Magengeschwür. Perforiertes Geschwür

Die Internationale Statistische Klassifikation von Krankheiten und anderen Gesundheitsproblemen (ICD) ist ein systematisches Dokument, das zur Klassifizierung, Zusammenstellung, Interpretation und zum Vergleich von Informationen über die Sterblichkeit, den Krankheitsverlauf und ihre Hauptmerkmale erstellt wurde. Verbale Definitionen von Krankheitsdiagnosen werden in alphanumerische Codes umgewandelt, um das Speichern und Abrufen von Informationen zu erleichtern. Derzeit ist die internationale Klassifikation 10. Revision (ICD 10) gültig. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre gehören zur Klasse 11 – Erkrankungen des Verdauungssystems.

Ätiopathogenese von Magengeschwüren

Bei einem Magengeschwür handelt es sich um eine Schädigung des Magenepithels (in seltenen Fällen mit tiefer Schädigung der Submukosaschicht), die durch aggressive Einwirkung von Chlorwasserstoff, Medikamenten, Pepsin und bakteriellen Enzymen entsteht. An der Expositionsstelle kommt es zu trophischen Störungen.

Faktoren, die der Entwicklung eines Magengeschwürs vorausgehen:

• verminderte Schutzfunktionen;
• Verstärkung der aggressiven Wirkung zerstörerischer Substanzen.

Faktoren, die mit der Entwicklung der Krankheit verbunden sind:

• Infektion mit Helicobacter pylori (40 % aller Fälle);
• übermäßiger Gebrauch nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente (an zweiter Stelle);
• bösartige und gutartige Tumoren (Adenokarzinom, Sarkom, Leiomyom, Lymphom);
• Morbus Crohn;
• Diabetes mellitus;
• Tuberkulose;
• Syphilis;
• HIV infektion;
• Süchte (Tabakrauchen, Alkoholismus);
• Psychosomatik und langfristige Stresszustände;
• Schmerzen aufgrund von Verletzungen mit der Entwicklung eines traumatischen Schocks;
• unsystematische, übermäßig unausgewogene Ernährung, häufiger Verzehr von Fast Food.

Je nach Ursache, Ätiologie und Verlauf wird die Erkrankung in mehrere Gruppen eingeteilt, denen jeweils ein ICD-10-Code zugeordnet ist.

Geschwür nach ICD 10

Das Dokument ist in Klassen unterteilt, die wiederum in Blöcke unterteilt sind. Der ICD wird unter Anleitung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) überarbeitet. Für Magengeschwüre werden zusätzliche Unterkategorien bereitgestellt, um den Verlauf und die Form der Exazerbation zu klären. Jeder Abschnitt enthält Ausnahmen und Klarstellungen, die in andere Kategorien und Klassen fallen.

Gemäß dem ICD 10-Code wird ein Magengeschwür in Klasse 11, Kategorie 25 (K25) eingestuft, einschließlich Erosionen (einschließlich akuter) des Magens und seines Pylorusteils. Wenn eine Klassifizierung nach dem Medikament erforderlich ist, das die Läsion verursacht hat, verwenden Sie den externen Ursachencode (Klasse 20). Diese Kategorie schließt Erkrankungen aus, die in andere Kategorien verallgemeinert werden und einen eigenen separaten Code haben: akute hämorrhagische erosive Gastritis, Magengeschwür NOS.

Das Zwölffingerdarmgeschwür wird nach dem Krankheitsklassifikatorcode (ICD 10) getrennt vom Magengeschwür in die Kategorie 26 (K26) eingeordnet. Dieser Abschnitt umfasst Erosion (einschließlich akuter) des Zwölffingerdarms (Duodenum), Magengeschwür des Zwölffingerdarms und Magengeschwür des postpylorischen Teils. Magengeschwüre (NOS) wurden aus der Kategorie ausgeschlossen. Wenn es notwendig ist, die Ursache der Störung anhand der Medikamente zu ermitteln, die die Störung verursacht haben, wird Klasse 20 verwendet.

1. .0 – akutes Stadium mit Komplikation in Form einer Blutung;
2. .1 – akutes Stadium mit Perforation;
3. .2 – akut gleichzeitig mit Blutung und Perforation;
4. .3 – akutes Krankheitsstadium ohne Perforation und Blutung;
5. .4 - unbekannter Herkunft oder in einem chronischen Stadium mit Blutung;
6. .5 – nicht näher bezeichnetes oder chronisches Geschwür, kompliziert durch Perforation;
7. .6 - unbestimmte Genese oder chronischer Verlauf oder Blutung;
8. .7 - chronischer Verlauf ohne Komplikationen;
9. .9 - akuter Verlauf unbestimmter Genese oder chronisch ohne Komplikationen.

Beschreibung nach Code 25.0

Eine Komplikation des akuten Krankheitsstadiums entsteht durch Arrosion (Verletzung der Integrität der Wände bei nekrotischen und ulzerativen Prozessen) des Gefäßes mit Störungen des Abflusses von venösem Blut.

Klinikkomplikationen:

• Schwindel;
• blasse Haut;
• Schwäche;
• Kollaps (plötzliches Herz-Kreislaufversagen mit Bewusstlosigkeit und Tod);
• Melena (schwarzer, formloser Stuhl mit unangenehmem Geruch, eine Mischung aus Blut mit Darm- und Mageninhalt);
• einmaliges oder wiederholtes Erbrechen, auch in Massen von Kaffeesatz;
• Hypotonie (niedriger Blutdruck);
• akuter Schmerz (kann fehlen).

Beschreibung gemäß Code 25.1

Die akute Phase eines Magengeschwürs mit Perforation (Perforation) ist ein eindringendes (durchgehendes) Loch an der Ulzerationsstelle. Tritt bei stillen (asymptomatischen) Infektionen auf.

Es gibt zwei Formen:

• bedeckt (durch andere Organe, ohne ständiges Ausgießen des Inhalts in die Bauchhöhle);
• nackt (der Mageninhalt tritt ständig in den Hohlraum zwischen den Organen aus).

Dekodierung 25.2

Akutes Stadium eines Magengeschwürs, kompliziert durch Blutung und Perforation von Geschwüren.

