Blutversorgung und Innervation der weiblichen Geschlechtsorgane. Lymphsystem der Geschlechtsorgane

Blutversorgung der inneren Geschlechtsorgane erfolgt hauptsächlich aus der Aorta (System der gemeinsamen und inneren Beckenarterien). Grundlagen Blutversorgung der Gebärmutter bereitgestellt Gebärmutterarterie (eine Gebärmutter), die aus der Arteria iliaca interna (a iliaca interna) entspringt. In etwa der Hälfte der Fälle entspringt die Arteria uterina unabhängig von der A. iliaca interna, sie kann aber auch aus der Nabelarterie, der A. pudenda interna und der A. cystica superficialis entspringen

Gebärmutterarterie geht bis zur seitlichen Beckenwand hinunter, verläuft dann nach vorne und medial, oberhalb des Harnleiters, dem er einen unabhängigen Ast geben kann. An der Basis des breiten Uterusbandes dreht er sich nach medial in Richtung Gebärmutterhals. Im Parametrium verbindet sich die Arterie mit den begleitenden Venen, Nerven, dem Harnleiter und dem Kardinalband. Die Uterusarterie nähert sich dem Gebärmutterhals und versorgt ihn mit Hilfe mehrerer gewundener, durchdringender Äste. Die Gebärmutterarterie teilt sich dann in einen großen, sehr gewundenen aufsteigenden Zweig und einen oder mehrere kleine absteigende Zweige, die den oberen Teil der Vagina und den angrenzenden Teil der Blase versorgen. Der aufsteigende Hauptast verläuft am seitlichen Rand der Gebärmutter nach oben und sendet bogenförmige Äste zu seinem Körper. Diese bogenförmigen Arterien umgeben die Gebärmutter unter der serösen Schicht. Von ihnen gehen in bestimmten Abständen radiale Äste ab, die in die verschlungenen Muskelfasern des Myometriums eindringen. Nach der Geburt ziehen sich die Muskelfasern zusammen und komprimieren als Ligaturen die radialen Äste. Die bogenförmigen Arterien nehmen entlang der Mittellinie schnell an Größe ab, daher werden bei Mittellinienschnitten der Gebärmutter weniger Blutungen beobachtet als bei seitlichen. Der aufsteigende Ast der Uterusarterie nähert sich dem Eileiter, dreht sich an seinem oberen Teil seitlich und teilt sich in einen Tuben- und einen Eierstockzweig. Der Tubenast verläuft seitlich im Mesenterium des Eileiters (Mesosalpinx). Der Eierstockast verläuft zum Mesenterium des Eierstocks (Mesovarium), wo er mit der Eierstockarterie anastomosiert, die direkt aus der Aorta entspringt

Die Eierstöcke werden mit Blut versorgt aus Eierstockarterie (a.ovarica), ausgehend von der Bauchaorta links, manchmal von der Nierenarterie (a.renalis). Zusammen mit dem Harnleiter absteigend verläuft die Eierstockarterie durch das Band, das den Eierstock am oberen Teil des breiten Uterusbandes aufhängt, und gibt einen Zweig zum Eierstock und zur Eileiter ab; Der Endabschnitt der Eierstockarterie anastomosiert mit dem Endabschnitt der Uterusarterie.

IN Blutversorgung der Vagina Neben den Uterus- und Genitalarterien sind auch die Äste der A. vesicalis inferior und der A. rectalis media beteiligt. Den Arterien der Geschlechtsorgane sind entsprechende Venen zugeordnet. Das Venensystem der Geschlechtsorgane ist sehr entwickelt; Die Gesamtlänge der venösen Gefäße übersteigt die Länge der Arterien erheblich, da Venengeflechte vorhanden sind, die weitestgehend anastomosieren. Venöse Plexus befinden sich in der Klitoris, an den Rändern der Vestibulumbulben, um die Blase herum, zwischen Gebärmutter und Eierstöcken. IN Innervation der weiblichen Geschlechtsorgane Beteiligt sind die sympathischen und parasympathischen Anteile des vegetativen Nervensystems sowie die Spinalnerven.

Die Fasern des sympathischen Teils des autonomen Nervensystems, die die Genitalorgane innervieren, stammen aus dem Plexus aorticus und coeliacus („Solar“), gehen nach unten und bilden sich auf der Höhe des V-Lendenwirbels Plexus hypogastricus superior (Plexus hypogastrics superior). Von ihm erstrecken sich Fasern, die sich bilden rechter und linker unterer Plexus hypogastricus (Plexus hypogastrics sinister et dexter inferior). Nervenfasern von diesen Plexus gehen zu den Mächtigen uterovaginaler oder Beckenplexus (Plexus uterovaginal, s.pelvicus).

Uterovaginalplexus befindet sich im parametrischen Gewebe seitlich und hinter der Gebärmutter auf der Höhe des inneren Muttermunds und des Gebärmutterhalskanals. Äste nähern sich diesem Plexus Beckennerv (n.pelvicus), bezogen auf den parasympathischen Teil des autonomen Nervensystems. Sympathische und parasympathische Fasern, die vom Plexus uterovaginalis ausgehen, innervieren die Vagina, die Gebärmutter, die inneren Teile der Eileiter und die Blase. Die Eierstöcke sind innerviert sympathische und parasympathische Nerven aus dem Eierstockplexus (Plexus ovaricus).

Eine Frau kam zu einem Familienplanungszentrum, um sich zur Empfängnisverhütung beraten zu lassen. Vor 4 Monaten fand eine dringende normale erste Geburt statt. Stillt das Baby, es gibt genug Milch. Vor einer Woche verlief die erste Menstruation nach der Geburt normal innerhalb von drei Tagen. Das Sexualleben verläuft normal, ohne Verhütung.

1 Benötigt dieser Patient eine Empfängnisverhütung?

2 Welche Methoden der postpartalen Empfängnisverhütung kennen Sie? Wie wirken sie sich auf die Stillzeit aus?

3 Welche Verhütungsmethode halten Sie für diese Patientin für optimal?

4 Welche Studien sollten vor der Anwendung dieser Methode durchgeführt werden?

Antwort auf Aufgabe 96.

2. Laktationsamenorrhoe, Spirale, freiwillige chirurgische Empfängnisverhütung, Barrieremethoden, hormonelle Medikamente. Alle diese Methoden, mit Ausnahme der Verwendung von KOK, reduzieren die Laktation nicht.

4. Abstriche zur Gnosis und Flora aus der Harnröhre und dem Gebärmutterhalskanal.

III. Innervation der weiblichen inneren Geschlechtsorgane.

An der Innervation der Geschlechtsorgane sind das sympathische und parasympathische Nervensystem sowie die Spinalnerven beteiligt.

Die Fasern des sympathischen Nervensystems, die die Genitalorgane innervieren, stammen aus der Aorta und dem Solarplexus, verlaufen nach unten und bilden den Plexus hypogastricus superior auf der Höhe des V-Lendenwirbels. Von diesem Plexus gehen Fasern ab, die nach unten und zu den Seiten verlaufen und den rechten und linken unteren Plexus hypogastricus bilden.

Nervenfasern von diesen Plexus werden zum kräftigen Plexus uterovaginalis (Plexus pelvicus) geleitet. Der Plexus uterovaginalis befindet sich im parametrialen Gewebe, seitlich und hinter der Gebärmutter, auf der Höhe des inneren Muttermundes des Gebärmutterhalskanals. Die Äste des Beckennervs, der zum parasympathischen Nervensystem gehört, nähern sich diesem Plexus. Sympathische und parasympathische Fasern, die vom Plexus uterovaginalis ausgehen, innervieren die Vagina, die Gebärmutter, die inneren Teile der Eileiter und die Blase. Der Körper der Gebärmutter wird hauptsächlich durch sympathische Fasern innerviert, und der Gebärmutterhals und die Vagina werden hauptsächlich durch parasympathische Fasern innerviert.

Der Eierstock wird durch sympathische und parasympathische Nerven aus dem Plexus ovarialis innerviert. Nervenfasern aus dem Plexus aorticus und renalis nähern sich dem Plexus ovarialis.

Die äußeren Genitalien werden hauptsächlich vom Nervus pudendus innerviert.

Somit sind die Nerven der inneren Geschlechtsorgane über die Aorta, die Nieren und andere Plexus mit den Nerven der inneren Organe verbunden.

In den Wänden der Gebärmutter, der Eileiter und im Mark des Eierstocks bilden sich dichte Nervengeflechte. Die dünnsten Nervenäste, die von diesen Plexus ausgehen, führen zu Muskelfasern, Hautepithel und allen anderen Zellelementen. In der Schleimhaut der Gebärmutter sind die terminalen Nervenäste auch zu den Drüsen, im Eierstock – zu den Follikeln und dem Gelbkörper gerichtet. Die dünnsten Endnervenfasern enden in Form von Knöpfen, Zapfen usw. Diese Nervenenden nehmen chemische, mechanische, thermische und andere Reize wahr.

Die Nervenenden der inneren Geschlechtsorgane sind Interorezeptoren, die Reizungen der inneren Organe wahrnehmen. Reizungen, die von sensorischen Nervenenden wahrgenommen werden, werden über Nervenfasern an die darüber liegenden Abschnitte des NS weitergeleitet, wo sich die Zentren befinden, die die Aktivität der inneren Geschlechtsorgane regulieren. Impulse von diesen Zentren werden über motorische und sekretorische Nervenfasern an die Geschlechtsorgane weitergeleitet und steuern deren Aktivität (Muskelkontraktion, Drüsensekretion, Hormonproduktion usw.). Die Nervenzentren, die die Aktivität der Geschlechtsorgane regulieren, liegen auf verschiedenen Ebenen des Zentralnervensystems.

