Постоянная (лечебная) иммобилизация отломков челюстей с помощью шин лабораторного изготовления (шины Порта, Вебера, Ванкевич и другие, капповые аппараты). Протезирование больных с отсутствием зубов VІ

Шина Вебера.

Применяется при переломах н/ч без смещения отломков, а также для долечивания переломов со смещением, если зубы низкие, с плохо выраженным экватором, имеются тремы и диастемы.

Снимаем слепок с н/ч, отливаем модель. На ней изготавливаем каркас из сталь-

ной проволоки диаметром = 0,5-1,0мм. На каркасе концы проволоки не срезаем,

а оставляем удлиненными для того, чтобы во время гипсовки в кювету они во-

шли в гипс и закрепили положение каркаса.

Затем из воска моделируем шину, каркас находится в толще воска. При моде-

лировке необходимо жевательные поверхности и режущие края зубов освобо-

дить от воска, чтобы не завышали по прикусу. С вестибулярной стороны со сто-

роны перелома моделируем пелот, который по высоте немного не доходит до

переходной складки в/ч. Он позволяет приоткрывать рот больному без риска

смещения отломка (меньшего) внутрь.

5. Зубонадесневая шина с внеротовыми стержнями на в/ч. (разновидность шины Вебера)

Применяется при переломах в/ч. Снимается слепок с в/ч, отливается модель. Изготавливается каркас,

как в шине Вебера. Границы протеза такие же, как у полного съемного протеза

в/ч. Каркас находится в толще воска. Затем изготавливаем трубочки и внерото-

вые стержни. Стержни изготавливаются из ортодонтической проволоки диаме-

тром = 1,5-1,2мм. Концы стержней, входящие в трубочки, делают квадратными

(чтобы стержни не крутились в трубочках). По диаметру стержней изготавлив-

ливаем из стальной пластинки трубочки. Трубочки вплавляем в воск с вестибу-

лярной стороны шины в области жевательных зубов.

Шина крепится с помощью внеротовых стержней к головной шапочке и фик-

сирует отломки в/ч.

Применяется для лечения переломов беззубой н/ч с дефектом кости во фронтальной области, если на

в/ч есть все или несколько зубов.

Шина состоит из верхнего базиса, фиксирующегося на в/ч. От базиса с неб-

ной стороны вниз отходят два пелота, которые по длине немного не доходят до

дна полости рта. Пелоты удерживают отломки н/ч в правильном положении и

не дают им смещаться внутрь, то есть друг к другу.

ТЕХНИКА ИЗГОТОВЛЕНИЯ ПРОТЕЗОВ ПРИ ДЕФЕКТАХ НЕБА,

ЗАЩИТНОЙ ПЛАСТИНКЕ ПРИ УРАНОПЛАСТИКЕ.

Дефекты твердого и мягкого неба(расщелины) могут быть врожденными и приобретенными.

Причиной врожденных расщелин могут быть:

Влияние различных внешних и внутренних механических воздействий на плод;

Недостаток солей кальция в диете беременных женщин;

Наследственные факторы и т.д.

Приобретенные дефекты в результате травм, сифилиса, хирургических вмешательств.

В среднем на 5 миллионов новорожденных по статистике у 5 тысяч имеются врожденные расщелины неба. Эти дети не могут самостоятельно принимать пищу, то есть с первых дней жизни у них нарушаются функции сосания, глотания, дыхания, речи, что приводит к большой смертности (22-50%), если не оказана вовремя помощь.

Необходимо этим детям изготавливать специальные протезы – обтураторы.

Обтурировать – закрывать, разделять (в данном случае полость рта от полости носа).

Классификация врожденных расщелин:

1). Частичная расщелина мягкого неба;

2). Полная расщелина мягкого неба;

3). Полная расщелина мягкого неба и частичная расщелина твердого неба;

4). Полная расщелина мягкого неба и полная односторонняя расщелина твердого неба;

5). Полная расщелина мягкого неба, полная односторонняя расщелина твердого неба и односторонняя расщелина верхней губы;

6). Полная расщелина мягкого неба и полная двухсторонняя расщелина твердого неба;

7). Полная расщелина мягкого неба, полная двухсторонняя расщелина твердого неба и двухсторонняя расщелина верхней губы;

Отличие врожденных расщелин от приобретенных:

Расположением: врожденные всегда по центру неба, а приобретенные в любом участке неба;

Формой: врожденные расщелины щелевидной формы, а приобретенные любой;

Образованием рубцов: врожденные расщелины в отличие от приобретенных не образуют рубцов.

Для первых дней жизни детям с расщелиной профессор Я.С.Пергамент предложил специальный обтуратор, чтобы восстановить акт сосания.

Этот обтуратор состоит из резинового полушария, которое одевается на молочную железу матери. В центре обтуратора имеется отверстие для соска, над отверстием – резиновый баллончик с трубочкой. Мать вводит в полость рта ребенку сосок с баллончиком, надувает его через трубочку. Баллончик закрывает дефект неба, и ребенок может сосать. После приема пищи баллончик промывается и обрабатывается (2 % раствором борной кислоты).

Если ребенок вскармливается искусственно, то баллончик одевается на бутылочку вместе с соской.

В 1902 году американским зубным врачом Кезом для детей с расщелиной неба предложен плавающий обтуратор.

В СССР этот обтуратор был модифицирован в 1921 г. Профессором Лимбергом. А Часовская В.И. (Ленинград) очень много сделала для внедрения у нас в стране обтуратора Кеза.

Изготовление плавающего обтуратора Кеза по методике Часовской.

Берется алюминиевый шпатель в виде буквы S (как у ЛОР-врача) с дырочками на одном конце шпателя. Разогревается термопластичная масса, например: стенс. Накладывается на шпатель в области дырочек ввиде валика и вводится в полость рта ребенку движением вверх и вперед (на себя).

На свободный конец шпателя сразу же накладываются холодные мокрые салфетки, чтобы

слепочная масса быстрее застыла (во время снятия слепка ребенок не может дышать). После застывания массы выводим шпатель из полости рта движением спереди назад (от себя), вниз и наружу. То есть, смещаем ложку со слепком в дистальную более широкую часть расщелины, иначе края слепка повредятся. На оттиске будет область неба, края дефекта, немного области полости носа, стенки глотки. Отливается разборная модель из двух половин (по типу гипсового блока). Модель смачиваем в воде и заливаем разогретым воском. Получаем восковую форму, которая соответствует слепку. Начинаем моделировать из воска обтуратор. Срезаем излишки воска, соответствующие отпечаткам полости носа, твердому небу. Та часть оттиска, которая соответствует глотке, не трогается.

Таким образом, на обтураторе получены: небная часть, пазы для краев дефекта, обтурирующая часть (парус), который доходит до задней стенки глотки.

