Verletzung des Herzens mit Reizleitungssystem. Verletzungen des Herzens und des Perikards

Eine Messerwunde ist gefährlich; es ist wichtig, dem Opfer die richtige Erste Hilfe zu leisten. Wissen kann für jeden von Nutzen sein, da verschiedene Dinge passieren können und vorzeitige Hilfe zum Tod führen kann.

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Zur Halsregion

Wenn Sie eine tiefe Verletzung im Nackenbereich erleiden, ist schnelleres Handeln erforderlich als je zuvor. Erste Hilfe bei Stichwunden am Hals ist:

1. Sie müssen Ihren Kopf sofort in Richtung Hals neigen, in die Richtung, in der sich die schwere Schnittwunde befindet.
2. Drücken Sie Ihren Nacken so nah wie möglich an Ihre Schulter. Diese Schritte sollten durchgeführt werden, um den Blutverlust zu minimieren.
3. Heben Sie den Arm an, der sich auf der gegenüberliegenden Seite der Halswunde befindet.
4. Legen Sie eine Verbandsbinde auf die Wundstelle. Wenn Sie keins zur Hand haben, können Sie ein einfaches zerknittertes Kleidungsstück oder ein beliebiges Stoffstück verwenden. Das verwendete Material sollte an der hochgezogenen Schulter bandagiert werden.

Wenn Sie im Bereich des Adamsapfels verletzt sind, sollten Sie die Luftröhre mit einem Messer durchstechen, um ihre Länge um einen Vorsprung von 2 Zentimetern zu reduzieren.

Diese Maßnahmen sollten an einem Ring der Luftröhre durchgeführt werden, der sich unterhalb des Adamsapfels befindet. In die entstandene Wunde sollte ein beidseitig offener Schlauch eingeführt werden. Dies muss erfolgen, damit Luft in die Lunge gelangen kann.

Liegt kein Bruch vor, wenn sich der Knorpel lediglich verschoben oder nach innen gesunken hat, tun Sie alles, um ein Ersticken des Opfers zu verhindern:

1. Dazu setzt sich das Opfer an die Beine der Person und leistet Hilfe.
2. Sie werfen ihre Köpfe hoch.
3. Dann schlagen sie mit der offenen Handfläche viermal sanft auf die Stirn.
4. Knorpel wird abgetastet. Die ausgeführten Schläge sollten sie in ihre ursprüngliche Position zurückbringen.

In die Brust

Wenn das Opfer bei einer Verletzung in der Brust stürzt und sein Herz aufhört zu schlagen, besteht keine Notwendigkeit, sofort mit der Tat zu beginnen indirekte Massage.

Essen gute Möglichkeit, was dem Opfer hilft:

1. Schlagen Sie dazu mit der Faustkante auf den Bereich in der Nähe des Brustbeins und der linken Brustwarze.
2. Der Schlag sollte leicht, aber scharf genug erfolgen.
3. Die Technik wird als präkordialer Schlag bezeichnet. Wenn die Aktion abgeschlossen ist, sollten Sie sicherstellen, dass die Halsschlagader Impuls.
4. Wenn Sie es nicht spüren, führen Sie den Vorgang noch einmal durch.
5. Wenn nach dem zweiten Mal der Puls nicht mehr tastbar ist, dann tun Sie es Künstliche Beatmung und indirekte Massage.

Wenn sich Blutblasen aus der Wunde aufzublähen beginnen und platzen, aber immer noch nicht genügend Luft vorhanden ist, muss das Loch verschlossen werden. Drücken Sie dazu Ihre Hand auf die Wunde.

Die gummierte Seite eines einzelnen Verbandsbeutels wird auf die beschädigte Stelle aufgebracht. Wenn dieser nicht in der Nähe ist, reicht auch eine Plastiktüte oder dickes Papier.

Sie können die Verletzung beheben mit:

• Bandage;
• Tesafilm;
• Gips;
• Hände.

Das Opfer sollte sofort zu einem Arzt gebracht werden.

Bei Stichen im Lungenbereich mit einem Messer ist es notwendig, einen Schlauch in die Wunde einzuführen. Dies kann ein Katheter, ein Stift oder ein anderer geeigneter Gegenstand sein; er sollte vor der Verwendung gewaschen werden.

Die Luft wird entleert und die Lunge beginnt sich langsam auszudehnen. Anschließend sollte der Schlauch herausgenommen und die Wunde verschlossen werden.

Sie können Folgendes verwenden:

• Per Paket;
• Gummi;
• Tesafilm;
• Gips;
• Ein Stück Stoff.

Alles ist möglich, solange das Material sauber ist.

So helfen Sie sofort

1. Zunächst sollten Sie die Wunde gründlich desinfizieren. Bei allen Messerwunden handelt es sich um infizierte Hautareale. Sie sollten mit jedem verfügbaren Antiseptikum behandelt werden. Es kann Alkohol, Brilliant Green oder Wodka sein.
2. Anfangs schmerzhafte Empfindungen, die aus einer Messerwunde entstehen, sind stark. Sie führen zu Schock bzw Schockzustand krank. Gleichzeitig bildet sich Schweiß im Gesicht und es wird blass. Dies ist ein Indikator dafür, dass das Opfer dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden sollte.
3. Mit narkotischen Analgetika können Sie Schmerzen nicht lindern.
4. Es ist notwendig, einen aseptischen Verband auf die behandelte Wunde anzulegen.
5. Sie sollten etwas Kaltes auf die Stelle der Messerwunde auftragen.
6. Der Vorfall von Organen aus der Bauchhöhle weist auf eine tiefe Stichwunde im Bauchraum hin. Sie können nicht von alleine zurückgesetzt werden. Sie sollten an den Rändern mit Watte ausgekleidet und oben mit Gaze bedeckt sein. Zur Fixierung vorgefallener Organe verwenden Sie einen breiten Verband.

Verboten:

1. Bei einer solchen Wunde ist es verboten, den Patienten zu füttern, ihm etwas zu geben Medikamente durch den Mund.
2. Sie können den verletzten Bereich nicht sondieren oder sondieren.
3. Sie können einen Gegenstand nicht aus einer dort verbliebenen Wunde entfernen.

