„Besonderheiten der Preisgestaltung und Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen.“ Die Menschen gehen zur Behandlung in die Regionen, weil es dort günstiger ist – eine Studie zum Bezahlmedikamentenmarkt. Das sollte man bedenken

Im Jahr 2018 wird die Zahl der Arzttermine im Vergleich zu 2017 voraussichtlich um 0,5 % steigen, was auf das Wachstum in allen Sektoren des Marktes für medizinische Dienstleistungen mit Ausnahme des öffentlichen Sektors und des ehrenamtlichen medizinischen Sektors zurückzuführen ist.

Laut der Rezension „ Analyse des Marktes für medizinische Dienstleistungen in Russland", erstellt von BusinesStat im Jahr 2017, belief sich das natürliche Marktvolumen des Landes im Jahr 2017 auf 1.529 Millionen Termine, was nur 0,4 % über dem Niveau von 2016 liegt. In den Jahren 2015-2016 sank der Indikator unter dem Einfluss der Krise und ein Rückgang der Realeinkommen der Bevölkerung sowie eine Verringerung der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung für die Bevölkerung infolge der Optimierung der Anzahl medizinischer Einrichtungen. Das Wachstum des Indikators im Jahr 2017 wurde durch die relative Stabilisierung der russischen Wirtschaft nach den Krisenveränderungen der Vorjahre erleichtert.

Im Zeitraum 2013–2017 stiegen die Durchschnittspreise für medizinische Grundversorgung in Russland. Der durchschnittliche Preis für einen Arzttermin im Land stieg über einen Zeitraum von fünf Jahren um 37,6 % und erreichte 1.511,1 RUB pro Termin. Im Vergleich zu 2016 ist der Preis für die Herstellung einer Krone am stärksten gestiegen – der Preisanstieg betrug 13,9 %. Am wenigsten stiegen die Durchschnittspreise für Bauchultraschall – der Preisanstieg betrug 1,6 %.

Im Jahr 2018 wird die Zahl der Arzttermine voraussichtlich um 0,5 % im Vergleich zu 2017 steigen, was auf das Wachstum in allen Sektoren des Marktes für medizinische Dienstleistungen mit Ausnahme des öffentlichen Sektors und des freiwilligen Krankenversicherungssektors zurückzuführen ist. Die Zahl der Arzttermine im öffentlichen Sektor wird aufgrund der geringen Wachstumsrate der Finanzierung öffentlicher medizinischer Einrichtungen zurückgehen, die den Preisanstieg für Dienstleistungen nicht decken kann. Generell wird prognostiziert, dass die Zahl der Arzttermine in Russland im Zeitraum 2018–2022 immer schneller zunehmen wird. Im Jahr 2022 wird die Zahl 1.601 Millionen Termine erreichen und damit 4,7 % über dem Niveau von 2017 liegen.

Das Wachstum des physischen Volumens des medizinischen Dienstleistungsmarktes wird insbesondere durch die Wiederherstellung der Verbrauchernachfrage nach kostenpflichtigen Klinikdienstleistungen und die Ausweitung des Leistungsspektrums durch kommerzielle Kliniken erleichtert. Darüber hinaus wird die Bereitstellung kostenpflichtiger Dienstleistungen in öffentlichen medizinischen Einrichtungen ausgebaut. Ein weiterer Bereich, in dem ein Anstieg der Zahl der Arzttermine vorhergesagt wird, ist die Telemedizin – am 1. Januar 2018 trat ein Gesetz über telemedizinische Dienste in Kraft, bei denen es um die Fernkommunikation zwischen einem Arzt und einem Patienten geht.

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Entsprechend „Analyse des Bier- und Biergetränkemarktes in Russland“, Laut BusinesStat im Jahr 2020 ging der Absatz dieser Produkte im Land im Zeitraum 2015-2019 um 9,4 % zurück: von 10,28 auf 9,32 Milliarden Liter. Begünstigt wird der Umsatzrückgang einerseits durch staatliche Regulierungsmaßnahmen, wie hohe Verbrauchsteuern, eine verstärkte staatliche Kontrolle des Alkoholverkehrs, ein Verbot des nächtlichen Verkaufs von alkoholischen Getränken und in nichtstationären Handelseinrichtungen ( Kioske) usw. Andererseits wird der Rückgang des Verkaufs von Bierprodukten durch den Wunsch einiger Russen begünstigt, den Grundsätzen eines gesunden Lebensstils zu folgen, der mit dem Verzicht auf alkoholische Getränke verbunden ist.

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Der steigende Ammophos-Verbrauch durch inländische Landwirte im Jahr 2019 ermöglichte es den Produzenten, Verluste durch sinkende Ammophos-Exporte ins Ausland zu minimieren.

Natürlich werden die Preise für medizinische Leistungen steigen. Der Grund liegt auf der Hand: Der Großteil der Verbrauchsgüter und Medikamente sowie medizinischer Geräte wird importiert. Der größte Zuwachs wird im Bereich der Zahnheilkunde zu verzeichnen sein, da hier der Anteil importierter Arzneimittel traditionell höher ist.

Der Preisanstieg wird jedoch deutlich geringer sein als die Dynamik des Wechselkurses der Landeswährung, da der Großteil der Ausgaben (Gehälter, Miete) nicht mit Devisentransaktionen zusammenhängt.

Gleichzeitig werden die Unternehmen versuchen, Preissteigerungen so weit wie möglich einzudämmen. Der Wettbewerb ist in fast allen Regionen extrem groß und nun stehen für Verbraucher nicht nur die Qualität, sondern auch die Kosten der Dienstleistungen im Vordergrund. Der Preisanstieg wird sich innerhalb der Grenzen der allgemeinen Inflation in der Wirtschaft bewegen.

Timur Nigmatullin

Analyst bei der Investmentholding „Finam“

Nach meinen Schätzungen belief sich das Volumen des Marktes für bezahlte medizinische Dienstleistungen in Russland im Jahr 2014 auf rund 700 Milliarden Rubel, das sind 15 Prozent mehr als im Vorjahr. Für 2015 erwarte ich trotz des negativen wirtschaftlichen Umfelds ähnliche Wachstumsraten. Die wichtigsten Wachstumsfaktoren bleiben die Alterung der Bevölkerung und die Reduzierung der Staatsausgaben für die Medizin. Treiber des Preiswachstums werden Dienstleistungen im Zusammenhang mit onkologischen, kardiovaskulären Erkrankungen und Zahnmedizin sein.

Stepan Firstov

Generaldirektor der FMC Medical Clinic

Unsere Preise werden um 15-20 Prozent steigen, da die Kosten für Verbrauchsmaterialien steigen, insbesondere für importierte, in die Karosserie integrierte Metallstrukturen (das sind genau die Artikel, die es noch nicht zu ersetzen gibt). Auch die Preise für die Diagnostik werden steigen, weil sie oft an Labore ausgelagert werden, und diese haben den Preis bereits um zehn Prozent erhöht. Bei größeren Operationen in der Traumatologie und Orthopädie bieten wir dem Patienten (sofern möglich) alternative Optionen mit russischem Metall an und warnen vor dem Risiko.

Viele Positionen werden jedoch unverändert bleiben, da die Zahl der inländischen Produzenten in den letzten drei Jahren gestiegen ist. So haben wir für unseren neuen Geschäftsbereich beispielsweise leichte OP-Wäsche, ein digitales Röntgengerät, moderne Liegen, Operations- und Frisiertische sowie Elektrokoagulationsgeräte von einem inländischen Hersteller gekauft. Daher wird es hier keine Überraschungen geben.

Schönheitsindustrie

Elena Volodina

Am stärksten werden Injektionsverfahren teurer (ihre Kosten sind bereits um 15-20 Prozent gestiegen), da die Medikamente im Ausland gekauft werden. Die einzige Ausnahme sollte das Plasma-Lifting sein, wenn Sie dem Plasma keine Meso-Cocktails hinzufügen. Einige Kliniken werden versuchen, an den Kunden Geld zu verdienen, und werden die Preise auch für die Materialien erhöhen, die sie zu alten Preisen eingekauft haben: Vor dem Hintergrund eines allgemeinen Preisanstiegs für Dienstleistungen wird dies keinen Verdacht erregen. Positiv zu vermerken ist, dass sich der Preis für Hardwareverfahren, einschließlich Laserverfahren, nicht ändern sollte. Erstens sind sie bereits teuer (z. B. kostet eine teilweise Erneuerung der gesamten Gesichtsfläche ab 20.000 Rubel), und zweitens erfordern sie keine zusätzlichen teuren Medikamente.

Es ist unwahrscheinlich, dass die Zahl der Kunden von Schönheitssalons zurückgeht: Routineeingriffe (Maniküre, Haarschnitte und Färben) werden immer gefragt sein. In einer Krise funktioniert der „Lippenstift“-Effekt: Frauen haben Angst vor großen Ausgaben, sind aber gleichzeitig bereit, Geld für angenehme Kleinigkeiten auszugeben, damit sie in einer Krise nicht das Gesicht verlieren.

Andrej Wolkow

Keine Strategie

Die letzten Messen der Schönheitsbranche verzeichneten eine beispiellose Nachfrage nach asiatischer Kosmetik. Ich denke, dass wir in den nächsten zwei Jahren eine 90-prozentige Ablösung der üblichen italienischen, französischen, schweizerischen und amerikanischen Profimarken erleben werden. Alle Teilnehmer haben Angst, die Preise für Dienstleistungen zu erhöhen, aber die Preise für Rohstoffe sind bereits gestiegen, sodass sie den Lieferanten wechseln. Jetzt können wir sagen, dass es fast keine Korrektur gab, fünf Prozent für den Markt. Lediglich in den Segmenten Budget-Haarschnitte und Nageldesign ist mit einem leichten Rückgang zu rechnen.

Ausbildung

Andrej Wolkow

Leiter des Beratungsunternehmens No Strategy

Auch ohne Krise stiegen die Studiengebühren. Je renommierter die Universität, desto schneller stiegen die Preise. Beispielsweise werden beliebte MBA-Programme jedes Jahr um 10–15 Prozent teurer. Es besteht die Möglichkeit, dass viele Eltern die finanzielle Belastung nicht tragen können und ihre Kinder an anderen Instituten oder in anderen Fachrichtungen studieren. Oder sie gehen gar nicht. Aber heute befindet sich die Weltbildung in einem tektonischen Wandel. Auch die ältesten Universitäten der Welt drängen auf den Fernunterricht und starten Online-Lernprojekte. Zusätzlich zu all den anderen Freuden sind diese Programme um ein Vielfaches günstiger, und ich denke, es wird nicht länger als drei bis fünf Jahre dauern, bis die Gesellschaft sie neben dem traditionellen Format ernsthaft anerkennt.

Olesya Gorkova

Direktor des Sprachtrainingszentrums der Synergy University

Im Bereich der Zusatzausbildung werden nicht nur die Preise steigen, sondern auch die Nachfrage wird sich verändern. Der Kostenanstieg für eine Unterrichtsstunde bei einem Muttersprachler wird durch gestiegene Qualitätsanforderungen kompensiert. Gleichzeitig nimmt das Interesse an Produkten im Premium-Format ab: individuelle Schulungen, Sprachunterstützung usw. Jetzt sehen wir einen Trend sich ändernder Interessen an den untersuchten Sprachen: Die Nachfrage nach dem Studium ostasiatischer Sprachen steigt, das heißt, chinesische und arabische Sprachen rücken aus der Kategorie der exotischen Sprachen in die Kategorie der exotischen Sprachen vor In der Kategorie der angewandten Sprachen der Geschäftskommunikation hat Englisch jedoch einen Marktanteil von 90 Prozent.

