Проявления эндометриоза. Особенности лечения различных форм экстрагенитального эндометриоза Эндометриоз легких и плевры

Патологический процесс, при котором слизистая, покрывающая полость матки изнутри, растет в других органах, носит название экстрагенитального эндометриоза. Клетки эндометрия, где бы они ни располагались, подвержены таким же циклическим изменениям, как и нормальный эндометрий. Степень проявления этой патологии различна и зависит от того, какой орган поражен и насколько, а также от наличия сопутствующей патологии.

Основной метод лечения экстрагенитального эндометриоза — операция

Истинной причины нетипичного расположения эндометрия в настоящее время не установлено, однако самыми частыми среди них являются:

гормональный дисбаланс;
наследственная предрасположенность;
снижение иммунитета;
аномалии развития органов половой системы;
механическое занесение клеток эндометрия.

Изменения эндометрия, при любой локализации этой патологии, представляют собой небольшие разрастания железистой ткани, которые могут располагаться отдельно или сливаться друг с другом. Содержимое этих очагов жидкостное, что нередко заводит диагностический процесс по ложному следу, когда врач предполагает кистозное происхождение патологии.

При этом эти очаги продолжают функционировать вне зависимости от места расположения, что обуславливает симптоматику заболевания.

Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз встречается в соседних с маткой структурах и органах, то есть в кишечнике, мочевом пузыре, малом тазу, почках и мочеточнике, а также в легких.

Основные виды

Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз классифицируется в зависимости от места расположения патологических очагов. Перечислим его виды, которые встречаются наиболее часто.

Эндометриоз кишечника

Этот вид расценивается как вторичный, поскольку он является одной из стадий развития брюшного эндометриоза. Проявления процесса напрямую зависят от локализации поражения кишки и от глубины поражения ее стенки. Наиболее частыми жалобами бывают:

боли в животе;
рвота и тошнота, усиливающиеся при наступлении менструации;
кровь в стуле, возникающая в том случае, если поражены все слои кишечной стенки.

При отсутствии лечения на уровне пораженного участка кишки образуется стеноз, причиной которого является разрастание соединительной ткани. Это может стать предпосылкой к возникновению кишечной непроходимости, что требует оперативного лечения в экстренном порядке. Кроме того, существует возможность появления перфорации кишки, осложнением которой является перитонит.

Эндометриоз почек и мочевыводящих путей

При поражении почек и появляется боль в поясничной области, которая может сопровождаться повышением температуры тела. Но основным симптомом наличия патологии является появление крови в моче, причем это совпадает с менструальным циклом. Для уточнения диагноза целесообразно проведение цистоскопии, выполненной во время менструаций. Получить больше информации о распространении процесса выше мочеточников поможет экскреторная урография. Она позволяет выявить дефекты наполнения в чашечно-лоханочной системе, похожие на опухоли эпителиальной природы.

Причиной попадания клеток эндометрия в мочеточники может быть их рефлюкс из маточной трубы в крестцово-маточные связки. Чаще всего страдают дистальные отделы. Больного начинает беспокоить боль в поясничной области, что объясняется расширением ЧЛС и самих мочеточников выше места стеноза. Кроме того, возможно появление крови в моче и дизурии.

Эндометриоз легких и плевры

При распространении в легкие отмечается наличие патологических разрастаний эндометрия в виде очагов уплотнения. Морфологически это выглядит как отек или кровоизлияние в ткани, с последующей заменой легочной ткани на соединительную. Проявляется этот процесс кровохарканьем, причину которого выявить не удается. Причем и в этом случае отмечается связь клинической картины заболевания и месячными.

Поражение плевры проявляется в виде возникновения спонтанного пневмоторакса или, если рядом проходит крупный сосуд, гемоторакса. Как правило, врачи справляются с плевральными осложнениями, так и не выявив причины их возникновения. А зная о цикличности функционирования эндометрия, можно предположить дальнейшее развитие событий, а именно рецидивирующий характер течения плевральной патологии. Опасностью данной ситуации является сам пневмоторакс, так как появление его с двух сторон приводит к летальному исходу.

Диагностика и лечение экстрагенитального эндометриоза

Клиническая картина экстрагенитального эндометриоза полностью зависит от характера и степени пораженного органа. Диагностические мероприятия, позволяющие поставить диагноз, следующие:

лапароскопия позволяет выявить поражение органов и тканей брюшной полости;
с помощью бронхоскопии осуществляется визуализация бронхиального дерева;
ректороманоскопия применяется для осмотра прямой кишки до 40 см от ануса;
цистоскопия может исключить патологию мочевого пузыря;
компьютерная томография легких и брюшной полости, а также ренгенологическое исследование кишечника позволяют установить локализацию патологического процесса и определиться с местом забора материала для биопсии.

Все диагностические процедуры проводятся за 3−4 дня до предполагаемой менструации.

Цель диагностики при экстрагенитальном эндометриозе – не только подтверждение диагноза, но и установление истинной причины заболевания, причем последняя подтверждается лишь при гистологическом или иммуногистохимическом анализе, что подразумевает забор материала для исследования посредством биопсии.

Данной формы эндометриоза, как и генитальной, может иметь консервативный или оперативный характер. Консервативное лечение в первую очередь предполагает нивелирование причин заболевания, а также применение гормональных препаратов и иммуномодуляторов. Однако в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, выполняемое лапароскопически или открытым способом.