В следующее посещение ребенку примеряется во рту восковой обтуратор. Перед примеркой пазы и парус обмазываются жидким парафином, чтобы подобрать излишки. Обтуратор гипсуют в кювету, заменяют воск на пластмассу, обрабатывают, полируют. В небной части обтуратора делают отверстие, продевают шелковую нить, свободный конец которой крепят (например: на одежде ребенка).

Обтуратор не выпадает, так как мышцы мягкого неба и задней стенки глотки удерживают его. А в первые дни нитка препятствует заглатыванию обтуратора.

Обтуратор для твердого неба для взрослых.

У взрослых есть зубы с хорошо выраженным экватором, поэтому обтуратор будет состоять из двух частей: фиксирующей и обтурирующей.

При срединных дефектах твердого неба изготавливается обтуратор по типу частичного съемного протеза. Перед снятием слепка отверстие нужно затампонировать марлевыми тампонами, затем отливаем модель. Отступя 1,0-1,5мм от края дефекта делаем канавку (бороздку) в 0,5-1,0мм. Затем как обычно изготавливаем частичный съемный протез. На рабочей поверхности будет выступ, который, прижимаясь к слизистой, обеспечит хорошую герметичность.

Нельзя делать выступ на небе ввиде пробки, которая будет входить в полость расщелины, так как это вызовет атрофию краев дефекта и расширение дефекта.

Обтуратор для мягкого и твердого неба по Ильиной-Маркосян.

Он также состоит из двух частей: фиксирующей и обтурирующей. Фиксирующая часть - как обычный частичный съемный протез, а обтурирующая часть – из эластичной пластмассы («эластопласт») на кнопке. Матрица заварена в твердую часть, а патрица – в мягкую.

Нижний листок (менее эластичный) покрывает расщелину задней 1/3 твердого неба, часть мягкого неба со стороны полости рта. Верхний листок более эластичен и тонок,

покрывает расщелину мягкого неба со стороны полости носа и при сокращении мышц

мягкого неба доходит до задней стенки глотки.

Защитная небная пластинка при уранопластике (операциях на небе ).

При пластических операциях на небе применяются защитные пластмассовые пластинки. Они защищают тампоны и линию швов от загрязнения со стороны полости рта и фиксируют тампоны в ране. Пластинка изготавливается до операции. Перед снятием слепков расщелина тампонируется. Отливается модель. На модели делают дополнительную накладку из гипса, обеспечивая место для тампонов. Пластинка охватывает ввиде назубной каппы зубы со щечной и язычной стороны, за счет чего и фиксируется. Поэтому на модели нужно гравировать шейки зубов. Если экватор зубов хорошо

выражен, то с вестибулярной стороны пластинка заканчивается чуть выше экватора.

Если экватор не выражен, то с вестибулярной стороны пластинка идет до шеек зубов

переходной складки в/ч. Если готовая пластинка плохо фиксируется на зубах, то де-

лают перебазировку пластинки. Иногда используют внеротовые стержни с фиксацией

на головной шапочке.

ПОСЛЕРЕЗЕКЦИОННЫЙ АППАРАТ НА В/Ч.

(часть в/ч удалена по поводу лечения опухоли)

Предложен аппарат И. М. Оксманом.

Протезирование при резекции челюсти преследует следующие цели:

1). Восстановить конфигурацию лица;

2). Удержать тампоны в ране;

3). В какой-то степени восстановить функцию.

Изготавливается аппарат до операции. Изготовление аппарата складывается из трех этапов:

Фиксирующая часть,

Замещающая часть,

Обтурирующая часть для в/ч.

Фиксирующая часть:

Если у больного интактный зубной ряд, то удаляем на здоровой стороне 4 зуб в/ч, как менее ценный.

Когда рана заживет, снимаем слепок с в/ч, лучше эластичными массами (менее травма-

тично). Отливаем модель, изготавливаем коронки с хорошо выраженным экватором на

опорные зубы (клык и второй премоляр). Изгибаем на модели на все возможные зубы

кламмера и изготавливаем базис частичного съемного протеза. Он доходит на здоровой

стороне до сагитального шва на небе и заканчивается вырезками ввиде «ласточкиных»

хвостов. Ставим отсутствующий зуб. Заменяем воск на пластмассу. Обрабатываем,

полируем.

Замещающая часть:

Во-второе посещение фиксирующую часть примеряем в полости рта, подгоняем ее

(обязательно в области шеек естественных зубов, так как протез не будет садиться).

Затем снимаем полные слепки с в/ч и н/ч, отливаем модели, гипсуем их в окклюдатор в

ЦО. Срезаем на модели все зубы и альвеолярный отросток на больной стороне, по нанесенным врачом-хирургом границам будущей операции. Затем делаем восковой базис съемного протеза, восстанавливаем альвеолярный отросток и ставим искусственные зубы. В области переходной складки со стороны удаляемой части делаем восковой валик толщиной 8-10мм. Гипсуем протез в кювету и заменяем воск на пластмассу. При этом обе части соединяются вместе. Обрабатываем, полируем, отдаем врачу-хирургу.

Больному делают операцию, заполняют рану тампонами и одевают протез. По форме валика будет идти рубцевание и, кроме того, лучше фиксация протеза. Через 1,5-2,0 месяца делают 3 часть.

Обтурирующая часть:

Для ее изготовления удаляют тампоны из раны. На рабочую поверхность протеза в замещающей его части помещают эластичную слепочную массу, вводят протез в полость рта больному и снимают слепок. Затем протез гипсуют в кювету зубами книзу. Раскрывают кювету в холодном виде, удаляют эластичную массу. Разводят пластмассу «этакрил». Его помещают в кювету тонким слоем, затем засыпают мокрый речной песок и опять слой пластмассы. Закрывают кювету, прессуют, проводят полимеризацию пластмассы. В готовом протезе делают отверстие, высыпают песок, отверстие замазывают протакрилом. Полое пространство облегчает вес протеза, что улучшает фиксацию протеза.

Всю работу нужно сделать за 2,5-3,0 часа, так как ткани сомкнутся, и протез не сядет. По этой же причине лучше сделать 2 протеза, на случай починки.

НИЖНЕЧЕЛЮСТНЫЕ ВНЕСУСТАВНЫЕ КОНТРАКТУРЫ.

Контрактура – это ограничение подвижности. Внесуставные контрактуры связаны с наличием стягивающих рубцов между костными отломками челюсти и мягкими тканями, это ограничивает движения н/ч.

Возникновение нижнечелюстных внесуставных контрактур зависит от следующих причин:

1). Неправильная первичная обработка раны;

2). Длительная межчелюстная фиксация отломков;

3). Несвоевременное (позднее) применение лечебной физкультуры.

При внесуставных контрактурах сам сустав не поражен.

Все контрактуры делятся на:

Рубцовые,

Рефлекторно-мышечные.

Рубцовые бывают:

1. дерматогенные (на коже, слизистой оболочке),

2. миогенные (в мышцах),

3. смешанные (и то и другое).