Fitness

Andrej Wolkow

Leiter des Beratungsunternehmens No Strategy

Der wettbewerbsintensivste Markt ist St. Petersburg. Die Zahl der Dauerkarten wird auf 1,3 Millionen geschätzt. Für eine Stadt mit fünf Millionen Einwohnern! Fitnessbetreiber haben keine Möglichkeit mehr, die Preise zu erhöhen. Was in St. Petersburg bereits passiert ist, wird sich auf ganz Russland ausbreiten. Ratenzahlung, Zusatzleistungen, flexible Tarife Tag/Nacht/Freeze. Andernfalls wird das Geschäft nicht gerettet. Basierend auf den Ergebnissen des letzten Quartals 2014 stellten alle Betreiber einen starken Rückgang der Umsätze mit Personal Training fest – ein sehr alarmierendes Signal. Morgen könnten sie damit beginnen, Abonnements zu kündigen.
Natürlich gibt es Alternativen zu Fitness. Dabei handelt es sich um kleine, spezialisierte Studios für Cross-Fit, Radfahren, Aerobic, Yoga, Mixed Martial Arts und viele andere. Und ganzjähriges Outdoor-Training: Laufen, Walken, Nordic Walking. Saisonal: Fahrrad, Rollschuhe. Auch hier wieder individuelle Coaching-Programme verschiedener Formate. Dieses Jahr wird für den Fitnesskonsumenten profitabel sein, wenn natürlich die Nominaleinkommen unverändert bleiben.

Merkmale der Preisgestaltung und Preisfestlegung für kostenpflichtige medizinische Leistungen

Wie bereits erwähnt, gibt es im Gesundheitswesen derzeit zwei parallele Sektoren – Markt (kommerzielle Gesundheitsversorgung, unternehmerische Tätigkeit haushaltsnaher medizinischer Einrichtungen) und Nichtmarkt oder Teilmarkt (kommunale und staatliche Gesundheitseinrichtungen, die aus dem Haushalt finanziert werden oder in der obligatorischen Krankenversicherung tätig sind). System). Dementsprechend gelten zwei Preisprinzipien. Markt, basierend auf Angebot und Nachfrage, berechnet, basierend auf den Kosten für die Bereitstellung von Dienstleistungen (Kostenniveau).

Laut einer Reihe von Autoren besteht eines der Merkmale der Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen darin, dass staatliche oder kommunale medizinische Einrichtungen die Möglichkeit haben, bei der Erbringung kostenpflichtiger Leistungen einen Teil der Haushaltsmittel oder der gesetzlichen Krankenversicherungsfonds in Anspruch zu nehmen und die Preise auf einem Niveau festsetzen, das unter den Marktpreisen oder unter dem tatsächlichen Kostenniveau liegt.

Reis. 1. Das Verhältnis von staatlichen, kommunalen Institutionen und privaten Organisationen in der gesamten Russischen Föderation

Bei der Bezahlung von Leistungen im Gesundheitswesen ist zwischen Zahlungsformen zu unterscheiden: Erbringung von Leistungen gegen Entgelt, die nicht aus dem Haushalt finanziert werden, und der obligatorischen Krankenversicherung; Zuschlag für zusätzliche Leistungen (erhöhter Komfort oder Service, zusätzliche Mahlzeiten); Zuschlag als Form der Vergütung für Leistungen, die nur teilweise aus anderen Quellen finanziert werden. Es handelt sich um Preise, die eigentlich als Zuschläge fungieren, wenn kostenpflichtige Leistungen dazu dienen, die fehlende oder fehlende Finanzierung bestimmter Posten auszugleichen, wenn die Erbringung der geforderten Leistungen im Rahmen der Haushaltsmittel oder der obligatorischen Krankenversicherung nicht möglich ist Mittel und eine teilweise Kostenerstattung zu Lasten der Dienstleistungskonsumenten ist die einzig mögliche Lösung des Problems.

Wenn man über die Besonderheiten der Festsetzung von Preisen für kostenpflichtige Dienste unter dem Gesichtspunkt spezifischer Preisbildungsmethoden spricht, ist anzumerken, dass die Besonderheiten darin liegen, dass die Preisgestaltung für die Erbringung kostenpflichtiger Dienste eine echte Möglichkeit einer Abkehr von der kostspieligen Methode beinhaltet der Festlegung von Tarifen (basierend auf den tatsächlichen Kosten) und der Umstellung auf die Festlegung von Tarifen gemäß Vorschriften und Standards. Mit anderen Worten: Bei der Festsetzung der Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen wird es möglich, nicht die Kosten in die Tarife einzubeziehen, die die magere Haushaltsfinanzierung einer medizinischen Einrichtung widerspiegeln würden, sondern die wissenschaftlich fundierte Höhe der Gesundheitsfinanzierung für bestimmte Posten. Dies betrifft insbesondere die gestiegenen Kosten für den Kauf von Geräten – einem für die moderne Gesundheitsversorgung lebenswichtigen Posten, der jedoch in erster Linie unter den Bedingungen eines Haushaltsdefizits gelitten hat.

Bei der Berechnung der Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen werden nicht die Kosten für die Anschaffung von Geräten, sondern die Abschreibung berücksichtigt. Um die Kosten bei der Preiskalkulation wieder hereinzuholen, empfiehlt es sich, die Kosten für abgeschriebene Geräte nicht zum Buchwert, sondern zu Marktpreisen zu berücksichtigen.

Im Gegensatz zu den Preisen bei der Haushaltsfinanzierung und in der gesetzlichen Krankenversicherung sind Gewinne in den Preisen für kostenpflichtige Leistungen enthalten. Darüber hinaus gibt es keine gesetzlich festgelegten Beschränkungen der Rentabilitätshöhe.

Die Kosten für die Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Leistungen können Zinsen für die Inanspruchnahme des Darlehens umfassen.

Es ist zu beachten, dass der Marktcharakter der Festsetzung von Preisen für kostenpflichtige Dienstleistungen von Gesundheitseinrichtungen nicht die Notwendigkeit negiert, Preisprinzipien, Merkmale der Abrechnung bestimmter Posten und Möglichkeiten zur Einbeziehung verschiedener Komponenten in Tarife in Bezug auf bestimmte Bedingungen und Aufgaben zu berücksichtigen.

Bezahlte Leistungen können direkt an den Auftragnehmer, der als einzelner Privatunternehmer oder medizinische Einrichtung handelt (an der Kasse), oder an einen Vermittler gezahlt werden – durch eine Vereinbarung zwischen medizinischen Einrichtungen und Versicherungsträgern sowie sogenannte Direktverträge mit Einzelpersonen und juristische Personen. Sowohl im ersten als auch im zweiten Fall können diese Verträge entweder Einzel- oder Firmenverträge sein. Gleichzeitig ist unbestreitbar, dass Tarifverträge für Behandlungs- und Präventionseinrichtungen vorzuziehen sind und deutlich höhere Einnahmen bringen als Einzelverträge. Die Zahlung im Rahmen der freiwilligen Krankenversicherung erfolgt durch Ausstellung von Rechnungen an Versicherungsträger mit beigefügten Verzeichnissen der behandelten Patienten. Die Preise für die freiwillige Krankenversicherung werden auf die gleiche Weise festgelegt wie die Preise für kostenpflichtige medizinische Leistungen, die über die Kasse bezahlt werden. Die medizinische Einrichtung jeder Versicherungsgesellschaft stellt eine Liste der erbrachten Leistungen mit entsprechenden Preisen zur Verfügung, nach denen die Bezahlung der erbrachten Leistungen erfolgt.

Viele glauben, dass „der Staat im Namen der nationalen Gesundheit eine strikte zentrale Preisgestaltung für bezahlte medizinische Leistungen des öffentlichen und privaten Gesundheitswesens festlegen und diese je nach Art und sozialer Bedeutung der erbrachten medizinischen Versorgung differenzieren sollte.“ Die Preise müssen einen Gewinn beinhalten, der die Höhe des durchschnittlichen Gewinns in der Industrieproduktion nicht übersteigt. Dies kann das immer größer werdende Chaos steigender Preise für medizinische Dienstleistungen und medizinische Pflegeartikel begrenzen.“

Sie versuchen häufig, das Preisniveau für kostenpflichtige Dienste unter Berufung auf den Schutz der Interessen der Bevölkerung zu kontrollieren. Die Missachtung der Marktgesetze führt zum Gegenteil. So führt die Forderung, Löhne strikt nach Tarifen in die Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen einzubeziehen, zu niedrigeren Preisen unter dem Marktniveau. Das Ergebnis einer solchen Regulierung: begrenztes Angebot an kostenpflichtigen Diensten im Verhältnis zum möglichen Niveau; der Wunsch, Wege zu finden, einen Teil der Kosten für die Erbringung kostenpflichtiger Leistungen aus dem Haushalt und der obligatorischen Krankenversicherung zu erstatten; Differenzierung der Preise und Konditionen für die Erbringung kostenpflichtiger Leistungen für unterschiedliche Kontingente; hohe Preise in Fällen, in denen die Preise nicht kontrolliert werden (insbesondere solche, die von kommerziellen Institutionen bereitgestellt werden).

Letztlich leidet darunter die Bevölkerung, und davon profitieren nicht staatliche oder kommunale, sondern kommerzielle medizinische Einrichtungen. Der Fairness halber ist jedoch anzumerken, dass die Liberalisierung der Tarife für Dienstleistungen medizinischer Einrichtungen nur unter den gegenwärtigen Bedingungen gerechtfertigt ist, wenn bezahlte Dienstleistungen für die Bevölkerung eine unterstützende Rolle spielen. Im Falle einer Massendenationalisierung (Privatisierung) und der Bildung eines breiten Sektors der nichtstaatlichen Gesundheitsversorgung durch die Übertragung vieler Arten von Dienstleistungen auf eine ausschließlich bezahlte Basis könnte dies zu einer äußerst ungünstigen Situation aufgrund der ungleichen Verteilung medizinischer Einrichtungen führen und das entstehende Monopol vieler von ihnen. Dann wird die Frage der Tarifregulierung für kostenpflichtige Dienste erst richtig relevant.

Doch wie soll eigentlich das Verfahren zur Genehmigung von Preisen für kostenpflichtige Dienste aussehen? Um diese Frage zu beantworten, werfen wir einen Blick auf die rechtlichen Grundlagen der Preisgestaltung.

Durch die Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Leistungen gehen Gesundheitseinrichtungen damit Vertragsbeziehungen entweder mit den Patienten selbst oder mit Organisationen oder Einzelpersonen ein, die sie vertreten (wobei es keine Rolle spielt, ob der Vertrag in traditioneller Schriftform geschlossen wird oder nicht).

