Прививки, не входящие в национальный календарь. Национальный календарь прививок изменения

Внедрение в практику здравоохранения средств для специфической профилактики инфекционных болезней - вакцин, позволило добиться значительного снижения заболеваемости многими» управляемыми» инфекциями, приступить к реализации мероприятий по ликвидации некоторых из них — полиомиелита и кори. В настоящее время в мире применяется более 400 профилактических и лечебных вакцин, систематически ученые работают над разработкой новых препаратов, пополняя список инфекций, против которых есть защита. Во всех странах мира, в том числе и в нашей стране, имеются Национальные календари профилактических прививок. Прививки, которые входят в эти календари, являются обязательными для всех кто проживает в данной стране и проводятся для граждан на бесплатной основе (являются гарантией государства).

В Российской Федерации правовые основы иммунопрофилактики утверждены на государственном уровне Федеральным законом « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», вступившим в действие 17 сентября 1998 года. Государство гарантирует доступность и бесплатность профилактических прививок, включенных в национальный календарь, в соответствии с которым установлены сроки и порядок проведения профилактических прививок.

Национальный календарь профилактических прививок утверждается Министерством здравоохранения Российской Федерации. По мере разработки и внедрения новых препаратов, безопасность и эффективность которых доказана, Национальный календарь пересматривается с расширением перечня инфекций, против которых население может получить специфическую защиту. Для иммунопрофилактики используются только зарегистрированные, в соответствии с законодательством Российской Федерации, отечественные и зарубежные медицинские иммунобиологические препараты, которые подлежат обязательной сертификации.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 марта 2014 г. №125н утвержден новый Национальный календарь профилактических прививок и календарь прививок по эпидемическим показаниям, действующие в Российской Федерации. Согласно вновь принятого календаря введена новая прививка против пневмококковой инфекции. Количество инфекционных болезней от которых можно получить прививку в Российской Федерации достигло 12, это — туберкулез, полиомиелит, вирусный гепатит В, коклюш, столбняк, дифтерия, корь, эпидемический паротит, краснуха, гемофильная инфекция, пневмококковая инфекция, грипп. Сроки и кратность введения каждого препарата научно обосновано для создания у привитого человека эффективного защитного уровня антител, обеспечивающих предупреждение заражения возбудителем инфекционного заболевания, против которого была получена прививка.

Свою первую прививку в первые 24 часа жизни новорожденный ребенок получает против гепатита В, вторую на 3-4 день жизни - против туберкулеза. В течение первого года жизни ребенок должен получить основной комплекс прививок входящий в Национальный календарь. В связи с тем, что иммунитету человека свойственно со временем угасать, его поддерживают новой прививкой - ревакцинацией, которая в последующем проводится в определенные календарем возраста. Взрослые также должны получать определенные перечнем прививки.

Для защиты здоровья детей и своего, взрослые должны знать Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации, во время обращаться в поликлиники по месту жительства для получения возрастных прививок, посещать медицинские организации при получении приглашения от участкового педиатра (терапевта) на прививку.

Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации:

Многие вакцины не входят в российский национальный календарь прививок . Зачем они нужны и кому показаны?

Национальный календарь прививок предусматривает не только то, что входящие в него вакцины нужно делать всем, но и гарантии от государства, что каждый гражданин может получить их бесплатно. Кроме этого существует множество вакцин, которые используются в случае показаний. Рассмотрим те из них, которые чаще всего применяются у детей.

Ветрянка

В России традиционно считается, что ветряной оспой надо переболеть в детстве. С подавляющим большинством детей так и происходит, ведь заразность этой болезни достигает ста процентов. Но мало кто знает, что после выздоровления вирус ветряной оспы не исчезает из организма, а остается в спящем состоянии в нервных корешках спинного мозга. В последующем у многих людей спящий вирус активируется при снижении иммунитета и вызывает очень неприятное болезненное заболевание, известное как «опоясывающий лишай».

В большинстве случаев ветрянка у детей протекает легко. Смертность от нее в возрасте от 1 до 14 лет не превышает двух случаев на сто тысяч заболевших. Зато взрослые страдают в большей степени, смертность среди них уже достигает 6/100 000, а количество осложнений и тяжесть болезни гораздо выше. У новорожденных ветрянка протекает особенно тяжело, смертность доходит до 30% и высок риск осложнений.

Осложнения ветрянки могут включать вирусную пневмонию, энцефалит (воспаление головного мозга) и что гораздо чаще – бактериальные инфекции кожи, возникающие на месте расчесанных пузырьков.

