Ist Eierstock-Struma-Krebs? Wie gefährlich ist die Krankheit? Keimzelltumoren der Eierstöcke Ursachen für gutartige Eierstocktumoren.

Geteilt

Tumore sind ein weit verbreitetes Phänomen in der modernen Gesellschaft. Der pathologische Prozess kann jedes Organ betreffen: Gehirn, Lunge, Magen, Bauchspeicheldrüse, Prostata oder Schilddrüse. Es gibt Tumoren, die häufiger vorkommen als andere, während andere seltener sind. Unter ihnen stechen Formationen hervor, die aus unreifen Geweben der Embryonalzeit stammen. Zu diesen Formationen bei Frauen gehört das Ovarialteratom.

Die Embryonalperiode ist ein einzigartiges Stadium in der menschlichen Entwicklung. Alle Organe und Gewebe stammen aus einer einzigen Zelle – der Zygote, die die Hälfte der genetischen Informationen von Mutter und Vater enthält. Nach relativ kurzer Zeit ist der Organismus bereits ein Embryo. Zunächst sind alle Zellen in drei Keimschichten unterteilt – Ektoderm, Mesoderm, Endoderm.

Erstere bilden später die Haut, viele endokrine Drüsen, das Nervensystem und das Gehirn. Aus dem Mesoderm entstehen Bindegewebe und seine verschiedenen Arten: Knochen, Knorpel, Sehnen. Das Endoderm wird zur Quelle der Entwicklung des Darmrohrs, aus dem sich anschließend der Verdauungstrakt, die Leber und die Bauchspeicheldrüse bilden. Die inneren Geschlechtsorgane beider Geschlechter stammen aus einem einzigen Rudiment. Anschließend entwickeln sich bei der Frau eine Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke.

Ein Teratom ist ein Tumor, der sich aus unreifen embryonalen Geweben im Eierstock bildet.

Unter Teratom versteht man Dermoidzysten des Eierstocks

Synonyme für die Krankheit: Dysgerminom, Dermoidzyste, Dermoid, Keimzelltumor.

Die Krankheit tritt sowohl in jungen Jahren als auch bei Frauen auf, die sich in der Phase des natürlichen Rückgangs der Fortpflanzungsfunktion befinden. Die Inzidenz eines Ovarialteratoms beträgt einen Fall pro 40.000 Neugeborene.

Teratome können nicht nur im Eierstockgewebe lokalisiert werden. Ähnliche Formationen wurden in den Nieren, im Kreuzbeinbereich, im Nervensystem, in der Bauchhöhle, in den Hoden und in anderen selteneren Bereichen festgestellt.

Einstufung

Das Ovarialteratom wird in eine Reihe von Hauptvarianten unterteilt:

Ursachen und Entwicklungsfaktoren

Dermoidzysten sind von Natur aus teratogene Tumoren. Der Hauptgrund für seine Entwicklung ist die Störung der Prozesse der Bildung reifer Gewebe aus den Rudimenten des Embryos. Alle Zellen im menschlichen Körper verfügen über die gleichen Erbinformationen. Für die Bildung verschiedener Gewebe ist der Prozess der Entstehung des Epigenoms, einer Ansammlung aktiver Gene, äußerst wichtig.

Allerdings ist die Bildung des Epigenoms nicht alles. Gewebe verteilen ihre zukünftigen Funktionen und erfahren den chemischen Einfluss verschiedener Substanzen, die von ihren „Nachbarn“ freigesetzt werden. Nur die Kombination dieser Faktoren ermöglicht die korrekte Bildung aller Organe und Systeme.

Die Organogenese findet in der ersten Hälfte der Schwangerschaft am intensivsten statt

Die Entwicklung des Kindes im Mutterleib erfolgt während der gesamten vierzig Schwangerschaftswochen. Dieser Prozess findet jedoch im ersten Trimester am intensivsten statt. Jeder negative Faktor, der auf den Fötus einwirkt, kann eine Fehlbildung – eine Anomalie der anatomischen Struktur – verursachen und wird daher als teratogen bezeichnet. Viele chemische und physikalische Wirkstoffe können eine Wirkung haben:

Infektionen (bakteriell, viral);
giftige Substanzen;
Medikamente;
Strahlungsbelastung.

Der Einfluss der oben genannten Faktoren ist die Hauptursache für Störungen der Gewebe- und Organbildung.

Das „Großmuttersyndrom“ zeichnet sich ab. Eivorläufer werden in den frühen Stadien der intrauterinen Entwicklung gebildet. Ein Mädchen, das nach einer unerwünschten Wirkung geboren wurde, hat defekte Fortpflanzungszellen. Ein aus einer solchen Eizelle gebildeter Fötus kann verschiedene Anomalien aufweisen.

Das Teratoblastom ist ein bösartiger Tumor aus extrem unreifem embryonalem Gewebe. Wie andere ähnliche Formationen neigt diese Form des Teratoms zu unkontrolliertem Wachstum, Schädigung benachbarter Organe, Lymphknoten und der Bildung sekundärer Herde – Metastasen. An dem Prozess sind zunächst die Gebärmutter, die Eileiter, die Blase, das Rektum, das Bauchfell und das Omentum majus beteiligt.

Beim Teratoblastom sind vor allem die Beckenorgane betroffen

Symptome der Krankheit

In vielen Fällen können Dermoidzysten asymptomatisch sein, insbesondere wenn sie klein sind. Oftmals handelt es sich bei einem Teratom um einen Zufallsbefund.

