مرض بيرثيس (اعتلال عظمي غضروفي) لمفصل الورك عند الأطفال: أعراض المرض وعلاجه. نظام عظمي مفصلي

– مجموعة من الأمراض الدورية طويلة الأمد والتي تعتمد على سوء التغذية أنسجة العظاممع ما يليها نخر العقيم. ترتبط المظاهر السريرية والإشعاعية الثانوية للاعتلال العظمي الغضروفي بارتشاف واستبدال المناطق التالفة من العظام. تشمل أمراض العظام والغضروف مرض ليغ كالفيه بيرثيس، ومرض أوستجود شلاتر، ومرض كولر، ومرض شيرمان ماو، ومرض شينز، وما إلى ذلك. ويعتمد تشخيص اعتلال العظام والغضروف على بيانات الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي. يشمل العلاج التثبيت والعلاج الطبيعي والعلاج بالفيتامينات والعلاج بالتمارين الرياضية. يتم إجراء العلاج الجراحي وفقا للإشارات.

معلومات عامة

تتطور الاعتلالات العظمية الغضروفية لدى المرضى في مرحلة الطفولة والمراهقة، وغالبًا ما تؤثر على عظام الأطراف السفلية، وتتميز بحالات حميدة بالطبع مزمنونتيجة إيجابية نسبيا. بيانات مؤكدة عن مدى انتشار الاعتلال العظمي الغضروفي في الأدب الطبيغير متاح.

تصنيف

مرض بيرثيس

الاسم الكامل هو مرض ليغ كالفيه بيرثيس. اعتلال عظمي غضروفي مفصل الورك. يؤثر على الرأس الحوض عظم الفخذ. وغالبًا ما يتطور عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 4-9 سنوات. قد يسبق حدوث الاعتلال العظمي الغضروفي (ليس بالضرورة) صدمة في مفصل الورك.

ومن أجل ضمان استعادة شكل الرأس، من الضروري تفريغ المفصل المصاب بشكل كامل. يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في المستشفى وفقًا لـ راحة على السريرفي غضون 2-3 سنوات. يمكن تطبيق الجر الهيكلي. يوصف للمريض العلاج الطبيعي والفيتاميني والمناخي. قيمة عظيمةلديهم تمارين علاجية منتظمة تسمح لهم بالحفاظ على نطاق الحركة في المفصل. إذا كان شكل رأس الفخذ غير طبيعي، يتم إجراء جراحة تقويم العظام.

مرض أوستجود-شلاتر

اعتلال عظمي غضروفي الساق. يتطور المرض في سن 12-15 سنة، وغالبا ما يتأثر الأولاد. يظهر التورم تدريجياً في المنطقة المصابة. يشكو المرضى من الألم الذي يزداد سوءًا عند الركوع وصعود الدرج. لا تكون وظيفة المفصل ضعيفة أو ضعيفة قليلاً.

علاج الاعتلال العظمي الغضروفي محافظ ويتم إجراؤه في العيادات الخارجية. يوصف للمريض تقييد الحمل على الطرف (في حالة الألم الشديد، يتم تطبيق جبيرة من الجبس لمدة 6-8 أسابيع)، والعلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي بالفوسفور والكالسيوم، وحمامات البارافين)، والعلاج بالفيتامينات. يستمر الاعتلال العظمي الغضروفي بشكل إيجابي وينتهي بالشفاء خلال 1-1.5 سنة.

مرض كولر-II

اعتلال عظمي غضروفي في الرأس II أو III عظام مشط القدم. غالبًا ما يصيب الفتيات ويتطور في سن 10-15 عامًا. يبدأ مرض كولر تدريجياً. يحدث ألم دوري في المنطقة المصابة، ويتطور العرج، والذي يختفي عندما يختفي الألم. عند الفحص، يتم الكشف عن تورم طفيف، وأحيانا - احتقان الجلد على الجزء الخلفي من القدم. في وقت لاحق، يتطور تقصير الإصبع الثاني أو الثالث، مصحوبا بتقييد حاد للحركات. الجس و الحمل المحوريمؤلمة بشكل حاد.

بالمقارنة مع الشكل السابق، لا يشكل هذا الاعتلال العظمي الغضروفي تهديدًا كبيرًا للضعف اللاحق في وظيفة الأطراف وتطور الإعاقة. يشار إلى العلاج في العيادات الخارجية مع الحد الأقصى من تفريغ الجزء المصاب من القدم. يتم وضع المرضى في صندوق جبس خاص، ويتم وصف الفيتامينات والعلاج الطبيعي.

مرض كولر-I

اعتلال عظمي غضروفي في العظم الزورقي للقدم. يتطور بشكل أقل تواترا من الأشكال السابقة. وغالبًا ما يصيب الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 3-7 سنوات. في البداية بدون أسباب مرئيةيظهر ألم في القدم، ويتطور العرج. ثم يتحول لون الجلد الموجود في الجزء الخلفي من القدم إلى اللون الأحمر ويتورم.

يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العيادات الخارجية. يقتصر المريض على الحمل على الطرف، في حالة الألم الشديد، يتم تطبيق حذاء جبس خاص، ويوصف العلاج الطبيعي. بعد التعافي، يوصى بارتداء أحذية تدعم قوس القدم.

مرض شينز

اعتلال عظمي غضروفي من الحدبة العقبي. نادرًا ما يتطور مرض شينز، ويصيب عادةً الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 عامًا. يرافقه الألم والتورم. يتم علاج الاعتلال العظمي الغضروفي في العيادات الخارجية ويتضمن الحد من التمارين الرياضية والرحلان الكهربائي للكالسيوم والإجراءات الحرارية.