IV. Lymphsystem der Geschlechtsorgane.

Das Lymphsystem der Geschlechtsorgane besteht aus einem dichten Netz gewundener Lymphgefäße und vielen Lymphknoten. Lymphbahnen und -knoten liegen hauptsächlich entlang der Blutgefäße. Lymphgefäße, die die Lymphe aus den äußeren Genitalien und dem unteren Drittel der Vagina ableiten, verlaufen zu den Leistenlymphknoten. Lymphgänge, die sich vom mittleren und oberen Drittel der Vagina und des Gebärmutterhalses erstrecken, führen zu den Lymphknoten entlang der Blutgefäße des Hypogastriums und des Beckens.

Aus dem Körper der Gebärmutter, den Eileitern und den Eierstöcken wird die Lymphe durch Gefäße entlang der Eierstockarterie abgeleitet und gelangt zu den Lymphknoten, die auf der Aorta und der unteren Hohlvene liegen.

Zwischen diesen Systemen des Lymphtrakts der Geschlechtsorgane bestehen Anastomosen.

V. Bandapparat der Geschlechtsorgane.

In einer normalen Position wird die Gebärmutter mit Eileitern und Eierstöcken durch einen Hängeapparat, einen Befestigungsapparat und einen Stützapparat gehalten:

1) Aufhängevorrichtung:

· Runde Bänder (lig. rotundum) – erstrecken sich von den Ecken der Gebärmutter (etwas anterior und unterhalb des Eileiterursprungs) und verlaufen unter dem vorderen Blatt des breiten Bandes bis zu den inneren Öffnungen der Leistenkanäle. Nach dem Passieren des Leistenkanals verzweigen sich die runden Bänder fächerförmig und setzen sich am Gewebe des Schambeins und der großen Schamlippen fest. Die runden Bänder ziehen den Fundus der Gebärmutter nach vorne (Vorderneigung). Während der Schwangerschaft verdicken und verlängern sich die Rundbänder;

· Breite Bänder (Lig. latum) – doppelte Schichten des Peritoneums, die sich von den Rippen der Gebärmutter bis zu den Seitenwänden des Beckens erstrecken. Die Röhren verlaufen durch die oberen Abschnitte der breiten Bänder, die Eierstöcke befinden sich in den hinteren Schichten und zwischen den Schichten befinden sich Fasern sowie Gefäße und Nerven;

· Uterosakrale Bänder (lig. sacrouterinum) erstrecken sich von der hinteren Oberfläche der Gebärmutter im Bereich des Übergangs des Körpers zum Gebärmutterhals, gehen nach hinten, bedecken das Rektum auf beiden Seiten und sind an der vorderen Oberfläche des Kreuzbeins befestigt. Diese Bänder ziehen den Gebärmutterhals nach hinten. Während der Wehen helfen die runden und uterosakralen Bänder dabei, die Gebärmutter an Ort und Stelle zu halten.

· Eigene Eierstockbänder (lig. ovarii proprium) beginnen am Fundus der Gebärmutter hinter und unterhalb des Ursprungs der Eileiter und verlaufen zu den Eierstöcken;

· Infundibulopelvine Bänder (lig. infundibulopelvicum)

Rectouterine Muskeln (mm. rectouteri)

2) Der Verankerungsapparat der Gebärmutter (Retinaculum uteri) besteht aus Bindegewebssträngen mit einer geringen Anzahl von Muskelzellen, die aus dem unteren Teil der Gebärmutter (Zone der Faserverdichtung) stammen:

· an den Seitenwänden des Beckens (Hauptbänder – Lig. Cardinale);

· posterior, Bildung des Bindegewebsgerüsts der uterosakralen Bänder.

3) Der Stützapparat besteht aus den Muskeln und Faszien des Beckenbodens, die das Absinken der Genitalien und Eingeweide verhindern.

VI. Beckenfaser.

Unter der Bauchdecke der Beckenorgane befindet sich Beckengewebe, das in verschiedenen Abschnitten an die inneren Geschlechtsorgane angrenzt. Ballaststoffe füllen alle freien Räume zwischen den Beckenorganen in dem Teil aus, der nicht vom Peritoneum bedeckt ist und sich oberhalb der Beckenfaszie befindet. Im lockeren Beckengewebe gibt es Bereiche, in denen dichtes faseriges Bindegewebe vorherrscht. Diese Verdichtungsbereiche bilden insbesondere den Verankerungsapparat der inneren Geschlechtsorgane.

Im Beckengewebe werden folgende Abschnitte unterschieden:

· Periuterine (parametrische) Fasern – nehmen den Raum zwischen den Blättern der breiten Bänder der Seitenwände des Beckens ein;

· Paravesikale (paravesikale) Faser;

· Perivaginale (paravaginale) Faser – umgibt die Vagina und befindet sich hauptsächlich in dem Raum, der von den seitlichen Abschnitten der Vagina bis zu den Wänden des Beckens verläuft;

· Pararektale (pararektale) Faser – befindet sich rund um das Rektum.

Alle diese Abschnitte des Beckengewebes sind nicht begrenzt, sondern durch zahlreiche Bindegewebselemente miteinander verbunden.

Beckenfasern sind wichtig. Lose Ballaststoffe fördern die physiologische Beweglichkeit und das ordnungsgemäße Funktionieren der inneren Geschlechtsorgane, der Blase und des Mastdarms, ermöglichen eine Volumenveränderung der Organe (Füllen und Entleeren von Blase und Mastdarm, Veränderungen der Gebärmuttergröße aufgrund von Schwangerschaft und Geburt usw.). Die dichten Abschnitte des Beckengewebes sichern die Beckenorgane in einem beweglich aufgehängten Zustand und tragen dazu bei, die Gebärmutter und andere Teile des Fortpflanzungsapparats in einer normalen Position zu halten. Das Beckengewebe bildet ein Bett für die Harnleiter, Blut- und Lymphgefäße, Lymphknoten, Nervenstämme und Nervengeflechte.

II. Moderne Ansichten über die neuroendokrine Regulation des Menstruationszyklus. PHASEN DES Menstruationszyklus.

Siehe Fragen zur Geburtshilfe (Abschnitt I, Frage 23).

III. ALGORITHMUS FÜR DIE DIAGNOSE, ROLLE DES FRAGESYSTEMS UND METHODEN DER ALLGEMEINEN UND SPEZIELLEN FORSCHUNG BEI DER DIAGNOSE GYNÄKOLOGISCHER ERKRANKUNGEN.

Bei der Untersuchung gynäkologischer Patientinnen lassen sich folgende Stadien unterscheiden:

I. Anamnese:

1. Passdaten – vollständiger Name, Alter, Beruf, Familienstand, Arbeits- und Lebensbedingungen.

2. Die Beschwerden des Patienten:

· Schmerzen, die bei gynäkologischen Patientinnen stark in Ausmaß, Art der Lokalisation, Zeitpunkt des Auftretens usw. variieren:

Die Intensität des Schmerzes hängt von den Eigenschaften des Nervensystems, dem emotionalen Zustand der Frau, dem Grad der Beteiligung der Nervenenden am pathologischen Prozess, der Dehnung des viszeralen Peritoneums, Stoffwechselstörungen an der Entzündungsquelle und der Spezifität ab des Entzündungsprozesses (bei einer gonorrhoischen Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde sind die Schmerzen im akuten Stadium intensiv und langanhaltend, bei einer tuberkulösen Entzündung können die Schmerzen auch bei erheblicher Ausbreitung relativ gering sein) und einer Reihe anderer Faktoren.

Zunehmen, Krämpfe, Ziehen, Drücken;

Schmerzen können im Unterbauch (bei Erkrankungen der Gebärmutter), im lumbosakralen Bereich (bei einer Rückbeugung der Gebärmutter - Retroflexion), im Ilio-Inguinal-Bereich (bei Erkrankungen der Gebärmutteranhangsgebilde) auftreten;

Der Zeitpunkt des Schmerzbeginns ist von großer Bedeutung. Schmerzen, die regelmäßig in der Mitte des Menstruationszyklus auftreten, können mit dem Eisprung verbunden sein. Charakteristisch für Endometriose ist das Auftreten fortschreitender Schmerzen in der zweiten Zyklushälfte, die auch am 1.-2. Tag der Menstruation anhalten. Schmerzen, die beim Geschlechtsverkehr auftreten, werden häufig durch einen chronischen Entzündungsprozess der Gebärmutteranhangsgebilde oder eine retrozervikale Endometriose verursacht;

Ausstrahlung von Schmerz. Die Innervation der Gebärmutter steht in Verbindung mit den XI-XII-Brust- und III-V-Sakralsegmenten des Rückenmarks, daher treten reflektierte Schmerzen bei pathologischen Veränderungen in diesem Organ im unteren Rücken, im unteren Rückenbereich und manchmal im Unterbauchbereich auf. Bei Erkrankungen der Eierstöcke und Eileiter sind Schmerzen im unteren Rücken, im Lendenbereich, in der Leistengegend und im Unterbauch zu spüren;

Die Auswirkung ist die Widerspiegelung einer Reizung von einem weniger erregbaren Bereich zu einem stärker erregbaren Bereich, wodurch Schmerzen im Bereich eines gesunden Organs empfunden werden können, das durch gemeinsame Innervation mit dem pathologischen Fokus verbunden ist;

· Funktionsstörung der Geschlechtsorgane (Menstruations-, Sexual-, Fortpflanzungs-, Sekretionsorgane);

· Funktionsstörungen der mit den Genitalien verbundenen Organe in anatomischer und funktioneller Hinsicht (Harnwege, Rektum);

3. Vererbung.

4. Frühere Krankheiten.

5. Funktionen des Fortpflanzungssystems:

· Die Menstruationsfunktion ist die wichtigste Funktion des Fortpflanzungssystems einer Frau und zeigt sowohl die Nützlichkeit des Systems selbst als auch die Gesundheit der Frau im Allgemeinen an. Bei der Bestimmung der Merkmale der Menstruationsfunktion müssen folgende Punkte beachtet werden:

ü In welchem ​​Alter trat die erste Menstruation auf und was war ihre Natur?

