Entzündung des Unterhautfettgewebes. Pannikulitis – was ist das?

Pannikulitis ist ein fortschreitender Entzündungsprozess des Unterhautgewebes, der zerstört Fettzellen Sie werden durch Bindegewebe ersetzt, es bilden sich Knoten, Infiltrate und Plaques. Beim viszeralen Typ der Erkrankung werden Fettzellen der Nieren, der Leber, der Bauchspeicheldrüse, Fettgewebe Omentum oder Bereich hinter dem Peritoneum. In etwa 50 % der Fälle nimmt die Pathologie eine idiopathische Form an, die hauptsächlich bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren beobachtet wird. Die anderen 50 % sind sekundäre Pannikulitis, die sich vor dem Hintergrund systemischer und Hauterkrankungen, immunologischer Störungen und Einfluss entwickelt verschiedene Sorten provozierende Faktoren (Erkältung, einige Medikamente). Die Entstehung einer Pannikulitis beruht auf einem Defekt der Lipidperoxidation.

Gründe für das Erscheinen

Diese Entzündung des Unterhautgewebes kann durch verschiedene Bakterien (hauptsächlich Staphylokokken und Streptokokken) verursacht werden. In den meisten Fällen findet die Entwicklung an den unteren Extremitäten statt. Die Krankheit kann danach auftreten Pilzinfektion, Trauma, Dermatitis, Geschwürbildung. Die am stärksten gefährdeten Hautpartien sind diejenigen mit überschüssiger Flüssigkeit (z. B. bei Schwellungen). Auch nach einer Operation kann eine Pannikulitis im Narbenbereich auftreten.

Auf dem Foto ist eine Entzündung des Unterhautgewebes kaum zu erkennen.

Symptome einer Pannikulitis

Die Hauptmanifestation einer spontanen Pannikulitis sind Knötchenbildungen, die sich in unterschiedlichen Tiefen im Unterhautfettgewebe befinden. Sie treten meist an Beinen und Armen auf, seltener an Bauch, Brust und Gesicht.

Nach der Knotenzerstörung bleiben atrophierte Fettgewebsherde zurück, die die Form runder Hautretraktionsbereiche haben. Die noduläre Variante zeichnet sich durch das Auftreten typischer Knoten im Gewebe unter der Haut mit einer Größe von drei Millimetern bis fünf Zentimetern aus.

Die Haut über den Knoten kann eine normale Farbe oder ein leuchtendes Rosa haben. Bei der Plaque-Entzündung bilden sich einzelne knötchenförmige Ansammlungen, die zusammenwachsen und klumpige Konglomerate bilden.

Die Haut über solchen Formationen kann burgunderrot, burgunderrot oder rosa sein. In einigen Fällen breiten sich knotige Ansammlungen vollständig auf das Gewebe der Schulter, des Beins oder des Oberschenkels aus und komprimieren die Gefäße und Nervenbündel. Dadurch treten deutliche Schmerzen auf, es entwickelt sich eine Lymphostase und die Gliedmaßen schwellen an.

Der infiltrative Typ der Krankheit tritt mit dem Schmelzen von Knoten und ihren Konglomeraten auf. Im Bereich des Knotens oder der Plaque ist die Haut leuchtend rot oder burgunderrot. Dann kommt es zu einer Fluktuation, die für Abszesse und Phlegmonen charakteristisch ist, aber wenn die Knoten geöffnet werden, wird eine gelbe ölige Masse freigesetzt, kein Eiter. An der Stelle des geöffneten Knotens bleibt ein langanhaltendes Geschwür zurück.

Bei gemischter Typ Die noduläre Form der Pannikulitis wird zu Plaque und dann zur Infiltration. Diese Option wird in seltenen Fällen beobachtet. Zu Beginn der Krankheit kann es zu Fieber, Muskel- und Muskelverspannungen kommen Gelenkschmerzen, Übelkeit, Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche. Bei einer viszeralen Entzündung kommt es zu einer systemischen Entzündung des Fettgewebes im gesamten menschlichen Körper mit der Bildung spezifischer Knoten im Gewebe hinter dem Peritoneum und Omentum, Pankreatitis, Hepatitis und Nephritis. Eine Pannikulitis kann zwei bis drei Wochen bis mehrere Jahre dauern.

Diagnosemethoden

Eine Entzündung des Unterhautgewebes oder Pannikulitis wird bei einer gemeinsamen Untersuchung durch einen Dermatologen und einen Nephrologen, Rheumatologen oder Gastroenterologen diagnostiziert. Zum Einsatz kommen Urin- und Bluttests, Pankreatin-Enzymtests, Rehberg-Test und Lebertests. Die Bestimmung von Knoten bei Pannikulitis vom viszeralen Typ erfolgt dank Ultraschalluntersuchung Bauchorgane und Nieren. Eine Blutkultur zur Sterilität hilft, die septische Natur der Krankheit auszuschließen. Eine genaue Diagnose wird nach Erhalt einer Biopsie der Formation gestellt histologische Analyse.

Einstufung

Es gibt primäre, spontane und sekundäre Formen der Entzündung des Unterhautgewebes. Sekundäre Pannikulitis sind:

• immunologische Pannikulitis – tritt häufig auf, wenn systemische Vaskulitis;
• Lupus-Pannikulitis (Lupus) – mit tiefer Schädigung durch systemischen Lupus erythematodes;
• enzymatische Pannikulitis – verbunden mit dem Einfluss von Pankreasenzymen;
• proliferative Zellpannikulitis – mit Lymphom, Histiozytose, Leukämie usw.;
• Erkältungspannikulitis - lokale Form, die sich als Reaktion auf Kälteeinwirkung entwickelt;
• Steroidpannikulitis – tritt bei Kindern nach Abschluss der Kortikosteroidbehandlung auf;
• künstliche Pannikulitis – verursacht durch die Einführung Medikamente;
• kristalline Pannikulitis – tritt auf, wenn Nierenversagen, Gicht aufgrund der Ablagerung von Verkalkungen und Uraten in der Faser;
• hereditäre Pannikulitis, die durch einen Mangel an α1-Antitrypsin verursacht wird.

