Blutverlust: Arten, Definition, akzeptable Werte, hämorrhagischer Schock und seine Stadien, Therapie. Ein hämorrhagischer Schock ist eine Folge eines akuten Blutverlustes

Hilfe leisten bei Hämorrhagischer Schock Befolgen Sie die „Drei-Katheter“-Regel:

1) Aufrechterhaltung des Gasaustausches (Gewährleistung der Durchgängigkeit). Atemwege, Sauerstoffversorgung, mechanische Beatmung);
2) Wiederauffüllung des zentralen Kreislaufs (zu diesem Zweck werden 2-3 periphere Venen oder die Haupt- und peripheren Gefäße punktiert und katheterisiert;
3) Katheterisierung Blase(nach Krankenhausaufenthalt des Opfers im Krankenhaus).

Gewährleistung des Gasaustausches.

Der Schockzustand erhöht den Sauerstoffbedarf des Körpers, was eine zusätzliche Sauerstoffversorgung während der Intensivbehandlung erfordert.

Über eine Maske wird befeuchteter Sauerstoff mit einer Konzentration von 100 % zugeführt. Während der Entwicklung Atemstillstand(Atemfrequenz mehr als 35-40 pro Minute, Abfall der Sauerstoffsättigung unter 85 %) sowie der Bewusstlosigkeit des Patienten ist eine Umstellung auf künstliche Beatmung (ALV) mit Inhalation von 100 % Sauerstoff angezeigt. Es wird eine verlängerte mechanische Beatmung durchgeführt, bis die hämodynamischen Parameter, die Diurese, das Bewusstsein und die ausreichende Atmung wiederhergestellt sind.

Die Prinzipien der Therapie des hypovolämischen Schocks sollten in Übereinstimmung mit den wichtigsten pathogenetischen Mechanismen seiner Entwicklung festgelegt werden.

Beseitigung des BCC-Mangels, der durch eine leistungsstarke Infusionstherapie mit kristalloiden, kolloidalen Plasmaersatzstoffen und Blutprodukten erreicht wird. Die Volumina der Infusionsmedien und deren Kombination hängen weitgehend vom Pflegestadium ab medizinische Versorgung und die Tiefe des Schockzustandes.

Das Gesamtvolumen der Infusionstherapie sollte das gemessene Volumen des BCC-Mangels um 60–80 % überschreiten.

Das Verhältnis von Kristalloid und kolloidale Lösungen darf nicht kleiner als 1:1 sein.

Je ausgeprägter der Mangel an bcc ist, desto mehr kristalloide Lösungen sind erforderlich und ihr Verhältnis zu Kolloiden kann auf 2:1 erhöht werden. Obwohl kristalloide Lösungen bestehen bleiben Gefäßbett Zunächst nicht länger als 3 Stunden Erstphase Bei der Schockbehandlung füllen sie das Blutvolumen perfekt auf und beugen vor gefährlicher Mangel Intrazelluläre Flüssigkeit. Kolloide haben eine hohe hämodynamische Wirkung und verbleiben 4-6 Stunden im Gefäßbett.

Dextrane (Polyglucin), hydroxyethylierte Stärken (Refortan, Stabizol, HAES-steril) werden häufiger verwendet Tagesdosis von 6 bis 20 ml/kg Körpergewicht sowie hypertonische Natriumchloridlösungen – 7,5 % in einer Tagesdosis von 4 ml/kg; 5 % - 6 ml/kg; 2,5 %ige Lösung – 12 ml/kg.

Die angegebenen Dosierungen hypertoner Natriumchloridlösung sollten aufgrund der Gefahr der Entwicklung eines hyperosmolaren Zustands, einer hyperchlorämischen metabolischen Azidose, nicht überschritten werden.

Gleichzeitige Verwendung von kolloidalem und hypertonische Lösungen ermöglicht es Ihnen, ihren Aufenthalt im Gefäßbett zu verlängern und dadurch die Dauer ihrer Wirkung zu erhöhen, und verringert den gesamten peripheren Widerstand.

Schnelle Wiederauffüllung des intravaskulären Volumens. Die Infusions-Transfusionstherapie (ITT) muss hinsichtlich Volumen, Verabreichungsgeschwindigkeit und Qualität angemessen sein (Tabelle 8.4).

Tabelle 8.4. Prinzipien der Wiederherstellung des Kreislaufsystems bei hämorrhagischem Schock.

Bevor die Blutung aufhört, sollte die Infusionsrate so sein, dass der minimal zulässige systolische Blutdruck gewährleistet ist (bei normotensiven Patienten - 80 mm Hg, bei hypertensiven Patienten wird er auf dem für jeden Patienten bekannten diastolischen Blutdruckniveau gehalten).

Nach dem Stoppen der Blutung erhöht sich die Infusionsrate (bis zu einem Strahl) und wird konstant beibehalten, bis der Blutdruck ansteigt und sich auf einem für den Patienten sicheren oder vertrauten (normalen) Niveau stabilisiert.

Um die Integrität wiederherzustellen Zellmembranen und deren Stabilisierung (Wiederherstellung der Durchlässigkeit, metabolische Prozesse usw.) Verwendung: Vitamin C - 500-1000 mg; Natriumethamsylat 250–500 mg; Essentiale - 10 ml; Troxevasin - 5 ml.

Störungen der Pumpfunktion des Herzens werden durch die Gabe von Hormonen, Medikamenten zur Verbesserung des Herzstoffwechsels (Riboxin, Carvitin, Cytochrom C) und Antihypoxantien beseitigt. Zur Verbesserung der Kontraktilität des Myokards und zur Behandlung von Herzinsuffizienz werden Medikamente zur Verbesserung des Myokardstoffwechsels und Antihypoxantien verwendet: Cocarboxylase - 50-100 mg einmal; Riboxin – 10–20 ml; Mildronat 5-10 ml; Cytochrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml.