مرض شيرمان ماو

اعتلال عظمي غضروفي في النتوءات الفقرية. علم الأمراض المشترك. يحدث مرض شيرمان ماو في مرحلة المراهقة، وفي أغلب الأحيان عند الأولاد. يرافقه حداب في الوسط والسفلي الصدريالعمود الفقري (ظهر مستدير). قد يكون الألم خفيفًا أو غائبًا تمامًا. في بعض الأحيان يكون السبب الوحيد للاتصال بجراح العظام هو خلل تجميلي. يتم تشخيص هذا النوع من الاعتلال العظمي الغضروفي باستخدام التصوير الشعاعي والأشعة المقطعية للعمود الفقري. بالإضافة إلى أبحاث الحالة الحبل الشوكيو الجهاز الرباطي العمود الفقرييتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري.

يؤثر الاعتلال العظمي الغضروفي على عدة فقرات ويصاحبه تشوه شديد يبقى مدى الحياة. وللمحافظة على الشكل الطبيعي للفقرات يجب توفير الراحة للمريض. يجب أن يبقى المريض في السرير في وضعية الاستلقاء معظم اليوم (إذا كان الألم شديدًا، يتم تثبيت الحركة باستخدام سرير خلفي من الجبس). يوصف للمرضى تدليك عضلات البطن والظهر والتمارين العلاجية. مع الوقت المناسب علاج مناسبوالتكهن مواتية.

مرض كالفيت

اعتلال عظمي غضروفي في الجسم الفقري. يتطور مرض العجول في سن 4-7 سنوات. يبدأ الطفل، دون سبب واضح، بالشكوى من الألم والشعور بالتعب في الظهر. عند الفحص، يتم الكشف عن الألم المحلي والنتوء عملية شائكةالفقرة المتضررة. تكشف الصور الشعاعية عن انخفاض كبير (يصل إلى ¼ الطبيعي) في ارتفاع العمود الفقري. عادة ما تتأثر فقرة واحدة في المنطقة الصدرية. يتم علاج هذا الاعتلال العظمي الغضروفي فقط في المستشفى. يظهر السلام العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي. تتم استعادة بنية وشكل الفقرة خلال 2-3 سنوات.

اعتلال عظمي غضروفي جزئي

وعادة ما تظهر في سن 10 إلى 25 عامًا، وهي أكثر شيوعًا عند الرجال. حوالي 85% من حالات الاعتلال العظمي الغضروفي الجزئي تحدث في مفصل الركبة. وكقاعدة عامة، تظهر منطقة النخر على المحدب السطح المفصلي. بعد ذلك، يمكن أن تنفصل المنطقة المتضررة عن السطح المفصلي وتتحول إلى "فأرة مفصلية" (جسم فضفاض داخل المفصل). يتم التشخيص عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة. في المراحل الأولى من تطور الاعتلال العظمي الغضروفي، معاملة متحفظة: الراحة، العلاج الطبيعي، التثبيت، إلخ. في حالة تكوين "فأرة مشتركة" وحصار مشترك متكرر، تتم الإشارة إلى ذلك استئصال جراحيالجسم الحر داخل المفصل.

أما بالنسبة لأسباب ظهور هذا المرض، فإن عددا من الأسباب المحتملة لعلم الأمراض لم تتم دراستها بشكل كامل بعد، ولكن في الوقت نفسه هناك مجموعة معينة من العوامل السابقة.

• عامل وراثي، ويمكن أن يحدث المرض في رحم الجنين.
• مشاكل في الأنشطة الغدد الصماءأو نظام الغدد الصماءعمومًا.
• مرض التمثيل الغذائي.
• عدم قدرة الجسم على امتصاص الكالسيوم والفيتامينات الأخرى.
• إصابات مختلفة.
• بعد استنفاد النشاط البدني. أولاً، يتم ضغط الأوعية الدموية، ثم تضيق في العظام الإسفنجية.

أعراض

يمكن أن يؤثر مرض الاعتلال العظمي الغضروفي على أجزاء معينة من الجسم:

• العقبي (متلازمة هاجلوند شينز) - لوحظت عند الفتيات المراهقات حتى سن 16 عامًا تقريبًا. من المعروف أن المظاهر درامية الأحاسيس المؤلمةفي منطقة الكعب والتي تظهر بعد ممارسة التمارين الرياضية. بالإضافة إلى الألم، هناك تورم طفيف. أولئك الذين يعانون من هذا النوع من المرض لا يستطيعون أن يدوسوا على قدمهم بأكملها، فيبدأون بالمشي على أصابع قدميهم، ويصبح الجري والقفز مؤلمًا ومؤلمًا؛
• العمود الفقري (مرض شيرمان ماو) - يصيب الشباب الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. ومن المعروف عدة مراحل. في الحالة الأولى، يتم ثني العمود الفقري للداخل المقطع العلويوالثاني هو الألم الشديد. يتعب المريض بسرعة، وتضعف عضلات الظهر وتتألم عند أدنى مجهود. اخر مرحلةتتميز بالاندماج النهائي للفقرات مع النتوءات، مع متلازمة الألم التدريجي.
• يحدث عظم الفخذ (متلازمة ليغ كالفيه بيرثيس) عند الأولاد الذين يعانون من سن ما قبل المدرسةوحتى 12 سنة. في البداية يكون بدون أعراض. وفي وقت لاحق، يشعر المريض بألم في الورك، والذي يمتد إلى الركبة. كقاعدة عامة، لا يشكو الأطفال دائما من مثل هذا الألم، لأن الانزعاج يمر بشكل دوري ثم يظهر مرة أخرى. مع مرور الوقت، يحدث ضمور في عضلة الورك المصابة، ويفقد الكثير من الوزن؛
• الحدبة الظنبوبية (مرض شلاتر) - يعاني الأولاد أيضًا من هذا المرض. يمكن أن يحدث المرض من عمر 12 إلى 16 سنة ويرتبط بأنشطة معينة، لذلك يصاب بالمرض أولئك الذين يهتمون برياضة الرقص والباليه. يشعر المريض بالألم عند ثني ركبتيه أو صعود السلالم. تعاني منطقة الركبة.