Ein großer Tumor kann folgende Symptome verursachen:

Schmerzen im Unterbauch;
häufiges Wasserlassen;
weicher Stuhlgang;
Verstopfung

Die Größe des Tumors kann zu einer Torsion seines Stiels und einer Kompression der Blutgefäße führen. Charakteristische Anzeichen eines „akuten Abdomens“ werden beobachtet:

Das Teratoblastom ist als bösartiger Tumor durch folgende Merkmale gekennzeichnet:

In vielen Fällen ist die Menstruationsfunktion möglicherweise nicht beeinträchtigt. Ein bestehendes Teratom beeinträchtigt den normalen Schwangerschafts- und Geburtsverlauf oft nicht.

Klinische Aspekte des Teratoms – Video

Diagnosemethoden

Um eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden:

gynäkologische Untersuchung: ermöglicht es Ihnen, den Ort und die Größe der Formation ungefähr zu bestimmen;
Rektale Untersuchung: notwendig, um eine Schädigung des Rektums durch ein bösartiges unreifes Teratom auszuschließen;
Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane: wird durchgeführt, um die genaue Lage des Tumors, seine Größe sowie begleitende Pathologien der Gebärmutter und der Gliedmaßen festzustellen;
Die Ultraschalldiagnostik ermöglicht die Tumorlokalisation
Farbdoppler-Mapping: Ermöglicht die Bestimmung der Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Tumorgefäße;
Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane: notwendig, um nach sekundären Herden unreifer Teratome zu suchen;
Röntgenaufnahme der Brustorgane: durchgeführt zur Suche nach Metastasen eines Teratoblastoms;
Computertomographie (oder Magnetresonanztomographie): ermöglicht die Beurteilung der Struktur der Bauch-Beckenorgane;
Mithilfe der Computertomographie können Sie die anatomische Struktur des Tumors und benachbarter Organe beurteilen
Laparoskopie: Das Verfahren wird unter Narkose durch mehrere Punktionen unter Videokontrolle durchgeführt und ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Organe visuell zu beurteilen und Tumormaterial zur Untersuchung zu entnehmen.
Biopsie: Dabei wird das Tumormaterial nach entsprechender Aufbereitung unter dem Mikroskop untersucht, um die Art der Entstehung festzustellen.
Durch eine mikroskopische Untersuchung lässt sich die Art des Tumors definitiv bestimmen

Behandlungsmethoden

Die Behandlung des Teratoms erfolgt unter Anleitung eines Gynäkologen. Bei der Diagnosestellung ist der chirurgische Eingriff die Methode der Wahl. Das Ausmaß der Operation hängt von der morphologischen Art des Tumors ab.

Bei Vorliegen eines ausgereiften Teratoms und jungem Alter des Patienten ist eine Entfernung des Tumors im gesunden Gewebe unter Erhalt des Organs zulässig. In der Zeit nach der Menopause kommt eine supravaginale Amputation der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen zum Einsatz. In manchen Fällen ist die Erhaltung der Fortpflanzungsorgane akzeptabel. Beim Teratoblastom ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, der eine supravaginale Amputation der Gebärmutter und ihrer Gliedmaßen sowie die Entfernung des Omentum majus umfasst. In einigen Fällen wird die Operation laparoskopisch durchgeführt, was den Rehabilitationsprozess erheblich beschleunigen kann. Der Eingriff wird unabhängig vom Tag des Menstruationszyklus durchgeführt.

Chirurgischer Eingriff bei Teratom – Fotogalerie

Die Zystenresektion ist ein schonender organerhaltender Eingriff

Rehabilitation

Die Dauer der Erholungsphase nach der Operation hängt von der Art der Durchführung und dem Umfang der Operation ab. Die Dauer der Arbeitsunfähigkeit wird vom Arzt individuell festgelegt.

Komplikationen und Prognose

Die Prognose für die Behandlung reifer Teratome ist in der Regel günstig. Nach dem Eingriff ist eine Frau in der Lage, schwanger zu werden und auf natürlichem Weg zu gebären. Charakteristisch für das Teratoblastom ist ein bösartiger Verlauf mit Bildung sekundärer Tumorherde. Es treten folgende Komplikationen auf:

Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle;
Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle;
Atembeschwerden;
Tod.

Die Struma des Eierstocks ist ein Keimzelltumor. Es handelt sich um eine Art Teratom (ein besonderer Tumor während der intrauterinen Entwicklung). Es macht bis zu 1,4 % aller primär teratogenen Bildungen aus (laut Histologie). Der Ursprung der Pathologie ist nicht vollständig geklärt; es wird angenommen, dass eine beeinträchtigte fetale Entwicklung im Embryonalstadium eine wichtige Rolle spielt.

Laut Histologie werden mehrere klinische Varianten der Neoplasie unterschieden: nichtinfiltrative und diffuse noduläre. Bei der Untersuchung der Struktur des Neoplasmas (morphologische Beurteilung) wird festgestellt, dass seine Struktur einem hochdifferenzierten reifen Teratom oder Teratoblastom entspricht. Abhängig vom Differenzierungsgrad der Zellen (der Gewissheit ihres funktionellen Zwecks; Krebs ist immer schlecht differenziert) können wir von Gutartigkeit oder Bösartigkeit sprechen.

Der Inzidenzgipfel liegt im Alter zwischen 50 und 60 Jahren. Das Wachstum des Neoplasmas ist langsam und stabil, wenn es sich um eine gutartige Variante handelt.

Malignität wird in allen 10–20 Fällen beobachtet (5–10 % der Gesamtmasse); in einigen klinischen Situationen wird die Pathologie mit anderen Krebsarten (Karzinom, Karzinoid usw.) kombiniert. Teratogene Neoplasien erfordern eine geplante Behandlung und Nachsorge. Bösartige Formen – dringende Behandlung.