Beschädigter Herzmuskel

Eine solche Verletzung ist gefährlich. Aber es gibt eine Überlebenschance.

Die Hauptsache ist, nicht zu versuchen, einen herausstehenden Gegenstand aus der Wunde zu bekommen.

Dies sollten Sie auch dann nicht tun, wenn Kleidung darin eingeklemmt ist. Dies liegt daran, dass es hilft, Blutungen zu kontrollieren. Es gibt keine sofortigen Erste-Hilfe-Maßnahmen.

1. Es ist wichtig, den Gegenstand in der Wunde zu fixieren und ihn nicht zu berühren. Dazu können Sie ein Heftpflaster, Kleidung oder einen Verband verwenden.
2. Das Opfer sollte sich so wenig wie möglich bewegen.
3. Wenn ein Gegenstand aus einer Wunde entfernt wurde, sollten Sie sofort Ihre Finger in die Wundstelle einführen, um das Loch zu verschließen.
4. Sollte sofort angerufen werden Krankenwagen oder bringen Sie das Opfer zu einem Arzt.

In der häuslichen Chirurgie gibt es viele Fälle, in denen Menschen solche Schäden überleben konnten. Es gab Situationen, in denen das Opfer nach einer Schusswunde am Herzen und einer Schädigung der Aorta am Leben blieb.

Die beschriebenen Regeln sollten bei Schäden an irgendeinem Körperteil angewendet werden – sie sind universell.

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Weichteilschäden

1. Wenn Weichteile in der Umgebung mit einem Messer verletzt werden innen Seine Handgelenke sollten vom Revers seines Hemdes oder seiner Jacke bedeckt sein; seine Hand kann er hinter seinen Gürtel, in seine Brust oder in eine Innentasche stecken.
2. Der verletzte Bereich wird fest gegen die Brust gedrückt, um den Blutverlust zu reduzieren.
3. Wenn die Haut im Bereich der Finger oder des Handrückens geschnitten ist, müssen Sie die Faust öffnen und mit der Handfläche ein „Boot“ oder eine „Rippe“ bilden.
4. Sie können ein Stück Stoff oder ein beliebiges Kleidungsstück in Ihrer Faust zusammendrücken. Dies wird dazu beitragen, die Durchblutung zu reduzieren.
5. Wenn weiche Stoffe Bei Verletzungen im Bereich des Ellenbogens sollte die Wunde zusammengezogen oder abgeklemmt werden. Die Hand kann am Ellenbogen fest gequetscht werden.
6. Mit der verletzten Hand können Sie die Tasche oder das Revers Ihrer Jacke greifen. Sie können einen länglichen Gegenstand unter die Ellenbogenbeuge legen. Es könnte ein Messer sein. In diesem Fall sollte es mit dem Griff in der Falte und mit der Klinge vom Körper weg platziert werden. Dies ist notwendig, um eine erneute Verletzung des Arms zu verhindern und den Blutverlust zu reduzieren.

Merkmale der Behandlung

Der erste Schritt der Behandlung einer Schnittwunde besteht darin, die Blutung zu stoppen. Unter Bedingungen medizinische Einrichtung Zu diesem Zweck wird ein Elektrokoagulator verwendet schlimme Fälle– Anbringen einer Ligatur (Naht) am Gefäß.

Der nächste Schritt ist die Behandlung mit Desinfektionslösungen. Dazu können Sie eine Lösung aus Chlorhexidin oder Wasserstoffperoxid verwenden. Verwenden Sie keine alkoholhaltigen Substanzen, da dies zu Verbrennungen des geschädigten Gewebes führen kann.

Manchmal ist neben der Blutstillung auch das Nähen erforderlich. Dieser kleine Vorgang wird durchgeführt für schnelle Heilung Wunden, Reduktion kosmetischer Defekt und Reduzierung von Traumata des umliegenden Gewebes.

Oftmals werden Nähte darunter gelegt lokale Betäubung Katgut oder synthetischer Faden. Nach 7-10 Tagen werden die angebrachten Nähte entfernt.

Ein weiterer Bestandteil der Behandlung einer Schnittwunde ist die Antibiotikatherapie.

Zur Auswahl antibakterielles Mittel Sie müssen die folgenden Regeln einhalten:

• Zur Vorbeugung muss das Wirkungsspektrum des antibakteriellen Mittels breit sein infektiöser Prozess in der Wunde und Verallgemeinerung der Infektion;
• Die Form der Freisetzung des Arzneimittels sollte für den Patienten bequem sein, um eine größtmögliche Therapietreue zu gewährleisten.
• Die Dosis sollte ausreichend wirksam, aber nicht hoch sein, um Nebenwirkungen zu vermeiden.

Es gibt viele Salben mit komplexer Wirkung, die antibakteriell, wundheilend und antiödematös wirken. Die Verwendung einer Salbe und eines Schutzverbandes (Mull, Pflaster oder kombiniert) gewährleistet schnelle Erholung anfängliche Integrität der Haut.

Wunde im Rücken

Bei Verletzungen im hinteren Bereich Brust Möglich sind Lungenschäden, die durch Röntgen festgestellt werden können. Die Wunde im mittleren Teil des Rückens kann mit einem Schnitt durch die Wirbelsäule verlaufen Rückenmark. In diesem Fall werden Lähmungen und Taubheitsgefühle des Körpers unterhalb der Schadensgrenze beobachtet.

Herzschäden treten auf, wenn die offene Verletzungen Oh. Nach einem stumpfen Schlag kommt es zu einer Gehirnerschütterung, einem Bruch der Aorta, des Perikards und einer Störung der Struktur des Klappenapparats. Schuss- und Stichwunden verursachen Blutungen und eine Herzbeuteltamponade. Jede dieser Pathologien ist äußerst lebensbedrohlich. Erfordert einen Notfall-Krankenhausaufenthalt und Antischock-Therapie, Betrieb.

