Как делают анестезию в зуб. Анестезия при лечении зубов — методы обезболивания и их особенности

Анестезия – это уменьшение или даже отсутствие чувствительности тела, а зачастую и полное прекращение восприятия человеком об окружающем мире, окружающей среде.

Анестезия бывает разных видов . Например, существует терманестезия — этот вид анестезии проявляется при отсутствии температурной чувствительности, а так же не исключена агвезия, которая обосновывается отсутствием вкусовых ощущений, а полное отсутствие ощущения боли – это анальгезия.

Сейчас, на вопрос врача-стоматолога, «с анестезией или без?», все отвечают, естественно, с анестезией. И верно, данное обезболивающее средство не просто , а даже помогает заморозить нервные окончания , что ведет к отсутствию чувствительности на определенное время, в основном на 1 — 1,5 часа.

История обезболивающих средств

С самих древних времен люди хотели облегчить страдание, муки себе и своим соотечественникам.

Первые виды наркоза, а точнее эфирный наркоз был открыт примерно в 1776 году. По мнению людей, закись азота могла уменьшить невыносимую боль при хирургических операциях, удалении и лечении зуба.

А дальше появляются первые виды анестетиков . Такие, как хлороформ, например. Первый раз этот анестетик опробовали при операции на восьмимесячном ребенке, и тот, благодаря этому обезболивающему, остался жив.

Само развитие анестезиологии начинается ближе к XX веку, к этому моменту уже появляются первые наркозные аппараты.

Анестезия или местный наркоз?

Для начала стоит рассмотреть виды анестезии.

1. общая анестезия, (наркоз);
2. регионарная анестезия (к тому еще перечисляют спинальную и эпидуральную анестезию);
3. местная анестезия.

Сравнение местной анестезии и общего наркоза:

Выбирая между двумя видами обезболивания, лучше остановиться на местной анестезии, в силу того, что она абсолютно безвредна, не несет никаких последствий и побочных эффектов, а так же самый главный фактор, анестезия качественна.

Критерии выбора обезболивания

Выбор анестезии для пациента остается за врачом–анестезиологом . Опытный специалист, совместно с лечащим врачом хирургом и своим пациентом решает, какой вид анестезии назначить больному.

Метод анестезии врач-стоматолог выбирает при осмотре пациента , ведь врач должен понимать какой зуб придется удалять, так как, например, удаление или , или в корне отличается.

Например, если ребенку удаляют молочный зуб, малышу в случае необходимости делают аппликационную анестезию, то есть «вспрыскивают» аэрозоль, или же мажут гелем, но к тому же не исключена инфильтрационная анестезия , когда врачу приходится делать 2 укола, для ввода обезболивающего препарата.

При удалении зуба мудрости медицина применяет те же обезболивающие медикаменты, что и при удалении других зубов, но вот выбрать способ анестезии — дело тонкое.

Врачу нужно отталкиваться от физического состояния пациента . Сложность при состоит в том, что положение в зубном ряду не самое удачное.

Посмотрите видео обо всех новинках стоматологической анестезии:

Когда используют местную анестезию?

При лечении зубов анестезия применяется достаточно часто, так как имеет эффект замораживания зуба . То есть врач — стоматолог делает пациенту укол в десну, для того чтобы добиться эффекта избавления чувствительности десны.

Такой вид анестезии, а точнее, аппликационный , применяется для того, чтобы убрать боль, неприятные ощущения при лечении зуба.

Инфильтрационная анестезия, то есть, укол в десну , имеет свои преимущества при лечении зуба. Врач вводит обезболивающее средство иглой, а дальше действует эффект замораживания.

Общий наркоз

Лечение зубов при помощи общего наркоза — явление безопасное, если только непродолжительно. Максимальное время общего наркоза — 1,5 часа.

Самые безопасные средства

Для начала рассмотрим два вида медикаментов для обезболивания. Это холинолитики и миорелаксанты .

Также широко используют ингаляционные средства для обезболивания.
Например, такие как, эфир, закись азота, севоран, пропофол, диприван. Они играю огромную роль в расслаблении мышц, временной потери сознания, а также не исключена утрата рефлексов и чувствительности.

К медикаментам для внутривенного обезболивания относятся: кетамин, гексенал, фентанил, седуксен, реланиум и другие.

Основное преимущество внутривенной анестезии состоит в том, что человек попадает в бессознательное состояние через 20 – 30 минут после введения лекарства.

Какая анестезия лучше при лечении зубов, а какая при удалении?

Все мы ощущаем страх, при слове «стоматолог» или фразе «удаление зуба», но сейчас медицина идет в ногу с прогрессом , и посещение стоматолога не страшно даже маленькому ребенку.