Bei Herzinsuffizienz kann die Einbeziehung von Dobutamin in einer Dosis von 5–7,5 µg/kg/min oder von 5–10 µg/kg/min Dopamin in die Therapie erforderlich sein.

Ein wichtiges Glied bei der Behandlung des hämorrhagischen Schocks ist die Hormontherapie.

Medikamente dieser Gruppe verbessern sich Kontraktilität Myokard, stabilisieren Zellmembranen. IN akute Phase nur erlaubt Intravenöse Verabreichung, nach hämodynamischer Stabilisierung wechseln Sie zu intramuskuläre Injektion Kortikosteroide. Sie werden eingeführt große Dosen: Hydrocortison bis zu 40 mg/kg, Prednisolon bis zu 8 mg/kg, Dexamethason – 1 mg/kg. Eine Einzeldosis Hormone akute Phase Der Schock sollte nicht niedriger als 90 mg für Prednisolon, 8 mg für Dexamethason und 250 mg für Hydrocortison sein.

Zur Blockierung von Aggressionsmediatoren, zur Verbesserung der rheologischen Eigenschaften des Blutes, zur Vorbeugung von Störungen im Blutgerinnungssystem, zur Stabilisierung von Zellmembranen usw. werden sie derzeit häufig eingesetzt, insbesondere in frühe Stufen Behandlung, Anti-Enzym-Medikamente wie Trasylol (Contrical, Gordox) in einer Dosis von 20-60.000 Einheiten.

Zwecks Sperrung unerwünschte Effekte Seitens des Zentralnervensystems empfiehlt sich der Einsatz von narkotischen Analgetika oder Droperidol (unter Berücksichtigung des Ausgangsblutdrucks). Bei systolischen Blutdruckwerten unter 90 mmHg – nicht anwenden.

Wenn die Blutung anhält, besteht die erste Priorität darin, sie sofort zu stoppen. Um das Ausmaß des Blutverlusts zu reduzieren, wird bei Erkennung einer Quelle primär (Fingerdruck, Anlegen eines Tourniquets, Druckverband, Stoppen mit Hilfe von Instrumenten – Anbringen einer Klemme an einem blutenden Gefäß usw.) und schnelle Lösung des Problems des chirurgischen (oder endgültigen) Stoppens.

Parallel therapeutische Maßnahmen zur Wiederauffüllung des Blutvolumens, zur Vorbeugung und Behandlung des Multiorganversagenssyndroms („Schock“ von Lunge, Nieren, Erkrankungen). Gehirnkreislauf, DIC-Syndrom), Aufrechterhaltung einer ausreichenden Makro-Mikrozirkulation und Vermeidung infektiöser Komplikationen.

ACHTUNG! Ein Blutverlust von mehr als 40 % ist potenziell lebensbedrohlich.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Hämorrhagischer Schock- Reaktion, die sich mit einem akuten Blutverlust von mehr als 10 % des Blutvolumens entwickelt.

IN klinische Praxis V" reiner Form„Es wird bei Selbstmordversuchen beobachtet

(Aderöffnung) Eileiterschwangerschaft, unterbrochen durch einen Eileiterriss, spontaner Milzriss, Geschwürblutung usw.

Pathogenese:

Akuter Blutverlust®Reduziertes Blutvolumen®Reduzierter Blutrückfluss zum Herzen®Reduziertes Herzzeitvolumen®Zentralisierung der Blutzirkulation (Blutversorgung ist entscheidend wichtige Organe zum Schaden des peripheren Gewebes).®zunehmende Hypoxie und Azidose®Störung der Funktionen lebenswichtiger Organe.

Erektion (Erregungsphase). Immer kürzer als die Bremsphase, charakterisiert erste Manifestationen Schock: motorische und psychoemotionale Unruhe, unruhiger Blick, Hyperästhesie, Blässe Haut, Tachypnoe, Tachykardie, erhöhter Blutdruck;

Torpid (Bremsphase). Die Klinik der Erregung wird durch ein klinisches Bild der Hemmung ersetzt, das auf eine Vertiefung und Verschlimmerung der Schockveränderungen hinweist. Erscheint fadenförmiger Puls, nimmt ab arterieller Druck auf Werte unter dem Normalwert bis zum Kollaps, das Bewusstsein ist beeinträchtigt. Das Opfer ist inaktiv oder bewegungslos und gleichgültig gegenüber seiner Umgebung.

Die torpide Schockphase wird in 3 Schweregrade eingeteilt:

Ich mache einen Abschluss. Kompensiert (reversibler Schock): Blutverlust 15–25 % des BCC (bis zu 1,5 Liter Blut).

Blässe, kalter Schweiß, kollabierte Venen in den Armen. Der Blutdruck sinkt leicht (der systolische Blutdruck beträgt mindestens 90 mm Hg), mäßige Tachykardie (bis zu 100 Schläge/min), das Wasserlassen ist nicht beeinträchtigt.

II. Grad. Dekompensierter (reversibler) Schock- Blutverlust in 25–30 % des BCC (1,5–2 Liter Blut);

Der Patient ist lethargisch, es treten Zyanose (Anzeichen einer Zentralisierung des Blutkreislaufs), Juoligurie und gedämpfte Herztöne auf. Der Blutdruck ist stark reduziert (der systolische Blutdruck beträgt mindestens 70 mm Hg), die Tachykardie beträgt bis zu 120-140 pro Minute. Benommenheit, Kurzatmigkeit, Zyanose, Oligurie.

III. Grad. Irreversibler Schock: Blutverlust: mehr als 30 % des gesamten Blutvolumens;

Bewusstlosigkeit, Marmorierung und Zyanose der Haut, Anurie, Azidose. Stupor, Tachykardie mehr als 130–140 Schläge/Minute, systolischer Blutdruck nicht mehr als 50–60 mm Hg. Art., kein Urinausstoß.

