علامة مباشرة على القرحة الهضمية عند فحص الأشعة السينية. التشخيص بالأشعة السينية للقرحة الهضمية

يتم التشخيص على أساس سوابق المريض، ووجود نموذجي متلازمة الألم، فحص بالأشعة السينية، دراسة الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة، تنظير المعدة. إن رد الفعل على الدم الخفي في وجود أعراض أخرى لمرض القرحة الهضمية له قيمة معينة للحكم على نشاط العملية التقرحية.

أرز. 2. قرحة المعدة (): 1 - مكانة تقرحية على محيط الانحناء الأصغر (يشار إليها بالسهم)؛ 2- عمود حول المحراب على شكل حافة خفيفة عند فم القرحة (يشار إليه بالسهام).

قرحة المعدة (تنظير المعدة)

يعتمد مرض القرحة الهضمية على التغيرات المورفولوجية المميزة والاضطرابات الوظيفية. تشمل السمات المورفولوجية مكانًا مناسبًا (الشكل 2) وعمودًا حوله وتقارب الطيات. يتشكل مكانه بسبب الباريوم الذي يملأ الانخفاض في جدار المعدة أو الاثنا عشري. من السهل نسبياً اكتشاف قرحات في بصيلة الاثني عشر وانحناء أقل في المعدة. من الصعب اكتشاف قرح الاثني عشر خارج البصلة، وقرح القناة البوابية، وقرح الجزء العلوي من المعدة، والانحناء الأكبر للمعدة. غالبًا ما يتم اكتشافه أثناء تفاقم القرحة الهضمية، ويعكس العمود المحيط بالمكان تورم الأنسجة المحيطة بالقرحة. يشير تقارب طيات الغشاء المخاطي إلى إعادة هيكلة تضاريسه.

تشمل العلامات الوظيفية للقرحة الهضمية التي تم الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية فرط الإفراز وتضخم المعدة وزيادة التمعج. عملية تندب القرحة يمكن أن تؤدي إلى تغير في شكل المعدة (شكل الحلزون، الساعة الرملية) والاثني عشر (ثلاثية الفصوص، مطرقة، الخ). يعطي تنظير المعدة (انظر) فكرة عن شكل القرحة وحجمها وعمقها وموقعها الدقيق. باستخدام تنظير المعدة، يمكنك تقييم الفعالية الأنشطة العلاجيةوإقامة الشفاء التشريحي أو تحسين العملية التقرحية فقط. باستخدام تنظير المعدة، ثبت أن اختفاء مكانة لا يعني دائما اختفاء القرحة، لأنه مع انخفاض الوذمة والظواهر التشنجية، فإن العمود الذي يساهم في تكوين مكانة يتناقص، ولكن قد يبقى العيب التقرحي . بمساعدة تنظير المعدة، من الممكن التعرف على القرحة المخفية (أو الصامتة) والمسطحة التي لم يتم اكتشافها عن طريق فحص الأشعة السينية، وكذلك القرحة التي خضعت للورم الخبيث (التنكس الخبيث). في الحالات المشكوك فيها، لحل مسألة الورم الخبيث أهمية عظيمةلديه خزعة بالمنظار، أي لا يمكن إنشاء التشخيص النهائي إلا على أساس البيانات النسيجية.

يمكن أن تتطور المضاعفات ببطء (تضيق بوابة البواب، الاختراق) أو تحدث فجأة (انثقاب، نزيف حاد).

أعراض القرحة نموذجية تمامًا. المرضى يشكون من جدا ألم حاد، تنشأ فجأة، كما لو كانت من طعنة بسكين ("آلام الخنجر")، في منطقة شرسوفي وتنتشر على الفور إلى النصف العلوي بأكمله من البطن. الألم يقيد المريض، مما يجبره على تجنب تغيير وضع الجسم. يتم تسطيح البطن مثل اللوحة، وأحيانا يتم التراجع إلى حد ما، ولا يشارك في التنفس. مع السطحية، يتم تحديد أعراض حماية العضلات، والتي يتم التعبير عنها، كقاعدة عامة، في جميع أجزاء جدار البطن. إن أعراض Shchetkin-Blumberg مميزة للغاية - ظهور ألم حاد في البطن بعد توقف سريع ومفاجئ للضغط بإصبع على الجدار الأمامي لتجويف البطن. يكشف القرع دائمًا تقريبًا عن انخفاض وغياب بلادة الكبد، مما يشير إلى وجود غازات حرة في تجويف البطن (تحت الحجاب الحاجز). هناك وجه شاحب ومرسوم وبرد وبطء القلب، والذي سرعان ما يتم استبداله بزيادة كبيرة في معدل ضربات القلب. عادة لا يحدث الغثيان والقيء. مطلوب دخول المستشفى عاجلا.

في نزيف الجهاز الهضميمطلوب دخول المستشفى بشكل عاجل. قبل وصول الطبيب، يتم اتخاذ التدابير اللازمة لوقف النزيف: الراحة الكاملة مع الصارم راحة على السرير، البرد على المعدة، استخدام الأدوية المعززة - كلوريد 10 مل من محلول 10٪ عن طريق الوريد، فيكاسول 3 مل من محلول 1٪ في العضل، نقل جرعات مرقئ من الدم 100-150 مل (تحت إشراف الطبيب) .

في تهدد الحياةنزيف مستمر (انخفض ضغط الدم، عدم فعالية التدابير المحافظة، انخفاض الهيموجلوبين، القطرانية البراز، متكرر) يشار إلى جراحة الطوارئ.

بالنسبة للقرحة الهضمية، يتم تحديدها بشكل فردي اعتمادًا على عمر المريض وجنسه وموقع القرحة وخصائصه بالطبع السريرية(تكرار الانتكاسات)، ووجود مضاعفات الأمراض المصاحبة، وكذلك الظروف المنزلية والمهنية.

النتيجة القاتلة للقرحة الهضمية ممكنة فقط في حالة حدوث مضاعفات: النزيف والثقب.

يتم تشخيص الشكل غير المعقد من القرحة الهضمية على أساس سوابق المريض ووجود الألم وفحص الأشعة السينية ودراسة إفراز المعدة (باستخدام المحفزات الفسيولوجية).

يسمح لك تنظير المعدة بتحديد العيب التقرحي الذي لم يتم اكتشافه عن طريق فحص الأشعة السينية.

تعتبر البيانات المتعلقة بشفاء القرحة الهضمية التي يتم الحصول عليها من خلال الفحص بالمنظار أكثر موثوقية من البيانات الإشعاعية، حيث أن اختفاء مكان مناسب لا يعني دائمًا اختفاء القرحة. يتم أيضًا اكتشاف بداية انحطاط القرحة إلى سرطان عن طريق تنظير المعدة (انظر تنظير المعدة).

يزداد النشاط الإفرازي للمعدة خلال الفترة الهضمية والهضمية مع قرحة الاثني عشر.

مع قرحة المعدة، يظل هذا الرقم إما ضمن الحدود الطبيعية أو النقصان.

إن رد الفعل على الدم الخفي في البراز في وجود أعراض أخرى له قيمة بلا شك للحكم على نشاط العملية التقرحية.

تشخيص متباين. تنظير المعدة وخزعة المعدة لهما أهمية حاسمة في التشخيص التفريقي بين القرحة الهضمية والتهاب المعدة المزمن (انظر).

معقدة للغاية وتتطلب استخدام كافة أساليب البحث الحديثة (معاً) تشخيص متباينبين قرحة المعدة والأورام الخبيثة (الشكل التقرحي الأولي للسرطان، والسرطان المتقرح وما يسمى بالسرطان الناتج عن القرحة) (انظر المعدة، الأورام).

تحتل أمراض القناة الصفراوية مكانًا مهمًا في التشخيص التفريقي للقرحة الهضمية.

تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص عند التمييز بين هذه الأمراض لدى النساء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مرض القرحة الهضمية أقل شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب منه عند الرجال، كما أن آفات القناة الصفراوية أكثر شيوعًا.

صفة مميزة السمات المميزةالتهاب المرارة هو: عدم وجود دورية وإيقاع يومي للألم، وفترات تفاقم أقصر للمرض مقارنة بالقرحة الهضمية. توطين الألم في المراق الأيمن مع التشعيع لأعلى وإلى اليمين. ألم موضعي عند نقطة المرارة، وجود أعراض إيجابية للحجاب الحاجز. تفاقم الألم بعد تناوله الأطعمة الدسمة، النشاط البدني، ركوب وعرة. عند فحص محتويات الاثني عشر - وجود عناصر التهابية. في التهاب المرارة الحصوي، قد يكون الألم مصحوبًا بالحمى واليرقان.

إن وضعية المريض أثناء نوبة الألم لها أهمية معروفة - فهي قسرية أثناء القرحة الهضمية ومضطربة، مع الرغبة في العثور على وضع أكثر فائدة أثناء المغص الكبدي. تعتبر دراسات الأشعة السينية للقناة الصفراوية ذات أهمية كبيرة للتشخيص (انظر تصوير المرارة، تصوير الأقنية الصفراوية).

