Злокачественная струма яичника. Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани (E05.3)

Струма яичника - герминогенная опухоль. Считается разновидностью тератомы (особой опухоли периода внутриутробного развития). На ее долю приходится до 1,4% всех первичных тератогенных образований (согласно гистологии). Происхождение патологии до конца не выяснено, предполагается, что большую роль играет нарушение развития плода на эмбриональных стадиях.

Согласно гистологии, выделяют несколько клинических вариантов неоплазии: неинфильтративную и диффузно-узловую.

При исследовании строения неоплазмы (морфологической оценке) обнаруживается, что ее структура соответствует высокодифференцированной зрелой тератоме или тератобластоме.

В зависимости от степени дифференцировки клеток (определенности их функционального назначения, рак всегда низкодифференцированный) можно говорить о доброкачественности или злокачественности.

Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет. Рост новообразования медленный, стабильный, если речь идет о доброкачественном варианте.

Озлокачествление наблюдается в каждых 10-20 случаев (5-10% от общей массы), в некоторых клинических ситуациях патология сочетается с раком иных видов (карциномой, карциноидом и др.). Тератогенная неоплазма требует планового лечения и динамического наблюдения. Злокачественные формы - срочного лечения.

Строение

Струма яичника и тиреотоксикоз идут рука об руку: фактически в организме начинает функционировать еще одна щитовидная железа.

Но степень активности этого псевдооргана различна: только в 6% клинических случаев продуцируется достаточное для тиреотоксикоза количество гормонов.

На долю однородных тератом рассматриваемого вида приходится 50% всех неоплазий. Они называются монодермальными, то есть состоящими из одного типа ткани. В частности, тиреоидной. Возможны варианты, когда в новообразовании обнаруживается эпителий – это уже совсем другой вид опухоли.

Статья по теме: Опухоли яичников.

Причины развития

Об этиологии процесса онкологи до сих пор знают недостаточно. Согласно основной теории, еще в период внутриутробного развития происходит патологическое распространение элементов щитовидной железы в яичник (т.н. гетеротропия).

На скорость и агрессивность развития болезни, выраженность тиреотоксикоза влияет целый ряд факторов:

Генетическая предрасположенность. Если в роду была женщина с рассматриваемым диагнозом, вероятность повторения сценария у будущих поколений растет.
Миома.
Воспаление парных репродуктивных органов (аднексит). Может запустить патологический механизм, ускорить рост неоплазмы.
Эндометриоз. Патологическое разрастание клеток функционального слоя слизистой выстилки матки за пределы нормального анатомического положения.
Раннее/позднее начало менструального цикла. Сопряжено с изменением баланса прогестерона и эстрогена в организме. Проблема назревает еще в период пубертата (полового развития организма).
Различные нарушения циклических изменений.
Гормональный дисбаланс с наступлением раннего или позднего климакса.
Первичное или вторичное бесплодие.
Гистология самого образования (чем больше степень атипии клеточных элементов, тем агрессивнее протекает заболевание).

Клиническая картина

Симптомы струмы яичника варьируются в широком диапазоне, все зависит от размеров новообразования, его типа. Следует обратить внимание на следующие проявления:

Не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота давящего, тянущего характера, иррадиирующие в поясницу. Симптом обусловлен хорошей иннервацией органов, созданием масс-эффекта.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Дискомфортные ощущения, чувство тяжести в животе и паховой области.
Признаки тиреотоксикоза: повышение температуры тела, рост артериального давления, образование экзофтальма (выпучивание глаз), нарушение рельефа шеи, слабость, бессонница. Наличие в анамнезе тиреотоксикоза ухудшает общий прогноз и качество жизни. Симптомы купируются в рамках комплексного лечения.
Изменения характера менструального цикла по разным типам. Встречаются: альгодисменорея (болезненные менструации), гиперполименорея (основной симптом: удлинение естественного цикла на несколько дней).

Симптомов заболевания может не быть. В таком случае говорят о латентном его течении, наиболее характерном для ранней стадии неоплазии. Позже клиническая картина расширяется, добавляются новые симптомы.

Диффузно-узловая струма прорастает в стенки окружающих органов, что также объясняет болевой синдром. Встречаются и более редкие симптомы: повышенное кишечное газообразование, дизурия, маточные кровотечения, выделения из половых ходов ациклического характера.

К счастью, доля злокачественных вариантов новообразования мала, малигнизация почти не встречается при своевременной терапии.

Диагностика

Диагностика диффузно-узловой струмы и доброкачественного образования одинакова. При сочетании симптомов нужно обращаться за медицинской помощью. Даже если подозрения беспочвенны. Профильный специалист - гинеколог или онкогинеколог.

В начале диагностики проводится устный опрос на предмет жалоб. Врач собирает анамнез. Пальпация позволяет оценить структуру и размер новообразования, гинекологический осмотр с помощью зеркал - характер роста неоплазии, степень прорастания в окружающие анатомические структуры.

Обязательно определение специфических онкомаркеров (АФП, ХГЧ, ЛДГ). Гормональную активность струмы выявляют с помощью анализа крови на Т3, Т4.

Проведение диагностики предполагает определение степени злокачественности неоплазмы: показаны биопсия и морфологическое исследование образца забранных тканей в лабораторных условиях (проведение гистологии). Возможно патоморфологическое получение биоматериала (в ходе операции).

В качестве вспомогательных методов диагностики назначают УЗИ, рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию.

Стадирование злокачественной струмы яичника проводится на основании клинических данных и гистологии. По показаниям врач может напаривать пациентку на КТ, МРТ с контрастным усилением гадолинием (для определения распространенности неопластического процесса), урографию, цистоскопию.

Информативный способ постановки диагноза - ультразвуковое исследование. Определяются типичные эхопризнаки. Также хорошим подспорьем станет сцинтиграфия яичников.

Поскольку измененная ткань состоит из тиреоидных клеток, то и вести себя при накоплении радиоактивного изотопа она будет как щитовидная железа.

Однако в любом случае без гистологии не обойтись: это основной способ определения микроскопического строения опухолевой структуры.

Объем диагностики определяется лечащим врачом. При наличии тиреотоксикоза понадобится консультация эндокринолога.

Терапия

Лечение струмы яичника проводится по индивидуальному плану. Все зависит от возраста пациентки, типа образования, его размеров. Терапия назначается сразу после обнаружения неоплазии, чтобы исключить малигнизацию.

При подтвержденной доброкачественности показана резекция яичника с тотальным иссечением патологических участков (как проводится операция, мы уже рассказывали). Оперативный характер лечения струмы щадящий: неоплазма хорошо отграничена, возможно ее полное удаление.

Схема резекции яичника с иссечением патологического участка

При диффузно-узловой струме, когда опухоль растет инфильтративно, требуется удаление всего пораженного органа. Это единственный вариант лечения. В тяжелых случаях необходимо тотальное иссечение матки с яичниками. Обычно столь калечащая процедура назначается пациенткам старшей возрастной группы, но порой другого выхода нет.

При определении тактики лечения струмы яичника у молодых женщин, врач стремится соблюдать баланс: максимально сохранить репродуктивную функцию, в то же время обеспечить оптимальный объем удаления измененных структур.

В лечении струмы яичника злокачественного характера применяются методы радио- и химиотерапии. Но с осторожностью: при неграмотно подобранной дозировке препарата или излучения клетки новообразования вырабатывают резистентность, переставая реагировать на губительное воздействие. В таком случае шансы на излечение снижаются, вероятен летальный исход.

Признаки тиреотоксикоза купируются посредством внутривенного или перорального введения препаратов йода: йодида натрия или йодида калия.