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Ursachen einer Herzverletzung

An erster Stelle aller Faktoren, die zu einer Schädigung des Herzmuskels führen, zählen Verkehrsunfälle (Autounfälle, beim Motorradfahren). Es folgen Stürze aus großer Höhe, Verletzungen im Zusammenhang mit beruflichen Tätigkeiten, Naturkatastrophen, Messer und Schusswunden, elektrische Verletzungen.

Bei Unfällen bei Reparaturarbeiten im Haushalt (zum Beispiel mit einer Metallstange, einem Teil der Armaturen) besteht die Möglichkeit einer Herzverletzung. Der Herzmuskel kann durch eine gebrochene Rippe oder eine Herzschrittmacherelektrode geschädigt werden. Sondergruppe Verletzungen durch Sportgeräte, Boxen und Karate. Gefährliche Arten Sportarten für solche Streiks sind Basketball, Baseball, Kampfsport, Hockey, Fußball.

Einstufung

Abhängig von der Art des erlittenen Schadens Krankheitsbild und die Auswirkungen einer Verletzung sind unterschiedlich.

Geschlossenes (gequetschtes) Herz

Führt zur fokalen Zerstörung von Herzmuskelzellen. In leichten Fällen klagen die Patienten über Brustschmerzen, die jedoch nicht eindeutig dem Herzen zugeordnet werden können, da solche vorhanden sind schwerer Bluterguss Weichteile. Wenn der Patient einen schweren Schlaganfall hat:

Nur eine sofortige Defibrillation kann einen Menschen retten. Aufgrund einer späten Diagnose und fehlender professioneller Maßnahmen sterben 85 % der Menschen, die eine solche Verletzung erleiden. Auch wenn es gelingt, den Rhythmus während einer Verzögerung des Krankenhausaufenthaltes für einige Zeit wiederherzustellen, bleiben die Veränderungen im Gehirn aufgrund der Enzephalopathie irreversibel.

Dumm

Kommt häufiger bei einem Autounfall vor, tritt bei einem Sturz auf, als Folge eines Aufpralls mit stumpfen Gegenständen, aufgrund von geschlossene Massage Herzen. Bei einer solchen Verletzung kann das Perikard reißen und das einströmende Blut sammelt sich im Herzbeutel. Außerdem angemerkt:

Der Schweregrad des Zustands des Patienten ist mit einem Rückgang der Herzaktivität, Hypotonie und dem Aussetzen der Wehen verbunden.

Mit Blutung

Der Blutfluss in das Perikard während einer Verletzung (auch bei relativ geringem Volumen) führt zu. Dadurch wird verhindert, dass sich die Herzkammern mit Blut füllen, das Herzzeitvolumen nimmt stark ab und die Anzeichen eines Druckabfalls im arteriellen Netzwerk nehmen zu.

Durchdringende Wunden

Tritt bei Messer- und Schussverletzungen, Rippenfrakturen und Herzoperationen auf. Messerverletzungen sind weniger groß, der Defekt im Herzbeutel kann durch einen Thrombus verschlossen werden und das angesammelte Blut verbleibt im Herzbeutel, was zu einer Tamponade führt. Die Wand des linken Ventrikels ist dicker, so dass er sich stärker zusammenziehen kann, wodurch beschädigte Gefäße eingeklemmt werden und Verletzungen der rechten Kammern sowie etwaige Schusswunden zu massiven inneren Blutungen führen.

Elektrische Verletzung

Tritt bei Blitzeinschlag und Kontakt mit Wechselstrom auf. Unter dem Einfluss von Elektrizität verändert sich die Ladung der Zellmembran, was zur Freisetzung von Acetylcholin und starken Muskelkrämpfen führt. Im Myokard nehmen Zonen von Nekrose und Rhythmusstörungen zu.

Diese Prozesse führen zum Auftreten einer Asystolie (Kontraktionsstopp). In diesem Fall ist die Querrichtung (von Hand zu Hand) am gefährlichsten, da gleichzeitig die Atmung aussetzt.

Hochfrequente elektrische Wechselimpulse können zu einer Überhitzung des Myokards, Erregungsleitungsstörungen, Infarktherdzonen verschiedener Art führen, solche Verletzungen haben jedoch eine günstigere Prognose.

Komplikationen einer Herzschädigung

Die Schwere des Zustands des Patienten nach einer Herzverletzung hängt davon ab, welche Strukturen geschädigt sind und wie gefährlich die Störung des intrakardialen und systemischen Kreislaufs ist.

Akute Klappeninsuffizienz

Eine Trikuspidalklappeninsuffizienz ist weniger schwerwiegend. Patienten klagen über Schwellungen untere Gliedmaßen, starke Schwäche und Schweregefühl im rechten Hypochondrium.

Verstopfung der Herzkranzgefäße

Wegen der Bildung Blutgerinnsel und eine Ablösung der Innenauskleidung kann den Blutfluss durch die Koronararterien blockieren. Traumatische Herzinfarkte treten bei jungen Menschen leichter auf, ohne dass gleichzeitig atherosklerotische Veränderungen der Blutgefäße vorliegen. Bei schwerer Schaden Herz, sie können zur Bildung eines Wandaneurysmas und einer Störung der Integrität des Septums zwischen den Ventrikeln führen.

Tritt auf, wenn man einen heftigen Schlag auf die Herzgegend erhält. Begleitet von Krämpfen der Herzkranzgefäße und Myokardischämie. Es äußert sich in Schmerzen, die kurzen Angina-Anfällen ähneln. Sie können unmittelbar nach der Verletzung oder zu einem späteren Zeitpunkt auftreten. Eine typische Herzerkrankung ist eine Herzrhythmusstörung in Form von:

• oder ;
• Verlangsamung der Impulsleitung bis hin zur vollständigen Blockade;

Ein Merkmal hämodynamischer Veränderungen ist eine Zunahme der Venen und ein Abfall Blutdruck Blut Ein Schlag auf die Brust (auch kein besonders starker) kann zu einem Herzstillstand führen, wenn er während der Präsystolie auftritt. Eine solche Exposition führt zu einem Anfall ventrikulärer Beschleunigung oder Kammerflimmern. Ein Herzstillstand tritt plötzlich auf und bleibt in den meisten Fällen ohne Folgen.