Struktur

Zur Bestimmung morphologischer Merkmale ist eine Histologie erforderlich. Die Struktur ist homogen, das Neoplasma hat eine ungewöhnliche Form und ist mit einem Stiel am Eierstock befestigt. Neoplasien bestehen überwiegend aus Schilddrüsengewebe (Schilddrüsenzellen). Eierstockstruma und Thyreotoxikose gehen Hand in Hand: Tatsächlich beginnt eine andere Schilddrüse im Körper zu funktionieren. Der Grad der Aktivität dieses Pseudoorgans variiert jedoch: Nur in 6 % der klinischen Fälle wird eine ausreichende Menge an Hormonen für eine Thyreotoxikose produziert.

Homogene Teratome dieser Art machen 50 % aller Neoplasien aus. Sie werden monodermal genannt, das heißt, sie bestehen aus einer Gewebeart. Insbesondere Schilddrüse. Es gibt Möglichkeiten, wenn im Neoplasma Epithel gefunden wird – dies ist eine völlig andere Art von Tumor.

Gründe für die Entwicklung

Onkologen wissen immer noch nicht genug über die Ätiologie des Prozesses. Nach der Haupttheorie kommt es bereits während der intrauterinen Entwicklung zu einer pathologischen Ausbreitung von Elementen der Schilddrüse in den Eierstock (sog. Heterotropie).

Die Geschwindigkeit und Aggressivität der Krankheitsentwicklung sowie die Schwere der Thyreotoxikose werden von einer Reihe von Faktoren beeinflusst:

Genetische Veranlagung. Wenn es in der Familie eine Frau mit der betreffenden Diagnose gab, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Szenario in zukünftigen Generationen wiederholt.
Entzündung paariger Fortpflanzungsorgane (Adnexitis). Es kann einen pathologischen Mechanismus auslösen und das Wachstum von Neoplasmen beschleunigen.
. Pathologische Proliferation von Zellen der Funktionsschicht der Gebärmutterschleimhaut über die normale anatomische Position hinaus.
Früher/später Beginn des Menstruationszyklus. Verbunden mit Veränderungen im Gleichgewicht von Progesteron und Östrogen im Körper. Das Problem beginnt sich während der Pubertät (sexuelle Entwicklung des Körpers) zusammenzubrauen.
Diverse zyklische Veränderungen.
Hormonelles Ungleichgewicht mit frühem oder spätem Beginn.
Primäre oder sekundäre Unfruchtbarkeit.
Histologie der Formation selbst (je größer der Grad der Atypie der Zellelemente, desto aggressiver ist die Krankheit).

Krankheitsbild

Die Symptome einer Ovarialstruma sind sehr unterschiedlich und hängen von der Größe des Neoplasmas und seiner Art ab. Auf folgende Erscheinungsformen sollten Sie achten:

Schmerzen im Unterbauch, die nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenhängen, sind drückender, ziehender Natur und strahlen in den unteren Rücken aus. Das Symptom ist auf eine gute Innervation der Organe zurückzuführen, wodurch ein Masseneffekt entsteht.
Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle).
Unangenehme Empfindungen, Schweregefühl im Bauch- und Leistenbereich.
Anzeichen einer Thyreotoxikose: erhöhte Körpertemperatur, erhöhter Blutdruck, Bildung von Exophthalmus (Augenwölbung), beeinträchtigte Nackenentlastung, Schwäche, Schlaflosigkeit. Eine Thyreotoxikose in der Vorgeschichte verschlechtert die Gesamtprognose und die Lebensqualität. Im Rahmen einer umfassenden Behandlung kommt es zu einer Linderung der Beschwerden.
Veränderungen in der Art des Menstruationszyklus je nach Typ. Es gibt: Algodismenorrhoe (schmerzhafte Menstruation), Hyperpolymenorrhoe (Hauptsymptom: Verlängerung des natürlichen Zyklus um mehrere Tage).

Möglicherweise treten keine Krankheitssymptome auf. In diesem Fall sprechen sie von ihrem latenten Verlauf, der für das Frühstadium der Neoplasie am charakteristischsten ist. Später erweitert sich das Krankheitsbild und es kommen neue Symptome hinzu.

Bösartige Struma des Eierstocks treten deutlicher hervor. Charakteristische Manifestationen eines akuten Abdomens (starke Schmerzen, Zwangshaltung des Körpers) verbunden mit einer lokalen Durchblutungsstörung aufgrund einer Torsion des Tumorstiels. In die Wände umliegender Organe wachsen diffuse knotige Struma ein, was auch das Schmerzsyndrom erklärt. Es gibt auch seltenere Symptome: erhöhte Darmgasbildung, Dysurie, Uterusblutungen, azyklischer Ausfluss aus dem Genitaltrakt. Glücklicherweise ist der Anteil bösartiger Varianten der Neubildung gering; bei rechtzeitiger Therapie kommt es fast nie zu bösartigen Erkrankungen.

Diagnose

Die Diagnose einer diffusen knotigen Struma und einer gutartigen Formation ist dieselbe. Wenn eine Kombination von Symptomen auftritt, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Auch wenn der Verdacht unbegründet ist. Ein Facharzt ist ein Gynäkologe oder gynäkologischer Onkologe.

Zu Beginn der Diagnosestellung erfolgt eine mündliche Befragung der Beschwerden. Der Arzt erhebt eine Anamnese. Durch Abtasten können Sie die Struktur und Größe des Neoplasmas sowie die gynäkologische Untersuchung mithilfe von Spiegeln beurteilen - die Art des Neoplasienwachstums und den Grad der Keimung in die umgebenden anatomischen Strukturen.

Die Bestimmung spezifischer Tumormarker (AFP, hCG, LDH) ist obligatorisch. Die hormonelle Aktivität der Struma wird mittels einer Blutuntersuchung auf T3, T4 nachgewiesen.