Рубцовые контрактуры по степени открывания рта делятся на:

Тяжелые (открывание рта до 1см),

Средние (открывание рта на 1-2см),

Легкие (открывание рта на 2-3см).

Нормальное открывание рта – на 3 пальца правой руки (указательный, средний и безымянный).

Массаж языком поврежденной слизистой оболочки;

Активные движения мимических мышц;

Упражнения речевых функций;

Механическая терапия при помощи различных аппаратов.

При стойких мышечных контрактурах может применяться консервативное (механо- и физиотерапия) или хирургическое лечение (заключается в резекции венечного отростка или отсечении жевательной и медиальной крыловидной мышц от места прикрепления).

Механотерапия:

Наиболее простыми средствами механического открывания рта при внесуставных контрактурах являются деревянные и резиновые клинья, пробки, конусы с винтовой нарезкой, вставляемые между зубами на 2-3 часа с паузами покоя. Однако перечисленные методы являются грубыми и небиологическими. Они вызывают периодонтиты и нарушения окклюзии. Лучшие результаты получают от применения аппаратов с эластической тягой. Впервые такой аппарат был предложен Дарсисаком. Этот аппарат состоял из двух базисов: один на верхний, а второй на нижний зубные ряды. От базисов отходили горизонтальные стержни, а между ними перемычка. Концы стержней заканчиваются крючками. Главным недостатком было то, что нужно было снимать слепки, а при контрактурах это очень сложно сделать.

Аппарат Ядровой Аппарат Дарсисака Аппарат с «качающимися» ложками

Профессор Лимберг предложил вместо базисов использовать стандартные ложки для слепков. Аппарат называется с «качающимися» ложками. Затем другие авторы предложили ряд модификаций. В настоящее время применяется и аппарат К.С.Ядровой. Аппарат интересен тем, что его изготовление весьма простое. Он состоит из деревянных пластин.

Рефлекторно-мышечные контрактуры:

Они возникают при переломах угла н/ч, скуловой дуги, венечного отростка н/ч, то есть в местах прикрепления жевательных мышц. При этих переломах возникает сильная боль, присоединяется инфекция. Все это раздражает рецепторы мышечной ткани, возникает гипертонус мышц, который принимает стойкий характер, и человек не может открыть рот. При лечении данной формы контрактуры на первых этапах нужно снять боль, дать покой челюсти, не помешает лечение у психиатра (гипноз). В противном случае процесс станет необратимым.

Болезни зубов, окружающих зубы тканей, поражения зубных рядов встречаются довольно часто. Не менее часто наблюдаются ненормальности развития зубочелюстной системы (аномалии развития), которые возникают в результате самых различных причин. После транспортных и производственных повреждений, операций на лице и челюстях, когда повреждаются или удаляют большое количество мягких тканей и кости, после огнестрельных ранений не только имеют место нарушения формы, но значительно страдает и функция. Это обусловлено тем, что зубочелюстная система в основном состоит из костного скелета и опорно-двигательного аппарата. Лечение поражений опорно-двигательного аппарата заключается в применении различных ортопедических аппаратов и зубных протезов. Установление характера повреждения, заболевания и составление плана лечения являются разделом врачебной деятельности.

Изготовление ортопедических аппаратов и зубных протезов состоит из ряда мероприятий, которые выполняет врач-ортопед совместно с зубным техником-лаборантом. Врач-ортопед осуществляет все клинические процедуры (препарирование зубов, снятие слепков, определение соотношений зубных рядов), проверяет во рту больного конструкции протезов и различных аппаратов, накладывает изготовленные аппараты и протезы на челюсти, в последующем ведет наблюдение за состоянием полости рта и зубных протезов.

Зубной техник-лаборант выполняет все лабораторные работы по изготовлению протезов и ортопедических аппаратов.

Клинические и лабораторные этапы изготовления протезов и ортопедических аппаратов чередуются, причем их точность зависит от правильного выполнения каждой манипуляции. Это вызывает необходимость взаимного контроля двух лиц, принимающих участие в выполнении намеченного плана лечения. Взаимный контроль будет тем полнее, чем лучше каждый исполнитель владеет техникой изготовления протезов и ортопедических аппаратов, несмотря на то, что в практике степень участия каждого исполнителя определяется специальной подготовкой — врачебной или технической.

Зубопротезная техника — наука о конструкциях зубных протезов и способах их изготовления. Зубы необходимы для размельчения пищи, т. е. для нормальной работы жевательного аппарата; кроме того, зубы участвуют в произношении отдельных звуков, и, следовательно, при потере их речь может быть значительно искажена; наконец, хорошие зубы украшают лицо, а отсутствие их безобразит человека, а также негативно скажется на психическом здоровье, поведении и общению с людьми. Из сказанного становится понятной тесная связь между наличием зубов и перечисленными функциями организма и необходимость восстановления их в случае потери путем протезирования.

Слово «протез» происходит от греческого — prothesis, что означает искусственная часть тела. Таким образом, протезирование имеет своей целью замещать утраченный орган или часть его.

Любой протез, являющийся по существу инородным телом, должен, однако, максимально восстанавливать утраченную функцию, не причиняя вреда, а также повторять внешний вид замещаемого органа.

Протезирование известно очень давно. Первым протезом, который применяли еще в глубокой древности, можно считать примитивный костыль, который облегчал человеку, потерявшему ногу, возможность передвигаться и тем самым частично восстанавливал функцию ноги.

Усовершенствование протезов шло как по линии повышения функциональной эффективности, так и по линии приближения к естественному внешнему виду органа. В настоящее время имеются протезы для ног и особенно для рук с довольно сложными механизмами, более или менее удачно отвечающими поставленной задаче. Применяются, однако, и такие протезы, которые служат лишь косметическим целям. В качестве примера могут быть названы глазные протезы.

Если обратиться к зубному протезированию, то можно отметить, что оно дает в отдельных случаях больший эффект, чем другие виды протезирования. Некоторые конструкции современных зубных протезов, почти полностью восстанавливают функцию жевания и речи, и в то же время по внешнему виду, даже при дневном свете имеют натуральный цвет, и они мало отличаются от естественных зубов.

Зубное протезирование прошло длинный исторический путь. Историки свидетельствуют о том, что зубные протезы существовали за много веков до нашей эры, так как они были обнаружены при раскопках древних гробниц. Эти протезы представляли собой фронтальные зубы, сделанные из кости и скрепленные с рядом золотых колец. Кольца, повидимому, служили для прикрепления искусственных зубов к естественным.

Такие протезы могли иметь только косметическое значение, и изготовлением их (не только в древние времена, но и в средние века) занимались лица, не имеющие прямого отношения к медицине: кузнецы, токари, ювелиры. В XIX веке специалистов, занимавшихся зубным протезированием, стали называть зубными техниками, но по существу они были такими же ремесленниками, как и их предшественники.

