Durchführung der Differentialdiagnose einer Bronchitis. Akute Bronchitis: Differentialdiagnose und rationale Therapie Differentialdiagnose chronischer Bronchitis

Chronische (einfache) Bronchitis ist eine diffuse Schädigung der Schleimhaut des Bronchialbaums, die durch eine anhaltende Reizung der Atemwege durch flüchtige Schadstoffe häuslicher und industrieller Natur und/oder eine Schädigung durch eine viral-bakterielle Infektion verursacht wird und durch eine Umstrukturierung der Atemwege gekennzeichnet ist die Epithelstrukturen der Schleimhaut, die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses, begleitet von einer Hypersekretion von Schleim und einer Verletzung des Reinigungssystems der Bronchien. Dies äußert sich in einem anhaltenden oder periodischen Husten mit Auswurf (für mehr als 3 Monate im Jahr über mehr als 2 Jahre), der nicht mit anderen bronchopulmonalen Prozessen oder einer Schädigung anderer Organe und Systeme verbunden ist. Bei der einfachen (nicht obstruktiven) Bronchitis sind vor allem die großen (proximalen) Bronchien betroffen.

Epidemiologie

Der Anteil der chronischen Bronchitis (CB) an der Struktur von Atemwegserkrankungen nichttuberkulöser Natur in der städtischen Bevölkerung beträgt bei Erwachsenen 32,6 %. Es überwiegt die chronische einfache (nicht obstruktive) Bronchitis (bei ¾ der Patienten). In verschiedenen Ländern durchgeführte Studien weisen auf einen deutlichen Anstieg von CB in den letzten 15–20 Jahren hin. Die Krankheit betrifft den leistungsfähigsten Teil der Bevölkerung und entwickelt sich im Alter von 20 bis 39 Jahren. Von chronischer Bronchitis sind am häufigsten Männer, Raucher und Arbeiter in industriellen und landwirtschaftlichen Produktionsbetrieben betroffen.

Ätiologie

Bei der Entstehung und Entwicklung einer chronischen Bronchitis spielen flüchtige Schadstoffe und nicht indifferente Stäube eine wesentliche Rolle, die eine schädliche Reizwirkung (mechanisch und chemisch) auf die Bronchialschleimhaut haben. An erster Stelle sollte dabei das Einatmen von Tabakrauch beim Rauchen bzw. das Einatmen des Rauchs anderer Raucher („Passivrauchen“) stehen. Das Rauchen von Zigaretten ist am schädlichsten. Entscheidend ist die Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten und die Einatmungstiefe des Tabakrauchs in die Lunge. Letzteres verringert die natürliche Widerstandskraft der Schleimhaut gegenüber flüchtigen Schadstoffen. Den zweiten Platz in ätiologischer Bedeutung nehmen flüchtige Industrieschadstoffe (Produkte unvollständiger Verbrennung von Kohle, Öl, Erdgas, Schwefeloxide usw.) ein. Sie alle wirken in unterschiedlichem Ausmaß irritierend oder schädigend auf die Bronchialschleimhaut. Pneumotrope Viren und Bakterien (Influenzavirus, Adenoviren, Rhinosyncytialviren, Pneumokokken, Haemophilus influenzae, Moraxella catharalis, Mycoplasma pneumoniae) verursachen am häufigsten eine Verschlimmerung der Krankheit. Zu den Faktoren, die eine chronische Bronchitis prädisponieren, gehört die Pathologie des Nasopharynx mit beeinträchtigter Atmung durch die Nase, wenn die Funktionen der Reinigung, Befeuchtung und Erwärmung der eingeatmeten Luft gestört sind. Ungünstige Klima- und Wetterfaktoren begünstigen eine Verschlimmerung der Krankheit.

Pathogenese

Bei der Pathogenese von CB spielt der Zustand der mukoziliären Clearance der Bronchien mit Störung der Sekretions-, Reinigungs- und Schutzfunktionen der Schleimhaut sowie der Zustand der Epithelauskleidung die Hauptrolle. Bei einem praktisch gesunden Menschen erfolgt die bronchiale Clearance, ein wichtiger Bestandteil der Sanogenesemechanismen, kontinuierlich. Dadurch wird die Schleimhaut von Fremdpartikeln, Zelldetritus und Mikroorganismen befreit, indem sie durch die Flimmerhärchen des Flimmerepithels transportiert werden zusammen mit einer viskoseren Oberflächenschicht aus Bronchialschleim aus den tiefen Teilen des Bronchialbaums in Richtung Luftröhre und Kehlkopf. An dieser Reinigung der Schleimhaut sind auch andere, insbesondere zelluläre Elemente des Bronchialinhalts (vor allem Alveolarmakrophagen) aktiv beteiligt. Die Wirksamkeit der mukoziliären Clearance der Bronchien hängt von zwei Hauptfaktoren ab: der mukoziliären Rolltreppe, die durch die Funktion des Flimmerepithels der Schleimhaut bestimmt wird, und den rheologischen Eigenschaften des Bronchialsekrets (seine Viskosität und Elastizität), die dadurch gewährleistet werden optimales Verhältnis seiner beiden Schichten – der „äußeren“ (Gel) und der „inneren“ (Sol). Pathogene Risikofaktoren – flüchtige Schadstoffe mit ihrer ständigen und intensiven Wirkung auf die Bronchialschleimhaut werden ätiologisch. Dies wird durch ihre kombinierte Wirkung sowie eine Abnahme des lokalen unspezifischen Widerstands der Schleimhaut erleichtert. Die mechanische und chemische (toxische) Wirkung pathogener Reizstoffe auf die Bronchialschleimhaut führt zu einer Überfunktion sekretorischer Zellen. Die resultierende Hyperkrinie hat zunächst einen protektiven Charakter, sie führt zu einer Verringerung der Konzentration an antigenem Material, das die Schleimhaut durch Verdünnung mit einem erhöhten Volumen des Bronchialinhalts reizt, und stimuliert einen schützenden Hustenreflex. Allerdings kommt es mit der Hyperkrinie zwangsläufig zu einer Veränderung des optimalen Sol-Gel-Verhältnisses (Diskrinie) und zu einer Erhöhung der Viskosität des Sekrets, was dessen Entfernung erschwert. Durch den toxischen Einfluss von Schadstoffen verändert sich die Bewegung des Flimmerepithels, also der mukoziliären Rolltreppe (verlangsamt, wird wirkungslos). Unter diesen Bedingungen nimmt der Einfluss pathogener Reizstoffe auf das hochdifferenzierte Flimmerepithel zu, was zur Degeneration und zum Absterben der Flimmerzellen führt. Eine ähnliche Situation ergibt sich, wenn pathogene Atemwegsviren auf das Flimmerepithel einwirken. Infolgedessen sog « „kahle Stellen“, also Bereiche, die frei von Flimmerepithel sind. An diesen Stellen ist die Funktion der mukoziliären Rolltreppe unterbrochen und es besteht die Möglichkeit für opportunistische Bakterien, vor allem hochtypisierte Pneumokokken und Haemophilus influenzae, an geschädigten Schleimhautbereichen anzuhaften (Adhäsion). Diese Mikroben besitzen eine relativ geringe Virulenz und zeichnen sich durch eine ausgeprägte Sensibilisierungsfähigkeit aus, wodurch Bedingungen für die Chronizität des entstehenden Entzündungsprozesses in der Bronchialschleimhaut (Endobronchitis) geschaffen werden. Bei letzterem verändert sich die zelluläre Zusammensetzung des Bronchialinhalts: Alveolarmakrophagen weichen neutrophilen Leukozyten und bei allergischen Reaktionen steigt die Zahl der Eosinophilen. Dieser Wechsel der „Führer“ kann anhand eines Zytogramms von Sputum oder Bronchialspülungen verfolgt werden, was diagnostischen Wert für die Charakterisierung der klinischen Merkmale einer Endobronchitis hat. Die Entstehung von Entzündungsherden vor dem Hintergrund „kahler Stellen“ der Bronchialschleimhaut ist in der Regel ein Wendepunkt in der Verschlechterung des gewohnten Gesundheitszustandes des Rauchers; der Husten wird weniger produktiv, es treten allgemeine Vergiftungserscheinungen auf usw., was in den meisten Fällen ein Grund ist, einen Arzt aufzusuchen. Während des aktuellen Entzündungsprozesses verändern die Abbauprodukte von neutrophilen Leukozyten und Alveolarmakrophagen, insbesondere Proteinase-Enzyme, das Verhältnis von Proteinase- und Antiproteinase-Aktivität (hemmend), was zur Zerstörung des elastischen Gerüsts der Alveolen (Bildung) führen kann zentriazinäres Emphysem). Begünstigt wird dies offenbar durch genetisch bedingte und bislang unzureichend erforschte Mechanismen der Pathogenese, die für Patienten mit COPD charakteristisch sind.

Pathomorphologie

Eine der Haupterscheinungen der Erkrankung sind Veränderungen der schleimbildenden Zellen der Bronchialdrüsen und des Bronchialepithels. Veränderungen in den Bronchialdrüsen führen zu ihrer Hypertrophie und im Bronchialepithel zu einer Zunahme der Anzahl der Becherzellen und umgekehrt zu einer Abnahme der Anzahl der Flimmerzellen, der Anzahl ihrer Zotten und des Aussehens einzelner Bereiche mit Plattenepithelmetaplasie des Epithels. Diese Veränderungen treten hauptsächlich in den großen (proximalen) Bronchien auf. Entzündliche Veränderungen sind oberflächlich. Die zelluläre Infiltration der tieferen Schichten der Bronchien ist schwach ausgeprägt und wird hauptsächlich durch Lymphzellen repräsentiert. Leichte oder mittelschwere Anzeichen einer Sklerose werden nur bei einem Drittel der Patienten beobachtet.

CB-Klinik

Von einer einfachen (nicht-obstruktiven) Bronchitis sollte man sprechen, wenn der Patient über Husten, Auswurf, Kurzatmigkeit und/oder Atembeschwerden klagt („Bronchitis ohne Atemnot“), wobei Symptome ohne Verschlimmerung die Lebensqualität nicht beeinträchtigen .