غالبًا ما تكون قرحة الاثني عشر معقدة بسبب التهاب المرارة. يجب أيضًا التمييز بين مرض القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس المزمن. يكون الألم في التهاب البنكرياس المزمن غامضًا، وأحيانًا يكون مطوقًا بطبيعته، وموضعيًا على يسار خط الوسط في النصف العلوي من البطن. قد يتم الكشف عن أعراض الحنجرة اليسرى. في بعض الأحيان يكون الألم الناتج عن القرحة الهضمية موضعيًا في الربع السفلي الأيمن من البطن. في هذه الحالة، يجب التمييز بينه وبين التهاب الزائدة الدودية المزمن، حيث يكون الألم انتابيًا بطبيعته، وينتشر إلى الساق اليمنى، ويصاحبه حمى، وزيادة عدد الكريات البيضاء، ولا يوجد دورية أو موسمية للألم.

ينبغي التمييز بين مرض القرحة الهضمية امراض عديدةالأمعاء (التهاب القولون، تضخم القولون، خلل الحركة، سرطان الجزء القريب من القولون، السل اللفائفي الأعوري)، والذي يسبب بطريقة منعكسة عصبية عسر الهضم المعدي. توضح البيانات المخبرية والتنظير السيني والتصوير الوعائي (أوعية البطن) والبيانات الإشعاعية التشخيص.

يؤدي فتق الخط الأبيض للبطن وفتق الحجاب الحاجز في بعض الأحيان إلى ظهور أعراض عسر الهضم والألم، اعتمادًا على تناول الطعام وغالبًا ما يحاكي القرحة الهضمية. يتم الكشف عن فتق الخط الأبيض عن طريق ملامسة وقرع البطن (يحدث ألم حاد على طول الخط الأوسط للبطن في منطقة محدودة). فتق الحجاب الحاجزتم اكتشافه أثناء فحص الأشعة السينية الخاص (في وضع الاستلقاء).

يحدث ما يسمى بالمعدة المتهيجة بشكل رئيسي في سن مبكرة. تشبه مظاهره السريرية قرحة الاثني عشر: يتم زيادة مستويات الإفراز بشكل حاد، ولكن اضطرابات عسر الهضم تأتي في المقدمة؛ حرقة مؤلمة ومتكررة. يتم تشخيص التهاب المعدة المفرط الحموضة المزمن بشكل غير معقول، في حين أن هذه الحالة على ما يبدو المرحلة الوظيفيةمرض القرحة الهضمية. غالبًا ما يتم الخلط بين الألم الناتج عن القرح المرتفعة في جسم المعدة والذبحة الصدرية. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار ارتباط هذه الآلام بتناول الطعام وطبيعتها الإيقاعية وبيانات تخطيط كهربية القلب السلبية أثناء الراحة وبعد تناول الطعام. ك.شيروكوفا.

التشخيص بالأشعة السينيةتعتمد القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر على تحديد التغيرات المورفولوجية والوظيفية المميزة.

تشتمل السمات المورفولوجية للأشعة السينية على كوة (الشكل 1، 1)، وعمود حول الكوة (الشكل 1، 2)، وتقارب الطيات (الشكل 2). الأعراض المتخصصة هي انعكاس مباشر للقرحة وبالتالي فهي أعظم القيمة التشخيصية. يعتمد تحديد المكان إلى حد كبير على حجم القرحة وشكلها وموقعها. يصعب تشخيص القرح المسطحة والسطحية. قرحة عميقةفي بعض الأحيان لا يتم اكتشاف قطر صغير أيضًا نظرًا لحقيقة أن المدخل إليه يمكن إغلاقه بواسطة الأنسجة المحيطة المتورمة. من السهل نسبيًا اكتشاف قرحة البصلة الاثني عشرية وانحناء المعدة الأقل (الموقع الأكثر شيوعًا). من الصعب تحديد قرح الغار وقرحة الاثني عشر خارج البصلة، وتصعب بشكل خاص قرح تحت القلب وقرح الانحناء الأكبر للمعدة. في الظروف العاديةنظرًا للترتيب المائل للطيات في هذه الأقسام، غالبًا ما يتشكل تسنن واضح، على خلفية من الصعب تحديد مكانة التقرحي.

اعتمادًا على موقع القرحة ووضعية المريض، يتم الكشف عن المكان المناسب إما على الكفاف أو على التضاريس. عادة ما يتم إحضار قرحة جسم المعدة بسهولة إلى الكفاف، على عكس قرحة الجدران الأمامية والخلفية لغشاء المعدة.

تم العثور على مكانة بارزة على شكل بقعة متناقضة ذات شكل دائري منتظم مع خطوط واضحة إلى حد ما، ويبلغ قطرها حوالي 5-10 ملم، وأحيانًا أكثر.

عادةً ما تبدو المكانة الموجودة على الكفاف وكأنها نتوء مدبب ذو خطوط عريضة ناعمة. مع زيادة حجم القرحة، يصبح قاعها حادًا ومستديرًا (الشكل 1.1). إذا كان الجزء السفلي من الكوة غير مستوي، فهناك سبب للشك في وجود ثقب مغطى. يمكن أن يؤدي عدم استواء قاع القرحة أيضًا إلى بروز وعاء مكشوف في حفرة القرحة، والذي يبدو في الصورة الجانبية للقرحة وكأنه عيب صغير في الحشو في مكانه.

أرز. 1. قرحة المعدة: 1 - مكانة تقرحية على محيط الانحناء الأصغر (يشار إليها بالسهم)؛ 2- عمود حول المحراب على شكل حافة خفيفة عند فم القرحة.

عادة ما يكون مكان القرحة محاطًا بعمود أكثر أو أقل وضوحًا، والركيزة المورفولوجية هي تورم الأنسجة المحيطة بالقرحة، وتراجع الغشاء المخاطي بسبب تقلص عضلات المعدة [Berg (N. N. Berg)، Forssell (G. Forssell)] وتطوير أقمشة الأنسجة الضامة. في الإسقاط المباشر، يبدو العمود وكأنه حافة خفيفة حول الكوة، والخطوط الخارجية لها غير واضحة، وتتحول تدريجياً إلى تضاريس الغشاء المخاطي المحيط. إذا كان من الممكن إحضار مكانه إلى الكفاف، فسيتم الحصول على صورة جانبية للعمود. في هذه الحالة، يتم الكشف عن عيوب التعبئة المتناظرة على جانبي المتخصصة. من خلال فحص معلق الباريوم ذو الاتساق غير السميك للغاية واستخدام الإشعاع الصلب (100-125 كيلو فولت)، من الممكن الحصول على صورة للعمود على كامل عرض برزخ القرحة. في هذه الحالة يبدو الجذع كحافة خفيفة عند فم القرحة (الشكل 1، 2)، ويختلف عرضها حسب درجة تورم حواف القرحة وشدة العملية التصلبية. في هذه الحافة الخفيفة الواسعة، يمكن في بعض الأحيان تتبع شريط أرق آخر - ما يسمى بخط هامبتون، والذي يعتبر أنه يعكس الغشاء المخاطي المتقلص. يعتبر ظهور خط هامبتون أثناء العلاج علامة إنذار مواتية، مما يشير إلى انخفاض في التسلل الالتهابي وتورم الأنسجة المحيطة.

لا تقتصر إعادة هيكلة الراحة أثناء مرض القرحة الهضمية على تقارب الطيات فقط. يتميز مرض القرحة الهضمية بوجود راحة خشنة في الغشاء المخاطي للمعدة، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بسماكة الطيات في جميع أنحاء المعدة. في كثير من الأحيان يتم توجيه الطيات بشكل غير مباشر وعرضي، مما يشكل خشونة خشنة على طول الانحناء الأكبر. تكمن العمليات المختلفة وراء التغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي أثناء مرض القرحة الهضمية. من الضروري مراعاة الانقباض التشنجي لطبقات مختلفة من عضلات المعدة. يلعب التهاب المعدة المصاحب دورًا مهمًا في تغيير الراحة، بالإضافة إلى إعادة الهيكلة الوظيفية والمورفولوجية للغشاء المخاطي.

أرز. 2. قرحة الاثني عشر (مشار إليها بالسهم). يتم تلطيف الكفاف الإنسي للمبة. إن تقارب الطيات نحو الكوة واضح للعيان.

تشمل العلامات الوظيفية لمرض القرحة الهضمية، التي يتم الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية، فرط الإفراز، واضطرابات النغمة والتمعج، والتشوهات التشنجية، وإعادة هيكلة الإغاثة، وما إلى ذلك.