Операция при эндометриозе

Эндометриоз – заболевание, которое характеризуется циклическим течением. Его рецидивы в первые 5 лет встречаются в 40% случаев, а в десятилетний срок до 75%. Поэтому пациенткам с выявленным эндометриозом и находящимся в зоне риска необходимо динамическое наблюдение и регулярное обследование.

Источники:

Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Москва, 1998.
Ищенко А.И., Кудрина Е.П. Эндометриоз: диагностика и лечение. Москва, 2002.

Эндометриоз легких - заболевание, возникающее вследствие имплантации эндометрия в легочной ткани. Болеют женщины преимущественно после 40 лет.

Этиология и патогенез . Основными причинами гематогенного переноса клеток эндометрия и имплантации их в легочной паренхиме являются различные оперативные вмешательства на матке (искусственный аборт, кесарево сечение и др.) и других органах малого таза. В возникновении эндометриоза легких определенную роль могут играть также гормональные нарушения в организме женщины.

Во время менструации имплантат эндометрия в легочной ткани набухает, вызывая один из характерных симптомов этого заболевания - кровохарканье, совпадающее во времени с менструальным циклом. Субплеврально расположенный имплантат может служить причиной возникновения спонтанного пневмоторакса, также совпадающего с менструальным циклом. Механизм возникновения спонтанного пневмоторакса объясняется следующим образом: набухание субплеврально расположенного имплантата может вызывать вентильное нарушение бронхиальной проходимости и разрыв плевры. Поступление воздуха в плевральную полость может быть обусловлено также деструкцией легочной ткани протеолитическими ферментами макрофагов, в большом количестве накапливающихся в пораженном участке легкого.

Патологическая анатомия . Гистологическое исследование пораженного участка легочной ткани выявляет участки эндометрия, инфильтрированного гемосидерофагами.

Клиника и течени е. Основные клинические признаки болезни - кровохарканье и (или) спонтанный пневмоторакс, возникающие во время менструации. Течение болезни хроническое. Прекращение менструального цикла во время беременности или в менопаузе ведет к исчезновению указанных признаков болезни.

Диагностика и дифференциальная диагностика . Данные объективного и лабораторного исследования малоинформативны. Рентгенологическое исследование может выявить участок затенения легочной ткани, возникновение и исчезновение которого совпадает с менструальным циклом. Нахождение клеток эндометрия в бронхиальном смыве подтверждает диагноз.

Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями, в клинической картине которых имеются кровохарканье и спонтанный пневмоторакс (туберкулез легких, бронхоэктазы, гемосидероз - идиопатический или вторичный, гистиоцитоз X, лейомиоматоз и др.). Однако возникновение кровохарканья и (или) спонтанного пневмоторакса после различных оперативных вмешательств на матке и других органах малого таза и совпадение этих признаков во времени с менструацией свидетельствуют в пользу эндометриоза легких.

Лечение эндометриоза легких проводится акушерами-гинекологами. Лечебный эффект достигается назначением эстроген-гестагенных препаратов, подавляющих овуляцию.

Прогноз благоприятный.

Профилактика сводится к квалифицированному проведению оперативных вмешательств на органах малого таза, предупреждению послеоперационных осложнений, своевременной диагностике и лечению гормональных расстройств.

Экспертиза трудоспособности . В зависимости от выраженности клинических проявлений больные могут нуждаться в определении временной нетрудоспособности во время менструации.

(1 Проголосовало)

Заболевание, возникающее вследствие имплантации эндометрия в легочной ткани. Болеют женщины преимущественно после 40 лет.

Этиология и патогенез. Основными причинами гематогенного переноса клеток эндометрия и имплантации их в легочной паренхиме являются различные оперативные вмешательства на матке (искусственный аборт, кесарево сечение и др.) и других органах малого таза. В возникновении эндометриоза легких определенную роль могут играть также гормональные нарушения в организме женщины. Во время менструации имплантат эндометрия в легочной ткани набухает, вызывая один из характерных симптомов этого заболевания - кровохарканье, совпадающее во времени с менструальным циклом. Субплеврально расположенный имплантат может служить причиной возникновения спонтанного пневмоторакса, также совпадающего с менструальным циклом. Механизм возникновения спонтанного пневмоторакса объясняется следующим образом: набухание субплеврально расположенного имплантата может вызывать вентильное нарушение бронхиальной проходимости и разрыв плевры. Поступление воздуха в плевральную полость может быть обусловлено также деструкцией легочной ткани протеолитическими ферментами макрофагов, в большом количестве накапливающихся в пораженном участке легкого.

Патологическая анатомия. Гистологическое исследование пораженного участка легочной ткани выявляет участки эндометрия, инфильтрированного гемосидерофагами.

Клиника и течение. Основные клинические признаки болезни - кровохарканье и (или) спонтанный пневмоторакс, возникающие во время менструации. Течение болезни хроническое. Прекращение менструального цикла во время беременности или в менопаузе ведет к исчезновению указанных признаков болезни.

Диагностика и дифференциальная диагностика. Данные объективного и лабораторного исследования малоинформативны. Рентгенологическое исследование может выявить участок затенения легочной ткани, возникновение и исчезновение которого совпадает с менструальным циклом. Нахождение клеток эндометрия в бронхиальном смыве подтверждает диагноз. Дифференциальную диагностику следует проводить с заболеваниями, в клинической картине которых имеются кровохарканье и спонтанный пневмоторакс (туберкулез легких, бронхоэктазы, гемосидероз - идиопатический или вторичный, гистиоцитоз X, лейомиоматоз и др.). Однако возникновение кровохарканья и (или) спонтанного пневмоторакса после различных оперативных вмешательств на матке и других органах малого таза и совпадение этих признаков во времени с менструацией свидетельствуют в пользу эндометриоза легких.

