen Reaktionen ist durch Berührung ziemlich schwer zu bestimmen. Es liegt darin, dass Widerstand nur bei Berührung auftritt, während Muskelspannung dauerhaft vorhanden ist.

Für eine gründlichere Untersuchung der „wunden Stelle“ (oder wenn bei der oberflächlichen Palpation keine offensichtlichen Abweichungen von der Norm festgestellt werden konnten) geht der untersuchende Arzt zur Tiefentastung über.

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Tief

Die tiefe Palpation unterscheidet sich von der oberflächlichen Palpation vor allem durch die Intensität, mit der der Arzt mit seinen Händen auf die Bauchhaut des Patienten drückt. Es ist, als ob die inneren Organe von Hand durch das Bauchfell voneinander getrennt würden. Die Hauptaufgaben des Arztes bei der Tiefentastung sind:

1. Identifizieren der Lage innerer Organe relativ zueinander
2. Bestimmung des Volumens, der Form, der Beschaffenheit der Oberfläche, des Schmerzgrades der Organe, des Vorhandenseins und der Beschaffenheit ihres Inhalts (wenn die Organe hohl sind)
3. Untersuchung von Organen auf das Vorhandensein von Tumoren, Bestimmung der Art und Nuancen dieser Tumoren.

Wie tief die Finger des Arztes in das Bauchfell eindringen, hängt maßgeblich vom Grad der Entspannung der Bauchdecke ab.

Die Organdiagnostik bei tiefer Palpation erfolgt streng in einer bestimmten Reihenfolge nach der Obraztsov-Strazhesko-Methode.

Zuerst wird das Sigma abgetastet, dann der Blinddarm. Als nächstes wird das Ileum diagnostiziert, gefolgt vom Blinddarm. Dann beginnt der Arzt mit der Palpation des Querkolons, des Magens, der Leber, der Bauchspeicheldrüse, der Milz und schließlich der Nieren. Die Organe werden recht fest an die hintere Bauchdecke gepresst.

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Aktionsalgorithmus während der Palpation

Die Palpation erfolgt auf nüchternen Magen, nachdem der Patient seinen Darm entleert hat. Wenn Sie mit dem Rücken auf der Couch liegen, sollten Sie versuchen, Ihre Bauchmuskeln so weit wie möglich zu entspannen. Manchmal kann dies eine recht schwierige Aufgabe sein, da der Arzt den Patienten durch Gespräche gezielt ablenken und seine „Wachsamkeit“ einlullen kann. Der Arzt selbst sitzt auf einem Stuhl mit rechte Seite vom Patienten entfernt (und der Stuhl sollte auf gleicher Höhe mit der Höhe der Liege sein).

Wichtig ist, dass die Hände des Arztes warm sind, da sonst die Berührung mit kalten Fingern automatisch zu Verspannungen in der Bauchmuskulatur führt.

Die Palpationstechniken können sich in der Position und dem Winkel der Hände des Arztes sowie in der Intensität und Art der Bewegungen unterscheiden. All dies hängt von den Ergebnissen ab, die der Arzt erzielen möchte.

Die oberflächliche Palpation erfolgt durch sanfte und kaum wahrnehmbare Berührungen der Fingerspitzen des Arztes mit der Bauchhaut des Patienten. Mit leicht gebeugter rechter Hand untersucht der Arzt alle Bereiche des Bauches gegen den Uhrzeigersinn, beginnend mit der Leiste und endend. Anschließend wird der mittlere Teil des Bauches von oben nach unten untersucht. Die Palpation beginnt nicht an den Stellen, an denen Schmerzen zu spüren sind.

Eine tiefe Palpation wird mit zusammengeführten Fingern durchgeführt, wobei jedes Organ in der von Strazhesko festgelegten Reihenfolge von den benachbarten Organen getrennt wird.

Durchführung einer Bauchuntersuchung

Eine Bauchuntersuchung kann sowohl präventiv (Routineuntersuchung) als auch außerplanmäßig bei Patientenbeschwerden erfolgen.

Das Verfahren zur Untersuchung des Bauches eines Erwachsenen unterscheidet sich etwas von der Untersuchung des Bauches eines Kindes. Dies liegt daran, dass die Organe im Bauchraum des Kindes kleiner sind, näher beieinander liegen und anfälliger für äußere Reize sind.

Bei einem Erwachsenen

Eine Untersuchung der Bauchhöhle eines Erwachsenen erfolgt genau wie oben beschrieben. Zunächst beurteilt der Arzt visuell sichtbare Abweichungen von der Norm und geht dann zur oberflächlichen Palpation über.

Der nächste Schritt ist die tiefe Palpation, die eine detailliertere Beurteilung des Zustands der in der Bauchhöhle (und der Höhle selbst) befindlichen Organe ermöglicht.

Manchmal ist dieses Verfahren einfach nicht sinnvoll.

In Kindern

Die Anatomie der Bauchhöhle eines Kindes unterscheidet sich geringfügig in der Lage und Größe der inneren Organe. Bei Kindern erstreckt sich die Leber über das rechte Hypochondrium hinaus, was die Diagnostik vereinfacht. Die Bauchspeicheldrüse liegt etwas tiefer als beim Erwachsenen. Gallenblaseüberhaupt nicht spürbar.

Es ist notwendig, dies zu berücksichtigen psychologische Merkmale Kind. Kinder können nicht immer zugeben, ob ihnen etwas weh tut, und manchmal übertreiben sie auch. Daher muss der Arzt in diesem Fall gewissenhafter sein und sich mehr auf ihn verlassen eigene Erfahrung und Wissen.

Was ist, wenn mein Magen beim Abtasten schmerzt?

Der Kern der Palpation besteht darin, die Bauchorgane und die Höhle selbst zu diagnostizieren, um pathologische Veränderungen zu erkennen. Das Auftreten von Schmerzen beim Abtasten weist genau auf das Vorliegen entzündlicher Prozesse in den Organen oder im Peritoneum hin.

Die Art und Intensität der Schmerzen im Unterleib des Patienten während der Palpation geben dem Arzt eine Vorstellung von genau diesen Veränderungen. Es kommt häufig vor, dass Schmerzen nur beim Drücken auf einen bestimmten Bereich des Bauches auftreten können, während sie von selbst nicht spürbar sind.

Schmerzen können durch falsches Abtasten entstehen, wenn der Arzt zu grob tastet.

Norm

Das erste, worauf der Arzt bei der Untersuchung achtet, ist Aussehen aller Teile des Bauches und Einhaltung der Norm. Normalerweise links und rechte Hälfte sollte symmetrisch sein, der Nabel sollte leicht zurückgezogen sein. Die Hypokostalbögen sind leicht ausgeprägt.

Bei schwangeren Frauen ist ein vergrößerter Bauch mit dem Auftreten eines braunen Streifens in seinem mittleren Teil vom Schambein bis zum Nabel verbunden.

Eine Asymmetrie des Abdomens weist auf eine deutliche Vergrößerung eines Organs, das Vorhandensein eines Tumors oder einer Zyste hin. Wenn der Magen zurückgezogen ist, kann der Patient an Meningitis oder Tetanus leiden.

Abschluss

Es ist notwendig, Ihren Gesundheitszustand sorgfältig zu überwachen, ohne im allerletzten Moment die Hilfe eines Arztes in Anspruch zu nehmen. Manchmal kann es ziemlich spät sein. Durch die rechtzeitige und regelmäßige Palpation der Bauchorgane können Sie sicher sein, dass bei Ihnen alles in Ordnung ist. Es ist immer besser, einer Krankheit im Vorfeld vorzubeugen und ihre Entwicklung zu verhindern, als sie im fortgeschrittenen Stadium zu behandeln und zu versuchen, auf den letzten Zug aufzuspringen.

Körperliche Untersuchung Sie beginnen mit einer allgemeinen Untersuchung, und anhand des schmerzerfüllten Gesichtsausdrucks des Patienten kann davon ausgegangen werden, dass der Patient Schmerzen hat. Blasses Gesicht mit spitzen Gesichtszügen, eingefallenen Wangen und Augen lassen auf eine Erkrankung schließen, bei der das Bauchfell am Entzündungsprozess beteiligt ist (hippokratisches Gesicht). Eine Augenuntersuchung kann Gelbsucht und Anämie aufdecken. Trockenheit Haut Es kann sich in Erkrankungen äußern, die mit Störungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes einhergehen.

Bauchuntersuchung. In aufrechter Position des Patienten ist die normale Konfiguration des Abdomens durch eine mäßige Retraktion der Magengegend und eine gewisse Vorwölbung der unteren Bauchhälfte gekennzeichnet. In Rückenlage liegt bei einem nicht adipösen Patienten die Höhe der vorderen Bauchdecke unterhalb der Brusthöhe. Bei Fettleibigkeit, Darmparese und Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle (Aszites) wird eine gleichmäßige Vorwölbung des Bauches beobachtet. Eine ungleichmäßige Vorwölbung der Bauchdecke kann bei Bauchhernien, Darmverschluss, Infiltraten, Abszessen der Bauchdecke und lokalisiert in der Bauchhöhle auftreten, wobei Tumoren von der Bauchdecke und den Bauchorganen ausgehen. Es wird eine Veränderung der Konfiguration der Bauchdecke mit einer übermäßigen Zunahme der Magen- und Darmperistaltik beobachtet. Bei erschöpften Patienten zieht sich der Bauch zurück, es kommt zu einer starken Anspannung der Muskeln der Bauchdecke (ein Symptom des Muskelschutzes – ein viszeromotorischer Reflex, wenn das Peritoneum gereizt ist). Bei postoperativen Narben sind deren Lage, Größe sowie Defekte in der Bauchdecke im Bereich der Narben (postoperative Hernie) zu beachten.

Im Nabelbereich wird die strahlende Anordnung der erweiterten, gewundenen Stammvenen („Quallenkopf“) beobachtet, wenn der Blutabfluss erschwert ist Pfortader. In den inferolateralen Teilen des Abdomens weist das Auftreten erweiterter venöser Anastomosen zwischen der Oberschenkelvene und der Vena epigastrica inferior auf eine Schwierigkeit beim Blutabfluss durch das Vena cava inferior-System hin.