يمكن اكتشاف وجود سائل مفرط الإفراز في المعدة حتى أثناء فحص التنظير الفلوري لتجويف البطن. عند الدراسة مع الباريوم، لوحظ الترسيب. عند الخلط مع المخاط، تصبح كتلة التباين غير متجانسة. تزداد كمية السائل بسرعة أثناء الدراسة. عندما تمتلئ المعدة بإحكام، يظهر سائل مفرط الإفراز على شكل شريط شفاف بين فقاعة الغاز ومعلق الباريوم.

غالبًا ما تزداد نغمة المعدة في القرحة الهضمية ويزداد التمعج. تصبح فترات النشاط الحركي القوي أطول، وتصبح فترات الراحة أقصر. في منطقة القرحة نفسها، لوحظ ضعف الموجات التمعجية [G. أ. زيدجينيدزه، أ. فرانكل]. تتميز قرحة غار المعدة والاثني عشر بالإفراغ السريع للقسم المصاب.

للتعرف على القرحة والتشنج و تشوهات الندبةالعضو المصاب. تعتبر هذه التشوهات في معظم الحالات نموذجية لدرجة أنها تسمح لنا بالتحدث بشكل قاطع عن مرض القرحة الهضمية في الحاضر أو ​​الماضي (يو. ن. سوكولوف وآخرون).

تعتبر أعراض دي كيرفان مميزة جدًا لقرحة المعدة - تقلص تشنجي للعضلات الدائرية في قرحة ذات انحناء أقل. في هذه الحالة، يتم تشكيل تراجع على الانحناء الأكبر، والذي يتم توجيهه على شكل "إصبع الإشارة" نحو القرحة. يؤدي التشنج طويل الأمد إلى تطور النسيج الضام الندبي، ونتيجة لذلك تأخذ المعدة شكل الساعة الرملية (الشكل 3). هناك خيار آخر لتشويه المعدة وهو تقصير الانحناء الأقل. يؤدي الانتشار التدريجي لمرض التصلب في النهاية إلى تكوين معدة تشبه قوقعة الأذن أو وتر المحفظة (الشكل 4). في هذه الحالة، يتم سحب البواب نحو الفؤاد، ويتدلى الجيوب الأنفية إلى الأسفل. وقد يقتصر تشوه المعدة على الغار الذي إما يضيق ويشبه في الصورة جامدة التهاب المعدة الغاري، أو يتجعد مثل الحلزون.

أرز. 3. تشوه المعدة على شكل الساعة الرملية.
أرز. 4. معدة تشبه الحلزون. يتم تقصير الانحناء الأصغر. يتم سحب حارس البوابة مع المصباح لأعلى وإلى اليسار.

أرز. 5. تمثيل تخطيطي لمراحل تشوه البصلة الاثني عشرية أثناء القرحة (حسب أوكرلوند). قرحة انحناء أصغر (يشار إليها بالسهم). التطور المتتالي لتقصير الانحناء الأصغر، وتراجع الانحناء الأكبر والتوسع الشبيه بالرتج في التجويف الخارجي.

التشوهات التقرحية للبصلة الاثني عشر متنوعة للغاية. تكتسب البصلة شكلاً غير منتظم بسبب التورم الالتهابي والتقلصات التشنجية المستمرة والتندب. تم تقديم الأنماط الرئيسية لتشوهات البصل (الشكل 5) بواسطة A. Akerlund، وتم استكمالها لاحقًا بواسطة V. A. Fanarjyan. بشكل عام، تتشوه البصيلة بنفس أنماط المعدة. عندما تتمركز القرحة بالقرب من الانحناء الأقل، يحدث تقصير في الأخير وتنعيم التجويف الإنسي. يظهر خلل في حشو الانحناء الأكبر، يعتقد أنه بسبب تشنج أو تندب. عادةً ما يمتد الجيب الخارجي بطريقة تشبه الرتج. اعتمادًا على موقع القرحة وشدة الظواهر الالتهابية والتشنجية والندبية، تأخذ البصلة شكل المطرقة أو ثلاثية الفصوص وما إلى ذلك.

عندما تكون القرحة الهضمية معقدة، يتم إثراء صورة الأشعة السينية بعدد من العناصر أعراض إضافية. في حالة الاختراق، يخترق مكانه ما هو أبعد من محيط المعدة ويمكن أن يكون ثلاثي الطبقات: الطبقة السفلية هي الباريوم، والطبقة الوسطى سائلة، والطبقة العليا غازية. يتميز الانثقاب بوجود الغازات في تجويف البطن تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز. يتم الكشف عن محتويات المعدة المنسكبة في تجويف البطن، وكذلك الانصباب التفاعلي، على شكل ظلال صغيرة متعددة على شكل هلال ومستويات أفقية أوسع بين الحلقات المعوية المتضخمة بالغاز.

تضيق البواب في مرض القرحة الهضمية، كقاعدة عامة، له طابع ندبي عضوي. ومن النادر جدًا أن يكون سبب التضيق هو تشنج البواب. يؤدي تضيق البواب إلى تأخير طويل إلى حد ما في الإخلاء. حتى مع التضيقات المعوضة بالكامل، فإن إفراغ المعدة يتباطأ. غالبًا ما تبقى كتلة التباين في المعدة لعدة أيام. من خلال التنظير الفلوري الاستقصائي في المنطقة الشرسوفية، يتم تحديد ظل كثيف لمعدة متضخمة مليئة بكمية كبيرة من السوائل والمخاط والطعام. تظهر فقاعة الغاز في المعدة على شكل شريط ضيق فوق مستوى أفقي واسع من السائل. يصاحب تضيق البواب في البداية زيادة في التمعج، ثم تغير في إيقاع النشاط الحركي. تصبح فترات النشاط البدني قصيرة، وتصبح فترات الراحة أطول.

التشخيص بالأشعة السينية للقرحة الخبيثة مهم جدا. القرح في مواقع مختلفة لها ميل مختلف إلى الإصابة بالأورام الخبيثة. على سبيل المثال، قرحة الاثني عشر عمليا لا تصبح خبيثة. القرحات الموجودة في أجزاء مختلفة من المعدة لها أيضًا قوة سرطانية مختلفة. قرحات الانحناء الأكبر والغار والقلب غير مواتية في هذا الصدد. نادرًا ما تصبح قرحة الانحناء الأصغر وجسم المعدة خبيثة، وحتى نادرًا ما تصبح قرحة البواب (S. A. Reinberg، Yu. N. Sokolov). عادة ما تعتبر العلامات الإشعاعية المميزة للورم الخبيث للقرحة هي زيادة في الحجم وتغيير في شكل مكانه، وعدم انتظام معالمه، وعمق غير متساو، وغلبة قطر مكانه على العمق، والمظهر عمود درني غير متساوٍ حول مكان القرحة، وغياب البرزخ، واختفاء خط هامبتون، وتغير في تضاريس الغشاء المخاطي حول القرحة (ظهور صلابة واضحة، وسماكة غير متساوية في الطيات، وفي بعض الأماكن كاملة نعومة الإغاثة وكسر الطيات).

بسبب التسبب الشائع للمظاهر المورفولوجية والسريرية، تعتبر قرحة المعدة والاثني عشر مرضًا واحدًا - القرحة الهضمية.

يلعب الفحص بالأشعة السينية دورًا مهمًا للغاية في التعرف على مرض القرحة الهضمية. يعتمد التعرف على مرض القرحة الهضمية على العلامات الإشعاعية المباشرة للقرحة والعلامات غير المباشرة.

العلامات الإشعاعية المباشرة للقرحة الهضمية.

العلامة المباشرة الرئيسية للقرحة هي "المكانة". الكوة هي نتوء محدود على صورة ظلية للمعدة مملوءة بعامل تباين. يظهر مكانه نتيجة امتلاء العيب التقرحي في جدار المعدة بمادة تباين. يمثل المحراب شيئًا إضافيًا، إضافيًا لجدار المعدة، ظلًا إضافيًا، + ظلًا.

إذا كانت الكوة موجودة على الجدار الأمامي أو الخلفي، فيمكن التعبير عنها كبقعة على تضاريس الغشاء المخاطي - "مكانة على التضاريس". يوجد حول مكانه عمود التهابي هامشي واضح بسبب تورم الغشاء المخاطي. يختلف حجم الكوة حسب درجة تدمير الجدار وحجم العمود الالتهابي. يمكن أن يؤدي العمود الالتهابي إلى إطالة مكانه، وفي بعض الأحيان يمكن التعبير عنه بشكل حاد بحيث يغلق مدخل مكانه. يمكن ملء المكان بالطعام أو جلطة الدم أو المخاط. ولذلك، في بعض الحالات، لا يتم الكشف عن مكانه شعاعيا.

في القرحة المزمنة المتكررة أو القاسية، غالبا ما يتم الكشف عن إعادة هيكلة الإغاثة المخاطية في شكل تقارب الطيات نحو مكانة متخصصة. تتم عملية إعادة الهيكلة هذه بسبب تغيرات الندبة. يعد تقارب الطيات والعمود الالتهابي أيضًا من العلامات المباشرة للقرحة.