ü Nach welcher Zeit stellte sich ein regelmäßiger Menstruationszyklus ein;

ü Wie lange dauert der Zyklus?

ü Wie viele Tage dauert die Menstruation und wie viel Blut geht verloren;

ü Veränderungen im Menstruationszyklus nach Beginn sexueller Aktivität, Abtreibung, Geburt usw.;

ü Zeitpunkt der letzten Menstruation;

ü Zyklusänderung aufgrund dieser gynäkologischen Erkrankung.

Hauptarten der Menstruationsstörung:

ü Amenorrhoe – Ausbleiben der Menstruation;

ü Hypomenstruelles Syndrom – Abschwächung (Hypomenorrhoe), Verkürzung (Oligomenorrhoe) und Verlangsamung (Opsomenorrhoe) der Menstruation;

ü Menorrhagie ist eine mit dem Menstruationszyklus verbundene Blutung, die zyklischer Natur ist und sich in einem erhöhten Blutverlust während der Menstruation (Hypermenorrhoe), einer längeren Dauer der Menstruationsblutung (Polymenorrhoe) und Störungen (Verkürzung) ihres Rhythmus (Proyomenorrhoe) äußert;

ü Metrorrhagie – azyklische Uterusblutung, die nicht mit dem Menstruationszyklus verbunden ist;

ü Algomenorrhoe – schmerzhafte Menstruation.

· Sexuelle Funktion:

ü Vorhandensein sexuellen Verlangens (Libido);

ü Ein Gefühl der Befriedigung haben (Orgasmus);

ü Sexuelle Dysfunktion – Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Kontaktblutungen, Schwierigkeiten oder Unmöglichkeit des Geschlechtsverkehrs;

Fortpflanzungsfunktion:

ü Zeitpunkt der Schwangerschaft nach Beginn der sexuellen Aktivität;

ü Anzahl der Schwangerschaften, deren Verlauf und Ergebnisse;

ü Vorhandensein von Komplikationen während der Schwangerschaft, der Geburt und der Zeit nach der Geburt;

ü Die Anzahl der Abtreibungen, zu welchem ​​Zeitpunkt sie durchgeführt wurden, ob es Komplikationen gab;

· Die Sekretionsfunktion ist ein wichtiger Indikator für den Zustand der weiblichen Geschlechtsorgane. Bei vielen gynäkologischen Erkrankungen sowie bei pathologischen Prozessen, die nicht direkt mit dem Fortpflanzungssystem zusammenhängen, kommt es zu einer quantitativen oder qualitativen Veränderung der Sekretion.

Leukorrhoe ist ein pathologischer Ausfluss aus den Geschlechtsorganen einer Frau:

o Vestibuläre Leukorrhoe

o Vaginale Leukorrhoe

o Zervikale Leukorrhoe

o Uterusleukorrhoe

o Pfeifenleukorrhoe.

6. Funktionen der mit den Genitalien verbundenen Organe in anatomischer und funktioneller Hinsicht:

· Harnsystem

· Rektum.

7. Vorgeschichte der vorliegenden Erkrankung, die in chronologischer Reihenfolge analysiert wird.

Durch ein ausführliches Gespräch mit dem Patienten kann eine vorläufige Aussage über die mögliche Art der Erkrankung getroffen werden.

II. Allgemeine objektive Prüfung:

I. Studium der Verfassungstypen:

1) Normaler Typ;

2) Hypresthenischer Typ – kurze (durchschnittliche) Körpergröße, die Länge der Beine im Vergleich zur Körperlänge ist unbedeutend. Die Kyphose des Rückens ist leicht ausgeprägt, die Lendenlordose hoch und der Schultergürtel relativ schmal. Die subkutane Fettschicht ist gut entwickelt. Die spezifischen Funktionen des weiblichen Körpers werden in den meisten Fällen nicht verändert.

3) Infantiler Typ – sowohl allgemeiner (universeller) als auch sexueller (genitaler) Infantilismus kann ohne allgemeine Anzeichen einer Unterentwicklung auftreten. Der infantile Typ ist durch Kleinwuchs, eine Unterentwicklung der Brustdrüsen und ein gleichmäßig verengtes Becken gekennzeichnet. Die erste Menstruation erfolgt oft später als gewöhnlich und die Menstruation ist durch Unregelmäßigkeiten und Schmerzen gekennzeichnet.

4) Asthenischer Typ – er ist durch eine anatomische und funktionelle Schwäche des gesamten Muskel- und Gesäßsystems gekennzeichnet. Frauen vom asthenischen Typ erleben eine Entspannung des Muskel- und Sexualapparates des Beckenbodens und des Perineums sowie häufig eine verstärkte, verlängerte und schmerzhafte Menstruation.

5) Intersexueller Typ – gekennzeichnet durch unzureichende Geschlechtsdifferenzierung, insbesondere sekundäre Geschlechtsmerkmale. Dieser Typ zeichnet sich durch körperliche und geistige Merkmale des männlichen Körpers aus. Der Haaransatz ist hoch entwickelt, oft männlich, die Gesichtszüge ähneln denen eines Mannes und die Genitalien sind oft hypoplastisch.

II. Anthropometrische Studien sind wichtig für die Diagnose endokriner Störungen:

· Brustumfang

Höhe des Trochanter major vom Boden

Abstand zwischen den großen Trochanteren der Oberschenkelknochen

Abstand zwischen dem Humerus auf Höhe der Tuberculum majus

III. Bestimmung des Entwicklungsgrades des Fettgewebes und seiner Verteilung

IV. Bestimmung der Merkmale der Haarverteilung:

· Lanugo – sanfter Haarwuchs;

· Für beide Geschlechter charakteristischer Haarwuchs;

· Haarwuchs charakteristisch für ein Geschlecht;

Frauen können haben:

· Normaler Haarwuchs – im Schambereich und in den Achselhöhlen;

· Hypertrichose – ausgeprägter Haarwuchs in den für den weiblichen Körper charakteristischen Bereichen (Schambein, große Schamlippen, Achselhöhlen);

· Hirsutismus – vermehrter männlicher Haarwuchs (im Gesicht, in der interthorakalen Furche, im Warzenhof, in der Mittellinie des Bauches);

· Virilismus ist eine Reihe von Symptomen, die durch das Auftreten männlicher Merkmale gekennzeichnet sind, die durch die Wirkung von Androgenen verursacht werden.

V. Hautuntersuchung.

VI. Untersuchung des Zustands innerer Organe (nach System).

II. Spezielle (gynäkologische) Untersuchung:

1. Untersuchung der äußeren Genitalien.

2. Die Forschung mit Spiegeln ist für die Identifizierung von Pathologien von großer Bedeutung. Veränderungen in der Vagina und im Gebärmutterhals.

3. Vaginale Untersuchung – durchgeführt durch Einführen der Finger II und III in die Vagina. Ermöglicht die Bestimmung der Breite des Vaginaleingangs, seiner Länge, Tiefe, der Eigenschaften des Gebärmutterhalses (Länge, Zustand), des Zustands des Perineums und der Muskeln des Beckenbodens, des Uteruskörpers und der Gliedmaßen.

4. Rektale Untersuchung – durchgeführt mit dem zweiten Finger. Es hilft, sich ein Bild vom Zustand des Gebärmutterhalses, des paravaginalen und pararektalen Gewebes zu machen und Veränderungen im Rektum festzustellen. Diese Studie wird bei Patienten angewendet, die nicht sexuell aktiv waren.

5. Rektovaginale Untersuchung – durchgeführt durch Einführen des zweiten Fingers in die Vagina und des dritten Fingers in das Rektum. Wird durchgeführt, wenn eine Pattsituation vermutet wird. Veränderungen der parametrischen Fasern und der Rektuterinmuskulatur.

6. Sondierung der Gebärmutter – durchgeführt mit einer Uterussonde. Ermöglicht die Bestimmung der Deformationen, Entwicklungsfehler, der Länge der in der Gebärmutterhöhle vorhandenen Gebärmutterhöhle und der Fusion des inneren Muttermundes des Gebärmutterhalses.

7. Punktion der Bauchhöhle durch den hinteren Scheidengewölbe – durchgeführt zur Differenzialdiagnose zwischen Eileiterschwangerschaft und Entzündung der Gebärmutteranhangsgebilde.

8. Biopsie – intravitale Entfernung eines kleinen Gewebebereichs zur mikroskopischen Untersuchung. Sie wird bei Verdacht auf eine bösartige Erkrankung durchgeführt. Verfahren.

9. Chromodiagnostik – Verschmieren Sie das Muster. Die Läsion und das umliegende gesunde Gewebe werden mit Lugols Lösung behandelt. In diesem Fall ist das unveränderte Epithel der Vagina und des Gebärmutterhalses, das ausreichend Glykogen enthält, gleichmäßig dunkelbraun gefärbt (jodpositive Reaktion). Klopfen. Aufgrund einer unzureichenden Glykogenmenge werden Bereiche nicht mit Lugols Lösung angefärbt und heben sich in Form hellerer Flecken in verschiedenen Farbtönen vom braunen Hintergrund ab (negative Jodreaktion).

10. Eine separate diagnostische Kürettage der Schleimhaut des Gebärmutterhalses und des Uteruskörpers wird durchgeführt, um den Zustand der Schleimhaut bei verschiedenen pathologischen Prozessen zu bestimmen. Zuerst wird eine in die Gebärmutterhöhle eingeführte Kürette verwendet, um die Schleimhaut aller Wände der Gebärmutter und dann die Schleimhaut des Gebärmutterhalskanals abzukratzen. Die resultierenden Abstriche werden separat in Gefäße mit Formaldehyd gegeben und zur histologischen Untersuchung geschickt.