Обучение длилось обычно несколько лет (установленных сроков не было), после чего ученик, выдержав при ремесленной управе соответствующий экзамен, получал право на самостоятельную работу. Такой социально-экономический уклад не мог не отразиться на культурном и общественно-политическом уровне зубных техников, которые находились на крайне низкой ступени развития. Эта категория работников даже не причислялась к группе медицинских специалистов.

Как правило, никто не заботился тогда о повышении квалификации зубных техников, хотя отдельные работники достигали в своей специальности высокого художественного совершенства. Примером может служить дантист, живший в прошлом столетии в Петербурге и написавший первый учебник по зубоврачебной технике на русском языке. Судя по содержанию учебника, автор его был опытным специалистом и образованным для своего времени человеком. Об этом можно судить хотя бы по следующим его высказываниям во введении к книге: «Начатое без теории изучение, приводящее только к размножению техников, достойно порицания, потому что, будучи неполным, оно образует работников — купцов и ремесленников, но никогда не произведет дантиста-художника, как и образованного техника. Зубоврачебное искусство, практикуемое людьми без теоретических знаний, не может ни в каком отношении быть приравнено к тому, которое составляло бы отрасль медицины».

Развитие зубопротезной техники как медицинской дисциплины пошло по новому пути. Для того чтобы зубной техник мог стать не только исполнителем, но и творческим работником, способным поднять зубопротезную технику на должную высоту, он должен обладать определенным комплексом специальных и медицинских знаний. Этой идее подчинена реорганизация зуботехнического образования в России, и на основе ее составлен настоящий учебник. Зубопротезная техника получила возможность приобщиться к прогрессивному развитию медицины, ликвидируя кустарщину и техническую отсталость.

Несмотря на то, что объектом изучения зубной техники является механическая аппаратура, все же не следует забывать, что зубной техник должен знать назначение аппаратуры, механизм ее действия и клиническую эффективность, а не одни внешние формы.

Предметом изучения зубопротезной техники являются не только замещающие аппараты (протезы), но и такие, которые служат для воздействия на те или иные деформации зубо-челюстной системы. К ним относятся так называемые исправляющие, растягивающие, фиксирующие аппараты. Эти аппараты, применяемые для ликвидации всякого рода уродств и последствий травм, приобретают особенно большое значение в военное время, когда число травм челюстно-лицевой области резко возрастает.

Из сказанного следует, что зубопротезная техника должна базироваться на сочетании технической квалификации и художественного мастерства с основными общебиологическими и медицинскими установками.

Материал настоящего сайта рассчитан не только на учащихся зубоврачебных и зуботехнических школ, но и на старых специалистов, нуждающихся в совершенствовании и углублении своих знаний. Поэтому авторы не ограничились одним описанием технологического процесса изготовления различных конструкций протезов, а считали необходимым дать также основные теоретические предпосылки клинической работы на уровне современных знаний. Сюда относится, например, вопрос о правильном распределении жевательного давления, понятие об артикуляции и окклюзии и другие моменты, увязывающие работу клиники и лаборатории.

Авторы не могли пройти мимо вопроса об организации рабочего места, который получил большое значение в нашей стране. Техника безопасности также не была оставлена без внимания, так как работа в зуботехнической лаборатории связана с производственными вредностями.

В учебнике приводятся основные сведения о материалах, которыми зубной техник пользуется в своей работе, как, например, гипс, воск, металлы, фосфор, пластмасса и др. Знание природы и свойств этих материалов необходимо зубному технику в целях правильного пользования ими и дальнейшего их усовершенствования.

В настоящее время в развитых странах отмечается заметное увеличение продолжительности жизни людей. В связи с этим и возрастает число лиц с полной потерей зубов. Обследование, проведенное в ряде стран, выявило большой процент полной потери зубов у пожилой части населения. Так, в США число беззубых больных доходит до 50, в Швеции — 60, в Дании и Великобритании оно превышает 70—75%.

Анатомические, физиологические и психические изменения у людей в преклонном возрасте усложняют протезное лечение беззубых больных. 20—25% больных не пользуются полными протезами.

Протезное лечение больных с беззубыми челюстями является одним из важных разделов современной ортопедической стоматологии. Несмотря на весомый вклад ученых, многие проблемы этого раздела клинической медицины окончательного решения не получили.

Протезирование больных с беззубыми челюстями ставит своей задачей восстановление нормальных взаимоотношений органов челюстно-лицевой области, обеспечивающих эстетический и функциональный оптимум, чтобы еда приносила удовольствие. В настоящее время твердо установлено, что функциональная ценность полных съемных зубных протезов в основном зависит от их фиксации на беззубых челюстях. Последняя, в свою очередь, зависит от учета многих факторов:

1. клинической анатомии беззубого рта;

2. способа получения функционального оттиска и моделирования протеза;

3. особенностей психологии первично или повторно протезируемых больных.

Приступая к изучению этой сложной проблемы, мы в первую очередь остановили свое внимание на клинической анатомии. Здесь нас заинтересовали рельеф костной опоры протезного ложа беззубых челюстей; взаимоотношения различных органов беззубой полости рта при различных степенях атрофии альвеолярного отростка и их прикладное значение (клиническая топографическая анатомия); гистотопографическая характеристика беззубых челюстей с различной степенью атрофии альвеолярного отростка и окружающих его мягких тканей.

Кроме клинической анатомии, мы должны были провести изыскание новых методов получения функционального оттиска. Теоретической предпосылкой к нашим исследованиям явилось положение, что целенаправленному оформлению подлежит не только край протеза и его поверхность, лежащая на слизистой оболочке альвеолярного отростка, но и полированная поверхность, несоответствие которой окружающим активным тканям приводит к ухудшению его фиксации. Систематическое изучение клинических особенностей протезирования больных с беззубыми челюстями и накопленный практический опыт позволили нам улучшить некоторые способы повышения эффективности полных съемных зубных протезов. В клинике это выразилось в разработке методики объемного моделирования.

Не исчерпан спор о том, что базисные материалы из акрилатов оказывают токсическое, раздражающее действие на ткани протезного ложа. Все это заставляет проявлять настороженность и убеждает в необходимости экспериментальных и клинических исследований проявления побочных действий съемных зубных протезов. Неоправданно часто ломаются акриловые базисы, и выяснение причин, вызывающих эти поломки, также представляет определенный практический интерес.

Более 20 лет мы изучали перечисленные аспекты проблемы протезирования беззубых челюстей. Сайт обобщает результаты этих исследований.

Они применяются для временной фиксации отломков челюстей при транспортировке пострадавшего и как средство специальной экстренной помощи. Сюда относятся подбородочные «пращи», лигатурное связывание, проволочные алюминиевые шины в различной модификации, стандартные шины Васильева, быстротвердеющие пластмассы, шина-ложка Лимберга, аппараты Збаржа, Оксмана. Курляндского и др.