يمكن أن تكون المنافذ صغيرة ومتوسطة وكبيرة الحجم. المكانة قرحة حادةفي حالة وجود مرض حديث، تم تحديده خلال الدراسة الأولى، عادة ما يكون حجمه 0.5 × 0.8 سم. غالبًا ما يتم العثور على منافذ صغيرة بحجم حبة البازلاء في بصيلة الاثني عشر.

المنافذ الأكثر شيوعًا هي ذات حجم متوسط ​​0.5 - 0.8 × 1.0 - 1.2 سم.

عادة ما يتم ملاحظة مكانة قرحة كبيرة يبلغ قطرها وعمقها عدة سنتيمترات عند الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية والذين لديهم تاريخ طويل من المرض مع صورة سريرية واضحة. عادة ما يتم العثور على مثل هذه المنافذ عندما تقرحات مخترقة.

مكانة اختراق- هذا مكان عميق يخترق جدار المعدة إلى عضو آخر. غالبًا ما يكون هذا المكان ثلاثي الطبقات - الباريوم أو السائل أو الهواء أو طبقتين - الباريوم والهواء. إن وجود فقاعة هواء في مكان مناسب يشير دائمًا إلى الاختراق. عادة ما يكون لمكان القرحة جدران ناعمة. يشير عدم استواء الجدران إما إلى حدوث نزيف أو تحول القرحة إلى سرطان.

علامات غير مباشرة لمرض القرحة الهضمية.

العلامات غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية هي في الأساس تغيرات وظيفية. وتشمل هذه:

1. زيادة نغمة المعدة، والتي يتم التعبير عنها في التوسع البطيء للمعدة.

2. التمعج المعزز - وجود موجات عميقة، وأحيانا موجات تمعجية تربط المعدة إلى أجزاء منفصلة.

3. فرط الإفراز – وجود السوائل في المعدة على معدة فارغة.

4. تأخر الإخلاء - بسبب تشنج البواب أثناء قرحة البواب في المعدة. ولكن في بعض الأحيان مع قرحة المعدة، يمكن ملاحظة الإخلاء بشكل أسرع.

5. نقاط الألمفي منطقة معينة من ظل المعدة مع علامات أخرى غير مباشرة تشير غالبًا إلى وجود قرحة.

سرطان المعدة.

في الأدب المحلي، في وصف سيميائية الأشعة السينية للجميع أشكال معروفةمن الآفات السرطانية في المعدة، أعمال مؤلفين مثل Yu.N. سوكولوفا، أ. رودرمان (1947); يو.ن.سوكولوفا وب. فلاسوفا (1968) وآخرون.

حاليًا، يتم استخدام تصنيف الأشكال المرضية لسرطان المعدة المتطور (Sokolova Yu. N.، 1965)

1. سرطان خارجي

أ. معقود:

أنا. على شكل قرنبيط

ثانيا. سليلة

ثالثا. فطر

ب. على شكل كوب:

أنا. مع رمح الاحتفاظ

ثانيا. مع رمح المدمرة

ج. على شكل لوحة:

أنا. لا تقرح

ثانيا. مع تقرح

2. السرطان الداخلي

أ. منتشر

ب. الارتشاح التقرحي

3. السرطان المختلط

يمكن تقسيم تشخيص مراحل تطور سرطان المعدة إلى:

· التشخيص مراحل متطورةسرطان؛

· تشخيص سرطان المعدة الأولي أو الصغير.

سيميائية الأشعة السينية العامة لسرطان المعدة المتقدم.

الأكثر شيوعا والأكثر الأعراض العامةسرطان المعدة المتقدم هو:

1) ملء العيب،

2) الإغاثة غير نمطية،

3) منطقة تحوي في موقع انتقال الورم.

هذه الأعراض الثلاثة موجودة بالضرورة في أي مكان من ورم المعدة.

يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للمعدة مع تعزيز التباين. ولهذه الأغراض يتناول الشخص نصف كوب من محلول كبريتات الباريوم (تختلف الجرعة حسب أغراض الدراسة). يتم إجراء اختبار استفزازي مبدئيًا للاستبعاد ردود الفعل التحسسيةلهذا التباين غير القابل للذوبان في الماء.

إذا لم يتم ملاحظتها خلال 15 دقيقة طفح جلديوالتغيرات الأخرى في جسم المريض، انتقل إلى التنظير الفلوري. في حالة الحساسية، لا يتم إجراء الاختبار.

لتحديد الأمراض في المعدة، هناك بعض المتلازمات المرضية. عند تفسير الصور الشعاعية، يصفها أخصائي الأشعة ويشكل استنتاجًا تحليليًا يعتمد على مقارنة العلامات المرضية المكتشفة.

ما يمكن تحديده على الأشعة السينية للمعدة

يمكن التعرف على عدد من الأعراض بالأشعة السينية من خلال الأشعة السينية للمعدة:

1. سيربا.
2. حقنة.
3. يطفو.
4. ملء الخلل.
5. أوعية كلويبر.

عند استخدام تقنية التباين المزدوج (الباريوم والهواء)، من الممكن تقييم حالة تخفيف الغشاء المخاطي للمريء والمعدة. يتكون جدار هذه الأعضاء عادة من نتوءات وتقعرات. في المريء يتم توجيهها طوليًا من الأعلى إلى الأسفل، وفي المعدة لها مسار متعرج. في حضور الأمراض الالتهابية، السرطان، العيوب التقرحية، تغيير اتجاه الأخاديد، النقصان أو الزيادة (مع مرض مينيترير).

في الصورة الشعاعية التقليدية، لم يتم الكشف عن أي تغيير في تخفيف الغشاء المخاطي، لأن الطيات غير مرئية على خلفية الباريوم. تتيح لك الدراسة بالهواء توزيع جزيئات التباين بالتساوي في الأخاديد، مما يسمح لك بتتبع معالمها بوضوح.

في التغيرات المرضيةتظهر أيضًا ظلال إضافية (تراكم التباين) والإبرازات.

تعد الأشعة السينية للمعدة مفيدة إذا كنت تتقن تكتيكات تصوير المعدة وتستخدم عدة طرق فحص في وقت واحد. تعتمد جودتها بشكل كبير على مؤهلات أخصائي الأشعة.

ماذا تشير أعراض "المنجل" في مخطط المعدة؟

تظهر أعراض "المنجل" على مخطط المعدة عندما يتراكم الهواء في الجزء العلوي من تجويف البطن. سبب المرض هو تمزق جدار الأمعاء مع الخروج هواء حرلعلاج انسداد الأمعاء والعيوب التقرحية والتهاب القولون الناخر (التهاب الأمعاء مع موت الظهارة).

وضع المريض للتصوير الشعاعي للبطن في الإسقاط الجانبي

كيفية التعرف على أعراض "المنجل" في الصورة:

• شريط من الخلاء تحت القبة اليمنى للحجاب الحاجز مع المريض في وضع مستقيم؛
• واضح الكفاف العلويالكبد؛
• عدم وجود ظلال إضافية على خلفية التنوير

يتطلب هذا العرض تشخيصًا تفريقيًا مع إدخال القولون بين الحجاب الحاجز والكبد (interpositio Colli). هذا من السهل جدًا القيام به. من الضروري تتبع وجود أو عدم وجود الطيات الناتجة عن انقباضات الأمعاء على الأشعة السينية تحت الحجاب الحاجز.

يتطلب تحديد "المنجل" في الصورة إجراءً فوريًا العلاج الجراحيلإنقاذ حياة الشخص. وإلا فإن التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) سوف يتطور ويموت الشخص من صدمة مؤلمة.

أعراض الأشعة السينية لـ “كأس كلويبر”

تظهر "أكواب كلويبر" على مخطط المعدة في حالة وجود انسداد معوي (ميكانيكي أو تشنجي). في الواجهة بين محتويات الأمعاء والهواء، يمكن تتبع سواد المستوى الأفقي، والذي يمكن رؤيته بوضوح على الأشعة السينية.

كيفية التعرف على "أكواب كلويبر" في الصورة:

• تقريب المقاصة في إسقاط الأمعاء.
• مستوى السائل بعرض أكبر من فقاعة الغاز (في الأمعاء الغليظة)؛
• الكشف عن "الأوعية" أو "الأقواس" (نوعان من أعراض انسداد الأمعاء بالأشعة السينية).

عندما تتغير كمية الهواء في الأمعاء، يمكن أن تتحول الكؤوس إلى أقواس والعكس صحيح.

ماذا يعني "عيب الحشو" على صورة المعدة؟

"عيب الحشو" في صورة المعدة يعني اختفاء جزئي للكفاف التشريحي لجدار العضو بسبب نمو التكوين المرضي. يطلق علماء الأشعة على هذا أعراض "الظل الزائد والأنسجة". يتشكل الخلل بسبب وجود أنسجة إضافية، مما يعطل التشريح الطبيعي للأشعة السينية لبنية العضو.

