Wie wird ein Schienbeinbruch behandelt? Arten von Tibiafrakturen und Methoden ihrer Behandlung Offene Frakturen des Tibiaschafts

Eine Tibiafraktur ist eine recht häufige Verletzung in der Bevölkerung. Das Schienbein ist einer der röhrenförmigen starken Knochen des Körpers. Man geht davon aus, dass diese Verletzung im Vergleich zu Brüchen anderer Röhrenknochen ungefährlich ist.

Oft Bruch Schienbein begleitet von einer Schädigung seines Begleiters, der Fibula. Das Schienbein hat einen Körper und zwei Gelenkenden, ausgestattet mit Gelenkflächen. Oben ist der Knochen auf das Kniegelenk beschränkt, unten geht er in über Sprunggelenk.

Sorten

Im modernen medizinische Übung Es gibt mehr als eine Klassifizierung von Tibiafrakturen. Die Sorten richten sich nach dem Ort des Schadens, seiner Art, dem Vorhandensein von Knochenfragmenten und dem Grad der Schädigung des umliegenden Gewebes.

1. Verlagerter Bruch. Eine solche Verletzung geht mit einer Verschiebung der Achsenlinie des Knochens einher, wenn Knochenfragmente getrennt werden;
2. Eine stabile Fraktur ist eine Fraktur, die schwer zu bemerken ist. Entlang der unveränderten Knochenachse liegen Fragmente beschädigten Knochens. Eine solche Verletzung geht in der Regel nicht mit einer Verschiebung von Tibiafragmenten einher;
3. Querfraktur. Dieser Typ die Fraktur wird von einer Linie begleitet, die senkrecht zur Knochenachse verläuft;
4. Schrägfraktur. Die traumatische Kraftlinie verläuft schräg zum Knochen und meist ist diese Art von Fraktur instabil;
5. Eine Spiralfraktur (Helixfraktur) ist eine Fraktur, die durch eine Kraft verursacht wird, die sich entlang der Knochenachse verdreht.
6. Bruch mit Fragmenten. Von einer Fraktur spricht man, wenn das Schienbein in drei oder mehr Fragmente zerbricht;
7. Eine Fraktur, die nicht mit einer Hautschädigung einhergeht, wird als geschlossen bezeichnet;
8. Eine offene Fraktur wird diagnostiziert, wenn sich Knochenfragmente irgendwie in der Haut festsetzen und Blutungen aus der Wunde verursachen. Außerdem führt diese Art von Fraktur zu einer Schädigung der weichen Strukturen des Körpers, wie Nerven, Bänder, Sehnen und Muskeln.

Eine Verletzung, bei der es zu einer Fraktur der distalen Metaphyse des Schienbeins kommt, wird Pilonfraktur genannt. Eine häufige Ursache für diese Verletzung sind Verkehrsunfälle und schlechte Landungen. Eine Kopffraktur ist Teil der Struktur von Frakturen des oberen Teils des Schienbeins, oft kombiniert mit Frakturen der Tuberositas des Knochens.

Kondylenfraktur

Frakturen der Tibia-Kondylen werden in zwei Typen unterteilt: Einzel- und Doppelfrakturen. Laut Statistik entsteht diese Art von Fraktur beim Sturz auf gestreckte Beine aus ausreichend großer Höhe.

In der Regel kommt es bei einem Kondylusbruch zu einer massiven Einblutung in das Kniegelenk. In der medizinischen Praxis gibt es zwei weitere Arten von Kondylusfrakturen – vollständige und unvollständige. Im ersten Fall wird eine totale Fraktur beobachtet, begleitet von einer vollständigen oder fragmentarischen Ablösung des Kondylus.

Von einer unvollständigen Kondylusfraktur spricht man, wenn verschiedene Risse oder Vertiefungen beobachtet werden. Darüber hinaus kommt es zu Frakturen der Eminentia intercondylaris, die mit Verletzungen einhergehen Kreuzbänder. Diese Art von Fraktur ist recht selten.

Symptome

Eine Tibiafraktur lässt sich daran erkennen die folgenden Symptome oder Zeichen:

• das Opfer ist nicht in der Lage, auf dem betroffenen Bein zu stehen;
• starke Schmerzen direkt an der Frakturstelle. Wenn Sie versuchen, den Schmerz zu ertasten oder einfach nur zu berühren, verstärkt sich der Schmerz;
• ödematöse Phänomene, die zu äußeren Farbveränderungen im Verletzungsbereich führen;
• hörbare Knochenkrepitation und sichtbare Knochenverformung. Kann mit Veränderungen der Knocheneigenschaften (Form, Länge) einhergehen;
• verschiedene Parästhesien. Der Patient kann über mangelnde Empfindlichkeit im beschädigten Bereich oder Muskelschwäche klagen: Knochenfragmente können zum Zeitpunkt eines Bruchs oder einer versehentlichen Bewegung die vorbeiziehenden Nerven berühren und diese schädigen;
• bei Schäden an den vorbeiziehenden Venen oder Arterien der Puls Hauptschiffe kann fehlen und das Glied nimmt eine bläuliche Farbe an.