Для беременных ветрянка также опасна – вирус может вызвать выкидыш и осложнения для плода. С вероятностью 1–2% при заражении матери в первом триместре, ребенок может родиться с укороченными пальцами, врожденной катарактой, недоразвитым головным мозгом и другими проблемами. Также возможно развитие внутриутробной инфекции вирусом ветряной оспы, при этом у ребенка после рождения могут появиться признаки «опоясывающего лишая».

Особо опасна ветряная оспа среди людей с резко сниженным иммунитетом. К ним относятся: носители ВИЧ, дети с заболеваниями крови (лейкемия, лейкоз), дети и взрослые после курса противораковой химиотерапии, люди с удаленной селезенкой.

Всё это причины, по которым ветряную оспу прививают уже во многих странах, включая США и Европу. Исходя из этого, прививку против ветрянки целесообразно делать следующим людям:

— детям из семей, в которых родители планируют следующую беременность, при условии, что мать не болела ветрянкой в детстве;
— женщинам, планирующим беременность и не болевшим ветрянкой, за 3 месяца до предполагаемой даты зачатия;
— в семьях, где есть больные после химиотерапии или носители ВИЧ;
— людям, не болевшим ветрянкой и контактирующим с больными перечисленных групп;
— всем взрослым людям, не болевшим ветрянкой в детстве;
— для экстренной профилактики ветрянки после контакта с больным человеком: введенная в течение 72 часов вакцина может предотвратить развитие болезни.

В России зарегистрированы две вакцины: Окавакс и Варилрикс. Возраст применения – от 1 года. Детям от 1 до 13 лет достаточно одной дозы вакцины, взрослым для достижения стойкого иммунитета желательно вводить две дозы с интервалом 6–10 недель.

Гемофильная инфекция типа b (Hib)

Эта инфекция вызывается бактерией – гемофильной палочкой типа b. Она довольно широко распространена среди людей и только в некоторых случаях вызывает заболевание. Инфекции подвержены прежде всего новорожденные, у детей же старше 5 лет и взрослых болезнь не развивается.

Гемофильная палочка передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Это одна из причин менингита у маленьких детей, смертность при котором достигает 3–6%. У выздоровевших часто наблюдаются неустранимые повреждения головного мозга и нервов. Еще один опасный вариант развития гемофильной инфекции – эпиглоттит – отек гортани, приводящий к удушью.

Разработка прививки против гемофильной инфекции в начале 90-х годов позволила в несколько раз снизить заболеваемость и частоту осложнений. Рекомендуемый возраст первой вакцинации – 2 месяца.

В России зарегистрировано несколько вакцин против гемофильной инфекции: Акт-Хиб, Хиберикс, а также она входит в состав комбинированных вакцин Пентаксим и Инфанрикс-гекса.

Менингококковая инфекция

Менингококк – один из основных возбудителей эпидемического менингита у детей и взрослых. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Вакцина от менингококка не входит в национальный календарь, но она необходима в случае развития эпидемии или при контакте с заболевшим человеком для профилактики вторичных случаев. Если в детском саду, школе или у соседей в подъезде ребенок заболел менингококковым менингитом, то целесообразно воспользоваться этой вакциной для профилактики.

Также вакцина будет полезна для тех людей, которые выезжают в жаркие страны, особенно Африку и Индию. Менингококк встречается там довольно часто и вероятность заболеть гораздо выше, чем дома.

В России зарегистрирована одна вакцина: Менинго А+С. Она подходит для детей старше 18 месяцев и взрослых. Повторной вакцинации не требуется, иммунитет образуется через 5 дней и достигает максимума к 10 дню. Стойкость иммунитета около 3 лет.

Пневмококк

Пневмококк относится к неспецифическим бактериям, которые могут вызывать самые разные заболевания. Среди них самые частые – пневмококковая пневмония, бронхит, острый средний отит (воспаление уха) и менингит. Эта бактерия может жить в носоглотке человека, не вызывая никаких симптомов, и проявлять себя только при снижении иммунитета. Процент носителей пневмококка в коллективах может доходить до 70%.

У маленьких детей пневмококк особенно часто вызывает средний отит. Практически все дети в возрасте до 5 лет хотя бы раз переносят это заболевание, оно является частой причиной снижения слуха.

Вакцинация против пневмококка показана не для всех, а только для людей из групп риска, к которым относятся тяжелые больные и часто болеющие дети. Прививка позволяет снизить заболеваемость ОРЗ в 2 раза и уменьшить количество пневмоний в 6 раз.

В России зарегистрирована одна вакцина: Пневмо-23. Она предназначена для детей от 2 лет и взрослых, курс состоит из одной вакцины. Длительность иммунитета 3–5 лет.