كيفية اكتشاف عيب الحشو في مخطط المعدة:

• نقص الكفاف الفسيولوجي لجدار المعدة.
• تخفيف غير نمطي للغشاء المخاطي.
• ملامح غير متساوية وغير واضحة وخشنة.

بناءً على موقع "عيب الحشو"، يمكن تمييز الورم الحميد عن الورم الخبيث. مع الموقع المركزي لـ "الأنسجة الزائدة" والتغيير الطفيف في تخفيف ثنيات المعدة، يمكن للمرء أن يفترض الطبيعة الحميدة للتكوين.

في الأورام الخبيثة، يمكن أن يكشف "عيب الحشو" عن أحد الأعراض "المتخصصة" عند تدمير أنسجة العضو. يختلف "مكان" السرطان عن العيب التقرحي. إنها واسعة ولكنها ليست عميقة. تظهر سلسلة من صور المعدة زيادة في عرض الحفرة بشكل رئيسي.

ماذا تظهر أعراض "المتخصصة"؟

يشير هذا العرض إلى سرطان مدمر أو قرحة هضمية. العيب التقرحي له محيط ناعم وواضح. عرضه يتجاوز بشكل كبير عمق الظل. في بعض الأحيان يصف أخصائيو الأشعة هذا العرض بأنه "مكان مناسب لعيب الحشو". يشير هذا الوصف إلى تشكل عمود ارتشاح حول القرحة، مما يؤدي إلى ظهور "نسيج زائد" على الصورة الشعاعية. أنها ليست كبيرة الحجم وتتقلص مع مرور الوقت.

تتوضع قرحة حميدة على الانحناء الأصغر للمعدة، وعلى الجانب الآخر يتم اكتشاف انقباض تشنجي للانحناء الأكبر.

كيفية اكتشاف "منافذ" السرطان في الصورة (أعراض "الحقنة" و"الالتفاف"):

• موضعية في المعدة في أغلب الأحيان على طول الانحناء الأكبر.
• يؤدي إلى تشوه قاع أو المريء.
• من أعراض "المحقنة" و "التدفق" هو ​​الضغط المتحد المركز على المعدة بواسطة ورم مع انخفاض حجمه على الأشعة السينية.

كيفية التعرف على القرحة على صورة المعدة

المظهر الإشعاعي الرئيسي للقرحة في الصورة هو العرض "المتخصص". وهي عبارة عن حفرة، طولها متعامد مع جدار الأرغن.

مع تصوير المعدة بالتباين، يملأ الباريوم "المكان المناسب"، لذلك لقطة جانبيةيتم عرضه بوضوح. على مخطط المعدة الأمامي يمكن تتبع الأعراض على شكل بقعة مستديرة.

كيفية التعرف على القرحة في صورة المعدة:

• ملامح بيضاوية وواضحة.
• تورم ثنايا الغشاء المخاطي ("عيب الحشو")؛
• "مكانة" ضيقة وعميقة؛
• رمح تسلل بسبب التغيرات الالتهابية أو المتصلبة في الغشاء المخاطي.
• أعراض "الإشارة بالإصبع" هي مسافة بادئة على الكفاف المقابل للمعدة بسبب تشنج العضلات.

كيفية اكتشاف سرطان المعدة في مرحلة مبكرة من خلال الأشعة السينية للمعدة

إن العدد المتزايد من مرضى سرطان المعدة يتطلب من الأطباء التعرف على الأورام الخبيثة المراحل الأولى. عندما يتم الكشف عن الأورام الجهاز الهضميتلعب الدراسات الشعاعية التباينية دورًا رائدًا.

كيفية اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة:

1. لا تنس دراسة التضاريس، حيث تبدأ العديد من الأورام في النمو في الطبقة تحت المخاطية.
2. قد يكون غياب طي العضو على الأشعة السينية علامة على وجود ورم خبيث. للكشف عن علم الأمراض، مطلوب التباين المزدوج.
3. يمكن أن تحدث زيادة في المسافة بين الحجاب الحاجز وفقاعة الغاز ليس فقط مع أعراض "المنجل"، ولكن أيضا مع سرطان الجزء تحت القلب من المعدة.
4. افحص بعناية فقاعة الغاز الموجودة في المعدة في الصورة. يتغير شكله عند ثني العضو، وهو ما يوجد غالبًا في أورام منطقة القلب.
5. غالبًا ما يحدث الانعطاف (أعراض "الشلال") مع تقرح سرطاني في الانحناء الأكبر.

للكشف عن أعراض الأشعة السينية الموصوفة أعلاه، من المهم إجراء فحص متعدد المواضع للمريض واستخدام تقنيات مختلفة لذلك. من الضروري التقاط صور في الوضع الأفقي والرأسي والجانبي للشخص على طاولة تشخيص الأشعة السينية أثناء التنظير الفلوري للجهاز الهضمي. سوف يساعدون في تحديد العلامات المرضية الإضافية التي لم يلاحظها الطبيب أثناء فحص الأشعة السينية.

بالنسبة للمرضى نذكركم أن فعالية تشخيص أمراض الجهاز الهضمي تعتمد بشكل كبير على جودة تطهير الأمعاء في مرحلة التحضير للدراسة. اتبع توصيات أخصائي الأشعة بعناية!

مؤشرات فحص المعدة بالأشعة السينية واسعة جدًا نظرًا لارتفاع معدل انتشار شكاوى "المعدة" (أعراض عسر الهضم وآلام البطن وقلة الشهية وما إلى ذلك). يتم إجراء فحص الأشعة السينية في حالات الاشتباه في مرض القرحة الهضمية، والورم، في المرضى الذين يعانون من فقر الدم وفقر الدم، وكذلك مع الأورام الحميدة في المعدة، والتي لا تتم إزالتها لسبب ما.

التهاب المعدة المزمن

يلعب الدور الرئيسي في التعرف على التهاب المعدة فحص طبي بالعيادةالمريض بالاشتراك مع التنظير وخزعة المعدة. فقط من خلال الفحص النسيجي لقطعة من الغشاء المخاطي للمعدة يمكن تحديد شكل ومدى العملية وعمق الآفة. وبنفس الوقت متى التهاب المعدة الضموريإن فحص الأشعة السينية يعادل في الفعالية والموثوقية تنظير المعدة الليفي ويأتي في المرتبة الثانية بعد الفحص المجهري للخزعة.

يعتمد التشخيص بالأشعة السينية على مجموعة من العلامات الإشعاعية ومقارنتها بمجموعة معقدة من البيانات السريرية والمخبرية. يعد التقييم المشترك للإغاثة الرقيقة والمطوية ووظيفة المعدة أمرًا إلزاميًا.

تحديد حالة الهالة له أهمية أساسية. عادة، يتم ملاحظة نوع من النقش الدقيق (الحبيبي) ذو الشبكة الدقيقة. الهالات لها شكل منتظم، بيضاوي في الغالب، محدد بوضوح، محدود بأخاديد ضيقة ضحلة، ويتراوح قطرها من 1 إلى 3 ملم. يتميز التهاب المعدة المزمن بالأنواع العقدية وخاصة العقدية الخشنة من الراحة الرقيقة. في النوع العقدي، تكون الهالة مستديرة الشكل بشكل غير منتظم، بقياس 3-5 ملم، ومحدودة بأخاديد ضيقة ولكن عميقة. يتميز النوع العقدي الخشن بهالات كبيرة (أكثر من 5 مم) ذات شكل متعدد الأضلاع غير منتظم. تتسع الأخاديد بينهما ولا يتم التمييز بينها بشكل حاد دائمًا.

التغييرات في الإغاثة المطوية أقل تحديدًا بكثير. في المرضى الذين يعانون من التهاب المعدة المزمن، ويلاحظ سماكة الطيات. عند الجس، يتغير شكلها قليلا. يتم تقويم الطيات أو، على العكس من ذلك، منحنية بقوة، ويمكن اكتشاف تآكلات صغيرة وتشكيلات تشبه الزوائد اللحمية على حوافها. التسجيل في وقت واحد الاضطرابات الوظيفية. خلال فترة تفاقم المرض، تحتوي المعدة على معدة فارغة على سائل، وتزداد لهجته، ويتم تعميق التمعج، ويمكن ملاحظة تشنج الغار. خلال فترة مغفرة، يتم تقليل نغمة المعدة، ويضعف التمعج.

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

مسرحيات الأشعة دور مهمفي التعرف على القرحة ومضاعفاتها.

عند إجراء فحص الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر، يواجه أخصائي الأشعة ثلاث مهام رئيسية. الأول هو تقييم الحالة المورفولوجية للمعدة والاثني عشر، وفي المقام الأول الكشف عن العيب التقرحي وتحديد موضعه وشكله وحجمه ومخططه وحالة الغشاء المخاطي المحيط به. المهمة الثانية هي دراسة وظيفة المعدة والاثني عشر: الكشف عن العلامات غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية، وتحديد مرحلة المرض (التفاقم، مغفرة) وتقييم الفعالية العلاج المحافظ. المهمة الثالثة تتلخص في التعرف على مضاعفات مرض القرحة الهضمية.