Zur Diagnostik gehört die Bestimmung des Bösartigkeitsgrades der Neubildung: Indiziert sind eine Biopsie und eine morphologische Untersuchung einer entnommenen Gewebeprobe im Labor (Histologie). Eine pathomorphologische Gewinnung von Biomaterial ist möglich (während einer Operation).

Als zusätzliche diagnostische Methoden werden Ultraschall, Röntgenthorax und Elektrokardiographie verschrieben.

Das Stadieneinteilung bösartiger Struma des Eierstocks erfolgt auf der Grundlage klinischer Daten und der Histologie. Je nach Indikation kann der Arzt den Patienten zu einer CT-Untersuchung, einer MRT mit Gadolinium-Kontrastverstärkung (zur Bestimmung des Ausmaßes des neoplastischen Prozesses), einer Urographie und einer Zystoskopie überweisen.

Eine informative Möglichkeit, eine Diagnose zu stellen, ist. Es werden typische Echozeichen ermittelt. Auch die Eierstockszintigraphie kann eine gute Hilfe sein. Da das veränderte Gewebe aus Schilddrüsenzellen besteht, verhält es sich bei der Anreicherung des radioaktiven Isotops wie die Schilddrüse. Auf die Histologie lässt sich jedoch in jedem Fall nicht verzichten: Sie ist die wichtigste Methode zur Bestimmung der mikroskopischen Struktur der Tumorstruktur.

Den Umfang der Diagnose bestimmt der behandelnde Arzt. Wenn Sie an einer Thyreotoxikose leiden, müssen Sie einen Endokrinologen konsultieren.

Therapie

Die Behandlung der Eierstockstruma erfolgt nach einem individuellen Plan. Es hängt alles vom Alter des Patienten, der Art der Formation und seiner Größe ab. Die Therapie wird unmittelbar nach der Entdeckung einer Neoplasie verordnet, um eine Malignität auszuschließen.

Wenn die Gutartigkeit bestätigt wird, ist eine Resektion des Eierstocks mit vollständiger Entfernung der pathologischen Bereiche angezeigt (wie die Operation durchgeführt wird, wir). Die chirurgische Behandlung der Struma ist schonend: Die Neubildung ist gut abgegrenzt und eine vollständige Entfernung ist möglich.

Schema der Ovarialresektion mit Entfernung des pathologischen Bereichs

Bei diffuser nodulärer Struma ist bei infiltrativem Tumorwachstum die Entfernung des gesamten betroffenen Organs erforderlich. Dies ist die einzige Behandlungsmöglichkeit. In schweren Fällen ist eine vollständige Entfernung der Gebärmutter und der Eierstöcke erforderlich. Normalerweise wird solch ein lähmender Eingriff Patienten in der älteren Altersgruppe verschrieben, aber manchmal gibt es keine andere Wahl.

Bei der Festlegung der Taktik zur Behandlung von Ovarialstruma bei jungen Frauen strebt der Arzt danach, ein Gleichgewicht zu wahren: die Fortpflanzungsfunktion so weit wie möglich zu erhalten und gleichzeitig das optimale Volumen der Entfernung veränderter Strukturen sicherzustellen.

Bei der Behandlung bösartiger Ovarialstruma werden Strahlentherapie und Chemotherapie eingesetzt. Aber Vorsicht: Wird die Dosierung des Medikaments oder der Bestrahlung falsch gewählt, entwickeln die Neoplasmazellen Resistenzen und reagieren nicht mehr auf die schädlichen Wirkungen. In diesem Fall verringern sich die Heilungschancen und der Tod ist wahrscheinlich.

Anzeichen einer Thyreotoxikose werden durch die intravenöse oder orale Verabreichung von Jodpräparaten gelindert: Natriumjodid oder Kaliumjodid.

Vorhersage

Lebenslang - bedingt günstig.

Für den Erhalt der Arbeitsfähigkeit - günstig. Wenn Anzeichen einer Thyreotoxikose auftreten, verschlimmert sich diese.

Unter dem Gesichtspunkt der Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion hängt es vom Umfang des chirurgischen Eingriffs und der Art der Bildung ab (diffuse Knoten haben ein schlechteres Ergebnis).

Eine bösartige Neubildung hat bei später Erkennung oder frühzeitiger Gabe einer Chemotherapie eine ungünstige Prognose.

Keimzelltumoren (Germinome) entstehen aus primären Keimzellen, die sich in jedes beliebige Gewebe differenzieren können. Aus ihnen können sich sowohl reife als auch unreife Teratome bilden. Befinden sich Tumorzellen im Stadium der frühen embryonalen Differenzierung, entsteht ein Dysgerminom, Chorionepitheliom, embryonales Karzinom oder ein endodermaler Sinustumor.

Unter den Begriffen gilt das Dysgerminom als der am schlechtesten differenzierte (maligne) Tumor.

Das Dysgerminom (Seminom) des Eierstocks ist ein dichter, knolliger Tumor im Retrouterinraum. Ein typisches Dysgerminom ist ein solider Tumor von runder oder eiförmiger Form mit einer glatten weißlichen Faserkapsel. Der Tumor kann beträchtliche Größen erreichen und das Eierstockgewebe vollständig ersetzen. Dysgerminome mit kleinen Knoten haben eine andere Konsistenz. Auf dem Schnitt ist das Tumorgewebe gelblich, hellbraun mit einem rosa Farbton.

Die Beschwerden der Patienten sind unspezifisch, manchmal kommt es zu dumpfen, stechenden Schmerzen im Unterbauch, allgemeinem Unwohlsein, Dysurie, Schwäche, Schläfrigkeit, Müdigkeit, Menstruationsstörungen.