Aortenschaden

Starkes Bremsen bei Verkehrsunfällen oder einem Sturz aus großer Höhe trägt zum Einreißen oder Bruch der Aortenmembranen bei. Bei einer vollständigen Zerstörung der Mauer sterben Patienten. Am häufigsten ist der Teil zerstört, an dem es an der Wirbelsäule befestigt ist. Erscheint stechender Schmerz in der Brust und der Druck fällt stark ab. In seltenen Fällen können solche Patienten gerettet werden.

Es kommt zur Ansammlung von Blut im Herzbeutel eine häufige Komplikation geschlossene und offene Brustverletzungen. Typische Erscheinungsformen Die Tamponade stellt den Beck-Symptomkomplex dar. Diese beinhalten:

Patientendiagnose

Merkmale von Instrumental- und Laboruntersuchung Patienten mit Verdacht auf eine Herzverletzung benötigen eine schnelle Diagnose und Behandlung Wiederbelebungsmaßnahmen um Leben zu retten. In vielen Fällen ist Nothilfe erforderlich chirurgische Behandlung. Daher werden häufiger Methoden verwendet, die keine langwierige Vorbereitung oder Erzielung von Ergebnissen erfordern.

Stellen Sie zunächst sicher, dass es passierbar ist Atemwege, Vorhandensein von Herzschlag. Bestimmen , . Die Patienten unterziehen sich einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Es werden eine Blutuntersuchung auf Marker der Myokardzerstörung (Kretinphosphokinase, Troponin) und allgemeine klinische Untersuchungen durchgeführt sowie die Blutgruppe und der Rh-Faktor bestimmt.

Bei instabiler Durchblutung, neuen Anzeichen einer Herzinsuffizienz sowie bei Feststellung einer Myokardischämie oder Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel wird eine Ultraschalluntersuchung verordnet, um eine Tamponade, einen Aortenriss oder eine Klappenschädigung auszuschließen.

Es muss berücksichtigt werden, dass auch diese Studien nicht immer Ergebnisse liefern Gesamtbild Myokarderkrankungen und hämodynamische Störungen; nicht alle Schäden an Herz und Aorta können diagnostiziert werden.

Für mehr späte Periode oder bei leichten Verletzungen wird den Patienten ein umfassendes Studienspektrum gezeigt, darunter Belastungstests, EKG-Überwachung, transösophageale elektrophysiologische Diagnostik zur Erkennung versteckter Arrhythmien oder Myokardischämie.

Behandlungsmöglichkeiten

Die erste Stufe wird in der Regel auf der Intensivstation durchgeführt. Den Patienten wird eine Antischocktherapie verschrieben, um das zirkulierende Blutvolumen wiederherzustellen und den Blutdruck aufrechtzuerhalten, der zur Ernährung von Gehirn und Herz erforderlich ist.

Plasmaersatzmittel (Reopoliglyukin, Voluven), Elektrolytlösungen (Kaliumchlorid, Ringer), Glucose, Albumin, rote Blutkörperchen oder werden verabreicht. Verwenden Sie bei Bedarf Medikamente für:

• erhöhter Druck (nach Blutstillung) – Dopamin, Adrenalin;
• Schmerzlinderung - Droperidol, Omnopon werden intravenös verabreicht und bei Spontanatmung wird die Inhalation einer Mischung aus Stickstoff und Sauerstoff verordnet;
• Normalisierung des Rhythmus – Isoptin, Novocainamid und Cordaron; bei unvollständiger atrioventrikulärer Blockade wird Atropin verwendet;
• Beseitigung von Lungenödemen - Herzglykoside (Strophanthin, Korglykon), Sauerstofftherapie, nach Druckwiederherstellung werden Diuretika (Lasix) verschrieben.

IN Erholungsphase Patienten wird empfohlen, Antikoagulanzien zur Thromboseprophylaxe (Cibor, Fragmin) zu verabreichen und auf Tabletten umzusteigen. Empfehlenswert sind auch Mittel zur Verbesserung der Mikrozirkulation (Dipyridamol, Pentilin), metabolische Prozesse(, Retabolil).

Bei Vorliegen von Kammerflimmern wird zunächst eine Defibrillation und anschließend eine Infusionstherapie durchgeführt. Im Falle einer elektrischen Verletzung erhalten die Patienten eine Notfallversorgung in Form von Herzdruckmassagen und künstlicher Beatmung.

Im Falle einer Verletzung, einer Aortenruptur oder einer Herztamponade ist eine dringende Behandlung erforderlich. Ein Bruch der Klappensegel ist eine Indikation für eine Prothetik; im Falle einer Querblockade kann die Implantation eines Herzschrittmachers erforderlich sein, bei Flatter- und Flimmeranfällen kann die Installation eines Kardioverters erforderlich sein.

Herzschäden treten am häufigsten bei Autounfällen auf. Je nach Art des Schadens kann es sich um stumpfe, geschlossene oder offene (Messer- oder Schusswunden) handeln, mit Blutungen, durch elektrischen Strom.

Der Schweregrad des Zustands des Patienten hängt von der Integrität der Aorta, der Herzkammern, des Klappenapparats und der Herzkranzgefäße ab. Es kommt häufig zu lebensbedrohlichen Erkrankungen wie Kammerflimmern und Herzbeuteltamponade. Um zu überleben, benötigen Patienten eine sofortige Wiederbelebung operativer Eingriff.

Nützliches Video

Sehen Sie sich das Video an, was Sie über Herzinsuffizienz wissen müssen:

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Entsteht kardiogener Schock wegen ernsthafte Probleme mit Herz. Die Gründe können in Tumoren als Folge eines Herzinfarkts liegen. Hauptsymptom- Druck unter 90 mm Hg. Kunst. Die Klassifikation unterteilt den Schock in arrhythmischen, echten und reflektorischen Schock. Nur Nothilfe und rechtzeitige Diagnose wird dazu beitragen, den Patienten wieder zum Leben zu erwecken.