Beobachten Sie die Verschiebung der Bauchdecke beim Atmen. Das Fehlen einer Verschiebung eines Bereichs oder der gesamten Bauchdecke während der Atmung tritt auf, wenn die Muskeln aufgrund des viszeromotorischen Reflexes infolge einer Reizung des Peritoneums angespannt sind. Das aktive Aufblasen des Bauches wird überprüft (Rozanov-Symptom). Der Patient wird aufgefordert, den Bauch aufzublasen und dann zurückzuziehen. Bei akuten entzündlichen Prozessen im Bauchraum können Patienten aufgrund einer starken Schmerzzunahme ihren Magen nicht aufblasen. Bei entzündlichen Prozessen, die extraperitoneal lokalisiert sind (Pleuropneumonie, Zwerchfellpleuritis), manchmal begleitet von Bauchschmerzen und Verspannungen in der Bauchwandmuskulatur, ist ein Aufblähen und Zurückziehen des Bauches möglich. Das Rozanov-Symptom wird wichtig für die Unterscheidung akuter entzündlicher Prozesse der Bauchhöhle von extraperitonealen Prozessen.

Das Auftreten von Schmerzen beim Husten und deren Lokalisation sind von diagnostischer Bedeutung.

Perkussion des Bauches hergestellt, um die Grenzen von Leber, Milz und Größe zu bestimmen pathologische Formationen im Bauchraum (Infiltrat, Tumor, Abszess). Ein klingender Schlagklang entsteht durch: Gasansammlungen im Darm (Blähungen), Gasansammlungen in der Bauchhöhle (Pneumoperitoneum), mit Perforation Hohlorgan(Verschwinden der Leberstumpfheit). Um die Ansammlung freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites, Exsudat, Hämoperitoneum) zu identifizieren, vergleichende Perkussion beide Bauchhälften in Richtung von der Mittellinie zu den Seitenteilen, dann auf der rechten und linken Seite. Eine Veränderung des Schlagklangs (Dumpfheit statt Paukenschlag) entsteht, wenn sich frei bewegliche Flüssigkeit in der Bauchhöhle befindet. Bei aufrechter Haltung des Patienten erfolgt die Perkussion des Abdomens von oben nach unten entlang der Mittellinie und Mittelklavikularlinie.

Ein Bereich dumpfer Schlaggeräusche über dem Schambein mit einem horizontalen konkaven oberen Rand ist ein Zeichen für freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Eine stumpfe Zone mit einem horizontalen oberen Rand und einem Trommelfell darüber ist ein Zeichen für die Ansammlung von Flüssigkeit und Gas. Wenn der obere Rand der Zone der dumpfen Schlaggeräusche über der Gebärmutter eine nach oben konvexe Linie bildet, ist dies ein Zeichen für einen Überlauf mit Blaseninhalt, eine vergrößerte Gebärmutter oder das Vorhandensein einer Eierstockzyste.

Um Flüssigkeit in der Bauchhöhle zu identifizieren, wird die Undulationsmethode verwendet. Der Arzt legt seine Handfläche auf eine Seite des Bauches, auf der gegenüberliegenden Seite führt er mit den angewinkelten Fingern einen ruckartigen Stoß aus, der bei Anwesenheit von Flüssigkeit von der „lauschenden“ Handfläche wahrgenommen wird. Um eine falsche Schlussfolgerung zu vermeiden, muss die Impulsübertragung entlang der Bauchdecke ausgeschlossen werden. Dazu bittet der Arzt den Patienten bzw Krankenschwester Legen Sie die Hand mit der Kante entlang der Mittellinie des Bauches. Bei dieser Technik beweist eine eindeutige Impulsübertragung das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Der Bereich des Perkussionsschmerzes (ein Zeichen einer lokalen Reizung des Peritoneums) ermöglicht es, die Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu navigieren. Durch Klopfen mit angewinkelten Fingern oder der Handkante auf den rechten Rippenbogen kann es aufgrund einer Gallenblasenentzündung zu Schmerzen im rechten Hypochondrium kommen (Ortner-Grekov-Symptom). Gallengänge, Leber.

Palpation des Bauches in verschiedenen Positionen des Patienten durchgeführt. Bei der Untersuchung eines Patienten in horizontaler Position ist es notwendig, die Muskeln der Bauchdecke zu entspannen, indem man den Patienten auffordert, seine Beine nach innen zu beugen Kniegelenke und spreize sie leicht auseinander. Die Untersuchung wird so durchgeführt, dass die schmerzende Stelle zuletzt untersucht wird. Es wird eine ungefähre oberflächliche Palpation durchgeführt, um Spannungen in der Bauchwandmuskulatur und die Schmerzlokalisation zu erkennen. Die Untersuchung wird durch leichten Handdruck auf die Bauchdecke durchgeführt. Die Muskelspannung wird anhand der Stärke des Widerstands beurteilt, den die palpierende Hand beim Berühren des Bauches verspürt. Der Tonus der gleichnamigen Muskeln auf der rechten und linken Seite der Bauchdecke sollte verglichen werden auf demselben Level, wobei zunächst weniger schmerzhafte Bereiche untersucht werden. Je nach Schweregrad der Muskelspannung unterscheidet man: leichter Widerstand, ausgeprägte Spannung, Plankspannung. Muskelverspannungen können sich in einem begrenzten kleinen Bereich äußern oder diffuser Natur sein. Muskelspannung ist eine Manifestation des viszeromotorischen Reflexes als Folge einer Reizung, die vom parietalen Peritoneum und den Mesenterien der Bauchorgane ausgeht. Dies ist das wichtigste Symptom einer Entzündung des Bauchfells. Es kann jedoch auch bei Erkrankungen extraperitonealer Organe (Zwerchfellpleuritis, Pleuropneumonie des Unterlappens, Myokardinfarkt, Nierenkolik), bei Hämatomen, Geschwüren im retroperitonealen Raum und bei Prellungen der unteren Rippen beobachtet werden, zu denen die Muskeln der Bauchdecke sind befestigt.

Oberflächliche Palpation Bei Vorliegen einer Peritonealreizung zeigt sich neben der schützenden Anspannung der Bauchwandmuskulatur der stärkste Schmerz in dem Bereich, der der Lokalisation der Peritonealreizung entspricht. Die peritoneale Schmerzgenese kann durch die Bestimmung des Shchetkin-Blumberg-Symptoms nachgewiesen werden. Dieses Symptom besteht darin, dass beim Drücken auf die Bauchdecke der resultierende Schmerz aufgrund der Dehnung des Peritoneums stark zunimmt, wenn das Peritoneum im Moment des plötzlichen Zurückziehens der palpierenden Hand von der Bauchdecke geschüttelt wird. Das Peritoneum kann im Nabelbereich, bei der Untersuchung der Hinterwand des Leistenkanals und bei der rektalen Untersuchung leichter ertastet werden.

Nach oberflächlicher Palpation durchführen tiefe Palpation des Bauches nach der Obraztsov-Strazhesko-Methode. Die Palpation der inneren Organe des Bauches sollte im Rhythmus erfolgen Atembewegungen.

Auskultation des Abdomens ermöglicht es Ihnen, Veränderungen der Darmgeräusche und das Vorhandensein arterieller Gefäßgeräusche zu erkennen. Normalerweise treten Darmgeräusche in unregelmäßigen Abständen auf und verursachen ein gedämpftes Gurgelgeräusch. Die Kontinuität der Darmgeräusche, die einen klingelnden Ton annehmen, ist charakteristisch für einen mechanischen Darmverschluss mit erhöhter Peristaltik. Das Fehlen von Darmgeräuschen weist auf eine Darmparese hin.

Das Erkennen des Geräuschs von Flüssigkeitsspritzern im Magen erfolgt durch kurze Stöße auf die Bauchdecke mit den Spitzen angewinkelter Finger. Das Geräusch von Flüssigkeitsspritzern, das auf nüchternen Magen wahrgenommen wird, weist auf eine Verletzung der Magenentleerung hin (Magenausgangsstenose, Magenatonie). Das Geräusch von Flüssigkeitsspritzern im Darm kann bei einem Darmverschluss wahrgenommen werden. Bei einer abdominalen Aortenstenose ist ein systolisches Geräusch an einer Stelle knapp unterhalb des Nabels und 2 cm links von der Mittellinie zu hören.

Digitale Untersuchung des Rektums. Bestimmt werden der Tonus des Schließmuskels, der Darminhalt (Kot, Schleim, Blut) und der Zustand der Prostata. Die digitale Untersuchung des Rektums kann Tumoren des Anal- und unteren Ampullenteils des Darms, Infiltrate im Becken, Krebsmetastasen im Beckenperitoneum (Schnitzler-Metastasen) und Tumore aufdecken Sigma, Tumoren der Gebärmutter und der Eierstöcke. Bei akute Erkrankungen Bauchorgane, digitale Untersuchung des Mastdarms ergibt wichtige Informationen. Schmerzen beim Drücken auf die Wände des Rektums weisen darauf hin entzündliche Veränderungen Peritoneum der Rektuterinhöhle (Douglas-Beutel) und Beckenorgane. Ein Vorstehen oder Überhängen der Vorderwand des Rektums tritt auf, wenn sich während einer Peritonitis entzündliches Exsudat in der Beckenhöhle oder während einer intraperitonealen Blutung Blut ansammelt.

Handbook of Clinical Surgery, herausgegeben von V.A. Sacharow

Basierend auf Befragungs- und Untersuchungsdaten sowie der Palpation des Bauches sollte der Student in der Lage sein:

1. Identifizieren Sie charakteristische Beschwerden bei Erkrankungen des Verdauungssystems.

2. Bestimmen Sie den diagnostischen Wert einer allgemeinen Untersuchung von Patienten mit Erkrankungen des Verdauungssystems.

3. Führen Sie eine Untersuchung der Mundhöhle und des Bauches durch und ermitteln Sie den diagnostischen Wert der festgestellten Veränderungen.