Exazerbationen Die Erkrankungen sind durch vermehrten Husten und vermehrte Sputumproduktion gekennzeichnet; bei den meisten Patienten treten sie höchstens zwei- bis dreimal im Jahr auf. Ihre Saisonalität ist typisch – sie werden in der Nebensaison beobachtet, d. h. im zeitigen Frühjahr oder Spätherbst, wenn die Veränderungen der Klima- und Wetterfaktoren am stärksten ausgeprägt sind. Eine Verschlimmerung der Erkrankung tritt bei der überwiegenden Mehrheit dieser Patienten vor dem Hintergrund der sogenannten Erkältung auf, hinter der sich meist eine episodische oder epidemische (während einer registrierten Influenza-Epidemie) Virusinfektion verbirgt, zu der sich bald eine bakterielle Infektion (in der Regel) gesellt Pneumokokken und Haemophilus influenzae). Äußere Ursachen für eine Verschlimmerung der Krankheit sind Unterkühlung, enger Kontakt mit einem hustenden „Grippe“-Patienten usw. In der Exazerbationsphase wird das Wohlbefinden des Patienten durch die Beziehung zwischen zwei Hauptsyndromen bestimmt: Husten und Vergiftung. Ausdrucksgrad Rausch Das Syndrom bestimmt die Schwere der Exazerbation und ist durch allgemeine Symptome gekennzeichnet: erhöhte Körpertemperatur, meist auf subfebrile Werte, selten über 38 °C, Schwitzen, Schwäche, Kopfschmerzen, verminderte Leistungsfähigkeit. Beschwerden und Veränderungen der oberen Atemwege (Rhinitis, Halsschmerzen beim Schlucken etc.) werden durch die Charakteristika der Virusinfektion und das Vorliegen chronischer Erkrankungen des Nasopharynx (Nasennebenhöhlenentzündung, kompensierte Mandelentzündung etc.) bestimmt. , die sich in diesem Zeitraum normalerweise verschlimmern. Hauptbestandteile Husten Syndrome mit diagnostischem Wert sind Husten und Auswurf. Zu Beginn einer Exazerbation kann der Husten unproduktiv sein („trockener Katarrh“), geht aber häufiger mit der Absonderung von Auswurf aus mehreren Spucken bis zu 100 g (selten mehr) pro Tag einher. Bei der Untersuchung ist der Auswurf wässrig oder schleimig mit Eiterstreifen (bei katarrhalischer Endobronchitis) oder eitrig (bei eitriger Endobronchitis). Die Leichtigkeit der Sputumablösung beim Husten wird hauptsächlich durch seine Elastizität und Viskosität bestimmt. Bei erhöhter Sputumviskosität kommt es in der Regel zu einem anhaltenden Hustenreiz, der für den Patienten äußerst schmerzhaft ist. In den frühen Stadien der Krankheit und mit ihrer leichten Exazerbation kommt es normalerweise morgens (beim Waschen) zum Aushusten von Auswurf, bei einer schwereren Exazerbation kann der Auswurf den ganzen Tag über regelmäßig erfolgen, oft vor dem Hintergrund körperlicher Belastung und erhöht Atmung. Hämoptysen sind bei solchen Patienten in der Regel selten; eine Verdünnung der Bronchialschleimhaut, die meist mit beruflichen Risiken einhergeht, prädisponiert dafür.

Bei der Untersuchung des Patienten dürfen keine Abweichungen von der Norm im Atmungssystem sichtbar sein. Bei einer körperlichen Untersuchung der Brustorgane haben die Ergebnisse der Auskultation den größten diagnostischen Wert. Chronische einfache (nicht obstruktive) Bronchitis ist durch schweres Atmen, das normalerweise auf der gesamten Lungenoberfläche zu hören ist, und trockenes, vereinzeltes Keuchen gekennzeichnet. Ihr Auftreten ist mit einer Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien verbunden. Die Klangfarbe des Keuchens wird durch das Kaliber der betroffenen Bronchien bestimmt. Bei Endobronchitis, die die großen und mittleren Bronchien betrifft, ist ein summendes Keuchen mit tiefer Klangfarbe zu hören, das durch Husten und erzwungenes Atmen verstärkt wird. Wenn das Lumen der betroffenen Bronchien abnimmt, wird das Keuchen hoch. Wenn flüssiges Sekret in den Bronchien auftritt, sind auch feuchte Rasselgeräusche, meist feine Bläschen, zu hören; deren Ausmaß hängt auch vom Grad der Schädigung des Bronchialbaums ab. Die Ventilationskapazität der Lunge kann bei nicht obstruktiver Bronchitis in der Phase der klinischen Remission über Jahrzehnte normal bleiben. Auch während der akuten Phase kann die Ventilationskapazität der Lunge im Normbereich bleiben. In solchen Fällen können wir darüber reden funktionell stabil Bronchitis. Allerdings kommt es bei manchen Patienten, meist in der akuten Phase, zu mäßigen Bronchospasmen, deren klinische Symptome Schwierigkeiten beim Atmen bei körperlicher Aktivität, beim Umzug in einen kalten Raum, bei starkem Husten, manchmal nachts, und trockenes, hohes Keuchen sind. Eine Untersuchung der Atemfunktion in diesem Zeitraum zeigt mäßige obstruktive Störungen der Lungenventilation, d. h. es tritt ein bronchospastisches Syndrom auf. Über solche Patienten können wir reden funktionell instabile Bronchitis Im Gegensatz zur COPD ist die Obstruktion nach der Behandlung vollständig reversibel. Es wird angenommen, dass eine vorübergehende Bronchialobstruktion mit einer persistierenden Virusinfektion (Influenza-B-Virus, Adeno- und Rhinosyncytialvirus) einhergeht. Für das Fortschreiten oder umgekehrt die Stabilisierung der CNB ist der Zustand der lokalen immunologischen Reaktivität wichtig. In der akuten Phase sind in der Regel der Spiegel des sekretorischen Immunglobulins A, die Funktionsfähigkeit der Alveolarmakrophagen (AM) und die phagozytische Aktivität der Neutrophilen im Blutserum verringert; Der Interleukin-2-Spiegel steigt umso höher, je ausgeprägter die Entzündungsaktivität ist; Etwa die Hälfte der Patienten zeigte einen Anstieg der Konzentration zirkulierender Immunkomplexe (CIC) im Blut. Diese Indikatoren bleiben bei etwa der Hälfte der Patienten auch in der Remissionsphase bestehen, wobei die Krankheitsdauer bis zu 5 Jahre beträgt. Dies ist offenbar auf das Vorhandensein von Pneumokokken- und Haemophilus-influenzae-Antigenen im Bronchialinhalt zurückzuführen, die dort während der Phase der klinischen Remission verbleiben. Veränderungen in anderen Organen und Systemen fehlen entweder oder spiegeln die Schwere der Verschlimmerung der Krankheit (Intoxikation, Hypoxämie) und die damit einhergehende Pathologie wider.

Diagnose Eine einfache Bronchitis basiert auf einer Beurteilung der Krankengeschichte des Patienten, dem Vorhandensein von Symptomen, die auf eine mögliche Schädigung der Bronchien hinweisen (Husten, Auswurf), den Ergebnissen einer körperlichen Untersuchung der Atemwege und dem Ausschluss anderer Krankheiten, die durch diese Krankheit gekennzeichnet sein können weitgehend ähnliche klinische Symptome (Lungentuberkulose, Bronchiektasen, Bronchialkrebs).

Laborforschung.

Laborforschungsdaten werden verwendet, um eine CB-Exazerbation zu diagnostizieren, den Aktivitätsgrad des Entzündungsprozesses, die klinische Form der Bronchitis und die Differentialdiagnose zu klären. Indikatoren für klinische Blutuntersuchung und ESR Bei katarrhalischer Endobronchitis verändern sie sich selten, häufiger bei eitrig, wenn eine mäßige Leukozytose und eine Verschiebung der Leukozytenformel nach links auftreten. UM Mit Biochemische Trophase-Tests( Bestimmung von Gesamtprotein und Proteinogramm, C-reaktivem Protein, Haptoglobin, Sialinsäuren und Seromucoid im Blutserum) . haben diagnostischen Wert für leichte Entzündungen.

Zytologische Untersuchung des Sputums und, falls nicht vorhanden, des Inhalts der Bronchien, der während der Bronchoskopie gewonnen wurde, charakterisiert den Grad der Entzündung. Ja, wenn schwere Verschlimmerung der Entzündung (Grad 3).) In den Zytogrammen überwiegen neutrophile Leukozyten (97,4–85,6 %), dystrophisch veränderte Zellen des Bronchialepithels und AM sind in geringen Mengen vorhanden; bei mäßige Entzündung (Grad 2) Neben neutrophilen Leukozyten (75,7 %) gibt es im Inhalt der Bronchien eine erhebliche Menge an Schleim, AM und Bronchialepithelzellen; mit leichter Entzündung (Grad 1) Die Sekretion ist überwiegend schleimig, es überwiegen abgeschuppte Zellen des Bronchialepithels, es gibt wenige Neutrophile und Makrophagen (52,3–37,5 % bzw. 26,7–31,1 %). Es zeigt sich ein gewisser Zusammenhang zwischen der Entzündungsaktivität und den physikalischen Eigenschaften des Sputums (Viskosität, Elastizität). Bei eitriger Bronchitis in der akuten Phase steigt der Gehalt an sauren Mucopolysacchariden und Desoxyribonukleinsäurefasern im Sputum und der Gehalt an Lysozym, Lactoferrin und sekretorischem IgA nimmt ab. Dadurch verringert sich die Widerstandskraft der Bronchialschleimhaut gegenüber den Auswirkungen einer Infektion.

Instrumentelle Forschung.

Bronchoskopie Bei chronischer Bronchitis ist es zu diagnostischen und/oder therapeutischen Zwecken indiziert. Eine endoskopische Untersuchung ist erforderlich. Beim anhaltenden Hustensyndrom wird häufig ein exspiratorischer Kollaps (Dyskinesie) der Luftröhre und der großen Bronchien festgestellt, der sich in einer Zunahme der Atembeweglichkeit und einer exspiratorischen Verengung der Atemwege äußert. Dyskinesien der Luftröhre und der Hauptbronchien vom Grad II–III wirken sich negativ auf den Verlauf des Entzündungsprozesses in den Bronchien aus, beeinträchtigen die Wirksamkeit des Aushustens, begünstigen die Entwicklung einer eitrigen Entzündung und verursachen das Auftreten von Obstruktion Lungenventilationsstörungen. Bei eitriger Endobronchitis wird eine Sanierung des Bronchialbaums durchgeführt.

Radiographie

Eine Röntgenuntersuchung des Brustkorbs bei Patienten mit einfacher Bronchitis zeigt keine Veränderungen in der Lunge. Bei eitriger Bronchitis ist nach einer therapeutischen und diagnostischen Bronchoskopie und einer Sanierung des Bronchialbaums eine Computertomographie indiziert, die die Diagnose einer Bronchiektasie ermöglicht und legen Sie weitere Behandlungstaktiken fest.

Differenzialdiagnose

Akute Bronchitis

Von der einfachen (nicht obstruktiven) Bronchitis ist abzugrenzen akut langwierig Und wiederkehrend Bronchitis. Die erste ist gekennzeichnet durch: das Vorhandensein eines langwierigen (mehr als zweiwöchigen) Verlaufs einer akuten Erkältung, während die zweite durch wiederholte kurze Episoden drei- oder mehrmals im Jahr gekennzeichnet ist. Bronchiektasie sind gekennzeichnet durch Husten seit der Kindheit nach durchgemachten „epitheliotropen“ Infektionen (Masern, Keuchhusten etc.), Auswurf von eitrigem Auswurf „mit vollem Mund“, es besteht ein Zusammenhang zwischen Auswurfproduktion und Körperhaltung, Bronchoskopie zeigt örtlich eitrigen (mukopurulenten) Endobronchitis, CT-Lunge und Bronchographie zeigen Bronchiektasen.