Эндометриоз лёгких – это патологическое состояние, возникающее у женщин и обусловленное имплантацией клеток и стромы слизистой оболочки матки в респираторные органы. Проявляется эпизодами кровохарканья, рецидивирующими пневмо- или гемотораксами во время менструаций, формированием узелковых образований в лёгких. Диагноз устанавливается на основании анамнестических данных, результатов лабораторных анализов, рентгенологического и КТ исследований органов грудной клетки, бронхоскопии, биопсии, видеоторакоскопии. Очаги эндометриоза удаляются хирургическим путём с последующим назначением антиэстрогенных гормональных препаратов.

МКБ-10

N80.8 Другой эндометриоз

Общие сведения

Эндометриоз лёгких развивается у женщин преимущественно фертильного (15-55 лет) возраста. Первые проявления болезни чаще обнаруживаются у пациенток 30-35 лет. 50-95% больных страдают сопутствующими поражениями органов малого таза, которые манифестируют за 5-7 лет до дебюта эндометриоза органов дыхания. Патологические очаги, локализованные в лёгочной паренхиме и бронхах, как правило, являются билатеральными, в большинстве случаев сопровождаются кровохарканьем. Эндометриоз плевры обычно носит односторонний характер, проявляется повторным пневмо- или гемотораксом . Правая половина грудной клетки поражается в 92% случаев, левая – в 5%, ещё реже наблюдается двусторонний процесс.

Причины

Этиология эндометриоза до конца не изучена. Существует ряд предположений относительно причин возникновения патологии. К развитию экстрагенитальных форм заболевания наиболее применима имплантационная теория, согласно которой клетки эндометрия попадают в дыхательную систему с током крови и лимфы. Она находит подтверждение в том, что заболевание возникает у женщин спустя некоторое время после абортов , родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, различных гинекологических манипуляций.

Другой предполагаемой причиной заноса эндометриоидной ткани в лёгкие является ретроградная менструация, при которой кровь вместе с обрывками эндометрия через фаллопиевы трубы попадает сначала в брюшную полость, а затем, благодаря дефектам диафрагмы и градиенту давления – в область грудной клетки. Фоновыми процессами, способствующими экстрагенитальной имплантации клеток эндометрия, считаются воспалительные заболевания тазовых органов. Некоторые авторы указывают в качестве этиологических факторов гормональный дисбаланс, нарушение функций иммунной системы, генетическую предрасположенность.

Патогенез

Механизм развития патологического процесса в лёгких полностью не изучен. Установлено, что имплантированная ткань под влиянием женских половых гормонов претерпевает характерные для маточного эндометрия циклические изменения, набухает и кровоточит в период менструации. Если имплантат сообщается с бронхом, появляется кровохарканье. При кистозной форме заболевания примеси крови в мокроте не обнаруживается. Крупные субплевральные очаги раздражают богатую болевыми рецепторами плевру, вызывая боли в соответствующей половине грудной клетки.

Зоны имплантации эндометрия, сдавливая бронх извне, частично нарушают его проходимость. Формируется вентильное вздутие участка лёгкого, которое нередко приводит к разрыву плевры и возникновению пневмоторакса . Этому процессу способствует массивный выброс биологически активных веществ макрофагами, скопившимися в поражённой альвеолярной ткани. Причиной гемоторакса обычно является эндометриоз серозных оболочек лёгких – кровь из локализованного в плевре очага изливается в её полость.

Симптомы

Основным симптомом эндометриоидного поражения бронхолёгочной системы является кашель с кровью в мокроте. Степень кровопотери варьируется от незначительной (наличие прожилок крови в бронхиальном секрете) до существенной, приводящей к возникновению анемии. Характерным признаком болезни является цикличность кровохарканья, его связь с менструацией. Чем обильнее менструальные выделения, тем больше крови присутствует в мокроте. Кровохарканье прекращается с окончанием менореи и через определённый промежуток времени возобновляется снова, не беспокоит пациентку в течение всего периода беременности, но может усилиться после аборта.

У ряда больных эндометриоз лёгких проявляется болями в груди, которые локализуются в проекции патологического очага и обычно не связаны с дыхательными движениями. Интенсивность болевого синдрома различается. Многие пациентки предъявляют жалобы на ноющие тупые боли, чувство давления на грудную клетку (симптом «тяжёлой шубы»). В ряде случаев болевой синдром становится резко выраженным, трудно купируемым анальгетиками. Боль возникает или усиливается с приходом менструации. Её характер и интенсивность меняются при вовлечении плевры в патологический процесс, отмечается связь с глубоким вдохом, кашлем, чиханием. С наступлением беременности резкие боли исчезают, тупые сохраняются.

Прогноз и профилактика

Прогноз для выздоровления при своевременном полноценном лечении благоприятный. В редких случаях эндометриоз лёгких может самоэлиминироваться через дренирующий бронх. С наступлением менопаузы симптомы болезни исчезают у большинства женщин. Приблизительно у 50% пациенток, получавших только медикаментозную терапию, наблюдаются рецидивы. Превентивные меры сводятся к регулярным гинекологическим осмотрам, своевременной коррекции гормональных нарушений, профилактике искусственного прерывания беременности.