4. Führen Sie eine Bauchperkussion durch und bestimmen Sie den diagnostischen Wert der erhaltenen Daten.

5. Führen Sie eine Auskultation des Abdomens durch und bestimmen Sie den diagnostischen Wert der erhaltenen Daten.

6. Führen Sie eine oberflächliche indikative Palpation des Abdomens durch und identifizieren Sie pathologische Symptome.

7. Führen Sie ein tiefes methodisches Gleiten durch: Palpation nach V.P. Obraztsov und N-D. Sorgfältig und charakterisieren Sie alle Teile des Darms und des Magens.

8. Beherrschen Sie auskultatorische Perkussion und auskultatorische Reibung und bestimmen Sie deren diagnostischen Wert.

Fragen zur Kontrolle des Hintergrundwissens

1. Nennen Sie die Beschwerden von Patienten mit Erkrankungen der Speiseröhre.

2. Unterschied zwischen organischer Dysphagie und funktioneller Dysphagie.

3. Nennen Sie die Beschwerden von Patienten mit Magenerkrankungen.

4. Markante Anzeichen eines Schmerzsyndroms mit Schädigung des Magens und Zwölffingerdarms.

5. Anzeichen von Magen- und Darmdyspeptischen Syndromen.

6. Unterschied Magenblutung aus der Lunge.

7. Nennen Sie die Beschwerden von Patienten mit Darmerkrankungen.

8. Wie kann man zwischen Blutungen aus dem oberen und unteren Darm unterscheiden?

9. In welcher Position sollten sich Patient und Arzt beim Abtasten des Bauches befinden?

10. Das Verfahren zur oberflächlichen Palpation des Abdomens zur Identifizierung von Pathologien,

11. Welche Ergebnisse erwarten Sie von der oberflächlichen indikativen Palpation?

12. Was ist das Verfahren zur Durchführung und die wichtigsten Punkte der Tiefenpalpation?

13. Benennen Sie die Bereiche des Bauches während der Palpation verschiedener Teile des Darms (Sigmoidkolon, Blinddarm, aufsteigender, absteigender, transversaler Dickdarm, Ileum) und des Magens.

14. Mit welcher Methode lässt sich die Grenze der großen Magenkrümmung bestimmen?

15- Welcher Klang wird durch die Perkussion des Bauches bestimmt?

16. Wozu dient die Bauchperkussion?

17. Wie lässt sich das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle feststellen: frei und verkapselt?

18. Welchen diagnostischen Wert hat das Fluktuationssymptom?

19. Welchen diagnostischen Wert hat die Methode der Bauchauskultation?

1. Befragung des Patienten und Beschwerden, die für Erkrankungen der Speiseröhre charakteristisch sind:

Dysphagie: Hierbei handelt es sich um eine Schluckstörung, die sowohl funktioneller als auch organischer Natur sein kann. Funktionelle Dysphagie tritt in jungen Jahren als Folge einer Neurose auf und wird durch Krämpfe der glatten Muskulatur der Speiseröhre verursacht und tritt periodisch auf. Organische Dysphagie ist anhaltender und zunehmender Natur und entsteht aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors. Narbenstenose. Darüber hinaus gibt es eine paraösophageale Dysphagie, die durch eine Schädigung der an die Speiseröhre angrenzenden Organe verursacht wird (der erweiterte linke Vorhof mit Mitralstenose drückt die Speiseröhre zusammen).

Schmerzen beim Schlucken: charakteristisch für Ösophagitis, Speiseröhrenkrebs.

Erbrechen der Speiseröhre: verbunden mit einer Stagnation der Nahrung in der Speiseröhre, wenn diese verengt ist (Krebs, Narbenstenose, Divertikel der Speiseröhre).

Aufstoßgas ( Luft), Nahrung: tritt als Folge des Aufstoßens des Mageninhalts mit seinen Läsionen auf: Gastritis, Geschwür, Krebs, Hiatushernie, gastroösophagealer Reflux mit Refluxkrankheit,

Schluckauf: tritt bei Hiatushernie als Folge einer Refluxösophagitis, bei Kardia- und Speiseröhrenkrebs auf und tritt bei Reizung des Zwerchfell- und Vagusnervs auf.

Speichelfluss: Ein häufiges Symptom von Ösophagitis und Achalasie der Kardia (beeinträchtigte Öffnung der Kardia), Stenose der Speiseröhre, tritt auf, wenn der Vagusnerv gereizt ist.

Blutung: Aus der Speiseröhre wird häufig bei Krampfadern bei Patienten mit Leberzirrhose und Mallory-Weiss-Syndrom (Längsrisse der Kardia- und Speiseröhrenschleimhaut, die bei starkem Erbrechen auftreten, häufiger bei Alkoholmissbrauch) beobachtet.

Beschwerden, die für Magenerkrankungen charakteristisch sind

Schmerzen in der Magengegend und ihre Natur: Schmerzen im Oberbauch

Bereiche und ein Schweregefühl sind mit Erkrankungen des Magens, der Leber, der Bauchspeicheldrüse, dem Vorliegen eines Leistenbruchs der weißen Bauchlinie und anderen Erkrankungen der Bauchhöhle verbunden. Schmerzen in der Magengegend aufgrund von Magenerkrankungen (Gastritis, Geschwüre) entstehen durch Magenblähungen oder Muskelkrämpfe und sind meist viszeralen Ursprungs. Bei tiefer Schädigung der Magenwand können viszeral-somatische (Schmerzausstrahlung) oder sogar somatische Schmerzsyndrome (Magenkrebs, petrierendes Ulkus) beobachtet werden. Ein Schweregefühl im Oberbauch tritt häufig nach dem Essen auf und ist mit einer Abnahme des Tonus der glatten Magenmuskulatur (akute, oberflächliche Gastritis) verbunden, oder der Patient verspürt ständig ein Schweregefühl – mit einer Zunahme der Tonus seiner Muskeln (funktionelle Pathologie, nicht-ulzeröses Dyspepsie-Syndrom, kompensierte Pylorusstenose).

Paroxysmale, spastische, schneidende, periodische Schmerzen im epigastrischen oder pyloroduodenalen Bereich treten bei Spasmen des Pylorus auf und werden häufiger bei Zwölffingerdarmgeschwüren und Duodenitis beobachtet.

Schmerzende, dumpfe Schmerzen im Oberbauch entstehen durch Überdehnung des Magens (Dyspsieschmerzen), treten in der Regel unmittelbar nach dem Essen auf und sind typisch für die Verschlimmerung chronischer Gastritis, Herzgeschwüre, geringere Magenkrümmung, stark lokalisierter Magenkrebs , ohne Keimung der Organwand.

Darüber hinaus wird die Häufigkeit des Schmerzsyndroms in Abhängigkeit von der Nahrungsaufnahme bzw. der Dauer des Fastenzustands unterschieden:

a) Frühschmerz, der nach 10-15 Minuten auftritt. nach dem Essen, gefolgt von einer Intensivierung nach 1-1,5 Stunden, charakteristisch für Gastritis, im Magenkörper lokalisiertes Magengeschwür, Kardiakrebs, Magenkörper;

b) späte Schmerzen, 1,5–4 Stunden nach dem Essen. charakteristisch für Zwölffingerdarmgeschwür, Duodenitis;

c) Nacht- und „Hunger“-Schmerzen gehen meist mit Hypersekretion einher Salzsäure und Pepsin im Magen lassen sich leicht durch die Einnahme von Antazida und einer kleinen Menge Nahrung lindern, was für Zwölffingerdarmgeschwüre charakteristisch ist;

d) Frühling-Herbst-Charakter des Auftretens des Schmerzsyndroms.

Magenblutung:äußert sich in Form von blutigem Erbrechen oder teerigem Stuhl. Wenn die Blutung länger anhält, entsteht unter dem Einfluss von Salzsäure Salzsäure-Hämatin – der Mageninhalt (Erbrochenes nimmt eine Farbe an). Kaffeesatz. Dies wird bei blutenden Magengeschwüren und Magenkrebs beobachtet. Der Gehalt an scharlachrotem Blut ist ein Zeichen für eine Schädigung eines großen Gefäßes – bei Magengeschwüren, Krebs, Magenpolypen. Bei Blutungen aus Krampfadern der Speiseröhre ist die Farbe des Blutes dunkel ( Sauerstoffarmes Blut. oft mit Blutgerinnseln)

Appetitstörung: Sein Rückgang bis zum vollständigen Verlust (Anorexie) wird bei Atrophie der Magenschleimhaut beobachtet ( atrophische Gastritis Typ A, Magengeschwür, Magenkrebs). Erhöhter Appetit ist charakteristisch für Magengeschwüre mit Lokalisierung des Geschwürs im Zwölffingerdarm; Diabetes Mellitus und für Schlaganfall. Eine Perversion des Appetits wird häufiger bei Achlorhydrie beobachtet, eine Abneigung gegen Fleisch wird bei Patienten mit Magenkrebs beobachtet und ist Teil des sogenannten „Small-Sign-Syndroms“.

Aufstoßen: verursacht durch Kontraktion der Magenmuskulatur bei geöffnetem Herzschließmuskel, wodurch der Mageninhalt in die Speiseröhre und in die Mundhöhle zurückfließt. Es gibt physiologisches Aufstoßen (Trinken von kohlensäurehaltigen Getränken, übermäßiges Essen) und pathologisches Aufstoßen - mit Insuffizienz des Herzschließmuskels des Magens, Gastritis, Magengeschwür, Krebs des Magenkörpers. Faules Aufstoßen weist auf eine Stagnation der Nahrung im Magen und deren Zersetzung hin (beeinträchtigte Entleerung der Nahrung aus dem Magen, Achlorhydrie, Achylie).