Mukoviszidose

Mukoviszidose ist eine genetisch bedingte Erkrankung, die durch den Beginn der Symptome im Kindesalter, eine Schädigung der exokrinen Drüsen mit Vorliegen einer eitrigen Bronchitis, eine beeinträchtigte Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet ist. Ein diagnostischer Marker ist ein erhöhter Na-Gehalt in der Schweißflüssigkeit (40 mmol/l). .).

Atemwegstuberkulose

Bei Tuberkulose charakteristische Vergiftungserscheinungen, Nachtschweiß, Mycobacterium tuberculosis im Sputum und Bronchialspülwasser; Bronchoskopie zeigt lokale Endobronchitis mit Narben, Fisteln mit positiven serologischen Reaktionen auf Tuberkulose, positive Ergebnisse bei der Einnahme von Tuberkulostatika (Therapia ex juvantibus).

Lungenkrebs

Zentraler Krebs häufiger bei Männern über 40 Jahren und starken Rauchern; gekennzeichnet durch einen stechenden Husten, Blutstreifen und „atypische“ Zellen im Auswurf, charakteristische Ergebnisse von Bronchoskopie und Biopsie.

Tracheobronchiale Dyskinesie

Tracheobronchiale Dyskinesie (exspiratorischer Kollaps der Luftröhre und der großen Bronchien) ist durch einen anhaltenden Keuchhusten gekennzeichnet; die Bronchoskopie zeigt einen Prolaps des membranösen Teils der Luftröhre in das Lumen unterschiedlicher Schwere.

Bronchialasthma

Bei einer funktionell instabilen Bronchitis mit bronchospastischem Syndrom ist eine Differenzialdiagnose mit b erforderlich Asthma ronchiale, Dies ist gekennzeichnet durch ein junges Alter, eine Vorgeschichte von Allergien oder Atemwegsinfektionen zu Beginn der Krankheit, einen Anstieg der Anzahl eosinophiler Granulozyten im Auswurf und im Blut (>5 %), paroxysmale Atembeschwerden oder Husten sowohl tagsüber als auch besonders im Schlaf überwiegend hohes, vereinzeltes trockenes Keuchen, therapeutische Wirkung von Bronchodilatatoren (hauptsächlich  2 -Agonisten).

Einstufung

Nach Pathogenese:

primäre Bronchitis- als eigenständige nosologische Form;

sekundär Bronchitis- als Folge anderer Krankheiten und pathologischer Zustände (Tuberkulose, Bronchiektasie, Urämie usw.).

Nach funktionellen Merkmalen(Atemnot, spirometrische Indikatoren FEV 1, FVC, FEV 1 /FVC):

nichtobstruktive (einfache) chronische Bronchitis (CNB)): keine Atemnot, spirometrische Indikatoren - FEV 1, FVC, FEV 1 / FVC werden nicht verändert;

hinderlich: exspiratorische Atemnot und Veränderungen der spirometrischen Parameter (Abnahme von FEV 1, FEV 1 /FVC) während einer Exazerbation.

Nach klinischen und Labormerkmalen(Charakter des Sputums, zytologisches Bild der Bronchialspülungen, Grad der Neutrophilie im peripheren Blut und biochemische Reaktionen in der Akute-Phase):

katarrhalisch;

mukopurulent.

Je nach Krankheitsphase:

Verschlimmerung;

klinische Remission.

Bei obligaten Komplikationen einer Bronchialobstruktion:

chronische Lungenherzerkrankung;

Atemversagen (Lungenversagen), Herzversagen.

Behandlung

In der Phase der Verschlimmerung der Erkrankung mit einem Anstieg der Körpertemperatur müssen die Patienten von der Arbeit freigestellt werden. Bei schwerer Intoxikation, obstruktivem Syndrom und Vorliegen schwerer Begleiterkrankungen, insbesondere bei älteren Patienten, ist eine Krankenhauseinweisung ratsam. Das Rauchen von Tabak ist strengstens verboten.

Angesichts der großen Rolle einer respiratorischen Virusinfektion bei der Verschlimmerung der Krankheit werden verschiedene Maßnahmen ergriffen, um die Entfernung antigenen Materials (Toxinen) aus dem Körper zu beschleunigen. Es wird empfohlen, viel warme Flüssigkeit zu trinken: heißer Tee mit Zitrone, Honig, Himbeermarmelade, Lindenblütentee, trockener Himbeertee, erhitztes alkalisches Mineralwasser – Tafel- und Heilwasser (Borzhom, Smirnovskaya usw.); offizielle „Schweiß-“ und „Brust“-Sammlungen von Heilkräutern. Sinnvoll sind gleichgültige Dampfinhalationen („nicht tief“). Unter den antiviralen Medikamenten werden Amexin, Ingavirin, Relenza, Arbidol, Interferon oder Interlock in Form von Nasentropfen, 2-3 Tropfen in jeden Nasengang im Abstand von 3 Stunden oder in Form von Inhalationen von 0,5 ml 2 verschrieben mal täglich für 2-5 Tage; Anti-Influenza--Globulin (gegen Influenza und andere respiratorische Virusinfektionen), Anti-Masern--Globulin (gegen Adeno- und PC-Infektionen). Alle Gammaglobuline werden intramuskulär in 2-3 Dosen täglich oder jeden zweiten Tag verabreicht, normalerweise 6 Injektionen, je nach Zustand des Patienten. Eine eintägige lokale Anwendung von Immunglobulinen (Instillation in die Nase) im Abstand von 3 Stunden ist möglich. Neben anderen antiviralen Medikamenten ist es ratsam, Chigain (der Wirkstoff ist sekretorisches IgA) dreimal täglich 3 Tropfen in jeden Nasengang zu verschreiben. Bei Vorliegen von Allergieerscheinungen und einem Anstieg des Eosinophilenspiegels im Sputum und Blut (> 5 %) ist die Verschreibung von Antihistaminika und Ascorbinsäure angezeigt. Diese Maßnahmen reduzieren in der Regel die Vergiftungssymptome und verbessern das allgemeine Wohlbefinden. Bei einem Anstieg des Eiterigkeitsgrades des Sputums (Änderung der Sputumfarbe von hell zu gelb, grün), dem Vorliegen einer neutrophilen Leukozytose im peripheren Blut und dem Fortbestehen der Vergiftungssymptome sind Antibiotika (natürlich und halbsynthetisch) angezeigt Penicilline, Makrolide oder Tetracycline), Dioxidin-Inhalationen (1 % – 10 ml). Diese Chemotherapeutika werden unter Kontrolle der klinischen Symptome eingesetzt, in der Regel nicht länger als 2 Wochen. Um die Bronchien von überschüssigen viskosen Sekreten zu reinigen, sollten schleimlösende Mittel oral oder durch Inhalation verschrieben werden: 3% Kaliumjodidlösung (in Milch, nach den Mahlzeiten), Aufgüsse und Abkochungen von Thermopsis, Marshmallow, „Brustsammel“-Kräutern und darauf basierende Mischungen , bis zu 10-mal täglich erwärmen, Ambroxol, Bromhexin, Acetylcystein. Die Reinigung der Bronchien hängt weitgehend vom Grad der Hydratation des Bronchialinhalts ab; dies wird durch die Inhalation von warmer Natriumbicarbonatlösung oder hypertoner Lösung erleichtert. Bei funktionell instabiler Bronchitis und bronchospastischem Syndrom sollte der Komplex der medikamentösen Therapie kurzwirksame  2 -Agonisten (Berotec und seine Analoga), Anticholinergika (Atrovent) oder deren Kombination (Berodual) umfassen.

Wenn die oben genannten Anzeichen der Aktivität des Entzündungsprozesses nachlassen, können Sie Inhalationen von Knoblauch- oder Zwiebelsaft verwenden, die am Tag der Inhalation ex temporae zubereitet und mit einer 0,25 %igen Novocainlösung im Verhältnis 1:3 gemischt werden; Verwenden Sie zweimal täglich bis zu 1,5 ml Lösung pro Inhalation für insgesamt 9–15 Anwendungen. Die oben genannte Behandlung wird mit der Verwendung von Vitamin C, A, Gruppe B, Biostimulanzien (Aloe-Saft, Propolis, Süßholzwurzel, Sanddornöl, Prodigiosan usw.), physikalischen Therapietechniken und physikalischen Methoden der Rehabilitationsbehandlung kombiniert. Bei eitriger Endobronchitis sollte diese Behandlung durch eine Sanierung des Bronchialbaums ergänzt werden. Die Dauer der Behandlung hängt von der Geschwindigkeit der Beseitigung des eitrigen Sekrets im Bronchialbaum ab. Hierfür reichen in der Regel 2–4 therapeutische Bronchoskopien im Abstand von 3–7 Tagen aus. Wenn klinisch bei wiederholter Bronchoskopie eine deutliche positive Dynamik des Entzündungsprozesses in den Bronchien festgestellt wird, wird die Sanierung mit Hilfe von Endotrachealinfusionen oder Aerosolinhalationen mit Jodinol und anderen symptomatischen Mitteln abgeschlossen.

Verhütung

Zur Primärprävention gehört die Bekämpfung der schlechten Angewohnheit des Tabakrauchens, die Verbesserung der Umwelt, das Verbot der Arbeit in einer verschmutzten (staubigen oder vergasten) Atmosphäre, die Abhärtung des Körpers, die Behandlung von Infektionsherden im Nasopharynx und die Herstellung einer normalen Atmung durch die Nase. Um eine Verschlimmerung einfacher chronischer Erkrankungen zu verhindern, wird empfohlen, aktives und passives Rauchen auszuschließen, Härteverfahren (Wasser) und Methoden der Rehabilitationsübungstherapie durchzuführen, die den unspezifischen Widerstand und die Toleranz gegenüber körperlicher Aktivität erhöhen, sowie eine rationelle Beschäftigung. In der Nebensaison wird die Einnahme von Adaptogenen (Eleutherococcus, Chinesisches Zitronengras etc.) sowie Antioxidantien (Vitamin C, Rutin etc.) empfohlen. Während der Remission des Entzündungsprozesses ist es notwendig, die Läsionen im Nasopharynx und in der Mundhöhle radikal zu desinfizieren und Defekte der Nasenscheidewand zu korrigieren, die das Atmen durch die Nase erschweren. Um die zu erwartende Verschlimmerung der Krankheit während einer drohenden Grippeepidemie zu verhindern, kann eine Grippeimpfung durchgeführt werden; Um eine Verschlimmerung in der gefährlichsten Zeit des Jahres (Spätherbst) zu verhindern, ist eine Impfung mit Pneumokokken oder einem Kombinationsimpfstoff möglich. Der prophylaktische Einsatz von Antibiotika ist nicht ratsam.