Процедура лечения или удаления зуба довольна болезненна, если не выбрать один из методов местной анестезии. А при зубной боли их четыре:

Каждый из видов обезболивания имеет свои плюсы и минусы, чаще всего к достоинствам относятся – погружение в сон, или же, полное отсутствие чувствительности, чтобы легче перенести операцию, а к недостаткам — побочные эффекты, которые могут появиться после анестезии и несут не самые благоприятные последствия.

Точно сказать можно только одно — общий наркоз в стоматологии применяют лишь в экстренных случаях, таких как массовое удаление зубов или протезирование имплантами. Во всех других случаях лучше отдать предпочтение местной анестезии.

Безболезненность - уже привычный принцип современной стоматологии. Лечение не должно вызывать дискомфорта и уж тем более - сопровождаться стрессовыми ощущениями, страхом.

Большинство стоматологических манипуляций проводится под анестезией. Методы обезболивания подбираются в зависимости от индивидуальных особенностей организма, возраста и состояния здоровья, предпочтений пациента и сложности лечебных процедур.

Способы и виды обезболивания

Местная и общая анестезия

Есть два основных вида анестезии — местная и общая. В первом случае происходит «отключение» болевой чувствительности с сохранением сознания человека и других видов чувствительности (на прикосновение, воздействие холодом). Во втором - временная и обратимая потеря сознания, сопровождающаяся полным обезболиванием всего тела и расслаблением скелетных мышц.

Местный наркоз показан при несложных и непродолжительных процедурах - он самый популярный в стоматологической практике, поскольку практически не имеет противопоказаний.

Общий рекомендован при комплексных и затратных по времени челюстно-лицевых операциях, а также в тех случаях, когда пациент неадекватно реагирует на лечение, испытывает панический страх перед стоматологом и т.п. Имеет много противопоказаний и иногда вызывает ряд осложнений, поэтому практикуется только в исключительных случаях.

Методы наркоза

Оба вида обезболивания осуществляют следующими способами: инъекционным и неинъекционным.

Инъекционный наркоз подается посредством укола - препарат вводится в ткани слизистой оболочки ротовой полости, в надкостницу или кость, внутривенно. При неинъекционной анестезии лекарство наносится на поверхность слизистой, подается посредствам ингаляции - то есть вдыхается через легкие.

Местное обезболивание

Направлено на блокирование нервных импульсов в области операционного поля. В среднем эффект от него длится 1-2 часа. Пациенты не чувствуют боли, но ощущают прикосновения, холод.

В стоматологии чаще всего используется при:

• препарирование кариозных тканей зуба;
• лечении каналов;
• удалении кисты;
• обточке под коронку или мост;
• иссечении капюшона над «восьмеркой»;
• вживлении импланта;
• операциях на деснах;
• удалении зубов.

В зависимости от технологии проведения, способа воздействия на ткани и длительности эффекта различают несколько видов местной анестезии.

Рассмотрим их более подробно:

Общее обезболивание

Общее обезболивание в стоматологической практике применяется нечасто. И только в тех клиниках, где есть штатная должность анестезиолога и оборудование, необходимое для «подачи» наркоза пациенту и на случай экстренной реанимации, которая может потребоваться при осложнениях.

Чаще всего общий наркоз показан людям, испытывающим панический страх перед стоматологами, а также при сложных длительных операциях - множественной имплантации, исправлении так называемой волчьей пасти и т.п.

Общий наркоз по способу «подачи»

• ингаляционный - парообразный анестетик или наркотический газ вдыхается через нос с помощью специальной маски;
• неингаляционный - внутривенное введение препарата.

Иногда эти два вида комбинируются. Например, при обширных операциях на лице.

Главные недостатки общего наркоза - большое количество противопоказаний и высокая вероятность осложнений.

Ингаляционный наркоз: 1. Вдох, клапан открыт. 2. Выдох, клапан закрыт

Препараты

Для местного обезболивания

Используются:

• ультракаин - в чистом виде или с эпинефрином, сужающим сосуды и обеспечивающим пролонгирующий эффект;
• убистезин - по действию подобен эпинефринсодержащему ультракаину;
• септанест - альтернатива убистезин и ультракаину, содержит консерванты;
• скандонест - для пациентов, которым противопоказаны лекарства с эпинефрином и адреналином в составе (в том числе подходит для астматиков, гипертоников, диабетиков).

Первые три наименования - это препараты на основе артикаина - сильнодействующего анестетика, получившего широчайшее применение в стоматологии.

Уколы выполняются специальным карпульными шприцами с тончайшими иглами - диаметром лишь 0,3 мм. Они в два раза тоньше обычных медицинских игл и практически не ощущаются пациентами.

Для обеспечения максимально долгого анестетического эффекта также используется бупивакаин - он «работает» до 13 часов, но при этом высоко токсичен.

А вот для инъекций в современных клиниках лидокаин уже не используют - равно, как как и новокаин, тримекаин - они слишком токсичны и имеют низкую эффективность.