Sodbrennen- Brennen in der Projektion der Speiseröhre (möglich verschiedene Level) tritt bei gastroösophagealem Reflux, Ösophagitis, auf und verursacht eine reflektorische Kontraktion der glatten Muskulatur der Speiseröhre mit begrenztem Reflux. Sodbrennen tritt häufiger auf, wenn erhöhter Säuregehalt Magensäure, kann aber auch bei verminderter Magensekretion auftreten. Manchmal tritt Sodbrennen auf, wenn es nicht vorhanden ist organische Pathologie Speiseröhre oder Magen, ist funktioneller Natur und tritt bei der Einnahme von irritierenden (sehr individuellen) Nahrungsmitteln auf.

Brechreiz: tritt bei akuter, chronischer Gastritis, Magenkrebs auf, oft mit sekretorischer Insuffizienz (unterschwellige Reizung des Brechzentrums).

R Hier ist es: Es kann nervösen (zentralen), gastrischen, reflexartigen und auch hämatogen-toxischen Ursprungs sein. Erbrechen zentralen Ursprungs tritt plötzlich auf, ohne vorherige dyspeptische Störungen, es wiederholt sich und bringt keine Linderung, es tritt auf, wenn das Zentralnervensystem geschädigt ist . Magenerbrechen wird durch eine Reizung der Rezeptoren der Magenschleimhaut, einen entzündlichen Prozess (akute Gastritis, chronische Gastritis, Magengeschwür, Magenkrebs), verursacht. Hämatogen-toxisches Erbrechen tritt bei Urämie und anderen Erkrankungen der inneren Organe auf. Reflexerbrechen wird beobachtet, wenn visuelle Bilder gesehen werden, die dazu führen starker Stress, manchmal mit olfaktorischen Reaktionen.

Bestimmen Sie die Art des Erbrechens:

Zum Zeitpunkt: Erbrechen auf nüchternen Magen ist charakteristisch für chronische Gastritis, das häufig bei Alkoholikern beobachtet wird; Erbrechen 10-15 Minuten nach dem Essen ist charakteristisch für Magengeschwüre und Kardiakrebs, akute Gastritis. Erbrechen nach 2-3 Stunden mitten in der Verdauung ist charakteristisch für Krebs und Magengeschwüre (Körpergeschwüre). Erbrechen 4-6 Stunden nach dem Essen ist charakteristisch für ein Pylorus- oder Zwölffingerdarmgeschwür. Charakteristisch für eine Pylorusstenose ist das Erbrechen von am Vortag und sogar 1-2 Tagen verzehrter Nahrung. Charakteristisch für Magengeschwüre ist Erbrechen, das auf dem Höhepunkt der Schmerzen auftritt und Linderung bringt.

Nach Geruch: Erbrochenes durch Magenerbrechen hat oft einen säuerlichen Geruch. Ein fauliger Geruch ist charakteristisch für Fäulnisprozesse im Magen. Fäkalien – bei Stuhlfisteln, hohem Darmverschluss.

Durch Reaktion: Eine saure Reaktion ist charakteristisch für Magenerbrechen mit Hyperchlorhydrie, eine neutrale oder alkalische Reaktion ist charakteristisch für Achylie.

Durch Verunreinigungen: Das Vorhandensein von frischem Blut ist charakteristisch für erosive Gastritis und Magengeschwüre. Das Vorhandensein von Galle - bei duodeno-gastrischem Reflux, Duodenostase, Erkrankungen der Gallenwege.

Für eine Darmerkrankung charakteristische Beschwerden:

Schmerz:

Anhaltende Schmerzen, die sich beim Husten verschlimmern, treten auf, wenn entzündliche Erkrankungen Darm mit häufiger Beteiligung des intestinalen Mesenteriums oder Peritoneums.

Krämpfe ( Typ Darmkolik) zeichnen sich durch kurze, wiederholte Anfälle aus, die plötzlich beginnen und enden. Der Schmerz ist in der Regel um den Nabel herum lokalisiert Doppelpunkt Der Schmerz beruht auf Krämpfen der glatten Darmmuskulatur. Diese Schmerzen werden häufig beim Reizdarmsyndrom beobachtet, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Divertikel des Dickdarms.

Akuter Schmerz im linken Unterbauch treten mit Verschluss des Dickdarms, Entzündung des Sigmas, Dünndarms, Dickdarmkrebs auf.

Tenesmus(schmerzhafter Stuhldrang) sind charakteristisch für die Beteiligung des Rektums und des Schließmuskels am pathologischen Prozess und werden bei Ruhr, Erkrankungen des absteigenden Dickdarms und des Sigmas beobachtet.

Blähung: Schwellungsgefühl, Blähungen aufgrund von:

Erhöhte Gasbildung im Darm durch den Verzehr von Pflanzenfasern mit der Nahrung;

Störungen der Darmmotorik aufgrund verminderten Tonus und Obstruktion;

Reduzierte Aufnahme von Gasen während ihrer normalen Bildung;

Azrophagie;

Hysterische Blähungen.

Durchfall:

Durchfall - weicher Stuhl. Beobachtet in akuter und chronischer Form Darminfektionen(Enteritis, Enterokolitis, Sigmoiditis, Proktitis), mit exogenen (Arsen, Quecksilber) und endogenen Intoxikationen (Urämie, Diabetes, Gicht), endokrinen Störungen.

Durchfall entsteht durch:

Beschleunigte Bewegung von Speisebrei;

Absorptionsstörungen;

Entzündliche Prozesse im Darm;

Abführmittel nehmen.“

Identifizieren Sie die charakteristischen Anzeichen von Durchfall bei Erkrankungen des Dünn- und Dickdarms:

Durchfall, der auftritt, wenn der Dickdarm geschädigt ist, kommt nicht häufig vor, sondern häufiger als 10–20 Mal am Tag. Im Falle einer Niederlage Dünndarm Durchfall kommt häufig vor und ist mit einer Beeinträchtigung der Motor- und Saugfunktionen des Darms verbunden. Ihre Häufigkeit beträgt 5-6 Mal am Tag.

Verstopfung:

Unter Verstopfung versteht man eine langfristige Retention von Fäkalien im Darm (mehr als 48 Stunden). Schwieriger Stuhlgang, mangelnde Erleichterung nach dem Stuhlgang. Verstopfung kann spastisch und atonisch sein und entweder durch organische (entzündliche Prozesse, toxische Schäden, Dickdarmtumoren) oder verursacht werden Funktionsstörungen(ernährungsphysiologisch, neurogen – „gewohnheitsmäßig“, mit Hypokinesie).

Blutung:

Aussehen Teerstuhl typisch für ulzerative Läsion Verdauungsorganon hoher Lage (peptisches Zwölffingerdarmgeschwür), kann bei Tumoren auftreten, bei Thrombose der Mesenterialgefäße, scharlachrotes Blut wird mit dem Kot freigesetzt, wenn der Dickdarm von Geschwüren betroffen ist unspezifische Kolitis, blutende Dickdarmpolypen, Fissuren Analöffnung, Hämorrhoiden.

II. Sammeln Sie eine Krankengeschichte:

Sie sollten auf die vermutete Krankheitsursache des Patienten, die Dynamik der Symptome, die Häufigkeit und Dauer von Exazerbationen sowie die Saisonalität achten.

III. Sammeln Sie eine Lebensgeschichte von Patienten mit Krankheiten Magen-Darmtrakt:

Vorerkrankungen: Bei der Erhebung einer Krankheitsgeschichte sollten Sie sich mit früheren Erkrankungen der Speiseröhre (frühere Verbrennungen mit Laugen oder Säuren) vertraut machen – frühere syphilitische Aortitis, die zu einer Kompression der Speiseröhre, Mitralstenose, chirurgischen Eingriffen führt.

Lebensmittelbedingungen: qualitative und quantitative Zusammensetzung der Nahrung, Regelmäßigkeit der Ernährung.

Gewohnheitsmäßige Vergiftungen: Alkohol- und Rauchmissbrauch tragen zur Entstehung von Magengeschwüren und Gastritis bei.

Rezeption medizinische Substanzen: Die langfristige Einnahme von Medikamenten (Hormonpräparate, Acetylsalicylsäure) führt zu Reizungen der Magenschleimhaut und zur Bildung von Erosionen und Geschwüren.

IV. Führen Sie einen General durch Untersuchen Sie den Patienten und stellen Sie Folgendes fest:

Die Position des Patienten: Er kann aktiv, passiv sein – bei Krebskachexie, erzwungen:

Auf dem Rücken liegend mit Adduktion Zu Der Magen mit einem oder zwei Beinen wird von Patienten mit eingenommen starke Schmerzen im Bauchraum (bei einem Anfall von Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Kolitis);

Patienten mit Magengeschwüren (wenn das Geschwür an der hinteren Magenwand lokalisiert ist) nehmen die Position in Bauchlage ein:

Knie-Ellenbogen-Position (Ala-Vache-Position) – bei Tumoren des Magens, der Bauchspeicheldrüse und anderer Bauchorgane.

Ernährung des Patienten: Kann reduziert, zufriedenstellend oder erhöht werden. Bei ernsthafte Krankheit, langfristige Verstöße Resorption kommt es zu extremer Erschöpfung bis hin zur Kachexie.

0tekn: treten auf, wenn der Körper Eiweiß verliert und gleichzeitig Salze und Wasser zurückhält.

Trockene Haut und Rauheit: verbunden mit einer unzureichenden Eisenaufnahme und einer Anämie des Patienten (Entwicklung einer Eisenmangelanämie). Rauheit der Haut ist oft verbunden mit; rissige Lippen kann auch aufgrund eines Vitaminmangels auftreten, der entsteht, wenn die Aufnahme im Dünndarm beeinträchtigt ist.

Das Gesicht von Hippokrates: hat einen wichtigen diagnostischen Wert für Peritonitis und Darmverschluss.

V Führen Sie eine Untersuchung der Mundhöhle und des Bauches durch:

Zähne(ihre Menge und Zustand). In Abwesenheit oder Anwesenheit von ungesunden Menschen. Notieren Sie die Anzahl der kariösen Zähne und deren Seriennummern.