11. Aspirationsbiopsie – wird mit einer braunen Spritze durchgeführt, auf der eine spezielle Spitze in die Gebärmutterhöhle eingeführt wird. Eine kleine Menge lockeres Endometrium wird abgesaugt, auf einen Objektträger gelegt, verschmiert, gefärbt und unter einem Mikroskop untersucht.

12. Aspirationskürettage – wird mit einer Hohlkürette durchgeführt, die an eine Vakuumpumpe angeschlossen ist.

13. Funktionsdiagnostische Tests (siehe Frage zur Geburtshilfe, Abschnitt I, Frage Nr. 23).

14. Untersuchung von Vaginalabstrichen (bakterioskopisch) – ermöglicht die Bestimmung des Reinheitsgrades des Vaginalinhalts:

· Grad I – Milchsäuregärungsstäbchen (Doderlein-Stäbchen), Epithelzellen werden nachgewiesen, die Reaktion des Vaginalinhalts ist sauer;

· II. Grad – eine mäßige Anzahl von Doderlein-Stäbchen, es gibt Plattenepithelzellen, einzelne Leukozyten, die Reaktion des Vaginalmilieus ist leicht sauer;

· III Grad – das Auftreten von Kokkenflora, eine Zunahme der Leukozytenzahl, Doderlein-Bazillen werden praktisch nicht gefunden, die Reaktion ist leicht alkalisch;

· Grad IV – vielfältige Kokkenflora, große Anzahl von Leukozyten, Fehlen von Doderlein-Bazillen, alkalische Reaktion.

15. Methoden zur Untersuchung der Durchgängigkeit der Eileiter:

1) Pertubation – Ausblasen der Eileiter. Unter der Kontrolle eines Manometers wird mit einem speziellen Gerät in Abständen von 15 bis 20 Sekunden Luft in den Gebärmutterhalskanal gepumpt. Der Druck im System wird schrittweise erhöht. Wenn der Druck nicht innerhalb von 0,5–1 Minute abfällt, gilt die Probe als negativ (die Rohre sind unpassierbar).

Mit der kymographischen Störung können Sie die Durchgängigkeit oder Verstopfung der Eileiter, deren Krampf oder Stenose erkennen. Um Pneumokymogramme zu erstellen, wird ein spezielles Gerät verwendet.

Der beste Zeitpunkt, um die Durchgängigkeit der Eileiter zu überprüfen, ist der Beginn der zweiten Phase des Menstruationszyklus.

Kontraindikationen für Pertubation: akute und subakute entzündliche Prozesse in den Geschlechtsorganen, Vaginalreinheitsgrad III-IV, Tumoren der Gebärmutter und der Gliedmaßen, allgemeine Infektionskrankheiten, Herz-Kreislauf-Erkrankungen;

2) Hydrotubation – Injektion einer isotonischen Natriumchloridlösung unter Druck in die Eileiter (durch die Gebärmutterhöhle). Bei Durchgängigkeit der Eileiter beginnt der durch die Manometerwerte ermittelte Flüssigkeitsdruck ab einem bestimmten Wert zu sinken. Bei Obstruktion steigt der Druck;

3) Metrosalpingographie (Hysterosalpingographie)

16. Röntgenmethoden

1) Metrosalpingographie – ermöglicht die Bestimmung des Zustands der Gebärmutter und der Eileiter. Die Studie wird mit röntgendichten Lösungen (Iodolipol, Cardiotrust usw.) durchgeführt.

Das Röntgenbild der Gebärmutter hängt von der Phase des Menstruationszyklus ab:

· Follikelphase – aufgrund des erhöhten Uterustonus hat die Gebärmutterhöhle die Form eines länglichen Dreiecks mit einer ausgeprägten „Taille“ an den Seiten. Durch das Zurückziehen der Seitenlinien wird der Isthmusabschnitt der Gebärmutter erweitert (4-5 mm). ) und gekürzt;

· Lutealphase – die Gebärmutterhöhle wird erweitert, die „Taille“ wird geglättet, der isthmische Teil der Gebärmutter wird stark verengt, was auf einen verminderten Tonus der Gebärmutter hinweist.

Die kontraktile Aktivität der Eileiter hängt auch von der Phase des Menstruationszyklus ab:

· in der ersten Phase wird der Ton erhöht;

· In der zweiten Phase wird der Tonus der Röhren reduziert und die Peristaltik wird rhythmischer. Um den Funktionszustand der Eileiter festzustellen, sollte daher in der zweiten Phase des Menstruationszyklus eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden.

Kontraindikationen für die Metrosalpingographie sind Infektionskrankheiten, allgemeine und lokale entzündliche Prozesse, entzündliche Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane im akuten und subakuten Stadium, Vaginalreinheitsgrad III und IV, Annahme einer Schwangerschaft, Überempfindlichkeit gegen Jodpräparate.

2) Intrauterine Phlebographie – aufgrund der Art der Füllung des venösen Netzwerks mit einem Kontrastmittel können Sie die Lage und Größe myomatöser Knoten beurteilen (schlecht vaskuläre Zonen sind charakteristisch für die intermuskuläre Lokalisierung des myomatösen Knotens, des „Rings“) „Symptom betrifft den subperitonealen Knoten) sowie zur Differenzialdiagnose zwischen einem Eierstocktumor und einem Tumor der Gebärmutter;

3) Pneumoperitoneographie der Beckenorgane – ermöglicht die Bestimmung der Konturen der Gebärmutter und der Eierstöcke. Diese Forschungsmethode dient der Diagnose subperitonealer myomatöser Knoten, Tumoren und sklerozystischer Veränderungen in den Eierstöcken;

4) Metrosalpingographie in Kombination mit Pelvigraphie – ermöglicht eine genauere Bestimmung der Lage des Tumors und eine Vorstellung von seiner Beziehung zum umgebenden Gewebe;

5) Kolpographie – gibt einen Eindruck von Größe, Form, Kapazität, Vorhandensein einer Fehlbildung oder Atresie der Vagina;

6) Kraniographie – die Untersuchung des Bereichs der Sella Turcica ermöglicht die Beurteilung von Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Systems;

7) Lymphographie – ermöglicht es Ihnen, eine Zunahme oder Veränderung der Struktur der Lymphknoten zu erkennen und Metastasen in den Lymphknoten von entzündlichen Veränderungen zu unterscheiden.

17. Endoskopische Forschungsmethoden – Untersuchung der inneren Geschlechtsorgane mit speziellen optischen Instrumenten und Geräten. Mit diesen Methoden können gezielte Biopsien durchgeführt werden.

In der gynäkologischen Praxis werden hauptsächlich folgende endoskopische Methoden eingesetzt:

1) Kolposkopie – Untersuchung der Vagina und des vaginalen Teils des Gebärmutterhalses mit einer binokularen oder monokularen Lupe, die mit einem Beleuchtungsgerät ausgestattet ist (Vergrößerung des Untersuchungsbereichs um das 30-fache oder mehr);

2) Mikroskopische Kolposkopie (Kolpomikroskopie) – Kolposkopie unter starker Vergrößerung (80-90-fach) unter Verwendung einer Kontaktlinse und mit Vorfärbung des Untersuchungsbereichs;

3) Zervikoskopie – Untersuchung der Schleimhaut des Gebärmutterhalses mit einem Zervikoskop;

4) Hysteroskopie – Untersuchung der inneren Oberfläche der Gebärmutter, um pathologische Veränderungen im Endometrium zu erkennen;

5) Die Peritoneoskopie (Laparoskopie) ist eine Forschungsmethode, bei der die Becken- und Bauchorgane mit einem optischen Instrument untersucht werden, das durch eine Öffnung in der vorderen Bauchdecke in die Bauchhöhle eingeführt wird.

Mithilfe der Laparoskopie ist es möglich, eine Reihe gynäkologischer chirurgischer Eingriffe durchzuführen – Sterilisation (Koagulation der Eileiter, Anbringen einer Tantalklammer oder -naht), Dissektion und Koagulation von Adhäsionen im Becken, Koagulation von Endometrioseläsionen, Punktion der Eierstockretention Formationen, Koagulation des Eierstockgewebes bei Patienten mit Eierstockapoplexie;

6) Culdoskopie – Untersuchung der Beckenorgane mit einem optischen Instrument, das durch den hinteren Vaginalfornix in die Bauchhöhle eingeführt wird.

Kontraindikationen für endoskopische Untersuchungsmethoden sind der ernste Zustand des Patienten, Herzfehler im Stadium der Dekompensation, kürzlich aufgetretener Myokardinfarkt, ausgeprägte sklerotische Veränderungen der Gefäße des Gehirns und des Herzens bei älteren Menschen, schwere Lungenerkrankungen mit Funktionsstörungen, fixierte Retroflexion des Gebärmutter, ausgedehnte Verwachsungen in der Bauchhöhle, die das gesamte Becken mit Tumorbildungen füllen.

18. Ultraschalluntersuchung (siehe Abschnitt I, Frage 17).

19. Bei der Wärmebildtechnik handelt es sich um eine Methode zur Aufzeichnung der von verschiedenen Körperteilen empfangenen Infrarotstrahlung.

20. Diagnostische Transektion (Laparotomie).

21. Hormondiagnostische Methoden – zur Ermittlung der Ursachen von Menstruationsstörungen und des Ausmaßes der Schädigung des Systems „Hypothalamus-Hypophyse-Eierstock-Uterus“. Sie helfen bei der Differentialdiagnose und der Auswahl einer rationalen Therapie. Zu diesem Zweck werden Tests durchgeführt, die die Funktion einzelner Teile des Menstruationszyklus-Regulationssystems stimulieren oder unterdrücken. Manchmal werden kombinierte Tests durchgeführt, die auf einer Kombination aus Stimulierung der Aktivität einer endokrinen Drüse und Unterdrückung der Funktion einer anderen Drüse basieren.