Для общего наркоза

Для ингаляционного наркоза врачи чаще всего используют закись азота, трихлорэтилен. Для внутривенного - кетамин, гексенал, пропанидид, натрия оксибутират и другие средства, оказывающие снотворное, седативное, мышечно-релаксантное свойство.

Осложнения

Самые частые осложнения после местного наркоза:

• травма мягких тканей - пока анестетик еще действует нужно быть осторожными, чтобы случайно не прикусить губу, щеку, язык;
• синяк - гематомы бывают, если во время укола игла задела сосуд.

Среди других осложнений - спазмы жевательных мышц (при травмировании иглой), аллергия на обезболивающий препарат, временная потеря чувствительности лицевых мышц. Еще реже происходит отлом иглы, в единичных случаях - инфицирование.

Стоит отметить, что осложнения от местной анестезии возникают чрезвычайно редко. Это самый безопасный и простой вид обезболивания.

А вот от общего наркоза осложнения случаются чаще:

• тошнота;
• рвота;
• обморок, коллапс;
• неадекватное поведение.

Самые опасные последствия - нарушение дыхательной и сердечной деятельности, при которых без реанимационных мероприятий может наступить смерть.

Применение в детской стоматологии

Два наиболее часто используемых вида анестезии, применяемых детскими стоматологами - аппликационная и внутрисвязочная. Комбинация этих двух видов позволяет проводить полностью безболезненное врачебное вмешательство.

Перед тем, как начать лечение кариеса или пульпита, удалить зуб или вскрыть флюс, детский стоматолог обрабатывает участок вокруг проблемной зоны анестетиком в виде геля, мази или спрея с лидокаином (в препаратах для аппликационной анестезии лидокаин содержится малых концентрациях, не опасных для организма ребенка).

Когда слизистая «немеет», врач с помощью тончайшей карпульной иглы делает внутрисвязочное обезболивание - ребенок в этот момент не чувствует никакого дискомфорта. Первым уколом вводится небольшое количество лекарства - 0,1-0,2 мл. Через минуту или полторы врач вводит остальную часть дозы - таким образом ребенок не ощущает процесс прохождения игры внутри мягких тканей.

Наиболее безопасный инъекционный препарат для малышей до пяти лет - скандонест или септанест без адреналина в составе. Для деток старше пяти лет подходит ультракаин с низкой концентрацией адреналина (1:200 000).

Ни в коем случае не используются в детской стоматологии такие токсичные для неокрепшего организма препараты, как дикаин, аметокаин, тетракаин!

При беременности и грудном вскармливании

Кормление грудью - не противопоказание к анестезии. Современные анестетики используются в малых дозах и выводятся из организма быстро - от 20 минут до 2 часов. С учетом этого времени мамам лучше покормить ребенка непосредственно перед походом к врачу или заранее сцедить молоко.

А вот во время вынашивания ребенка лучше отказаться от использования анестетиков. Если без них все-таки не обойтись - планировать поход к стоматологу рекомендовано в период второго триместра. В это время вероятность осложнений самая низкая.

Предпочтение следует отдавать щадящим средствам, которые вводятся в небольшой концентрации и оказывают самый непродолжительный эффект. Мепивакаин и бупивакаин для беременных противопоказан! Эти препараты могут вызвать замедление сердечной деятельность плода. А филипрессин и октапрессин может вызвать сокращение матки!

Страх перед зубными врачами — настолько распространённое явление, что у этой фобии появилось сразу несколько названий: стоматофобия, одонтофобия и дентофобия. Большинство процедур, которые выполняют стоматологи, действительно вызывают неприятные ощущения. Это и не удивительно, чувствительность тканей полости рта в среднем в шесть раз выше, чем чувствительность кожи. Именно поэтому походы к этому специалисту редко обходятся без анестезии.

Колоть или не колоть?

Анестезия бывает двух видов: общая и местная. Чаще всего зубные врачи отдают предпочтение последней.

«Общая анестезия — это, по сути, наркоз. Стоматологи в основном работают с местной анестезией, то есть обезболивают только определённый участок», — рассказала заведующая стоматологическим отделением одной из частных клиник Москвы Анна Гудкова.

Существует несколько видов местной анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, мандибулярная, торусальная и стволовая. При этом аппликационный — единственный способ обезболивания, который не требует использования иглы.

«При аппликационной анестезии гель или мазь наносятся непосредственно на слизистую оболочку и замораживают только её», — отметила эксперт, добавив, что этот способ обезболивания подходит, например, для снятия зубного камня.

Остальные виды анестезии различаются между собой только по технике введения.

«Они отличаются только в технике введения. Например, специалисты знают, что проводниковую анестезию невозможно сделать на верхний ряд зубов, укол делается именно в угол нижней челюсти», — объяснила Гудкова.