Прогноз

Для жизни - условно-благоприятный.

Для сохранения трудоспособности - благоприятный. При присоединении признаков тиреотоксикоза ухудшается.

С точки зрения сохранения репродуктивной функции - зависит от объема оперативного вмешательства и вида образования (диффузно-узловые имеют худший исход).

Злокачественная неоплазма имеет неблагоприятный прогноз развития в случае позднего обнаружения или раннего назначения химиопрепаратов.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/struma-yaichnika.html

Тератома: отголосок внутриутробной жизни

Существуют опухоли, встречающиеся чаще других, другие же редки. Среди них выделяются образования, происходящие из незрелых тканей эмбрионального периода.

К подобным образованиям у женщин относится тератома яичника.

Что такое тератома яичника

По истечении довольного короткого промежутка времени организм уже представляет собой зачаток эмбриона. Первоначально все клетки делятся на три зародышевых листка - эктодерму, мезодерму, энтодерму.

Энтодерма станет источником развития кишечной трубки, из которой впоследствии сформируются пищеварительный тракт, печень и поджелудочная железа. Внутренние половые органы у обоих полов происходят из единого зачатка.

У женщин впоследствии появятся матка, трубы и яичники.

Тератома - опухоль, формирующаяся из незрелых эмбриональных тканей, локализованных в яичнике.

Тератома относится к дермоидным кистам яичника

Синонимы заболевания: дисгерминома, дермоидная киста, дермоид, герминогенная опухоль.

Заболевание встречается как в юном и молодом возрасте, так и среди женщин, вступивших в период естественного угасания репродуктивной функции. Частота встречаемости тератомы яичника - один случай на 40 тысяч новорождённых.

Тератома может локализоваться не только в тканях яичника. Подобные образования зафиксированы в почках, крестцово-копчиковой области, нервной системе, брюшной полости, яичках и других более редких областях.

Классификация

Тератома яичника подразделяется на ряд основных вариантов:

По степени зрелости тканей, составляющих тератому, опухоль подразделяется на следующие формы:
- зрелую, состоящую из сформированной ткани и имеющую все типичные признаки анатомического строения:
  - солидную, при которой содержимым опухоли является исключительно тканевой компонент;Чаще всего содержимым тератомы являются волосы, зубы и кожное сало
  - кистозную, которая характеризуется наличием жидкостного содержимого (кисты);
  - струму яичника, которая содержит в своей основе ткань щитовидной железы;Струма яичника состоит из тканей щитовидной железы
  - карциноид яичника, содержащий ткань кишечника;
- незрелую (тератобластому), содержащую клетки, наиболее приближенные к состоянию начала внутриутробного развития.
По характеру распространённости процесса тератома подразделяется на:
- правостороннюю;
- левостороннюю;
- двухстороннюю.

Причины и факторы развития

Дермоидная киста по своей природе относится к тератогенным опухолям. Основная причина её развития - нарушение процессов формирования зрелых тканей из зачатков эмбриона. Все клетки человеческого тела имеют одинаковый набор наследственной информации. Для формирования различных тканей крайне важен процесс создания эпигенома, который представляет собой совокупность активных генов.

Однако образование эпигенома - далеко не всё. Ткани распределяют свои будущие функции, испытывая химическое влияние различных веществ, выделяемых «соседями». Лишь совокупность этих факторов позволит правильно сформироваться всем органам и системам.

Органогенез наиболее интенсивно протекает в первой половине беременности

Развитие ребёнка в утробе происходит на протяжении всех сорока недель беременности. Однако наиболее интенсивно этот процесс протекает в течение первого триместра.

Любой негативный фактор, действующий на плод, способен вызвать порок развития - аномалию анатомического строения, поэтому называется тератогенным.

Влияние может оказывать множество химических веществ и физических агентов:

инфекции (бактериальные, вирусные);
токсические вещества;
лекарственные препараты;
радиационное облучение.

Воздействие вышеуказанных факторов - основная причина нарушения образования тканей и органов.

Особняком стоит «синдром бабушки». Предшественники яйцеклетки формируются на ранних этапах внутриутробного развития. Девочка, родившаяся после неблагоприятного воздействия, имеет дефектные половые клетки. Сформированный из подобной яйцеклетки плод может страдать различными отклонениями.

Тератобластома является злокачественной опухолью из чрезвычайно незрелых эмбриональных тканей.

Как и другие подобные образования, эта форма тератомы склонна к неконтролируемому росту, поражению соседних органов, лимфоузлов и формированию вторичных очагов - метастазов.

В первую очередь в процесс вовлекаются матка, трубы, мочевой пузырь, прямая кишка, брюшина и большой сальник.

Тератобластома в первую очередь поражает органы малого таза

Симптомы заболевания

Дермоидная киста во многих случаях может протекать бессимптомно, особенно при небольших размерах. Зачастую тератома оказывается случайной находкой.

Большой размер опухоли может вызвать появление следующих признаков:

боли внизу живота;
частого мочеиспускания;
жидкого стула;
запора.

Большой размер опухоли может привести к перекруту её ножки, пережатию сосудов. Наблюдаются характерные признаки «острого живота»:

резкая боль;
напряжение мышц передней брюшной стенки;
тошнота и рвота;
холодный липкий пот.Перекрут ножки опухоли - ситуация, требующая немедленного оперативного вмешательства

Тератобластома, как злокачественная опухоль, характеризуется следующими признаками:

снижением веса;
потерей аппетита;
слабостью и повышенной утомляемостью;
нарушением мочеиспускания и дефекации;
увеличением живота в объёме вследствие накопления жидкости (асцита).Асцит - симптом злокачественного процесса

Менструальная функция во многих случаях может быть не нарушена. Существующая тератома зачастую не является помехой для нормального течения беременности и родов.

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо провести следующие мероприятия:

гинекологический осмотр: позволяет примерно установить локализацию и размеры образования;
ректальный осмотр: необходим для исключения поражения прямой кишки злокачественной незрелой тератомой;
ультразвуковое исследование органов малого таза: проводится с целью установления точной локализации опухоли, её размеров, а также сопутствующей патологии матки и придатков;Ультразвуковая диагностика позволяет локализовать опухоль
цветное допплеровское картирование: позволяет определить скорость кровотока по сосудам опухоли;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости: необходимо для поиска вторичных очагов незрелой тератомы;
рентгенография органов грудной клетки: проводится с целью поиска метастазов тератобластомы;
компьютерная (или магнитно-резонансная) томография: позволяет оценить структуру органов брюшной полости малого таза;Компьютерная томография позволяет оценить анатомическую структуру опухоли и соседних органов
лапароскопия: проводится в условиях анестезии через несколько проколов под видеоконтролем, процедура позволяет визуально оценить состояние органов и взять материал опухоли для исследования;
биопсия: подразумевает исследование материала опухоли после соответствующей подготовки под микроскопом с целью определения характера образования.Микроскопическое исследование окончательно установит вид опухоли

Методы лечения

Лечение тератомы проводится под руководством врача-гинеколога. Хирургическое вмешательство - метод выбора при установлении диагноза. Объём операции зависит от морфологического варианта опухоли.

Тератобластома подлежит хирургическому вмешательству в объёме надвлагалищной ампутации матки с придатками и удаления большого сальника. В ряде случаев операция проводится лапароскопическим способом, что позволяет значительно ускорить процесс реабилитации.

Вмешательство осуществляется вне зависимости от дня менструального цикла.

Оперативное вмешательство при тератоме - фотогалерея

Лапароскопия относится к малотравматичным методикам Гистерэктомия применяется у женщин в постменопаузе Резекция кисты - щадящая органосохраняющая процедура

Реабилитация

Продолжительность периода восстановления после хирургического вмешательства зависит от способа выполнения и объёма операции. Срок нетрудоспособности определяется врачом индивидуально.