Herzverletzungen werden in geschlossene und offene (Wunden) unterteilt.

Geschlossener Schaden kann auftreten, wenn die Brust von einem harten Gegenstand getroffen wird oder bei einem Sturz aus großer Höhe. Herzschäden können sein unterschiedlicher Art: und Gehirnerschütterung des Herzens, der Wände und des Herzklappenapparats.

Klinisch bei geschlossenen Herzverletzungen, Schmerzen im Herzbereich, Störungen Pulsschlag(Extrasystole, Bradykardie, partielle oder komplette Blockade Herz), eine Vergrößerung der Grenzen der Herzdämpfung, ein Abfall des Blutdrucks. Bei einer Herzprellung entwickelt sich das Krankheitsbild schleichend. Es werden Anomalien der Herzaktivität festgestellt.

Alle Verdachtsfälle geschlossener Schaden Herz, vorbehaltlich der Rücksprache mit einem Arzt. Vor der Untersuchung durch einen Spezialisten streng Bettruhe, strenge Überwachung der Herztöne und des Pulses (Blutung in die Herzbeutelhöhle!). Beim geringsten Verdacht auf eine Blutung in den Herzbeutel (siehe Hämoperikard) wird der Patient unter entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen transportiert Chirurgische Abteilung Krankenhäuser, vorzugsweise ein Spezialkrankenhaus.

Offener Schaden(Herzwunden) in Friedliche Zeit Normalerweise werden sie in Scheiben geschnitten oder erstochen. IN Kriegszeit Die häufigsten Schusswunden am Herzen.

Bei Vorhandensein eines breiten Wundkanals bei einer Herzverletzung wird dies beobachtet starke Blutung, was den Patienten schnell zum Tode führte. Doch nicht nur äußere Blutungen bestimmen den Schweregrad der Erkrankung. Wenn das Herz verletzt ist, selbst bei Vorhandensein eines engen Wundkanals, schwerwiegend inneren Blutungen in die Höhle oder das Perikard. Blutungen in die Herzbeutelhöhle führen aufgrund der Kompression des Herzens durch das herausströmende Blut (Herz) schnell zum Tod des Patienten.

IN Pleurahöhle Gummidrainage einlegen. Brustwunde nach der Grunduntersuchung chirurgische Behandlung Und postoperative Wunde fest zunähen.

Hauptfragen des Themas.

1. Geschichte der Chirurgie von Herzwunden.
2. Häufigkeit von Herzverletzungen.
3. Klassifizierung von Herzwunden.
4. Klinik für Herzwunden.
5. Diagnosemethoden.
6. Differenzialdiagnose.
7. Indikationen und Prinzipien der chirurgischen Behandlung.

Der berühmte französische Chirurg Rene Leriche schrieb in seinem Buch „Memories of My Past Life“: „Ich liebte alles, was in einer Notoperation erforderlich war – Entschlossenheit, Verantwortung und Einbeziehung in das Geschehen.“ Diese Anforderungen sind bei der Hilfeleistung für Opfer mit Herzverletzungen äußerst wichtig. Selbst die Erfüllung aller dieser Anforderungen führt nicht immer dazu positive Resultate bei Herzverletzungen.

Die erste Erwähnung der tödlichen Folgen einer Herzverletzung beschrieb der griechische Dichter Homer im 13. Buch der Ilias (950 v. Chr.).

Besonders beeindruckend ist Galens Beobachtung: „Wenn eine der Herzkammern perforiert ist, sterben die Gladiatoren sofort an Ort und Stelle an Blutverlust, besonders schnell, wenn die linke Herzkammer beschädigt ist.“ Wenn das Schwert nicht in die Herzhöhle eindringt, sondern im Herzmuskel stoppt, überleben einige der Verwundeten einen ganzen Tag und trotz der Wunde auch die darauffolgende Nacht; aber dann sterben sie an einer Entzündung.“

IN Ende des 19. Jahrhunderts Jahrhundert, als die Überlebensrate bei Herzwunden etwa 10 % betrug, argumentierten renommierte Chirurgen, insbesondere T. Billroth, dass unerfahrene Chirurgen ohne guten Ruf versuchten, Herzwunden chirurgisch zu behandeln.

Zum ersten Mal wurde am 5. September 1895 von Cappelen in Oslo eine Naht an einer Stichwunde des Herzens angebracht, doch der Verwundete starb zwei Tage später an einer Perikarditis. Im März 1896 nähte Farina in Rom die Wunde an der rechten Herzkammer, doch sechs Tage später starb der Verwundete an einer Lungenentzündung.

Die erste erfolgreiche Operation dieser Art wurde am 9. September 1896 von L. Rehn durchgeführt, der den Patienten auf dem 26. Kongress Deutscher Chirurgen in Berlin vorführte (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). Im Jahr 1897 gründete der russische Chirurg A.G. Undercut war der erste auf der Welt, dem es gelang, eine Schusswunde am Herzen zu vernähen. Im Jahr 1902 wurde L.L. Hill war der erste in den Vereinigten Staaten, der einem 13-jährigen Jungen erfolgreich eine Stichwunde ins Herz nähte (am Küchentisch unter dem Licht zweier Petroleumlampen). Mit zunehmender Erfahrung begann jedoch die romantische Konnotation dieses Abschnitts der Notchirurgie zu verschwinden, und bereits 1926 schrieb K. Beck in seiner klassischen Monographie, die bis heute nicht an Bedeutung verloren hat: „Erfolgreiches Nähen von a Eine Herzwunde ist keine besondere chirurgische Leistung.“

Einstufung.

Herzwunden werden in Nicht-Schusswunden (Messer usw.) und Schusswunden unterteilt: in solche, die in die Hohlräume des Herzens eindringen, und solche, die nicht durchdringen. Durchdringende wiederum werden in blinde und durchdringende unterteilt. Dies ist die Lokalisierung von Verletzungen in Bezug auf die Herzkammern: Verletzungen des linken Ventrikels (45–50 %), des rechten Ventrikels (36–45 %), des linken Vorhofs (10–20 %) und des rechten Vorhofs (6–10 %). 12 %). Sie wiederum mit und ohne Schädigung intrakardialer Strukturen.