Notfallversorgung:

1. Vorübergehender Blutstillstand.

2. Punktion und Katheterisierung von ein bis drei peripheren Venen;

3.Infusionstherapie:

Plasmaersatzlösungen (10 % Hydroxyethylstärke, Dextran-Natriumchlorid, 7,5 % Natriumchlorid – 5–7 ml pro 1 kg Körpergewicht) in einer Menge von 50 ml/kg/h.

Setzen Sie die Jet-Transfusion von Lösungen fort, bis der systolische Blutdruck über den kritischen Mindestwert (80–90 mmHg) steigt.

Zukünftig sollte die Infusionsgeschwindigkeit so sein, dass der Blutdruck auf einem Niveau gehalten wird (80-90 mmHg).

Bei anhaltender Blutung kann der Blutdruck nicht über 90 mmHg erhöht werden.

Wenn die Wirkung der Infusionstherapie unzureichend ist, intravenöser Tropf von 0,2 % Noradrenalinlösung – 1–2 ml oder 0,5 % Dopaminlösung – 5 ml, verdünnt in 400 ml Plasmaersatzlösung, Prednisolon bis zu 30 mg/kg i.v.

4. Sauerstofftherapie (in den ersten 15-20 Minuten - 100 % Sauerstoff durch eine Maske eines Anästhesiegeräts oder Inhalators, anschließend ein Sauerstoff-Luft-Gemisch mit 40 % Sauerstoff;

5. Schmerzlinderung;

6. Aseptischer Verband;

7.Immobilisierung;

8. Transport ins Krankenhaus. Patienten mit Blutungen aus Nase, Rachen, oberen Atemwegen und Lunge werden im Sitzen, Halbsitzen oder auf der Seite transportiert, um eine Blutaspiration zu vermeiden. Alle anderen müssen in Bauchlage mit gesenktem Kopf transportiert werden.

IV. Merkmale der Versorgung von Patienten mit Blutungen:

Überwachung der Einhaltung der Bettruhe (aktive Bewegungen können zu wiederkehrenden Blutungen führen); stündliche Messung von Blutdruck und Pulsfrequenz, Überwachung der Haut- und Schleimhautfarbe;

Gesteuert durch das Säure-Basen-Gleichgewicht, biochemische Parameter, Hb, Ht, Er.

1. Blutung stoppen;

2. Schmerzlinderung.

3. Punktion und Katheterisierung von 1 bis 3 peripheren Venen.

4. Infusionstherapie.

5. Sauerstofftherapie: 40 % Sauerstoff.

6. Steriler Verband auf der Wunde.

7.Immobilisierung.

8. Transport ins Krankenhaus mit gesenktem Kopf und angehobenen Beinen – einem Winkel von 20°.

Möglichkeiten, Blutungen zu stoppen:

1. spontan (infolge der Bildung eines Blutgerinnsels in einem Gefäß)

2. vorübergehend

3.Finale.

IN Gürtel:

1. Anlegen eines Druckverbandes

2. erhöhte Position der Extremität

3. Fingerdruck des Gefäßes

b) durchgehend (venös – unterhalb der Wunde, arteriell – oberhalb der Wunde

4. Digitales Anpressen großer Arterien an den Knochen.

5. maximale Beugung oder Streckung der Extremität am Gelenk

6. Anwendung eines blutstillenden Tourniquets oder eines Twist-Tourniquets von Esmarch

7. Enge Wundtamponade (Wunden im Gesäß-, Achselbereich)

8. Anwendung hämostatischer Klammern während der Operation;

9. Aufblasbarer Blackmore-Schlauch für Speiseröhrenblutungen;

10. Temporäre Umgehung großer Gefäße mit Polyvinylchlorid- oder Glasröhrchen, um die Blutversorgung der Extremität während des Transports aufrechtzuerhalten.

Patienten mit Blutungen aus Nase, Rachen, oberen Atemwegen und Lunge werden im Sitzen, Halbsitzen oder auf der Seite transportiert, um eine Blutaspiration zu vermeiden. Alle anderen müssen in Bauchlage mit gesenktem Kopf transportiert werden.

MIT endgültige Stoppmethoden Blutung :

1. mechanisch

2. körperlich

3. chemisch

4. biologisch.

Mechanisch:

· Unterbindung des Gefäßes (Anbringen einer Ligatur am Gefäß), a) wenn eine Unterbindung des Gefäßes in der Wunde nicht möglich ist, b) wenn die Gefahr einer eitrigen Einschmelzung des Gefäßes in der Wunde besteht;

Durchgehende Unterbindung der Blutgefäße

Verdrehung des Gefäßes

Zertrümmerung des Gefäßes

· Gefäßnaht (lateral, zirkulär) (Geräte zum Nähen mit Tantalklammern)

· Vernähen des Gefäßes mit umgebendem Gewebe

· Prothetik und Gefäßplastische Chirurgie (autovenöse, synthetische Prothese)

Organentnahme.

Körperlich:

1.Niedrige t: a) ein Eisbeutel – bei Kapillarblutungen;

b) wann Magenblutung– Magenspülung kaltes Wasser mit Eisstücken;

c) Kryochirurgie – lokales Einfrieren von Gewebe mit flüssigem Stickstoff, insbesondere bei Operationen an Parenchymorganen.

2.Hohe Temperatur: a) ein in heißer Kochsalzlösung getränkter Tampon, um Parenchymblutungen zu stoppen; b) Elektrokoagulator; c) Laserskalpell. d) Ultraschallkoagulation

3. steriles Wachs (für Operationen an den Schädelknochen)

CHEMISCHE Methode basierend auf der Verwendung medizinischer Chemikalien. Sowohl am Ort als auch im Inneren des Körpers.