Folgende Proben werden verwendet:

1. Test mit Releasing-Faktor – wird mit dem follikelstimulierenden Releasing-Faktor (Folliberin) und dem luteinisierenden Releasing-Faktor (Luliberin) verwendet. Die Hauptindikation für die Durchführung dieses Tests besteht darin, die Frage einer Schädigung der Hypophyse, hauptsächlich bei Amenorrhoe zentralen Ursprungs, zu klären. Bei pathologischen Veränderungen der Hypophyse sind Tests mit Folliberin und Luliberin negativ, da die stimulierende Wirkung keine Reaktion der Hypophyse in Form einer erhöhten Produktion von follikelstimulierenden und luteinisierenden Gonadotropinen hervorrufen kann. Wenn Tests mit Releasing-Hormonen eine normale Hypophysenfunktion anzeigen, liegt eine Amenorrhoe zentralen Ursprungs in einer Schädigung des Hypothalamus vor.

Die Auswertung des Tests mit Folliberin und Luliberin erfolgt auf Basis der Untersuchung des Gehalts an follikelstimulierenden und luteinisierenden Gonadotropinen im Blut mittels Radioimmunmethoden.

2. Test mit follikelstimulierendem Gonadotropin – zur Bestimmung des Funktionszustands der Eierstöcke (bei Amenorrhoe, verzögerter Pubertät usw.). Üblicherweise wird hierfür Pergonal verwendet (75 Einheiten follikelstimulierendes Gonadotropin und 75 Einheiten luteinisierendes Gonadotropin) . Nach der Verabreichung von Pergonal (5000 Einheiten für 10 Tage) wird der Östrogengehalt im Blut bestimmt und die Dynamik der Funktionsindikatoren überwacht (karyopyknotischer Index, Symptome von „Pupille“, „Farnblatt“, Schleimspannung). Bei normaler Eierstockfunktion ist der Test positiv.

3. Test mit Choriogonin – zur Abklärung des Zustands der Eierstöcke. Choriogonin wird 5 Tage lang intramuskulär in einer Dosis von 1500-5000 Einheiten verschrieben. Die Ergebnisse werden anhand eines Anstiegs des Progesteronspiegels im Blut und einer Basaltemperatur über 37 °C beurteilt. Sind die Eierstöcke in der Lage, auf den stimulierenden Einfluss von Choriogonin funktionell zu reagieren, kommt es nach dessen Gabe zu einer verstärkten Bildung des Gelbkörperhormons, was auf die zentrale Genese der Störungen hinweist. Negative Testergebnisse bestätigen ein primäres Ovarialversagen.

4. Progesterontest – wird hauptsächlich zum Ausschluss der uterinen Form der Amenorrhoe verwendet. Der Test gilt als positiv, wenn 2-3 Tage nach einer 6-8-tägigen intramuskulären Gabe von Progesteron (10 mg pro Tag) eine menstruationsähnliche Blutung auftritt. Ein positiver Test ermöglicht nicht nur den Ausschluss einer uterinen Form der Amenorrhoe, sondern weist auch auf eine ausreichende östrogene Aktivität der Eierstöcke hin. Ein negativer Test weist auf eine tiefe Schädigung des Endometriums oder das Vorhandensein einer schwachen Östrogenstimulation hin.

5. Test mit Östrogen und Progesteron – durchgeführt nach einem negativen Test mit Progesteron. Dem Patienten wird 10 Tage lang eines der Östrogenmedikamente verabreicht, anschließend wird ihm 8 Tage lang Progesteron verschrieben. Ein positiver Test (das Auftreten einer menstruationsähnlichen Reaktion) schließt die uterine Form der Amenorrhoe aus und weist auf eine unzureichende endokrine Funktion der Eierstöcke hin.

6. Zur Bestimmung des Funktionszustandes des Hypothalamus-Hypophysen-Systems und seiner Reservefähigkeiten wird ein Test mit kombinierten Östrogen-Gestagen-Medikamenten (Bisecurin, Non-Ovlon) durchgeführt. Diese Medikamente werden 3 Monate lang in einem 21-Tage-Regime verschrieben. Wenn das Hypothalamus-Hypophysen-System nach dem Entzug in gutem Zustand ist, kommt es zu einem Rebound-Effekt, der zum Eisprung führt. Das Ausbleiben einer Reaktion nach Absetzen des Arzneimittels weist auf eine Störung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems hin.

7. Test mit Clomifen (Ovulationsstimulans) Es werden 50-100 mg pro Tag vom 5. bis 10. Tag des Menstruationszyklus verschrieben. Bei positiver Reaktion geht mit der Einnahme des Arzneimittels eine Erhöhung der Sekretion von FSH und LH einher, was zum Eisprung führt.

8. Test mit Kortison oder Dexamethason – wird verwendet, um die Ursache für erhöhte Androgenspiegel zu bestimmen. Der Test basiert auf der Hemmung der ACTH-Sekretion. Dexamethason wird 2 Tage lang 4-mal täglich 0,5 mg verschrieben. Ein starker Rückgang der Urinausscheidung von 17-Ketosteroiden weist auf eine Nebennierengenese des Hyperandrogenismus hin.

9. ACTH-Test – wird durchgeführt, um den Funktionszustand der Nebennierenrinde zu bestimmen. Die Verabreichung von ACTH (40 Einheiten intramuskulär über 2 Tage) führt zu einem starken Anstieg des Gehalts an 17-Ketosteroiden im Urin bei Erkrankungen mit Nebennierenursprung und zu einem leichten Anstieg bei Erkrankungen mit Eierstockursprung.

22. Medizinische genetische Forschungsmethoden (siehe Abschnitt I, Fragen 13, 14).

23. Zytologische Forschungsmethoden. Folgende Arten von Zytogrammen werden unterschieden:

· Typ I – zytologische Merkmale entsprechen dem Alter des Probanden;

Typ II – mit Hintergrundprozessen

Typ IIa – Zellzusammensetzung, die während einer Entzündung beobachtet wird;

Typ IIb – proliferative Prozesse, die vor dem Hintergrund einer Entzündung ablaufen;

Typ III – Veränderungen im Epithel, die präkanzerösen Prozessen entsprechen (Dysplasie)

Typ IIIa – leichte oder mittelschwere Dysplasie;

Typ IIIb – schwere Dysplasie;

· Typ IV – spiegelt den Beginn einer bösartigen Erkrankung wider, es besteht der Verdacht auf Krebs;

· Typ V – Veränderungen im Epithel, die auf Krebs hinweisen;

· Typ VI – keine Schlussfolgerung möglich.

Blutversorgung, Lymphdrainage und Innervation der Geschlechtsorgane. Die Blutversorgung der äußeren Genitalien erfolgt überwiegend über die Arteria pudendus interna (Pudendusarterie) und nur teilweise über Äste der Arteria femoralis.

Die Arteria pudenda interna (a.pudenda interna) ist die Hauptarterie des Perineums. Es handelt sich um einen der Zweige der A. iliaca interna (A. iliac interna). Sie verlässt die Beckenhöhle, verläuft im unteren Teil des Foramen ischiadicus minus, umrundet dann die Wirbelsäule des Sitzbeins und verläuft entlang der Seitenwand der Fossa ischiorectalis, wobei sie quer das Foramen ischiadicus minus durchquert. Ihr erster Ast ist die A. rectalis inferior (A. rectalis inferior). Durch die Fossa ischiorectalis versorgt es die Haut und Muskeln rund um den Anus mit Blut. Der Dammast versorgt die Strukturen des oberflächlichen Teils des Perineums und setzt sich in Form von hinteren Ästen fort, die zu den großen und kleinen Schamlippen führen. Die Arteria pudenda interna, die in den tiefen Dammabschnitt eintritt, verzweigt sich in mehrere Fragmente und versorgt den Bulbus des Vestibüls der Vagina, die große Drüse des Vestibüls und die Harnröhre. Wenn es endet, teilt es sich in die tiefe und dorsale Arterie der Klitoris, die sich ihm in der Nähe der Schambeinfuge nähern.

Die äußere (oberflächliche) Schamlippenarterie (r.pudenda externa, s.superficialis) entspringt auf der medialen Seite der Oberschenkelarterie (a.femoralis) und versorgt den vorderen Teil der großen Schamlippen. Die äußere (tiefe) Schambeinarterie (r.pudenda externa, s.profunda) geht ebenfalls von der Oberschenkelarterie ab, jedoch tiefer und weiter distal. Nachdem sie die Fascia lata auf der medialen Seite des Oberschenkels passiert hat, tritt sie in den lateralen Teil ein die großen Schamlippen. Seine Äste gehen in die vordere und hintere Schamlippenarterie über.

Die durch das Perineum verlaufenden Venen sind hauptsächlich Äste der Vena iliaca interna. Meistens begleiten sie die Arterien. Eine Ausnahme bildet die tiefe dorsale Klitorisvene, die Blut aus dem Schwellkörper der Klitoris durch einen Spalt unterhalb der Schambeinfuge in das Venengeflecht um den Blasenhals ableitet. Die äußeren Genitalvenen leiten das Blut aus den großen Schamlippen ab und verlaufen seitlich, um in die große Vena saphena des Beines zu gelangen.

Die Blutversorgung der inneren Geschlechtsorgane erfolgt hauptsächlich über die Aorta (das System der gemeinsamen und inneren Beckenarterien).