تشخيص اعتلال العظم الغضروفي عند الطفل

ترتبط طريقة تحديد العملية المرضية ارتباطًا وثيقًا بتوطين العملية المرضية.

على الرغم من أن هناك شيئًا واحدًا يوحد جميع الحالات السريرية.

يقوم الأخصائي أولاً بإجراء فحص بالأشعة السينية للجزء الذي يهمه من الجسم. وهو ينظر إلى جميع التغييرات التي يمكن لجهاز الأشعة السينية إظهارها بالتفصيل، وبناءً على الصورة التي يراها يقدم توصيات العلاج.

في حالة مرض منطقة الكعب تظهر الدراسة انضغاط الناتئ وفي صور مرض العمود الفقري يلاحظ مدى تغير بنية الفقرات أما الجزء الفخذي فهنا نعتبر المراحل الخمس المحتملة لتشوه رأس الفخذ. إذا كنا نتحدث عن الحدبة الظنبوبية، يتم التشخيص أيضًا على الأساس الصورة السريريةمسار المرض وصور الأشعة السينية.

المضاعفات

عواقب وخيمةو عواقب سلبيةيمكن تجنبه حقا. مع العلاج المناسب، يقدم الخبراء تشخيصًا إيجابيًا لهذا المرض. بشكل عام، والتكهن مواتية للغاية. الشيء الأكثر أهمية هو عدم تأخير العلاج. ولنسيان هذه المشكلة إلى الأبد، عليك معالجة المشكلة في أسرع وقت ممكن. سيساعد الطبيب المؤهل ذو الخبرة الآباء هنا.

علاج

ما الذي تستطيع القيام به

يجب على الآباء إيلاء المزيد من الاهتمام لمشكلة الطفل واتباع جميع توصيات الطبيب.

سيشرح الأخصائي بالتفصيل ما يجب القيام به لشكل معين من المرض. يجب على الوالدين فقط الالتزام بجميع تعليمات الطبيب المعالج.

ماذا يفعل الطبيب

• يتكون القضاء على التهاب عظم الكعب من وصف استخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية لعلاج الألم الشديد والإجراءات البدنية والحد من النشاط البدني. لتخفيف الحمل على القدم المؤلمة، يوصي الطبيب بدعم خاص للنعال.
• يتم التخلص من الاعتلال العظمي الغضروفي في الفقرات بمساعدة التدليك الخاص والسباحة والعلاج بالتمرينات والتمارين تحت الماء. في الحالات الشديدة، يشار إلى التدخل الجراحي.
• يمكن أن يكون علاج العملية غير الطبيعية في عظم الفخذ دوائيًا وجراحيًا. جراحة تجميليةيتم تنفيذها على العظام اعتمادًا على شدة المرض. العلاج المحافظيتكون علم الأمراض من وصف الراحة في الفراش (يحتاج الطفل إلى الاستلقاء)، وتدليك القدم، والعلاج الطبيعي. يظهر أيضًا جر الورك الهيكلي.
• للتخلص من مشاكل الحدبة الظنبوبية، يوصى بالعلاج الطبيعي واستخدام الكمادات الدافئة. عندما يكون الألم لا يطاق، يتم تطبيق الجبس. يحدث أن يقوم الأطباء بإجراء عملية جراحية لإزالة منطقة الحدبة. يتم التخلص من الأحمال.

وقاية

إجراءات إحتياطيهيرتبط بجزء الجسم الذي تأثر بالعملية المرضية.

لذلك، للوقاية من الأمراض فمن الضروري:

• ارتدي دائمًا أحذية مريحة وواسعة - إذا شعرت بألم في الكعب.
• يذاكر علاج بدنيوتقوية عضلات الظهر في حالة وجود مشاكل في العمود الفقري وفي نفس الوقت لا تزعج نفسك بالأحمال الزائدة.
• في حالة إصابة الركبتين أثناء التدريب، يُنصح الرياضيون بخياطة وسادات رغوية في زيهم الرسمي.
• يشار إلى التدليك والسباحة للوقاية من مرض الورك.

اعتلالات العظام والغضروفتوحيد اجتماع جماعي في الأطفال و مرحلة المراهقةالأمراض التي تصيب الأجزاء تحت الغضروفية من المشاش في بعض العظام. من وجهة النظر المورفولوجية والفيزيولوجية المرضية، يمثل الاعتلال العظمي الغضروفي نخرًا عقيمًا له صورة سريرية فريدة من نوعها.
نخر العقيمغالبًا ما يتطور في رأس الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس)، وفي رؤوس عظام مشط القدم الثاني والثالث (مرض كوهلر الثاني)، وفي الحدبة الظنبوبية (مرض أوسجود شلاتر)، وفي العظم الهلالي لليد (مرض كينبيك)، في اللقمات الداخلية لعظم الفخذ (مرض كونيغ) وفي كثير من الأحيان - في العظم الزورقي للقدم (مرض كولر-I)، في حديبة العقبي (مرض شينز)، نادرًا جدًا - في مشاشات الفقرات (مرض شورمان ماي) وفي أجسام الفقرات (مرض كالفيه).
الهدف الرئيسي من العلاج- استعادة ضعف الدورة الدموية في السمحاق ومنع التشوهات وتطور التهاب المفاصل المشوه.
الطرق الرئيسية لإعادة التأهيلمثل هؤلاء المرضى تدليك, العلاج بالتمرين, إجراءات العلاج الطبيعي والمائي, تدليك بالتبريد, تدليك الاهتزاز, العلاج المائيوإلخ.