Ein hämorrhagischer Schock ist ein Verlust große Menge Blut, das zum Tod führen kann. Damit einher geht eine Tachykardie, arterielle Hypotonie. Bei einem großen Blutverlust kommt es beim Patienten zu blasser Haut, einer Aufhellung der Schleimhäute und Atembeschwerden. Wenn es nicht rechtzeitig bereitgestellt wird Notfallversorgung, dann ist die Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten zu groß.

1 Ursachen der Pathologie

Ein hämorrhagischer Schock kann bereits bei einem Blutverlust von 0,5 bis 1 Liter auftreten, wenn gleichzeitig die Menge des zirkulierenden Blutvolumens (CBV) im Körper stark abnimmt. Dabei spielt die Blutverlustrate eine große Rolle. Wenn aufgrund einer Verletzung ein Schock auftritt und der Blutverlust langsam erfolgt, hat der Körper Zeit, kompensatorische Ressourcen bereitzustellen. Während dieser Zeit gelangt die Lymphe ins Blut Knochenmark schaltet komplett auf Recovery um Blutzellen. Bei einem solchen hämorrhagischen Schock ist die Wahrscheinlichkeit groß tödlicher Ausgang Recht niedrig.

Kommt es jedoch aufgrund einer Schädigung der Arterie oder Aorta zu einem sehr schnellen Blutverlust, kann wenig oder gar nichts dagegen unternommen werden. Nur ein schnelles Vernähen der Gefäße mit der Infusion großer Mengen Spenderblut hilft. Als vorübergehende Maßnahme wird Kochsalzlösung eingesetzt, um einer Schwächung des Körpers aufgrund von Mikronährstoff- und Sauerstoffmangel vorzubeugen.

Welche Notfallversorgung ist bei erheblichem Blutverlust akzeptabel? Zunächst sollten Sie anrufen Krankenwagen Versuchen Sie dann, die Blutung zu stoppen, indem Sie hierfür alle möglichen Methoden anwenden, vom Anlegen einer Schiene bis hin zum Abquetschen beschädigter Arterien oder Venen.

Es ist zu beachten, dass ein Verlust von 60 % des bcc tödlich ist. In diesem Fall sinkt der Blutdruck auf fast 60 mmHg und der Patient verliert das Bewusstsein (manchmal kommt er nur spontan, buchstäblich für einige Sekunden, wieder zu Bewusstsein).

Es wird mit einem Blutverlust von bis zu 15 % gerechnet milde Form Hämorrhagischer Schock. Gleichzeitig sinkt der Blutdruck nicht einmal und der Körper gleicht anschließend die verbrauchte Reserve vollständig aus (innerhalb von 1-2 Tagen).

2 Stadien der Krankheit

Herkömmlicherweise teilen Ärzte den hämorrhagischen Schock in 4 Stadien ein, die sich im Ausmaß unterscheiden Blut verloren, symptomatische Manifestation:

Blutverlust von 5 bis 15 % des Bcc (also des Gesamtvolumens). Es hat einen komprimierenden Charakter. Beim Patienten kann es zu einer vorübergehenden Tachykardie kommen, die innerhalb weniger Stunden nach dem Ende der Blutung von selbst verschwindet.
Verlust von 15 bis 25 % des bcc. Gleichzeitig sinkt der Blutdruck leicht und es treten erste Blässe auf. Dies macht sich vor allem an der Schleimhaut bemerkbar Mundhöhle und Lippen. Gelegentlich werden die Extremitäten kalt, wenn Blut ausfließt, um das Gehirn und andere lebenswichtige Organe zu ernähren.
Blutverlust bis zu 35 %. Begleitet von einem deutlichen Blutdruckabfall und akuter Tachykardie. Bereits in diesem Ausmaß kann ein Schock Anzeichen hervorrufen klinischer Tod- hängt von der Physiologie eines bestimmten Patienten ab.
Blutverlust bis zu etwa 50 % oder mehr. Hohe Todeswahrscheinlichkeit. Am ganzen Körper wird eine Blässe der Haut beobachtet, manchmal begleitet von Anurie, fadenförmigem, fast völlig fehlendem Puls.

Herkömmlicherweise wird auch der tödliche hämorrhagische Schock unterschieden. Der Name ist bedingt. Dies ist ein Verlust von über 60 % des bcc. In der Regel rettet auch eine Notfallversorgung den Patienten nicht, da der Körper aufgrund des Mangels an Sauerstoff und Nährstoffen sofort zu sterben beginnt. Das Gehirn ist bereits nach 2-3 Minuten geschädigt Atemfunktion Es kommt zu einem Nervenkollaps und einer Lähmung. Gleichzeitig stoppt der venöse Blutrückfluss zum Herzen abrupt.

Begleitet von all dem Abwehrreaktion Organismus mit Sekret riesige Menge Katecholamine (einschließlich Adrenalin). Dies geschieht, um die Kontraktionen des Herzmuskels zu beschleunigen. Dadurch erhöht sich jedoch der Gefäßwiderstand und der Blutdruck sinkt.

Zu beachten ist, dass bei Frauen ein hämorrhagischer Schock bereits bei geringeren Blutvolumenverlusten auftritt. Stadium 4 tritt beispielsweise auf, wenn sie bereits 30 % ihres Blutvolumens verloren haben (entsprechende Symptome). Männer können aufgrund ihrer Physiologie Blutungen standhalten, bei denen 40 % des Bcc verloren gehen.