Bei funktionell instabiler chronischer Bronchitis sollte eine jährliche spirographische Überwachung durchgeführt werden. Zur restaurativen Behandlung und Rehabilitation dieser Patienten sollten die Möglichkeiten der Sanatoriumskur in Luftkurorten verstärkt genutzt werden. Bei Patienten über 50 Jahren und mit mehreren Pathologien anderer Organe und Systeme sollte den örtlichen Sanatorien der Vorzug gegeben werden.

Vorhersage

Die Prognose einer chronischen Bronchitis ist günstig. CB verursacht normalerweise keine dauerhafte Verschlechterung der Lungenfunktion. Es wurde jedoch ein Zusammenhang zwischen Schleimhypersekretion und einem Abfall des FEV1 festgestellt, und es wurde auch festgestellt, dass bei jungen Rauchern das Vorliegen einer chronischen Bronchitis die Wahrscheinlichkeit erhöht, an COPD zu erkranken.

Version: MedElement-Krankheitsverzeichnis

Chronische Bronchitis, nicht näher bezeichnet (J42)

Pulmologie

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Chronische Bronchitisist eine diffuse fortschreitende Entzündung der Bronchien, die durch eine anhaltende Reizung der Atemwege durch flüchtige Stoffe verursacht wird Schadstoffe Schadstoff (Schadstoff) – eine der Arten von Schadstoffen, jede chemische Substanz oder Verbindung, die in einem Objekt der natürlichen Umwelt in Mengen vorkommt, die die Hintergrundwerte überschreiten und dadurch chemische Verschmutzung verursachen
und/oder Schäden durch eine viral-bakterielle Infektion. Eine Entzündung äußert sich durch Husten und geht nicht mit einer lokalen oder generalisierten Lungenschädigung einher. Der Prozess ist chronisch, wenn ein produktiver Husten, der nicht mit einer anderen Krankheit verbunden ist, mindestens 3 Monate im Jahr und 2 Jahre hintereinander anhält.

Chronische Bronchitis bei Kindern- chronisch entzündliche Schäden der Bronchien, die in den letzten zwei Jahren mindestens dreimal in Exazerbationen auftraten. In den meisten Fällen handelt es sich bei dieser Erkrankung bei Kindern um ein Syndrom anderer chronischer Lungenerkrankungen (einschließlich angeborener und erblicher Erkrankungen).

Chronische Bronchitis ist die häufigste Form der chronischen unspezifischen Lungenerkrankung (CNLD), die tendenziell häufiger auftritt.

Einstufung

1. Einfach (katarrhalisch) Bronchitis – tritt mit der Freisetzung von Schleimsputum ohne Bronchialobstruktion auf.

2. Eitrig Bronchitis – gekennzeichnet durch ständig oder periodisch freigesetzten eitrigen Auswurf, Bronchialobstruktion ist nicht ausgeprägt.

3. Obstruktive chronische Bronchitis – begleitet von anhaltenden obstruktiven Störungen. Sie gehört neben Emphysem und Asthma bronchiale zu den chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen.

4.Eitrig-obstruktiv Bronchitis – tritt mit der Freisetzung von eitrigem Auswurf und obstruktiven Ventilationsstörungen auf.

5. Wiederkehrend Bronchitis bei Kindern ist eine Bronchitis, die ohne Obstruktion auftritt und deren Episoden sich mindestens zweimal im Jahr über einen Zeitraum von zwei Jahren vor dem Hintergrund einer ARVI wiederholen. Eine echte rezidivierende Bronchitis ist selten. In der Regel kommt es zu Überdiagnosen.

Bei jeder Form der chronischen Bronchitis kann sich während einer Exazerbation ein bronchospastisches Syndrom entwickeln.

Nach Fließphase Chronische Bronchitis wird in Exazerbation und klinische Remission unterteilt.

Ätiologie und Pathogenese

Die Entwicklung einer chronischen Bronchitis ist mit einer anhaltenden Reizung der Bronchien durch verschiedene schädliche Faktoren (Rauchen, Einatmen von mit Rauch, Staub, Kohlenmonoxid, Stickoxiden, Schwefeldioxid und anderen chemischen Verbindungen kontaminierter Luft) und wiederkehrenden Atemwegsinfektionen (hauptsächlich Atemwegsviren) verbunden , Pfeiffer-Bazillus, Pneumokokken). Seltener kann es bei Mukoviszidose zu einer chronischen Bronchitis kommen Mukoviszidose ist eine Erbkrankheit, die durch eine zystische Degeneration der Bauchspeicheldrüse, der Darmdrüsen und der Atemwege aufgrund einer Verstopfung ihrer Ausführungsgänge durch zähes Sekret gekennzeichnet ist.
, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.

Zu den wichtigsten pathogenetischen Mechanismen gehört die Hypertrophie Hypertrophie ist das Wachstum eines Organs, seines Teils oder Gewebes als Folge der Zellproliferation und einer Vergrößerung ihres Volumens
und Überfunktion der Bronchialdrüsen mit erhöhter Schleimsekretion und relativer Abnahme der serösen Sekretion. Die Zusammensetzung des Sekrets verändert sich – saure Mucopolysaccharide nehmen darin deutlich zu, was die Viskosität des Auswurfs erhöht. Dadurch gewährleistet das Flimmerepithel nicht die Entleerung des Bronchialbaums und die Erneuerung der gesamten Sekretschicht, sodass eine Entleerung der Bronchien nur beim Husten erfolgt.
Das Vorliegen einer längeren Überfunktion führt zur Erschöpfung des Schleimhautapparates der Bronchien, zur Dystrophie und Atrophie des Epithels. Eine Verletzung der Drainagefunktion der Bronchien führt zum Auftreten einer bronchogenen Infektion. Die Aktivität und das Wiederauftreten dieser Infektion hängen von der lokalen Immunität der Bronchien und der Entwicklung eines sekundären immunologischen Versagens ab.

Schwere Manifestationen einer chronischen Bronchitis gehen mit der Entwicklung einer vorübergehenden, reversiblen, nicht fortschreitenden Bronchialobstruktion einher, die als Folge von Krämpfen, Schwellungen der Bronchialwand, fibrösen Wandveränderungen mit Stenose oder Obliteration auftritt Unter Obliteration versteht man den Verschluss der Höhle eines inneren Organs, Kanals, Blut- oder Lymphgefäßes.
Bronchien, Obstruktion Unter Obturation versteht man den Verschluss des Lumens eines Hohlorgans, einschließlich eines Blut- oder Lymphgefäßes, wodurch dessen Durchgängigkeit beeinträchtigt wird.
Bronchien, überschüssiges viskoses Bronchialsekret.
Durch die Verstopfung der kleinen Bronchien kommt es zu einer Überdehnung der Alveolen Die Alveole ist eine blasenartige Formation in der Lunge, die von einem Netzwerk aus Kapillaren durchzogen ist. Der Gasaustausch erfolgt durch die Wände der Alveolen (in der menschlichen Lunge gibt es über 700 Millionen davon).
Beim Ausatmen und der Störung der elastischen Strukturen der Alveolarwände treten hypoventilierte und völlig unbelüftete Zonen auf, die als arteriovenöser Shunt fungieren. Aufgrund der Tatsache, dass das durch sie fließende Blut nicht mit Sauerstoff angereichert ist, entwickelt sich eine arterielle Hypoxämie Arterielle Hypoxämie – niedriger Sauerstoffgehalt im arteriellen Blut
.
Als Reaktion auf eine alveoläre Hypoxie kommt es zu einem Krampf der Lungenarteriolen, der durch einen Anstieg des gesamten Lungen- und Lungenarteriolenwiderstands gekennzeichnet ist; Es entwickelt sich eine präkapilläre pulmonale Hypertonie Pulmonale Hypertonie – erhöhter Blutdruck in den Gefäßen des Lungenkreislaufs
.
Chronische Hypoxämie führt zu einer erhöhten Blutviskosität und Polyzythämie, begleitet von einer metabolischen Azidose und einer zunehmenden Vasokonstriktion Unter Vasokonstriktion versteht man eine Verengung des Lumens von Blutgefäßen, insbesondere von Arterien.
im Lungenkreislauf.

Die entzündliche Infiltration in den großen Bronchien ist oberflächlich. In den mittleren und kleinen Bronchien sowie den Bronchiolen kann es zu einer tiefen Infiltration mit der Entwicklung von Erosionen, Ulzerationen und der Bildung von Meso- und Panbronchitis kommen. In der Remissionsphase kommt es zu einer allgemeinen Abnahme der Entzündung, einer deutlichen Abnahme der Exsudation und Proliferation Proliferation – eine Zunahme der Zellzahl eines Gewebes aufgrund ihrer Reproduktion
Bindegewebe und Epithel, insbesondere mit Geschwürbildung der Schleimhaut.

Der chronische Entzündungsprozess der Bronchien ist durch folgende Folgen gekennzeichnet: Sklerose der Bronchialwand, peribronchiale Sklerose, Atrophie der Drüsen, elastischen Fasern, Muskeln, Knorpel. Mögliche Stenose des Bronchiallumens oder dessen Erweiterung unter Bildung von Bronchiektasen Bronchiektasie – Erweiterung begrenzter Bereiche der Bronchien aufgrund entzündlich-dystrophischer Veränderungen ihrer Wände oder Anomalien in der Entwicklung des Bronchialbaums
.

Epidemiologie

Bei der erwachsenen Bevölkerung variieren die Daten stark zwischen den Ländern. Der ungefähre Wert beträgt 4 %. Viele Experten glauben, dass diese Zahl durch eine Erhöhung der Zahl der COPD-Patienten halbiert werden könnte Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine eigenständige Erkrankung, die durch eine teilweise irreversible Einschränkung des Luftstroms in den Atemwegen gekennzeichnet ist
in dieser Gruppe.

Eine rezidivierende Bronchitis bei Kindern hat eine Prävalenzrate von 2,5–3 %. Zu dieser Gruppe gehören wahrscheinlich viele Kinder mit nicht diagnostiziertem Asthma bronchiale und/oder anderen Erkrankungen der Atemwege.

Risikofaktoren und -gruppen

Faktoren, die eine chronische Bronchitis begünstigen:
- Rauchen (aktiv und passiv);
- Luftverschmutzung;
- chronische Infektionsherde in den oberen Atemwegen;
- chronische entzündliche und eitrige Prozesse in der Lunge;
- verminderte Reaktionsfähigkeit des Körpers;
- erbliche Faktoren,
- einige Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems.

Krankheitsbild

Klinische Diagnosekriterien

Der Husten ist konstant, langanhaltend und mit dem Rauchen verbunden, sofern keine anderen Ursachen vorliegen. Sputum wird nach starkem Husten freigesetzt und ist schleimiger oder mukopurulenter Natur. Es kommt zu keinen Erstickungsanfällen, die Atemnot ist gleichmäßig.