تحدث التغيرات المورفولوجية في مرض القرحة الهضمية بسبب القرحة نفسها والتهاب المعدة والأمعاء المصاحب لها. تم وصف علامات التهاب المعدة أعلاه. يعتبر أحد الأعراض المباشرة للقرحة بمثابة مكانة. ويشير هذا المصطلح إلى ظل كتلة متباينة تملأ الحفرة التقرحية. يمكن رؤية الصورة الظلية للقرحة بشكل جانبي (يُطلق على هذا المكان مكانة كفافية) أو بشكل كامل على خلفية ثنايا الغشاء المخاطي (في هذه الحالات نتحدث عن مكانة بارزة أو مكانة بارزة ). مكانة الكفاف عبارة عن نتوء نصف دائري أو مدبب على محيط ظل المعدة أو بصلة الاثني عشر. يعكس حجم الكوة بشكل عام حجم القرحة. لا يمكن تمييز المنافذ الصغيرة تحت التنظير الفلوري. للتعرف عليهم، من الضروري إجراء صور شعاعية مستهدفة للمعدة والبصلة.

مع التباين المزدوج للمعدة، من الممكن التعرف على تقرحات سطحية صغيرة - تآكل. غالبًا ما تكون موضعية في الأجزاء الغارية وما قبل البواب من المعدة ولها مظهر خلوص دائري أو بيضاوي مع تراكم مركزي دقيق لكتلة التباين.

يمكن أن تكون القرحة صغيرة - يصل قطرها إلى 0.3 سم، ومتوسطة الحجم - حتى 2 سم، وكبيرة - 2-4 سم، وعملاقة - أكثر من 4 سم. يمكن أن يكون شكل الكوة مستديرًا، بيضاويًا، على شكل شق ، خطية، مدببة، غير منتظمة. عادة ما تكون حدود القرح الصغيرة ناعمة وواضحة. تصبح الخطوط العريضة للقروح الكبيرة غير متساوية بسبب التطور الأنسجة الحبيبية‎تراكمات المخاط، جلطات الدم. تظهر فجوات صغيرة في قاعدة المكان، تتوافق مع تورم وتسلل الغشاء المخاطي عند حواف القرحة.

يحتوي مكان الإغاثة على تراكم دائري أو بيضاوي مستمر للكتلة المتناقضة على السطح الداخلي للمعدة أو المصباح. هذا التراكم محاط بحافة خفيفة غير هيكلية - منطقة وذمة في الغشاء المخاطي. في حالة القرحة المزمنة، قد يكون مكان الراحة غير منتظم الشكل مع خطوط عريضة غير متساوية. في بعض الأحيان يكون هناك تقارب (تقارب) لثنيات الغشاء المخاطي باتجاه العيب التقرحي.

نتيجة لتندب القرحة على المستوى المتخصص، يتم الكشف عن استقامة وبعض تقصير محيط المعدة أو البصلة. في بعض الأحيان تصل عملية الياقوت إلى درجة كبيرة، ومن ثم يتم تحديد التشوهات الجسيمة للجزء المقابل من المعدة أو البصلة، والتي تأخذ في بعض الأحيان شكلًا غريبًا. يمكن أن يؤدي تندب القرحة في القناة البوابية أو في قاعدة البصلة إلى تضيق البواب أو تضيق الاثني عشر. بسبب ضعف إخلاء المحتويات، تمتد المعدة. تم اكتشاف التباين فيه على معدة فارغة).

هناك عدد من الأعراض الإشعاعية غير المباشرة لمرض القرحة الهضمية. كل واحد منهم على حدة لا يوفر أسبابًا لتشخيص القرحة، لكن قيمتهم مجتمعة تساوي تقريبًا تحديد الأعراض المباشرة - المكان المناسب. بالإضافة إلى ذلك فإن وجود علامات غير مباشرة يجبر أخصائي الأشعة على ذلك انتباه خاصابحث عن العيب التقرحي عن طريق إجراء سلسلة من الصور الشعاعية المستهدفة. علامة المخالفة وظيفة إفرازيةالمعدة هي وجود السوائل فيها على الريق. هذا العرض هو الأكثر دلالة على وجود قرحة في لمبة الاثني عشر. عندما يكون الجسم في وضع عمودي، يشكل السائل مستوى أفقيا على خلفية فقاعة الغاز في المعدة. أحد الأعراض غير المباشرة المهمة هو التشنج الإقليمي. أما في المعدة والبصلة فيحدث عادة على مستوى القرحة ولكن على الجانب المعاكس. هناك يتم تشكيل تراجع الكفاف مع الخطوط العريضة الناعمة. وفي المعدة تكون على شكل نهاية الإصبع، ومن هنا جاء اسم هذه العلامة - "أعراض الإشارة بالإصبع". مع قرحة المصباح خلال فترة التفاقم، كقاعدة عامة، هناك تشنج البواب. أخيرا، مع القرحة، هناك أعراض فرط الحركة المحلية، والتي يتم التعبير عنها في الحركة المتسارعة لعامل التباين في منطقة القرحة. يتم تفسير هذا العرض من خلال زيادة التهيج والنشاط الحركي للجدار في منطقة التقرح. ترتبط به علامة أخرى غير مباشرة - أحد أعراض آلام النقاط والتوتر الموضعي لجدار البطن عند ملامسة المنطقة المقابلة لموقع القرحة.

في مرحلة تفاقم مرض القرحة الهضمية، لوحظ زيادة في المتخصصة وتوسيع العمود الالتهابي المحيط به. خلال فترة مغفرة، لوحظ انخفاض في المتخصصة حتى يختفي (بعد 2-6 أسابيع)، يتم تطبيع وظائف المعدة والاثني عشر. ومن المهم التأكيد على أن اختفاء المكان المناسب لا يعني العلاج إذا استمرت أعراض الخلل الوظيفي. فقط القضاء على الاضطرابات الوظيفية يضمن الشفاء أو على الأقل مغفرة طويلة الأمد.

للقرحة الهضمية و التهاب المعدة المزمنغالبًا ما يتم ملاحظة الارتجاع الاثني عشري. وللتعرف عليه، يخضع المريض للتصوير الومضاني الديناميكي. ولهذا الغرض، يتم حقنه عن طريق الوريد باستخدام المادة الصيدلانية الإشعاعية 99mTc-butyl-IDA أو مركب ذي صلة له نشاط يبلغ 100 MBq. بعد الحصول على صورة ومضية للمرارة (تفرز هذه الأدوية في الصفراء)، يتم إعطاء المريض وجبة إفطار دسمة (على سبيل المثال، 50 جرام من الزبدة). في الصور الومضة اللاحقة، من الممكن ملاحظة إفراغ المثانة من الصفراء المشعة. مع قصور البواب، يظهر في تجويف المعدة، ومع الجزر المعدي المريئي - حتى في المريء.

قد يشبه المكان التقرحي بشكل غامض رتج المعدة - وهو شذوذ تنموي غريب على شكل نتوء يشبه الكيس في جدار القناة الهضمية. في 3/4 من الحالات، يقع رتج المعدة على الجدار الخلفي بالقرب من تقاطع المريء المعدي، أي. بالقرب من فتحة القلب. على عكس القرحة، فإن الرتج له شكل مستدير منتظم، وخطوط مقوسة ناعمة، وغالبًا ما تكون رقبته جيدة التكوين. لا تتغير طيات الغشاء المخاطي المحيط بها، وبعضها يدخل عبر الرقبة إلى الرتج. الرتوج شائعة بشكل خاص في الأجزاء الأفقية السفلية والسفلية من الاثني عشر. علامات الأشعة السينية الخاصة بهم هي نفسها، فقط مع تطور التهاب الرتج تصبح ملامح النتوء غير متساوية، ويصبح الغشاء المخاطي المحيط به منتفخًا، ويصبح الجس مؤلمًا.

تلعب الطرق الإشعاعية دورًا مهمًا في تشخيص مضاعفات مرض القرحة الهضمية. بادئ ذي بدء، ينطبق هذا على ثقب المعدة أو قرحة الاثني عشر. العلامة الرئيسية للانثقاب هي وجود غاز حر في تجويف البطن. يتم فحص المريض في الوضعية التي تم إحضاره بها إلى غرفة الأشعة السينية. الغاز الذي دخل تجويف البطن عن طريق الثقب يحتل الأجزاء العليا منه. عندما يكون الجسم في وضع عمودي، يتراكم الغاز تحت الحجاب الحاجز، عند وضعه على الجانب الأيسر - في القناة الجانبية اليمنى، عند وضعه على الظهر - تحت الأمام جدار البطن. في صور الأشعة السينية، يتسبب الغاز في وضوح واضح للعيان. وعندما يتغير وضع الجسم فإنه يتحرك في تجويف البطن، ولهذا سمي حرا. كما يمكن الكشف عن الغاز عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية.