Erste Hilfe

Die präklinische Versorgung zielt auf die Beseitigung ab akute Symptome, die vorrangig gestoppt werden muss. In diesem Stadium der Behandlung werden dem Opfer schmerzlindernde Medikamente verabreicht intensiver Schmerz, und auch das verletzte Glied ruhigstellen.

Der letzte Erste-Hilfe-Punkt betrifft Transportimmobilisierung Spezialreifen oder improvisierte Mittel (z. B. Bretter, Sperrholz, Stöcke).

Die Fixierung muss so erfolgen, dass die Mittel zur Fixierung der Extremität das Sprunggelenk von unten und von oben das obere Drittel des Oberschenkels bedecken. Bei einer Wunde werden blutstillende Maßnahmen mithilfe eines blutstillenden Tourniquets durchgeführt.

Aber zuerst muss die Wunde gewaschen und gereinigt werden fremde Objekte. Wenn die Verletzung mit massiven Blutungen einhergeht und daher traumatischer Schock, wird dem Patienten gegeben viel Flüssigkeit trinken und Durchführung von Anti-Schock-Behandlungsmethoden.

Behandlung

Die stationäre Behandlung umfasst zwei Arten – konservative Therapie und operativer Eingriff. Die Behandlungstaktik hängt weitgehend von der Art der Fraktur ab. Bei stabilen Frakturen kommen in der Regel Methoden zum Einsatz konservative Therapie Dazu gehört auch das Anlegen eines Gipsverbandes. Bei anderen komplizierten Frakturen werden Skelettzugtechniken eingesetzt.

Dabei wird die Metallstricknadel durchgestochen Kalkaneus, und das Glied wird auf eine Schiene gelegt. Das Vorhandensein einer Trümmerfraktur ist ein Hinweis darauf chirurgische Behandlung wo sie verwendet werden verschiedene Sorten Metallstrukturen: Platten, Stäbe und intraossäre Stifte.

Rehabilitation und Genesung

Der Komplex, wieder auf die Beine zu kommen, umfasst Bewegungstherapie und Physiotherapie. Zum System Physiotherapie Dazu gehören Übungen zur Streckung, Beugung des Beins am Kniegelenk und am Sprunggelenk.

Dazu gehört auch die Arbeit mit Wadenmuskeln Und Verschiedene Arten Kniebeugen. Der Komplex der Physiotherapie umfasst Verfahren, die darauf abzielen, die Regeneration geschädigter Gewebe zu beschleunigen.

Auch Massagesitzungen sind wirksam: manuelle Manipulation auf der Haut wirken unterstützend auf die Muskulatur, regen die Durchblutung an. Sie beginnen den Rehabilitationsprozess so früh wie möglich.

Je schneller der Patient mit der Genesung beginnt, desto größer ist die Chance auf eine Besserung vollständige Genesung. Zuvor gelegen in Gipsverband Das Bein ist etwas verkümmert, daher kommt es unmittelbar nach dem Entfernen des Gipsverbandes zu Kontrakturen.

Ein wichtiger Bestandteil jeder Rehabilitation ist eine umfassende, rationelle und ausgewogene Ernährung. Ähnliche Probleme werden von Ernährungsberatern behandelt, die ein Individuum bilden Tagesration, das verschiedene umfasst biologische Nahrungsergänzungsmittel, Vitamine C und D, Kalzium.

Die Genesungszeit für Patienten mit einer solchen Fraktur beträgt durchschnittlich drei bis vier Monate. Bei schwereren Frakturen verlängert sich die Rehabilitationszeit auf sechs Monate.

Folgen

Komplikationen nach einem Schienbeinbruch können wie folgt sein:

1. Verkürzung des betroffenen Beins und dadurch Lahmheit;
2. Arthritis und Arthrose, allmähliche Entstehung von Arthrose;
3. Chronisch schmerzhafte Empfindungen an der Verletzungsstelle, Knöchel oder Kniegelenk.

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Eine der häufigsten Verletzungen untere Gliedmaßen– Bruch des Wadenbeinkopfes und seiner Diaphyse. Manchmal kann bei schweren Verletzungen ein Bruch des kleinen Knochens mit einem Bruch des angrenzenden Schienbeins einhergehen. Das Wadenbein ist eine der Strukturen des Schienbeingelenks, die zusammen mit dem Schienbein eine erhebliche Gewichtsbelastung trägt. Nach unten hin verdickt es sich und bildet einen abgeflachten Vorsprung Außenknöchel Knöchel Im Verhältnis zum Schienbein ist das Wadenbein praktisch bewegungslos; sie sind nur durch eine zwischen ihnen fest gespannte faserige Membrana interossea miteinander verbunden.

Ein Wadenbeinbruch kann verschiedene Arten haben:

1. Eine Stoßstangenverletzung ist die mildeste nicht verschobene Fraktur. Bei einem solchen Aufprall entstehen mehrere Bruchstücke, die sich normalerweise nicht bewegen.
2. Ein indirektes Trauma geht mit der Bildung einer großen Anzahl von Fragmenten einher. Eine Fraktur entsteht durch eine Rotation des Schienbeins entlang der Achse in Richtung des traumatischen Faktors. Eine verschobene Fraktur des Wadenbeins wird durch die Möglichkeit der Verschiebung von Fragmenten erschwert, die bei Ausrichtung nach innen verlaufen verschiedene Seiten verletzen weiche Stoffe.