Anhand der Form der Knoten werden knotige, Plaque- und infiltrative Krankheitsformen unterschieden.

Patientenaktionen

Wenn erste Anzeichen einer Pannikulitis auftreten, müssen Sie einen Arzt aufsuchen. Unter anderem sollten Sie einen Arzt aufsuchen, wenn Sie neue Symptome bemerken (anhaltendes Fieber, Schläfrigkeit, extreme Müdigkeit, Blasenbildung und sich ausbreitende Rötungen).

Merkmale der Behandlung

Die Methode zur Behandlung einer Entzündung des Unterhautgewebes wird durch deren Verlauf und Form bestimmt. Mit nodulärer Pannikulitis chronischer Typ entzündungshemmend verwenden nichtsteroidale Medikamente(„Ibuprofen“, „Diclofenac-Natrium“), Antioxidantien (Vitamine E und C); injizieren Sie Knotenformationen mit Glukokortikoiden. Auch physiotherapeutische Verfahren sind wirksam: Hydrocortison-Phonophorese, Ultraschall, UHF, Lasertherapie, Ozokerit, Magnetfeldtherapie.

Beim Plaque- und Infiltrationstyp ist der subakute Krankheitsverlauf durch den Einsatz von Glukokortikosteroiden (Hydrocortison und Prednisolon) und Zytostatika (Methotrexat) gekennzeichnet. Sekundäre Formen der Krankheit werden behandelt, indem die Krankheit vor dem Hintergrund von Vaskulitis, Gicht, Pankreatitis und Rot behandelt wird systemischer Lupus.

Bei Pannikulitis vorbeugende Maßnahme Ist rechtzeitige Diagnose und Therapie primärer Pathologien – bakterielle und Pilzinfektionen, Vitamin-E-Mangel.

Wie äußert sich eine Entzündung des Unterhautgewebes in den Beinen?

Cellulite

Cellulite oder aufgrund von Strukturelle Veränderungen Fettgewebe, was oft zu einer starken Verschlechterung der Mikrozirkulation im Blut und einer Lymphstagnation führt. Nicht alle Experten halten Cellulite für eine Krankheit, bestehen jedoch darauf, dass es sich um einen kosmetischen Defekt handelt.

Auf dem Foto ist diese Entzündung des Unterhautfettgewebes zu sehen.

Cellulite tritt daher vor allem bei Frauen auf hormonelle Ungleichgewichte, die periodisch auftreten: Jugend, Schwangerschaft. In einigen Fällen kann sein Auftreten durch die Einnahme hormoneller Verhütungsmittel hervorgerufen werden. Sehr wichtig gehört zum Faktor der Vererbung und den Besonderheiten der Ernährung.

Wie wird man es los?

Eine Lipodystrophie des Unterhautgewebes muss umfassend behandelt werden. Um Erfolg zu haben, müssen Sie sich richtig ernähren, Multivitamine und Antioxidantien trinken. Ein sehr wichtiger Teil der Behandlung ist Sport und aktive Atmung.

Ärzte empfehlen eine Reihe von Verfahren zur Verbesserung der Blut- und Lymphzirkulation – Bioresonanzstimulation, Massage, Pressen und Magnetfeldtherapie. Fettzellen werden nach Mesotherapie, Ultraschall, Elektrolyolyse und Ultraphonophorese kleiner. Verwenden Sie spezielle Anti-Cellulite-Cremes.

Fortschreitende Schädigung des Unterhautfettgewebes entzündlicher Natur, was zur Zerstörung von Fettzellen und deren Ersatz durch Bindegewebe unter Bildung von Knoten, Plaques oder Infiltraten führt. Bei der viszeralen Form der Pannikulitis kommt es zu einer Schädigung der Fettzellen der Leber, der Bauchspeicheldrüse, der Nieren, des Fettgewebes des Netzes oder der retroperitonealen Region. Die Diagnose der Erkrankung basiert auf dem klinischen Bild und histologischen Untersuchungsdaten. Die Behandlung einer Pannikulitis hängt von ihrer Form ab.

allgemeine Informationen

Ungefähr die Hälfte der Fälle von Pannikulitis tritt in der spontanen (idiopathischen) Form der Erkrankung auf, die häufiger bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren auftritt. Bei den restlichen 50 % handelt es sich um Fälle sekundärer Pannikulitis, die sich vor dem Hintergrund systemischer und systemischer Erkrankungen entwickeln Hautkrankheiten, immunologische Störungen, die Wirkung verschiedener provozierender Faktoren (Erkältung, einige Medikamente). Es ist bekannt, dass die Entstehung einer Pannikulitis auf einer Verletzung der Fettperoxidation beruht. Doch trotz zahlreicher Studien auf dem Gebiet der Ätiologie und Pathogenese dieser Krankheit hat die Dermatologie immer noch keine klare Vorstellung vom Mechanismus ihres Auftretens.

Klassifizierung der Pannikulitis

Bei der Klassifizierung der Pannikulitis gibt es eine primäre oder spontane Form der Erkrankung (Weber-Christian-Pannikulitis) und eine sekundäre. Zur sekundären Pannikulitis gehören:

• immunologisch – oft vor dem Hintergrund einer systemischen Vaskulitis beobachtet, kann es bei Kindern zu einer Variante des Erythema nodosum kommen;
• Lupus (Lupus-Pannikulitis) – entwickelt sich mit einer tiefen Form des systemischen Lupus erythematodes, gekennzeichnet durch eine Kombination von Symptomen einer Pannikulitis mit Hauterscheinungen, typisch für diskoiden Lupus;
• enzymatisch – verbunden mit dem Einfluss von Pankreasenzymen, deren Spiegel im Blut bei Pankreatitis ansteigt;
• proliferative Zelle – tritt bei Leukämie, Lymphom, Histiozytose usw. auf.
• Erkältung – eine lokale Form der Pannikulitis, die sich als Reaktion auf starke Kälteeinwirkung entwickelt und sich durch dichte rosa Knötchen äußert, die innerhalb von 2–3 Wochen verschwinden;
• Steroid – kann bei Kindern innerhalb von 1–2 Wochen nach Abschluss auftreten allgemeine Behandlung Kortikosteroide zeichnen sich durch eine spontane Erholung aus und erfordern keine Therapie;
• künstlich – verbunden mit der Verabreichung bestimmter Medikamente;
• kristallin – entwickelt sich bei Gicht und Nierenversagen aufgrund von Ablagerungen Unterhautgewebe Urate und Verkalkungen sowie die Ablagerung von Kristallen nach Injektionen von Pentazocin oder Meneridin;
• Pannikulitis verbunden mit einem Mangel an α1-Antitrypsin (α-Protease-Inhibitor), - Erbkrankheit, begleitet von systemischen Manifestationen: Vaskulitis, Blutungen, Pankreatitis, Hepatitis, Nephritis.

Anhand der Form der bei Pannikulitis gebildeten Knoten werden noduläre, infiltrative und Plaque-Varianten der Erkrankung unterschieden.

Symptome einer Pannikulitis

Die Hauptmanifestation einer spontanen Pannikulitis sind Knötchenbildungen im Unterhautfettgewebe in verschiedenen Tiefen. Am häufigsten treten sie an Beinen und Armen auf, seltener am Bauch, auf der Brust oder im Gesicht. Nach der Auflösung der Pannikulitis-Knoten verbleiben Herde der Atrophie des Fettgewebes, die wie abgerundete Bereiche der Hautretraktion aussehen.

Die noduläre Variante der Pannikulitis ist durch das Auftreten typischer, separat angeordneter Knoten mit einer Größe von 3–4 mm bis 5 cm im Unterhautgewebe gekennzeichnet. Die Haut über den Knoten kann eine normale bis leuchtend rosa Farbe haben.

Die Plaque-Variante der Pannikulitis besteht aus einzelnen Ansammlungen von Knoten, die in ihrer Verschmelzung knollige Konglomerate bilden. Die Hautfarbe über solchen Formationen kann rosa, burgunderrot oder burgunderbläulich sein. In einigen Fällen breiten sich Knotenkonglomerate auf das gesamte Gewebe des Beins, der Schulter oder des Oberschenkels aus und komprimieren Gefäß- und Nervenbündel, was zu starken Schmerzen und Schwellungen der Extremität führt und zu einer Lymphostase führt.

Die infiltrative Variante der Pannikulitis tritt mit dem Schmelzen von Knoten oder deren Konglomeraten auf. In diesem Fall tritt im Bereich des Knotens oder der Plaque, die normalerweise einen leuchtend roten oder burgunderfarbenen Farbton aufweist, eine für einen Abszess oder eine Phlegmone typische Schwankung auf. Beim Öffnen der Knoten kommt es jedoch nicht zum Austritt von Eiter, sondern zu einer öligen Masse gelbe Farbe. An der Stelle des geöffneten Knotens bildet sich langfristig eine nicht heilende Ulzeration.

Eine gemischte Variante der Pannikulitis ist selten und stellt einen Übergang von einer knotigen Form zu einer Plaqueform und dann zu einer infiltrativen Form dar.

Veränderungen im Unterhautfettgewebe bei spontaner Pannikulitis dürfen nicht mit einer Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes des Patienten einhergehen. Zu Beginn der Krankheit werden jedoch häufiger Symptome beobachtet, die den Manifestationen ähneln akute Infektionen(ARVI, Influenza, Masern, Röteln usw.): Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche, Fieber, Arthralgie, Muskelschmerzen, Übelkeit.

Die viszerale Form der Pannikulitis ist durch eine systemische Schädigung der Fettzellen im gesamten Körper mit der Entwicklung von Pankreatitis, Hepatitis, Nephritis und der Bildung charakteristischer Knoten im retroperitonealen Gewebe und Omentum gekennzeichnet.

Im Verlauf kann die Pannikulitis akut, subakut und rezidivierend verlaufen und zwischen 2-3 Wochen und mehreren Jahren andauern. Akute Form Pannikulitis ist durch eine ausgeprägte Veränderung des Allgemeinzustandes gekennzeichnet hohe Temperatur, Myalgie, Gelenkschmerzen, eingeschränkte Nieren- und Leberfunktion. Trotz der Behandlung verschlechtert sich der Zustand des Patienten zunehmend, gelegentlich kommt es zu kurzfristigen Remissionen, doch innerhalb eines Jahres endet die Krankheit tödlich.

Der subakute Verlauf der Pannikulitis ist glatter. Es ist typischerweise durch eine Störung des Allgemeinzustands, Fieber und Veränderungen gekennzeichnet Funktionstests Leber, Resistenz gegen die Behandlung. Der günstigste Verlauf einer Pannikulitis ist rezidivierend oder chronisch. Gleichzeitig sind Rückfälle der Krankheit nicht schwerwiegend und oft ohne Veränderungen allgemeines Wohlbefinden und wechseln sich mit Langzeitremissionen ab.

Diagnose einer Pannikulitis

Der Dermatologe diagnostiziert gemeinsam mit einem Rheumatologen, Nephrologen und Gastroenterologen eine Pannikulitis. Dem Patienten wird verschrieben biochemische Analyse Blut und Urin, Lebertests, Pankreasenzymtests, Rehberg-Test. Die Identifizierung von Knoten einer viszeralen Pannikulitis erfolgt mittels Ultraschall der Organe Bauchhöhle, Ultraschall der Nieren. Ultraschall der Bauchspeicheldrüse und der Leber. Mithilfe einer Blutkulturuntersuchung auf Sterilität können wir die septische Natur der Krankheit ausschließen. Um die infiltrative Variante der Pannikulitis von einem Abszess abzugrenzen, wird eine bakteriologische Untersuchung des abgetrennten, eröffneten Knotens durchgeführt.