Symptome, natürlich

Chronische Bronchitis beginnt schleichend: Die erste Manifestation ihrer Symptome ist ein Husten mit Schleim am Morgen. Allmählich beginnt der Husten sowohl tagsüber als auch nachts aufzutreten und verstärkt sich bei kaltem Wetter. Im Laufe der Jahre wird der Husten dauerhaft. Die Menge des Auswurfs nimmt zu, er wird eitrig oder schleimig-eitrig; Kurzatmigkeit tritt auf und schreitet voran.
Bei jeder Form einer chronischen Bronchitis kann sich während einer Exazerbation ein bronchospastisches Syndrom entwickeln.

Die Krankheit ist durch häufige Exazerbationen gekennzeichnet, insbesondere bei kaltem, feuchtem Wetter: Husten und Atemnot verstärken sich, die Menge an Auswurf nimmt zu, die Patienten entwickeln Unwohlsein, Müdigkeit und nächtliche Schweißausbrüche.
Manche Patienten leiden unter Übergewicht oder weisen eine bläuliche Verfärbung der Haut und Schleimhäute auf.

Auskultation Schweres Atmen und trockenes Keuchen auf der gesamten Lungenoberfläche können festgestellt werden, die Körpertemperatur ist normal oder subfebril.

Bei einer chronischen Bronchitis sind folgende wichtige diagnostische Kriterien: Anzeichen einer Bronchialobstruktion(Bronchialobstruktion):
- das Auftreten von Atemnot bei körperlicher Aktivität und beim Verlassen eines warmen Raums in die Kälte;
- Auswurf nach lästigem, anhaltendem Husten;
- das Vorhandensein von pfeifenden, trockenen Rasselgeräuschen beim forcierten Ausatmen;
- Verlängerung der Exspirationsphase.

Diagnose

1. Für die Diagnose der Aktivität einer chronischen Bronchitis wird großer Wert darauf gelegt Sputumuntersuchung: makroskopisch, zytologisch, biochemisch. Im Falle einer schweren Exazerbation wird der eitrige Charakter des Sputums festgestellt, das Sputum enthält überwiegend neutrophile Leukozyten, es besteht ein erhöhter Gehalt an sauren Mucopolysacchariden und DNA-Fasern, eine Erhöhung der Viskosität des Sputums und eine Abnahme des Lysozymgehalts usw. Bei Exazerbationen einer chronischen Bronchitis wird eine zunehmende Atemfunktionsstörung beobachtet, bei pulmonaler Hypertonie auch Durchblutungsstörungen.

2.Bronchoskopie Bei der Bronchoskopie handelt es sich um eine Untersuchung der unteren Atemwege, die auf der Untersuchung der Innenfläche der Luftröhre und der Bronchien mit einem Bronchoskop basiert. Bei der Bronchoskopie werden auch Fremdkörper und Bronchialsekret entfernt, Biopsien oder Entfernungen von Tumoren durchgeführt, lokale Einwirkungen von Medikamenten usw.
leistet wichtige Hilfe bei der Erkennung einer chronischen Bronchitis. Bei der Durchführung werden endobronchiale Manifestationen des Entzündungsprozesses visuell beurteilt (katarrhalische, eitrige, hypertrophe, atrophische, hämorrhagische, fibrinös-ulzerative Endobronchitis). Endobronchitis ist eine morphologische Variante der Bronchitis, die durch die Lokalisierung des Entzündungsprozesses in der Bronchialschleimhaut gekennzeichnet ist
) und deren Schwere (jedoch nur bis zur Höhe der subsegmentalen Bronchien).
Die Bronchoskopie ermöglicht die Durchführung einer Biopsie der Schleimhaut und die histologische Abklärung der Art der Läsion sowie die Identifizierung einer tracheobronchialen hypotonen Dyskinesie (bei der Atmung kommt es zu einer Erhöhung der Beweglichkeit der Wände der Luftröhre und der Bronchien bis hin zur Ausatmung). Zusammenbruch der Wände der Luftröhre und der Hauptbronchien) und statische Retraktion (Änderung der Konfiguration und Verringerung der Lumen der Luftröhre und der Bronchien), die den Verlauf einer chronischen Bronchitis erschweren und eine der Ursachen für eine Bronchialobstruktion sein können.

3. Die Hauptläsion bei chronischer Bronchitis ist am häufigsten in den kleineren Ästen des Bronchialbaums lokalisiert und wird daher bei der Diagnose herangezogen Bronchial- und Radiographie.

Im Anfangsstadium der Erkrankung kommt es bei den meisten Patienten zu keinen Veränderungen im Bronchogramm.
Bei chronischer Bronchitis, die einen langen Verlauf hat, können Bronchogramme Brüche in mittelgroßen Bronchien und mangelnde Füllung kleiner Äste (aufgrund von Obstruktion) erkennen lassen, wodurch das Bild eines „toten Baumes“ entsteht. In den peripheren Teilen können Bronchiektasen in Form kleiner, mit Kontrastmittel gefüllter Hohlraumbildungen (bis zu 5 mm Durchmesser) nachgewiesen werden, die mit kleinen Bronchialästen verbunden sind.

Auf Röntgenaufnahmen kann eine Verformung und Verstärkung des Lungenmusters beobachtet werden, ähnlich einer diffusen retikulären Pneumosklerose, oft mit gleichzeitigem Lungenemphysem.

4.Spirometrie Spirometrie – Messung der Vitalkapazität der Lunge und anderer Lungenvolumina mit einem Spirometer
. Bei einem funktionell stabilen Prozess können Veränderungen sowohl im akuten Stadium als auch im Remissionsstadium möglicherweise nicht erkannt werden. Im Falle einer Obstruktion werden mäßig ausgeprägte Störungen vom obstruktiven Typ festgestellt (FEV1 >50 % des Normalwerts), was auf einen funktionell instabilen Prozess hinweist. Eine Destabilisierung wird durch eine anhaltende Virusinfektion (insbesondere Adenovirus, Influenza-B-Virus, Respiratory-Syncytial-Virus) hervorgerufen.
Wenn sich die Indikatoren der Beatmung und der Atemmechanik durch den Einsatz von Bronchodilatatoren (inhalative Beta-Agonisten oder anticholinerge Blocker) verbessern, deutet dies auf das Vorliegen eines Bronchospasmus und die Reversibilität einer Bronchialobstruktion hin.

Labordiagnostik

Bei chronischer Bronchitis ESR ESR – Erythrozytensedimentationsrate (unspezifischer Laborblutindikator, der das Verhältnis der Plasmaproteinfraktionen widerspiegelt)
und Leukozytenformel bleiben größtenteils normal, obwohl eine leichte Leukozytose mit Bandenverschiebung in der Leukozytenformel möglich ist.
Biochemische Entzündungsindikatoren (C-reaktives Protein, Seromucoid, Sialinsäuren, Fibrinogen und andere) ändern sich nur geringfügig, wenn sich die eitrige Bronchitis verschlimmert.

Differenzialdiagnose

Am häufigsten besteht die Notwendigkeit, chronische Bronchitis von folgenden Krankheiten zu unterscheiden:

Chronische Lungenentzündung;
- Bronchialasthma;
- Tuberkulose;
- Lungenkrebs.

Chronische Bronchitis im Gegensatz dazu chronische Lungenentzündung ist immer eine diffuse Erkrankung. Chronische Bronchitis ist durch die allmähliche Entwicklung einer ausgedehnten Bronchialobstruktion und häufig eines Emphysems, Atemversagens und pulmonaler Hypertonie (chronisches Cor pulmonale) gekennzeichnet. Auch röntgenologische Veränderungen bei chronischer Bronchitis sind diffuser Natur; Es werden peribronchiale Sklerose, eine erhöhte Transparenz der Lungenfelder aufgrund eines Emphysems und eine Erweiterung der Äste der Lungenarterie festgestellt.

Chronische Bronchitis ist anders als Bronchialasthma Erstens das Fehlen von Asthmaanfällen – obstruktive Bronchitis ist durch ständigen Husten und Atemnot gekennzeichnet. Bei chronisch obstruktiver Bronchitis ist der Unterschied zwischen morgendlichen und abendlichen Peak-Flow-Messungen geringer (Variabilität unter 15 %), bei Asthma bronchiale ist der Unterschied größer (Variabilität über 20 % weist auf eine erhöhte bronchiale Reaktivität hin). Darüber hinaus ist die obstruktive Bronchitis nicht durch begleitende allergische Erkrankungen, Eosinophilie von Blut und Auswurf gekennzeichnet.

Differentialdiagnose chronischer Bronchitis und Lungentuberkulose basiert auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen einer Tuberkulosevergiftung, Mycobacterium tuberculosis im Sputum sowie auf Daten aus bronchoskopischen und Röntgenuntersuchungen sowie Tuberkulintests.

Früherkennung ist wichtig Lungenkrebs vor dem Hintergrund einer chronischen Bronchitis. Verdächtige Anzeichen eines Tumors sind krampfartiger Husten, Brustschmerzen und Hämoptyse. Ihr Vorliegen erfordert dringend eine Röntgen- und bronchologische Untersuchung des Patienten; Die größte Informationsmenge liefern Tomographie und Bronchographie. Eine zytologische Untersuchung des Sputums und des Bronchialinhalts auf atypische Zellen ist erforderlich.

Komplikationen

Mögliche Komplikationen einer chronischen Bronchitis können Atemversagen, Emphysem, chronisches Cor pulmonale und die Bildung von Bronchiektasen sein.

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Behandlung

Im Falle einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis sollte die Behandlung darauf abzielen, den Entzündungsprozess in den Bronchien zu beseitigen und das Bronchial-Hi-al-noy pro-ho-dimo-sti zu verbessern.
Mit dem Rauchen aufzuhören ist Pflicht.

1. Wenn Anzeichen einer Infektion auftreten, ist dies angezeigt antimikrobielle Therapie: Aminopenicilline (die beste Wirkung in Kombination mit Beta-Lactamase-Hemmern), Makrolide, Fluorchinolone, Cephalosporine und mehr. Das Antibiotikum wird unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Sputummikroflora ausgewählt. Die Medikamente werden am häufigsten oral verschrieben; bei schweren Exazerbationen ist eine parenterale Verabreichung möglich.
Die antimikrobielle Behandlung muss ausreichend sein, um die Aktivität der Infektion zu unterdrücken; die Dauer der Therapie wird individuell für den Patienten festgelegt (in der Regel 7–14 Tage). Zusammen mit der Therapie einer aktiven Bronchialinfektion wird eine konservative Sanierung von Nasopharynx-Infektionsherden durchgeführt.

2. Die Wiederherstellung bzw. Verbesserung der Bronchialfunktion ist ein wesentliches Element der komplexen Therapie der chronischen Bronchitis sowohl in der Exazerbationsphase als auch in der Remissionsphase.
2.1. Schädlich, mu-ti-che-che-prep-ra-you angezeigt für Patienten mit schwerer Erkrankung, sowohl in der Remissionsphase als auch in der Exazerbationsphase. Bei stabilen Patienten ist der Einsatz dieser Medikamente auf die Exazerbationsphase beschränkt.
2.2.Beta-Agonisten Zur Linderung von starkem Husten bei Exazerbationen werden kurzwirksame Medikamente eingesetzt. Um starken, anhaltenden Husten und Atemnot bei wenig Bewegung oder in Ruhe zu kontrollieren, werden langwirksame Beta-Agonisten als fortlaufende Erhaltungstherapie eingesetzt.