Symptome:

• der Gesundheitszustand ist auf einem konstant guten Niveau;
• Schwäche;
• Verwirrung;
• Schwindel;
• blutiges Erbrechen;
• Melena;
• Hypotonie (niedriger Blutdruck) oder Hypertonie (Bluthochdruck);
• akut zunehmender Schmerz.

Beschreibung 25.3

Akutes Stadium (bei erstmaliger Diagnose einer Epithelschädigung) der Erkrankung ohne Komplikationen wie Blutung und Perforation. Am häufigsten an der Vorderwand lokalisiert und mit geringerer Krümmung. Es beginnt akut mit starken Schmerzen und dyspeptischen Störungen. Die Läsionen haben eine ovale oder runde Form bis zu 2 cm mit klaren hyperämischen Rändern.

Merkmale des Codes 25.4

Bei langfristig nicht heilenden Geschwüren an der Magenschleimhaut entwickelt sich eine chronische Form der Erkrankung. Laut ICD 10 Magengeschwür bedeutet dieser Code eine Komplikation einer starken (starken) Blutung im chronischen Stadium oder mit unklarer Genese. Die Blutung ist in solchen Fällen schwerwiegend und lässt nicht nach. Eine dringende chirurgische Versorgung ist erforderlich.

Code 25.5 nach ICD 10

Diese Kategorie ist durch ähnliche Symptome wie andere akute Erkrankungen der Bauchhöhle (Pankreatitis, Cholezystitis) gekennzeichnet. Bei einem nicht näher bezeichneten oder chronischen Krankheitsverlauf wird das perforierte Loch freigelegt und es entwickelt sich eine Peritonitis (Entzündung der Bauchhöhle mit allgemein schwerem Zustand des Körpers). Es liegen alle Voraussetzungen vor, die zur Bildung eines begrenzten Abszesses notwendig sind (Abszess, eitrige Entzündung der Bauchhöhle, eingeschlossen in eine Eiterkapsel).

Beschreibung von Code 25.6

Die langsame Entwicklung der Symptome im chronischen Verlauf, die Dauer des Verlaufs mit Phasen der Verschlimmerung und Abschwächung der Symptome führt häufig zu Komplikationen mit gleichzeitiger Blutung und Perforation. Diese Gruppe wird nach den vorherrschenden Symptomen oder morphologischen Merkmalen eingeteilt.

Klinisches Bild eines perforierten Ulkus, kompliziert durch atypische Blutung:

• es darf kein ausgeprägtes Schmerzsyndrom oder Verspannungen in der Bauchmuskulatur vorliegen;
• Es gibt keine Symptome einer Peritonealentzündung.

Ein seltener Fall einer Kombination aus Blutung und Perforation gemäß dem internationalen Klassifizierungscode 25.6 – ein perforiertes Geschwür der Vorderwand und eine Blutung auf der hinteren Seite des Magens (kissing ulcers) – in diesem Fall wird der Ort der perforierten Geschwüre und Wundgeschwüre ermittelt ist schwierig.

Merkmale des Codes 25.7

Ein chronisches Magengeschwür ohne Perforation und Blutung dieses Codes gemäß ICD 10 entsteht, wenn eine Heilung eines akuten Geschwürs nicht möglich ist. Die Symptome entwickeln sich langsam, manchmal ohne Schmerzen. Über einen längeren Zeitraum treten nur Symptome auf, die bei Erkrankungen des Verdauungssystems üblich sind: Übelkeit, Sodbrennen, Schweregefühl nach dem Essen. Allmählich nehmen die Symptome zu, gleichzeitig entwickeln sich Komplikationen und die Krankheit geht in einen anderen Code über.

Beschreibung von Code 25.9

Ein nicht näher bezeichnetes akutes Geschwür oder ein chronischer Verlauf ohne Anzeichen einer Perforation und Blutung ist durch eine starke Entwicklung der Symptome gekennzeichnet.

Dyspeptische Störungen festgestellt:

• Brechreiz;
• Erbrechen (selten);
• Sodbrennen;
• Schmerzen 1,5 Stunden nach dem Essen;
• Blähungen, Blähungen;
• der Durchgang von Gasen durch die Mundhöhle mit bestimmten Geräuschen.

Bei der endoskopischen Untersuchung werden häufig mehrere kleine Geschwüre (bis zu 2 cm) Durchmesser gefunden. Schäden am Epithel heilen unter Bildung zarter heller Narben ab.

Die Wahl der Behandlungsmethode, konservativ oder chirurgisch, richtet sich nach dem Vorliegen von Komplikationen, dem Krankheitsverlauf und Begleiterkrankungen. Für jeden Code gemäß der internationalen Klassifikation gibt es Empfehlungen in den Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung zu Methoden und Methoden der medizinischen Versorgung.

Das perforierte Magengeschwür ist eine akute chirurgische Erkrankung, die eine Komplikation der Magengeschwürerkrankung darstellt. Der Begriff „perforiert“ bezeichnet das Auftreten eines durchgehenden Lochs in der Wand eines Hohlorgans. In der Medizin wird für diesen Zustand das Synonym „perforiert“ (perforacio, was aus dem Lateinischen mit „bohren“ übersetzt wird) verwendet.

Weltweit gilt die Ulkusperforation als eine der gefährlichsten Erkrankungen in der Notfallchirurgie mit einer hohen Sterblichkeitsrate.

Unter Perforation versteht man die Bildung eines Lochs in der Magenwand, das in die Bauchhöhle mündet. Meistens (bis zu 85 %) entsteht ein perforiertes Ulkus vor dem Hintergrund verstärkter entzündlich-destruktiver Prozesse im Fokus eines chronischen oder akuten Ulkus. Und bei 20 % wird eine Perforation bei Personen beobachtet, bei denen zuvor keine Symptome eines Magengeschwürs beobachtet wurden.

Mechanismus der Krankheitsentstehung

Die Verschlimmerung des chronisch destruktiven Prozesses im Geschwürgewebe ohne Anzeichen einer Regeneration führt zu einer allmählichen Schädigung aller Schichten der Magenwand. Am Boden des Geschwürs treten neue Nekroseherde auf, die Größe des ulzerativen Defekts nimmt in Tiefe und Breite zu, was zur Bildung einer Durchgangsöffnung in der Wand des Organs führt.