Eine genaue Diagnose einer Pannikulitis wird anhand der Ergebnisse einer Knotenbiopsie gestellt. Die histologische Untersuchung zeigt eine entzündliche Infiltration, Nekrose von Fettzellen und deren Ersatz durch Bindegewebe. Die Diagnose einer Lupus-Pannikulitis basiert auf Daten immunologische Forschung: Bestimmung des antinukleären Faktors, Antikörper gegen ds-DNA, Komplement C3 und C4, Antikörper gegen SS-A usw.

Die Differentialdiagnose einer Pannikulitis erfolgt mit Erythema nodosum, Lipom, Oleogranulom, Insulinlipodystrophie bei Diabetes mellitus,

Pannikulitis (Pn) sind Erkrankungen heterogener Natur, die gekennzeichnet sind durch pathologische Veränderungen im subkutanen Fettgewebe (SFA). Häufig betreffen diese Erkrankungen auch den Bewegungsapparat.

Was ist das Problem mit der Diagnose?

Mon sind in ihren klinischen und morphologischen Erscheinungsformen vielfältig große Menge Formen der Krankheit, mit Kriterien, die zu einem gemeinsamen Nenner bei der Diagnose führen würden dieser Moment Nein. Patienten mit PN wenden sich gerade aufgrund der Polymorphie der klinischen Symptome an unterschiedliche Spezialisten. Solche Situationen führen zu einer unzureichend schnellen Diagnose und daher zu einem vorzeitigen Beginn der Behandlung.
Klassifikationsversuche

Derzeit gibt es keine Klassifizierung, die für alle Länder der Welt einheitlich wäre. Einige Autoren bieten ihre Sichtweise an und ordnen Pn nach Ätiologie und pathomorphologischem Bild. Somit wird nun zwischen septalem (SPn) und lobulärem unterschieden Pannikulitis(LPn), das heißt entzündlicher Prozess befindet sich in den Bindegewebssepten bzw. in den Läppchen des Fettgewebes. Beide Krankheitsvarianten können mit Symptomen einer Vaskulitis verbunden sein und ohne diese auftreten.

Erythema nodosum (UE)

UE ist ein typischer Vertreter der septalen Pannikulitis. Der immuninflammatorische Prozess bei dieser Pathologie ist unspezifisch. Es gibt viele Gründe für sein Auftreten:

Es gibt primäre und sekundäre UE. Primär ist meist idiopathisch. Klinische Symptome die bei UE auftreten, sind durch die Erkrankung gekennzeichnet Immunsystem, Ätiologie der Krankheit, Lokalisierung des pathologischen Fokus sowie Prävalenz.

UE kann nur nach einer sorgfältig erhobenen Anamnese, Patientenbeschwerden, basierend auf Klinik- und Forschungsdaten sowie Labor- und Instrumentendaten diagnostiziert werden.

Kurze Beschreibung des klinischen Beispiels Nr. 1

Der Patient ist 31 Jahre alt und hat eine Vorgeschichte von chronische Mandelentzündung ab 15 Jahren und häufige Termine Antibiotika dafür. Im Jahr 2009 wurden nach einer erneuten Verschlimmerung der Mandelentzündung schmerzhafte Knoten entdeckt. Die Knoten befanden sich am linken Schienbein. Die Behandlung erfolgte mit dem Glukokortikosteroidhormon Dexamethason, woraufhin eine positive Dynamik beobachtet wurde. Nach 3 Jahren führte die Mandelentzündung zum Auftreten von zwei weiteren Knoten an den Beinen. Nach zwei Monaten homöopathischer Therapie bildeten sich die Knoten zurück. Am Ende des Jahres traten die schmerzhaften Bildungen am Unterschenkel erneut auf.

Bei der Aufnahme allgemeiner Zustand zufriedenstellender, normosthenischer Körperbau, normale Körpertemperatur. Auch andere Untersuchungs- und Laborindikatoren blieben unverändert.

Beim Abtasten der Formationen am Unterschenkel werden Schmerzen festgestellt. Der Ultraschall des Knotens zeigte einen Bereich mit einiger Unschärfe, erhöhter Echogenität und einem großen Gefäßinhalt.

Die von den Ärzten gestellte Diagnose klang nach Erythema nodosum im Stadium 2-3 und chronischer Mandelentzündung. Nach Behandlung mit Benzylpenicillin, nichtsteroidalen Antirheumatika, Einführung einer Schutzkur und lokaler Behandlung mit Clobetasol-Natrium und Heparinsalben bildete sich die Erkrankung nach 21 Tagen zurück. Im Laufe des Jahres kam es zu keinen Exazerbationen der Pathologie.
Unter den Krankheitsursachen steht die Streptokokkeninfektion an erster Stelle, 9 und der oben beschriebene Fall weist auf einen Zusammenhang mit UE (septaler Infektion) hin Pannikulitis) bei einer Streptokokken-Infektion, insbesondere bei Halsschmerzen) ist Sarkoidose.

Kurzer Rückblick auf klinischen Fall Nr. 2

Ein 25-jähriger Patient wurde mit Beschwerden über schmerzhafte Knötchenbildungen an Beinen und Armen, Schmerzen in vielen Gelenken (Knöchel, Handgelenke), Schwellungen in diesen, einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39 °C und vermehrtem Schwitzen ins Krankenhaus eingeliefert.

Sie erkrankte am 7. Dezember 2013, als erstmals Arthritis im Sprunggelenk auftrat. Nach 2 Tagen traten an den Beinen Knoten auf, die stark schmerzten. Innerhalb weniger Tage traten zahlreiche gleiche Formationen mit Symptomen einer allgemeinen Vergiftung (Fieber, Schwitzen) auf.