Вирус папилломы человека

От этой далеко не детской инфекции рекомендуют прививать девочек начиная с 9 лет. Зачем это нужно?
Вирус папилломы человека – один из самых распространенных вирусов, передаваемых половым путем. Существует около 40 его типов. Большинство из них не вызывают никаких симптомов и проходят самостоятельно, некоторые могут вызывать остроконечные кондиломы. Но самое главное, доказано, что вирусы некоторых типов вызывают рак шейки матки.

Рак шейки матки – второе по частоте смертности онкологическое заболевание среди женщин всего мира. От момента заражения вирусом до первых проявлений может пройти десять и более лет. Основной путь передачи – через половые контакты. Если вирусом заражена мать, она может передать его ребенку во время родов, и тогда у новорожденного появляются кондиломы верхних дыхательных путей. От инфекции вирусом папилломы человека не существует лечения. Однако ее можно эффективно предотвратить с помощью вакцинации.

Вакцина от ВПЧ давно используется во многих странах, в том числе в США и некоторых европейских. В ее состав входит инактивированный (ослабленный) вирус, который сам по себе не может вызвать заболевание. Для вакцины выбраны 4 самых широко распространенных типов вируса, два из которых ответственны за 70% случаев рака шейки матки, а два других за 90% кондилом. Предполагается, что защитный иммунитет должен сохраняться всю жизнь.

Таким образом, вакцина теоретически защищает от рака шейки матки с вероятностью около 70%. Поэтому вакцинация не отменяет профилактические осмотры гинеколога и скрининг-тесты на предмет рака, так как вероятность все же остается. Именно массовость и «поголовность» прививок поможет предотвратить большинство (70% и более) случаев рака шейки матки.

Для максимальной эффективности вакцины ее необходимо вводить девочкам до их первого сексуального контакта, то есть до первой возможной встречи в вирусом. Если вакцина введена уже после инфицирования вирусом, то она будет неэффективна для данного типа, но эффективна против тех типов, с которыми организм еще не встречался. Вот почему врачи рекомендуют начинать вакцинацию в 11 лет и раньше. В возрасте позже 26 лет вакцина для всеобщей иммунизации не используется.

В России зарегистрированы две вакцины:
«Гардасил» – содержит компоненты против четырех типов вируса: 6, 11 (кондиломы), 16 и 18 (рак).
«Церварикс» – содержит компоненты против двух типов вируса, ответственных за развитие рака: 16 и 18.

Для выработки стойкого иммунитета необходимо пройти курс из трех внутримышечных инъекций: на первый день, через два месяца и через 6 месяцев. Возможен укороченный курс: повторные дозы вводятся через 1 и 3 месяца. Если третья доза пропущена, ее можно ввести без потери эффективности в течение года после первой.

Что выбрать?

Какие вакцины подходят и необходимы лично вам и вашему ребенку? В этом вам поможет разобраться лечащий врач. Ясно одно: не стоит пренебрегать возможностью предотвратить болезнь, ведь осложнения детских болезней могут проявиться и отразиться в будущем. С другой стороны, для консультации лучше всего выбирать грамотного специалиста, имеющего соответствующие знания из опыта мировой медицины.

Диагностический справочник иммунолога Полушкина Надежда Николаевна

Глава 8 Прочие инфекции, не вошедшие в национальный календарь прививок

Гемофилийная инфекция типа В (ХИБ-инфекция)

Гемофилийная инфекция типа В у детей до 5 лет вызывает менингит, пневмонию, эпилоттит, фасциит. У детей часто отмечается носительство капсульной формы. В более чем 100 странах проводится ХИБ-вакцинация (табл. 39). ВОЗ рекомендует всем странам мира ввести ХИБ-вакцинацию в национальные календари прививок.

Таблица 39. ХИБ-вакцины

Столбнячный анатоксин, входящий в вакцину как белковый конъюгат, иммунитета и столбняка не создает. Поствакцинальная реакция

Незначительные, иногда появляются гиперемия и уплотнение в месте введения прививки. Общие реакции встречаются редко.

Дизентерия Зонне

Дизентерия – инфекционное заболевание, вызываемое шигеллами Зонне с явлением поражения дистального отдела толстой кишки, гастроэнтеритом и интоксикацией.

В настоящее время разработана вакцина для профилактики дизентерии Зонне у детей с трехлетнего возраста и взрослых (табл. 40).

Таблица 40. Вакцина для профилактики дизентерии Зонне

Поствакцинальная реакция

Реакции на введение вакцины встречаются редко и проявляются болезненностью в месте инъекции и субфебрильной температурой.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Ветряная оспа вызывается вирусом из группы герпес-вирусов, характерным симптомом является папуловезикулезная сыпь.