Beispiele für mögliche Brüche

Sie werden nach der Art des entstandenen Schadens unterschieden die folgenden Typen Frakturen:

• quer (zum Beispiel während eines Stoßfängeraufpralls);
• fragmentarisch oder zersplittert;
• in einer Spirale (z. B. beim Drehen eines Beins mit festem Fuß);
• Fibulafraktur ohne Verschiebung (es handelt sich nicht um eine Fraktur an sich, sondern erfordert eine angemessene Behandlung).

Ursachen

Lassen Sie uns die meisten auflisten häufige Gründe was zu einem Wadenbeinbruch führt:

• auf ein Hindernis stoßen;
• Sportverletzungen, zum Beispiel bei Skifahrern, Eisschnellläufern, Fußballspielern;
• saisonale Verletzungen, zum Beispiel beim Eis;
• aus großer Höhe auf die Füße fallen;
• Verkehrsunfälle;
• Osteomyelitis;
• Knochentuberkulose;
• Osteoporose;
• Knochensarkom.

Charakteristische Erscheinungsformen

Die Symptome einer Wadenbeinfraktur machen sich unmittelbar nach dem Vorfall bemerkbar. Das Opfer beschwert sich darüber starke Schmerzen wenn Sie versuchen, sich auf Ihr Bein zu stützen. Bei Menschen mit niedrigem Schmerzgrenze Der Schmerz ist möglicherweise kaum spürbar. Im Bereich der Diaphyse des Wadenbeins bildet sich ein Hämatom und ein Ödem. Abhängig von der Verletzung scheint das Bein im Vergleich zu seiner normalen Position nach vorne gedreht zu sein, und manchmal erscheint es auch kürzer als das gesunde Bein. Wenn die Verletzung nicht zu einer Verschiebung der Wadenbeinachse führt, kann das Opfer das Bein am Knie drehen.

Bei einem Bruch des Wadenbeinkopfes und -halses besteht ein hohes Risiko einer Störung der Integrität des Nervs. Wenn bei der Fraktur ein Nerv geschädigt wird, wird der Fuß des Patienten taub, er verliert das Gefühl im Unterschenkel und wann komplette Pause der Nerv des Fußes hängt völlig leblos herab.

Diagnosemethoden

Bei der Aufnahme in die Klinik führt der Arzt durch Visuelle Inspektion und klärt die Umstände, unter denen es zum Bruch kam. Anhand der Patientenberichte werden die Stärke des Aufpralls und die Richtung seiner Wirkung beurteilt sowie das Ausmaß möglicher Schäden ermittelt. Dieses große Interesse an den Umständen der Verletzung kommt nicht von ungefähr, denn in manchen Fällen ist die Diagnose einer Fraktur schwierig. Dies geschieht aus folgenden Gründen:

• Unfähigkeit, den Knochen aufgrund der dicken Muskelschicht zu ertasten;
• Schmerzen treten nicht auf, wenn der Patient einen Schock erlitten hat und sich in einem Zustand der Benommenheit befindet (z. B. nach einem Autounfall), unter Alkoholeinfluss steht oder Betäubungsmittel, leidet an Altershirnstörungen.

Nach Erstuntersuchung der Arzt tut es Röntgen in zwei Projektionen, die es Ihnen ermöglichen, das Bild des Geschehens zu konkretisieren. Basierend auf den Untersuchungsergebnissen werden die Art der Fraktur und das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Knochenverschiebung bestimmt. Wenn es sich bei der Fraktur des Wadenbeinkopfes und seines Körpers um einen offenen Typ handelt, ist die Diagnose des Schadens nicht schwierig. Im Schadensbereich ist ein Weichteilriss sichtbar, in den sich ein Wadenbeinfragment verschieben kann. Bei einer offenen Fraktur ist es sehr wichtig, die Wunde mit einem Antiseptikum zu behandeln und zu versuchen, keine Infektion zu verursachen. Dadurch wird das Bein vor einer Weichteilinfektion bewahrt.

Normalerweise ist es für Ärzte nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen, aber die Umstände können das Bild deutlich klären. Besonderes Augenmerk wird auf die Aufrechterhaltung der Innervation und Integrität gelegt Blutgefäße Daher konsultiert der Traumatologe bei Bedarf einen Neurologen und einen Gefäßchirurgen. Die häufigste Art von Komplikation ist eine Verletzung der Integrität der Wadenbeindiaphyse, die keine schwere Verletzung darstellt, aber eine angemessene Behandlung erfordert.

Therapeutische Maßnahmen

Die Behandlung einer Wadenbeinfraktur hängt von der Schwere ab. Im Falle einer geschlossenen Fraktur ohne Verschiebung kann die Verletzung relativ schnell geheilt werden eine kurze Zeit. In diesem Fall legt der Arzt einen Gipsverband an, um die Extremität für eine Weile ruhigzustellen. Dadurch wird die Bewegung von Knochenfragmenten vermieden. Nach dem Anlegen eines Gipsverbandes wird ein Kontrollröntgenbild angefertigt, mit dem die Verschiebung der Fragmente überwacht werden kann. Der Gips wird in der Regel zwei bis drei Monate lang getragen, abhängig vom Grad der Genesung des Wadenbeins. Beim Gipsverband bleibt die Bewegungsfähigkeit des Patienten erhalten, dies geschieht jedoch mit der Unterstützung einer Krücke. Bei einer guten Genesungsrate kann sich innerhalb von anderthalb Monaten eine Hornhaut bilden, in der Regel wird der Krankenstand jedoch über einen längeren Zeitraum gewährt.