Nach der Untersuchung durch einen Therapeuten ist eine Diagnose wahrscheinlich reaktive Arthritis. Zur Behandlung wurde Dexamethason eingesetzt. Der Effekt war positiv. Es kam jedoch immer wieder zu Rückfällen.

Laut Labordaten wurden entzündliche Veränderungen im Blut festgestellt. Auf CT-Scan von Organen Brust Es wurden vergrößerte Lymphknoten festgestellt und es lagen Anzeichen einer chronischen Erkrankung vor. Der Ultraschall des Knotens zeigte eine blockartige Struktur, einige Bereiche waren echofrei und reich an Gefäßen.

Nach Rücksprache mit einem Pneumologen wurde eine Sarkoidose der intrathorakalen Lymphknoten diagnostiziert. Die endgültige Diagnose lautete: Löfgren-Syndrom, Sarkoidose der Brustlymphknoten im Stadium 1, sekundäre UE, Polyarthritis, Fiebersyndrom.

Der Patient wurde parenteral mit Dexamethason und Cyclophosphamid behandelt. Dann wurde Methylprednisolon oral verschrieben. Wöchentlich wurde außerdem Cyclophosphamid verabreicht, begleitet von einem nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikament. Die Therapie führte zu einer positiven Krankheitsdynamik und der Patient steht derzeit unter ärztlicher Aufsicht.

Differentialdiagnose von UE

Es gibt viele Krankheiten Krankheitsbild die den Symptomen der UE ähneln, daher ist eine gründliche Differenzialdiagnose erforderlich. Wenn die Differentialdiagnose falsch oder zum falschen Zeitpunkt durchgeführt wird, wird eine unzureichende Therapie verordnet, was zu einer Verlängerung der Krankheit und dem Auftreten verschiedener Komplikationen sowie einer Verschlechterung der Lebensqualität einer Person führt.

Klinisches Fallbeispiel Nr. 3

Eine 36-jährige Patientin kam zur Behandlung ins Krankenhaus medizinische Versorgung Anfang 2014 wegen Beschwerden über Verspannungen im Unterschenkel, die schmerzhaft waren. Der Patient geht davon aus, dass die Krankheit erstmals im Jahr 2012 nach (ARVI) aufgetreten ist. Dann erschien es an meinen Schienbeinen schmerzhafter Knoten. Ärzte diagnostizierten eine Thrombophlebitis. Behandlung von Gefäßerkrankungen Medikamente, Physiotherapie wurde verordnet. Der Patient schloss die Behandlung mit positiver Dynamik ab. Im April 2013 trat der schmerzhafte Knoten erneut auf. Durchgeführt Laborforschung die keine entzündlichen Veränderungen aufwies. Die Ultraschalluntersuchung der Venen ergab eine Insuffizienz der Perforansvenen des Beins. Der Patient wurde zur Beratung an das nach ihm benannte NIIR geschickt. V.A. Nasonova“, wo bei der Untersuchung ein Knoten am Unterschenkel entdeckt wurde. Labor und Instrumentalstudium innerhalb der normalen Grenzen. Auf Ultraschall der inneren Organe, einige diffuse Veränderungen Bauchspeicheldrüse und Leber. Ultraschall des Knotens zeigt Mikrovaskularisierung, Klumpigkeit der Struktur und Verdickung der Bauchspeicheldrüse.
Nach allen Untersuchungen und Konsultationen steht die Diagnose lobulär Pannikulitis, chronischer Verlauf, Lipodermatosklerose. Krampfadern Venen untere Gliedmaßen. Chronisch venöse Insuffizienz Klasse IV.

Behandelt mit Hydroxychloroquin wegen schwache Aktivität Krankheiten. Einen Monat später ist die Dynamik der Krankheit positiv.

Diskussion der Fallmerkmale

Wir haben Ihnen 3 vorgestellt verschiedene Fälle Differenzialdiagnose, die derzeit sehr verbreitet sind.

Beim ersten Patienten danach Streptokokken-Infektion Vor dem Hintergrund der Einnahme von Antibiotika und entzündungshemmenden Medikamenten kam es zu einem Rückgang der Erkrankung. Beachten wir außerdem die Farbdynamik der Hautformationen: von einer blassroten Farbe zu Beginn bis zu einer gelbgrünen Farbe am Ende der Krankheit, dem sogenannten Blutergusssymptom.

Für UE ist diese Dynamik sehr typisch und gleichmäßig Spätstadien seine Krankheit kann festgestellt werden. Die Knötchen selbst verschwinden nach 3-5 Wochen spurlos. Es ist keine Hautatrophie oder Narbenbildung zu beobachten.
Gleichzeitig mit den Hauterscheinungen manifestiert sich auch das Gelenksyndrom. Schmerzen und Schwellungen im Gelenkbereich treten bei der Hälfte der Patienten mit UE auf. Die häufigste Läsion sind die Glenostop-Gelenke. Innerhalb von sechs Monaten wird eine Rückbildung der Arthritis beobachtet. Solche Patienten entwickeln keine Herzschäden wie bei Rheuma, auch wenn nach der primären Streptokokkeninfektion Gelenkschmerzen auftreten.

Wenn bei Patienten mit UE eine Herzklappenerkrankung vorliegt, verschlimmert sich diese nicht. In diesem Zusammenhang können wir sagen, dass UE kein Spiegelbild der Aktivität des rheumatischen Prozesses ist.

UE und Sarkoidose

Vor dem Hintergrund der Sarkoidose weist UE Merkmale ihres Verlaufs und ihrer Erscheinungsformen auf:

• Schwellung der Beine, die häufig einer UE vorausgeht;
• starke Gelenkschmerzen;
• Es gibt eine ganze Reihe von Hautverdichtungselementen und sie kommen äußerst häufig vor, und jedes Element kann mit einer anderen ähnlichen Einheit verschmelzen;
• Lokalisierung von Knoten hauptsächlich im Bereich der Beine;
• die Abmessungen der Elemente sind groß und haben einen Durchmesser von mehr als 2 cm;
• V Labortests es kann zu einem Anstieg des Antikörpertiters gegen Antistreptolysin-O und gegen Yersinien kommen;
• Verlust Atemwege mit Symptomen wie Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Husten.