Осложнения и прогнозы

Прогноз лечения зрелой тератомы обычно благоприятный. После проведённого вмешательства женщина способна забеременеть и родить естественным путём. Тератобластома характеризуется злокачественным течением с формированием вторичных очагов опухоли. Развиваются следующие осложнения:

накопление жидкости в брюшной полости;
накопление жидкости в плевральной полости;
нарушение дыхания;
летальный исход.

Отзывы пациенток

В 18 лет у меня обнаружили дермоидную кисту, сделали операцию (т. к. она не поддавалась лечению, а только росла), убрали кисту и отправили на гистологию, оказалась тератодермоидная киста (т. е.

в ней находились задатки костей, зубов, волос, хрящевая ткань). Мне даже показали фотографию. Такие кисты плохо поддаются консервативному лечению.

Лучше убрать её, а не ждать когда она вырастит больших размеров и тем самым могут сделать резекцию яичника намного больше по площади.

У меня была дермоидная киста. Ничего меня не беспокоило, но врач сказала однозначно - надо резать. По биопсии зрелая тератома оказалась. Но что самое интересное, пришла я на лапароскопию с одной кистой, а ушла с целым букетом: у меня и с трубами все не так и спайки и ещё одна киста и наружный эндометриоз. А на узи этого не видно было. В общем, все мне поправили.

Крошка Кошак

http://forum.forumok.ru/lofiversion/index.php?t40008.html

У меня тератому диагностировали, когда я уже была беременна сынишкой. Да, было много нервов, т. к. долго не могли определиться с диагнозом. Диагноз поставили после того, как я наконец-то попала к нормальному узисту. Киста была довольно большая 60х70 мм.

Возникали предположения удаления её во время беременности с сохранением ребёнка, но потом решили просто наблюдать за поведением образования. В результате за время беременности киста не беспокоила ни разу: не росла, не болела. Только мой пупс активно барабанил по ней ножками, мешала она ему, наверное.

Рассматривался даже вариант естественных родов, но во время родового процесса возникли сложности со стороны шейки и меня прокесарили с удалением кисты и сохранением яичника.

red-shoe

http://forum.forumok.ru/lofiversion/index.php?t40008.html

Долгое время мне ставили кисту яичника - отклонений по циклу никаких не было, да и не мешала она мне. В 2008 году был самопроизвольный выкидыш на 7 неделе.

На УЗИ после этого врач увидела тератому (до этого все говорили, что просто киста). Осенью 2008 прооперировали.

Хирург, которая делала операцию, сказала, что тератома могла привести и к выкидышу, и к бесплодию (от яичника росла вдоль трубы). Кисту можно попробовать вылечить медикаментозно, а тератому - нет.

Роника

http://forum.forumok.ru/lofiversion/index.php?t40008.html

У меня в феврале 2011 была сделана операция (лапароскопия) по удалению тератомы (тератома была 3*4 см). Исход операции вполне благополучный, трубы проходимы, сказали планировать беременность!

http://forum.forumok.ru/lofiversion/index.php?t40008.html

Тератома яичника - серьёзное заболевание. Своевременное обращение к врачу поможет установить правильный диагноз. Выполнение хирургического вмешательства - залог благоприятного прогноза. Ежегодное прохождение профилактического осмотра поможет сохранить и реализовать репродуктивную функцию.

Елена Тимофеева
Распечатать

Источник: https://on-woman.com/teratoma-yaichnika-chto-eto-takoe/

PATHOLOGI.COM

| |

Медицина – основополагающий компонент любого развитого государства. Врачи во все времена ценились необычайно высоко, ведь имея только полное здоровье, вы ощущаете себя в полной мере счастливым человеком.

Подробнее…

Внутреннее исследование при асците

При исследовании прямой кишки диагностируют изъязвление слизистой органа или новообразование, позволяющее заподозрить рак прямой кишки. Этот конгломерат, диагностируемый у женщин при влагалищном осмотре, служит единственным указанием на факт развития опухоли малого таза.

Исследование мочи при помощи диагностических полосок
При наличии явно положительной пробы на белок у пациента с подозрением на нефротический синдром следует осуществить исследование дневной порции мочи на концентрацию белка; количество его в суточном объеме больше 3,5 г.

доказывает диагноз нефротического синдрома.

Подробнее…

Диагностика гипертонии

При осмотре у пациентов с акромегалией имеет место толстая, сальная кожа, громадные кисти и стопы, язык.

При осмотре лицевой области бросаются в глаза большие надбровные дуги с высупающим носом, выдвинутая вперед нижняя челюсть и увеличенные промежутки между зубами.

При изучении границ зрения иногда выявляют битемпоральную гемианопсию, которая иногда является патогномоничным признаком для пациентов с синдромом Кушинга, из-за сдавления зрительной хиазмы аденомой гипофиза.

Подробнее…

Сбор анамнеза у больных с артериальной гипертензией

Артериальная гипертензия - повышение артериального давления. Гипертонию характеризует как увеличение АД более 140/90 мм рт.ст. с вариациями на 3 или более единиц на продолжении семи суток. Большое количество пациентов страдает эссенциальной гипертензией, ведущую причину болезни обнаруживают только приблизительно в 10% случаев.

Подробнее…

Диагностика макроцитарной анемии

Общий анализ крови и мазок
Низкие концентрации гемоглобина характеризуются макроцитозом (СрОЭр>95 фл).

Уменьшенные показатели ретикулоцитов в комбинации с тромбоцитопенией и лейкопенией служит типичным для мегалобластической анемии.

При анализе мазков периферической крови в большинстве случаев выявляют гиперсегментированные (полиморфноядерные лейкоциты с 5 и более ядерными сегментами).

Подробнее…

Специальные исследования у больных с микроцитарной и нормоцитарной анемией

Общий анализ крови и развернутая формула крови У пациентов с микроцитозом имеет место сниженное содержание гемоглобина.

У пациентов с анемией из-за кровотечения в крови обнаруживают увеличенное количество тромбоцитов. В развернутой картине крови регистрируют преобладание микроцитарных, гипохромных эритроцитов вместе с «вытянутыми» клетками.

Концентрация железа в сыворотке крови и железо связывающей способности

У пациентов с нехваткой железа в организме имеет место пониженная концентрация железа в крови и повышенная железо связывающая способность. У пациентов с хроническими болезнями имеет место уменьшение этих цифр, а при талассемии оба показателя не изменяются.

Подробнее…

Исследования и детальный анамнез у больных с анемией

Перенесенные ранее болезни и медикаментозная терапия
Некоторые хронические болезни служат причиной формирования анемии, но прежде чем причислять ее развитие по причине первичного заболевания, следует исключить сопутствующие патогенетические механизмы ее развития. Заболевания, предрасполагающие формированию макроцитарной анемии, представлены в предыдущей статье нашего сайта.

Подробнее…

Анамнез заболевания, являющегося причиной развития анемии

Ведущей причиной железодефицитной анемии служит кровопотеря: при расспросе у пациента и уточнении анамнеза болезни можно диагностировать присутствие кровотечения. Скрытое кровотечение, как правило, имеет место при патологии желудочно-кишечного тракта и служит одной из основных причин хронической анемии.

Подробнее…

Гормоны

Из широкого спектра существующих гормональных препаратов, применяемых при лечении гинекологических заболеваний, особое место заслуживает лекарство немецкой фирмы фолликулин, прогестин и пролан.