Ein Dysgerminom, das im Eierstock aufgetreten ist und mit der Gebärmutter, dem Eileiter und benachbarten Organen verschmolzen ist, kann es anschließend vollständig verdrängen. Bei einem Drittel der Patientinnen mit Dysgerminom ist auch der zweite Eierstock betroffen. Die Metastasierung erfolgt normalerweise über den lymphogenen Weg und befällt die Lymphknoten der A. iliaca communis, der distalen Bauchaorta und der supraklavikulären Lymphknoten. Hämatogene Metastasen treten im Endstadium der Erkrankung auf, am häufigsten in Leber, Lunge und Knochen.

Zu den weiteren Dysgerminomen gehört das Chorionepitheliom. Hierbei handelt es sich um eine bösartige Neubildung, die sich aus Elementen des Chorions (Syncytium und Langhans-Schicht) entwickelt. Für die Diagnose ist es wichtig, einen hohen Titer an thermostabilem humanem Choriongonadotropin im Blut des Patienten nachzuweisen.

Unreife Teratome (Teratoblastome) sind schlecht differenzierte, bösartige, schnell wachsende Tumoren. Sie sind viel seltener als reife Exemplare. Bei der mikroskopischen Untersuchung werden Derivate aller drei Keimschichten in Kombination bestimmt. Die Schnittfläche ist meist bunt, von hellgrau bis dunkelbraun. Bei der Untersuchung werden Knochen, Knorpel und Haare festgestellt; der Tumor enthält Fettmassen. Meist an der Seite der Gebärmutter gelegen, einseitig, unregelmäßig geformt, ungleichmäßig weich, stellenweise dicht in der Konsistenz, je nach vorherrschendem Gewebetyp und nekrotischen Veränderungen, groß, mit holpriger Oberfläche, inaktiv, palpationsempfindlich . Die Patienten klagen über Schmerzen im Unterbauch, Schwäche, Lethargie, Müdigkeit und verminderte Leistungsfähigkeit. Der Tumor wächst schnell, keimt aus der Kapsel und metastasiert in die retroperitonealen Lymphknoten, die Lunge, die Leber und das Gehirn. Im Blut wird ein hoher Fetoglobulinspiegel festgestellt.

Reife Teratome. Die zystische Form des reifen Teratoms ist eine Dermoidzyste. Besteht aus gut differenzierten Derivaten aller drei Keimblätter mit überwiegend ektodermalen Elementen. Der Tumor ist eine Einkammerzyste, immer gutartig und zeigt nur selten Anzeichen einer Bösartigkeit. Die Kapsel einer Dermoidzyste ist dicht, faserig, unterschiedlich dick, die Oberfläche ist glatt und glänzend. Beim Schneiden ähnelt ein Teratom einem Beutel, der eine dicke Fettmasse enthält, und es sind oft gut geformte Zähne zu finden. Die Innenfläche der Wand ist mit säulenförmigem oder kubischem Epithel ausgekleidet.

Gegenstand einer besonders sorgfältigen histologischen Untersuchung ist der Dermoidtuberkel, um eine Malignität auszuschließen.

Eine Dermoidzyste wächst äußerst langsam und verursacht in der Regel keine Beschwerden; sie wird bei onkologischen Untersuchungen bei Frauen zufällig entdeckt. Manchmal treten dysurische Phänomene auf, ein Schweregefühl im Unterbauch. In einigen Fällen verdreht sich der Stiel der Dermoidzyste, was zu Symptomen eines „akuten Abdomens“ führt, die einen chirurgischen Notfalleingriff erfordern. Es ist äußerst selten, dass ein reifes Teratom einen bösartigen Prozess entwickelt, hauptsächlich ein Teratoblastom.

Das reife solide Teratom ist ein seltener Eierstocktumor, der bei Kindern und jungen Frauen auftritt.

Solide Teratome bestehen aus reifem Gewebe, sind gutartig und haben eine günstige Prognose.

Eierstockstruma ist ein Tumor, dessen histologische Struktur ähnlich ist Schilddrüse bezieht sich auf ein reifes Teratom. In der Regel einseitig, wächst schnell, bleibt aber harmlos. Klinisch manifestiert es sich in Form einer Thyreotoxikose, verbunden mit dem Vorhandensein eines Eierstocktumors (schnell wachsend, dichte Konsistenz, mit unebener Oberfläche, relativ klein, gestielt). Die endgültige Diagnose wird durch eine histologische Untersuchung gestellt.

Das Gonadoblastom ist ein gutartiger Tumor, der nie metastasiert, aber häufig mit einem Dysgerminom im selben Eierstock oder in einem anderen Eierstock kombiniert wird. Es tritt in dysgenetischen Gonaden bei Patienten mit einem weiblichen Phänotyp und einem männlichen Karyotyp auf, die normalerweise in beiden Gonaden zu finden sind.

Die Behandlung des Dysgerminoms erfolgt ausschließlich chirurgisch, gefolgt von Strahlentherapie und Chemotherapie. Das Ausmaß des chirurgischen Eingriffs hängt vom Stadium der Läsion ab (Stadium I – der Tumor reicht nicht über den Eierstock hinaus, Stadium II – der Tumor breitet sich auf die Beckenorgane aus, Stadium III – Schädigung von Organen außerhalb des Beckens, Stadium IV – Schädigung). zur Leber und Lunge).

Wenn ein Eierstock betroffen ist (Stadium I), einer oder mehrere bilateral Entfernung der Gonaden und obligatorische Untersuchung der paraaortalen Lymphknoten und des Omentums. Im Stadium II der Erkrankung erfolgt eine Exstirpation bzw. supravaginale Amputation der Gebärmutter mit Anhängseln und eine Resektion des Netzes. Im Stadium III erweitert sich der Umfang der Operation je nach Lage der Metastasen und Größe des Tumors.