Сложные индивидуальные шины и аппараты для лечения переломов челюстей. При переломах челюстей, осложненных остеомиелитом или дефектом кости, с тугоподвнжными отломками используют ортопедические аппараты, изготовленные в лаборатории. Для этого снимают слепки с челюстей или их.

отломков и по отлитым моделям изготавливают шину или аппарат. Аппараты в полости рта можно укреплять на зубах (назубные аппараты), альвеолярных частях (отростках) (надесиевые) или на зубах и альвеолярных частях (отростках) (зубонадееневые).

Выбор того или иного аппарата определяется условиями клинической картины (количеством отломков, их подвижностью, наличием и состоянием сохранившихся зубов, направлением линии перелома, наличием н расположением дефекта кости и др.).

Паяная наэубная шина на кольцах по А. А. Л и м б е р г у. Шину применяют для лечения одинарных линейных переломов челюстей при наличии не менее трех опорных зубов на каждом отломке.

Изготовление. По слепкам изготавливают коронки (кольца) на опорные зубы, проверяют в полости рта, снимают слепки с отломков, на зубах которых находятся коронки, н слепок с противоположной челюсти. В лаборатории отливают модели, отломки с коронками устанавливают в правильное соотношение с зубами-антагонистами н гипсуют в окклюдатор. Вестибулярно и орально к коронкам припаивают проволоки; если шина будет использована для межчелюстного вытяжения, то к проволоке припаивают зацепные крючки, изогнутые по направлению к десне.

Паяную шину иа нижней челюсти можно дополнить наклонной плоскостью в виде пластинки из нержавеющей стали на вестибулярной стороне неповрежденной половины челюсти.

После отделки, шлифовки и полировки шину укрепляют на опорных зубах цементом.

Пластиночная зубонадесневая шина В е б е р а. Шину используют для фиксации отломков нижней челюсти после их сопоставления и для долечивания переломовчелюстей. Она покрывает оставшийся зубной ряд и десну на обоих отломках, оставляя открытыми окклюзнонные поверхности и режущие края зубов.

Изготовление. Снимают слепки с поврежденной и противоположной челюстей, получают модели, составляют их в положении центральной окклюзии и гипсуют в окклюдатор. Изготавливают каркас из нержавеющей проволоки диаметром 0,8 мм в форме замкнутой дуги. Проволока должна отстоять от зубов и альвеолярной части (отростка) на 0,7-0,8 мм и удерживаться в этом положении поперечными проволоками, пропущенными в области межзубных контактов. Места их сечения с продольными проволоками спаивают.

При использовании шины для лечения переломов верхней.

челюсти в боковых отделах припаивают трубки овальной формы для введения внеротовых стержней.

Затем моделируют шину из воска, гипсуют в кювету прямым способом и заменяют воск пластмассой.

Пластиночная шина А. А. Лнмберга. Ши«у применяют для лечения переломов беззубых челюстей.

Изготовление. Снимают слепки с каждого беззубого отломка нижней челюсти и неповрежденной беззубой верхней челюсти. Изготавливают индивидуальные ложки на каждый отломок нижней челюсти и верхнюю челюсть. Припасовывают индивидуальные ложки, укрепляют на них твердые окклюзионные валики из стенса, определяют и фиксируют центральное соотношение с помощью подбородочной «пращи». В этом состоянии скрепляют индивидуальные ложки нижней челюсти быстротвердеюшей пластмассой, удаляют из полости рта. ■Гипсуют в окклюдатор, удаляют стенсовые валики и заменяют их столбикам и из быстротвердеющей пластмассы. Накладывав ют на челюсти шины и подбородочную «пращу». -.■Аппарат А; Я; К ат ц а состоит из опорной части (паяные кольцевые или коронковые шины с горизонтально припаянными трубками овальной (квадратной) формы длиной 20.-ДО мм) - и двух стержней из нержавеющей проволоки толщиной 2-2,5 мм.

Показание - сложные перемещения отломков нижней челюсти и ограниченная их подвижность, дефект кости в подбородочной области.

Изготовление. Снимают частичные слепки для изготовления коронок или колец на 2-3 зуба каждого отломка, припасовывают коронки, снимают слепки и устанавливают в них коронки.

Отливают модели, изготавливают трубки и припаивают их к щечной поверхности в горизонтальном направлении. С язычной стороны к коронкам припаивают проволоку диаметром 1.мм для придания им жесткости. После этого изготавливают вне- и внутриротовые стержни, внутренние концы которых расплющивают соответственно форме трубок, укрепляют цементом опорные части аппарата, вводят уплощенные концы стержней в трубки и выгибают нх вдоль зубного ряда до угла рта. Затем, вынув стержни из полости рта, изгибают их дважды под углом 20-25° (один изгиб огибает угол рта, другой направляет конец стержня навстречу другому).

С помощью аппарата можно изменять положение отломков в горизонтальной, вертикальной и сагиттальной плоскостях и фиксировать их в нужном положении.

Аппарат И. М. Оксмана состоит из металлических капп, к шечной поверхности которых припаяны двойные трубочки, пружинящих рычагов из нержавеющей стали толщиной 1,5-42 мм. Для использования аппарата в качестве формирующего иЗтиТавливают вестибулярные дуги с формирующей или замещающей частью (рис. 73).

Показания к наложению и техника изготовления аппарата аналогичны таковым у аппарата А. Л. Катца.

Капповый аппарат В. Ю. Курляндского состоит из капп, на щечной поверхности которых припаяны двойные трубки, и сдвоенных стержней, вводимых в эти трубки (рис. 74).

Аппарат применяют для лечения одинарного перелома нижней челюсти в пределах зубного ряда и тугоподвижности отломков. Репозицию производят закрытым или открытым способом.

Изготовление. Снимают слепки с верхней челюсти и с каждого отломка нижней челюсти, отливают модели и штампуют каппы для зубов каждого отломка нижней челюсти, припасовывают металлические каппы на опорные зубы и снимают слепок. Отливают модель, распиливают ее на месте перелома, сопоставляют отломки в правильные окклюзнонные соотношения с верхней моделью и гипсуют в окклюдатор. [[осле этого припаивают к каппам с вестибулярной поверхности сдвоенные трубки овальной или квадратной формы, припасовывают стержни. Распиливают трубочки против перелома челюсти. Затем цементируют каппы на опорные зубы, репонируют отломки и вводят стержни в трубки.

Капп о-ш т а н г о в ы й аппарат А. Л. Г р о з о вс к о г о состоит из металлических капп на зубы отломков нижней челюсти, плечевых отростков с отверстиями для винтов, двух винтов, соединенных припаянной пластинкой (рис. 75).

Аппарат применяют для лечения переломов нижней челюсти со значительным дефектом кости и малым количеством зубов на отломках.