Ветряная оспа является антропонозом. Источником инфекции является больной человек, передается инфекция воздушно-капельным путем. Заболевают люди любого возраста, не имеющие иммунитета к возбудителю. Входными воротами для инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. По лимфатическим путям вирус попадает в кровь, вирус имеет тропизм к коже, где и возникает типичный ветряночный элемент. На коже могут оставаться рубцы. При тяжелых формах возможны поражения внутренних органов и развитие энцефалита.

Под влиянием различных внешних воздействий вирус может находиться в ганглиях и активизироваться у взрослого в виде опоясывающего лишая. Во многих странах вакцинация против ветряной оспы (табл. 41) включена в прививочный календарь (Япония, США, ФРГ и др.).

Таблица 41. Вакцины против ветряной оспы

При введении вакцины в первые 3 дня после контакта эффект возникает в 90 % случаев. Поствакцинальная реакция

Реакция на введение вакцины встречается редко и проявляется в виде везикулезных и макулезных сыпей.

Противопоказания

Те же, что и у других вакцин, а также лейкопения. В последнем случае рекомендуется прием аспирина в течение 4 недель после вакцинации.

Ротавирусная инфекция

Ротавирусная инфекция – вирусная инфекция, протекающая с симптомами гастроэнтерита, высокой температурой, рвотой. Эндемические вспышки возникают в зимне-осенний период у детей, особенно ранних возрастов.

Существует большое количество серотипов вируса. Для создания вакцин была использована рекомбинация генетического материала (табл. 42).

Таблица 42. Вакцины против ротавирусной инфекции

Противопоказания

Вакцинация против ротавирусной инфекции противопоказана следующим категориям лиц:

1) детям с повышенной чувствительностью к компонентам вакцины;

2) детям, у которых наблюдалась реакция на предыдущее введение вакцины;

3) детям с пороками желудочно-кишечного тракта;

4) детям с иммунодефицитом.

Временным противопоказанием является заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся кишечными расстройствами.

Инфекции вирусом папилломы человека

В ходе многочисленных исследований установлено, что основной причиной рака шейки матки, вульвы, влагалища, предраковых диспластических состояний, цервикальных неоплазий II и III степеней, генитальных кондилом является инфицирование и дальнейшее носительство вирусов папилломы человека.

В настоящее время известно, что вирус папилломы человека вызывает ряд предшественников рака. Вирусы папилломы человека подразделяются на 2 группы: высокого и низкого онкогенного риска.

К группе высокого риска большое количество типов вируса (18, 31, 33 и т. д.). Они обусловливают многие онкологические заболевания женской половой сферы. Вирусы низкой активности у детей и взрослых вызывают респираторный рецидивирующий папилломатоз.

К папилломатозным вакцинам относятся Гардасил (Нидерланды) и Церварикс (Бельгия).

Вакцина Гардасил

Представляет собой вакцину против вируса папилломы человека (типов 6, 11, 16, 18). Выпускается в виде суспензии для внутримышечного введения. Это стерильная суспензия, приготовленная из смеси высокоочищенных частиц рекомбинатного основного коллоидного белка вируса папилломы штаммов 6, 11, 16 и 18.

Активными веществами вакцины являются иммуногены (рекомбинатные антигены), белок вируса папилломы человека в соотношениях: тип 6 – 20 мкг, тип 16–40 мкг, тип 18–20 мкг. Также содержатся вспомогательные вещества – адъювант алюминия, гидрофосфат сульфата, натрия хлорид, L-гистидин, полисорбат, натрия борат.

При проведении иммунизации образуются специфические антитела к 4 типам вируса папилломы на период не менее 36 месяцев во всех возрастных группах.

Вакцина Гардасил предназначена для вакцинации детей и подростков от 9 до 17 лет, молодых женщин в возрасте с 18 до 26 лет для предупреждения следующих заболеваний:

– рака шейки матки, влагалища;

– генитальных кондилом.

Вакцина назначается также в следующих случаях:

– предраковых диспластических состояниях;

– аденоме шейки матки;

– цервикальной внутриэпителиальной неоплазии;

– внутриэпителиальной неоплазии вульвы;

– внутриэпителиальной неоплазии влагалища II, III степени;

– цервикальной внутриэпителиальной неоплазии.

Применение и способ введения

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу или переднелатеральную мышцу бедра. Схема вакцинации: «0–2 – 6» месяцев.