Sprache: abriegeln sein Größe, Farbe, Vorhandensein von Plaque, Schweregrad der Papillen, Feuchtigkeit. Die Zunge eines gesunden Menschen ist rosa, feucht und ohne Belag:

Himbeerzunge wird bei schwerer Gastritis und Kolitis beobachtet;

Bei chronischen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, fieberhaften Zuständen und einigen Infektionskrankheiten wird ein Belag der Zunge mit einem weißen, grauweißen Belag beobachtet;

Eine „lackierte“ Zunge mit einer hellrot glänzenden Oberfläche, die durch eine Papillenatrophie verursacht wird, kann bei Patienten mit Typ-A-Gastritis, Magenkrebs, Dickdarmkrebs auftreten. Helminthenbefall, chronische Kolitis:

Bei Bauchfellentzündung und Dehydrierung wird eine Trockenheit der Zunge mit Rissen und einem dunkelbraunen Belag beobachtet.

Gaumenmandeln- von der Größe, Form, Farbe der Schleimhaut, dem Vorhandensein von Plaque.

Verfärbung der restlichen Schleimhaut Mundhöhle, das Vorhandensein von Hautausschlägen und Plaque darauf.

Bauchuntersuchung:

Wertänderung: Volumenzunahme, kann auf eine überentwickelte subkutane Fettschicht zurückzuführen sein, die durch Blähungen geschwollen ist und mit Aszites einhergeht.

Symmetrie: Eine Vergrößerung des Abdomens im rechten oder linken Hypochondrium oder in den unteren Abschnitten kann auf eine Vergrößerung der Leber, der Milz oder eines Tumors zurückzuführen sein.-

Formen: Normalerweise ist die Form des Bauches regelmäßig, bei einer Bauchfellentzündung ist er plankenförmig, bei Aszites ist er „froschförmig“ – Flüssigkeit sammelt sich in den Seitenflanken.

Teilnahme am Atemakt: Normalerweise nehmen beide Hälften symmetrisch am Atemakt teil. Bei einer Blinddarmentzündung oder Cholezystitis verschwindet die Symmetrie der Atmung beider Hälften.

Nabelwechsel: Normalerweise ist der Nabel zurückgezogen, bei Aszites wölbt er sich, ebenso bei Vorliegen eines Nabelbruchs.

Muster der Stammvenen: Charakteristisch für Lebererkrankungen (portale Hypertension) ist eine Zunahme des Stammvenenmusters im Nabelbereich.

Peristaltik: Wenn antiperistaltische Bewegungen in der Magengegend oder entlang des Darms beobachtet werden, kann dies auf ein Hindernis für den Fortschritt hinweisen Kot(Darmverschluss).

Spuren der Nutzung von Heizkissen, postoperative Narben, Dehnungsstreifen: Hilfe bei der Entschlüsselung von Patientenbeschwerden.

PERKUSSION DES ABDOMENS :

Setzen Sie sich in horizontaler Position rechts neben den Patienten und führen Sie, indem Sie den Plessimeterfinger auf der vorderen Mittellinie auf Höhe des Nabels platzieren, eine leise Perkussion durch, indem Sie den Plessimeterfinger nach rechts und links von der Mittellinie bewegen Wenn ein dumpfer Ton auftritt, sollten Perkussionsgeräusche des Bauches in verschiedenen Positionen des Patienten (stehend und liegend, auf der Seite liegend und in der Knie-Ellenbogen-Position – Trendelenburg) ausgeführt werden usw.), ändern Sie die Position des Patienten so, dass der Bereich mit einem dumpfen Schlaggeräusch in die höchste Position wandert. Kostenlose Flüssigkeit fließt in die darunter liegenden Bereiche der Bauchhöhle und über der dumpfen Klangzone erscheint ein Trommelfellton. Wenn das dumpfe Geräusch durch ein dichtes Organ der Bauchhöhle und nicht durch Flüssigkeit verursacht wird, ändert sich die Position des Patienten nicht, wenn sie sich ändert.

Bestimmung der frei beweglichen Flüssigkeit in der Bauchhöhle mittels der Fluktuationsmethode;

Die Untersuchung wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Setzen Sie sich rechts vom Patienten hin linke Hand Machen Sie mit gestreckten und geschlossenen Fingern mit der Handfläche auf der rechten Seite des Bauches und mit der rechten Hand (ihr 11. Finger ist geschlossen und halb gebeugt) mit den Fingerspitzen kurze, ruckartige Stöße entlang des symmetrischen Teils der linken Seite des Bauches. Konzentrieren Sie gleichzeitig Ihre Aufmerksamkeit auf das Gefühl Zu linke Hand. Wenn Sie Stöße von Ihrer rechten Hand auf die Handfläche Ihrer linken Hand spüren, beachten Sie dies positives Symptom Schwankungen. Wenn Sie mit der linken Hand kein Druckgefühl verspüren, stellen Sie fest, dass keine Fluktuationssymptome vorliegen. Das Fluktuationssymptom ist ein Symptom für das Vorhandensein von Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Es ist jedoch notwendig, die Übertragung des Stoßes entlang der Bauchdecke auszuschließen, weshalb die Studie wiederholt werden muss, jedoch mit einer Ergänzung: Während der Studie sollte der Assistent seine Hand mit der ulnaren Handkante auf der Mittellinie platzieren der Bauch. Bei dieser Art der Untersuchung ist eine Übertragung des Schocks entlang der Bauchdecke ausgeschlossen.

Palpation des Bauches (oberflächliche ungefähre Palpation des Bauches:

1. Bestimmung lokaler Schmerzen und Widerstände Vordere Bauchdecke: Der Patient wird in Rückenlage auf einer ebenen, harten Unterlage mit niedrigem Kopfteil untersucht. Arme und Beine werden entlang des Körpers gestreckt, die Muskulatur entspannt. Setzen Sie sich rechts mit dem Gesicht zum Patienten ihn – Definition Widerstand und lokale Bauchschmerzen, führen Sie gleichzeitig ein sanftes, flaches Eintauchen der palpierten Hand in die Bauchhöhle durch. Wenn der Patient nicht über Bauchschmerzen klagt, führen Sie die Untersuchung in der folgenden Reihenfolge durch: Legen Sie die palpierende Hand (rechts) in die Position zum Abtasten (1.-V-Finger geschlossen und gestreckt), legen Sie die Hand flach in Längsrichtung auf linker Oberschenkel so dass sich Ihre Fingerspitzen auf der linken Beckenregion und außerhalb des Musculus rectus abdominis befinden. Beugen Sie die II-V-Finger sanft und tauchen Sie flach in die Bauchhöhle ein. Bestimmen Sie als Ergebnis eines solchen Eintauchens den Grad des Widerstands der Bauchdecke und das Vorhandensein von Schmerzen im Palpationsbereich. Vergleichen Sie den Widerstand (Widerstand) symmetrischer Abschnitte der Bauchdecke. Legen Sie anschließend Ihre Hand 2-3 cm über der vorherigen Position auf die linke Flanke, beugen Sie die Finger und tauchen Sie in die Bauchhöhle ein. Bewegen Sie anschließend Ihre Hand zu einem symmetrischen Bereich der rechten Flanke, führen Sie eine ähnliche Bewegung Ihrer Finger aus und vergleichen Sie den Widerstandsgrad der Bauchdecke dieser symmetrischen Bereiche des Bauches. Bewegen Sie sich also 2-3 cm nach oben und erkunden Sie nach und nach die seitlichen Abschnitte des Bauches bis zum Hypochondrium.

Untersuchen Sie in ähnlicher Weise die symmetrischen Bereiche der Bauchdecke mit den Rektusmuskeln, beginnend im suprapubischen Bereich und endend im Oberbauchbereich. 1. Der Patient klagt über Schmerzen im Unterbauch; dann ist der Forschungsablauf ein anderer; Beginnen Sie die Untersuchung in Bereichen, die weiter vom Schmerzbereich entfernt sind.

2. Bestimmung des Symptoms einer Peritonealreizung(Symptom Schtschetkin-Blumberg): Legen Sie die palpierende Hand flach auf den Bauch an der Schmerzstelle, beugen Sie Ihre Finger sanft, tauchen Sie sie tief in die Bauchhöhle ein und heben Sie dann sehr schnell Ihre Hand an, um sie vom Bauch wegzunehmen. Wenn der Patient beim Entfernen der Hand vom Bauch einen starken Schmerzanstieg verspürt, stellen Sie ein positives Symptom einer Peritonealreizung fest (beobachtet in der Regel vor dem Hintergrund eines erhöhten Widerstands der Bauchdecke).

3. Bestimmung der Divergenz der M. rectus abdominis: Legen Sie Ihre rechte Hand (mit gestreckten und geschlossenen Fingern) mit der Ulnarkante über dem Nabel auf die Mittellinie des Bauches des Patienten, drücken Sie sie leicht tief in den Bauch und bitten Sie den Patienten dann, den Kopf zu heben (die Muskeln des Rectus abdominis sind angespannt) und Beobachten Sie die Hand, die in den Bauch eingetaucht ist.

Wenn beim Anheben des Kopfes der Arm des Patienten aus dem Bauch herausgedrückt wird, beachten Sie, dass keine Divergenz der geraden Bauchmuskulatur vorliegt. Wenn die Hand nicht nach außen oder zwischen die angespannten Kanten des Musculus rectus abdominis geschoben wird, ist eine breite Plattform zu spüren, entlang derer sich die Hand bewegen kann V Seite, dann hat der Patient in diesem Fall eine Divergenz der geraden Bauchmuskulatur.

4. Bestimmung von Hernienvorsprüngen: Bei stehendem Patienten vor dem Patienten sitzen und ihn anschauen. Bitten Sie den Patienten, sich anzustrengen. Abtasten Sie den Bauch, die Leistengegend und die Narbenbereiche mit Ihren Fingerspitzen.

Palpation des Bauches methodisches tiefes Gleiten des Bauches nach der Methode von V. P. Obraztsov und N. D. Strazzhesko.