Bei der Behandlung verschobener Elemente ist es zunächst notwendig, ihre vorherige Position wiederherzustellen. Zu diesem Zweck wird die Osteosynthesetechnik eingesetzt. Die Reparatur kann mithilfe von Periostplatten oder -drähten erfolgen. Metallelemente werden in Teile des Knochens eingeschraubt, um dessen natürliche Integrität wiederherzustellen. Bei der Installation dieser Strukturen versuchen Ärzte, das Weichgewebe nicht weiter zu schädigen, damit es nicht zu Problemen mit der Blutversorgung kommt.

Damit die Knochen besser heilen, werden dem Patienten physiotherapeutische Verfahren und Massagen verschrieben, die zur Stärkung der Muskulatur beitragen, sodass die Rehabilitation weniger schmerzfrei verläuft. Erholungsphase Bei durch Verschiebung komplizierten Frakturen dauert es etwa sechs Monate. Sobald der Knochen vollständig verheilt ist, werden die Metallplatten oder Drähte entfernt.

Rehabilitationsphase

Eine verschobene Wadenbeinfraktur erfordert nach der Behandlung eine zwingende Rehabilitation. Wird sie nicht durchgeführt, verzögert sich die Genesung des Patienten um lange Zeit und in der Zukunft zu Komplikationen führen. Ein erheblicher Teil der Zeit wird für Physiotherapie aufgewendet, die dabei hilft, den normalen Blutfluss im geschädigten Bereich wiederherzustellen. Alle Übungen werden individuell für den Patienten ausgewählt, unter Berücksichtigung der Art der Verletzung und der in diesem Fall optimalen Belastung. Die Übungen können zu Hause durchgeführt werden. Der Rehabilitationsprozess nach einer Fraktur kann bis zu drei Monate dauern, in denen der Patient Übungen aus einem Komplex der Physiotherapie durchführt und sich physiotherapeutischen Eingriffen unterzieht.

Die Bewegungstherapie umfasst die folgenden Übungen:

1. Drehen Sie den Fuß jeweils zehnmal in verschiedene Richtungen (durchgeführt eine Woche nach Entfernung des Gipsverbandes).
2. Ziehen Sie das betroffene Bein 30 Grad vom Körper ab und halten Sie es 3–5 Sekunden lang in dieser Position (zehnmal mit beiden Beinen durchgeführt).
3. Eine Übung zum abwechselnden Schwingen zur Seite und nach hinten (10 Mal mit jedem Bein durchgeführt).
4. Aus einer stützenden Standposition muss sich eine Person zehnmal auf die Zehenspitzen stellen (die Übung wird zunächst auf zwei Beinen und nach 2 Wochen auf einem Bein durchgeführt).
5. IN Liegeposition Sie müssen Ihre Beine schwingen und sie vor sich kreuzen (Sie müssen zehn Wiederholungen gleichzeitig machen).
6. Tägliches Gehen (bei Müdigkeit durchgeführt).

Während der Rehabilitation können Sie zur Linderung von Muskelverspannungen Bäder mit Meersalz nehmen. Einhundert Gramm Meersalz in einem Liter Wasser vorlösen und dann die Flüssigkeit einrühren warmes Bad. Nach Abschluss des Eingriffs können Sie Ihre Beine auf das Kissen heben. Diese Techniken tragen dazu bei, den Lymphfluss und die Durchblutung der betroffenen Extremität zu verbessern.

Der häufigste Ort von Tibiafrakturen ist das untere Drittel bzw. die Grenze zwischen unterem und mittlerem Drittel.

Der Mechanismus von Brüchen der Beinknochen kann direkter Natur sein (Aufprall durch die Räder eines Fahrzeugs, Aufprall auf einen harten Gegenstand usw.). In diesem Fall kommt es am häufigsten zu einem Querbruch eines oder beider Knochen. Bei einem indirekten Mechanismus führt eine Beugung oder Drehung des Schienbeins bei feststehendem Fuß zu einer Schräg- oder Helixfraktur.

Symptome und Diagnose. Die Position der Extremität ist passiv, häufig wird die Außenrotation bestimmt distaler Abschnitt Tibia (mit Schräg- und Helixfrakturen). Manchmal äußert sich dies so stark, dass die Außenfläche des Fußes die Ebene des Tisches berührt, auf dem der Patient liegt. Außerdem werden die seitlichen Abweichungen des Schienbeins bestimmt. Bei der Palpation, die vorsichtig mit einem Finger durchgeführt werden muss, werden Schmerzen an der Frakturstelle sichtbar. Es ist auch notwendig, das Wadenbein zu palpieren, zumal die Ebenen der Brüche der Schienbeinknochen oft nicht übereinstimmen und der Arzt, indem er seine Aufmerksamkeit auf das Schienbein richtet, nach einer Fraktur des Wadenbeins sucht.