3 Disseminiertes intravaskuläres Gerinnungssyndrom

Am häufigsten kommt das sogenannte DIC-Syndrom vor gefährliche Konsequenz Hämorrhagischer Schock. In einfachen Worten handelt es sich um eine Situation, in der Blut mit Sauerstoff in Kontakt kommt und bereits in den Gefäßen, im Herzen, aktiv zu gerinnen beginnt. Wie Sie wissen, führt bereits ein kleines Blutgerinnsel zu einer Verstopfung der Arterien, die das Blut versorgen Mikronährstoffe ins Gehirn. In der gleichen Situation kommt es zu einer totalen Thrombose, wodurch der normale Blutkreislauf vollständig gestört wird – er kommt vollständig zum Erliegen.

Ein hämorrhagischer Schock führt nicht immer dazu, dass Luft in die Gefäße gelangt. Dies geschieht nur bei einem starken Blutdruckabfall, bei dem das Herz dem Eindringen von Sauerstoff einfach nicht widerstehen kann (früher geschah dies gerade dadurch, dass der Druck in den Gefäßen etwas höher als der Atmosphärendruck war).

Im Wesentlichen verbreitet intravaskuläre Gerinnung- Hierbei handelt es sich um eine Verletzung der Makrozirkulation, die zum Stillstand der Mikrozirkulation und zum allmählichen Absterben lebenswichtiger Organe führt. Gehirn, Herz und Lunge erhalten den ersten Schlag. Es folgen Ischämie und Atrophie aller Weichteile.

4 Krankheitsindex

Bezüglich der Kompensation wird der hämorrhagische Schock in 3 Stadien eingeteilt:

Kompensierter Schock (d. h. wenn der Blutverlust langsam erfolgt oder das Volumen unbedeutend ist).
Dekompensierter reversibler Schock (der Körper hat keine Zeit, das normale Blutvolumen wiederherzustellen und den Blutdruck richtig zu regulieren, aber das verlorene Blutvolumen ist so groß, dass es nicht tödlich ist).
Dekompensierter irreversibler Schock (in solchen Fällen können Ärzte praktisch nichts tun. Ob der Patient überleben kann, hängt nur von seinen individuellen physiologischen Eigenschaften ab).

Um die Stadien zu trennen, führten Ärzte einst den sogenannten hämorrhagischen Schockindex ein. Sie wird anhand des Verhältnisses (Anteil) der Herzfrequenz (Puls) zu berechnet systolischer Druck. Je höher der Indikator, desto größer ist die Gefahr für den Patienten. Ein ungefährlicher Wert ist ein Index im Bereich von 1, ein gefährlicher Wert liegt bei 1,5 und höher.

5 Medizinische Maßnahmen

Das Einzige, was ein Nicht-Arzt im Falle eines hämorrhagischen Schocks tun kann, ist, die Blutung des Patienten zu stoppen. Natürlich muss zunächst die Ursache der Blutung ermittelt werden. Wenn es sich um eine offene sichtbare Wunde handelt, sollten Sie sofort ein Tourniquet oder zumindest einen Gürtel anlegen und das beschädigte Gefäß abquetschen. Dadurch wird die Blutzirkulation verringert und es stehen ein paar zusätzliche Minuten zur Verfügung, um den hämorrhagischen Schock zu beheben.

Lässt sich die Ursache des Blutverlustes nicht ermitteln oder handelt es sich um einen inneren Blutverlust (z. B. durch einen Arterienriss), muss schnellstmöglich mit der Gabe von Blutersatzmitteln begonnen werden.

Nur ein qualifizierter Chirurg kann Blutungen direkt beseitigen. Primäre Manipulationen am Patienten werden entweder von einer Krankenschwester oder einem Geburtshelfer durchgeführt, wenn es sich um einen erheblichen Blutverlust während der Geburt eines Kindes handelt.

Ein hämorrhagischer Schock atypischer Natur ist ein Bruch der versorgenden Gefäße. Ohne eine ärztliche Untersuchung ist es nicht möglich, die genaue Ursache festzustellen. Dementsprechend ist die Notfallversorgung die schnellste Überführung eines Patienten in ein Krankenhaus oder zumindest in eine Rettungsstation – dort stehen Medikamente zur Verfügung, die bei erheblichem Blutverlust lebenserhaltend wirken.

6 Mögliche Konsequenzen

Die Reaktion des Körpers auf einen erheblichen Blutverlust kann nicht im Voraus vorhergesagt werden. Bei manchen Menschen ist das Nervensystem gestört, andere fühlen sich einfach schwach, wieder andere verlieren sofort das Bewusstsein. Dabei ist zu beachten, dass die Folgen weitgehend von der Menge des verlorenen Blutvolumens, der Schwere der Blutung und der Physiologie des Patienten abhängen.

Und eine rechtzeitige Infusionstherapie beseitigt die Folgen eines schweren Blutverlusts nicht immer vollständig. Manchmal führt dies zu Nierenversagen oder einer Schädigung der Lungenschleimhaut. teilweise Atrophie Gehirn (einige seiner Teile). Es ist unmöglich, das alles vorherzusagen.

Nach einem schweren hämorrhagischen Schock (Stadium 2–4) ist eine langfristige Rehabilitation erforderlich. Besonders wichtig ist eine schnelle Genesung normale Leistung Nieren, Lunge, Leber, Gehirn. Es kann 2 Tage bis 4 Wochen dauern, bis neues Blut produziert wird. Auch um diesen Prozess zu beschleunigen Spenderblut oder Kochsalzlösung.

Wenn es sich um eine Geburt handelt, bei der es zu einem hämorrhagischen Schock kam, ist es durchaus möglich, dass die Frau verliert Fortpflanzungsfunktion wegen operative Entfernung Gebärmutter, Eileiter. Daher verschreiben Ärzte zusätzlich verstärkt psychologische Hilfe. Der Geburtshelfer wiederum überwacht die strikte Umsetzung des vorgeschriebenen Rehabilitationsprogramms.