يدل على اختراق القرحة للأنسجة والأعضاء المحيطة بعلامتين: أحجام كبيرةالمتخصصة وتثبيتها. غالبًا ما تحتوي القرح المخترقة على ثلاث طبقات من المحتوى: الغاز والسائل وعامل التباين.

إذا كنت تشك في حالة حادة نزيف القرحةعادة ما يتم اللجوء إلى التنظير الطارئ. ومع ذلك، يمكن الحصول على بيانات قيمة من فحص الأشعة السينية، والذي يُنصح بإجرائه إذا لم يكن من الممكن إجراء تنظير المعدة والأمعاء الليفي أو لم تتم الإشارة إليه. بعد إيقاف النزيف أو حتى خلال فترة النزيف المستمر، يمكن إجراء التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للمعدة والاثني عشر باستخدام كبريتات الباريوم، ولكن الوضع الأفقيالمريض ودون ضغط على جدار البطن الأمامي.

نتيجة لتندب قرحة البواب، قد يتطور تضيق مخرج المعدة. بناءً على بيانات الأشعة السينية، يتم تحديد درجة خطورتها (تعويضية أو تعويضية فرعية أو لا تعويضية).

سرطان المعدة

في البداية، يكون الورم عبارة عن جزيرة من الأنسجة السرطانية في الغشاء المخاطي، ولكن من الممكن لاحقًا ظهور مسارات مختلفة لنمو الورم، والتي تحدد العلامات الإشعاعية للسرطان الصغير. إذا كان نخر وتقرح الورم هو السائد، فهو كذلك جزء مركزييغرق بالمقارنة مع الغشاء المخاطي المحيط - ما يسمى بالسرطان العميق. في هذه الحالة، مع التباين المزدوج، يتم تحديد مكانة غير منتظمة الشكل ذات خطوط غير متساوية، والتي لا توجد حولها هالة. تتلاقى طيات الغشاء المخاطي نحو التقرح، وتتوسع قليلاً أمام مكانه وتفقد الخطوط العريضة هنا.

مع نوع آخر من النمو، ينتشر الورم بشكل رئيسي بشكل جانبي على طول الغشاء المخاطي وفي الطبقة تحت المخاطية - سرطان سطحي أو مسطح، ينمو داخليا. إنه يسبب منطقة من التضاريس المتغيرة التي لا توجد فيها الهالات، ولكن على عكس السرطان العميق الجذور لا يوجد أي تقرح ولا يوجد تقارب لثنيات الغشاء المخاطي باتجاه مركز الورم. بدلا من ذلك، يتم ملاحظة سماكات تقع بشكل عشوائي مع كتل من الكتلة المتناقضة المنتشرة بشكل غير متساو في جميع أنحاءها. يصبح محيط المعدة غير متساوٍ ومستقيم. لا يوجد تمعج في منطقة التسلل.

في معظم الحالات، ينمو الورم على شكل عقدة أو لوحة، ويبرز تدريجياً أكثر فأكثر في تجويف المعدة - سرطان "صاعد" (exophytic). في المرحلة الأولية، تختلف صورة الأشعة السينية قليلاً عن صورة الورم الداخلي، ولكن بعد ذلك يظهر تعميق غير متساوٍ ملحوظ في محيط ظل المعدة، وهو ما لا يشارك في التمعج. بعد ذلك، يتشكل عيب ملء هامشي أو مركزي، وهو الشكل المطابق للورم الذي يبرز في تجويف العضو. مع السرطان الشبيه باللوحة، يبقى مسطحًا مع السرطان السليلي (على شكل فطر)، وله شكل دائري غير منتظم مع خطوط متموجة.

ويجب التأكيد على أنه في معظم الحالات، باستخدام الطرق الإشعاعية، يكون من المستحيل التمييز بين السرطان المبكر والقرحة الهضمية والأورام الحميدة، وبالتالي يلزم إجراء فحص بالمنظار. ومع ذلك، فإن الفحص بالأشعة السينية مهم جدًا كوسيلة لاختيار المرضى للتنظير الداخلي.

مع مزيد من التطوير للورم، من الممكن الحصول على صور إشعاعية مختلفة، والتي ربما لا تنسخ بعضها البعض أبدًا. ومع ذلك، فمن الممكن بشكل مشروط تحديد عدة أشكال من هذا "السرطان المتقدم". ينتج الورم الخارجي الكبير عيبًا كبيرًا في الحشوة في ظل المعدة المملوء بكتلة متباينة. إن ملامح العيب غير متساوية، ولكنها محددة بوضوح تام من الغشاء المخاطي المحيط، حيث يتم تدمير طياتها في منطقة العيب، ولا يتم تتبع التمعج.

يظهر السرطان التقرحي التسللي في "زي" مختلف. مع ذلك، لا يتم التعبير عن عيب الحشو بقدر ما يتم التعبير عن تدمير الغشاء المخاطي وتسلله. بدلاً من الطيات الطبيعية، يتم تحديد ما يسمى بالارتياح الخبيث: تراكمات الباريوم عديمة الشكل بين المناطق ذات الشكل الوسادة والمناطق غير الهيكلية. وبطبيعة الحال، فإن ملامح ظل المعدة في المنطقة المصابة غير متساوية، والتمعج غائب.

تعتبر صورة الأشعة السينية للسرطان على شكل صحن (على شكل كوب) نموذجية تمامًا، أي. أورام ذات حواف مرتفعة وجزء مركزي متحلل. تكشف الصور الشعاعية عن عيب في الحشوة الدائرية أو البيضاوية، يوجد في وسطها مكانة كبيرة - تراكم الباريوم على شكل بقعة ذات حدود غير متساوية. من سمات السرطان على شكل صحن هو الترسيم الواضح نسبيًا لحواف الورم من الغشاء المخاطي المحيط به.

يؤدي سرطان الخلايا الليفية المنتشر إلى تضييق تجويف المعدة. وفي المنطقة المصابة، يتحول إلى أنبوب ضيق وصلب ذو خطوط غير مستوية. عندما يتم نفخ المعدة بالهواء، فإن الجزء المشوه لا يستقيم. على حدود الجزء الضيق مع الأجزاء السليمة، يمكنك ملاحظة نتوءات صغيرة على محيط ظل المعدة. تتكاثف طيات الغشاء المخاطي في منطقة الورم، وتصبح غير متحركة، ثم تختفي.

يمكن أيضًا اكتشاف ورم المعدة عن طريق التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية. تسلط الموجات فوق الصوتية الضوء على مناطق سماكة جدار المعدة، مما يجعل من الممكن توضيح مدى إصابة الورم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد مدى التسلل إلى الأنسجة المحيطة والكشف عن نقائل الورم العقد الليمفاويةتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق والكبد وأعضاء البطن الأخرى. يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية لورم المعدة ونموه في جدار المعدة بشكل واضح عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية للمعدة بالمنظار. كما يقوم التصوير المقطعي بتصوير جدار المعدة بشكل واضح، مما يجعل من الممكن اكتشاف سماكتها ووجود ورم فيها. ومع ذلك، يصعب اكتشاف الأشكال المبكرة لسرطان المعدة باستخدام كل من التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب. في هذه الحالات، يتم لعب الدور الرئيسي عن طريق تنظير المعدة، بالإضافة إلى إجراء خزعة متعددة مستهدفة.

أورام المعدة الحميدة

وتعتمد صورة الأشعة السينية على نوع الورم ومرحلة تطوره وطبيعة نموه. الأورام الحميدة ذات الطبيعة الظهارية (الأورام الحليمية، الأورام الغدية، الأورام الحميدة الزغبية) تنشأ من الغشاء المخاطي وتبرز في تجويف المعدة. في البداية، تم العثور على منطقة مستديرة غير منظمة بين الهالات، والتي لا يمكن رؤيتها إلا مع تباين مزدوج للمعدة. ثم يتم تحديد التمدد المحلي لإحدى الطيات. ويزداد تدريجياً، ويأخذ شكل عيب مستدير أو مستطيل قليلاً. طيات الغشاء المخاطي تتجاوز هذا العيب ولا يتم اختراقها.

تكون ملامح العيب ناعمة ومتموجة في بعض الأحيان. يتم الاحتفاظ بكتلة التباين في المنخفضات الصغيرة على سطح الورم، مما يخلق نمطًا خلويًا دقيقًا. لا يتم إزعاج التمعج إذا لم يحدث انحطاط خبيث للورم.

تبدو تلك غير الظهارية مختلفة تمامًا اورام حميدة(الأورام العضلية الملساء، الأورام الليفية، الأورام العصبية، الخ). أنها تتطور بشكل رئيسي في تحت المخاطية أو طبقة العضلاتوتبرز قليلا في تجويف المعدة. يتمدد الغشاء المخاطي فوق الورم، مما يؤدي إلى تسطيح الطيات أو تباعدها. عادة ما يتم الحفاظ على التمعج. يمكن أن يسبب الورم أيضًا عيبًا دائريًا أو بيضاويًا ذو خطوط ناعمة.