Aus dem entstandenen Loch fließt Magensaft in die freie Bauchhöhle. Alle Organe der Bauchhöhle sind mit einer speziellen Schutzmembran – dem Peritoneum – bedeckt. Magensekrete haben physikalische, chemische und später bakterielle Auswirkungen auf das Peritoneum. Der Körper reagiert auf eine Perforation mit einem Schockzustand infolge einer Verbrennung der serösen Membran durch sauren Magensaft. Dann kommt das Stadium der serös-faserigen Peritonitis mit dem Übergang zur diffusen eitrigen oder lokalen Peritonitis.

Manchmal kommt es vor dem Hintergrund der Gesundheit junger Menschen unerwartet zu einer Perforation eines Geschwürs, ohne dass ein Zusammenhang mit einem Magengeschwür besteht. Dies wird durch die Entwicklung von Autoimmunprozessen im Körper erklärt, wenn produzierte Antikörper Aggression gegenüber den eigenen Zellen zeigen.

An der Läsionsstelle wird eine Entzündungsreaktion mit der Freisetzung einer Vielzahl von Entzündungsmediatoren (Serotonin, Prostaglandine) aktiviert. Das aggressive saure Milieu des Magenbrei trägt zur Zerstörung der Magenwand bei, was zur Entstehung eines Lochs führt.

Es ist immer noch nicht möglich, die Mechanismen der Ulkusperforation vollständig aufzuklären.

Arten von perforierten Geschwüren

Neben den typischen Perforationen in die Bauchhöhle, die 80–90 % ausmachen, gibt es weitere Perforationsvarianten.

Verdeckte Perforation wird in 5–8 % der Fälle beobachtet, wenn das Loch im Magen durch die Wand eines angrenzenden angrenzenden Organs, einen Teil des Omentums, einen Fibrinfilm oder ein Stück Nahrungsbolus verschlossen wird. Das Krankheitsbild verläuft zweiphasig: ein akuter Beginn, wie im typischen Fall, dann ein Abklingen der Beschwerden, da sich die Öffnung schließt und kein Magensaft mehr in die Bauchhöhle austritt.

Atypische Perforation(0,5 %) tritt auf, wenn Magensekrete in einen geschlossenen Bereich gelangen, der durch faserige Adhäsionen begrenzt ist.

Kombinierte Option. In 10 % aller Fälle perforierter Geschwüre kommt es zu einer Kombination aus Perforation und innerer Blutung. Dadurch verändern sich die Symptome erheblich, was zu einer späten Diagnose und einem ungünstigen Krankheitsverlauf führt.

Gefahr der Perforation eines Magengeschwürs

Ein perforiertes Magengeschwür ist eine ernste Erkrankung; selbst bei rechtzeitiger Operation liegt die Sterblichkeitsrate bei 5–18 %. Bei verspäteter Diagnose und Behandlung erreicht die Mortalität 60–70 %.

Ein bedingt günstiges Ergebnis wird bei jungen Menschen unter 45 Jahren ohne begleitende Pathologien anderer Organe und Systeme beobachtet.

Ein bedingt ungünstiger Krankheitsverlauf erwartet ältere Patienten und Menschen mit systemischen Erkrankungen (Diabetes, AIDS, Autoimmunerkrankungen).

Mit der Entwicklung einer Peritonitis kommt es zu:

• Blutvergiftung - Sepsis;
• Bildung eitriger Abszesse in der Bauchhöhle;
• Thrombose der Mesenterialgefäße und Darmnekrose.

Massive innere Blutungen führen zu einem hämolytischen Schock mit neurologischen Symptomen und dem Übergang des Patienten ins Koma.

Komplikationen in der postoperativen Phase:

ICD-10-Code

Perforiertes Magengeschwür gemäß ICD-10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision) hat den Code K25 mit Erläuterungen je nach Stadium des Prozesses und dem Vorhandensein oder Fehlen einer Blutung.

• akute Formen mit nur Perforation oder mit Perforation und Blutung: K25.1; K25.2.
• chronische oder nicht näher bezeichnete Formen mit Perforation oder einer Kombination aus Ulkusperforation und Blutung: K25.5; K25.6.

Ursachen und Risikofaktoren

Der Zustand kann hervorgerufen werden durch:

Die Ursachen für die Perforation eines Magengeschwürs sind vielfältig, es besteht jedoch nicht immer ein direkter Zusammenhang zwischen der Häufigkeit des Auftretens der Pathologie und Risikofaktoren.

Nützliches Video

Warum es zu einem perforierten Geschwür kommt und wie es diagnostiziert wird, erfahren Sie in diesem Video.

Diagnose

Ein perforiertes Magengeschwür ist ein akuter chirurgischer Zustand und eine sofortige Operation ist die einzige Möglichkeit, das Leben des Patienten zu retten.

Zur Diagnose werden labortechnische und instrumentelle Untersuchungsmethoden eingesetzt.

Kriterien zur Bestätigung der Diagnose einer Ulkusperforation:

1. Ein klinischer Bluttest ergab Leukozytose und eine beschleunigte ESR.
2. Das Röntgenbild zeigt freies Gas unter der Kuppel des Zwerchfells. Röntgenaufnahmen werden in aufrechter oder seitlicher Lage des Patienten angefertigt.
3. Ultraschall zeigt Gas und Erguss in der Bauchhöhle.
4. FGDS wird durchgeführt, wenn keine charakteristischen Symptome einer Peritonitis vorliegen und der Verdacht auf ein bedecktes perforiertes Ulkus besteht.
5. Die Computertomographie zeigt die Lage des Geschwürs, Anzeichen einer Perforation: freies Gas und Flüssigkeit, Verdickung der Magenwand.
6. Bei unklaren klinischen Symptomen bei atypischen Formen des perforierten Magengeschwürs erfolgt die Diagnostik mittels der laparoskopischen Methode. Mit einer Miniaturvideokamera können Sie nicht nur die Perforation visuell bestimmen, das Ausmaß des pathologischen Prozesses in der Bauchhöhle beurteilen, sondern auch Fotos und Videos aufnehmen. Dies kann für eine kollegiale Entscheidung über die weitere Behandlungstaktik für den Patienten erforderlich sein.
7. Um den Zustand der Herzaktivität zu beurteilen und einen Myokardinfarkt auszuschließen, der bei der abdominalen Form ähnliche Symptome aufweist wie das Krankheitsbild eines „akuten“ Abdomens, muss ein EKG durchgeführt werden.