مرض ليغ كالفيه بيرثيس

اعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذيحدث غالبًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 12 عامًا. يعاني الأولاد 4-5 مرات أكثر من الفتيات. يبدأ المرض دون أن يلاحظه أحد مع ظهور ألم بسيط في مفصل الورك والعرج. يتم تحديد ضمور عضلات الطرف المريض، وفي الحالات المتقدمة - تقصير وظيفي للساق بمقدار 1-2 سم، وكذلك محدودية الحركة في مفصل الورك.
يتكون العلاج المحافظفي التفريغ المبكر للطرف المصاب (أجهزة التفريغ أو الجر أو العكازات). يشار إلى التدليك، LH (في وضعية الاستلقاء، بما في ذلك النمو العام و تمارين التنفس، بشكل رئيسي لعضلات الجذع والأطراف السليمة، التوتر متساوي القياس للعضلة الرباعية الرؤوس الفخذية)، العلاج الطبيعي (تطبيقات الطين على المفصل، الرحلان الصوتي مع مرهم موميو أو موبيلاتي). إذا كان المريض يخضع للعلاج في المستشفى، فيوصف للجر اللاصق أو الكفة لتفريغ الطرف بالكامل ويتم استخدام LH والتدليك والعلاج الطبيعي. بعد الخروج من المستشفى، يشار إلى العلاج المائي، تدليك الاهتزازالظهر والأطراف السفلية.

مرض كولر-II

اعتلال عظمي غضروفي في رأس مشط القدموهو أكثر شيوعًا عند الفتيات الذين تتراوح أعمارهم بين 13 إلى 19 عامًا. في 90% من الحالات، يتأثر رأس عظمة مشط القدم الثانية. من المميزات التورم والألم في منطقة المفصل المشطي السلامي. على الجس، سماكة و نمو العظامعلى رأس عظم مشط القدم. الحركة في المفصل المشطي السلامي محدودة.
تدليك عضلات الفخذ والساق، العلاج الطبيعي (البارافين-أوزوكريت، تطبيقات الطين، الرحلان الصوتي)، LH (الاستلقاء والجلوس)، ارتداء إدراجات في الأحذية. يشار إلى العلاج المائي. يتم استبعاد أداء التمارين في وضعية الوقوف (القرفصاء، والقفزات، والقفزات، وما إلى ذلك).

مرض أوسغود - شلاتر

اعتلال عظمي غضروفي في الحدبة الظنبوبيةغالبًا ما يتم ملاحظته عند المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 16 عامًا. يتطور بسبب الحمل الزائد على العضلة الرباعية الفخذية، إصابة حادة، الصدمات الدقيقة المزمنة ، إلخ. في منطقة الحدبة الظنبوبية يظهر تورم وتورم طفيف في الأنسجة الرخوة.
يشمل العلاج المحافظالتدليك، الهرمون اللوتيني في الماء، العلاج الطبيعي (الموجات فوق الصوتية مع موبيلات، مرهم موميو 10٪). يزيل الأحمال على الطرف السفليفي غضون 2-3 أسابيع. يتم تثبيت موقع المرض باستخدام جص لاصق، كما يتم استخدام التدليك بالتبريد في أول 3-5 أيام.
تقنية التدليك
من اليوم الأول للمرض يتم إجراء تدليك الشفط، أي أولا عضلات الفخذ، مفصل الركبة، عضلات الساقباستخدام التمسيد والعجن والفرك. بعد ذلك يتم تدليك مكان المرض عن طريق التمسيد، وفي الأيام اللاحقة يتم الفرك بقاعدة الكف وأطراف الأصابع. بعد أن يهدأ الألم، يمكنك استخدام العجن بعناية بأطراف الأصابع، والفرك مثل الملقط، بالتناوب مع التمسيد. يُنصح باستخدام التدليك مع إجراءات العلاج الطبيعي. مدة التدليك 10-15 دقيقة.

مرض كينبوك

اعتلال العظم والغضروف الهلاليلوحظ في الأشخاص المعرضين لإصابات متكررة. يتميز بألم في منطقة العظم الهلالي، والذي يشتد مع الضغط. الحركات في مفصل المعصمتسبب ألما شديدا. ظهور تورم في هذه المنطقة.
يشمل العلاج المحافظالتثبيت، تدليك الأنسجة السليمة، العلاج الطبيعي (تمارين النمو العامة، التنفس، القياسات المتساوية، إلخ)، العلاج الطبيعي (UHF رقم 3، الرحلان الصوتي، الرحلان الكهربائي بمحلول مومياء 10٪)، التدريب على مقياس عمل الدراجة، بعد الإزالة تجبيسيتم استخدام التدليك والسباحة وتدليك الاهتزاز للظهر والأطراف السفلية.
في العلاج الجراحي (إزالة العظم الهلالي) يتم إجراء LH، وتدليك منطقة الياقة وعضلات حزام الكتف والأطراف السليمة. تجريب على مقياس سرعة الدراجة أو حلقة مفرغة. بعد إزالة الجبيرة الجصية، يبدأ التدليك الاهتزازي للظهر والذراعين والساقين.