Derzeit machen Herzverletzungen 5 bis 7 % aller penetrierenden Brustwunden aus, einschließlich Schusswunden – nicht mehr als 0,5 bis 1 %. Bei Stichverletzungen des Herzens und des Herzbeutels machen isolierte Herzbeutelverletzungen 10–20 % aus. Perikardverletzungen selbst stellen keine Gefahr für das Leben des Opfers dar, Blutungen aus den gekreuzten Perikardgefäßen können jedoch zu einer Herzbeuteltamponade führen.

Eine Herzbeuteltamponade ist ein Zustand, bei dem Blut, das in die Herzbeutelhöhle gelangt, das Herz „erwürgt“.

Eine akute Herztamponade tritt bei 53–70 % aller Herzverletzungen auf. Der Grad der Tamponade wird durch die Größe der Herzwunde, die Blutungsrate vom Herzen in die Herzhöhle sowie die Größe der Perikardwunde bestimmt. Kleine Stichwunden am Herzbeutel werden schnell durch ein Blutgerinnsel oder angrenzendes Fett verschlossen, und es kommt schnell zu einer Herzbeuteltamponade. Die Ansammlung von mehr als 100-150 ml Blut in der Höhle der Herzmembran führt zu einer verminderten Kompression des Herzens Kontraktilität Myokard. Die Füllung des linken Ventrikels und das Schlagvolumen nehmen schnell ab und es kommt zu einer schweren systemischen Hypotonie. Myokardischämie wird durch Kompression verschlimmert Koronararterien. Bei 300-500 ml kommt es in den meisten Fällen zum Herzstillstand. Es sollte daran erinnert werden, dass eine ausgedehnte Perikardwunde das Auftreten einer Tamponade verhindert, weil Blut fließt ungehindert in die Pleurahöhle hinein oder heraus.

Laut S. Tavares (1984) hängt die Mortalität aufgrund von Herzverletzungen mit der Art, Größe und Lage der Herzwunde sowie den damit verbundenen Verletzungen und der Zeitspanne vom Moment der Verletzung bis zum Beginn der Wiederbelebung und Behandlung zusammen. In den letzten Jahren kam es zu einem Anstieg der Sterblichkeit, der vor allem auf die Schwere der Herzschäden zurückzuführen ist.

Auch Rhythmusstörungen beeinflussen die Prognose. Also zum Beispiel wann Sinusrhythmus Die Überlebensrate beträgt 77,8 %. Laut J. P. Binet (1985) werden nur ein Drittel der Opfer mit Herzverletzungen ins Krankenhaus eingeliefert, der Rest stirbt noch am Unfallort oder auf dem Weg ins Krankenhaus. Angebliche Todesursachen im präklinischen Stadium, nach den Beobachtungen von V.N. Wolf (1986) folgendes: 32,8 % sterben an massivem Blutverlust, 26,4 % an einer Kombination aus massivem Blutverlust und Herztamponade, 12,7 % an isolierter Herztamponade. Darüber hinaus wird die Sterblichkeitsrate von Faktoren wie der Dauer der akuten Herztamponade, dem Grad des Blutverlusts und dem Vorliegen einer Schädigung der Herzkranzgefäße und intrakardialen Strukturen beeinflusst.

Die höchste Sterblichkeitsrate wird bei Schusswunden beobachtet.

Diagnose.

Ausschlaggebend für die Diagnose von Herzwunden sind laut Literatur die Lokalisation der Brustwunde in der Projektion des Herzens und der Grad des Blutverlustes. Ein wichtiges und zuverlässiges Zeichen einer Herzverletzung ist die Lokalisation der äußeren Wunde in der Projektion des Herzens, die nach den Beobachtungen von V.V. Chalenko et al., (1992) – traf in 96 %, M.V. Grineva, A.L. Bolshakova, (1986) – in 26,5 % der Fälle.

Schwierigkeiten bei der Diagnose ergeben sich, wenn keine typischen Angaben vorliegen klinische Anzeichen. Laut D.P. Laut Chukhrienko et al. (1989) kommt es in 25,5 % der Fälle von Herzverletzungen zu einer Herztamponade. V.N. Wolf (1986) unterscheidet zwei Stadien der Herztamponade: Das erste ist der Blutdruck in Höhe von 100–80 mm Hg. Art., während das Hämoperikard 250 ml nicht überschreitet; die zweite, wenn der Blutdruck weniger als 80 mm Hg beträgt. Art., was einem Hämoperikard von mehr als 250 ml entspricht. J.H. Vasiliev (1989) glaubt, dass eine plötzliche Ansammlung von 200 ml Flüssigkeit in der Herzbeutelhöhle ein klinisches Bild einer Herzkompression verursacht; eine Ansammlung von etwa 500 ml führt zu einem Herzstillstand.

Eine Herztamponade kann auch durch ein Pneumoperikard verursacht werden.

Becks Triade, laut A.K. Benyan et al. (1992) wurde nach der Schlussfolgerung von D. Demetriades (1986) in 73 % der Fälle beobachtet – nach M. McFariane et al. in 65 %. (1990) – in 33 %.

Röntgenuntersuchungen von Herzverletzungen werden in 25 % und 31,5 % durchgeführt. Anhand von Röntgenaufnahmen kann man das Blutvolumen in der Herzbeutelhöhle beurteilen – ein Blutvolumen von 30 ml bis 85 ml wird nicht festgestellt; wenn 100 ml vorhanden sind, werden Anzeichen einer schwächeren Pulsation beobachtet; Bei einem Blutvolumen von mehr als 150 ml kommt es zu einer Vergrößerung der Herzgrenzen mit Glättung der „Bögen“.

Wird zur Diagnose einer Herzverletzung verwendet zusätzliche Methoden Forschung - Ultraschall, Perikardiozentese [Chukhrienko D.P. et al., 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. et al., 1990], Perikardiotomie [Vasiliev Zh.Kh., 1989; Grewal N. et al., 1995].