أمراض المعدة بعد العملية الجراحية

من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية الكشف في الوقت المناسبمضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة - الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، انخماص، خراجات في تجويف البطن، بما في ذلك الخراجات تحت الحجاب. يتم التعرف على الخراجات المحتوية على الغاز ببساطة نسبيًا: من خلال الصور الفوتوغرافية ومع فحص الأشعة السينية، من الممكن اكتشاف تجويف يحتوي على غاز وسائل. إذا لم يكن هناك غاز، ثم خراج تحت الحجابيمكن الاشتباه به بناءً على عدد من العلامات غير المباشرة. يؤدي إلى وضعية عالية وشل حركة النصف المقابل من الحجاب الحاجز وسمكه وخطوطه غير المستوية. يظهر انصباب "ودي" في الجيب الضلعي الحجابي وبؤر الارتشاح عند قاعدة الرئة. في تشخيص القرحة تحت الحجاب الحاجز، يتم استخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي بنجاح، حيث أن تراكمات القيح مرئية بوضوح في هذه الدراسات. يعطي الارتشاح الالتهابي في تجويف البطن صورة غير متجانسة للصدى: لا توجد مناطق خالية من إشارات الصدى. يتميز الخراج بوجود منطقة خالية من مثل هذه الإشارات، ولكن تظهر حولها حافة أكثر كثافة - عرض لعمود التسلل والغشاء القيحي.

من بين المضاعفات المتأخرة بعد العملية الجراحية، يجب ذكر متلازمتين: متلازمة الحلقة الواردة ومتلازمة الإغراق. يتجلى أولها شعاعيًا من خلال تدفق كتلة التباين من جذع المعدة عبر مفاغرة إلى الحلقة الواردة. هذا الأخير متوسع، والأغشية المخاطية فيه منتفخة، وملامسته مؤلمة. كاشفة بشكل خاص تأخير طويلالباريوم في الحلقة الواردة. تتميز متلازمة الإغراق بالتسارع الكبير في إفراغ الجذع المعدي و انتشار سريعالباريوم من خلال حلقات الأمعاء الدقيقة.

بعد 1-2 سنوات تدخل جراحيقد تحدث قرحة هضمية للمفاغرة على المعدة. يسبب عرضًا شعاعيًا لمكان محدد، وعادةً ما تكون القرحة كبيرة ومحاطة بعمود التهابي. جسها مؤلم. بسبب التشنج المصاحب، هناك خلل في مفاغرة المعدة مع الاحتفاظ بالمحتويات في جذع المعدة.

الأكثر ثقة الأعراض الإشعاعيةقرحة المعدة(العلامة المباشرة) هي مكانة تقرحية تظهر على شكل نتوء في محيط المعدة في وضع عرضي. عند نقل الضوء على الوجه، يتم الكشف عن مكانه على شكل بقعة متباينة مستمرة.

تقريبًا في 85٪ من منافذ القرحةتقع على أقل انحناء للمعدة. أما الـ 15٪ المتبقية فهي تقرحات في الانحناء الأكبر (التوضع في الجزء الأفقي مريب بشكل خاص بالنسبة للسرطان)، وتقرحات الجدار الخلفي (خاصة عند كبار السن، مما يؤدي إلى الأعراض السريرية- آلام الظهر)، تقرحات في منطقة البواب. يمكن أيضًا ملاحظة الأعراض المتخصصة مع سرطان المعدة.

إلى علامات غير مباشرة للقرحةيتصل:
أ) التراجع التشنجي على الجدار المقابل للمعدة. وهذا التراجع يعتبر من الأعراض السبابة، لا يشير بشكل مطلق إلى وجود قرحة، حيث يمكن ملاحظته أيضًا مع التصاقاتمن أصول مختلفة. عندما تشفى القرحة، قد تظهر صورة الساعة الرملية بسبب التجاعيد الندبية للانحناء الأصغر والانكماش التشنجي للانحناء الأكبر؛
ب) دراسة تخفيف الغشاء المخاطي في المعدة تكشف في بعض الأحيان عن طيات الغشاء المخاطي بشكل مركزي مما يؤدي إلى القرحة.
ج) علاوة على ذلك، يمكن ملاحظة ضعف التمعج في منطقة القرحة. وبالتالي، لا يمكن اعتبار هذه العلامة علامة مرضية لسرطان المعدة؛
د) في حالة وجود قرحة مزمنة في الانحناء الأصغر، يُلاحظ تراجع الانحناء الأصغر وما ينتج عن ذلك من إزاحة البواب إلى اليسار.

حدود التشخيص بالأشعة السينية : بعض القرح لا يتم الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية. في كثير من الأحيان لا يتم اكتشاف تقرحات نزفية جديدة. من الصعب أيضًا التعرف على قرح القلب في معظم الحالات.

العلامة الإشعاعية الرائدة للسرطانهو عيب ملء. وهو تعبير عن أورام متوسعة النمو مما يسمى بسرطان السلائل أو سرطان القرنبيط. عادةً ما يكون لعيب الحشو حدود غير منتظمة. مطلوب الاتساق لإجراء التشخيص صورة بالأشعة السينيةفي الدراسات التسلسلية. ينزعج تخفيف الغشاء المخاطي في منطقة عيب الحشو. ومع ذلك، يتم اكتشاف عيب الملء بشكل واضح فقط في المراحل المتأخرة من المرض مع تشخيص غير موات للعلاج الجراحي.

للكشف المبكر عن السرطانينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار الأعراض الأكثر صعوبة في تفسيرها مثل تصلب جدار المعدة (بسبب تسلله) والأشكال المختلفة للمكانة (السرطانات المتقرحة). لا يزال السؤال حول ما هو الأفضل للكشف المبكر عن السرطان قيد المناقشة: تتبع راحة الغشاء المخاطي أو دراسة الحشو الضيق للمعدة. ويمكن الحصول على النتائج المثلى باستخدام كلتا الطريقتين.

الى الاخرين علامات السرطان بالأشعة السينيةيتصل:
أ) عدم وجود موجة تمعجية مستمرة و
ب) التغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي.

هذه العلامات مميزة بشكل خاص للسرطانمع النمو المتسلل، الصلبة، والتي غالبًا ما تستعصي على الكشف الإشعاعي مقارنة بالأورام المتنامية المتوسعة. مع Scira عادة لا يوجد أي عيب في الحشو. قد يظل شكل المعدة أيضًا دون تغيير تقريبًا. في معظم الأحيان، لا توجد سوى مخالفات واضحة قليلاً، ولكنها مستمرة في محيط المعدة. في حالات نادرة للغاية، يمكن أن يكون سبب الصلابة المستمرة لجدار المعدة هو التهاب المعدة.

في تحديد المعنى أشكال مختلفةمنافذمزايا مدرسة الأشعة الفرنسية (جوتمان) كبيرة بشكل خاص. وفقا لجوتمان، في أعلى درجةالعلامات الإشعاعية التالية مشبوهة للسرطان: مكانة مغمورة، مكانة على شكل هضبة، مكانة على شكل هلالة. وغني عن القول أنه حتى مع هذه الأشكال المتخصصة، ليست الصور الفردية هي الحاسمة، ولكن ثبات صورة الأشعة السينية أثناء الفحوصات التسلسلية.

خصوصاً التشخيص التفريقي صعببين القرحة القاسية وما يسمى بالسرطان ذو الحافة الحلقية. هناك معايير التشخيص التفريقي التالية: في حالة السرطان، تبرز حفرة القرحة قليلاً فوق حافة المعدة ويتم تحديد الحافة السرطانية بشكل أكثر وضوحًا مقارنة بالقرحة، وتنقطع ثنيات الغشاء المخاطي فجأة (هينينج). في حالة القرحة القاسية، على العكس من ذلك، عادة ما يتم العثور على المكانة خارج محيط المعدة؛ طيات الغشاء المخاطي ليست محددة بشكل حاد ويمكن أن تتقارب نحو الحافة التقرحية.

حجم القرحةلا يمكن استخدامها ل تشخيص متباين. خاصة خلال سنوات الحرب وما بعد الحرب، تم وصف القرحة ذات الحفرة الكبيرة بشكل لافت للنظر - قرحة زمن الحرب، والتي تشبه شكليا جراد البحر. من الأمور الحاسمة في التشخيص (هينينغ) هو حالة جدار المعدة حول القرحة، وكذلك التغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي.

حتى لو تم أخذ هذه المعايير بعين الاعتبارغالبًا ما يظل التشخيص غير موثوق به، ولا يمكن التخلص من ذلك إلا عن طريق فحوصات الأشعة السينية على فترات قصيرة (2-3 أسابيع). بعد العلاج المناسب، تظهر القرحة الحميدة علامات واضحة على التطور العكسي، بينما في حالة السرطان لا يتم ملاحظة أي تغييرات كبيرة.