Чтобы снизить болевые ощущения, стоматологи делают укол с помощью специальных карпульных шприцев, у которых более тонкая игла. Кроме того, прибор сконструирован таким образом, чтобы в анестетик не попадали посторонние вещества.

Замена кокаину

Безопасность анестезии во многом зависит от того, какой препарат выбирает врач. Местные анестетики делятся на амидные и эфирные. Одно из самых старых обезболивающих средств — новокаин. Он был впервые синтезирован ещё в 1898 году немецким химиком Альфредом Эйнхорном и заменил используемый в то время для местной анестезии кокаин.

«Сегодня новокаин как препарат для анестезии используется крайне редко. Он имеет очень большой латентный период, то есть действует через 10, 15, а то и 20 минут. Сейчас на приём пациента выделяется слишком мало времени, поэтому ждать 20 минут, пока подействует анестезия, нет возможности», — сказала кандидат медицинских наук, доцент кафедры обезболивания в стоматологии Московского государственного медико-стоматологического университета (МГМСУ) Елена Зорян.

По словам специалиста, новокаин обычно содержится в ампулах, а значит, соблюдать стерильность анестетика практически невозможно. У препарата есть и другие недостатки.

«Новокаин расширяет сосуды, поэтому раньше анестезия была очень слабая и длилась недолго. Чтобы увеличить срок действия, добавляли адреналин. Однако подтвердить точность дозировки в этом случае было, конечно, невозможно», — объяснила стоматолог с 50-летним опытом работы.

Амид вместо эфира

Современные врачи предпочитают использовать препараты группы амидов. По словам эксперта, они действуют быстрее, и эффект от них длится дольше. Чаще всего стоматологи применяют для обезболивания лидокаин, артикаин и мепивакаин. Каждый из этих препаратов имеет свои преимущества и недостатки, отметила врач.

«В государственных клиниках используется в основном лидокаин, потому что он дешевле. Это первый препарат из группы амидов, который был введён в практику. Он начинает действовать уже через 2-5 минут после нанесения. И это единственный препарат, который даёт все виды обезболивания. То есть его можно не только вкалывать внутрь, но и наносить на слизистую оболочку», — сказала Зорян.

Однако, как и новокаин, лидокаин выпускается в ампулах и продаётся в различной концентрации.

«Стоматологи могут его использовать только в 2% концентрации, а бывают ампулы лидокаина 10% концентрации», — объяснила врач.

Кроме того, препарат проникает в ткани и быстро всасывается в кровь, что может негативно отразиться на пациентах с нарушениями работы сердечной и нервной системы.

«Лидокаин, как и другие местные анестетики, расширяет сосуды, поэтому должен применяться вместе с препаратами, которые их суживают, — вазоконстрикторами. Поэтому для инъекции врач может использовать только 2% раствор. Более высокую концентрацию иногда применяют при поверхностной анестезии. Однако и в этом случае важно убирать избытки анестетика», — предупредила эксперт.

Лидокаин не стоит применять людям с тяжёлыми нарушениями работы печени и почек, а также использовать с осторожностью при беременности, в период лактации и при заболеваниях кроветворных органов.

Выбор стоматолога

По словам кандидата медицинских наук Зорян, гораздо чаще врачи используют артикаин. Он также известен как ультракаин.

«Он быстрее разрушается, быстрее выводится из организма. Помимо этого, меньше всасывается в кровь и почти не переходит в грудное молоко. То есть противопоказаний к применению значительно меньше. Препарат используется только для инъекционных видов местного обезболивания», — сказала эксперт.

Он также нередко используется вместе с вазоконстрикторами. По словам стоматолога, из-за последних у человека может участиться сердцебиение и повыситься кровяное давление.

«Уже это должно насторожить врача, когда он имеет дело с пациентами с сердечно-сосудистой недостаточностью», — предупредила врач.

Негативно вазоконстрикторы, которые, по сути, являются адреналином, могут повлиять на людей с тяжёлой патологией щитовидной железы, повышенной чувствительностью к адреналину, а также на пациентов с открытоугольной глаукомой.

«То есть у анестетика, содержащего вазоконстриктор, имеется целый ряд противопоказаний. Кроме того, эти препараты сочетаются не со всеми лекарствами и могут провоцировать аллергические реакции, особенно у больных с повышенной чувствительностью к сере. К ним, например, относятся люди с бронхиальной астмой», — предупредила стоматолог.

Если человек плохо переносит анестетик с вазоконстриктором, врачи используют мепивакаин.

Главное — не молчать

Стоит отметить, что перед тем, как приступить непосредственно к процедуре, стоматолог должен спросить у человека, на что у него есть аллергия, есть ли непереносимость лекарств и были ли заболевания сердечно-сосудистой системы. Чтобы правильно подобрать анестетик, специалисту также важно знать состояние печени и почек пациента.