Die Hauptblutversorgung der Gebärmutter erfolgt über die Uterusarterie (Uterina), die aus der Arteria iliaca interna (A. iliaca interna) entspringt. In etwa der Hälfte der Fälle entspringt die Arteria uterina unabhängig von der A. iliaca interna, sie kann aber auch aus der Nabelarterie, der A. pudenda interna und der A. cystica superficialis entspringen

Die Uterusarterie verläuft bis zur seitlichen Beckenwand, verläuft dann nach vorne und medial und befindet sich oberhalb des Harnleiters, dem sie einen unabhängigen Zweig geben kann. An der Basis des breiten Uterusbandes dreht es sich nach medial in Richtung Gebärmutterhals. Im Parametrium verbindet sich die Arterie mit den begleitenden Venen, Nerven, dem Harnleiter und dem Kardinalband. Die Uterusarterie nähert sich dem Gebärmutterhals und versorgt ihn mit Hilfe mehrerer gewundener, durchdringender Äste. Die Gebärmutterarterie teilt sich dann in einen großen, sehr gewundenen aufsteigenden Zweig und einen oder mehrere kleine absteigende Zweige, die den oberen Teil der Vagina und den angrenzenden Teil der Blase versorgen. Der aufsteigende Hauptast verläuft am seitlichen Rand der Gebärmutter nach oben und sendet bogenförmige Äste zu seinem Körper. Diese bogenförmigen Arterien umgeben die Gebärmutter unter der serösen Schicht. Von ihnen gehen in bestimmten Abständen radiale Äste ab, die in die verschlungenen Muskelfasern des Myometriums eindringen. Nach der Geburt ziehen sich die Muskelfasern zusammen und komprimieren als Ligaturen die radialen Äste. Die bogenförmigen Arterien nehmen entlang der Mittellinie schnell an Größe ab, daher werden bei Mittellinienschnitten der Gebärmutter weniger Blutungen beobachtet als bei seitlichen. Der aufsteigende Ast der Arteria uterina nähert sich dem Eileiter, dreht sich in seinem oberen Teil seitlich und teilt sich in einen Tuben- und einen Eierstockzweig. Der Tubenast verläuft seitlich im Mesenterium des Eileiters (Mesosalpinx). Der Eierstockast verläuft zum Mesenterium des Eierstocks (Mesovarium), wo er mit der Eierstockarterie anastomosiert, die direkt aus der Aorta entspringt

Die Eierstöcke werden aus der Eierstockarterie (a.ovarica) mit Blut versorgt, die links aus der Bauchaorta entspringt, manchmal auch aus der Nierenarterie (a.renalis). Zusammen mit dem Harnleiter absteigend verläuft die Eierstockarterie durch das Band, das den Eierstock am oberen Teil des breiten Uterusbandes aufhängt, und gibt einen Zweig zum Eierstock und zur Eileiter ab; Der Endabschnitt der Eierstockarterie anastomosiert mit dem Endabschnitt der Uterusarterie.

An der Blutversorgung der Vagina sind neben den Uterus- und Genitalarterien auch die Äste der A. vesicalis inferior und der A. rectalis media beteiligt. Den Arterien der Geschlechtsorgane sind entsprechende Venen zugeordnet. Das Venensystem der Geschlechtsorgane ist sehr entwickelt; Die Gesamtlänge der venösen Gefäße übersteigt die Länge der Arterien erheblich, da Venengeflechte vorhanden sind, die weitestgehend anastomosieren. Venöse Plexus befinden sich in der Klitoris, an den Rändern der Vestibulumbulben, um die Blase herum, zwischen Gebärmutter und Eierstöcken.

Efferente parasympathische Fasern Beginnen Sie an den seitlichen Hörnern der S II-S IV-Segmente des Rückenmarks (Erektionszentrum) und wiederholen Sie die Wege der Regulierung des Wasserlassens (das zweite Neuron befindet sich im Plexus der Prostata) - Becken-Splanchnikus-Nerven (nn. splanchnici pelvini), oder stimulierende Nerven (nn. erigentis) verursachen eine Erweiterung der Gefäße der Schwellkörper des Penis und der Pudendusnerven (nn. pudendi) innervieren den Schließmuskel der Harnröhre sowie die Muskeln Ischiocavernosus und Bulbospongiosus (mm. ishiocavernosi, mm. Bulbospongiosi)(Abb. 12.13).

Efferente sympathische Fasern beginnen in den seitlichen Hörnern der Segmente L I–L II (Ejakulationszentrum) des Rückenmarks und erreichen durch die vorderen Wurzeln, Knoten des sympathischen Rumpfes, die im Plexus hypogastricus unterbrochen werden, entlang der Samenkanäle, Samenbläschen und Prostatadrüse perivaskuläre Äste des Plexus hypogastricus.

Die Fortpflanzungszentren stehen teilweise unter neurogenem Einfluss, realisiert durch retikulospinale Fasern, teilweise unter humoralem Einfluss höherer hypothalamischer Zentren (Abb. 12.13).

Nach Krucke (1948) der hintere Längsfasciculus (Fasciculus longitudinalis dorsalis), oder Schutz-Bündel, hat eine Fortsetzung in Form eines nicht myelinisierten parepindeminalen Bündels (Fasciculus parependimalis), auf beiden Seiten vom Zentralkanal zum sakralen Rückenmark absteigend. Es wird angenommen, dass dieser Weg die im Bereich der grauen Tuberositas gelegenen dienzephalen Sexualzentren mit dem Sexualzentrum der lumbosakralen Lokalisation verbindet.

Eine beidseitige Schädigung des sakralen Parasympathikuszentrums führt zu Impotenz. Eine beidseitige Schädigung des lumbalen Sympathikuszentrums äußert sich in einer gestörten Ejakulation (retrograde Ejakulation) und es kommt zu einer Hodenatrophie. Bei einer Querschädigung des Rückenmarks auf Brusthöhe kommt es zu Impotenz, die mit Reflexpriapismus und unwillkürlicher Ejakulation verbunden sein kann. Fokale Läsionen des Hypothalamus führen zu einem verminderten sexuellen Verlangen, einer geschwächten Erektion und einer verzögerten Ejakulation. Die Pathologie des Hippocampus und des limbischen Gyrus äußert sich in einer Abschwächung aller Phasen des Sexualzyklus oder in völliger sexueller Impotenz. Bei Prozessen in der rechten Hemisphäre verschwinden sexuelle Reize, bedingungslose Reflexreaktionen werden geschwächt, die emotionale sexuelle Einstellung geht verloren und die Libido wird geschwächt. Bei Prozessen der linken Hemisphäre werden die konditionierte Reflexkomponente der Libido und die erektile Phase geschwächt.

Störungen der Sexualfunktion und ihrer Komponenten können durch eine Vielzahl von Krankheiten hervorgerufen werden, sind jedoch in den meisten Fällen (bis zu 90 %) mit psychischen Gründen verbunden.

Periphere autonome Syndrome

Syndrom des peripheren autonomen Versagens tritt auf, wenn postganglionäre autonome Fasern bei Patienten mit Polyneuropathien unterschiedlicher Genese beschädigt sind. Bei der Pathogenese des Syndroms spielt die Störung der Freisetzung von Noradrenalin durch sympathische Fasern und Acetylcholin durch parasympathische Fasern eine entscheidende Rolle. Die Symptome äußern sich in einem Bild eines Funktionsverlusts sympathischer oder parasympathischer Fasern oder einer Kombination davon. Die führenden Anzeichen sind orthostatische Hypotonie, Ruhetachykardie, fixierter Puls, arterielle Hypertonie in Rückenlage, Hypo- oder Anhidrose, Impotenz, gastrointestinale Motilitätsstörungen (Verstopfung oder Durchfall), Harnverhalt oder Inkontinenz, vermindertes Dämmerungssehen, Schlafapnoe. Es gibt primäres peripheres autonomes Versagen, das mit einer primären Schädigung des ANS verbunden ist (Bradbury-Eggleston-, Riley-Day-Syndrom), und sekundäres Versagen, das durch Erkrankungen des Rückenmarks und eine Schädigung des peripheren Nervensystems verursacht wird. Letzteres wird durch systemische, Autoimmun- und Infektionskrankheiten sowie exo- und endotoxische Faktoren verursacht.

Bradbury-Eggleston-Syndrom (reine autonome Dysfunktion, idiopathische orthostatische Hypotonie) ist eine degenerative Erkrankung des VNS, bei der sowohl der sympathische als auch der parasympathische Anteil des autonomen Nervensystems betroffen sind, die Strukturen und Funktionen des Zentralnervensystems jedoch in der Regel intakt bleiben. Klinisch manifestiert sich die Erkrankung als peripheres autonomes Versagen. Es kommt zu einer deutlichen Abnahme des Noradrenalingehalts im Blut (bis zu 10 % des Normalwerts und weniger).

Riley-Day-Syndrom wird durch eine angeborene Störung hauptsächlich in den peripheren Teilen des ANS verursacht und äußert sich in verminderter Tränenfluss, beeinträchtigter Thermoregulation, orthostatischer Hypotonie und Episoden von schwerem Erbrechen. Die Krankheit wird autosomal-rezessiv vererbt.

Shy-Drager-Syndrom (Multisystematrophie). Ein schweres autonomes Versagen geht mit einer zerebellären, extrapyramidalen und pyramidalen Insuffizienz einher. Die Art der klinischen Manifestationen hängt vom Grad der Beteiligung dieser Systeme am pathologischen Prozess ab. Das Syndrom äußert sich durch orthostatische Hypotonie, Parkinsonismus, Impotenz, beeinträchtigte Pupillenreaktionen und Harninkontinenz. Das autonome System bleibt nahezu intakt, die Schädigung des Zentralnervensystems führt jedoch naturgemäß zu Störungen der Regulationsfunktionen des autonomen Nervensystems.

Winterbauer-Syndrom Sie manifestiert sich meist bei Frauen über 20 Jahren mit Teleangiektasie, Hautverkalkung, Akrozyanose, erhöhter Kälteempfindlichkeit, Sklerodaktylie, wiederkehrenden Ulzerationen, Dystrophie der Endphalangen und führt zu Deformationen an Händen und Füßen.

Kausalgisches Syndrom (Pirogov-Mitchell-Krankheit).