مرض كونيج

نخر العقيم في عظم الفخذهو نخر تحت الغضروف العقيم لمنطقة نصف دائرية صغيرة من المشاش، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى تكوين جسم حر داخل المفصل. يتم ملاحظة توطين العملية في كثير من الأحيان في المنطقة اللقمة الداخلية، أي في مناطق المشاش التي تخضع لأكبر حمل وظيفي.
يتميز المرضآلام المفاصل، والشعور بالإعياء، أو عدم الاستقرار في المفصل المصاب. في مرحلة متأخرةالأمراض، تنشأ الظواهر المميزة - "الحصار" للمفصل، التهاب الغشاء المفصلي.
العلاج الجراحي- إزالة المنطقة المصابة من العظم.
في فترة ما بعد الجراحة إجراء تدليك للأنسجة السليمة، LH (التنموية العامة، تمارين التنفس في وضعية الاستلقاء). بعد إزالة الغرز والجبائر - التحفيز الكهربائي لعضلة الفخذ الرباعية، والعلاج المائي والتدليك بالتبريد. ثم يتوسع الوضع الحركي تدريجيًا ويتم تضمين التمارين على آلات التمرين والمشي. بعد الخروج من المستشفى، يقوم المريض بممارسة العلاج بالتمارين الرياضية في المنزل.

قراءة المعلومات

الاعتلال العظمي الغضروفي هو نخر (موت) جزء من العظام بسبب أسباب مختلفة. كما تعاني المنطقة المجاورة للعظم الأنسجة الغضروفية. هذا المرض مزمن، ويؤدي تدريجياً إلى تشوه العظام والمفاصل مع تقدم العمر، ويتطور التهاب المفاصل ومحدودية الحركة (الانكماش). في أغلب الأحيان، يتأثر الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 14 عامًا، ولكن يحدث الاعتلال العظمي الغضروفي أيضًا عند البالغين. في هيكل اعتلال العظام هو 2.5-3٪ الرقم الإجماليطلبات.

ضعف تدفق الدم عبر الشرايين المؤدية إلى المشاش العظمي يؤدي إلى تطور الاعتلال العظمي الغضروفي

سبب الاعتلال العظمي الغضروفي هو انتهاك الدورة الدموية في منطقة العظم بالقرب من المفصل (المشاش)، مما يؤدي إلى نخره والمضاعفات المرتبطة به - التشوه والكسور.العوامل التالية يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية: :

1. الإصابات: كدمات، ورم دموي، تلف الأنسجة الرخوة والعظام والغضاريف.
2. الاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي، وخاصة خلال فترة البلوغ (المراهقة)، ونقص أملاح الفوسفور والكالسيوم.
3. نقص البروتين في النظام الغذائي (على سبيل المثال، النباتيين).
4. زيادة نمو العظام عندما يفوق نمو الأوعية الدموية.
5. الحمل الوظيفي المفرط على المفاصل، وخاصة في مرحلة الطفولة والمراهقة.
6. نمط الحياة المستقر (نقص ديناميكية الدم)، مما يؤدي إلى ركود الدم.
7. التشوهات الخلقية في تطور النظام العظمي المفصلي.
8. الوزن الزائد، مما يزيد الضغط على العظام والمفاصل.
9. الاستعداد الوراثي (سمة من سمات بنية العظام).

مهم! الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالاعتلال العظمي الغضروفي ، انتباه خاصينبغي معالجتها نظام الهيكل العظمي، وعند أدنى شكوى استشر الطبيب.

تصنيف الاعتلال العظمي الغضروفي وأنواعه

يختلف الاعتلال العظمي الغضروفي حسب موقع المرض، والتي تحتوي على 3 أماكن "مفضلة" رئيسية:

• المشاش (النهايات المفصلية) للعظام الأنبوبية.
• نخر العظام (نتوءات، حدبات)؛
• عظام قصيرة (الفقرات وعظام رصغ القدم).

في منطقة المشاش من العظام تتطور الأنواع التاليةاعتلال عظمي غضروفي:

• رأس الفخذ؛
• رؤوس عظام مشط القدم؛
• المشاش العلوي للساق.
• الأصابع؛
• المشاش القصي من الترقوة.

الاعتلال العظمي الغضروفي:

• قصبة الساق
• النتوءات الفقرية
• العقبي.
• مفصل الركبة
• عظم العانة.

ادرس بمزيد من التفاصيل على بوابتنا.

الاعتلالات العظمية الغضروفية للعظام القصيرة:

• الأجسام الفقرية
• العظم الزورقي للقدم
• عظم الرسغ الهلالي؛
• عظم سمسماني (ملحق) عند قاعدة إصبع القدم الأول.

مراحل التطور والمظاهر السريرية للاعتلال العظمي الغضروفي

يتطور المرض تدريجياً خلال 2-3 سنوات، ويمر بالمراحل الثلاث التالية:

1. المرحلة الأولى- في البداية، عندما يحدث نخر (نخر) لقسم من العظام بسبب مشاكل في الدورة الدموية. يتجلى في ألم مؤلم في العظام أو المفاصل أو العمود الفقري (حسب الموقع)، زيادة التعب‎اضطرابات الحركة.
2. المرحلة الثانية- تدمير وتفتيت العظام (فصلها إلى شظايا). تتميز بزيادة الألم وتشوه العظام وظهور الكسور المرضية (بدون إصابة مرئية). الوظيفة ضعيفة بشكل كبير.
3. المرحلة الثالثة- ترميم العظام. يتم استعادة العظم المدمر تدريجيًا، وتمتلئ العيوب بأنسجة العظام، ولكن تتطور الظواهر التصلبية والتهاب المفاصل في المفاصل القريبة. يتم تقليل الألم، ولكن قد يبقى التشوه والوظيفة المحدودة.

مراحل تطور الاعتلال العظمي الغضروفي: أ - اضطرابات الدورة الدموية، ب - تطور النخر، ج - تكوين شظايا العظام، د، ه - ترميم وشفاء العظام

طرق التشخيص

يتم استخدام الطرق التالية لتشخيص الاعتلال العظمي الغضروفي:

• التصوير الشعاعي.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT)؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)؛
• دراسة النظائر المشعة للهيكل العظمي بأكمله (التصوير الومضي)؛
• المسح بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) ؛
• قياس الكثافة (تحديد كثافة العظام).