Allgemeine Prinzipien der Methode:

Tiefe Palpation: Durch die Entspannung der Bauchwandmuskulatur beim Ausatmen dringen diese tief in die Bauchhöhle ein;

Gleitende Palpation: Gleitbewegungen gehen um die zugängliche Oberfläche des Organs herum;

Methodische Palpation des Abdomens: Die Untersuchungen werden in einer streng definierten Reihenfolge durchgeführt: Sigma, Blind, Endsegment Jejunum, Blinddarm, aufsteigender, transversaler Dickdarm, „ausgehender Dickdarm, größere Krümmung des Magens, Pylorus,

1. Palpation des Sigmas: Es befindet sich im linken Beckenbereich, im unteren Teil der linken Flanke, seine Richtung ist schräg: von links nach rechts von oben nach unten. Es kreuzt die linke Nabel-Wirbelsäulen-Linie fast senkrecht an der Grenze ihres mittleren und äußeren Drittels. Der Patient liegt auf dem Rücken, die Arme sind am Körper entlang ausgestreckt, die Gliedmaßen sind entspannt. Die Position des Arztes befindet sich rechts vom Patienten. Positionieren Sie Ihre rechte Hand so, dass die 11. Finger geschlossen und halb gebeugt sind (die Spitzen aller Finger sollten auf einer Linie liegen). Platzieren Sie es flach auf der linken Darmbeinregion, sodass sich die Fingerspitzen über der erwarteten Projektion des Sigmas befinden. Die Hand sollte so liegen, dass ihre Basis zur Mittellinie des Bauches zeigt. Bewegen Sie die Hand mit einer oberflächlichen Bewegung (ohne Eintauchen) nach medial, während der Patient tief einatmet (vor dem Fingerrücken sollte sich eine Hautfalte bilden). Bitten Sie den Patienten anschließend, auszuatmen und... Nutzen Sie den Zusammenbruch und die Entspannung der vorderen Bauchdecke und tauchen Sie die Finger der rechten Hand tief in die Bauchhöhle ein, bis die Steißbeine der Finger die hintere Wand des Peritoneums berühren. Das Eintauchen der Finger sollte an der Stelle der glücklichen Beinfalte erfolgen und nicht schnell erfolgen, da sonst die Bauchwandmuskulatur entspannt wird. Am Ende der Ausatmung gleiten Sie mit den Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchdecke in Richtung Beckenwirbelsäule und rollen gleichzeitig mit den Fingern über das Sigma. Sobald Sie mit den Fingern über den Darm gleiten, bestimmen Sie dessen Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Schmerzen und Grollen. Bei einem gesunden Menschen ist das Sigma in Form eines schmerzlosen, dichten, glatten Zylinders tastbar; Rumpelt nicht, wenn es zur Hand ist, hat eine passive Beweglichkeit innerhalb von 3-5 cm.

2. Palpation des Blinddarms: Fühlen Sie mit der linken Hand die obere Wirbelsäule des rechten Darmbeins, verbinden Sie die Wirbelsäule mit einer herkömmlichen Linie mit dem Nabel und teilen Sie sie in zwei Hälften. Bringen Sie Ihre rechte (Palpations-)Hand in Position. notwendig für die Palpation des Darms. Legen Sie Ihre Hand flach auf Ihren Bauch, wobei die Rückseite Ihrer Finger zum Nabel zeigt und die Linie Ihres Mittelfingers ausgerichtet ist Mit die rechte Nabelschnur-Dornlinie und die Linie der Spitzen der 11-V-Finger kreuzten die Nabel-Dornlinie in deren Mitte. Berühren Sie mit den Steißbeinen die Haut des Bauches und bewegen Sie die Bürste in die entsprechende Richtung Zu Nabel.

Dabei bildet sich vor der Fingerrückenfläche eine Hautfalte. Bitten Sie den Patienten gleichzeitig, durch das Zwerchfell einzuatmen, dann auszuatmen und unter Ausnutzung des Zusammenbruchs und der Entspannung der vorderen Bauchdecke die Finger der rechten Hand senkrecht tief in die Bauchhöhle einzutauchen, bis die Fingerspitzen die hintere berühren Bauchdecke. Am Ende der Ausatmung gleiten Sie mit den Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchdecke in Richtung Beckenwirbelsäule. Bestimmen Sie zum Zeitpunkt des Walzens folgende Eigenschaften: Durchmesser, Konsistenz. Oberflächen-, Beweglichkeits-, Schmerz- und Rumpelphänomen. Bei einem gesunden Menschen hat der Blinddarm die Form eines schmerzlosen, weich-elastischen Zylinders mit einer Breite von 2 bis 3 cm und einer mäßigen Beweglichkeit. schnurrt normalerweise unter deiner Hand, 2a. Palpation des terminalen Ileums

: Legen Sie Ihre rechte Hand so auf Ihren Bauch, dass die Linie Ihrer Fingerspitzen mit der Projektion des Darms im rechten Ileum in einem Winkel von 45° zum Blinddarm übereinstimmt. Berühren Sie mit Ihrem Steißbein die Haut Ihres Bauches, atmen Sie tief ein und bewegen Sie Ihre Hand in Richtung Ihres Nabels. In diesem Fall bildet sich eine Hautfalte vor der Rückseite der Finger. Danach fragen Sie den Patienten. ausatmen und... Nutzen Sie den Zusammenbruch und die Entspannung der vorderen Bauchdecke und tauchen Sie die Finger der rechten Hand senkrecht tief in die Bauchhöhle ein, bis die Steißbeine der Finger die hintere Bauchdecke berühren. 1) Am Ende der Ausatmung gleiten Sie mit den Steißbeinen schräg von oben nach unten von links nach rechts entlang der hinteren Bauchdecke. Bestimmen Sie im Moment des Rollens die Eigenschaften des Darms: seinen Durchmesser, Konsistenz. Oberfläche, Beweglichkeit - Schmerz, Rumpelphänomen. Bei einem gesunden Menschen wird das terminale Ileum in Form eines weichen, leicht peristaltischen, passiv beweglichen, bleistiftdünnen Zylinders ertastet, der rumpelt. 3. Palpation des Querkolons: Die Lage des Colon transversum ist variabel. Meistens liegt es 2-3 cm unterhalb der Grenze der großen Magenkrümmung. Daher sollte der Palpation des Colon transversum eine Bestimmung vorausgehen Grenzen der größeren Magenkrümmung

Perkussions-Palpationsmethode: Drücken Sie mit der Ulnarkante einer gestreckten linken Hand, die quer zur Körperachse positioniert ist, auf die vordere Bauchdecke an der Stelle, an der der Rectus abdominis an der Brustwand befestigt ist. Legen Sie Ihre rechte Tasthand flach auf den Bauch (die Richtung der Hand verläuft längs zur Körperachse, die Finger sind geschlossen und zeigen zur Magengegend, die Fingerspitzen befinden sich auf Höhe des unteren Leberrandes), Mittelfinger- auf der Mittellinie). Durch abruptes, sehr schnelles Beugen der 11. Finger der rechten Hand, ohne sie von der Vorderfläche der Bauchdecke abzuheben, führen Sie ruckartige Schläge aus. Befindet sich eine größere Menge Flüssigkeit im Magen, entsteht ein plätscherndes Geräusch. Bewegen Sie die kneifende Hand um 2-3 cm nach unten und führen Sie ähnliche Bewegungen aus. Setzen Sie die Studie fort, bis das Spritzgeräusch aufhört. Die Höhe, bei der das Plätschergeräusch verschwand, stellt die Grenze der größeren Magenkrümmung dar;

Auskulto-Percussion-Methode; Platzieren Sie das Stethoskop mit der linken Hand an der vorderen Bauchdecke unter dem Rand des linken Rippenbogens am Musculus rectus abdominis und führen Sie mit dem Steißbein des Zeigefingers der rechten Hand ruckartige, aber sanfte Schläge auf den inneren Rand des Musculus rectus abdominis aus linker Musculus rectus abdominis, der sich allmählich von oben nach unten bewegt. Hören Sie mit einem Stethoskop Schlaggeräusche über dem Bauch und markieren Sie die Grenze zwischen dem Übergang eines lauten Trommelfellklangs zu einem dumpfen. Die Zone der Veränderung des Perkussionsklangs entspricht der Grenze der größeren Magenkrümmung;

Ausculto-Afriction-Methode: Diese Methode unterscheidet sich von der vorherigen nur dadurch, dass statt mit der Fingerspitze gestrichelte, ruckartige Querbewegungen über die Haut oberhalb des linken Musculus rectus abdominis ausgeführt werden. Der Ort, an dem das Geräusch von einem lauten Rascheln in ein leises übergeht, liegt auf der Höhe der größeren Magenkrümmung.

.. Der Patient trinkt 200 ml Flüssigkeit (Tee, Saft) mit einer Gehirnerschütterung – einem spritzenden Geräusch

Nachdem Sie die Grenze der großen Magenkrümmung bestimmt haben, legen Sie Ihre Hand oder beide Hände (beidseitige Palpation) entlang der Körperachse am äußeren Rand des Rektusmuskels (Muskeln) des Bauches 2 cm unter der großen Krümmung auf den Bauch Krümmung des Magens. Achten Sie darauf, dass kein Finger der palpierenden Hand(en) auf dem Musculus rectus abdominis aufliegt. Während der Patient einatmet, bewegen Sie Ihre Hand(en) nach oben, sodass sich vor der Nageloberfläche der Finger eine Hautfalte bildet. Bitten Sie den Patienten dann auszuatmen und durch die Entspannung der vorderen Bauchmuskeln aus dem Rennen die Finger der Hand(en) tief in die Bauchhöhle einzutauchen, bis sie die hintere Bauchdecke berühren. Am Ende der Ausatmung gleiten Sie mit den Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchdecke nach unten, und Sie sollten das Gefühl haben, über die Rolle des Querkolons zu rollen. Bestimmen Sie zum Zeitpunkt des Rollens die folgenden Eigenschaften des Darms: Durchmesser, Konsistenz. Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerz, Rumpelphänomen. Der Querkolon wird in Form eines bogenförmigen und quer verlaufenden Zylinders mittlerer Dichte, 2–2,5 cm breit, leicht nach oben beweglich, ohne Rumpeln und schmerzlos abgetastet.