«При аллергии на медикаменты мы направляем пациента на аллергические пробы. Результаты такого теста обычно готовы через три дня. В некоторых клиниках анализ готов в течение суток», — сказала Анна Гудкова.

Впрочем, по её словам, чаще всего людям становится плохо во время визита к стоматологу не из-за анестетика, а потому, что многие пациенты боятся предстоящей процедуры или не успевают поесть перед приёмом.

Успех процедуры зависит не только от врача, но и от самого пациента, уверена Елена Зорян. Кандидат медицинских наук советует ответственно подойти к посещению стоматолога и всегда заранее сообщать специалисту о своих заболеваниях и аллергиях.

«Пациент должен обязательно сообщать врачу о наличии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и иммунной системы. Кроме того, стоит рассказать об аллергических реакциях на препараты и продукты питания. Потому что очень часто в пищевых продуктах в качестве антиоксиданта используют сульфиты, которые добавляют и в местные анестетики», — предупредила врач.

«Хорошо закрепленный в кресле пациент не требует анестезии» – эта известная насмешка стоматологов потеряла свою актуальность, когда в стоматологической практике стали использовать анестезию при лечении зубов. Сегодня поход к стоматологу уже не вызывает дрожи в коленках, истерик и слез. Удалить зуб, нерв, запломбировать каналы, поставить коронки, провести операцию на пульпе – провести любую стоматологическую процедуру теперь можно без боли и страха.

Виды обезболивания в стоматологической практике

Анестезию применяют тогда, когда нужно снизить или полностью блокировать чувствительность тела. В зависимости от клинической ситуации, индивидуальных особенностей организма, анестезия может выполняться в 3 вариантах:

1. Местная – обезболиванию подлежат конкретные участки ротовой полости.
2. Общая (наркоз) – полная блокировка восприимчивости организма к боли.
3. Комбинированная.

Стоматологические процедуры под местным наркозом: виды, особенности, противопоказания

Местная анестезия делится на несколько категорий:

Внимание! Чтобы терапия больных зубов с использованием местного обезболивающего прошла без побочных эффектов, пациент должен сообщить специалисту о повышенной чувствительности к обезболивающим препаратам, какие ощущения он испытывал во время последнего визита к стоматологу, использовалась ли тогда местная анестезия. По этим критериям, а также особенностям здоровья человека и степени тяжести проблемы, специалист определит наиболее безвредный метод местного обезболивания.

Видео — Зачем делать анестезию при лечении зубов?

Противопоказания к местному обезболиванию

1. Повышенная восприимчивость (аллергия) на обезболивающее средство. Если человек сомневается в возможной аллергической реакции, то перед тем, как делать анестезию, человек должен пройти аллергическую пробу в специализированном центре.
2. Недавно перенесенные заболевания сердца (инфаркт, инсульт).
3. Болезни эндокринной системы.

Применение общего наркоза в стоматологии

Целесообразность проведения этого вида обезболивания оправдана, если:

1. У больного есть выраженный страх – дентофобия. Человек испытывает настоящий ужас и панику, сидя в стоматологическом кресле.
2. Человеку нужно провести обширную форму лечения зубов.
3. У больного есть аллергия на местные обезболивающие средства.
4. У пациента есть неврологические нарушения, например, ДЦП, аутизм, шизофрения.

При таком виде наркоза у человека отключается сознание. Общая анестезия является не такой безопасной, как местная, она может нарушить работу организма, привести к таким побочным явлениям, как:

• тошнота, рвота;
• аритмия;
• бронхоспазм;
• временное повышение или понижение давления;
• судороги;
• остановка дыхания.

В связи с возможным появлением побочных эффектов, прибегать к помощи наркоза запрещается:

1. При беременности.
2. При ангине, бронхите и других заболеваниях дыхательной системы.
3. При болезнях сердца.
4. В пожилом возрасте.
5. При алкогольном или наркотическом опьянении.
6. При обострении хронических заболеваний, болезней в остром периоде.

Внимание! Общий наркоз усложняет работу специалиста, потому что во время него доктор вставляет специальную трубку, позволяющую пациенту нормально дышать, но затрудняющую работу доктора.

Комбинированная анестезия, как альтернатива общему наркозу

Если пациенту противопоказан общий наркоз, а местное обезболивание – не вариант для человека, страдающего паническим расстройством, тогда ему может быть предложена анестезия комбинированного типа.

Ее суть: специалист дает больному успокаивающее средство. Сознание больного при этом сохраняется, однако, человек быстро успокаивается. Потом врач проводит локальную анестезию выбранным способом и только потом приступает к стоматологическим манипуляциям.

Внимание! Преимуществом комбинированной анестезии перед общим наркозом является ее безопасность, отсутствие побочных эффектов.