Unter hämorrhagischem Schock versteht man in der Medizin einen ausgedehnten Blutverlust, eine unerwartete Freisetzung von Blut aus den Blutgefäßen. Dieses Phänomen entwickelt sich normalerweise recht schnell und kann dazu führen ernste Konsequenzen, bis zu einem tragischen Ausgang. Was sind die Anzeichen für die Diagnose eines hämorrhagischen Schocks und welche Hilfe können die Menschen in ihrer Umgebung einer Person mit plötzlichen Blutungen leisten?

Ursachen des hämorrhagischen Schocks

Ursachen des hämorrhagischen Schocks – diverse Schäden, Verletzungen, Operationen usw.

Zu Ihrer Information. Entsprechend medizinische Statistiken Der hämorrhagische Schock steht in der Geburtshilfe hinsichtlich der Häufigkeit an erster Stelle.

In folgenden Fällen kommt es bei werdenden Müttern zu einem übermäßigen akuten Blutverlust:

Lücke Eileiter- Folgen einer Eileiterschwangerschaft;
Uterusruptur;
einige Arten von Uterusblutungen;
sogenannte akute Fettleber der Schwangerschaft.

Die Folgen dieses Zustands können sein:

Entwicklung von Krebs der weiblichen Geschlechtsorgane;
Sepsis, begleitet von Gewebenekrose;
Eierstockapoplexie.

Als hämorrhagischer Schock gilt auch die Folge einer verspäteten oder falsch gewählten Therapie bei folgenden Erkrankungen/Erkrankungen:

Cholera;
Diabetes;
Bauchfellentzündung;
Sepsis;
Krebs;
Osteomyelitis;
langer Aufenthalt in einer Umgebung mit erhöhte Temperatur Luft;
Pathologie, die eine Dehydrierung des Körpers usw. hervorruft.

Als indirekte Schockursachen kommen in Betracht:

Falsche Einschätzung der Blutungseigenschaften – Volumen oder Geschwindigkeit.
Falsch gewählte Methode zum Auffüllen verlorenen Blutes.
Falsche/verzögerte Fehlerkorrektur bei Bluttransfusionen.
Späte/falsche Auswahl von Medikamenten, die den Blutverlust stoppen können.

Was bestimmt die Schwere der Schockentwicklung?

Die Grundlage für Funktionsstörungen des Körpers während eines hämorrhagischen Schocks ist ein starker Rückgang Blutvolumen, das durch die Gefäße verteilt wird. Eine Verringerung der Blutmenge führt zu einem Krampf in diesen Gefäßen. Die Folge ist der Übergang von Gewebeflüssigkeit in die Gefäßbetten, was zur Verdünnung des Blutes und zur Störung seiner Mikrozirkulation in den Organen beiträgt.

Der Mangel an rechtzeitiger Hilfe gefährdet weltweit das Versagen mikrozirkulärer Prozesse und gefährdet die Gesundheit und sogar das Leben der Menschen.

Die Intensität des Blutverlustes hängt von einer Reihe entscheidender Faktoren ab:

Körperausdauer;
Immunstärke;
Zustand nervöses System(es ist direkt an der Kontrolle des Gefäßtonus beteiligt);
Herzerkrankungen usw.

Der hämorrhagische Schock ist ein komplexer und anspruchsvoller Prozess dringende Hilfe der Zustand des Patienten mit starkem oder mäßigem Blutverlust. Das Erreichen eines kritischen Zustands erfolgt als Folge eines Ausfalls eines Multisystem- oder Multiorgantyps.

Die Störung der Modulation der Blutzellen ist organischer Natur; die Pathologie verhindert das Eindringen essentieller Substanzen in das Körpergewebe. Nährstoffe. Es gibt auch Probleme mit dem ständigen Zugang zu Sauerstoff und Energieprodukten. Beim hämorrhagischen Schock besteht keine Möglichkeit einer normalen Ausscheidung von Giftstoffen und schädlichen Schadstoffen aus dem Körper. Entwickelt sich im Laufe der Zeit Sauerstoffmangel. Seine Intensität wird durch die spezifische Verlustrate der Hauptnährflüssigkeit bestimmt. Diese Art von Schock tritt auf, wenn der Körper etwa 500 Milliliter Blut oder mehr verliert. Solch ein schwieriger Zustand kann zum Tod und zur Entwicklung des Patienten führen anaphylaktischer Schock, Probleme mit Lungen- oder Gehirnaktivität. Die Durchblutung der Lunge oder des Gehirns ist gestört, was zur Folge hat, dass alle beschriebenen Probleme auftreten.

Voraussetzungen für die Entwicklung eines Schocks

Die Hauptvoraussetzung für die Manifestation und anschließende Entwicklung eines Schockzustands ist der Erhalt schwerer traumatischer Verletzungen, die zu Blutverlust führen. In solchen Fällen öffnen und geschlossener Schaden Gefäße des Blutkreislaufs. Ein weiterer Grund kann in Betracht gezogen werden starkes Bluten, die durch Erkrankungen der Gebärmutter, des Magens und der Darmorgane, perforierte Geschwüre verursacht werden. Darüber hinaus können die beschriebenen Situationen Folgen der Entstehung von Krebsgebilden sein, dies ist besonders typisch für das Endstadium einer Krebserkrankung.

Die Pathogenese des hämorrhagischen Schocks hat einen zentralen Zusammenhang in Form von Ausfällen des systemischen Kreislaufs im großen oder kleinen Kreislauf. Schnell abnehmend gesamt Blut zirkuliert im Kreis. Jeweils, Naturkräfte des gesamten Organismus sind nicht in der Lage, der aktuellen negativen Situation selbstständig zu widerstehen. Nervenrezeptoren an Muskelenden leiten Impulse weiter, die Störungen verursachen normale Operation Herz- und Gefäßversagen. Die Atmung beschleunigt sich, die Blutzirkulation wird zentralisiert, die biologische Flüssigkeit erhöht die Zirkulation im Raum innere Organe. Im Laufe der Zeit kommt es zu einer allmählichen Isolierung aller Organe und Systeme von den Blutversorgungsprozessen des gesamten Körpers. Im Lungensystem nimmt die Gesamtmenge des produzierten Sauerstoffs stark ab, was zum Tod führen kann.