Wenn beide Beinknochen gebrochen sind, werden häufig Beweglichkeit der Fragmente und Krepitation festgestellt. Schwierigkeiten bei klinische Diagnostik treten bei subperiostalen Frakturen bei Kindern und bei Frakturen ohne Fragmentverschiebung bei Erwachsenen auf.

Eine Röntgenuntersuchung klärt die Art der Fraktur und den Grad der Verschiebung der Fragmente.

Behandlung diaphysärer Frakturen der Tibia Je nach Höhe der Fraktur, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Verschiebung, Zustand der Weichteile usw. wird die Operation unterschiedlich durchgeführt.

Isolierte Frakturen des Wadenbeins werden durch Anlegen eines zirkulären Gipsverbandes von den Zehen bis zum Kniegelenk behandelt, wenn die Fraktur im unteren und mittleren Drittel lokalisiert ist. In Fällen, in denen die Höhe der Fraktur übereinstimmt oberes Drittel Beim Wadenbein sollte im mittleren Drittel des Oberschenkels ein Gipsverband angelegt werden. Bei einem Gipsverband ist eine frühzeitige Belastung möglich. Die Arbeitsfähigkeit wird innerhalb eines Monats wiederhergestellt. Bei isolierten Frakturen des Schienbeins sowie bei Frakturen beider Beinknochen ohne Verschiebung wird die Extremität nach Anästhesie mit 20 ml 1 %iger Novocainlösung mit einem runden, nicht gefütterten Gipsverband fixiert, bei Frakturen in der Mitte und unten drittens - mit einem U-förmigen Gipsverband bis zum Knie (Abb. 68) .

Reis. 68. Anlegen eines U-förmigen Gipsverbandes.

Wie die langjährige Erfahrung des nach M. I. Sitenko benannten Charkower Instituts für Orthopädie und Traumatologie zeigt, ist die Angst vor einer Fragmentverschiebung beim Anlegen eines U-förmigen Gipsverbandes bei Frakturen des Schienbeins im mittleren und unteren Drittel unbegründet. Gleichzeitig hat es den Vorteil, dass es die Bewegung des Kniegelenks ab den ersten Tagen nach der Verletzung ermöglicht, und dies ist nicht nur im Hinblick auf die Vorbeugung von Kontrakturen im Kniegelenk wichtig, sondern auch durch die Verbesserung der Durchblutung und Lymphzirkulation, fördert die Regeneration des Knochengewebes.

Nach dem Anlegen des Verbandes sollte die Extremität hochgelagert werden, um das Wachstum zu verhindern und bestehende Schwellungen zu reduzieren. Bei zunehmender Schwellung von Fuß und Bein wird der Gipsverband längs aufgeschnitten und mit einer Mullbinde fixiert. Wenn dem Patienten ein U-förmiger Gipsverband gegeben wurde, reicht es in solchen Fällen aus, den Gipsring abzuschneiden und zu ersetzen. Nach Abklingen der Schwellung wird der Gipsverband mit Gipsbinden verstärkt, bei Lockerung wird ein neuer angelegt. Bei einem Gipsverband wird dem Patienten einen Monat nach der Verletzung eine dosierte Belastung der Extremität ermöglicht, wobei ein Metallsteigbügel im Gipsverband verstärkt oder die Ferse eingegipst wird. Während der Behandlung wird eine Röntgenkontrolle durchgeführt; die Fixierung der Extremität wird gestoppt, wenn radiologisch und klinisch ein dichtes Gewebe festgestellt wird. knöcherne Fusion. Unter günstigen Bedingungen erfolgt die Fusion innerhalb von 3,5 bis 4 Monaten. Die Arbeitsfähigkeit ist nach 4-5 Monaten wiederhergestellt.

Die Behandlung von Tibiafrakturen mit Fragmentverschiebung erfordert deren zwingende Reposition. Die Reduzierung erfolgt auf drei Arten: 1) manuelle Reduzierung in einem Schritt; 2) Reduzierung mit der Methode der konstanten Traktion; 3) offene Reduktion.

Jede Methode hat ihre eigenen Indikationen.

Eine gleichzeitige manuelle Reposition ist angezeigt, wenn die Fragmente schräg verschoben sind, wenn Querfrakturen bei Erwachsenen sowie bei fast allen Arten von Frakturen bei Kindern. Es wird unter durchgeführt lokale Betäubung oder unter Narkose. Ein Assistent fixiert den Oberschenkel eines am Kniegelenk halb angewinkelten Beins. Der andere zieht den Fuß mit beiden Händen, beseitigt die Verschiebung entlang der Länge und dann entlang der Peripherie und setzt den Fuß hinein Korrekte Position relativ zur Femurachse. Der Chirurg eliminiert winkelige, seitliche und anteroposteriore Verschiebungen. Unmittelbar nach der Reposition wird ein Gipsverband angelegt und eine Röntgenkontrolle durchgeführt. Bei korrektem Vergleich der Fragmente sollte es keine Abweichung der Tibia nach außen oder vorne und keine Rotationsverschiebung geben.