Es sollte betont werden, dass es bei Patienten mit Gonadendysgenesie (insbesondere wenn der Karyotyp nicht dem Phänotyp entspricht) vorzuziehen ist, beide Gonaden zu entfernen (auch bei sehr kleinen Dysgerminomgrößen), da ein hohes Risiko für die Entwicklung eines Tumors besteht die zweite verbleibende Gonade.

Die Behandlung des Chorionepithelioms besteht in der Entfernung der Gebärmutter und ihrer Anhängsel, gefolgt von einer Chemotherapie und einer Hormontherapie.

Die Behandlung reifer Teratome erfolgt chirurgisch. Das Volumen und der Zugang des chirurgischen Eingriffs hängen von der Größe der raumgreifenden Läsion, dem Alter des Patienten und der damit einhergehenden genitalen und extragenitalen Pathologie ab. Bei jungen Frauen und Mädchen sollte die teilweise Resektion des Eierstocks innerhalb des gesunden Gewebes (Zystektomie) nach Möglichkeit eingeschränkt werden. Bevorzugt ist ein laparoskopischer Zugang unter Verwendung eines Evakuierungsbeutels. Bei perimenopausalen Patientinnen ist eine supravaginale Amputation der Gebärmutter mit beidseitigen Anhängseln indiziert.

Die Entfernung der Gebärmutteranhangsgebilde auf der betroffenen Seite ist zulässig, wenn die Gebärmutter nicht verändert wird. Die Behandlung unreifer Teratome erfolgt chirurgisch. Die Gebärmutter mit Anhängseln und das Netz werden entfernt, gefolgt von einer Chemotherapie.

Die Behandlung einer Eierstockstruma umfasst die Entfernung des Zystoms zusammen mit dem Eierstock; Gonadoblastom – Entfernung der Gliedmaßen auf beiden Seiten und Omentektomie. In Kombination mit Dysgerminom – anschließende Chemotherapie.

Struma-Eierstock. Der Begriff Struma Ovarial bezieht sich auf Teratome, bei denen Schilddrüsengewebe vorherrscht oder einen wesentlichen Bestandteil des Tumors darstellt. Struma ist selten. Die meisten von ihnen (60–70 %) haben das Aussehen eines klar abgegrenzten Knotens, der sich in der Wand oder im Septum eines gutartigen zystischen Teratoms befindet. Seltener (in 10 % der Fälle) ist es in der Wand eines schleimigen Zystoms lokalisiert. Etwa 20–30 % davon bestehen nur aus Schilddrüsengewebe. „Reine“ Struma ist fast immer einseitig und unregelmäßig geformt. Im Schnitt hat der Tumor eine dichte, manchmal weiche oder fleischige Konsistenz, eine feste und fest-kleinzystische Struktur.

Zysten unterschiedlicher Größe, hergestellt mit braunem oder gelblich-weißem Inhalt. Die Struma des Eierstocks enthält Jod, jedoch in geringerer Menge als die normale Schilddrüse. In einigen Fällen wurden Anzeichen einer Hyperthyreose festgestellt. Morphologisch ist das Etrum identisch mit dem Aufbau des Schilddrüsengewebes; es besteht aus vielen Hohlräumen, die Kolloid enthalten und mit quaderförmigem Epithel ausgekleidet sind. Bösartige Ovarial-Spruma ist selten.

Karzinoid Kommt 8-10-mal seltener vor als das Ovarialstruma, am häufigsten aus argentaffinen Zellen des Darmepithels eines reifen Teratoms, seltener aus seinem Atemwegsepithel. In etwa der Hälfte der Fälle liegt ein Karzinoidsyndrom vor. Die meisten Karzinoide erscheinen als umschriebener Knoten in der Wand einer Dermoidzyste oder eines schleimigen Tumors. Im Schnitt ist das Karzinoid überwiegend gelb oder orange gefärbt. „Reine“ Karzinoide (sehr selten) sind meist einseitig und haben die gleiche Farbe wie bei einem kleinen Teratom. Histologisch ist das Karzinoid identisch mit den Karzinoiden des Magen-Darm-Trakts und der Atemwege.

Karzinoide Tumorzellen liegen in Form von Strängen, Inseln, Säulen vor. Typisch für Ovarialkarzinoide sind meist feste Zellinseln. Karzinoidzellen in Tumoren aus einer Kombination von Struma und Karzinoid weisen eine überwiegend trabekuläre Anordnung auf. Es konnte bisher nicht nachgewiesen werden, dass diese Tumoren klinisch bösartig sind.

Epidermoid-Ovarialzyste Es ist sehr selten, normalerweise klein und mit flachem, mehrschichtigem Epithel mit klar definierten Schichten aus Dorn- und Körnerzellen ausgekleidet. Manchmal findet man eine dünne Hornhautschicht. In den Zysten gibt es kein anderes Gewebe, einschließlich epidermaler Anhängsel.

Gemischte Keimzelltumoren sind relativ häufig und bestehen aus einer oder mehreren der oben genannten Tumorarten, zum Beispiel Embryonalkarzinom, Dysgerminom. Chorionepitheliome und Teratome.

Eierstockkarzinoid

Ovarielles Gonadoblastom.