4. Palpation des aufsteigenden Dickdarms: Platzieren Sie Ihre linke Hand quer zum Körper unter dem Patienten im Lendenbereich unterhalb der zwölften Rippe und halten Sie dabei Ihre Finger zusammen und gestreckt. Platzieren Sie die rechte Hand in einer Standardposition zum Abtasten des Darms über der rechten Flanke, sodass die Linie des Steißbeins der Finger parallel zur Außenkante des rechten Musculus rectus abdominis verläuft, 2 cm von seiner Außenseite entfernt Die Finger sollten zum Nabel zeigen, der Mittelfinger befindet sich auf Höhe des Nabels. Bewegen Sie die Hand beim Einatmen in Richtung Nabel, sodass sich vor der Nageloberfläche der Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Bitten Sie den Patienten dann, auszuatmen und die Finger der Hand senkrecht tief einzutauchen die Bauchhöhle, bis sie die Handfläche der linken Hand berühren. Dann gleiten Sie mit den Fingerspitzen Ihrer rechten Hand entgegen der Hautabduktion entlang Ihrer linken Handfläche. Dies sollte Ihnen das Gefühl geben, über die Walze zu rollen. Merkmale definieren; Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerz, Rumpelphänomen.

5. Palpation des absteigenden Dickdarms: Legen Sie Ihre linke Hand quer zu Ihrem Körper unter die linke Hälfte der Lendengegend unterhalb der 12. Rippe und halten Sie die Finger zusammen. Bringen Sie Ihre rechte Hand in die Standardposition zur Darmabtastung Magen so so dass die Linie des Steißbeins der Finger parallel zur Außenkante des linken Musculus rectus abdominis verläuft (2 cm nach außen davon entfernt), die Handfläche der Finger zum Nabel zeigt und der Mittelfinger auf gleicher Höhe liegt des Nabels. Bewegen Sie beim Einatmen die Hand in Richtung Nabel, sodass sich vor der Handfläche des Steißbeins eine Hautfalte bildet. Dann bitten Sie den Patienten auszuatmen und... Unter Ausnutzung der Entspannung der Bauchdecke tauchen Sie die Finger der Hand senkrecht tief in die Bauchhöhle in Richtung der linken Hand ein, bis diese diese berührt. Dann gleiten Sie mit der rechten Hand vom Nabel nach außen über die linke Handfläche. In diesem Fall sollten Sie das Gefühl haben, über den absteigenden Dickdarm zu rollen. Die taktilen Empfindungen, die Sie beim Abtasten des aufsteigenden und absteigenden Dickdarms erhalten, ähneln den Empfindungen, die Sie vom transversalen Dickdarm erhalten.

6. Palpation der größeren Magenkrümmung: Bestimmen Sie die Grenze der großen Magenkrümmung mit einer oder drei Methoden (siehe: Palpation des Querkolons). Danach bringen Sie die (Palpations-)Hand in die für die Palpation erforderliche Position (11-V-Finger geschlossen, 111-V-Finger leicht gebeugt, so dass die Spitzen der 11-1V-Finger auf einer Linie liegen). Legen Sie es in Längsrichtung auf den Bauch, sodass die Finger auf die Magengegend gerichtet sind. Der Mittelfinger sollte auf der vorderen Mittellippe liegen. Die Linie des Steißbeins der Finger sollte sich am Rand der zuvor gefundenen größeren Krümmung des Magens befinden . Bewegen Sie dann beim Einatmen Ihre Hand nach oben (in Richtung Magengegend), sodass sich vor Ihren Fingerspitzen eine Hautfalte bildet. Bitten Sie den Patienten anschließend, auszuatmen und Ihre Finger tief in die Bauchhöhle einzutauchen, bis sie die Wirbelsäule berühren. Wenn Sie mit dem Tauchen fertig sind, gleiten Sie mit den Fingerspitzen über die mittlere Kiefer. In diesem Fall sollten Sie das Gefühl haben, von der Stufe abzurutschen (Verdoppelung der Wände der größeren Magenkrümmung). Bestimmen Sie im Moment des Ausrutschens die Eigenschaften: Dicke, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerz. Die größere Krümmung des Magens wird als weich ertastet. schmerzlose Rolle.

6a Palpation der kleinen Magenkurvatur: wird nur bei ausgeprägter Gastroptose palpierbar. Seine Grenze sollte entlang der Mittellinie des Bauches bestimmt werden. Die Palpationstechnik ähnelt der Technik der Palpation der größeren Magenkrümmung.

6b Palpation des Pylorusteils des Magens: Der Pförtner befindet sich V Mesogastrium, unmittelbar rechts der Mittellinie, 3-4 cm über der Höhe des Nabels. Seine Richtung ist schräg von links nach unten nach oben und nach rechts. Seine Projektion auf die Bauchdecke fällt mit der Winkelhalbierenden zusammen. gebildet durch die vordere Mittellinie und eine dazu senkrechte Linie, die die ersten 3 cm über der Höhe des Nabels kreuzt. Bringen Sie Ihre rechte Hand in die Ausgangsposition zum Abtasten und legen Sie diese so auf Ihren Bauch, dass Ihre Finger zum linken Rippenbogen zeigen. Die Linie der Fingerspitzen stimmte mit der erwarteten Projektion des Pylorus über den rechten Musculus rectus abdominis überein. Anschließend bewegen Sie Ihre Hand beim Einatmen in Richtung des linken Rippenbogens, sodass sich vor der Nageloberfläche der Fingerkuppen eine Hautfalte bildet. Bitten Sie den Patienten dann auszuatmen und tauchen Sie unter Ausnutzung der Entspannung und des Zusammenbruchs der Bauchdecke Ihre Finger tief in die Bauchhöhle ein, bis sie die hintere Bauchdecke berühren. Anschließend gleiten Sie mit den Fingerspitzen entlang der hinteren Bauchdecke nach rechts und unten. Es sollte ein Gefühl entstehen, als würde man über die Walze rollen. Das Abtasten des Pylorus kann von einem Geräusch begleitet sein, das an ein Mäusequietschen erinnert, dessen Entstehung durch das Herausdrücken von flüssigem Inhalt und Luftblasen aus dem Pylorus verursacht wird. Bei der Palpation sollten folgende Merkmale festgestellt werden: Durchmesser, Konsistenz, Oberfläche, Beweglichkeit, Schmerz. Der Pylorus ist während der Kontraktionsphase besser tastbar: glatt, schmerzlos, ein Zylinder mit einem Durchmesser von 2 cm, eingeschränkte Beweglichkeit. Während der Entspannungsphase wird es sehr selten getastet.

Die Palpationsuntersuchung des Abdomens beginnt mit einer oberflächlichen (ungefähren) Palpation, mit deren Hilfe der Tonus der Muskeln der vorderen Bauchwand, der Grad ihres Palpationswiderstands, schmerzhafte Bereiche sowie die Divergenz (Diastase) der Bauchdecke bestimmt werden Es werden die Rektusmuskulatur und der Nabelring bestimmt.

Die Untersuchung wird durchgeführt, während der Patient auf dem Rücken liegt, die Arme am Körper entlang verschränkt oder auf der Brust verschränkt und die Beine gestreckt sind. Das Bett sollte glatt und nicht zu weich sein und das Kopfteil sollte niedrig sein. Der Arzt sitzt mit der rechten Seite am Bett des Patienten, ihm zugewandt (ein „Linkshänder“ sitzt links vom Patienten). In diesem Fall ist es notwendig, dass sich der Arztstuhl auf der Höhe des Beckens des Patienten befindet und sich die Sitzfläche des Stuhls auf der Höhe seines Bettes befindet. Beim Abtasten des Bauches ist der Zustand der Hände des Arztes von besonderer Bedeutung: Die Hände müssen warm sein und die Nägel müssen kurz geschnitten sein. Um Ihre kalten Hände aufzuwärmen, sollte der Arzt die Hände intensiv aneinander reiben oder mit heißem Wasser waschen.

Es empfiehlt sich, den Bauch auf nüchternen Magen und nach dem Stuhlgang zu ertasten. Während der Untersuchung sollte der Patient tief und gleichmäßig durch den Mund atmen, dabei die Zwerchfellatmung nutzen, jedoch ohne die Bauchdecke zu belasten. Vor der Palpation ist es ratsam, die Bauchspannung zu reduzieren eine kurze Zeit Legen Sie eine oder beide Handflächen auf den Bauch des Patienten und geben Sie ihm so die Möglichkeit, sich an die Hand des Arztes zu gewöhnen. Gleichzeitig sollten Sie auf die gleichmäßige Beteiligung verschiedener Teile des Abdomens am Atemvorgang achten und die Atmungsfähigkeit des Patienten unter aktiver Beteiligung des Zwerchfells überprüfen: Beim Einatmen die auf dem Arzt liegende Hand des Arztes Die vordere Bauchdecke sollte sich heben und beim Ausatmen senken.

Normalerweise sind alle Teile des Bauches gleichmäßig am Atemvorgang beteiligt. Mit diffus entzündliche Läsion Peritoneum (ausgebreitete Peritonitis) oder Lähmung des Zwerchfells, Bewegung der Bauchdecke beim Atmen fehlt völlig, und bei lokaler Peritonitis oder Lähmung einer der Kuppeln des Zwerchfells verschiedenen Abteilungen Der Bauch ist an der ungleichmäßigen Atmung beteiligt.

Die oberflächliche Palpation erfolgt mit der rechten Hand oder beiden Händen gleichzeitig an symmetrischen Bereichen der Bauchdecke. Die palpierende Handfläche wird mit geschlossenen und gestreckten Fingern auf den zu untersuchenden Bereich gelegt. In diesem Fall sollte die Hand flexibel und weich sein und ihre Muskeln sollten entspannt sein. Sanft, ohne tief in die Bauchhöhle einzudringen, werden vorsichtige Gleit- und Streichbewegungen mit den Fingern entlang der Bauchhaut entlang der Muskeln der Bauchdecke ausgeführt, leicht darauf gedrückt und die Endphalangen mit dem Fleisch abgetastet. An der Palpation ist nur die Hand beteiligt. Der Unterarm der palpierenden Hand sollte sich in horizontaler Position auf Körperhöhe des Patienten befinden. Die Ellenbogen- und Schultergelenke bleiben relativ bewegungslos. Bewegen Sie die Bürste von einem Abschnitt des Bauches zum anderen und ertasten Sie nach und nach die gesamte Bauchdecke. Gleichzeitig versuchen sie, die Aufmerksamkeit des Patienten abzulenken, indem sie sich beispielsweise mit der Regulierung der Atemfrequenz und -tiefe beschäftigen.