Skeletttraktion ist angezeigt geschlossene Frakturen, nicht für eine sofortige Reduzierung geeignet; 8-14 Tage alt mit ausgeprägter Fragmentverschiebung; Trümmerfrakturen und einige Arten offener, infizierter Frakturen.

Im Knöchelbereich werden Klammern angebracht (Abb. 69).

Reis. 69. Skelett-Traktionssystem für eine Tibiafraktur.

Die Belastung des Skelettzuges wird über 2-3 Tage auf 5-7 kg erhöht und am Oberschenkel wird ein Klebezug angelegt. Um seitliche Verschiebungen auszuschließen, werden Verstellschlaufen mit einer Belastung von bis zu 2 kg verwendet. Nach der Reposition der Fragmente reduziert sich die Belastung des Brackets nach ca. 2 Wochen auf 4 kg. Nach 4 Wochen wird bei gutem Stand der Bruchstücke ein Gipsverband angelegt, in den ein Gehbügel eingegossen wird.

Bei fehlgeschlagener gleichzeitiger Reposition, bei Schräg- und Helixfrakturen sowie bei offenen Frakturen ist eine offene Reposition der Tibia indiziert.

Der offene Vergleich von Tibiafragmenten geht mit ihrer starken Fixierung einher, die mit einem CITO-Stift, Bogdanov-Stift, Novikov-Platte, Klimov, Vorontsov-Balken und Schrauben durchgeführt werden kann. Einige Autoren (N.P. Novachenko) halten die Anwendung von Runddrahtnähten für die einfachste und schonendste Methode. Unabhängig von der Methode der Fragmentfixierung wird die Extremität mit einem Gipsverband von den Zehen bis zum mittleren Drittel des Oberschenkels fixiert.

Nach Reposition von Fragmenten mit einer der oben genannten Methoden (manuelle Reposition, Reposition mit konstantem Zug, offene Reposition) weitere Behandlung erfolgt wie bei nicht verschobenen Frakturen.

Das Schienbein ist röhrenförmig und liegt auf seiner gesamten Länge unter der Haut. Im Querschnitt hat es die Form eines Dreiecks. Das Schienbein zeichnet sich durch eine relativ schlechte Blutversorgung aus. Die versorgenden Arterien sind Äste der hinteren Arterien Schienbeinarterie und wiederum geben Äste ab, die für die intramedulläre Blutversorgung des Knochens sorgen. Das Periost wird hauptsächlich aus der Arteria tibialis anterior mit Blut versorgt.

Ätiologie und Klassifikation

Tibiafrakturen können aus einem direkten oder indirekten Trauma resultieren und sind die häufigste Verletzung langer Röhrenknochen. Es liegen Verletzungen im proximalen, mittleren und distalen Drittel der Tibia vor. Tibiafrakturen werden auch nach ihrer Art klassifiziert. Die häufigsten Frakturen sind einfache Frakturen, Trümmerfrakturen und Schmetterlingsfrakturen. Auch Ermüdungsfrakturen werden identifiziert.

Einfache Frakturen der Tibia werden in Quer-, Spiral- und Schrägfrakturen unterteilt. Quer- und Schrägfrakturen entstehen durch erhebliche Verletzungskräfte wie Stürze, Autounfälle oder Dreipunktbeugen. Spiralbrüche entstehen durch geringfügige rotierende Schadenseinwirkungen. Trümmerfrakturen können segmental sein und durch erhebliche Zugkräfte, Vierpunktbiegekräfte oder Quetschverletzungen verursacht werden. Butterfly-Frakturen entstehen durch Rotations- und Biegekräfte. Stressfrakturen Tibia treten unter wiederholtem Einfluss auf übermäßige Belastungen und kommen am häufigsten bei Wehrpflichtigen und Tänzern vor.

Symptome von Tibiafrakturen

ZU frühe Symptome Dazu gehören Gefühlsverlust und starke Schmerzen. Bei Kompartmentsyndrom Pulsation periphere Arterien verschwindet nur in schwierigen Situationen. Der Druck in verschiedenen Segmenten der Extremität sollte gemessen werden. Bei Vorliegen von Symptomen eines Kompartmentsyndroms sollte eine Fasziotomie in vier Segmenten der Extremität durchgeführt werden.

Schadensdiagnostik

Die Untersuchung beginnt mit der Beurteilung des Zustands der Gefäße und Nerven der verletzten Extremität. Der Zustand sollte beurteilt werden offene Wunden und Hautspannungen beseitigen. Die Neupositionierung verlagerter Fragmente wird durchgeführt, um mögliche Verletzungen des Weichgewebes zu minimieren. Nachdem es durchgeführt wurde erste Einschätzung Da das Risiko eines Kompartmentsyndroms besteht, sollten eine Reihe von Studien durchgeführt werden, um den endgültigen Ausschluss oder die Bestätigung zu ermöglichen.

Feine Forschungsmethoden. Es ist notwendig, eine Röntgenaufnahme des Unterschenkels in zwei Projektionen anzufertigen, die das Kniegelenk und die Knöchel umfasst. Bei Verdacht auf eine Gefäßschädigung sollte eine Angiographie durchgeführt werden. Um eine zukünftige Segment- oder Trümmerfraktur zu planen, ist es sinnvoll, eine Röntgenaufnahme des gegenüberliegenden Schienbeins anzufertigen.