Gemäß der geltenden Zivilgesetzgebung wird die Vertragserfüllung zu dem von den Parteien vereinbarten Preis vergütet (Artikel 424 des Bürgerlichen Gesetzbuchs der Russischen Föderation). Es gibt jedoch eine ganze Reihe von Einschränkungen, die es medizinischen Einrichtungen nicht ermöglichen, dieses Recht vollständig auszuüben. Gemäß den Artikeln 424 und 735 des Bürgerlichen Gesetzbuchs der Russischen Föderation werden daher in den gesetzlich vorgesehenen Fällen die von autorisierten staatlichen Stellen festgelegten oder regulierten Preise angewendet. Wenn daher staatliche Stellen im Rahmen der ihnen eingeräumten Befugnisse ein bestimmtes Preisniveau festlegen, müssen diese Preise im Vertrag angegeben werden.

Zunächst weisen wir auf das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 13. Januar 1996 Nr. 27 „Über die Genehmigung der Regeln für die Bereitstellung bezahlter medizinischer Dienstleistungen für die Bevölkerung durch medizinische Einrichtungen“ hin. Gemäß diesem Beschluss wird vorgeschrieben, keine staatliche Regulierung von Preisen (Tarifen) und Zuschlägen für alle Wirtschaftssubjekte, unabhängig von ihrer Organisations- und Rechtsform und Abteilungszugehörigkeit, anzuwenden, die durch die Festlegung von Festpreisen, Höchstpreisen, Zuschlägen und Höchstpreisen erfolgt Preisänderungsfaktoren, Rentabilitätsobergrenzen, Erklärung von Preiserhöhungen für alle Arten von industriellen und technischen Produkten, Konsumgütern und Dienstleistungen, mit Ausnahme der in dieser Resolution vorgesehenen. Unter den Arten von Produkten und Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung werden in dieser Resolution nur prothetische und orthopädische Produkte sowie Handelsaufschläge auf die Preise für Medikamente und medizinische Produkte aufgeführt. Da bezahlte medizinische Leistungen nicht in den in diesem Beschluss enthaltenen Listen enthalten sind, ist eine staatliche Regulierung ihres Niveaus nicht zulässig.

Faktisch bedeutet dies, dass medizinische Einrichtungen das Recht haben, selbstständig über die Genehmigung von Preisen (Tarifen) für die erbrachten kostenpflichtigen medizinischen Leistungen zu entscheiden. Und das ist wahr, es sei denn, wir vergessen, dass die Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung nicht nur vom Handeln ihres Leiters, sondern auch vom Gründer bestimmt werden. Bekanntlich sind die Gründer staatlicher und kommunaler Gesundheitseinrichtungen die Autoritäten auf der entsprechenden Ebene. Und mit den Rechten eines Gründers können Behörden auf die Regulierung der Preise (Tarife) zurückgreifen. Wenn also in der Satzung einer medizinischen Einrichtung, deren Gründer die jeweilige staatliche Stelle ist, das Recht der Einrichtung verankert ist, selbstständig über Preisfragen für kostenpflichtige medizinische Leistungen zu entscheiden, bedeutet dies, dass die staatliche Stelle als Gründer ihre Rechte delegiert hat in diesem Bereich an die medizinische Einrichtung. Bei der Ausarbeitung der Satzung einer medizinischen Einrichtung muss dieser Punkt natürlich berücksichtigt werden. Hinsichtlich der Ansprüche der Verwaltungsorgane des Gesundheitswesens auf Regulierung der Tarife für kostenpflichtige Dienstleistungen ist zu beachten, dass ihr Status als Verwaltungsorgan ihnen nicht automatisch das Recht einräumt, die Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen zu regulieren – dieses Recht muss in der Verordnung verankert werden das Leitungsorgan im Ausschuss für Gesundheitsfürsorge oder ein ähnliches Dokument. Daher reicht es manchmal aus, sich die Verordnungen des regionalen Gesundheitsausschusses anzusehen, um sich von der Rechtswidrigkeit ihrer Ansprüche auf Regulierung der Tarife für kostenpflichtige Dienste zu überzeugen.

Methodik zur Tarifbildung (Preise) für kostenpflichtige Leistungen im Gesundheitswesen

Die Bildung der Tarife für bezahlte medizinische Leistungen erfolgt gemäß den methodischen Empfehlungen zur Berechnung der Tarife für bezahlte medizinische Leistungen, die der Bevölkerung auf dem Territorium der Republik Udmurtien erbracht werden und auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Udmurtien genehmigt wurden. Diese methodischen Empfehlungen zur Tarifberechnung legen einen einheitlichen Ansatz für die Tarifbildung für bezahlte medizinische Leistungen fest und gelten für Behandlungs- und Präventionseinrichtungen des Gesundheitsministeriums des Urals, die aus dem republikanischen und lokalen Haushalt finanziert werden.

Die methodische Empfehlung dient der wirtschaftlichen Begründung des Finanzbedarfs medizinischer Einrichtungen bei der Festlegung des Tarifs für medizinische Leistungen für die Bevölkerung.

Der Bedarf an finanziellen Mitteln für die Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Leistungen wird unter Berücksichtigung der auf die Leistungskosten entfallenden Mittel ermittelt.

Zusammensetzung der im Selbstkostenpreis enthaltenen Kosten

medizinischer Dienst

Die Kosten für medizinische Leistungen sind die Bewertung von Materialien, Anlagevermögen, Brennstoffen, Energie, Arbeitsressourcen, die bei der Erbringung von (Produktions-)Dienstleistungen eingesetzt werden, sowie anderer Kosten ihrer Herstellung.

Bei der Ermittlung der Kosten jeglicher Art von medizinischen Leistungen wird die folgende Kostengruppierung nach wirtschaftlichen Elementen verwendet.

Arbeitskosten. Hierbei handelt es sich um die Kosten für die Vergütung von medizinischem Personal, das Dienstleistungen erbringt, proportional zur Zeit, die für die Erbringung der Dienstleistung aufgewendet wird, und zur Komplexität der Dienstleistung. Zur Ermittlung der Arbeitskosten werden die Gehälter des Stammpersonals und des allgemeinen Personals getrennt berechnet. Zum Hauptpersonal einer medizinischen Einrichtung gehören medizinisches, paramedizinisches und medizinisches Nachwuchspersonal, das medizinische Dienstleistungen erbringt. Zum allgemeinen institutionellen Personal zählen Mitarbeiter von Hilfseinheiten, Abteilungsleiter, leitende Krankenpfleger, medizinische Assistenzärzte usw.

Gehaltsabrechnungen.

Sie übernehmen die Kosten für die Zahlung der Versicherungsprämien der staatlichen Sozialversicherung.

Direkte Materialkosten.

Hierbei handelt es sich um die Kosten der materiellen Ressourcen, die bei der Erbringung einer medizinischen Dienstleistung ganz oder teilweise (Medikamente, Verbände, Einwegartikel, Lebensmittel usw.) oder teilweise (Abnutzung der medizinischen Ausrüstung, die bei der Erbringung dieser medizinischen Dienstleistung verwendet wird) verbraucht werden. .

Allgemeine Ausgaben (indirekte oder Gemeinkosten).

Hierbei handelt es sich um alle Aufwendungen, die zur Sicherstellung des Betriebs der Einrichtung notwendig sind, jedoch nicht in unmittelbarem Zusammenhang mit der Erbringung medizinischer Leistungen stehen (Büro- und Geschäftskosten, Abschreibungen auf nichtmedizinische Geräte, Vergütungen des Verwaltungs- und Führungspersonals, Dienstreisekosten, usw.).

Ende letzten Jahres beschloss die Moskauer Krankenversicherungskasse, die Tarife für 29 medizinische Leistungen zu erhöhen, die im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung in Geburtskliniken erbracht werden.

Die Tarife für Dienstleistungen wie primäre und wiederholte Termine bei einem Geburtshelfer-Gynäkologen wurden erhöht (um durchschnittlich 18 %), die Kosten für eine Gebärmutterhalsbiopsie stiegen um 24 % von 620,87 Rubel. auf 771,9 Rubel, die Aspirationsbiopsie des Endometriums stieg um 26 % und begann, 370,97 Rubel zu kosten. statt 295,25 Rubel.

Insgesamt wurden im Jahr 2015 mehr als 12 Millionen Leistungen zu diesen Tarifen erbracht, davon 4,7 Millionen Leistungen in Geburtskliniken, mit einem Gesamtbetrag von über 1,25 Milliarden Rubel.

Die Grundversicherung der obligatorischen Krankenversicherung umfasst auch die Betreuung von Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett sowie gegebenenfalls einen Krankenhausaufenthalt in einem gynäkologischen Krankenhaus oder in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie einer Entbindungsklinik. Im Jahr 2014 hat der Fonds auch die Tarife für die Geburtshilfe indexiert, beispielsweise wurde der Tarif für die normale Geburt von 6 auf 24.000 Rubel vervierfacht und im Jahr 2015 auf 40.000 Rubel.

„Somit zahlt der Staat die gesamte Schwangerschaft einer Frau vom Zeitpunkt der Anmeldung bis zur Entlassung aus der Entbindungsklinik. Im Durchschnitt kostet das Schwangerschaftsmanagement das Moskauer obligatorische Krankenversicherungssystem etwa 65.000 Rubel“, erklärt Vladimir Zelensky, Direktor der Moskauer staatlichen obligatorischen Krankenversicherung.

Die Erhöhung der Tarife für Dienstleistungen in Geburtskliniken in Moskau ist darauf zurückzuführen, dass heute nicht jede Klinik über hauptamtliche Gynäkologen verfügt. Wenn eine Frau aufgrund einer Schwangerschaft oder des Vorliegens chronischer Krankheiten gynäkologische Behandlung in Anspruch nimmt, muss sie von ihrem Hausarzt eine Überweisung an die Klinik erhalten, in der es einen entsprechenden Facharzt oder eine entsprechende Abteilung gibt. Diese Überweisung wird einmalig für den gesamten Behandlungs- und Beobachtungszeitraum ausgestellt. Wenn eine Frau einmal gynäkologische Hilfe in Anspruch nimmt, muss sie vor jedem Besuch bei einem Facharzt einer anderen medizinischen Einrichtung eine Überweisung einholen.

Eine Frau hat auch das Recht, die medizinische Organisation, bei der sie beobachtet werden möchte, selbstständig zu wählen. Darüber hinaus kann dies nicht nur auf territorialer Ebene erfolgen. In diesem Fall muss sie zusätzlich eine Überweisung ihrer Klinik einholen und einen entsprechenden Antrag an den Chefarzt der Klinik richten.

Sie haben kein Recht, die Erteilung einer Überweisung an die Geburtsklinik oder die Anmeldung zur Sprechstunde selbst zu verweigern, es sei denn, alle Ärzte der Sprechstunde haben eine Arbeitsbelastung, die den ihnen gesetzlich zustehenden Betrag deutlich übersteigt. In diesem Fall muss der Patient darüber aufgeklärt und aufgeklärt werden, dass die hohe Arbeitsbelastung des Arztes in der Regel Auswirkungen auf die Qualität der Beobachtung und Behandlung hat.

Es ist wichtig, dass Sie bei der Suche nach medizinischer Hilfe nach einer ärztlichen Überweisung an eine andere Klinik oder Geburtsklinik keinen Anspruch darauf haben, dass Sie sich registrieren lassen oder für verschriebene Tests oder Verbrauchsmaterialien bezahlen müssen.