Ein perforiertes (perforiertes) Geschwür ist eine schwere Komplikation eines Magen- und Zwölffingerdarmgeschwürs und führt meist zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung. Unter Perforation eines akuten oder chronischen Geschwürs versteht man das Auftreten eines durchgehenden Defekts in der Wand eines Organs, der meist in die freie Bauchhöhle mündet.

ICD-10-CODES

K25. Magengeschwür. K25.1. Akut mit Perforation. K25.2. Akut mit Blutung und Perforation. K25.3. Akut ohne Blutung oder Perforation. K25,5. Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Perforation. K25.6. Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Blutung und Perforation. K25.7. Chronisch ohne Blutung oder Perforation. K26. Zwölffingerdarmgeschwür. K26.1. Akut mit Perforation. K26.2. Akut mit Blutung und Perforation. K25.3. Akut ohne Blutung oder Perforation. K26.5. Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Perforation. K26.6. Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Blutung und Perforation. K26.7. Chronisch ohne Blutung oder Perforation. Gastroduodenale Geschwüre perforieren häufiger bei Männern mit einer kurzen Vorgeschichte von Geschwüren (bis zu 3 Jahren), meist im Herbst oder Frühjahr, was offenbar mit einer saisonalen Verschlimmerung der Magengeschwürerkrankung einhergeht. Während Kriegen und Wirtschaftskrisen verdoppelt sich die Perforationshäufigkeit (aufgrund einer Verschlechterung der Ernährung und eines negativen psycho-emotionalen Hintergrunds). Die Zahl der Patienten mit perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren beträgt derzeit 13 pro 100.000 Einwohner (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003). Eine Perforation eines Geschwürs kann in jedem Alter auftreten: sowohl im Kindesalter (bis 10 Jahre) als auch im Alter (nach 80 Jahren). Sie tritt jedoch hauptsächlich bei Patienten im Alter von 20 bis 40 Jahren auf. Bei jungen Menschen ist die Perforation von Zwölffingerdarmgeschwüren typisch (85 %), bei älteren Menschen Magengeschwüre. Durch eine konsequente und adäquate konservative Behandlung von Patienten mit Magengeschwüren kann das Auftreten eines perforierten Ulkus verhindert werden. Eine vorbeugende saisonale Behandlung gegen Rückfälle ist von großer Bedeutung. Nach Ätiologie:

• Perforation eines chronischen Geschwürs;
• Perforation eines akuten Geschwürs (hormonell, Stress usw.).

• Magengeschwür (geringere oder stärkere Krümmung, Vorder- oder Hinterwand im Antrum, Präpylorus, Pylorus, Herzbereich oder im Magenkörper);
• Zwölffingerdarmgeschwür (bulbär, postbulbär).

• Perforation in die freie Bauchhöhle (typisch oder verdeckt);
• atypische Perforation (in die Bursa omentalis, das kleine oder große Omentum, retroperitoneales Gewebe, durch Adhäsionen isolierter Hohlraum);
• Kombination mit Blutungen in den Magen-Darm-Trakt.

• chemische Peritonitis (primäre Schockperiode);
• bakterielle Peritonitis mit systemischem Entzündungsreaktionssyndrom (Zeitraum des imaginären Wohlbefindens);
• diffuse eitrige Peritonitis (Periode schwerer Bauchsepsis).

K.I. Kirienko, A.A. Matjuschenko

Perforiertes Geschwür. Behandlung

Die wichtigste Aufgabe eines Arztes, der eine Perforation eines Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwürs vermutet, besteht darin, den zeitnahen Krankenhausaufenthalt des Patienten in der chirurgischen Abteilung zu organisieren. Bei ernstem Zustand des Patienten und Anzeichen eines Schocks wird eine Infusionstherapie durchgeführt, vasokonstriktorische Medikamente eingesetzt, Infusionen durchgeführt...

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Geschwür gemäß der internationalen Klassifikation der Krankheiten

Magengeschwür ICD-Code 10 – K 25. Was bedeuten diese Zahlen? Wir sprechen über die internationale Klassifikation von Krankheiten. Dies ist ein Dokument, das als eines der wichtigsten im Gesundheitswesen gilt.

Über ICD

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten wurde geschaffen, um die Systematisierung und Analyse von Daten zu Krankheiten und Mortalität in verschiedenen Ländern zu erleichtern. Darüber hinaus werden alle Krankheiten in Form von Codes erfasst, wodurch Patientendaten einfacher gespeichert und bei Bedarf schnell entschlüsselt werden können.

Die Gesundheitswissenschaft steht nicht still, es werden neue Entdeckungen gemacht und in dem erstellten Dokument können einige Fehler auftauchen, oder es ist den Forschern gelungen, eine neue interessante Klassifikation zu entwickeln, die es wert wäre, anstelle der alten verwendet zu werden. Daher wird die Internationale Klassifikation der Krankheiten von Zeit zu Zeit überarbeitet. Dies geschieht alle 10 Jahre einmal.

Jetzt ist die zehnte Revision des ICD relevant, die als ICD-10 bezeichnet wird. Die letzte Revisionskonferenz fand im Herbst 1989 statt und wurde 1990 genehmigt. Seit etwa 1994 haben verschiedene Staaten damit begonnen, es zu verwenden; Russland hat erst 1999 auf ICD-10 umgestellt. Grundlage dieser Klassifizierung ist die Verwendung eines speziellen Codes, der aus einem Buchstaben und einer Zahlengruppe besteht. Seit 2012 wird an der Überarbeitung dieser Klassifizierung gearbeitet, die als ICD-11 bezeichnet wird. Bereits im Jahr 2018 ist geplant, mit der neuen Klassifizierung zu beginnen, vorerst bleibt jedoch die ICD-10-Version relevant.