معلومة. عند فحص الأطفال، يتم إعطاء الأفضلية للطرق غير الإشعاعية - الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي.

أنواع معينة من الاعتلال العظمي الغضروفي والعلاج

كل نوع من أنواع الاعتلال العظمي الغضروفي له خصائصه الخاصة في المظاهر؛ ويتم أيضًا تجميع برنامج العلاج بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار عمر ومرحلة المرض.

مرض ليغ كالفيه بيرثيس

هذا هو اعتلال عظمي غضروفي لمفصل الورك. معظم المرضى هم من الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 14 سنة، وغالبا ما تكون الآفة من جانب واحد.نخر يتطور في رأس عظم الفخذ. يتجلى المرض على شكل ألم في المفصل، وصعوبة في المشي، وعرج، ثم ضمور عضلات الفخذ والأرداف، وقصر الطرف.

يتطلب علاج المرض وقتا طويلا (2-4 سنوات). يتم تثبيت المفصل، ويتم عزل الطرف عن الحمل (جبيرة أو عكازات أو جر). وصف مكملات الكالسيوم والفوسفور والفيتامينات، موسعات الأوعية الدمويةمحليًا - الرحلان الأيوني بالكالسيوم والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية. تأثير جيديقدم العلاج في مصحة متخصصة. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج، وفقط إذا كان العلاج غير فعال يتم اللجوء إلى الجراحة (قطع العظم، إزالة المناطق الميتة من العظام، الجراحة التجميلية للمفاصل أو الأطراف الاصطناعية).

مهم. يمكن أن يؤدي مرض بيرثيس إلى تغييرات لا رجعة فيهاالمفصل عند الحاجة إلى الأطراف الاصطناعية. لذلك، يجب أن يكون علاجها في الوقت المناسب وبكفاءة.

مرض شلاتر (أوسجود-شلاتر)

هذا هو اعتلال عظمي غضروفي في الظنبوب، أو بتعبير أدق، الحدبة، الموجودة على السطح الأمامي للساق، أسفلها مباشرة مفصل الركبة. يتأثر كل من الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 17 عامًا، ومعظمهم من أولئك الذين يمارسون الرياضة.ظهور انتفاخ مؤلم أسفل الركبة عند المشي وتكون الحركات في الركبة مؤلمة.

لعلاج الاعتلال العظمي الغضروفي في الساق، يتم تثبيت الطرف بجبيرة، ويوصف العلاج الطبيعي، والتدليك، ومكملات الكالسيوم. عادة ما يستجيب المرض بشكل جيد للعلاج، على الرغم من بقاء "النتوء" الموجود على العظم.

اعتلال عظمي غضروفي في القدم عند الأطفال

غالبًا ما تتأثر العظام البحرية والعقبية ومشط القدم. نخر في العظم الزورقي الموجود على طول داخلالقدم، ويسمى مرض كيلر الأول. في الغالب يتأثر الأولاد من عمر 3 إلى 7 سنوات، وتكون الآفة من جانب واحد. عند المشي، يبدأ الطفل بالعرج ويتكئ على الجزء الخارجي من القدم (اعوجاج الساق). عادةً لا يسبب المرض أعراضًا حادة، وقد يظل دون تشخيص، ويختفي من تلقاء نفسه خلال عام. إذا تم اكتشافها، يتم وصفها لارتداء دعامات القوس، والأحذية الخاصة، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية.

اعتلال عظمي غضروفي في رؤوس عظام مشط القدم II-III (مرض كيلر II)أكثر شيوعا في الفتيات مرحلة المراهقة- تتأثر كلا القدمين. عند المشي، يظهر الألم في القدم، والذي يصبح بعد ذلك دائمًا ويمكن أن يزعجك حتى أثناء النوم. ظهور تورم في القدم وتقصير في إصبع القدم. يستمر المرض 2-3 سنوات حتى يتوقف تعزيز النموالعظام. يشمل نظام العلاج أيضًا مكملات الكالسيوم والفيتامينات والعلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.

الاعتلال العظمي الغضروفي في العقبي (مرض شينز)يمكن أن تتطور لدى كل من الأولاد والبنات الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 12 عامًا، وغالبًا ما يتأثر كلا الطرفين. هناك ألم وتورم السطح الخلفيالكعب، العرج، صعوبة ارتداء الأحذية. يبدأ الطفل بالمشي معتمداً أكثر على أصابع قدميه. مع مرور الوقت، قد يتطور ضمور عضلة الساق.

يعد اعتلال العظم الغضروفي في العقبي عند الأطفال ظاهرة شائعة إلى حد ما وتستمر لفترة طويلة حتى نهاية نمو العظام، ويمكن أن يبقى الضغط في منطقة حدبة الكعب مدى الحياة. يتكون علاج اعتلال العظم الغضروفي في العقبي عند الأطفال من تثبيت القدم بجبيرة، ووصف العلاج الطبيعي، والفيتامينات والأدوية المضادة للالتهابات، ووسائل تحسين الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة.

الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري

يعد الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري أكثر شيوعًا، وهناك نوعان:

• مرض شيرمان ماو، حيث عملية مدمرةيحدث في مشاش الفقرات، أي بالقرب من الأقراص.
• مرض كالفي هو آفة في أجسام الفقرات نفسها.