Анестезия в стоматологии для беременных

Лечить больные зубы женщине, находящейся в положении, нужно обязательно. Терпеть всю беременность боль и дискомфорт нельзя, будущие мамы должны внимательно относиться к своему здоровью и при необходимости проводить стоматологическое лечение, а не откладывать его на потом. В противном случае больной зуб может стать причиной инфицирования организма женщины и плода, привести к серьезным осложнениям, к выкидышу в том числе.

Лечение больных зубов у беременных проводится только с применением анестезии. Женщине в положении запрещается терпеть боль, так как это может привести к сильному стрессу, выбросу адреналина, который может спровоцировать повышение тонуса матки.

Внимание! Для снятия боли при проведении стоматологических манипуляций у беременных используется только местная анестезия (уколы).

Чаще всего при локальном обезболивании зубов у женщин в положении применяются инъекции с раствором «Лидокаин ». Этот препарат хоть и проникает в плаценту, но он очень быстро выводится и не наносит вреда плоду.

Также для обезболивания зубов у беременных используется препарат «Новокаин », только в меньшей дозировке, чем обычно. Хорошо зарекомендовали себя и такие препараты, как «Мепивастезин », «Ультракаин ». Они не вызывают побочных эффектов, не проникают через плаценту, оказывают отличное анестезирующее действие.

Проведение детской анестезии в стоматологии

При лечении больных зубов у детей специалисты прибегают к таким методам анестезии:

Лечение зубов с использованием анестезии – важный процесс, позволяющий доктору эффективно провести манипуляцию, а пациенту не испытывать болезненных ощущений, страха и тревоги. В зависимости от вида анестезии, особенностей организма пациента доктор выбирает нужный метод обезболивания. Задача пациента – настроиться на позитивный лад, оповестить доктора об особенностях организма, наличии аллергии и заболеваний, достоверно и полно отвечать на вопросы специалиста. Только тогда исход лечения будет положительным, без побочных эффектов.

Практически каждый человек в своей жизни сталкивается с зубной болью и знает, насколько неприятно это ощущение. Оно может говорить о том, что в области зубов или челюсти имеется некая патология, требующая вмешательства стоматолога. Однако, посещение стоматолога нередко откладывается из-за страха испытать те же болезненные ощущения, но уже при лечебных мероприятиях. Рассмотрим все современные виды анестезии при лечении зубов.

Несколько десятков лет назад обезболивание при выполнении стоматологических мероприятий выполнялось сравнительно редко. Поэтому у многих людей, проходивших лечение еще в советские годы, осталась стойкая ассоциация между лечением зубов и обязательным чувством боли. Такие пациенты часто боятся обращения к врачу и тянут время до совершения визита. К сожалению, в таком случае ситуация лишь усугубляется и состояние пациента требует все больших масштабов вмешательства.
Современная стоматология предполагает обезболивание при выполнении любого лечения, которое может быть связано с неприятными ощущениями. В целях обезболивания применяются методы местной анестезии.
Местная анестезия предполагает полную потерю чувствительности на определенном участке тела человека. Чаще всего в целях анестезии производится инъекция препаратов, которые затрудняют получение мозгом человека болевых импульсов с данного участка. Качественное обезболивание важно, как для пациента, так и для лечащего врача. Пациент, не испытывая боли, находится в комфортном состоянии и не напрягается. Стоматологу в свою очередь гораздо удобнее проводить лечение, если пациент ведет себя спокойно.

Анестезия – уменьшение или полное исчезновение чувствительности в ротовой полости. Это достигается путем введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства.

Когда анестезия обязательна

В следующих случаях обезболивание перед проведением процедуры является обязательным:

• лечение глубокого кариеса;
• лечение пульпита;
• некоторые мероприятия по коррекции прикуса;
• подготовка перед протезированием;
• удаление зуба и другие хирургические вмешательства.

Разновидности обезболивания

Анестезия бывает общей и местной, а также подразделяется на медикаментозную и немедикаментозную. Немедикаментозное обезболивание применяется не часто и к нему относятся:

• электроаналгезия;
• аудиоаналгезия;
• компьютерная анестезия;
• гипноз.

Внимание! Медикаментозная анестезия заключается в проведении инъекции обезболивающим препаратом, который блокирует проникновение болевых импульсов в мозг. Таким образом на какое-то время полностью теряется чувствительность на определенном участке.

Через некоторый отрезок времени препарат полностью выведется из тканей, и чувствительность полностью восстановится. Это самый распространенный способ анестезии, позволяющий эффективно избавить пациента от болевых ощущений во время лечебных мероприятий.
Общая анестезия (наркоз) применяется нечасто. Обычно показанием является необходимость проведения очень обширного перечня процедур при плохой переносимости местных анестетиков. Наркоз также иногда необходим пациентам детского возраста, а также при проведении челюстно-лицевых операций.