2.3.Ipratropiumbromid und Theophyllin kann zur Kontrolle von Symptomen wie Bronchospasmus, Kurzatmigkeit und chronischem Husten bei stabilen Patienten mit chronischer Bronchitis eingesetzt werden.
2.4. Inhalative Kortikosteroide in Kombination mit langwirksamen Beta-Agonisten werden zur Kontrolle der Obstruktion bei schweren, instabilen Patienten eingesetzt. Eine versuchsweise Monotherapie mit inhalativen Glukokortikoiden ist möglich, wenn die Behandlung mit anticholinergen Blockern und Adrenostimulanzien bei Patienten mit geringer Sputumproduktion (bis zu 50 ml pro Tag) wirkungslos ist. Wenn innerhalb von 1-2 Wochen kein Ergebnis vorliegt, werden die Glukokortikoide abgesetzt.
Der Einsatz systemischer Glukokortikoide bei chronisch obstruktiver Bronchitis gilt als ungeeignet.

3. Bron-hi-al-nyy-Entwässerung. Vor der Inhalation von gesundheitsschädlichen Mitteln in Aerosolen sollte Bron-ho-li-ti-ki verwendet werden (um Bronchospasmen vorzubeugen und die Wirkung der Mittel zu verstärken). Nach der Inhalation erfolgt eine ordnungsgemäße Drainage, die bei viskosem Mo-to-ro-th und nicht so stoischem I-tel-nom-Husten-le obligatorisch ist. Die Drainage erfolgt 2-mal täglich mit einer vorläufigen Einnahme von Anti-Schadstoff-Mitteln und 400-600 ml warmer Flüssigkeit. Während der Drainage nimmt der Patient abwechselnd Körperpositionen ein, die die Freisetzung von Sputum unter dem Einfluss der Schwerkraft unterstützen (in einem Winkel von 30–45 Grad zum Boden), atmet langsam und tief durch die Nase ein und atmet 4–5 Mal durch geschlossene Lippen aus , dann nach einem langsamen, tiefen Atemzug 4-5 Mal flach husten.

4. Bei Sta-o-na-ra mit eitrigem Bronchial-Chi-th schmelzen interne Rins-ra-he-al-nye Rins-va-niya mit sa-nationaler Online-Bronchoskopie zusammen (3-4 sa-nationale Bronchoskopie mit einer Pause von 3-7 Tagen). Die Wiederherstellung der Drainagefunktion der Bronchien wird auch durch Physiotherapie, Brustmassage und Krankengymnastik erleichtert.

5. Bei chronischer Bronchitis, die durch Lungen- und Lungenherzerkrankungen kompliziert wird, werden sie eingesetzt ok-si-ge-no-Therapie und künstliche Beatmung der Lunge.
Die Säuretherapie sollte intermittierend erfolgen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass das Atmungszentrum bei einer höheren Kohlenstoffkonzentration die art-te-ri al-noy hypok-semi-ey stimuliert. Seine Eliminierung durch intensives und längeres Einatmen von Säure führt zu einer Verschlechterung der Atemfunktion aufgrund von alveolärer Hypoventilation und Hyper-Drip-n-Che-Koma.
Bei stabiler pulmonaler Hypertonie wird die Langzeitanwendung von Nitraten und Calciumionenantagonisten in der Behandlung über einen längeren Zeitraum eingesetzt (Ve-Rapamil, Fe-Nigi-Din). Ein Lungenarzt sollte Patienten 3-4 Mal im Jahr untersuchen, im Frühjahr und Herbst, und auch nach akuten Atemwegsproblemen (sie bedeuten pro-ti-vo-reci-divine kur-sy).

Information

Quellen und Literatur

Vollständiges Nachschlagewerk für einen praktizierenden Arzt /herausgegeben von Vorobyov A.I., 10. Auflage, 2010
1. S. 176-178
Handbuch der Pulmonologie/Hrsg. Chuchalina A.G., Ilkovicha M.M., M.: GEOTAR-Media, 2009
http://emedicine.medscape.com
www.monomed.ru
1. Elektronisches Ärzteverzeichnis

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ist ein diffuser, fortschreitender Entzündungsprozess in den Bronchien, der zu einer morphologischen Umstrukturierung der Bronchialwand und des peribronchialen Gewebes führt. Exazerbationen einer chronischen Bronchitis treten mehrmals im Jahr auf und gehen mit vermehrtem Husten, eitrigem Auswurf, Atemnot, Bronchialobstruktion und leichtem Fieber einher. Die Untersuchung auf chronische Bronchitis umfasst Röntgenaufnahmen der Lunge, Bronchoskopie, mikroskopische und bakteriologische Analyse von Sputum, Atemfunktion usw. Die Behandlung chronischer Bronchitis kombiniert medikamentöse Therapie (Antibiotika, Mukolytika, Bronchodilatatoren, Immunmodulatoren), sanitäre Bronchoskopie, Sauerstofftherapie, Physiotherapie ( Inhalation, Massage, Atemgymnastik, medizinische Elektrophorese usw.).

ICD-10

J41 J42

allgemeine Informationen

Die Inzidenz einer chronischen Bronchitis liegt bei Erwachsenen bei 3–10 %. Eine chronische Bronchitis entwickelt sich bei Männern im Alter von 40 Jahren zwei- bis dreimal häufiger. In der modernen Pneumologie spricht man von einer chronischen Bronchitis, wenn es im Verlauf von zwei Jahren zu mindestens dreimonatigen Exazerbationen der Erkrankung kommt, die mit einem produktiven Husten mit Auswurf einhergehen. Bei einem langfristigen Verlauf einer chronischen Bronchitis steigt die Wahrscheinlichkeit von Erkrankungen wie COPD, Pneumosklerose, Emphysem, Cor pulmonale, Asthma bronchiale, Bronchiektasen und Lungenkrebs deutlich an. Bei einer chronischen Bronchitis ist die entzündliche Schädigung der Bronchien diffus und führt im Laufe der Zeit zu strukturellen Veränderungen der Bronchialwand mit der Entwicklung einer Peribronchitis um sie herum.

Ursachen

Zu den Ursachen für die Entstehung einer chronischen Bronchitis gehört vor allem das längere Einatmen von Schadstoffen – verschiedenen in der Luft enthaltenen chemischen Verunreinigungen (Tabakrauch, Staub, Abgase, giftige Dämpfe usw.). Giftstoffe wirken reizend auf die Schleimhaut und verursachen eine Umstrukturierung des Bronchialsekretionsapparates, eine Hypersekretion von Schleim sowie entzündliche und sklerotische Veränderungen der Bronchialwand. Sehr oft geht eine vorzeitige oder unvollständig geheilte akute Bronchitis in eine chronische Bronchitis über.

Der Entstehungsmechanismus einer chronischen Bronchitis beruht auf einer Schädigung verschiedener Teile des lokalen bronchopulmonalen Abwehrsystems: mukoziliäre Clearance, lokale zelluläre und humorale Immunität (die Drainagefunktion der Bronchien ist beeinträchtigt; die Aktivität von a1-Antitrypsin nimmt ab; die Produktion von Interferon, Lysozym, IgA, Lungensurfactant nimmt ab; die phagozytische Aktivität von Alveolarmakrophagen wird gehemmt und Neutrophile).

Dies führt zur Entwicklung der klassischen pathologischen Trias: Hyperkrinie (Überfunktion der Bronchialdrüsen mit Bildung einer großen Menge Schleim), Diskrinie (erhöhte Sputumviskosität aufgrund von Veränderungen seiner rheologischen und physikalisch-chemischen Eigenschaften), Mukostase (Stagnation des Dickdarms). zähflüssiger Auswurf in den Bronchien). Diese Störungen tragen zur Besiedlung der Bronchialschleimhaut durch Infektionserreger und zu einer weiteren Schädigung der Bronchialwand bei.

Das endoskopische Bild einer chronischen Bronchitis in der akuten Phase ist durch Hyperämie der Bronchialschleimhaut, das Vorhandensein von schleimig-eitrigem oder eitrigem Sekret im Lumen des Bronchialbaums, in späteren Stadien - Atrophie der Schleimhaut, sklerotische Veränderungen in der Tiefe gekennzeichnet Schichten der Bronchialwand.

Vor dem Hintergrund von entzündlichen Ödemen und Infiltrationen, hypotoner Dyskinesie der großen und Kollaps der kleinen Bronchien, hyperplastischen Veränderungen der Bronchialwand und Bronchialobstruktion kommt es leicht zu einer Bronchialobstruktion, die eine Atemhypoxie aufrechterhält und zur Zunahme des Atemversagens bei chronischer Bronchitis beiträgt.

Einstufung

Die klinische und funktionelle Klassifikation der chronischen Bronchitis unterscheidet folgende Krankheitsformen:

Je nach Art der Veränderungen: katarrhalisch (einfach), eitrig, hämorrhagisch, fibrinös, atrophisch.
Nach Schadensgrad: proximal (mit überwiegender Entzündung der großen Bronchien) und distal (mit überwiegender Entzündung der kleinen Bronchien).
Je nach Vorliegen einer bronchospastischen Komponente: nichtobstruktive und obstruktive Bronchitis.
Je nach klinischem Verlauf: latente chronische Bronchitis; mit häufigen Exazerbationen; mit seltenen Exazerbationen; immer wieder rezidivierend.
Je nach Phase des Prozesses: Remission und Exazerbation.
Je nach Vorliegen von Komplikationen: chronische Bronchitis, kompliziert durch Lungenemphysem, Hämoptyse, Atemversagen unterschiedlichen Ausmaßes, chronisches Cor pulmonale (kompensiert oder dekompensiert).

Symptome einer chronischen Bronchitis

Die chronische nichtobstruktive Bronchitis ist durch Husten mit schleimig-eitrigem Auswurf gekennzeichnet. Die Menge des abgehusteten Bronchialsekrets außerhalb einer Exazerbation beträgt 100-150 ml pro Tag. Während der Exazerbationsphase der chronischen Bronchitis verstärkt sich der Husten, der Auswurf wird eitrig und seine Menge nimmt zu; Hinzu kommen leichtes Fieber, Schwitzen und Schwäche.

Mit der Entwicklung einer Bronchialobstruktion sind die wichtigsten klinischen Manifestationen exspiratorische Atemnot, Schwellung der Halsvenen beim Ausatmen, pfeifende Atmung und ein keuchhustenartiger unproduktiver Husten. Der langfristige Verlauf einer chronischen Bronchitis führt zu einer Verdickung der Endphalangen und Fingernägel („Trommelstöcke“ und „Uhrgläser“).