Behandlung von Tibiafrakturen

Die konservative Behandlung ist am erfolgreichsten bei Verletzungen, die durch leichte Stöße verursacht wurden und mit einer minimalen Verschiebung von Fragmenten einhergehen. Stabile Frakturen mit einer Verkürzung von weniger als 1 cm und Varus- oder Varusfrakturen Hallux-valgus-Deformität Fragmente um weniger als 5 Grad sowie deren Rotationsverschiebung von weniger als 10 Grad. Nach der Reposition ist eine Ruhigstellung der Extremität mit einem langen Gipsverband und wöchentlicher Röntgenkontrolle erforderlich. Eine Ruhigstellung mit orthopädischen Hilfsmitteln und Frühbelastungen sind 4 Wochen nach der Verletzung nach Reposition zulässig Schmerzsyndrom Und . Die Konsolidierung erfolgt nach ca. 5 Monaten.

Offene Brüche Es ist dringend notwendig, zu operieren.

Operation Indiziert bei offenen, instabilen Frakturen und Verletzungen mit inakzeptabler Fragmentverschiebung. Die Osteosynthese erfolgt entweder mit intramedullären Stäben oder externer Fixation sowie Platten und Schrauben.

In den meisten Fällen von Tibiafrakturen, einschließlich offener Frakturen der Typen I, II und IIIA, ist eine intramedulläre Nagelung indiziert. Die Verwendung von Verriegelungsschrauben proximal und distal verhindert eine Rotation der Fragmente sowie deren Verschiebung entlang der Länge. Es stehen erweiterbare und nicht erweiterbare (massive) Stäbe zur Verfügung. Bei offenen Frakturen werden nicht spreizbare Stäbe verwendet. Bei geschlossenen Frakturen ermöglicht die intramedulläre Extension den Einsatz von Stäben größere Größe Dies kann jedoch zu einer Störung der Blutversorgung des Endosteums führen.

Die externe Fixierung diaphysärer Frakturen ist angezeigt bei offenen Frakturen der Typen IIIB und IIIC, bei multiplen traumatischen Verletzungen, die eine dringende Stabilisierung erfordern, bei periartikulären Frakturen in Kombination mit Weichteilschäden, die eine offene Reposition und Fixierung verhindern. In einigen Fällen ist bei geschlossenen Frakturen auch eine externe Fixierung angezeigt.

Manchmal ist die Fixierung von Tibiafragmenten mit Platten und Schrauben angezeigt. Die Plattenosteosynthese kann bei Diaphysenschäden eingesetzt werden, die sich sowohl proximal bis zur Höhe des Kniegelenks als auch bis zum distalen Knochen erstrecken.

Komplikationen bei der Behandlung von Verletzungen

Zu den Komplikationen gehören tiefe Venenthrombose, sympathische Reflexdystrophie, Kompartmentsyndrom, Malunion und Pseudarthrose. Häufigkeit von Pseudarthrosen bei konservative Behandlung erreicht 5 %. Bei einer langfristigen Ruhigstellung mit einem Gipsverband kann es zu Steifheit im Knöchel und Fuß kommen. In etwa 20 % der Fälle ist nach der anfänglichen Ruhigstellung im Gipsverband eine Nachsorge erforderlich. chirurgische Behandlung. Eine Pseudarthrose oder eine verzögerte Konsolidierung nach Osteosynthese mit intramedullären Nägeln kann durch Dynamisierung einer verriegelten proximalen Schraube behandelt werden, die für eine Kompression der Fragmente sorgt. Wenn zur Platzierung der Tibiastäbe ein proximaler Zugang verwendet wird, erfolgt die Markierung manchmal am Knie.

Als Ergebnis direkter und indirekte Aktion Bei Röhrenknochen kann es zu einer Helixfraktur kommen, wenn die Frakturlinie spiralförmig verläuft. Ein solcher Schaden sieht aus wie eine Schraube.

Eine direkte Verletzung entsteht durch einen gezielten Aufprall auf das Schienbein. Zum Beispiel, nachdem eine schwere Last auf Ihr Bein fällt oder als Folge davon starker Druck. Indirekte Verletzungen resultieren aus indirekter Exposition. Zum Beispiel ein Sprung aus großer Höhe auf ein ausgestrecktes Bein oder eine scharfe Drehung, während der Fuß in einer Position fixiert ist. Viele Menschen erleiden einen Schraubenbruch, wenn sie Schlittschuh laufen und stürzen.

Bei einer Fraktur des Schienbeins ist die Klinik ausgeprägter:

• Der Patient fühlt stechender Schmerz, die mit der Axiallast zunimmt.
• An der Stelle, an der der Knochen gebrochen ist, tritt eine starke Schwellung auf.
• Es bildet sich ein Hämatom. Dies wird durch Blutungen unter der Haut sichtbar.
• Der Unterschenkel ist deformiert.
• Aufgrund der starken Schmerzen ist das Gehen nicht möglich.
• In manchen Fällen liegt die scharfe Kante eines gebrochenen Knochens am Gewebe an und ist visuell oder tastbar.