Первый из них самый дешевый и удобный в использовании: он термостоек, выделяется преимущественно почками, хорошо растворяется. Гормоны желтого тела менее распространены при гинекологической патологии, но, тем не менее, при особо тяжелых случаях возможны их комбинации.

Аменорея и олигоменоррея являются самыми известным симптомами болезней женщин. Именно для их лечения и существуют гормональные препараты.

Следует отметить, что аменорея, развивающаяся на почве инфекционных заболеваний, гемморагического шока не подлежит коррекции эндокринными препаратами. Данные лекарства применимы лишь при недостаточности соответствующих желез внутренней секреции, например: гипоплазия яичников. При таком заболевании успех лечения зависит только от стадии процесса.

Подробнее…

Источник: http://pathologi.com/index.php?catid=44:2010-09-14-15-35-45&id=523:2010-09-14-17-42-33&Itemid=65&option=com_content&view=article

Тератома яичника

Тератома представляет собой опухоль яичников и является хромосомным заболеванием. Она развивается из зародышевых клеток, которые способны перерождаться в любую ткань человеческого организма.

Виды тератомы яичника

По своему гистологическому составу различают следующие виды:

зрелая тератома яичника;
незрелая тератома.

Зрелая тератома является доброкачественной, отличается часто большими размерами, имеет гладкую поверхность, включает в свой состав несколько кист, которые чаще окрашены в серо-желтый цвет. 20% опухолей яичников у женщин детородного возраста представлено именно зрелой формой тератомы. Редко может встречаться в период постменопаузы.

Незрелая тератома является злокачественной и часто сопровождается метастазами. Обычно имеет неправильную форму, неравномерно плотную, бугристую. Срок жизни больных с незрелой тератомой редко превышает два года.

Тератома яичника: симптомы и причины

Как правило, женщина, страдающая тератомой яичников, редко жалуется на какие-либо особенные ощущения в теле. Болевых сигналов тератома не вызывает и не ухудшает общее состояние организма. Поэтому бывает трудно изначально диагностировать ее наличие ввиду отсутствия конкретной симптоматики.

В редких случаях женщина может ощущать чувство тяжести в нижней части живота. Однако такое чувство часто можно перепутать с предменструальными болями.

Следует внимательно отнестись к своему организму, поскольку внезапное появление болевых ощущений без видимых причин может свидетельствовать об увеличении тератомы или ее злокачественном перерождении.

Диагностика тератомы

Для постановки точного диагноза и определения направления курса лечения необходимо провести ряд клинических процедур:

двуручное гинекологическое исследование;
УЗИ-исследование с применением метода ЦДК (цветное допплеровское картирование), позволяющего оценить характер и скорость кровотока;
лапароскопия;
рентгеновская компьютерная томография.

Для уточнения диагноза возможно дополнительно применение эхографии.

Тератома яичника: лечение и прогноз

Лечение тератом может быть только путем оперативного вмешательства. Прежде чем провести операцию по удалению тератомы яичника, необходимо учитывать дополнительные факторы:

возраст пациентки;
особенности протекания заболевания;
наличие хронических болезней.

Если тератома обнаружена у девочки или молодой нерожавшей женщины, то преимущественно используют метод лапароскопии с применением резекции пораженного яичника. Женщинам в более старшем возрасте (в период постменопаузы) полностью удаляют матку вместе с придатками.

В случае ее сочетания с герминогенной опухолью или при ее злокачественной трансформации помимо оперативного удаления опухоли назначают курс лучевой терапии и применение специальных противоопухолевых лекарств.

С целью исключения образованию метастазов после проведенного курса лечения дополнительно обследуют лимфоузлы.

Прогноз успешности лечения определяется следующими показателями:

степень выраженности тератомы;
гистологическое строение;
место локализации;
время начала лечения.

Наличие зрелой тератомы имеет наиболее благоприятный прогноз. Вовремя проведенное исследование на гистологию позволяет как можно раньше начать лечение, что повышает шансы больного на выздоровление.

Следует помнить, что киста яичника, тератома не рассосется сама по себе, если ее не лечить. Но при этом может быть уже потеряно драгоценное время, которое может быть направлено на успешное лечение. Как правило, после проведения операции по удалению тератомы и комплексной терапии по восстановлению здоровья рецидивов не отмечается.

Железистая гиперплазия эндометрия Под диагнозом “железистая гиперплазия эндометрия” скрывается уплотнение и разрастание ткани эндометрия, выстилающей полость матки. Причиной в большинстве случаев выступает гормональный дисбаланс. Как проявляется и что делать, если у вас диагностировали железистую гиперплазию, мы расскажем в нашей статье.

Лейкоплакией вульвы называют хронический дистрофический процесс слизистой оболочки вульвы, выражающийся в ороговении тканей эпителия, и считается предраковым состоянием. Кроме того, лейкоплакия доставляет немало дискомфорта женщине. Подробнее об этом заболевании – наша статья.

Субсерозная миома матки – доброкачественное образование мышечного слоя матки, располагающееся на внешней стороне. Ее симптомы могут быть различны в зависимости от размера и места ее расположения. Подробнее о заболевании и лечении субсерозной миомы – наша статья.

Синдром истощения яичников Синдром истощения яичников, еще называемый преждевременным климаксом, может развиться у женщин моложе 40 лет. Состояние это характеризуется всем комплексом климактерических признаков: отсутствием менструация, приливами и ухудшением самочувствия. Подробнее об том синдроме вы узнаете из нашей статьи.

Сен 14, 2018 163 Просмотров

Согласно гистологии, выделяют несколько клинических вариантов неоплазии: неинфильтративную и диффузно-узловую. При исследовании строения неоплазмы (морфологической оценке) обнаруживается, что ее структура соответствует высокодифференцированной зрелой тератоме или тератобластоме. В зависимости от степени дифференцировки клеток (определенности их функционального назначения, рак всегда низкодифференцированный) можно говорить о доброкачественности или злокачественности.

Строение

Для определения морфологических характеристик требуется гистология. Структура однородная, неоплазма имеет необычную форму, крепится к яичнику ножкой. Преимущественно неоплазия состоит из тиреоидной ткани (клеток щитовидной железы). Струма яичника и тиреотоксикоз идут рука об руку: фактически в организме начинает функционировать еще одна щитовидная железа. Но степень активности этого псевдооргана различна: только в 6% клинических случаев продуцируется достаточное для тиреотоксикоза количество гормонов.

Статья по теме: Опухоли яичников.

Причины развития

На скорость и агрессивность развития болезни, выраженность тиреотоксикоза влияет целый ряд факторов:

Генетическая предрасположенность. Если в роду была женщина с рассматриваемым диагнозом, вероятность повторения сценария у будущих поколений растет.
Миома.
Воспаление парных репродуктивных органов (аднексит). Может запустить патологический механизм, ускорить рост неоплазмы.
Эндометриоз. Патологическое разрастание клеток функционального слоя слизистой выстилки матки за пределы нормального анатомического положения.
Раннее/позднее начало менструального цикла. Сопряжено с изменением баланса прогестерона и эстрогена в организме. Проблема назревает еще в период пубертата (полового развития организма).
Различные нарушения циклических изменений.
Гормональный дисбаланс с наступлением раннего или позднего климакса.
Первичное или вторичное бесплодие.
Гистология самого образования (чем больше степень атипии клеточных элементов, тем агрессивнее протекает заболевание).