Местное обезболивание

Местная анестезия является более предпочтительной, чем общий наркоз. Обезболивающий укол проводится перед большинством стоматологических манипуляций. Наиболее часто встречаются проверенные временем препараты Лидокаин и Новокаин, но в настоящее время существует множество и более современных анестетиков.
Местное обезболивание подразделяется на разновидности:

• аппликационная анестезия;
• инфильтрационная анестезия;
• инфильтрационная анестезия;
• проводниковая анестезия;
• внутрикостная анестезия;
• интралигаментарная анестезия;
• стволовая анестезия.

Аппликационная анестезия – это применение обезболивающего средства без введения его в ткани, а лишь нанесение на поверхность участка, который необходимо обезболить.

Аппликационная анестезия

Обезболивание при данном виде анестезии является поверхностным. Препарат на основе 10% лидокаина наносится на слизистую оболочку в виде спрея или геля.
Аппликационную анестезию часто используют на участке слизистой, где будет проводится инъекция. Это делает укол безболезненным для пациента.

Важно! Поверхностное обезболивание актуально при проведении лечебных мероприятий, связанных со стоматитом, гингивитом, а также гнойными инфекциями. Аппликационная анестезия применяется при гигиенических процедурах по удалению твердых зубных отложений, а также во время подготовительных мероприятий по обтачиванию и протезированию.

Инфильтрационное обезболивание

Щадящее инъекционное обезболивание осуществляется с помощью укола в районе верхней части зубного корня. Такая анестезия используется при лечении глубокого кариеса и обезболивает лишь ограниченный участок слизистой или одного зуба. Обычно ее применяют для верхней челюсти, так как анатомические особенности костей способствуют эффективному распространению анестетика.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия – это один из видов анестезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием.

Этот вид анестезии применяется для более масштабного обезболивания. Проводниковая анестезия делает возможным обезболивание сразу нескольких соседних зубов. Ее применяют при лечении пульпита, вскрытии нагноений, лечении периодонтита и прочих серьезных состояний, требующих выраженного обезболивания. При анестезии этого вида укол делает нечувствительным весь участок относящийся к данному нервному пучку.

Интралигаментарное обезболивание

Такая анестезия распространена в детской стоматологии, а также при удалении зуба у пациентов любого возраста. Инъекция производится в участок периодонтальной связки между зубным корнем и альвеолой. Особенностью является отсутствие потери чувствительности слизистых, что помогает избежать случайного травмирования, например, при прикусывании.

Стволовая анестезия

Проводится только в стационарных условиях.

Важно! Стволовую анестезию применяют при очень сильной боли, связанной с невралгией или челюстно-лицевой травмой. Этот вид обезболивания применяют и при проведении операции на челюсти.

Инъекция производится в участок у основания костей черепа. Таким образом теряют чувствительность нервы обеих челюстей. Стволовая анестезия отличается максимальной эффективностью и большим промежутком времени действия.

Внутрикостное обезболивание

Внутрикостная анестезия применяется в тех случаях, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке.

Чаще всего применяется при удалении зуба. Инъекция производится в несколько этапов. Сначала анестетик вводят в десну, а после потери чувствительности, углубляют укол до челюстной кости в промежутке между зубами. Обезболивающее действие проявляется сразу же, но также быстро проходит.

Ограничения к применению анестезии

Перед тем как сделать укол, стоматолог в обязательном порядке уточняет наличие у пациента противопоказаний к местной анестезии. К ним, например, относятся:

• случаи аллергической реакции, возникшей после анестезирующей инъекции;
• сахарный диабет;
• состояние после инфаркта или инсульта (если прошло менее полугода);
• отдельные случаи гормональных сбоев, обусловленных эндокринными патологиями, такие как тиреотоксикоз и т.п.

При острой стадии заболеваний эндокринной системы, анестезия может быть применена исключительно в стационарных условиях. Повышенной осторожности от врача также требует обезболивание у пациентов детского возраста, а также у беременных женщин.

Врачи рекомендуют женщинам вылечить все зубы на этапе планирования беременности, чтобы избежать контакта в анестезией и рентгеном. Но если во время беременности разболелись зуба, то их нужно лечить, чтобы устранить очаг инфекции в ротовой полости.

Современные анестетики

Традиционными препаратами для обезболивания считаются Лидокаин и Новокаин. Лидокаин для инъекций применяют в концентрации 2%, а для аппликационной анестезии используют 10% раствор препарата. Новокаин в стоматологической практике применяется все реже. Анестетики на основе этих препаратов обычно содержат адреналин для того, чтобы эффект обезболивания был более выраженным и держался дольше.
Анестетиками нового поколения являются:

• ультракаин;
• септонест;
• мепивакаин;
• скандонест;
• артикаин.