Für die Erbringung medizinischer Leistungen außerhalb des Pfändungsortes treffen medizinische Organisationen untereinander „horizontale“ gegenseitige Abrechnungen.

Die durchgeführten Berechnungen und die endgültigen Kennzahlen der medizinischen Einrichtung werden dem Hauptverwalter zur Genehmigung vorgelegt.

Bei der Ermittlung der Kosten für medizinische Leistungen sollten Sie sich an folgenden behördlichen Dokumenten orientieren:

Bürgerliches Gesetzbuch;

Steuer-Code;

Gesetz der Russischen Föderation vom 07.02.1992 Nr. 2300-1 „Über den Schutz der Verbraucherrechte“ (in der Fassung vom 21.12.2004);

Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 7. März 1995 Nr. 239 „Über Maßnahmen zur Straffung der staatlichen Preisregulierung (Zölle)“;

Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 20. Februar 2001 Nr. 132 „Über die Genehmigung der Liste der medizinischen Dienstleistungen zur Diagnose, Prävention und Behandlung für die Bevölkerung, deren Verkauf, unabhängig von der Form und Zahlungsquelle, unterliegt nicht der Mehrwertsteuer“;

Anweisungen zur Berechnung der Kosten für medizinische Leistungen (vorübergehend), genehmigt vom Gesundheitsministerium Nr. 01-23/4-10 und der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften Nr. 01-02/41 vom 10. November 1999 (im Folgenden genannt). wie die Anleitung zur Berechnung der Kosten für medizinische Leistungen);

Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10. April 2001 Nr. 113 „Über die Umsetzung des Branchenklassifikators „Einfache medizinische Dienstleistungen“ und vom 16. Juli 2001 Nr. 268 „Über die Umsetzung des Branchenklassifikators“ Komplexe und komplexe medizinische Dienstleistungen“.

Die Subjekte entwickeln in der Regel eigene Regelungen, die das Verfahren zur Preisfestsetzung für kostenpflichtige Dienste festlegen.

Beispielsweise hat das Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Region Moskau methodische Empfehlungen für die Preisfestsetzung für medizinische Dienstleistungen entwickelt, die von staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen in der Region Moskau gegen Entgelt erbracht werden (im Folgenden als methodische Empfehlungen für die Preisfestsetzung bezeichnet). ), genehmigt durch Verordnung Nr. 261 vom 22. Juni 2006.

Gegenstand der Berechnung des Preises einer medizinischen Leistung sind:

Einfache medizinische Dienstleistungen (OK PMU N 91500.09.0001-2001);

Komplexe und komplexe medizinische Dienstleistungen (OK N 91500.09.0002-2001).

Die Grundlage für die Berechnung des Preises einer medizinischen Leistung Eingeschlossen sind tatsächliche Ausgaben, geplante oder normative (sofern gesetzlich festgelegte Standards) Ausgaben medizinischer Einrichtungen und ihrer Struktureinheiten.

Um den Preis der Dienstleistung zu berechnen, sind Buchhaltungs- und statistische Berichtsdaten erforderlich:

a) über alle Arten von Ausgaben der gesamten Einrichtung;

b) über alle Arten von Kosten struktureller Abteilungen;

d) über den Arbeitszeitfonds des medizinischen Personals;

e) über die Zahl der in der Gesamteinrichtung und in Fachabteilungen des Krankenhauses behandelten Patienten;

f) geplante und tatsächliche Indikatoren zur Anzahl der behandelten Patienten nach Einrichtung, nach Krankenhausabteilungen und einzelnen nosologischen Krankheitsformen.

Preise für medizinische Dienstleistungen unterliegen nicht der staatlichen Regulierung gemäß dem Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 03.07.1995 Nr. 239 „Über Maßnahmen zur Straffung der staatlichen Preisregulierung (Tarife)“, daher die Methodik für Die Berechnung der Kosten und die Höhe der Rentabilität können von der Institution (Organisation) unabhängig bestimmt werden.

Bei der Entwicklung einer Methodik zur Berechnung der Kosten einer Einheit bezahlter medizinischer Leistung können Sie sich an den methodischen Empfehlungen für die Preisgestaltung orientieren (vorausgesetzt, das Gebiet des Subjekts oder der Gemeinde, in der die medizinische Einrichtung tätig ist, hat keine eigenen methodischen Empfehlungen für genehmigt). Preisgestaltung).

Unsere Position zur Anwendung dieses Dokuments basiert auf der Tatsache, dass die methodischen Empfehlungen zur Preisgestaltung unter Berücksichtigung der Anweisungen zur Berechnung der Kosten medizinischer Leistungen entwickelt wurden.

Darüber hinaus stammen die methodischen Preisempfehlungen im Gegensatz zu den Anweisungen zur Berechnung der Kosten medizinischer Leistungen (vom Gesundheitsminister 1999 genehmigt) aus dem Jahr 2006 und berücksichtigen daher alle Gesetzesänderungen und modernen Marktbeziehungen zwischen den Subjekten und Objekte der Marktstruktur.

Bildung der Kosten einer kostenpflichtigen Dienstleistung auf Basis methodischer Preisempfehlungen.

C = Rs + Pr + N,

wobei Рс die Kosten der Dienstleistung sind;

Pr - Gewinn;

N - Steuern auf die Dienstleistung (Mehrwertsteuer, die gemäß der geltenden Gesetzgebung der Russischen Föderation ermittelt wird).

Die Kosten für bezahlte medizinische Leistungen werden nach folgender Formel berechnet:

Рс = Ррр + Рксв,

wo Rpr - direkte Kosten;

Rkosv - indirekte Kosten.

Zu den direkten Kosten zählen die Kosten, die technisch mit der Erbringung der Dienstleistung verbunden sind und im Zuge ihrer Erbringung verbraucht werden:

Vergütung von Schlüsselpersonal;

Medikamente, Verbände, medizinische Einwegartikel;

Abschreibung von Soft-Equipment nach Hauptabteilungen;

Abschreibung von Geräten, die direkt zur Erbringung medizinischer Dienstleistungen verwendet werden.

In den Richtlinien wird das Verfahren zur Berechnung jeder dieser Ausgabenarten detailliert beschrieben.

Die Abschreibung der im Anlagevermögen enthaltenen Geräte pro medizinischer Leistung wird im Verhältnis zum Zeitpunkt ihrer Bereitstellung berücksichtigt.

Zu indirekten Kosten gemäß Ziffer 3.1.6. Methodische Empfehlungen zur Preisgestaltung umfassen Kosten, die zur Sicherstellung des Betriebs der Einrichtung notwendig sind, aber nicht direkt bei der Erbringung medizinischer Leistungen verbraucht werden:

Rückstellungen für Löhne des allgemeinen institutionellen Personals;

Haushaltsausgaben (Verbrauchs- und Betriebsstoffe, Bezahlung von Kommunikationsdiensten, Nebenkosten, Wartung usw.);

Abnutzung von Soft-Equipment in institutionellen Abteilungen, die dem Diagnose- und Behandlungsprozess dienen, aber nicht direkt an der Erbringung medizinischer Dienstleistungen beteiligt sind;

Abschreibung von Gebäuden, Bauwerken und anderen Anlagegütern, die nicht in direktem Zusammenhang mit der Erbringung medizinischer Leistungen stehen; - andere Ausgaben.

In den Kosten der j-ten medizinischen Leistung werden indirekte Kosten im Verhältnis zu den direkten Kosten durch den berechneten indirekten Kostenkoeffizienten berücksichtigt:

Rkosvj = Rprj x Kkrj,

wobei Rkosvj der Betrag der indirekten Kosten ist, die in den Kosten einer bestimmten j-ten medizinischen Leistung enthalten sind;

Rprj – die Höhe der direkten Kosten, die in den Kosten der j-ten medizinischen Leistung enthalten sind;

Ккрj – der Koeffizient der indirekten Kosten, die in den Kosten für medizinische Leistungen enthalten sind, berechnet für das gesamte Volumen der erbrachten medizinischen Leistungen gemäß dem Arbeitsplan für das nächste Jahr oder gemäß den Daten der vorherigen Periode.

Die Kosten einer komplexen medizinischen Leistung werden berechnet, indem die Kosten der in ihrer Zusammensetzung enthaltenen einfachen medizinischen Leistungen summiert werden (Ziffer 3.2. Methodische Empfehlungen zur Preisgestaltung).

Ein klinischer Bluttest besteht beispielsweise aus einer Reihe einfacher medizinischer Leistungen: Bestimmung des Hämoglobins, Anzahl der roten Blutkörperchen, Anzahl der Leukozyten, Bestimmung der Blutsenkungsgeschwindigkeit.

In diesem Fall werden die Arbeitskosten und Reagenzienkosten für jede einzelne Studie berechnet und dann aufsummiert.

Hierbei wird der Preis einer medizinischen Leistung anhand der Kosten für einen Bettentag ermittelt. Darüber hinaus wird besonderes Augenmerk auf die Berechnung der Kosten komplexer medizinischer Leistungen gelegt, die in stationären Abteilungen von Gesundheitseinrichtungen erbracht werden.

Wie bereits erwähnt, können Sie bei der Ermittlung der Kosten für medizinische Leistungen auf die Empfehlungen der Anleitung zur Berechnung der Kosten für medizinische Leistungen zurückgreifen.

Die geschätzten Kosten der Dienstleistung spiegeln die tatsächlichen Kosten wider, ohne die Technologie zur Ausführung der Arbeiten zu berücksichtigen. Die Berechnung der Kosten der Dienstleistungen sollte in Übereinstimmung mit der bei der Erbringung dieser Dienstleistung verwendeten Technologie erfolgen. Standards für Kostenarten, angepasst an den Preisänderungsindex oder den Rubel-Wechselkurs im Verhältnis zur frei konvertierbaren Währung.

Bei der Berechnung der Arzneimittelkosten muss die Höhe der Ausgaben für diese Abteilung durch die Menge der durchgeführten Standardeinheiten geteilt werden.

Dann werden die Kosten für eine bestimmte Art von Dienstleistung als Produkt aus Arbeitskosten und den Kosten einer herkömmlichen Arzneimitteleinheit ermittelt.

Da die Preise für verschiedene Medikamente unterschiedlich sind, unterscheiden sich die Kosten für diesen Aufwandsposten je nach Art der geleisteten Arbeit um ein Vielfaches und sind unabhängig von der Arbeitsintensität. Bei der Berechnung der Arzneimittelkosten ist die Arbeitsintensität der erbrachten Leistung zu berücksichtigen. Die indirekten Kosten werden nach dem allgemeinen Koeffizienten proportional zu den direkten Kosten verteilt.

Durch die Verteilung der indirekten Kosten im Verhältnis zu den direkten Kosten ist deren erhebliche Abweichung von den tatsächlichen Kosten für Nebenkosten, Haushaltsgegenstände und Reparaturen zulässig.

Indirekte Kosten für Versorgungsleistungen, Haushaltsgegenstände und Reparaturen sollten unter Berücksichtigung des Anteils der bezahlten Dienstleistungen am Gesamtvolumen der erbrachten Dienstleistungen verteilt werden.