UE (septal Pannikulitis), hiläre Lymphadenopathie, Fieber und Gelenkbeteiligung weisen auf ein Löfgren-Syndrom hin. Dennoch können auch vergrößerte Lymphknoten auftreten

Pannikulitis oder Fettgranulom ist ein seltener entzündlicher Prozess im Unterhautgewebe, der zu Atrophie und Retraktion führt Haut. Die betroffenen Fettzellen werden durch Bindegewebe ersetzt, an deren Stelle sich Knötchen-, Plaque- und Infiltratläsionen bilden.

Prävalenz und Klassifizierung

Panikulitis betrifft sowohl Männer als auch Frauen und kann auch bei Kindern auftreten.

Die primäre, spontane Form kommt in der weiblichen Bevölkerung vor Alterskategorie von 20 bis 60 Jahren, mit Übergewicht, was die Hälfte aller Fälle ausmacht. Gekauft aufgrund zufälliger Faktoren. Dieser Typ wird auch „Weber-Christian-Syndrom“ genannt.

Die zweite Hälfte entfällt auf die sekundäre Pannikulitis, die aufgrund von Haut- und Systemerkrankungen, während der Behandlung mit Medikamenten und bei Kälteeinwirkung auftritt.

Foto der Pannikulitis von Weber Christian

Die Krankheit kann auftreten:

• Akut oder subakut. Fängt schnell an, geht rein chronische Form. Die Klinik wird von hohem Fieber, Muskel- und Gelenkschmerzen sowie Leber- und Nierenproblemen begleitet.
• Wiederkehrend. Symptomatisch manifestiert sich die Krankheit über einen Zeitraum von 1-2 Jahren, die Art der Krankheit ist schwerwiegend mit Remission und Rückfällen.

Histologisch gesehen hat die Pathologie drei Phasen ihrer Entwicklung:

• Erste. Sie äußert sich durch eine Entzündung und Ansammlung von Blut und Lymphe im Unterhautfettgewebe.
• Zweite. In diesem Stadium Fettgewebe verändert sich und es kommt zu Nekrosen.
• Dritte. Es kommt zu Narbenbildung und Verdickung, nekrotische Herde werden unter Zugabe von Calciumsalzen durch Kollagen und Lymphe ersetzt und es kommt zu einer subkutanen Verkalkung.

Aufgrund ihrer Struktur gibt es 4 Arten von Pannikulitis:

• Uzlov. Aussehen Knoten zeichnen sich durch eine rötliche oder bläuliche Färbung mit einem Durchmesser von 3 bis 50 mm aus.
• Plakette. Diese Form hat mehrere blauklumpige Knötchenformationen über große Bereiche des Körpers, zum Beispiel: Beine, Rücken, Hüften.
• Infiltrativ.Äußerlich ähnelt es einem Abszess oder einer Phlegmone.
• Viszeral. Dient am meisten gefährlich aussehend Pannikulitis, da sie Störungen im Fettgewebe verursacht innere Organe: Leber, Bauchspeicheldrüse, Leber, Nieren, Milz.
• Gemischte oder lobuläre Pannikulitis. Dieser Typ beginnt mit einem einfachen Knoten, der dann zu einem Plaqueknoten und dann zu einem infiltrativen Knoten degeneriert.

Zu den sekundären Entzündungsformen und ihren Ursachen zählen:

• Immunologisch. Das ist aufgefallen dieser Typ tritt bei systemischer Vaskulitis auf oder ist eine der Varianten des Erythema nodosum.
• Lupus oder Lupus-Pannikulitis. Tritt vor dem Hintergrund schwerwiegender Manifestationen von Lupus erythematodes auf.
• Enzymatisch. Entwickelt sich aufgrund von Pankreatitis hohe Dosen Wirkung von Pankreasenzymen.
• Proliferative zelluläre. Seine Ursache sind Blutkrebs (Leukämie), Lymphomtumoren, Histiozidose usw.
• Cholodowa. Klinisch äußert es sich durch rosafarbene Knötchenbildungen, die nach 2-3 Wochen von selbst verschwinden. Die Ursache einer Erkältungspannikulitis ist die Einwirkung niedriger Temperaturen auf den Körper.
• Steroide. Die Ursache ist der Entzug von Kortikosteroiden bei Kindern; die Krankheit verschwindet von selbst, sodass eine Behandlung ausgeschlossen ist.
• Künstlich. Sein Auftreten ist mit Medikamenten verbunden.
• Kristall. Verursacht durch Ablagerung von Harnsäure, Verkalkungen vor dem Hintergrund einer Gichtpathologie, Nierenversagen, auch nach Injektionen mit Pentazocin und Meneridin.
• Erblich. Verbunden mit einem Mangel an 1-Antitrypsin – äußert sich in Blutungen, Pankreatitis, Vaskulitis, Urtikaria, Hepatitis und Nephritis. Ist genetische Pathologie durch familiäre Bindungen weitergegeben.

ICD-10-Code

Pannikulitis-Code in internationale Klassifikation Krankheiten sind wie folgt:

M35.6- Rezidivierende Weber-Christian-Pannikulitis.
M54.0- Pannikulitis, affektiv Halsregion und Wirbelsäule.