Причины возникновения

гормональный дисбаланс;
наследственная предрасположенность;
снижение иммунитета;
аномалии развития органов половой системы;
механическое занесение клеток эндометрия.

Чаще всего экстрагенитальный эндометриоз встречается в соседних с маткой структурах и органах, то есть в кишечнике, мочевом пузыре, малом тазу, почках и мочеточнике, а также в легких.

Основные виды

Эндометриоз кишечника

боли в животе;
рвота и тошнота, усиливающиеся при наступлении менструации;
кровь в стуле, возникающая в том случае, если поражены все слои кишечной стенки.

Эндометриоз почек и мочевыводящих путей

При поражении почек и мочевого пузыря появляется боль в поясничной области, которая может сопровождаться повышением температуры тела. Но основным симптомом наличия патологии является появление крови в моче, причем это совпадает с менструальным циклом. Для уточнения диагноза целесообразно проведение цистоскопии, выполненной во время менструаций. Получить больше информации о распространении процесса выше мочеточников поможет экскреторная урография. Она позволяет выявить дефекты наполнения в чашечно-лоханочной системе, похожие на опухоли эпителиальной природы.

Эндометриоз легких и плевры

Диагностика и лечение экстрагенитального эндометриоза

лапароскопия позволяет выявить поражение органов и тканей брюшной полости;
с помощью бронхоскопии осуществляется визуализация бронхиального дерева;
ректороманоскопия применяется для осмотра прямой кишки до 40 см от ануса;
цистоскопия может исключить патологию мочевого пузыря;
компьютерная томография легких и брюшной полости, а также ренгенологическое исследование кишечника позволяют установить локализацию патологического процесса и определиться с местом забора материала для биопсии.

Все диагностические процедуры проводятся за 3−4 дня до предполагаемой менструации.

Цель диагностики при экстрагенитальном эндометриозе – не только подтверждение диагноза, но и установление истинной причины заболевания, причем последняя подтверждается лишь при гистологическом или иммуногистохимическом анализе, что подразумевает забор материала для исследования посредством биопсии.

Лечение данной формы эндометриоза, как и генитальной, может иметь консервативный или оперативный характер. Консервативное лечение в первую очередь предполагает нивелирование причин заболевания, а также применение гормональных препаратов и иммуномодуляторов. Однако в большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, выполняемое лапароскопически или открытым способом.

Операция при эндометриозе

Источники:

Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы. Москва, 1998.
Ищенко А.И., Кудрина Е.П. Эндометриоз: диагностика и лечение. Москва, 2002.

Экстрагенитальный эндометриоз - встречается сравнительно редко

Эндометриоз может поражать не только половые органы женщины, но и любые органы и ткани в организме. Такой вид эндометриоза называется экстрагенитальным. Встречается он гораздо реже, чем генитальный эндометриоз, в 6–8% среди всех случаев этого заболевания.

Почему развивается экстрагенитальный эндометриоз

Это заболевание чаще развивается в органах, расположенных рядом в половыми. Участки эндометриоза могут появиться в них путем прорастания генитального эндометриоза, а также при попадании клеток эндометрия через кровеносные и лимфатические сосуды. Таким образом могут поражаться кишечник – главным образом прямая, сигмовидная, слепая кишка и аппендикс. Реже участки эндометриоза обнаруживаются в тонком кишечнике. Путем прорастания часто поражаются стенки мочевого пузыря и мочеточники.

С током крови клетки эндометрия могут попасть в любой отдаленный орган – легкие, плевру, диафрагму, почки и так далее.

Большое значение при экстрагенитальном эндометриозе имеют иммунные нарушения, так как в норме иммунная система уничтожает чужеродные клетки, попавшие в другие органы и ткани.

Как проявляется эндометриоз кишечника

Признаки эндометриоза кишечника зависят от места и глубины поражения кишечной стенки. Чаще всего у больных появляются изматывающие боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой и связанные с началом месячных. Если участки эндометриоза полностью прорастают стенку кишечника, в каловых массах может появляться слизь и кровь.

При распространении процесса боли в животе Боли в животе: виды и симптомы могут принимать постоянный характер, но во время менструации они усиливаются. При этом в стенке кишечника происходит разрастание соединительной ткани, что приводит к сужению просвета кишечника (стенозу кишечника). Стеноз кишечника всегда может осложниться полной или частичной непроходимостью кишечника, сопровождающейся сильными болями. Это основная опасность данного вида эндометриоза, которая часто требует оперативного лечения.

Возможны также и перфорации (нарушение целостности) стенки кишечника с развитием перитонита.

Как проявляется эндометриоз легких, плевры и диафрагмы

При поражении этих органов в легких обнаруживаются участки эндометриоидной ткани, которые проявляют способность к инфильтративному росту, то есть к росту вглубь ткани. В тканях, окружающих такие очаги, обнаруживаются отек, кровоизлияние и разрастание соединительной ткани с постепенной потерей дыхательной функции.

Признаком эндометриоза легких является кровохарканье, которое возникает циклически, во время месячных, может появиться также нарастающая одышка. При эндометриозе плевры и диафрагмы развивается пневмоторакс Пневмоторакс - когда помощь нужна немедленно (скопление воздуха в плевральной полости) или гемоторакс (скопление крови в плевральной полости). Такое осложнение требует экстренной медицинской помощи.