Клиническая картина

Не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота давящего, тянущего характера, иррадиирующие в поясницу. Симптом обусловлен хорошей иннервацией органов, созданием масс-эффекта.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Дискомфортные ощущения, чувство тяжести в животе и паховой области.
Признаки тиреотоксикоза: повышение температуры тела, рост артериального давления, образование экзофтальма (выпучивание глаз), нарушение рельефа шеи, слабость, бессонница. Наличие в анамнезе тиреотоксикоза ухудшает общий прогноз и качество жизни. Симптомы купируются в рамках комплексного лечения.
Изменения характера менструального цикла по разным типам. Встречаются: альгодисменорея (болезненные менструации), гиперполименорея (основной симптом: удлинение естественного цикла на несколько дней).

Злокачественная струма яичника проявляется ярче. Характерны проявления острого живота (сильные боли, вынужденное положение тела), связанные с нарушением локального кровообращения при перекруте ножки опухоли. Диффузно-узловая струма прорастает в стенки окружающих органов, что также объясняет болевой синдром. Встречаются и более редкие симптомы: повышенное кишечное газообразование, дизурия, маточные кровотечения, выделения из половых ходов ациклического характера. К счастью, доля злокачественных вариантов новообразования мала, малигнизация почти не встречается при своевременной терапии.

Диагностика

Информативный способ постановки диагноза - ультразвуковое исследование. Определяются типичные эхопризнаки. Также хорошим подспорьем станет сцинтиграфия яичников. Поскольку измененная ткань состоит из тиреоидных клеток, то и вести себя при накоплении радиоактивного изотопа она будет как щитовидная железа. Однако в любом случае без гистологии не обойтись: это основной способ определения микроскопического строения опухолевой структуры.

Терапия

Схема резекции яичника с иссечением патологического участка

Прогноз

Для жизни - условно-благоприятный.

Для сохранения трудоспособности - благоприятный. При присоединении признаков тиреотоксикоза ухудшается.

Струма яичника – это рак? Насколько опасно заболевание? — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности на сайт

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего - о репродуктивной системе. Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения. Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология - древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются. Результат - серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма. Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин - не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы. Сайт сайт готов помочь предоставить самую полезную информацию на эту тему:

об анализах и диагностике;
о различных женских заболеваниях;
о зачатии и вынашивании ребёнка;

Струма яичника . Термин «струма яичника» относится к тем тератомам, в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. Струма встречается редко. Большинство их (60-70%) имеет вид четко отграниченного узла, расположенного в стенке или перегородке доброкачественной кистозной тератомы. Реже (в 10% случаев) локализуется в стенке муцинозной кистомы. Примерно 20-30% она состоит лишь из ткани щитовидной железы. «Чистая» струма почти всегда односторонняя, неправильной формы. На разрезе опухоль плотной, местами мягкой или мясистой консистенции, солидного и солидно-мелкокистозного строения.

Кисты разной величины , выполнены коричневым или желтовато-белым содержимым. Струма яичника содержит йод, но в меньшем количестве, чем нормальная щитовидная железа. В некоторых случаях отмечены признаки гипертиреоза. Морфологически етрума идентична строению ткани щитовидной железы, состоит из множества полостей, содержащих коллоид и выстланных кубическим эпителием. Малигнизированная сгрума яичника встречается редко.

Карциноид возникает в 8 10 раз реже струмы яичника, наиболее часто из аргентаффинных клеток кишечного эпителия зрелой тератомы, реже респираторного эпителия ее. Примерно в половине наблюдений у больных отмечают карщшоидный синдром. Большинство карциноидов имеет вид отграниченного узла, расположенною в стенке дермоидной кисты или муцинозной опухоли. На разрезе карциноид преимущественно желтого или оранжевого цвета. «Чистые» карциноиды (встречаются очень редко) обычно односторонние, того же цвета, что и в тератоме небольшого размера. Гистологически карциноид идентичен карциноидам желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей.

Клетки карциноидных опухолей располагаются в виде тяжей, островков, столбиков. Островки клеток, обычно имеющие солидный характер, более свойственны карциноиду яичника. Клетки карциноида в опухолях из сочетания струмы и карциноида имеют преимущественно трабекулярный характер расположения. До сих пор не доказано, что эти опухоли являются клинически злокачественными.

Эпидермоидная киста яичника встречается очень редко, обычно небольшой величины, выстлана плоским многослойным эпителием с ясно выраженными слоями из шиповатых и зернистых клеток. Иногда обнаруживают тонкий роговой слой. Какие-либо другие ткани, в том числе придатки эпидермиса, в кистах отсутствуют.

Смешанные герминогенные опухоли встречаются относительно часто, состоят из одного или более приведенных выше типов опухолей, например эмбриональной карциномы, дисгерминомы. хорионэпителиомы и тератомы.

Карциноид яичника

Гонадобластома яичников.

Гонадобластома (гоноцитома, дисгенетическая гопадома, опухоль дисгенетических юнад, опухоль Скалли) редкая опухоль, размером от 1 х 2 мм до 10 см. Двусторонняя локализация отмечается в 1/3 всех случаев. Опухоль обычно округлой формы, нлотноэластической, мягкой или очень твердой консистенции при ее обызвествлении. На разрезе она серо-розового цвета, иногда с участками желтоватого или оранжевого цвета. При обширном обызвествлении поверхность разреза ее имеет зернистый вид. При приготовлении срезов на месте очагов обызвествления оказываются пустоты. Гонадобласгома состоит из больших зародышевых клеток, сходных с клетками дисгерминомы, и более мелких клеток, напоминающих клетки гранулезы и сустеноциты, а также участков обызвествления и гиалиновых телец.

В некоторых наблюдениях гонадобластома представлена лишь небольшими фокусами в опухоли, имеющей характер дисгерминомы. Клетки гранулезы и сустеноциты могут быть расположены как вокруг округлых полостей, содержащих ШИК-положительный материал, напоминая микрофолликулярный вариант гранулезоклеточной опухоли, так и по периферии гнездных скоплений зародышевых клеток, иногда они окружают отдельные зародышевые клетки в виде венчика. Клеточные гнезда, имеющие толстую базальную мембрану, отграничены различным количеством стромы, имеющей сходство с овариальной сгромой, в которой более чем в половине наблюдений встречаются эозинофильиые клетки лютеинового шпа или гландулоциты. У больных старше 15 лет они встречаются в 2 раза чаще. В 34- 50% гонадобластома сочетается с дисгерминомой, редко - с опухолью эндодермального синуса, зрелыми и незрелыми солидными тератомами, хорионэнигелиомой.

При обнаружении в дисгерминоме очагов обызвествления необходимо исследовать дополнительно вырезанные кусочки ткани, а если новообразование небольших размеров, то и всю опухоль, так как наличие в ней петрификатов не позволяет в таких случаях исключить возможность сочетания дисгерминомы с гонадобластомой. Примерно в половине наблюдений гонадобластома возникает в половых железах, тип которых (яичник или семенник) определить невозможно из-за полного замещения их опухолью. У 1/3 больных гонадобластома возникает в «штрих-гонадах», а у остальных в незрелых атрофических или дисгенетических яичках. Возраст больных с гонадобластомой 6-28 лет.

Больные с женским фенотипом составляют примерно 85% всех гонадобластом. Больные с признаками вирилизма составляют более половины всех больных с женским фенотипом. Подавляющее большинство их в возрасте 15 лет и старше.

Больные с гонадобластомой и мужским фенотипом составляют около 15% всех гонадобластом. Гонадобластома обычно рассматривается как доброкачественная опухоль. Однако зародышевые клетки могут иногда иметь признаки злокачественности, что проявляется в митотической активности и/или локальной инвазии их.

При сочетании гонадобластомы с дисгерминомой прогноз для больного более благоприятный, чем при дисгерминоме в отсутствие гонадобластомы; в отличие от дисгерминомы метастазы опухоли при сочетании гонадобластомы и дисгерминомы появляются позднее и реже.