Изготовление. Снимают частичные слепки с отломков нижней челюсти, отливают модели и штампуют каппы (спаянные коронки, кольца). Примеривают каппы на опорных зубах и снимают слепки с отломков поврежденной нижней челюсти и неповрежденной верхней. Отливают модели, сопоставляют их в правильное положение и гипсуют в окклюдатор. Припаивают к каппе малого фрагмента две трубки (аестибулярно н орально), а к каппе большого фрагмента - одну (вестибулярно). Изготавливают распорный винт, стержни с отверстиями, гайки и винты. Укрепляют цементом каппы

74. Капповый аппарат В. Ю. Курляндского.

73. Аппарат И. М. Оксмана комбинированного действия.

75, Каппо-штанговый аппарат А. Л. Грозовского.

на опорных зубах, вводят в оральную трубку малого фрагмента длинный рычаг с площадкой, в вестибулярную трубку большего фрагмента - короткий рычаг с гайкой для распорного винта. Для фиксации достигнутого положения в вестибу-.

лярные трубж» вводят другяе стержни с совпадающим» отве£* стнямн для винтов и гай^и.

v. Р епоннрующич` аппарат 3. Я- Шура со* встречными с т е р ж н я м и Состоит из гипсовой ша^ почки; с двумя вертикальными стержнями длиной 150 мм, паяной шины с коронками на 6 Э 6 зубах и `плоскими трубочками с вестибулярной стороны, двух с*ержней «усов» из стальной проволоки толщиной 3 мм, длиной 200 мм (рис. 76),

Аппарат используют для лечения переломов верхней челюсть со значительным смещением отломков.

Изготовление. Снимают частичные слепки с отломков верхней челюсти, отливают гипсовые модели, изготовляют коронки На 6 3 13 6 зубы, проверяют коронки rfa опорных зубах, снимают слепки. Отливают модели, изготовляют единую паяную шину и припаивают вестибулярно с обеих сторон плоские трубочки. Изготовляют два стержня - «уса» с уплощенными внутренними концами. Укрепляют шину на опорных зуба*. После этого изготовляют гипсовую шапочку и фиксируют в ней вертикальные стержни. Выгибают стержни соответственно щечной зубной поверхности, выводят их сдеоло углов рта наружу и параллельно окклюзионной плоскости, изгибают против короткого вертикального стержнч головной шапячки...

Изменяя направление внеротовых концов стержней, перё

мешают верхнюю челюсть до необходимого положения.

Аппарат В. Ю. К у р л я н д с.-к о г о с р ё п о н ирутощей петлей состоит из частичных эубонадесневых шин с внеротовыми рычагами и гипсовой шапочки (рис. 77).

Аппарат применяют при срединных дефектах верхней челюсти со смещением отломков к средней линии.

Изготовление. Снимают частичные слепки с отломков верхней челюсти. Отливают гипсовые модели отломков верхней челюсти и модель нижней челюсти. Составляют модели в положении центральной окклюзии и изготовляют зубодесневые шины- на каждый отломок. С небной стороны между шинами вваривают петлю из нержавеющей стали, вестибулярно с обеих сторон - втулки, для концов внеротовых стержней. Изгибают внеротовые стержни, изготовляют головную шапочку и накладывают аппарат на верхнюю челюсть после активации проволочной петли. Соединяют головную шапочку с внеротовыми стержнями.

Аппарат А. И.Бетельмана состоит из нескольких спаянных между собой коронок (колец), покрывающих зубы на отломках челюсти и зубах-антагонистах. На вестибулярной поверхности коронок обеих челюстей припаяны четырехгран-.. ные трубки для введения стальной скобы (рис. 78, а).

78. Фиксирующие аппараты А. И. Бетельмана (а) и И. М. Окс-.

77. Аппарат с репонйруюшен петлей по В. Ю. Курляндскому.

76. Репетирующий аппарат Э. Я- Шура со встречными стержнями.

Аппарат применяют при наличии дефекта нижней челюсти в подбородочной области с 2-3 зубами на каждом отломке.

Изготовление. Снимают слепки с отломков челюсти для изготовления коронок. Припасовывают коронки на зубы, снимают слепки с отломков челюсти и с верхней челюсти. Отливают модели, сопоставляют их в положении центральной окклюзии, гипсуют в окклюдатор. Спаивают коронки между собой и припаивают с вестибулярной поверхности коронок верхней и нижней челюстей горизонтальные трубочки четырехугольной или овальной формы. Изготовляют две П-образные скобы, толщиной 2-3 мм соответственно форме втулок. Накладывают аппарат на челюсть, сопоставляют отломки в правильное положение и закрепляют их путем введения скобы.

Аппарат И. , М. Оксмана со съемными п е л о т а м и состоит из базисной пластинки на верхнюю челюсть с кламмерами на опорных зубах и пластмассовых окклюзионных валиков со скользящим шарниром. На беззубые альвеолярные части накладывают пелоты с окклюзионными валиками и пружинами (рис. 78, б).

Аппарат применяют для костной пластики беззубой нижней челюсти в переднем отделе.

Изготовление. Снимают слепки с верхней челюсти и отломков нижней. Изготовляют пластмассовые базисы с окклюзионными валиками на каждый беззубый отломок нижней челюсти и восковой базис с окклюзионным валиком на верхнюю.

Определяют центральное соотношение челюстей. Гипсуют модели в окклюдатор, изготавливают кламмеры на верхние опорные зубы и моделируют окклюзионные валики.

Скользящий шарнир изготавливают из пластинки стали толщиной 0,3-0,4 мм в виде браслетного замка, укрепляют на окклюзионных поверхностях валиков верхней и нижней челюстей и воск заменяют пластмассой.

ШинаМ. М. Ванкевич представляет собой пластмассовую зубонадесневую пластинку, у которой от небной поверхности отходят вниз к язычной поверхности нижних коренных зубов или беззубым отломкам две наклонные плоскости. При смыкании челюстей эти плоскости раздвигают отломки нижней челюсти и закрепляют их в правильном положении (рис. 79, а).

Шину применяют для лечения переломов нижней челюсти и костной пластики.

Изготовление. Если отломки с зубами и свободно подвижны, то снимают слепки с челюстей, отливают модели, сопоставляют их в положении центральной окклюзии и гипсуют в окклюдатор. Моделируют восковой базис на sepxmoio

79. Шины для закрепления отломков нижней челюсти:.

а - по Ванкевнч, б - по Степанову.

челюсть с отходящими наклонными плоскостями. Вместо пластмассового небного базиса, соединяющего седловидные части зубонадесневых шин, можно использовать бюгель (рис. 79, б), а для более жесткой фиксации репоннрованных отломков нижней челюсти и контроля за окклюзионнымн взаимоотношениями на вестибулярной поверхности шины изготавливают пелоты, контактирующие со щечной поверхностью жевательных зубов.

Если отломки нижней челюсти беззубые, то снимают слепки с верхней челюсти и беззубых отломков нижней челюсти, отливают модели, изготовляют зубодесневую шину на верхнюю челюсть и базисы на нижнюю. Припасовывают зубодесневую шину и базисы, определяют центральное соотношение с помощью восковых валиков. Заменяют восковые валики пластмассой. Накладывают шину и подбородочную «пращу» на операционном столе.