Magengeschwür in der Klassifizierung

Es war einmal in Russland, als den Patienten die Diagnose „Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür“ gestellt wurde. Laut ICD-10 handelt es sich bei Magengeschwüren jedoch um eine eigenständige Krankheit, für die der Code K25 verwendet wird. Wenn der Patient ein Zwölffingerdarmgeschwür hat, wird es mit einem anderen Code bezeichnet – K26. Aber wenn es peptisch ist, dann K27, und wenn es gastrojejunal ist, dann K28.

Wichtig zu wissen ist auch, dass eine Erosion an den Magenwänden, also eine akute erosive Gastritis mit Blutung, mit dem Code K29 erfasst wird. Erosive Gastritis ist einem Magengeschwür sehr ähnlich, der Unterschied besteht jedoch darin, dass bei der Heilung die Erosion keine Narben hinterlässt, während bei einem Geschwür immer Narben entstehen.

Bezeichnung von Komplikationen

Ärzte, die diese Krankheit behandeln, wissen, dass Magengeschwüre (GUP) bei verschiedenen Patienten unterschiedlich verlaufen können. Da der Arzt aus dem Code erfahren hat, dass der Patient ein Magengeschwür ICD-10 - 25 hat, kann er keine Behandlung verschreiben, daher wurde eine zusätzliche Klassifizierung eingeführt:

Sind alle Komplikationen im ICD vermerkt?

ICD-10 nennt einige Komplikationen der Krankheit, aber nicht alle. Von Strafe ist beispielsweise keine Rede. Dabei handelt es sich um die Ausbreitung eines Geschwürs auf andere in der Nähe befindliche Organe. Auch über die Malignität, also deren allmähliche Entartung zu einem bösartigen Tumor, wird nichts gesagt.

Magengeschwüre finden ihren Platz im ICD-10 unter dem Code K25. Hier erfahren Sie auch, welche Komplikationen der Patient hatte und welche Art von Krankheit der Patient hatte: akut oder chronisch. Einige Komplikationen werden hier jedoch nicht dargestellt, sodass es sinnvoll ist, bald auf ICD-11 umzusteigen, wo die Informationen möglicherweise vollständiger sind.

zhivot.info

Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ohne Blutung oder Perforation

Behandlungstaktiken

Behandlungsziele: Eradikation von Helicobacter pylori, Heilung ulzerativer Defekte, „Linderung“ (Unterdrückung) aktiver Entzündungen in der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut. Verschwinden von Schmerzen und dyspeptischen Syndromen, Vermeidung von Komplikationen und Rückfällen der Krankheit.

Nichtmedikamentöse Behandlung: Diät Nr. 1 (1a, 5) unter Ausschluss von Gerichten, die die klinischen Manifestationen der Krankheit verursachen oder verstärken (z. B. scharfe Gewürze, eingelegte und geräucherte Speisen). Die Mahlzeiten werden aufgeteilt, 5–6 Mal am Tag.

Arzneimittelbehandlung von Helicobacter-assoziierten Magen- und/oder Zwölffingerdarmgeschwüren

In Übereinstimmung mit dem Maastricht-Konsens (2000) über Methoden zur Behandlung von HP-Infektionen wird den Therapien Vorrang eingeräumt, die auf Protonenpumpenhemmern (PPIs) als den wirksamsten antisekretorischen Arzneimitteln basieren. Es ist bekannt, dass sie in der Lage sind, mindestens 18 Stunden am Tag einen pH-Wert von mehr als 3 im Magen aufrechtzuerhalten, was die Heilung von Zwölffingerdarmgeschwüren in 100 % der Fälle gewährleistet.

Durch die Senkung des Säuregehalts des Magensafts erhöhen PPI die Aktivität antibakterieller Medikamente und verschlechtern die Lebensbedingungen von H. pylori. Darüber hinaus weisen PPI selbst eine antibakterielle Wirkung auf. In Bezug auf die Anti-Helicobacter-Aktivität ist Rabeprazol anderen PPI überlegen und wird im Gegensatz zu anderen PPI nicht enzymatisch metabolisiert und hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden. Dieser Stoffwechselweg ist im Hinblick auf mögliche Nebenwirkungen weniger gefährlich, wenn PPI mit anderen Arzneimitteln kombiniert werden, die durch das Cytochrom-P450-System kompetitiv metabolisiert werden.

Die Erstlinientherapie ist eine Dreifachtherapie.

Protonenpumpenhemmer (Rabeprazol 20 mg, Omeprazol oder Lansoprazol 30 mg oder Esomeprazol 20 mg) + Clarithromycin 7,5 mg/kg (max. 500 mg) + Amoxicillin 20–30 mg/kg (max. 1000 mg) oder Metronidazol 40 mg/kg (maximal 500 mg); Alle Medikamente werden 7 Tage lang zweimal täglich eingenommen. Die Kombination von Clarithromycin mit Amoxicillin ist Clarithromycin mit Metronidazol vorzuziehen, da sie bei der Verschreibung einer Zweitlinientherapie zu besseren Ergebnissen führen kann.

Bei Unwirksamkeit der Erstlinienmedikamente und erfolgloser Eradikation wird eine zweite Kombinationstherapie (Quad-Therapie) unter zusätzlicher Einbeziehung von kolloidalem Wismutsubcitrat (De-Nol und andere Analoga) 4 mg/kg (maximal 120 mg) verordnet. 3-mal täglich für 30 Minuten. vor den Mahlzeiten und das 4. Mal 2 Stunden nach den Mahlzeiten, vor dem Schlafengehen. Der Zusatz dieses Arzneimittels verstärkt die Anti-Helicobacter-Wirkung anderer Antibiotika.

Regeln für die Anwendung der Anti-Helicobacter-Therapie:

1. Wenn die Anwendung eines Behandlungsschemas nicht zur Eradikation führt, sollte es nicht wiederholt werden.

2. Wenn das angewandte Regime nicht zur Eradikation führte, bedeutet dies, dass das Bakterium eine Resistenz gegen einen der Bestandteile des Behandlungsschemas (Nitroimidazol-Derivate, Makrolide) entwickelt hat.