Wenn eine medizinische Einrichtung unabhängig eine Methode zur Berechnung der Kosten medizinischer Leistungen entwickelt, muss sie Folgendes vorsehen:

Zu kalkulierende Kosten;

Berechnungseinheiten (Bettentag, Besuch, diagnostische Untersuchung usw.);

Das Verfahren zur Verteilung indirekter Kosten (es wurde mit dem Ziel entwickelt, die Kosten einer bezahlten medizinischen Leistung zu ermitteln und kann von dem für Steuerzwecke verwendeten Verfahren abweichen).

Es ist zu beachten, dass:

Die Dienstleistung wird gemäß einem Qualitätsstandard erbracht, der die vollständige Einhaltung der Technologie des Behandlungsprozesses und die vollständige Erstattung der Materialkosten vorsieht;

Zur Berechnung der direkten Kosten können natürliche Standards verwendet werden;

In Ermangelung natürlicher Standards berechnet das Institut die Höhe der Ausgaben unter Berücksichtigung ihrer wirtschaftlichen Machbarkeit und Bedingtheit der Geschäftspraktiken.

Bei der Ermittlung der Kosten einer kostenpflichtigen medizinischen Leistung stellt sich die Frage: sollte bei der Berechnung der Höhe der aufgelaufenen Abschreibungen auf Anlagevermögen berücksichtigt werden, das aus Haushaltsmitteln oder gesetzlichen Krankenversicherungsfonds erworben und zur Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen verwendet wird.

Die Liste der Kostenpositionen richtet sich nach den Kostenarten, die mit der Durchführung einer bestimmten Tätigkeitsart verbunden sind. Da auf Kosten des Haushalts oder der gesetzlichen Krankenversicherung angeschaffte Geräte zur Erbringung kostenpflichtiger Leistungen verwendet werden, muss die Abschreibung der Geräte in die Kosten der Leistung einbezogen werden. Moderne Anforderungen an die Rechnungslegung (Haushaltsrechnung) gehen davon aus, dass Abschreibungen auf von einer Haushaltsinstitution gekaufte Geräte erhoben werden, daher steht die Einbeziehung von Abschreibungen in den Preis einer kostenpflichtigen Dienstleistung aus dieser Sicht außer Zweifel.

Oftmals wird es medizinischen Einrichtungen von den Hauptmanagern und Steuerbehörden untersagt, die Abschreibung von Geräten in die Berechnung (Kosten) einzubeziehen, mit der Begründung, dass die Einrichtung die Kosten für deren Anschaffung im Zusammenhang mit der Durchführung ihrer Geschäftstätigkeit nicht trägt (nicht getragen hat). .

Solche Argumente überzeugen nicht.

Denn wenn die Abschreibung nicht in den Kosten der Leistung enthalten ist und nicht über den Preis erstattet wird, werden die „Budget“-Geräte unrechtmäßig zur Erbringung kostenpflichtiger Leistungen verwendet, d . Infolgedessen wird staatliches (kommunales) Eigentum zur unentgeltlichen Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen genutzt. In diesem Fall wird der Markt für kostenpflichtige Dienste destabilisiert.

Aufgrund der wirtschaftlichen Bedeutung der durchgeführten Transaktionen können wir den Schluss ziehen, dass die aufgelaufenen Abschreibungen auf Anlagevermögen (Geräte), die für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen verwendet und zu Lasten des Budgets oder der obligatorischen Krankenversicherung erworben wurden, in die Kosten der bezahlten Leistungen einzubeziehen sind Service und anschließend (bei Bezahlung der erbrachten Dienstleistungen) Rückkehr zum Budget.

Da es heute jedoch keinen Mechanismus zur Erstattung angefallener Abschreibungen an den Haushalt bei der Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen gibt, kann dieses Verfahren nur im Rahmen des sogenannten Management Accounting durchgeführt werden, das das Wesen wirtschaftlicher Prozesse widerspiegelt und nicht belastet wird formale Anforderungen.

Die Kosten für Geräte, die zu Lasten des Haushalts oder der gesetzlichen Krankenversicherung erworben und für die Geschäftstätigkeit verwendet werden, können nur durch Verwendung eines Teils des Gewinns aus der Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen erstattet werden, der dem Betrag der Abschreibung von „Budget“-Geräten entspricht und auf Kosten der obligatorischen Krankenversicherung erworbene Ausrüstung zur Unterstützung der Haushaltstätigkeit.

Zur Angabe der von einer medizinischen Einrichtung verbrauchten Kosten Für Ressourcen werden verschiedene Begriffe verwendet: Kosten, Kosten, Ausgaben, Kosten. In den meisten Fällen werden sie als Synonyme verwendet. Allerdings hat jeder dieser Begriffe auch eine spezifische Bedeutung. Mittlerweile können diese Begriffe (mit Ausnahme von „Kosten“) in vielen Fällen auch die Höhe des Ressourcenverbrauchs in physischer oder arbeitsbezogener Hinsicht widerspiegeln (Stromverbrauch, Stromkosten; Arbeitskosten usw.).

Daher glauben einige Autoren, dass Ausgaben Teil der Kosten für die Herstellung von Produkten und die Erbringung von Dienstleistungen sind, die in einem bestimmten Abrechnungszeitraum verkauft werden. Der Zeitpunkt des Übergangs der Kosten in den Aufwandszustand wird durch den Zeitpunkt des Versands der Produkte bestimmt. Andere hingegen sind der Meinung, dass Ausgaben im Gegensatz zu Ausgaben streng an den Berichtszeitraum gebunden sind. Es besteht die Ansicht, dass der Begriff „Kosten“ weiter gefasst ist als der Begriff „Kosten“, der die Kosten der einfachen Reproduktion, also die laufenden Kosten eines bestimmten Herstellers, darstellt.“

Eine medizinische Dienstleistung hat wie jedes Produkt einen Wert, einen Geldwert, der den Preis darstellt. Preise für Dienstleistungen bestehen aus zwei Hauptelementen: Kosten und Gewinn.

Zur Berechnung der Preise für medizinische Leistungen wird auch das Konzept der „Rentabilität“ verwendet, das im Allgemeinen durch das Verhältnis von Gewinn zu Kosten bestimmt wird (es gibt andere Rentabilitätsindikatoren).

„Um die Kosten medizinischer Leistungen zu berechnen, werden die strukturellen Abteilungen einer medizinischen Einrichtung in Haupt- und Hilfseinrichtungen unterteilt.

Zu den Hauptabteilungen einer medizinischen Einrichtung gehören: Fachabteilungen von Krankenhäusern, Abteilungen (Büros) von Kliniken, Diagnosezentren, ambulante (Behandlungs- und Diagnose-)Abteilungen und Praxen, in denen dem Patienten medizinische Leistungen erbracht werden.

Unterstützende Einheiten umfassen institutionelle Dienste, die die Aktivitäten klinischer, behandlungs- und diagnostischer Einheiten unterstützen (Verwaltung, Personalabteilung, Buchhaltung, Amt für medizinische Statistik, Register, Apotheke, Sterilisation, Hauswirtschaftsdienste usw.).

Mittlerweile kommt eine andere Gruppierung zum Einsatz – mit einer zusätzlichen Zuordnung von Serviceeinheiten. In diesem Fall umfassen Hilfseinheiten Einheiten, die bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung helfen: Apotheke, Sterilisationsraum usw., und Wartungseinheiten umfassen Einheiten, die den Betrieb der Einrichtung sicherstellen: Verwaltung, Personalabteilung, Buchhaltung, Unternehmensdienste usw.

Es lässt sich folgende Einteilung der Kosten für die Erbringung medizinischer Leistungen, gruppiert nach verschiedenen Kriterien, vornehmen.

Von den an der Leistungserbringung beteiligten Abteilungen:

Kosten der medizinischen (klinischen) Hauptabteilung;

Kosten für paraklinische (therapeutische und diagnostische) Leistungen – Labor, Radiologieabteilung usw.;

Kosten für Anästhesiedienstleistungen;

Kosten der Operationseinheit (Löhne der Krankenschwestern und des Pflegepersonals der Operationseinheit, Verbrauchsmaterialien usw.);

Konsultationen mit Fachärzten anderer Dienste (HNO, Augenarzt etc.);

Kosten für Hilfsabteilungen (Serviceabteilungen) – Sterilisation, Verfahren usw.;

Haushaltskosten;

Kosten für Verwaltungs- und Führungspersonal (AUP).

Die Tarifstruktur für medizinische Leistungen besteht in der Regel aus den angegebenen Hauptblöcken, von denen einige je nach angewandter Methodik, den Besonderheiten der Leistung und dem Zahlungsverfahren ausgeschlossen oder durch andere ersetzt werden können.

Für die Teilnahme an der Erbringung von Dienstleistungen (in Bezug auf den Prozess der Erbringung von Dienstleistungen) werden die Aufwendungen (Aufwendungen) unterteilt in:

Basic;

Rechnungen.

Grundkosten – Ausgaben, die in direktem Zusammenhang mit der Erbringung von Dienstleistungen stehen – Löhne, Medikamente, medizinische Instrumente usw. Es ist zu beachten, dass auch die Kosten für Heizung, Strom und Wasserversorgung zu den Hauptkosten gehören.

Zu den institutionellen Gemeinkosten zählen alle Arten von Ausgaben, die nicht direkt mit der Erbringung medizinischer Leistungen in Zusammenhang stehen (Büro- und Geschäftskosten, Abschreibungen auf nichtmedizinische Geräte, Gehälter von Verwaltungs- und Führungskräften, Geschäftsreisekosten usw.).

Mit anderen Worten handelt es sich bei den Gemeinkosten um solche Kostenarten, die zur Sicherstellung der Tätigkeit der Einrichtung notwendig sind, aber nicht direkt im Rahmen der Erbringung medizinischer Leistungen verbraucht werden.

Beachten Sie, dass die Zuordnung bestimmter Spesenarten immer unter Vorbehalt erfolgt.

Nach der Reihenfolge der Zuordnung zu den Leistungen (nach der Methode der Einbeziehung in die Kosten; nach der Methode der Zuordnung zu den Kosten) werden die Kosten unterteilt in:

Indirekt.

Direkte Ausgaben sind Ausgaben, die ohne zusätzliche Berechnungen direkt (unmittelbar) bestimmten Arten erbrachter medizinischer Leistungen zugeordnet werden können. Mit anderen Worten: Direkte Kosten sind mit der Erbringung spezifischer spezifischer Arten von Dienstleistungen verbunden.

Direkte Kosten umfassen:

Gehälter von Schlüsselpersonal;

Rückstellungen für Löhne von Schlüsselpersonal;

Die Kosten aller materiellen Ressourcen, die bei der Erbringung medizinischer Leistungen verbraucht werden (Medikamente, Verbandmittel, Einwegartikel, Lebensmittel usw.);

Die Kosten teilweise verbrauchter materieller Ressourcen (Abnutzung von Soft-Equipment, Wertminderung von medizinischer Ausrüstung, die bei der Erbringung dieser medizinischen Dienstleistung verwendet wird, Abnutzung von geringwertigen und schnell verschleißenden Gegenständen).