Если отломки нижней челюсти тугоподвнжны. то изготовляют верхнечелюстную шину с опорной плоскостью для одного отломка при максимальном его отведении без учета смещения другого отломка. После установления половины нижней челюсти в правильное положение для шины изготавливают модель - подлиток, срезают наклонную плоскость с частью базиса, на другой части моделируют наклонную плоскость при максимальном отведении другого отломка. После установления этого отломка в правильное положение шину устанавливают снова на подлиток и присоединяют спиленную часть наклонной плоскости. Накладывают шины на челюсть.

Резекционные протезы. Резекцию челюстей производят по поводу доброкачественных или злокачественных новообразований. При этом удаляют различные отделы челюстей, в результате чего возникают функциональные нарушения речи, дыхания, глотания, жевания, нарушается эстетика, что ведет к психическим изменениям у больного.

Методом выбора следует считать непосредственное протезирование, когда протез фиксирует оставшиеся части челюсти, предупреждает западенне мягких тканей лица и образование ^стягивающих рубцов, создает условия для последующего рационального протезирования.

Общие принципы изготовления непосредственных протезой после резекции различных участков челюстей заключаются.в следующем. Снимают слепок с челюсти до операции и изготовляют фиксирующую часть протеза на здоровую половину челюсти с удерживающими приспособлениями. Если опорные зубы предполагается покрыть коронками (неудовлетворитель

ная форма коронки зуба, ее разрушение, подвижность зуба и др.), то ортопедическое лечение начинают с подготовки зуйов. После этого припасовывают фиксирующую часть протеза.на здоровую половину челюсти, снимают слепки с челюстей. Получают модели, гипсуют их в окклюдатор, уточняют -план оперативного вмешательства (границы остеотомии) совместно с хирургом, на гипсовой модели удаляют зубы, альвеолярные и другие части челюсти. Моделируют базис, расстанавливают искусственные зубы, гипсуют, в кювету и заменяют воск пластмассой.

Для предупреждения смещения здоровой половины нижней челюсти в сторону дефекта при моделировании фиксирующей части протеза предусматривают съемную или несъемную наклонную плоскость, прилегающую к щечной поверхности-верхннх боковых зубов (рис. 80Ь.

При резекции половины нижней челюсти с экзартикуляцией и отсутствием боковых зубов на верхней челюсти, когда нельзя применить наклонную плоскость, искусственную ветвь соединяют с резекционной частью протеза шарнирно и изготовляют ее из полой трубки для оттока секрета.

После полной резекции всей нижней челюсти при моделировании базиса предусматривают вестибулярно ложе для пружин и укрепления шарнира, а язычно - вогнутость для языка и выпуклость для подъязычного пространства.

Кольцевые шины.

Большая поверхность контакта кольцевых шин с зубами обеспечивает хорошую стабильность шины. Кроме того, не покрытая шиной жевательная поверхность зубов дает возможность контролировать соотношение зубных рядов в прикусе. Из-за того, что изготовление качественных кольцевых шин весьма трудоемко, в последнее время, в лечебных учреждениях их используют для фиксации челюстей при комплексном хирургическо-ортопедическом лечении тяжелых форм аномалий прикуса (прогении, открытого прикуса). Для лечения больных с травматическими повреждениями челюстей кольцевые шины применяются реже. Различают стандартные и индивидуальные кольцевые шины. К стандартным относятся аппараты или дуги Шредера и Энгля. Индивидуально изготовленные шины состоят из колец и дуг, припаянных к кольцам. К дугам при необходимости припаивают ответвления или крючки для межчелюстного скрепления. Кольца бывают паяные или штампованные. Кольцевая шина- конструкция временная, поэтому шлифовка зубов, даже в области контактных пунктов, недопустима. При тесных межзубных контактах, сепарацию зубов проводят консервативными методами (резиновыми полосками или лигатурной проволокой).

Паяные шины.

Паяная стержневая (балочная) шина Лимберга.

Показания к применению: лечение переломов челюстей с низкими клиническими коронками зубов, недостаточным их количеством, и при подвижности зубов. При необходимости коронки в этой шине заменяют кольцами или превращают в кольца коронки, спиливая их жевательную поверхность. Когда необходимо межчелюстное вытяжение, то к стержням припаивают проволочные отростки-крючки - стержни длиной 3-4 мм, а шину на нижнюю челюсть изготавливают из двух частей соответственно отломкам. После того, как отломки будут репонированы, с нижней челюсти получают оттиск, на полученной модели спаивают обе части шины, делая ее одночелюстной. Иногда к щечной поверхности коронок (колец) дополнительно припаивают прямоугольной или овальной формы гильзы-трубки для внеротовых рычагов.

Цельнолитые шины.

Показания к применению: используют при переломах нижней челюсти без смещения отломков или незначительной их репозиции в пределах зубного ряда, когда зубы на отломках размещены параллельно (без наклона). При наличии наклона зубов используют разборные цельнолитые шины. Эти шины съемные, поэтому возможна их дополнительная фиксация цементом, специальным клеем.

Многозвеньевая цельнолитая шина с лицевыми дугами . Фиксируется к ортопедической шапочке при помощи повязок (резиновых тяг).

Показания к применению: лечение переломов верхней челюсти с достаточным количеством устойчивых зубов на отломках.

Капповые шины.

Различают пластмассовыеи металлические капповые шины, последние делятся на штампованные и литые.

Пластмассовые капповые шины лабораторного изготовления.

Изготавливаются из пластмассы горячего отверждения. Отличаются высокими эстетическими качествами. Однако из-за эластичности и хрупкости пластмассы их не используют для фиксации челюстей при полных переломах.

Показания к применению: вывихи зубов, переломы альвеолярного отростка, лечение переломов нижней челюсти у детей до 3-х лет. На тот случай, если возникнет потребность в депульпации зуба, в каппе до фиксации создают отверстие с учетом лучшего доступа к пульповой камере. Фиксация каппы на зубах цементом или быстро твердеющей пластмассой. Каппу надевают потерпевшему на 4-6 недель вместе с подбородочной пращей.

Металлические капповые шины .

Показания к применению: фиксация фрагментов челюсти при операциях костной пластики, переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда для одночелюстной фиксации. Шинирование металлическими каппами возможно только у больных, не страдающих заболеваниями пародонта, с полными зубными рядами или с наличием небольших дефектов. Целесообразно их применение при переломах челюстей у больных, имеющих общие заболевания (туберкулез), когда необходимо усиленное питание.

Шины Курляндского В.Ю.для внутриротовой иммобилизации при переломах нижней челюсти (фиксация: а) квадратными, б) круглыми трубками).