Кроме того, в яичниках встречают очень редко опухоли мягких тканей, более обычные для других органов и тканей, чем для яичника. Они возникают из тех его элементов (мышечные клетки, кровеносные или лимфатические сосуды и др.), которые не выполняют специфические функции этого органа (лейомиома, гемангиома, лейомиосаркома, гемангиоэндотелиома и ряд других доброкачественных и злокачественных опухолей). Макро- и микроскопическая характеристика этих опухолей отличается особенностями, свойственными им при локализации в других органах и тканях. Среди других опухолей следует упомянуть лимфангиому. Она описана менее чем у 10 больных с односторонней локализацией, размером до б см, редко более крупной. В дифференциально-диагностическом отношении следует принимать во внимание аденоматоидную опухоль яичника, которая, как правило, бывает мелкой, односторонней и бессимптомной.

Синдром тиреотоксикоза при трофобластических опухолях, струма яичника (struma ovarii), пузырный занос, хориокарцинома (хорионэпителиома), Т4- и Т3-секретирующая тератома яичника, яичниковая струма

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани (E05.3)

Эндокринология

Общая информация

Краткое описание

В данной подрубрике описывается синдром тиреотоксикоза, развивающийся в некоторых случаях у больных с трофобластическими опухолями (пузырный занос и хорионэпителиома) и струмой яичников. После удаления опухоли клинические проявления тиреотоксикоза полностью проходят.

Пузырный занос и хорионэпителиома секретируют большие количества хорионического гонадотропинаХорионический гонадотропин - продуцируемый плацентой гормон, стимулирующий выработку прогестерона; в медицине выявление хорионического гонадотропина является одним из основных методов раннего установления беременности
(ХГ). Этот гормон - слабый стимулятор ТТГ на тиреоцитах. Когда концентрация ХГ превышает 300 000 ЕД/л (что в несколько раз больше концентрации ХГ при нормальной беременности), может возникнуть тиреотоксикоз.

Различают две формы трофобластической болезни - пузырный занос и хорионэпителиому.

Пузырный занос развивается во время беременности и характеризуется отеком всех или части ворсин хориона (полный или частичный пузырный занос), гиперплазиейГиперплазия - увеличение числа клеток, внутриклеточных структур, межклеточных волокнистых образований вследствие усиленной функции органа или в результате патологического новообразования ткани.
трофобласта . При полном пузырном заносе эмбрион не обнаруживается, матка заполнена измененными в виде пузырей ворсинами хориона; при частичном пузырном заносе в матке выявляются измененные ворсины и эмбрион, который обычно погибает на ранних стадиях развития.

Хорионэпителиома (син. хориокарцинома) - исходящая из клеток трофобластаТрофобласт - наружный слой клеток у зародышей млекопитающих, возникающий на стадии бластоцисты; обеспечивает контакт зародыша с материнским организмом; участвует в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты
злокачественная опухоль. Чаще она локализуется в матке. В большинстве случаев хорионэпителиома развивается из клеток пузырного заноса, реже из клеток трофобластаТрофобласт - наружный слой клеток у зародышей млекопитающих, возникающий на стадии бластоцисты; обеспечивает контакт зародыша с материнским организмом; участвует в имплантации зародыша в стенку матки и образовании плаценты
, оставшихся в матке после аборта или родов; источником развития опухоли могут быть также клетки тератомыТератома - опухолеподобное образование, возникающее в результате нарушения формирования тканей в эмбриональном периоде развития; состоит из одной или нескольких зрелых тканей; может расти и развиваться параллельно с ростом организма
. Первичная локализация хорионэпителиомы вне матки (например, в маточной трубе при имплантации в ней плодного яйца, яичниках) наблюдается редко.

Хорионэпителиома представляет собой мягковатые губчатые узлы, образованные цитотрофобластом, по периферии которого определяется ободок синтицияСинцитий - сетевидная структура, состоящая из клеток, контактирующих друг с другом цитоплазматическими отростками
с обширными геморрагическими участками. При поражении матки узлы опухоли выступают в полость матки, но могут располагаться и в ее толще, прорастать в брюшину. Клетки опухоли обладают способностью лизировать (разрушать) окружающие ткани, кровеносные сосуды. Характерно раннее, преимущественно гематогенное, метастазирование во влагалище, легкие, головной мозг, кости.

Струма яичника - опухоль, которая по гистологической структуре похожа на щитовидную железу, относится к зрелой тератоме. Обычно односторонняя, быстро растет, но сохраняет доброкачественный характер. Клинически проявляется в виде явлений тиреотоксикоза, сочетающегося с наличием опухоли яичника (быстрорастущей, плотной консистенции, с неровной поверхностью, относительно небольших размеров, на ножке).

Классификация

Гистологическая классификация трофобластических неоплазий (FIGO, 2000 г.)

1. Пузырный занос:

Полный пузырный занос;

Частичный пузырный занос.

2. Инвазивный пузырный занос.

3. Хориокарцинома.

4. Трофобластическая опухоль плацентарного ложа.

5. Эпителиоидная трофобластическая опухоль.

Гистологическая форма трофобластической опухоли имеет важное прогностическое значение.

Этиология и патогенез

Трофобластическая болезнь (ТБ) возникает вследствие нарушений развития и роста трофобласта.
Предположительно может развиваться в результате следующих причин:
- особые свойства яйцеклетки;
- вирус, влияющий на трофобласт;
- повышение активности гиалуронидазы;
- иммунологические особенности половых партнеров;
- хромосомные аберрации.

Пузырный занос развивается во время беременности и характеризуется отеком всех или части ворсин хориона (полный или частичный пузырный занос), гиперплазией трофобласта.
При полном пузырном заносе эмбрион не обнаруживается, матка заполнена измененными в виде пузырей ворсинами хориона, напоминающими гроздь винограда (диаметр пузырей от 1 мм до 1 см и более).
При частичном пузырном заносе наряду с измененными ворсинами в матке обнаруживается и эмбрион, который обычно погибает на ранних стадиях развития.
В некоторых случаях измененные ворсины проникают в толщу миометрия и развивается инвазивный (деструирующий) пузырный занос или деструирующая хориоаденома.
В отечных разрастающихся ворсинах хориона микроскопически часто выявляют крупные округлые клетки с пенистой цитоплазмой (клетки Кащенко-Гофбауэра). Почти у половины больных с пузырным заносом в яичниках развиваются текалютеиновые кисты , что связывают с гиперстимуляцией клеток желтого тела яичника хорионическим гонадотропином, продуцируемым пролиферирующими клетками трофобласта.

Хорионэпителиома (син. - хориокарцинома) - злокачественная опухоль, исходящая из клеток трофобласта и наиболее часто локализующаяся в матке. В большинстве случаев хорионэпителиома развивается из клеток пузырного заноса, реже - из клеток трофобласта, оставшихся в матке после аборта или родов. Источником развития опухоли могут быть также клетки тератомы.
Первичная локализация хорионэпителиомы вне матки (например, в маточной трубе при имплантации в ней плодного яйца, яичниках) наблюдается редко.
Хорионэпителиома представляет собой мягковатые губчатые узлы, образованные цитотрофобластом (полигональные богатые гликогеном клетки Лангханса), по периферии которого определяется ободок синтиция с обширными геморрагическими участками.
При поражении матки узлы опухоли выступают в полость матки, но могут располагаться и в ее толще, прорастать брюшину. Клетки опухоли способны лизировать окружающие ткани и кровеносные сосуды. Характерно раннее (преимущественно гематогенное) метастазирование во влагалище, легкие, головной мозг, кости.