Как проявляется эндометриоз почек и мочевыводящих путей

Чаше всего поражается мочевой пузырь – эндометриоз может прорастать в его стенку из влагалища. Признаком этого вида заболевания является частое болезненное мочеиспускание. Если эндометриоз прорастает до внутренней оболочки, то в моче появляется кровь.

Если процесс распространяется на мочеточники, то просвет их может суживаться, а участок перед таким просветом и почечные лоханки расширяются из-за застоя в них мочи. Это приводит к сдавливанию ткани почки и постепенному увеличению просвета лоханок. Ткань почек атрофируется (уменьшается в объеме) и теряет свою функцию – какое состояние называется гидронефрозом.

Как проявляется эндометриоз послеоперационных рубцов и пупка

Эти поражения проявляются также циклическими изменениями, связанными с менструальным циклом. Во время операции из послеоперационных рубцов и пупка появляются кровянистые выделения Кровянистые выделения - важно исключить патологию , сопровождающиеся болями. После менструации все эти явления, как правило, проходят.

Диагностика, лечение и прогноз экстрагенитального эндометриоза

Если заболевание не слишком прогрессирует, то во время климактерического периода при снижении функциональной активности яичников очаги эндометриоза в большинстве случае подвергаются обратному развитию. Но у некоторых больных и в этот период возможно появление обострения – это связано с повышением у отдельных женщин во время климакса секреции женских половых гормонов эстрогенов.

В связи с возможностью развития экстрагенитального эндометриоза, женщину, у которой было выявлено это заболевание, полностью обследуют с целью выявления всех очагов поражения. Лечение каждой женщине подбирается индивидуально.

Больные эндометриозом Эндометриоз - серьезная проблема с серьезными последствиями должны знать о возможном развитии экстрагенитальных поражений и при подозрении на поражение внутренних органов немедленно обращаться к врачу.

Экстрагенитальный эндометриоз: в каких органах искать?

Эндометриоз - хроническое заболевание, характеризующееся образованием очагов, схожих по своему строению с эндометрием матки, но располагающихся за пределами ее слизистой оболочки.

Эндометриозом страдают около 10% женщин всего мира. Данная патология не лучшим образом влияет на качество жизни женской половины населения - характеризуется выраженным болевым симптомом, менструальной дисфункцией, бесплодием.

Экстрагенитальный (внетазовый) эндометриоз

По локализации эндометриоидных очагов эндометриоз принято разделять на генитальный и экстрагенитальный.

При генитальном эндометриозе находят патологические очаги разрастания ткани, сходной с эндометрием в нетипичных для этого местах - мышечной оболочке матки, яичниках, в области шейки матки и других частях женской половой системы.

Локализация эндометриоидных очагов за пределами репродуктивной системы носит название экстрагенитального эндометриоза.

На долю генитального эндометриоза приходится 90% случаев, экстрагенитальный − выявляется у 8-10% женщин. Заболевание нечастое, но сложное в плане диагностики - протекает под «масками» других заболеваний, отчего своевременно не подвергается терапии, принося женщине страдания.

Боли при эндометриозе - главный симптом

Эндометриоз - заболевание с неизученной этиологией и патогенезом, но клиническая картина довольно типична. Главным симптомом считаются боли при эндометриозе. Вне зависимости от локализации эндометриоидных гетеротопий, боли носят циклический характер - усиливаются перед началом менструального цикла, достигают максимума в период наступления менструации и стихают после месячных.

Боль - порою основной симптом, который заставляет женщину обратиться к врачу при эндометриозе.

Типичные и редкие локализации очагов

Экстрагенитальный эндометриоз - заболевание непредсказуемое, никогда не угадаешь, где искать патологический очаг. В клинической практике наиболее часто встречается поражение послеоперационных рубцов, кишечника, реже кожи и слизистых оболочек и органов дыхательной системы. Встречаются и крайне редкие локализации, например, в головном мозге, лимфатических узлах, костях. Но это, скорее, единичные клинические случаи.

Эндометриоз послеоперационного рубца

Достаточно часто выявляют эндометриоидные гетеротопии в области послеоперационных рубцов. Причем развиться такая форма экстрагенитального эндометриоза может спустя много лет после операции по поводу генитального эндометриоза. Скорее всего, причина его развития в переносе клеток эндометриоидной ткани во время оперативного вмешательства. Но не исключается в таком случае и гематогенный или лимфогенный путь метастазирования эндометриоидной ткани.

Способствуют развитию эндометриоидных очагов в области рубцовой ткани и морфологические особенности эндометриоидных гетеротопий - наличие стромального компонента, который помогает «закрепиться» в довольно плотных тканях.

Клинически эндометриоз послеоперационных рубцов проявляется в виде темных округлых образований в рубцовой ткани, которые с началом менструаций способны увеличиваться в размерах, доставлять выраженную болевую симптоматику и даже кровоточить.

Поражение кожи эндометриоидными очагами

Кожа и слизистые оболочки также могут поражаться эндометриозом, ведь с током крови или лимфы клетки эндометрия теоретически могут достичь любого органа. Кожный эндометриоз выявляется примерно в 4% случаев среди пациенток с экстрагенитальной локализацией гетеротопий.