Каждый аппарат состоит из капп, к которым, с вестибулярной стороны, припаивают рычаги с замком: каждый рычаг припаивается таким образом, чтобы середина замка совпадала с серединой нижней челюсти. При раскрывании замка получится, что к каждой каппе, накладываемой на зубы каждого фрагмента, будет припаяна разной длины металлическая пластинка, уравнивающая длину плеч обоих отломков. Таким образом, аппаратом удается и репонировать и иммобилизировать отломки.

Металлические штампованные каппы .

Показания к применению: используют при необходимости жесткой фиксации отломков на длительный период (при множественных переломах, переломах нижней челюсти с образованием дефекта). Каппа может быть отштампована из отдельных звеньев на 3-5 зубов с последующим паянием звеньев в одну каппу. Для увеличения жесткости, к каппе с одной стороны, чаще с оральной, припаивают проволочную дугу.

Зубонадесневые шины.

Зубонадесневая шина Вебера.

Автор изготавливал шину из каучука, в настоящее время ее изготавливают из акриловых пластмасс, горячего отверждения - в лабораторных условиях, и холодного отверждения - в клинике. В последнем случае слизистую оболочку альвеолярного отростка смазывают вазелином, чтобы избежать химического ожога мономером. Используют при полном зубном ряде или частичной потере зубов. При наличии дефекта зубного ряда на шину можно приварить искусственные зубы, тем самым, восстанавливая его непрерывность. Тогда шина Вебера не только фиксирует отломки, но и исполняет роль замещающего протеза, а также предотвращает расшатывание зубов. К ее недостаткам относится то, что она не удерживает фрагменты от вертикального смещения, трудоемкое наложение и возникающая со временем подвижность. Поэтому в последнее время отказались от ее применения.

Показания к применению:

1) перелом (трещина) без смещения отломков челюстей;

2) при переломах с незначительным смещением отломков, если после репозиции они не возвращаются в прежнее положение;

3) при долечивании переломов, после снятия двучелюстного аппарата, когда произошла консолидация отломков, но костная мозоль еще не надежна;

4) при недостаточном для фиксации назубных шин количестве зубов;

5) при подвижности оставшихся на отломках зубах.

6) при использовании метода окружающего шва при переломах нижней челюсти, к шине Вебера фиксируют отломки капроновыми или проволочными лигатурами.

Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью.

Показания к применению:

1) применяют для иммобилизации и предупреждения бокового смещения отломков при переломах нижней челюсти за пределами зубного ряда, переломе ветви или суставного отростка за счет упора наклонной плоскости в вестибулярную поверхность зубов-антагонистов верхней челюсти;

2) кроме того, шину Вебера используют при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций резекции нижней челюсти по поводу опухоли.

Шина накладывается на срок 2-3 мес. Наложение шины может привести к ликвидации выраженного бокового смещения нижней челюсти после снятия шины.

Зубонадесневая шина Вебера с внеротовыми стержнями .

Показания: лечение переломов верхней челюсти со смещением обломков книзу при неповрежденной нижней челюсти.

Зубонадесневая шина М.М. Ванкевич.

Показания к применению: 1) при лечении переломов нижней челюсти со значительными дефектами в переднем участке, для предупреждения смещения отломков вперед, вверх и внутрь, за счет упора наклонных плоскостей в передние края ветвей или в альвеолярную часть боковых отделов тела; 2) при лечении переломов нижней челюсти с беззубыми альвеолярными отростками или с отсутствием большого количества зубов. 3) при костной пластике нижней челюсти для удержания костных трансплантатов.

Шина М.М.Ванкевич также может применяться при ортопедическом лечении переломов беззубой нижней челюсти для репонирования отломков, сместившихся в трансверзальном направлении. С этой целью вертикальные отростки аппарата корригируют при помощи пластмассы холодного отверждения или при помощи стенса, с последующим замещением его на пластмассу. Сформированные таким образом валики давят на отломки и постепенно разводят их кнаружи. К недостаткам шины М.М. Ванкевич относится ее громоздкость и невозможность использования при ограничении открывания рта.

Шина М.М.Ванкевич в модификации А.И.Степанова

В данном аппарате верхнечелюстной базис замещен металлической дугой, как у бюгельного протеза, что делает аппарат легче и удобнее, ускоряет адаптацию, повышает гигиеничность, не изменяет вкусоощущение.

Показания к применению: те же, что и для шины М.М.Ванкевич. Оба аппарата используются в сочетании с подбородочной пращей.

Надесневые шины.

Шина Порта.

Показания к применению: применяется при переломах беззубой нижней челюсти без смещения отломков, отсутствия у больного съемных зубных протезов и зубов на верхней челюсти. Необходимое условие – беспрепятственное открывание рта.

Шина Гуннинга (разъемная)

Показания к применению: применяется при переломах челюстей в случае полной адентии или при наличии 1-2 зубов, когда имеет место ограниченное открывание рта (посттравматическая контрактура, заболевание ВНЧС, при наложенных швах в области губ или щек).

Обе шины используют в качестве иммобилизирующего аппарата только в сочетании с ношением подбородочной пращевидной повязки. Шины имеют переднем отделе отверстие для кормления.

Шина Лимберга.

Показания к применению: лечение переломов нижней челюсти при полной адентии и затрудненном открывании рта.

Шина Лимберга в модификации кружковцев кафедры ортопедической стоматологии ХГМУ : в качестве замков используются заготовки (гильзы) для металлических штампованных коронок.

Аппарат А.М.Рарога.

Показания к применению: для лечения переломов беззубых челюстей. Изготавливается из проволоки, путем изгибания горизонтальных петель, располагаемых поперек беззубых альвеолярных отростков. Петли эти, надетые на обе стороны челюсти, соединяют дугой и располагают на обеих сторонах. Аппарат держится в силу упругости проволоки. Он не дает отломкам смещаться и не лишает возможности больного свободно открывать рот. Недостатком таких шин является вдавливание их в слизистую оболочку альвеолярного отростка и образование пролежней. Для предохранения слизистой оболочки от травмы Н.И. Михельсон рекомендует подкладывать под проволоку черную гуттаперчу, которая позволяет больному без вреда для него пользования аппаратами в течение 12-14 дней.

На кафедре ортопедической стоматологии ХГМУ предложено для изготовления съемных надесневых шин на этапе получения оттисков использовать альгинатный оттискной материал Стомальгин-04 с улучшенными клинико-технологическими свойствами.

Зубонадесневая шина Вебера.

Показания к применению:

1) перелом (трещина) без смещения отломков челюстей;

4) при недостаточном для фиксации назубных шин количестве зубов;

5) при подвижности оставшихся на отломках зубах.

Зубонадесневая шина Вебера с наклонной плоскостью.

Показания к применению:

Зубонадесневая шина Вебера с внеротовыми стержнями .

Показания: лечение переломов верхней челюсти со смещением обломков книзу при неповрежденной нижней челюсти.

Зубонадесневая шина М.М. Ванкевич.

Шина М.М.Ванкевич в модификации А.И.Степанова

Надесневые шины.