Ursachen

Fälle von Pannikulitis können sein:

• Bakterien, am häufigsten Streptokokken, Staphylokokken, Tetanus, Diphtherie, Syphilis;
• Viren wie Röteln, Masern und Influenza;
• Hautveränderungen durch Pilze, Nagelplatten und Schleimhaut;
• Schwache Immunität. Vor dem Hintergrund einer HIV-Infektion, Diabetes, Behandlung mit Chemotherapie und anderen Medikamenten;
• Lymphödem-Krankheit. Dabei wird eine Schwellung der Weichteile beobachtet;
• Morbus Horton, Periarteritis nodosa, mikroskopische Polyangiitis und andere systemische Vaskulitis;
• Traumatische Hautschäden, Dermatitis, postoperative Narben;
• Intravenös verabreichte Betäubungsmittel;
• Gefährlich fettleibig;
• Systemischer Lupus erythematodes;
• Lungeninsuffizienz angeborener Art;
• Angeborene oder erworbene Veränderung des Stoffwechselprozesses im Fettgewebe des Körpers;
• . Hautentzündung bedeutet unausgesprochene Wut oder das Versäumnis, sie im richtigen Moment zu zeigen.

Symptome einer primären und sekundären Pannikulitis

Zu Beginn einer spontanen oder Rothman-Makai-Pannikulitis treten akute Anzeichen auf Infektionskrankheiten, wie Influenza, ARFI, Masern oder Röteln. Sie zeichnen sich aus durch:

• Unwohlsein;
• Kopfschmerzen;
• Körpertemperatur;
• Arthralgie;
• Myalgie.

Die Symptome äußern sich durch Knoten unterschiedlicher Größe und Anzahl in der Fettschicht des Unterhautgewebes. Knotenförmige Läsionen können bis zu 35 cm groß werden und eine Pustelmasse bilden, die in Zukunft zu Rupturen und Gewebeatrophie führen kann.

Die Entwicklung einer primären (spontanen) Pannikulitis beginnt in den meisten Fällen mit der Bildung dichter Knoten an Oberschenkeln, Gesäß, Armen, Rumpf und Brustdrüsen.

Solche Flecken verschwinden ziemlich langsam, nach mehreren Wochen bis zu 1–2 Monaten, manchmal auch nach längeren Zeiträumen. Nachdem sich die Knoten aufgelöst haben, verbleibt an ihrer Stelle atrophische, veränderte Haut mit leichter Retraktion.

Das Fettgranulom ist durch eine chronische (sekundäre) oder wiederkehrende Form der Erkrankung gekennzeichnet, die als die harmloseste gilt. Exazerbationen treten nach einer langen Remission ohne besondere Folgen auf. Die Dauer des Fiebers variiert.

Symptome einer wiederkehrenden Pannikulitis sind:

• Schüttelfrost;
• Brechreiz;
• Schmerzen in Gelenken und Muskelgewebe.

Der akute Verlauf der Pathologie ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Nierenfunktionsstörung;
• vergrößerte Leber und Milz;
• Tazykardie kann auftreten;
• Anämie;
• Leukopenie mit Eosinophilie und leichtem Anstieg der ESR.

Eine Akuttherapie ist wirkungslos und der Zustand des Patienten verschlechtert sich zunehmend. Innerhalb eines Jahres stirbt der Patient.

Die subakute Form des pannikulitischen Entzündungsprozesses ist im Gegensatz zur akuten milder und lässt sich bei rechtzeitigem Behandlungsbeginn besser vorhersagen.

Die klinischen Anzeichen eines Granuloms hängen von der Form ab.

Symptome von Arten von Fettgranulomen

Anzeichen einer mesenterialen Pannikulitis

Der mesenteriale Typ der Erkrankung kommt nicht häufig vor; er führt zu einer Verdickung der Mesenterialwand Dünndarm als Folge einer Entzündung. Die Ursache der Pathologie ist nicht vollständig bekannt. Die Pathologie tritt am häufigsten bei Männern auf, seltener bei Kindern.

Obwohl sich dieser Typ mild äußert, können Patienten manchmal Folgendes verspüren:

• hohe Temperatur;
• mäßige bis starke Bauchschmerzen;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Gewichtsverlust.

Die Diagnose einer Mesentralpannikulitis mittels CT und Röntgen liefert keine eindeutigen Ergebnisse und oft kann die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt werden. Um eine zuverlässige Diagnose zu erhalten, ist ein integrierter Ansatz erforderlich.

Diagnose

Zur Inszenierung genaue Diagnose Es ist ein Komplex von Spezialisten erforderlich: ein Dermatologe, ein Nephrologe, ein Gastroenterologe und ein Rheumatologe.

Bei einem Fettgranulom wird dem Patienten Folgendes verschrieben:

• Biochemischer und bakteriologischer Bluttest mit Bestimmung des ESR-Spiegels;
• Urinuntersuchung;
• Überprüfung der Leber mit einem Test;
• Nierenuntersuchung auf Reinigungsfähigkeit;
• Pankreasenzymanalyse;
• Ultraschall der Bauchhöhle;
• Biopsie mit Histologie und Bakteriologie;
• Immununtersuchung.

Pannikulitis sollte von anderen ähnlichen Erkrankungen abgegrenzt werden. Um Tests durchführen zu lassen und eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen Sie einen guten Spezialisten konsultieren.

Behandlung

Die Behandlung einer Pannikulitis hängt von ihrer Form und ihrem Verlauf ab. Über scharf und chronischer Verlauf Pathologien werden verschrieben:

• Bettruhe und viel Flüssigkeit trinken, ab 5 Gläser pro Tag. : alkoholische Getränke, Tee und Kaffee.
• Eine mit den Vitaminen E und A angereicherte Ernährung. Fetthaltige und verkochte Lebensmittel sind verboten.
• Benzylpenicillin und Prednisolon.
• Analgetika.
• Entzündungshemmende Medikamente.
• Antioxidantien und Antihypoxantien.
• Injektionen von Zytostatika und Kortikosteroiden.
• Antibiotika sowie antivirale und antibakterielle Medikamente.
• Hepatoprotektoren zur Normalisierung der Leberfunktion.
• Vitamine A, E, C, R.
• Physiotherapie.
• Chirurgische Entfernung von Eiter und nekrotischen Bereichen.

Bei Immuntypen Fettgranulome werden durch Malariamedikamente beeinflusst. Um die sekundäre Entzündungsentwicklung zu unterdrücken, wird die Grunderkrankung behandelt.