Charakterisiert durch starke Schmerzen, die durch Reizung der autonomen Strukturen der peripheren Nerven verursacht werden. Es tritt häufiger bei traumatischen Läsionen des N. medianus, des N. ischiadicus und des N. tibialis auf, die eine große Anzahl sympathischer Fasern enthalten. Charakteristisch ist ein stechender, brennender, schwer zu lokalisierender, weit ausstrahlender Schmerz, dessen Intensität durch Benetzen der Haut mit kaltem Wasser oder Umwickeln der Extremität mit einem in kaltem Wasser getränkten Tuch etwas gemildert wird. Vegetative Schmerzen können durch äußere Einflüsse (Berührung, scharfe Schallreize etc.) hervorgerufen werden. Im Bereich der Innervation des betroffenen Nervs werden dauerhafte Hyperpathie, vaskuläre und oft trophische Störungen festgestellt.

Charcot-Grasse-Syndrom. Charakteristisch sind vegetativ-vaskuläre und trophische Störungen in den Beinen, vor allem in den distalen Teilen, die sich durch Zyanose, Ödeme und Sympathalgie äußern.

12.2.3. Metasympathische Teilung des autonomen Nervensystems

Ein Komplex mikroganglionärer Formationen in den Wänden innerer Organe, die motorisch aktiv sind (Herz, Darm, Harnleiter usw.) und deren Autonomie gewährleisten. Die Funktion der Nervenganglien besteht einerseits darin, zentrale (sympathische, parasympathische) Einflüsse auf das Gewebe zu übertragen und andererseits die Integration von Informationen sicherzustellen, die entlang lokaler Reflexbögen eintreffen. Sie sind unabhängige Einheiten, die in der Lage sind, vollständig dezentral zu funktionieren. Mehrere (5–7) benachbarte Knoten werden zu einem einzigen Funktionsmodul zusammengefasst, dessen Haupteinheiten oszillierende Zellen, die die Autonomie des Systems gewährleisten, Interneurone, Motoneuronen und Sinneszellen sind. Einzelne Funktionsmodule bilden einen Plexus, dank dessen beispielsweise im Darm eine peristaltische Welle organisiert wird.

Die Aktivität des metasympathischen Teils des ANS hängt nicht von der Aktivität des sympathischen oder parasympathischen Nervensystems ab, sondern kann sich unter deren Einfluss verändern. Beispielsweise erhöht die Aktivierung des parasympathischen Einflusses die Darmmotilität, während der sympathische Einfluss sie schwächt.

Die Innervation der inneren Geschlechtsorgane erfolgt durch das autonome Nervensystem. Autonome Nerven enthalten sympathische und parasympathische Fasern sowie efferente und afferente Fasern. Einer der größten efferenten autonomen Plexus ist der Plexus abdominalis aorticus, der sich entlang der Bauchschlagader befindet. Ein Zweig des abdominalen Aortenplexus ist der Plexus ovarialis, der den Eierstock, einen Teil des Eileiters und das Ligamentum latum der Gebärmutter innerviert.

Ein weiterer Zweig ist der Plexus hypogastricus inferior, der die organautonomen Plexus, einschließlich des Plexus uterovaginalis, bildet. Der Frankenheuser-Plexus uterovaginalis befindet sich entlang der Uterusgefäße als Teil der Kardinal- und Uterusakralbänder. Dieser Plexus enthält auch afferente Fasern (Wurzeln Th1O – L1).

BEFESTIGUNGSVORRICHTUNG DER INNEREN GENITALORGANE EINER FRAU

Der Fixierungsapparat der inneren Geschlechtsorgane einer Frau besteht aus einem Aufhänge-, Halte- und Stützapparat, der für die physiologische Lage von Gebärmutter, Eileitern und Eierstöcken sorgt (Abb. 61).

Hängeapparat

Es besteht aus einem Komplex von Bändern, die die Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke mit den Beckenwänden und untereinander verbinden. Zu dieser Gruppe gehören die runden, breiten Bänder der Gebärmutter sowie das Suspensiv- und das eigentliche Band des Eierstocks.

Runde Bänder der Gebärmutter (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sind paarige Stränge von 10–15 cm Länge und 3–5 mm Dicke, bestehend aus Bindegewebe und glatten Muskelfasern. Ausgehend von den seitlichen Rändern der Gebärmutter, etwas tiefer und vor dem Beginn der Eileiter auf jeder Seite, verlaufen die runden Bänder zwischen den Blättern des breiten Uterusbandes (intraperitoneal) und sind zur Seitenwand des Beckens gerichtet. retroperitoneal.

Dann dringen sie in die innere Öffnung des Leistenkanals ein. Ihr distales Drittel liegt im Kanal, dann treten die Bänder durch die äußere Öffnung des Leistenkanals aus und verzweigen sich im Unterhautgewebe der Schamlippen.

Breite Bänder der Gebärmutter (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sind frontal gelegene Duplikationen des Peritoneums, die eine Fortsetzung der serösen Hülle der vorderen und hinteren Oberflächen der Gebärmutter abseits ihrer „Rippen“ darstellen und in Schichten des parietalen Peritoneums aufgespalten sind Seitenwände des kleinen Beckens - von außen. Oben wird das breite Band der Gebärmutter durch den Eileiter verschlossen, der sich zwischen seinen beiden Schichten befindet; Unten spaltet sich das Band und gelangt in das parietale Peritoneum des Beckenbodens. Zwischen den Blättern des breiten Bandes (hauptsächlich an ihrer Basis) liegt eine Faser (Parametrium), in deren unterem Teil die Uterusarterie auf der einen und der anderen Seite verläuft.

Die breiten Bänder der Gebärmutter liegen frei (ohne Spannung), folgen der Bewegung der Gebärmutter und können naturgemäß keine wesentliche Rolle bei der Aufrechterhaltung der physiologischen Position der Gebärmutter spielen. Wenn man über das breite Band der Gebärmutter spricht, kann man nicht umhin zu erwähnen, dass bei intraligamentären Tumoren der Eierstöcke, die sich zwischen den Blättern des breiten Bandes befinden, die übliche Topographie der Beckenorgane in gewissem Maße gestört ist.

Suspensivbänder von Yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) verlaufen vom oberen (Tuben-)Ende des Eierstocks und Eileiters bis zum Peritoneum der Seitenwand des Beckens. Diese relativ starken Bänder halten die Eierstöcke dank der durch sie verlaufenden Gefäße (A. et v. ovagisae) und Nerven in der Schwebe.

Eigene Bänder Eierstock A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sind ein sehr starker kurzer faseriger Muskelstrang, der das untere (uterine) Ende des Eierstocks mit der Gebärmutter verbindet und durch die Dicke des breiten Bandes der Gebärmutter verläuft.

Reparieren oder tatsächlich Reparieren von Geräten (Retinaculum uteri) ist eine „Verdichtungszone“, bestehend aus kräftigen Bindegewebssträngen, elastischen und glatten Muskelfasern.

Die Befestigungsvorrichtung besteht aus folgenden Teilen:

Der vordere Teil (paras anterior retinaculi), der die pubovesikalen oder pubovesikalen Bänder (ligg. pubovesicalia) umfasst, die sich weiter in Form von vesikouterinen (vesikozervikalen) Bändern (ligg. Vesicuterina s. vesicocervicalia) fortsetzen;

Der mittlere Teil (Pars media retinaculi), der im Befestigungsapparat am stärksten ist; es umfasst hauptsächlich das System der Kardinalbänder (1igg. Cardinalia);

Der hintere Teil (Pars posterior retinaculi), der durch die uterosakralen Bänder (1igg. sacrouterina) dargestellt wird.

Einige der oben aufgeführten Links sollten genauer besprochen werden.

1. Vesko-uterine oder vesiko-zervikale Bänder sind fibromuskuläre Platten, die die Blase auf beiden Seiten umgeben, sie in einer bestimmten Position fixieren und verhindern, dass sich der Gebärmutterhals nach hinten bewegt.

2. Die Haupt- oder Hauptbänder (Kardinalbänder) der Gebärmutter sind eine Ansammlung ineinander verschlungener dichter Faszien- und glatter Muskelfasern mit einer großen Anzahl von Gefäßen und Nerven der Gebärmutter, die sich an der Basis der breiten Gebärmutterbänder in der Frontalebene befinden .

3. Die uterosakralen Bänder bestehen aus muskulös-faserigen Bündeln und erstrecken sich von der hinteren Oberfläche des Gebärmutterhalses, bedecken das Rektum von den Seiten bogenförmig (in seine Seitenwand eingewebt) und sind an der parietalen Schicht der Beckenfaszie an der Vorderseite befestigt Oberfläche des Kreuzbeins. Durch die Anhebung des darüber liegenden Peritoneums bilden die Kreuzbeinbänder Rektum-Uterus-Falten.

Unterstützendes (unterstützendes) Gerät vereint durch eine Gruppe von Muskeln und Faszien, die den Beckenboden bilden, über dem sich die inneren Geschlechtsorgane befinden.

Folgende Methoden kommen zum Einsatz:

1. In der medizinischen Praxis allgemein anerkannt: Untersuchung, Palpation, Perkussion, Auskultation usw.;

2. Spezielle Forschungsmethoden: Untersuchung des Gebärmutterhalses mittels Spekulum, vaginale und bimanuelle Untersuchung, Sondierung, separate diagnostische Kürettage usw.;

3. Laborforschungsmethoden.

Allgemeine Inspektion.

In einer allgemeinen objektiven Studie werden der Konstitutionstyp, der Hautzustand, das allgemeine Haarwachstum, die Organe und Systeme des Bauchraums sowie die Eigenschaften der Brustdrüsen beurteilt.

Neben dem normalen Körperbau gibt es bei Frauen folgende Körpertypen: 1) infantil (hypoplastisch); 2) hypersthenisch (pyknisch); 3) intersexuell; 4) asthenisch

Infantiler Typ gekennzeichnet durch kleines (oder durchschnittliches, seltener großes) Wachstum, ein allgemein verengtes Becken, eine Unterentwicklung der Brustdrüsen, der äußeren und inneren Geschlechtsorgane, einen späten Beginn der Menarche und eine unregelmäßige und schmerzhafte Menstruation.