3. Wenn die Anwendung eines und eines anderen Behandlungsschemas nicht zur Eradikation führt, sollte die Empfindlichkeit des H. pylori-Stammes gegenüber dem gesamten Spektrum der verwendeten Antibiotika bestimmt werden.

4. Wenn ein Jahr nach Ende der Behandlung Bakterien im Körper des Patienten auftreten, sollte die Situation als Rückfall der Infektion und nicht als erneute Infektion betrachtet werden.

5. Wenn die Infektion erneut auftritt, muss ein wirksameres Behandlungsschema angewendet werden.

Nach dem Ende der kombinierten Eradikationstherapie ist es notwendig, die Behandlung bei Zwölffingerdarmgeschwüren für weitere 1–2 Wochen und bei Magengeschwüren für 2–3 Wochen mit einem der antisekretorischen Arzneimittel fortzusetzen. PPI wird bevorzugt, weil Nach Absetzen der letzteren wird (im Gegensatz zu Histamin-H2-Rezeptorblockern) das sogenannte sekretorische „Rebound“-Syndrom nicht beobachtet.

Bei Magengeschwüren, die nicht mit H. pylori in Zusammenhang stehen, besteht das Ziel der Behandlung in der Linderung der klinischen Krankheitssymptome und der Vernarbung des Geschwürs. Die Verschreibung antisekretorischer Medikamente ist angezeigt - Protonenpumpenhemmer (Rabeprazol oder Omeprazol 20 mg 1-2 mal täglich, Lansoprazol 30 mg 2 mal täglich, Esomeprazol 20 mg 2 mal täglich).

Um die motorische Funktion des Zwölffingerdarms und der Gallenwege zu normalisieren, ist der Einsatz von Prokinetika angezeigt – Domperidon 0,25–1,0 mg/kg 3–4 mal täglich für 20–30 Minuten. vor den Mahlzeiten, für eine Behandlungsdauer von mindestens 2 Wochen.

Um den Tonus und die kontraktile Aktivität der glatten Muskulatur der inneren Organe zu reduzieren und die Sekretion exokriner Drüsen zu reduzieren, wird Hyoscin-Butylbromid (Buscopan) 2-3 mal täglich 10 mg verschrieben. Bei Bedarf - Antazida (Maalox, Almagel, Phosphalugel), Zytoprotektoren (Sucralfat, De-Nol, Ventrisol, Bismofalk), synthetische Prostaglandine E1 (Misoprostol), Schleimhautschutzmittel (Solcoseryl, Actovegin), vegetotrope Medikamente (Pavlov-Mischung, Baldrianwurzelinfusion). Die Behandlungsdauer beträgt mindestens 4 Wochen. Bei einer ausscheidenden Pankreasinsuffizienz wird nach Abklingen der Schwere des Prozesses Pankreatin* 10.000 für Lipase (oder Kreon 10.000, 25.000) x 3-mal zu den Mahlzeiten für 2 Wochen verordnet.

Die Wirksamkeit der Behandlung von Magengeschwüren wird endoskopisch nach 8 Wochen, bei Zwölffingerdarmgeschwüren nach 4 Wochen überwacht.

Präventivmaßnahmen:

Vorbeugung von Blutungen;

Verhinderung des Eindringens;

Perforationsprävention;

Vorbeugung von Stenosen;

Prävention von Malignität.

Weitere Verwaltung

Ein Jahr lang nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird das Kind alle 3 Monate und dann zweimal im Jahr (Frühjahr, Herbst) von einem örtlichen Kinderarzt untersucht. Es ist ratsam, die EGD nach 6 Monaten durchzuführen. nach Einsetzen der Exazerbation, um die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen.

Die Anti-Rückfall-Behandlung wird im Frühjahr und Herbst durchgeführt. Das Prinzip der Anti-Rezidiv-Therapie ist das gleiche wie bei der Behandlung von Exazerbationen (geistige und körperliche Ruhe, Ernährungstherapie, medikamentöse Therapie). Die Kursdauer beträgt 3-4 Wochen. Der Sportunterricht wird in einer speziellen Bewegungstherapiegruppe durchgeführt. Sofern angegeben, erhält der Student 1 zusätzlichen Tag pro Woche. Die Sanatorium-Resort-Behandlung wird frühestens 3-6 Monate nach dem Verschwinden der Schmerzen und der Heilung von Geschwüren in örtlichen Sanatorien durchgeführt.

Liste der wichtigsten Medikamente:

1. Rabeprazol 20 mg, 40 mg, Tab.

2. Omeprazol 20 mg, Tabelle.

3. Clarithromycin, 250 mg, 500 mg, Tab.

4. Metronidazol, tb. 250 mg

5. Amoxicillin, 500 mg, 1000 mg Tablette, 250 mg, 500 mg Kapsel; 250 mg/5 ml Suspension zum Einnehmen

6. Domperidon, 10 mg, Tab.

7. Famotidin, 40 mg, Tablette, 20 mg/ml Injektionslösung

8. Actovegin, 5,0 ml, Amp.

9. Wismuttrikaliumdicitrat, 120 mg, Tab.

10. Metronidazol, 250 mg Tablette; 0,5 % in einer Flasche, 100 ml Infusionslösung

Liste zusätzlicher Medikamente:

1. Hyoscine Butylbromid, 10 mg Tabletten, 1 ml Amp.; 10 mg Zäpfchen

2. Pavlova-Mischung, 200 ml

3. Pankreatin 4500 Einheiten, Kapseln.

4. Aevit, Kapseln

5. Pyridoxinhydrochlorid, 1 Amp. 1 ml 5 %

6. Thiaminbromid, 1 Ampere. 1 ml 5 %

7. No-shpa, amp. 2 ml 2 %, Tabletten 0,04

8. Folsäure, Tab. 0,001

9. Almagel-Suspension, 170-ml-Flasche

10. Maalox, Tablette, Suspension, 250-ml-Flasche, Suspension in Beuteln (1 Packung – 15 ml)

11. Baldrian-Extrakt, Tabelle.

12. Adaptol, Tabelle.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung:

1. Eradikation von Helicobacter Pylori.

2. Beginn der Heilung des Geschwürs.

3. „Linderung“ (Unterdrückung) aktiver Entzündungen in der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut.