Клинически проявляется наличием круглых опухолеподобных образований, имеющих характерную темно-красную окраску. Некоторые авторы сравнивают эти образования с вишней. Такие образования могут локализоваться на слизистой глаза, в области пупка, вокруг анального отверстия, на конечностях.

За несколько дней до месячных эндометриоидные очаги на коже становятся болезненными, вырастают в размерах, боль при эндометриозе кожи может быть сильно выраженной, делая женщину нетрудоспособной. С началом менструации симптомы усиливаются, а из кожных узелков может выделяться кровянистая жидкость.

Кожный эндометриоз может протекать одновременно с генитальным или другими формами внетазовогоэндометриоза.

Эндометриоз кишечника

Эндометриоз кишечника чаще всего возникает на фоне генитального эндометриоза. Поражаться может практически любой его отдел: тонкая или толстая кишка, прямая кишка, червеобразный отросток.

В стенке кишечника эндометриодные очаги чаще имеют диффузное расположение. Данная локализация чаще остальных «имитирует» острые хирургические заболевания. Эндометриоз кишечника характеризуется резкими болями в животе, пациентка может четко указывать их локализацию или жаловаться на боль неопределенного характера (если кишечник поражен диффузно).

Кроме болей, могут беспокоить ложные позывы к дефекации, а также выделение слизи и крови. Если детально расспросить пациентку, то можно установить, что появление болей четко связано с менструальным циклом, что характерно для эндометриоза. С окончанием менструации исчезали и жалобы женщин, но через месяц все повторялось вновь.

Лечение эндометриоза кишечника проводится хирургическим путем, пораженную часть кишечника удаляют во время операции.

Эндометриоз органов дыхания

Расположение эндометриоидных очагов в органах дыхания, пожалуй, самая редкая локализация эндометриоза. Такую находку называют торакальным эндометриозом. Попадание эндометриоидной ткани в органы грудной клетки, вероятнее всего, происходит с током крови, то есть, гематогенно.

Поражаются практически любые органы дыхательной системы - бронхиальное дерево, трахея, ткань легкого, плевра, диафрагма.

Наиболее часто клинически диагностируют следующие клинические формы торакального эндометриоза.

Пневмотораксом называют попадание воздуха или газов в плевральную полость, чего в норме не должно быть. Ткань легкого при этом спадается, дыхательные функции страдают. Пневмоторакс, возникающий по причине торакального эндометриоза называют еще менструальным пневмотораксом. Возникает он в первые трое суток от менструации или непосредственно перед ее началом. Пациентку беспокоят боли в грудной клетке, затруднение дыхания, кашель, одышка, чувство страха.

Объясняют развитие пневмоторакса тем, что эндометриоидные эктопии в определенные дни цикла, как и эндометрий матки, изменяются в размере, а в месте их расположения могут образовываться отверстия, через которые воздух и кровь могут поступать в плевральную полость.

Менструальный пневмоторакс всегда имеет четкую связь с менструальным циклом. Но не всегда доктор может принимать это во внимание. Инструментальные методы обследования пациентки с периодически повторяющимся пневмотораксом могут подтвердить этот диагноз. Наличие эндометриоидных эктопий в грудной полости можно выявить путем УЗИ, МРТ, КТ, торакоскопии.

Скопление крови в плевральной полости - есть гемоторакс. Гемоторакс у женщин с грудным эндометриозом также является рецидивирующим заболеванием и возникает одновременно с менструациями. Связывают его развитие с возможностью патологических очагов эндометриоидной ткани продуцировать серозно-геморрагическую жидкость, которая сквозь разрушенные эндометриозом ткани способна проникать в полость плевры.

Возникает при локализации эндометриоидных очагов в области бронхов или трахеи. Кровохарканье также появляется в период менструации, затем также неожиданно проходит.

Инфильтраты в ткани легкого

Боли при эндометриозе легочной ткани чаще всего отсутствуют, заболевание протекает бессимптомно, а узелки находят случайно при проведении рентгенографии легкого. Иногда наличие эндометриоидных эктопий в ткани легкого беспокоит пациентку болями в грудной клетке, возникающими в период месячных. Встречались случаи хронической пневмонии у женщин, развившейся на фоне очагового эндометриоза легкого.

Принципы лечения эндометриоза

Лечение эндометриоза − процесс сложный, чаще всего требует привлечения узких специалистов; тактика лечения избирается в каждом случае индивидуально. К сожалению, не существует эффективной медикаментозной терапии как генитального, так и экстрагенитального эндометриоза.

Чаще всего применяют комбинированное лечение эндометриоза - консервативную терапию в сочетании с оперативным вмешательством.

Только радикальное удаление эндометриоидных очагов может способствовать полному выздоровлению. Медикаментозную терапию применяют перед операцией, чтобы уменьшить выраженность патологического процесса, а также в послеоперационный период для предупреждения рецидива заболевания.

Экстрагенитальный эндометриоз: клинический случай

Эндометриозом страдают женщины во всем мире. Возраст данному заболеванию не помеха - экстрагенитальный эндометриоз встречается как у совсем юных девушек, так и у женщин в предклимактерический период. Болезнь наиболее часто диагностируется в первую очередь у тех женщин, которые жалуются на периодические болевые ощущения в области таза, особенно во время менструации. Также эндометриоз является причиной бесплодия в 30% от всего количества подобных случаев.