Hervorzuheben ist, dass bei der Durchführung einer Perikardpunktion in 33 % falsch negative Ergebnisse erzielt wurden [Chalenko V.V. et al., 1992] und in 80 % der Fälle.

Ein EKG wird recht häufig durchgeführt: in 60 %. Gleichzeitig wurden bei 41,1 % Anzeichen einer Herzschädigung wie großherdige Verletzungen mit Veränderungen der T-Welle, eine Verkürzung des RST-Intervalls und bei 52 % Rhythmusstörungen festgestellt.

Die Diagnose einer Herzschädigung vor der Operation wurde bei 75,3 % gestellt.

Fortschritte in der Diagnostik sind laut den Autoren offensichtlich, vor allem aber auf das „klassische“ klinische Vorgehen zurückzuführen. Diese Meinung teilen auch K.K.Nagy et al. (1995), sie stufen klinische Schadenszeichen und aktive chirurgische Eingriffe als die zuverlässigsten Diagnosemethoden ein.

Die folgende Symptomtrias sollte als charakteristische Anzeichen einer Herzverletzung angesehen werden:

1. Lokalisierung der Wunde in der Projektion des Herzens;
2. Anzeichen eines akuten Blutverlustes;
3. Anzeichen einer akuten Herztamponade.

Wenn sich die Wunde innerhalb der folgenden Grenzen befindet: oben – auf Höhe der zweiten Rippe, unten – der Magengegend, links – die vordere Achsellinie und rechts – die Parasternallinie, besteht immer eine echte Verletzungsgefahr zum Herzen. 76,8 % unserer Opfer hatten eine solche Wundlokalisation.

Wenn die Wunde im Oberbauch lokalisiert ist und der Schlag von unten nach oben gerichtet ist, dringt der Wundkanal ein Bauchhöhle, geht weiter durch die Sehnenmitte des Diagramms in die Höhle der Herzmembran und erreicht die Herzspitze.

Das klassische Krankheitsbild der Herztamponade wurde von K. Beck (1926) beschrieben: Dumpfheit der Herztöne; niedriger Blutdruck mit niedrigem schneller Puls(und Klein Pulsdruck); Hoher Venendruck mit Schwellung der Halsvenen.

Wenn der Zustand des Patienten stabil ist, kann die Diagnose einer Herzverletzung durch eine Röntgenuntersuchung bestätigt werden.

Derzeit die genaueste und schnelle Methode Nicht-invasive Diagnosemethode ist die Echokardiographie. In diesem Fall kommt es innerhalb von 2-3 Minuten zu einer Divergenz der Perikardblätter (um mehr als 4 mm), dem Vorhandensein von Flüssigkeit und echonegativen Formationen (Blutgerinnseln) in der Höhle der Herzmembran, Zonen der Akinesie im Bereich der Myokardwunde sowie eine Abnahme der Myokardkontraktilität sind deutlich erkennbar.

IN In letzter Zeit Um Herzverletzungen zu diagnostizieren, begannen Chirurgen manchmal, eine so minimalinvasive Methode wie die Thorakoskopie anzuwenden. Es ist zu beachten, dass Indikationen für diese Methode recht selten auftreten, beispielsweise in klinisch unklaren Fällen, in denen die Diagnose einer Herzverletzung mittels Echokardiographie nicht möglich ist, wenn es einerseits gefährlich ist, die Beobachtung und Untersuchung über einen längeren Zeitraum fortzusetzen, und andererseits ist es gefährlich, eine klassische Thorakotomie durchzuführen (z. B. bei Patienten mit dekompensiertem Diabetes mellitus).

Behandlung.

Bei einer Herz- oder Herzbeutelverletzung ist nach Eröffnung der Pleurahöhle deutlich zu erkennen, wie Blut durch die Wände des angespannten Herzbeutels strahlt. Weitere Manipulationen des Chirurgen und seiner Assistenten sowie des gesamten diensthabenden Teams einschließlich des Anästhesisten müssen klar koordiniert werden. Der Chirurg platziert zwei Nahthalter am Herzbeutel und öffnet ihn weit, parallel und vor dem Zwerchfellnerv.

Der Halteassistent weitet die Herzbeutelwunde weit auf und befreit gleichzeitig die Herzbeutelhöhle von flüssigem Blut und Blutgerinnseln, und der Chirurg verschließt, geleitet vom pulsierenden Blutstrom, sofort mit seinem zweiten Finger eine kleine Herzwunde mit der linken Hand oder, wenn die Wunde größer als 1 cm ist, mit dem Zeigefinger und bringen Sie dabei Ihre Handfläche darunter Rückwand Herzen.

Bei größeren Wunden kann ein Foley-Katheter zur vorübergehenden Blutstillung eingesetzt werden. Durch das Einführen eines Katheters in die Herzkammer und das Aufblasen des Ballons mit sanfter Spannung kann die Blutung vorübergehend gestoppt werden. Diese Aufgabe kann auch durch Einführen eines Fingers in die Myokardwunde erledigt werden. Die letzte Technik haben wir in vier Beobachtungen erfolgreich eingesetzt. Beim Nähen einer Herzwunde wird ausschließlich nicht resorbierbares Nahtmaterial verwendet, vorzugsweise mit einer atraumatischen Nadel. Es ist zu bedenken, dass beim Nähen einer schlaffen Wand, insbesondere im Bereich der Vorhöfe, dünne Fäden leicht durchtrennt werden.

In diesen Fällen ist es besser, dickere Fäden zu verwenden und darunter Flicken zu platzieren, die in Form von Streifen aus dem Herzbeutel geschnitten sind. Bei Verletzungen des Herzanhängsels ist es besser, das Herzanhängsel einfach an der Basis zu verbinden, nachdem man zuvor eine Luer-Klemme mit Fenster angebracht hat, anstatt Nähte anzulegen.

Um einen Myokardinfarkt zu vermeiden, wenn die Äste der Koronararterien gefährlich nahe an der Wunde liegen, sollten vertikale Einzelknopfnähte unter Umgehung der Koronararterie angelegt werden.