Gebraucht und Hausmittel, Kompressen aus Wegerich, rohe geriebene Rüben, Weißdornfrüchte. Diese Kompressen helfen, Entzündungen und Schwellungen des Gewebes zu lindern.

Die Behandlung des Fettgranuloms erfordert eine ständige Überwachung durch einen Dermatologen oder Therapeuten.

Mögliche Konsequenzen

Eine fehlende Behandlung des Fettgranuloms kann zu gefährlichen Erkrankungen führen:

• Sepsis;
• Meningitis;
• Lymphangitis;
• Gangrän;
• Bakteriämie;
• Phlegmone;
• Hautnekrose;
• Abszess;
• Hepatosplenomegalie;
• Nierenerkrankungen;
• tödlicher Ausgang.

Präventivmaßnahmen

Bei der Vorbeugung einer Pannikulitis geht es darum, die Krankheitsursachen zu beseitigen und die wichtigsten Pathologien zu behandeln.

Erkrankungen des Unterhautfettgewebes sind Erkrankungen des elastischen Bindegewebes von Muskeln, Skelettknochen sowie des Gewebes, das sich unter der Epidermis und Dermis (der Haut selbst) befindet. Fettgewebe besteht aus Fettzellen, die sich mit Bindegewebsfasern abwechseln. Nervenstränge Und Lymphgefäße. Das Unterhautgewebe enthält auch Blutgefäße, die die menschliche Haut nähren. Fette lagern sich im Unterhautfettgewebe des menschlichen Körpers ab. Wenn Fette in umliegendes Gewebe gelangen, verändert sich dessen chemische Struktur, was dazu führt entzündliche Reaktion mit dem Auftreten dichter Knötchen (sog. Granulome). Durch das Auftreten dieser Knötchen kommt es zu Atrophien und Narben des Unterhautfettgewebes.

Die Knötchen können eitern und sich zu Fisteln öffnen, aus denen Blut bzw klare Flüssigkeit. Oftmals bilden sich neue Granulome um bestehende Granulome herum. Nach der Abheilung der Läsionen bleiben große Vertiefungen auf der Haut zurück. Manchmal betrifft der Entzündungsprozess Arme, Oberschenkel, Beine, Rumpf, Kinn und Wangen.

Symptome

• Rote, entzündete Haut, die sich heiß anfühlt.
• Knorrige Robben.
• Lockere Haut. Narbenbildung.
• Manchmal Gelenkschmerzen, Fieber.

Ursachen

Erkrankungen des Unterhautfettgewebes werden in Pannikulitis, Tumore und Gewebewucherungen unterteilt. Knoten, die aus Bindegewebe bestehen, können sich entzünden (z. B. infolge einer Verletzung). Nach der Verabreichung von Insulin und Glukokortikoiden an die betroffenen Stellen Bindegewebe Atrophien. Das gleiche Ergebnis wird nach Injektionen in das Unterhautgewebe beobachtet. Öllösungen in der Kosmetik verwendet.

Hautrötungen, Schleim, Knötchen, Vernarbungen der Haut – all diese Symptome werden auch bei Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse beobachtet. Diese Veränderungen treten im Nabelbereich und am Rücken auf. Oft lässt sich die Ursache einer Entzündung des Unterhautfettgewebes nicht ermitteln. Als Ursache für die Knötchenbildung bei Neugeborenen wird ein mechanisches Trauma während der Geburt angesehen, diese Version ist jedoch nicht bewiesen. Hierbei handelt es sich um die sogenannte Nekrose des Unterhautgewebes von Neugeborenen. Die Prognose ist in diesem Fall günstig und spezifische Behandlung es besteht keine Notwendigkeit. Eine spontane Pannikulitis ist bekannt.

Behandlung

Wenn eine Person nicht an einer anderen Krankheit leidet, die einer spezifischen Behandlung bedarf, werden ihr Lotionen und Bandagen mit entzündungshemmenden Salben verschrieben. Nur in Ausnahmefällen muss der Patient Medikamente einnehmen (zum Beispiel Prednisolon).

Patienten leiden ernsthafte Krankheit(zum Beispiel Diabetes mellitus) und wer sich regelmäßig Medikamente spritzt, sollte die Injektionsstelle wechseln. Nach der Injektion des Arzneimittels in den Muskel müssen Sie die Haut an den Injektionsstellen sorgfältig überwachen.

Wenn Sie Hautveränderungen bemerken (Rötungen, schmerzhafte Knötchen oder Knoten unter der Haut beim Drücken), sollten Sie einen Arzt aufsuchen.

Zunächst befragt der Arzt den Patienten zu allen allgemeinen Beschwerden und untersucht dann sorgfältig seine Haut. Möglicherweise erforderlich spezielle Analyse Blut. Bei Verdacht auf eine Schädigung des Unterhautgewebes führt der Arzt spezielle diagnostische Verfahren durch.

Krankheitsverlauf

In der Regel bleiben nach einer Entzündung des Unterhautfettgewebes Narben auf der Haut zurück. Exazerbationen der Krankheit sind äußerst selten. Die Prognose hängt von der konkreten Krankheitsursache ab.

Im Winter haben kleine Kinder durch die Kälte entzündete Haut an Wangen und Kinn (dies liegt daran, dass die Haut an diesen Stellen gefriert, wenn Babys im Kinderwagen sitzen). Liegen keine weiteren Läsionen vor, hinterlässt eine solche Entzündung keine Narben.

Viele Erkrankungen gehen mit einer Schädigung des Unterhautgewebes einher. Entstehende Knötchen können die Folge rheumatischer Pathologien oder Krankheiten sein Blutgefäße. Leidet eine Person an einem Erythema nodosum, dann bilden sich lockere, schmerzhafte, bläuliche Herde im Unterhautgewebe. Sie können auch bei Herzfehlern beobachtet werden, Geschlechtskrankheiten, vergrößerte Lymphknoten, Darmentzündung. Es treten Gelenkschmerzen und Fieber auf.