Hypersthenischer Typ gekennzeichnet durch eine geringe (durchschnittliche) Körpergröße mit einer gut entwickelten Unterhautfettschicht, einer im Vergleich zur Körperlänge unbedeutenden Länge der Beine, einer leichten Kyphose des Rückens, einer hohen Lordose und einem relativ schmalen Schultergürtel. Bei den meisten Frauen sind bestimmte Funktionen nicht beeinträchtigt.

Intersexueller Typ gekennzeichnet durch eine unzureichend vollständige Differenzierung der Geschlechtsmerkmale, die sich im Aussehen einer Frau und in den Funktionen der Geschlechtsorgane widerspiegelt. Diese Frauen weisen körperliche und geistige Merkmale auf, die dem männlichen Körper innewohnen: Sie haben eine ziemlich große Statur, ein massives Skelett, einen breiten Schultergürtel, ein Becken, das dem eines Mannes nahe kommt, und nicht miteinander verbundene Schienbeine. Der Haarwuchs an den Genitalien ist übermäßig und dem männlichen Typ entsprechend ausgeprägt. Es gibt viele Haare an den Beinen und um den Anus herum. Bei diesen Frauen kommt es häufig zu Hypoplasie der Geschlechtsorgane, Menstruationsstörungen, sexueller Gleichgültigkeit und Unfruchtbarkeit.

Asthenischer Typ gekennzeichnet durch ein Überwiegen der Längsdimensionen, eine Abnahme des Tonus des gesamten Muskel- und Bindegewebssystems. Solche Frauen leiden häufig unter übermäßiger Beweglichkeit der Gebärmutter und Rückwärtsbeugungen, Schmerzen im Kreuzbein, Schweregefühl im Unterbauch, schmerzhafter Menstruation, Verstopfung und verminderter Arbeitsfähigkeit. Nach der Geburt kommt es aufgrund der Schwäche des Bandapparates und der Beckenbodenmuskulatur leicht zu einem Vorfall der Vaginal- und Gebärmutterwände.

Für die Diagnose endokriner Störungen ist Wissen von großer Bedeutung Größen- und Gewichtsindikatoren, da beispielsweise bei Mangel oder Übergewicht MC-Störungen beobachtet werden können. Die Beurteilung des Körpertyps erfolgt anhand anthropometrischer Kurven (Morphogramme) nach Decourt und Doumic, die die Bestimmung von fünf Größen mithilfe eines Zentimeterbandes, eines Stadiometers und eines Hüftmessers vorschlugen. Die Beurteilung des Körpertyps anhand von Morphogrammen ermöglicht zunächst die Möglichkeit einer retrospektiven Beurteilung der Charakteristika der Verhältnisse der Niveaus hormoneller Einflüsse während der Pubertät, die die Größe einzelner Körperteile während der Knochenbildung bestimmen Skelett.

Body-Mass-Index (BMI):

· Der BMI einer Frau im gebärfähigen Alter beträgt 20–26;

· BMI über 30 – durchschnittliches Risiko, Stoffwechselstörungen zu entwickeln;

· BMI über 40 – hohes Risiko für Stoffwechselstörungen;

Je nach Entwicklungs- und Verbreitungsgrad Fettgewebe man kann die Funktion der endokrinen Drüsen beurteilen. Bei der Pathologie der Hypothalamusregion wird eine Ablagerung von Fettgewebe in Form einer Schürze beobachtet. Das Cushing-Syndrom ist durch Fettablagerungen im Gesicht, am Rumpf, am Rücken und am Bauch gekennzeichnet. Die Art der Fettleibigkeit in den Wechseljahren, die durch einen starken Rückgang der funktionellen Aktivität der Eierstöcke verursacht wird, ist durch Fettablagerungen an den Schultern, im Bereich der VII. Hals-, I- und II-Brustwirbel, auf der Brust gekennzeichnet. Bauch und Oberschenkel.

Die Beurteilung des Schweregrads und der Merkmale der Haarverteilung ermöglicht eine Beurteilung der hormonellen Aktivität der Eierstöcke, der Nebennieren und der Empfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber der Wirkung von Androgenen. Zur Beurteilung des Haarwuchses schlugen Ferriman und Galway eine spezielle Methode zur Beurteilung des Haarbedeckungsgrades in verschiedenen Körperteilen vor, nach der dieser Indikator je nach Schweregrad des Haarwuchses in Punkten bewertet wird.

Die endgültige Beurteilung des Schweregrads der Haarentwicklung ist die Behaarungszahl, die die Summe der Indikatoren für Körperbereiche darstellt (Tabelle Nr. 1).

Tabelle Nr. 1

Zum Preis sexuelle Entwicklung Es ist notwendig, den Entwicklungsgrad der Brustdrüsen, das Wachstum der Scham- und Achselhaare sowie die Merkmale der Menstruationsfunktion zu berücksichtigen.

Entwicklungsgrad der Brustdrüsen:

Ma0 – die Brustdrüse ist nicht vergrößert, die Brustwarze ist klein, unpigmentiert.

Ma1 – Schwellung des Warzenhofs, Vergrößerung seines Durchmessers, Pigmentierung der Brustwarze ist nicht ausgeprägt.

Ma2 – Milchdrüse mit konischer Form, die Isola ist nicht pigmentiert, die Brustwarze erhebt sich nicht.

Ma3 – jugendliche Brust hat eine runde Form, die Isola ist pigmentiert, die Brustwarze ist angehoben.

Ma4 – reife Brüste mit runder Form.

Stadien des Haarwachstums:

POAx0 – keine Scham- oder Achselhaare.

PlAx1 – einzelne glatte Haare.

P2Ax2 – das Haar ist dicker und länger und befindet sich im zentralen Teil dieser Bereiche.

RZAx3 – das Haar im gesamten Scham- und Schamlippendreieck ist dick und lockig; Die Achselhöhle ist vollständig mit lockigem Haar bedeckt.

Ausdruck der Menstruationsfunktion:

Me0 – Ausbleiben der Menstruation.

Me1 – Menarche während der Prüfungszeit.

Me2 – unregelmäßige Menstruation.

Me3 – regelmäßige Menstruation.

Nach einer visuellen Beurteilung dieser Merkmale wird die Geschlechtsformel berechnet.

Um die Geschlechtsformel zu berechnen, ist es notwendig, jedes Merkmal mit seinem eigenen Koeffizienten zu multiplizieren, um es in Punkten zu messen, und dann alles zu addieren, wobei P 0,3 ist; Ax-0,4; Ich – 2,1; Ma- 1.2.

Bei Inspektion Bauch, Sie müssen auf seine Größe, Konfiguration, Blähungen, Symmetrie und Beteiligung am Atemvorgang achten. Veränderungen des Bauches und seiner Form werden bei großen Tumoren (Myomen, Zystoma), Aszites und Ergussperitonitis beobachtet. Bei einem Ovarialzystom nimmt der Bauch eine kuppelförmige Form an, bei Aszites eine abgeflachte Form („Froschbauch“).

Bei Palpation Bestimmen Sie den Tonus der Bauchwandmuskulatur, das Vorhandensein von Muskelschutz, die Diastase des Rectus abdominis und Schmerzen. Durch Abtasten des Bauches können Sie Größe, Form, Konsistenz, Grenzen, Beweglichkeit und Schmerzen von Tumoren sowie Infiltraten bestimmen. Muskelschutz wird bei akuten Entzündungen der Gebärmutteranhangsgebilde und des Beckenperitoneums (Pelvioperitonitis) festgestellt.

Bei Schlagzeug Klären Sie die Grenzen von Tumoren und Infiltraten und bestimmen Sie das Vorhandensein freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle. Perkussion des Abdomens kann zur Differenzialdiagnose von Parametritis und Pelvioperitonitis eingesetzt werden. Bei der Parametritis fallen die durch Perkussion und Palpation bestimmten Grenzen des Infiltrats zusammen, und bei der Pelvioperitonitis erscheint die Perkussionsgrenze des Infiltrats aufgrund der Verklebung von Darmschlingen über seiner Oberfläche kleiner.

Durch die Auskultation des Abdomens können Sie das Vorhandensein einer Darmmotilität und deren Art bestimmen. Nach aufwändigen gynäkologischen Operationen ist eine Abschwächung der Darmgeräusche zu beobachten, da die Darmmotilität nachlässt. Bei Darmverschluss wird eine heftige Peristaltik beobachtet. Das Fehlen der Peristaltik weist normalerweise auf eine Darmparese hin, die bei Peritonitis beobachtet wird. Die Auskultation ermöglicht eine Differenzialdiagnose zwischen großen Tumoren der inneren Geschlechtsorgane und einer Schwangerschaft.

Brustuntersuchung ist von großer Bedeutung, da ein erheblicher Teil der gynäkologischen Erkrankungen mit einer Pathologie der Brustdrüsen einhergeht.

Es ist notwendig, auf den Entwicklungsgrad der Brustdrüsen und die Form der Brustwarze zu achten. Somit ist Infantilismus durch eine Unterentwicklung der Brustdrüsen gekennzeichnet. Beim Abtasten sollten Sie auf deren Konsistenz, das Vorhandensein von Versiegelungen, Schmerzen und das Vorhandensein von Ausfluss aus der Brustwarze achten. Der Nachweis dichter Formationen erfordert zusätzliche Untersuchungsmethoden (Ultraschall, Mammographie etc.), um bösartige Neubildungen auszuschließen. Zu diesen Methoden gehören: Untersuchung der äußeren Genitalien; Untersuchung des Gebärmutterhalses mit Spekulum; vaginale, bimanuelle Untersuchung.