Indirekt – Kosten, die nicht direkt bestimmten Leistungsarten zugeordnet werden können und daher in der Regel indirekt im Verhältnis zu einigen Indikatoren (festgelegte Grundlagen) verteilt werden. Indirekte Kosten werden durch berechnete Koeffizienten in die Kosten für medizinische Leistungen einbezogen. Indirekte Kosten sind mit der Erbringung mehrerer Arten von Dienstleistungen oder aller erbrachten Dienstleistungen verbunden. Daher beziehen sich indirekte Kosten in der Regel auf das gesamte Institut oder seine Abteilungen.

Zu indirekten Kosten Dazu gehören zum Beispiel:

Vergütung des allgemeinen institutionellen Personals;

Rückstellungen für Löhne des allgemeinen institutionellen Personals (Verwaltung und Wirtschaft);

Nebenkosten und Betriebskosten (Kosten für Materialien und Gegenstände für laufende Geschäftszwecke, Bürobedarf, Inventar und Bezahlung von Dienstleistungen, einschließlich Kosten für laufende Reparaturen usw.);

Aufwendungen für Dienstreisen und Dienstreisen;

Abnutzung von Soft-Equipment in Hilfsabteilungen;

Abschreibung (Abnutzung) von Gebäuden, Bauwerken und anderen Anlagegütern, die nicht in direktem Zusammenhang mit der Erbringung medizinischer Leistungen stehen;

Andere Ausgaben.

Grundlage für die Verteilung der indirekten Kosten können direkte Kosten, Löhne des Schlüsselpersonals, Raum usw. sein. Somit wird ein Teil der indirekten Kosten proportional zum Lohn des Schlüsselpersonals verteilt (z. B. das Gehalt des Verwaltungs- und Geschäftspersonals). ). Andere (z. B. Nebenkosten) können proportional zur Fläche usw. verteilt werden.

In einigen Fällen können indirekte Kosten zu direkten Kosten werden, wenn beispielsweise in jedem Büro Stromzähler installiert sind.

Es ist zu beachten, dass die Hauptkosten sowohl direkter als auch indirekter Natur sein können und es sich bei den Gemeinkosten in der Regel um indirekte Kosten handelt. Beispielsweise gehören die Kosten für die Strom- und Wasserversorgung zu den Hauptkosten und sind gleichzeitig indirekte Kosten, die mit indirekten Methoden den Kosten der Dienstleistung zugerechnet werden. Zu beachten sind die Besonderheiten der Klassifikation der Kosten für Diagnose- und Behandlungsleistungen. Als Hauptausgaben gelten die Kosten, die in direktem Zusammenhang mit der Durchführung der Forschung und der Bereitstellung medizinischer Versorgung stehen. Die meisten dieser Arten von Ausgaben können als direkte Ausgaben eingestuft werden. Wenn jedoch in den Kosten für einen Bettentag, eine abgeschlossene Behandlung (stationär oder ambulant) usw. die Kosten für Behandlungs- und Diagnoseleistungen in durchschnittlicher Höhe enthalten sind, werden diese unter Verwendung von Hilfsmethoden auf die wichtigsten klinischen Abteilungen verteilt. d. h. sie werden als indirekte Kosten klassifiziert.

Als Teil der Gemeinkosten und indirekten Kosten können krankenhausweite (allgemeine ambulante) und institutionelle Kosten unterschieden werden.

Je nach Grad der Abhängigkeit vom Leistungsvolumen (im Verhältnis zum Produktionsvolumen; je nach Kostendynamik) werden die Kosten unterteilt in:

Bedingt dauerhaft (permanent);

Bedingte Variablen (Variablen).

Bedingt dauerhaft (konstant) - Kosten, die praktisch unabhängig vom Umfang der erbrachten Leistungen (Raumbeleuchtung, Heizung etc.) sind. Die Höhe der Fixkosten bleibt unverändert, wenn sich das Produktionsvolumen ändert (Zeitlohn der Arbeitnehmer, Löhne und Lohnabgaben des Verwaltungs- und Wirtschaftsapparats, Raummiete usw.).

Bedingte Variablen (Variablen)- Kosten, die je nach Umfang der erbrachten Leistungen (Medikamente, Verbrauchsmaterialien, Lebensmittel usw.) variieren. Mit anderen Worten: Der Gesamtbetrag der variablen Kosten ändert sich proportional zum Produktionsvolumen.

Die Gruppierung der Kosten nach Kalkulationspositionen spiegelt deren Zusammensetzung in Abhängigkeit von der Kostenrichtung für die Leistungserbringung gemäß der wirtschaftlichen Gliederung wider.

Zu den Kosten, die auf Kosten zurückzuführen sind, gehören gemäß dem aktuellen Rechnungslegungssystem (Haushaltsrechnung) in Haushaltsorganisationen die Kosten für alle Kostenpositionen, die auf die Erbringung medizinischer Leistungen abzielen.

Die Klassifizierung nach wirtschaftlichen Elementen basiert auf der Gruppierung aller Kosten mit homogenem wirtschaftlichen Inhalt, unabhängig vom Ort ihrer Entstehung (Poliklinik, Krankenhaus, Diagnostikeinheit, Verwaltungsabteilungen etc.) sowie vom Gegenstand der Kosten Kosten (ambulanter Patient, Forschungsblut usw.).

Bei der Ermittlung der Kosten für medizinische Leistungen jeglicher Art wird die folgende Kostengruppierung nach wirtschaftlichen Elementen verwendet:

Arbeitskosten;

Gehaltsabrechnungen;

Direkte Sachkosten (Medikamente, Lebensmittel usw.);

Gemeinkosten.

Unter Arbeitskosten versteht man die Kosten für die Vergütung von Gesundheitspersonal, das Dienstleistungen erbringt.

Die Rückstellungen für die Lohn- und Gehaltsabrechnung decken die Kosten für die Zahlung von Beiträgen zu staatlichen Sonderfonds ab.

Grenzkosten- Dies sind die Kosten, die erforderlich sind, um eine zusätzliche Waren- oder Produkteinheit im Verhältnis zum geschätzten oder tatsächlichen Produktionsvolumen herzustellen. Mit anderen Worten handelt es sich um die zusätzlichen Kosten, die erforderlich sind, um die nächste Einheit des Produkts zu erhalten. Um die Grenzkosten zu ermitteln, müssen die Indikatoren zweier benachbarter Bruttokosten subtrahiert werden. Somit sind die Grenzkosten in ihrer Form dem Grenznutzen eines Gutes sehr ähnlich. Das physische Grenzprodukt ist die Steigerung der Produktion in physischen Einheiten, die durch eine zusätzliche Einheit variabler Kosten erzeugt wird, wenn sich andere Kosten nicht ändern. Wenn Sie beispielsweise die Kosten für Rohstoffe und Energie auf dem Niveau halten, aber die Arbeitskosten erhöhen, können Sie dadurch die Produktion um eine zusätzliche Einheit steigern. Allerdings haben wirtschaftliche Berechnungen eine monetäre Form. Daher ist das Konzept der Grenzkosten vorzuziehen, da es in Geldeinheiten ausgedrückt wird, im Gegensatz zu einem physischen Produkt, das in physischen Einheiten (Meter, Stück usw.) gemessen wird.

Welche weiteren Vorteile bietet die Marginalanalyse bei der wirtschaftlichen Untersuchung von Kosten oder Ausgaben? Bei der Entscheidungsfindung geht es in erster Linie um den Kostenvergleich. Daher kann es oft ratsam sein, beispielsweise teure Ressourcen oder Rohstoffe durch günstigere Analoga zu ersetzen. Solche Vergleiche lassen sich am besten mithilfe der Grenzwertanalyse durchführen. Grenzkosten sind von Begriffen wie „versunkenen Kosten“ zu unterscheiden, die die Opportunitätskosten beschreiben, die mit einer zuvor unüberlegten Entscheidung verbunden sind. Sie haben zum Beispiel Schuhe gekauft, aber aus irgendeinem Grund passten sie Ihnen nicht. Sie sind gezwungen, sie zu einem Preis zu verkaufen, der unter dem ursprünglichen Preis liegt. Die Differenz zwischen Kaufpreis und Verkaufspreis stellt versunkene Kosten dar. Letztere stellen Verluste dar und werden im Entscheidungsprozess nicht berücksichtigt.-

Außerdem muss zwischen Durchschnitts- und Grenzkosten unterschieden werden.. Durchschnittliche Kosten ermittelt, indem die Gesamtkosten durch das Produktionsvolumen dividiert werden. Offensichtlich kann das Unternehmen Waren nicht zu Preisen verkaufen, die unter den Durchschnittskosten liegen, da es sonst einfach bankrott geht. Auf diese Weise, durchschnittliche Kosten- ein wichtiger Indikator für die Leistungsfähigkeit des Unternehmens. Durchschnittliche und Grenzkosten der Produktion hängen miteinander zusammen. Wenn der Wert des ersten das Minimum erreicht, müssen sie gleich dem zweiten sein. Aus diesem Grund müssen alle wirtschaftlichen Entscheidungen von einer marginalen oder einschränkenden Analyse begleitet werden. Die Ineffizienz und Wirksamkeit alternativer Lösungen kann anhand von Grenzwertvergleichen beurteilt werden, bei denen Zuwächse im Grenzwert, also an der Grenze von Änderungen bestimmter Mengen, beurteilt werden. Die Art wirtschaftlicher Entscheidungen bestimmt hauptsächlich, wie hoch die Grenzkosten sein werden und ob die Kostensteigerungen negativ oder positiv sein werden.

Wie bereits erwähnt, ähneln die Grenzkosten in vielerlei Hinsicht dem Grenznutzen, der den zusätzlichen Nutzen eines Gutes impliziert. Daher können alle Randwerte als Differentialkonzepte bewertet werden, da es sich in diesem Fall um eine Erhöhung zusätzlicher Werte (Kosten, Nutzen usw.) handelt. Somit ermöglichen Grenzkosten einem Unternehmen, das wettbewerbsfähige Angebot seines Produkts vorherzusagen. Vergleichen Sie dazu die Grenzkostenkurve und die Angebotskurve. Der maximale Gewinn wird an dem Punkt erzielt, an dem sich die Angebotskurve und die Gleichgewichtsmarktpreislinie schneiden.

Die Kosten eines Unternehmens sind der monetäre Ausdruck der Kosten der Produktionsfaktoren, die zur Herstellung von Gütern und Dienstleistungen erforderlich sind. In der inländischen Praxis werden diese Kosten üblicherweise als Selbstkosten bezeichnet.

Für die meisten produzierenden Unternehmen sind die Kosten für Rohstoffe, Arbeitskräfte, Abschreibungen, Transport, Treibstoff und Energie usw. die wichtigsten Kostenfaktoren.

Ziel der Kostentheorie ist es, einem Unternehmen dabei zu helfen, die Effizienz der Ressourcennutzung in der Gegenwart zu bewerten und diese in der Zukunft zu minimieren.

Die marxistische Lehre betrachtet die Produktionskosten eines Unternehmens als Teil der Kosten der produzierten Güter, die den Preis der verbrauchten Produktionsmittel und den Preis der eingesetzten Arbeitskräfte ausgleichen. Nach dieser Lehre stellen die Kosten eines Unternehmens die verkörperte und bezahlte Lebensarbeit der Arbeitnehmer dar und erscheinen in Form von Produktionskosten. Befürworter dieser Doktrin konzentrieren sich auf die Untersuchung unterschiedlicher Faktoren, die den Kostenwert beeinflussen. Als Ergebnis ihrer Forschung konnten sie konkrete Empfehlungen zur Kostenmessung und -reduzierung geben.
Die moderne westliche Kostentheorie basiert auf der Knappheit von Ressourcen und der Möglichkeit ihrer alternativen Nutzung.