يصاب معظم المراهقين والشباب (11-19 سنة) بالمرض. هذا المرض شائع، وخاصة في العقود الأخيرة. تشمل الأعراض تشوه العمود الفقري (ظهر مسطح أو مستدير)، وتقعر عظم القص ("صدر الإسكافي")، وآلام الظهر، وضمور العضلات. صدرزيادة التعب. لا يمكن للمريض البقاء في وضع مستقيم لفترة طويلة أو القيام بأي نشاط بدني. يتطور تشوه الفقرات على شكل إسفين تدريجيًا، وتتخذ شكل شبه منحرف (ينخفض ​​ارتفاع الأجسام في الأقسام الأمامية). في وقت لاحق، انضم إلى هذه التغييرات داء العظم الغضروفي وداء الفقار المشوه.

التغييرات في أجسام الفقرات أثناء اعتلال العظم الغضروفي: على اليسار - تشوه على شكل إسفين، على اليمين - نتيجته (حداب الظهر)

العلاج طويل الأمد للاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري: العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك، ارتداء مشد تصحيحي، العلاج بالفيتامينات، واقيات الغضروف، علاج المصحة. في حالات نادرة، عندما يكون تشوه العمود الفقري شديدًا أو يحدث فتق غضروفي أو انزياح فقري، يتم إجراء العمليات (تصحيح وتثبيت الفقرات والأقواس البلاستيكية والأقراص).

اعتلال عظمي غضروفي - مرض مرتبط بالعمر، قابلة للعلاج. إذا بدأت في الوقت المحدد، وتم تنفيذها بشكل شامل ومهارة، في معظم الحالات يحدث الانتعاش.

اعتلال الغضروف ليس كذلك مرض مستقل، ولكن يؤدي كمجموعة الحالات المرضيةوالتي تتميز بتلف المفاصل والعظام المرتبطة باضطرابات في منطقة نمو الأنسجة الإسفنجية. في مصطلح طبىيُعرف هذا المرض أيضًا باسم اعتلال العظم الغضروفي، رمز ICD 10 - M93.

هذا المرض، في الواقع، هو نخر عقيم للأنسجة العظمية، والذي يرتبط باضطرابات في تغذيتها. علم الأمراض التصنعي له علاقة مباشرة بالعامل الوراثي.

تماما مثل الحدث التهاب المفصل الروماتويدي، يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان عند الأطفال والمراهقين من مختلف الأعمار الفئات العمريةويتطور بسبب التشوهات الخلقية والصدمات واضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم. يقع التأثير الرئيسي على المفاصل والعظام التي تتعرض لها الأحمال الثقيلة: القدمين والركبتين ومفصل الورك، وما إلى ذلك. في البالغين الذين يعانون من آفات تنكسية ضمورية مماثلة في المفصل، يتم تشخيص هشاشة العظام، والتي لها صورة سريرية مماثلة.

أعراض

• ألم في العضلات والمفاصل.
• تورم؛
• "الطحن" في العظام.
• الضمور العضلي.

أنواع وتصنيف اعتلال الغضروف

يتم تصنيف المرض حسب موقع العملية المرضية:

1. يتجلى الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ من خلال ألم غير مزعج في مفصل الورك يمتد إلى الركبة. خلال فترات الراحة، يهدأ الألم، ومع أي نشاط بدني يظهر مرة أخرى. هذا المرضالأولاد المراهقون أكثر عرضة للإصابة. السبب الرئيسي لهذا المرض هو الصدمة في مفصل الورك.
2. الاعتلال العظمي الغضروفي للعظم الزورقي عند الأطفال، المعروف أيضًا باسم مرض كيلر. تتم ترجمة العملية المرضية في منطقة القدم. المرض يتجلى ألم حادفي موقع الآفة مع تكثيف في الليل. هناك عرج مميز عند المشي. تصبح القدمين منتفخة، ويكون هناك تورم في منطقة أصابع القدم. تحدث هذه العملية غالبًا عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 20 عامًا.
3. يتميز الاعتلال العظمي الغضروفي في الظنبوب عند الأطفال (مرض أوسجود شلاتر) بتلف الحدبة الظنبوبية، مما يؤدي لاحقًا إلى نخر الأنسجة. العرض الأول هو ظهور كتلة مؤلمة تحت الرضفة. يحدث هذا المرض غالبًا عند الأطفال المراهقين الذين يشاركون بنشاط في الأنشطة الرياضية.
4. إذا تم اكتشاف ورم في الجزء الخلفي من الكعب، فسيتم تشخيص اعتلال الغضروف في العقبي. كما يوجد تورم في المنطقة المصابة و العملية الالتهابيةفي منطقة الوتر. يتم ملاحظة هذا المرض في كثير من الأحيان عند الفتيات المراهقات.
5. الاعتلال العظمي الغضروفي في العمود الفقري هو شكل تدريجي من الحداب الناجم عن النمو المتسارع للعضلات التي لم تنضج بعد. مع هذا المرض، هناك تشوه في منطقة الصدر وانحناء المنطقة القطنيةالعمود الفقري. يتم تشخيص المرض في كثير من الأحيان عند الفتيات والفتيان الذين تتراوح أعمارهم بين 10 إلى 16 سنة.

أنواع أخرى الآفات المرضيةالعظام والمفاصل:

• اعتلال الغضروف العظمي الهلالي.
• رؤوس مشط القدم؛
• نتوءات الكعب
• ضلوع؛
• الكاحل.
• عظم القفص الصدري؛
• الرضفة.
• مفصل الركبة
• اعتلال عظمي غضروفي في اللقمة الإنسية لعظم الفخذ وأنواع أخرى من الأمراض.