Von nicht geringer Bedeutung für den postoperativen Verlauf ist eine sorgfältige Sanierung und ordnungsgemäße Drainage der Herzhöhle. Geschieht dies nicht, kommt es unweigerlich zu einer postoperativen Perikarditis, die zu einer Verlängerung der Krankenhausaufenthaltsdauer und in manchen Fällen zu einer Verschlechterung der Arbeitsfähigkeit des Patienten führt.

Daher wird der Hohlraum der Herzmembran gründlich mit warmem Wasser gewaschen isotonische Lösung In der hinteren Wand des Perikards wird ein Bereich von etwa 2 bis 2,5 cm Durchmesser herausgeschnitten, wodurch ein sogenanntes „Fenster“ entsteht, das sich in die freie Pleurahöhle öffnet, und seltene Einzelknopfnähte werden an der vorderen Wand angebracht des Herzbeutels, um eine Dislokation des Herzens und dessen „Strangulation“ in einer weiten Wunde des Herzbeutels zu verhindern.

Bei Bauch-Brust-Wunden mit Schädigung des Herzens von unten nach oben ist es bequemer, die Herzwunde durch den Zwerchfell-Perikard-Zugang zu vernähen, ohne eine seitliche Thorakotomie durchzuführen.

Bemerkenswert ist der vorgeschlagene Trinkle J.K. (1979) Subxiphoide Fensterung des Perikards. Es besteht darin, die Weichteile im Bereich des Schwertfortsatzes zu präparieren, diesen zu resezieren, das Perikard zu erreichen, Halterungen daran anzubringen, Blutgerinnsel zu öffnen und zu evakuieren offene Methode. Diese Operation kann unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden und ist lebensrettend in Fällen, in denen ein Zeitgewinn erforderlich ist, eine Thorakotomie jedoch nicht möglich ist.

Die häufigsten Wunden des Herzens und des Herzbeutels sind Stichwunden und Schusswunden.

Bei Herzverletzungen ist die äußere Weichteilwunde meist in der linken Brusthälfte vorne oder seitlich lokalisiert. In 15–17 % der Fälle befindet es sich jedoch auf der Brust oder Bauchdecke außerhalb der Projektion des Herzens. Verletzungen des Herzens und des Herzbeutels gehen häufig mit Schäden an anderen Organen einher. Besonders häufig ist der Ober- oder Unterlappen der linken Lunge geschädigt.

Klinik- Blutungen, Schock, Symptome einer Herztamponade. Die Schwere des Zustands des Verwundeten ist in erster Linie auf eine akute Herzbeuteltamponade zurückzuführen, die auf eine Kompression des Herzens durch Blutaustritt in die Herzbeutelhöhle zurückzuführen ist. Damit es zu einer Herzbeuteltamponade kommt, ist das Vorhandensein von 200-300 ml Blut, das in die Herzbeutelhöhle gelangt, ausreichend. Wenn die Blutmenge 500 ml erreicht, besteht die Gefahr eines Herzstillstands, der normale diastolische Wert Die Füllung des Herzens ist gestört und es kommt zu einem starken Abfall des Schlag- und Minutenvolumens der rechten und linken Herzkammer. In diesem Fall steigt der zentralvenöse Druck stark an und der systemische arterielle Druck fällt stark ab. Die Hauptsymptome einer akuten Herztamponade: Zyanose der Haut und Schleimhäute, Erweiterung der oberflächlichen Halsvenen, starke Atemnot, häufig fadenförmiger Puls, dessen Füllung im Moment der Inspiration noch stärker sinkt, ein Blutdruckabfall. Wegen akute Anämie Gehirnermüdung, Ohnmacht und Verwirrtheit sind häufig. Manchmal gibt es motorische Erregung. Die körperliche Untersuchung stellt die Erweiterung der Herzgrenzen, das Verschwinden der Herz- und Spitzenimpulse sowie dumpfe Herztöne fest.

Bei gleichzeitiger Verletzung der Lunge kommt es zu einem Hämopneumothorax, der durch das Vorhandensein eines subkutanen Emphysems, eine Verkürzung des Schlaggeräuschs und eine Abschwächung der Atmung auf der Seite der Verletzung angezeigt wird. Bei Röntgenuntersuchung Erkennen Sie eine Ausdehnung des Herzschattens, der oft eine dreieckige oder kugelförmige Form annimmt, und eine starke Abschwächung der Herzpulsation. Das Elektrokardiogramm zeichnet einen Spannungsabfall der Hauptwellen auf, Anzeichen einer Myokardischämie. Behandlung: Bei Wunden des Herzens ist eine sofortige Operation erforderlich, die unter Narkose durchgeführt wird. Die Wahl des Zugangs hängt von der Lage der äußeren Wunde ab Am häufigsten wird die linksseitige anterolaterale Thorakotomie im vierten bis fünften Interkostalraum verwendet. Wenn sich die äußere Wunde neben dem Brustbein befindet, wird eine longitudinale Sternotomie durchgeführt. Das Perikard wird geöffnet und das Herz schnell freigelegt. Stoppen Sie die Blutung vorübergehend, indem Sie das Wundloch mit einem Finger verschließen. Anschließend wird die Herzbeutelhöhle von Blut und Blutgerinnseln befreit. Der endgültige Verschluss der Wundöffnung erfolgt durch das Vernähen der Wunde mit geknoteten oder U-förmigen Nähten aus nicht resorbierbarem Nahtmaterial. Verwenden Sie beim Schneiden von Nähten Dichtungen aus Muskelgewebe oder Kunststoffstreifen Der Vorgang ist abgeschlossen gründliche Untersuchung Herz, um während der Operation keine Schäden an anderen Stellen zu hinterlassen Intensivstation, einschließlich der Wiederauffüllung des Blutverlusts und der Korrektur einer gestörten Homöostase. Bei einem Herzstillstand wird eine Herzmassage durchgeführt und Tonogen (Adrenalin) intrakardial verabreicht. Bei Kammerflimmern wird eine Defibrillation durchgeführt. Alle Tätigkeiten werden unter ständiger künstlicher Beatmung durchgeführt.