Dieses Konzept basiert auf der Tatsache, dass die Verwendung von Ressourcen für einen Zweck bedeutet, dass sie nicht für andere verwendet werden können. Jedes Unternehmen muss sich in der Planungsphase seiner Wirtschaftstätigkeit oft zwischen zwei oder mehreren Möglichkeiten entscheiden. Durch die Bevorzugung einer der wirtschaftlichen Produktionsmethoden entstehen dem Unternehmen nicht nur die mit deren Umsetzung verbundenen Kosten, sondern auch bestimmte Verluste, die durch entgangene Einnahmen durch die Nichtnutzung einer alternativen Möglichkeit entstehen. Als wirtschaftliche Kosten werden die Kosten des Unternehmens für die Umsetzung der gewählten Produktionsmethode zuzüglich der Kosten für entgangene Chancen definiert.

Abhängig davon, ob das Unternehmen für Ressourcen bezahlt, können die wirtschaftlichen Kosten in externe und interne Kosten unterteilt werden. Externe Kosten sind die monetären Kosten für die Bezahlung von Ressourcen, die anderen Unternehmen gehören. Hierbei handelt es sich um Zahlungen an Lieferanten für Ressourcen (Rohstoffe, Kraftstoffe, Transportdienstleistungen, Energie, Arbeitsleistungen usw.). Da sich diese Kosten in der Bilanz und im Bericht des Unternehmens widerspiegeln, werden sie üblicherweise als Buchhaltungskosten bezeichnet. Interne Kosten sind die unbezahlten Kosten eines Unternehmens, die mit der Nutzung der ihm gehörenden Ressourcen verbunden sind. Diese Kosten entsprechen den Barzahlungen, die das Unternehmen für seine eigenen Ressourcen erhalten könnte, wenn es die beste Option für deren Bereitstellung wählen würde. Interne Kosten werden oft als implizite, versteckte oder Opportunitätskosten bezeichnet.
Betrachten wir die internen Kosten am Beispiel einer kleinen Bäckerei, deren Inhaber selbst hinter der Theke steht. Der Besitzer eines solchen Ladens zahlt sich für seine Arbeit keinen Lohn aus.

Benutzt er darüber hinaus die ihm gehörenden Räumlichkeiten, so entstehen ihm auch Kosten; verbunden mit der verpassten Gelegenheit, diese Räumlichkeiten zu vermieten und Miete zu erhalten. Wenn der Eigentümer sein eigenes Geld für den Kauf von Backwaren verwendet, verliert er Zinsen auf sein Geldkapital. Der Ladenbesitzer könnte seine unternehmerischen Fähigkeiten auch in einem anderen Tätigkeitsfeld einsetzen. Damit der Inhaber dieses Ladens die Theke lange halten kann, muss er einen normalen Gewinn erzielen. Der normale Gewinn ist die Mindestvergütung, die der Inhaber eines Unternehmens erhalten muss, damit es für ihn sinnvoll ist, sein unternehmerisches Talent in einem bestimmten Tätigkeitsbereich einzusetzen. Entgangenes Einkommen aus der Nutzung eigener Ressourcen und normaler Gewinn in Gesamtform interne Kosten. Wirtschaftliche Kosten werden für den internen Bedarf des Unternehmens berechnet und von diesem im Produktionsmanagementsystem verwendet. Sie unterscheiden sich von den Buchhaltungskosten durch die Höhe der Opportunitätskosten.

Der Unterschied zwischen wirtschaftlichen und buchhalterischen Kosten lässt sich anhand eines Diagramms darstellen:

Das Unternehmen trifft Entscheidungen über den Einsatz von Ressourcen auf der Grundlage wirtschaftlicher Kosten und ignoriert dabei versunkene Kosten. Hierzu zählen auch Ausgaben für Faktoren, die keinen alternativen Nutzen haben. Ein Beispiel für versunkene Kosten sind Spezialgeräte, die bei Geschäftsschließung nicht an ein anderes Unternehmen verkauft werden können.

Je nachdem, wie sich die Produktionsmenge kurzfristig auf die Kosten auswirkt, unterscheidet man zwischen fixen und variablen Kosten.

Fixkosten sind Kosten, deren Höhe nicht direkt vom Produktionsvolumen abhängt. Dazu gehören Abzüge für die Abschreibung von Gebäuden und Bauwerken, Versicherungsprämien, Gehälter von Führungskräften, Miete usw. Auch wenn das Unternehmen nichts produziert, müssen Fixkosten bezahlt werden.
Zu den variablen Kosten zählen Kosten, deren Wert je nach Änderungen des Produktionsvolumens variiert. Dies sind die Kosten für Rohstoffe, Treibstoff, Energie, die meisten Arbeitsressourcen und Transportdienstleistungen. Die Unternehmensverwaltung kann den Wert der variablen Kosten kontrollieren, da diese durch eine Änderung des Produktionsvolumens kurzfristig verändert werden können.

Langfristig sollten alle Kosten als variabel betrachtet werden, da sich alle Kosten über einen langen Zeitraum ändern können, auch die Kosten, die mit großen Kapitalinvestitionen verbunden sind.

Es gibt Gesamt-, Durchschnitts- und Grenzkosten der Produktion.

Die Gesamtkosten sind die Summe der fixen und variablen Kosten für ein bestimmtes Produktionsvolumen. Sie werden durch die folgende Formel bestimmt: TC = FC + VC, wobei TC, FC, VC jeweils Gesamt-, Fix- und variable Kosten sind.

Durchschnittliche Kosten sind die Kosten pro Produktionseinheit. Sie können durch die Formel AC – TC/Q bestimmt werden, wobei AC – Durchschnittskosten; Q ist die Ausgangslautstärke.

Die durchschnittlichen Kosten wiederum werden in den durchschnittlichen konstanten AFC und den durchschnittlichen variablen AVC unterteilt. Die durchschnittlichen Fix- und variablen Kosten werden ermittelt, indem die entsprechenden Kosten durch die Produktionsmenge dividiert werden.

Um zu entscheiden, ob ein bestimmtes Produkt überhaupt hergestellt werden soll, werden die durchschnittlichen Kosten herangezogen. Um zu bestimmen, ob die Produktion erhöht oder verringert werden soll, verwendet ein Unternehmen die Grenzkosten.

Grenzkosten sind die Kosten, die mit der Produktion einer zusätzlichen Produktionseinheit verbunden sind. Sie zeigen die Veränderung der gesamten Produktionskosten, wenn das Produktionsvolumen um eine Produktionseinheit steigt. Die Grenzkosten MC werden durch die folgende Formel bestimmt:

Angemessene Vertretung des Leiters der medizinischen Einrichtung Informationen über den Zustand der ihr zur Verfügung stehenden Ressourcen und die Wirksamkeit der finanziellen und wirtschaftlichen Ergebnisse verschaffen ihr unbestreitbare Vorteile gegenüber anderen Gesundheitseinrichtungen. In einer solchen Situation ist es möglich, die wirtschaftliche Situation in der Einrichtung zu steuern, indem die Auswirkungen bestimmter Entscheidungen im Voraus geplant werden.

Leider orientiert sich die überwiegende Mehrheit der Gesundheitseinrichtungen derzeit an wirtschaftlichen Grundsätzen, Normen und Anweisungen, die noch aus der Sowjetzeit stammen. Und während dies für die Abrechnung und Analyse von Haushaltsströmen ausreichend sein mag, erfordern außerbudgetäre Aktivitäten eine „fortgeschrittenere“ Analyse, die für jedes Wirtschaftsunternehmen typisch ist.

Die Situation wird dadurch noch komplizierter, dass die Methode der ökonomischen Analyse der Wirtschaftstätigkeit, die bei Industrieunternehmen erfolgreich angewendet wird, nicht formelhaft auf soziale Institutionen angewendet werden kann, ohne die Besonderheiten des Gesundheitswesens als Sektor des Staates zu berücksichtigen Wirtschaft.

Wirklich, Die Merkmale der wirtschaftlichen Analyse (ökonomische Bewertung) der wirtschaftlichen Tätigkeit von Gesundheitseinrichtungen und ihren Abteilungen werden durch die Besonderheiten der medizinischen Tätigkeit bestimmt :

· es findet eine immaterielle Produktion statt (hier fallen der Prozess der Produktion und des Konsums von Dienstleistungen zeitlich und räumlich zusammen, es ist für die Gesellschaft schwierig, den Überblick über den Beitrag der Gesundheitsversorgung zum Wachstum des nationalen Wohlstands des Landes zu behalten);

· Gegenstand der Arbeit ist eine Person (die Gesundheitskosten übersteigen oft die finanziellen Möglichkeiten des Patienten);

· Eine medizinische Dienstleistung fungiert als lebendige Arbeitskraft, was es schwierig macht, ihren Preis und damit das Einkommen von Gesundheitseinrichtungen unter Marktbedingungen zu bestimmen.

· Gegenstand der Aneignung ist die konkrete Arbeitstätigkeit des medizinischen Personals, die teilweise nicht nach den Gesetzen des Marktes entlohnt wird.

Außerdem, Jede Gesundheitseinrichtung wird als System charakterisiert : Heterogenität der Bestandteile, Vielfalt der Wirtschaftsbeziehungen, strukturelle Vielfalt und Vielfalt der Kriterien zur Beurteilung der materiellen und technischen Basis, des Personals, der Finanzierung usw.

Es ist notwendig, eine Vielzahl externer und interner Einflussfaktoren auf einzelne Indikatoren zu berücksichtigen, die letztlich die Wirtschaftlichkeit einer medizinischen Einrichtung bestimmen (Abbildung 1).

Die wirtschaftliche Analyse der Aktivitäten medizinischer Einrichtungen wird in den folgenden Bereichen durchgeführt:

Nutzung des Anlagevermögens;

Effiziente Nutzung der Bettenkapazität und der medizinischen Ausrüstung;

Bewertung des Einkommens nach Finanzierungsquellen (Haushaltsfinanzierung, unternehmerische Tätigkeit, Finanzierung der obligatorischen Krankenversicherung);

Einschätzung der finanziellen Kosten und Kosten verschiedener Arten der medizinischen Versorgung;

Effektiver Einsatz von medizinischem und anderem Personal.

Daneben werden die wesentlichen ökonomischen Indikatoren berechnet: der gesamte wirtschaftliche Schaden durch Morbidität, Invalidität und Mortalität, der verhinderte wirtschaftliche Schaden und ein Kriterium für die Wirtschaftlichkeit der medizinischen Versorgung.

Die Analyse der wirtschaftlichen Aktivitäten einzelner Abteilungen und Dienstleistungen von Gesundheitseinrichtungen als Wirtschaftseinheiten erfolgt in denselben Bereichen, jedoch unter Berücksichtigung ihrer Besonderheiten.