Анестезирующие препараты этого ряда заключены в специальные карпулы, которые при инъекции помещаются в специальный металлический шприц. В шприце используется одноразовая игла, отличающаяся гораздо меньшей толщиной, чем привычные инъекционные иглы. Укол является практически безболезненным.

На данном изображении представлены анестетики современного поколения, среди них: ультракаин, септонест, мепивакаин, скандонест, артикаин…

Часть перечисленных препаратов также содержат адреналин для усиления эффекта, но есть и безадреналиновые анестетики, показанные для применения детям и беременным женщинам.

Анестезия для пациентов детского возраста

Применение любых анестезирующих препаратов не может быть абсолютно безопасен в детском возрасте. Организм ребенка очень чувствителен к любым вмешательствам, в том числе и введению анестезирующих препаратов, поэтому повышается вероятность негативных последствий.
В настоящее время на смену Новокаину и Лидокаину пришли более безопасные препараты, которые рекомендуются для применения у маленьких пациентов.
Для детей используются следующие разновидности анестезии:

• инфильтрационная;
• аппликационная;
• интралигаментарная;
• проводниковая.

Наиболее частым осложнением у самых маленьких детей являются психогенные реакции. Ребенок не до конца понимает происходящее и может быть очень испуган. Сильно перенервничав, малыш может даже потерять сознание на короткое время.

При лечении зубов у детей необходимо помнить, что детский организм чувствителен к любым вмешательствам, поэтому повышается вероятность негативных последствий в виде аллергической реакции, температуры…

Возможные побочные эффекты местного обезболивания

Самыми частыми осложнениями являются:

• токсическое отравление (по причине передозировки);
• аллергия на компоненты анестетика;
• болезненность в месте укола (относится к вариантам нормы);
• потеря чувствительности по причине травмирования нерва в процессе инъекции.

Среди неприятных последствий анестезии случаются и такие:

• спазм мышц, задействованных при жевании (случается, когда задета мышечная ткань или нервные окончания);
• отлом кончика инъекционной иглы;
• инфекционное воспаление тканей (при нарушении антисептических норм);
• отек в месте прокола тканей (при повреждении сосудов);
• травмирование слизистой рта при случайном прикусывании (из-за утраченной чувствительности).

Современные обезболивающие препараты сводят риск к минимуму, однако, многое также зависит от компетентности врача, осуществляющего инъекцию.

Что нужно знать пациентам

За день до лечения пациентам нельзя употреблять алкоголь. Это связано с тем, что спирт обладает способностью снижать эффективность анестетиков. Обезболивающий укол может быть практически бесполезен, если пациент накануне не воздержался от спиртного.
Стоит также поберечь нервы, и при стрессе принять на ночь легкие успокоительные средства (экстракт валерианы, пустырника и т.п.).

Важно! Не следует идти на прием к стоматологу, если присутствуют симптомы простуды или гриппа.
Женщинам не стоит планировать визит к зубному врачу во время менструации. В период месячных пациентки более подвержены стрессу, а также меняется восприимчивость к лекарственным препаратам.

Если производится удаление зуба, то повышается риск развития кровотечения.

Нужно помнить, что перед лечением зубов с применением анестезии, ни в коем случае нельзя принимать алкоголь!!! Это снижает эффективность используемых препаратов.

Использование общего наркоза

Общий наркоз подразумевает не только потерю чувствительности, но и нарушение сознания в различной степени.
Чаще всего этот вид анестезии используется при челюстно-лицевой хирургии. Общий наркоз имеет много противопоказаний и считается менее безопасным, чем местная анестезия, поэтому применяется, в основном, при операционных вмешательствах.
Все большее распространение получает наркоз при помощи закиси азота. Эта разновидность обезболивания нашла применение и в детской стоматологии.
Дополнительными обстоятельствами, которые могут сделать целесообразным применение общей анестезии, являются:

• психические расстройства;
• аллергическая реакция на местные анестетики;
• панический страх перед стоматологическим лечением.

При этом нужно учитывать, что у общего наркоза есть и абсолютные противопоказания:

• патологии дыхательных органов;
• аллергическая реакция на препараты для общего наркоза;
• сердечно-сосудистые заболевания.

Если пациенту предстоит лечебное вмешательство с использованием общего наркоза, то необходимо предварительно провести ряд исследований и анализов:

• анализ крови на гепатит;
• анализ крови на ВИЧ;
• снятие ЭКГ;
• общий анализ крови.

Если у пациента обнаружены заболевания в стадии обострения, то оперативное вмешательство следует отложить до выздоровления.

Внимание! За несколько дней до процедуры запрещается прием спиртного и курение сигарет. Накануне операции нельзя принимать пищу и напитки.

Общий наркоз при осуществлении стоматологических манипуляций имеет право проводить только дипломированный анестезиолог-реаниматолог.