Gonadoblastom(Gonozytom, dysgenetisches Gopadom, dysgenetischer Junad-Tumor, Scully-Tumor) ist ein seltener Tumor mit einer Größe von 1 x 2 mm bis 10 cm. In 1/3 aller Fälle wird eine bilaterale Lokalisation beobachtet. Der Tumor ist in der Regel rund, unelastisch, weich oder von sehr harter Konsistenz, wenn er verkalkt ist. Im Schnitt hat es eine grau-rosa Farbe, manchmal mit gelblichen oder orangefarbenen Bereichen. Bei starker Verkalkung sieht die Schnittfläche körnig aus. Bei der Schnittpräparation entstehen an der Verkalkungsstelle Hohlräume. Das Gonadoblastom besteht aus großen Keimzellen, die Dysgerminomzellen ähneln, und kleineren Zellen, die Granulosazellen und Sustenozyten ähneln, sowie aus Bereichen mit Verkalkung und hyaliner Körper.

In einigen Beobachtungen Gonadoblastom nur durch kleine Herde im Tumor dargestellt, der den Charakter eines Dysgerminoms hat. Granulosazellen und Sustenozyten können sich sowohl um abgerundete Hohlräume mit PAS-positivem Material befinden, die einer mikrofollikulären Variante eines Granulosazelltumors ähneln, als auch entlang der Peripherie verschachtelter Keimzellcluster, manchmal umgeben sie einzelne Keimzellen in Form einer Krone . Zellnester mit einer dicken Basalmembran werden durch unterschiedlich viel Stroma begrenzt, das dem Ovarialstroma ähnelt, in dem in mehr als der Hälfte der Beobachtungen eosinophile Gelbkörperzellen oder Glandulozyten gefunden werden. Bei Patienten über 15 Jahren treten sie 2-mal häufiger auf. In 34–50 % der Fälle geht das Gonadoblastom mit einem Dysgerminom einher, selten mit einem Tumor des endodermalen Sinus, reifen und unreifen soliden Teratomen und einem Chorioneniheliom.

Wenn gefunden bei Dysgerminomläsionen Verkalkung ist es notwendig, zusätzlich herausgeschnittene Gewebestücke zu untersuchen, und wenn das Neoplasma klein ist, dann den gesamten Tumor, da das Vorhandensein von Versteinerungen darin in solchen Fällen die Möglichkeit einer Kombination von Dysgerminom mit Gonadoblastom nicht ausschließen kann. In etwa der Hälfte der Fälle kommt es zu einem Gonadoblastom in den Gonaden, deren Art (Eierstock oder Hoden) aufgrund ihres vollständigen Ersatzes durch einen Tumor nicht bestimmt werden kann. Bei einem Drittel der Patienten tritt ein Gonadoblastom in den „vorbereiteten Gonaden“ auf, bei den übrigen Patienten in unreifen atrophischen oder dysgenetischen Hoden. Das Alter der Patienten mit Gonadoblastom beträgt 6-28 Jahre.

Patienten mit einem weiblichen Phänotyp machen etwa 85 % aller Gonadoblastome aus. Patienten mit Anzeichen von Virilismus machen mehr als die Hälfte aller Patienten mit weiblichem Phänotyp aus. Die überwiegende Mehrheit von ihnen ist 15 Jahre und älter.

Patienten mit Gonadoblastom Der männliche Phänotyp macht etwa 15 % aller Gonadoblastome aus. Das Gonadoblastom gilt üblicherweise als gutartiger Tumor. Allerdings können Keimzellen manchmal Anzeichen einer Malignität aufweisen, die sich durch mitotische Aktivität und/oder lokale Invasion äußern.

Wenn kombiniert Gonadoblastom beim Dysgerminom ist die Prognose für den Patienten günstiger als beim Dysgerminom ohne Gonadoblastom; Im Gegensatz zum Dysgerminom treten Tumormetastasen mit einer Kombination aus Gonadoblastom und Dysgerminom später und seltener auf.

Außerdem, in den Eierstöcken Weichteiltumoren sind sehr selten und treten häufiger in anderen Organen und Geweben als im Eierstock auf. Sie entstehen aus den Elementen (Muskelzellen, Blut- oder Lymphgefäße usw.), die nicht die spezifischen Funktionen dieses Organs erfüllen (Leiomyom, Hämangiom, Leiomyosarkom, Hämangioendotheliom und eine Reihe anderer gutartiger und bösartiger Tumoren). Die makro- und mikroskopischen Eigenschaften dieser Tumoren unterscheiden sich durch die Merkmale, die für sie charakteristisch sind, wenn sie in anderen Organen und Geweben lokalisiert sind. Andere Tumoren umfassen Lymphangiome. Es wurde bei weniger als 10 Patienten mit einseitiger Lokalisation, bis zu 6 cm Größe, selten größer, beschrieben. Bei der differenzialdiagnostischen Betrachtung ist der adenomatoide Tumor des Eierstocks zu berücksichtigen, der in der Regel klein, einseitig und asymptomatisch ist.

14. September 2018 162 Aufrufe

Der Inzidenzgipfel liegt im Alter zwischen 50 und 60 Jahren. Das Wachstum des Neoplasmas ist langsam und stabil, wenn es sich um eine gutartige Variante handelt.

Struktur

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Gründe für die Entwicklung

Die Geschwindigkeit und Aggressivität der Krankheitsentwicklung sowie die Schwere der Thyreotoxikose werden von einer Reihe von Faktoren beeinflusst:

Genetische Veranlagung. Wenn es in der Familie eine Frau mit der betreffenden Diagnose gab, steigt die Wahrscheinlichkeit, dass sich das Szenario in zukünftigen Generationen wiederholt.
Myom.
Entzündung paariger Fortpflanzungsorgane (Adnexitis). Es kann einen pathologischen Mechanismus auslösen und das Wachstum von Neoplasmen beschleunigen.
Endometriose. Pathologische Proliferation von Zellen der Funktionsschicht der Gebärmutterschleimhaut über die normale anatomische Position hinaus.
Früher/später Beginn des Menstruationszyklus. Verbunden mit Veränderungen im Gleichgewicht von Progesteron und Östrogen im Körper. Das Problem beginnt sich während der Pubertät (sexuelle Entwicklung des Körpers) zusammenzubrauen.
Diverse zyklische Veränderungen.
Hormonelles Ungleichgewicht mit Beginn der frühen oder späten Wechseljahre.
Primäre oder sekundäre Unfruchtbarkeit.
Histologie der Formation selbst (je größer der Grad der Atypie der Zellelemente, desto aggressiver ist die Krankheit).