Струма яичника - герминогенная опухоль яичника, относящаяся к редким разновидностям тератом яичника. Состоит из тканей щитовидной железы, развивается на почве различных пороков эмбрионального развития, в результате чего возникает гетеротопияГетеротопия - возникновение в процессе эмбриогенеза той или иной структуры (органа, ткани) на необычном месте
элементов щитовидной железы в яичнике.
Подавляющее большинство этих опухолей находится в состоянии законченной дифференцировки и состоит из различных зрелых тканей. В редких случаях тератома яичника может быть представлена только тканью щитовидной железы - коллоидная струма яичника.
Таким образом, струма яичника не имеет отношения к эмбриогенезу щитовидной железы.

Эпидемиология

Распространенность трофобластомы:
- в странах Европы - 0,6-1,1 случаев на 1000 беременностей;
- в США - 1:1200 беременностей;
- в странах Азии и Латинской Америки - 1:200 беременностей;
- в Японии - 2:1000 беременностей.

Частота возникновения различных форм трофобластической болезни, по данным одного из самых крупных трофобластических центров (Межрегиональный центр - Шеффилд, Великобритания):
- полный пузырный занос - 72,2%;
- частичный пузырный занос - 5%;
- хориокарцинома - 17,5%;
- другие формы - 5,3%.

Струма яичника в основном встречается у женщин в возрасте 40-60 лет хотя и составляет всего 1,4% от общего числа кистозных тератом.
Струму яичника относят к тем тератомам, в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. Однако в 20-30 % случаев опухоль бывает представлена только тканью щитовидной железы.
Только 5-6% этих опухолей продуцируют тиреоидный гормон в количестве, достаточном для развития гипертиреоза.
Приблизительно 5-10% струм яичника могут трансформироваться в карциному.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клиническая картина тиреотоксикоза при трофобластических опухолях и струме яичника имеет значительную вариабельность. Как правило, это тиреотоксикоз легкой или средней степени тяжести, причем степень его выраженности зависит от уровня тиреоидных гормонов в сыворотке крови.

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) связано с тем, что трофобластические опухоли секретируют значительное количество хорионического гонадотропина, который имеет общую с ТТГ альфа-субъединицу, а структура бета-субъединицы имеет большую гомологию с соответствующей субъеденицей ТТГ.
Известно, что тиреотропый эффект хорионического гонадотропина (ХГ) незначителен по сравнению с ТТГ. Трофобластические опухоли секретируют молекулярные варианты ХГ, и некоторые из них обладают достаточно высокой активностью по сравнению с ХГ, который секретируется плацентой при нормальной беременности.

У большинства женщин с трофобластическими опухолями отсутствуют клинические проявления тиреотоксикоза, несмотря на умеренное повышение уровня тиреоидных гормонов в крови.

У остальных больных тиреотоксикоз протекает типично с наличием следующих признаков:
- снижение массы тела;
- тахикардияТахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)
;
- потливость;
- быстрая утомляемость, мышечная слабость;
- плохая переносимость тепла;
- раздражительность;
- тремор.

ЩЖ, как правило, умеренно увеличена или имеет нормальные размеры.
ОфтальмопатияОфтальмопатия эндокринная - 1) Общее название патологических процессов невоспалительного характера в глазу, обусловленных нарушениями функций эндокринной системы; 2) Генетически детерминированное самостоятельное аутоиммунное заболевание, сопровождающееся вовлечением в патологический процесс глаза и всех тканей орбиты и проявляющееся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени
, дермопатия, акропатия отсутствуют.

Пузырный занос

Наиболее характерные клинические признаки пузырного заноса:
- более быстрое, чем при нормальной беременности, увеличение размеров матки (не соответствующее сроку задержки менструаций);
- схваткообразные боли внизу живота;
- маточное кровотечение(в крови можно обнаружить пузыревидные ворсины хориона);
- токсикозы беременных (часто);
- инвазинный пузырный занос может метастазировать в наружные половые органы, влагалище, а также в легкие, головной мозг.

Хорионэпителиома

Клинические проявления хорионэпителиомы матки:
- кровянистые выделения из половых путей, возникающие после перенесенного пузырного заноса или аборта, реже - после родов (иногда через несколько лет);
- увеличением матки;
- текалютеиновые кистыКиста текалютеиновая - киста яичника, образующаяся в результате гиперстимуляции фолликулов хорионическим гонадотропином, например, при пузырном заносе, хорионэпителиоме
яичников, анемия (50% случаев);
- возможно внутрибрюшное кровотечение при прорастании опухолью серозной оболочки матки.

При метастазах появляются признаки поражения соответствующих органов:
- метастазы во влагалище имеют вид темно-красных узлов и выявляются при осмотре; при разрушении кровеносных сосудов наблюдаются кровянистые выделения из влагалища;
- при метастазах в легкие возникают одышка, боли в грудной клетке, кашель с кровянистой мокротой;
- при метастазах в головной мозг отмечаются головная боль, рвота, парезы и другие неврологические симптомы;
- при метастазах в кости - боли в пораженной области.

При локализации хорионэпителиомы в маточной трубе отмечаются сильные боли внизу живота, возможно обильное внутрибрюшное кровотечение, обусловленное разрушением серозного покрова маточной трубы.

Струма яичника проявляется болями внизу живота и в пояснице, нарушением менструального цикла (чаще по типу гиперполименореиГиперполименорея - нарушение менструального цикла с обильными и длительными (свыше 6-7 дней) менструациями
и альгодисменореиАльгодисменорея - нарушение менструаций, выражающееся в резких схваткообразных или ноющих болях внизу живота, в поясничной и крестцовой областях, сопровождающееся общим недомоганием
).

Во всех вышеописанных случаях на фоне характерной клинической картины присоединяются симптомы тиреотоксикоза.

Хорионэпителиома может встречаться у мужчин и локализуется при этом в яичке. В данном случае клинические проявления тиреотоксикоза аналогичны тем, которые встречаются у женщин. Нередко развивается гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин
(возможна также и при диффузном токсическом зобе).

Диагностика

Пузырный занос
Диагноз устанавливают на основании клинических симптомов, результатов лабораторных исследований мочи и УЗ-сканирования матки.
При УЗИ выявляют типичный ячеистый рисунок матки.
Более редко применяются рентгенография матки (после введения в нее рентгеноконтрастных веществ) и трансабдоминальная биопсия плаценты.

Хорионэпителиома

Диагноз устанавливают на основании:
- анамнеза;
- клинических проявлений;
- данных гистологического исследования тканей, полученных при выскабливании слизистой оболочки матки;
- выявления (в том числе с помощью рентгенографии) метастазов в других органах.

Для ранней диагностики заболевания важное значение имеет определение в моче и крови хорионического гонадотронина.

Диагностическое значение цитологического исследования ограничено в связи с частым некрозом клеточных элементов при хорионэпителиоме.
Узлы хорионэпителиомы вследствие их значительной васкуляризации хорошо выявляются при тазовой ангиографии.

При метросальпингографии обнаруживают увеличение матки, неровность ее внутренней поверхности и дефекты наполнения. Информативно и ультразвуковое сканирование, позволяющее определить поражение матки и выявить текалютеиновые кисты яичников. При подозрении на перфорацию матки выполняют лапароскопию.

Струма яичника
Диагноз устанавливается, как правило, на основании анамнеза, данных УЗИ малого таза.

Эхографические признаки:
- струма яичника на сканограммах изображается как различных размеров образование мелкогубчатого строения преимущественно средней эхогенности (губчатый компонент является одной из составных частей зрелой тератомы или муцинозной цистаденомы);
- размеры губчатого компонента колеблются в пределах от 3,1x2,8x2,5 см до 2,1x4,0x11,2 см;
-внутренняя структура губчатого компонента неоднородна - в нем определяются единичные небольшие (диаметром около 4 мм) гиперэхогенные включения либо микрокальцификаты, оставляющие за собой акустический эффект усиления ("хвост кометы").