Эндометриоз ― это возникновение эндометрия (внутренней оболочки матки) в нетипичных для него местах. Главным образом эндометриоз развивается на фоне сбоев в гормональной и иммунной системах, а также в результате аналогичных заболеваний. В последние годы число заболевших эндометриозом неуклонно растет. В основном это женщины репродуктивного возраста. Распространение и хронический характер данного заболевания связаны со следующими факторами:

тяжелые физические нагрузки;
стрессы, сильный психологический дискомфорт;
дорогое лечение;
высокая возможность обширного поражения внутренних органов.

Согласно мировым исследованиям, эндометриоз встречается у каждой десятой женщины. Из этого числа около 4% составляют пациентки, у которых выявляется наружный генитальный эндометриоз. Вторая половина заболевших женщин имеет экстрагенитальный эндометриоз.

Экстрагенитальный эндометриоз

Экстрагенитальный эндометриоз поражает все органы и ткани, кроме половых, однако чаще всего расположенных рядом с ними. В соответствии с местом локализации данного вида эндометриоза, он может быть причислен к следующим подвидам по наименованию конкретного органа:

мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
брюшины;
кишечника;
пупка;
аппендикса;
легких;
плевры;
диафрагмы;
печени;
почек;
послеоперационных рубцов.

В зависимости от степени поражения, существует несколько стадий эндометриоза. Как правило, всего их 4, однако для каждого органа или покрова имеется своя классификация.

степень – легкая. Эндометриоз практически себя не проявляет, очаги поражения единичны и достаточно поверхностны.
степень – умеренная. Очаги принимают более глубокий характер, проявляются первые болевые ощущения.
степень – тяжелая. Пораженные участки носят множественный характер, начинается глубокое врастание в покровы органов.
степень – особо тяжелая. Болевые симптомы регулярны, заболевание сопровождается многочисленными спайками органов, возможно образование кист.

Причины эндометриоза

Основных причин, из-за которых определенно способен развиться экстрагенитальный эндометриоз, не существует. Факторы же, носящие каталитический характер, могут быть следующими:

попадание клеток эндометрия с током крови в другие органы;
нарушение гормонального баланса;
ослабление иммунной системы;
поздняя первая беременность;
нарушения менструального цикла;
наследственность.

Несмотря на вышеперечисленные предрасполагающие факторы, наиболее вероятным поводом является генетическая предрасположенность. Но при этом истинные и подтвержденные причины современной медициной пока не установлены.

Симптомы эндометриоза

Для разных подвидов экстрагенитального эндометриоза симптоматика может различаться. Однако существует несколько общих признаков, сигнализирующих о развитии данного заболевания:

Красноватая моча и наличие слизи и крови в кале.
Нарушение мочеиспускания.
Возникновение болей в тазу из-за спаечных процессов (соединения органов между друг другом и брюшной полостью за счет прорастания эпителия).
Кровохарканье.
Проявление узлов синеватого цвета на поверхности кожи возле очага поражения.
Кровянистые выделения из пораженного органа.
Тошнота, рвота.
Одышка, затрудненное дыхание.

Практически все симптомы совпадают с началом каждой менструации и носят регулярный характер. С последним днем менструации признаки эндометриоза пропадают, внешне более не проявляясь. В таком случае экстрагенитальный эндометриоз может выявить только врач-гинеколог.

Диагностика

Экстрагенитальный эндометриоз определяется визуальным путем во время обследования пациентки медицинским специалистом. Также диагностика эндометриоза может проводиться при помощи следующих процедур:

цистоскопия (осмотр мочевого пузыря путем введенного в уретру эндоскопа) ;
ультразвуковое исследование (осмотр мочевого пузыря, мочеточников) ;
лапароскопия (осмотр кишечника и брюшной полости через небольшие надрезы при помощи лапароскопа) ;
компьютерная томография (исследование особо сложных случаев эндометриоза) ;
ректороманоскопия (осмотр прямой кишки с применением ректороманоскопа – прибора, раздувающего кишечник при помощи нагнетаемого воздуха) ;
гастроскопия и колоноскопия (осмотр кишечника) ;
экскреторная урография (рентген почек и мочевыводящих путей) ;
иригография (рентген прямой кишки и толстого кишечника).

Заключительный этап каждой из указанных процедур – отправление биологического материала, взятого из очагов поражения органа в лабораторию на гистологическую экспертизу. Так как основные перечисленные симптомы экстрагенитального эндометриоза могут также сопутствовать различным опухолевым заболеваниям, диагноз проставляется только при подтверждении наличия клеток, сопутствующих эндометриозу.

Лечение

Экстрагентальный эндометриоз лечится в основном при помощи медицинских препаратов, стабилизирующих гормональный фон пациентки. Все подобные препараты, выписываемые врачами при подтверждении диагноза, могут быть разбиты на следующие группы:

комбинированные оральные контрацептивы (контрацептивы, содержащие как эстрогены, так и прогестины. Характеризуются хорошей переносимостью, а также являются высокоэффективными и наиболее популярными препаратами) ;
гестагены в чистом виде (выписываются пациенткам, имеющим аллергию на отдельные компоненты комбинированных оральных контрацептивов) ;
аналоги гонадолиберина (своим действием косвенно препятствуют разрастанию эндометрия) ;
антагонисты гонадотропина (действие аналогично гонадолиберину) ;
антиэстрогены (нормализуют менструальный цикл, регулируют вызревание фолликулов в яичниках и рост эндометрия).