Krankheitsbild

Die Symptome einer Ovarialstruma sind sehr unterschiedlich und hängen von der Größe des Neoplasmas und seiner Art ab. Auf folgende Erscheinungsformen sollten Sie achten:

Schmerzen im Unterbauch, die nicht mit dem Menstruationszyklus zusammenhängen, sind drückender, ziehender Natur und strahlen in den unteren Rücken aus. Das Symptom ist auf eine gute Innervation der Organe zurückzuführen, wodurch ein Masseneffekt entsteht.
Aszites (Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle).
Unangenehme Empfindungen, Schweregefühl im Bauch- und Leistenbereich.
Anzeichen einer Thyreotoxikose: erhöhte Körpertemperatur, erhöhter Blutdruck, Bildung von Exophthalmus (Augenwölbung), beeinträchtigte Nackenentlastung, Schwäche, Schlaflosigkeit. Eine Thyreotoxikose in der Vorgeschichte verschlechtert die Gesamtprognose und die Lebensqualität. Im Rahmen einer umfassenden Behandlung kommt es zu einer Linderung der Beschwerden.
Veränderungen in der Art des Menstruationszyklus je nach Typ. Es gibt: Algodismenorrhoe (schmerzhafte Menstruation), Hyperpolymenorrhoe (Hauptsymptom: Verlängerung des natürlichen Zyklus um mehrere Tage).

Diagnose

Die Bestimmung spezifischer Tumormarker (AFP, hCG, LDH) ist obligatorisch. Die hormonelle Aktivität der Struma wird mittels einer Blutuntersuchung auf T3, T4 nachgewiesen.

Als zusätzliche diagnostische Methoden werden Ultraschall, Röntgenthorax und Elektrokardiographie verschrieben.

Eine aussagekräftige Möglichkeit zur Diagnosestellung ist Ultraschall. Es werden typische Echozeichen ermittelt. Auch die Eierstockszintigraphie kann eine gute Hilfe sein. Da das veränderte Gewebe aus Schilddrüsenzellen besteht, verhält es sich bei der Anreicherung des radioaktiven Isotops wie die Schilddrüse. Auf die Histologie lässt sich jedoch in jedem Fall nicht verzichten: Sie ist die wichtigste Methode zur Bestimmung der mikroskopischen Struktur der Tumorstruktur.

Den Umfang der Diagnose bestimmt der behandelnde Arzt. Wenn Sie an einer Thyreotoxikose leiden, müssen Sie einen Endokrinologen konsultieren.

Therapie

Bei bestätigter Gutartigkeit ist eine Resektion des Eierstocks mit vollständiger Entfernung pathologischer Bereiche indiziert (die Durchführung der Operation haben wir bereits beschrieben). Die chirurgische Behandlung der Struma ist schonend: Die Neubildung ist gut abgegrenzt und eine vollständige Entfernung ist möglich.

Schema der Ovarialresektion mit Entfernung des pathologischen Bereichs

Anzeichen einer Thyreotoxikose werden durch die intravenöse oder orale Verabreichung von Jodpräparaten gelindert: Natriumjodid oder Kaliumjodid.

Vorhersage

Lebenslang - bedingt günstig.

Für den Erhalt der Arbeitsfähigkeit - günstig. Wenn Anzeichen einer Thyreotoxikose auftreten, verschlimmert sich diese.

Unter dem Gesichtspunkt der Erhaltung der Fortpflanzungsfunktion hängt es vom Umfang des chirurgischen Eingriffs und der Art der Bildung ab (diffuse Knoten haben ein schlechteres Ergebnis).

Eine bösartige Neubildung hat bei später Erkennung oder frühzeitiger Gabe einer Chemotherapie eine ungünstige Prognose.

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Der weibliche Körper kann zu Recht als ein weiteres Weltwunder bezeichnet werden. Dies ist die Quelle des menschlichen Lebens, sein Träger, aber gibt es auf der Erde einen höheren Wert? Deshalb ist es für Frauen so wichtig, auf ihre Gesundheit und vor allem auf ihr Fortpflanzungssystem zu achten. Wenn dies fehlschlägt, wird es weder eine vollständige Empfängnis noch eine reibungslose Schwangerschaft oder eine erfolgreiche Entbindung geben. Damit sich der Genpool unseres Planeten verbessern kann, brauchen wir die Gynäkologie – den ältesten Zweig der Medizin, der ausschließlich für den weiblichen Körper typische Krankheiten untersucht und behandelt.

Das Wort „Gynäkologie“ leitet sich von zwei griechischen Wörtern ab: „γυναίκα“, was „Frau“ bedeutet, und „λόγος“, was übersetzt „Studie“ bedeutet.

Leider geht nicht jeder regelmäßig und zeitnah zur „Frauenärztin“, auch wenn es mal zu Problemen kommt. Manche haben keine Zeit, andere sind einfach schüchtern. Die Folge sind schwerwiegende Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems, die sich negativ auf die Fortpflanzungsfunktion des weiblichen Körpers auswirken. Je mehr Sie darüber wissen, was mit Ihrem Körper passiert, desto gelassener werden Sie die Vorgänge in Ihrem Inneren wahrnehmen. Dank der Artikel, die Sie auf der Website finden, können Sie:

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