Zusammenfassend stellen wir fest, dass die wirtschaftliche Analyse der Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung oder ihrer einzelnen Dienstleistungen zur Bestimmung der Wirtschaftlichkeit beim Vergleich von Kosten und wirtschaftlichen Auswirkungen dient. Bei der Interpretation der Analyseergebnisse muss jedoch berücksichtigt werden, dass es neben der wirtschaftlichen Effizienz auch eine medizinische und soziale Effizienz gibt.

Die wirtschaftliche Effizienz im Gesundheitswesen kann nicht das entscheidende Kriterium sein, sondern die medizinische und soziale Wirksamkeit von Gesundheitsmaßnahmen. Oftmals steht die medizinische Effizienz im Vordergrund und erfordert erhebliche Kosten, deren Rückkehr möglicherweise in ferner Zukunft erfolgt oder völlig ausgeschlossen ist.

Als Ergebnis der Analyse der wirtschaftlichen Aktivitäten von Gesundheitseinrichtungen sollten Empfehlungen für die Entwicklungsstrategie der Organisation erhalten werden, die auf den Ergebnissen der medizinischen Versorgung und der wirtschaftlichen Aktivität basieren.

Beurteilung der Wirksamkeit von Gesundheitseinrichtungen - ein integraler Bestandteil eines umfassenden Planungssystems für eine medizinische Einrichtung. Bewertungen verschiedener Effizienzaspekte sollen die Grundlage für die Umsetzung von Managemententscheidungen bilden, die unter anderem auf die erfolgreiche Gestaltung der Personalarbeit abzielen.

Da die Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung auf die Sicherstellung der Qualität der medizinischen Versorgung (QMC) ausgerichtet sind und als optimale Versorgung entsprechend den medizinischen Bedürfnissen und Anforderungen des Patienten angesehen werden, kann die Leistungsfähigkeit der medizinischen Einrichtung (medizinische Effizienz) berücksichtigt werden Synonym für die Qualität der medizinischen Versorgung.

Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung (QM)- Hierbei handelt es sich um ein Verfahren zur eindeutigen Feststellung der Zulässigkeit oder Unzumutbarkeit, Ausreichendheit oder Unzulänglichkeit einer medizinischen Versorgung. Bei der Bewertung des IMC handelt es sich in erster Linie um eine Beurteilung der Patientenzufriedenheit in einem medizinischen Dienst. Die Bewertung des IMC ist ein Anreiz, ein Mittel zur Motivation des medizinischen Personals. Die Beurteilung des IMC ist der Grad der Wirtschaftlichkeit der medizinischen Versorgung.

Die Beurteilung der Wirksamkeit der Qualität der medizinischen Versorgung sollte auf einer Analyse von Indikatoren basieren, die die medizinische Effizienz, die soziale Zufriedenheit der Patienten und die entstandenen Kosten charakterisieren. Lassen Sie uns den Inhalt der aufgeführten Indikatoren offenlegen.

Medizinischer Effizienzkoeffizient(Zu med.) entspricht dem Anteil der medizinischen Versorgungsfälle, bei denen das geplante Ergebnis erreicht wurde. Der Zielwert dieses Koeffizienten ist gleich eins.

Koeffizient der sozialen Effizienz(Sozial) charakterisiert die Zufriedenheit der Patienten mit der ihnen gebotenen medizinischen Versorgung.

Möglichkeiten zur Beurteilung der sozialen Zufriedenheit:

· informelle Diskussion mit Patienten und Bewohnern über Gesundheitsthemen;

· regelmäßige Befragungen von Patienten unmittelbar nach der medizinischen Versorgung (nach der Entlassung aus dem Krankenhaus);

· laufende Forschung bei Patienten und Bewohnern im Rahmen spezieller Programme und unter Verwendung spezieller Fragebögen.

Kostenverhältnis(Zu den Kosten) hängt vom Verhältnis von Standard- und tatsächlichen Kosten für die Behandlung von Patienten in einer bestimmten Abteilung ab. Sie wird durch die Qualifikation des Arztes und seinen Wunsch bestimmt, die verfügbaren Ressourcen rational zu nutzen.

Die Werte der drei oben dargestellten Koeffizienten ermöglichen die Berechnung des integralen Wirksamkeitskoeffizienten der medizinischen Versorgung (K int.), der uns eine verallgemeinerte Bewertung der untersuchten Phänomene ermöglicht.

Erfolgsrate(Cross.) wird als Verhältnis der Anzahl der Patienten, deren Behandlung das geplante Ergebnis erzielte, zur Gesamtzahl der behandelten Patienten berechnet.

Integraler Koeffizient der medizinischen Versorgung(K int.) ist definiert als das Produkt aus Leistungskoeffizient (K res.), sozialer Zufriedenheit (K sozial) und dem Kostenverhältniskoeffizienten (K Kosten):

K int. = K res. × Zu ​​sozial × Zu ​​den Ausgaben

Darüber hinaus können Sie durch Berechnung des Aktivitätsvolumenkoeffizienten (Kvol.) und des Effizienzkoeffizienten (Keq.) pro Abteilung Folgendes ermitteln Effizienzquote der gesamten medizinischen Einrichtung (Zu eff. d.):

Zu ef. d. = K vol. × K-Gl., wobei:

· Verhältnis des medizinischen Versorgungsvolumens (Zu Volumen) ergibt sich als Verhältnis der tatsächlichen Anzahl der behandelten Patienten zur geplanten Anzahl der Patienten;

· Effizienzfaktor (Zu Gl.) ist das Verhältnis der tatsächlich angefallenen Ausgaben der Abteilungen zu den geplanten.

Die Aktivitäten von Gesundheitseinrichtungen werden im Wert von Keff als wirksam bewertet. d. mehr als 1,0 und ebenso unwirksam – bei einem Wert von K eff. d. weniger als 1,0.

Bei der Beurteilung der Wirksamkeit medizinischer Maßnahmen geht es darum, den tatsächlichen Zustand des in einer medizinischen Einrichtung bereitgestellten medizinischen Versorgungssystems im Verhältnis zu den gewünschten Ergebnissen zu ermitteln.

Basierend auf einer objektiven Beurteilung der Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung plant das Management eine Verbesserung der Organisation der Personalarbeit in Kombination mit der Wirtschaftsplanung. Nur dieser Ansatz kann zum erfolgreichen Betrieb von Gesundheitseinrichtungen unter modernen Bedingungen führen.

Arbeitsproduktivität- der wichtigste Wirtschaftsindikator, der die Effizienz der Arbeitskosten in der Materialproduktion sowohl eines einzelnen Mitarbeiters als auch des Unternehmensteams als Ganzes charakterisiert. An der Herstellung jedes Produkts ist lebendige Arbeit beteiligt, d.h. Arbeit, die von Arbeitern direkt im Prozess der Herstellung eines Produkts aufgewendet wurde, und frühere Arbeit, die von anderen Arbeitern aufgewendet wurde und in Werkzeugen, Gebäuden, Strukturen, Rohstoffen, Materialien, Brennstoffen und Energie verkörpert ist. Dementsprechend wird zwischen der Produktivität individueller (lebender) und gesellschaftlicher Arbeit unterschieden.

Die Hauptindikatoren für die Arbeitsproduktivität in Unternehmen sind Produktions- und Arbeitsintensitätsindikatoren. Der Output (B) wird durch das Verhältnis der Menge der produzierten Produkte (Q) zum Arbeitszeitaufwand für die Herstellung dieser Produkte (T) bestimmt, d.h. gemäß der folgenden Formel: B = Q/T Die Arbeitsintensität ist der Kehrwert des Outputs. Es gibt Standard-, tatsächliche und geplante Arbeitsintensität. Der Output (B) wird durch das Verhältnis der Menge der produzierten Produkte (Q) zum Arbeitszeitaufwand für die Herstellung dieser Produkte (T) bestimmt, d.h. gemäß der folgenden Formel: B = Q/T Die Arbeitsintensität ist der Kehrwert des Outputs.

Es gibt Standard-, tatsächliche und geplante Arbeitsintensität. Der Produktoutput ist der gebräuchlichste und universellste Indikator für die Arbeitsproduktivität. Abhängig von der Maßeinheit des Produktionsvolumens gibt es drei Methoden zur Messung der Arbeitsproduktivität: Natur, Arbeit und Kosten. Die natürliche Methode zur Messung der Arbeitsproduktivität charakterisiert die Produktion von Sachprodukten pro Arbeitszeiteinheit. Natürliche Indikatoren der Arbeitsproduktivität werden in Kilogramm, Metern, Stücken usw. ausgedrückt. Wenn ein Unternehmen mehrere Arten homogener Produkte herstellt, wird die Produktion in konventionell natürlichen Einheiten berechnet.

Natürliche Indikatoren werden in Unternehmen der Öl-, Gas-, Kohle-, Forstwirtschaft und anderen Industrien verwendet, und bedingt natürliche Indikatoren werden in Unternehmen der Textil-, Zement- und Metallindustrie verwendet. Die Arbeitsmethode zur Messung der Arbeitsproduktivität charakterisiert das Verhältnis der Standardkosten zur tatsächlichen Arbeitszeit. Mit der Arbeitsmethode wird die Effizienz des Arbeitseinsatzes der Arbeitnehmer im Vergleich zu Standards, der Erfüllungsgrad von Produktionsstandards oder der prozentuale Grad der Verkürzung der Standardzeit durch Arbeitnehmer ermittelt. Die Kostenmethode zur Messung der Arbeitsproduktivität wird insbesondere in Unternehmen, die heterogene Produkte herstellen, immer häufiger eingesetzt, da sie die Berücksichtigung und den Vergleich verschiedener Arten von Arbeiten ermöglicht, indem sie auf einen einzigen Zähler gebracht werden.

Der Output kann pro gearbeiteter Mannstunde (Stundenoutput), pro gearbeitetem Manntag (Tagesoutput) oder pro durchschnittlichem Arbeitnehmer (Arbeiter) pro Jahr > Quartal oder Monat (Jahres-, Quartals- oder Monatsoutput) ermittelt werden. Die wichtigste Aufgabe des Unternehmens ist die ständige Suche und Umsetzung von Reserven zur Steigerung der Arbeitsproduktivität, also bestehender, noch nicht genutzter realer Möglichkeiten zur Steigerung der Arbeitsproduktivität.

Die Reserven für das Wachstum der Arbeitsproduktivität eines Unternehmens können wie folgt klassifiziert werden:

Erhöhung des technischen Produktionsniveaus durch Mechanisierung und Automatisierung der Produktion; Einführung neuer Arten von Geräten und technologischen Verfahren; Verbesserung der Designeigenschaften von Produkten; Verbesserung der Rohstoffqualität und Einsatz neuer Strukturmaterialien;

Verbesserung des Managements, der Produktions- und Arbeitsorganisation durch Anhebung der Arbeitsnormen und Erweiterung der Dienstleistungsbereiche; Reduzierung der Zahl der Arbeitnehmer, die die Standards nicht einhalten; Vereinfachung der Managementstruktur; Mechanisierung der Buchhaltungs- und Computerarbeit; Erhöhung des Spezialisierungsgrades der Produktion;

Strukturelle Veränderungen in der Produktion aufgrund veränderter Anteile bestimmter Produktarten; Arbeitsintensität des Produktionsprogramms; Anteile eingekaufter Halbzeuge und Komponenten; Anteil neuer Produkte.