Der Patient sollte während der Palpation nicht sprechen; auf Fragen zum Vorliegen von Schmerzen sind nur einsilbige Antworten zulässig. Bei der oberflächlichen Palpation sollte der Arzt nicht auf den Magen, sondern auf das Gesicht des Patienten schauen, um seine Reaktion auf das Auftreten von Schmerzen als Reaktion auf die Palpation rechtzeitig zu bemerken.

Konsequenterweise werden zunächst paarweise Bereiche des Abdomens ertastet – iliakal, lateral und subkostal, und dann unpaarig – epigastrisch, umbilikal und suprapubisch. Zuletzt werden schmerzende Bereiche des Bauches gespürt. Achten Sie auf den Tonus der Bauchmuskulatur, das Vorhandensein von Schmerzen und den Widerstand der Bauchdecke gegenüber der Palpation. Um lokale Schmerzen zu erkennen, können Sie auch die Technik des leichten Klopfens mit einem angewinkelten Finger auf verschiedene Teile der Bauchdecke anwenden (Mendelsches Symptom).

Bei oberflächlicher Palpation ist die vordere Bauchdecke normalerweise weich, biegsam, schmerzlos, die Bauchpresse ist gut entwickelt. Bei Vorliegen von Schmerzen werden deren Prävalenz und die begleitende Reaktion der Bauchwandmuskulatur ermittelt. Dann bittet der Arzt den Patienten, den Kopf zu heben, einzuatmen und sich anzustrengen, legt die Spitzen der geschlossenen und leicht gebeugten Finger seiner rechten Hand entlang der vorderen Mittellinie und tastet ab weiße Linie Bauch vom Schwertfortsatz bis zum Schambein (Abb. 43).

Normalerweise lassen die angespannten Leisten der geraden Bauchmuskulatur und des Nabelrings den Fingerspitzen nicht durch. Bei einer Divergenz (Diastase) der M. rectus abdominis bewegen die Finger die Muskelkämme frei zur Seite und dringen zwischen ihnen ein. Wenn sich der Nabelring ausdehnt, lässt er die Spitze eines oder sogar zweier Finger ungehindert durch.

Um Hernienvorsprünge zu erkennen, wird zusätzlich eine Palpation der weißen Linie des Bauches, des Nabelrings und der Leistengegend im Stehen durchgeführt und der Patient wird aufgefordert, sich anzustrengen.

Wenn in irgendeinem Teil des Bauches Schmerzen festgestellt werden und als Reaktion darauf direkt beim Abtasten ein mäßiger vorübergehender lokaler Widerstand der Bauchwandmuskulatur im entsprechenden Bereich auftritt, spricht man von einem lokalen Widerstand. Diese Reaktion der Bauchwandmuskulatur nimmt ab oder verschwindet ganz, wenn die Aufmerksamkeit des Patienten abgelenkt wird oder wenn der Bauch länger gestreichelt wird.

Der lokale Widerstand der Bauchmuskulatur wird am häufigsten durch eine Pathologie der inneren Organe verursacht, die sich in der Projektion des schmerzenden Bereichs befinden, seltener durch eine Pathologie der Bauchdecke selbst. Schmerzen mit lokalem Widerstand sind normalerweise dumpf und erträglich und können manchmal als erhöhte Empfindlichkeit oder Unbehagen charakterisiert werden. Bei einem ausgeprägten Krampf der glatten Muskulatur, beispielsweise der Gallenblase oder des Darms, sind die Schmerzen jedoch akut (Kolik).

Sind die Bauchfellschichten am Entzündungsprozess beteiligt (Peritonitis), sind die Schmerzen beim Abtasten ausgeprägt und unerträglich. Gleichzeitig wird eine erhebliche und anhaltende Anspannung der Bauchwandmuskulatur festgestellt, die unabhängig von der Palpation bestehen bleibt. Diese Reaktion der Bauchdecke wird Muskelverspannung oder Muskelschutz genannt. Bei diffuser Peritonitis ist der Muskelschutz in der Regel diffus („brettförmiger“ Bauch) und bei lokaler Peritonitis lokal.

Durch die Palpation können wir ein weiteres wichtiges Symptom einer Peritonealreizung identifizieren: Der Schmerz, den der Patient beim vorsichtigen Eintauchen der Hand in die Bauchhöhle verspürt, ist viel schwächer und begrenzter als der akute und diffuse Schmerz, der auftritt, wenn der Druck plötzlich gestoppt und die Palpation beendet wird Die Hand wird schnell vom Bauch entfernt (Shchetkin-Blumberg-Symptom). Bei akuter Blinddarmentzündung dieses Symptom erweist sich am McBurney-Punkt, der an der Grenze des äußeren und mittleren Drittels der rechten Nabel-Spinal-Linie liegt, als positiv.

Beim Abtasten des Bauches sollten bestimmte Regeln beachtet werden. Der Patient sollte auf dem Rücken auf einem harten Bett mit niedrigem Kissen liegen, seine Beine und Arme sollten ausgestreckt sein, sein Bauch sollte freigelegt sein. Er sollte gleichmäßig und ruhig atmen, am besten durch den Mund. Der Untersucher sitzt auf der rechten Seite des Patienten, ihm zugewandt, auf Betthöhe. Seine Hände sollten warm und trocken sein, seine Nägel sollten kurz geschnitten sein.

Es gibt oberflächliche (ungefähre) und tiefe Palpation.

Bei oberflächliche Palpation Der Untersucher legt seine rechte Hand mit leicht angewinkelten Fingern auf den Bauch des Patienten und beginnt vorsichtig, ohne tief einzudringen, alle Teile des Bauches zu ertasten. Sie beginnen in der linken Leistengegend und bewegen sich allmählich die linke Flanke hinauf zum linken Hypochondrium, der Magengegend, dann zum rechten Hypochondrium und dann entlang der rechten Flanke hinunter zur rechten Leistengegend. Somit erfolgt die Palpation wie gegen den Uhrzeigersinn. Dann wird der mittlere Teil des Bauches abgetastet, beginnend in der Magengegend und bis zum Schambein (es wird nicht empfohlen, mit der Palpation vom schmerzenden Bereich des Bauches aus zu beginnen).

Die oberflächliche Palpation zeigt den Grad der Spannung (gemessen am Widerstand) der Bauchdecke und deren Schmerzen. Normalerweise sollte es weich, biegsam und schmerzlos sein. Spannungen der Bauchdecke werden vor allem bei entzündlichen Prozessen im Bauchraum beobachtet. Es kann allgemein und lokal sein.

Anhand der Schwere der allgemeinen Anspannung unterscheidet man zwischen dem Widerstand der Bauchdecke, der beim Abtasten entsteht, und der Muskelspannung – der Steifheit der Bauchmuskulatur. Bei letzterem nimmt die Spannung der Bauchdecke deutlich zu und erreicht eine „brettartige Härte“. Ein „brettförmiger Bauch“ oder „Muskelschutz“ signalisiert eine „Katastrophe“ in der Bauchhöhle – die Entwicklung einer diffusen Bauchfellentzündung, die eine Folge sein kann Perforiertes Geschwür Magen und Darm, perforierte (perforierte) Blinddarmentzündung, Cholezystitis.

Lokale Bauchspannung wird bei begrenzter Peritonitis beobachtet, die sich als Folge eines Anfalls einer akuten Blinddarmentzündung, Cholezystitis usw. entwickelt. In diesem Fall kann bereits eine oberflächliche Palpation Schmerzen verursachen. Manchmal verstärkt sich das beim Abtasten mäßig ausgeprägte Schmerzempfinden stark mit schnelle Entfernung Hände von der vorderen Bauchdecke (Shchetkin-Blumberg-Symptom). Dies wird durch Schütteln der entzündeten Bauchfellschicht bei Patienten mit diffuser oder begrenzter Peritonitis verursacht.

Bei der oberflächlichen Palpation lässt sich eine Schwellung der Bauchhaut anhand der charakteristischen Vertiefungen auf der Haut erkennen, die nach der Palpation an den Fingern zurückbleiben. Bei gut entwickeltem Unterhautfettgewebe ist dies nicht zu beobachten.

Durch die oberflächliche Palpation lassen sich auch Knoten, Knoten, Hernien und Tumoren in der Bauchdecke erkennen. Wenn Sie den Patienten während der Palpation auffordern, seinen Magen anzuspannen, sind die Formationen in der Bauchdecke weiterhin gut zu palpieren und intraabdominale Neoplasien sind nicht mehr zu spüren.

Tiefe gleitende methodische Palpation durchgeführt nach der Obraztsov-Strazhesko-Methode. Es wird tief genannt, weil die Finger des Untersuchers tief in die Bauchhöhle eindringen und gleiten – weil die Finger im Moment des „Abrutschens“ ein taktiles Gefühl für das palpierte Organ bekommen, methodisch – weil dabei die Bauchorgane in a ertastet werden bestimmte Reihenfolge. Mithilfe dieser Palpation werden die Bauchorgane untersucht. Beginnen Sie mit dem Sigma und palpieren Sie dann abwechselnd den Blinddarm mit dem Blinddarm, den Endteil des Ileums, die aufsteigenden und absteigenden Teile des Dickdarms, den Querkolon *, den Magen, die Leber, die Bauchspeicheldrüse und die Milz. Anschließend werden die Nieren abgetastet.
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* V.P. Obraztsov ist der Ansicht, dass zur besseren Orientierung bei der Bestimmung der Lage des Querkolons eine Palpation nach der Feststellung des unteren Magenrandes durchgeführt werden sollte.