Schocksymptome

Medizinische Experten unterscheiden folgende Hauptsymptome der Entwicklung eines Schockzustands:

Der Mund des Patienten wird sehr trocken.
Es kommt zu starken Übelkeitsanfällen, die sich anschließend ausbreiten.
Die Person beginnt zu fühlen starker Schwindel und ein Gefühl der Schwäche.
Die Sicht wird dunkel, in manchen Fällen kommt es sogar zu Bewusstlosigkeit.
Es kommt zu einer kompensatorischen Verteilung des Blutes, seine Gesamtmenge in den Muskeln nimmt ab und die Haut an verschiedenen Körperstellen wird dadurch blasser. Es kann auch eine seröse Färbung annehmen, die besonders typisch für bestimmte Fälle von Bewusstlosigkeit ist.
Mit der Zeit werden die Gliedmaßen nach und nach mit Feuchtigkeit versorgt und bekommen durch den austretenden Schweiß eine klebrige Färbung.
Es kommt zu einer Durchblutungsstörung im Nierenbereich, die mit der Zeit zu Hypoxie und anderen unangenehmen Störungen führen kann.
Der Patient hat schwere Atemnot Die Atemfunktion ist stark beeinträchtigt.
Der Herzrhythmus wird unregelmäßig und es kommt zu übermäßiger Erregung.

Solche Symptome ermöglichen es Spezialisten, den beschriebenen Zustand zu diagnostizieren. Pathologie erfordert eine sofortige Identifizierung, dies ist Voraussetzung dafür, dass es sie gibt echte Chance den Tod vermeiden.

Einstufung

Eine Klassifizierung des betrachteten Zustands ist nach einer Reihe von Merkmalen möglich. Nachfolgend sind einige davon aufgeführt.

Je nach Grad des Blutverlustes

Nach Entwicklungsstand

Die Entwicklungsstadien des beschriebenen Syndroms stehen in direktem Zusammenhang mit den Stadien des beschriebenen Blutverlusts. Wenn der Blutverlust 15 % erreicht, Erstphase Hämorrhagischer Schock. Der Patient ist bei vollem Bewusstsein und beginnt gerade, sich schwach zu fühlen. Anschließend nimmt das verlorene Blutvolumen zu allgemeiner Zustand die Person verschlechtert sich erheblich. Es beginnt die zweite Entwicklungsstufe, gefolgt von der dritten. Wenn der Blutverlust 45 % erreicht, erreichen die Tachykardieindikatoren 160 Impulse pro Minute. Bewusstlosigkeit und Störungen des Zentralnervensystems sind möglich. Nachfolgende Störungen der normalen Blutzirkulation können zu irreversiblem Plasmaverlust, Kälte der Extremitäten und dauerhafter Benommenheit führen. Erkrankungen der Atemwege nehmen stark zu. Letzte Stufe Die Entwicklung des beschriebenen Schockzustands legt die Notwendigkeit einer dringenden Krankenhauseinweisung nahe.

Laut Algover-Schockindex

Die Blutverlustrate ist entscheidend, wenn es darum geht, den Hämorrhoidalschock anhand des Algover-Index zu bestimmen. Als Indikator wird die Division des Index durch den systolischen Blutdruck akzeptiert, dessen Indikator im Normalfall nicht niedriger als eins sein darf.

Gemäß dem beschriebenen Index werden folgende Kategorien von Verteilungsabschlüssen akzeptiert:

Milder Grad, der Index nimmt Werte von 1 bis 1,1 an.
Mittlerer Schweregrad, der Indexwert wird in diesem Fall mit 1,5 angenommen.
Schwere Sorte. Der Index wird in diesem Fall als gleich einem Wert von nicht weniger als zwei angenommen.
Extreme Schwere. Es wird davon ausgegangen, dass der Indikator des beschriebenen Indexwerts über 2,5 liegt.

Der Blutverlust ist der Hauptindikator für das Ausmaß des Hämorrhoidalschocks. Abhängig vom Gesamtvolumen des Blutverlusts ändert sich der Wert des Koeffizienten, anhand dessen der Algover-Index bestimmt wird.

Diagnostische Maßnahmen

Die Dauer des Blutungsprozesses und die Höhe des Blutverlustes sind die Hauptindikatoren für die Diagnose des jeweiligen Schockzustandes. Schwierigkeiten ergeben sich häufig durch eine unzureichende Beurteilung des Flüssigkeitsverlustvolumens und in der Folge zu Verzögerungen beim Therapiebeginn.

Obligatorische diagnostische Maßnahmen in der betrachteten Situation sind folgende:

das Gesamtvolumen des im Körper verlorenen Blutes wird so effizient wie möglich geklärt; es wird mit dem genauen, berechneten Volumen korreliert;
bestimmt genauer Zustand Aktivität des Zentralnervensystems, seiner mentalen und Reflexfunktionen;
der allgemeine Zustand der Haut zum aktuellen Zeitpunkt wird beurteilt, ihre Farbe wird berücksichtigt, verschiedene Farbtöne, Ändern des Farbschemas;
Der genaue Wert des Schockindex wird berechnet:
Berechnung läuft Endwert stündliche und minutenlange Diurese.

Die letzte Phase der Diagnose ist eine genaue Beurteilung der Schwere des Zustands des Patienten. Unter Berücksichtigung aller oben genannten Faktoren wird eine Strukturdiagnose erstellt. Eine Folgestrategie für eine wirksame medizinische Versorgung wird entwickelt.