أسباب التطوير

يمكن أن يتطور اعتلال الغضروف عند الأحداث تحت تأثير العوامل المؤهبة:

• النشاط البدني المنتظم.
• إصابات؛
• التغيرات المرتبطة بالعمر.
• ضعف الدورة الدموية.
• التشوهات التنموية (الشكل الخلقي) ؛
• ضمور عضلات الفخذ.
• حجم الحذاء المحدد بشكل غير صحيح؛
• الاستعداد الوراثي.

مجموعة المخاطر:

• الفتيات والفتيان في سن المراهقة.
• الرياضيين؛
• الأطفال مع التشوهات الخلقيةوالوراثة.

اعتلال العظم الغضروفي - أعراض المرض

يُعرِّف عملية مرضيةفي العضلات والعظام يمكن تحديدها من خلال العلامات المميزة:

• مع أي نشاط بدني يظهر الألم في المنطقة المصابة.
• تورم وتورم الأنسجة.
• التغيرات في بنية العضلات وضمورها.
• ظهور العرج.
• "طحن" المفاصل عند الحركة.
• الحد من الوظائف الحركية.

موقع التوطين متلازمة الألميعتمد على منطقة الآفة، فطبيعة الألم تعتمد على شدة العملية الجارية. مع التفاقم والجهد البدني، تكثف الأعراض. من غير المقبول تجاهل علامات اعتلال الغضروف. العلاج في الوقت المناسبسيخفف الطفل من الأعراض المؤلمة ويزيل مخاطر المضاعفات.

مراحل اعتلال الغضروف

1. على المرحلة الأولية عملية التطويرويلاحظ نخر الأنسجة، والذي يتجلى من خلال أحاسيس الألم الأولى في المناطق المصابة. وتستمر هذه الفترة لعدة أشهر. تحديد اعتلال الغضروف عن طريق في هذه المرحلةمن الصعب جدا حتى تقنيات التشخيصلا تكشف الدراسات دائمًا عن تكوين أمراض في العضلات.
2. في المرحلة الثانية من المرض التدريجي، يحدث "كسر" ذو طبيعة انضغاطية، والذي يتضمن مشاركة العظام في العملية المرضية، حيث تندمج في بعضها البعض ويحدث هبوط مميز. مدة المرحلة الثانية من المرض من 2 إلى 6 أشهر.
3. في المرحلة الثالثة، التي تستمر من سنة إلى 3 سنوات، تتم ملاحظة استبدال الأنسجة السليمة بالخلايا الحبيبية و"ارتشاف" مناطق العظام المعرضة للنخر.
4. المرحلة الأخيرة هي المرحلة الترميمية، والتي تتميز باستعادة شكل العظم وبنيته.

تشخيص المرض

للشكاوى النموذجية و علامات بصريةويجب على المريض استشارة الطبيب المختص. بعد فحص الجس، يمكن للأخصائي إحالة المريض للتشخيص باستخدام التقنيات الآلية:

• الأشعة السينية للمنطقة المصابة.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي للعظام.

من الضروري أيضًا الخضوع للاختبارات الهرمونية واجتياز المعيار التحاليل المخبريةمما يتيح لنا توضيح صورة العملية الجارية بالكامل.

علاج اعتلال الغضروف

بناءً على نتائج التشخيص، يمكن استبعاد أو تشخيص اعتلال الغضروف. يتم تحديد كيفية علاج العملية المرضية في العضلات والعظام من قبل طبيب العظام المتخصص.

بادئ ذي بدء، يتم تطوير مسار علاجي طبي يعتمد على استخدام الأدوية التالية:

• مجموعة غير الستيرويدية
• الأدوية التي تهدف إلى تحسين الدورة الدموية.
• مجمعات الفيتامينات.

تتم الإشارة إلى المريض أيضًا للعلاج الطبيعي لاعتلال العظم الغضروفي:

• التدليك العلاجي؛
• علاجات التدليك المائي؛
• الكهربائي؛
• الاحماء
• تطبيقات البارافين؛
• العلاج بموجات الصدمة.
• العلاج المغناطيسي.
• العلاج بالليزر والتقنيات الفعالة الأخرى.

إذا تم الكشف عن أمراض خطيرة، يشار إليه تدخل جراحي(جراحة العظام).

المضاعفات والعواقب المحتملة لاعتلال الغضروف:

• الاضطرابات المرضية في وظائف المفاصل.
• تعديل بنية العظام.
• التنقل المحدود؛
• تدمير العظام.
• تلف المفاصل التصنعي.

كى تمنع المضاعفات المحتملةفمن الضروري طلب المساعدة من الأطباء على الفور واتباع جميع التوصيات دورة العلاج. إذا تم اتباع جميع الوصفات الطبية، فإن تشخيص اعتلال الغضروف يكون مناسبًا.

وقاية

من الأسهل الوقاية من أي مرض بدلاً من علاجه. لإنقاذ طفل من أعراض مؤلمةو علاج طويل الأمديوصى بإجراء الاعتلال العظمي الغضروفي منذ سن مبكرة توصيات وقائيةالأطباء ذوي الخبرة:

1. تجنب ارتداء الأحذية الضيقة. يُنصح باختيار نماذج تقويم العظام بالحجم الصحيح.
2. الحد من وقت ممارسة الأنشطة الرياضية، وتجنب التحميل الزائد على الجسم.
3. إذا كان من الضروري أداء التمارين مع تعزيز النشاط البدنياستخدام مشد تصحيحي خاص.
4. تجنب الإصابات والسقوط العرضي كلما أمكن ذلك.
5. إذا حددت العلامات الأولى، فلا تؤجل زيارة الطبيب "إلى وقت لاحق".
6. التغذية السليمة المتوازنة.

إن الالتزام بهذه التدابير البسيطة سوف يقلل من خطر الإصابة باعتلال الغضروف إلى الحد الأدنى.