Diagnose

Jede Diagnose beginnt mit einer Untersuchung des Patienten und einer Anamnese. Es ist sehr wichtig, dass der Patient versucht, die Situation, in der er verletzt wurde, so genau wie möglich zu beschreiben. Handelt es sich beispielsweise um einen Sturz, sollte die ungefähre Höhe angegeben werden. Sie sollten auch das Vorliegen chronischer oder verschlimmerter Erkrankungen oder die Einnahme von Medikamenten melden.

In der Regel kann nur ein Facharzt eine Spiralfraktur diagnostizieren. Er untersucht und untersucht den Patienten:

1. Verfügbarkeit pathologische Mobilität. Um festzustellen, ob ein Knochen gebrochen ist, bewegt der Arzt passiv das verletzte Glied des Patienten. So kann er sehen, dass sich die gebrochenen Knochen bewegen. Benehmen ähnliche Vorgehensweise sollte nur von einem Fachmann durchgeführt werden. Grobe und falsche Bewegungen können zu weiteren Folgen führen Schwerer Schaden Gewebe und Gefäße.
2. Der Arzt prüft, ob Krepitation vorhanden ist. Dies ist ein charakteristisches Geräusch, das beim Bewegen eines Beins zu hören ist. Es ähnelt einem knirschenden Geräusch, als würden Blasen platzen oder Schnee knarren. Um dies festzustellen charakteristisches Symptom, ist es notwendig, auf die Stelle der vermuteten Fraktur zu drücken.
3. Axiale Belastung. Bei einer Verletzung des Unterschenkels klopft der Arzt auf die Ferse. Verstärken sich die Schmerzen, liegt ein Knochenbruch vor.

Die ersten beiden Symptome werden oft nicht überprüft, da ihre Umsetzung aufgrund der Fragmentverschiebung gefährlich ist. Um eine genaue Diagnose zu stellen, ist die Anfertigung einer Röntgenaufnahme erforderlich. Er wird einen Bruch bestätigen oder ausschließen. In der Regel erfolgt die Aufnahme von der Seite und von vorne (hinten).

Erste Hilfe

Das erste, was Sie tun sollten, wenn Sie einen Bruch bekommen, ist die Einnahme eines Schmerzmittels. Als nächstes müssen Sie den beschädigten Bereich mit einer Schiene oder improvisierten Mitteln so weit wie möglich ruhigstellen. Beim Anlegen einer Schiene ist es sehr wichtig, vorsichtig vorzugehen, ohne dem Opfer Schaden zuzufügen.

Handelt es sich beispielsweise um eine verschobene Fraktur des Schienbeins, erhält der Patient für 3-4 Monate eine Gipsschiene. Die Bandage beginnt oberhalb des Knies und reicht bis zu den Zehen des verletzten Beins.

Wenn das Schienbein beschädigt ist und die Fragmente verschoben sind und fixiert werden können, führt der Arzt eine geschlossene Reposition durch. Anschließend erfolgt die Ruhigstellung mittels einer Gipsschiene.

Es gibt auch schwerwiegendere Situationen, in denen eine Fixierung der Fragmente durch Neupositionierung und Gipsauftrag nicht möglich ist. In diesem Fall wird es angezeigt Skeletttraktion für das Fersenbein. Diese Manipulation hilft manchmal, einen chirurgischen Eingriff zu vermeiden.

Bei anhaltender Verschiebung der Fragmente wird eine Operation durchgeführt (Osteosynthese mit einem Ilizarov-Apparat oder speziellen Platten).

Rehabilitation

Wenn der Patient eine Helixfraktur des Schienbeins ohne Verschiebung hat, dann z vollständige Genesung es wird etwa vier Monate dauern. Bei Komplikationen, Trümmerfrakturen oder kombinierten Verletzungen kann die Rehabilitation bis zu sechs Monate dauern. Damit der Patient die Gehfunktion vollständig wiederherstellen kann, bietet der Arzt eine Reihe von Verfahren an, darunter:

• therapeutische Massage und Einreibung;
• Wiederaufnahme der Bewegungen der verletzten Extremität im Frühstadium;
• tägliche Physiotherapieübungen sind obligatorisch;
• Physiotherapie;
• dosierte körperliche Aktivität, Mechanotherapie;
• im Pool schwimmen;
• ggf. medikamentöse Therapie;
• eine Diät einhalten.

Was die Prävention betrifft, gibt es in diesem Fall keine strengen Empfehlungen. Es reicht aus, wenn eine Person traumatische Situationen vermeidet, die zu Schäden an den Gliedmaßen führen könnten.

Video: Schraubenfraktur der Beinknochen, ein Jahr später (persönliche Erfahrung des Autors)

Video: Hauptstraße. Erste-Hilfe-Kasten. Schienbeinfraktur

Quellen

1. Traumatologie und Orthopädie. Lehrbuch für Studierende medizinische Institute herausgegeben von Yumashev G.S. Verlag „Medizin“ Moskau. ISBN 5-225-00825-9.
2. Kaplan A.V. Geschlossener Schaden Knochen und Gelenke. Verlag „Medizin“. Moskau.