Erste Hilfe

Grundsätze der Ersten Hilfe für solche in einem Schockzustand Dazu gehört die Identifizierung der Blutungsquelle und deren schrittweise Beseitigung. In solchen Fällen ist in der gynäkologischen Praxis ein chirurgischer Eingriff unverzichtbar.

Anschließend wird eine rasche Genesung als notwendig erachtet. normaler Prozess Blutkreislauf Gleichzeitig sollte eine Katheterisierung zweier peripher gelegener Hauptgefäße durchgeführt werden. Wenn der Zustand des Opfers kritisch oder nahezu kritisch ist, ist eine intraarterielle Injektion von Lösungen erforderlich.

Alle diese Maßnahmen zielen darauf ab, den richtigen Sauerstoffverbrauch des Körpergewebes aufrechtzuerhalten. Der Stoffwechsel in ihnen wird auf dem richtigen Niveau gehalten. Erweitert künstliche Beatmung Organe des Körpers und der Lunge, präzises Manövrieren von Gassystemen und ausreichende Schmerzlinderung werden durchgeführt.

Mittel zur Blutstillung:

Grundlagen der Behandlung des hämorrhagischen Schocks

Die Grundlage der Therapie des hämorrhagischen Schocks besteht darin, die Blutung zu stoppen und alles einzunehmen Notwendige Maßnahmen um die Möglichkeit einer späteren Entwicklung dieses Zustands auszuschließen.

Therapeutische Maßnahmen

Die Infusionstherapie wird aktiv eingesetzt, um das Plasmavolumen im menschlichen Körper vollständig wiederherzustellen, was zur Vorbeugung beiträgt gefährliche Komplikationen und negative Prozesse. Hierzu empfiehlt sich der Einsatz folgender Mittel:

Installation von Plasmaersatzmitteln, bei deren Herstellung Basen aus Hydroxyethylstärke verwendet wurden;
Zur Verwendung werden kristalloide Lösungen verschrieben.
es werden kolloidale Lösungen verwendet;
Es werden Dosen Spenderblut eingefüllt;
Medikamente werden zur Verengung der Blutgefäße eingesetzt, was für eine hochwertige Linderung ihrer Krämpfe notwendig ist.

Therapiemethoden

IN medizinische Übung Zur Behandlung des jeweiligen Schockzustandes kommen folgende gängige Methoden zum Einsatz:

Beseitigung der Hypovolämie und Verfahren zur Wiederherstellung des verlorenen Blutkreislaufvolumens.
Durchführung einer Entgiftung.
Hochwertige Mikrozirkulation und Gewährleistung der Herzleistung.
Stabilisierung der Ausgangswerte der Bipolarität und der Fähigkeit des Blutes, Sauerstoff zu transportieren.
Einbringen normale Vorraussetzungen und anschließende Aufrechterhaltung der Diurese auf dem richtigen Niveau.
Vorbeugung der betreffenden Erkrankung.

Alle in Betracht gezogenen therapeutischen Techniken werden nur von erfahrenen Spezialisten auf ihrem Gebiet in medizinischen Einrichtungen angewendet.

Vorbereitungen und Mittel

Eiweißstoffe. Albumin in Form von Lösungen mit einer Konzentration von 5 % bis 20 %. Verantwortlich für einen qualitativen Druckanstieg und fördert den Flüssigkeitsfluss in den Blutkreislauf. Die Erhöhung des Gesamtplasmavolumens wird durch die Verwendung von Proteinproteinen erleichtert.

Plasma in trockenem und flüssigem Zustand. Die Transfusion erfolgt unter Einhaltung der Sicherheitsvorschriften zur Vermeidung von Leckagen und unter Berücksichtigung des ermittelten Rh-Faktors. Trockenplasma wird mit physiologischer Lösung verdünnt. Bei der Transfusion werden organische und anorganische Elemente als Blutersatzstoffe verwendet.

Spenderblut in Dosenform. Um die Folgen eines Schocks zu beseitigen, reichen Bluttransfusionen und der Einsatz geeigneter Lösungen nicht aus. Außerdem ist die Verwendung von Vollblut eines Spenders erforderlich, dem gerinnungshemmende Substanzen zugesetzt werden.

Mögliche Komplikationen

Bei großem Blutverlust ist ein Herzstillstand möglich. In einigen Fällen kann dies der Fall sein pathologische Veränderungen Bedingungen auch nach operativer Eingriff und falsch durchgeführte Therapie. Als Folge einer Abnahme des Hämoglobinspiegels im Blut kann es zu Leberversagen und Hypoxie kommen. Mit der Entwicklung geht eine Steigerung des Atemniveaus einher Lungenversagen. Bei Nierenversagen Es gab Fälle von Blutgerinnungsstörungen und anderen ähnlichen Problemen.

Verhütung

Eine ordnungsgemäß durchgeführte Prävention ist äußerst wichtig, um zukünftige Erkrankungen zu verhindern ähnliche Situation. Die Vorbeugung eines hämorrhagischen Schocks umfasst folgende Maßnahmen:

Verschreibung besonders riskanter Faktoren für Anzeichen von Blutungen;
qualifizierte und qualitativ hochwertige Versorgung der Opfer in jedem Stadium unter Einhaltung der Prävention von Komplikationen aufgrund von Blutungen;
Bereitschaft medizinisches Personal zu irgendjemandem Notfallmaßnahmen zur Patientenrehabilitation;
koordinierte Umsetzung aller Maßnahmen in allen Therapiestadien;
Verfügbarkeit und vollständige Bereitschaft aller notwendige Werkzeuge und Medikamente zur Durchführung der notwendigen Aktivitäten.

Präventive Maßnahmen können je nach Art der Entwicklung des Zustands des Opfers in der Art der Umsetzung und im Grad ihrer Komplexität variieren.