В процессе диагностики также исследуют поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и яичниками, проводят сцинтиграфию яичников с 123I и компьютерную томографию яичников.

Результат гистологического исследования - основополагающий показатель в постановке диагноза.
Струма яичника, как правило, является односторонней опухолью, хотя иногда сочетается с дермоидной кистой в противоположном яичнике. Макроскопически наружная поверхность струмы гладкая, консистенция ее ткани эластическая. Поверхность разреза - коричневатая, коричневато-красная, иногда с выраженным зеленым оттенком, изредка она содержит заполненные коллоидом кисты.
Под микроскопом в опухоли встречаются очаги нормальной ткани щитовидной железы, а также зоны, имеющие строение зоба. Очень часто обнаруживаются кистозные полости, иногда лишенные выстилки.
Нередки кровоизлияния, ксантоматозКсантоматоз - патологическое состояние, характеризующееся отложением холестерина и (или) триглицеридов в коже или других органах и тканях, обусловленным нарушением жирового обмена; обычно проявляется образованием ксантом и ксантелазм
, склероз, отложения солей кальция, очаги остеогенезаОстеогенез - процесс образования костной ткани
.
Злокачественная струма яичника чаще всего имеет картину папиллярного рака.

Лабораторная диагностика

Пузырный занос
Основной маркер - повышенная концентрация хорионического гонадотропина (ХГ).
Результат анализов мочи (даже при разведении в 50 или 100 раз), дает положительную реакцию на ХГ.
Обнаружение или нарастание титра ХГ после оперативного лечения пузырного заноса свидетельствует о развитии хорионэпителиомы.

Хорионэпителиома
Важное знание имеет определение ХГ в моче и крови. У ранее рожавших и перенесших аборт женщин очень важна качественная положительная реакция мочи на ХГ.
Диагноз хорионэпителиомы подтверждает обнаружение в сыворотке крови трофобластического β-глобулина, особенно у больных с низкими показателями ХГ (например, при выраженном некрозе опухоли).

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Поделились

Опухоли - весьма распространённое явление в современном обществе. Патологический процесс может поразить любой орган: головной мозг, лёгкие, желудок, поджелудочную, предстательную или щитовидную железу. Существуют опухоли, встречающиеся чаще других, другие же редки. Среди них выделяются образования, происходящие из незрелых тканей эмбрионального периода. К подобным образованиям у женщин относится тератома яичника.

Эмбриональный период - весьма своеобразный этап в развитии человека. Все органы и ткани происходят из единственной клетки - зиготы, содержащей половину генетической информации от матери и отца. По истечении довольного короткого промежутка времени организм уже представляет собой зачаток эмбриона. Первоначально все клетки делятся на три зародышевых листка - эктодерму, мезодерму, энтодерму.

Из первого в дальнейшем сформируются кожные покровы, многие эндокринные железы, нервная система и головной мозг. Мезодерма даст начало соединительной ткани и её различным видам: костной, хрящевой, сухожильной. Энтодерма станет источником развития кишечной трубки, из которой впоследствии сформируются пищеварительный тракт, печень и поджелудочная железа. Внутренние половые органы у обоих полов происходят из единого зачатка. У женщин впоследствии появятся матка, трубы и яичники.

Тератома - опухоль, формирующаяся из незрелых эмбриональных тканей, локализованных в яичнике.

Тератома относится к дермоидным кистам яичника

Синонимы заболевания: дисгерминома, дермоидная киста, дермоид, герминогенная опухоль.

Тератома может локализоваться не только в тканях яичника. Подобные образования зафиксированы в почках, крестцово-копчиковой области, нервной системе, брюшной полости, яичках и других более редких областях.

Классификация

Тератома яичника подразделяется на ряд основных вариантов:

Причины и факторы развития

Органогенез наиболее интенсивно протекает в первой половине беременности

Развитие ребёнка в утробе происходит на протяжении всех сорока недель беременности. Однако наиболее интенсивно этот процесс протекает в течение первого триместра. Любой негативный фактор, действующий на плод, способен вызвать порок развития - аномалию анатомического строения, поэтому называется тератогенным. Влияние может оказывать множество химических веществ и физических агентов:

инфекции (бактериальные, вирусные);
токсические вещества;
лекарственные препараты;
радиационное облучение.

Воздействие вышеуказанных факторов - основная причина нарушения образования тканей и органов.

Особняком стоит «синдром бабушки». Предшественники яйцеклетки формируются на ранних этапах внутриутробного развития. Девочка, родившаяся после неблагоприятного воздействия, имеет дефектные половые клетки. Сформированный из подобной яйцеклетки плод может страдать различными отклонениями.

Тератобластома является злокачественной опухолью из чрезвычайно незрелых эмбриональных тканей. Как и другие подобные образования, эта форма тератомы склонна к неконтролируемому росту, поражению соседних органов, лимфоузлов и формированию вторичных очагов - метастазов. В первую очередь в процесс вовлекаются матка, трубы, мочевой пузырь, прямая кишка, брюшина и большой сальник.

Тератобластома в первую очередь поражает органы малого таза

Симптомы заболевания

Большой размер опухоли может вызвать появление следующих признаков:

боли внизу живота;
частого мочеиспускания;
жидкого стула;
запора.

Тератобластома, как злокачественная опухоль, характеризуется следующими признаками:

Клинические аспекты тератомы - видео

Методы диагностики

Для установления верного диагноза необходимо провести следующие мероприятия:

гинекологический осмотр: позволяет примерно установить локализацию и размеры образования;
ректальный осмотр: необходим для исключения поражения прямой кишки злокачественной незрелой тератомой;
ультразвуковое исследование органов малого таза: проводится с целью установления точной локализации опухоли, её размеров, а также сопутствующей патологии матки и придатков;
Ультразвуковая диагностика позволяет локализовать опухоль
цветное допплеровское картирование: позволяет определить скорость кровотока по сосудам опухоли;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости: необходимо для поиска вторичных очагов незрелой тератомы;
рентгенография органов грудной клетки: проводится с целью поиска метастазов тератобластомы;
компьютерная (или магнитно-резонансная) томография: позволяет оценить структуру органов брюшной полости малого таза;
Компьютерная томография позволяет оценить анатомическую структуру опухоли и соседних органов
лапароскопия: проводится в условиях анестезии через несколько проколов под видеоконтролем, процедура позволяет визуально оценить состояние органов и взять материал опухоли для исследования;
биопсия: подразумевает исследование материала опухоли после соответствующей подготовки под микроскопом с целью определения характера образования.
Микроскопическое исследование окончательно установит вид опухоли

Методы лечения

При наличии зрелой тератомы и молодом возрасте пациентки допустимо иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением органа. В период постменопаузы используется надвлагалищная ампутация матки с придатками. В некоторых случаях допустимо сохранение репродуктивных органов. Тератобластома подлежит хирургическому вмешательству в объёме надвлагалищной ампутации матки с придатками и удаления большого сальника. В ряде случаев операция проводится лапароскопическим способом, что позволяет значительно ускорить процесс реабилитации. Вмешательство осуществляется вне зависимости от дня менструального цикла.

Оперативное вмешательство при тератоме - фотогалерея

Резекция кисты - щадящая органосохраняющая процедура

Реабилитация

Осложнения и прогнозы

накопление жидкости в брюшной полости;
накопление жидкости в плевральной полости;
нарушение дыхания;
летальный исход.