Подбор медикаментов осуществляется согласно с планами женщины на возможность беременности в ближайшее время. При положительном утверждении пациентки применяют препараты, состоящие из гестагена, в соответствии с особым графиком их употребления. Если же зачатие ребенка не планируется, врач прописывает комбинированные оральные контрацептивы. Остальные препараты вызывают искусственную менопаузу, поэтому назначаются только в соответствии с особыми показаниями и методиками лечения эндометриоза.

Чтобы эффективно устранить экстрагенитальный эндометриоз медикаментозным путем, может потребоваться срок от 3 месяцев до 1 года, в зависимости от стадии заболевания. При этом курс носит циклический характер и включает в себя не только сам процесс лечения, но и профилактику возможных рецидивов, а также отдых от терапии.

В отдельно взятых случаях, чаще всего на четвертой, последней стадии эндометриоза, иногда возникает необходимость в оперативном вмешательстве. Перед операцией проводится гормональная терапия для подготовки организма, а также для обеспечения наилучших результатов вмешательства. Чаще всего во время операции удаляется небольшая часть органа, наиболее пораженный его участок. Если эндометриозные образования были устранены лапароскопическим путем, реабилитация наступает в течение 14 дней. Сексуальные контакты, тренировки и незначительные физические нагрузки разрешены спустя 1 месяц после операции. После удаления участка органа – по истечению 1, 5-2 месяцев.

Хоть экстрагенитальный эндометриоз угрозы жизни женщины представляет мало, лечение его необходимо для предотвращения разрастания эндометрия, восстановления репродуктивной функции, избавления пациентки от болезненных ощущений.

Клинический случай: Больная П. , 44 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на синюшное образование в области послеоперационного рубца после кесарева сечения (2010г.), боли, увеличение в размерах в течение 2-х лет, усиление болей во время менструации. Объективно: в области левого угла послеоперационного рубца на передней брюшной стенке образование 6х5х5см, плотное, подвижное, умеренно болезненное при пальпации, кожный покров над образованием синюшного цвета. Операция: иссечение эндометриоидного инфильтрата передней брюшной стенки. Результат гистологического исследования: в фиброзированной подкожно-жировой клетчатке очаги эндометриоза с кистозно расширенными железами.

Выписана на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.

Профилактика

Во избежание возникновения и рецидивирования эндометриоза возможны следующие профилактические мероприятия:

употребление противозачаточных средств по рекомендации гинеколога;
избегание механических манипуляций внутри матки;
профилактика травм родовых путей, своевременное их устранение;
насыщение рациона жирными кислотами, содержащими витамин F.

Зачастую бывает так, что экстрагенитальный эндометриоз на начальных стадиях никак себя не проявляет. Но в любом случае, данное заболевание является серьезным паталогическим процессом, избавляться от которого лучше всего своевременно. Правильно поставленный диагноз – залог эффективного лечения, а также снижение процента возможности возникновения рецидивов данного заболевания в будущем.

Эндометриоз плевры и диафрагмы

Эндометриоз плевры и диафрагмы. Несмотря на существующее мнение о редкости поражения плевры и диафрагмы эндометриозом, публикаций на эту тему довольно много .

Следует отметить, что все сообщения свидетельствовали о правостороннем процессе. Лишь в одном наблюдении имело место левостороннее поражение плевры у 35-летней женщины. Одновременно у больной был эндометриоз средней доли правого легкого, нижней доли левого легкого, эндометриоз органов таза и брюшной полости. Так же, как и при эндометриозе легких, первое описание поражения плевры сделали патоморфологи W. Bungeler, F. Silveira (1939), обнаружившие узелки эндометриоза в верхнем отделе плевры трупа 42-летней женщины, погибшей от хронической пневмонии. Эндометриоз располагался справа.

Преимущественно правостороннее поражение плевры и диафрагмы объясняется анатомическими отношениями брюшной и правой плевральной полости.

Распространение эндометриоза из брюшной полости в плевральную возможно не только через имеющееся анатомическое сообщение в области прохождения нижней полой вены через правый купол диафрагмы, но и через перфорационное отверстие, образующееся в диафрагме в результате ее деструкции эндометриозом . Проникающие с геморрагической жидкостью через диафрагму элементы эндометрия, а точнее эндометриоза, имплантируются на плевре и дают начало образованию новых очагов. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические наблюдения, опубликованные в литературе, и экспериментальные исследования Н. Harbitz (1934). Введенные в плевральную полость крольчих кусочки эндометрия хорошо приживались на диафрагмальной плевре и разрастались не только в сторону плевральной полости, но и в костную ткань ребра, вплоть до мозгового слоя. Приведенный эксперимент лишний раз подтверждает высокую способность имплантированного эндометрия не только к приживлению в удаленные от половых органов ткани, но и к проявлению пролиферативных и деструктивных свойств.

Приживлению имплантатов и развитию эндометриоза плевры и диафрагмы способствуют наличие в организме больных благоприятного гормонального фона и изменения иммунной системы.

Кроме того, эндометриоз плевры и диафрагмы может явиться результатом непосредственного распространения процесса из легких, где он возник в результате гематогенного заноса частиц эндометрия. Преимущественно субплевральное расположение очагов эндометриоза в легких позволяет допустить возможность такого генеза.

Вопрос о метаплазии мезотелия плевры в эндометриоподобную ткань пока еще остается открытым (см. гл. 2). Тем не менее более правильно говорить о невозможности подобного превращения.