Der Schweregrad des Atemversagens bei chronischer Bronchitis kann von leichter Atemnot bis hin zu schweren Ventilationsstörungen reichen, die eine Intensivpflege und maschinelle Beatmung erfordern. Vor dem Hintergrund einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis kann eine Dekompensation von Begleiterkrankungen beobachtet werden: koronare Herzkrankheit, Diabetes mellitus, dyszirkulatorische Enzephalopathie usw. Die Schwere einer Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis wird durch die Schwere der obstruktiven Komponente, des Atemversagens, bestimmt und Dekompensation der begleitenden Pathologie.

Bei der katarrhalischen unkomplizierten chronischen Bronchitis kommt es bis zu 4-mal im Jahr zu Exazerbationen, eine Bronchialobstruktion ist nicht ausgeprägt (FEV1 > 50 % des Normalwerts). Bei obstruktiver chronischer Bronchitis kommt es häufiger zu Exazerbationen; Sie äußern sich in einer Zunahme der Sputummenge und einer Veränderung ihres Charakters, einer erheblichen Beeinträchtigung der Bronchialobstruktion (FEV1, eitrige Bronchitis tritt bei konstanter Sputumproduktion auf, einer Abnahme des FEV1

Diagnose

Bei der Diagnose einer chronischen Bronchitis ist die Abklärung der Krankheits- und Lebensgeschichte (Beschwerden, Rauchergeschichte, berufliche und häusliche Gefahren) unerlässlich. Auskultatorische Anzeichen einer chronischen Bronchitis sind schweres Atmen, längeres Ausatmen, trockene Rasselgeräusche (Keuchen, Summen) und feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Größe. Bei der Entwicklung eines Lungenemphysems wird ein kastenförmiges Schlaggeräusch wahrgenommen.

Die Überprüfung der Diagnose wird durch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erleichtert. Das Röntgenbild einer chronischen Bronchitis ist durch eine retikuläre Deformation und ein erhöhtes Lungenmuster gekennzeichnet; bei einem Drittel der Patienten gibt es Anzeichen eines Lungenemphysems. Durch die Strahlendiagnostik können Lungenentzündung, Tuberkulose und Lungenkrebs ausgeschlossen werden.

Die mikroskopische Untersuchung des Sputums zeigt eine erhöhte Viskosität, eine gräuliche oder gelbgrüne Farbe, einen schleimig-eitrigen oder eitrigen Charakter und eine große Anzahl neutrophiler Leukozyten. Die bakteriologische Sputumkultur ermöglicht die Identifizierung mikrobieller Krankheitserreger (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae usw.). Wenn es schwierig ist, Sputum zu sammeln, sind eine bronchoalveoläre Lavage und eine bakteriologische Untersuchung des Bronchiallavagewassers angezeigt.

Der Aktivitätsgrad und die Art der Entzündung bei chronischer Bronchitis werden im Rahmen einer diagnostischen Bronchoskopie abgeklärt. Mittels Bronchographie wird die Architektur des Bronchialbaums beurteilt und das Vorliegen einer Bronchiektasie ausgeschlossen.

Der Schweregrad einer Atemstörung wird durch Spirometrie bestimmt. Das Spirogramm bei Patienten mit chronischer Bronchitis zeigt eine unterschiedlich starke Abnahme des VC, einen Anstieg des MOD; bei Bronchialobstruktion – eine Abnahme der FVC- und MVL-Indikatoren. Die Pneumotachographie zeigt eine Abnahme des maximalen exspiratorischen Volumenstroms.

Zu den Labortests bei chronischer Bronchitis gehört eine allgemeine Analyse von Urin und Blut; Bestimmung von Gesamtprotein, Proteinfraktionen, Fibrin, Sialinsäuren, CRP, Immunglobulinen und anderen Indikatoren. Bei schwerer Ateminsuffizienz werden CBS und Blutgaszusammensetzung untersucht.

Behandlung chronischer Bronchitis

Eine Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis wird stationär unter Aufsicht eines Lungenarztes behandelt. Dabei werden die Grundprinzipien der Behandlung der akuten Bronchitis beachtet. Es ist wichtig, den Kontakt mit toxischen Faktoren (Tabakrauch, Schadstoffe usw.) zu vermeiden.

Die Pharmakotherapie der chronischen Bronchitis umfasst die Verschreibung antimikrobieller, schleimlösender, bronchodilatatorischer und immunmodulatorischer Medikamente. Zur antibakteriellen Therapie werden Penicilline, Makrolide, Cephalosporine, Fluorchinolone, Tetracycline oral, parenteral oder endobronchial eingesetzt. Bei schwer abtrennbarem zähem Sputum werden schleimlösende und schleimlösende Mittel (Ambroxol, Acetylcystein etc.) eingesetzt. Zur Linderung von Bronchospasmen bei chronischer Bronchitis sind Bronchodilatatoren (Aminophyllin, Theophyllin, Salbutamol) indiziert. Die Einnahme immunregulatorischer Mittel (Levamisol, Methyluracil etc.) ist zwingend erforderlich.

Bei schwerer chronischer Bronchitis können eine therapeutische (sanitäre) Bronchoskopie und eine bronchoalveoläre Lavage durchgeführt werden. Um die Drainagefunktion der Bronchien wiederherzustellen, werden Hilfstherapiemethoden eingesetzt: alkalische und pulmonale Hypertonie. Vorbeugende Maßnahmen zur Vorbeugung chronischer Bronchitis bestehen in der Förderung der Raucherentwöhnung, der Beseitigung ungünstiger chemischer und physikalischer Faktoren, der Behandlung begleitender Pathologien, der Stärkung der Immunität sowie der rechtzeitigen und vollständigen Behandlung einer akuten Bronchitis.

Die Diagnose einer Bronchitis wird anhand typischer Beschwerden und Krankheitsbilder gestellt.

Das Hauptsymptom einer Bronchitis ist ein Husten mit gelblich-grauem oder grünlichem Auswurf. In manchen Fällen ist der Auswurf mit Blut vermischt. Ungefärbter oder weißer Schleim, der beim Husten freigesetzt wird, ist kein Zeichen einer bakteriellen Infektion. Es ist wichtig zu bedenken, dass Husten eine der wichtigsten Schutzfunktionen des Körpers ist. Seine Aufgabe ist die Reinigung der Atemwege. Sinnvoll ist jedoch nur ein feuchter, produktiver Husten, bei dem sich flüssiger Auswurf leicht entfernen lässt.

Zu den Symptomen einer Bronchitis gehören neben Husten auch:

Schmerzen und Krampfgefühl im Hals,
Atembeschwerden, pfeifende Atmung, Fieber.

Klinische Kriterien zur Diagnose einer akuten einfachen Bronchitis:

Husten mit spärlichem und dann reichlicherem Auswurf
Vorliegen auskultatorischer Daten – vereinzelte trockene Rasselgeräusche (seltener intermittierende feuchte, mittlere und große Blasenbildung).
Percussion-Daten sind nicht charakteristisch – der Percussion-Sound ändert sich normalerweise nicht.
Der Allgemeinzustand des Kindes ist relativ zufriedenstellend. Die Vergiftungssymptome sind mäßig, die Körpertemperatur ist subfebril, Atemversagen äußert sich nicht.

Paraklinische Daten:

Röntgendaten zeigen ein erhöhtes Lungenmuster im Hilus- und Basalbereich der Lunge.
Der Bluttest zeigte geringfügige entzündliche Veränderungen (eine signifikante Leukozytose ist nicht typisch) und eine mäßige Beschleunigung der BSG.
Bei der Bestimmung der Funktionen der äußeren Atmung wird eine Abnahme der VC um 15–20 % festgestellt, und die exspiratorischen Parameter nehmen während der Pneumotachometrie ab.
Die Krankheitsdauer beträgt in unkomplizierten Fällen 1 bis 1,5-2 Wochen. Bronchitis, die durch adenovirale, Mykoplasmen- und Chlamydieninfektionen verursacht wird, verläuft länger.

Differenzialdiagnose.

Die Differenzialdiagnose erfolgt mit folgenden nosologischen Einheiten:

1. Lungenentzündung. Die wichtigsten unterstützenden Kriterien: das Fehlen lokaler Perkussions- und Auskultationsveränderungen, Atemversagen, entzündliche Veränderungen während der Laboruntersuchung, das Fehlen fokaler infiltrativer Veränderungen im Lungengewebe.
2. Bei Verdacht auf eine Lungenentzündung ist eine Röntgenuntersuchung zwingend erforderlich.
3. Asthmatische Bronchitis. Atemversagen in Form von exspiratorischer Atemnot, Bronchialobstruktion, radiologisch ausgeprägter Emphysematose, verschlimmerter allergischer Vorgeschichte.
4. Akute stenosierende Laryngotracheitis – Stridor, Atemversagen, inspiratorische Dyspnoe.

Klinische Kriterien zur Diagnose einer obstruktiven Bronchitis:

Längeres pfeifendes Ausatmen, oft aus der Ferne hörbar.
Bei der Untersuchung fällt eine aufgeblähte Brust (horizontale Lage der Rippen) auf.
Teilnahme an der Atmung der Hilfsmuskeln mit Zurückziehen der beweglichsten Bereiche der Brust.
Der Husten ist trocken, paroxysmal und langanhaltend.
Perkussion verändert sich über die Lunge in Form einer kastenartigen Schattierung des Lungengeräuschs.
Die Auskultation vor dem Hintergrund einer längeren Ausatmung zeigt eine Fülle von trockenem, pfeifendem und in späteren Krankheitsstadien mittel- und großblasigen, feuchten, stummen Keuchen.

Paraklinische Daten:

Röntgen: horizontale Anordnung der Rippen am Zwerchfell, Verlängerung der Lungenfelder, Stärkung der Lungenwurzeln, niedrige Stellung der abgeflachten Zwerchfellkuppeln, erhöhte Transparenz der Lungenfelder.
Veränderungen im Bluttest deuten auf eine Virusinfektion (Leukopenie, Lymphozytose) hin.

Differenzialdiagnose:

Der Hauptgegenstand der Differentialdiagnose ist die Pathologie, die mit dem sogenannten geräuschvollen Atemsyndrom (Stridor) einhergeht, und die Differentialdiagnose zwischen obstruktiver Bronchitis und Bronchiolitis, Bronchiolitis obliterans.

Klinische Kriterien zur Diagnose einer Bronchiolitis:

Am häufigsten ist Bronchiolitis eine Manifestation einer rhinosyncytialen Infektion (90–95 %), seltener eine adenovirale Infektion. Einige weisen darauf hin, dass klinische Manifestationen einer Bronchiolitis bei Kindern auftreten, die während der fetalen Entwicklung für eine RS-Infektion sensibilisiert sind.
Ein charakteristisches Zeichen einer Bronchiolitis ist eine schwere exspiratorische Atemnot von bis zu 80–90 Atemzügen pro Minute. Bemerkenswert ist die allgemeine Zyanose der Haut. Bei der Auskultation erkennt man eine Masse vereinzelter, feiner, blubbernder Rasselgeräusche über der Lunge. Der Schlagklang über der Lunge ist kastenförmig. Bei den Manifestationen einer infektiösen Toxikose überwiegt eindeutig das Atemversagen. Bei erheblichem Atemversagen werden schwere Tachykardie und eine Abschwächung der Herztöne beobachtet.