4. Verschwinden von Schmerzen und dyspeptischen Syndromen.

5. Verhinderung von Komplikationen (Perforation, Penetration, Malignität, Blutung) und dem Auftreten von Krankheitsrückfällen.

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Probodnaja(perforiert) Geschwür - eine schwere Komplikation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, die in der Regel zur Entwicklung einer Bauchfellentzündung führt. Unter Perforation eines akuten oder chronischen Geschwürs versteht man das Auftreten eines durchgehenden Defekts in der Wand eines Organs, der meist in die freie Bauchhöhle mündet.

ICD-10-CODES
K25. Magengeschwür.
K25.1. Akut mit Perforation.
K25.2. Akut mit Blutung und Perforation.
K25,5. Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Perforation.
K25.6. Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Blutung und Perforation.
K25.7. Chronisch ohne Blutung oder Perforation.
K26. Zwölffingerdarmgeschwür.
K26.1. Akut mit Perforation.
K26.2. Akut mit Blutung und Perforation.
K25.3. Akut ohne Blutung oder Perforation.
K26.5. Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Perforation.
K26.6. Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Blutung und Perforation.
K26.7. Chronisch ohne Blutung oder Perforation.

Epidemiologie

Verhütung

Einstufung

• Perforation eines chronischen Geschwürs;
• Perforation eines akuten Geschwürs(Hormon, Stress usw.).

• Magengeschwür(geringere oder stärkere Krümmung, Vorder- oder Hinterwand im Antrum, Präpylorus, Pylorus, Herzbereich oder im Magenkörper);
• Zwölffingerdarmgeschwür(Bulbar, Postbulbar).

• Perforation in die freie Bauchhöhle(typisch oder abgedeckt);
• atypische Perforation(in der Bursa omentalis, Omentum minus oder majus, retroperitonealem Gewebe, durch Adhäsionen isolierter Hohlraum);
• Kombination mit Blutungen in den Magen-Darm-Trakt.

• chemische Peritonitis(Primärschockperiode);
• Bakterielle Peritonitis mit systemischem Entzündungsreaktionssyndrom(Zeit des imaginären Wohlbefindens);
• diffuse eitrige Peritonitis(Periode schwerer Bauchsepsis).

Ätiologie

Pathogenese

Pathomorphologie

Von der Schleimhautseite ist in der Mitte des Geschwürs ein runder oder ovaler Defekt sichtbar. Die Ränder eines chronischen Geschwürs fühlen sich dicht an, im Gegensatz zu einem akuten Geschwür, das wie ein „gestanztes“ Loch aussieht, ohne dass sich die Ränder vernarben. Das mikroskopische Bild ist gekennzeichnet durch die Zerstörung von Schichten der Magen- oder Darmwände, eine starke Entwicklung von Narbengewebe, degenerative und obliterierende Läsionen der Arterien um das Geschwür herum mit reichlicher Leukozyteninfiltration.

K.I. Kirienko, A.A. Matjuschenko

Unter Magengeschwüren versteht man chronische Erkrankungen, die durch eine Entzündung der Magenschleimhaut gekennzeichnet sind, begleitet von der Bildung von Defekten in Form von Geschwüren. Die Pathologie betrifft am häufigsten Männer nach dem 25. Lebensjahr. In diesem Fall verschlechtert sich der Gesundheitszustand aufgrund einer Verletzung der Ernährung oder in der Nebensaison (Herbst und Frühling). Die Pathologie geht mit starken Schmerzen einher und verursacht schwere Störungen im Verdauungssystem.

Definition und Code gemäß ICD-10

Ein chronisches Magengeschwür ist eine Erkrankung, bei der die Integrität der Schleimhaut und des darunter liegenden Gewebes gestört ist, die Magenfunktionen gestört sind und es zu Blutungen und Perforationen der Organwand kommt. Typischerweise tritt ein chronisches Magengeschwür vor dem Hintergrund eines unbehandelten akuten Geschwürs auf. Darüber hinaus kommt die Pathologie bei Männern häufiger vor als bei Frauen.

Laut ICD-10 hat diese Pathologie den Code K25.4-25.7.

Um eine solche Krankheit zu diagnostizieren, werden Röntgenaufnahmen und Magenspiegelungen sowie Tests auf Helicobacter durchgeführt. Die Therapie ist in der Regel konservativ, bei komplexen Fällen wird jedoch auf einen chirurgischen Eingriff zurückgegriffen.

Ursachen

Typischerweise entsteht ein chronisches Geschwür vor dem Hintergrund einer fortgeschrittenen akuten Erkrankung. Zusätzliche Faktoren wie:

• Aktivitäten ;
• Unkontrollierte Selbstmedikation mit Medikamenten;
• Mangel an Mikronährstoffen und Vitaminen, zum Beispiel Eisen;
• Das Vorhandensein anderer Magen-Darm-Erkrankungen;
• Erbliche Pathologie:
• Schlechte Ernährung durch den Verzehr falscher Lebensmittel wie scharfer, fettiger, rauer und schwerer Lebensmittel;
• Anhaltende Depression oder Stress;
• Erkrankungen des Myokards, der Nieren und des Atmungssystems;
• Reduzierte Immunität;
• Diverse Bauchverletzungen.

Solche Faktoren können bei Patienten jeden Alters, sogar bei Teenagern, chronische Geschwüre hervorrufen.

Einstufung

Chronische Geschwüre werden in verschiedene Klassifizierungen eingeteilt. Abhängig von der Form der Pathologie kann sie atypisch oder typisch sein.

Die typische Erkrankung tritt mit charakteristischen Symptomen auf und verschlimmert sich in der Nebensaison im Herbst und Frühling. Atypische Geschwüre treten ohne charakteristische Symptome und ohne Schmerzen auf; solche Geschwüre werden auch als stille Geschwüre bezeichnet.