Первая доза – в назначенный день; вторая – через 2 месяца после первой; третья – через 6 месяцев после первой.

Для введения вакцины применяют разовую дозу, вакцина вводится шприцами с одноразовой дозой вакцины.

Поствакцинальная реакция

Местная реакция проявляется в виде покраснения, припухлости, болезненности и зуда в месте введения вакцины. Длится, как правило, не более 5 суток.

Симптомами общей реакции являются головная боль, кратковременное повышение температуры тела. Редко встречаются явления гастроэнтерита, воспаления органов малого таза.

В связи с возможностью развития немедленных реакций на введение вакцины за привитым ведется наблюдение в течение 30 минут после вакцинации.

Противопоказания

К ним относятся:

1) гиперчувствительность к активным компонентам вакцины;

2) аллергические реакции на введение предыдущей прививки;

3) нарушения свертывающей системы крови при гемофилии, тромбоцитопении.

Вакцинация совместима с другими прививками в соответствии с действующими инструкциями.

Вакцина Церварикс (Бельгия)

Вакцина представляет собой суспензию для внутримышечного введения. 1 доза составляет 0,5 мл.

Вакцина содержит следующие компоненты:

– L1 протеин вируса папилломы человека типа 16 (ВПЧ1621) – 20 мкг;

– L1 протеин вируса папилломы человека типа 18 (ВГЧ-18L) – 20 мкг;

– вспомогательные вещества: 3-0-дезацил-4-монофосфориллипид (50 мкг), алюминия гидроксид (0,5 мг), натрия хлорида (4,4 мг), натрия дигидрофосфат дигидрат (0,624 мг), вода для инъекций (0,5 мл).

Основные свойства вакцины

Так как вирусы папилломы человека 16 и 18 ответственны за возникновение вируса шейки матки, проведение прививок вакциной Церварикс способствует снижению случаев инфицирования вирусами папилломы человека, а также возникновения цервикальной инфекции, обеспечивая защиту от развития вирусной папилломной инфекции.

Вакцинация обеспечивает перекрестную защиту у 40 % вакцинированных от любых проявлений вирусной папилломы человека.

В течение 18 месяцев после введения вакцины образуются антигены к ВПЧ-16, ВПЧ-18 в возрастной группе от 10 до 25 лет.

Показания к проведению прививок:

1) профилактика шейки матки;

2) профилактика острых и хронических инфекций, вызванных вирусом папилломы человека.

Противопоказания

1) повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

2) реакции на введение предшествующих доз вакцины;

3) острые заболевания и обострение хронических заболеваний;

4) беременность и период лактации.

Способ применения и дозы

Вакцина вводится внутримышечно в область дельтовидной мышцы.

Перед введением встряхивают флакон или шприц, чтобы получить непрозрачную суспензию беловатого цвета.

При наличии посторонних частиц в вакцине она подлежит уничтожению.

Разовая доза для девочек старше 10 лет и женщин составляет 0,5 мл.

Вакцина вводится по схеме «0–1 – 6 месяцев».

Поствакцинальная реакции

Наиболее часто в месте инъекции появляется боль. Со стороны нервной системы регистрируются головная боль, головокружение.

Могут появиться тошнота, рвота, боли в области живота, диарея.

На коже появляется сыпь, зуд, крапивница. Со стороны костно-мышечной системы возможны боли в мышцах, суставах, может появиться мышечная слабость.

Из общих реакций отмечается лихорадка.

Острые респираторные заболевания

Для снижения уровня заболеваемости респираторными инфекциями существует большое количество лекарственных средств.

К ним относятся препараты тимуса (тактивин и др.), витамины, микроэлементы, гомеопатические лекарственные средства (например, анаферон, афлубин и др.), средства растительного происхождения (элеутерококк и др.) и стимуляторы (пентоксил и др.).

Существуют также бактериальные лизаты (бактериальные вакцины), состоящие из рафинированных микробных клеток. Это препараты, близкие к вакцинам. Их суть заключается в том, что приводят к стимуляции иммунного ответа, повышению концентрации гамма-интерферона, формируют иммунологическую память, стимулируют продукцию цитокинов, увеличивают продукцию JgA, лизоцима и подавляют продукцию JgE и антител этого класса (табл. 43).

Все это способствует снижению заболеваемости респираторной инфекций.

Таблица 43. Бактериальные вакцины (лизаты)

Противопоказанием к назначению этих препаратов является гиперчувствительность к их компонентам. Поствакцинальная реакция Реакция на введение лизатов может проявляться в виде субфебрильной температуры, появления катаральных явлений (заложенность носа, кашель). В некоторых случаях ринорея усиливается.