Kriterien für die Diagnose einer Bronchiolitis

Atemnot mehr als 40/min.
Pfeifendes Geräusch beim Ausatmen
Retraktion des Interkostalraums
Zerstreuen Sie feine, sprudelnde Rasselgeräusche
Trockener Husten
Erhöhte Körpertemperatur
Erhöhung der Transparenz des Lungenmusters auf einem Röntgenbild

Paraklinische Daten

Veränderungen im Hämogramm, die für Virusinfektionen charakteristisch sind: Lymphozytose, Leukopenie.
Röntgen – erhöhte Gefäßmuster wie „peribronchiale Verdichtungen“, erhöhte Transparenz der Lunge, Atelektase.

Wiederkehrende Bronchitis

Bei einer rezidivierenden Bronchitis handelt es sich um eine Bronchitis ohne ausgeprägte klinische Anzeichen eines Bronchospasmus, die mindestens 3–4 Mal im Jahr über einen Zeitraum von 2 Jahren wiederkehrt.
Bei einer rezidivierenden Bronchitis kommt es im Gegensatz zur chronischen Lungenentzündung nicht zu irreversiblen morphologischen Veränderungen im Lungengewebe.

Die Prävalenz einer rezidivierenden Bronchitis liegt bei bis zu 7 % pro 1000 Kinder.

Ätiologie- virale und viral-bakterielle Infektion. „Kritischer Zeitraum 4–7 Jahre.“ Eine Virämie bis zu 2-3 Monaten (!) spielt eine bedeutende Rolle bei der Ätiopathogenese rezidivierender Bronchitis. Somit spielt die Persistenz des Virus eine wichtige Rolle bei der Ätiopathogenese der Bronchitis.

Darüber hinaus spielen genetische Faktoren (Blutgruppe A(2)) und andere Faktoren der erblichen Veranlagung eine wichtige Rolle. Das Vorhandensein konstitutioneller Anomalien - Diathese, begleitende Pathologie der HNO-Organe, Umweltfaktoren, Lebensbedingungen.

Das klinische Bild einer rezidivierenden Bronchitis während der Remissionsphase ähnelt fast der einer akuten einfachen Bronchitis. Der Krankheitsverlauf ist jedoch langwierig, manchmal bis zu 2-3 Monate.

Paraklinische Daten:

Charakteristisch ist ein „reaktives Hämogramm“.
Röntgenveränderungen sind unspezifisch.
Eine endoskopische Untersuchung zeigt bei 75 % Anzeichen einer leichten Endobronchitis.
Die Bronchoskopie zeigt bei den meisten Kindern keine pathologischen Veränderungen.
Differenzialdiagnose:
Chronische Lungenentzündung
Asthmatische Bronchitis
Fremder Körper
Chronische HNO-Läsionen
Mukoviszidose und andere erbliche Erkrankungen.

Chronische Bronchitis- eine chronisch weit verbreitete entzündliche Erkrankung der Bronchien, gekennzeichnet durch wiederholte Exazerbationen mit Umstrukturierung des Sekretionsapparates der Schleimhaut, Entwicklung sklerotischer Veränderungen in den tiefen Schichten des Bronchialbaums.
Phasen des pathologischen Prozesses: Exazerbation oder Remission.

Diagnosekriterien:
ein produktiver Husten, der mehrere Monate und zwei Jahre lang anhält;
ständig wechselnde, feuchte Rasselgeräusche, 2-3 Exazerbationen über zwei Jahre;
Erhaltung der Anzeichen einer gestörten Belüftung des Beins in der Remissionsphase.

Röntgen - Verstärkung und Verformung des Lungenmusters, Störung der Struktur der Beinwurzeln.

Eine primäre chronische Bronchitis wird diagnostiziert, wenn Mukoviszidose, Asthma bronchiale, eine Unterentwicklung des Lungen- und Herz-Kreislauf-Systems, ein Ziliardyskinesie-Syndrom und andere chronische Lungenerkrankungen ausgeschlossen sind.

Sekundäre chronische Bronchitis ist eine Komplikation angeborener Entwicklungsstörungen der Lunge und des Herz-Kreislauf-Systems, Mukoviszidose, erblichen Lungenerkrankungen sowie spezifischen bronchopulmonalen Prozessen.

Bei Säuglingen und Kleinkindern ist eine Bronchitis häufig obstruktiv. Obwohl bei Patienten mit Bronchitis (sowie bei Kindern ohne Bronchitis) auch Bazillen mit hohem Titer aus Trachealaspirat kultiviert werden, gibt es keine Hinweise auf ihre ätiologische Rolle und eine antibakterielle Behandlung hat keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf. Bei 10–15 % der Kinder, meist 4–5 Jahre und älter, wird Bronchitis durch Mykoplasmen und Chlamydien verursacht. Komplikation einer Bronchitis, inkl. Bei Säuglingen wird selten eine bakterielle Lungenentzündung beobachtet, meist mit einer Superinfektion.

Eine Lungenentzündung ist eine Entzündung des Alveolargewebes, die deutlich seltener auftritt (4-15 pro 1000 Kinder) und in den meisten Fällen durch bakterielle Krankheitserreger verursacht wird. Eine begleitende Bronchitis einer Lungenentzündung (in alten Klassifikationen Bronchopneumonie) wird nur dann in die Diagnose einbezogen, wenn ihre Symptome das Krankheitsbild erheblich beeinflussen.

Symptome

Anzeichen einer akuten Schädigung der unteren Atemwege – das Vorhandensein von pfeifenden Atemgeräuschen bei einem fiebrigen Kind, schnelles und/oder erschwertes Atmen, Einziehen der Brust und Verkürzung des Schlaggeräuschs – sind oben aufgeführt. Die gleichen Symptome werden bei einem Kind ohne Fieber bei Asthma bronchiale, chronischen Lungenerkrankungen und auch bei einem plötzlichen Auftreten beobachtet – wenn ein Fremdkörper in die Atemwege gelangt; Diese Situationen, die keine dringende Antibiotikatherapie erfordern, werden in diesem Abschnitt nicht behandelt.

Differentialdiagnose - Anzeichen einer Bronchitis und einer Lungenentzündung

Bei einem akut erkrankten fiebrigen Kind mit Husten und pfeifenden Atemgeräuschen in der Lunge stellt sich vor allem die Frage, ob dies eine Ausnahme darstellt.

Temperaturreaktion. Gekennzeichnet durch fieberhafte Temperatur; Obwohl dieses Zeichen nicht sehr spezifisch ist, spricht eine Temperatur unter 38° dagegen (mit Ausnahme atypischer Formen in den ersten Lebensmonaten). Ohne Behandlung hält die Temperatur 3 Tage oder länger an und bei Bronchitis sinkt sie in 85 % der Fälle innerhalb von 1-3 Tagen (mit Ausnahme von Adenovirus-Infektionen und Influenza); Dieses Zeichen ist sehr spezifisch.

Katarrhalische Phänomene- ein häufiger (mit einer Hintergrunderkrankung), wenn auch nicht zwingender Begleiter. Aber nass (seltener trocken) wird ständig festgestellt; sein Fehlen spricht dagegen.

Physische Daten. Eine Lungenentzündung ist unwahrscheinlich, wenn nur trockene und wechselnde feuchte Rasselgeräusche auftreten, die in beiden Lungen gleichmäßig zu hören sind; Trockenes Keuchen tritt nur bei 10 % auf, und vereinzeltes, feuchtes Keuchen kommt bei 25 % der Patienten mit Lungenentzündung vor (hauptsächlich bei atypischen Formen). Bei einer diffusen Schädigung des Bronchialbaums bei Bronchitis ist reichliches Keuchen auf beiden Seiten charakteristisch: feuchtes, feines Keuchen bei viraler Bronchiolitis bei Säuglingen und bei Bronchitis durch Mykoplasmen bei Vorschul- und Schulkindern.

Bei einfacher Bronchitis ist das feuchte und trockene Keuchen mit großen und mittleren Blasen typisch, bei der obstruktiven Bronchitis ist trockenes Keuchen typisch. Es ist durch die Lokalisierung des Keuchens in einem bestimmten Bereich der Lunge gekennzeichnet; Eine Asymmetrie des Keuchens wird auch bei durch Mykoplasmen verursachter Bronchitis beobachtet, was eine Indikation für eine Röntgenaufnahme darstellt. Die Diagnose wird durch die Erkennung einer schweren oder abgeschwächten Atmung und/oder einer Verkürzung des Schlaggeräuschs im Bereich des häufigen Keuchens erleichtert. Leider werden diese lokalen Anzeichen nicht bei allen Patienten mit Lungenentzündung festgestellt.

Atemmuster. Dyspnoe mit Bronchitis ist eine Folge des Obstruktionssyndroms (Schwierigkeiten beim Ausatmen, Keuchen), das für eine ambulant erworbene Pneumonie so untypisch ist, dass diese Diagnose ausgeschlossen werden kann (Obstruktion wird manchmal nur bei gramnegativer nosokomialer Pneumonie beobachtet). Obstruktion ist charakteristisch für Bronchiolitis, obstruktive Bronchitis.

Bei fehlender Obstruktion ist eine verstärkte Atmung ein wichtiges Symptom; sie wird umso häufiger beobachtet, je umfangreicher die Lungenschädigung und je kleiner das Kind ist. Die WHO empfiehlt die Verwendung der folgenden Atemfrequenzparameter pro Minute, die die größte Sensitivität und Spezifität aufweisen: 60 und mehr bei Kindern im Alter von 0 bis 2 Monaten, 50 und älter – 2 bis 12 Monate, 40 und älter – 1 bis 4 Jahre.

Stöhnendes, schmerzhaftes Atmen mit einem ächzenden (ächzenden) Geräusch zu Beginn der Ausatmung wird oft als Zeichen einer Verstopfung gewertet.

Akute-Phase-Proteine. In umstrittenen Fällen wird die Diagnose einer typischen Erkrankung durch hohe (mehr als 30 mg/l) CRP-Werte gestützt, die es ermöglichen, einen rein viralen Prozess zu 90 % auszuschließen. Noch spezifischer für das Typische ist ein Anstieg des Procalcitoninspiegels über 2 ng/ml, der bei 3/4 der Patienten beobachtet wird; Dieses Indikatorniveau hat einen positiven Vorhersagewert von 85 % und einen negativen Vorhersagewert von 90 %. Bei Mykoplasmeninfektion und Bronchitis steigt dieser Indikator nicht an.

Röntgenuntersuchung Werden infiltrative oder fokale Veränderungen festgestellt, wird eine Lungenentzündung diagnostiziert. Bronchitis und Bronchiolitis, bei denen lediglich diffuse Veränderungen der Lunge, der Lungenwurzeln und eine Schwellung des Lungengewebes festgestellt werden, bedürfen keiner antibakteriellen Behandlung.