Entsprechend der Anzahl der Ulzerationsherde kann die Pathologie mehrfach oder einzeln sein. Je nach Tiefe der Läsion können Geschwüre tief oder oberflächlich sein. Außerdem wird ein chronisches Geschwür in mehrere Stadien unterteilt:

1. Aktiv – wenn der Patient durch ausgeprägte Symptome gestört wird;
2. Narbenbildung – wenn das Geschwür abheilt;
3. Remission – wenn keine pathologischen Symptome vorliegen. Die Dauer dieser Phase hängt von der Einhaltung medizinischer Empfehlungen und einem gesunden Lebensstil ab.

Darüber hinaus kann die Pathologie hypo- oder hyperazider Natur sein und variiert auch je nach Lokalisation der ulzerativen Läsionen.

Symptome

Das klinische Bild eines chronischen ulzerativen Prozesses äußert sich in mehreren Symptomkategorien.

• Dyspeptische Störungen. Im Hintergrund ist die allgemeine Magenfunktion gestört, was zu Symptomen wie einer Darmfunktionsstörung führt. Die Magensaftsekretion ist gestört, es kommt zu einem erhöhten Säuregehalt, der zu einem schmerzhaften Brennen im Oberbauch führt.
• Schmerzhafte Symptome. Der Schmerz bei chronischen Geschwüren ist im Bauchraum lokalisiert und strahlt manchmal auf benachbarte Strukturen aus. Eine charakteristische Manifestation ulzerativer Läsionen im Magen sind Abendschmerzen, Schmerzen auf nüchternen Magen, die nach dem Essen verschwinden. Normalerweise verstärken sich die Schmerzen im Herbst und Frühling, bei einer Verletzung der Ernährung usw. Bei Magengeschwüren im Magen und Zwölffingerdarm treten verschiedene Schmerzsymptome auf.
• Stoffaustauschprozesse. Die ulzerative Pathologie führt zu einer Störung der Stoffwechselprozesse im Körper, was sich negativ auf den Zustand der Patienten auswirkt. Die Patienten entwickeln chronische Schwäche, Unwohlsein und beginnen, Gewicht zu verlieren, obwohl sie sich gut ernähren.

Patienten mit Geschwüren leiden häufig unter Übersäuerung und erhöhter Gasproduktion, Reizbarkeit und schlechter Laune sowie Schlafstörungen.

Komplikationen

Werden chronische Geschwüre nicht rechtzeitig behandelt, steigt das Risiko für Komplikationen rapide an. Infolgedessen können bei Patienten folgende Erkrankungen auftreten:

• Ulzerative Perforation, wenn die Magenwand reißt;
• Innere Blutungen, deren Vorliegen an der dunklen Farbe des Stuhls und dem Aussehen von Kaffeesatz zu erkennen ist;
• Die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses in der Bauchhöhle oder;
• Ausbreitung des ulzerativen Prozesses auf benachbarte Strukturen.

Daher ist eine rechtzeitige Therapie zur Vermeidung von Komplikationen von größter Bedeutung.

Diagnose

Um eine zuverlässige Diagnose zu stellen und ein Geschwür korrekt von anderen Magen-Darm-Erkrankungen zu unterscheiden, wird den Patienten eine instrumentelle Diagnostik verschrieben. Zuvor untersucht jedoch ein Spezialist den Patienten und sammelt Anamnesedaten, die dabei helfen, den Grad der Komplexität und das Stadium des Geschwürprozesses einzuschätzen .

Anschließend wird eine Instrumenten- und Labordiagnostik durchgeführt, die Folgendes umfasst:

1. Allgemeine Laboruntersuchungen von Blut, Urin, ;
2. und andere Studien zur Identifizierung von Helicobacter;
3. EGDS – endoskopische Untersuchung des Magens;
4. , Radiographie und zur Bestimmung des Ausmaßes und Ausmaßes der Schädigung des Geschwürprozesses;
5. Biopsien, bei denen ein kleines Stück des betroffenen Gewebes aus der Schleimhaut entnommen wird;
6. Bauchorgane.

Nach Durchführung dieser diagnostischen Maßnahmen wählt der Facharzt das optimale Behandlungsschema aus.

Behandlung chronischer Magengeschwüre

Die chronische Form der Magengeschwürerkrankung ist eine ziemlich gefährliche Erkrankung, da sie viele schwerwiegende Komplikationen verursacht. Daher wird bei der Behandlung ein integrierter Ansatz verwendet.

Den Patienten werden Antibiotika verschrieben, um Helicobacter zu eliminieren. Im Verlauf einer Antibiotikatherapie wechselt der Gastroenterologe das Medikament mehrmals, da sich Helicobacter pylori schnell an die Medikamente gewöhnt.

Zur Wiederherstellung und zum weiteren Schutz der Schleimhaut werden auch reparative Medikamente verschrieben. Indiziert ist der Einsatz antisekretorischer Medikamente, deren Wirkung auf die Wiederherstellung des Säuregehalts des Magen-Darm-Trakts abzielt.

Die Liste der verschriebenen Medikamente umfasst Antiulcus-Blocker, Vitamine, Beruhigungsmittel, Antioxidantien, Zytoprotektoren und Antazida.

Ohne diätetische Ernährung ist die Therapie nicht vollständig. Sie müssen fraktioniert und oft in kleinen Mengen essen. Sie müssen Gerichte durch Dämpfen oder Kochen, Backen, Schmoren zubereiten, jedoch ohne Fett und Gewürze. Bei der Nahrungsaufnahme müssen Sie diese gründlich kauen und Lebensmittel, die der Arzt verbietet, gänzlich meiden.

Die Ultraschalltherapie von Geschwüren wirkt sich positiv auf die Behandlung aus, indem sie schmerzhafte Erscheinungen reduziert und Stoffwechselprozesse verbessert. Wenn konservative Methoden nicht den gewünschten Effekt erzielen, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt.

Typischerweise wird eine Operation bei Perforationen oder langfristig nicht heilenden Geschwüren durchgeführt, die nicht behandelt werden können.

Wenn das Geschwür unkompliziert ist, seine Identifizierung und der Einsatz therapeutischer Maßnahmen rechtzeitig verordnet werden, ist die Pathologie erfolgreich geheilt. Wenn das Geschwür fortgeschritten ist und Komplikationen auftreten, ist die Prognose ungünstiger.